Зъби на Фурние. Хипоплазия на зъбния емайл - лечение при възрастни и деца

хипоплазия(хипоплазия) - малформация, състояща се в недоразвитие на зъба или неговите тъкани. Крайният израз на хипоплазията е аплазията - вродена липса на зъб, част или целия емайл.

Най-често срещан в денталната практика хипоплазия на зъбния емайл- увреждане на зъбите от некариозен произход.

Хипоплазия на тъканите на зъбавъзниква, когато метаболитните процеси в рудимента на зъбите са нарушени под въздействието на нарушение на минералния и протеиновия метаболизъм в тялото на плода или детето или фактор, действащ локално върху рудимента на зъба. Недоразвитие на емайла с хипоплазиянеобратим, т.е. хипопластичните дефекти не претърпяват обратно развитие и остават за цял живот.

Хипоплазията на емайла често е придружена от нарушения в структурата на дентина и пулпата на зъба.

Хипоплазия на млечните зъби, образувана по време на пренаталния период, се дължи на нарушения в тялото на бременна жена, а хипоплазията на постоянните зъби, които започват да се образуват на 5-6-ия месец от живота на детето, се дължи на метаболитни нарушения в тялото на детето. Заболяванията при дете се отбелязват много по-често, отколкото при плода, следователно хипоплазията на постоянните зъби е по-често срещана от млечните зъби.

В момента хипоплазията на млечните зъби се наблюдава по-често, отколкото преди, което се обяснява с намаляване на перинаталната смъртност. Хипоплазията на млечните зъби се среща при заболявания на детето през първите седмици и месеци от живота му, което се отразява в образуването на резци, кучешки зъби и големи молари.

В литературата е отбелязано, че колкото по-висока е честотата в детството, толкова по-голяма е честотата на зъбната хипоплазия. По този начин хипоплазията на зъбите се наблюдава при 50% от децата с хронични соматични заболявания, придружени от метаболитни нарушения, настъпили преди или малко след раждането.

Хипоплазия на млечни резцинаблюдавани при деца, чиито майки по време на бременност са претърпели заболявания като рубеола, токсоплазмоза и токсикоза. Хипоплазия има при недоносени бебета, деца с вродени алергии, претърпели раждане или хемолитична жълтеница в резултат на несъвместимост на кръвта на майката и плода по Rh фактор, родени в асфиксия. При хемолитична болест на новороденото хипоплазията на емайла при повечето деца се развива вътреутробно (на 25-32-та седмица от бременността), а понякога и през първия месец от живота.

Хипоплазия на постоянни зъбисе развива под влияние на различни заболявания, възникнали при децата по време на формирането и минерализацията на тези зъби. Хипоплазия се открива при деца, които са имали рахит, тетания, остри инфекциозни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт, токсична диспепсия, храносмилателна дистрофия, със заболявания на ендокринната система, мозъчни нарушения, вроден сифилис. Около 60% от хипопластичните дефекти на постоянните зъби се появяват през първите 9 месеца от живота на детето, когато адаптивните и компенсаторни възможности на тялото му са слабо изразени.

Хипоплазията на зъбната корона, както и груповата принадлежност на засегнатите зъби, до голяма степен зависи от възрастта, на която детето е имало заболяването. Така че, когато заболяването се появи през първите месеци от живота, хипоплазията се развива в областта на режещия ръб на централните резци и туберкулите на шестите зъби, тъй като тяхното образуване започва на 5-6 месеца след раждането. На 8-9 месеца от живота се формират вторите резци и кучешки зъби. Ако детето се разболее през този период, областите на хипоплазия ще бъдат локализирани в режещия ръб на страничните резци и кучешки зъби, докато в централните резци и шестия зъб ще се появят зони с недоразвит емайл приблизително на нивото на екватора ( тъй като половината от короната вече е оформена).

В случаите, когато заболяването при дете продължава дълго време, промените в емайла заемат значителни площи на повърхността на зъбната корона. При някои деца се наблюдава неравномерна структура на емайла на цялата корона на определена група зъби.

Тежестта на хипоплазията зависи от тежестта на заболяването: при леки метаболитни нарушения се образуват само тебеширени петна, а при тежки заболявания се наблюдава недоразвитие на емайла до липсата му (аплазия на емайла).

Хипоплазията на твърдите тъкани на зъбите, които се образуват в същия период от време, се нарича системна, хипоплазията на един зъб се нарича локална.

Системна хипоплазия на емайла

Клинично се разграничават три форми на системна хипоплазия на емайла:

1) промяна на цвета;

2) недоразвитост;

3) отсъствие.

Слаба степен на хипоплазия на емайламоже да се появи като бели, по-рядко жълтеникави петна, с ясни граници и еднакъв размер върху едноименните зъби. Петната обикновено са локализирани на вестибуларната повърхност и не са придружени от дискомфорт. Характерна особеност на байца е, че външният слой на емайла не е оцветен с багрила. По време на живота размерът, формата и цветът на петното обикновено не се променят. Дебелината на емайла в областта на петното е същата като в областта на непокътнатия емайл до него. На рентгенова снимка тази форма на хипоплазия обикновено не се открива.

| Повече ▼ тежка форма на хипоплазия на емайлае неговото недоразвитие, което се проявява по различен начин (вълнообразен, пунктиран, набразден емайл).

Вълнообразен емайлсе открива, когато повърхността на короната изсъхне: при изследване могат да се разграничат малки ръбове, между които има вдлъбнатини, покрити с непроменен емайл. По-често от други се среща форма на хипоплазия под формата на издълбани вдлъбнатини в емайла, разположени на вестибуларните и лингвалните повърхности на различни нива в зъби от различни групи. С течение на времето емайлът в местата на вдлъбнатините постепенно се пигментира, но остава плътен и гладък. Понякога хипоплазията се проявява като единична напречна бразда на короната (прихващане). Тази форма на хипоплазия някои наричат ​​набраздена. Може да има няколко такива бразди, те се редуват с непроменени зъбни тъкани. Рядко има бразди по цялата височина на короната на зъбите на някои групи. Тази форма се нарича стълбиста хипоплазия. Характерно е, че дори при тежки прояви на хипоплазия (набраздена и скалариформна) целостта на емайла не се нарушава. Най-рядко е липсата на емайл (аплазия) в определена област. При тази форма на хипоплазия може да се забележи болка при излагане на стимули, след елиминирането на които болката изчезва. Клинично тази форма се проявява с липса на емайл върху горните гребени, между които има вдлъбнатини, покрити с непроменен емайл.

По-често от други се среща форма на хипоплазия под формата на издълбани вдлъбнатини в емайла, разположени на вестибуларните и лингвалните повърхности на различни нива в зъби от различни групи. С течение на времето емайлът в местата на вдлъбнатините постепенно се пигментира, но остава плътен и гладък. Понякога хипоплазията се проявява като единична напречна бразда на короната (прихващане). Тази форма на хипоплазия някои наричат ​​набраздена. Може да има няколко такива бразди, те се редуват с непроменени зъбни тъкани. Рядко има бразди по цялата височина на короната на зъбите на някои групи. Тази форма се нарича стълбиста хипоплазия. Характерно е, че дори при тежки прояви на хипоплазия (набраздена и скалариформна) целостта на емайла не се нарушава.

Най-рядко е липсата на емайл (аплазия) в определена област. При тази форма на хипоплазия може да се забележи болка при излагане на стимули, след елиминирането на които болката изчезва. Клинично тази форма се проявява с липса на емайл върху част от короната, но по-често - в долната част на чашовидната вдлъбнатина или в браздата, покриваща короната на зъба.

Хистологичното изследване разкрива разширени междупризматични пространства, разширени линии на Рециус; границите на призмите губят своята яснота. Степента на изменение зависи от тежестта на процеса. Така че, с пунктирана форма, промените в дентина са по-забележими: зоната на междуглобуларните пространства се увеличава, наблюдава се интензивно отлагане на заместващ дентин. В пулпата броят на клетъчните елементи намалява. Дегенеративните промени се определят в нервните елементи на пулпата.

Електронномикроскопското изследване на емайла разкрива промени в ширината на призмите, ориентацията на хидроксиапатитните кристали и структурата на дентиновите тубули.

Една от разновидностите на системната хипоплазия са Зъби на Hutchinson, Pfluger и Fournier, чиито корони имат особена форма.

Зъбите на Хътчинсън- горни централни резци с отвертка и бъчвовидна корона (размерът на шийката е по-голям, отколкото на режещия ръб; лунната резба може да бъде покрита с емайл, но понякога емайлът се наблюдава само в ъглите на зъба, а в средната част дентинът не е покрит с емайл.

Зъби на Фурние- централни резци с корона във формата на отвертка (същите като тези на зъбите на Хътчинсън), но без полулунен прорез по режещия ръб.

Преди се смяташе, че зъбите на Хътчинсън и Фурние са част от триадата от симптоми на вроден сифилис: паренхимен кератит, вродена глухота и зъби на Хътчинсън. По-късно беше установено, че тази аномалия може да се наблюдава не само при сифилис.

Пфлугерови зъби- това са първите големи молари (молари), размерът на короната близо до шията е по-голям от този на дъвкателната повърхност, а туберкулите са недоразвити и, сближавайки се, придават на зъба вид на конус. Развитието на зъбите на Pfluger се обяснява с действието на сифилитична инфекция.

Диференциална диагноза на хипоплазия на емайла

Хипоплазията на емайла се диференцира от начален и повърхностен кариес.

При начален кариес бялото петно ​​обикновено е единично, разположено на шийката на зъба, а при хипоплазия белите петна са множество и локализирани във всяка част на короната. Освен това, при хипоплазия, петното не се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо, но при кариес се оцветява.

При хипоплазия повърхността на емайла е гладка, а при повърхностен кариес е грапава (открива се чрез сондиране), целостта му е нарушена.

Лечение на хипоплазия на емайла

Навременната медицинска помощ за хипоплазия е от голямо не само естетическо, но и психологическо значение, тъй като помага да се премахнат нежеланите емоционални слоеве. Характерът на интервенцията зависи от клиничната изява на патологията. Така че, с единични бели петна, лечението не може да се извърши. Ако петната са локализирани на вестибуларната повърхност на резците и се виждат при разговор и усмивка, тогава дефектът трябва да бъде отстранен. Добри резултати се постигат чрез запълване с композитни материали. При промяна на структурата на емайла (точкови вдлъбнатини, интерцепти и др.) дефектите се елиминират със съвременни пълнежни материали. Изразените промени, наблюдавани при хипоплазия на емайла и дентина, служат като индикация за ортопедично лечение.

Предотвратяване на хипоплазия на емайла

Предотвратяването на системна хипоплазия се състои в предотвратяването на системни заболявания, придружени от изразено нарушение на метаболитните процеси.

Тетрациклинови зъби

Отделно трябва да се има предвид такъв тип системна хипоплазия като "тетрациклинови" зъби. Това са зъби с променен цвят в резултат на прием на тетрациклин по време на формирането и минерализацията на зъбните тъкани. Тетрациклинът се отлага в емайла и дентина на развиващите се зъби, както и в костите на плода или детето, ако тетрациклинът се въвежда в тялото на бременна жена или дете като терапевтично средство за различни заболявания. Тетрациклинът може да причини не само оцветяване на зъбите, но и хипоплазия на емайла. Характерът на промяната зависи от дозата и вида на лекарството. При въвеждане на малки дози цветът се променя, а при много големи дози, заедно с промяна в цвета, се наблюдава недоразвитие на емайла. В случай на прием на диметилхлортетрациклин, промяната на цвета е по-значителна, докато при използване на окситетрациклин цветът е по-малко интензивен.

Лечението на бременна жена с тетрациклин води до промяна в цвета на предните зъби на детето, а именно короните на резците, започвайки от режещия ръб, и дъвкателните повърхности на големите молари. Вярвам. че тетрациклинът преминава плацентарната бариера. Приемът на тетрациклин от дете, започвайки от 6-месечна възраст, причинява оцветяване не само на големи млечни зъби, но и на постоянна, като правило, част от короната на зъба, която се формира през този период.

Интензитетът на оцветяване на зъбите от светло жълто до тъмно жълто също зависи от вида на тетрациклина и неговото количество. Зъбите, оцветени в жълто с тетрациклин, имат способността да флуоресцират, когато са изложени на UV лъчи. Това свойство може да се използва за разграничаване от оцветяването на зъбите, причинено от други фактори, като билирубин при хемолитична болест на новороденото.

Оцветяването на зъбния емайл с тетрациклин е устойчиво и е невъзможно да се избелят зъбните тъкани в бъдеще, поради което тетрациклин трябва да се предписва на деца и бременни жени само по здравословни причини.

локална хипоплазия на емайла

Локалната хипоплазия е нарушение на образуването на емайл върху постоянните зъби в резултат на участие във възпалителния процес на зачатъците на зъбите или механична травма на развиващия се фоликул. Тази патология се проявява под формата на петна - от бели до жълтеникаво-кафяви или по-често точкови вдлъбнатини, разположени по всички повърхности на зъба. В тежки случаи може да се наблюдава аплазия (липса) на емайла. Понякога емайлът на зъбната корона липсва частично или напълно. Тези зъби се наричат Зъбите на Търнър.

По-честа е локалната хипоплазия на постоянните малки молари, чиито зачатъци са разположени между корените на млечните зъби. Заболяването може да бъде предотвратено чрез провеждане на обширни мерки за предотвратяване на кариес на млечните зъби или тяхното лечение в ранен стадий на лезията, за да се предотврати появата на пародонтално възпаление.

При дефект на емайла се предпочитат композитните материали за пълнене, а при значителна деформация на зъбната корона е показано ортопедично лечение.

Причини за хипоплазия

Местен

Общ

1. Наследственост:

- Амелогенеза несъвършена

Хипоплазия на Търнър

Хипоплазията на Търнър, известна още като зъби на Търнър, е термин за хипоплазия и дефект в емайла на короната на постоянен зъб. Най-често хипоплазията на Търнър засяга долните премолари, тъй като млечните молари, разположени над тях, са много податливи на инфекция. Също така доста често заболяването се проявява върху постоянните централни резци поради травма на млечните предшественици.

Описание на клиничния случай

Изследване на твърда тъкан

Хистологично изследване

Снимка 3: Изрязване на зъб

Терапевтични мерки

Дискусия

Локална инфекция на върха или травма на млечния зъб лесно засяга подлежащия зародиш на постоянен зъб. Ако инфекциозният процес възникне по време на формирането на короната, това по-късно може да доведе до хипоплазия или хипоминерализация на емайла.

Заключение

Авторите:
Судхакар В
Анкур Шах
Суров Пандей

Хипоплазията на емайла се дефинира като непълно или дефектно образуване на органичната матрица на зъбния емайл в зародишния стадий. Хипопластичният дефект уврежда формата на зъба. Често хипоплазията се изразява в локална загуба на зъбния емайл, която изглежда като единична вдлъбнатина или поредица от вдлъбнатини, обграждащи зъба хоризонтално. Тези вдлъбнатини също могат да бъдат комбинирани в бразда. Най-тежките форми на хипоплазия са емайловата хипоплазия и емайловата хипокалцификация.

Хипоплазията на емайла е резултат от нарушено образуване на матрицата на емайла и води до недостатъчно образуване на тъкан.

Хипокалцификацията на емайла е образуването на нормално количество емайл, но недостатъчно калцифициран.

Причини за хипоплазия

Местен

Нараняване или инфекция (хипоплазия на Търнър)

Общ

1. Наследственост:
- Несъвършена дентиногенеза
- Амелогенеза несъвършена

2. Генетични и идиопатични заболявания:
- Булозна дистрофична епидермолиза
- Клайдо-краниална дистрофия
- Несъвършена остеогенеза. Сифилис на новороденото

Хипоплазия на Търнър

Хипоплазията на емайла, засягаща един постоянен зъб, е свързана с инфекция в млечния зъб или травма по време на образуването на зародиша.

Описание на клиничния случай

Момиче на 18 години постъпи в клиниката с оплаквания от неправилно разположени и обезцветени горни предни зъби, това състояние се наблюдава от детството. В анамнезата на живота пациентът посочва падане на 5-годишна възраст. Горните предни зъби са изместени и обезцветени след пробива.

Клиничният преглед разкри задно изместване на долната челюст и малоклузия клас II.

Изследване на твърда тъкан

Горните предни зъби са обезцветени, микродонтия на горните странични резци, изместване на коронката към палатиналната страна по отношение на горния ляв централен резец. Режещият ръб на короната е обърнат към палатиналната страна. На короната се вижда дълбока бразда (Снимка 1). Зъбът е мъртъв.

Снимка 1: Снимка преди лечението. Хипоплазия и хипоминерализация на горния ляв централен резец.

рентгеново изследване

Рентгенова снимка показва горен десен централен резец с дефектен корен и отворен връх (Фигура 2).

Снимка 2: Рентгенова снимка преди лечението. Дефектен корен на резеца.

Хистологично изследване

На срезовете на представените проби се установи недоразвитие на емайла и патологично свързване на дентин-емайл (Снимка 3). Конфигурацията на шарката на емайла е неправилна.

Снимка 3: Изрязване на зъб

Терапевтични мерки

1. Фрагменти от короната на горния десен централен резец, изрязани и изпратени за хистопатологично изследване

2. Кореновият канал е третиран чрез едноетапна апексификация с помощта на MTA и последващо възстановяване на короната. За укрепване на конструкцията по време на пълнене е използван щифт от фибростъкло (Снимка 4).

Снимка 4: MTA апикално пълнене и поставяне на шиф от фибростъкло.

3. Изработени са композитни фасети за горния ляв централен и страничните резци (Фигура 5).

4. Изработени са керамични корони за горен десен централен и страничен резец (Снимка 6).

Дискусия

Хипоплазията на Turner е хипоплазия на емайла, засягаща единични постоянни зъби. Това заболяване често се свързва с инфекция или травма по време на формирането на зъбния зародиш.

Локална инфекция на върха или травма на млечния зъб лесно засяга подлежащия зародиш на постоянен зъб. Ако инфекциозният процес възникне по време на формирането на короната, това по-късно може да доведе до хипоплазия или хипоминерализация на емайла.

В този клиничен случай пациентът съобщава за нараняване, което очевидно е причинило локална аномалия на предната група зъби на горната челюст. При прегледа се установи изместване на резците и наличие на нежизнеспособна пулпа. На рентгенова снимка се вижда патологично оформен корен.

Така в горния клиничен случай пациентът се нуждаеше както от естетична, така и от функционална рехабилитация, която изискваше укрепване на патологично образувания корен.

Лечението се проведе консервативно чрез едноетапна апексификация с МТА на централен резец, последвано от поставяне на композитни фасети на горен ляв централен и латерален резец.

Заключение

Хипоплазията на емайла с увреждане на централната група зъби причинява големи естетически проблеми, които носят важен психологически аспект при младите пациенти. Този клиничен случай подчертава необходимостта от ранна диагностика, задълбочено рентгенологично и клинично изследване за задоволителен изход от заболяването. Трябва да се отбележи, че горната ситуация беше много благоприятна за постигане на задоволителни естетически и функционални стандарти.

Авторите:
Судхакар В, старши преподавател, Катедра по консервативна дентална медицина и ендодонтия, Факултет по дентална медицина, Индия
Анкур Шах, старши преподавател, Катедра по пародонтални заболявания, Колеж по дентална медицина, Индия
Суров Пандей, старши преподавател, Катедра по ортодонтия, Колеж по дентална медицина, Индия

Една от най-честите зъбни патологии е ненормалното развитие на формата и размера на зъбите. Най-често тези проблеми са вродени.

В допълнение, аномалиите във формата на зъбите са придружени от физиологични нарушения: има затруднения в говора, проблеми с обработката на храната.

Тези проблеми се отразяват негативно на живота на човек и в бъдеще могат да доведат до развитие на сериозни патологии. Ето защо всички зъбни аномалии трябва да се коригират своевременно. В повечето случаи на фона настъпват деформации на емайла.

За системна хипоплазия

Системната хипоплазия се счита за една от най-често срещаните патологии, характеризиращи се с недоразвитие на емайла. В повечето случаи заболяването се проявява в млечните зъби, по това време разрушаването прониква в по-дълбоките слоеве и може да улови дентина.

Често неправилното или продължително лечение на хипоплазия в детска възраст може да доведе до загуба на зъби. Това отклонение в момента се среща при всяко 5 дете. За да се намали рискът от хипоплазия, е необходимо да се спазват превантивните мерки, за да се сведат до минимум причините за образуването на патология.

Провокиращи фактори

Ембрионалното развитие играе огромна роля в по-нататъшното формиране на зъбите, тяхната форма и размер. Ето защо много зъболекари смятат, че основната основа за първоначалното развитие на зъбните аномалии е проблемното носене на детето. Причини, свързани с ембрионалното развитие:

• генетичен фактор;
• интензивна токсикоза;
• остро протичане на хронични заболявания по време на бременност;
• авитаминоза;
• употребата на алкохолни, наркотични продукти;
• инфекциозни и вирусни заболявания.

В допълнение, самият процес на раждане също влияе върху развитието на системна хипоплазия. Възможни причини за образуването на патология:

• раждане на недоносено бебе;
• сериозна травма при раждане;
• хронични гинекологични заболявания, пречещи на процеса на раждане.

Трябва да се отбележи, че каквато и да е причината, важно е лечението да започне навреме. Тъй като липсата на терапия може да доведе до сериозни говорни дефекти, патологии на вътрешните органи.

Аномалии на формата

Системната хипоплазия на емайла има огромен брой разновидности, които се различават по външните прояви на заболяването:

Аномалии, които се развиват поради други причини

В допълнение към представените патологии има и други дентоалвеоларни аномалии, които се развиват на фона на други фактори. Доста често има слети зъби в основата или в коронките, най-често тази аномалия се появява на централните и страничните резци.

Поради генетични мутации възникват и други патологии - ясна кривина, увеличаване или намаляване на резците. Тези аномалии в развитието водят не само до естетически дефекти, но и до физиологични проблеми. Ето защо всяка зъбна патология трябва да бъде коригирана навреме.

Методи за корекция

Терапията и корекцията на всички форми на хипоплазия зависи от етапа на развитие на заболяването. В ранните етапи, като правило, са достатъчни няколко процедури за реминерализация. На следващите етапи зъболекарят избира компонентите на терапията в зависимост от степента на увреждане на емайла.

Основните методи за лечение на възстановяване на емайла:

1. извършва се на етапа на появата на бели петна, незначително увреждане на емайла. Методът включва използването на специални минерализиращи препарати с включване на физиотерапия.
2. необходимо, когато емайлът вече е силно повреден. Процедурата включва почистване на емайла, обработка със специални препарати и възстановяване с пломба.
3. , - модерен метод, който включва използването на специални пластини, които се закрепват към зъба с помощта на специално лепило, като същевременно запазват естетичния му вид.

Ако зъбът е значително засегнат, зъболекарите препоръчват да го отстраните и да го замените. За да се предотврати загубата на зъби, лечението трябва да започне възможно най-рано.

Превантивна събития

Тъй като проблемите в ембрионалното развитие се считат за основна причина за хипоплазия, състоянието на жената по време на бременността играе огромна роля. По това време е важно да следвате набор от превантивни препоръки:

Спазването на тези правила значително намалява риска от развитие на хипоплазия на млечните зъби, но за да се предотврати развитието на патология на моларите, е необходимо:

• спазват изчерпателния;
• яжте здравословна и богата на витамини храна;
• редовно се подлагат на профилактични стоматологични прегледи;
• избягвайте увреждане на емайла;
• своевременно лечение на зъбни заболявания.

Възможни последствия

При липса или неправилно лечение могат да се очакват сериозни усложнения. Тъй като прогресивното заболяване значително нарушава защитните свойства на емайла, възникват следните негативни последици:

• значителен;
• развитие ;
• възникване;
• увеличаване на степента на износване на емайла;
• има нужда от, тъй като са засегнати дълбоки тъкани.

Трябва да се отбележи, че заболяванията на устната кухина засягат състоянието на организма като цяло. По-специално, прекомерното разрушаване на емайла често води до образуване на хронични заболявания на храносмилателната система.

Хипоплазията е често срещано и доста сериозно зъбно заболяване, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до загуба на зъби и развитие на заболявания на вътрешните органи.

В тази връзка е необходимо да започнете лечението при първите симптоми на това заболяване и за да предотвратите развитието, следвайте превантивните препоръки.

Въведение

аз Структурата на зъбния емайл

II

II .един. Локална хипоплазия

II

II .3. Диференциална диагноза

III

III .един. Опит в лечението на хипоплазия на емайла на постоянни зъби детство

IV . Предотвратяване

Заключение

Литература

Въведение

Некариозни лезии на зъбите под формата на ерозии, повишена абразия, клиновидни дефекти и други прояви на увреждане на емайла и дентина са описани още през 19 век. Изследователите многократно се връщат към изследването на тази патология на зъбите.

Въпреки това, в сравнение с изследването на патогенезата и етиологията на зъбния кариес и пародонталните заболявания, има сравнително малко работи, посветени на същите въпроси във връзка с некариозните лезии на зъбите. До известна степен това обяснява липсата на познания, която и до днес остава загадка за лекарите. Но напоследък има известен успех в изучаването на етиологията и патогенезата на некариозни лезии на твърди зъбни тъкани.

Сред некариозните зъбни заболявания при деца най-често се среща хипоплазия на емайла, характеризираща се с количествена и качествена непълноценност на последната.

В превод от медицински език хипоплазия означава недоразвитие. По отношение на зъбния емайл това недоразвитие включва редица състояния от леко изтъняване до пълното отсъствие на най-твърдия слой на зъба.

II. Структурата на зъбния емайл

Тънък емайл възниква само при хипоплазия. При здраво дете със здрави зъби този слой е дебел. Така на дъвкателните повърхности на здрави зъби дебелината му е около 2 mm, а на дъвкателните туберкули дебелината на емайла достига 3,5 mm. На други повърхности този защитен слой е с дебелина приблизително 1 mm. Корените, които са защитени от пародонтални тъкани, не изискват емайл, така че не са покрити с емайл. Те изобщо не страдат от това.

Фигурата показва диаграма на структурата на зъба:

1 - епител на венците;

2 - съединителнотъканна обвивка на венците;

3 - дъвен джоб;

4 - кръгов лигамент;

5 - пародонта;

6 - канал на долната челюст;

7 - апикален отвор;

8 - нервно-съдов пакет;

9 - костна тъкан на челюстта с костномозъчни пространства;

10 - целулоза със съдове и нерви;

11 - цимент;

12 - шийка на зъба;

13 - дентин;

14 - емайл.

Емайлът се основава на емайлови призми, между които има адхезивно междупризматично вещество. Емайлът на изникналия зъб е покрит отгоре с черупка - кутикула, която е остатък от редуцирани епителни клетки на емайловия орган (зъбния зародиш). Под въздействието на механични фактори, предимно поради дъвчене на храната, тя бързо се разрушава, изтрива, въпреки че е устойчива на киселини.

Електронно микроскопско изследване разкри, че призмите на емайла се състоят от хидроксиапатитни кристали. Снопове от емайлови призми преминават от дентина към повърхността на емайла главно в радиална посока.

Изследването на структурата на зъбите с помощта на електронна микроскопия разкри много тайни. Така се оказа, че емайлът се състои от колаген. Да, именно това вещество придава на кожата еластичност. Части от този протеин независимо се "сглобяват" в призми, които са импрегнирани с кристали от калциеви соли. В резултат на специфичното полагане на призми, емайлът придобива висока плътност и добра здравина. Вярно е, че емайлът е устойчив на равномерни натоварвания, например дъвчене, но що се отнася до внезапни и краткотрайни натоварвания, емайлът не винаги издържа. Така че ударите на детски зъби върху метални лъжици, порцелан, стъкло и други издръжливи материали могат да причинят пукнатини.

Зачатъците на млечните зъби се полагат в горната и долната челюст много преди раждането. И така, вече на 6-10 седмица от бременността се формират зачатъците на всички млечни зъби. Следващите седмици са съзряването на емайла и дентина, което продължава и след раждането, както и след никненето на зъбите. Процесът на отлагане на калциеви соли в зъбите започва от 5-ия месец на бременността, 1-2 месеца преди да започне минерализацията на скелета на бебето.

Постоянните зъби се залагат преди раждането. Техните зачатъци се появяват на 5-ия месец от бременността, а образуването им продължава 5 години. И накрая, минерализацията на постоянните зъби завършва едва на 8 години.

Развитието и съзряването на емайла зависи изцяло от обмяната на калций, както в тялото на жената, когато детето е още в стомаха, така и в тялото на роденото дете. От своя страна обмяната на калций зависи от огромен брой фактори. И от храненето, и от слънчевата светлина, и от работата на стомашно-чревния тракт и много други причини. Хипоплазията на млечните зъби възниква поради излагане на неблагоприятни фактори по време на бременност и веднага след раждането.

И така, най-честите причини за развитието на хипоплазия на млечните зъби са:

Токсикоза I и II половина на бременността;

Инфекциозни заболявания при майката и - рубеола, токсоплазмоза, грип и ТОРС;

Заболявания на стомашно-чревния тракт при майката (гастрит, дуоденит, ентероколит);

недоносеност;

родова травма;

енцефалопатия;

хемолитична болест;

Изкуствено хранене;

вродени алергии;

Вродени заболявания на сърдечно-съдовата система.

Хипоплазията на постоянните зъби възниква в резултат на излагане на неблагоприятни фактори през първите години от живота на детето. И така, най-често водят до хипоплазия:

Тежки детски инфекции;

Пневмония и гнойни заболявания;

Тежка диатеза и алергии;

Заболявания на стомашно-чревния тракт;

заболяване на бъбреците;

Заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези;

Желязодефицитна анемия.

Сред некариозните зъбни заболявания при деца най-често се среща хипоплазия на емайла, характеризираща се с количествена и качествена непълноценност на последната. Разграничете местен и системен хипоплазия на зъбния емайл при деца.

II . Етиология, патогенеза, клиника, диференциална диагноза

Хипоплазия на зъбните тъкани (най-често емайл) възниква, когато метаболитните процеси в зачатъците на зъбите са нарушени под въздействието на нарушение на минералния и протеиновия метаболизъм в тялото на плода или детето. Недоразвитието на емайла с хипоплазия е необратимо. Често хипоплазията на емайла е придружена от нарушение на структурата на дентина и пулпата на зъба.

Хипоплазия на млечните зъби

Хипоплазията на млечните зъби, които се образуват по време на пренаталния период, се причинява от нарушения в тялото на бременна жена (рубеола, токсоплазмоза, токсикоза, Rh конфликти). При деца, страдащи от хронични соматични заболявания, започнали преди или малко след раждането, в 50% от случаите се наблюдава зъбна хипоплазия.

Хипоплазия на постоянни зъби

Хипоплазията на постоянните зъби се развива под влияние на различни заболявания (рахит, тетания, остри инфекциозни заболявания, стомашно-чревни заболявания, токсична диспепсия, храносмилателна дистрофия, мозъчни нарушения), възникнали по време на формирането и минерализацията на тези зъби, тоест в периода от 6 месеца до 1-1,5 години. Локализацията на хипоплазията върху короната на зъба до голяма степен зависи от възрастта, на която детето е имало заболяването (виж никнене на зъби). Тежестта на хипоплазията зависи от тежестта на заболяването.

II .един. Локална хипоплазия

Това е нарушение на образуването на емайла на постоянните зъби в резултат на участие във възпалителния процес на зачатъците на зъбите или с тяхното механично нараняване.

Локална хипоплазия - аплазия на емайла

21 зъба (зъб на струг)

Локалната хипоплазия се проявява под формата на белезникаво-жълтеникави петна, вдлъбнатини, разположени по всички повърхности. В тежки случаи може да има аплазия (липса) на емайла.

Локална хипоплазия по-често се наблюдава при постоянни малки молари, чиито зачатъци са разположени между корените на млечните зъби.

Това заболяване може да бъде предотвратено чрез предприемане на превантивни мерки срещу кариес на млечните зъби или чрез тяхното лечение в ранен стадий на лезията.

Тази патология се формира в резултат на нарушение на активността на клетките, които изграждат емайла, но причините за това нарушение не са свързани с минералния метаболизъм в организма - локалната хипоплазия на емайла възниква в резултат на механична травма на рудимента на постоянен зъб или възпалителен процес в него под въздействието на биогенни амини и инфекции, навлизащи във фоликула с хроничен периодонтит на млечен зъб. При временните зъби не се наблюдава локална хипоплазия.

По-често причината за локална хипоплазия е възпалителен процес, който се разпространява от областта на върха на корена на временен зъб или от остеомиелитичния фокус на челюстта. Рудиментът на всеки постоянен зъб може да бъде въвлечен във възпалителния процес, но най-често страдат рудиментите на премолари, разположени между корените на временните молари. Както знаете, временните молари са най-често засегнати от кариес и съответно от апикален периодонтит.

При интензивен и продължителен възпалителен процес, както и при дълбоко засегната дислокация могат да пострадат клетките, изграждащи дентина. В този случай и двете тъкани - емайл и дентин - са оформени неправилно, докато постоянният зъб има неправилна форма - с извита или бъчвовидна корона, причудливи очертания.

II .2. Системна хипоплазия на зъбния емайл

(симетрично разположени бели петна по едноименните зъби)

Хипоплазията на емайла е дефект в неговото развитие, който възниква в резултат на нарушение на метаболитните процеси в развиващия се зъб и се проявява в количествено и качествено нарушение на структурата на зъба, като нарушение на минерализацията по време на неговото формиране.

Клинично се разграничават три форми на системна хипоплазия:

Промяна на цвета

Слаба степен на недоразвитие на емайла се проявява под формата на петна, по-често бели, по-рядко жълтеникави, с ясни граници и с еднакъв размер върху зъбите със същото име. Петната обикновено се намират на вестибуларната повърхност и не са придружени от дискомфорт. Петната с хипоплазия не се оцветяват с багрила (за разлика от кариеса в стадия на петна).

В процес на разработка

По-тежка форма на хипоплазия на емайла е неговото недоразвитие, което се проявява по различни начини (вълнообразен, точков, набразден емайл). На повърхността на емайла се откриват вдлъбнатини или бразди. Емайлът във вдлъбнатините остава плътен и гладък.

Без емайл

Най-рядката форма на хипоплазия е нейното отсъствие (аплазия) в определена област. При тази форма може да има оплаквания от болка от термични и химични стимули.

Хипоплазия при вроден сифилис

Вроденият сифилис се характеризира с "зъбите на Hutchinson", "Fournet" и "Pfluger". Тези признаци са включени в триадата на вродения сифилис: паренхимен кератит, вродена глухота и зъби на Hutchinson. По-късно обаче беше установено, че тези аномалии могат да бъдат не само със сифилис. Авторите, чиито имена са дадени на тези видове системна хипоплазия, считат причината за развитието на такива зъби за наследствен сифилис.

Етиологичният фактор на хипоплазията на емайла се счита за недостатъчна или забавена функция на одонтобластите, която възниква поради метаболитни нарушения в целия организъм под влияние на различни заболявания или в резултат на метаболитни нарушения в отделни фоликули под въздействието на механична травма, инфекция, проникване радиация и др. В зависимост от основната причина нарушението възниква в група зъби, които се образуват в един и същи период (системна хипоплазия); върху няколко съседни зъби от същия или различни периоди на развитие (фокална хипоплазия); на един или повече зъби (локална хипоплазия). Системната хипоплазия представлява 90,6% от лезиите от този вид. Системната хипоплазия на емайла се среща в 2-14% от случаите, характеризираща се с нарушение на развитието на емайла във всички или група зъби едновременно. Хипоплазията на емайла се среща при 12-19% от децата, което се потвърждава от литературни данни. Дефектите на хипоплазията са локализирани върху симетрично разположени зъби, в една и съща област на короните, с лезия със същата ширина, т.е. клиничната му проява е еднаква на всички зъби. На млечните зъби се среща рядко, главно в резултат на метаболитни нарушения в тялото на бременна жена и изключително рядко поради метаболитни нарушения при дете през първите месеци от живота. Често хипоплазията се комбинира с вродени алергии, характеризиращи се с нарушение на водния и минералния метаболизъм. Хипоплазия се среща и при деца, които са имали увреждане на ЦНС, които са имали хемолитична жълтеница на фона на Rh конфликт, рахит, тетания, стомашно-чревни заболявания, увреждане на ендокринната система, при деца на изкуствено хранене, с вроден сифилис.

Петна, бразди и гнезда

Както вече споменахме, основната клинична проява на хипоплазия е промяна във външния вид на зъба. Има няколко форми на увреждане. Хипоплазията може да се появи като бели петна (петниста форма), чашковидни вдлъбнатини със заоблена форма (ерозивна форма), като единични или множество бразди (набраздена и вълнообразна форма).

Доказателство за тежка лезия е пълната липса на емайл, наречена аплазия. Появата на апластична форма е следствие от груби нарушения на развитието на зъбите и обикновено се комбинира с други малформации.

Според локализацията на зоната на хипоплазия може да се прецени възрастта, на която настъпва нарушение на минералния метаболизъм, а продължителността на нарушението се определя от ширината на лезията. По броя на областите на хипоплазия, разположени успоредно на режещия ръб, те определят колко пъти е настъпило метаболитно нарушение в тялото на детето. Трябва да се отбележи, че повече от 60% от дефектите на хипоплазията се развиват през първите 9 месеца от живота на детето, когато компенсаторните и адаптивни механизми все още са слабо изразени и всякакви неблагоприятни фактори (болест, недохранване) могат да причинят метаболитни нарушения в организма ( Дякова С, В., 1965 ). Поради това хипоплазията е по-често срещана в областта на режещия ръб на резците, кучешките зъби и вдлъбнатините на първите молари. При заболявания на деца на 3-4 години от живота, хипоплазията се проявява в останалите зъби. Това засяга короните на зъбите до цервикалната област, а в премоларите и вторите молари петна могат да бъдат върху дъвкателната повърхност.

За съжаление, петна остават дори след най-успешното лечение на хипоплазия. Дефектите на постоянните зъби могат да бъдат коригирани само с помощта на технологията за микропротезиране. Това може да стане само след навършване на 17-18 години. Годините на децата ще трябва да прекарат с грозни зъби.

Една от разновидностите на системна хипоплазия и пример за променена форма на зъбите са зъбите на Getchinson, Pfluger и Fournier, които имат особена форма на корони.

Зъбите на Хътчинсън (а)

Аномалия на развитието на зъбите, при която горните централни резци имат корона във формата на отвертка или бъчва (размерът на шийката е по-голям от този на режещия ръб) и полулунен прорез на режещия ръб. В този случай полулунната вдлъбнатина може да бъде покрита с емайл, но понякога емайлът се наблюдава само в ъглите на зъба, а в средната част дентинът няма емайл. Симптом на вроден сифилис.

Зъби на Фурние (b)

Централни резци с корона във формата на отвертка (същите като тези на зъбите на Хътчинсън), но без полулунна резба по режещия ръб. Преди това се смяташе, че зъбите на Hutchinson и Fournier са характерни за вроден сифилис. Този симптом е включен в триадата на вродения сифилис: паренхимен кератит, вродена глухота и зъби на Hutchinson. По-късно обаче се установи, че посочената аномалия във формата на зъба може да се наблюдава не само при сифилис.

Пфлугерови зъби

Аномалия на първите големи молари (молари), при която размерът на короната на шийката на зъба е по-голям, отколкото на режещия ръб, а туберкулите са недоразвити и, сближавайки се, придават на зъба вид на конус.

"Тетрациклинови" зъби

„Тетрациклиновите“ зъби са зъби с променен цвят в резултат на прием на тетрациклин по време на образуването и минерализацията на зъбните тъкани.

Тетрациклинът се отлага в емайла и дентина на зъбните зародиши, както и в костите на плода или детето в случай на въвеждане в тялото на бременна жена или дете. В зависимост от дозата, тетрациклинът може да промени не само цвета на емайла, но и да доведе до недоразвитие на зъбния емайл. В случай на прием на диметилхлортетрациклин, промяната на цвета е по-значима.

При приемане на тетрациклин по време на бременност млечните зъби на детето се оцветяват, а именно 1/3 от коронките на резците, започвайки от режещия ръб и дъвкателната повърхност на големите молари. Приемът на тетрациклин от дете на възраст над 6 месеца вече води до оцветяване на постоянните зъби. По правило се оцветява само част от короната на зъба, която се образува по време на приема на лекарството.

Интензивността на оцветяването и цвета зависи от вида на тетрациклина и неговото количество. Зъбите, оцветени в жълто, имат способността да флуоресцират под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Това свойство може да се използва за разграничаване на обезцветяването на зъбите, причинено от други причини, като билирубин при хемолитична болест на новороденото.

II.3. Диференциална диагноза

Хипоплазията на емайла се диференцира от начален и повърхностен кариес.

При кариес бялото петно ​​обикновено е единично на повърхността на зъба близо до шията, при хипоплазия белите петна са множество и са разположени във всяка част на короната. Освен това, при хипоплазия, петното не се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо, но при кариес се оцветява.

От повърхностния кариес хипоплазията се диференцира въз основа на това, че при него повърхността на емайла е гладка, а при повърхностен кариес целостта на емайла е нарушена, повърхността е грапава (при сондиране).

III . Лечение на хипоплазия на зъбния емайл

Що се отнася до лечението на локална хипоплазия, със значителна деформация на короната на зъба е показано производството на изкуствена корона. В случай на клиничен дефект на емайла, който не обхваща цялата вестибуларна повърхност на зъба, трябва да се даде предпочитание на естетични пломбиращи материали с минимална подготовка на твърди зъбни тъкани.

Навременната медицинска помощ за хипоплазия има не само голямо естетическо, но и психологическо значение, тъй като помага да се елиминират нежеланите емоционални слоеве. В допълнение към всичко по-горе, лечението на хипоплазията допринася за предотвратяването на зъбния кариес. По-големите деца, особено момичетата, трудно понасят такава малформация на зъбите. Това формира изолацията на характера, нежеланието за контакт. Естетичното недоволство ви кара да се обърнете към зъболекаря.

Първо, огнищата на хипоплазия трябва да бъдат фиксирани в амбулаторната карта, като се скицират схематично и се измерват вертикалните и хоризонталните размери в mm. Това е необходимо, за да се контролират резултатите от провежданата ремотерапия, която при наличие на бели петна с размери 4-5 мм трябва да се проведе в рамките на 8-16 месеца по определена схема. Практическите наблюдения показват, че обемът (площта) на петното под действието на ремотерапията намалява за 2-3 месеца. средно до 1-1,5 мм. Като се има предвид психологията на пациентите, които очакват незабавен резултат или поне след няколко дни лечение, те трябва да бъдат предупредени и мотивирани за продължителен курс на лечение, но без хирургични интервенции, свързани с подготовката на зъбите. Особеността на това лечение е, че се провежда от самия пациент, а лекарят само контролира неговите етапи и коригира дейностите.

При 92,5% от пациентите са получени добри и стабилни резултати и само при някои пациенти, които не са спазвали основните правила на лечение, не е възможно напълно да се премахнат хипопластичните петна. Комплексната ремотерапия се основава на локално приложение на фосфорно-калциеви препарати, витаминни състави и естествени биологично активни вещества, предписани на курсове, съгласно схемите.

При хипоплазия лечението се предписва за цялата година, като се наблюдават неговите резултати и добросъвестността на терапевтичните мерки за пациентите средно на всеки 1,5-2 месеца. Пациентът трябва да премине 3 месечни курса с калциев глицерофосфат, мултивитамини, антиоксиданти с интервали от 3 месеца.

Пациентът се обучава на хигиена на устната кухина и се предписват фосфат-съдържащи пасти за зъби като "Перла", "Перла нова", "Перла за деца", "Арбат", "Чебурашка" за двукратно миене на зъбите и приложения върху области на хипоплазия (15 минути). дневно за цялото време на лечение).

Елиминирането на хипопластичната област на емайла е възможно чрез поставяне на пълнеж във вдлъбнатините или жлебовете от материал за пълнене, който съвпада по цвят и има оптимална адхезия. При силно изтъняване на режещия ръб и аплазия на емайла върху издатините на премоларите и моларите е показано покриването на такива зъби с изкуствени корони. За резци и кучешки зъби при възрастни се правят порцеланови, пластмасови или метални корони с подплата.

Ортопедичното лечение при деца се извършва най-добре след завършване на формирането на зъбно-алвеоларната система, за да се избегне развитието на усложнения от пулпата и пародонта. За зъби с неоформени корени и обширни тъканни дефекти могат да се изработват ортодонтски корони, които предпазват зъба от разрушаване и само на възраст над 16 години могат да бъдат заменени по показания с постоянни протези от горните материали.

Децата с хипоплазия на емайла трябва да бъдат взети за диспансерно наблюдение от зъболекар, за да се определят индикациите за лечение с различни методи (реминерализираща терапия, отстраняване на дефекти на емайла с помощта на материали за пълнене) и неговото прилагане.

Системната хипоплазия се проявява в различни клинични форми, които отразяват степента на увреждане на емайла в зависимост от тежестта на нарушенията на минералния метаболизъм.

Според проф. В. К. Патрикеева разграничава: следните форми на системна хипоплазия на емайла: Петниста, купообразна, набраздена и аплазия. Всички форми на хипоплазия на емайла се характеризират с увреждане на група зъби от един период на минерализация, местоположението на дефекта стриктно по една линия по-близо до режещия ръб на цялата група зъби, ясни ръбове, гладка лъскава повърхност на дъно и стени на дефекта.

Понякога има малки отклонения от описаната класическа картина.

Неравномерната форма на хипоплазия на емайла се проявява като гладки бели петна с ясни контури. Тази форма показва недостатъчна калцификация на емайла, когато образуването му приключи. Чашковидната форма има формата на овални или заоблени вдлъбнатини с гладки стени и дъно. Набраздената форма на хипоплазия се проявява чрез бразди с различна дълбочина и ширина с ясни, равни ръбове, с гладко, лъскаво дъно и стени. Аплазията, т.е. пълното отсъствие на емайл в дъното на дефекта, е най-тежката лезия.

За да се предотврати развитието на хипоплазия, са важни следните превантивни мерки:

1) грижа за здравето на бременна жена и след това новородено;

2) профилактика на инфекциозни и неинфекциозни заболявания при деца;

3) навременно и ефективно комплексно лечение на възникнало соматично заболяване (остри инфекциозни заболявания, храносмилателна дистрофия, токсична диспепсия, хипо- и бери-бери и др.);

4) засилване на стоматологичната санитарно-просветна работа в женските и детските клиники.

III .един. Опит в лечението на хипоплазия на емайла на постоянни зъби в детска възраст

Фактът, че хипоплазията на емайла на постоянните зъби, частична или пълна, е нещо повече от неприятно, отдавна е известно. От времето на института този позор се предлага да се лекува с помощта на протезиране или, в съвременната версия, с помощта на възстановителни технологии. Интересува ме само едно нещо: самият автор на тези препоръки се опита да възстанови, освен това, както се очаква (!), Зъб на дете на 6-7 години? В крайна сметка това може да стане или под обща анестезия, или чрез причиняване на психическа травма на детето. Е, дете на 6-7 години няма да седи / лежи 40-60 минути в фотьойл с отворена уста, с кофердам облечен. Да, и не всяко дете ще позволи анестезия да се направи нормално. Освен това на тази възраст бих се пазил от възстановяване с композитен материал: не само че е хипоплазия, но и зъбът все още не е узрял. Общо взето, разкъсани години за детето, родителите му и лекаря взети заедно. И по някакъв начин трябва да се лекувате! И е добре да се лекува. За короните като цяло, специален разговор. Въпреки че, разбира се, ако лекарят успее по някакъв начин да вземе повече или по-малко нормални отпечатъци, ако техникът подпечата нормална корона, ако лекарят я съхранява нормално и ако я монтира върху добър цимент (без да забравяме, че захапката не е все още формиран), тогава Да. А сега нека изчислим колко „ако“ са изброени там.

Вероятно, що се отнася до уводната част, това е достатъчно, сега по-близо до темата. Веднага ще направя резервация, имаше само двама пациенти (е, това заболяване не е толкова често), методът е измислен от безнадеждност; и на детето трябваше да се помогне добре и ефикасно и да не се нарани психиката на него и родителите му. Поради това не са провеждани допълнителни изследвания като морфологични или микроскопски. Само наблюдение в динамика съответно година и половина и една година (към днешна дата).

И така, клиничен пример:

Пациент Дима Г., 6,5 години. Оплаквания от болка от термични (дори топлата вода причинява болка), химични (кисело-сладко) и механични дразнители в областта на поникналите 36 и 46 зъби.

Обективно: частична аплазия на емайла по лингвалната повърхност и в областта на лингвалните туберкули на зъби 36, 46. Реакцията към въздуха от празника е рязко положителна, бързо преминаваща. Резултатът от обработка с кариес детектор е отрицателен. Между другото, ако направите възстановяването, това е невъзможно без анестезия. Беше решено лечението да се разреди на няколко етапа.

Първият ден, в деня на лечението, беше извършена десенсибилизация с праймера GLUMA-DESENSITAJZER (H.-KULZER) съгласно инструкциите. Единственото нещо е, че времето за прилагане на лекарството е намалено с около един и половина пъти. Процедурата се повтаря три дни по-късно. Резултатът е почти пълно намаляване на чувствителността на засегнатите зъби.

По-нататък, при третото посещение, спокойно и без никаква упойка, беше извършено професионално почистване на тези зъби и повърхностна обработка на PRIME AND BOND–NT (компания DENTSPLY). Етапът на подготовка на повърхността беше изключен!!! След това засегнатите зони се покриват със слой течен компомер и се полимеризират.

Цялата тази стъпка отне общо не повече от 10 минути. Работното поле не е изолирано с кофердам.

По време на целия период на наблюдение не са отбелязани усложнения и няма стружки от материала. В бъдеще, на възраст 12-13 години, възстановяването на проблемни зъби ще се извършва с възстановяване на тяхната анатомична и функционална цялост в съответствие с всички правила на технологията за възстановяване.

IV . Предотвратяване

Предотвратяването на локалната хипоплазия е предотвратяването на травматизъм при деца, развитието на кариес на млечните зъби, ранното му откриване и своевременно лечение. Често родителите не ходят на зъболекар, погрешно вярвайки, че няма нужда да се лекуват млечни зъби, тъй като те се заменят с постоянни. В резултат на това възпалителният процес се простира до подлежащия зародиш на постоянния зъб. Ако по това време настъпи минерализация в зародиша, тогава окото е счупено и се образува локална хипоплазия на емайла.

При локален дефект в твърдите тъкани на зъба е необходимо да се проведе реминерализираща терапия с временно запълване на дефекта с флуорсъдържащ цимент с цел профилактика на кариеса. В по-напреднала възраст (в края на образуването на корените) те прибягват до козметичен пълнеж.

При наличие на локална хипоплазия на зъбния емайл при дете се извършва рентгеново изследване на периапикалните тъкани, тъй като зоната на растеж в тези зъби често умира преди края на образуването на корени и на върха се развива възпалителен процес , което е огнище на инфекция за детския организъм. В този случай необичайният зъб изисква ефективно лечение или екстракция.

При липса на възпалителен процес в пародонта за целта е показано изработването на коронка; придаване на нормална форма на зъба и възстановяване на неговата функция.

При няколко зъба, развиващи се в един и същи период, може да се наблюдава неправилно изграждане на емайла, което води до системна хипоплазия. Причината за системна хипоплазия е нарушение на минералния метаболизъм в тялото на детето при различни патологични състояния: инфекциозни заболявания, рахит, диспепсия, пневмония, както и неправилно хранене.

Поради факта, че детските заболявания най-интензивно засягат минералния метаболизъм през 1-вата година от живота на детето, през този период хипоплазията на емайла често засяга области на зъбите, разположени по-близо до режещия ръб, тъй като процесът на минерализация започва от тях.

Млечните зъби са почти напълно минерализирани в пренаталния период, когато състоянието на плода зависи от здравето на майката. В тази връзка профилактиката на нарушенията на минералния метаболизъм при бременна жена и дете, т.е. ранното откриване и лечение на съпътстващи заболявания, санитарно-просветната работа в женските и детските клиники, е от голямо значение за предотвратяването на недоразвитието на емайла при децата. .

Хипопластичните участъци по зъбите по-късно могат да бъдат засегнати от кариозен процес, при който дефектът се задълбочава и се развиват усложнени форми на кариес. В тази връзка ранното откриване на малформации на твърдите тъкани на зъба е от особено значение за профилактиката на кариозния процес. Системната хипоплазия на емайла също включва така наречените "тетрациклинови зъби", боядисани в жълто на предната, палатиналната и лингвалната повърхност. Тези промени са следствие от употребата на големи дози тетрациклин в периода на минерализация на зъбите. На възраст 3-6 месеца започва минерализацията на фронталната група постоянни зъби. Ето защо лечението с тетрациклин в тази възраст е особено нежелателно. Трябва да се отбележи, че постоянно под въздействието на дневна светлина предната повърхност на зъбите става сива, тъй като тетрациклинът се разлага от ултравиолетовите лъчи, а езиковата и палаталната, недостъпни за светлина, остават ярко жълти.

За да се предотврати този козметичен дефект, зъболекарят трябва да работи в контакт с педиатрите. По време на периоди на минерализация на различни групи зъби е препоръчително да се изключи назначаването на антибиотици от жълтата серия, ако няма жизненоважни индикации за това.

В случай на жълто оцветяване може да се препоръча ултравиолетово облъчване на предните зъби. В момента се смята, че "тетрациклиновите зъби" са по-податливи на кариес. Ето защо е необходимо ранно откриване на аномалии и редовно проследяване на пациента с прилагане на реминерализираща терапия (извършвана от зъболекар).

Децата, страдащи от системна или локална хипоплазия на емайла, подлежат на постоянно диспансерно наблюдение от зъболекар и трябва да бъдат прегледани веднъж на всеки 6 месеца, за да се предотвратят усложнения на хипоплазията на емайла от кариозен процес, както и навременно запълване и елиминиране на функционални и козметични дефект.

Заключение

Хипоплазията на емайла се разглежда като малформация на неговото развитие, която възниква в резултат на нарушение на метаболитните процеси в развиващите се зъби и се проявява в количествено и качествено нарушение на зъбния емайл.

Някои изследователи смятат, че при хипоплазия образуването на зъбни тъкани се нарушава поради промени в емайлообразуващите клетки - емайлобласти (Абрикосов A.I., 1914 и др.).

Редица автори посочват невъзможността тези два взаимносвързани процеса да бъдат разделени. Според тях хипоплазията на твърдите тъкани на зъба възниква в резултат на нарушение както на образуването на емайл от емайлобласти, така и на отслабване на процеса на минерализация на емайловите призми.

Хипоплазия на зъбния емайл възниква, когато метаболитните процеси в зачатъците на зъбите са нарушени под влияние на нарушение на минералния и протеиновия метаболизъм в тялото на плода или детето (системна хипоплазия) или причина, локално действаща върху зачатъка на зъба ( локална хипоплазия). При смъртта на емайлобластите емайлът не се образува. Недоразвитието на емайла с хипоплазия е необратимо, т.е. хипопластичните дефекти не претърпяват обратно развитие и остават върху емайла на зъбите през целия период от живота.

Далеч не винаги е възможно да се елиминира ефектът от всички неблагоприятни фактори в живота, следователно най-добрият начин за предотвратяване както на хипоплазията на емайла на млечните и постоянните зъби, така и на кариес, пародонтит и лицево-челюстни аномалии е диспансерното наблюдение на бременна жена , а след това бебе. Такова наблюдение се извършва, като се започне от 6-8 седмици от бременността и продължава през първите години от живота на детето, като постепенно се превръща в обикновено наблюдение. При нормална бременност и липса на проблеми със зъбите жената трябва да посети зъболекар на 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 седмици. Задачата на зъболекаря е ранното откриване на кариес и пародонтоза, както и назначаването на превантивно лечение, професионална орална хигиена и обучение на индивидуални хигиенни умения. В случай на неравномерна бременност и поява на заболявания на устната кухина, броят на посещенията при зъболекар се удвоява, което ви позволява да коригирате предписаното лечение своевременно.

При липса на проблеми с устната кухина при дете, зъболекарят го преглежда веднъж годишно до 2-3 години. След това посещението при зъболекар два пъти годишно е стандартно. Ако има причини за развитие на хипоплазия на емайла, наблюдението преминава в лечение и продължава толкова дълго, колкото изискват зъбите.

Литература

1. Бажанов Н.Н. Стоматология. - Москва: Медицина, 1990

2. Беляков Ю.А. Стоматологични прояви на наследствени заболявания и синдроми - М .: Медицина, 1993 г.

3. Боровски Е.В., Леонтиев В.К. Биология на устната кухина. - М: Медицинска книга, Издателство НГМА, 2001 г

4. Грошиков M.I. Некариозни лезии на тъканите на зъба. - М .: Медицина, 1985 - 176 с.

5. Грошков M.M., Некариозни лезии на зъбните тъкани. - М.: Медицина, 1985.

6. Киселникова Л.П., Ожгихина Н.В. Хипоплазия на емайла при деца.// Институт по дентална медицина в Санкт Петербург, 2001

7. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. Стоматология на детската възраст. - М.: Медицина, 1991

8. Олейник Е.А. Разпространението на рисковите фактори за развитие на зъбни аномалии при деца. научен тр. - СПб., 2007. - С. 52-53.

9. Олейник Е.А. Определяне на риска от развитие на кариес при деца с дентоалвеоларни аномалии // Актуални въпроси на детската стоматология и профилактика на зъбните заболявания: сб. научен тр. - СПб., 2007. - С. 50-52

10. Олейник Е.А. Резултатите от изследването на твърдите тъкани на зъбите при лица с аномалии в структурата на твърдите тъкани на зъбите Стоматология на детска възраст и профилактика. - 2008. - № 1 .- С. 36-38.

11. Патрикеев VK, Клинични и електронномикроскопски изследвания на твърди зъбни тъкани при некариозни лезии. - М., 1978.

12. Симинович В. Как да се грижим за здравето на зъбите на детето преди раждането // 9 месеца. - Кишинев, 2002. - № 6

13. Наръчник по стоматология / Ed. Рибакова A.I. - 1993 г.

14. Терапевтична стоматология / изд. Е.В. Боровски, Ю.Д. Баришева и други - Москва: Техлит LLP, 1997. - 544 с.

15. Федоров Ю.А., В.А. Дрожжина, Клиника, диагностика и лечение на некариозни лезии на зъбите // Ново в стоматологията. - 2001, № 10. – стр. 60

16. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Клиника, диагностика и лечение на некариозни лезии на зъбите // Ново в стоматологията. - 2001, № 10. – стр. 54

1. Хипоплазията на емайла е патология, чийто основен симптом е частичното отсъствие на зъбния емайл.В ранните етапи се проявява под формата на пигментни петна по повърхността на зъба, бразди, ями и чипове. Последният етап на това заболяване се счита за аплазия или пълна липса на емайл. Във всички случаи тази патология е вродена по природа и е резултат от нарушение на метаболитните процеси в ембриона. Хипоплазията на зъбите е често диагностицирано отклонение. В момента около 40% от клинично здравите деца страдат от това заболяване. Обратният процес на това заболяване е хиперплазия на емайла - появата на излишна зъбна тъкан.
2. Заболяването може да се открие както при дете в предучилищна възраст, което има само млечни зъби, така и при по-големи деца, които вече имат молари.Можете да идентифицирате заболяването по време на първия преглед от специалист. Чрез локализиране на петна зъболекарят може да определи в кой момент от развитието на плода е положено това заболяване и какво е довело до него.
3. При диагностициране на хипоплазия на емайла на млечните зъби детето се регистрира при зъболекаря,и за в бъдеще ще трябва да посещава лекарския кабинет няколко пъти в годината и да се подлага на профилактика. Ако заболяването се открие в ранните етапи, е възможно бързо да се справите с естетическите дефекти, както и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването.
4. Клиничните прояви на заболяването зависят от неговия стадий и вид.Ако метаболитните процеси са с леки нарушения, основно се наблюдава промяна в цвета на емайла. Обикновено се появяват като единични жълтеникави петна. За разлика от кариозните образувания, те не причиняват дискомфорт и не се оцветяват с хранителни бои. При по-дълбоки процеси обикновено се наблюдава образуване на бразди, както и вдлъбнатини в тъканите, а в последните стадии на заболяването емайловият слой може да отсъства напълно.

Причини за появата и развитието на болестта

Основните фактори, провокиращи развитието на хипоплазия на зъбния емайл, са остри инфекциозни заболявания, претърпени от майката по време на бременност или от детето през първите месеци от живота, както и наследствена склонност към това заболяване и метаболитни нарушения.

Най-честите виновници за тази патология са следните процеси по време на бременност:

• остра токсикоза;
• ТОРС, рубеола, токсоплазмоза при майката;
• заболявания, свързани с нарушение на метаболизма на минералите в организма, например рахит.

Също така в този период преждевременното раждане на дете и родовата травма могат да доведат до хипоплазия на млечните зъби.

При по-големи деца причините за развитието на това заболяване са:

• наранявания на зачатъците на зъбите;
• патологии, свързани с нарушен метаболизъм на фосфор: периодонтит, пулпит;
• хронични, соматични, инфекциозни заболявания;
• небалансирана диета;
• повишено съдържание на флуор във водата;
• тъканна анемия поради дефицит на желязо;
• тежки форми на алергии.

От голямо значение за развитието на патологията е наследствената склонност към заболяването. Това ще бъде определящ фактор за наличието на заболявания при майката по време на бременност, както и наранявания или инфекции, получени от детето по време на преминаване през родовия канал или при други условия през първите месеци от живота.

Видове заболявания

Хипоплазията на зъбния емайл има широка класификацияв зависимост от разпространението на увреждането, генетичното предразположение, засягането на твърдите тъкани, клиничната картина, както и периода на развитие.

Според клиничната картина на лезиятаразграничават следните видове заболявания:

1. Ерозивно - дълбоко увреждане, с форма на чаша.
2. Петниста - емайлът е покрит с плоски петна с характерен размер и контур.
3. Набраздени - има линейни вдлъбнатини, разположени хоризонтално спрямо горния ръб.

Чрез засягане на твърдите тъканидял:

• хипоплазия на целия зъб;
• увреждане на емайла (тази патология представлява около 50% от случаите на дефекти, открити при юноши и зрели хора).

Като има генетична предразположеностдо появата на заболяването се разграничават:

• наследствена;
• придобити (получени по време на развитието на плода, по време на раждане или през първите месеци от живота).

По отношение на периода на развитие, хипоплазията на емайла на млякото и моларите се различава.

Има няколко вида некариозни увреждания (хипоплазия) според степента на лезията,специално разпределени от лекарите:

• системни - при които почти целият ред е повреден;
• локализиран - засегнати са 1-2 зъба, болестта не се разпространява към други;
• аплазия - при нея има пълна липса на емайл на няколко зъба.

Системната и локализираната (локална) хипоплазия на зъбите са по-чести при хората, така че тези видове трябва да бъдат обсъдени по-подробно.

Системна хипоплазия

Системната хипоплазия на емайла е лезия на твърдите и меките тъкани на зъбите, които се образуват едновременно. Има три етапа:

1. Обезцветяване на емайла.
2. Недоразвитие на емайла.
3. Пълна липса на емайл.

Различни видове системна хипоплазия на емайла са:

• Зъбите на Pfluger: нямат напълно развити туберкули, поради което зъбът може да придобие конична форма. Също така индикатор за тази конкретна форма на хипоплазия е по-големият размер на короната на бузата, отколкото на дъвкателната повърхност.
• Зъбите на Хътчинсън:основната характеристика на това заболяване са бъчвовидните предни резци, които имат шийка, по-дебела от режещата повърхност. Друга важна характеристика на този тип патология е наличието на вдлъбнатина във формата на полумесец близо до режещия ръб.
• Зъбите на Фурние - подобни по форма на патологията на Хътчинсън, но в този случай хипоплазията не предвижда наличието на вдлъбнатина под формата на полумесец.

Друга форма на системна хипоплазия са тетрациклиновите зъби при деца.Тази патология може да бъде предизвикана от приема на лекарства, съдържащи тетрациклин, по време на бременност, както и през първите месеци от живота на детето. Придава на зъбите жълт, понякога кафяв цвят, най-често се появява на резците и може да има неравномерен цвят и структура, най-често лежи на ивици. Такива пигментирани зъби не могат да бъдат избелени в бъдеще. Интензитетът на цвета, неговият цвят, както и видът пряко зависят от дозите и кога точно на бременна или вече родено дете е предписано да приема такова лекарство. Познавайки тази характеристика, е желателно да избягвате приема на вещества, съдържащи тетрациклин, по време на бременност.

Локална хипоплазия

Този вид заболяване е по-често придобито и често се проявява под формата на малки петна по зъбите или плитки бразди. Локалната хипоплазия на зъбите възниква по-често в резултат на травма на зачатъците на моларите и рядко има генетична предразположеност.

Най-често се засягат предкътниците (4-ти зъби) на децата. Както в случая на системна хипоплазия, при локална хипоплазия може да се наблюдава не само частично увреждане на емайла, но и пълното му отсъствие. Тази форма обаче е рядка.

Лечение и профилактика на хипоплазия на емайла

1. Мерки за лечение на хипоплазия на емайла,както и хиперплазия на емайла, те се избират в съответствие със стадия на заболяването, както и скоростта на неговото прогресиране. Ако се проявява изключително под формата на възрастови петна по зъбите, има локализиран характер и не води до забележимо разрушаване на емайла, лекарят може да се ограничи до превантивни мерки и да предпише на пациента реминерализация на зъбите.
2. Ако петната са изразени,зъболекарят ще вземе решение за изпиляване на повредената част от зъба. Този метод предотвратява по-нататъшното развитие на заболяването и дава добър естетичен ефект.
3. С ерозивни депресии или лезии със смесена формаспециалист може да използва композитни материали за запълване на огнищата на заболяването или алтернатива на тях: фасети и люминири - специални раздели, които покриват засегнатите зъби.
4. В тежки стадии на заболяването,когато пациентът няма значителни участъци от зъбния емайл, лекарят ще предпише протезиране с корони. Тази мярка ще предотврати по-нататъшното развитие на кариес и ще помогне за постигане на желания естетичен ефект.

Важно е да се разбере, че всички горепосочени терапевтични мерки са насочени главно към премахване на последствията от заболяването, но не могат напълно да спрат процесите на разрушаване на емайла.

Пациентите, особено тези с наследствена склонност към хипоплазия, се съветват да посещават лекар от време на време, да се подлагат на преглед и да елиминират нови огнища на заболяването.

Що се отнася до превенцията на хипоплазията, тя се основава на набор от мерки, насочени към предотвратяване на метаболитни нарушения, предимно по време на формирането на плода (при бременни жени), също и при деца преди юношеството. Такива мерки включват:

• формирането на здравословна балансирана диета с необходимото съдържание на витамини и минерали;
• предотвратяване на детски наранявания;
• навременно лечение на различни инфекциозни заболявания;
• набор от мерки, насочени към повишаване на имунитета и осигуряване на правилен метаболизъм;
• своевременно продуктивно лечение на детски кариес и други заболявания на зъбите и венците.

В по-напреднала възраст трябва да се обърне необходимото внимание на предотвратяването на хипоплазия на емайла на детето. Тук най-важният аспект на предотвратяването на заболяването може да се счита за реминерализация на зъбите. Трябва да се извършва на всеки шест месеца в клиника. Хиперплазията на емайла осигурява подобни мерки за предотвратяване на заболяването.

Усложнения на заболяването

Хипоплазията на млечните зъби на детето допринася за по-нататъшното проникване в тъканите на ембрионите на моларите на инфекцията, следователно, развитието на такива заболявания:

• кариес;
• развитие на аномалии на ухапване;
• повишена абразия на зъбите;
• повишена чувствителност.

При хипоплазия всички процеси на увреждане на зъбите са по-бързи, има голяма вероятност от бързо увреждане на дентина, пулпата и след това корените. Именно при това заболяване най-често се наблюдава пълно разрушаване на зъбните тъкани.

Хипоплазията на млечния зъб също уврежда зародиша на корена, който го следва, поради което е толкова важно в детството да се следи развитието на този проблем и да се направи всичко възможно, за да се елиминира в ранните етапи.

Що се отнася до естетическите проблеми, свързани с това заболяване, те трябва да включват появата на чипове по зъбите, вдлъбнатини, както и неестествения цвят на емайла. Такива симптоми се появяват при много болни възрастни и деца и изискват специална работа на зъботехника.

Като цяло, хипоплазията на емайла на млечните зъби, въпреки че е неприятно заболяване, последствията от него могат да бъдат елиминирани на почти всички етапи. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар своевременно, дори в ранните периоди от живота на детето, да се подлагате на редовни прегледи и да следвате инструкциите за лечение и профилактика на патологията.