Всички химични елементи образуват изотопи с нестабилни ядра, които по време на своя полуразпад излъчват α частици, β частици или γ лъчи. Йодът има 37 вида ядра с еднакъв заряд, но различни по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йода (I) е 53. Когато става въпрос за изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, разделени с тире. В медицинската практика се използват I-124, I-131, I-123. Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.

Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и терапевтични процедури. Терапията с радиоактивен йод се основава на различни полуживоти на радиоактивни изотопи на йод. Например елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 за 4 дни, а I-131 ще бъде радиоактивен за 8 дни. Най-често се използва I-131, при разпадането на който се получават γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.

Ефектът на радиоактивния йод при лечението

Йодната терапия се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. При частично отстраняване или консервативно лечение този метод няма смисъл да се използва. Тироидните фоликули получават йодиди от тъканната течност, която ги измива. Йодидът навлиза в тъканната течност от кръвта или дифузно, или чрез активен транспорт. По време на йодно гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по-интензивно.

β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки.

Увреждащата способност на β-частиците действа на разстояние 600-2000 nm, което е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчните елементи на злокачествените клетки, а не съседните тъкани.

Основната цел на лечението с радиойодтерапия е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори и най-умелата операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичай да се оставят няколко жлезисти клетки около паращитовидните жлези за нормалното им функциониране, както и около възвратния нерв, който инервира гласните струни. Разрушаването на изотопа на йода се случва не само в остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, но и в метастазите на раковите тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.

γ-лъчите нямат терапевтичен ефект, но успешно се използват при диагностициране на заболявания. Вградената в скенера γ-камера помага да се определи локализацията на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа става на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлези, по цялата дължина на храносмилателната система и в пикочния мехур. Не са много, но все пак има рецептори за усвояване на йод в млечните жлези. Сканирането ви позволява да идентифицирате метастази в отделените и близките органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и медиастиналните тъкани.

Рецепти за лечение с радиоактивни изотопи

Терапията с радиойод е показана за употреба в два случая:

1. Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). Състоянието на дифузна гуша се характеризира с производството на тиреоидни хормони от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларната гуша само тъканта на възлите отделя хормони. Целите на прилагането на радиоактивен йод се свеждат до потискане на функционалността на хипертрофираните области, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези области, които са склонни към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормалната функция на жлезата, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира с помощта на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма).
2. Ако се открие злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риск. В съответствие с това рисковите групи се идентифицират според степента на туморна прогресия и възможна далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод.
3. Групата с нисък риск включва пациенти с малък тумор, не по-голям от 2 cm и разположен в контура на щитовидната жлеза. Не са открити метастази в съседни органи и тъкани (особено в лимфни възли). Тези пациенти не трябва да получават радиоактивен йод.
4. Пациентите със среден риск имат тумор над 2 см, но не повече от 3 см. Ако прогнозата е неблагоприятна и капсулата расте в щитовидната жлеза, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi.
5. Групата с висок риск има изразен агресивен модел на растеж на раковия тумор. Има прорастване в съседни тъкани и органи, лимфни възли и може да има далечни метастази. Такива пациенти изискват лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликири.

Процедура за приложение на радиоактивен йод

Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Прилага се през устата под формата на желатинови капсули (течност). Капсулите или течността са без мирис и вкус и трябва да се поглъщат само с чаша вода. След изпиване на течността е препоръчително веднага да изплакнете устата си с вода и да я преглътнете, без да я изплювате.

Ако имате протези, по-добре е временно да ги премахнете, преди да консумирате течен йод.

Два часа не можете да ядете храна; можете (дори трябва) да пиете много вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да се извършва на всеки час с наблюдение на изотопното съдържание в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по-рано от 2 дни. По-добре е контактът на пациента с други хора през това време да бъде строго ограничен.

Преди процедурата лекарят трябва да анализира лекарствата, които приемате и да ги спре в различни периоди от време: някои от тях седмица, други поне 4 дни преди процедурата. Ако една жена е в детеродна възраст, тогава планирането на бременността ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Предишна операция изисква тест за определяне на наличието или отсъствието на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на прилагането на радиоактивен йод се предписва специална диета, при която нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Вашият лекар ще Ви посъветва списък с продукти за ефективно отстраняване на йод.

Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод

При правилно спазване на диета без йод и спазване на периода на ограничения за приемане на хормонални лекарства клетките на щитовидната жлеза се изчистват напълно от йодните остатъци. Когато се прилага радиоактивен йод на фона на йоден глад, клетките са склонни да уловят всеки изотоп на йода и се влияят от β-частиците. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова повече се повлияват от него. Дозата на облъчване на тиреоидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта на радиоактивния елемент върху околните тъкани и органи.

Френски експерти изчисляват, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Десетгодишната преживяемост след процедурата е повече от 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасна болест.

Разбира се, описаната процедура не е панацея, тъй като не са изключени усложнения след нейното използване.

На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружен от подуване и болка. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го уловят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Струва си да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).

Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократно облъчване, чиято обща доза надвишава 500 mCi.

Процедура за лечение след тиреоидектомия

На пациентите с рак често се предписва йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е да унищожи напълно раковите клетки, останали след операцията не само в областта на щитовидната жлеза, но и в кръвта.

След прием на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана съобразно спецификата.

Контактът на медицинския персонал е ограничен за период до пет дни. По това време в отделението не трябва да се допускат посетители, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и трябва да бъдат специално изхвърлени.

Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод

Описаната процедура не може да се нарече напълно "безобидна". Така по време на действието на радиоактивен изотоп се наблюдават временни явления под формата на болезнени усещания в областта на слюнчените жлези, езика и предната част на шията. Има сухота в устата и възпалено гърло. Пациентът се чувства гаден, има често повръщане, подуване, храната става неприятна. Освен това старите хронични заболявания се влошават, пациентът става летаргичен, бързо се уморява и е склонен към депресия.

Въпреки негативните аспекти на лечението, използването на радиоактивен йод все повече се използва при лечението на щитовидната жлеза в клиниките.

Положителните причини за този модел са:

• няма хирургическа интервенция с козметични последици;
• не се изисква обща анестезия;
• относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите с високо качество на обслужване и сканиращо оборудване.

Радиационна опасност от контакт

Трябва да се помни, че ползите от използването на радиация са очевидни за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Без да споменаваме посетителите на пациента, нека споменем, че медицинските работници се грижат само при необходимост и винаги носят защитно облекло и ръкавици.

След изписването не можете да контактувате с човек на по-близо от 1 метър, а по време на дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта до бременна жена са строго забранени за една седмица от датата на изписване, която настъпва пет дни след процедурата.

Как да се държим след облъчване с йоден изотоп?

Осем дни след изписването трябва да държите децата далеч от себе си, особено да ги докосвате. След използване на баня или тоалетна, изплакнете с вода три пъти. Ръцете се измиват обилно със сапун.

По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят пръскането на радиационната урина. Кърменето трябва да се спре, ако пациентът е кърмачка. Дрехите, които пациентът е носил по време на лечението, се поставят в торба и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се премахват от общите части и складовете. В случай на спешно посещение в болницата е необходимо да предупредите медицинския персонал за скорошното завършване на курс на облъчване с йод-131.

Йоден изотоп I-131отдавна се използва успешно в диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза. Но по някаква причина не само сред пациентите у нас, но и сред медицинските работници има различни предразсъдъци и страхове относно метода на радиойодтерапията. Това се дължи на рядкото използване на този метод на лечение в клиничната практика и липсата на информираност на лекарите по този въпрос.

Какво се крие под ужасното име "радиоактивен йод"?

I-131има способността спонтанно да разпада атом. Полуживотът е 8 дни. В този случай се образуват неутрален ксенонов атом, квант на гама лъчение и бета частица (електрон). Терапевтичният ефект се осъществява именно благодарение на бета частиците. Такива частици имат много висока скорост на движение, но малък обхват в тъканите (до 2 mm). Така те проникват в биологичните тъкани (клетки на щитовидната жлеза) и разрушават клетката (цитотоксичен ефект).

Благодарение на Йодът се натрупва в човешкото тяло изключително в клетките на щитовидната жлеза, I-131 осъществява своето действие само тук, не засяга други тъкани.

Гама-лъчението, което се образува по време на радиоактивния разпад на йоден атом, прониква в човешкото тяло (има голям обхват, но малка енергия). По този начин не засяга клетките на тялото. Но може да се използва за диагностични цели. По този начин можете да определите къде другаде се е натрупал йод в тялото с помощта на специална гама камера, която открива такова лъчение. Ако такива огнища съществуват, тогава можем да мислим за наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза.

Лечението с радиоактивен йод се предписва в 2 случая:

• с свръхпроизводство на тиреоидни хормони (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, аденом на щитовидната жлеза);
• злокачествен тумор на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак).

Всички химични елементи образуват изотопи с нестабилни ядра, които по време на своя полуразпад излъчват α частици, β частици или γ лъчи. Йодът има 37 вида ядра с еднакъв заряд, но различни по броя на неутроните, които определят масата на ядрото и атома. Зарядът на всички изотопи на йода (I) е 53. Когато става въпрос за изотоп с определен брой неутрони, напишете това число до символа, разделени с тире. В медицинската практика се използват I-124, I-131, I-123.Нормалният изотоп на йода (не радиоактивен) е I-127.

Броят на неутроните служи като индикатор за различни диагностични и терапевтични процедури. Терапията с радиоактивен йод се основава на различни полуживоти на радиоактивни изотопи на йод. Например елемент със 123 неутрона се разпада за 13 часа, със 124 за 4 дни, а I-131 ще бъде радиоактивен за 8 дни. Най-често се използва I-131, при разпадането на който се получават γ-лъчи, инертен ксенон и β-частици.

Ефектът на радиоактивния йод при лечението

Йодната терапия се предписва след пълно отстраняване на щитовидната жлеза. При частично отстраняване или консервативно лечение този метод няма смисъл да се използва. Тироидните фоликули получават йодиди от тъканната течност, която ги измива. Йодидът навлиза в тъканната течност от кръвта или дифузно, или чрез активен транспорт. По време на йодно гладуване секреторните клетки започват активно да улавят радиоактивен йод, а дегенериралите ракови клетки правят това много по-интензивно.

β-частиците, освободени по време на полуживота, убиват раковите клетки. Увреждащата способност на β-частиците действа на разстояние 600-2000 nm, което е напълно достатъчно, за да унищожи само клетъчните елементи на злокачествените клетки, а не съседните тъкани.

Основната цел на лечението с радиойодтерапия е окончателното отстраняване на всички остатъци от щитовидната жлеза, тъй като дори и най-умелата операция оставя след себе си тези остатъци. Освен това в практиката на хирурзите вече е станало обичай да се оставят няколко жлезисти клетки около паращитовидните жлези за нормалното им функциониране, както и около възвратния нерв, който инервира гласните струни. Разрушаването на изотопа на йода се случва не само в остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, но и в метастазите на раковите тумори, което улеснява проследяването на концентрацията на тиреоглобулин.

γ-лъчите нямат терапевтичен ефект, но успешно се използват при диагностициране на заболявания. Вградената в скенера γ-камера помага да се определи локализацията на радиоактивен йод, който служи като сигнал за разпознаване на ракови метастази. Натрупването на изотопа става на повърхността на предната част на шията (на мястото на бившата щитовидна жлеза), в слюнчените жлези, по цялата дължина на храносмилателната система и в пикочния мехур. Не са много, но все пак има рецептори за усвояване на йод в млечните жлези. Сканирането ви позволява да идентифицирате метастази в отделените и близките органи. Най-често се намират в шийните лимфни възли, костите, белите дробове и медиастиналните тъкани.

Рецепти за лечение с радиоактивни изотопи

Терапията с радиойод е показана за употреба в два случая:

Ако състоянието на хипертрофирана жлеза се открие под формата на токсична гуша (нодуларна или дифузна). Състоянието на дифузна гуша се характеризира с производството на тиреоидни хормони от цялата секреторна тъкан на жлезата. При нодуларната гуша само тъканта на възлите отделя хормони. Целите на прилагането на радиоактивен йод се свеждат до потискане на функционалността на хипертрофираните области, тъй като радиацията на β-частиците унищожава точно онези области, които са склонни към тиреотоксикоза. В края на процедурата или се възстановява нормалната функция на жлезата, или се развива хипотиреоидизъм, който лесно се нормализира с помощта на аналог на хормона тироксин - Т4 (L-форма). Ако се открие злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен рак), хирургът определя степента на риск. В съответствие с това рисковите групи се идентифицират според степента на туморна прогресия и възможна далечна локализация на метастазите, както и необходимостта от лечение с радиоактивен йод. Групата с нисък риск включва пациенти с малък тумор, не по-голям от 2 cm и разположен в контура на щитовидната жлеза. Не са открити метастази в съседни органи и тъкани (особено в лимфни възли). Тези пациенти не трябва да получават радиоактивен йод. Пациентите със среден риск имат тумор над 2 см, но не повече от 3 см. Ако прогнозата е неблагоприятна и капсулата расте в щитовидната жлеза, се предписва доза радиоактивен йод от 30-100 mCi. Групата с висок риск има изразен агресивен модел на растеж на раковия тумор. Има прорастване в съседни тъкани и органи, лимфни възли и може да има далечни метастази. Такива пациенти изискват лечение с радиоактивен изотоп над 100 миликири.

Процедура за приложение на радиоактивен йод

Радиоактивният изотоп на йода (I-131) се синтезира изкуствено. Прилага се през устата под формата на желатинови капсули (течност). Капсулите или течността са без мирис и вкус и трябва да се поглъщат само с чаша вода. След изпиване на течността е препоръчително веднага да изплакнете устата си с вода и да я преглътнете, без да я изплювате.

Ако имате протези, по-добре е временно да ги премахнете, преди да консумирате течен йод.

Два часа не можете да ядете храна; можете (дори трябва) да пиете много вода или сок. Йод-131, който не се абсорбира от фоликулите на щитовидната жлеза, се екскретира с урината, така че уринирането трябва да се извършва на всеки час с наблюдение на изотопното съдържание в урината. Лекарствата за щитовидната жлеза се приемат не по-рано от 2 дни. По-добре е контактът на пациента с други хора през това време да бъде строго ограничен.

Преди процедурата лекарят трябва да анализира лекарствата, които приемате и да ги спре в различни периоди от време: някои от тях седмица, други поне 4 дни преди процедурата. Ако една жена е в детеродна възраст, тогава планирането на бременността ще трябва да се отложи за период, определен от лекаря. Предишна операция изисква тест за определяне на наличието или отсъствието на тъкан, способна да абсорбира йод-131. 14 дни преди началото на прилагането на радиоактивен йод се предписва специална диета, при която нормалният изотоп на йод-127 трябва да бъде напълно елиминиран от тялото. Вашият лекар ще Ви посъветва списък с продукти за ефективно отстраняване на йод.

Лечение на ракови тумори с радиоактивен йод

При правилно спазване на диета без йод и спазване на периода на ограничения за приемане на хормонални лекарства клетките на щитовидната жлеза се изчистват напълно от йодните остатъци. Когато се прилага радиоактивен йод на фона на йоден глад, клетките са склонни да уловят всеки изотоп на йода и се влияят от β-частиците. Колкото по-активно клетките абсорбират радиоактивен изотоп, толкова повече се повлияват от него. Дозата на облъчване на тиреоидните фоликули, които улавят йод, е няколко десетки пъти по-голяма от ефекта на радиоактивния елемент върху околните тъкани и органи.

Цялото тяло се сканира след последователна терапия с радиоактивен йод при пациент с папиларен рак на щитовидната жлеза

Френски експерти изчисляват, че почти 90% от пациентите с белодробни метастази са оцелели след лечение с радиоактивен изотоп. Десетгодишната преживяемост след процедурата е повече от 90%. И това са пациенти с последен (IVc) стадий на ужасна болест.

Разбира се, описаната процедура не е панацея, тъй като не са изключени усложнения след нейното използване. На първо място, това е сиаладенит (възпаление на слюнчените жлези), придружен от подуване и болка. Това заболяване се развива в отговор на въвеждането на йод и липсата на клетки на щитовидната жлеза, способни да го уловят. Тогава слюнчената жлеза трябва да поеме тази функция. Струва си да се отбележи, че сиаладенитът прогресира само при високи дози радиация (над 80 mCi).

Има случаи на нарушение на репродуктивната функция на репродуктивната система, но при многократно облъчване, чиято обща доза надвишава 500 mCi.

На пациентите с рак често се предписва йодна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза. Целта на тази процедура е да унищожи напълно раковите клетки, останали след операцията не само в областта на щитовидната жлеза, но и в кръвта. След прием на лекарството пациентът се настанява в единична стая, която е оборудвана съобразно спецификата.

Контактът на медицинския персонал е ограничен за период до пет дни. По това време в отделението не трябва да се допускат посетители, особено бременни жени и деца, за да се предпазят от потока радиационни частици. Урината и слюнката на пациента се считат за радиоактивни и трябва да бъдат специално изхвърлени.

Плюсове и минуси на лечението с радиоактивен йод

Описаната процедура не може да се нарече напълно "безобидна". Така по време на действието на радиоактивен изотоп се наблюдават временни явления под формата на болезнени усещания в областта на слюнчените жлези, езика и предната част на шията. Има сухота в устата и възпалено гърло. Пациентът се чувства гаден, има често повръщане, подуване, храната става неприятна. Освен това старите хронични заболявания се влошават, пациентът става летаргичен, бързо се уморява и е склонен към депресия.

Въпреки негативните аспекти на лечението, използването на радиоактивен йод все повече се използва при лечението на щитовидната жлеза в клиниките. Положителните причини за този модел са:

няма хирургическа интервенция с козметични последици; не се изисква обща анестезия; относителната евтиност на европейските клиники в сравнение с операциите с високо качество на обслужване и сканиращо оборудване.

Радиационна опасност от контакт

Трябва да се помни, че ползите от използването на радиация са очевидни за самия пациент. За хората около него радиацията може да изиграе жестока шега. Без да споменаваме посетителите на пациента, нека споменем, че медицинските работници се грижат само при необходимост и винаги носят защитно облекло и ръкавици.

След изписването не можете да контактувате с човек на по-близо от 1 метър, а по време на дълъг разговор трябва да се отдалечите на 2 метра. В едно легло, дори след изписване, не се препоръчва да спите в едно легло с друг човек в продължение на 3 дни. Сексуалните контакти и близостта до бременна жена са строго забранени за една седмица от датата на изписване, която настъпва пет дни след процедурата.

Как да се държим след облъчване с йоден изотоп?

Осем дни след изписването трябва да държите децата далеч от себе си, особено да ги докосвате. След използване на баня или тоалетна, изплакнете с вода три пъти. Ръцете се измиват обилно със сапун. По-добре е мъжете да седят на тоалетната, когато уринират, за да предотвратят пръскането на радиационната урина. Кърменето трябва да се спре, ако пациентът е кърмачка. Дрехите, които пациентът е носил по време на лечението, се поставят в торба и се перат отделно месец-два след изписването. Личните вещи се премахват от общите части и складовете. В случай на спешно посещение в болницата е необходимо да предупредите медицинския персонал за скорошното завършване на курс на облъчване с йод-131.

Лечението с радиоактивен йод понякога е единственият шанс да се спаси човек, страдащ от една от формите (папиларен или фоликуларен) на диференциран рак на щитовидната жлеза.

Основната цел на радиойодтерапията е да унищожи фоликулните клетки на щитовидната жлеза. Но не всеки пациент може да получи направление за този вид лечение, което има редица показания и противопоказания.

Какво представлява радиойодтерапията, в какви случаи се използва, как да се подготвите за нея и в кои клиники можете да се лекувате? На всички тези въпроси можете да намерите отговор в нашата статия.

Понятие за метод

В терапията с радиойод се използва радиоактивен йод (в медицинската литература може да се нарече йод-131, радиойод, I-131) - един от тридесет и седемте изотопа на добре познатия йод-126, който се съдържа в почти всеки първи аптечка.

Имайки полуживот от осем дни, радиоактивният йод се разгражда спонтанно в тялото на пациента. В този случай се образува ксенон и два вида радиоактивно лъчение: бета и гама лъчение.

Терапевтичният ефект на терапията с радиоактивен йод се осигурява от поток от бета-частици (бързи електрони), които поради високата скорост на излъчване имат повишена способност за проникване в биологични тъкани, разположени около зоната на натрупване на йод-131. Дълбочината на проникване на бета частиците е 0,5-2 мм. Тъй като обхватът им на действие е ограничен само от тези стойности, радиоактивният йод действа изключително в щитовидната жлеза.

Еднакво високата проникваща способност на гама частиците им позволява лесно да преминават през всяка тъкан на тялото на пациента. За записването им се използва високотехнологична апаратура – ​​гама камери. Гама-лъчението, което не дава никакъв терапевтичен ефект, помага да се открие локализацията на натрупванията на радиойод.

След като сканира тялото на пациента в гама камера, специалистът може лесно да идентифицира областите на натрупване на радиоактивен изотоп.

Тази информация е от голямо значение за лечението на пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, тъй като светещите огнища, които се появяват в телата им след курс на радиойодтерапия, ни позволяват да заключим за наличието и местоположението на метастазите на злокачественото новообразувание.

Основната цел на лечението с радиоактивен йод е пълното унищожаване на тъканта на засегнатата щитовидна жлеза.

Терапевтичният ефект, който настъпва два до три месеца след началото на терапията, е подобен на резултата, получен при хирургично отстраняване на този орган. На някои пациенти може да бъде предписан втори курс на терапия с радиойод, ако патологията се повтори.

Показания и противопоказания

Радиойодната терапия се предписва за лечение на пациенти, страдащи от:

Хипертиреоидизмът е заболяване, причинено от повишена активност на щитовидната жлеза, придружено от появата на малки доброкачествени възловидни новообразувания. Тиреотоксикозата е състояние, причинено от излишък на хормони на щитовидната жлеза, което е усложнение на гореспоменатото заболяване. Всички видове рак на щитовидната жлеза, характеризиращи се с появата на злокачествени новообразувания в тъканите на засегнатия орган и придружени от добавяне на възпалителен процес. Лечението с радиоактивен йод е особено необходимо за пациенти, в чието тяло са открити далечни метастази, които имат способността да натрупват селективно този изотоп. Курс на радиойодна терапия за такива пациенти се провежда само след операция за отстраняване на засегнатата жлеза. При навременно прилагане на радиойодтерапия повечето пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, са напълно излекувани.

Терапията с радиоактивен йод е доказала своята ефективност при лечението на болестта на Грейвс, както и на нодуларна токсична гуша (известна още като функционална автономност на щитовидната жлеза). В тези случаи се използва лечение с радиоактивен йод вместо операция.

Използването на радиойодтерапия е особено оправдано при рецидив на патологията на вече оперираната щитовидна жлеза. Най-често такива рецидиви се появяват след операции за отстраняване на дифузна токсична гуша.

Като се има предвид високата вероятност от развитие на следоперативни усложнения, специалистите предпочитат да използват лечение с радиойод.

Абсолютно противопоказание за радиоактивна терапия е:

Бременност: излагането на радиоактивен йод върху плода може да причини дефекти в по-нататъшното му развитие. Периодът на кърмене на бебето. Кърмещите майки, които се лекуват с радиоактивен йод, трябва да отбият бебето си от гърдата за доста дълго време.

Плюсове и минуси на процедурата

Използването на йод-131 (в сравнение с хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза) има редица предимства:

Не включва необходимостта от поставяне на пациента под анестезия. Радиотерапията не изисква рехабилитационен период. След лечение с изотопа тялото на пациента остава непроменено: върху него не остават белези или белези (неизбежни след операция), които обезобразяват шията. Подуването на ларинкса и неприятното възпалено гърло, които се развиват при пациент след приемане на капсула с радиоактивен йод, могат лесно да бъдат облекчени с помощта на локални лекарства. Радиоактивното излъчване, свързано с приема на изотопа, се локализира главно в тъканите на щитовидната жлеза - почти не се разпространява в други органи. Тъй като повторната операция на злокачествен тумор на щитовидната жлеза може да представлява заплаха за живота на пациента, терапията с радиоактивен йод, която може напълно да спре последствията от рецидив, представлява напълно безопасна алтернатива на операцията.

В същото време терапията с радиойод има впечатляващ списък от отрицателни аспекти:

Не трябва да се използва при бременни жени. Кърмещите майки са принудени да спрат да кърмят децата си. Като се има предвид способността на яйчниците да натрупват радиоактивни изотопи, ще трябва да се предпазите от бременност в продължение на шест месеца след приключване на терапията. Поради високата вероятност от смущения, свързани с нормалното производство на хормони, необходими за правилното развитие на плода, раждането на потомство трябва да се планира само две години след употребата на йод-131. Хипотиреоидизмът, който неизбежно се развива при пациенти, подложени на радиойодна терапия, ще изисква продължително лечение с хормонални лекарства. След използване на радиойод има голяма вероятност от развитие на автоимунна офталмопатия, водеща до промени във всички меки тъкани на окото (включително нерви, мастна тъкан, мускули, синовиални мембрани, мастна и съединителна тъкан). Малко количество радиоактивен йод се натрупва в тъканите на млечните жлези, яйчниците и простатната жлеза. Излагането на йод-131 може да предизвика стесняване на слъзните и слюнчените жлези с последваща промяна в тяхното функциониране. Терапията с радиоактивен йод може да доведе до значително наддаване на тегло, фибромиалгия (остра мускулна болка) и необоснована умора. По време на лечение с радиоактивен йод може да настъпи обостряне на хронични заболявания: гастрит, цистит и пиелонефрит, пациентите често се оплакват от промени във вкуса, гадене и повръщане. Всички тези състояния са краткосрочни и се повлияват добре от симптоматично лечение. Използването на радиоактивен йод увеличава вероятността от развитие на злокачествени тумори на тънките черва и щитовидната жлеза. Един от основните аргументи на противниците на радиоактивната терапия е фактът, че щитовидната жлеза, унищожена в резултат на излагане на изотопа, ще бъде загубена завинаги. Като контрааргумент може да се направи аргументът, че след хирургично отстраняване на този орган, неговите тъкани също не могат да бъдат възстановени. Друг негативен фактор на радиойодтерапията е свързан с необходимостта от тридневна строга изолация на пациенти, които са приели капсула с йод-131. Тъй като тогава тялото им започва да излъчва два вида (бета и гама) радиоактивно лъчение, през този период пациентите стават опасни за околните. Всички дрехи и предмети, използвани от пациент, подложен на лечение с радиойод, подлежат или на специална обработка, или на изхвърляне при спазване на мерките за радиоактивна защита.

Кое е по-добре операцията или радиоактивният йод?

Мненията по този въпрос са противоречиви дори сред специалистите, занимаващи се с лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Някои от тях смятат, че след тиреоидектомия (хирургична операция за отстраняване на щитовидната жлеза) пациент, приемащ естроген-съдържащи лекарства, може да води напълно нормален живот, тъй като редовният прием на тироксин може да попълни функцията на липсващата жлеза, без да причинява странични ефекти. Привържениците на радиойодтерапията се фокусират върху факта, че този вид лечение напълно елиминира страничните ефекти (необходимост от анестезия, отстраняване на паращитовидните жлези, увреждане на възвратния ларингеален нерв), които са неизбежни по време на операцията. Някои от тях дори са неискрени, като твърдят, че терапията с радиойод ще доведе до еутироидизъм (нормално функциониране на щитовидната жлеза). Това е изключително погрешно твърдение. Всъщност терапията с радиойод (както и операцията за тиреоидектомия) е насочена към постигане на хипотиреоидизъм, състояние, характеризиращо се с пълно потискане на щитовидната жлеза. В този смисъл и двата метода на лечение преследват напълно идентични цели. Основните предимства на лечението с радиойод са пълната безболезненост и неинвазивност, както и липсата на риск от усложнения след операцията. Пациентите, като правило, не изпитват усложнения, свързани с излагането на радиоактивен йод.

И така, коя техника е по-добра? Във всеки конкретен случай последната дума остава на лекуващия лекар. Ако няма противопоказания за предписване на терапия с радиоактивен йод при пациент (страдащ например от болест на Грейвс), той най-вероятно ще посъветва да го предпочетете. Ако лекарят смята, че е по-подходящо да се извърши тиреоидектомия, трябва да се вслушате в неговото мнение.

Подготовка

Необходимо е да започнете подготовката за приемане на изотопа две седмици преди началото на лечението.

Препоръчително е да се предотврати попадането на йод върху повърхността на кожата:На пациентите е забранено да смазват рани с йод и да прилагат йодна мрежа върху кожата. Пациентите трябва да избягват посещението на солната стая, плуването в морска вода и вдишването на морски въздух, наситен с йод. Жителите на морските брегове изискват изолация от външната среда най-малко четири дни преди започване на терапията. Витаминните комплекси, хранителните добавки и лекарствата, съдържащи йод и хормони, са строго забранени: те трябва да бъдат прекратени четири седмици преди лечението с радиойод. Една седмица преди приема на радиоактивен йод се спират всички лекарства, предписани за лечение на хипертиреоидизъм. Жените в детеродна възраст трябва да направят тест за бременност:това е необходимо, за да се елиминира рискът от бременност. Преди процедурата за приемане на капсула с радиоактивен йод се провежда тест за определяне на абсорбцията на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза. Ако жлезата е била отстранена хирургично, се провежда тест за чувствителност към йод на белите дробове и лимфните възли, тъй като именно те поемат функцията за натрупване на йод при такива пациенти.

Диета преди терапия

Първата стъпка в подготовката на пациента за терапия с радиоактивен йод е спазването на диета с ниско съдържание на йод, насочена към пълно намаляване на съдържанието на йод в тялото на пациента, така че ефектът от радиоактивното лекарство да доведе до по-забележим ефект.

Тъй като диета с ниско съдържание на йод се предписва две седмици преди приема на капсула с радиоактивен йод, тялото на пациента се довежда до състояние на йоден глад; в резултат на това тъканите, способни да абсорбират йод, го правят с максимална активност.

Предписването на диета с ниско съдържание на йод изисква индивидуален подход към всеки пациент, така че препоръките на лекуващия лекар във всеки конкретен случай са от решаващо значение.

Диета с ниско съдържание на йод не означава, че пациентът трябва да се откаже от солта. Просто трябва да използвате нейодиран продукт и да ограничите количеството му до осем грама на ден. Диетата се нарича нискойодна, тъй като консумацията на храни с ниско (по-малко от 5 mcg на порция) съдържание на йод все още е разрешена.

Пациентите, подложени на терапия с радиойод, трябва напълно да спрат да използват:

Морски дарове (скариди, ракови пръчици, морска риба, миди, раци, водорасли, водорасли и хранителни добавки, създадени на тяхна основа). Всички видове млечни продукти (заквасена сметана, масло, сирена, кисели млека, сухи млечни каши). Сладолед и млечен шоколад (в диетата на пациента може да се включи малко количество черен шоколад и какао на прах). Солени ядки, разтворимо кафе, чипс, месни и плодови консерви, пържени картофи, ориенталски ястия, кетчуп, салами, пица. Сушени кайсии, банани, череши, ябълково пюре. Йодирани яйца и ястия с много жълтъци. Това не важи за консумацията на яйчен белтък, който не съдържа йод: по време на диетата можете да ги ядете без никакви ограничения. Съдове и храни, оцветени в различни нюанси на кафяво, червено и оранжево, както и лекарства, съдържащи хранителни бои с подобни цветове, тъй като много от тях могат да съдържат йодсъдържащо багрило E127. Фабрично произведени хлебни изделия, съдържащи йод; корнфлейкс. Соеви продукти (сирене тофу, сосове, соево мляко), богати на йод. Магданоз и копър, листа и кресон. Карфиол, тиквички, райска ябълка, зелени чушки, маслини, картофи на фурна.

По време на диета с ниско съдържание на йод е разрешено следното:

Фъстъчено масло, несолени фъстъци, кокосови орехи. Конфитюри, желета и сиропи от захар, мед, плодове и плодове. Пресни ябълки, грейпфрути и други цитрусови плодове, ананаси, пъпеш, стафиди, праскови (и техните сокове). Бял и кафяв ориз. Яйчена юфка. Растителни масла (с изключение на соево). Сурови и прясно сготвени зеленчуци (с изключение на картофи с кори, боб и соя). Замразени зеленчуци. Домашни птици (пилешко, пуешко). Говеждо, телешко, агнешко месо. Сушени билки, черен пипер. Ястия от зърнени храни, тестени изделия (в ограничени количества). Газирани безалкохолни напитки (лимонада, диетична кола без еритрозин), чай и добре филтрирано кафе.

Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза

Този вид лечение е една от високоефективните процедури, чиято отличителна черта е използването на малко количество радиоактивно вещество, което селективно се натрупва в онези области, които изискват терапевтично действие.

Доказано е, че в сравнение с външното облъчване (със сравнима доза на експозиция), радиойодната терапия е в състояние да създаде в тъканите на туморния фокус доза радиация, която е петдесет пъти по-висока от тази на лъчелечението, докато ефектът върху клетките на костния мозък и костните и мускулните структури е десетки пъти по-малък.

Селективното натрупване на радиоактивен изотоп и плиткото проникване на бета-частици в дебелината на биологичните структури осигуряват възможност за целенасочен ефект върху тъканта на туморните огнища с последващото им унищожаване и пълна безопасност по отношение на съседни органи и тъкани.

Как протича процедурата по радиойодтерапия? По време на сесията пациентът получава желатинова капсула с нормален размер (без мирис и вкус), която съдържа радиоактивен йод. Капсулата трябва да се поглъща бързо с голямо количество вода (поне 400 ml).

Понякога на пациента се предлага радиоактивен йод в течна форма (обикновено в епруветка). След като приемете това лекарство, пациентът ще трябва да изплакне добре устата си и след това да погълне водата, използвана за това. Пациентите, използващи подвижни протези, ще бъдат помолени да ги премахнат преди процедурата.

За да се усвои по-добре радиоактивният йод, осигурявайки висок терапевтичен ефект, пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене на напитки в продължение на един час.

След приема на капсулата, радиоактивният йод започва да се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Ако е отстранен хирургически, натрупването на изотопа става или в тъканите, останали от него, или в частично променени органи.

Радиойодът се екскретира чрез изпражненията, урината, секретите на потните и слюнчените жлези и дъха на пациента. Ето защо радиацията ще се утаи върху предметите около пациента. Всички пациенти са предупредени предварително, че в клиниката трябва да носят ограничен брой неща. При постъпване в клиниката се сменят с издаденото им болнично бельо и облекло.

След прием на радиойод пациентите в изолатор трябва стриктно да спазват следните правила:

Когато миете зъбите си, избягвайте пръскане с вода. Четката за зъби трябва да се изплакне обилно с вода. Когато посещавате тоалетната, трябва да използвате тоалетната внимателно, като избягвате пръскане на урина (по тази причина мъжете трябва да уринират само в седнало положение). Необходимо е да се измие урината и изпражненията поне два пъти, докато резервоарът се напълни. Всяко случайно пръскане на течност или секрет трябва да се докладва на медицинската сестра или помощниците. При повръщане пациентът трябва да използва найлонова торбичка или тоалетна (промийте два пъти повърнатото), но в никакъв случай не използвайте мивка. Забранено е използването на носни кърпички за многократна употреба (трябва да има запас от хартиени). Използваната тоалетна хартия се изхвърля заедно с изпражненията. Входната врата трябва да се държи затворена. Остатъците от храна се поставят в найлонов плик. Храненето на птици и малки животни през прозореца е строго забранено. Душът трябва да е ежедневен. Ако няма движение на червата (трябва да е ежедневно), трябва да информирате медицинската сестра: лекуващият лекар определено ще предпише слабително.

Посетителите (особено малки деца и бременни жени) нямат право да посещават пациент в строга изолация. Това се прави с цел да се предотврати радиационното им замърсяване от потока на бета и гама частици.

Процедура за лечение след тиреоидектомия

Терапията с радиоактивен йод често се предписва на пациенти с рак, които са претърпели операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Основната цел на такова лечение е пълното унищожаване на анормални клетки, които могат да останат не само в областта, където се намира отстраненият орган, но и в кръвната плазма.

Пациентът, приел лекарството, се изпраща в изолирано отделение, оборудвано съобразно спецификата на лечението. Всички контакти на пациенти с медицински персонал, носещ специален защитен костюм, се ограничават до най-необходимите процедури.

Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва да:

Увеличете количеството течности, които пиете, за да ускорите отстраняването на продуктите от разпадането на йод-131 от тялото. Вземете душ възможно най-често. Използвайте индивидуални предмети за лична хигиена. Когато използвате тоалетната, пуснете водата два пъти. Сменяйте бельото и спалното бельо ежедневно. Тъй като радиацията се отстранява лесно чрез пране, дрехите на пациента могат да се перат заедно с дрехите на останалата част от семейството. Избягвайте близък контакт с малки деца: вземете ги и ги целунете. Трябва да стоите близо до деца възможно най-малко. В продължение на три дни след изписването (това се случва на петия ден след приема на изотопа) спете само сами, отделно от здрави хора. Разрешено е да има сексуален контакт, както и да бъде близо до бременна жена, само седмица след изписване от клиниката. Ако пациент, който наскоро е бил подложен на лечение с радиоактивен йод, е спешно приет в болницата, той е длъжен да информира медицинския персонал за това, дори ако облъчването е извършено в същата клиника. Всички пациенти, които са били подложени на лечение с радиоактивен йод, ще приемат тироксин за цял живот и ще посещават кабинета на ендокринолога два пъти годишно. Във всички останали аспекти качеството им на живот ще бъде същото като преди лечението. Горните ограничения са с краткосрочен характер.

Последствия

Терапията с радиойод може да причини определени усложнения:

Сиаладенит - възпалително заболяване на слюнчените жлези, характеризиращо се с увеличаване на обема им, уплътняване и болка. Импулсът за развитието на заболяването е въвеждането на радиоактивен изотоп при липса на отстранена щитовидна жлеза. При здрав човек клетките на щитовидната жлеза ще се активират в опит да премахнат заплахата и да абсорбират радиацията. В тялото на оперирания тази функция се поема от слюнчените жлези. Прогресията на сиаладенита настъпва само при получаване на висока (над 80 миликури - mCi) доза радиация. Различни репродуктивни нарушения, но такава реакция на тялото възниква само в резултат на многократно облъчване с обща доза над 500 mCi.

Всеки знае високата опасност от радиоактивен йод-131, който причини много проблеми след авариите в Чернобил и Фукушима-1. Дори минимални дози от този радионуклид причиняват мутации и клетъчна смърт в човешкото тяло, но особено засегната е щитовидната жлеза. Бета и гама частиците, образувани по време на разпада му, се концентрират в тъканите му, причинявайки силно облъчване и образуване на ракови тумори.

Радиоактивен йод: какво е това?

Йод-131 е радиоактивен изотоп на обикновения йод, наречен радиойод. Поради доста дългия си период на полуразпад (8,04 дни), той бързо се разпространява върху големи площи, причинявайки радиационно замърсяване на почвата и растителността. I-131 радиоактивен йод е изолиран за първи път през 1938 г. от Seaborg и Livingood чрез облъчване на телур с поток от дейтрони и неутрони. Впоследствие е открит от Абелсън сред продуктите на делене на атомите на уран и торий-232.

Източници на радиойод

Радиоактивният йод-131 не се среща в природата и навлиза в околната среда от изкуствени източници:

1. Атомни електроцентрали.
2. Фармакологично производство.
3. Тестване на атомни оръжия.

Технологичният цикъл на всеки енергиен или промишлен ядрен реактор включва делене на атоми на уран или плутоний, по време на което в инсталациите се натрупват голям брой йодни изотопи. Над 90% от цялото семейство нуклиди са краткотрайни изотопи на йод 132-135, останалото е радиоактивен йод-131. При нормална работа на атомна електроцентрала годишното отделяне на радионуклиди е малко поради филтрацията, която осигурява разпадането на нуклидите, и се оценява от експерти на 130-360 Gbq. Ако уплътнението на ядрен реактор бъде нарушено, радиоактивният йод, който има висока летливост и подвижност, веднага навлиза в атмосферата заедно с други инертни газове. В газоаерозолните емисии се съдържа предимно под формата на различни органични вещества. За разлика от неорганичните йодни съединения, органичните производни на радионуклида йод-131 представляват най-голяма опасност за хората, тъй като те лесно проникват през липидните мембрани на клетъчните стени в тялото и впоследствие се разпределят чрез кръвта до всички органи и тъкани.

Големи аварии, станали източник на замърсяване с йод-131

Общо са известни две големи аварии в атомни електроцентрали, които станаха източници на радиоактивно замърсяване на големи територии - Чернобил и Фукушима-1. По време на аварията в Чернобил целият йод-131, натрупан в ядрения реактор, беше изхвърлен в околната среда заедно с експлозията, което доведе до радиационно замърсяване на зона с радиус от 30 километра. Силните ветрове и дъждове разнесоха радиация в целия свят, но особено засегнати бяха териториите на Украйна, Беларус, югозападните райони на Русия, Финландия, Германия, Швеция и Великобритания.

В Япония след силно земетресение избухнаха първи, втори, трети реактор и четвърти енергоблок на АЕЦ "Фукушима-1". Повредата на охладителната система доведе до няколко изтичания на радиация, което доведе до 1250-кратно увеличение на количеството изотопи йод-131 в морската вода на 30 км от атомната електроцентрала.

Друг източник на радиоактивен йод са тестовете на ядрени оръжия. Така през 50-60-те години на ХХ век в щата Невада в САЩ са извършени взривове на ядрени бомби и снаряди. Учените забелязаха, че I-131, образуван в резултат на експлозии, пада в най-близките райони, а при полуглобални и глобални утайки практически отсъства поради краткия си период на полуразпад. Тоест по време на миграции радионуклидът е имал време да се разложи, преди да падне заедно с валежите върху земната повърхност.

Биологични ефекти на йод-131 върху хората

Радиойодът има висока миграционна способност, лесно прониква в човешкото тяло с въздух, храна и вода, а също така навлиза през кожата, рани и изгаряния. В същото време бързо се абсорбира в кръвта: след час се абсорбира 80-90% от радионуклида. По-голямата част от него се усвоява от щитовидната жлеза, която не различава стабилния йод от радиоактивните му изотопи, а най-малката част се усвоява от мускулите и костите.

До края на деня до 30% от общия входящ радионуклид се записва в щитовидната жлеза, а процесът на натрупване зависи пряко от функционирането на органа. Ако се наблюдава хипотиреоидизъм, радиоактивният йод се абсорбира по-интензивно и се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза в по-високи концентрации, отколкото при намалена функция на жлезата.

По принцип йод-131 се елиминира от човешкото тяло през бъбреците в рамките на 7 дни, само малка част от него се отстранява заедно с потта и косата. Известно е, че се изпарява през белите дробове, но все още не е известно колко от него се отделя от тялото по този начин.

Токсичност на йод-131

Йод-131 е източник на опасно β- и γ-облъчване в съотношение 9:1, способно да причини както леки, така и тежки радиационни увреждания. Освен това най-опасният радионуклид се счита за този, който влиза в тялото с вода и храна. Ако абсорбираната доза радиоактивен йод е 55 MBq/kg телесно тегло, настъпва остро облъчване на цялото тяло. Това се дължи на голямата площ на бета облъчване, което причинява патологичен процес във всички органи и тъкани. Особено тежко е увредена щитовидната жлеза, която интензивно абсорбира радиоактивни изотопи на йод-131 заедно със стабилния йод.

Проблемът с развитието на патологията на щитовидната жлеза стана актуален и по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, когато населението беше изложено на I-131. Хората са получили големи дози радиация не само чрез вдишване на замърсен въздух, но и чрез консумация на прясно краве мляко с високо съдържание на радиоактивен йод. Дори мерките, предприети от властите за изключване на естественото мляко от продажба, не решиха проблема, тъй като около една трета от населението продължи да пие мляко, получено от собствените си крави.

Важно е да се знае!
Особено силно облъчване на щитовидната жлеза има, когато млечните продукти са замърсени с радионуклида йод-131.

В резултат на облъчването функцията на щитовидната жлеза намалява с последващо възможно развитие на хипотиреоидизъм. В този случай се уврежда не само тиреоидният епител, където се синтезират хормони, но и нервните клетки и съдовете на щитовидната жлеза се унищожават. Синтезът на необходимите хормони рязко намалява, ендокринният статус и хомеостазата на целия организъм се нарушават, което може да послужи като начало на развитието на рак на щитовидната жлеза.

Радиоактивният йод е особено опасен за децата, тъй като техните щитовидни жлези са много по-малки от тези на възрастните. В зависимост от възрастта на детето теглото може да варира от 1,7 g до 7 g, докато при възрастен е около 20 грама. Друга особеност е, че радиационното увреждане на ендокринната жлеза може да остане латентно дълго време и да се прояви само по време на интоксикация, заболяване или по време на пубертета.

Висок риск от развитие на рак на щитовидната жлеза има при деца под една година, които са получили висока доза радиация с изотопа I-131. Освен това е точно установена високата агресивност на туморите - раковите клетки проникват в околните тъкани и съдове в рамките на 2-3 месеца, метастазират в лимфните възли на шията и белите дробове.

Важно е да се знае!
При жените и децата туморите на щитовидната жлеза се срещат 2-2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Латентният период на тяхното развитие, в зависимост от дозата радиойод, получена от човек, може да достигне 25 години или повече; при децата този период е много по-кратък - средно около 10 години.

„Полезен“ йод-131

Радиойодът, като лекарство срещу токсична гуша и рак на щитовидната жлеза, започва да се използва през 1949 г. Лъчелечението се счита за относително безопасен метод на лечение, без него пациентите са засегнати от различни органи и тъкани, качеството на живот се влошава и продължителността му намалява. Днес изотопът I-131 се използва като допълнително средство за борба с рецидивите на тези заболявания след операция.

Подобно на стабилния йод, радиоактивният йод се натрупва и се задържа дълго време от клетките на щитовидната жлеза, които го използват за синтезиране на тиреоидни хормони. Тъй като туморите продължават да изпълняват функция за образуване на хормони, те натрупват изотопи на йод-131. При разпадането си те образуват бета частици с обхват 1-2 mm, които локално облъчват и разрушават клетките на щитовидната жлеза, докато околните здрави тъкани практически не са изложени на радиация.

Радиоактивният изотоп 131 на йода има период на полуразпад. Радиоактивни изотопи, получени при делене (Дайджест) По време на деленето се образуват различни изотопи, може да се каже, половината от периодичната таблица. Вероятността за образуване на изотоп варира. Някои изотопи се образуват с по-голяма вероятност, други с много по-малка вероятност (виж фигурата). Почти всички са радиоактивни. Повечето от тях обаче имат много кратък полуживот (минути или по-малко) и бързо се разпадат на стабилни изотопи. Сред тях обаче има изотопи, които, от една страна, се образуват лесно при делене, а от друга, имат период на полуразпад от дни и дори години. Те са основната опасност за нас. Дейност, т.е. броят на разпадите за единица време и съответно броят на „радиоактивните частици“, алфа и/или бета и/или гама, е обратно пропорционален на времето на полуразпад. Така, ако има еднакъв брой изотопи, активността на изотопа с по-кратък полуживот ще бъде по-висока от тази с по-дълъг полуживот. Но активността на изотоп с по-кратък полуживот ще се разпадне по-бързо, отколкото с по-дълъг. Йод-131 се образува по време на делене с приблизително същия „лов“ като цезий-137. Но йод-131 има период на полуразпад от „само“ 8 дни, а цезий-137 има период на полуразпад от около 30 години. По време на деленето на урана първоначално количеството на неговите продукти на делене, както йод, така и цезий, се увеличава, но скоро настъпва равновесие за йода – колкото се формира, толкова се разпада. При цезий-137, поради относително дългия му полуживот, това равновесие далеч не е постигнато. Сега, ако има отделяне на разпадни продукти във външната среда, в началните моменти, на тези два изотопа, най-голямата опасност представлява йод-131. Първо, поради особеностите на деленето му, се образува много от него (виж фигурата), и второ, поради относително краткия му полуживот, неговата активност е висока. С течение на времето (след 40 дни) активността му ще намалее с 32 пъти и скоро практически няма да се вижда. Но цезий-137 може да не "блести" толкова много в началото, но неговата активност ще намалява много по-бавно. По-долу говорим за най-популярните изотопи, които представляват опасност при аварии в атомни електроцентрали. Радиоактивен йод Сред 20-те радиоизотопи на йод, образувани в реакциите на делене на уран и плутоний, специално място заема 131-135 I (T 1/2 = 8,04 дни; 2,3 часа; 20,8 часа; 52,6 минути; 6,61 часа), характеризиращ се с висок добив при реакции на делене, висока миграционна способност и бионаличност. При нормална работа на атомните електроцентрали емисиите на радионуклиди, включително радиоизотопите на йода, са малки. В аварийни условия, както се вижда от големи аварии, радиоактивният йод, като източник на външно и вътрешно облъчване, е основният увреждащ фактор в началния период на аварията. Опростена диаграма на разграждането на йод-131. При разпадането на йод-131 се получават електрони с енергия до 606 keV и гама лъчи, главно с енергия 634 и 364 keV. Основният източник на радиоактивен йод за населението в зоните на радионуклидно замърсяване са местните хранителни продукти от растителен и животински произход. Човек може да получи радиойод чрез следните вериги: растения → хора, растения → животни → хора, вода → хидробионти → хора. Млякото, пресните млечни продукти и листните зеленчуци с повърхностно замърсяване обикновено са основният източник на радиойод за населението. Усвояването на нуклида от растенията от почвата, предвид краткия му живот, няма практическо значение. При козите и овцете съдържанието на радиойод в млякото е няколко пъти по-високо, отколкото при кравите. Стотни от входящия радиоактивен йод се натрупват в животинското месо. Радиойодът се натрупва в значителни количества в птичи яйца. Коефициентите на натрупване (превишаване на съдържанието във вода) на 131 I в морски риби, водорасли и мекотели достигат съответно 10, 200-500, 10-70. Практически интерес представляват изотопите 131-135 I. Тяхната токсичност е ниска в сравнение с други радиоизотопи, особено алфа-излъчващите. При перорален прием на 131 I в количества от 55, 18 и 5 MBq/kg телесно тегло могат да се очакват остри радиационни увреждания от тежка, средна и лека степен при възрастен. Токсичността на радионуклида при вдишване е приблизително два пъти по-висока, което е свързано с по-голяма площ на контактно бета облъчване. В патологичния процес са включени всички органи и системи, особено тежко увреждане на щитовидната жлеза, където се образуват най-високи дози. Радиационните дози на щитовидната жлеза при деца поради малката й маса при получаване на същите количества радиоактивен йод са значително по-високи, отколкото при възрастни (масата на жлезата при деца в зависимост от възрастта е 1:5-7 g, при възрастни - 20 g). Радиоактивният йод съдържа много подробна информация за радиоактивния йод, която по-специално може да бъде полезна за медицински специалисти. Радиоактивен цезий Радиоактивният цезий е един от основните дозообразуващи радионуклиди на продуктите на делене на уран и плутоний. Нуклидът се характеризира с висока миграционна способност във външната среда, включително хранителните вериги. Основният източник на радиоцезий за хората е храната от животински и растителен произход. Радиоактивният цезий, доставян на животни със замърсена храна, се натрупва главно в мускулната тъкан (до 80%) и в скелета (10%). След разпадането на радиоактивните изотопи на йода основният източник на външно и вътрешно облъчване е радиоактивният цезий. При козите и овцете съдържанието на радиоактивен цезий в млякото е няколко пъти по-високо, отколкото при кравите. Натрупва се в значителни количества в птичи яйца. Коефициентите на натрупване (превишаване на съдържанието във вода) на 137 Cs в мускулите на рибите достигат 1000 или повече, в мекотелите - 100-700, ракообразни – 50-1200, водни растения – 100-10000. Приемът на цезий от хората зависи от естеството на диетата. Така след аварията в Чернобил през 1990 г. приносът на различни продукти към средния дневен прием на радиоцезий в най-замърсените райони на Беларус е както следва: мляко - 19%, месо - 9%, риба - 0,5%, картофи - 46 %, зеленчуци - 7,5%, плодове и плодове - 5%, хляб и хлебни изделия - 13%. Повишени нива на радиоцезий се регистрират при жители, които консумират големи количества „дарове на природата“ (гъби, горски плодове и особено дивеч). Радиоцезият, постъпващ в тялото, се разпределя относително равномерно, което води до почти равномерно облъчване на органи и тъкани. Това се улеснява от високата проникваща способност на гама лъчите на неговия дъщерен нуклид 137m Ba, равен приблизително на 12 cm. В оригиналната статия на И.Я. Василенко, О.И. Василенко. Radioactive cesium съдържа много подробна информация за радиоактивния цезий, която по-специално може да бъде полезна за медицински специалисти. Радиоактивен стронций След радиоактивните изотопи на йода и цезия, следващият по важност елемент, чиито радиоактивни изотопи имат най-голям принос за замърсяването, е стронций. Делът на стронций в облъчването обаче е много по-малък. Естественият стронций е микроелемент и се състои от смес от четири стабилни изотопа 84 Sr (0,56%), 86 Sr (9,96%), 87 Sr (7,02%), 88 Sr (82,0%). По своите физикохимични свойства той е аналог на калция. Стронций се намира във всички растителни и животински организми. Тялото на възрастен човек съдържа около 0,3 g стронций. Почти всичко е в скелета. При нормални условия на работа на атомна електроцентрала емисиите на радионуклиди са незначителни. Те се причиняват главно от газообразни радионуклиди (радиоактивни благородни газове, 14 C, тритий и йод). По време на аварии, особено големи, изхвърлянията на радионуклиди, включително радиоизотопи на стронций, могат да бъдат значителни. 89 Sr представлява най-голям практически интерес (T 1/2 = 50,5 дни) и 90 Sr (T 1/2 = 29,1 години), характеризиращ се с висок добив при реакции на делене на уран и плутоний. Както 89 Sr, така и 90 Sr са бета излъчватели. При разпадането на 89 Sr се получава стабилен изотоп на итрий (89 Y). Разпадането на 90 Sr произвежда бета-активен 90 Y, който от своя страна се разпада, за да образува стабилен изотоп на цирконий (90 Zr). C диаграма на веригата на разпад 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Разпадането на стронций-90 произвежда електрони с енергия до 546 keV, а последващото разпадане на итрий-90 произвежда електрони с енергия до 2,28 MeV. В началния период 89 Sr е един от компонентите на замърсяването на околната среда в райони с близки радионуклидни отлагания. Въпреки това, 89 Sr има относително кратък полуживот и с течение на времето 90 Sr започва да преобладава. Животните получават радиоактивен стронций главно чрез храната и в по-малка степен чрез водата (около 2%). Освен в скелета, най-висока концентрация на стронций се наблюдава в черния дроб и бъбреците, минималната е в мускулите и особено в мазнините, където концентрацията е 4-6 пъти по-ниска, отколкото в другите меки тъкани. Радиоактивният стронций се класифицира като остеотропен, биологично опасен радионуклид. Като чист бета излъчвател, той представлява основната опасност, когато попадне в тялото. Населението получава нуклида основно чрез замърсени продукти. Пътят на вдишване е по-малко важен. Радиостронцият се отлага селективно в костите, особено при деца, излагайки костите и съдържащия се в тях костен мозък на постоянна радиация. Всичко е описано подробно в оригиналната статия на I.Ya. Василенко, О.И. Василенко. Радиоактивен стронций.