Признаци, симптоми и лечение на аутизъм при деца. Аутизъм при деца: признаци на заболяването и причини за появата Многократно повторение на типични действия

Разбирането на психологическата картина като цяло позволява на специалиста да работи не само върху индивидуалните ситуационни затруднения, но и върху нормализиране на самия ход на психическото развитие.

Трябва да се подчертае, че въпреки че „центърът” на синдрома е аутизмът като неспособност за установяване на емоционални връзки, като трудности в общуването и социализацията, не по-малко характерно за него е нарушение на развитието на всички психични функции.

В съвременните класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. всепроникващите разстройства, изразяващи се в ненормално развитие на всички области на психиката: интелектуална и емоционална сфера, сензорни и двигателни умения, внимание, памет, реч.

Въпросното разстройство не е проста механична сума от индивидуални затруднения – тук се наблюдава единен модел на дизонтогенеза, обхващащ цялостното психично развитие на детето. Въпросът е не само, че нормалният ход на развитие е нарушен или забавен, той явно е изкривен. Парадоксът се изразява във факта, че при случайни прояви на способността за възприемане на сложни форми, такова дете не се стреми да използва възможностите си в реалния живот.

Говорим за патологична промяна в целия стил на взаимодействие със света, трудности при организирането на активно адаптивно поведение, при използване на знания и умения за взаимодействие с околната среда и хората.

Нарушенията в афективната сфера водят до промени в посоката на развитие на висшите психични функции на детето. Те стават не толкова средство за активно приспособяване към света, а по-скоро средство за защита и получаване на впечатления, необходими за автостимулация.

По този начин развитието на двигателните умения се забавя при формирането на умения за ежедневна адаптация и развитието на обикновени действия с предмети, необходими за живота. Вместо това арсеналът от стереотипни движения и манипулации с предмети се попълва активно, което позволява да се получат необходимите стимулиращи впечатления, свързани с контакт, промяна на позицията на тялото в пространството, усещане на мускулните връзки, ставите и т.н. Такова дете е изключително неудобен във всяко обективно действие. Той не може да имитира, хващайки желаната поза; лошо контролира разпределението на мускулния тонус: тялото, ръката, пръстите може да са твърде бавни или твърде напрегнати, движенията са лошо координирани и тяхната времева последователност не се научава. В същото време той може неочаквано да покаже изключителна сръчност в своите странни действия.

В развитието на възприятието на такова дете могат да се отбележат нарушения в ориентацията в пространството, изкривявания на холистичната картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания за собственото тяло, както и звуци, цветове, и форми на околните неща. Стереотипно натискане на ухото или окото, подушване, близане на предмети, пръсти пред очите, игра с отблясъци и сенки са често срещани.

Речевото развитие на дете с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от отделни речеви форми, постоянно да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, рецитирате поезия и др.

Подобно на двигателните умения, речевите стереотипи (монотонни действия) също се развиват, което позволява на детето да възпроизвежда същите впечатления, необходими за детето отново и отново.

В развитието на мисленето на такива деца се забелязват огромни трудности при доброволното учене и целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Експертите посочват трудностите при символизирането и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга, като ги свързват с трудностите в обобщаването и с ограниченията в разбирането на подтекста на случващото се, едноизмерността и буквалността на неговите интерпретации. За такова дете е трудно да разбере развитието на дадена ситуация във времето, да разграничи причините и следствията в последователността на събитията. Това се проявява много ясно при преразказване на учебен материал и изпълнение на задачи, свързани със сюжетни снимки. Изследователите отбелязват проблеми с разбирането на логиката на друг човек, като вземат предвид неговите идеи и намерения.

Децата с RDA не са в състояние активно да обработват информация и активно да използват своите способности, за да се адаптират към променящия се свят.

Специално място сред характеристиките на детето с аутизъм заемат поведенческите проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самонараняване. Те се увеличават с неадекватен подход към детето (в същото време автостимулацията се увеличава, ограждайки го от реални събития) и, напротив, намаляват с избора на налични форми на взаимодействие.

Така детето с аутизъм преминава през сложен път на изкривено развитие. В голямата картина трябва да се научите да виждате не само неговите проблеми, но и неговите възможности и потенциални постижения.

Сега става все по-ясно, че детският аутизъм не е проблем само на детството. Трудностите в комуникацията и социализацията променят формата си, но не изчезват с годините, а помощта и подкрепата трябва да придружават човек с аутизъм през целия му живот.

Въпроси за самоконтрол:

1. Дайте описание на психологическата картина на RDA.

2. Характеризирайте персистиращите нарушения в RDA.

Библиография

1. Дете с аутизъм: проблеми в ежедневието / Изд. S.A. Морозова. - М., 1998.

2. Баенская Е.Р. Помощ при отглеждане на деца с особености на емоционалното развитие. Младша училищна възраст. – М., 1999.

3. Детски аутизъм / Под. Изд. Л.М. Шипицина. – Ст., 2001.

4. Лебединская К.С., Николская О.С. Диагностика на ранен аутизъм - М., 1991.

5. Лебединская К.С., Николская О.С. и др Деца с комуникативни нарушения - М., 1989.

6. Лебедински В.В. Разстройства на психичното развитие при деца. – М., 1985.

7. Лебедински В.В., Николская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Емоционални разстройства в детството и тяхното коригиране. – М., 1990.

8. Николская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Дете аутист. Начини за помощ - М., 2000.

9. Николская О.С. Афективна сфера на човек. Поглед през призмата на детския аутизъм. – М, 2000.

10. Шоплер Е., Ланзинд М., Л. Уотърс. Подкрепа за деца с аутизъм и забавено развитие - Минск, 1997 г.

Детски аутизъм: въведение в проблема

Странно дете

Аутизмът в широк смисъл обикновено се отнася до очевидна необщителност, желание да се избягват контакти, да се живее в собствен свят. Безконтактността обаче може да се прояви под различни форми и по различни причини. Понякога това се оказва просто характерна черта на детето, но може да бъде причинено и от недостатъчно зрение или слух, дълбока интелектуална изостаналост и говорни затруднения, невротични разстройства или тежък хоспитализъм (хронична липса на комуникация, породена от социалната изолация на детето в ранна детска възраст). В повечето от тези много различни случаи нарушенията на комуникацията се оказват пряка и разбираема последица от основния дефицит: ниска нужда от комуникация, трудности при възприемане на информация и разбиране на ситуацията, болезнен невротичен опит, хронична липса на комуникация в ранна детска възраст, неспособност за използване на реч.

Съществува обаче нарушение на общуването, при което всички тези трудности са свързани в един особен и странен възел, където е трудно да се отделят първопричините и последствията и да се разбере: детето не иска или не може да общува; и ако не може, тогава защо. Това разстройство може да бъде свързано със синдрома на ранен детски аутизъм.

Родителите най-често се притесняват от следните поведенчески характеристики на такива деца: желанието да се оттеглят от комуникацията, ограничаване на контактите дори с близки хора, неспособността да играят с други деца, липсата на активен, силен интерес към света около тях, стереотипни поведение, страхове, агресия, самонараняване. Възможно е също да има забавяне в речта и интелектуалното развитие, което се увеличава с възрастта, и затруднения в ученето. Характерни са трудностите в овладяването на битови и социални умения.

В същото време близките, като правило, не се съмняват, че бебето се нуждае от тяхното внимание и обич, дори когато не могат да го успокоят и утешат. Те не вярват, че детето им е емоционално студено и необвързано с тях: случва се то да им дава моменти на невероятно взаимно разбиране.

В повечето случаи родителите не смятат децата си за умствено изостанали. Отлична памет, сръчност и изобретателност, демонстрирани в определени моменти, внезапно произнесена сложна фраза, изключителни познания в определени области, чувствителност към музика, поезия, природни феномени и накрая просто сериозно, интелигентно изражение на лицето - всичко това дава надежда на родителите, че детето наистина е „То може да направи всичко“ и според една от майките „просто има нужда от малко коригиране“.

Въпреки това, въпреки че такова дете наистина може да разбере много само, може да бъде изключително трудно да привлечете вниманието му и да го научите на нещо. Когато остане сам, той е доволен и спокоен, но най-често не изпълнява отправените към него молби, дори не отговаря на собственото си име и трудно го въвлича в играта. И колкото повече го безпокоят, толкова повече се опитват да се справят с него, проверявайки отново и отново дали наистина може да говори, дали неговата (от време на време) интелигентност наистина съществува, колкото повече отказва контакт, толкова по-свиреп е странният му стереотип действия, самонараняване. Защо всичките му способности се появяват случайно? Защо не иска да ги използва в реалния живот? Какво и как трябва да му се помогне, ако родителите му не се чувстват в състояние да го успокоят, предпазят от страх, ако не иска да приеме обич и помощ? Какво да направите, ако усилията да организирате живота на детето и да го научите само озлобяват възрастните и него самия, унищожавайки малкото форми на контакт, които вече съществуват? Родителите, възпитателите и учителите на такива деца неизбежно се сблъскват с подобни въпроси.

Съществуват различни виждания за произхода и причините за развитието на ранния детски аутизъм. След това ще се опитаме да очертаем тези възгледи, както и да подчертаем възможните подходи за коригиране на психичните разстройства, наблюдавани при деца с аутизъм.

Синдром на ранен детски аутизъм

Типът странен, самовлюбен човек, който може би предизвиква уважение със специалните си способности, но безпомощен и наивен в социалния живот, неадаптиран в ежедневието, е доста добре познат в човешката култура. Мистерията на такива хора често предизвиква особен интерес към тях, често с тях се свързва идеята за ексцентрици, светци и Божии хора. Както знаете, в руската култура специално, почетно място заема образът на юродивия, глупак, който може да види това, което умните не виждат, и да каже истината там, където социално адаптираните са хитри.

През миналия век започнаха да се появяват индивидуални професионални описания както на деца с аутистични разстройства в психичното развитие, така и на опити за медико-педагогическа работа с тях. Така, съдейки по редица признаци, известният Виктор, „дивото момче“, намерено в началото на миналия век близо до френския град Аверон, е дете с аутизъм. От опита за социализацията му, корекционното обучение, проведено от д-р Е.М. Итар (E. M. Itard), и всъщност започва развитието на съвременната специална педагогика.

През 1943г Американският клиницист Л. Канер, обобщавайки наблюденията на 11 случая, е първият, който заключава, че има специален клиничен синдром с типично разстройство на умственото развитие, наричайки го "синдром на ранен детски аутизъм". Д-р Канер не само описва самия синдром, но и идентифицира най-характерните черти на неговата клинична картина. Съвременните критерии за този синдром, който по-късно получи второ име - „синдром на Канер“, се основават главно на това изследване. Необходимостта от идентифициране на този синдром очевидно е толкова узряла, че независимо от L. Kanner, подобни клинични случаи са описани от австрийския учен H. Asperger през 1944 г. и от местния изследовател S. S. Mnukhin през 1947 г.

Най-ярките външни прояви на синдрома на детския аутизъм, обобщени в клинични критерии, са:

– аутизъмкато такава, тоест крайната, „екстремна“ самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характеризира се с трудности при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове и интонация. Често срещано е децата да изпитват затруднения да изразяват емоционалните си състояния и да разбират състоянията на другите хора. Трудностите в контакта и установяването на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близките, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с връстниците;

– стереотипно поведение, свързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот; устойчивост на най-малките промени в ситуацията, реда на живот, страх от тях; поглъщане в монотонни действия - двигателни и речеви: люлеене, клатене и размахване на ръце, подскачане, повтаряне на едни и същи звуци, думи, фрази; пристрастяване към едни и същи предмети, едни и същи манипулации с тях: разклащане, потупване, разкъсване, въртене; улавяне от стереотипни интереси, една и съща игра, една и съща тема в рисуването, разговор;

– особено характерно забавяне и нарушение на развитието на речта, на първо място – неговата комуникативна функция. В една трета, а според някои данни дори в половината от случаите, това може да се прояви като мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, при която остава възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Когато се развият стабилни форми на реч, те също не се използват за комуникация: например, детето може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихотворения, но да не се обръща за помощ към родителите дори в най-необходимите случаи. Характеризира се с ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи или фрази), дългосрочно изоставане в способността за правилно използване на личните местоимения в речта: детето може да се нарича „ти“, „той“, по име, да посочи своите нужди с безлични заповеди („покрий“, „дай ми нещо за пиене“ и др.). Дори ако такова дете формално има добре развита реч с голям речник и обширни фрази за „възрастни“, то има и характер на клиширан, „папагалски“, „фонографски“ характер. Самият той не задава въпроси и може да не отговаря на молби към него, тоест избягва словесното взаимодействие като такова. Характерно е, че говорните нарушения се появяват в контекста на по-общите комуникативни нарушения: детето практически не използва мимики и жестове. Освен това необичайното темпо, ритъм, мелодия и интонация на речта привличат вниманието;

– ранна проява на тези нарушения(поне до 2,5 години), което вече беше подчертано от д-р Канер. В същото време, според експертите, не говорим за регресия, а по-скоро за специално ранно нарушение на умственото развитие на детето.

Много специалисти от различни профили изучават този синдром и търсят възможности за корекционна работа с деца с аутизъм. Установени са разпространението на синдрома, мястото му сред другите заболявания, първите ранни прояви, развитието им с възрастта и са изяснени диагностичните критерии. Дългосрочните проучвания не само потвърдиха точността на идентифициране на общите характеристики на синдрома, но също така въведоха няколко важни пояснения в описанието на неговата картина. По този начин д-р Канер смята, че детският аутизъм е свързан със специална патологична нервна конституция на детето, при която той не идентифицира отделни признаци на органично увреждане на нервната система. С течение на времето развитието на диагностични инструменти направи възможно идентифицирането на натрупването на такива симптоми при деца с аутизъм; в една трета от случаите, които самият Канер описва, епилептични припадъци са наблюдавани в юношеска възраст.

Канер също вярва, че детският аутизъм не е причинен от умствена изостаналост. Някои от неговите пациенти имаха брилянтна памет и музикален талант; типично за тях беше сериозно, интелигентно изражение на лицата им (той го наричаше „лице на принц“). По-нататъшни изследвания обаче показват, че въпреки че някои деца с аутизъм имат високи интелектуални резултати, в много случаи на детски аутизъм не можем да не видим дълбока умствена изостаналост.

Съвременните изследователи подчертават, че детският аутизъм се развива на базата на ясен дефицит на нервната система и поясняват, че комуникационните увреждания и трудностите в социализацията се появяват независимо от нивото на интелектуално развитие, т.е. както на ниско, така и на високо ниво. Родителите на първите деца, прегледани от Канер, са предимно образовани, интелектуални хора с висок социален статус. Вече е установено, че във всяко семейство може да се роди дете с аутизъм. Може би специалният статус на първите наблюдавани семейства се дължи на факта, че за тях е било по-лесно да получат помощ от известен лекар.

В редица страни са проведени проучвания за определяне на разпространението на детския аутизъм. Установено е, че този синдром се среща в приблизително 3-6 случая на 10 000 деца, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Напоследък все повече се подчертава, че множество случаи на подобни нарушения в развитието на комуникацията и социалната адаптация са групирани около този "чист" клиничен синдром. Въпреки че не се вписват точно в картината на клиничния синдром на детския аутизъм, те все пак изискват подобен коригиращ подход. Организирането на помощ за всички такива деца трябва да бъде предшествано от тяхното идентифициране с помощта на единна образователна диагноза, която позволява да се разграничат децата, нуждаещи се от специфично педагогическо въздействие. Честотата на нарушенията от този вид, определени от педагогическите диагностични методи, според много автори нараства до впечатляваща цифра: средно 15-20 от 10 000 деца ги имат.

Изследванията показват, че макар формално ранното развитие на такива деца да попада в параметрите на нормата, то е необичайно от самото им раждане. След първата година от живота това става особено очевидно: трудно е да се организира взаимодействие, да се привлече вниманието на детето и има забележимо забавяне в развитието на речта му. Най-трудният период, обременен с максимум поведенчески проблеми - самоизолация, прекомерно стереотипно поведение, страхове, агресия и самонараняване - се отбелязва от 3 до 5-6 години. Тогава емоционалните затруднения могат постепенно да се изгладят, детето може да бъде по-привлечено към хората, но умствената изостаналост, дезориентацията, неразбирането на ситуацията, неловкостта, негъвкавостта и социалната наивност излизат на преден план. С възрастта неспособността за адаптиране към ежедневието и липсата на социализация стават все по-очевидни.

Тези данни привлякоха вниманието към изучаването на когнитивните способности на такива деца и идентифицирането на характеристиките на формирането на техните умствени функции. Наред с островите от способности бяха открити множество проблеми в развитието на сензомоторните и речеви области; Бяха идентифицирани и характеристики на мисленето, които затрудняват символизирането, обобщаването, правилното възприемане на подтекста и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга.

В резултат на това в съвременните клинични класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. первазивни разстройства, изразяващи се в нарушено развитие на почти всички аспекти на психиката: когнитивна и афективна сфера, сензорни и двигателни умения, внимание, памет, реч, мислене.

Сега става все по-ясно, че детският аутизъм не е проблем само на детството. Трудностите в комуникацията и социализацията променят формата си, но не изчезват с годините, а помощта и подкрепата трябва да придружават човек с аутизъм през целия му живот.

Както нашият опит, така и опитът на други специалисти показва, че въпреки тежестта на нарушенията, в някои случаи (според някои източници в една четвърт, според други - в една трета) от случаите е възможна успешна социализация на такива хора - придобиване на умения за самостоятелен живот и овладяване на доста сложни професии. Важно е да се подчертае, че дори и в най-трудните случаи постоянната корекционна работа винаги дава положителна динамика: детето може да стане по-адаптирано, общително и независимо в кръга от близки хора.

Причини за развитие на детски аутизъм

Търсенето на причини вървеше в няколко посоки. Както споменахме, ранните изследвания на деца с аутизъм не показват никакви доказателства за увреждане на нервната им система. В допълнение, д-р Канер отбеляза някои общи черти на техните родители: високо интелектуално ниво, рационален подход към методите на родителство. В резултат на това в началото на 50-те години на нашия век възниква хипотезата за психогенния (възникнал в резултат на психична травма) произход на отклонението. Негов най-последователен водач е австрийският психотерапевт д-р Б. Бетелхайм, който основава известна детска клиника в САЩ. Той свързва нарушаването на развитието на емоционалните връзки с хората и активността в овладяването на света около него с неправилното, студено отношение на родителите към детето, потискането на неговата личност. По този начин отговорността за нарушаване на развитието на „биологично пълноценно“ дете беше възложена на родителите, което често беше причина за тежки психични травми за тях.

Сравнителни проучвания на семейства с деца, страдащи от ранен детски аутизъм, и семейства с деца с други нарушения в развитието показват, че децата с аутизъм не са преживели по-травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм често са дори по-грижовни и отдадени на тях, отколкото родителите на други деца.„проблемни“ деца. По този начин хипотезата за психогенния произход на ранния детски аутизъм не е потвърдена.

Освен това съвременните изследователски методи разкриват множество признаци на дефицит на централната нервна система при деца с аутизъм. Ето защо в момента повечето автори смятат, че ранният детски аутизъм е следствие от специална патология, която се основава именно на недостатъчност на централната нервна система. Изложени са редица хипотези за природата на този дефицит и неговата възможна локализация. В днешно време се провеждат интензивни изследвания за тяхното тестване, но все още няма ясни заключения. Известно е само, че при деца с аутизъм по-често от обикновено се наблюдават признаци на мозъчна дисфункция и често се наблюдават нарушения в биохимичния метаболизъм. Този дефицит може да бъде причинен от широк кръг причини: генетика, хромозомни аномалии (по-специално крехката X хромозома) и вродени метаболитни нарушения. Може също да е резултат от органично увреждане на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, следствие от невроинфекция или ранен шизофреничен процес. Американският изследовател Е. Орниц идентифицира повече от 30 различни патогенни фактора, които могат да доведат до образуването на синдром на Канер. Аутизмът може да се прояви в резултат на различни заболявания, като вродена рубеола или туберозна склероза. По този начин експертите посочват полиетиологията (множество причини за възникване) на синдрома на ранния детски аутизъм и неговата полинозология (проява в рамките на различни патологии).

Разбира се, действието на различни патологични агенти въвежда индивидуални характеристики в картината на синдрома. В различни случаи аутизмът може да бъде свързан с нарушения на умственото развитие в различна степен, повече или по-малко тежко недоразвитие на речта; емоционалните разстройства и комуникационните проблеми могат да имат различни нюанси.

Както виждаме, отчитането на етиологията е абсолютно необходимо за организиране на медицинска и образователна работа. Въпреки това, за деца със синдром на ранен детски аутизъм с различна етиология, основните точки на клиничната картина, общата структура на нарушенията на психичното развитие, както и проблемите, пред които са изправени техните семейства, остават общи.

Какво трябва да се разграничи от детския аутизъм?

Понякога аутизмът може да бъде объркан с някои други проблеми, срещани при децата.

Първо, за почти всяко дете с аутизъм се подозира, че има глухота или слепота. Тези подозрения са причинени от факта, че той, като правило, не отговаря на името си, не следва инструкциите на възрастен и не се концентрира с негова помощ. Подобни подозрения обаче бързо се разсейват, тъй като родителите знаят, че липсата на отговор на социални стимули често се комбинира при тяхното дете с „прекомерно очарование“ от определени звукови и визуални впечатления, причинени например от възприемането на шумолене, музика , светлината на лампата, сенките, шарката на тапета на стената – специалното им значение за детето не оставя съмнение в съзнанието на близките му, че то може да вижда и чува.

Въпреки това вниманието към особеностите на възприятието на такова дете е напълно разбираемо. Освен това има обосновани предложения за въвеждане на анормален отговор на сензорни стимули в основните клинични критерии за синдром на детски аутизъм. Аномалия в този случай не е просто липсата на реакция, а нейната необичайност: сензорна уязвимост и игнориране на стимула, парадоксална реакция или „прекомерно очарование“ от индивидуални впечатления.

Също така е важно да запомните характерните разлики в реакциите към социални и физически стимули. За едно нормално дете социалните стимули са изключително важни. Той реагира предимно на това, което идва от друг човек. Дете с аутизъм, напротив, може да игнорира любим човек и да реагира чувствително на други стимули.

От друга страна, поведението на децата със зрителни и слухови увреждания може да включва и монотонни действия, като люлеене, дразнене на окото или ухото или въртене с пръсти пред очите. Точно както в случаите на детски аутизъм, тези действия изпълняват функцията на автостимулация, компенсираща липсата на реален контакт със света. Но не можем да говорим за детски аутизъм, докато стереотипното поведение не се комбинира с трудности при установяване на емоционален контакт с други хора, разбира се, на ниво, достъпно за детето, с помощта на наличните за него средства. Трябва също така да се отбележи, че е възможна реална комбинация от детски аутизъм или поне аутистични тенденции със зрителни и слухови увреждания. Това се случва например при вродена рубеола. В такива случаи стереотипното поведение се съчетава с трудности в общуването дори на най-примитивно ниво. Комбинацията от аутизъм и сензорни увреждания прави интервенцията особено трудна.

Второ, често има нужда да се свърже детският аутизъм и умствена изостаналост. Вече споменахме, че детският аутизъм може да бъде свързан с различни, включително много ниски, количествени показатели за умствено развитие. Най-малко две трети от децата с аутизъм се оценяват като умствено изостанали при рутинна психологическа оценка (и половината от тези две трети се оценяват като тежко умствено изостанал). Необходимо е обаче да се разбере, че нарушеното интелектуално развитие при детския аутизъм има качествена специфика: при количествено равен коефициент на интелигентност, дете с аутизъм, в сравнение с дете олигофрен, може да покаже много по-голяма интелигентност в определени области и значително по-лоша адаптация към живота общо взето. Представянето му на отделни тестове ще се различава значително едно от друго. Колкото по-нисък е коефициентът на интелигентност, толкова по-изразена ще е разликата между резултатите при вербални и невербални задачи в полза на вторите.

В случаите на депривация при деца с тежка умствена изостаналост е възможно да се развият специални стереотипи на автостимулация, например люлеене, както се случва в случай на депривация при деца със сензорни увреждания. Решението на въпроса дали имаме работа с детски аутизъм, както в първия случай, ще изисква проверка: дали тази проява на стереотипност в поведението на детето е съчетана с невъзможността да се установи емоционален контакт с него по най-простия и привидно достъпен начин ниво.

Трето, в някои случаи е необходимо да се разграничат говорните затруднения при детския аутизъм от други нарушения в развитието на речта. Често първите притеснения възникват сред родителите на деца с аутизъм именно във връзка с необичайността на тяхната реч. Странна интонация, клишета, пренареждане на местоимения, ехолалия - всичко това се проявява толкова ясно, че по правило не възникват проблеми с разграничаването с други речеви нарушения. Въпреки това, в някои, а именно най-тежките и най-леките случаи на детски аутизъм, трудностите все още са възможни.

В най-тежкия случай - случай на мутично (не използващо реч и не реагиращо на речта на другите) дете, въпросът за двигателна и сензорна алалия (липса на реч при нормален слух и умствено развитие; моторна алалия - неспособност за говорене , сензорни - неспособност за разбиране на речта) може да възникне. Мътното дете се различава от детето, страдащо от моторна алалия, тъй като понякога може неволно да произнася не само думи, но дори сложни фрази. По-трудно е да се реши проблемът със сензорната алалия. Дете с дълбок аутизъм не се концентрира върху речта, адресирана до него, тя не е инструмент за организиране на поведението му. Трудно е да се каже дали разбира какво му се говори. Опитът показва, че дори и да се опитва да се концентрира върху инструкцията, той не я задържа изцяло в съзнанието си. В това той прилича на дете, което трудно разбира речта. От друга страна, детето с аутизъм понякога може адекватно да възприема и взема предвид в поведението си относително сложна информация, получена от речево съобщение, адресирано до друго лице.

Най-важната идентификационна характеристика е глобалното комуникативно разстройство, характерно за дете с дълбок аутизъм: за разлика от дете с чисто говорни затруднения, то не се опитва да изрази желанията си чрез вокализация, поглед, изражение на лицето или жестове.

В най-леките случаи на детски аутизъм, когато вместо пълна липса на комуникация има само затруднения, свързани с нея, са възможни прояви на различни говорни нарушения. В такива случаи могат да се открият очевидни проблеми с възприемането на речеви инструкции, обща замъгленост и неясно произношение, колебания, аграматизми (нарушения на граматичната структура на речта) и трудности при конструирането на фраза. Всички тези проблеми възникват именно когато детето се опитва да общува и да организира целенасочено речево взаимодействие. Когато твърденията са автономни, ненасочени и клиширани, тогава речта може да бъде по-чиста, фразата по-правилна. При разграничаване в такива случаи трябва да се започне от сравняване на възможностите за разбиране и използване на речта в ситуации на автостимулация и насочено взаимодействие.

Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид и по-общи поведенчески характеристики. В опитите си да общува детето с аутизъм ще покаже свръхсрамежливост, инхибиране и повишена чувствителност към погледа на друг човек, тона на неговия разговор. Той ще се стреми да общува в позната и ритуализирана форма и ще се изгуби в нова среда.

Четвърто, важно е както за специалистите, така и за родителите прави разлика между детския аутизъм и шизофренията. Тяхното объркване е свързано с много не само професионални проблеми, но и лични преживявания в семейства на деца аутисти.

Западните експерти напълно отричат ​​връзката между детския аутизъм и шизофренията. Известно е, че шизофренията е наследствено заболяване. Проучванията показват, че няма натрупване на случаи на шизофрения сред роднините на деца с аутизъм. В Русия доскоро детският аутизъм и детската шизофрения в повечето случаи бяха просто приравнени, което беше потвърдено и от многобройни клинични проучвания.

Това противоречие ще стане по-ясно, ако вземем предвид различията в разбирането на шизофренията в различните клинични школи. Повечето западни школи го определят като болезнен процес, придружен от остри психични разстройства, включително халюцинации. Руските психиатрични училища, доминиращи доскоро, приписваха на шизофренията също бавни болезнени процеси, които нарушават умственото развитие на детето. При първото разбиране връзката с аутизма наистина не се вижда, но при второто детският аутизъм и шизофренията могат да се припокриват.

Дете, страдащо от шизофрения (в традиционния руски смисъл на думата), може да няма трудности, характерни за синдрома на детския аутизъм. Тук диференциацията ще бъде подпомогната, като се разчита на основните критерии на синдрома. Разграничаването на „стабилни“ и „текущи“ форми в самия синдром на детския аутизъм позволява дългосрочно наблюдение на развитието на детето. Наличието на периоди на обостряне, които не са причинени отвън (нарастващи проблеми на детето), може да говори в полза на шизофренията.

Диагнозата, при която аутизмът се тълкува като психично заболяване, се възприема от родителите, а често и от учителите, като жестока присъда за възможността за успешно психическо развитие и социална адаптация на детето. С това разбиране ефективността на корекционната работа, обучението и образованието се поставя под въпрос: „Струва ли си да работим, на какво да се надяваме, ако движението на болестния процес постоянно унищожава плодовете на нашите усилия?“ Нашият опит показва, че тежестта на проблемите на детето и прогнозата за неговото развитие не трябва да се поставят в пряка зависимост от медицинската диагноза. Знаем за случаи, когато работата с дете е много трудна, въпреки липсата на обостряния, и обратно, има случаи на доста бърз напредък дори при редовно влошаване на състоянието. По време на труден период детето не губи нищо напълно. Той може временно да спре да използва придобитите умения и да премине към по-ниско ниво на адаптация, но емоционалният контакт и подкрепата на близките му позволяват бързо да възстанови постигнатото преди това ниво и след това да продължи напред.

И накрая, пето, необходимо е да се спрем на разграничението между синдрома на детския аутизъм и комуникативни нарушения, причинени от специални условия на живот и отглеждане на дете. Такива нарушения могат да възникнат, ако в ранна възраст детето е лишено от възможността да установи емоционален контакт с близък човек, т.е.

Известно е, че липсата на емоционални контакти с хората и липсата на впечатления често причиняват сериозна умствена изостаналост при децата, отглеждани в домове. Те също могат да развият специална стереотипна дейност, предназначена да компенсира липсата на контакти със света. Стереотипните действия обаче не са толкова сложни при хоспитализацията, колкото при детския аутизъм: това може да бъде, да речем, просто постоянно люлеене или смучене на палец. Основното тук е, че едно дете с хоспитализация, веднъж в нормални условия, може да компенсира много по-бързо от дете с аутизъм, тъй като няма вътрешни пречки за емоционално развитие.

Друга причина за психогенно комуникативно разстройство може да бъде негативното невротично преживяване на детето: претърпяна травма, невъзможност за взаимодействие с друг човек. Разбира се, всяко дете с повишена уязвимост може да има такова преживяване. И все пак това не е детски аутизъм, защото нарушението на комуникацията тук по правило е избирателно и се отнася конкретно до индивидуални, трудни ситуации за детето. Дори ако невротичното преживяване включва селективен мутизъм, т.е. мутизъм, който се проявява само при специални обстоятелства (докато отговаря в клас, когато общува с други възрастни и т.н.), тогава дори и тогава детето с психогенни разстройства има контакт с близки, с деца в игрова ситуация е доста запазена. При детския аутизъм се нарушава като цяло способността за общуване и най-трудно за такива деца е да организират незадължителни игрови контакти с връстници.

Характеристики на умственото развитие на дете с аутизъм

Специалистът, работещ с дете с аутизъм, трябва да разбира не само клиничните признаци, не само биологичните причини за детския аутизъм, но и логиката на развитие на това странно разстройство, реда, в който възникват проблемите и характеристиките на поведението на детето. . Именно разбирането на психологическата картина като цяло позволява на специалиста да работи не само върху индивидуалните ситуационни трудности, но и върху нормализиране на самия ход на психическото развитие.

Трябва да се подчертае, че въпреки че „центърът” на синдрома е аутизмът като неспособност за установяване на емоционални връзки, като трудности в общуването и социализацията, не по-малко характерно за него е нарушение на развитието на всички психични функции. Ето защо, както вече споменахме, в съвременните класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. всепроникващите разстройства, изразяващи се в неправилно развитие на всички области на психиката: интелектуална и емоционална сфера, сетивна и двигателни умения, внимание, памет, реч.

Въпросното разстройство не е механичен сбор от индивидуални затруднения – тук се наблюдава единен модел на дизонтогенеза, обхващащ цялостното психично развитие на детето. Работата е не само в това, че нормалният ход на развитие е нарушен или забавен, той явно е изкривен, отивайки „някъде в грешната посока“. Опитвайки се да го разберем според законите на обикновената логика, ние постоянно се сблъскваме с неразбираемия парадокс на неговата картина, който се изразява в това, че със случайни прояви както на способността за възприемане на сложни форми и сръчност в движенията, така и на способността за да говори и разбира много, такова дете не се стреми да използва своите способности в реалния живот, във взаимодействие с възрастни и други деца. Тези способности и умения намират своя израз само в сферата на странни стереотипни дейности и специфични интереси на такова дете.

В резултат на това ранният детски аутизъм има репутацията на едно от най-мистериозните разстройства на развитието. В продължение на много години се провеждат изследвания за идентифициране на централната умствена недостатъчност, която може да бъде основната причина за появата на сложна система от характерни психични разстройства. Първо се появи едно привидно естествено предположение за намаляване на нуждата от комуникация при дете с аутизъм. Тогава обаче стана ясно, че въпреки че подобно намаление може да наруши развитието на емоционалната сфера, да обеднява формите на комуникация и социализация, те сами по себе си не могат да обяснят целия уникален модел на поведение, например стереотип, на такива деца.

Освен това резултатите от психологически изследвания, семеен опит и наблюдения на професионалисти, занимаващи се с корекционно възпитание, показват, че горното предположение изобщо не е вярно. Човек, който има близък контакт с дете с аутизъм, рядко се съмнява, че то не само иска да бъде с хора, но и може да се привърже дълбоко към тях.

Има експериментални доказателства, които показват, че човешкото лице е също толкова емоционално значимо за такова дете, колкото и за всяко друго, но то издържа на зрителен контакт много по-малко време от всички останали. Ето защо погледът му създава впечатление за прекъснат, загадъчно неуловим.

Също така няма съмнение, че за такива деца е наистина трудно да разбират другите хора, да възприемат информация от тях, да вземат предвид техните намерения и чувства и е трудно да взаимодействат с тях. Според съвременните представи детето с аутизъм все още е по-вероятно да не може, отколкото да не желае да общува. Трудовият опит също така показва, че му е трудно да взаимодейства не само с хората, но и с околната среда като цяло. Именно това показват многобройните и разнообразни проблеми на децата аутисти: тяхното хранително поведение е нарушено, реакциите на самосъхранение са отслабени, изследователската дейност практически липсва. Има тотална дезадаптация в отношенията със света.

Опитите да се разгледа патологията на една от психичните функции (сензомоторна, речева, интелектуална и др.) Като първопричина за развитието на детския аутизъм също не доведоха до успех. Нарушенията на някоя от тези функции могат да обяснят само част от проявите на синдрома, но не ни позволяват да разберем цялостната му картина. Нещо повече, оказа се, че винаги е възможно да се намери типично аутистично дете, което да се характеризира с други, но не и тези трудности.

Става все по-ясно, че трябва да говорим не за нарушение на една функция, а за патологична промяна в целия стил на взаимодействие със света, трудности при организирането на активно адаптивно поведение, при използване на знания и умения за взаимодействие с среда и хора. Английският изследовател У. Фрит смята, че децата с аутизъм имат нарушено разбиране на общия смисъл на случващото се и свързва това с някакъв централен когнитивен дефицит. Смятаме, че това се дължи на нарушение на развитието на системата за афективна организация на съзнанието и поведението, нейните основни механизми - преживявания и значения, които определят възгледа на човека за света и начините за взаимодействие с него.

Нека се опитаме да проследим защо и как възниква това нарушение. Биологичният дефицит създава специални патологични състояния, в която живее, развива се и е принудено да се адаптира дете аутист. От деня на раждането му се появява типична комбинация от два патогенни фактора:

– нарушаване на способността за активно взаимодействие с околната среда;

– понижаване на прага на афективен дискомфорт при контакти със света.

Първи факторсе усеща както чрез намаляване на жизнеността, така и чрез трудности при организирането на активни взаимоотношения със света. Първоначално може да се прояви като обща летаргия на дете, което не притеснява никого, не изисква внимание, не иска да яде или да смени памперса. Малко по-късно, когато детето започва да ходи, разпределението на дейността му се оказва необичайно: то „ту бяга, ту ляга“. Много рано такива деца изненадват с липсата на живо любопитство и интерес към новите неща; те не изследват околната среда; всяко препятствие, най-малкото препятствие забавя тяхната дейност и ги принуждава да се откажат от изпълнението на намерението си. Такова дете обаче изпитва най-голям дискомфорт, когато се опитва целенасочено да фокусира вниманието си и произволно да организира поведението си.

Експерименталните данни показват, че специалният стил на връзката на детето с аутизъм със света се проявява предимно в ситуации, които изискват активна селективност от негова страна: подборът, групирането и обработката на информация се оказват най-трудната задача за него. Той е склонен да възприема информация, сякаш пасивно я отпечатва в себе си на цели блокове. Възприеманите блокове информация се съхраняват необработени и се използват в същата форма, пасивно получени отвън. По-специално, така детето научава готови словесни клишета и ги използва в речта си. По същия начин той овладява и други умения, като ги свързва тясно с една единствена ситуация, в която са били възприети, и не ги прилага в друга.

Втори фактор(намаляване на прага на дискомфорт при контакти със света) се проявява не само като често наблюдавана болезнена реакция към обикновен звук, светлина, цвят или допир (тази реакция е особено типична в ранна детска възраст), но и като повишена чувствителност и уязвимост при контакт с друг човек. Вече споменахме, че зрителният контакт с дете с аутизъм е възможен само за много кратък период от време; по-продължителните взаимодействия, дори и с близки хора, му причиняват дискомфорт. Като цяло, такова дете обикновено има малка издръжливост в общуването със света, бързо и болезнено преживяно насищане дори при приятни контакти с околната среда. Важно е да се отбележи, че повечето от тези деца се характеризират не само с повишена уязвимост, но и със склонност да се фиксират дълго време върху неприятни впечатления, да формират строга негативна избирателност в контактите, да създават цяла система от страхове, забрани. , както и всякакви ограничения.

И двата фактора действат в една посока, предотвратявайки развитието на активно взаимодействие с околната среда и създавайки предпоставки за укрепване на самозащитата.

Имайки предвид всичко по-горе, сега можем да разберем какви са специфичните източници както на самия аутизъм, така и на стереотипното поведение на детето.

аутизъмсе развива не само защото детето е уязвимо и има малка емоционална издръжливост. Стремежът да се ограничи общуването дори с близки хора се дължи на факта, че те са тези, които изискват най-голяма активност от детето и точно това изискване то не може да изпълни.

Стереотипизиранее породено и от необходимостта да се контролират контактите със света и да се предпази от неудобни впечатления, от страшното. Друга причина е ограничената способност за активно и гъвкаво взаимодействие с околната среда. С други думи, детето разчита на стереотипи, защото може да се адаптира само към стабилни форми на живот.

В условията на чести дискомфорт и ограничени активни положителни контакти със света непременно се развиват специални патологични форми компенсаторна автостимулация, което позволява на такова дете да повиши тона си и да заглуши дискомфорта. Най-яркият пример са монотонните движения и манипулации с предмети, чиято цел е да възпроизведат едно и също приятно впечатление.

Възникващите нагласи на аутизъм, стереотипност и хиперкомпенсаторна автостимулация не могат да помогнат, но изкривяват целия ход на умственото развитие на детето. Тук е невъзможно да се разделят емоционалните и когнитивните компоненти: това е една група проблеми. Изкривяването на развитието на когнитивните психични функции е следствие от нарушения в афективната сфера. Тези нарушения водят до деформация на основните механизми на афективната организация на поведението - тези механизми, които позволяват на всяко нормално дете да установи оптимална индивидуална дистанция в отношенията със света, да определи своите потребности и навици, да овладее непознатото, да преодолее препятствията, да изгради активен и гъвкав диалог с околната среда, установяване на емоционален контакт с хората и произволно организиране на тяхното поведение.

Дете с аутизъм страда от развитието на механизми, които определят активното взаимодействие със света, като в същото време се ускорява патологичното развитие на защитните механизми:

– вместо установяване на гъвкава дистанция, която позволява едновременно контакт с околната среда и избягване на неудобни впечатления, се записва реакцията на избягване на въздействия, насочени към него;

– вместо да се развие положителна селективност, да се развие богат и разнообразен арсенал от жизнени навици, отговарящи на потребностите на детето, се формира и фиксира отрицателна селективност, т.е фокусът на вниманието му е не това, което обича, а това, което не харесва и не приемам, страхове;

– вместо да развива умения, които позволяват активно да влияе на света, т.е. да изследва ситуации, да преодолява препятствия, да възприема всяка своя грешка не като бедствие, а като поставяне на нова адаптивна задача, която всъщност отваря пътя към интелектуално развитие, детето се фокусира върху защитата на постоянството в околния микрокосмос;

– вместо да развива емоционален контакт с близките, като им дава възможност да установят доброволен контрол върху поведението на детето, то изгражда система за защита срещу активната намеса на близките в живота му. Той установява максимална дистанция в контактите с тях, стреми се да поддържа връзката в рамките на стереотипите, използвайки любимия човек само като условие за живот, средство за автостимулация. Връзката на детето с близките се проявява преди всичко като страх от загубата им. Фиксирана е симбиотична връзка, но не се развива истинска емоционална привързаност, която се изразява в способността да съчувстваш, да съжаляваш, да отстъпваш и да жертваш интересите си.

Такива тежки нарушения в афективната сфера водят до промени в посоката на развитие на висшите психични функции на детето. Те също се превръщат не толкова в средство за активно адаптиране към света, а по-скоро в средство за защита и получаване на впечатления, необходими за автостимулация.

И така, в двигателно развитиезабавят се формирането на умения за ежедневна адаптация и развитието на обикновени, необходими за живота действия с предмети. Вместо това активно се попълва арсеналът от стереотипни движения, такива манипулации с предмети, които позволяват да се получат необходимите стимулиращи впечатления, свързани с контакт, промяна на позицията на тялото в пространството, усещане на мускулните връзки, ставите и т.н. Това може да бъде махане ръцете, замръзване в определени странни позиции, избирателно напрежение на отделни мускули и стави, бягане в кръг или от стена на стена, скачане, въртене, люлеене, катерене по мебели, скачане от стол на стол, балансиране; стереотипни действия с предмети: детето може неуморно да разклаща връв, да чука с пръчка, да къса хартия, да отлепва парче плат на нишки, да движи и върти предмети и др.

Такова дете е изключително неловко във всяко обективно действие, извършено „за полза“ - както при големи движения на цялото тяло, така и при фини ръчни двигателни умения. Той не може да имитира, хващайки желаната поза; лошо контролира разпределението на мускулния тонус: тялото, ръката, пръстите може да са твърде бавни или прекалено напрегнати, движенията са лошо координирани, времето им не се усвоява " Аз съм последователност. В същото време той може неочаквано да покаже изключителна сръчност в своите странни действия: да се движи като акробат от перваза на прозореца до стола, да поддържа баланс на облегалката на дивана, да върти чиния върху пръста на протегната ръка, докато бяга, подредете орнамент от малки предмети или кибрит...

IN развитие на възприятиетоПри такова дете могат да се отбележат нарушения в ориентацията в пространството, изкривявания на холистичната картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания на собственото му тяло, както и звуци, цветове и форми на околните. неща. Стереотипно натискане на ухото или окото, подушване, близане на предмети, пръсти пред очите, игра с отблясъци и сенки са често срещани.

Характерно е и наличието на по-сложни форми на сензорна автостимулация. Ранният интерес към цветовете и пространствените форми може да се прояви в страст към оформяне на декоративни редове и този интерес може дори да се отрази в развитието на речта на детето. Първите му думи може да не са имената на сложни нюанси на цветове и форми, които са най-полезни за обикновеното бебе - например „бледо златисто“ или „паралелепипед“. На двегодишна възраст детето може навсякъде да търси формата на топка или познатите за него очертания на букви и цифри. Той може да бъде погълнат от строителството - ще заспи, правейки тази дейност, а когато се събуди, ентусиазирано ще продължи да свързва всички същите части. Много често, преди навършване на една година, се проявява страст към музиката и детето може да развие абсолютен музикален слух. Понякога се научава рано да борави с грамофон, безпогрешно, по неразбираеми знаци, избира от купчината нужната му плоча и я слуша отново и отново...

Усещанията за светлина, цвят, форма и нечие тяло придобиват присъща стойност. Обикновено те са преди всичко средство, основа за организиране на двигателната активност, но за децата с аутизъм те се превръщат в обект на самостоятелен интерес, източник на автостимулация. Характерно е, че дори при автостимулация такова дете не влиза в свободни, гъвкави отношения със света, не го овладява активно, не експериментира, не търси новости, а се стреми постоянно да повтаря, да възпроизвежда същото впечатление, което някога е имало. потънала в душата му.

Развитие на речтадетето с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от определени речеви форми, постоянно да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, изопачавате думи, рецитирате поезия и др.

Детето често не може да се обърне насочено към друг човек, дори просто да се обади на майка си, да я помоли за нещо, да изрази нуждите си, а напротив, може разсеяно да повтаря: „Луна, луна, погледни иззад облаците ”, или: „колко струва един лук”, ясно произнася интересно звучащи думи: „охра”, „суперимпериализъм” и т.н. Използвайки само оскъден набор от речеви клишета за бизнеса, той може едновременно да покаже остра чувствителност към речта форми, думи като такива, заспиват и се събуждат с речник в ръка.

Децата с аутизъм обикновено имат страст към рими, стихове и рецитирането им наизуст „на миля“. Музикален слух и добро усещане за форма на речта, внимание към високата поезия - това е, което учудва всеки, който има близък контакт с тях в живота.

Така това, което обикновено е основа за организация на речево взаимодействие, става обект на специално внимание, източник на автостимулация - и отново не виждаме активно творчество, свободна игра с речеви форми. Подобно на двигателните умения се развиват и речеви стереотипи (монотонни действия), които позволяват на детето да възпроизвежда едни и същи впечатления, необходими на детето отново и отново.

IN развитие на мисленетоТакива деца изпитват огромни трудности при доброволното учене и при целенасоченото решаване на проблеми, които действително възникват. Експертите посочват трудностите при символизирането и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга, като ги свързват с трудностите в обобщаването и с ограниченията в разбирането на подтекста на случващото се, едноизмерността и буквалността на неговите интерпретации. За такова дете е трудно да разбере развитието на дадена ситуация във времето, да разграничи причините и следствията в последователността на събитията. Това се проявява много ясно при преразказване на учебен материал и изпълнение на задачи, свързани със сюжетни снимки. Изследователите отбелязват проблеми с разбирането на логиката на друг човек, като вземат предвид неговите идеи и намерения.

Струва ни се, че в случай на детски аутизъм не трябва да говорим за липсата на индивидуални способности, например способността за обобщаване, разбиране на причинно-следствените връзки или планиране. В рамките на стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват способностите си, за да се адаптират към постоянно променящия се свят и непостоянството на намеренията на друг човек.

За дете с аутизъм отделянето на символа от обичайната игра е болезнено: това разрушава постоянството, от което се нуждае в света около него. Необходимостта от постоянна гъвкава настройка на собствената му програма за действие също е болезнена за него. Самото предположение за наличието на подтекст, който подкопава стабилния смисъл на ситуацията, предизвиква страх у него. За него е недопустимо партньорът му да има собствена логика, която постоянно застрашава перспективата за взаимодействие, която самият той е очертал.

В същото време, в ситуация на пълен контрол върху случващото се, такива деца могат да развият стереотипна игра с отделни мисловни операции - разгръщане на едни и същи модели, възпроизвеждане на някакви операции за броене, шахматни композиции и т.н. Тези интелектуални игри могат да бъдат доста сложни, но те също не са активно взаимодействие с околната среда, творчески решения на реални проблеми и само постоянно възпроизвеждат приятното впечатление за детето от лесно изпълнимо умствено действие.

Когато се сблъска с реален проблем, чието решение не знае предварително, такова дете най-често се оказва некомпетентно. Така едно дете, което обича да играе шахматни задачи от учебник, възпроизвеждайки класически шахматни композиции, е озадачено от ходовете на най-слабия, но истински партньор, действащ според собствената си, неизвестна предварително логика.

И накрая, трябва да разгледаме най-ярките прояви на синдрома под формата на незабавни реакции на детето към собствената му неприспособимост. Говорим за така наречените поведенчески проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самонараняване. Те се увеличават с неадекватен подход към детето (както и автостимулацията се увеличава, ограждайки го от реални събития) и, напротив, намаляват с избора на форми на взаимодействие, които са му на разположение.

В плетеница от поведенчески проблеми е трудно да се открои най-значимият. Затова нека започнем с най-очевидното – с активно негативизъм, което се разбира като отказ на детето да прави каквото и да е с възрастните, оттегляне от учебната ситуация, произволна организация. Проявите на негативизъм могат да бъдат придружени от повишена автостимулация, физическо съпротивление, писъци, агресия и самонараняване. Негативизмът се развива и консолидира в резултат на неразбиране на трудностите на детето и неправилно избрано ниво на взаимодействие с него. Подобни грешки при липса на специален опит са почти неизбежни: близките му се ръководят от неговите най-високи постижения, способностите, които демонстрира в съответствие с автостимулацията - в областта, в която е сръчен и умен. Детето не може доброволно да повтори постиженията си, но е почти невъзможно близките му да разберат и приемат това. Прекомерните изисквания пораждат страх от взаимодействие и разрушават съществуващите форми на комуникация.

Трудно е да се разбере и приеме и необходимостта детето да се съобразява в детайли с усвоения от него стереотип на живот. Защо в крайна сметка не можете да пренаредите мебелите, да отидете до къщата по друг, по-удобен път или да слушате нов запис? Защо не спира да се ръкува? Колко дълго можете да говорите за едно и също нещо, да задавате едни и същи въпроси? Защо всяко ново нещо се посреща с враждебност? Защо възрастен не може да говори за определени теми или да казва определени думи? Защо на мама е строго забранено да напуска къщата, да се разсейва от разговор със съсед и понякога дори да затваря вратата след себе си? - това са типичните въпроси, които постоянно възникват от близките му.

Парадоксално, но именно решителната борба срещу тези абсурди, това робство, в което попадат близките, може да превърне възрастния в играчка в стереотипната автостимулация на такова дете. След известно време възрастен може да има чувството, че умишлено го дразнят и провокират в изблици на възмущение. Детето сякаш обича да прави всичко на злоба, сякаш съзнателно предизвиква гневни реакции и усъвършенства начините за предизвикването им. Развива се болезнен порочен кръг и излизането от този капан може да бъде много трудно.

Огромен проблем е страховедете. Те могат да бъдат неразбираеми за другите, тъй като са пряко свързани със специалната сензорна уязвимост на такива деца. Когато изпитват страх, те често не знаят как да обяснят какво точно ги плаши, но по-късно, когато установят емоционален контакт и развият методи за общуване, детето може да разкаже например, че на четиригодишна възраст неговите викове на ужас и невъзможността да влезе в собствената си стая бяха свързани с непоносимо рязък лъч светлина, падащ от прозореца върху перваза. Може да се уплаши от предмети, които издават остри звуци: ръмжащи тръби в банята, домакински електроуреди; Може да има специални страхове, свързани с тактилна свръхчувствителност, като непоносимост към усещането за дупка в чорапогащи или несигурността на голи крака, стърчащи изпод одеялото.

Често страховете възникват от склонността на детето да реагира прекомерно на ситуации, в които има признаци на реална заплаха, които се разпознават инстинктивно от всеки човек. Ето как например възниква и се засилва страхът от измиване: възрастен измива лицето на детето дълго и старателно, като едновременно с това хваща устата и носа, което затруднява дишането. Страхът от обличане има подобен произход: главата се забива в яката на пуловера, което поражда остро чувство на дискомфорт. През лятото такова дете се плаши от пеперуди, мухи и птици поради внезапното им насрещно движение; асансьорът му създава усещане за опасност поради тяснотата в малко затворено пространство. И има пълен страх от новост, от нарушаване на установения стереотип на живот, от неочаквано развитие на ситуацията, от собствената безпомощност в необичайни условия.

Когато такова дете се чувства зле, то може да стане агресивно към хора, неща и дори към себе си. В по-голямата си част агресията му не е насочена към нищо конкретно. Той просто свива рамене с ужас от „атаката“ на външния свят върху него, от намесата в живота му, от опитите да разбие стереотипите си. В специализираната литература това се описва с термина "генерализирана агресия" - тоест агресия срещу целия свят.

Безадресността му обаче не намалява интензивността му - това могат да бъдат експлозии на отчаяние с изключителна разрушителна сила, смазващи всичко наоколо.

Въпреки това, крайната проява на отчаяние и безнадеждност е самонараняване, което често представлява реална физическа опасност за детето, тъй като може да причини самонараняване. Вече казахме, че автостимулацията е мощно средство за защита и предпазване от травматични впечатления. Необходимите впечатления най-често се постигат чрез дразнене на собственото тяло: те заглушават неприятните впечатления, идващи от външния свят. В застрашаваща ситуация интензивността на автостимулацията се увеличава, тя се доближава до прага на болката и може да го надхвърли.

Можем да разберем как и защо това се случва от нашия собствен опит. За да заглушим отчаянието, ние самите понякога сме готови да си блъскаме главата в стената - изпитвайки непоносима душевна болка, ние се стремим към физическа болка, само за да не мислим, чувстваме или разбираме. За нас обаче това е екстремно изживяване, а едно дете аутист всеки ден може да преживее такива моменти - докато се люлее, започва да си удря главата в нещо; натискайки окото, той го прави толкова силно, че рискува да го повреди; Чувствайки се в опасност, той започва да се бие, дращи и хапе.

Трябва да се каже, че за разлика от поведенческите характеристики на други деца, проблемите тук могат да се проявяват в продължение на години в същата, непроменена форма. От една страна, това дава възможност да се предвиди развитието на събитията и да се избегне евентуален срив в поведението на детето, от друга страна, придава особен болезнен оттенък на преживяванията на близките: те не могат да се измъкнат от порочното кръг от едни и същи проблеми, включени са в поредица от повтарящи се събития, постоянно преодоляват всички едни и същи трудности.

И така, виждаме, че едно дете с аутизъм преминава през сложен път на изкривено развитие. В общата картина обаче трябва да се научите да виждате не само проблемите, но и възможностите и потенциалните постижения. Те могат да ни изглеждат в патологична форма, но въпреки това трябва да ги разпознаем и да ги използваме в корективната работа. От друга страна е необходимо да разпознаем защитните нагласи и навици на детето, които се противопоставят на нашите усилия и пречат на възможното му развитие.

Класификация на детския аутизъм

Известно е, че въпреки общите психични разстройства, децата с аутизъм се различават значително по дълбочината на дезадаптацията, тежестта на проблемите и прогнозата за възможно развитие. Мутизъм и несъобразена с възрастта реч на възрастните, уязвимост, страхове и липса на усещане за реална опасност, тежка умствена недостатъчност и високоинтелектуални интереси, безразборно отношение към близките и напрегната симбиотична връзка с майката, неуловимият поглед на детето и неговият много отворен, изключително наивен поглед, насочен към лицето на възрастен - всичко това съжителства в една сложна, парадоксална картина на детския аутизъм. Следователно, въпреки общата логика на нарушенията в развитието, не може да се говори за работа с дете с аутизъм „като цяло“; Належащият проблем винаги е бил разработването на адекватна класификация и диференциация в рамките на синдрома на детския аутизъм.

Първите подобни опити бяха клинични класификации, въз основа на етиологията на синдрома, разграничаване на формите на биологична патология, които определят неговото развитие. Тези класификации играят важна роля в разработването на адекватни подходи за предоставяне на медицинска помощ на такива деца.

Психологическите и педагогическите задачи изискват други подходи, които позволяват да се специализират, в зависимост от конкретния случай, стратегията и тактиката на корекционната работа. На първо място, имаше търсене на прогностични признаци, които биха позволили да се оценят възможностите за умствено и социално развитие на такива деца. За тази цел много автори са предложили критерии за оценка на речта и интелектуалното развитие. Опитът показва, че появата на реч преди петгодишна възраст и ниво на умствено развитие над 70 точки на стандартни тестове (по 100-точкова скала) могат да се считат за относително благоприятни прогностични признаци. В същото време възможността за вербален контакт със специалист и взаимодействие с него по време на психологическо изследване предоставя само косвена информация за дълбочината на аутизма и тежестта на аутистична дизонтогенеза на детето.

Съществува и идеята за класифициране на такива деца според естеството на социалната неадаптация. Английският изследовател д-р Л. Уинг разделя децата с аутизъм според способността им да се ангажират в социални контакти на „самотни“ (не участващи в комуникация), „пасивни“ и „активни, но нелепи“. Най-добрата прогноза за социална адаптация тя свързва с „пасивните” деца.

Класификацията, предложена от L. Wing, успешно свързва естеството на социалната неадаптация на детето с прогнозата за по-нататъшното му социално развитие, но производните прояви на разстройството все още се вземат като основа. Струва ни се, че има възможност за по-точна психологическа диференциация на такива деца в съответствие с дълбочината на техния аутизъм и степента на изкривяване на умственото развитие. В този случай критериите за отделяне стават наличието на определени методи за взаимодействие на детето с околната среда и хората и качеството на формите на защитна свръхкомпенсация, развити от него - аутизъм, стереотипност, автостимулация.

Когато разглеждаме историята на развитието на децата с аутизъм, виждаме, че в ранна възраст нарушенията на дейността и уязвимостта са налице в различна степен при такива деца и съответно те се сблъскват с различни проблеми. В същото време различни житейски задачи се оказват приоритетни, в резултат на което всяко дете развива свои собствени начини за взаимодействие със света и защита от него.

Това, което излиза на преден план в поведението на децата аутисти, разбира се, са ярките прояви на патологични форми на компенсаторна защита. Самият аутизъм може да се прояви в различни форми: 1) като пълно откъсване от случващото се; 2) като активно отхвърляне; 3) като заетост с аутистични интереси и накрая просто 4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие.

Така различаваме четири групидеца с напълно различни типове поведение. За нас е важно, че тези групи също представляват различни етапи в развитието на взаимодействието с околната среда и хората. При успешна корекционна работа виждаме как детето изкачва тези стъпала, придобивайки способността да организира все по-сложни и активни форми на взаимодействие. И по същия начин, когато вътрешните и външните обстоятелства се влошават, можем да наблюдаваме как тези форми се опростяват и преминават в пасивна форма, как се извършва преход към по-примитивни начини на организиране на живота, към още по-глуха „защита“ от него.

За да предотвратите лишаването на детето от постиженията си и да му помогнете да направи крачка напред, е важно да разберете нивото на достъпните му взаимоотношения със света. За целта ще разгледаме изброените групи в тяхната последователност – от най-тежките към най-леките.

Основните оплаквания, с които семейството на детето се обръща към специалисти първа група, е липсата на реч и неспособността да организира детето: да хване окото, да постигне обратна усмивка, да чуе оплакване, молба, да получи отговор на обаждане, да привлече вниманието му към инструкции, да постигне изпълнението на поръчка. Такива деца показват най-голям дискомфорт и нарушена активност в ранна възраст. По време на пълните прояви на синдрома очевидният дискомфорт остава в миналото, тъй като тяхната компенсаторна защита от света е изградена радикално: да няма точки на активен контакт с него. Аутизмът на такива деца е възможно най-дълбок, той се проявява като пълно откъсване от това, което се случва около тях.

Децата от тази група правят мистериозно впечатление със своето откъснато и, въпреки това, често хитро и интелигентно изражение на лицето, специална сръчност, дори грация в движенията; фактът, че не откликват на молби и сами не искат нищо, често дори не реагират на болка, глад и студ и не показват страх в ситуации, в които всяко друго дете би се страхувало. Те прекарват времето си, движейки се безцелно из стаята, катерейки се, катерейки се по мебелите или стояйки пред прозореца, съзерцавайки движението зад него, и след това продължават собственото си движение. Когато се опитвате да ги спрете, да ги задържите, да привлечете внимание, да ги принудите да направят нещо, може да възникне дискомфорт, а като реакция на това - писъци, самонараняване; самовглъбеният баланс обаче се възстановява веднага щом детето остане само.

Такива деца не развиват практически никакви форми на активна селективност в контактите със света, целенасочеността не се проявява в тях нито в двигателните действия, нито в речта - те са заглушени. Освен това те почти не използват централно зрение, не гледат целенасочено и не гледат нищо конкретно.

Поведението на детето в тази група е предимно полево. Това означава, че се определя не от активни вътрешни стремежи, не от логиката на взаимодействие с друг човек, а от случайни външни въздействия. Всъщност поведението му е ехо от външни впечатления: не детето обръща внимание на предмета, а самият обект, така да се каже, привлича вниманието му към себе си със своята сетивна текстура, цвят, звук. Не детето отива някъде в определена посока, а пространствената организация на предметите принуждава детето да се движи в определена посока: килимът го отвежда дълбоко в коридора, отворена врата го дърпа в друга стая, редица столове провокира скачане от един на друг, диван предизвиква поредица от скокове, прозорец за дълго време пленява от погледите на улицата. А детето се движи пасивно, „влачи се” из стаята, привлечено от един или друг предмет, разсеяно пипа предмети, бута топка без да гледа, удря ксилофона, светва лампата... По същество, ако знаете какво и как е поставено в стаята, поведението на такова дете може да бъде почти точно предвидено.

Разбира се, полевото поведение е характерно не само за детския аутизъм; неговите епизоди са характерни за всяко малко дете, което все още не е изградило собствена линия на активно поведение, а ние, възрастните, в своето разсеяно мислене понякога също се превръщаме в играчка на външни сили. Ако говорим за необичайни прояви, тогава изразените полеви тенденции могат да се проявят дълго време в поведението на различни деца с нарушения в развитието. Полевото поведение на децата с аутизъм от първата група обаче има особен, незабавно разпознаваем характер. Нещата не провокират такива деца дори към краткотрайни, но активни манипулации с тях, както виждаме, да речем, в случай на дезинхибирано, реактивно дете с органично увреждане на централната нервна система. В нашия случай насищането настъпва почти преди самото начало на действието с обект, който е привлякъл мимолетно внимание: погледът, който го е подчертал, веднага се отклонява встрани, протегнатата ръка пада още преди да докосне обекта, към който е посягала , или го взема, но веднага го отпуска безразлично и го изпуска... Такова дете сякаш се носи по течението, отблъсква се от един предмет и се сблъсква с друг. Следователно линията на неговото поведение се определя в по-голяма степен не толкова от самите вещи и техните свойства, колкото от тяхното взаимно разположение в пространството.

Децата от първата група не развиват не само активни средства за контакт със света, но и активни форми на аутистична защита. Пасивното укриване и оттегляне създават най-надеждната, най-пълната защита. Такива деца просто избягват движението, насочено към тях, всеки опит да организират поведението си. Те установяват и поддържат максимално възможна дистанция в контактите със света: те просто не влизат в активен контакт с него. Постоянните опити да се привлече вниманието на такова дете, да се постигне отговор с дума или действие, са неуспешни. В условия, когато детето не може да се измъкне, при опит за задържане със сила възниква момент на краткотрайна активна съпротива, която бързо преминава в автоагресия. Ясно е, че такива деца по време на психологически прегледи, въпреки интелигентния си вид, дават най-ниски показатели за интелектуално развитие. Също така е ясно, че у дома, случайно, те могат да демонстрират потенциалните си способности, но умствените функции на детето не се развиват самостоятелно.

Ако говорим за възприятието и двигателното развитие на такива деца, тогава в безцелното им движение из стаята те могат да покажат забележителна координация на движенията: катерене, прескачане, вписване в тесни проходи, те никога няма да се наранят или да пропуснат. Родителите казват за такова дете, че е умно по свой начин. Всъщност той може да покаже отлични способности за визуално-пространствено мислене: сръчно да се измъкне от всякакви препятствия, бързо да сгъне кутия с форми, традиционно използвани при изпити, и лесно да сортира предмети според сходни характеристики. Роднините често разказват истории, например как, оставили купчина чорапи и конци, приготвени за кърпене, ги намират спретнато подредени по цвят. Задачите, с които такова дете се справя изненадващо лесно, са сходни в едно нещо: тяхното решение е директно в зрителното поле и можете да го намерите само като ходите, с едно движение - както се казва, „бутнете и отидете“.

В същото време такива деца не могат да повторят постиженията си по искане на възрастен и затова дори техните близки имат съмнения дали наистина различават цветове и форми. Когато се опитвате да ги научите да правят нещо доброволно, се открива, че груби нарушения на мускулния тонус, летаргия и слабост се появяват както при големи, така и при „фини“ движения; За тях овладяването и поддържането на необходимата поза, координирането на движенията на ръката и окото (детето просто не гледа какво прави) и възпроизвеждането на необходимата последователност от действия се оказва непосилна задача. Детето може, като се подчини, пасивно да заеме поза или да повтори движение, поискано от възрастен, но с голяма трудност консолидира двигателно умение и практически не може да го използва в живота самостоятелно, без външно насърчаване и диктовка.

Както вече споменахме, това са неговорещи, неми деца. Важно е да се отбележи, че нарушенията в езиковото развитие възникват в контекста на по-общо нарушение на комуникацията. Детето не само не използва реч, но не използва жестове, изражения на лицето или фигуративни движения. Дори тананикането и бърборенето на такива деца създава странно впечатление: те също нямат елемент на комуникация, звуците са по-скоро неречеви по природа - това може да бъде специално мърморене, чуруликане, свирене, скърцане, често високи интонация. Понякога в тях се чува особена музикална хармония.

В някои случаи такива деца започват да говорят в ранна възраст, ясно произнасят сложни думи и дори фрази, но речта им не е насочена към комуникация; в други случаи опит за говорене практически нямаше. До 2,5-3 години всички деца от тази група са неми: те изобщо не използват реч, но понякога могат да произнасят отделни думи и дори фрази доста ясно. Такива думи и фрази са отражение, ехо от това, което децата чуват, нещо, което в даден момент ги е докоснало със своето звучене или значение (например „какво се случи с теб, скъпа моя“) или коментар за случващото се наоколо (“баба чисти”), т.е. те също се оказват проява на пасивно полево поведение. Често околните се радват на такива думи и фрази, виждайки в тях постижението на детето, но то може никога повече да не ги повтори - те сякаш изплуват нагоре и отново потъват на дъното без следа.

Въпреки липсата на външна комуникативна реч, вътрешната реч очевидно може да се поддържа и дори да се развива. Това може да се установи само след дълго, внимателно наблюдение. На пръв поглед изглежда, че детето не разбира речта, отправена към него, тъй като не винаги следва словесни инструкции. Но дори и при липса на незабавна реакция на чутото, последващото поведение на детето може да разкрие, че получената информация е била интернализирана в една или друга степен. Освен това много зависи от ситуацията: такова дете често асимилира речева информация, която не е насочена към него, получена случайно, по-добре от директните инструкции. Има случаи, когато в по-голяма възраст такова дете усвои четенето - и комуникацията с него успя да се установи чрез писмена реч.

Вече казахме, че децата от тази група развиват в малка степен активни форми на аутистична защита. Активно се проявяват само моменти на автоагресия - най-отчаяната форма на защита в отговор на пряк натиск от възрастен. При много деца можете да видите ясен резултат от такава автоагресия: обичайните мазоли на ръката, белези от ухапвания и др.

Такива деца имат най-малко активна съпротива срещу промените в света около тях. Клиницистите знаят това отдавна. Д-р Б. Бетелхайм посочи, че децата с най-дълбоки форми на аутизъм най-малко защитават неизменността на своя жизнен стереотип. Въпреки това, ако зависимостта от постоянна среда може да не се проявява външно, това не означава, че поддържането на постоянен начин на живот не е важно за тях. Често регресията на речта на такива деца в ранна възраст е свързана именно със загубата на обичайния им начин на живот в резултат на преместване или хоспитализация.

При такива деца също не се развиват активни форми на автостимулация, те почти нямат фиксирани форми на дори примитивни двигателни стереотипи. Липсата на собствени стереотипи за самостимулиране не означава, че те не получават същите впечатления отново и отново, от които се нуждаят за саморегулация. За тях са важни зрителните, вестибуларните усещания, свързани с телесните усещания, свързани със собственото им движение (катерене, катерене, скачане), с дейността около тях - с часове те могат да седят на перваза на прозореца и да съзерцават трептенето на улицата. Така, за да получат желаните впечатления, те широко използват възможностите на средата. Стереотипността при тях се проявява преди всичко в монотонността на полевото поведение.

В ежедневието те обикновено не създават много проблеми, пасивно се подчиняват на родителите си. Те могат да използват близките си за активна автостимулация: те често с радост им позволяват да се въртят и да се безпокоят, но строго дозират дори тези приятни впечатления, идват и си отиват сами. Но въпреки дълбочината на аутизма при такива деца, не може да се каже, че те не са привързани към близките си. Те не се обръщат към тях и се опитват да избягват опитите за организиране на взаимодействие, но най-често остават близки. Подобно на другите деца, те страдат от раздялата с близките и именно в отношенията си с близките проявяват най-трудно поведение. Ако имат нужда от нещо, те могат да доведат възрастен до обект, който ги интересува, и да сложат ръката си върху предмета: това е израз на тяхната молба, форма на най-активен контакт със света.

Установяването и развитието на емоционални връзки с такова дете ще спомогне за повишаване на неговата активност и ще му позволи да развие първите, все още общи за възрастните, стабилни форми на поведение. Съвместното преживяване на случващото се наоколо, формирането на общи навици и дейности могат да стимулират появата на собствена активна селективност на детето, тоест преходът към по-високо ниво на отношения със света.

Трябва да помним, че дори такава дълбока самоизолация може да бъде преодоляна с търпелива работа, че такова дете, като всяко друго, е способно да обича, да се привързва към близките, че ще бъде щастливо, когато започне да създава стабилни връзки и овладяват начини за взаимодействие със света и хората. Принадлежността към дадена група означава само, че проблемите му отговарят на определено изходно ниво, посочва наличните за него форми на контакт и посоката на следващата стъпка, която трябва да му помогнем да направи.

деца втора групапървоначално те са някак по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а и самият им аутизъм е по-активен, той вече не се проявява като откъснатост, а като отхвърляне на по-голямата част от света, на всякакви контакти, които са неприемливи за детето.

Родителите най-често идват за първи път с оплаквания относно забавянето на умственото развитие на такива деца и преди всичко развитието на речта; те съобщават за всички други трудности по-късно. Тези други трудности в оплакванията на родителите остават на заден план, защото те са свикнали и са се адаптирали към много - детето вече ги е научило да поддържат необходимите му специални условия на живот и на първо място стриктно да спазват установеният житейски стереотип, който включва както ситуацията, така и обичайните действия, както и целия ежедневен режим и начините за контакт с близките. Характерни са особена избирателност в храната и облеклото, фиксирани маршрути за ходене, пристрастия към определени дейности и предмети, особен строг ритуал в отношенията с близките, множество изисквания и забрани, неспазването на които води до смущения в поведението на детето. .

У дома, в познати условия, тези проблеми не се проявяват в остра форма, трудностите възникват при напускане на къщата и са особено изразени в непозната среда, по-специално при среща със специалист. С възрастта, когато опитите за излизане извън границите на домашния живот стават все по-неизбежни, този вид трудности стават особено остри.

Ще се опитаме да опишем такива деца, както ни изглеждат при първоначалния преглед, на ново място, с нови хора - тоест незащитени от обичайната рутина на домашния живот. Външно това са най-страдащите деца аутисти: лицето им обикновено е напрегнато, изкривено с гримаса на страх, характеризират се със скованост в движенията. Те използват телеграфно кондензирани говорни модели, типични ехолалични отговори, обръщане на местоимения и напрегнато скандирана реч. В сравнение с децата от други групи, те са по-обременени от страхове, въвлечени са в двигателни и речеви стереотипи, могат да проявяват неконтролируеми нагони, импулсивни действия, генерализирана агресия и тежко самонараняване.

Когато оценяваме състоянието на такава изразена дезадаптация на дете, трябва да помним, че въпреки тежестта на проявите, тези деца са много по-адаптирани към живота от децата от първата група. Въпреки всичките си трудности, те контактуват по-активно със света и именно това разкрива дълбочината на проблемите им.

Тяхната активност се проявява преди всичко в развитието на избирателни отношения със света. Разбира се, предвид тяхната уязвимост, можем да говорим предимно за негативна селективност: всичко неприятно и страшно се записва и се формират множество забрани. В същото време такова дете вече има навици и предпочитания, които отразяват неговите желания. По този начин той има основа за развитие на житейски умения, има определен арсенал от прости поведенчески стереотипи, с помощта на които детето получава това, което иска. В резултат на това става възможно да се създаде холистичен житейски стереотип, в който той да се чувства уверен и защитен.

Основният проблем на дете от втора група е, че неговите предпочитания са фиксирани много тясно и твърдо, всеки опит да се разшири обхватът им го ужасява. Може да се развие изключителна селективност в храната: например той се съгласява да яде само юфка и бисквити и само с определен вкус и определена форма. Подобна е селективността в дрехите, поради което той често не може да се раздели с нещо дори за известно време - оттук и големите трудности със сезонните промени на дрехите, дори и с обикновеното пране. Тази строга селективност прониква във всички области на неговия живот: разходката трябва да върви по един и същи маршрут, той се задоволява само с определено място в автобуса, трябва да се прибира само с определен вид транспорт и т.н.

Ангажиментът за постоянство се подсилва от факта, че социалните и битови умения се придобиват от него само като тясно обвързани с конкретна ситуация, в която са се развили за първи път, с човека, който им е помогнал да се развият. Те не се използват гъвкаво от детето, изолирано от обстоятелствата, които са ги формирали, и не се прехвърлят в други ситуации за решаване на подобни проблеми. Например, той се облича само вкъщи в присъствието на баба си; Когато идвате на гости, не винаги се поздравявате, но само ако това е апартаментът на конкретни съседи. Напредъкът е възможен, но е ограничен от тесните коридори на възприетите от детето житейски стереотипи.

На пръв поглед двигателното развитие на такива деца изглежда много по-нарушено от това на децата от първа група. Няма пластични движения, няма особена сръчност в овладяването на пространството. Напротив, движенията са напрегнато ограничени, механични, действията на ръцете и краката са слабо координирани. Децата сякаш не се движат, а сменят позициите си; пространството на стаята се пресича с навеждане и бягане, сякаш е опасно място.

Те развиват ежедневните умения трудно, но все пак по-лесно от тези на децата от първа група. Те също не могат да имитират действията на други хора, те също са много неловки, ръцете им не им се подчиняват. Най-лесният начин да научите такива деца на нещо е да използвате собствените си ръце, давайки им готова форма на движение отвън. Въпреки това, те все още го научават, коригират го и получават възможността да го използват успешно при тези специфични обстоятелства. Това вече е много голяма крачка напред, защото по този начин те могат да се адаптират към обичайните домашни условия, да се научат да се грижат за себе си, да се хранят, обличат и мият. Умението се усвоява трудно, но стабилно и тогава детето може да бъде доста сръчно в границите на наученото (въпреки че не може да трансформира умението или да го адаптира към нови условия).

Децата от тази група обикновено имат изобилие от стереотипни двигателни движения, те са погълнати от тях и двигателните им стереотипи са от най-странно и изтънчено естество. Това включва селективно напрежение на отделни мускулни групи, стави и скачане на напрегнати прави крака, и размахване на ръце, въртене на главата, игра с пръсти, разклащане на въжета и пръчки. В подобни действия те показват изключителна сръчност. Важно е да се отбележи, че това е сръчността на отделна част от тялото: цялото тяло е ограничено и например ръката прави нещо невъобразимо умело. И чинийката се върти на пръста ви, пеперуда се отстранява от стръкче трева с прецизно и внимателно движение, любимото ви животно е нарисувано с едно замахване, мозаечните шарки се подреждат от най-малките елементи, любимата ви плоча е изсвирена умело. ..

Често тези деца са надарени със специално възприемане на света. Например, преди дори да навършат една година, те могат да развият изключителна любов към музиката. Много бързо те започват да избират любимите си мелодии и още в ранна възраст, без най-прости ежедневни умения, самоотвержено натискат клавишите на пианото и се учат да използват радио, магнетофони и плейъри.

Те също така изненадват с ранното си специално внимание към цветовете и формите. На две години вече ги различават добре, не само основните, но и по-редките. В първите си рисунки те могат да покажат форма и движение забележително добре; Такива деца са добре запознати с маршрутите на ежедневните разходки.

Характерно е, че те винаги са заети от отделно впечатление: важен е не предметът с неговата полезна битова функция, с неговото емоционално и социално значение, а неговите индивидуални сетивни свойства, които са привлекателни за детето. Така, когато си играе с кола играчка, той най-често не я носи, товари или разтоварва, а се задълбочава в съзерцание на въртящите се колела. Той не развива холистична представа за обекта, холистична картина на обективния свят, точно както не развива холистично възприемане на собственото си тяло като инструмент за целенасочено действие. За такова дете индивидуалните тактилни и мускулни усещания са преди всичко важни.

Разбира се, сензорната текстура на околната среда е важна за всяко дете, защото от детството ние отнемаме радостта от миризмата, звука, вкуса и цвета. Но има съществена разлика: детето с аутизъм не развива изследователско поведение, не познава свободното, радостно потапяне в света около него. Едно обикновено дете експериментира, търси нови и нови усещания и по този начин активно овладява сетивната среда. Дете с аутизъм разпознава и записва само тесен набор от впечатления, които са му приятни, и след това се стреми да ги получи само в позната за него форма. Удивителните му способности най-често се губят при опити за произволна организация. По време на прегледа той може дори да не покаже способността да различава цветове и форми, което изглежда е силната му страна.

Що се отнася до речевото развитие на децата от тази група, то също представлява фундаментална стъпка напред в сравнение с децата от първа група. Това са говорещи деца, те могат да използват речта, за да изразят своите нужди. В същото време развитието на речта тук също е свързано с трудности, обикновено характерни за синдрома на детския аутизъм. Може да се проследи същата тенденция, за която говорихме, когато описвахме особеностите на двигателното развитие на такива деца: речевите умения се придобиват, фиксират в готова, непроменлива форма и се използват само в ситуацията, в която и за която са били. развити. Така детето натрупва набор от речеви клишета и команди, които са строго свързани със ситуацията. Тази тенденция към асимилиране на готови клишета изяснява тенденцията към ехолалия, насечен телеграфен стил, дълго забавяне в използването на местоимения от първо лице, молби в инфинитив („дайте ми да пия“, „на разходка“), в трето лице („Петя [или: той, момче] иска“) и във второ („Искате ли чийзкейк“) - тоест в обръщенията си той просто възпроизвежда думите на близките си.

Възможно е да използвате в ежедневието подходящи цитати от книги и анимационни филми, които са приложени към ситуацията: молба за храна - „изпечете ми кифличка за мен, бабо“, призив за контакт - „момчета, нека живеем заедно“, и т.н. Човекът не се отделя според ситуацията и детето не се обръща конкретно към него. Той просто прави „магия“, „натиска бутон“ и чака ситуацията да се промени в правилната посока: ще се появи чийзкейк или ще бъде изведен на разходка. Това се случва и с обикновени много малки деца, които все още не се отделят нито от близките си, нито от цялата ситуация като цяло.

Липсата на призиви се проявява и във факта, че такива деца не са усвоили нито насочващи жестове, нито изражения на лицето, насочени към комуникация. Интонацията на тяхната реч също не служи като средство за въздействие върху друг човек. Често е просто ехо от интонацията на любим човек, тона, с който говорят на детето. Това често придава на интонацията особено детско качество, характеризира се със специално повишаване към края на фразата: така говорят майките с бебета и така самите деца „връщат“ тази интонация на майките си.

И с тази бедност, клиширана реч, използвана „за работа“, склонностите на общия езиков талант на детето, неговата чувствителност към „плътта“ на езика, често са поразителни. Като цяло всички деца на определена възраст стават по-чувствителни към този вид чувствителност (спомнете си примерите, дадени от К. Чуковски в книгата „От две до пет“). Обикновено обаче тази езикова игра не пречи на бързото развитие на комуникативната реч. Тук виждаме други тенденции.

Пропастта е поразителна: от една страна, аграматична телеграфна фраза, желанието да се използват готови клишета и цитати, от друга, любов към добрата поезия, тяхното дълго, безкористно четене, специално внимание към афективната страна на речта , самите езикови форми. Играта със звуци вече не се извършва абстрактно, както е характерно за децата от първата група, а се свързва с определени житейски ситуации, със специфичния житейски опит на детето. Създаването на думи може да се изрази по-специално в проклятие на собствена композиция. Пример: „сабя инфекция“ - тук, в допълнение към ръмжене и заплашителни свистящи звуци, можете да чуете „сабя“, „инфекция“ и много други. Или: „россолимство“ - същите звуци се свързват с името на улицата, на която се намираше болницата, където детето преживя раздяла с близките си, където претърпя болезнена операция.

Възможно е също така да се увлечете от езиковите конструкции - и тогава едно говорно дете с малък речник от думи да се научи да чете само - но не за да чете детски книги, а например, за да се наслаждава на търсенето чрез думи в руско-румънския речник. Отново изкривяване: специално усещане за езика се използва не за овладяването му като цяло като средство за комуникация и познаване на света, а за подчертаване на отделни приятни впечатления и тяхното стереотипно възпроизвеждане: повторение на едни и същи стихотворения, афективно богати думи и фрази, отделни експресивни фрази. Дори в езиковата игра тези деца не се чувстват свободни.

Умственото развитие на такива деца протича по много уникален начин. Той също така е ограничен до коридорите на стереотипите и не е насочен към идентифициране на общи връзки и модели, към разбиране на причинно-следствените връзки, процеси, промени, трансформации в околния свят. Ограничеността, тяснотата на разбирането, ригидността и механичността във възприемането на връзките между събитията, буквалното мислене, затрудненото символизиране в играта, т.е. всички онези признаци, които в момента се признават за най-характерни за синдрома на ранния аутизъм, се проявяват в най-голяма степен при децата на тази възраст.групи.

Когато говорим за трудностите на символизацията, нямаме предвид ситуацията, когато детето, докато играе, лесно си представя например пакет с хапчета като пишеща машина или хвърля играчка на килима и скача развълнувано до него , казва: „плуване в морето, плаване“. Символизацията на играта в много случаи е достъпна за деца с аутизъм, но игровият образ, който възниква с негова помощ, обикновено не може да се развие свободно в сюжетна игра и само постоянно се възпроизвежда в срутена стереотипна форма.

В клас такова дете може лесно да разбере какво са „мебели“ и „зеленчуци“ и успешно да реши проблема с идентифицирането на „четвъртия допълнителен“, но не прилага способността да обобщава в живота. Неговите символи и обобщения са строго свързани със специфични сетивни обстоятелства на игра или дейност и, подобно на двигателните и речеви умения, не могат да се прехвърлят от една ситуация в друга. Буквалността се поддържа и от специална уязвимост: първо, едно, най-мощното, често неприятно, значение на случващото се разпознава и твърдо фиксира. Така едно дете може да се уплаши, когато чуе израза „часовникът бие“.

Генерализацията може да възникне точно въз основа на афективните характеристики на неприятното. В определени ситуации такова дете изрича фраза, която според нас е безсмислена: например при преглед при лекар започва да повтаря: „вазата падна“. Фразата става ясна, ако знаете, че така той описва всички неприятни моменти от живота си, обобщавайки ги от впечатлението за страх в ситуацията, когато счупи ваза.

Психолого-педагогическите изследвания на такива деца могат да дадат различни резултати. Подготвеното дете може да отговаря доста задоволително на стандартни въпроси, изпълнява обичайните си задачи без много стрес. В същото време той ще бъде по-малко успешен в устните тестове: за него е трудно да преразкаже подробно текста, да състави история от картина - трудности обикновено възникват в ситуации, в които той трябва самостоятелно да разбере и активно да организира информацията получени. При невербалните тестове най-голяма трудност създава задачата да се подредят снимките, изобразяващи последователното развитие на сюжета.

Ако говорим за количествени показатели за умствено развитие, резултатите, разбира се, ще бъдат по-високи от тези на децата от първата група. Но въпреки индивидуалните успехи (например при задачи, при които механичната памет е важна), общите резултати най-често остават в границите на умствената изостаналост. Неуспехът най-ясно ще се прояви в по-малко стандартна ситуация, дори по време на нормален разговор, когато детето най-вероятно няма да може да отговори на най-простите ежедневни въпроси.

Въпреки това, с постоянната помощ на търпелива майка, такова дете може да завърши средно образование. Той е в състояние да натрупа голям арсенал от формални знания по всички предмети и в сбита, съкратена форма да отговаря правилно на въпроси по физика, химия и история. Но, както една безкористна майка отбеляза с тревога, „изглежда, че това знание е напъхано в голяма торба и той самият никога няма да може да го измъкне оттам, няма да може да го използва.“

За децата в тази група тяхното разбиране за света е ограничено до малкото ситуации, които познават, „коридорите“, в които живеят. Важно е също така, че детето от тази група не може да вижда явленията в развитие, ясно да разделя настоящето, миналото и бъдещето. Всичко, което му се е случило преди, остава актуално в настоящето и на първо място той дърпа след себе си следа от страхове и спомени за проблеми. Той не може да чака, да планира, бъдещето също е строго обвързано с настоящето: нищо не може да бъде отложено, всичко обещано и декларирано трябва да бъде изпълнено незабавно. Това поражда множество проблеми и провокира поведенчески сривове.

Това създава един много тесен и закостенял житейски стереотип, в който нищо не може да се променя произволно: детето е силно зависимо от него и се стреми да му подчини живота на своите близки. Не само той самият, но и всички вкъщи стават в една или друга степен роби на този стереотип. Установеният ред трябва да се спазва от всички абсолютно точно: един режим, една среда, еднакви действия. Детето става все по-добро в поддържането на последователност: не само мебелите трябва да са на обичайните си места, но може да има и искания вратите на шкафовете да не се отварят, една и съща радиопрограма винаги да е включена, близките винаги да се обръщат един към друг с същите думи и т.н. Извън този ред детето не знае нищо и се страхува от всичко.

Най-ярко се проявяват страховете при децата от тази група. Те са по-малко уязвими от децата от първата група, но твърдо и трайно фиксират страха си, който може да бъде свързан с неприятно сетивно усещане (остър звук, груба светлина, ярък цвят), с нарушение на режима. Те обикновено са изключително чувствителни към ситуации на реална или предполагаема заплаха. В резултат на това обикновеният домашен живот се оказва пълен с ужасни неща: такова дете често отказва да се измие, да седне на гърнето и дори да влезе в банята и тоалетната, защото там водата е шумна, тръбите ръмжат; страхува се от бръмчене на електрически уреди, затръшване на асансьорни врати, смяна на скрийнсейвъри на екрана на телевизора, вентилационни отвори; често много се страхуват от птици, насекоми и домашни животни. Има опит с неуспехи - често, когато го помолят да опита нещо, той извиква ужасено: „не можеш“, „не искаш“; Той също така се съпротивлява на опитите за усложняване на взаимодействието.

Ясно е, че има какво да защитава и от какво да се защитава. Постоянно в условия на многобройни страхове, притежавайки житейски умения, подходящи само за малък набор от ежедневни ситуации, такива деца се стремят да поддържат стабилност в околната среда и да се съпротивляват на всякакви нововъведения. Това вече не е просто опит за бягство, това е отчаяна защита на себе си, която може да се превърне в генерализирана агресия, когато детето драска, хапе, отблъсква се с писъци с глава, крака, ръце и всичко, което му попадне. Въпреки това, ако ситуацията остане безнадеждна, агресията тук също лесно се обръща, ставайки опасна за живота и здравето на бебето. Особено трудно е реакцията на самоагресия да се фиксира и да стане обичайна за детето. Изключително трудно е да го разсеете, успокоите и утешите в тези моменти на отчаяние.

Такива деца развиват най-активните и сложни методи за автостимулация. Те са обхванати от двигателни и речеви стереотипи, постоянно са заети с монотонни манипулации с предмети и активността на детето в такива прояви се увеличава с всяко нарушение на жизнения му стереотип, с всяко „външно“ нахлуване в установения му живот: той активно заглушава неприятните впечатления с помощта на автостимулация.

Характерно е също, че със селективно внимание към индивидуалните усещания на тялото си, децата от тази група започват специално да подчертават и използват в автостимулацията впечатления, свързани със сферата на вродените нагони. Можем да разберем някои от тези стремежи, но много, очевидно, е ехо на толкова древни или толкова инфантилни стремежи, че ни е трудно да изясним първоначалния им емоционален смисъл: опити за хващане за косата, желание да се притискат към краката, възможни са разкъсване на ръката, мастурбация, смъркане, извличане на различни орални усещания. Привличанията са част от поведенческите проблеми на такива деца, те изключително много объркват родителите и се превръщат в източник на конфликти.

Не може да се каже, че децата от тази група не са привързани към близките си. Напротив, те се чувстват в най-голяма степен зависими от възрастните. Те възприемат своя любим човек като предпоставка за техния живот, негова сърцевина, те се стремят да контролират поведението му по всякакъв възможен начин, опитват се да не го оставят да си тръгне от тях, принуждават го да действа само по определен, познат начин (вече имаме каза, че такава връзка се нарича симбиотична). На тази основа често се формира ситуация на хроничен конфликт и тревожност, провокират се автостимулации, агресивни и самонараняващи действия. Самонараняването може да приеме изключително тежки форми.

При раздяла такива деца демонстрират катастрофална поведенческа регресия и могат да станат откъснати и безразлични, като децата от първата група. В същото време любим човек, който работи, като се съобразява със съществуващия жизнен стереотип, може да помогне на детето постепенно да изглади диспропорцията в развитието на положителна и отрицателна селективност и да установи емоционална връзка с него. На такава основа се отваря възможността да се направят отношенията на детето със света по-активни и гъвкави.

деца трета групаСъщо така е най-лесно да се разграничи от външни прояви, предимно чрез методи на аутистична защита. Такива деца вече не изглеждат откъснати, вече не отчаяно отхвърлят заобикалящата ги среда, а по-скоро свръхзапленени от собствените си постоянни интереси, проявени в стереотипна форма.

В този случай родителите са принудени да потърсят помощ от специалисти не поради изоставане в речта или интелектуалното развитие, а поради трудности при взаимодействие с такова дете, неговата изключителна конфликтност, неспособността му да се поддаде, да вземе предвид интересите на друг, заетост със същите неща, дейности и интереси. Години наред детето може да говори на една и съща тема, да рисува или да разиграва една и съща история. Родителите често се притесняват, че той обича да му се карат, опитва се да прави всичко от злоба. Съдържанието на неговите интереси и фантазии често е свързано с ужасни, неприятни, асоциални явления.

Външно такива деца изглеждат много типични. Лицето на детето, като правило, запазва израз на ентусиазъм: искрящи очи, замръзнала усмивка. Изглежда, че се обръща към събеседника си, но той е абстрактен събеседник. Детето ви гледа напрегнато, но по същество няма предвид вас; говори бързо, задавено, без да се интересува да бъде разбран; движенията му са еднакво стремителни и екзалтирани. Като цяло тази преувеличена анимация има донякъде механичен характер, но по време на прегледа такива деца могат да направят добро впечатление с блестящата си, подчертано „възрастна“ реч, голям речников запас, сложни фрази и интересите им могат да бъдат силно интелектуални.

Въпреки че децата от тази група създават много проблеми на своите близки и се нуждаят от постоянна помощ за коригиране на тяхното развитие, въпреки това първоначално те имат повече " По-големи възможности за развитие на активни взаимоотношения с околната среда и хората. Те вече не са просто избирателни в контактите си със света, те могат да определят цел за себе си и да разработят сложна програма за действие за постигането й. Проблемът за такова дете е, че неговата програма, с цялата си възможна сложност, не се адаптира гъвкаво към променящите се обстоятелства. Това е разширен монолог - детето не може адаптивно да вземе предвид промените в света около него и да изясни действията си. Това е особено забележимо в речта: детето изобщо не взема предвид присъствието на събеседника, не знае как да го слуша, не се стреми да му даде необходимата информация, не чува въпроси и не отговаря към съобщения. Ако изпълнението на неговия план за въздействие върху околната среда и хората бъде нарушено, това може да доведе до деструктивен срив в поведението.

Перцептивното и двигателното развитие също са нарушени, но в по-малка степен в сравнение с други групи. Това са двигателно неловки деца: има нарушения в регулацията на мускулния тонус, лоша координация на движенията на торса, ръцете и краката, тежка походка, абсурдно разперени ръце; те могат да летят в предмети и като цяло често не се вписват добре в свободното пространство. Трудностите се проявяват както в „грубите“, така и в „фините“ ръчни двигателни умения. Тези интелигентни деца, изненадващи със своите познания, са поразителни с неспособността си да се адаптират към ежедневието - дори до шест или седемгодишна възраст те може да не са развили най-простите навици за самообслужване. Те не имитират никого и е възможно да ги научите на двигателни умения само със собствените си ръце, задавайки готова форма на умението отвън: поза, темпо, ритъм, координация на движенията, време " yu последователност от действия.

Често отказват да учат и дори не искат да опитат нещо ново. Техният активен негативизъм е свързан както със страх от трудности, така и с нежелание да се чувстват неадекватни. Но ако във втората група, като отговор на неуспеха, открихме панически страх от провал, дори до степен на самонараняване, тук се сблъскваме с активен негативизъм, който с напредване на възрастта може да бъде „рационално“ оправдан. Истинската цел тук е да се опитате да прехвърлите отговорността за нежеланието си да направите нещо върху близките си.

Такива деца са много по-малко фокусирани върху индивидуалните усещания на тялото си, върху външните сетивни впечатления - следователно те имат много по-малко двигателни стереотипи и нямат сръчни и точни движения, насочени към автостимулация или умело манипулиране на предмети, характерни за втората група.

Уникалността на такива деца е особено очевидна в тяхната реч. На първо място, това обикновено са много „вербални“ деца. Рано придобиват голям речников запас и започват да говорят със сложни фрази. Речта им обаче създава впечатление за твърде възрастна, „книжна“; усвоява се и с помощта на цитати (макар и доста сложни и обширни), широко използвани в леко модифицирана форма. Един внимателен човек винаги може да проследи книжния произход на фразите, които използва, или да намери съответните прототипи в речта на любимите хора - именно поради това речта на децата създава такова неестествено впечатление за възрастни. Въпреки това, в сравнение с децата от описаните по-горе групи, те са по-активни в овладяването на речеви форми. Това се изразява например във факта, че макар и със закъснение, но по-рано от децата от втора група, те започват да използват правилно формите от първо лице: „Аз“, „мен“, „мое“ и координират глаголни форми с тях.

Но тази реч, толкова богата на възможности, също така служи малко на комуникация. Детето може да изрази нуждите си по един или друг начин, да формулира намерения, да предаде впечатления и дори може да отговори на отделен въпрос, но не можете да говорите с него. Най-важното за него е да говори своя монолог и в същото време той напълно не взема предвид истинския събеседник.

Липсата на фокус върху комуникацията се проявява и в особена интонация. Детето говори много неразбираемо. Регулирането на темпото, ритъма и височината на звука е нарушено. Той говори без интонационни паузи, монотонно, бързо, задавяйки се, преглъщайки звуци и дори части от думи, темпото все повече се ускорява към края на изказването. Неразбираемата реч се превръща в един от важните проблеми в социализацията на детето.

Детето от третата група е по-малко фокусирано върху сетивната текстура на речта, за него не е характерна игра с думи, звуци, рими или очарование от речеви форми. Може би може само да се отбележи особеното удоволствие, с което такова дете произнася сложни речеви периоди, изискани уводни изречения, обикновено присъщи на възрастен и литературна реч. Именно с помощта на речта се осъществяват основните методи на автостимулация. Използва се за произнасяне и изживяване в словесна форма на стереотипните сюжети на аутистичните фантазии на детето.

Развитието на мисленето при тези привидно интелектуално надарени деца (те могат да получат много висок резултат на стандартен изпит) е нарушено и може би най-изкривено. Не се развива живо, активно мислене, насочено към усвояване на нови неща. Детето може да идентифицира и разбере отделни сложни модели, но проблемът е, че те са отделени от всичко останало, което се случва около него, за него е трудно да допусне целия нестабилен, променящ се свят в съзнанието си.

Тези умни деца често показват голяма ограниченост и неразбиране на случващото се. Често те не усещат подтекста на ситуацията, проявяват голяма социална наивност и изпитват чувство на болезнена несигурност, когато се опитват да възприемат едновременно няколко семантични линии в случващото се.

Способността за лесно извършване на умствени операции става за тях източник на впечатления за автостимулация. Те намират удоволствие от стереотипното възпроизвеждане на индивидуални впечатления, свързани с произнасяне на логически и чертане на пространствени диаграми, математически изчисления, игра на шахматни композиции, събиране на информация от областта на астрономията, генеалогията, други науки и раздели на абстрактното познание.

Аутистичната защита на такова дете е и защита на стереотипа. Въпреки това, за разлика от детето от втората група, той не е толкова внимателен към детайлното запазване на постоянството на околната среда, за него е по-важно да защити неприкосновеността на своите поведенчески програми. Той дори може да внесе нещо ново в живота си, ако това се случи под негов пълен контрол, но не е в състояние да приеме нещо ново, ако е неочаквано, ако идва от някой друг. На тази основа възникват повечето конфликти между близки и такива деца и се формират съответните нагласи на негативизъм. Възможна е и агресия. Въпреки че при такова дете то най-често е вербално, интензитетът на агресивните му преживявания и изтънчеността на разсъжденията му за това какво ще причини на враговете си може да затрудни много близките му.

Тук автостимулацията има особен характер. Детето не заглушава неприятните и плашещи впечатления, а напротив, ободрява се с тях. Именно с такива впечатления най-често се свързват неговите монолози и еднотипни рисунки. Той непрекъснато говори за пожари, бандити или сметища, рисува плъхове, пирати, високоволтови линии с надпис: „Не се забърквайте - той ще ви убие!“ Неговите интелектуални интереси, като правило, също първоначално са свързани с уплахата, която е преживял. Например, интересът към електротехниката често произтича от интерес към опасен и забранен електрически контакт.

И въпросът тук не е странна перверзност, парадоксалност на желанията. Всъщност това също е много уязвимо дете. Въпросът е, че той вече е изпитал частично тази беда, не се страхува толкова от нея и се радва на чувството за някакъв контрол над опасността. Това напомня на коте, което си играе с полуудушена мишка. Нормалното дете също се нуждае от усещането за победа над опасността, освобождаване от страха, но ги получава в реални постижения, в процеса на овладяване на света. Дете с аутизъм използва същия ограничен набор от своите полупреживени страхове за автостимулация.

Той може да бъде много привързан към любимите си хора. За него те са гарант за стабилност и сигурност. Но отношенията с тях обикновено са трудни: детето не е способно на диалог и се стреми да доминира напълно във връзката, да я контролира строго и да диктува волята си. Това означава, че въпреки че като цяло той може да обича близките си, той често не е в състояние да отговори на незабавната им реакция, да им се предаде, да ги съжали: подобно поведение би нарушило типичния сценарий, който е развил. В същото време любимият човек, след като намери подходяща роля за себе си в този сценарий, става способен да помогне на детето да изработи елементите на диалога и да улесни организирането на доброволни форми на поведение.

За деца четвърта групааутизмът в най-леката му форма е присъщ. Тук на преден план вече не е защита, а повишена уязвимост, инхибиране в контактите (т.е. контактът спира при усещане на най-малкото препятствие или противопоставяне), недоразвитие на самите форми на общуване, трудности в концентрацията и организирането на детето. Следователно аутизмът тук вече не се появява като мистериозно отдръпване от света или неговото отхвърляне, не като поглъщане в някакви специални аутистични интереси. Мъглата се разсейва и основният проблем е подчертан: липсата на възможности за организиране на взаимодействие с други хора. Ето защо родителите на такива деца идват с оплаквания не от затруднения в емоционалния контакт, а от забавено умствено развитие като цяло.

Това са физически крехки деца, които лесно се уморяват. Външно те могат да приличат на деца от втора група. Те също изглеждат сковани, но движенията им са по-малко напрегнати и механични, по-скоро създават впечатление за ъглова неловкост. Те се характеризират с летаргия, но тя лесно се заменя с превъзбуждане. На лицата им често се изписва тревога, объркване, но не и паника. Техните изражения на лицето са по-адекватни на обстоятелствата, но също така са „ъглови“: няма нюанси, гладкост или естествени преходи, понякога прилича на смяна на маски. Речта им е бавна, интонацията им избледнява към края на фразата - по това се различават от децата от други групи: например пеенето е типично за втората група, а задавянето е типично за третата група.

Ясна разлика от другите деца с аутизъм е способността им да осъществяват зрителен контакт, чрез който те поемат водеща роля в комуникацията. Погледът на децата от първа група плавно ни убягва; деца от втора група, случайно срещайки нечий поглед, се обръщат рязко, крещят и покриват лицата си с ръце; трето - те често гледат в лицето, но в действителност погледът им е насочен "през" човека. Децата от четвърта група ясно могат да гледат в лицето на своя събеседник, но контактът с него е непостоянен: те стоят близо, но могат да се обърнат наполовина, а погледът им често плува настрани и след това се връща към събеседника отново. Като цяло те са привлечени от възрастни, въпреки че изглеждат като патологично плахи и срамежливи.

Психичното развитие тук е най-малко нарушено и на преден план излизат множеството му нарушения. Наблюдават се трудности в овладяването на двигателните умения: детето се губи, имитира без особен успех, не схваща движенията. Има и проблеми с развитието на речта: той явно не разбира инструкциите, речта му е слаба, неясна и неграматична. Очевидно е и неговото неразбиране в най-простите социални ситуации. Тези деца явно губят, те изглеждат изостанали не само в сравнение с децата от трета група с развитите им речеви и интелектуални интереси, но и в сравнение с децата от втората - с техните индивидуални способности и умения и дори в сравнение със самовлюбените, умни деца от първата група. Лицата на децата от четвърта група показват преди всичко плахост и напрегнато объркване.

Но винаги трябва да помним, че те показват неграмотност, неловкост и липса на разбиране в опитите си да влязат в диалог, в реално взаимодействие с други хора, докато други са заети предимно със защита и автостимулация. По този начин децата от четвърта група изпитват трудности, когато се опитват да установят контакт със света и да организират сложни взаимоотношения с него.

Представа за техните потенциални възможности може да бъде дадена чрез прояви на техните индивидуални способности, обикновено свързани с невербалната сфера: музика или дизайн. Важно е тези способности да се проявяват в по-малко стереотипна, по-креативна форма, например детето наистина активно овладява клавиатурата на пиано и започва да възпроизвежда различни мелодии на ухо. Хобитата остават постоянни, но в тях детето е по-малко стереотипно, което означава, че е по-свободно и по-активно въвлечено в творчеството.

Такива деца, ако са в нормални условия, не развиват специални аутистични защити. Разбира се, те също са чувствителни към промените в околната среда и се чувстват по-добре в стабилни условия, поведението им е негъвкаво и монотонно. Стереотипният характер на тяхното поведение обаче е по-естествен и може да се разглежда като особена педантичност, повишена страст към реда. И самият ред, към който детето се стреми, е по-разбираем за нас. Опитва се буквално да следва правилото, което знае, да прави всичко така, както са го учили близките възрастни. Това са много „правилни“ деца: невъзможно е да говорят или да мамят, за да се оправдаят. Именно тяхната свръхкоректност, прекомерната ориентация към възрастните често се възприема като глупост. Такова дете се стреми да изгради всичките си отношения със света чрез възрастен. С напрежение се опитва да прочете по лицето ни: „Какво смятате за правилно?“, „Какъв отговор очаквате от мен?“, „Какво трябва да направя, за да съм добре?“

Тук не са разработени форми на автостимулация - именно тази характеристика най-ясно разграничава децата от втора и четвърта група. Двигателните стереотипи могат да възникнат само в напрегната ситуация, но дори и в този случай те няма да бъдат сложни. Напрежението е по-вероятно да се прояви като безпокойство, суетност на движенията и намалена способност за концентрация. Успокояването и тонизирането тук се постига по по-естествен начин – като се обърнете за подкрепа към любим човек. Такива деца са изключително зависими от емоционална подкрепа, постоянно потвърждение, че всичко е наред. Когато са разделени от близките, те могат да развият форми на автостимулация, характерни за втората група.

Децата от четвърта група често могат да бъдат оценени като обикновени деца с умствена изостаналост. Въпреки това работата, насочена само към коригиране на когнитивните им затруднения, не решава проблемите им, а напротив, често ги коригира. Тук са необходими специални корекционни усилия, които трябва да се концентрират върху общото ядро ​​на афективни и когнитивни проблеми. Развитието на доброволното взаимодействие трябва да се комбинира с работа за освобождаване на детето от свръхзависимостта от възрастния. Такава помощ може да даде мощен тласък на умственото развитие на детето и ако е организирана правилно, такива деца имат най-добрата прогноза за социално развитие.

Развитие на деца с различна степен на аутизъм

Синдромът на ранния детски аутизъм, както беше споменато по-горе, се формира в резултат на специално нарушение на умственото развитие на детето и се проявява в различни варианти, отразяващи дълбочината на това разстройство и съответната степен на адаптация на детето към света около него.

Тези проблеми, които очевидно са изправени пред родителите на деца с аутизъм в периода, когато синдромът вече е очевиден и ги принуждават да се обърнат към специалисти, не възникват внезапно. Но доста често роднините на детето остават с впечатлението, че през първата или втората година от живота то се е развило съвсем нормално. И въпросът тук не е, че близките не са достатъчно внимателни. Ако се съсредоточим върху най-известните формални показатели за умствено развитие, както обикновено се прави не само от родителите, но и от повечето педиатри, които редовно наблюдават детето в ранна възраст, се оказва, че в ранна детска възраст при деца с аутизъм такива показатели често действително попадат в нормалния диапазон, а понякога в някои отношения го надвишават. По правило тревожността се появява в края на втората - началото на третата година от живота на детето, когато се окаже, че то има слаб напредък в развитието на речта или, в най-тежките случаи, постепенно губи реч. Тогава става забележимо, че не отговаря достатъчно на молбите, трудно се включва във взаимодействие, не имитира и не се разсейва лесно от дейностите, които го поглъщат, които не винаги са ясни на родителите му, или преминава към друга дейност. Започва да се различава все повече и повече от връстниците си, не се стреми да общува с тях и ако има опити за контакт, те са все по-неуспешни.

След като анализирахме много информация за първите месеци от живота на деца с аутизъм от различни групи, видяхме наличието на специфични характеристики, които отличават аутистичното развитие от нормалното развитие. Освен това още в ранните етапи от живота на детето с аутизъм се появяват тенденции, които са характерни за формирането на една или друга група ранен детски аутизъм.

По-долу ще се опитаме да представим историите за развитие, характерни за всяка от четирите групи.

Първа група.Спомените на родителите за първата година от живота на такива деца обикновено са най-ярки. От ранна възраст те учудват околните с внимателния си, „умен“ вид, възрастен, много смислен израз на лицата си. Такова дете беше спокойно, „удобно“, доста пасивно се подчиняваше на всички изисквания на режима, беше пластично и податливо на манипулациите на майка си и послушно зае желаната позиция в ръцете й. То започва да реагира рано на лицето на възрастен, да отговаря с усмивка на неговата усмивка, но не изисква активно контакт и не моли да бъде държано.

Ето някои типични описания на такива деца от близки в ранните етапи на тяхното развитие: „лъчезарно момче“, „лъчезарно дете“, „много общителен“, „истинска филмова звезда“. Тези описания показват, че детето лесно се заразява от всеки усмихнат възрастен, от общуването между възрастните, от оживения разговор около него. Това е задължителен начален етап от нормалното емоционално развитие (обикновено продължава до три месеца), след което трябва да се появи избирателност в общуването, очакване на подкрепа, насърчение от възрастен и ясно разграничение между приятели и околни. Тук през цялата първа година от живота нямаше по-нататъшно развитие на началния стадий на инфекция: детето можеше спокойно да отиде в ръцете на непознат, не разви „страх от непознати“ и по-късно такова бебе можеше лесно се отдалечава ръка за ръка с непознат.

Такова дете до една година никога не слага нищо в устата си, може да бъде оставено само в креватчето или кошарата за доста дълго време, знаейки, че няма да протестира. Той не изискваше нищо активно и беше „много тактичен“.

В същото време, според спомените на много родители, именно тези деца в много ранна възраст са показали специална чувствителност (чувствителност) към сензорни стимули с повишена интензивност, особено към звуци. Бебето може да се уплаши от бръмченето на кафемелачката, електрическата самобръсначка, шума на прахосмукачката или пукащия звук на дрънкалката. Тези впечатления обаче не бяха записани дълго. И вече през втората или третата година от живота той имаше парадоксални реакции към силни стимули, например липса на реакция към студ или болка. Известен е случай, когато едно момиче си ощипа пръста много лошо и не даде на никого да разбере за това - бащата разбра какво се е случило едва когато забеляза, че пръстът е посинял и подут. Друго дете изскочи на улицата голо през зимата в дачата, можеше да се качи в ледена вода и родителите му нямаха чувството, че някога му е студено. Изразената реакция на силен звук също може да изчезне (което е особено типично през първите месеци от живота), толкова много, че роднините на бебето понякога подозират, че слухът му намалява.

От ранна възраст такива деца изглеждаха като съзерцатели. Те не използваха активно играчки, още преди да навършат една година, те проявяваха особен интерес към книгите и обичаха да слушат хубава поезия и класическа музика. Родителите често говорят за „добрия вкус“ на детето си, предпочитанията им към талантливи поетични или музикални творения и изящни илюстрации. Отрано се проявява особено очарование от светлината и движението: детето изучава отблясъците, играе със сянката си.

Ранните притеснения на родителите възникват по-близо до двегодишна възраст. Първите сериозни проблеми бяха открити, когато детето започна да се движи самостоятелно. Роднините често си спомнят, че след като стоеше здраво на краката си, той веднага избяга. Предишното пасивно, спокойно, миролюбиво бебе стана почти неконтролируемо. Той отчаяно се катери по мебелите, катери се по первазите на прозорците, избяга на улицата, без да поглежда назад и напълно губи усещането за реална опасност.

При нормалното развитие на детето този възрастов период също е критичен: след първата година от живота всяко бебе е силно повлияно от заобикалящото го сетивно поле (целия комплекс от сетивни впечатления). Точно на тази възраст той постоянно изважда и бута чекмеджета на маса или шкаф, не може да не влезе в локва, размазва храната на масата, тича по пътеката и т.н. За възрастен е доста трудно да контролира своя поведение в такива ситуации. Помага обаче предишният опит в споделянето на общи впечатления. Използвайки този опит, близките успяват да превключат вниманието на детето към друго значимо за него явление: „Вижте...“, „Птичка лети“, „Вижте, каква кола“ и т.н. Дете с аутизъм има подобен опит не се натрупва. Той не реагира на обажданията на възрастните, не отговаря на имена, не следва сочещия жест, не гледа в лицето на майка си, а самият той все повече гледа настрани. Постепенно поведението му става предимно полево.

Втора група.Дори в ранна детска възраст децата от тази група имат много повече проблеми, свързани с грижите за тях. Те са по-активни, по-взискателни в изразяването на желанията си, по-селективни в първите си контакти с външния свят, включително и с близките. Ако дете от първа група пасивно се подчинява на обичайните ежедневни процедури на хранене, обличане, слагане в леглото и т.н., тогава това дете често диктува на майката как трябва да се отнася с него, дори се превръща в деспот в исканията си за определена режим на самообслужване. Следователно първите стереотипи за взаимодействието на детето с неговата непосредствена среда се формират много рано и много твърдо.

Такова бебе рано започва да различава майка си, но привързаността, която се формира по отношение на нея, има характер на примитивна симбиотична връзка. Постоянното присъствие на майка му е необходимо за него като основно условие за съществуване. Така едно седеммесечно момиченце, когато майка му си тръгва за няколко часа, повръща и вдига температура, въпреки че остава при баба си, която живее постоянно с тях. Разбира се, на тази възраст дори едно обикновено дете преживява остро дори кратка раздяла с любим човек, но не реагира толкова катастрофално - на соматично ниво. С възрастта тази тенденция не се изглажда, а напротив, понякога се засилва. Често майката изобщо не може да излезе от полезрението на бебето - до степен, че се оказва невъзможно дори да затвори вратата на тоалетната.

Ангажиментът за постоянство и стабилност в отношенията с околната среда също е характерен за първите месеци от развитието на нормалното дете (известно е, че на възраст от два месеца бебето е много чувствително към спазването на режима, особено е привързано към ръцете на болногледачката и реагира силно на промените), но постепенно всичко се настройва към по-голяма гъвкавост в отношенията му с майка му и чрез нея с външния свят. Това не се случва при дете с аутизъм.

Ранното селективно фиксиране не само на необходимото сензорно впечатление, но и на метода за получаването му е особено характерно за дете от тази група. Така се създава изключителна стабилност на ограничен набор от възможните му контакти с околната среда и се поддържа за дълъг период от време. Изразена тенденция за поддържане на постоянство при такова дете се открива в почти всички прояви на неговата активност дори преди една година, а на възраст 2-3 години вече изглежда като патологичен симптом. До този момент се е натрупал определен набор от обичайни действия, които съставляват всеки ден на детето и които то не позволява да променя: един и същ маршрут на ходене, слушане на същия запис или книга, ядене на една и съща храна, използване на същото думи и пр. Понякога се формират доста сложни ритуали, които детето задължително възпроизвежда в определени ситуации и те могат да изглеждат доста смешни и неадекватни. Например двегодишно момиче трябваше да се върти на определено място в книжарница, държейки в ръцете си дълга краставица или хляб.

Детето от тази група е особено чувствително към спазването на режима с всичките му най-малки подробности. Така при един единствен опит да се замени кърменето с хранене с изцедена кърма, бебето не само отказваше да яде, но и пищеше в часовете, съвпадащи с времето на тази неуспешна замяна, всеки ден в продължение на два месеца. В ранна детска възраст всяко дете предпочита определена форма на залъгалка, една, най-удобната и позната позиция за сън, любима дрънкалка и т.н. Въпреки това, за аутистично дете от тази група, поддържането на навици е единственият приемлив начин на съществуване, техните нарушението е сравнимо със заплаха за живота. Например загубата на любима залъгалка (или фактът, че е била дъвкана) се превръща в сериозна трагедия поради факта, че не е било възможно да се получи подобна; Невъзможността да се побере в количка - единственото място, в което детето е спало от раждането до три години - води до сериозни нарушения на съня на бебето. В бъдеще въвеждането на допълнителни храни често се оказва сериозен проблем: това са деца с най-голяма селективност в храната.

От ранна възраст детето от тази група показва специална чувствителност към сетивните параметри на околния свят. Много често, още преди навършване на една година, има повишено внимание към цвета, формата и текстурата на околните предмети. Първоначално такава тънкост на възприятие може да породи у близките на детето усещане за неговото добро интелектуално развитие. Така родителите често ни казват как самото дете чудесно подрежда кубчета, пръстени от пирамиди и моливи по цвят, въпреки че изглежда, че не е специално научено на това; запомня добре и показва букви, цифри, държави на картата на света; демонстрира отлична музикална памет, възпроизвеждайки доста сложни ритми и мелодии (такова пеене или по-скоро интонация е възможно при дете под една година); помнят перфектно поезията и протестират, когато някоя дума бъде заменена в тях. Преди да навършат две години, такива деца по някаква причина могат точно да извадят любимата си книга от рафта, добре владеят бутоните на телевизора и т.н. Чувството им за форма понякога е изразено до такава степен, че двег. -възрастното дете може например да различава обикновено предметите около него, формата на топка, скрита в тях; виждам геометрични фигури навсякъде, дори върху плата на роклята на майка ми; навсякъде, чак до стъблото на глухарчето, потърсете „тръбичките“, които го интересуват.

В същото време такава чувствителност към сензорни усещания още в ранна възраст поражда доста сложни и разнообразни форми на автостимулация при децата от втората група. Най-ранните от тях, които родителите забелязват през първата година от живота, са люлеене, подскачане и разклащане на ръцете пред очите. След това постепенно се увеличава специална концентрация върху усещанията за напрежение в отделните мускули и стави, замръзвайки в характерна позиция с главата надолу. В същото време започва да привлича скърцане със зъби, мастурбация, игра с език, със слюнка, близане, подушване на предмети; детето търси определени тактилни усещания, произтичащи от повърхността на дланта, от текстурата на хартията, тъканта, от сортиране или разслояване на влакна, изстискване на найлонови торбички, завъртане на колела, капаци, чинийки.

Определен период от нормалното развитие на бебето (до 8-9 месеца) се характеризира с повтарящи се монотонни манипулации с предмети, сякаш провокирани от техните сетивни свойства - предимно разклащане и почукване. Това са така наречените кръгови реакции, насочени към повторение на веднъж получения сензорен ефект, с тяхна помощ бебето започва активно да изследва света около него. Още преди една година те естествено започват да отстъпват място на по-сложни форми на изследване, които вече отчитат функционалните свойства на играчките и другите предмети. Детето с аутизъм от втората група е толкова пленено от определени сетивни усещания, че неговите кръгови реакции са фиксирани: например, той не се опитва да носи или товари колата, но продължава няколко години да върти колелата или да държи рана нагоре играчка в ръцете му; не изгражда кула от кубчета, а стереотипно ги подрежда в монотонен хоризонтален ред.

Със същата сила като положително, такова дете фиксира и веднъж получено отрицателно впечатление. Следователно светът около него е боядисан в много контрастни цветове. Многобройни страхове възникват изключително лесно в ранна възраст и остават актуални в продължение на няколко години. Те се генерират предимно от стимули, свързани с инстинктивно усещане за заплаха (причинено например от някакво внезапно движение по посока на детето, заклещване на главата или фиксиране на тялото му при обличане, чувство на болка, неочаквано „счупване“). ” в пространството: стъпка на стълбище, отвор на люк и т.н.) и т.н.), така че самата реакция на страха е съвсем естествена. Необичайното тук е остротата на тази реакция и нейната неустоимост. Така едно момче, дори в ранна детска възраст, се страхуваше от птици, които неочаквано излитат изпод количката му, и този страх беше записан в продължение на много години.

Особената чувствителност на такива деца към сензорна стимулация е причината страховете да бъдат предизвикани както от стимули с повишена интензивност - силен звук (ръмжене на тръби, звук на ударен чук), ярки цветове, така и неприятни усещания, макар и с ниска интензивност. , но от същия сорт (например тактилен), към който чувствителността е особено висока. Човек може да си представи колко неудобни са обичайните процедури за гледане на малко дете при такива условия. Страховете от гърне, миене на коса, рязане на нокти, коса и т.н. често възникват рано и стават твърдо установени.

Но най-лошото за него е да разбие стереотипа на ежедневното поведение и възприятие. Той възприема такава опасност като жизненоважна (застрашаваща живота му). Това може да бъде преместване на село, пренареждане на мебелите в апартамента, ходене на майката на работа, хоспитализация по някои соматични показатели или настаняване в детска градина. В такива случаи често се наблюдава много тежка реакция: нарушение на съня, загуба на умения, регресия на говора, повишена самостимулация, която заглушава преживяването, поява на самонараняване (удряне по главата, удряне на главата в стена и др.).

Докато детето е под постоянните грижи на майка си, която поддържа установения набор от възможни начини за взаимодействие за него, която познава неговите чувства и страхове и разбира желанията му, то е достатъчно защитено от заплашителни моменти. Неговото поведение е принципно предсказуемо - и точно както всяка майка разбира кога да даде гърнето на дете, което не го иска, така и майката на дете от тази група знае кога и как да предотврати евентуалния му емоционален срив. Ето защо не е случайно, че роднините обикновено не се оплакват от проблеми у дома: основните трудности започват, когато детето се окаже в по-нестабилни и по-трудни ситуации. Честотата на последното неизбежно нараства през втората година от живота на детето: излизане на гости, пътуване с транспорт, сблъскване с други деца на детската площадка и т.н. Всички негови негативни преживявания са твърдо записани в паметта на детето, докато на от една страна, инхибиране и тревожност, от друга - негативизъм. По този начин, на възраст от 2-3 години, той все повече се капсулира в своя ограничен набор от стереотипи за взаимодействие с околната среда и е ограден от последната чрез изобилие от автостимулиращи действия.

Трета група.Според спомените на родителите, децата от тази група също са показали доста очевидна сензорна уязвимост през първата година от живота. Често се отбелязва сериозна диатеза и склонност към алергични реакции. През първите месеци от живота си детето може да хленчи, да е неспокойно, да заспива трудно и да не може лесно да се успокои. Той също се чувстваше неудобно в ръцете на майка си: въртеше се или беше много напрегнат („като колона“). Често се отбелязва повишен мускулен тонус. Стремителността, резките движения и двигателното безпокойство на такова дете могат да бъдат комбинирани с липса на „чувство за ръб“. Например една майка каза, че бебето трябва да бъде вързано за количката, в противен случай то ще увисне от нея и ще падне. В същото време детето беше плахо. Поради това понякога беше по-лесно за непознат да го подреди, отколкото за някой близък: например майката не можеше да успокои бебето след среща в детската клиника, но преминаваща медицинска сестра лесно го направи.

Дете от третата група рано идентифицира любимите хора и особено майка си и безусловно се привързва към нея. Но именно в разказите на децата от тази група най-често има притеснения и преживявания на близки, че няма достатъчно осезаема емоционална отплата от бебето. Обикновено неговата активност в емоционалните прояви се изразява в това, че той сам ги дозира. В някои случаи чрез поддържане на дистанция в общуването (такива деца се описват от родителите си като непривързани, студени: „той никога няма да положи глава на рамото си“); в други дозирането се осъществява чрез ограничаване на времето за контакт (детето може да бъде емоционално, дори страстно, да гледа с обожание, но след това внезапно да спре такава комуникация, без да отговаря на опитите на майката да го подкрепи).

Понякога се наблюдава парадоксална реакция, когато детето изглежда се ръководи от интензивността на въздействието, а не от неговото качество (например петмесечно бебе може да избухне в сълзи, когато баща му се смее). Когато възрастните се опитаха активно да повлияят на детето и да премахнат съществуващата дистанция в контактите, често възникваше ранна агресия. По този начин дете дори преди една година може да се опита да удари майка си, когато тя го вземе на ръце.

Когато тези деца получат възможност да се движат самостоятелно, те са неконтролируемо пленени от поведението на полето. Но ако за дете от първа група можем да кажем, че то е очаровано от сетивното поле като цяло, тогава дете от трета група е привлечено от индивидуални впечатления и в него рано се записват специални стремежи. Такова дете е бурно, екзалтирано, не вижда реални пречки за постигане на това, което иска. И така, едно момче, което вървеше по улицата на двегодишна възраст, тичаше от дърво на дърво, страстно ги прегръщаше и възкликна: „Любимите ми дъбове!“ Друго дете на горе-долу същата възраст водеше майка си до всеки вход, за да влезе в асансьора там. Типично желание е да докоснеш всяка минаваща кола.

Когато възрастен се опита да организира такова дете, възниква бурна реакция на протест, негативизъм и прояви на злоба. Освен това, ако самата майка реагира на това доста остро (ядосва се, разстройва се, показва, че я боли), такова поведение се затвърждава. Детето се стреми отново и отново да получи това остро усещане, слято със страх, което е изпитало по време на ярката реакция на възрастен. Децата в тази група обикновено изпитват ранно развитие на речта и те активно използват речта, за да подобрят такава автостимулация: дразнят близки, произнасят „лоши“ думи и изиграват възможни агресивни ситуации в речта. В същото време такова дете се характеризира с ускорено интелектуално развитие, рано развива "възрастни" интереси - към енциклопедии, диаграми, операции за броене, вербално творчество.

Четвърта група.При най-проспериращите деца от четвърта група ранните етапи на развитие са възможно най-близо до нормата. Като цяло обаче тяхното развитие се оказва по-забавено от това на децата от трета група. На първо място, това се отнася до двигателните умения и речта; Също така се забелязва общо намаляване на тонуса и леко инхибиране. Значителна разлика във времето между ходенето за ръка или с подкрепа (детето научава това с времето) и самостоятелното движение е много характерно.

Такива деца рано идентифицират майка си и като цяло кръга от близки хора. Страхът от непознати се появява своевременно (на възраст около седем месеца) и може да бъде силно изразен. Типична реакция на страх е неадекватно или просто необичайно изражение на лицето на възрастен или неочаквано поведение на връстник.

Децата от тази група са привързани и привързани в емоционалните контакти със семейството си. Те, подобно на децата от втората група, са в много тясна връзка с майка си, но това вече не е физическа симбиоза, а емоционална, когато се нуждаете не само от присъствието на любим човек, но и от постоянно емоционално тонизиране с негова помощ. Тук няма дозировка на контакта, както при третата група, напротив, от най-ранна възраст и след това постоянно такова дете демонстрира необходимост от изразена подкрепа и одобрение от родителите. Той е твърде зависим от близките си при възприемането на външни маниери и интонации на речта. Обикновено отпечатъкът от маниера на говорене на майката е ясно видим - дори момчетата могат да запазят употребата на първото лице в женски род в речта си за дълго време.

Но въпреки такава свръхзависимост, дете от четвърта група, дори на една година, отказва намесата на близките си в неговите дейности; Трудно е да го научите на нещо, той предпочита да разбере всичко сам. Родителите на едно момче много точно установиха, че то може да бъде успокоено, но не може да бъде разсеяно. Ето типично описание на такова дете под една година: привързано, привързано, неспокойно, страхливо, възпрепятствано, отвратено, консервативно, упорито.

През втората или третата година родителите започват да се притесняват от забавено развитие на речта, двигателна неловкост, забавеност и липса на склонност към имитация. Когато се опитва целенасочено да взаимодейства с него, детето много бързо се насища и изморява. В същото време самият той може да се занимава с някои свои манипулации и игри за дълго време. Дори на една годинка такова дете може да заспи пред конструктор, сглобявайки сградата си до пълно изтощение, или безкрайно да гледа през прозореца движещите се влакове, или да включва и изключва лампите, или да вятърва нагоре по въртящия се връх. Опитите на родителите за по-активно организиране на детето се срещат с упоритост, нарастващ негативизъм и отказ от взаимодействие. Негативната оценка от любим човек само забавя неговата активност и може да провокира прояви на физическа самоагресия. Страхът да не бъдеш некомпетентен, да не получиш неодобрение от страна на възрастните, да не бъдеш отхвърлен от други деца допринася за развитието на постоянна тревожност, лека инхибиция и желание за живот в стереотипни условия.

Трудности за семействата, отглеждащи дете с аутизъм

В предишните раздели читателят се запозна с характеристиките, проблемите и възможностите на децата аутисти; За да завършим тази част от книгата, бихме искали специално да се съсредоточим върху трудностите на техните родители.

На първо място, трябва да се каже, че специалистът, работещ с дете с аутизъм, също трябва да е наясно със специалната уязвимост на неговите близки. Интензивността на техните преживявания кара семействата на деца аутисти да се открояват дори в сравнение със семействата с деца с други тежки нарушения в развитието. И за това има съвсем обективни причини. Една от тях е, че осъзнаването на тежестта на положението на детето често идва внезапно. Дори и да има аларми, специалистите обикновено не ги вземат предвид дълго време, като уверяват, че не се случва нищо необичайно. Трудностите при установяване на контакт и развитие на взаимодействие се балансират в очите на родителите от успокояващи впечатления, които предизвикват сериозния, интелигентен вид на детето и неговите специални способности. Ето защо, по време на диагностицирането, семейството понякога изпитва силен стрес: на три, четири, понякога дори пет години, родителите са информирани, че детето им, което досега се смяташе за здраво и надарено, всъщност е „необучаемо“; Често им се предлага веднага да се регистрират за инвалидност или да бъдат настанени в специално училище-интернат.

Състоянието на стрес за семейство, което продължава да се „бори“ за детето си, често става хронично от този момент нататък. В нашата страна това до голяма степен се дължи на липсата на каквато и да е система за подпомагане на деца с аутизъм и на факта, че децата с необичайно, сложно поведение „не се вписват“ в съществуващите детски заведения. Не е лесно да се намери специалист, който да се заеме да работи с такова дете. На място по правило не се наемат да помогнат на такова дете - не само трябва да пътуват далеч, но и да чакат с месеци, докато дойде време за консултация.

Освен това семейството на дете с аутизъм често е лишено от морална подкрепа от познати и понякога дори от близки хора. В повечето случаи хората около тях не знаят нищо за проблема с детския аутизъм и за родителите може да бъде трудно да им обяснят причините за разстроеното поведение на детето, неговите капризи и да отклонят упреците за разглезеното му поведение. Често семейството се сблъсква с нездравословен интерес от съседи, враждебност и агресивни реакции от хора в транспорта, в магазина, на улицата и дори в детското заведение.

Но дори в западните страни, където има по-добра подкрепа за такива деца и няма проблем с липсата на информация за аутизма, семействата, отглеждащи дете с аутизъм, също се оказват по-страдащи от семействата с дете с умствена изостаналост. В специални изследвания, проведени от американски психолози, е установено, че стресът се проявява най-силно при майките на деца с аутизъм.

Те не само изпитват прекомерни ограничения на личната свобода и време поради свръхзависимостта на децата си, но и имат много ниско самочувствие, вярвайки, че не изпълняват достатъчно добре ролята си на майки.

Това самовъзприемане на майката на дете с аутизъм е напълно разбираемо. От ранна възраст детето не я насърчава, не затвърждава нейното майчинско поведение: не й се усмихва, не я гледа в очите, не обича да бъде държана; понякога той дори не я отличава от другите хора, не дава видимо предпочитание при контакт. По този начин детето не й осигурява достатъчно емоционална реакция, незабавна радост от общуването, която е обичайна за всяка друга майка и покрива повече от всички нейни трудности, цялата умора, свързана с ежедневните грижи и тревоги. Следователно нейните прояви на депресия, раздразнителност и емоционално изтощение са разбираеми.

Бащите са склонни да избягват ежедневния стрес от отглеждането на дете с аутизъм, като прекарват повече време на работа. Те обаче също изпитват чувство на вина и разочарование, въпреки че не говорят за това толкова ясно, колкото майките. В допълнение, бащите са загрижени за тежестта на стреса, който техните съпруги изпитват; те са изправени пред специални финансови тежести при полагането на грижи за „трудно“ дете, които се усещат още по-остро поради факта, че обещават да бъдат дългосрочни , всъщност доживотно.

Братята и сестрите на такива деца растат в специална ситуация: те също изпитват ежедневни трудности и родителите често са принудени да жертват своите интереси. В един момент може да се почувстват лишени от внимание и да почувстват, че родителите им ги обичат по-малко. Понякога, споделяйки грижите на семейството, те порастват рано, а понякога „влизат в опозиция“, формират особени защитни личностни нагласи и тогава отчуждението им от грижите на семейството се превръща в допълнителна болка за родителите им, каквато те рядко говорят, но които усещат остро.

Уязвимостта на семейство с дете с аутизъм се увеличава в периоди на кризи, свързани с възрастта, и в онези моменти, когато семейството преминава определени критични точки в своето развитие: детето влиза в предучилищна институция, училище или достига юношеска възраст. Началото на зряла възраст, или по-скоро събитията, които го отбелязват (получаване на паспорт, прехвърляне на възрастен лекар и т.н.), понякога причинява същия стрес за семейството като поставянето на диагноза.

Опити за предоставяне на професионална психологическа подкрепа на такива семейства започнаха да се правят едва наскоро и засега те са спорадични. Убедени сме, че тази подкрепа трябва да се развива преди всичко като помощ на семейството в основните му грижи: отглеждането и въвеждането в живота на дете с аутизъм. Основното тук е да се даде възможност на родителите да разберат какво се случва с детето им, да помогнат за установяване на емоционален контакт с него, да почувстват силата си, да се научат да влияят на ситуацията, променяйки я към по-добро.

Освен това за такива семейства като цяло е полезно да общуват помежду си. Те не само се разбират добре, но всеки от тях има свой собствен уникален опит за преживяване на кризи, преодоляване на трудности и постигане на успех, овладяване на специфични техники за решаване на множество ежедневни проблеми.

Тази статия е полезна за учители от специални поправителни училища. Той разглежда клиничните аспекти на появата на аутизъм, представя класификацията на О. Николская и блоковете на работа за коригиране на тази група деца.

Изтегли:

Преглед:

Държавен бюджет специален (поправителен)

учебно заведение за студенти, ученици с

с увреждания - специално (поправително) общообразователно училище-интернат № 115 Самара

Характеристики на развитието на деца с аутизъм

Педагогически психолог

Трифонова Г.В.

Самара

2014

аутизъм – „отделяне от реалността, затваряне в себе си, отсъствие или парадоксална реакция на външни въздействия, пасивност и свръхуязвимост в контактите с околната среда“ (К. С. Лебединская).

Аутизмът като симптом се среща при много психични заболявания и разстройства, но в някои случаи се проявява много рано (в първите години и дори месеци от живота на детето), заема водещо място в клиничната картина и оказва силно негативно влияние върху цялостното умствено развитие на детето. В такива случаи се говори за RDA (синдром на ранен детски аутизъм). При RDA умственото развитие на детето е изкривено, например:

Фините двигателни умения са добре развити, но общите движения са ъглови и неудобни;

Богатият речников запас не е подходящ за възрастта му, а комуникативните му умения не са никак развити;

Наум той решава 2437 * 9589 и решава проблема: Имате две ябълки. Мама ми даде още три. Колко ябълки имаш? Не мога;

В някои случаи не се наблюдават всички клинични характеристики, за да се постави диагнозата RDA, но, както K.S. Лебединская, В.В. Лебедински, О.С. Николская, корекцията трябва да се извършва с помощта на методи, възприети при работа с деца с аутизъм. В такива ситуации те често говорят зааутистични личностни черти, аутистично поведение.

Световната здравна организация (СЗО) отбелязва следните критерии за RDA:

1. качествени нарушения в сферата на социалното взаимодействие;
2. качествени нарушения в способността за общуване;
3. ограничени, повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси и дейности.

Данните за разпространението на аутизма са смесени, защото:

Липса на сигурност на диагностичните критерии, техния качествен характер;

Разлики в оценката на възрастовите граници (в Русия не по-възрастни от 15 години, в Япония, в САЩ няма възрастови ограничения);

Разлики в разбирането на причините за RDA, механизма на неговото развитие, определения.

На 10 000 новородени има 15–20 деца с RDA, като момчетата са 4–4,5 пъти по-често от момичетата. В момента броят на тези деца нараства по целия свят, което е сериозен глобален проблем.

Причини за аутизъм

Причините за аутизма не са добре разбрани.

1. Повечето от RDAнаследствено обусловени. Но не е включен само един ген, а група гени. Това означава, че генният комплекс не осигурява предаването на тази патология, а само осигурява предразположение към нея, което може да се прояви по време на инфекция, интоксикация на плода, наранявания при раждане и възраст на майката. Всичко това обяснява разнообразието на клиничната картина на RDA.

Тази хипотеза обяснява и факта, че броят на хората с аутизъм расте, въпреки че той не се самовъзпроизвежда.

В момента генетичният механизъм е слабо разбран.

1. Органично увреждане на централната нервна система.

Тази хипотеза се разглежда от 50 години. Произходът, квалификацията и локализацията на щетите обаче не са установени поради слабо познаване на материала. Въпреки това, повечето деца с RDA имат признаци на органично увреждане на централната нервна система.

1. В САЩ и Западна Европа в рамките на психоаналитичния подход смятатпсихогенен фактор: нежеланието на майката да има дете по време на бременност или „мама е хладилник“, тоест твърда, доминираща, със студена активност, която потиска развитието на собствената активност на детето. Местните учени се придържат към първата хипотеза, при която неблагоприятната наследственост (дори индивидуалните черти в поведението на баба и дядо) се комбинира с патология на раждането, заболяване на майката по време на бременност и Rh конфликт.

Има опции за RDA:

1. Синдром на Канер – атипичен аутизъм с ненарушен интелект;
2. Синдром на Rett - среща се само при момичетата. Тук има изразена МА, странно движение на ръцете, затруднено хранене, принуден смях;
3. шизофренен аутизъм– децата се характеризират със странно, абсурдно поведение, неочаквани реакции към явления от околната среда, необичайни интереси, психомоторни нарушения и нарушен контакт с външния свят. Може да има заблуди и халюцинации. Това е прогресивна форма на заболяването;
4. органичен аутизъм– при различни заболявания на централната нервна система.

Клинико-психолого-педагогическа характеристика

Основните признаци на синдрома на RDA са триада от симптоми:

1. Аутизъм с аутистични преживявания. Нарушаване на контакта, социалното взаимодействие с други хора и света;
2. Стереотипно, монотонно поведение с елементи на обсебване;
3. Специфично нарушение на развитието на речта.

1. Нарушаването на контакта и социалното взаимодействие се проявява, както следва:

А) избягване на контакт. Детето обича да е само, насаме със себе си. Той е безразличен към другите. Избирателен е в контактите си, най-често с майка си или баба си. Тук има симбиотична природа на привързаността. Майката не може да остави детето дори за час.

Б) Тези деца не обичат да бъдат държани; те нямат поза на готовност да бъдат вдигнати. Те се отнасят еднакво към всички: независимо дали са свои или чужди.

В) Когато общуват, избягват зрителен контакт или погледът им е кратък. Такива деца често гледат над главите си или погледът им е „през вас“. Когато общуват, те използват и странично зрение.

2. Децата със синдром на RDA се характеризират със стереотипно поведение.L. Kanner нарече това поведение идентично (синдром на Kanner). За децата е много важно всичко да е както обикновено, без промени. Постоянен режим, постоянно време за къпане и температура. Специфично меню (тесен набор от храни). Проблеми с облеклото: невъзможно е да се свали каквото и да е нещо.

Децата се характеризират с ритуали. На път за училище те влизат в същия магазин и обикалят около залата с хляб в ръка или с друг предмет, но не и играчка.

Децата се характеризират с голям брой движения: люлеене, бягане в кръг, скачане на два крака, извършване на движения с ръце, потрепване на отделни части на тялото, облизване на устни, скърцане със зъби, пляскане с устни, хапане на устни .

Работата с тези деца се усложнява от голям брой страхове:

1. Местен . Страх от конкретен предмет: нож, кола, куче, бели предмети, бръмчене на електрическа крушка.
2. Генерализиран.Страх от промяна на постоянството. Например едно дете отива на разходка в парка в 17 часа. Но днес има много силен дъжд, буря и вместо разходка, четене на книги.

Децата със синдром на RDA имат особен интерес към сензорните прояви: те са очаровани от звуците на кафемелачка, прахосмукачка, слушат с часове класика, Ахматова, има определен ритъм. Тези деца имат особен интерес към музиката.

Други деца се интересуват от знаци: те не приемат изображения, а гледат букви, диаграми, таблици. На три години те броят до 100, знаят азбуката и геометричните фигури.

3. Специално развитие на речта.

При деца с РДА речта се развива със закъснение. Речникът е отделен от това, което детето вижда в ежедневието: луна, лист. „Мама“ е маса, а не любим човек.

Ехолалия. Детето повтаря дума или фраза, казани от друг човек. Ехолалията прави невъзможно общуването с такъв човек. Голям брой думи - клишета („папагалство“ на речта). Тези клишета са добре запазени в речта на детето, то често ги използва на правилното място в диалога и всичко създава илюзията за развита реч. Мама поставя детето в ъгъла, а той: „Е, сега любимата ти е щастлива“, „Смили се, госпожо рибка“, „Защо спориш с проклета жена? Старицата още повече се кара.” Питат детето: „Сънува ли?“, а то: „Стечеше по мустаците му, но не влезе в устата“ (отговорът е неразбираем).

Късна поява на лични местоимения в речта (особено „аз“), нарушение на граматичната структура, нарушение на прозодичните компоненти на речта, речта е монотонна, неекспресивна и емоционално бедна. Речникът се разширява до излишък или се стеснява „до степен на буквалност“.

В нашата страна проблемът на децата със синдром на RDA се занимава с О. Николская, доктор по психология. Тя идентифицира 4 групи аутизъм и ги основава на тежестта на нарушен контакт с околната среда.

I група. Най-тежкият. Деца с откъсване от външния свят.

Тези деца са без думи. Детето е на 12 години, но не говори. Слухът и зрението са нормални. Тананикането и бърборенето на такова дете е от особен характер и не изпълнява комуникативна функция.

Понякога тези деца си тананикат, бърборят и произнасят първите си думи на 8–12 месеца. Тези думи са отделени от истинските нужди: вятър, луна. Няма думи МАМА, БАБА, нито той нарича предмети с тях. На 2-2,5 години речта изчезва. Тя може никога да не се появи. Това е мътност. Понякога, много рядко, може да настъпи пробив на мутизъм с дума или фраза. Например, едно дете мълча в продължение на 5 години, след това, слушайки оплакванията на майка си, каза: „Вече ми омръзна“ - и отново замълча. Смята се, че разбират речта. Всичко това изисква дългосрочно наблюдение и ако се вгледате внимателно, той разбира всичко. С такова дете не можете да обсъждате проблемите му. Тези деца не отговарят на молби от тяхно име. Детето има полево поведение, тоест се движи безцелно в пространството. Детето взема играчки и ги хвърля. Той е двигателно обезсърчен. Той няма реакции към глад или болка. Тези деца са безпомощни. Те се нуждаят от постоянно наблюдение, „диригент през живота“.

С интензивна корекционна работа можем:

1. развиват умения за самообслужване;
2. да научи себе си на основни умения за четене (глобален метод на четене);
3. преподават основни операции за броене.

Адаптацията на такива деца е много трудна: той може да падне от прозореца, да избяга от къщата, без да разчисти пътя. В този случай прогнозата е неблагоприятна.

Соматично здрав. Малки болни хора.

II група. Деца с отхвърляне на околната среда.

Тази опция е по-лесна от група 1, но това също са деца с увреждания.

Първите думи се появяват между една и три години. Детето започва да говори цели стереотипни думи и фрази. Речникът се натрупва много бавно поради механичното запаметяване и се консолидира поради склонността на детето към стереотипи. Фразите са неграматични. Не се използват прилагателни. Детето говори за себе си във 2-ро и 3-то лице. Той цитира много песни и приказки, но не ги свързва със заобикалящата среда. Много е трудно да се установи контакт с такова дете. Той, без да иска да общува, започва да пее песен. Груба ехолалия.

По отношение на поведението тези деца са по-трудни от първите. Те са диктатори, сами си поставят условията. Избирателни са в общуването, имат симбиотична връзка с майка си на физическо ниво. Чрез автостимулация те се борят със страховете: мучене, люлеене на стол, слушане на едни и същи песни в продължение на четири часа, облизване на всякакви предмети, понякога напълно неподходящи за това, пипане с пръсти по лицето и др.

Прогнозата е по-добра, отколкото в група 1. С интензивна корекционна работа могат да се развият умения за самообслужване. Адаптиран само в домашни условия. Тук, както в група 1, интелектът страда, така че диагнозата често се преразглежда в градския PMPK и се изпраща в училище тип VIII, където получава основно образование.

III група Деца с подмяна на околния свят.

Децата имат ранно развитие на речта. Родителите се радват, че детето изговаря първите си думи на 8 - 12 месеца, а фраза на година и половина. Детето има добре развита механична памет и бързо натрупващ се речник. В речта му има много фрази: очевидно ние вярваме в това. Речта му е стереотипна, отразява речта на възрастен. Околните му се възхищават: „Той говори като възрастен“. Той има много дълги монолози по значими за него теми: насекоми, транспорт, морски хищници. Той е „ходеща енциклопедия” в рамките на една тема. Диалогът с него е невъзможен, неговата мания затруднява работата с него.

Такива деца имат сложни форми на защита: фантазии, свръхценни интереси, свръхпредразположения.

Тези деца се обучават в SKOU тип VIII или индивидуално в държавно училище.

IV група. Деца с повишена уязвимост и хиперинхибиране.

Това дете се нуждае от подкрепата на възрастни: майка, психолог.

На възраст 2 - 2,5 години речевата активност на детето рязко намалява, настъпва регресия на речта, но не завършва с пълен мутизъм. Развитието на речта спира до 5-6-годишна възраст. Резултатът е беден речников запас. Децата често се диагностицират с UO. Децата не отговарят на зададените въпроси, а само ги повтарят ехолално. Въпреки факта, че детето говори малко, пасивният му речник надвишава възрастовата норма. Фразата е неграматична. Речта е спонтанна, по-малко клиширана. Тези деца са частично надарени: имат математически и музикални способности, рисуват красиво и т.н.

Детето има голям брой страхове. Липса на контакт с непознати. Той е емоционално зависим от майка си и семейството си.

Децата учат в държавни училища и често не им се поставя тази диагноза. Просто всеки знае, че не е от този свят. Имат висше образование. Като възрастни те пишат: „Изначално сме различни. Ние не можем да бъдем като вас. Не ни докосвайте"

Работата с деца със синдром на RDA включва няколко блока:

аз Медицинска корекция.

Наблюдение от психиатър. Специален режим на лечение. Обща укрепваща терапия (слаб имунитет, летаргия).

II. Психологическа корекция.

1. преодоляване на негативни форми на поведение: агресивност, егоизъм, емоционална студенина към преживяванията и проблемите на другите хора;
2. формиране на целенасочено поведение. Тъй като детето има стереотипно поведение, то ще работи така, както е научено, за да демонстрира отношението си към работата. И обществото ще получи човек, отговорен за работата си, от теоретичен физик до боклукчия;
3. смекчаване на емоционалния и сетивен дискомфорт, намаляване на страховете и тревожността;
4. формиране на комуникативни умения.

III. Педагогическа корекция.

1. формиране на умения за самообслужване, тъй като по-нататъшната социализация е невъзможна, ако децата не знаят как да държат лъжица, да използват тоалетната и да се обличат. Това е много трудно, тъй като децата с RDA са по-мързеливи от другите;
2. пропедевтично обучение (корекция на вниманието, двигателни умения, логопедична работа).

IV. Работа със семейството.

О. Николская и нейната лаборатория идентифицираха признаци, които изключват възможността детето да учи в училище:

1. липса на целенасочена дейност, подобна на апатичен дефект. Това са деца от група 1 с откъсване от външния свят. Те не реагират нито на гласа, нито на името си. Постоянно се люшкат.

Наличие на полево поведение с невъзможност за фиксиране на вниманието и погледа: трудно е да седне детето, то тича наоколо, не гледа и не следва инструкциите на възрастен. Всичко това затруднява ученето. След лечение с наркотици поведението се променя, „полето“ става по-спокойно. Ако няма положителна динамика, тогава говорим за злокачествен ход на заболяването, за шизофрения;

1. липса на реч до 5 години. Реч под формата на нечленоразделни звуци, писъци с различни интонации, наличие на отделни думи, които не са насочени към реални ситуации, дори в случаи на жизненоважни нужди. Детето казва фразата: „И тя се обръща“. За какво? Неясен. Това не е реч;
2. наличието на постоянни немотивирани полярни афективни реакции на ниво прояви на удоволствие - недоволство, гняв, изразени бурно с обща психомоторна възбуда. Поведението на детето е неорганизирано. Невъзможен за обучение;
3. пълно неподчинение, негативизъм на поведението. Детето се държи както иска. Той може да бъде по-умен години напред от връстниците си;
4. дългосрочно запазване на примитивното ниво на изследователско поведение: ръка - уста. Детето опитва всичко. Може да яде пластелин, копчета, 38 винта и да пие лепило.

В някои случаи аутистични поведенчески черти се откриват при деца с тежки интелектуални затруднения (имбецилност, идиотия).

Има и друг вариант: освен аутистични разстройства, детето има мозъчно увреждане и произтичащо от това интелектуално увреждане, най-често умерено или тежко. Работата с такъв ученик е изключително трудна, тъй като той има комплексен дефект (аутизъм и интелектуално изоставане). Използването на класически методи на олигофренопедагогика е неуспешно поради изразени аутистични черти на личността, а методите за тонизиране на емоционалната среда не се разбират поради ниска интелигентност. Въпреки това, О. Николская препоръчва да се обучават деца със сложен дефект (RDA + UO) като деца със синдром на RDA.

Литература

1. Дете с аутизъм: проблеми в ежедневието / Изд. S.A. Морозова. – М., 1998.
2. Исаев Д.Н. Психология на умствено изостаналите деца и юноши.
3. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Диагностика на ранен аутизъм. – М., 1991.
4. Николская О.С. и др. Дете аутист. Начини за помощ. – М., 1997.
5. Специална педагогика / Изд. Н.М. Назърова. – М., 2000.

социална рехабилитация с детски аутизъм

Ранното развитие на дете с аутизъм обикновено попада в рамките на приблизителната нормална времева рамка; В същото време има два варианта за общия особен фон, на който протича развитието. В първия случай от самото начало такова дете може да има признаци на слаб умствен тонус, летаргия, ниска активност в контактите с околната среда, неизразени прояви дори на жизненоважни нужди (детето може да не иска храна, да понася мокри пелени). В същото време той може да яде с удоволствие, да обича комфорта, но не толкова, че да го изисква активно, защитава форма на контакт, която е удобна за него; Оставя инициативата във всичко на майка си.

И по-късно такова дете не се стреми активно да изследва околната среда. Родителите често описват такива деца като много спокойни, „идеални“ и удобни. Те могат да бъдат оставени сами, без да изискват постоянно внимание.

В други случаи децата, напротив, вече в много ранна възраст се характеризират със специална възбудимост, двигателно безпокойство, трудно заспиване и специална селективност в храната. Трудно е да се адаптирате към тях, те могат да развият специални навици за лягане, хранене и процедури за грижа. Те могат да изразят недоволството си толкова рязко, че да се превърнат в диктатори в развитието на първите афективни стереотипи за контакт със света, определяйки еднолично какво и как да правят.

Трудно е да държите такова дете на ръце или в количка. Възбудата обикновено нараства с възрастта на детето. Когато такова дете започне да се движи самостоятелно, то става напълно неконтролируемо: бяга без да поглежда назад, държи се без абсолютно никакво „чувство за ръб“. Дейността на такова дете обаче има полеви характер и по никакъв начин не е свързана с насочено изследване на средата.

В същото време и родителите на пасивни, покорни деца, и родителите на възбудени, трудни за организиране деца често отбелязват тревожност, страх и лека поява на сензорен дискомфорт при децата. Много родители съобщават, че децата им са особено чувствителни към силни звуци, не могат да понасят домашен шум с нормален интензитет, изпитват неприязън към тактилен контакт и характерно отвращение при хранене; в редица случаи е отбелязано отвращение към ярко оцветени играчки. В много случаи неприятните впечатления са били записани за дълго време в афективната памет на детето.

Необичайната реакция към сетивните впечатления се проявяваше по други начини. При опит за ограничаване на сетивния контакт със света, при недостатъчна насоченост към разглеждане на околната среда, детето се забелязва като пленено и очаровано от определени стереотипни впечатления - зрителни, слухови, вестибуларни, проприоцептивни. След като получи тези впечатления веднъж, детето отново и отново се стремеше да ги възпроизведе. Едва след дълъг период на очарование от едно впечатление то беше заменено от пристрастяване към друго.

Трудността да се отвлече вниманието на детето от подобни впечатления е характерна, например, деветмесечно дете разтяга експандер до пълно изтощение, друго дете заспива над строителен комплект.

Да бъдеш пленен от ритмични, повтарящи се впечатления като цяло е характерно за ранното детство. До една година е естествено да доминира поведението на „реакции на циркулация”, когато детето повтаря едни и същи действия, за да възпроизведе ефекта – почукване с играчка, скачане, затваряне и отваряне на вратата. Дете с нормално развитие с радост включва възрастен в заниманията си.

В случай на ранен детски аутизъм е практически невъзможно любим човек да се включи в дейностите, които поглъщат детето. Специалните сензорни хобита започват да го изолират от взаимодействие с близки и следователно от развитието и усложняването на взаимодействието с външния свят.

Произходът на проблемите при формирането на връзка между дете с аутизъм и неговата майка:

Нормалното дете има тенденция да се развива социално почти от раждането си. Бебето много рано проявява избирателен интерес към социалните стимули: човешки глас, лице. Още през първия месец от живота си детето може да прекара значителна част от будното си време в зрителен контакт с майка си. Именно контактът чрез поглед има функцията да стартира и регулира комуникационния процес.

Много майки на деца с аутизъм съобщават, че детето им не е фиксирало погледа си върху лицето на възрастния, а е гледало покрай него, „през“.

Клиничните наблюдения и изследвания на по-големи деца с аутизъм показват, че човек, лицето му, е най-привлекателният обект за дете с аутизъм, но то не може да съсредоточи вниманието си върху него за дълго време, погледът му сякаш се колебае, има желание да се приближиш и желание да си тръгнеш.

Контактът с възрастен е привлекателен за дете с аутизъм, но социалното стимулиране не е в обхвата на неговия комфорт.

Първата усмивка, според родителите, се е появила при такова дете навреме, но не е била адресирана до възрастен и е възникнала като реакция както на подхода на възрастен, така и на редица приятни впечатления за детето (спиране, звукът на дрънкалка, шарените дрехи на майката и др.) . Явно „заразяване с усмивка“ се наблюдава само при някои деца (според F. Volkmar - в една трета от наблюдаваните случаи).

Заедно с нарушаването на развитието на първите стереотипи на ежедневното взаимодействие се нарушава формирането на стереотипи на емоционален контакт.

Ако е нормално до 3 месеца. появява се стабилен „комплекс за съживяване“ - детето очаква ситуацията на контакт, в която той става неин активен инициатор, изискващ внимание, емоционална активност на възрастния, бебето заема изпреварваща поза, протяга ръце към възрастния, след това такова проявите не са типични за малки деца аутисти. В прегръдките на майката много от тях се чувстват неудобно: не заемат позиция на готовност, усеща се безразличие на детето или неговото напрежение или дори съпротива.

Способността за разграничаване на израженията на лицето и интонациите обикновено се появява по време на нормалното развитие между 5 и 6 месеца. Децата с аутизъм са по-малко способни да разпознават изражението на лицето на близките си и дори може да реагират неадекватно на усмивка или тъжно изражение на лицето на майка си.

По този начин, през първата половина на живота, детето с аутизъм изпитва смущения в развитието на началната фаза на комуникативните умения, чието основно съдържание е установяването на способността за обмен на емоции и развитието на общи емоционални значения на ежедневните ситуации.

До края на първата - началото на втората половина от живота нормално развиващото се дете има ясна диференциация на „нас“ и „непознати“, а сред „приятелите“ най-голямата привързаност възниква към майката като основен болногледач или човек, който я замества, което показва достатъчно развитие на индивидуалните стереотипи на емоционална комуникация.

Според историята на развитието, много деца с аутизъм все още идентифицират някой близък до тях през втората половина от живота. Въз основа на резултатите от експеримента М. Сигман и нейните колеги заключават, че привързаността се формира, защото бебето с аутизъм реагира на раздялата с майката по същия начин, както другите деца.

Привързаността на детето аутист обаче най-често се проявява само като негативно преживяване на раздяла с майката. По правило привързаността не се изразява в положителни емоции. Детето обаче може да се радва, когато близките го притесняват и забавляват, но тази радост не е адресирана до любимия човек, детето не се стреми да я сподели с него.

Такава привързаност има характер на доста примитивна симбиотична връзка между дете и майка му, когато майката се възприема само като основно условие за оцеляване.

Недостатъчността на развитието на емоционалните връзки и развитието на индивидуалните стереотипи на общуване с близки се проявява и в отсъствието на „страх от непознати“, което е характерно за много деца с аутизъм, което обикновено се наблюдава в края на първия година живот. Такива деца могат със същото безразличие да отидат в ръцете както на близки, така и на непознати.

До края на първата година нормалното дете обикновено развива диференцирани стереотипи за взаимоотношения с различни членове на семейството, със своите хора и с непознати. При децата с аутизъм симбиотичната привързаност към един човек обикновено се увеличава и е придружена от трудности в контакта с други близки.

След шест месеца нормално развитие, благодарение на развитието на стереотипи, комуникационни ритуали, игри, във взаимодействията на дете с възрастен става възможно взаимното фокусиране на вниманието не само един върху друг, но и върху външни обекти. След известно време самото дете започва да използва сочещия жест и вокализацията не само като отговор, но и като активно привличане на вниманието на майката към събитие или обект, който го интересува. П. Мънди и М. Сигман считат неспособността да се обедини вниманието, като цяло да се концентрира върху обект, като една от най-ранните очевидни прояви на детския аутизъм.

Нарушения на активността, сензорна уязвимост, недостатъчно развитие на стереотипи за афективно взаимодействие, емоционален контакт - всичко това тласка детето към търсене на допълнителна автостимулация, което води до развитието на хиперкомпенсаторни механизми, които позволяват на детето да се удави и да намали чувството на афективен дискомфорт. На достъпно за него ниво той разработва сложни методи за автостимулация на стенични афективни състояния. Обсесивното желание на децата с аутизъм непрекъснато да възпроизвеждат едни и същи стереотипни действия, които предизвикват приятни усещания, допринася значително за развитието на тяхното монотонно поведение. Тези хиперкомпенсаторни действия, макар и да осигуряват временно облекчение, само засилват цялостната неприспособимост на детето.

Обикновено до една година и половина се появяват признаци на истинска имитация и имитация, които се изразяват в забавеното възпроизвеждане на интонации, жестове и модели на поведение, характерни за близките на детето. При дете с аутизъм развитието на тези форми се забавя за дълго време

Такова тежко увреждане на афективното развитие също причинява формирането на специално изкривяване в интелектуалното и речево развитие на детето.

Недостатъчното развитие на афективните механизми на селективна и произволна концентрация се превръща в непреодолима пречка за развитието на висшите психични функции. При тези условия, дори и при най-високи предпоставки за интелектуално развитие, детето с аутизъм не може когнитивно да овладее средата. Развитието му тук като че ли променя посоката си и върви главно в съответствие с афективното усвояване на впечатленията за нуждите на хиперкомпенсаторната автостимулация. Такова дете овладява начини за получаване на определени стереотипни двигателни, сензорни, речеви и дори интелектуални впечатления. Интелектуалното развитие на тези деца е изключително разнообразно. Сред тях може да има деца с нормално, ускорено, рязко забавено и неравномерно умствено развитие. Отбелязват се също частична или обща надареност и умствена изостаналост.

В историите за такива деца постоянно се отбелязва едно и също обстоятелство: те никога не гледат в очите на друг човек. Такива деца по всякакъв начин избягват общуването с хората. Те сякаш не разбират или изобщо не чуват какво им се говори. По правило тези деца изобщо не говорят, а ако това се случи, най-често такива деца не използват думи, за да общуват с други хора. Друга особеност на тяхната реч се забелязва в техния начин на говорене: те не използват лични местоимения; дете с аутизъм говори за себе си във второ или трето лице.

Има и такава забележима черта като голям интерес към всички видове механични предмети и изключителна сръчност при боравене с тях. Напротив, те показват очевидно безразличие към обществото, нямат нужда да се сравняват с други хора или със собственото си „аз“.

Въпреки това, изключителната антипатия на децата аутисти към контакта с други хора е смекчена от радостта, която често изпитват, когато се третират с тях като с много малки деца. В този случай детето няма да се свени от нежните докосвания, докато не настоявате да ви погледне или да ви говори.

Децата аутисти се оплакват много по-рядко от здравите си връстници. Като правило те реагират на конфликтна ситуация с викове, агресивни действия или заемане на пасивна отбранителна позиция. Прибягването до старейшините за помощ е изключително рядко.

Много от тези деца страдат от тежки хранителни разстройства. Понякога изобщо отказват да ядат. (Родителите на четиригодишно момиче опитаха всичко, за да събудят апетита му. Тя отказа всичко, но в същото време легна на пода до кучето, зае същата поза и започна да яде от кучешката купа , като приема храна само с устата си). Но това е краен случай. По-често се налага да се справяте с предпочитание към определен вид хранителен продукт.

Освен това децата с аутизъм могат да страдат от тежки нарушения на съня. За тях е особено трудно, а понякога и невъзможно да заспят. Периодът на сън може да бъде намален до абсолютен минимум, освен това няма редовност на съня. Някои деца не могат да заспят сами, баща им или майка им трябва да са с тях. Някои деца не могат да заспят в собственото си легло, те заспиват на определен стол и само в сънливо състояние могат да бъдат прехвърлени в леглото. Има и деца, които заспиват само като докоснат родителите си.

Тези странни характеристики на децата с RDA могат да бъдат свързани с някакви мании или страхове, които заемат едно от водещите места във формирането на аутистично поведение при децата. Много обикновени околни предмети, явления и някои хора им причиняват постоянно чувство на страх. Признаците на силен страх при тези деца често са причинени от причини, които изглеждат необясними за повърхностен наблюдател. Ако все пак се опитате да разберете какво се случва, се оказва, че често чувството на страх възниква в резултат на обсебване. Например, децата понякога са обсебени от идеята, че всички неща трябва да бъдат поставени по строго подреден начин едно спрямо друго, че всичко в стаята трябва да има свое определено място и ако изведнъж не намерят това, те започват да изпитват силно чувство на страх и паника. Аутистичният страх изкривява обективността на възприемането на околния свят.

Децата с аутизъм също имат необичайни предпочитания, фантазии и стремежи и изглежда напълно завладяват детето; не могат да бъдат разсеяни или отвлечени от тези действия.

Обхватът им е много широк. Някои деца се люлеят, човъркат с пръсти, цигулка с струна, късат хартия, тичат в кръг или от стена на стена. Други имат необичайни предпочитания за модели на движение, улично оформление, електрическо окабеляване и т.н.

Някои имат фантастични идеи да се преобразят в животно или в приказен герой. Някои деца се стремят към странни, неприятни действия от обичайния поглед: те се катерят в мазета и купища боклук, постоянно рисуват жестоки сцени (на екзекуции), показват агресивност в действията си и разкриват сексуално привличане. Тези специални действия, пристрастявания и фантазии играят важна роля в патологичната адаптация на такива деца към околната среда и към себе си.

Изкривяването на развитието при деца с аутизъм може да се прояви в парадоксална комбинация, изпреварваща възрастовите норми, на развитието на умствените операции и въз основа на тях едностранчиви способности (математически, конструктивни и др.) и интереси и същевременно време, неуспех в практическия живот, в овладяването на ежедневни умения, методи на действие, специални трудности при установяване на взаимоотношения с другите.

Някои деца с аутизъм, когато бъдат щателно тествани, могат да дадат резултати, които са значително извън тяхната възрастова граница; но при някои деца тестването е просто невъзможно. Така че можете да получите IQ в диапазона между 30 и 140.

Прави впечатление монотонният и едностранен характер на развитието на способностите и хобитата на тези деца: те обичат да препрочитат едни и същи книги и да събират монотонни предмети. Въз основа на естеството и съдържанието на връзката на тези хобита с реалността могат да се разграничат две групи:

Изолация от реалността (съставяне на безсмислени стихове, „четене“ на книги на неразбираем език)

Свързани с определени аспекти на реалността, насочени към продуктивни дейности (интерес към математика, езици, шах, музика) - което може да доведе до по-нататъшно развитие на способностите.

Игровата дейност значително определя умственото развитие на детето през цялото му детство, особено в предучилищна възраст, когато на преден план излиза сюжетната ролева игра. Децата с черти на аутизъм не играят сюжетни игри с връстниците си на която и да е възраст, не поемат социални роли и не възпроизвеждат в игрите ситуации, които отразяват отношенията в реалния живот: професионални, семейни и т.н. Те нямат интерес или склонност да възпроизвеждат този вид връзка. Липсата на социална ориентация, генерирана от аутизма при тези деца, се проявява в липса на интерес не само към ролеви игри, но и към гледане на филми и телевизионни предавания, отразяващи междуличностните отношения.

При аутизма явленията на асинхронност във формирането на функции и системи се проявяват най-ясно: развитието на речта често изпреварва развитието на двигателните умения, „абстрактното“ мислене изпреварва развитието на визуално ефективно и визуално въображаемо.

Ранното развитие на формалното логическо мислене подобрява способността за абстрахиране и насърчава неограничени възможности за умствени упражнения, неограничени от социално значими оценки.

Психологическата диагностика на такива деца в никакъв случай не трябва да се свежда до оценка на умствените способности. Данните за интелектуалното развитие трябва да се разглеждат само в контекста на характеристиките на общото му психическо развитие. Фокусът трябва да бъде върху интересите на детето, нивото на формиране на доброволна регулация на поведението и на първо място регулирането, свързано с ориентацията към други хора и социалните мотиви.

Въпросът с възможностите и формите на обучение е сложен, но трябва да се отбележи, че индивидуалното обучение се препоръчва само в изключителни случаи.

Характеристики на развитието на речта

Използването на вокализации за комуникация започва много преди детето да е в състояние да произвежда думи. Обикновено се разграничават следните етапи на прелингвистичното развитие:

1) 0-1 месец. Недиференциран плач. Първата реакция към околната среда, резултат от цялостен телесен отговор;

2) 1-5,6 месеца. Диференциран плач. Гладен плач, плач, свързан с болки в корема и др.;

1) 3-6,7 месеца. бум. Етап на вокално свирене. Детето се вслушва в звуците около себе си и само ги произвежда. Спектрографският анализ на тези звуци обаче показа, че те са обективно различни от звуците на речта на възрастен, дори когато майката се опитва да имитира тананикането на бебето;

4) 6-12 месеца. Бърморене, повторение на звукови звуци, срички;

5) 9-10 месеца. Ехолалия. Повтаряне на звуци, които детето чува. Разликата от бърборенето е, че детето повтаря това, което чува директно от друг индивид.

Ранното развитие на аутизма се характеризира със следните особености на прелингвистичното развитие: плачът е труден за тълкуване, тананикането е ограничено или необичайно (по-скоро като писък или писък) и няма имитация на звуци.

Нарушенията на говора са най-ясно видими след 3 години. Някои пациенти остават неми през целия си живот, но дори когато речта се развие, тя остава необичайна в много отношения. За разлика от здравите деца, има тенденция да се повтарят едни и същи фрази, вместо да се конструират оригинални твърдения. Типична е забавена или незабавна ехолалия. Изразената стереотипност и склонността към ехолалия водят до специфични граматични явления. Личните местоимения се повтарят по същия начин, както се чуват, и дълго време няма отговори като „да“ или „не“. В речта на такива деца не са рядкост пренареждането на звуците и неправилното използване на предлозни конструкции.

Езиковото разбиране също е ограничено при деца с аутизъм. Около 1-годишна възраст, когато здравите деца обичат да чуват хората да им говорят, децата с аутизъм не обръщат повече внимание на речта, отколкото на всеки друг шум. Дълго време детето не може да следва прости инструкции и не отговаря на името си.

В същото време някои деца с аутизъм демонстрират ранно и бързо развитие на речта. Те слушат с удоволствие, когато им се чете, запомнят дълги текстове почти дума по дума, а речта им създава впечатление за недетска поради използването на голям брой изрази, присъщи на речта на възрастните. Възможностите за продуктивен диалог обаче остават ограничени. Разбирането на речта е до голяма степен трудно поради трудностите при разбирането на фигуративно значение, подтекст и метафори. Такива характеристики на развитието на речта са по-типични за деца със синдром на Аспергер.

Характеристиките на интонационната страна на речта също отличават тези деца. Често им е трудно да контролират силата на гласа си; речта се възприема от другите като „дървена“, „скучна“ или „механична“. Тонът и ритъмът на речта са нарушени.

По този начин, независимо от нивото на развитие на речта, при аутизъм способността да се използва за комуникация е предимно засегната. Освен това трябва да се подчертае, че отклоненията от нормалната онтогенеза се наблюдават още на етапа на прелингвистичното развитие. Спектърът на говорните нарушения варира от пълен мутизъм до напреднало (в сравнение с нормата) развитие.

Невербална комуникация

Наблюденията на здрави бебета разкриват връзки между специфични движения на ръцете, посока на погледа, вокализации и изражения на лицето. Вече на възраст 9-15 седмици, активността на ръцете в определена последователност се свързва с други поведенчески модели. Например: сочеща поза преди или след вокализация по време на взаимодействие лице в лице с майката, стискане на ръка по време на вокализация, разперване на пръсти - в онези моменти, когато бебето отклонява поглед от лицето си. Интересно е, че някои ръчни действия се характеризират с дясно-ляво разлики. Резултатите от експериментални изследвания на здрави деца показват връзка между развитието на жестовете и нивото на развитие на речта. Очевидно в случаите, когато няма тананикане и ограничени възможности за зрителен контакт, което е характерно за аутизма, този подготвителен етап ще протича необичайно и това не може да не се отрази на развитието на редица психични функции. Всъщност в по-напреднала възраст се разкриват очевидни трудности в невербалната комуникация, а именно: използването на жестове, изражението на лицето и движенията на тялото. Много често липсва сочещ жест. Детето хваща родителите си за ръка и го води до предмета, приближава се до обичайното му място и изчаква, докато му бъде даден предмета.

По този начин още в ранните етапи на развитие децата с аутизъм показват признаци на изкривяване на специфични вродени поведенчески модели, характерни за нормалните деца.

Особености на възприятието (Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S.) Визуално възприятие.

Гледане "през" обекта. Липса на проследяване на обект с око. „Псевдо-слепота“. Фокусиране на погледа върху „необективен“ обект: светлинно петно, участък от лъскава повърхност, модел на тапет, килим, трептящи сенки. Очарован от такова съзерцание. Забавяне на етапа на гледане на ръцете ви, докосване на пръсти близо до лицето ви.

Разглеждане и пипане на пръстите на майката. Упорито търсене на определени визуални усещания. Постоянно желание да съзерцавате ярки обекти, тяхното движение, въртене, трептене на страници. Дългосрочно предизвикване на стереотипни промени в зрителните усещания (при включване и изключване на осветлението, отваряне и затваряне на врати, преместване на стъклени рафтове, въртящи се колела, изливане на мозайки и др.).

Ранна цветова дискриминация. Рисуване на стереотипни модели.

Визуален хиперсинтез: уплаха, писъци при включване на светлината, отваряне на завесите; желание за тъмнина.

Слуховото възприятие.

Липса на реакция на звук. Страхове от отделни звуци. Липса на привикване към плашещи звуци. Желанието за звукова автостимулация: мачкане и късане на хартия, шумолене на найлонови торбички, люлеещи се крила на врати. Предпочитание за тихи звуци. Ранна любов към музиката. Естеството на предпочитаната от вас музика. Неговата роля в прилагането на режима, компенсиране на поведението. Добро ухо за музика. Хиперпатична негативна реакция към музика.

Тактилна чувствителност.

Променена реакция към мокри пелени, къпане, разресване, рязане на нокти и коса. Лоша поносимост на дрехи, обувки, желание за събличане. Удоволствие от усещането за разкъсване, разслояване на тъкани, хартия, изливане на зърнени култури. Изследване на околностите главно чрез палпация.

Вкусова чувствителност.

Непоносимост към много храни. Желанието да се ядат негодни за консумация неща. Смучене на неядливи предмети, тъкани. Инспектиране на околната среда чрез облизване.

Обонятелна чувствителност.

Хиперсинтетичен към миризми. Инспектиране на околностите чрез подушване.

Проприоцептивна чувствителност.

Склонност към автостимулация чрез напрягане на тялото, крайниците, удряне по ушите, прищипване при прозяване, удряне на главата в борда на количката, в таблата на леглото. Атракция за игра с възрастен, като въртене, въртене, мятане .

Търсенето на причините за това нарушение на умственото развитие вървеше в няколко посоки.

Първите изследвания на деца аутисти не дават данни за патология в нервната им система. В тази връзка в началото на 50-те години най-разпространената е хипотезата за психогенния произход на страданието. С други думи, нарушаването на развитието на емоционалните връзки с хората и активността в овладяването на околния свят е свързано с ранна психическа травма, с погрешно, студено отношение на родителите към детето, с неподходящи методи на възпитание. Тук може да се отбележи следната характерна черта - общоприето е, че детето с аутизъм има типичен семеен произход. RDA често се среща в интелектуалните среди и в така наречените висши слоеве на обществото, въпреки че е известно, че това заболяване не се ограничава само до една или друга социална група. По този начин отговорността за нарушението на психическото развитие на биологично пълноценно дете беше възложена на родителите, което много често беше причина за тежка психическа травма на самите родители.

По-нататъшни сравнителни проучвания на семейства на деца с умствена изостаналост и деца, страдащи от ранен детски аутизъм, показаха, че децата с аутизъм не са претърпели повече травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм са дори по-грижовни и отдадени на тях, отколкото обикновено се наблюдава в семейството на дете с умствена изостаналост.

В момента повечето изследователи смятат, че ранният детски аутизъм е следствие от специална патология, която се основава на недостатъчност на централната нервна система.

Този дефицит може да бъде причинен от широк спектър от причини: вродена анормална конституция, вродени метаболитни нарушения, органични увреждания на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, ранен шизофреничен процес. Повече от 30 различни патогенни фактора са посочени, които могат да доведат до образуването на синдром на Канер.

Разбира се, действията на различни патологични агенти въвеждат индивидуални характеристики в картината на синдрома на ранния детски аутизъм. Може да се усложни от различна степен на умствена изостаналост и тежко недоразвитие на речта. Различните нюанси могат да предизвикат емоционални смущения. Както при всяка друга аномалия на развитието, цялостната картина на тежък умствен дефект не може да бъде директно изведена само от неговите биологични основни причини.

Много, дори основните прояви на ранния детски аутизъм могат да се разглеждат в този смисъл като вторични, възникващи в процеса на психична дизонтогенеза.

Механизмът на образуване на вторични нарушения е най-очевиден, когато се разглежда клиничната картина през призмата на анормалното умствено развитие.

Психичното развитие не само страда от биологична непълноценност, но и се адаптира към нея като към външни условия.

Дете с аутизъм оценява повечето ситуации на взаимодействие с другите като опасни. В това отношение аутизмът може да се представи като основен от вторичните синдроми, като компенсаторен механизъм, насочен към защита от травматична външна среда. Аутистичните нагласи са най-значимите в йерархията на причините, които формират самото ненормално развитие на такова дете.

Най-много страда развитието на тези страни на психиката, които се формират в активните социални контакти. Като правило, развитието на психомоторните умения е нарушено. Периодът от 1,5 до 3 години, който обикновено е времето за овладяване на умения за спретнатост, обличане, самостоятелно хранене и игра с предмети, за детето с аутизъм често се оказва кризисен и трудно преодоляем. В същото време, за разлика от други категории деца с двигателни дефекти, аутистите нямат или почти нямат самостоятелни опити за компенсиране на тези затруднения.

Въпреки това, за деца със синдром на ранен детски аутизъм с различна етиология, основните точки на клиничната картина, общата структура на нарушенията на психичното развитие и проблемите, пред които са изправени семействата, остават общи.

Проявите на ранния детски аутизъм се променят с възрастта. Клиничната картина се развива постепенно до 2,5-3 години и остава най-изразена до 5-6 години, представляваща сложна комбинация от първични нарушения, причинени от заболяването, и вторични затруднения, възникващи в резултат на неправилна, патологична адаптация към тях както от детето, така и от възрастни.

Ако се опитате да проследите как възникват трудностите в умственото развитие на дете с аутизъм, повечето изследователи се съмняват, че такива деца имат дори кратък период на нормално развитие. Въпреки че педиатърът, като правило, оценява такова дете като здраво, неговата „особеност“ често се забелязва от раждането и вече в ранна детска възраст се забелязват първоначални признаци на нарушения в развитието.

Известно е, че в ранна детска възраст патологиите на физическото и психическото развитие са особено тясно преплетени. Още по това време децата с аутизъм показват нарушения в най-простите инстинктивни форми на адаптиране към живота (споменати по-горе): трудности при заспиване, повърхностен интермитентен сън, нарушаване на ритъма на съня и бодърстването. Възможно е да има трудности при храненето на такива деца: бавно сучене, ранен отказ от гърдата, избирателност при приемането на допълнителни храни. Храносмилателната функция е нестабилна, често нарушена и има склонност към запек.

Такива деца могат да бъдат свръхпасивни, неотзивчиви или възбудими, със склонност към панически реакции. Едно и също дете обаче може да демонстрира и двата вида поведение. Възможно е например да няма реакция към мокри пелени или пълна непоносимост към тях. Някои деца, които реагират малко на заобикалящата ги среда, са заподозрени в слепота и глухота, докато други крещят с часове в отговор на необичаен силен звук и отхвърлят ярки играчки. И така, момчето, на което всички майки завиждат, седи спокойно на одеяло, докато други деца пълзят неудържимо по моравата; както се оказа, той се страхуваше да слезе от него. Страхът потиска неговата активност и любопитство, но външно той изглежда спокоен.

Трябва да се добави, че веднъж изпитан, страхът може да се фиксира в такива деца за дълго време и след месеци и дори години да повлияе на поведението им. Така едно момиче, което след уплаха, настъпила на 3-месечна възраст, когато майка й напусна дома за кратко и се опитаха да я нахранят от шише за първи път, започна да крещи всеки ден в продължение на няколко месеца. точно този път.

Особености при установяването на емоционален контакт между децата аутисти и близките се появяват и през първата година от живота. Често се забелязва пасивност в отношенията с роднините: такова дете слабо изразява радост, когато се появи любим човек, иска малко да бъде държано и не се адаптира към държане. Въпреки това, според наблюденията, в повечето случаи дете с аутизъм в ранна възраст може да не е толкова активно, колкото здраво дете, но е в състояние да установи проста емоционална връзка с близките. Изключение правят само най-тежките случаи, евентуално усложнени с умствена изостаналост. Но в повечето случаи детето с аутизъм се радва на емоционален контакт и обича да си играе с него, да го върти и да го подмята наоколо.

Когато детето започне да ходи, неговият характер се променя: от спокойно то става възбудено, разтоварено, не се подчинява на възрастните, усвоява трудно и с голямо закъснение умения за самообслужване, трудно се концентрира върху случващото се около него, трудно е да го организира или да го научи на нещо.

За първи път започва да се проявява опасността от конкретно изоставане в умственото развитие на детето.

Основните причини за това изкривяване на умственото развитие според изследователите (K.S. Lebedinskaya, E.R. Baenskaya, O.S. Nikolskaya) са следните:

1. Болезнено повишена чувствителност, уязвимост на емоционалната сфера с лоша толерантност към обичайните влияния на околната среда, склонност към фиксиране върху неприятни впечатления, което прави детето аутист податливо на тревожност и страхове;

2. Слабост на общия и психически тонус, причиняваща ниска способност за концентрация на вниманието, формиране на произволни форми на поведение и повишена наситеност при контакт с другите.

В момента има огромен брой заболявания, които се предават по наследство. Но също така се случва, че не се предава самата болест, а предразположение към нея. Да поговорим за аутизма.

Концепция за аутизъм

Аутизмът е особено психично разстройство, което най-вероятно възниква поради нарушения в мозъка и се изразява в остър дефицит на внимание и комуникация. Дете с аутизъм не се адаптира добре социално и практически не контактува.

Това заболяване е свързано с нарушения в гените. В някои случаи това състояние е свързано с един ген или Във всеки случай детето се ражда със съществуваща патология в умственото развитие.

Причини за аутизъм

Ако разгледаме генетичните аспекти на това заболяване, те са толкова сложни, че понякога изобщо не е ясно дали се причинява от взаимодействието на няколко гена или е мутация в един ген.

Все пак генетиците идентифицират някои провокиращи фактори, които могат да доведат до раждането на дете с аутизъм:

1. Старостта на бащата.
2. Страната, в която е родено бебето.
3. Ниско тегло при раждане.
4. Липса на кислород по време на раждане.
5. Недоносеност.
6. Някои родители смятат, че ваксинациите могат да повлияят на развитието на болестта, но този факт не е доказан. Може би това е просто съвпадение на времето на ваксинацията и проявата на болестта.
7. Смята се, че момчетата са по-склонни да страдат от това заболяване.
8. Влиянието на вещества, които причиняват вродени патологии, които често се свързват с аутизъм.
9. Влошаващите ефекти могат да бъдат причинени от: разтворители, тежки метали, феноли, пестициди.
10. Инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност, също могат да провокират развитието на аутизъм.
11. Тютюнопушене, употреба на наркотици, алкохол, както по време на бременност, така и преди нея, което води до увреждане на репродуктивните гамети.

Децата аутисти се раждат по различни причини. И както можете да видите, има огромен брой от тях. Почти невъзможно е да се предвиди раждането на бебе с такова отклонение в умственото развитие. Освен това има вероятност предразположението към това заболяване да не се реализира. Но никой не знае как да гарантира това със 100% сигурност.

Форми на проявление на аутизъм

Въпреки че повечето деца с тази диагноза имат много общи неща, аутизмът може да се прояви по различни начини. Тези деца контактуват с външния свят по различни начини. В зависимост от това се разграничават следните форми на аутизъм:

Повечето лекари смятат, че най-тежките форми на аутизъм са доста редки, най-често имаме работа с аутистични прояви. Ако работите с такива деца и отделяте достатъчно време за занимания с тях, тогава развитието на дете с аутизъм ще бъде възможно най-близо до това на неговите връстници.

Прояви на заболяването

Признаците на заболяването се появяват, когато започнат промени в областите на мозъка. Кога и как се случва това все още не е ясно, но повечето родители забелязват признаци на деца аутисти още в ранна детска възраст. Ако вземете спешни мерки, когато се появят, тогава е напълно възможно да възпитате у детето си умения за комуникация и самопомощ.

В момента все още не са открити методи за пълно излекуване на това заболяване. Малка част от децата навлизат в зряла възраст сами, въпреки че някои от тях дори постигат известен успех.

Дори лекарите се разделят на две категории: едни смятат, че е необходимо да се продължи търсенето на адекватно и ефективно лечение, а други са убедени, че аутизмът е много по-широк и нещо повече от просто заболяване.

Проучванията на родителите показват, че при такива деца често може да се наблюдава:

Тези качества най-често се демонстрират от по-големи деца аутисти. Признаците, които все още често се срещат при такива деца, са определени форми на повтарящо се поведение, които лекарите разделят на няколко категории:

• Стереотипност. Проявява се в люлеене на тялото, въртене на главата и постоянно люлеене на цялото тяло.
• Силна нужда от монотонност. Такива деца обикновено започват да протестират дори когато родителите им решат да пренаредят мебелите в стаята им.
• Компулсивно поведение. Пример е влагане на обекти и обекти по определен начин.
• Автоагресия. Такива прояви са насочени към себе си и могат да доведат до различни наранявания.
• Ритуално поведение. За такива деца всички действия са като ритуал, постоянен и ежедневен.
• Ограничено поведение. например, насочено е само към една книга или една играчка, но не възприема други.

Друга проява на аутизъм е избягването на контакт с очите, те никога не гледат в очите на събеседника.

Симптоми на аутизъм

Това разстройство засяга нервната система и следователно се проявява предимно като нарушения в развитието. Обикновено се забелязват в ранна възраст. Физиологично аутизмът може да не се прояви по никакъв начин; външно такива деца изглеждат съвсем нормални, имат същата физика като връстниците си, но при внимателно проучване могат да се видят отклонения в умственото развитие и поведение.

Основните симптоми включват:

• Липса на способност за учене, въпреки че интелигентността може да е съвсем нормална.
• Припадъци, които най-често започват да се появяват по време на юношеството.
• Неспособност за концентрация.
• Хиперактивност, която може да възникне, когато родител или лице, което се грижи за него, се опитва да възложи конкретна задача.
• Гневът, особено в случаите, когато детето с аутизъм не може да формулира какво иска или непознати се намесват в ритуалните му действия и нарушават обичайната му рутина.
• В редки случаи синдромът на Савант възниква, когато детето има някои феноменални способности, например отлична памет, музикален талант, способност да рисува и други. Много малък е процентът на такива деца.

Портрет на дете с аутизъм

Ако родителите внимателно наблюдават бебето си, веднага ще забележат отклонения в развитието му. Може да не могат да обяснят какво ги тревожи, но ще кажат с голяма точност, че детето им е различно от другите деца.

Децата аутисти се различават значително от нормалните и здрави деца. Снимките ясно показват това. Вече в синдрома на съживяване, те реагират слабо на всякакви стимули, например на звука на дрънкалка.

Такива деца започват да разпознават дори най-близкия човек - майка си - много по-късно от връстниците си. Дори когато я разпознаят, те никога не протягат ръка, не се усмихват и не реагират по никакъв начин на всичките й опити да общува с тях.

Такива деца могат да лежат с часове и да гледат играчка или картина на стената или внезапно да започнат да се страхуват от собствените си ръце. Ако погледнете как се държат децата аутисти, ще забележите честото им люлеене в количката или креватчето и монотонните движения на ръцете.

С напредване на възрастта такива деца не изглеждат по-жизнени, а напротив, те рязко се различават от връстниците си по своята отстраненост и безразличие към всичко, което се случва около тях. Най-често при общуване те не осъществяват зрителен контакт, а ако погледнат човек, гледат дрехите или чертите на лицето.

Те не знаят как да играят групови игри и предпочитат самотата. Може да се интересува от една играчка или дейност за дълго време.

Характеристиките на дете с аутизъм могат да изглеждат така:

1. Затворено.
2. Отделен.
3. Необщителен.
4. Отделен.
5. Безразличен.
6. Тези, които не знаят как да установят контакт с другите.
7. Постоянно извършване на стереотипни механични движения.
8. Беден речник. Местоимението „аз“ никога не се използва в речта. Винаги говорят за себе си във второ или трето лице.

В детската група децата с аутизъм са много различни от обикновените деца, снимките само потвърждават това.

Светът през очите на един аутист

Ако децата с това заболяване имат уменията да говорят и да конструират изречения, тогава те казват, че светът за тях е пълен хаос от хора и събития, които са напълно неразбираеми за тях. Това се дължи не само на психични разстройства, но и на възприятие.

Тези стимули от външния свят, които са ни доста познати, се възприемат негативно от дете с аутизъм. Тъй като им е трудно да възприемат света около себе си и да се ориентират в околната среда, това им причинява повишена тревожност.

Кога родителите трябва да бъдат предпазливи?

По природа всички деца са различни, дори напълно здравите деца се различават по своята общителност, темп на развитие и способност да възприемат нова информация. Но има някои точки, които трябва да ви предупредят:

Ако забележите поне някои от изброените по-горе признаци при вашето дете, тогава трябва да го покажете на лекаря. Психологът ще даде правилните препоръки за общуване и занимания с бебето. Помага да се определи колко тежки са симптомите на аутизма.

Лечение на аутизъм

Няма да е възможно почти напълно да се отървете от симптомите на болестта, но ако родителите и психолозите положат всички усилия, е напълно възможно децата с аутизъм да придобият умения за комуникация и самопомощ. Лечението трябва да бъде навременно и изчерпателно.

Основната му цел трябва да бъде:

• Намалете напрежението в семейството.
• Увеличете функционалната независимост.
• Подобрете качеството на живот.

Всяка терапия се избира индивидуално за всяко дете. Методите, които дават отлични резултати при едно дете, може изобщо да не работят при друго. Подобрения се наблюдават след използване на техники за психосоциална помощ, което предполага, че всяко лечение е по-добро от никакво лечение.

Има специални програми, които помагат на детето да овладее комуникационни умения, самопомощ, придобиване на работни умения и намаляване на симптомите на заболяването. При лечението могат да се използват следните методи:

В допълнение към такива програми обикновено се използва лечение с лекарства. Предписват се лекарства против тревожност, като антидепресанти, психотропни средства и др. Не трябва да използвате такива лекарства без лекарско предписание.

Диетата на детето също трябва да претърпи промени, необходимо е да се изключат храни, които имат стимулиращ ефект върху нервната система. Тялото трябва да получава достатъчно количество витамини и минерали.

Cheat sheet за родители с аутизъм

Когато общуват, родителите трябва да се съобразяват с характеристиките на децата аутисти. Ето някои кратки препоръки, които ще ви помогнат да установите контакт с детето си:

1. Трябва да обичате бебето си такова, каквото е.
2. Винаги се съобразявайте с интересите на детето.
3. Спазвайте стриктно ритъма на живот.
4. Опитайте се да разработите и спазвате определени ритуали, които ще се повтарят всеки ден.
5. Посещавайте по-често групата или класа, в който учи детето ви.
6. Говорете с бебето си, дори и да не ви отговаря.
7. Опитайте се да създадете удобна среда за игри и обучение.
8. Винаги търпеливо обяснявайте етапите на дейността на детето си, като за предпочитане подкрепяте това със снимки.
9. Не се преуморявайте.

Ако детето ви е диагностицирано с аутизъм, тогава не се отчайвайте. Основното нещо е да го обичате и да го приемате такъв, какъвто е, а също и постоянно да изучавате и посещавате психолог. Кой знае, може би у вас расте бъдещ гений.