Вторичен сифилис - симптоми и особености на курса. Петнисти вторични сифилиди Не са типични за сифилитичната розеола

Сифилисът не е само инфекция, предавана по полов път; възможно е и предаване от майка на дете по време на раждане. Но точно това заболяване ще бъде опасно поради последствията и усложненията. Затова е важно да се вземат навременни мерки.

Симптоми на сифилитична розеола

Клиничният ход на сифилиса е разделен на три етапа. Първият се характеризира с образуване на твърд шанкър на мястото на навлизане на патогена - това е язва, която има плътна и твърда основа, която преминава от само себе си в рамките на около месец.

След 5-8 седмици от момента на образуване на шанкра се появява генерализиран обрив. Това ще бъде сифилитична розеола - вторичен сифилис. Това са розови и по-късно по-бледи обриви с размити очертания и гладка повърхност, не повече от един сантиметър в диаметър. Обривът расте на вълни, няколко десетки елемента всеки ден. Дългогодишната сифилитична розеола придобива жълто-кафяв цвят. Локализацията на обрива е произволна, по цялото тяло, но не засяга лицето, ръцете и краката.

Освен прясна, има и рецидивираща сифилитична розеола. В този случай петната са локализирани в определени области на кожата и са по-слабо изразени. Този вид обрив се характеризира с по-големи размери и по-синкав цвят.

В допълнение към типичните форми на сифилитична розеола, има и атипични:

• люспеста розеола, която изглежда като типични кожни люспи, които приличат на смачкана тишу;
• roseola elevata - издига се над повърхността на кожата и прилича на мехури, няма неприятно усещане.

Третият етап, при липса на лечение, може да се почувства няколко години по-късно. Цялата нервна система, костната тъкан и вътрешните органи са засегнати. Ако се заразите със сифилис по време на бременност, с висок процент вероятност роденото бебе ще има вродена форма на сифилис.

Сифилитичната розеола не е опасна, но е признак на сериозно заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. Важно е да се диагностицира навреме и да се вземат мерки, тъй като е възможно напълно да се излекува сифилисът само в първия му етап, а вторият и третият етап се превръщат само в дълбока ремисия.

Лечение на сифилитична розеола

Лечението се извършва само под наблюдението на венеролог. Схемата се разработва след поставяне на правилната диагноза, като се провеждат допълнителни методи за изследване. Самолечението на сифилис е неприемливо, няма да има ефект и патологията ще продължи да се развива, засягайки нови системи от органи, поради което вероятността от благоприятен изход практически липсва.

Периодът на лечение е дълъг и зависи от много параметри: първичният процес се лекува за няколко седмици, а за образуването на сифилитична розеола - няколко години. Индивидуалното лечение се провежда под наблюдението на венеролози, у дома или в болница. Лечението се основава на антибактериална терапия, най-ефективни са антибиотиците от групата на пеницилина.

Сифилисът е лечима патология, но е важно лечението да започне незабавно, колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-успешно и адекватно ще бъде лечението.

Основният проблем при лечението е късното лечение и това си има обяснение. Когато се появи сифилитична розеола, пациентите изучават снимката и могат да „поставят“ грешна диагноза - алергична реакция, поради което няма навременно лечение и резултатът от лечението ще бъде неблагоприятен.

Сред болестите, предавани предимно чрез полов контакт, сифилисът заема специално място. Една от основните причини за това заболяване е промискуитетът, докато сифилитичният обрив, чиито симптоми са изразени, се превръща в един вид „подарък“, получен не за твърде усърдно поведение. Особеността на заболяването се състои и във факта, че пълното освобождаване от него е възможно само в началните етапи на протичането му. Последствията стават необратими, когато болестта засяга мозъка, а лечението става почти невъзможно.

общо описание

Твърдението, че сифилисът е изключително болест, която се предава по полов път, не е напълно вярно. Факт е, че можете да се заразите с него в ежедневието, когато инфекцията навлезе директно в кръвта чрез драскотини или рани по тялото; това е възможно и при използване на тоалетни предмети (кърпа, кърпа), принадлежащи на пациента. Освен това инфекцията със сифилис може да възникне чрез кръвопреливане, а сифилисът може да бъде и вроден. По принцип обривът се намира в областта на косата и стъпалата, както и на дланите. Освен това при жените се локализира и под млечните жлези, при двата пола концентрацията му може да се локализира в областта на гениталиите.

След 3-4 седмици от момента на заразяването, мястото, където е въведен Treponema pallidum, причинителят на инфекцията на това заболяване (което е главно гениталиите), придобива признаци, показващи първичен сифилис.

Симптомите на първичния стадий

Признаците на първичен сифилис включват появата на малко червено петно, което се превръща в бучка след няколко дни. Центърът на туберкулозата се характеризира с постепенна некроза на тъканта (нейната смърт), която в крайна сметка образува безболезнена язва, оградена с твърди ръбове, т.е. шанкър. Продължителността на първичния период е около седем седмици, след началото на който, след около седмица, всички лимфни възли се увеличават.

Завършването на първичния период се характеризира с образуването на множество бледи трепонеми, причиняващи трепонемален сепсис. Последният се характеризира със слабост, общо неразположение, болки в ставите, треска и всъщност образуването на характерен обрив, което показва началото на вторичния период.

Симптоми на вторичния етап

Вторичният стадий на сифилис е изключително разнообразен по своите симптоми и поради тази причина през 19 век френските сифилидолози го наричат ​​„голяма маймуна“, като по този начин показват сходството на заболяването на този етап с други видове кожни заболявания.

Признаците на общия тип вторичен стадий на сифилис включват следните характеристики на обрива:

• Липса на субективни усещания (болка, сърбеж);
• Тъмночервен цвят на обрива;
• Плътност;
• Яснота и закономерност на заоблеността или закръглеността на очертанията без склонността им към евентуално сливане;
• Пилингът на повърхността е с неизразен характер (в повечето случаи се отбелязва липсата му);
• Възможно е спонтанно изчезване на образуванията без последваща атрофия и белези.

Най-често обривите на вторичния стадий на сифилис се характеризират със следните прояви (вижте снимката на сифилитичен обрив):

• Тази проява на този стадий на сифилис е най-честата. Появата му показва, че разпространението на Treponema pallidum е настъпило в цялото тяло. Характерна проява в този случай е розеола (петна) в неостра възпалителна форма. Първоначално цветът е бледорозов, очертанията на обрива са замъглени, а формата е овална или кръгла. Размерът им е около 1-1,5 см в диаметър, повърхността е гладка. Няма сливане на розеоли и те не се издигат над кожата около тях. Няма тенденция към периферен растеж. Често локализацията е концентрирана в областта на страничните повърхности на торса и корема.



• Този тип обриви се образуват под формата на възли (папули), формата им е кръгла и полусферична, а консистенцията им е плътно еластична. Размерът може да достигне размера на леща, докато достига размера на грах. Първите дни на появата се характеризират с гладкост и блясък на повърхността на папулите, след което започва да се лющи, докато по периферията се образува люспеста граница, подобна на яката на Biette. Що се отнася до локализацията на папулите, тя няма ясни области на концентрация, съответно те могат да се образуват навсякъде. Междувременно има техните „любими“ среди за локализация, които включват гениталиите, ануса, стъпалата и дланите.



• Тази форма на образуване е често срещана проява на папулозен сифилид. Изразява се в образуването на удебелени възли, подобни на мазоли с рязко ограничение от заобикалящата ги кожа. Повърхността им е гладка, цветът им е еритематозно-кафяв или лилаво-червен. Растежът на папулозни елементи води до тяхното напукване в центъра, което води до образуването на люспеста граница по обиколката. Пациентите често бъркат тази форма на сифилис с обикновени мазоли, което не води до навременна консултация с лекар.



• Тази форма на обрив също е доста често срещана във вторичния стадий на сифилис. Condylomas lata са папули от вегетативен тип, образуването на които се извършва на базата на плачещи папули, които имат тенденция да се сливат и хипертрофират. Често съпътстващата им характеристика е образуването на дълбок инфилтрат, покрит с бяло покритие от рогов подут слой при наличие на характерен серозен секрет. Доста често широките кондиломи са единствената проява, характерна за вторичния период. Най-често обривите се локализират в областта на ануса, поради което често се налага разграничаването им от гениталните брадавици (аналните брадавици) и хемороидите.



• Днес е изключително рядко, но не може да се изключи възможността за този вид обрив. Не толкова отдавна сифилитичната левкодерма беше толкова специфична проява на сифилис, че получи също толкова поразително име - „Огърлицата на Венера“. Проявата му се характеризира с образуването на овални, светли, заоблени лезии на фона на кафеникаво-жълтеникаво потъмняване на кожата. Най-честите области на локализиране на сифилитична левкодерма са страничните повърхности на шията, в някои случаи в предната гръдна област, както и в горните крайници и подмишниците.



• Този обрив се проявява под формата на петна от розеола, които се образуват по лигавицата на устата и фаринкса, както и в областта на горното небце. Засегнатата област се характеризира с придобиване на застоял червен цвят на повърхността, в някои случаи може да има меден оттенък. Повърхността като цяло е гладка, очертанията на образуванията са ясни. Те също се характеризират с липса на субективни усещания, но в някои случаи се наблюдават затруднения при преглъщане. В процеса на вторичен сифилис, особено по време на рецидив на заболяването, сифилидите, образувани в лигавиците, могат да действат като почти единствената клинична проява на заболяването. Освен това тяхното присъствие е изключително важно от епидемиологична гледна точка, тъй като те съдържат огромен брой патогени на тази инфекция.



• Сифилитична алопеция.Основната проява е плешивостта, която провокира образуването на голям брой огнища на характерен обрив. В този случай косата пада по такъв начин, че външният й вид може да се сравни с козина, изядена от молци.

Като цяло, гледайки обрива, може да се отбележи, че при сифилис може да бъде от съвсем различен тип. Тежкият сифилис провокира появата на пустулозен (или пустулозен) сифилид, който може да се прояви под формата на обрив и обрив, характерен за.

Вторичният рецидивиращ сифилис се характеризира с все по-малко и по-малко обриви, наблюдавани с всяка нова форма на рецидив. В този случай самите обриви стават все по-големи по размер, характеризиращи се с тенденция да се групират в пръстени, овали и дъги.

Вторичният нелекуван сифилис се превръща в третичен.

Симптоми на третичен стадий

Този стадий на заболяването се характеризира с малко количество Treponema pallidum в тялото, но е чувствителен към техните ефекти (т.е. алергичен). Това обстоятелство води до факта, че дори при въздействието на малко количество трепонеми, тялото реагира с особена форма на анафилактична реакция, която се състои в образуването на третични сифилиди (гуми и туберкули). Последващото им разрушаване става по такъв начин, че по кожата остават характерни белези. Продължителността на този етап може да бъде десетилетия, което завършва с дълбоко увреждане на нервната система.

Спирайки се на обрива на този етап, отбелязваме, че туберкулите са по-малки по размер в сравнение с гумите, както по техния размер, така и по дълбочина, на която се появяват. Туберкулозният сифилис се определя чрез палпиране на дебелината на кожата и идентифициране на плътна формация в нея. Има полусферична повърхност, диаметър около 0,3-1 cm. Над туберкулозата кожата придобива синкаво-червеникав цвят. Туберкулите се появяват по различно време, групирани в пръстени.

С течение на времето в центъра на туберкулозата се образува некротичен разпад, който образува язва, която, както вече отбелязахме, оставя след себе си малък белег при заздравяване. Като се има предвид неравномерното узряване на туберкулите, кожата се характеризира с оригиналността и разнообразието на цялостната картина.

Гумистият сифилид е безболезнен плътен възел, който се намира в средата на дълбоките кожни слоеве. Диаметърът на такъв възел е до 1,5 см, а кожата над него придобива тъмночервен оттенък. С течение на времето дъвката омеква, след което се отваря, освобождавайки лепкава маса. Образуваната язва може да съществува много дълго време без необходимото лечение, но ще се увеличи по размер. Най-често такъв обрив е единичен.

Лечение на сифилитичен обрив

Лечението на обрива се извършва във връзка с лечението на основното заболяване, т.е. самия сифилис. Най-ефективният метод за лечение е използването на водоразтворими пеницилини, което позволява поддържане на постоянна необходима концентрация на необходимия антибиотик в кръвта. Междувременно лечението е възможно изключително в болнична обстановка, където лекарството се прилага на пациенти на всеки три часа в продължение на 24 дни. Непоносимостта към пеницилин предлага алтернатива под формата на резервен тип лекарства.

Допълнителен важен момент е и изключването на заболявания, произтичащи от сифилис. Например, сифилисът често повишава риска, тъй като като цяло провокира рязко намаляване на имунната защита, която тялото има. Съответно, препоръчително решение е да се проведе пълен курс на лечение, който помага да се елиминират всички видове налични инфекциозни агенти.

Ако подозирате сифилитичен обрив, трябва незабавно да се свържете с дерматовенеролог или венеролог.

Какво е сифилитична розеола и как изглежда? Това е един от симптомите на инфекция с Treponema pallidum. Бактерията лесно се движи в човешкото тяло, прониквайки в междуклетъчното пространство и заразявайки тъканите и органите.

Как се развива болестта

Сифилисът протича в 3 стадия, като в първия стадий става разпространението на Treponema pallidum. На мястото на проникването му се образува първичен сифилид - шанкър.

След 7-10 седмици настъпва системна инфекция. Всички вътрешни органи са засегнати. По това време се появяват специфични обриви - розеола. На снимката по-долу можете да видите, че кожата на пациента, покрита с обрив, изглежда неприятно. Появата на петна се насърчава от отровата, секретирана от бактериите - ендотоксин. Този симптом се среща при повечето пациенти, страдащи от вторична форма на сифилис.

След известно време имунната система успява да намали активността на Treponema pallidum, поради което инфекцията протича латентно. Сифилитичната розеола изчезва, но скоро се появява отново. Растежът на броя на бактериите спира, но намаляването на имунитета води до активиране на сифилис. Човешкото тяло не може да се справи самостоятелно с това заболяване.

Температурата на тялото е комфортна за живота и размножаването на Treponema pallidum. Вторичната форма на заболяването може да продължи 5 години, придобивайки вълнообразен ход и придобивайки нови симптоми.

Как да различим розеола от други обриви?

Розеолата може лесно да бъде объркана с други кожни лезии, които се проявяват като розови обриви:

Причините и методите на лечение на горните заболявания се различават от тези на сифилиса. Розеолата, причинена от Treponema pallidum, може да се определи чрез лабораторни тестове. RIF има най-много информационно съдържание. За да направите това, към получената кръвна проба се добавят заразена заешка кръв и специален реагент. При изследване на материала чрез флуоресцентен микроскоп наличието на сифилис се потвърждава от появата на блясък.

Свързани симптоми

Други признаци на неговата вторична форма играят важна роля при диагностицирането на заболяването. Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на шанкър на етап 1 на сифилис. Основните прояви на сифилитична розеола са кръгли петна от розов или червеникав цвят.

Друг признак на вторичния период е фокална или дифузна алопеция. В областта на шията се появяват зони на хиперпигментация. Елементите на сифилитичната розеола са сравнително малки по размер и имат гладка повърхност. Локализацията е асиметрична, петна, които се сливат помежду си, не се откриват. Обривът не се издига над кожата и променя цвета си при натиск. Розеолата не е придружена от сърбеж или болка.

Дългосрочните обриви могат да придобият жълтеникав оттенък. Самият обрив не се счита за опасен за здравето. Те обаче показват, че Treponema pallidum активно се размножава в тялото. Сифилитичните обриви най-често засягат страните на тялото и долните крайници. Елементите са подредени произволно. Петната рядко се появяват по дланите, лицето и краката. Розеолата със сифилис може да има различни форми:

Симптомите на сифилитичната розеола не включват треска. Благосъстоянието на пациента практически не се влошава.

Терапевтични мерки

Ако подозирате сифилитичен обрив, препоръчително е да се консултирате с венеролог възможно най-скоро. Признаците на заболяването изчезват спонтанно, но това не означава възстановяване. Не розеолата трябва да се лекува, а причината за нейното възникване - сифилис.

Причинителят на инфекцията не е устойчив на антибактериални лекарства, така че пеницилиновите антибиотици могат да се използват за елиминирането му. След първите инжекции обривът става яркочервен. Температурата може да се повиши и да се появят нови петна. Терапевтичният режим включва интравенозно приложение на арсенови препарати. Използват се йодни соли и други помощни вещества.

Диагностиката и лечението на вторичния сифилис трябва да се извършват в стационарни условия, което позволява наблюдение на промените в състоянието на пациента. Терапията се провежда на курсове, които се заменят с почивки. Пациентът трябва да се подготви за продължително лечение, чийто режим се съставя, като се вземат предвид характеристиките на хода на сифилиса.

За да се премахне розеолата, кожата се третира с живачен мехлем и се измива със солеви разтвори. Необходимо е внимателно да се спазват правилата за лична хигиена. При домашно лечение пациентът трябва да има отделни съдове, кърпа, кърпа и сапун.

Бързото изчезване на сифилитичната розеола се наблюдава при възрастни с нормална имунна система. Лечението на заболяването при деца и възрастни хора може да бъде трудно. Състоянието на пациента се влошава, ако има:

• остра сърдечна недостатъчност;
• захарен диабет;
• патологии на черния дроб и бъбреците.

По време на приема на антибиотици трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Трябва да знаете, че розеолата при сифилис се появява, когато заболяването придобие сериозен курс. Ако не се лекува, се развиват опасни усложнения, които нарушават функциите на вътрешните органи. Третичният сифилис е практически нелечим. В повечето случаи води до инвалидност и смърт.

Сифилисът е една от най-известните полово предавани болести на нашето време. Патологията се характеризира с последователен ход и характерни клинични прояви. За разлика от шанкра, който е проява на първичния стадий на инфекцията, сифилитичната розеола придружава по-късен стадий на заболяването - вторичен. Не само венеролозите, но и терапевтите, дерматолозите и други специализирани специалисти се сблъскват с този симптом в своята практика.

Характеристики на патологията

В своето развитие сифилитичната инфекция преминава през три етапа, чиито симптоми се заменят един с друг. Първият етап - образуването на първичен сифилом (шанкър) и появата на регионален лимфаденит - се характеризира с въвеждането на патогена в тялото през кожата или лигавичния епител. Развиващият се язвоподобен дефект или сифилитичен шанкър няма субективни признаци и изчезва от само себе си за 4-7 седмици, дори и без лечение.

Първият стадий на заболяването се заменя с втория, свързан с генерализирането (разпространението) на инфекцията по хематогенен път. Характеризира се с различни кожни прояви, една от най-честите от които е сифилитичната розеола.

При липса на терапия обривът продължава 4-5 седмици и след това постепенно изчезва, отстъпвайки място на третичен сифилис, който се характеризира със системно увреждане на множество органи, развитие на сериозни последици и често завършва със смърт.

Характеристики на вторичния период на сифилис

Вторичният сифилис е период на заболяването, характеризиращ се с дисеминиран обрив, характеризиращ се с полиморфизъм, увреждане на соматичните органи, костната и ставната тъкан, главния и гръбначния мозък. Друг признак на патология е генерализираният лимфаденит, който е имунен отговор на атака от антигени.

Периодът на вторични сифилитични лезии се развива 2-3 месеца след инфекцията. Чрез кръвоносните съдове причинителите на заболяването - спирохети - се разпространяват в периферните тъкани и предизвикват специфична реакция. В резултат на активен имунен отговор трепонемите са способни да образуват кисти и спори, което обяснява разпространението. Ако защитните сили на организма са намалени, бактериите могат да се активират и да предизвикат ясна клинична картина.

Вторичният сифилис обикновено започва с признаци на системна интоксикация - неразположение, главоболие, субфебрилна температура, миалгия и артралгия. След приблизително 5-7 дни се развиват характерни кожни симптоми.

Обривите на вторичния сифилис или сифилидите се характеризират с голям полиморфизъм. Сред тях се разграничават следните разновидности:

• сифилитична розеола;
• папулозен (плътен) сифилид;
• пустулозен (гнойничков) сифилид.

Всички те имат редица общи черти: те са склонни към доброкачествен растеж без разпространение в периферните тъкани и тяхното увреждане, имат закръглена форма и практически не предизвикват субективни симптоми (в редки случаи е възможно леко сърбеж). В допълнение, през целия активен стадий на вторичния сифилис няма изразена възпалителна реакция и обривът лекува без белези.

Забележка! Вторичните сифилиди съдържат голяма концентрация на спирохетни патогени. Това причинява висока епидемиологична опасност за пациентите с тази форма на заболяването.

Най-често пациентите срещат прояви на сифилитична розеола, чиито клинични и морфологични характеристики са описани в разделите по-долу.

Класификация на вторичния период

В зависимост от характеристиките на патологията, вторичният сифилис има няколко разновидности:

• Свеж - развива се веднага след първичния сифилом, продължава 2-4 месеца. Типичните прояви са широко разпространен полиморфен обрив, шанкър в стадия на резорбция, полиаденит.
• Латентен - характеризира се с липса на клинични прояви с положителни серологични тестове.
• Рецидивиращ - придружен от редуване на периоди на активен и латентен сифилис. При всеки рецидив пациентът развива обрив, но той е по-малко ярък и обилен. Подреждането на елементите на кожата също се счита за нетипично: те са локализирани в групи, образувайки полукръгове, пръстени, дъги и гирлянди.

Розеолата е най-честата проява на сифилис

Макулен или розеолен сифилид е често диагностициран кожен симптом. Появява се по-рано от други и показва, че болестта е придобила генерализирана форма.

Розеолата при сифилис е кръгли, бледорозови елементи, които не изпъкват над повърхността на кожата, чийто диаметър не надвишава 6-10 mm. Те са локализирани по цялото тяло, но голямо натрупване от тях може да се наблюдава по кожата на торса, ръцете и краката. Обривът се появява постепенно, в количество от 10-12 елемента на ден. Кожният синдром достига своя връх приблизително на седмия ден от заболяването.

В допълнение, класическият розеолен обрив, който се развива със сифилис, има следните симптоми:

• неясни граници и леко замъглени очертания;
• липса на тенденция към сливане;
• гладка повърхност;
• елементите на обрива не се променят в диаметър (не се увеличават, но не намаляват);
• при натискане с пръст розеолата става по-светла, но след спиране на механичния натиск бързо се връща към предишния си цвят;
• обривите не са придружени от субективни усещания (болка, сърбеж и др.);
• рядко локализирани по лицето, дланите, стъпалата.

При рецидивиращ сифилис естеството на кожния обрив се променя. С всяко обостряне броят на обривните елементи става по-малък, но те имат по-голям диаметър (13-15 см). Петната са разположени асиметрично и могат да се слеят помежду си, за да образуват големи области на увреждане. Подобни розеоли са бледорозови на цвят и са разположени главно по кожата и лигавиците на перинеума, слабините, гениталиите и устата. Друга отличителна черта е способността за образуване на пръстеновидни, полу-пръстенообразни образувания.

Сред по-редките форми на петнист сифилид се отличават повдигнати и люспести розови елементи. Първите се издигат над повърхността на кожата, което ги прави като мехури от изгаряне, докато вторите се отлепват като пластина и имат малка вдлъбнатина в центъра.

Дренажната зона обикновено се появява при рецидивираща форма на заболяването. Характеризира се с комбинацията от множество петна в един еритематозен модел. Фоликуларната (синоним: гранулирана) розеола се диагностицира изключително рядко. В този случай патологичните кожни елементи са представени от множество точкови възли с червеникав или меден оттенък с гранулирана структура.

Други кожни симптоми трябва да се разграничават от розеолния обрив. Така папулозният сифилид се характеризира с образуването на много плътни медно-червени папули с диаметър до 3-5 mm. Подобно на люспеста розеола, тези обривни елементи са склонни към появата на фин пилинг, разпространяващ се от центъра към периферията. Друг характерен признак е наличието на "яка на Biette" - пръстеновидно лющене по границата на папулата. Периодът на разрешаване е по-дълъг, отколкото при розеола, тъй като областите на остатъчна хиперпигментация остават върху кожата на пациентите за дълго време.

Много по-рядко срещан е пустулозен сифилид, който се различава от розеолозен сифилид в присъствието на гноен ексудат, който изтича с образуването на жълти корички по цялото тяло. В допълнение, лещовидните (лещовидни) и монетовидни разновидности на пустулозен сифилид се считат за редки форми на кожни прояви на инфекция. Първият се състои от множество големи папули във формата на сплескано полукълбо с диаметър до 12 mm. Цветът им варира от червеникаво розово до ярко алено. Размерът на монетовидните елементи на обрива е 18-25 mm. Има интензивен тъмен цвят.

При вторичен рецидивиращ сифилис често се развива левкодерма - кръгли белезникави петна, локализирани около шията.

Съвременни диагностични методи

Диагнозата на петниста розеола и вторичен сифилис се основава на характерната клинична картина. Лекарят трябва да има предвид полово предавана инфекция при всички случаи на генерализиран обрив и системен полиаденит.

Диагнозата се потвърждава с помощта на лабораторни методи за изследване:

• Микроскопията в тъмно поле е бактериостатично изследване на отделянето от елементите на обрива, по време на което лекарят може да открие бледа трепонема с характерните им ротационни движения;
• RPR тестът е изследване, проведено за идентифициране на антитела срещу кардиолипиновия антиген, образуван в кръвта на пациентите. Подобна на предишната популярна RW (реакция на Васерман), но по-специфична и диагностично значима.
• Биопсия на увеличени лимфни възли с последващо морфологично изследване.
• Лумбална пункция с определяне на спирохети Tr. Палидум в цереброспиналната течност (патогенът често се открива както по време на прясна генерализация на инфекцията, така и по време на рецидив).
• Серологичните тестове (RIF, RIBT, RPGA) - за вторичен сифилис са положителни в 99-100% от случаите.

В допълнение, пациентът може да се нуждае от консултация със специализирани специалисти: уролог, гастроентеролог, невролог, оториноларинголог.

Диференциална диагноза

Петнистият сифилид е подобен на много други заболявания, които са придружени от появата на розов обрив по кожата. Общите патологии, с които трябва да се диференцира вторичният сифилис, са представени в таблицата по-долу.

Име	причина	Характерни симптоми
Токсичен дерматит.	Ефектът върху тялото на определени лекарствени вещества, домакински химикали и продукти.	Петната са склонни да се сливат и причиняват сърбеж по кожата при хората.
Pityriasis rosea.	Вируси, увреждане на кожата.	Петната са разположени симетрично и имат ясна кръгла форма. В този случай майчината плака винаги се идентифицира върху кожата, която се появи първа и има по-големи (до 10-12 mm) размери.
Хипотермия.	Продължително излагане на ниски температури.	Мраморността на кожата и появата на розови петна по нея е абсолютно нормална реакция на здрав човек към хипотермия. За разлика от сифилитичната розеола, такива петна изчезват след енергично триене.
Pityriasis versicolor.	Дрожди, подобни на гъбички.	Петната са разположени на предната и задната повърхност на торса и имат различни цветове: от розово до кафеникаво. За разлика от кожните симптоми на сифилис, кожата е много лющеща се.
Следи от ухапвания от въшки.	(площици).	Петната са сиво-виолетови, в центъра им се вижда малка точка - мястото на ухапване. При натиск този обрив не изчезва и силно сърби.
рубеола.	Вирус от групата на тогавирусите.	Има множество елементи на обрива, разположени не само по тялото, но и по лицето. Изчезва на 3-ия ден от заболяването. Има признаци на системна интоксикация (треска, слабост, загуба на апетит), придружени от конюнктивит и полиаденит.
Дребна шарка.	Вирус от семейството на парамиксовирусите.	Обривът има тенденция към сливане, елементите му са големи и с различна форма. Заболяването е придружено от признаци на интоксикация, катар на дихателните пътища и конюнктивит. При преглед се наблюдават бели точки (петна на Филатов-Коплик) по лигавицата на фаринкса - специфичен признак на заболяването.
тиф.	Рикетсия бактерии.	Диференциалната диагноза се извършва чрез намазване на петната със спиртен разтвор на йод. При тиф стават по-тъмни. В допълнение, заболяването е придружено от висока температура, умора и слабост.

Забележка! В трудни диагностични случаи се използва интересен тест за потвърждаване на вторичен сифилис: пациентът се инжектира интравенозно с 3-5 ml 0,5% разтвор на никотинова киселина. Ако кожните прояви са причинени от Treponema pallidum, цветът на петната става по-ярък.

В допълнение, наличието на следните допълнителни симптоми говори "за" сифилис:

• плешивост (фокална или разпространена) - възниква при ¼ от пациентите, бързо спира с началото на терапията;
• дрезгавост на гласа;
• кашлица, причинена от увреждане на гласните струни;
• увеличаване на основните групи лимфни възли.

Принципи на лечение на вторичен сифилис

С навременното започване на набор от терапевтични мерки, терапията за вторичен сифилис е ефективна в повече от 90% от случаите. След поставяне на диагнозата пациентът получава няколко препоръки относно промени в начина на живот. Важни са и противоепидемиологичните мерки:

• по време на лечението трябва да се спрат всички сексуални контакти;
• На преглед и лечение подлежат всички сексуални партньори на пациента през последните 12 месеца;
• Ако пациентът се лекува у дома, се вземат мерки за предотвратяване на инфекция на близки:
  • използване на отделни кърпи, сапун, кърпи и други продукти за лична хигиена;
  • храна от отделни ястия;
  • настаняване в отделна, редовно почиствана и проветрявана стая.

Тъй като дори при горните мерки рискът от инфекция остава, пациентите с активни кожни обриви обикновено се лекуват в стационарни условия.

Основният метод на лечение са антибиотиците. Лекарствата на избор са пеницилините. По правило те се предписват под формата на инжекции, което улеснява по-доброто им проникване в периферните тъкани:

• водоразтворимите пеницилини се прилагат интрамускулно на всеки 3-4 часа (до 8 пъти на ден);
• соли на бензилпеницилин - 2 пъти на ден;
• Бицилин и други лекарства с продължително действие (използвани за амбулаторна терапия) - веднъж на 2-3 дни.

Курсът на лечение се определя от лекаря индивидуално в зависимост от клиничните характеристики на заболяването и резултатите от изследването.

Ако пациентът е алергичен към пеницилинови антибиотици, се използват резервни лекарства - доксициклин, тетрациклин или макролиди (азитромицин, кларитромицин, еритромицин).

Като част от комплексната терапия венеролозите предписват лекарства със стимулиращи, имуномодулиращи свойства (метилурацил, пирогенал), както и мултивитамини.

Локалното лечение на сифилитична розеола се състои в смазване на обривните елементи с антисептични разтвори (хлорхексидин, фурацилин), както и третирането им с хепаринов мехлем за бърза резорбция.

Въпросът дали вторичният сифилис е лечим е индивидуален за всеки пациент: няма универсални критерии. Решава се, като се вземат предвид следните данни:

• клинична диагноза преди започване на терапията;
• особености на патологията;
• общото здравословно състояние на пациента;
• качество на предоставеното лечение;
• резултати от диспансерно наблюдение.

Розеолният обрив е първият и основен признак на генерализиране на инфекциозния процес и развитие на вторична форма на сифилис. На този етап не можете да се колебаете, тъй като в тялото вече започват да се появяват необратими патологични промени и пациентът представлява сериозна епидемиологична опасност. Навременното започване на терапия и стриктното спазване на всички препоръки на лекаря допринасят за бързото възстановяване и предотвратяват развитието на опасни усложнения.

Сифилитичната розеола (петнист сифилид) е най-честата кожна проява на сифилис в пресния вторичен период. Прясната розеола често е с размер на леща, по-рядко достига размера на сребърна монета от десет копейки. Когато се появи, е розово-червен, в зряло състояние е синкаво-червен, а при обратното развитие придобива кафеникави оттенъци. При натискане на свеж елемент, зачервяването, причиняващо розолата, изчезва, само за да се появи отново, когато натискът спре. Сифилитичната розеола се характеризира с избледнели тонове; има ярък цвят само по изключение, като го придобива в началото на лечението и се влошава с така наречената реакция на Herxheimer. Някои пациенти с розеола получават кръвоизливи, които не изчезват при натиск. При натискане на розеола в етап на обратно развитие, когато пигментът вече е образуван, се появява жълтеникаво петно. Roseola рядко създава идеално правилни заоблени очертания; границите му обаче са доста гумени, въпреки че не винаги се определят лесно от окото поради липсата на контраст. Повърхността на сифилитичната розеола винаги е гладка и това е нейната значителна разлика от розеолата, наблюдавана при редица заболявания (розов лишей на Gibert, токсична розеола, питириазис версиколор, морбили, скарлатина, рубеола).

Сифилитичната розеола никога не се отлепва. В допълнение, сифилитичната розеола се различава от елементите на pityriasis rosea по по-малко остър характер, липса на периферен растеж и еднородност на обривите. Токсичната розеола има по-остър характер, неправилни очертания и бързо се развива обратно, когато токсичният агент се отстрани. Pityriasis versicolor има неправилни очертания, неравни, сливащи се жълтеникаво-кафяви петна. При pityriasis versicolor няма макроскопски забележими признаци на възпаление (зачервяване, подуване). Морбили, скарлатина, рубеола, в допълнение към редица характерни симптоми, се отличават с острия характер на обривите. Обривът от морбили започва от лицето, което сифилитичната розеола обикновено щади. Обривът при скарлатина има вид на пурпурночервена еритема и обикновено започва от гърдите. Розеолата при коремен тиф и коремен тиф е придружена от общо тежко състояние (status typhosus) и други симптоми на коремен тиф. При сифилис понякога, въпреки високата температура, общото състояние страда слабо. В някои случаи така наречените "петна от въшка" (maculae coeruleae), т.е. пигментни петна, които се появяват след ухапване от срамна въшка, се бъркат със сифилитична розеола. Тези пигментни петна са сиво-стоманени на цвят и обикновено се намират отстрани на тялото или в долната част на корема. При натиск те не изчезват, а дори се появяват по-ясно и по-контрастно на безкръвния бял фон на кожата.

Хистологично при розеола процесът се локализира в горните слоеве на дермата, където около съдовете се отлага умерен инфилтрат от лимфоцити, плазматични клетки, хистиоцити и еритроцити. Съдовете са разширени, ендотелът им е хиперпластичен. Отокът е незначителен, но дори и в случаите, когато е по-изразен, розеолата сякаш леко се издига над нивото на кожата и... има известна прилика с мехура (roseola urticata elevata). Ако инфилтратът се отлага не само около съдовете на дермата, но е особено ясно изразен в кръга на мастните космени фоликули, тогава розеолата ще има гранулиран вид (roseola granulata), тъй като фоликулите на нейната повърхност ще изпъкнат малко над нивото на кожата. При старите розеоли червените кръвни клетки, когато се разпадат, оставят след себе си бучки пигмент, което причинява кафеникав оттенък и последваща пигментация.

Рецидивиращите розеоли са по-големи, по-бледи и често имат пръстеновидно очертание; техният брой е много по-малък, те са разположени в ограничени участъци от кожата, т.е. имат регионален характер. Рецидивиращата розеола се съпротивлява на специфично лечение по-упорито от свежата розеола. Нито свежата, нито рецидивиращата розеола не предизвикват субективни усещания у пациента.

Розеолата може да се локализира във всяка област на кожата и лигавиците. Все още рядко се наблюдава по лицето, шията и скалпа. Трудно се открива по дланите и ходилата поради дебелината на роговия слой. Може да се появи по лигавиците на устата и гениталиите, където поради ниския контраст (зачервяване на червен фон) рядко се разпознава. По-често и по-лесно се разпознава при локализация по сливиците и мекото небце. В такива случаи дава картина на еритематозно възпалено гърло с резки граници и незначителни субективни усещания, което го отличава от баналните болки в гърлото.