Рискова е туберкулозата при децата. Министерство на здравеопазването на Кировска област Детето се разболя от туберкулоза

Туберкулозата при децата е голям проблем в педиатричната практика. Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Признаците на туберкулоза при деца на всеки етап от заболяването имат свой собствен цвят и прояви. при деца включва ваксинация и химиопрофилактика.

С туберкулозна инфекция човешкото тяло най-често се среща в детството и впоследствие никога не напуска тази среща, без да се нарани. се скриват в органите на ретикулоендотелната система (система на макрофагите) и в бъдеще могат да станат виновници на заболяването. Взаимодействието на туберкулозния бацил с тялото на детето е доста сложен процес. Симптомите на туберкулозата при деца на всеки етап имат свой собствен цвят и прояви.

(MBT) имат сложен метаболизъм, което осигурява тяхната променливост и висока стабилност във външната среда и в живия организъм. Под въздействието на силен имунитет (в този случай специални клетки от Т-лимфоцити) и/или химиотерапия, те се превръщат в L-форма и съжителстват с човешкото тяло години наред, без да причиняват заболяване. Туберкулозните бацили попадат в детския организъм най-често по аерогенен път, много по-рядко със замърсена храна от болни животни и през кожата. В 50% от случаите болните роднини са отговорни за развитието на туберкулоза при децата. Дори краткотрайният контакт с болен човек е опасен за детето.

Ориз. 1. Изглед на туберкулозен бацил в електронен микроскоп.

Ориз. 2. Mycobacterium tuberculosis в препарата на храчка (електронна дифракция, негативно оцветяване).

Как се развива туберкулозата при деца

Началото на взаимодействието на Mycobacterium tuberculosis с тялото на детето

Туберкулозата при деца започва от момента, в който MBT навлезе в назофаринкса, първо в лигавицата, а след това в субмукозния слой. Туберкулозният бацил има лимфотропизъм, поради което бързо навлиза в лимфната система. Първо, във фарингеалния лимфоиден пръстен, който при дете е много богат на лимфоидна тъкан. Фагоцитите и тъканните макрофаги започват борбата срещу MBT. Поглъщайки микобактериите и неспособни да ги убият, борците с инфекцията умират (непълна фагоцитоза). Бактериите се размножават и разпространяват през лимфната система, която комуникира с кръвния поток. Инфекцията, без да има подходящ отпор, навлиза в кръвния поток (бактериемия).

Имунната система получава сигнал за инфекциозен агент и нейните клетки (Т-лимфоцити) започват да се подготвят за битка. Тялото започва да произвежда антитела (произвежда и обучава Т-лимфоцити), което отнема около 2 месеца. става позитивен за първи път в живота си. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите на туберкулозата при деца през този период са подобни на тези при остри респираторни инфекции. Колкото по-малко е детето, толкова по-ярка е клиниката на заболяването, но телесната температура никога няма да бъде много висока и детето ще остане активно.

Чести симптоми на туберкулоза при деца през този период:

леко повишаване на телесната температура,
нервност и безпокойство.

Местни симптоми на туберкулоза при деца през този период:

положителна реакция на Манту за първи път в живота си ("Завой" на туберкулиновите проби).

Ориз. 3. На снимката туберкулоза при дете - засегната е кожата на тилната част на главата и ушните миди.

Какво се случва в тялото на детето след производството на антитела

След производството на антитела, MBT напускат и се фиксират в RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Разпръснат по цялото тяло (клетките му се намират в ендотела на съдовете на черния дроб, далака, костния мозък), той привежда тялото на детето в състояние на биологично равновесие, когато микроорганизмът се е скрил, но не е изчезнал. Задържа се от антитела – обучени Т-лимфоцити (убийци или „килъри”). Те разполовяват бактерията, като по този начин я унищожават. Клиниката в този момент се определя от броя на патогените. Симптомите и признаците на туберкулоза при деца през този период се дължат на параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT) и туберкулозна интоксикация. Детето подлежи на задължително изследване в специализирано заведение и лечение.

Как се развива болестта

Ако бактериите не бъдат унищожени, тогава до 6-ия месец единичните MBT започват да се размножават и разрушават тъканите. Явленията на интоксикация при дете се увеличават. Около бактериите и казеозата (увредени тъкани) се образува вал от клетки от определен тип (образува се туберкулозна туберкулоза). И по-нататък, до 1-вата година от момента на първата среща с туберкулозна инфекция, всеки MBT вече дава микроказеоза и микропролиферация (натрупване на клетки). Офисът продължава да се размножава, туберкулите се сливат, появяват се локални.

Симптомите на интоксикация нарастват още повече. Важен признак на туберкулоза през този период е наличието на параспецифични реакции. Най-често туберкулозните огнища се появяват в интраторакалните лимфни възли и белите дробове. Туберкулозата при деца най-често се проявява с лезии на интраторакалните лимфни възли и белите дробове. При добър изход огнищата се решават, но по-често те покълват с фиброзна тъкан и калцират. Ако калцификацията е непълна и MBT не е умрял, а се е превърнал в L-форми, тогава в бъдеще, при неблагоприятни условия, те могат да причинят заболяване. Болестта е склонна към самолечение.

Реакцията на Манту може да бъде поставена в различен период от развитието на туберкулозния процес, развил се при първата среща с тялото на детето. При първия положителен резултат детето се насочва за консултация с фтизиатър.

Понякога родителите отказват да поставят реакцията на Манту, пренебрегват посещението в медицинско заведение, обясняват загубата на тегло и липсата на апетит на детето с всякакви причини, но не и с туберкулозна инфекция. Тогава детето започва да развива локални форми на туберкулоза. Самите родители ще заведат такова дете на фтизиатър, но с туберкулоза, което ще изисква продължително лечение и възстановяване.

Медицинската мрежа разкрива периода на първична туберкулозна инфекция с помощта на метода за туберкулинова диагностика (задаване на реакцията на Манту). Ако се открие "обрат" на туберкулиновата реакция, детето незабавно се изпраща на фтизиатър, който наблюдава детето в продължение на 1 година и, ако е необходимо, предписва необходимото лечение.

Ако детето остане без необходимото внимание от страна на лекарите, то може да развие първична туберкулоза.

С успешното завършване на периода на първична туберкулозна инфекция детето впоследствие ще се счита за "заразено с тръба не за първи път в живота си" с доживотен положителен тест на Манту.

Средно при деца от 1 до 12 години заразеността е 25-30%, след което нараства с 2,5% годишно.
При деца на възраст 12-14 години тази цифра е 40-60%.
До 30-годишна възраст възрастното население вече е заразено със 70%.

Ориз. 4. Много често лечението на туберкулоза при деца се провежда в санаториуми.

Симптоми на туберкулоза при деца

Ориз. 5. При най-малко съмнение за туберкулоза детето подлежи на консултация с фтизиатър.

Симптомите на туберкулозата при деца не са специфични. Клиничната картина се състои от симптоми на интоксикация, локални симптоми и наличие на параспецифични реакции. Симптомите на туберкулоза при деца в периода на първична туберкулозна инфекция се дължат на параспецифични реакции (натрупване на определени групи клетки в отговор на въвеждането на MBT), туберкулозна интоксикация и треска. Симптомите на туберкулоза при деца в периода на развитие на локални форми на туберкулоза зависят от обема на тъканното увреждане, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения.

Чести симптоми на туберкулоза при деца

1. Симптом на интоксикация

Симптомите на интоксикация се появяват по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Те са с различна тежест и зависят от стадия на туберкулозния процес. Ако има процес на възпроизвеждане на MBT, тогава симптомите на интоксикация са изразени значително. С обратното развитие на заболяването симптомите на интоксикация започват да отслабват и изчезват напълно.

Симптомите на интоксикация включват:

влошаване на общото благосъстояние,
субфебрилна телесна температура,
загуба на апетит,
отслабване,
слабост,
изпотяване,
изоставане в развитието, бледност на кожата,
невровегетативни нарушения, които се проявяват чрез изпотяване на дланите и краката (дистална дисхидроза), тахикардия, възбудимост или депресия, тахикардия.

Симптомите на интоксикация при деца се появяват постепенно и нямат същата тежест като при ARVI.

2. Треска

Понастоящем много рядко се наблюдава типична треска при деца и юноши.

Ориз. 6. Постоянна кашлица, която се развива в кашлица - признаци на туберкулоза при дете. Кашлицата показва увреждане на бронхите, които винаги участват в процеса с развитието на белодробна туберкулоза.

3. Първите признаци на туберкулоза при деца - синдром на параспецифични реакции

Параспецифичните реакции възникват при първична туберкулоза при деца, когато след образуването на антитела MBT напускат кръвта към органите на RES (ретикулоендотелна система - макрофагова система). Клетките му се намират в различни части на тялото – лимфни възли, далак, черен дроб, в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан. Промените могат да бъдат регистрирани в различни органи на детето. Те се проявяват като васкулит, серозит, артрит, еритема нодозум и подути лимфни възли.

Истинските параспецифични реакции не са туберкулозно възпаление, а натрупване на определени групи клетки в горните органи в отговор на въвеждането на MBT.

Истинската параспецифична реакция настъпва в рамките на 1,5-2 месеца. Лечението на туберкулозата отнема много повече време. Много често се появяват параспецифични реакции, когато има локални форми на туберкулоза.

При децата, под формата на параспецифични реакции, те се характеризират със следните промени:

От страна на очите параспецифичната реакция често се проявява под формата на блефарит или конюнктивит или комбинация от двете. Параспецифичната реакция винаги протича бурно, със сълзене и фотофобия. Реакцията на Манту не се дава на деца с такива прояви. Първо трябва да се консултирате с офталмолог.
От страна на ставите параспецифичната реакция протича под прикритието на артрит.
От страна на кожата, параспецифичната реакция се проявява под формата на ануларен еритем, който най-често се локализира върху кожата на предната част на подбедрицата, по-рядко върху кожата на ръцете, задните части, глезените (области по-близо до петата). Детето трябва да се прегледа!
Реакцията на увеличаване на лимфните възли винаги е налице. Увеличените лимфни възли са безболезнени и подвижни. Винаги е увеличена група лимфни възли, а не само един лимфен възел. В началото на процеса те са с мека консистенция, след това - еластични, с хроничен ход, лимфните възли са плътни, като "камъчета".

Ориз. 7. Параспецифична реакция при туберкулоза - конфликт.

Ориз. 8. Параспецифична реакция при туберкулоза - кератоконюнктивит.

Ориз. 9. Параспецифична реакция при туберкулоза - нодуларен еритем.

Ориз. 10. Положителна реакция на Манту.

Местни симптоми на туберкулоза при деца

Симптомите на туберкулозата при деца с развитието на локални форми зависят от локализацията на процеса на увреждане на тъканите, количеството на разтопените казеозни маси и развитието на усложнения. Така че туберкулозата при деца, протичаща с бронхиални лезии, винаги ще бъде придружена от кашлица (лека кашлица до силна кашлица).

Ако плеврата е засегната, основният симптом ще бъде болка в гърдите и недостиг на въздух.
При бъбречно увреждане - дизурични явления и болка в лумбалната област.
При увреждане на периферните лимфни възли - подуване и безболезненост.
При увреждане на гръбначния стълб - промяна в поведението на детето, тревожност, намалена двигателна активност, болка в гръбначния стълб и поява на деформация.
При чревно увреждане - феноменът на чревна дискинезия.
С поражението на интраабдоминалните лимфни възли - болка в областта на пъпа, лош апетит, периодично гадене и повръщане, нестабилно изпражнение.

Морфология на туберкулозния процес

Ориз. 11. Множествени калцификации в белодробната тъкан при обратно развитие на туберкулоза.

Туберкулозата при деца може да се развие във всеки орган: белите дробове, бронхите, плеврата, лимфните възли, бъбреците, костите, ставите, червата и т.н. И навсякъде се развива същият процес - „студено“ туберкулозно възпаление. Основава се на образуването на гранулом ("туберкулозен"). Известни са повече от 100 заболявания, придружени от образуването на гранулом, но само при туберкулоза в центъра на всяка туберкулоза има некроза - увреждане на тъканите.

С прогресирането на заболяването туберкулите се сливат помежду си, образувайки доста широко разрушаване на тъканите в центъра - сиренеста некроза (мъртвата тъкан при туберкулоза изглежда като мека бяла сиренеста маса). След пробива на казеозни маси се образуват разпадни кухини. При казеозни маси излиза огромно количество МБТ, които се установяват в подлежащите тъкани, засягайки ги. Инфекцията с кръвния и лимфния поток започва да се разпространява в цялото тяло, като засява други органи. При обратното развитие на заболяването огнищата и лимфните възли стават по-плътни поради хиалиноза (вид модифициран протеин, който прилича на хиалинов хрущял).

Засегнатите околни тъкани се трансформират във фиброза и цироза. Кариесните кухини се „затварят“, на тяхно място се появява белег. Калциевите соли се отлагат в зоните на казеозна некроза.

Форми на туберкулоза при деца

Първичната туберкулоза при деца се развива през първата година от момента на инфекцията с MBT (първична инфекция). Колкото по-кратък е периодът от началото на инфекцията до проявата на туберкулоза, толкова по-лоша е прогнозата. Притежавайки повишен лимфотропизъм, MBT най-често засяга лимфните възли. Тяхното поражение определя цялата клинична картина на заболяването, естеството на усложненията и времето на излекуване. Параспецифичните реакции в периода на поява на локални форми на туберкулоза са силно развити. Болестта е склонна към самолечение.

Туберкулозна интоксикация

Туберкулозната интоксикация се появява по време на развитието на първична туберкулозна инфекция, когато няма видими фокални лезии. Постепенно общото състояние започва да се влошава, апетитът се влошава, вечер се появява субфебрилна телесна температура. Невровегетативните нарушения се проявяват с повишена възбудимост или депресия, тахикардия и главоболие. Детето незабавно подлежи на цялостен преглед от фтизиатър.

Ориз. 12. Липсата на апетит и загубата на тегло са първите признаци на туберкулоза при децата.

Първичен комплекс в белия дроб

Смята се, че при тази форма на туберкулоза МБТ навлизат в добре вентилирани зони на белодробната тъкан. На мястото на въвеждане на бактерии се развива възпалителен процес с размер на просо. Фокусът постепенно се увеличава по размер и микобактериите през лимфните пътища проникват в интраторакалните лимфни възли, където се развиват казеозни промени. Така се формира първичният туберкулозен комплекс. Първичният туберкулозен комплекс в повечето случаи е склонен към самолечение.

Широкото използване и повишената устойчивост на тялото към инфекция при децата днес не позволяват развитието на огнището. По периферията на огнището се образува фиброзна капсула, а в огнището и лимфните възли се отлагат калциеви соли. Заболяването често се развива при неваксинирани деца и деца от огнища на туберкулозна инфекция.

Ориз. 13. На снимката туберкулозата при дете е резултат от първичен туберкулозен комплекс. Рентгенографията показва единично калцифицирано огнище и калцификати в лимфните възли на корена на левия бял дроб.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

92% от цялата детска туберкулоза е поражението на интраторакалните лимфни възли. Ако са засегнати няколко лимфни възли и клиниката е с леки симптоми, тогава те говорят за неусложнена туберкулоза. По време на лечението капсулата на лимфните възли претърпява хиалинизация, а в зоните на некроза възниква процесът на калцификация. При усложнено протичане инфекцията се разпространява в съседни лимфни възли и структури. До 70% от усложненията възникват на възраст между 0 и 3 години. Причини за това:

несъвършена система от анатомични структури (тесни бронхи, липса на хрущял),
несъвършени защитни механизми,
незряла имунна система.

Клиниката е изразена.

Ориз. 14. На снимката туберкулоза при дете. Интраторакалните лимфни възли са засегнати. Рентгеновата снимка на белите дробове показа увеличени лимфни възли в корена на десния бял дроб.

Ориз. 15. Рентгенова снимка на белите дробове показва увеличени лимфни възли в корените на белите дробове.

Ориз. 16. Група от калцирани лимфни възли се вижда на рентгенограмата от 2 страни.

Туберкулоза на бронхите

Инфекцията навлиза в бронхите от лимфните възли през интерстициалната тъкан. Интерстициалната тъкан в детството не е идеална. Той не изпълнява напълно своята защитна функция (не задържа инфекцията). Най-често се засягат големи бронхи и бронхи от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. С развитието на заболяването се появяват нарушения на бронхиалната проходимост с появата на области на хиповентилация до развитието на ателектаза (колапс на белодробната тъкан). Много бързо в тези области възниква неспецифично възпаление. Ако мястото на ателектазата се зарази с MBT, тогава възниква страхотно усложнение - казеозна пневмония, която причинява смърт в 40% от случаите.

Казеозната пневмония може в крайна сметка да се трансформира във фиброзно-кавернозна туберкулоза. В най-добрия случай, под влияние на развитието на цироза, мястото на ателектазата се превръща във фиброзна връв. Ако проходимостта на бронхите не се възстанови в рамките на една седмица, тогава въздушността на засегнатата област на белодробната тъкан никога няма да бъде възстановена и детето остава инвалид за цял живот.

Ориз. 17. На снимката туберкулоза при дете. Бронхите са увредени. На рентгенограмата картината на ателектаза: горният лоб на десния бял дроб се свива и намалява по обем.

Белодробна туберкулоза

В белодробната тъкан се появяват лезии от единични огнища (фокална туберкулоза) до разпространение на инфекцията във всички белодробни полета (разпространена туберкулоза). Клиниката на заболяването зависи от зоната на увреждане на белодробната тъкан, бронхите и плеврата. В белодробната тъкан могат да се появят области на гниене (кухини на гниене).

Ориз. 18. На снимката туберкулоза при дете. Остра форма на дисеминирана белодробна туберкулоза.

Туберкулозен плеврит

Когато инфекцията навлезе в плеврата, възниква туберкулозен плеврит, който представлява до 70% от всички детски плеврити. Често изливът в плевралната кухина е незначителен и клинично се проявява слабо. Почти никога не се среща при деца под 2 години. Много рядко се среща при деца на възраст от 2 до 6 години. При значителен излив се появява треска, болка в гърдите и задух. Прогнозата е благоприятна.

Извънбелодробни форми на туберкулоза при деца

По правило заболяването възниква, когато инфекцията се разпространява по лимфен път или чрез кръвния поток. Процесът се развива в резултат на рязко отслабване на имунитета, лошо качество на ваксинацията или липсата му, неблагоприятни условия на живот и съпътстващи заболявания.

Туберкулозен менингит

Възниква при липса на ваксинация срещу туберкулоза при раждането. В момента заболяването е изключително рядко.

Туберкулоза на опорно-двигателния апарат

Системата винаги е съчетана с увреждане на белия дроб. Характеризира се с увреждане на растежния хрущял и обширни промени в засегнатите стави и гръбначен стълб. Заболяването е придружено от появата на абсцеси, гнойни отоци и фистули и често се усложнява от парализа, която възниква в резултат на компресия на гръбначния мозък от разрушени прешлени или абсцеси. През последните 10 години започнаха да се появяват усложнения след ваксинация под формата на ограничено увреждане на костната тъкан.

Ориз. 19. На снимката туберкулоза при дете. На рентгеновата снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб червен кръг показва типично увреждане на телата на прешлените от туберкулоза.

Ориз. 20. На снимката туберкулоза при дете. На снимката туберкулоза на дясна тазобедрена става на 11-годишен пациент. Главата на бедрената кост е напълно разрушена.

Ориз. 21. Туберкулозен трохантерит. Обширно разрушаване на големия трохантер на бедрената кост.

Ориз. 22. На снимката туберкулоза при дете. Пациентът щади крака и усуква таза.

Ориз. 23. На снимката туберкулоза при дете. Пострадал е гръбначният стълб на 9-годишно дете. На снимката се виждат почти разрушени тела на прешлени. кифоза.

Ориз. 24. На снимката туберкулоза на гръбначния стълб (страничен изглед).

Ориз. 25. На снимката туберкулоза на гръбначния стълб (изглед отзад).

Ориз. 26. На снимката туберкулозата при дете е туберкулоза на диафизата на тръбните кости (Spina ventosa tuberculosa). Заболяването е по-често в детска възраст. Засягат се късите тръбести кости на ръцете и краката. По-рядко - дълги тръбести кости.

Туберкулоза на бъбреците

Съставлява до 50% от всички форми на извънбелодробна туберкулоза. Инфекцията в бъбреците прониква с кръвния поток в периода на първична туберкулозна инфекция. Първо, медулата е засегната, където се образуват каверни и огнища на гниене. По-нататък процесът преминава към чашките и таза, пикочния мехур и уретерите. По време на заздравяването се образуват голям брой белези.

Ориз. 27. На снимката туберкулоза при дете. Левият бъбрек е увреден. На горния полюс се вижда кухина.

Туберкулозапериферен лимфни възли

Заболяването най-често се причинява от говежди микобактерии. Засегнати са цервикални (83% от случаите), субмандибуларни, аксиларни лимфни възли (11%), ингвинални (5%).

Ориз. 28. На снимката туберкулоза при дете. Засягат се субмандибуларните лимфни възли.

Коремна туберкулоза

Наблюдава се много рядко. Туберкулозата засяга червата, интраабдоминалните лимфни възли и серозата.

Ориз. 29. На снимката последствията от туберкулоза при дете. След лечение на туберкулоза на субмандибуларните лимфни възли се забелязват цикатрициални промени по кожата.

Реакция на Манту - метод за ранно откриване на туберкулоза

Днес туберкулиновата диагностика е единственият метод за откриване на туберкулоза при деца в ранен стадий. Туберкулинът е лекарство, което се произвежда от култури от филтрати на туберкулозни бацили или от самите патогени. Тъй като е непълен антиген (хаптен), той предизвиква само алергичен отговор. Организмът се сенсибилизира от отпадните продукти на патогените. Алергените са сенсибилизирани Т-лимфоцити. Те се намират в органи и тъкани. Това означава, че е необходимо време за пълноценна реакция. Фазата, през която се образува папула, продължава 72 часа.

Масовата туберкулинова диагностика се извършва от общата медицинска мрежа. Задачата му е следната:

Идентифицирайте лица, заразени с туберкулоза.
Идентифицирайте рискова група с "завой" на туберкулинови реакции.
Изберете лица за ваксинация.
Идентифицирайте промените в характера на реакцията на Манту.

Индивидуална туберкулинова диагностика се провежда за лица, регистрирани в противотуберкулозен диспансер.

Ориз. 30. На снимката медицински работник инжектира туберкулин.

Ориз. 31. На снимката реакцията на Манту. Измерване на папули 72 часа след инжектиране на туберкулин.

Туберкулозата, като опасно инфекциозно заболяване, в близкото минало се смяташе за нелечимо. Милиони хора умираха от него всяка година. Задължителната ваксинация на децата и наличието на ефективни лекарства помогнаха на лекарите да овладеят инфекцията.

Основната мярка за профилактика на туберкулозата е ваксинацията и химиопрофилактиката.

BCG ваксинацията е основата за профилактика на туберкулозата при децата

Ваксинацията срещу туберкулоза е основният компонент в борбата с детската туберкулоза в Руската федерация. 64 страни по света са направили ваксинацията задължителен компонент в усилията си за предотвратяване на развитието на туберкулоза. За първи път през 1919 г. френският учен А. Калмет и К. Герен създават щам BCG, който се използва за ваксиниране на хората. През 1921 г. първото дете е ваксинирано.

Подготвя се ваксина от щам на жива и отслабена Mycobacterium tuberculosis, която практически е загубила увреждащото си свойство.
Ваксината се инжектира интрадермално в горната трета на горната част на ръката и кара тялото да произвежда антитела.
Ефектът от ваксината отслабва към 4-тата година.
Първата ваксинация се извършва в родилния дом на 3-7-ия ден от раждането на детето.

Ако по някаква причина ваксината не е приложена в родилния дом, ваксинацията ще се извърши в клиниката. Втората ваксинация се извършва за деца на 7 години (първокласници). Пълен имунитет се формира в рамките на една година. Белегът, образуван в резултат на ваксинацията, говори за създаването на имунитет. Напълно се формира до 9-12 месеца.

Ако размерът на белега е 5 - 8 mm, тогава индексът на защита срещу туберкулоза е от 93 до 95%.
Ако белегът е 2 - 4 mm, тогава индексът на защита се намалява до 74%.
Ако белегът е 10 mm и е деформиран, това означава, че по време на въвеждането на ваксината са възникнали усложнения и имунитетът не е бил развит.

Ваксината предотвратява развитието на менингит и милиарна туберкулоза, т.е. онези форми на туберкулоза, които се разпространяват чрез кръвта. Честотата на усложненията от ваксинацията е 0,1%. Усложненията се проявяват под формата на студени абсцеси, повърхностни язви, BCG-ит (регионален лимфаденит, остеит, конюнктивит), келоидни белези. Много рядко се развива генерализирана BCG инфекция.

Ориз. 32. Ваксинация в родилния дом.

Ориз. 37. На снимката усложнение на BCG е келоиден белег след ваксинация.

Ориз. 38. На снимката усложнение на BCG е улцеративна некротична туберкулоза на кожата след ваксинация.

Профилактика на туберкулоза при деца

Основната мярка за превенция на туберкулозата е ваксинацията.
Внимателно диспансерно наблюдение и лечение на деца с техните огнища на туберкулозна инфекция.
Повишаване на отговорността на родителите за здравето на децата.
Формиране на здравословен начин на живот при децата.

Туберкулозата при децата е доста опасно заболяване. Родителите трябва да знаят, че неваксинирането срещу туберкулоза лишава детето от правото на защита срещу инфекция!

Туберкулозата при децата днес е неотложен проблем. Източникът на инфекция за децата е почти винаги възрастни, чиято честота в Руската федерация все още е много висока. Въпреки факта, че симптомите на туберкулоза при деца и първите признаци на заболяването не са специфични, родителите винаги трябва да бъдат нащрек, когато детето развие интоксикация и субфебрилна телесна температура, намален апетит и загуба на тегло. Превенцията на туберкулозата при децата е един от основните компоненти на работата на руското здравеопазване. И родителите трябва да бъдат отговорни за здравето на децата и да формират здравословен начин на живот в тях.

Статии от раздела "Туберкулоза"Най - известен

Туберкулозата продължава да бъде едно от най-разпространените инфекциозни заболявания, опасно за всички хора, особено за децата и юношите. Инфекцията засяга всеки орган, често се развива в латентна форма. Необходимо е да се знае какви са първите симптоми, да се започне спешно лечение, тъй като болестта постепенно прогресира, се появяват тежки и не винаги лечими разновидности на туберкулоза. В много страни по света, включително Русия, децата се ваксинират с BCG. Родителите трябва да разберат какво е значението му, трябва ли да се прави втори път, в какви случаи.

Съдържание:

Начини на заразяване на деца с туберкулоза

Туберкулозните бактерии (бацилът на Кох) са изключително устойчиви на условията на околната среда. Те са в състояние да останат в човешкото тяло дълго време в „спящо“ състояние, когато жизнената им дейност е почти напълно спряна. В тази форма инфекцията не е чувствителна дори към действието на противотуберкулозни лекарства.

Активното развитие на бактериите започва, ако се създадат благоприятни условия, когато човешкото тяло е отслабено, необходимата имунна защита липсва. При децата имунитетът се формира на няколко етапа до 16-годишна възраст, така че бебетата от раждането са изложени на риск от заразяване с туберкулоза. В допълнение, лекотата на проникване на инфекция в тялото на детето се обяснява с физиологичните особености на структурата на органите на дихателната система. Те имат по-лоша вентилация от възрастните, имат слабо развит кашличен рефлекс и недоразвити жлези, които произвеждат слуз в бронхите, което улеснява проникването на бактерии.

Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път и навлиза в тялото на детето, както следва:

По време на вдишване на уличен прах или въздух на непроветрени помещения, където пръчките на Кох попадат, когато болен човек кашля и киха. При кашляне бактериите се откриват на разстояние до 2 м, а при кихане – на разстояние до 9 м. Инфекцията навлиза в белите дробове и засяга различни тъкани на тялото. Можете да се заразите дори в градския транспорт или магазин.
При ядене на месо и мляко на животни, заразени с туберкулоза. Разпространението на бактерии става през хранопровода.
Когато заразен прах попадне в очите, инфекцията засяга конюнктивата, слъзните торбички, откъдето навлиза в други органи.
При втриване на замърсен прах в кожата или попадането му в устата на детето от мръсни ръце.

Туберкулозата се среща по-често при деца, живеещи в лоши санитарно-битови условия (мръсни, влажни, непроветрени помещения), недохранени, с нарушено физическо развитие. Дете, което живее в нормални условия, но е в контакт с болен, също може да се зарази. Особено опасно е заболяването туберкулоза при кърмачета, тъй като при тях заболяването много бързо придобива активна форма, което води до сериозни последствия.

Класификация на туберкулозата

В зависимост от етапа на развитие на инфекцията в организма се разграничават следните видове туберкулоза при деца:

първичен;
туберкулоза на дихателните органи;
туберкулоза на други органи (с изключение на ноктите, зъбите и косата, може да засегне всички органи).

Има ранни и хронични форми на заболяването. При малките деца най-често се среща първичната форма. Развитието на по-тежките форми на заболяването е по-бързо и по-трудно за лечение, отколкото при по-големи деца и юноши.

Най-опасни за кърмачетата са туберкулозният менингит и милиарната туберкулоза (увреждане на белите дробове, лимфните възли, бъбреците).

Видео: Симптоми на туберкулоза при деца. Диагностика

Как се развива болестта

Появата на първите симптоми на туберкулоза при деца е свързана с навлизането на микобактерии в лигавицата на назофаринкса. Оттук те преминават в лимфната система, където взаимодействат с фагоцитите (клетки на имунната система, които абсорбират бактериите). Въпреки това, микобактериите са в състояние да се размножават бързо и имунната система не може да се справи с тях. Злонамерените пръчици следват в кръвта, разпространявайки се в цялото тяло.

Първите признаци при деца

През първите 2 месеца в организма се произвеждат антитела срещу микобактериите. През този период детето има същите симптоми като при остри респираторни инфекции (лека температура, кашлица, повишена тревожност). Колкото по-млад е той, толкова по-ярки са проявите. Въпреки неразположението, бебето остава активно.

Тестът Манту за туберкулоза дава положителна реакция, което може да означава инфекция. По-нататъшното развитие на болестта зависи от броя на бактериите, които са в тялото. Ако има малко от тях, тогава антителата унищожават бактериите. При положителен резултат от пробата Манту детето се преглежда внимателно и се лекува в специализирана болница.

Ако има много бактерии, те продължават да се размножават, след което след около шест месеца започва образуването на така наречените туберкулозни туберкули (натрупване на микобактерии около огнища на тъканна некроза). Постепенно те се сливат, отделни области на увреждане на тъканите се образуват в белите дробове и гръдните лимфни възли. В някои случаи подутините преминават сами и развитието на бактерии спира.

Но най-често се получава калцификация на лезиите, те са обрасли с фиброзна тъкан, което води до образуване на белези. Ако фокусът е напълно изолиран, бактериите могат да умрат. В противен случай болестта преминава в латентна (неактивна, латентна) форма. Има така наречената "първична туберкулоза". От момента, в който се прояви положителна реакция към теста Манту, детето в този случай трябва да бъде под наблюдението на лекари и да се подложи на лечение в продължение на 1 година.

Ако не обръщате внимание на появата на симптоми на туберкулоза при деца (като треска, кашлица, загуба на тегло и други), не правете Манту, тогава с течение на времето ще започне активен туберкулозен процес в различни органи (вторична туберкулоза) .

Повечето хора преминават през етапа на първична инфекция. На възраст 1-12 години приблизително 25-30% от децата са заразени. До 14-годишна възраст тази цифра достига 50%. На 30-годишна възраст около 70% от хората са заразени.

Симптоми на туберкулоза

Те се появяват в резултат на отравяне на тялото с отпадъчни продукти от микобактерии, както и разрушаване на тъканите на различни органи.

интоксикация на тялото.Един от първите признаци на туберкулоза е загубата на апетит и загуба на тегло. Бебето е слабо, изостава в развитието. Има прекомерно изпотяване. Дланите и стъпалата винаги са мокри. Температурата се поддържа постоянно около 37,2°-37,5°. Има ускорен пулс, бледност с появата на неестествена руменина по бузите, блясък в очите и трескаво състояние.

Симптоми на увреждане на отделни органи. Те включват:

болезненост и подуване на лимфните възли;
кашлица, хемоптиза (с увреждане на белите дробове);
задух и болка в гърдите (с увреждане на плеврата);
болка в долната част на гърба и нарушение на уринирането (с увреждане на бъбреците);
болка в гърба, деформация на костите, ограничение на движението (с гръбначно заболяване);
гадене, повръщане, болка в пъпа (с увреждане на червата или лимфните възли, разположени в перитонеума).

параспецифични реакции.Те се считат за първите признаци на туберкулоза при децата. Такива признаци са конюнктивит и възпаление на клепачите, които са придружени от фотофобия и лакримация. Има болки в ставите, които лесно се бъркат с артрит. По кожата на ръцете, задните части, пищялите и други части на тялото се появяват пръстеновидни червени петна.

При латентен курс инфекцията с туберкулозна инфекция може да се определи само с помощта на реакцията на Манту и кръвни тестове. Родителите могат да подозират наличието на туберкулоза при дете чрез комбинация от следните прояви:

дългосрочна ненамаляваща температура не по-висока от 38 ° (антипиретиците не помагат);
кашлица, продължаваща повече от 2 седмици;
загуба на тегло, липса на апетит, слабост, синьо под очите, неестествен руж, блясък в очите;
липсата на реакция на тялото към конвенционалните антибиотици.

Лимфните възли се увеличават в различни части на тялото. Постепенно от меки и еластични стават все по-плътни. Острото протичане на туберкулозата наподобява симптомите на грип или пневмония.

Прояви на различни форми на туберкулоза при деца

В зависимост от органа, в който се развива туберкулозната инфекция, има няколко форми на туберкулоза, които имат специфични клинични прояви.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.Това заболяване се среща най-често при деца. При неусложнен курс инфекцията засяга няколко лимфни възли, няма изразени симптоми. Туберкулозните капсули се калцират, по-нататъшното възпроизвеждане на микобактерии не се случва. При усложнена форма инфекцията се разпространява в съседни лимфни възли и тъкани. Тази форма често засяга деца на възраст под 3 години, които имат най-слаб имунитет.

Туберкулоза на бронхите.В резултат на заболяването се нарушава преминаването на въздуха през бронхите, което води до гнойна пневмония, която често завършва със смърт. Ако лечението не започне веднага след появата на симптомите и диагностичното изследване, ще се появят необратими промени в структурата на бронхите и детето може да стане инвалидизирано.

Туберкулозен плеврит.Тази форма се среща при деца на възраст 2-6 години. Проявява се с висока температура (37,0°-37,5°), задух и болка в гърдите. При навременно лечение настъпва възстановяване.

Белодробна туберкулоза.В белите дробове може да се появи фокална туберкулоза (единични лезии) или дисеминирана (под формата на много области на тъканна некроза). Симптомите на такава туберкулоза се срещат главно при юноши на 14-16 години.

Туберкулозни лезии на костите и ставите.Води до разрушаване на хрущяла в ставите, както и на прешлените. Възниква гнойно възпаление, могат да се образуват фистули, парализа на крайниците поради притискане на нервните окончания в гръбначния стълб.

туберкулозен менингит.Този вид заболяване е много рядко при деца, които не са ваксинирани с BCG. Този вид заболяване е най-тежко при кърмачета. Има конвулсии, парализа. Изпъкнал фонтанел показва повишено вътречерепно налягане. Болестта се доказва от пози, характерни за менингит, които бебето заема поради напрежение в мускулите на врата и гърба.

Туберкулоза на бъбреците.Среща се при около половината от случаите на първична извънбелодробна туберкулоза. Лезията започва с образуването на кухини в стените на органа, разпространява се навътре, преминава към пикочния мехур, пикочните пътища. След заздравяване се образуват сраствания и белези.

Диагностика. тест Манту

Единственият метод за надеждна диагностика на туберкулозата е да се провери реакцията на организма към теста Манту (наричан още тест на Перке). Туберкулиновият реагент включва смес от антигени за туберкулозни бацили. При подкожно инжектиране или нанасяне на повърхността му в организъм, заразен с бацили или ваксиниран с BCG ваксина, възниква алергичен отговор към туберкулин. Не се появява веднага, а в рамките на 72 часа.

На мястото на инжектиране на туберкулин се появява оток и се образува папула. След 3 дни диаметърът на уплътнението се измерва с линийка. Отрицателен тест е, когато изобщо няма папула, около мястото на инжектиране се наблюдава зачервяване с диаметър не повече от 1 mm.

При размер на зачервяване от 2-4 мм и леко подуване, тестът се счита за съмнителен. Ако инфилтратът е по-голям от 5 мм, тестът е положителен. Положителният резултат не означава, че детето непременно е болно. Той се изпраща на фтизиатър за лечение, ако в семейството има пациент с туберкулоза или се наблюдава рязко увеличение на папулата до 10-16 mm.

Положителен резултат при дете, ваксинирано преди това с BCG ваксина, показва, че ваксинацията е била успешна. Ако резултатът е отрицателен, значи ваксината е била с лошо качество.

Целта на такъв преглед е да се потвърди наличието на инфекция с туберкулоза или съществуването на риск от заболяването. В допълнение, изследването ви позволява да определите дали детето трябва да бъде ваксинирано отново.

За диагностициране на туберкулоза се използват и биохимични и имунологични изследвания на кръв и храчки, рентгеново изследване на органи.

Лечение на туберкулоза

Лечението протича на 2 етапа. За да се елиминират симптомите на туберкулоза при деца, първо се провежда интензивен курс на лечение едновременно с няколко лекарства, които потискат действието както на активните, така и на пасивните микобактерии. Микроорганизмите понякога проявяват устойчивост към някои от тях, свикват с тяхното действие. Следователно група от такива лекарства се използва незабавно.

Вторият етап от лечението е възстановяването. Предписват се лекарства, които поддържат работата на засегнатите органи и предотвратяват размножаването на останалите микроорганизми. При лечението се използват витаминни препарати, в някои случаи - хормонални средства. На пациента се препоръчва повишено висококалорично хранене.

Профилактика на туберкулоза при деца

Както подчертава д-р Е. Комаровски, има различни видове превантивни мерки, насочени към борба с туберкулозата. Мерки, които държавата трябва да предприеме: качествена ваксинация на децата, създаване на нормални санитарно-битови условия в институциите и обществените места, осигуряване на достоен стандарт на живот и нормално медицинско обслужване. Мерки, които родителите могат да предприемат: поддържане на чистота в къщата, обучение на бебето да спазва правилата за хигиена, укрепване на имунитета, втвърдяване, добро хранене, ходене на чист въздух.

Как да предпазим детето от инфекция в присъствието на болен роднина

Всички членове на семейството на пациента, включително децата, периодично се подлагат на превантивен преглед за наличие на микобактерии в тялото. Ако рискът от заболяването е висок, се провежда превантивно лечение. Необходимо е внимателно да се следи дали пациентът използва отделни чинии (трябва да се дезинфекцират), домакински принадлежности и принадлежности за баня и има възможно най-малко контакт с деца.

В апартамента често е необходимо да се извършва мокро почистване с антисептични средства. Особено полезен в случая е престоят на децата на чист планински въздух, в иглолистна гора.

Видео: Причини за туберкулоза. Ролята на ваксинацията

Значение на ваксинацията

Характеристика на туберкулозната инфекция е, че дори собствените й антигени не могат да се справят с нея. Имунитетът към това заболяване не се развива. Ето защо е от голямо значение да се ваксинират децата чрез прилагане на BCG ваксина.

Лекарите подчертават, че няма универсално средство, което напълно да предпазва децата от туберкулоза. Въпреки това ваксинацията предпазва от най-тежките, смъртоносни форми на заболяването (разпространен, милиарен, туберкулозен менингит).

Ваксината се предлага под формата на разтвор, съдържащ живи туберкулозни бацили. Прилага се на 3-ия ден от живота на бебето, докато има време да попадне в неблагоприятна среда, която създава условия за инфекция.

Реваксинацията се извършва само ако впоследствие тестът Манту даде отрицателен резултат. Ако детето не е било ваксинирано с BCG в родилния дом (родителите се противопоставят или детето е родено твърде слабо), тогава това може да се направи по-късно, отново като се вземе предвид резултатът от реакцията на Манту.

След няколко седмици на мястото на инжектиране се появява мехур, пълен с течност, който постепенно изсъхва, оставяйки след себе си белег с диаметър няколко милиметра.

Важно е да знаете:Мястото на ваксинация не трябва да се третира с нищо, да се разресва, да се търка или да се отстранява кората.

Тъй като се прилагат живи микобактерии, в редки случаи има усложнения, причинени от тяхното разпространение. Такива усложнения могат да бъдат язви на кожата, подути лимфни възли, костни заболявания. Ако има признаци на туберкулоза при дете или някакви усложнения след ваксинацията, е необходимо незабавно да го покажете на лекаря, да започнете лечение с противотуберкулозни лекарства.

Видео: Профилактика на туберкулоза. Причини за нарастване на заболеваемостта

Първите симптоми на туберкулоза при деца

При децата туберкулозата обикновено започва с появата на слабост, те спират да наддават на тегло, стават раздразнителни. Ако детето ходи на училище, то се уморява от часовете повече от здравите деца, става разсеяно и често започва да изостава в обучението си. Ако той измерва температурата, тогава може да се отбележи леко повишаване (до 37,5 ° C, а понякога дори по-високо). При тези деца се наблюдава и увеличение на лимфните възли. Туберкулиновите проби са положителни. Всички тези признаци на началото на туберкулозата се дължат на факта, че туберкулозните бацили, навлизайки в тялото и установявайки се в лимфните възли, отделят отрови (токсини), които имат вредно въздействие върху тялото.

Основната форма на туберкулоза при децата е хроничната туберкулозна интоксикация. Децата често боледуват от тази форма на туберкулоза. Ако внимателно наблюдавате детето, хванете признаци на заболяването, които първоначално са едва забележими, и своевременно осигурите подходящо лечение, тялото на детето обикновено се справя добре с това заболяване.

Туберкулоза на бронхиалните жлези при деца

Туберкулозата на бронхиалните жлези често се среща при деца. Бронхиалните жлези се намират в гръдния кош на мястото, където преминават бронхите и големите кръвоносни съдове; особено много от тях в самия корен на белите дробове. Много често туберкулозните бацили се пренасят там с кръвен поток, в резултат на което се образуват възпалителни туберкулозни огнища в бронхиалните жлези. С поражението на бронхиалните жлези заболяването се проявява в различни форми. Понякога заболяването започва като грип - детето вдига температура, появява се кашлица и обикновено това състояние продължава по-дълго, отколкото се наблюдава при грипа. Ето защо, ако кашлицата не изчезне и температурата остава висока, е много важно незабавно да заведете детето на лекар и да го прегледате за туберкулоза.

Но туберкулозата на бронхиалните жлези не винаги започва остро. При много деца, особено при ученици, заболяването се развива постепенно. На първо място, както при хроничната туберкулозна интоксикация, поведението на детето се променя: то става летаргично, капризно, уморено от училище. С напредване на заболяването детето развива кашлица, пребледнява и започва да отслабва. Туберкулозата на белите дробове е по-рядко срещана при децата от туберкулозата на бронхиалните жлези. На мястото на белите дробове, където попадат туберкулозни бацили, се развива възпалителен процес (туберкулозни огнища). Такова увреждане на белите дробове при деца най-често е придружено от продължително повишаване на температурата.

Белодробна туберкулоза

Белодробната туберкулоза при деца е по-трудна за лечение от туберкулозата на бронхиалните жлези. Въпреки това е напълно лечимо. Необходимо е само да започнете лечението навреме и да го продължите дълго и упорито. Само в редки случаи белодробната туберкулоза при деца протича неблагоприятно и може да доведе до разпадане на белодробната тъкан и развитие на огнища в други органи. Това неблагоприятно протичане се наблюдава предимно при малки деца. Ето защо малките деца трябва много внимателно да се пазят от туберкулоза и да укрепват тялото си в случай на инфекция.

Прояви на туберкулоза на лимфните възли

При деца, особено малки деца, туберкулозата може да засегне периферните лимфни възли, които поради образуваните в тях възпалителни огнища значително се увеличават по размер. Често тези възли омекват, нагнояват, изтича гной и се образуват фистули, които не зарастват дълго време. При такива форми на туберкулоза децата понякога имат кожни лезии (скрофулодерма). Те първо изглеждат като малък тумор, който се напипва в дебелината на кожата; след това туморът се увеличава, омекотява и, както при поражението на възлите, съдържанието избухва, след което се образува фистула.

За да се предотврати развитието на тази форма на туберкулоза при дете, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар при най-малкото подуване на лимфните възли или появата на тумор на кожата, за да установите причината за заболяването в своевременно и започнете лечение.

Увреждане на костите и ставите при туберкулоза

Туберкулозата често засяга костите и ставите. Заболяването на костите и ставите може да се развие много бавно, понякога с години. Децата с туберкулоза на гръбначния стълб или туберкулоза на ставите (обикновено тазобедрени или коленни) се оплакват от болка по време на движение дори в самото начало на заболяването. Тогава походката им се променя или започват да накуцват. Ако децата имат описаните явления или оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. С ранно лечение много от тежките последици от това заболяване (напр. куцота или гърбавост) могат да бъдат избегнати.

Симптоми на туберкулоза на менингите

Децата са по-склонни от възрастните да развият туберкулоза на менингите (туберкулозен менингит). Това е много сериозно заболяване. Симптомите на туберкулозен менингит не се появяват веднага, заболяването се развива в рамките на две до три седмици. Детето става летаргично, неспокойно, губи апетит, оплаква се от главоболие, температурата му се повишава, след което се появяват повръщане и конвулсии.

Туберкулозата е инфекциозно увреждане на тялото, чийто причинител е бактерия - бацилът на Кох, кръстен на своя откривател. Симптомите на това заболяване не се развиват веднага, тоест има инкубационен период от 3 месеца до 1 година.

Това заболяването се характеризира с наличието на специфични туберкулозни образувания. В този случай таргетните органи могат да бъдат белите дробове, бъбреците, мозъка, червата, очите. Засяга както възрастни, така и деца.

Детската туберкулоза е особено опасна, тъй като се понася по-трудно и има много последствия.

Причината за туберкулозата е контактът на дете с болен човек. По правило това е един от членовете на семейството. Заболяването се предава по въздушно-капков, битов, хранителен път, както и от майката на плода. Допринасящите фактори могат да бъдат:

намален имунитет поради чести настинки, HIV инфекция, хормонална терапия, антибактериални лекарства;
липса на активен имунитет, което възниква, ако на детето не е поставена подходяща ваксинация;
неблагоприятна социална среда.

Патогенеза на заболяването

Mycobacterium tuberculosis е силно устойчив както в околната среда, така и в човешкия организъм.

Тъй като е покрит със защитна обвивка, туберкулозният бацил може да съществува в тялото на носителя и да не причинява заболяване при добър имунитет.

Нахлувайки в човешкото тяло, микобактерията навлиза първо в лимфната система, а лимфоцитите са първите клетки, които се изправят срещу нея. Ако не се справят със задачата, патогенът навлиза в кръвния поток и се разпространява в органите с кръвния поток.

Установявайки се в целевия орган, патогенът образува казеозно натрупване на клетки под формата на хълм - гранулом. Различава се от грануломите, придружаващи други заболявания, чрез наличието в центъра на некротичен фокус, който има консистенция на извара. Когато тези образувания се спукат, много пръчици на Кох се разпръскват по тялото или навлизат в близките тъкани на засегнатия орган. Образуването на спукване започва да се разпада, след което се удебелява, белязва и калцифицира, тоест покрива се с калциеви соли.

Първите признаци на туберкулоза при деца

В началото на развитието заболяването не дава никакви симптоми., тоест е в продромалната фаза. Може да продължи от 6 месеца до година.

Единственият признак може да бъде положителна реакция на Манту.

След латентния период детето има първите симптоми на заболяването. Те се проявяват чрез туберкулозна интоксикация:

намалена активност на детето;
замаяност, главоболие;
лош апетит, загуба на тегло;
температура: на фона на субфебрилно състояние, температурата мига до 39 ° трептене;
прекомерно изпотяване, особено през нощта. Особено дланите и краката се потят обилно;
увеличени лимфни възли от няколко групи. Те са меки и безболезнени.

Тези първични признаци са проява на всички видове туберкулоза.

Симптоми

След етапа на туберкулозната интоксикация се развива първичният туберкулозен комплекс. Може да се образува във всеки орган, но най-често се засягат белите дробове.

В същото време бактериите, избирайки най-добре вентилираната област на белите дробове, се натрупват в нея и причиняват възпалителен фокус. Той расте и патогените се преместват в близките лимфни възли, причинявайки възпаление и там. Обикновено този процес се развива при деца с нисък имунитет. Може би се самовъзстановява.

Признаци на белодробна туберкулоза при деца в ранните стадии на заболяването са същите симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 37,5 °. Често началото на заболяването може да бъде объркано с респираторна инфекция.

Пациентите развиват задух и кашлица. Кашлицата при дете с туберкулоза се различава по продължителност на курса - повече от 3 седмици. В началото на заболяването е сухо, след това се заменя с мокро.

Характерен симптом е отделянето на храчки с кръв.

Такива деца са много слаби, бледи, бузите им горят с руменина. В очите има болезнен блясък.

При засягане на лимфните възли на медиастинума и корените на белите дробове се развива бронхоаденит. Горните симптоми са придружени от болка между лопатките, грубо, хриптящо издишване в резултат на компресия от увеличени лимфни възли на бронхите или трахеята.

Кашлицата също придружава тази патология. Тя е суха и пароксизмална, напомняща магарешка кашлица. В горната част на гръдния кош се появява венозен модел.

Класификация по локализация

Туберкулозата е заболяване, което може да засегне всеки орган. Всичко зависи от това къде микобактерията попада в кръвния поток. В зависимост от засегнатата система има няколко вида.

Туберкулоза на белодробната система , което включва:

Първичен туберкулозен комплекс.
бронхоаденит.
Туберкулоза на бронхите, белите дробове, горните дихателни пътища th.
Туберкулозен плеврит.
Белодробна туберкулоза:
- огнищна- образуване в белодробната тъкан на малки области на увреждане (в рамките на 1 сегмент);
- кавернозен- в белите дробове се образува кухина без признаци на възпаление;
- фиброзно-кавернозен. Има уплътняване на кавернозната кухина и близките белодробни тъкани;
- циротичен- белодробната тъкан се заменя със съединителна, което води до загуба на еластичност на белия дроб;
- разпространени- тежка форма на туберкулозна инфекция, при която се появяват множество фокални лезии в белите дробове. След това инфекцията с кръвния поток, лимфата навлиза в други органи;
- милиарна- вид дисеминирана туберкулоза, при която множество огнища, образувани в белите дробове, са малки;
- инфилтративен- характеризира се с образуването на област на възпаление в белодробната тъкан с некроза в центъра;
- туберкулома- това е туберкулозно възпаление в капсула, по-голяма от 10 mm.

Симптомите и лечението на белодробна туберкулоза при деца зависят от местоположението и тежестта на процеса. Но все пак признаците на проявление са сходни един с друг: това е кашлица, хемоптиза, задух, болка в гърдите.

Туберкулоза на менингите . Най-честата форма е туберкулозният менингит. Когато това се случи, увреждане на мембраните на мозъка. Процесът е придружен от силно главоболие, лабилност на настроението, висока температура, повръщане, мускулна хипотония.

Туберкулоза на опорно-двигателния апарат от своя страна се разделя на:

гръбначна туберкулоза- процесът в началото на заболяването е ограничен до 1 прешлен. Поради това синдромите на интоксикация и болка са слабо изразени. С напредването на процеса симптомите се увеличават. Има остри болки в гръбначния стълб от различен характер и напрежение на гръбначните мускули. За да се намали болката, човек заема принудителна позиция. Позата и походката му се променят. Гръдният кош е силно деформиран, развива се изкривяване на гръбначния стълб;
туберкулоза на ставитехарактеризиращ се с болка в областта на засегнатата става. Кожата над него е плътна, гореща на допир, подуване е изразено. Първо, има затруднения при огъване и удължаване на ставата, след това настъпва пълната му неподвижност. Общото състояние е нарушено;
костна туберкулозапридружен от болка в костите и в резултат на това нарушение на функцията на органа. Трябва да се отбележи, че причината за туберкулозата на скелетната система, в допълнение към общите
причини за туберкулоза, е претоварване на опорно-двигателния апарат.

Туберкулоза на бъбреците . Симптомите му са болка в гърба, болка при уриниране, кръв в урината, нарушение на общото състояние.

Лупус. При децата най-често срещаният кожен симптом е туберкулозният шанкър: първо върху кожата се появява червеникаво уплътнение, което след това се превръща в язва. Той е безболезнен, на фона му лимфните възли, разположени близо до него, се възпаляват.

Друг вид детска туберкулоза на кожата е нейната промяна в областта на засегнатия лимфен възел. Кожата над него става цианотична, след това се разязвява. Такива образувания са безболезнени. Може също да се появят малки подутини, покриващи лицето и шията. Ако ги натиснете, пожълтяват.

Туберкулоза на периферните лимфни възли при деца е придружено от безболезненото им увеличаване. Подвижни са. С увеличаване на възпалението те се разкъсват, образувайки фистула с гноен секрет. Има хипертермия до 40 °, главоболие. Най-често се засягат субмандибуларните, субменталните и шийните лимфни възли.

Туберкулоза на червата придружен от болка в корема, нарушена чревна подвижност, изпражнения с кръв, хипертермия. Общото състояние също е нарушено.

Туберкулоза на окото причинява намалено зрение, фотофобия, сълзливост. Има чернота или замъгляване в очите, болка.

Важно е да знаете, че туберкулозата може да се появи в открита форма, т.е. с освобождаване на бацила на Кох в околната среда и следователно с по-нататъшно заразяване на хората в контакт с болните. Може да бъде и в затворен вид, при който бактериите не навлизат във външното пространство.

Характеристики на туберкулозата при деца и юноши

Туберкулоза при деца - изключително тежко заболяване, което оставя след себе си редица усложнения.

Характеристики на хода на туберкулозата при деца под 2-годишна възрастхарактеризиращ се с тежестта на процеса. По правило тя е генерализирана. От първичния фокус с кръвния поток патогенните микроорганизми навлизат в други органи, което значително усложнява състоянието на детето. Такива деца често развиват дисеминирана менингеална туберкулоза и дори сепсис.

При по-големи децаимунната система се подобрява. Тя ви позволява да локализирате процеса, предотвратявайки неговото генерализиране. Те се характеризират с туберкулоза на лимфните възли.

Колкото по-младо е детето, толкова по-лошо понася болестта. Това се дължи на особеностите на тялото на детето: имунната му система е все още незряла, неоформена, поради което не може напълно да устои на инфекцията.

Следващата критична възраст за развитие на болестта е юношеството.. Различава се и при дисеминирани форми на инфекция, с увреждане на белите дробове и мозъка. Това се дължи на хормонални скокове, които водят до дисбаланс в тялото и в резултат на това намалена способност да се съпротивлява на болестта.

Форма на заболяването, която се среща само при деца, е вродената туберкулоза.

Инфекцията на плода възниква от болна майка през плацентата или когато детето поглъща амниотична течност. В този случай причинителите на заболяването с кръвния поток се прехвърлят предимно в черния дроб на бебето, където се формира първоначалният фокус на патологичния процес.

Тези бебета се раждат преждевременно.. Месец по-късно започват да се появяват първите симптоми на заболяването: хипертермия, депресия или тревожност. Симптомите на дихателна недостатъчност се развиват много бързо. Често инфекцията причинява възпаление на мембраните на мозъка. В този случай има признаци на увреждане на централната нервна система, напрежение на тилната мускулатура, изпускане от ушите.

Най-често срещаният тип детска туберкулоза е лезия на белодробната тъкан. Туберкулозата на белите дробове при деца се среща в 80% от случаите. Следователно появата на кашлица при дете, която не изчезва в рамките на един месец, и повишаването на температурата трябва да предупреждават родителите и да станат сигнал за изследване на бебето.

Най-ефективният начин за предпазване от туберкулоза е БЦЖ ваксината. Това е отслабен щам на туберкулозен бацил. Ваксинацията за новородени е по-малко агресивна. За него се използва ваксината BCG-M. Първата ваксина срещу туберкулоза е направена във Франция през 20-те години на миналия век.

Време за ваксинация с BCG:

извършва се в родилния дом за новородени на 3-7-ия ден от живота;
RV1 (т.е. 1 реваксинация) се извършва на 7 години;
RV2 се прилага на 14-годишна възраст на здрави деца.

Имунитетът след BCG ваксинация се формира след 2 месеца и предпазва детето от туберкулоза в продължение на 4 години. Това е особено важно за малките деца, тъй като туберкулозата може да се превърне в фатална болест за тях.

Ваксинирането се извършва в горната външна трета на рамото интрадермално. Първо се появява леко подуване на мястото на инжектиране. След това се превръща в пустула - флакон с течност. Пустулата се пука, образувайки малка раничка. Язвата е покрита с кора. След 6 месеца на негово място се образува белег. Той трябва да бъде 5-8 мм. Това показва успешна ваксинация.

Понякога след ваксинацията не остава следа. Това може да означава вроден имунитет към болестта.

Усложнения след въвеждането на ваксина срещу туберкулоза могат да бъдат:

студен абсцес;
BCGit;
келоиден белег.

Противопоказания за BCG:

ако сред контактните на детето има пациенти с туберкулоза;
ако майката има HIV инфекция;
заболявания на нервната система;
всяко остро заболяване;
имунна недостатъчност; неоплазми;
недоносеност; телесно тегло под 2,5 kg;

Диагнозата на заболяването е реакцията на Манту. Това не е ваксина, която предпазва вашето дете от заболяване. Това е индикатор, който показва дали бебето е болно или не.

Тестът Манту се поставя в средната трета на предмишницата.. Прилага се туберкулин, който представлява филтрат от убити микобактерии. Съдържа туберкулопротеин, който действа като алерген. Лекарството се прилага интрадермално, на мястото на инжектиране се образува "лимонова кора".

Резултатът се оценява не по-рано от 48 часа по-късно:

ако на мястото на инжектиране се е образувало уплътнение (папула) с размер под 5 mm, това показва отрицателна реакция;
5 мм-10 мм - реакцията е съмнителна;
ако размерът на папулата е повече от 10 mm, тогава реакцията се счита за положителна и може да е признак на туберкулоза.

Препоръчително е да не мокрите и търкате "копчето", образувано след ваксинацията.

Трябва да се отбележи, че положителна реакция на Манту може да се наблюдава при здрави деца в рамките на 1-2 години след BCG.

Противопоказания за тест Манту:

хипертермия;
алергии в острия стадий;
конвулсии;
кожни заболявания;
карантина.

Диагностика и изследване за туберкулоза

Диагностиката на заболяването е насочена към идентифициране на патогенни бактерии в околната среда на тялото, както и в целевите органи.

Ранното откриване на болестта помага да се справите с нея в най-кратки срокове с минимално увреждане на тялото.

Диагнозата на туберкулозата при деца е много рядко протича без реакция на Манту. Провежда се ежегодно, като се започне от 1-годишна възраст. Тя ви позволява да идентифицирате заболяването в ранен стадий на заболяването. Както и тези хора, които са носители на тази инфекция, но сами не се разболяват.

Други изследователски методи включват:

Флуорография, радиография, томография.
бактериологичен метод. Състои се в идентифициране на патогена в различни среди на тялото. На първо място, това е слуз. Както и пунктат от плевралната и коремната кухина, ставите, лимфните възли. За анализ може да се използва цереброспинална течност, съдържанието на рани и фистули, кръв, урина. PCR диагностиката е модерен метод за бактериологично изследване. Това е доста чувствителен метод. За извършването му е достатъчно малко количество бактерии. Подходящ за изследване на всякакви телесни течности. Състои се в идентифициране на ДНК на бактерия. Тази процедура е толкова точна, че ви позволява да идентифицирате заболяването в отрицателните резултати от други тестове.
Бронхоскопия.
Биопсия на засегнатия орган. Най-често се извършва при диагностични операции, когато другите методи не са много показателни. Най-често това е биопсия на лимфни възли, както и белодробна тъкан при отваряне на гръдния кош.

Лечение

Лечение на туберкулоза при деца доста дълго. Той е насочен към потискане на развитието на туберкулозен бацил и възстановяване на засегнатия орган.

Лечението на открита туберкулоза в болница започва, когато бактериите се концентрират в извънклетъчното пространство. Човекът е заразен.

1 етап на лечение - приемане на противотуберкулозни лекарства. Те включват: рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол и други. Те са най-ефективни и най-малко токсични. Схемата на лечение трябва да съдържа поне 3 такива лекарства. Използва се и антибактериална терапия.

Също така широко използван физиотерапевтични процедури. При ексудативно и некротично възпаление са показани UHF терапия, инхалации и електрофореза. В бъдеще ултразвукът, магнитотерапията и лазерът се използват за резорбция на инфилтрати, възстановяване на тъкани и заздравяване на рани.

Задължително приложение имуностимулиращи лекарстваза повишаване на устойчивостта на организма в борбата с инфекцията.

Пациентът трябва да поддържа подходящ режим, да се храни балансирано, да води здравословен начин на живот.

Когато стадият на заболяването премине в затворена форма, е позволено да се лекува туберкулоза у дома под наблюдението на фтизиатър.

Когато консервативното лечение е неуспешно използвайте хирургични методи. Това може да бъде отстраняване на част от орган или засегната област.

Лечението на туберкулозата е доста обширен процес, който изисква търпение и правилното изпълнение на всичките му етапи. Тя е сложна, тоест засяга тялото от всички страни по различни начини. Трябва да се помни, че колкото по-рано се открие болестта, толкова по-лесно и по-бързо е да се справите с нея.

Профилактика на туберкулоза при деца и юноши

Профилактика на туберкулоза при дете започва в болницата с първата BCG ваксинация.

Ваксинацията е важна и може би най-важната стъпка за предотвратяване на развитието на болестта. И не ги пренебрегвайте.

Подобряване на имунитета на детето- вторият най-важен етап от превенцията. Балансираната, обогатена диета, втвърдяването, правилният режим на работа и почивка са ключът към здравословния живот на бебето.

Освен това играе роля в предотвратяването на развитието на болестта. ранно откриване на заразените и временната им изолацияза предотвратяване на заразяване на здрава част от населението.

Туберкулозата е доста сложно заболяване и, за съжаление, е силно заразно. Всяка година броят на хората, заразени с това заболяване, нараства. Защото толкова много внимание се обръща на превенцията на туберкулозата. В крайна сметка е много по-добре да натоварите имунната система, отколкото да застрашите живота на детето.