Вратен плексус. Цервикален симпатичен ствол

Гръдният отдел на симпатиковия ствол (фиг.,; виж фиг.,,,,) лежи от двете страни на гръбначния стълб, от I до XII на гръдния прешлен, приблизително по протежение на линията на главите на ребрата; пресича междуребрените съдове отпред, като е покрит с лист от интраторакална фасция и париетална плевра.

Медиално от десния симпатиков ствол преминава несдвоена вена, а медиално отляво преминава полуазиготна вена.

Гръдният участък на симпатиковия ствол включва 10-12 донякъде опростени, неправилни триъгълни възли, от които горните са по-големи от долните; най-големият е първият торакален възел.

Междувъзловите клони се състоят от 1–3 снопчета с различна дължина и дебелина. От страничния ръб на всеки от възлите, сивите свързващи клони излизат към гръбначния стълб, в този случай междуребрените, нервите и клоните се отклоняват от медиалната страна към периферията - към органи, плексуси и др. Сивите свързващи клонове не могат да се присъединят само интеркосталния нерв, лежащ на нивото на този възел, но също и към по-високия - и подлежащия нерв.

Първият торакален възел (виж Фиг. , , , , , , , , , , , , ) се намира зад субклавиалната артерия, на нивото на главата на 1-во ребро. По форма ту е звездовидна, ту неправилно триъгълна. Както беше отбелязано, в повечето случаи той се слива с долния цервикален възел, образувайки цервикоторакален (звездовиден) възел или, по-рядко, с втория торакален симпатиков възел.

Клонове на гръдните възли:

1. Гръдни сърдечни нерви, nn. cardiaci thoracici(виж фиг.), се отклоняват главно от първия торакален възел (понякога от втория, третия и дори четвъртия и петия торакален възел). По пътя към сърцето, между тях и долния шиен сърдечен нерв, както и между тях и сърдечните клонове на блуждаещия нерв, има свързващи клонове (виж "Сърдечни нерви").

2. Свързващи клоновесе отклоняват от почти всеки торакален възел на симпатиковия ствол. Сред тях се отличават:

1) свързващи клонове с блуждаещия нерв;

2) свързващи клонове с рецидивиращ ларингеален нерв;

3) тънки клони, простиращи се от медиалния ръб на горните 5-6 възли, участват в инервацията на съдовете и вътрешните органи, които лежат в гръдната кухина.

Насочвайки се медиално, редица клонове достигат до стените на междуребрените съдове, нечифтната вена (вдясно) и полу-нечифтната вена (вляво), както и гръдния канал. Включени са и други клонове гръден аортен плексус, plexus aorticus thoracicus, който в началните раздели се свързва с сърдечен плексус, plexus cardiacus, отдолу - с целиакия плексус, plexus celiacus, и неговите производни; редица клонове навлизат в плексуса на вътрешните органи: езофагеални клонове - в хранопроводен сплит, plexus esophageus, белодробни клонове, rr. пулмоналес, - в белодробен плексус, plexus pulmonalis.

Всички тези клонове, разположени медиално на симпатиковия ствол, са свързани помежду си в хода си с тънки нерви с различна дължина и дебелина с нервни възли с различни размери, включени в тях, свързани на свой ред с надлъжно простиращи се нерви, като по този начин, така да се каже, образуват така наречения колатерален ствол (виж Фиг. ориз. ).

3. Голям гръден спланхничен нерв, n. splanchnicus thoracicus major(виж Фиг. , , , , , ), съдържа главно пренодални влакна и произхожда от 3-5 клона от антеромедиалната повърхност на петия-деветия торакален възел. Разположен на страничната повърхност на телата на прешлените, всички негови съставни клони приблизително на нивото на IX-X прешлени са свързани в един ствол. Последният отива медиално и надолу към лумбалната част на диафрагмата, преминавайки през която отдясно заедно с нечифтната вена, а отляво с полунечифтната вена, прониква в коремната кухина, където е част от целиакия плексус, plexus celiacus. Нервите се отклоняват от него към гръдния аортен плексус, към клоните, които образуват малкия гръден спланхничен нерв, и към близките области на медиастиналната плевра. В големия спланхничен нерв лежат единични интрастволови нервни клетки и много често малка гръден спланхничен възел, ganglion thoracicus splanchnicum.

4. Малък гръден спланхничен нерв, n. splanchnicus thoracicus minor(виж Фиг. , , , ), също се състои главно от пренодални влакна. Изхожда от 2-3 клона от десети и единадесети гръдни възли, следва по-често в същата посока като големия гръден спланхничен нерв и с него (по-рядко заедно със симпатиковия ствол) преминава през диафрагмата в коремната кухина, където тя се разделя на няколко клона. По-малка част от клоните е част от целиакия плексус, голяма част е част от бъбречния плексус - бъбречен клон, r. renalis(виж "Нерви на бъбреците").

5. Долен гръден спланхничен нерв, n. splanchnicus thoracicus imus, - непостоянен клон, произхожда от дванадесетия (понякога от единадесетия) торакален възел, следва хода на малкия спланхничен нерв и е част от бъбречния плексус.

И трите висцерални гръдни нерва са част от плексусите, които участват в инервацията на коремните органи: стомаха, черния дроб, панкреаса, червата, далака и бъбреците, както и кръвоносните и лимфните съдове на гърдите и корема.

Централната част на симпатиковата нервна система (СНС) е представена от ядрата на страничните рога на сивото вещество на гръбначния мозък, които присъстват само в 15-16 сегмента - от последния шиен или първи гръден до трети лумбален. . Всеки сегмент съдържа три двойки ядра: междинно-латерално, състоящо се от главни и кордови части, интеркаларни и централни. (Фигура 2) Повечето симпатикови неврони са разположени в интермедиолатералните ядра, наричани още интермедиолатерални или просто латерални ядра на страничните рога. Те са основните източници на преганглионарни влакна за почти всички симпатикови ганглии. Изключение прави долният мезентериален възел, който получава 75% от преганглионарните влакна от централните ядра. Смята се, че функционално различни неврони са локализирани в различни части на междинната зона. По-специално, невроните, инервиращи ефекторните образувания на кожата и съдовете на скелетните мускули, заемат по-странично положение в междинно-латералните ядра, а невроните, участващи в инервацията на вътрешните органи, лежат по-медиално.

Ориз. 2. Симпатични ядра на гръбначния мозък и автономната рефлексна дъга на гръбначно ниво.

Симпатични ядра на страничните рога: 1 - централно; 2 - вложка; 3 - междинно-странично; 4 - чувствителни неврони на гръбначния ганглий; 5 - асоциативни неврони на задните рога на гръбначния мозък; 6 - неврони на симпатиковите ядра на гръбначния мозък; 7 - еферентен неврон на паравертебралния симпатиков ганглий.

Симпатиковите ядра на гръбначния мозък са съставени от малки мултиполярни вретеновидни неврони. Това са асоциативните неврони на автономната рефлексна дъга. Аксоните образуват синапси върху техните тела и дендрити:

а) псевдоуниполярни неврони на гръбначните възли, които носят импулси от вътрешните органи;

б) чувствителни неврони на ANS (тип II Dogel клетки), чиито тела са разположени в автономните ганглии;

в) спускащи се от центровете за регулиране на автономните функции, разположени в продълговатия мозък.

В симпатиковите неврони на гръбначния мозък дендритите са къси, нямат миелинова обвивка и се разклоняват близо до перикариона. Техните аксони са тънки, обикновено образуват миелинизирани влакна, които напускат гръбначния мозък като част от предните коренчета, завършват в симпатиковите нервни ганглии и затова се наричат ​​преганглионарни влакна. Периферната част на SNS включва нервни възли, стволове (нерви), плексуси и окончания. Симпатичните нервни ганглии се делят на паравертебрални (паравертебрални) и превертебрални (превертебрални).

Паравертебрални възли разположени от двете страни на гръбначния стълб от основата на черепа до опашната кост. Те лежат близо до телата на прешлените, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан; в гръдната и коремната кухина са покрити съответно от плеврата и перитонеума. Възлите от всяка страна са свързани помежду си с надлъжни клони, образувайки вериги, наречени симпатични стволове. Под диафрагмата симпатиковите стволове постепенно се сближават и на нивото на първия кокцигеален прешлен са свързани в нечифтен кокцигеален ганглий. Надлъжните междувъзлови клони се състоят от миелинизирани и немиелинизирани влакна. Освен това има напречни комисури, подобни по структура, свързващи възлите на дясната и лявата страна. Размерите на възлите на симпатиковите стволове са различни: от микроскопични до няколко сантиметра дължина.

Симпатиковите стволове (SS) имат множество връзки: с ядрата на гръбначния мозък и с гръбначните нерви - чрез белите и сивите съединителни клонове, и с вътрешните органи, съдовете и превертебралните нервни плексуси - чрез висцералните клонове. Цветът на съединителните разклонения се дължи на наличието на миелин в обвивката на нервните влакна: белите съединителни разклонения са изградени предимно от миелинизирани влакна, докато сивите са изградени от немиелинизирани (фиг. 3).

Белите свързващи клони се образуват от аксони на неврони на симпатиковите ядра на гръбначния мозък. Аксоните напускат гръбначния мозък като част от предните корени, навлизат в гръбначния нерв, след което се отделят от него под формата на бели съединителни клони и навлизат в най-близкия SS възел. бели свързващи клониприсъстват само в гръдните и лумбалните отдели на SS, т.е. на нивото на тези сегменти на гръбначния мозък, където има симпатикови ядра.

Преганглионарните влакна, влизащи в SS възлите, се държат различно. Някои от тях завършват, образувайки синапси върху ефекторните неврони на възела (фиг.3,4). Аксоните на тези ефекторни неврони образуват немиелинизирани постганглионарни влакна, които представляват основния компонент на сивите свързващи клони.

Ориз. 3. Бели и сиви свързващи клонове в симпатиковата нервна система.

Ориз. 4. Превключване на симпатиковото преганглионарно влакно, преминало през паравертебралния възел, към еферентния неврон на превертебралния възел.

Последните се включват в гръбначномозъчните нерви и в състава си следват инервираните органи. Съгласно тази схема на ефекторния път, съдовете на скелетните мускули, пиломоторните мускули на кожата, потните и мастните жлези получават симпатична инервация.

Друга част от преганглионарните влакна преминават през SS възлите без прекъсване, оставяйки ги като част от сивите свързващи или висцерални клонове и се изпращат за превключване към ефекторния неврон в превертебралните възли (фиг. 3) или директно към органите на гръдния кош. , коремната и тазовата кухини, където образуват синапси във възлите на нервните плексуси на самите органи. (фиг. 4)

сиви свързващи клонисе отклоняват от всички възли на симпатиковия ствол. Те също така съдържат аферентни влакна, образувани от дендритите на невроните на гръбначните възли и аксоните на тип II Dogel клетки, чиито тела са разположени във вегетативните възли. Характерна особеност на сивите свързващи клони е връзката им със съдовете: движейки се заедно с тях, те се разпространяват на значителни разстояния, извършвайки ефекторна и чувствителна инервация на съдовете на тялото и вътрешните органи.

Висцерални (органни) клонове SS се отклоняват от неговите възли, както и от междувъзлови клони към вътрешни органи и съдове (сърдечни, белодробни клонове и др.). Те включват: постганглионарни влакна, произхождащи от възлите на симпатиковия ствол, преганглионарни влакна, преминаващи през тях без превключване, както и аферентни влакна от същите източници като в сивите свързващи клонове. Висцералните клонове инервират органите не само от своята, но и от противоположната страна, следвайки ги като част от напречните комисури на SS.

В симпатиковите стволове се разграничават цервикалната, гръдната, лумбалната и сакралната област. Всяка секция обикновено съдържа по-малко възли, отколкото сегменти на гръбначния мозък. Децата имат повече паравертебрални възли, отколкото възрастните, тъй като в постнаталната онтогенеза някои от тях се сливат един с друг, образувайки по-големи възли. По същата причина често се наблюдават разлики в броя, размера, локализацията и микроскопичната структура на възлите на симпатиковите стволове на дясната и лявата страна. Познаването на тези характеристики на структурата на симпатиковите стволове е от клинично значение, тъй като при някои патологични състояния е необходима хирургична или фармакологична интервенция на нивото на паравертебралните симпатикови възли.

В цервикалната областнай-често има 2-4 възли: горен, среден, гръбначен и долен. Горният (краниален) шиен възел с дължина 1,5–10 cm е един от най-големите, има веретенообразна форма и се намира на нивото на горните цервикални прешлени зад вътрешната каротидна артерия. Средният шиен възел се характеризира с овална или триъгълна форма, по-малки размери (0,75 - 1,5 cm), разположени на ниво от четвъртия до седмия шиен прешлен. Често отсъства. Гръбначният възел е с дължина 0,4 - 1,0 cm, има заоблена или триъгълна форма, разположен е на нивото на шести или седми шиен прешлен до гръбначната артерия. Долният шиен възел е вретеновиден, дълъг около 2 см - най-постоянният, разположен между напречния процес на седмия шиен прешлен и главата на първото ребро. Често се слива с горния торакален възел, образувайки голям звездовиден възел. Тъй като цервикалните възли нямат собствени бели свързващи клони, преганглионарните влакна идват към тях от гръдните сегменти на гръбначния мозък. (фиг.5)

Ориз. 5. Ходът на преганглионарното влакно от симпатиковото ядро ​​на гръбначния мозък до цервикалния възел на симпатиковия ствол.

В същото време, издигайки се като част от надлъжни междувъзлови комисури, те могат да преминават без прекъсване през няколко възела и във всеки от тях отделят колатерали, които образуват синапси в тези възли на ефекторни неврони, чиито аксони, образувайки сиви свързващи клони, са влизат в състава на гръбначномозъчните нерви. Следователно дразненето на един паравертебрален възел може да предизвика реакция в зоната на инервация на няколко гръбначни нерва.

Цервикалната SS отделя сиви свързващи и висцерални клонове. Сивите свързващи клони излизат от възлите и междувъзловите комисури, влизат в цервикалните спинални нерви, както и в шийните и брахиалните плексуси; част от сивите клони участват в образуването на плексуса по вертебралната артерия и нейните клони. Висцералните клонове на цервикалния SS са разделени на съдови и органни. Първите отиват към съдовете на шията и главата, образуват плексуси около тях. В дебелината на нервните клони и в местата на тяхното преплитане има възли, състоящи се от неврони на Dogel тип I и тип II. Втората група висцерални клонове образува сърдечните нерви (горен, среден, долен) и отделя ларингеално-фарингеалните клонове. Някои висцерални клонове достигат своите цели чрез връзки с черепните нерви и с парасимпатиковите възли (цилиарни, паротидни). В допълнение, част от висцералните клони на цервикалната област отива към органите на гръдния кош и коремната кухина като част от диафрагмалния нерв.

Гръден ССвключва от 9 до 12 възли с неправилна многоъгълна форма, дълги 1–16 cm, разположени под плеврата по линията на главите на ребрата. Този отдел има два вида свързващи клони (бели и сиви), както и висцерални клони. Преганглионарните влакна влизат в белите съединителни клони. Някои от тях завършват в синапси в възлите на този отдел, други, като част от висцералните клони, отиват до възлите на превертебралните плексуси. От всеки възел излизат сиви свързващи клони в междуребрените пространства, състоящи се от постганглионарни влакна, образувани от аксони на неврони в този отдел. Те влизат в гръбначните нерви и в зоната на тяхното разклоняване осигуряват симпатична инервация на съдовете, пиломоторните мускули, жлезите, клетките на дифузната ендокринна система.

Висцералните клонове, както и в цервикалния SS, включват еферентни (пре- и постганглионарни) и аферентни влакна. Аферентните влакна на гръдния SS се образуват от периферни процеси на неврони на гръбначните възли и аксони на тип II Dogel клетки, чиито тела са разположени в възлите на коремната кухина, главно в плексуса на Auerbach на червата. Тези аференти в превертебралните плексуси навлизат във висцералните клонове, след което чрез SS и белите съединителни клонове се включват в гръбначномозъчните нерви и чрез тях достигат до гръбначните възли и през задното коренче до симпатиковите ядра на гръбначния мозък.

Висцералните клонове на гръдния SS са:

1. Гръдни сърдечни нерви (тръгват от 5-6 възли), които се присъединяват към цервикалните сърдечни нерви и са включени в повърхностния плексус на сърцето.

2. Белодробни клонове – навлизат в белодробния плексус.

3. Медиастинални клонове - участват в образуването на плексуси на медиастиналната плевра, кръвоносните съдове, тимуса, както и гръдните аортни и езофагеалните плексуси.

Висцералните клонове, които следват в коремната кухина, образуват големия и малкия спланхничен нерв. Големият спланхничен нерв се образува от висцералните клони на V-X възлите, прониква през диафрагмата в коремната кухина и навлиза във възела на целиакия. Малкият спланхничен нерв се състои от висцерални клонове X-XI на гръдните възли и също прониква в коремната кухина. Някои от неговите влакна навлизат в възлите на целиакия плексус, останалите се разпределят в бъбречните и надбъбречните плексуси.

Лумбален SSсе състои от 2-7 възли, съдържа свързващи и висцерални клонове. Белите свързващи клони идват към възлите от 2-3 горни лумбални спинални нерви, а сивите свързващи клони отиват към всички лумбални спинални нерви. Висцералните клони с различна дебелина свързват лумбалната област с превертебралните плексуси на коремната кухина, с плексусите на лумбалните артерии и други съдове, и в допълнение много висцерални клонове се простират до париеталния перитонеум и ретроперитонеалната съединителна тъкан.

Сакрален (или тазов) отдел на SSобикновено съдържа четири възела, свързани с надлъжни и напречни комисури. Стволовете на дясната и лявата страна постепенно се сближават и се сливат в несдвоен кокцигеален възел. Сивите свързващи клони отиват към сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви, а висцералните клони отиват към горните и долните хипогастрални плексуси, хипогастралните нерви, органите и съдовите плексуси на малкия таз.

Превертебрални възли на SNS са съставни елементи на превертебралните плексуси на автономната нервна система, разположени пред гръбначния стълб по протежение на аортата и нейните клонове. През тези плексуси преминават пре- и постганглионарни симпатикови влакна, множество клонове на блуждаещия нерв и висцерални аференти. По хода на плексусите, освен възлите, има и отделни неврони.

Разграничават се превертебралните плексуси на шията, гръдната, коремната и тазовата кухини.

Нервните плексуси на шията се образуват главно поради клоните на цервикалните и горните гръдни възли на SS.

В гръдната кухина големи превертебрални плексуси са разположени в областта на сърцето, хилуса на белия дроб, по протежение на низходящата аорта и около хранопровода. Сплитовете на сърцето се образуват от симпатикови и парасимпатикови нерви. Симпатиковите нервни клонове произхождат от цервикалните и горните гръдни възли на SS: това са горните, средните и долните сърдечни нерви и гръдните сърдечни нерви. Парасимпатиковите нерви, участващи в образуването на плексусите на сърцето, ще бъдат характеризирани в следващия раздел.

През последните десетилетия, във връзка с въвеждането в практиката на сърдечна трансплантация, много внимание се отделя на изследването на неговата инервация. Установено е, че нито един от цервикалните сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещите нерви не достига самостоятелно до сърцето. Те образуват множество връзки помежду си, като обменят свързващи клонове. След това те образуват "цервикоторакален" плексус на шията и в гръдната кухина, който включва до 200 клона, които инервират органите на шията и медиастинума, включително сърцето. Смесените нерви, идващи от цервико-торакалния плексус, се приближават директно до сърцето. Тези нерви преминават под епикарда, разпадат се на клонове и там образуват 6 плексуса, тясно свързани помежду си. Всеки плексус е предназначен за определени територии и съдържа голям брой вегетативни възли. Нервните разклонения под епикарда отиват дълбоко и образуват миокардния и ендокардния плексус. Сплитовете и на трите слоя са свързани помежду си и техните влакна преминават от един слой в друг. Най-високата плътност на адренергичните симпатикови влакна се наблюдава в областта на синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето. Обилно инервирани и аортни клапи. В миокарда нервите следват хода на клоните на коронарните артерии, които по отношение на плътността на подреждането на нервните рецептори са на първо място сред съдовете на сърцето. Нервите около коронарните артерии са разположени в адвентицията и на нивото на артериолите те проникват в мускулния слой. Нервите придружават съдовете до най-малките им разклонения, а рецептори има дори върху капилярите. В сърдечния плексус има голям брой нервни клетки и възли.

В областта на корените на белите дробове има белодробен плексус, образуван от клонове от петте горни гръдни възли на SS и клонове на блуждаещите нерви. Мрежите на белодробния плексус съдържат голям брой нервни възли и невроцити, разположени един по един. От белодробния плексус нервите се разпространяват по съдовете и бронхите и образуват по-малки плексуси в съдово-бронхиалните снопове.

Превертебралните плексуси на коремната кухина са разположени пред коремната аорта и около нейните разклонения. Те включват: целиакия, горен мезентериален, коремна аорта, долен мезентериален, горен и долен хипогастрален плексус и свързващите ги хипогастрални нерви.

целиакия плексус- най-големият от превертебралните нервни плексуси на коремната кухина - разположен е около едноименната артерия. Големите и малките спланхични нерви и висцералните клонове на горните лумбални възли на SS навлизат в целиакия плексус; всички те съдържат пре- и постганглионарни еферентни симпатикови влакна. Като част от този плексус има два превертебрални цьолиакични възела - десен и ляв - разположени симетрично отстрани на цьолиакията. Левият възел е в съседство с аортата, а десният възел - с долната празна вена, между черния дроб и главата на панкреаса. От едната страна (обикновено дясната) цьолиакият възел е представен от едно масивно образувание, а от другата страна може да има един основен и няколко допълнителни малки възли или голям брой средно големи възли с различни размери. Възлите от двете страни са свързани с три напречни комисури (горна, средна, долна). По хода на долната комисура има различни по големина нервни възли. Комисурите съдържат постганглионарни влакна от целиакичните възли и клонове на големите спланхични нерви, състоящи се от преганглионарни влакна. Те участват в инервацията на органите от противоположната страна. По-голямата част от преганглионарните влакна, завършващи в целиакичните възли, излизат от XI торакален сегмент на гръбначния мозък.

Нервите се отклоняват от цьолиакичните възли, които образуват плексуси по клоните на цьолиакията, насочвайки се към различни органи. Тези органни плексуси включват:

а) чернодробна;

б) слезка;

в) стомашна (предна и задна);

г) панкреас;

д) надбъбречни;

е) диафрагмен (чифт), който също получава клонове от диафрагмалния нерв.

От целиакия плексус има също клонове към горния мезентериален плексус и към аортореналния възел.

горен мезентериален плексусобгражда едноименната артерия. Той е тясно свързан с целиакия плексус и те често се комбинират под едно име - "слънчев сплит". В горния мезентериален плексус има голям нервен възел със същото име и малки възли с различни размери и форми. Сплитът се формира от преганглионарни влакна, които преминават през целиакия плексус без превключване, както и постганглионарни симпатични и аферентни влакна.

Горният мезентериален плексус инервира главно тънките черва и проксималния колон. Нервите следват хода на чревните артерии. Между чревните нерви има множество връзки, които осигуряват координацията на движенията на различни части на червата.

Коремна аорта и долен мезентериален плексусса разположени около съответните артериални стволове. Те се образуват, подобно на предишните плексуси, от пре- и постганглионарни симпатични и аферентни влакна. На клоните на коремния аортен плексус по цялата им дължина има нервни възли с различна форма и големина. Съставът на долния мезентериален плексус включва голям долен мезентериален и множество малки възли. Клоните на коремния аортен плексус образуват тестисите и яйчниковите плексуси, простират се до уретерите, участват в образуването на връзки с други плексуси и се включват в сдвоените бъбречни плексуси. Клоновете на слънчевия сплит, висцералните клонове на лумбалния SS, възходящите стволове от долния мезентериален и горния хипогастрален плексус също участват в образуването на последния. Бъбречният плексус съдържа 1-2 големи и множество малки нервни възли.

Клоните на долния мезентериален плексус инервират лявото дебело черво, сигмоида, ректума и уретерите.

Горен хипогастрален плексус (единичен)разположени ретроперитонеално върху телата на долните лумбални прешлени. Образува се от продължението на клоните на коремната аорта и долния мезентериален плексус. В него влизат и висцералните клонове на лумбалните възли на SS, стволовете от трите горни сакрални гръбначни нерви, от бъбречния и двата мезентериални плексуса. Нервите на горния хипогастрален плексус съдържат аферентни и еферентни (пре- и постганглионарни) влакна към тазовите органи. Този плексус е разделен на десния и левия хипогастрален нерв, които се спускат в малкия таз отстрани на ректума и, разпадайки се на клони, навлизат в долния хипогастрален (тазов) сплит. Горният хипогастрален плексус, хипогастралните нерви и техните клонове съдържат нервни снопове и отделни неврони. Клоновете се отклоняват от горния хипогастрален плексус и хипогастралните нерви към дисталното дебело черво, пикочния мехур, уретерите, тазовите артерии и възходящите клонове към горните плексуси.

Долен хипогастрален (тазов) плексус- един от най-големите вегетативни плексуси. Той включва симпатикови и парасимпатикови компоненти. Симпатиковата система в него е представена от хипогастрални нерви, състоящи се главно от постганглионарни влакна и висцерални клонове от сакралните възли на SS, а парасимпатиковата система е представена от тазови спланхични нерви, които се образуват от преганглионарни влакна, излизащи от сакралния парасимпатикус ядра. Това са чифтни образувания, разположени симетрично по страничните стени на малкия таз, заобиколени от рехава фиброзна съединителна тъкан и мастна тъкан между пикочния мехур и ректума. Те изглеждат като мрежести плочи, образувани от преплитането на нервни стволове и комиссурални клони. По хода на нервите и в пресечните точки има голям брой нервни възли, които са разположени или концентрирано, образувайки непрекъснати възлови пластини, или в отделни групи. Вътре в нервните стволове между сноповете нервни влакна съдържа голям брой нервни клетки, разположени една по една. Многобройни клонове се отклоняват от долния хипогастрален плексус, които участват в образуването на редица органни плексуси, като ректални, пикочен мехур, семепроводи и простатни плексуси, утеровагинални и кавернозни (пенис и клитор).



Цервикалната област на симпатиковия ствол (фиг. 196) е представена от три възли и междувъзлови клони, които ги свързват, които са разположени върху дълбоките мускули на шията зад превертебралната плоча на цервикалната фасция. Преганглионарните влакна се приближават до цервикалните възли по протежение на междувъзловите клонове на гръдния симпатиков ствол, където идват от автономните ядра на страничното междинно (сиво) вещество на VIII цервикален и шест до седем горни гръдни сегмента на гръбначния мозък. възел на горната част на врата,ганглий врата супериус, е най-големият възел на симпатиковия ствол. Възелът е вретеновиден, дължината му достига 2 см или повече, дебелината му е 0,5 см. Горният цервикален възел е разположен пред напречните процеси на II-III шийни прешлени. Пред възела е каротидната артерия, странично - блуждаещият нерв, зад - дългият мускул на главата. Клонове, съдържащи постганглионарни влакна, се отклоняват от горния цервикален възел:

1 сиви свързващи клони,rr. комуникацияdntes гризей, свържете горния цервикален възел с първите три (понякога IV) цервикални спинални нерви;

2 вътрешен каротиден нерв, n.caroticus internus, отива от горния полюс на възела до едноименната артерия и се образува по нейния ход вътрешен каротиден плексусплексус caroticus internus. Заедно с вътрешната каротидна артерия този плексус навлиза в каротидния канал и след това в черепната кухина. В каротидния канал каротидно-тимпаничните нерви се отклоняват от плексуса към лигавицата на средното ухо. След излизането на вътрешната каротидна артерия от канала, дълбокият каменист нерв се отделя от вътрешния каротиден сплит, П.petrosus профундус. Преминава през фиброхрущяла на разкъсания отвор и навлиза в птеригоидния канал на клиновидната кост, където се съединява с големия петрозален нерв, образувайки нерв на птеригоидния канал, n.canalis pterygoidei. Последният, навлизайки в крилопалатиновата ямка, се присъединява към крилопалатинния възел. Преминавайки през крилопалатинния ганглий, симпатиковите влакна навлизат в максиларния нерв по протежение на крилопалатинните нерви и се разпространяват като част от неговите клонове, осъществявайки симпатикова инервация на кръвоносните съдове, тъканите, жлезите, лигавиците на устната кухина и носната кухина, конюнктивата на долния клепач и кожата на лицето. Част от вътрешния каротиден плексус, разположен в кавернозния синус, често се нарича кавернозен плексус,плексус кавернозен. Симпатиковите влакна навлизат в орбитата под формата на периартериален плексус на офталмичната артерия, клон на вътрешната каротидна артерия. Разклонения от офталмологичния плексус сладка кутия,корен sympdthicus, към миглите. Влакната на този корен преминават през цилиарния ганглий и като част от къси цилиарни нерви достигат до очната ябълка. Симпатичните влакна инервират съдовете на окото и мускула, който разширява зеницата. В черепната кухина вътрешният каротиден плексус продължава в периваскуларния плексус на клоновете на вътрешната каротидна артерия;

3 външни каротидни нерви, pp.каротидна екстерни, - това са 2-3 стебла, отиват към външната сънна артерия и се образуват по нейното течение външен каротиден плексусплексус caroticus екстернус. Този плексус се простира по клоните на едноименната артерия, осъществявайки симпатична инервация на съдовете, жлезите, гладкомускулните елементи и тъканите на органите на главата. Вътрешният и външният каротиден плексус се свързват в общата каротидна артерия, където се намира общият каротиден плексус, плексус caroticus комунис;

4югуларен нерв, п.jugularis, се изкачва по стената на вътрешната югуларна вена до югуларния отвор, където се разделя на клонове, водещи до горния и долния възел на блуждаещия нерв, до долния възел на глософарингеалния нерв и до хипоглосния нерв. Поради това симпатиковите влакна се разпределят като част от клоните на IX, X и XII двойки черепни нерви;

5фарингеални клони,rr. laringopharyngei фларинго- pharyngeales], участват в образуването на ларинго-фарингеалния плексус, инервират (симпатикова инервация) кръвоносните съдове, лигавицата на фаринкса и ларинкса, мускулите и други тъкани. По този начин постганглионарните нервни влакна, простиращи се от горния цервикален ганглий, извършват симпатична инервация на органите, кожата и съдовете на главата и шията;

6горен цервикален сърдечен нерв, n.сърдечен мускул cervicalis превъзхождащ, се спуска успоредно на симпатиковия ствол отпред на превертебралната плоча на цервикалната фасция. Десният нерв минава по дължината на брахиоцефалния ствол и навлиза в дълбоката част на сърдечния плексус на задната повърхност на аортната дъга. Левият горен цервикален сърдечен нерв е в съседство с лявата обща каротидна артерия, спуска се в повърхностната част на сърдечния плексус, разположен между аортната дъга и бифуркацията на белодробния ствол (фиг. 197).

среден възел на врата, ганглий врата среден, нестабилен, разположен пред напречния израстък на VI шиен прешлен, зад долната тироидна артерия. Размерите на възела не надвишават 5 mm. Средният цервикален възел е свързан с горния цервикален възел с един интернодален клон, а с цервикоторакалния (звезден) възел с два, по-рядко три интернодални клона. Един от тези клонове минава пред субклавиалната артерия, другият - отзад, образувайки субклавиална бримка, анса субклавия.

Следните клони се отклоняват от средния цервикален възел:

1сиви свързващи клоникъм V и VI цервикални спинални нерви, понякога към VII;

2среден шиен сърдечен нерв, n.сърдечен мускул cervicalis медиус. Протича успоредно и странично на горния цервикален сърдечен нерв. Десният среден шиен сърдечен нерв е разположен по протежение на брахиоцефалния ствол, а левият по протежение на лявата обща каротидна артерия. И двата нерва влизат в дълбоката част на сърдечния плексус;

Един или два тънки нерва от средния шиен ганглий участват в образуването на общия каротиден плексус и плексуса на долната тироидна артерия, инервиращи щитовидната и паращитовидните жлези. При отсъствието на средния шиен възел, всички тези клони се отклоняват от междувъзловите клони на нивото на напречния процес на VI шиен прешлен, а следвъзловите влакна навлизат в тези клони от цервикоторакалния възел.

Цервикален (звездовиден) възел, ганглий cervicotoracicum, живее на нивото на шийката на 1-во ребро зад субклавиалната артерия, на мястото, където гръбначната артерия изхожда от нея. Възелът се образува в резултат на сливането на долния цервикален възел с първия торакален възел. Цервикоторакалният възел е сплескан в предно-задната посока, има неправилна (звездна) форма, средният му диаметър е 8 mm. От възела тръгват следните клонове:

1 сиви свързващи клони,rr. комуникацияdntes гризей, изпратени до VI, VII, VIII цервикални гръбначни нерви;

2 образуват се няколко клона, включително от субклавиалната бримка субклавиален плексус,плексус субклавиус [ субклавия], продължавайки върху съдовете на горния крайник. Заедно с клоните на субклавиалната артерия, симпатиковите влакна на този плексус достигат до щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, органите на горния и предния медиастинум и също инервират клоните на субклавиалната артерия;

3 няколко клона се присъединяват към блуждаещия нерв и неговите клонове, както и диафрагмалния нерв;

4 вертебрален нерв, п.vertebralis, се доближава до вертебралната артерия и участва в образуването на симпатикуса гръбначноплексус, плексус vertebralis. Почти непрекъснато на мястото на влизане на вертебралната артерия в отвора на напречния израстък на VI шиен прешлен, по хода на гръбначния нерв, се открива малък гръбначен възел, ганглий гръбначно. Гръбначният плексус инервира съдовете на главния и гръбначния мозък и техните мембрани;

5) долен цервикален сърдечен нерв, n.сърдечен мускул cerviclidis Непълноценен, преминава отдясно зад брахиоцефалния ствол, а отляво - зад аортата. Десният и левият нерв навлизат в дълбоката част на сърдечния плексус.

Кликнете за уголемяване

В тази статия ще разгледаме какво представляват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, как работят и какви са разликите между тях. По-рано също разгледахме темата. Вегетативната нервна система, както знаете, се състои от нервни клетки и процеси, благодарение на които има регулиране и контрол на вътрешните органи. Вегетативната система е разделена на периферна и централна. Ако централната е отговорна за работата на вътрешните органи, без никакво разделение на противоположни части, тогава периферната е просто разделена на симпатична и парасимпатикова.

Структурите на тези отдели присъстват във всеки вътрешен човешки орган и въпреки противоположните функции работят едновременно. Все пак в различните моменти един или друг отдел е по-важен. Благодарение на тях можем да се адаптираме към различни климатични условия и други промени във външната среда. Вегетативната система играе много важна роля, тя регулира умствената и физическата активност, а също така поддържа хомеостазата (постоянството на вътрешната среда). Ако почивате, вегетативната система активира парасимпатиковата и броят на сърдечните удари намалява. Ако започнете да бягате и изпитвате големи физически натоварвания, симпатиковият отдел се включва, като по този начин ускорява работата на сърцето и кръвообращението в тялото.

И това е само малка част от дейността, която изпълнява висцералната нервна система. Той също така регулира растежа на косата, свиването и разширяването на зениците, работата на един или друг орган, отговаря за психологическото равновесие на индивида и много други. Всичко това се случва без нашето съзнателно участие, което на пръв поглед изглежда трудно за лечение.

Симпатичен дял на нервната система

Сред хората, които не са запознати с работата на нервната система, има мнение, че тя е една и неделима. В действителност обаче нещата са различни. И така, симпатиковият отдел, който от своя страна принадлежи към периферната, а периферната се отнася до вегетативната част на нервната система, доставя на тялото необходимите хранителни вещества. Благодарение на неговата работа окислителните процеси протичат доста бързо, ако е необходимо, работата на сърцето се ускорява, тялото получава необходимото ниво на кислород и дишането се подобрява.

Кликнете за уголемяване

Интересното е, че симпатиковият отдел също е разделен на периферен и централен. Ако централната част е неразделна част от работата на гръбначния мозък, тогава периферната част на симпатикуса има много клонове и ганглии, които се свързват. Гръбначният център е разположен в страничните рога на лумбалните и гръдните сегменти. Влакната от своя страна се отклоняват от гръбначния мозък (1 и 2 гръдни прешлени) и 2,3,4 лумбални. Това е много кратко описание на това къде са разположени отделите на симпатиковата система. Най-често SNS се активира, когато човек попадне в стресова ситуация.

Периферен отдел

Представянето на периферния отдел не е толкова трудно. Състои се от два еднакви ствола, които са разположени от двете страни по целия гръбнак. Те започват от основата на черепа и завършват в опашната кост, където се събират в един възел. Благодарение на междувъзловите клони са свързани два ствола. В резултат на това периферната част на симпатиковата система преминава през цервикалната, гръдната и лумбалната област, които ще разгледаме по-подробно.

• Шийно отделение. Както знаете, тя започва от основата на черепа и завършва на прехода към гръдния кош (цервикално 1 ребро). Има три симпатикови възела, които се делят на долен, среден и горен. Всички те преминават зад каротидната артерия на човека. Горният възел е разположен на нивото на втория и третия прешлен на шийния отдел, има дължина 20 мм, ширина 4 - 6 милиметра. Средната е много по-трудна за намиране, тъй като се намира на пресечните точки на каротидната артерия и щитовидната жлеза. Долният възел има най-голяма стойност, понякога дори се слива с втория торакален възел.
• Гръден отдел. Състои се от до 12 възела и има много свързващи клонове. Те се простират до аортата, междуребрените нерви, сърцето, белите дробове, гръдния канал, хранопровода и други органи. Благодарение на гръдната област човек понякога може да усети органите.
• Лумбалната област най-често се състои от три възела, а в някои случаи има 4. Освен това има много свързващи клонове. Тазовата област свързва двата ствола и другите клони заедно.

Парасимпатиков отдел

Кликнете за уголемяване

Тази част от нервната система започва да работи, когато човек се опитва да се отпусне или е в покой. Благодарение на парасимпатиковата система кръвното налягане намалява, съдовете се отпускат, зениците се свиват, сърдечната честота се забавя и сфинктерите се отпускат. Центърът на този отдел се намира в гръбначния мозък и мозъка. Благодарение на еферентните влакна мускулите на косата се отпускат, отделянето на пот се забавя, а съдовете се разширяват. Струва си да се отбележи, че структурата на парасимпатиковата включва интрамуралната нервна система, която има няколко плексуса и се намира в храносмилателния тракт.

Парасимпатиковият отдел помага за възстановяване от тежки натоварвания и извършва следните процеси:

• Намалява кръвното налягане;
• Възстановява дъха;
• Разширява съдовете на мозъка и половите органи;
• Свива зениците;
• Възстановява оптималните нива на глюкоза;
• Активира жлезите на храносмилателната секреция;
• Тонизира гладката мускулатура на вътрешните органи;
• Благодарение на този отдел се извършва пречистване: повръщане, кашляне, кихане и други процеси.

За да се чувства комфортно тялото и да се адаптира към различните климатични условия, симпатиковият и парасимпатиковият дял на вегетативната нервна система се активират по различно време. По принцип те работят постоянно, но както беше споменато по-горе, единият отдел винаги надделява над другия. Веднъж в горещината, тялото се опитва да се охлади и активно отделя пот, когато трябва спешно да се затоплите, изпотяването се блокира съответно. Ако вегетативната система работи правилно, човек не изпитва определени затруднения и дори не знае за тяхното съществуване, освен поради професионална необходимост или любопитство.

Тъй като темата на сайта е посветена на вегетативно-съдовата дистония, трябва да сте наясно, че поради психологически разстройства вегетативната система изпитва неуспехи. Например, когато човек има психологическа травма и преживее паническа атака в затворена стая, неговият симпатиков или парасимпатиков отдел се активира. Това е нормална реакция на тялото към външна заплаха. В резултат на това човек чувства гадене, световъртеж и други симптоми, в зависимост от. Основното, което пациентът трябва да разбере, е, че това е само психологическо разстройство, а не физиологични аномалии, които са само следствие. Ето защо лечението с лекарства не е ефективно средство, те само помагат за премахване на симптомите. За пълно възстановяване е необходима помощта на психотерапевт.

Ако в определен момент се активира симпатиковият отдел, кръвното налягане се повишава, зениците се разширяват, започва запек и тревожността се увеличава. Под действието на парасимпатикуса настъпва свиване на зениците, може да настъпи припадък, кръвното налягане намалява, натрупва се излишна маса и се появява нерешителност. Най-трудното нещо за пациент с разстройство на вегетативната нервна система е, когато се наблюдава, тъй като в този момент се наблюдават нарушения на парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система едновременно.

В резултат на това, ако страдате от нарушение на вегетативната нервна система, първото нещо, което трябва да направите, е да преминете множество тестове, за да изключите физиологичните патологии. Ако нищо не се разкрие, е безопасно да се каже, че се нуждаете от помощта на психолог, който ще облекчи болестта за кратко време.

Цервикалната област на симпатиковия ствол се състои от горни, средни и долни възли (вдясно и вляво), свързани между възловите клони. Освен това междувъзловите връзки на втория цервикален и цервико-торакален (звезден) възел често са представени от 2-3 ствола, т.е. долният интернодален клон около субклавиалната артерия се разклонява, образувайки субклавиална бримка. Шийните възли са разположени сред дълбоките мускули на шията, пред напречните процеси на шийните прешлени, но зад превертебралната фасция.

Бели свързващи клони, състоящи се от преганглионарни влакна, идват от горните участъци на страничната междинна субстанция на гръбначния мозък, които лежат на нивото на VIII цервикални и гръдни горни сегменти. Те се издигат до горния цервикален възел по междувъзловите клони.

Сивите свързващи клонове излизат от цервикалните възли в шийните гръбначни нерви, а с тях в нервите на шийните и брахиалните плексуси.

Общият брой на възлите в цервикалната област варира от 2 до 6, най-малкият възел е среден, понякога може да липсва. Долният възел често се слива с първия, втория торакален възел, образувайки голям звездовиден възел (ganglion stellatum).

Горният цервикален възел има вретеновидна форма, достига дължина 2 cm, дебелина 0,5 cm, лежи върху дългия мускул на главата пред напречните процеси на II и III шийни прешлени, но зад вътрешната каротидна артерия и блуждаещ нерв.

От него започват следните симпатични нерви.

Вътрешният каротиден нерв, който около едноименната артерия образува симпатичен параваскуларен плексус, който се разпространява по клоните на артерията до всички органи, доставяни от нея. В каротидния канал от него започват каротидно-тимпаничните нерви за лигавицата на тъпанчевата кухина. В кавернозния синус плексусът често се нарича с името на синуса. По хода на офталмологичната артерия плексусът навлиза в орбитата, откъдето насочва симпатиковите влакна към цилиарния ганглий, а от него по късите цилиарни нерви към цилиарния мускул и зеничния дилататор за осигуряване на зеничен рефлекс. През предната и средната церебрална артерия плексусът навлиза в мозъка.

Дълбокият каменист нерв започва от изхода на плексуса от каротидния канал. Чрез разкъсан отвор достига птеригоидния канал, където се комбинира с голям каменист парасимпатиков нерв в нерва на птеригоидния канал, който отива в крилопалатиновата ямка до едноименния възел с ямката. Симпатиковите влакна влизат в максиларния нерв Vизпарения и заедно с разклоненията си се разпространява в кожата на средната зона на лицето, лигавицата на окото, лигавицата на носната кухина и параназалните синуси, небцето и горните зъби.

Външният каротиден нерв образува симпатиков плексус по протежение на едноименната артерия и нейните много клонове. Те достигат до органите на лицето, където инервират съдовете и жлезите на кожата и лигавиците, гладката мускулатура.

Вътрешният и външният каротиден плексус преминават към общата каротидна артерия, заобикаляйки я с мощен симпатиков плексус.

Югуларният нерв се издига по стената на вътрешната югуларна вена до външната основа на черепа в областта на югуларния отвор, където отдава свързващи клонове към IX, X, XIIдвойка черепни нерви и в сетивните възли на глософарингеалния и блуждаещия нерв.

Ларингеално-фарингеалните нерви се изпращат до ларинкса и фаринкса, където участват в образуването на интраорганни плексуси.

Горният сърдечен нерв се спуска в гръдната кухина почти успоредно на симпатиковия ствол и участва в образуването на дълбокия кардио-аортен плексус.

Средният цервикален възел (не постоянен), не повече от 0,5 cm, лежи пред VI напречен израстък на шийния прешлен и отзад на долната тироидна артерия. Той е свързан с горния възел чрез един интернодален клон, а с долния възел или звездовиден възел чрез два или три клона, които образуват симпатична субклавиална бримка около субклавиалната артерия. Тръгвайки от него:

средният сърдечен нерв, участващ в образуването на дълбокия сърдечно-аортен плексус;

общи каротидни и долни щитовидни нерви - за плексусите на едноименните съдове и щитовидната жлеза.

Долният възел (когато се слее с гръдния - цервико-торакалния или звездния възел) лежи на нивото на главата на първото ребро, достига 8 mm в диаметър. Започва от:

субклавиални клонове за субклавиалния плексус около едноименната артерия и към щитовидната жлеза, трахеята;

свързващи клонове към блуждаещия и диафрагмалния нерв;

вертебрален нерв - гръбначната артерия, където се образува плексус, съдържащ малък ганглий на VI шиен прешлен;

цервикален долен сърдечен нерв за кардио-аортния плексус.

И трите симпатични сърдечни нерва: горен, среден и долен могат да се слеят в дебел сърдечен нерв (ускоряващ нерв на I.P. Pavlov). При липса на среден възел, което не е необичайно, средният сърдечен нерв започва от междувъзловия клон.

Екстраорганичните плексуси на главата и шията са разположени върху съдовете, например каротидни: общите, външните, вътрешните обграждат същите артерии - общите, външните, вътрешните каротидни и съдови клонове, простиращи се от тях. В кухината на черепа вътрешният каротиден плексус е разделен на части: кавернозен и церебрален.

Подключичният плексус е разположен около подключичната артерия и нейните клонове.

Интраорганични плексуси на главата и шията:

орален, фарингеален, езофагеален, езиков, плексус на големи слюнчени жлези;

щитовидна, ларингеална, трахеална.

Според състава на влакната и нервните клетки плексусите се считат за смесени, тъй като имат чувствителни, симпатикови и парасимпатикови компоненти.