Шигелоза (бактериална дизентерия). Остра и хронична дизентерия
Чревна амебиаза, остра амебна дизентерия, остра амебиаза, чревна амебиаза
Версия: Директория на заболяванията MedElement
Остра амебна дизентерия (A06.0)
Главна информация
Кратко описание
Остра амебна дизентерия
- основната и най-често срещана форма на амебна инвазия, характеризираща се с разстройство на изпражненията с язвени лезии на дебелото черво.
Период на потока
Инкубационният период продължава от 1-2 седмици до 3 месеца или повече.
Класификация
Заболяването може да протече в тежка, умерена и лека форма.
Етиология и патогенеза
Когато кистите навлязат в тънките черва на човека, техните мембрани се разрушават и от тях излиза четириядрена майчина форма на амеба, която при разделяне образува 8 едноядрени амеби. При благоприятни условия те се размножават, превръщайки се във вегетативни форми, които живеят в проксималното дебело черво.
Собствените ензими на амебата имат протеолитична активност, което осигурява проникването им в чревната стена. В червата настъпва цитолиза на епитела и тъканна некроза с образуване на язви. При чревната амебиаза патологичният процес е локализиран предимно в сляпото и възходящото дебело черво. В някои случаи има лезия на ректума, по-рядко - други части на червата.
Епидемиология
Амебиаза - чревна антропоноза.Механизмът на предаване е фекално-орален. Възможни са различни начини на предаване: храна, вода, контактно-битови.
Характерна е спорадичната заболеваемост (възможността за епидемични взривове се поставя под въпрос). Заболяванията се регистрират през цялата година, пикът на заболеваемостта е през горещите месеци.
Среща се във всички страни по света, като най-високата честота е типична за райони с тропически и субтропичен климат, включително в Централна Азия и Закавказието. Съотношението между заболеваемост и носителство в ендемичните райони е 1:7, в останалите - от 1:21 до 1:23.
Фактори и рискови групи
Особено податливи на амебиаза са жените в третия триместър на бременността и следродилния период (предполага се, че това се дължи на особеностите на клетъчния имунен отговор при бременни жени), както и тези, които са получили имуносупресивна терапия.
Клинична картина
Симптоми, курс
Здравословното състояние остава задоволително за дълго време: интоксикацията не е изразена, телесната температура е нормална или субфебрилна. Само в малък брой случаи пациентите имат обща слабост, умора, главоболие, загуба на апетит, чувство на тежест в епигастриума. Епигастриум - областта на корема, ограничена отгоре от диафрагмата, отдолу от хоризонтална равнина, минаваща през права линия, свързваща най-ниските точки на десетите ребра.
, понякога - краткотрайна болка в корема, метеоризъм.
Основният симптом на чревната амебиаза е разстройството на изпражненията. В началния период изпражненията са обилни, фекални, с бистра слуз, 4-6 пъти на ден, с остра миризма. По-късно честотата на изхожданията се увеличава до 10-20 пъти на ден, изпражненията губят своя фекален характер и представляват стъкловидна слуз. В бъдеще кръвта се смесва с изпражненията и те придобиват вид на малиново желе.
В острата форма на заболяването са възможни постоянни или спазми в корема с различна интензивност, които се влошават при дефекация. При засягане на ректума се появяват болезнени тенезми Тенезъм - фалшиво болезнено желание за дефекация, например при проктит, дизентерия
.
Коремът е мек или леко подут, при палпация е болезнен по хода на дебелото черво.
Острите симптоми на чревна амебиаза обикновено продължават не повече от 4-6 седмици. След това, без специфично лечение, като правило има подобрение в благосъстоянието и облекчаване на синдрома на колит. Продължителност на ремисия - от няколко седмици до няколко месеца. След ремисия всички или повечето от симптомите на амебиазата се връщат.
Диагностика
При диагностицирането на амебиаза има значение внимателно събраната епидемиологична история, анамнезата на заболяването и данните от клиничния преглед на пациентите.
Помага за разпознаване на болестта сигмоидоскопия Сигмоидоскопията е метод за изследване на ректума и сигмоидното дебело черво чрез изследване на повърхността на тяхната лигавица с помощта на сигмоидоскоп, поставен в лумена на червата.
и биопсиячревна лигавица, рентгеново изследване.
Ендоскопиядебелото черво разкрива язви с размери от 2 до 10-20 mm в диаметър, разположени най-често по върховете на гънките. Язвите имат едематозни, подути, подкопани ръбове; дъното на язвата може да достигне субмукозата, покрита с гной и некротични маси. Язвата е заобиколена от зона (колан) на хиперемия Хиперемия - повишено кръвоснабдяване на която и да е част от периферната съдова система.
. Лигавицата без язви е леко променена, понякога може да се наблюдава леко подуване и хиперемия.
Иригоскопия Иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно запълване с контрастна суспензия
разкрива неравномерно пълнене на дебелото черво, наличие на спазъм и бързо изпразване на червата.
Лабораторна диагностика
Най-важното за диагностицирането на амебна дизентерия е откриването на голяма вегетативна форма на амеба в изпражненията, тъканна форма на амеба в храчки, съдържание на абсцес и материал от дъното на язви. Откриването на полупрозрачни форми и кисти на амеба в изпражненията не е достатъчно за окончателна диагноза.
Основен методоткриване на амеба - микроскопия на нативни препарати от изпражнения.
Диференциална диагноза
Амебната дизентерия се диференцира от други протозойни инфекции, дизентерия, улцерозен колит и рак на червата.
Усложнения
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Остра и хронична дизентерия
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Код на заболяването (МКБ-10) A03.0
Дизентерия (син.: шигелоза) (дизентерия) - инфекциозно заболяване, причинено от шигела, протичащо със симптоми на интоксикация и преобладаващо увреждане на дисталното дебело черво.
Разграничете острата и хроничната дизентерия.
- Остра дизентерия протича в няколко варианта (колит, гастроентероколитичен и стомашно-чревен), всеки от които може да се представи в лека, умерена и тежка форма.
- Хронична дизентерия има рецидивиращ или продължителен ход и може да се прояви и в лека, средно тежка и тежка форма.
- Има и шигелоза (бактериоекскреция), която се разглежда като субклинична форма на инфекциозния процес.
Остра дизентерия
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Лек колит заболяването се характеризира с умерена или лека интоксикация. Обикновено започва остро с краткотрайно повишаване на температурата до 37-38 ° C. В първите часове на заболяването се наблюдават слабост, загуба на апетит, по-късно се появяват умерени болки в корема. Стол от 3-5 до 10 пъти на ден. Изпражненията са полутечни или течни, често със слуз и понякога с кръв. Пациентите остават дееспособни и често прибягват до самолечение. При прегледа езикът е обложен. Сигмоидното дебело черво е болезнено и спазматично, по време на палпацията се забелязва тътен. При сигмоидоскопия може да се открие катарален или катарално-хеморагичен проктосигмоидит и сфинктерит. Промените в хемограмата са незначителни. Заболяването продължава 3-5, рядко 7-8 дни и завършва с оздравяване.
Вариант на колит с умерена тежест обикновено започва остро, с втрисане, усещане за "болка" и слабост в цялото тяло. Температурата се повишава до 38-39 ° C и се задържа на това ниво за 3-5 дни, рядко повече. Често се наблюдават анорексия, главоболие, гадене, понякога повръщане, остри спазми в корема, тенезми. Честота на изпражненията 10-20 пъти на ден. Изпражненията бързо губят своя фекален характер и се състоят от слуз, оцветена с кръв. Те могат да бъдат оскъдни, под формата на "ректална плюнка" или по-обилни, лигавични. Явленията на хемоколита се наблюдават при 70-75% от пациентите. Острите явления на 3-5-ия ден от заболяването постепенно отшумяват. В изпражненията количеството на слуз и кръв намалява, изпражненията се нормализират, но копрограмата остава патологична. Сигмоидоскопията разкрива катарално-ерозивен проктосигмоидит. Клиничното възстановяване настъпва в края на 2-та седмица от заболяването.
Тежкото течение на политическата опция дизентерията се характеризира с остро начало с повишаване на температурата до 39 ° C и повече, изразена интоксикация. Може да има припадък, делириум, гадене, повръщане. Болката в корема е изразена и придружена от болезнени тенезми и чести позиви за уриниране. Изпражнения от 20-25 до 50 пъти на ден, оскъдни, без изпражнения, муко-кървави. Понякога изпражненията приличат на месни помия. Болните са летаргични, адинамични. Кожата и лигавиците са сухи, кръвното налягане е понижено, има постоянна тахикардия. До края на 1-2 дни може да се развие колаптоидно състояние. Тенезми и спазми на червата могат да бъдат заменени от пареза, подуване на корема, зейнал анус и неволна дефекация. В кръвта се наблюдава левкоцитоза или левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност в левкоцитите. Палпацията на корема разкрива спазъм, болезненост и къркорене на дебелото черво (или само сигмоидното дебело черво), метеоризъм. Тежкото състояние на пациентите продължава 7-10 дни. При сигмоидоскопия при зонална дизентерия се определят катарално-хеморагични, катарално-ерозивни, по-рядко язвени промени в лигавицата. При тежки случаи на дизентерия на Flexner се откриват фибринозно-некротични, фибринозно-язвени и флегмонозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво. Заболяването продължава 3-6 седмици или повече.
При лица с имунна недостатъчност от различен произход може да няма изразена фебрилитет, но увреждането на дебелото черво е от тотален характер.
Гастроентероколитичен вариант дизентерия протича според вида на хранително отравяне с кратък инкубационен период, бързо начало на заболяването. Основният синдром в началото на заболяването е гастроентеритът, който е придружен от тежки симптоми на интоксикация. В бъдеще симптомите на ентероколит започват да доминират. За началния период са характерни повръщане, обилна диария, обилни воднисти изпражнения без примеси на кръв и слуз, дифузни болки в корема. Впоследствие изпражненията стават по-малко изобилни, съдържат примеси от слуз и кръв. Този вариант може да бъде лек, умерен или тежък. При оценка на тежестта на хода на заболяването се взема предвид степента на дехидратация на тялото. В случай на лек курс на дизентерия няма симптоми на дехидратация. Умереният ход на заболяването е придружен от дехидратация от 1-ва степен (загубата на течности е 1-3% от телесното тегло). При тежка дизентерия се развива дехидратация от II-III степен (загубата на течности е 4-9% от телесното тегло).
Стомашно-чревният вариант е близо до началния период на гастроентероколитичния вариант. Разликата му е в липсата на симптоми на колит в по-късния период на заболяването (след 2-3 дни на заболяването). Водещи са симптомите на гастроентерит и признаците на дехидратация.
Изтрит ток дизентерия се среща при всички варианти на заболяването. Характеризира се с лека коремна болка и краткотрайна (в рамките на 1-2 дни) дисфункция на червата. Изпражненията са полутечни, без кръв и често без слуз. Телесната температура е нормална, но може да бъде субфебрилна. Често палпацията се определя от повишена чувствителност на сигмоидното дебело черво. В копрограмата броят на левкоцитите надвишава 20 в зрителното поле. Сигмоидоскопията разкрива катарален проктосигмоидит. Диагнозата се поставя след обстойно снемане на анамнезата, епидемиологична анамнеза, както и своевременно проведено лабораторно изследване.
Продължително протичане на остра дизентерия характеризиращ се с персистиране на клиничните признаци на заболяването за 1,5-3 месеца. В същото време при повечето пациенти се наблюдават явления на бавен възпалителен процес в червата с липсата на неговото функционално и морфологично възстановяване до 3 месеца.
Усложнения: сериозни, но сравнително редки усложнения на заболяването включват токсично-инфекциозни и смесени (токсично-инфекциозни + дехидратация) шокове. Те се развиват в разгара на заболяването и имат сериозна прогноза. Усложненията на острата дизентерия включват нейните рецидиви, които се наблюдават в 5-15% от случаите. Някои пациенти изпитват обостряне на хемороиди, фисури на аналния сфинктер. Изтощените пациенти могат да развият усложнения, свързани с добавянето на вторична флора: пневмония, възходяща урогенитална инфекция и тежка чревна дисбактериоза.
По-редките усложнения включват перфорация на чревни язви с последващ перитонит, токсична дилатация на червата, тромбоза на мезентериалните съдове и ректален пролапс.
Острата дизентерия сравнително рядко става хронична (с дизентерия на Flexner в 2-5%, с дизентерия на Sonne - в 1% от случаите).
Хронична дизентерия
текстови_полета
текстови_полета
стрелка_нагоре
Има две форми на хронична дизентерия - рецидивираща и продължителна.
Рецидивираща форма възниква много по-често от непрекъснатото и се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви на дизентерия. Продължителността на всяко ново връщане на заболяването и светлинните интервали може да бъде различна. Преобладават симптомите на увреждане на дисталния колон. Въпреки това, систематичното изследване на пациент с хронична дизентерия може да разкрие признаци на участие в патологичния процес на стомаха, тънките черва, панкреаса и хепатобилиарната система.
Клиничната картина на рецидив е подобна на тази на лека или умерена остра дизентерия. Чревната дисфункция се характеризира с постоянство и продължителност.
Централната нервна система страда в по-голяма или по-малка степен. Болните са раздразнителни, възбудими, работоспособността им е намалена, сънят е нарушен, главоболието е често. Някои от тях имат изразени вегетативни нарушения (по-чести са симптомите на ваготония).
Сигмоидоскопията разкрива полиморфни промени в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. По време на обостряне картината на сигмоидоскопията наподобява промените, характерни за остра дизентерия. Техният интензитет в различните области обаче не е еднакъв. Възможно е редуване на ярка хиперемия с по-бледи участъци от лигавицата, върху които ясно се вижда разширена съдова мрежа. Лигавицата на тези места е изтънена, тъпа, лесно ранима.
- A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
- A03.1. Дизентерия, причинена от Shigellaflexneri.
- A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
- A03.3. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
- A03.8. Още една дизентерия.
- A03.9. Дизентерия, неуточнена.
Код по МКБ-10
A03 Шигелез
A03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae
A03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri
A03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii
A03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei
A03.8 Други шигелози
A03.9 Шигелоза, неуточнена
Какво причинява дизентерия?
Видът Shigella е повсеместно разпространен и е типичен причинител на възпалителна дизентерия. Shigella е причина за 5-10% от диарийните заболявания в много региони. Шигелите са разделени на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които от своя страна са разделени на специфични серотипове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii и особено от вирулентната Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei е най-често срещаният изолат в САЩ.
Източникът на инфекцията са изпражненията на болни и оздравели носители. Директното разпространение е по фекално-орален път. Непрякото разпространение става чрез замърсени храни и предмети. Бълхите могат да служат като носители на Shigella. Най-често епидемиите възникват в гъсто населени популации с неадекватни санитарни мерки. Дизентерията е особено често срещана при малки деца, живеещи в ендемични региони. При възрастни, получената дизентерия обикновено не е толкова остра.
Реконвалесцентните и субклиничните носители могат да бъдат сериозен източник на инфекция, но дългосрочното носителство на този микроорганизъм е рядкост. Дизентерията оставя малък или никакъв имунитет.
Причинителят прониква в лигавицата на долната част на червата, което причинява секреция на слуз, хиперемия, левкоцитна инфилтрация, оток и често повърхностни улцерации на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в САЩ) произвежда Shiga токсин, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитичен уремичен синдром.
Какви са симптомите на дизентерия?
Дизентерията има инкубационен период от 1-4 дни, след което се появяват типичните симптоми на дизентерия. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диарията, възникваща при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които има повишена секреторна активност на чревните епителни клетки.
При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазми в корема, позиви за дефекация и дефекация на оформени изпражнения, последвани от временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията става изразена, докато изпражненията могат да бъдат меки, течни, да съдържат примеси от слуз, гной и често кръв. Ректалният пролапс и последващата инконтиненция на изпражненията могат да бъдат причина за остър тенезъм. При възрастни инфекцията може да протича без температура, с диария без слуз или кръв в изпражненията и с малко или никакви тенезми. Дизентерията обикновено завършва с реконвалесценция. При средно тежка инфекция това става след 4-8 дни, при остра инфекция след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролит и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при изтощени възрастни и деца под 2-годишна възраст.
Рядко дизентерията започва внезапно с диария с оризова вода и серозни (в някои случаи кървави) изпражнения. Пациентът може да повърне и бързо да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви с делириум, конвулсии и кома. В този случай диарията е лека или липсва. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.
При малките деца дизентерията започва внезапно. Това причинява треска, раздразнителност или сълзливост, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на движенията на червата може да достигне повече от 20 на ден, докато загубата на тегло и дехидратацията стават остри. Ако не се лекува, детето може да умре през първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелее, симптомите на дизентерия постепенно намаляват към края на втората седмица.
Могат да възникнат вторични бактериални инфекции, особено при изтощени и дехидратирани пациенти. Острата язва на лигавицата може да доведе до остра загуба на кръв.
Други усложнения са редки. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко перфорация на червата. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да премине в хронична форма. Освен това не е етиологичен фактор при улцерозен колит. Пациентите с HLA-B27 генотип след шигелоза и друг ентерит са по-склонни да развият реактивен артрит.
Как се диагностицира дизентерия?
Диагнозата се улеснява от висок индекс на подозрение за шигелоза по време на огнища, наличие на болестта в ендемични региони и откриване на левкоцити в изпражненията върху петна, оцветени с метиленово синьо или оцветяване на Райт. Културата на изпражненията е диагностична и следователно трябва да се направи. При пациенти със симптоми на дизентерия (наличие на слуз или кръв в изпражненията) е необходима диференциална диагноза на дизентерия с инвазивна E. coli, салмонела, йерсиния, кампилобактериоза, както и амебиаза и вирусна диария.
Повърхността на лигавицата при преглед с ректоскоп е дифузно еритематозна с множество малки язви. Въпреки факта, че броят на левкоцитите е намален в началото на заболяването, средно той е 13x109. Хемоконцентрацията е често срещана, както и свързаната с диария метаболитна ацидоза.
