Остеопатична корекция на стъпалото. Остеопатия на калценуса

Остеохондропатия се развива при пациенти в детска и юношеска възраст, по-често засяга костите на долните крайници, характеризира се с доброкачествен хроничен ход и относително благоприятен изход. В медицинската литература няма потвърдени данни за разпространението на остеохондропатия.

Класификация на остеохондропатията

В травматологията се разграничават четири групи остеохондропатия:

Остеохондропатия на метафизите и епифизите на дългите тръбести кости. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на стерналния край на ключицата, фалангите на пръстите, тазобедрената става, проксималната метафиза на пищяла, главите на II и III метатарзални кости.
Остеохондропатия на къси гъбести кости. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатия на телата на прешлените, лунатната кост на ръката, ладиевидната кост на стъпалото и сезамовидната кост на I метатарзофалангеалната става.
Остеохондропатия на апофизите. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на срамната кост, апофизарни дискове на прешлените, калценална тубероза и тибиална тубероза.
Клиновидна (частична) остеохондропатия, засягаща ставните повърхности на лакътя, коляното и други стави.

Курсът на остеохондропатия

Първият етап на остеохондропатия. Костна некроза. Продължава до няколко месеца. Пациентът е загрижен за лека или умерена болка в засегнатата област, придружена от дисфункция на крайника. Палпацията е болезнена. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени. Рентгеновите промени през този период може да липсват.

Вторият етап на остеохондропатия. "компресионна фрактура". Продължава от 2-3 до 6 и повече месеца. Костта "увисва", повредените костни греди се вклиняват една в друга. На рентгенография се разкрива хомогенно потъмняване на засегнатите части на костта и изчезването на нейния структурен модел. С поражението на епифизата височината му намалява, разкрива се разширяване на ставната цепка.

Третият етап на остеохондропатия. Раздробяване. Продължава от 6 месеца до 2-3 години. На този етап некротичните участъци на костта се резорбират и заместват от гранулационна тъкан и остеокласти. Придружен от намаляване на височината на костите. На рентгенография се разкрива намаляване на височината на костта, фрагментация на засегнатите части на костта с произволно редуване на тъмни и светли зони.

Четвъртият етап на остеохондропатия. Възстановяване. Продължава от няколко месеца до 1,5 години. Има възстановяване на формата и малко по-късно структурата на костта.

Пълният цикъл на остеохондропатия отнема 2-4 години. Без лечение костта се възстановява с повече или по-малко изразена остатъчна деформация, което допълнително води до развитие на деформираща артроза.

Болест на Пертес

Пълното име е болестта на Legg-Calve-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на бедрената кост. Често се развива при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може да бъде предшествана (не е задължително) от нараняване на тазобедрената става.

Болестта на Perthes започва с лека куцота, към която по-късно се присъединява болка в областта на нараняването, често се простира до областта на колянната става. Постепенно симптомите на остеохондропатия се увеличават, движенията в ставата се ограничават. При преглед се установява лека атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ограничаване на вътрешната ротация и абдукция на бедрото. Възможна болезненост при натоварване на големия трохантер. Често се определя скъсяване на засегнатия крайник с 1-2 см, поради сублуксация на бедрото нагоре.

Остеохондропатия продължава 4-4,5 години и завършва с възстановяване на структурата на главата на бедрената кост. Без лечение главата придобива формата на гъба. Тъй като формата на главата не съответства на формата на ацетабулума, с течение на времето се развива деформираща артроза. За диагностични цели се извършва ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

За да се осигури възстановяване на формата на главата, е необходимо напълно да се разтовари засегнатата става. Лечението на остеохондропатия се провежда в болница с режим на легло за 2-3 години. Може би налагането на скелетна тяга. На пациента се предписва физиовитаминно- и климатолечение. Редовната тренировъчна терапия е от голямо значение. за поддържане на обхвата на движение в ставата. При нарушение на формата на главата на бедрената кост се извършват остеопластични операции.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, момчетата са по-често болни. Постепенно се появява подуване в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се усилва при коленичене и ходене по стълби. Функцията на ставата не е нарушена или леко нарушена.

Лечението на остеохондропатия е консервативно, провежда се амбулаторно. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови приложения), витаминна терапия.

Остеохондропатия протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Kohler-II

Остеохондропатия на главите на II или III метатарзални кости. Най-често засяга момичета, развива се на възраст 10-15 години. Болестта на Kohler започва постепенно. В засегнатата област се появява периодична болка, развива се куцота, която изчезва, когато болката изчезне. При преглед се открива лек оток, понякога - хиперемия на кожата на гърба на стъпалото. Впоследствие се развива скъсяване на II или III пръст, придружено от рязко ограничение на движенията. Палпацията и аксиалното натоварване са силно болезнени.

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последваща дисфункция на крайника и развитие на инвалидност. Показано е амбулаторно лечение с максимално разтоварване на засегнатия участък на стъпалото. На пациентите се дава специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Koehler-I

Остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото. Развива се по-рядко от предишните форми. Най-често засяга момчета на възраст 3-7 години. Първоначално без видима причина се появява болка в ходилото, развива се куцота. Тогава кожата на задната част на стъпалото се зачервява и се подува.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно. Пациентът е ограничен в натоварването на крайника, със силна болка се прилага специален гипсов ботуш и се предписва физиотерапия. След възстановяване се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Болест на Шинц

Остеохондропатия на калценалния туберкул. Болестта на Шинц се развива рядко, като правило засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен от болка и подуване.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно, включва ограничаване на натоварването, калциева електрофореза и топлинни процедури.

Болест на Sherman Mau

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Често срещана патология. Болестта на Scheuermann-Mau се среща в юношеска възраст, по-често при момчета. Придружен от кифоза на средната и долната част на гръдния кош (кръгъл гръб). Болката може да е лека или да липсва напълно. Понякога единствената причина за контакт с ортопед е козметичен дефект.

Диагнозата на този тип остеохондропатия се извършва с помощта на радиография и CT на гръбначния стълб. Освен това, за изследване на състоянието на гръбначния мозък и лигаментния апарат на гръбначния стълб, се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Остеохондропатия засяга няколко прешлена и се придружава от тяхната тежка деформация, която остава за цял живот. За да се поддържа нормалната форма на прешлените, на пациента трябва да се осигури почивка. През по-голямата част от деня пациентът трябва да бъде в леглото в легнало положение (в случай на синдром на силна болка, обездвижването се извършва с помощта на задното гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на мускулите на корема и гърба, терапевтични упражнения. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Болест на Калве

Остеохондропатия на тялото на прешлените. Болестта на Калве се развива на възраст 4-7 години. Детето, без видима причина, започва да се оплаква от болка и чувство на умора в гърба. При преглед се разкрива локална чувствителност и изпъкналост на спинозния процес на засегнатия прешлен. На рентгенография се определя значително (до ¼ от нормата) намаляване на височината на прешлените. Обикновено се засяга един прешлен в гръдната област.

Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показани са почивка, терапевтични упражнения, физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Частична остеохондропатия на ставните повърхности

Обикновено се развива на възраст между 10 и 25 години и е по-често при мъжете. Около 85% от частичните остеохондропатии се развиват в областта на колянната става.

По правило зоната на некроза се появява на изпъкналата ставна повърхност. Впоследствие увредената област може да се отдели от ставната повърхност и да се превърне в „ставна мишка“ (свободно разположено вътреставно тяло). Диагнозата е чрез ултразвук или ЯМР на колянна става.

В първите етапи на развитие на остеохондропатия се провежда консервативно лечение: почивка, физиотерапия, имобилизация и др. С образуването на "ставна мишка" и чести блокади на ставата е показано хирургично отстраняване на свободното вътреставно тяло.

Остеохондропатия - лечение в Москва

Източник: www.krasotaimedicina.ru

Остеохондропатия

Кратко описание на заболяването

Остеохондропатия е заболяване на деца и юноши, при което се развива дегенеративно-дистрофичен процес в костите.

При остеохондропатия най-често се засягат калканеусът, бедрената кост, апофизите на телата на прешлените и туберкулозата на пищяла.

Причини за появата

Към днешна дата причините за появата на заболяването не са напълно проучени, но има няколко решаващи фактора:

вродено или семейно предразположение;
хормонални фактори - заболяването се развива при пациенти с патология на функцията на ендокринните жлези;
метаболитни нарушения на основните вещества. Остеохондропатия често причинява нарушение на усвояването на калций, витамини;
травматични фактори. Остеохондропатия възниква след прекомерно физическо натоварване, вкл. повишени мускулни контракции, чести наранявания. Първоначално тези видове натоварвания водят до прогресивна компресия, а след това до стесняване на малките съдове на гъбестите кости, особено в зоните на най-голям натиск.

Симптоми на остеохондропатия

Остеохондропатия на калценуса (болест на Haglund-Shinz) се развива най-често при момичета на възраст 12-16 години, характеризираща се с постепенно нарастваща или остра болка в калценалния туберкул, който се появява след физическо натоварване. На мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие се отбелязва подуване над калценалния туберкул. Пациентите започват да ходят, опирайки се на пръстите на крака, а спортуването, скачането става физически невъзможно.

Остеохондропатия на гръбначния стълб (болест на Scheyerman-Mau) се развива най-често при млади мъже на възраст 11-18 години. Първият етап се характеризира с повишена гръдна кифоза (изкривяване на гръбначния стълб в горната част), вторият - болка в гърба (особено при продължително ходене, седене), умора и слабост на гръбначните мускули, увеличаване на гръдната кифоза. На третия етап на остеохондропатия на гръбначния стълб се наблюдава пълно сливане на апофизите с прешлените. С течение на времето се развива остеохондроза с нарастваща болка.

Остеохондропатия на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes) се развива в повечето случаи при момчета на възраст 4-12 години. В началото на заболяването няма оплаквания, след което се появяват болки в тазобедрената става, излъчващи се към коляното. Има болки след тренировка и изчезват след почивка, така че децата не винаги се оплакват от тях. Движенията на тазобедрената става постепенно се ограничават, развива се мускулна атрофия, бедрото от засегнатата страна отслабва.

Остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Schlatter) се развива при момчета на възраст 12-16 години, особено при тези, които се занимават с балет, спортни танци и спорт. Пациентът се оплаква от болка под пателата, подуване. При напрежение на четириглавия бедрен мускул, при клякане, изкачване на стълби болката се засилва.

Диагностика на заболяването

За да се определи остеохондропатия на калценуса, те се основават на клинични данни и резултати от рентгеново изследване (отбелязва се фрагментация, уплътняване на апофизата, "грапавост" на калценалния туберкул). Провежда се и диференциална диагноза на остеохондропатия с шип на петата (при по-възрастни пациенти), ахилесов бурсит.

Диагнозата на остеохондропатия на гръбначния стълб се поставя въз основа на данни от изследване (увеличена гръдна кифоза) и рентгеново изследване (на снимките се вижда, че формата на прешлените се е променила - те стават клиновидни).

Остеохондропатия на бедрената кост също се определя чрез рентгенови лъчи. Установени са пет етапа на промени в главата на бедрената кост.

Остеохондропатия на туберозата на тибията се установява по клинична картина и се уточнява след рентгеново изследване.

Лечение на остеохондропатия

Терапията за остеохондропатия на калценуса се състои в предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (ако има силна болка), физиотерапевтични процедури и намаляване на физическото натоварване. За облекчаване на натоварването на калканеуса се използват специални стелки за поддържане на свода.

Остеохондропатия на гръбначния стълб се лекува с масаж, плуване, подводно разтягане, физиотерапевтични упражнения. В някои случаи, при силно нарушение на позата, се предписва операция.

Лечението на остеохондропатия на бедрената кост може да бъде оперативно и консервативно. В зависимост от стадия на заболяването се предписват различни остеопластични операции. Консервативното лечение на остеохондропатия се състои в почивка на легло (пациентът не може да седне), масаж на краката и физиотерапия. Практикувайте скелетно разтягане за двете бедра.

За лечение на остеохондропатия на туберкулозата на тибията се предписват физиотерапевтични процедури и топлина. Ако болката е силна, поставете гипсова превръзка. Понякога те прибягват до операция - премахват фрагмент от тубероза. Изключени са натоварвания върху четириглавия бедрен мускул.

Предотвратяване на заболявания

За профилактика на остеохондропатия на калтенеуса се препоръчва носенето на свободни обувки.

Предотвратяването на остеохондропатия на гръбначния стълб се състои в физиотерапевтични упражнения за създаване на мускулен корсет. Интензивната физическа активност трябва да бъде ограничена. Носенето на корсет при това заболяване е неефективно.

Добра профилактика на остеохондропатия на бедрената кост е масаж, плуване.

За да се предотврати остеохондропатия на тибиалната грудка, на спортистите по време на тренировка се препоръчва да шият гумени възглавници от пяна във формата с дебелина 2-4 см.

Източник: www.neboleem.net

Остеохондропатия в детска и юношеска възраст

Остеохондропатиите са група от заболявания, които се появяват в детството и юношеството поради недохранване (недохранване) на костната тъкан. В областта на костта се нарушава кръвоснабдяването и се появяват зони на нейната некроза.

Заболяването често се среща в епифизите и апофизите на тръбните кости на ръцете, краката и прешлените. Епифизата е мястото на растеж на костната тъкан. Апофиза - изпъкналост на костите в близост до зоната на растеж, към която са прикрепени мускули и връзки. Обикновено това е крайната част на дълга тръбна кост. Заболяването е хронично и често се развива в долните крайници, които са подложени на по-голямо натоварване. Повечето остеохондропатии имат наследствен произход.

Болестта на Legg-Calve-Perthes или хондропатия на главата на бедрената кост се нарича още ювенилна остеохондроза на главата на бедрената кост. По-често боледуват момчета от 4 до 12 години. Обикновено първо се получава нараняване на тазобедрената става, след което се нарушава кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

Първоначално настъпва некроза на костната тъкан на главата на бедрената кост. Това се вижда на рентгенова снимка. Във втория стадий на заболяването главата на бедрената кост е сплескана, под въздействието на голямо натоварване. Следващият етап се нарича етап на фрагментация. В този случай настъпва резорбция на зони на некротична костна тъкан. Ако не се лекува, настъпва четвъртият стадий – остеосклероза. Главата на бедрената кост е възстановена, но нормалната й форма е променена. Последният етап, при недостатъчно лечение, е деформираща артроза на тазобедрената става с нарушение на нейната функция.

В началото на заболяването практически няма оплаквания. След това има болки в тазобедрената става, които се дават на коляното. Често болката се появява след усилие и изчезва след почивка и през нощта. Детето може да не обръща внимание на болката и да не се оплаква. Постепенно настъпва ограничаване на движенията в тазобедрената става. През този период можете да забележите загуба на тегло на бедрото от засегнатата страна, причинена от мускулна атрофия. За установяване на диагнозата се правят рентгенови снимки. Рентгенологично се разграничават пет стадия на заболяването, съответстващи на промени в главата на бедрената кост.

Лечение на хондропатия на бедрената кост. Лечението може да бъде оперативно и консервативно. Консервативното лечение включва задължителна почивка на легло. На пациента е забранено дори да седи, за да се елиминира натоварването върху главата на бедрената кост. Приложете скелетна тяга за двете бедра. Назначен ежедневен масаж на долните крайници, физиотерапия. Хирургичното лечение се състои в извършване на различни остеопластични операции. Видовете хирургични интервенции зависят от стадия на заболяването.

Това е хондропатия на костите на ходилото. Има болест на Келер I и болест на Келер II.

Болестта на Келер I е хондропатия на ладиевидната кост на ходилото. Заболяването се развива в детска възраст от 4 до 12 години. Пациентът развива болка и подуване на горната (дорзална) повърхност на ходилото над ладиевидната кост. Болката се влошава при ходене. Детето куца. За изясняване на диагнозата се извършват рентгенови лъчи на костите на стъпалото. Открива се промяна във формата на навикуларната кост, нейната фрагментация.

Лечението се състои в разтоварване на крака. Полага се гипсова превръзка за 4-6 седмици. След отстраняване на гипса се предписват физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, които се съчетават с намаляване на натоварването на крака. В продължение на 1-2 години детето трябва да носи ортопедични обувки.

Болестта на Keller II е хондропатия на метатарзалните глави. Най-често се засяга втората метатарзална кост. Пациентът има болка в засегнатата област. Болката се увеличава рязко при ходене, особено боси по неравни повърхности и в обувки с меки подметки. Може да се получи скъсяване на пръстите. При сондиране се открива остра болезненост на основите на пръстите. Главите на метатарзалните кости се увеличават по размер. Диагнозата и стадият на заболяването се определят с помощта на рентгенови лъчи.

Лечението на болестта на Keller II е консервативно. Ходилото се разтоварва. За да направите това, се прилага гипсов ботуш за един месец. Тогава детето трябва да носи ортопедични обувки, тъй като има голям риск от развитие на плоскостъпие. Използват се масаж, физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика. Заболяването продължава 2-3 години. При липса на добър ефект от консервативната терапия и развитие на тежка деформираща артроза на ставата се предписва хирургично лечение.

Това е хондропатия на полулунната кост на ръката. Проявява се с развитието на асептична некроза в тази кост. Заболяването се развива при мъже на възраст 25-40 години след големи наранявания или продължителна микротравматизация на ръката, при работа с голямо физическо натоварване на ръцете. Пациентът има дискомфорт в ръката, постоянна болка, която се усилва при усилие, движения. Има подуване в основата на ръката. Постепенно се развива ограничение на подвижността в ставата на китката. Ограничаването на подвижността на ставите от своя страна води до намаляване на работата на мускулите на предмишницата и тяхната атрофия. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгеново изследване.

Лечение на болестта на Kienböck. Натоварването на костта е ограничено. За да направите това, се прилага гипсова превръзка за 2-3 месеца. След отстраняване на гипса се предписват масаж, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения. С развитието на тежка деформираща артроза се използва хирургично лечение.

Болест на Шлатер или болест на Остгуд-Шлатер.

Болестта на Schlatter се среща при момчета от 12 до 16 години, особено при тези, които се занимават със спорт, спортни танци и балет. При повишено натоварване се развива хондропатия на тибиалната туберкулоза. Грудката на тибията е разположена на предната му повърхност, под пателата. Мускулът на четириглавия бедрен мускул е прикрепен към израстъка на пищяла.

При младите мъже процесът на вкостяване на тибиалната туберкулоза все още не е завършен и е отделен от същинската тибия от хрущялна зона. При постоянно натоварване на туберкулозата се нарушава кръвоснабдяването, областите на туберкулозата претърпяват некроза, след което се възстановяват. До 18-годишна възраст грудката се слива с тибията и настъпва възстановяване. Пациентът се оплаква от болка под пателата, подуване. Болката се засилва при напрежение на четириглавия бедрен мускул, при изкачване на стълби, клякане.

Диагнозата се потвърждава рентгенографски. Лечението се състои в премахване на натоварването върху четириглавия бедрен мускул. Предписани са топлина, физиотерапевтични процедури. При силна болка се прилага гипсова превръзка. Понякога е необходимо да се използват хирургични методи, които се състоят в хирургично отстраняване на фрагмент от туберозата на тибията.

Остеохондропатия на гръбначните тела

Болестта на Calve е хондропатия на тялото на прешлените. Най-често се засягат долните гръдни или горните лумбални прешлени. Заболяват момчета от 7 до 14 години. Пациентът има болка в областта на засегнатия прешлен или в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. При преглед можете да откриете изпъкнал спинозен процес на болния прешлен. При сондиране на спинозния процес болката се засилва. На рентгенограмата се установява рязко намаляване на височината на този прешлен и неговото разширяване.

Лечението на болестта на Калве е консервативно. Почивката на леглото се предписва в специално полагане на леглото, за да се намали натоварването на прешлените. Използва се физиотерапия, която се състои от набор от упражнения за укрепване на мускулите на гърба за създаване на мускулен корсет. След това пациентът трябва да носи специален корсет в продължение на няколко години. Хирургичното лечение се предписва при липса на ефект от консервативната терапия и прогресивна деформация на гръбначния стълб.

Болестта на Kümmel или болестта на Kümmel-Verneuil е травматично асептично (без микроби) възпаление на тялото на прешлените (спондилит). Причината за това заболяване е нараняване на прешлена, което води до развитие на области на некроза в тялото на прешлените. Пациентът има болка в областта на увредения прешлен, която изчезва след 10-14 дни. Това е последвано от период на фалшиво благополучие, понякога с продължителност до няколко години. След това отново има болки в областта на увредения прешлен. Пациентът може да не помни предишната травма. Болката се появява първо в гръбначния стълб, след това се дава на междуребрието. Рентгеновото изследване разкрива клиновиден прешлен.

Лечението се състои в разтоварване на гръбначния стълб. За това се предписва почивка на легло за 1 месец. Леглото трябва да е твърдо. Под гръдната област се поставя ролка. След това се предписва физиотерапевтично лечение и физиотерапевтични упражнения.

Болест на Шойерман, болест на Шморл, хондропатична кифоза, ювенилна кифоза, апофизит на телата на прешлените (възпаление на местата на прикрепване на мускулите към прешлените) или хондропатия на апофизите на гръдните прешлени са различни имена за едно и също заболяване. При това заболяване най-често се засягат 7-10 гръдни прешлени. Заболяването се среща при момчета от 11 до 18 години. Пациентът се оплаква от болки в гърба, умора на мускулите на гърба при обичайно физическо натоварване. При преглед се установява увеличаване на гръдната кифоза (огъване на гръбначния стълб в гръдната област със задна изпъкналост). Рентгеновите лъчи показват промяна във формата на прешлените. Нормалните прешлени в гръдната област изглеждат като тухли, с гладки ръбове. При болестта на Scheuermann-Mau прешлените в долната част на гръдния кош стават клиновидни.

Лечението се състои в назначаването на физиотерапевтични упражнения, масаж, подводна тяга, плуване. Понякога, при изразено нарушение на позата, се използва хирургично лечение.

Доверете здравето си на професионалисти!

Сайтът постоянно се пълни с информация. .

Източник: www.spinanebolit.com.ua

Патогенеза на заболяването

репарация (възстановяване);

Причини за патология

Диагностични методи

Източник: osteocure.ru

Остеохондропатия на главите на метатарзалните кости

По-често боледуват жени на възраст от 12 до 18 години (70-80%). Понякога лезията е двустранна. В 10% от случаите са засегнати няколко метатарзални кости. Има фамилни форми на заболяването.

Етиопатогенеза. Причината за заболяването се счита за недохранване на костта в резултат на: остри и хронични травми, носене на нерационални обувки; дейности, свързани с претоварване на долните крайници; статично напречно и надлъжно плоскостъпие. Патогенетичната картина на заболяването, както и при други локализации на остеохондропатия, повтаря всички характерни етапи на това заболяване.

Клинична картина. Заболяването започва постепенно, постепенно, изключително рядко - остро. На нивото на съответната глава на метатарзалната кост се появява болка по време на тренировка, а след това и в покой. Болката се влошава с времето и се появява куцота. Ходенето боси, в меки обувки, по неравен терен става непоносимо. На дорзума на стъпалото на нивото на засегнатата глава се появява оток, който се разпространява проксимално по хода на метатарзалната кост. Палпацията на главата е много болезнена, тя е увеличена и деформирана. Наблюдава се постепенно скъсяване на прилежащия към главата пръст и деформация на метатарзофалангеалната става с ограничена подвижност в нея. Остра болка се определя при натискане по оста на пръста и при компресиране на предната част на стъпалото в напречна посока. След около 2 години болката изчезва, но има възможност за възобновяване поради развитието на деформираща артроза на засегнатата метатарзофалангеална става. При създаване на ситуации от горния етиологичен характер може да възникне болка.

Рентгеново изследване: на първия етап на асептична некроза се определя леко уплътняване на структурата на костната тъкан на засегнатата метатарзална глава. Вторият етап се характеризира с изравняване на ставната повърхност на главата и увеличаване на плътността на нейната костна тъкан.

Степента на деформация на метатарзалната глава варира от леко изправяне на ставната повърхност до значително намаляване на височината на главата. През този период е ясно изразено разширението на ставната междина на съседната метатарзофалангеална става. Третият етап - етапът на резорбция на некротична костна тъкан - рентгенографски се проявява под формата на фрагментация на главата на метатарзалната кост. Формата, големината и плътността на фрагментите са различни. Контурите им са неравни, назъбени или подчертано ясни. Ставното пространство остава разширено. Четвъртият етап е възстановяването на еднакъв модел на структурата на деформираната глава и изчезването на признаци на фрагментация. Структурата му се формира от груби удебелени костни греди. Контурът на главата придобива форма на чинийка с вдлъбнатина в центъра и ръбове, изпъкнали отстрани. В резултат на това сплескване на главата се получава скъсяване на метатарзалната кост. Ставната междина се стеснява и има неравномерна ширина. Петият етап е развитието на деформираща артроза на метатарзофалангеалната става.

Диференциална диагноза се извършва с последствие от фрактура на главата на метатарзалната кост, възпалителен процес в нея (туберкулоза, инфекциозен артрит), маршируващи фрактури (болест на Deichlander).

Лечението е консервативно. В първи и втори стадий на заболяването - обездвижване: поставя се гипсова обувка за 1 месец. В по-късните етапи се използва ортопедична стелка с внимателно поставяне на напречните (особено внимателно) и надлъжните арки на стъпалото с едновременното назначаване на подходящи ортопедични обувки. Изключете дейности, свързани с претоварване на краката. Назначете релаксиращ масаж, разтоварваща терапевтична гимнастика.

Физиотерапевтично лечение: ултразвук с трилон Б, солукс, вани за крака и нощни компреси (вино или с глицерин, медицинска жлъчка), електрофореза с новокаин и калиев йодид, кални или парафино-озокеритови апликации. В третия или четвъртия етап се предписват радонови, сероводородни, нафталанови бани.

Хирургичното лечение се използва рядко: с неуспех на консервативното лечение, за да се отстранят костните израстъци върху деформираната глава на метатарзалната кост, които увеличават болката и пречат на използването на обувки. При скованост на метатарзофалангеалната става се извършва резекция на основата на основната фаланга на съответния пръст.

Прогнозата е благоприятна. При липса на лечение протичането е продължително (над 3 години), а развилата се деформираща артроза на метатарзофалангеалните стави води до дисфункция на предната част на ходилото и е причина за болка.

Предотвратяване. Изключете дейности, свързани с претоварване на краката, провеждайте своевременно лечение на статични деформации на краката.

Източник: www.blackpantera.ru

Остеохондропатия на колянната става. Причини, симптоми, диагноза и лечение

Остеохондропатия на коляното се среща най-често в детска и юношеска възраст. Често срещана причина за заболяването е високото механично натоварване на колянната става и наранявания в резултат на интензивна дейност. Ранната диагностика и лечение на заболяването могат да постигнат високи резултати и да сведат до минимум рецидивите на заболяването в бъдеще.

Разновидности на остеохондропатия на колянната става

Остеохондропатия на коляното включва няколко заболявания в областта на коляното. Всеки от тях има свои собствени симптоми и засяга определена област на коляното. По-конкретно в областта на колянната става се срещат 3 вида заболяване:

Болест на Koenig (Konig) - остеохондропатия на пателофеморалната става и повърхността на колянната става.
Болестта на Osgood-Schlatter е заболяване на туберозата на тибията.
Болест на Синдинг-Ларсен-Йохансон (Sinding-Larsen-Johansson) - остеохондропатия на горната или долната патела.

Нека разгледаме по-отблизо всяка болест поотделно.

Болест на Кьониг

Болестта на Koenig или dissecans osteochondritis се характеризира с невроза на костната повърхност с образуването на костен и хрущялен фрагмент върху нея. С усложнението на заболяването настъпва по-нататъшното му проникване в ставната кухина.

Въпреки че първото описание на заболяването е направено през 1870 г., терминът osteochondritis dissecans е предложен за първи път от Франц Кьониг през 1887 г.

Средно остеохондритът dissecans се среща в 30 случая на 100 000 души. Средната възраст на пациентите, страдащи от болестта на Koenig, варира от 10 до 20 години. Трябва да се отбележи, че момчетата са засегнати 3 пъти по-често от момичетата. В почти 30% от случаите е възможно двустранно увреждане на коленните стави.

За разлика от болестта на Koenig, която е вътреставна лезия, болестите на Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Joganson се считат от лекарите за апофизи.

Болест на Osgood-Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter се характеризира с лезии на туберозата на тибията. Средната възраст на пациентите е от 8 до 15 години, като при момичетата максималният възрастов праг не надвишава 13 години. Както при болестта на Koenig, по-голямата част от пациентите са момчета. Това се дължи преди всичко на по-голямата им активност.

Единствената причина за заболяването е неизвестна, но има редица фактори, които могат да доведат до поражението на туберкулозата на пищяла. Това могат да бъдат както структурни промени в пателата, така и некроза и нарушаване на ендокринните жлези. Сега най-приетата теория е повторната микротравма на тибията.

Болест на Синдинг-Ларсен-Йогансон

Болестта на Sinding-Larsen-Joganson или остеохондропатия на пателата е придружена от болка в колянната става и се открива чрез рентгенова фрагментация на горната или долната колянна капачка. Патологията най-често се среща при пациенти на възраст от 10 до 15 години.

Патологичен процес при болести на Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Joganson

Причините за остеохондропатия на пателата не са напълно известни, но е установено, че те са подобни на причините за болестта на Osgood-Schlatter. Повишената функция на четириглавия мускул може да доведе до разкъсване и отделяне на костната тъкан от пателата, което води до некроза.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени заболявания най-често се срещат при юноши, занимаващи се със спорт. Болестите на Sinding-Larsen-Joganson и Osgood-Schlatter се наблюдават главно в юношеството по време на пубертета.

В допълнение към горните разновидности на остеохондропатия, има остеохондропатия на калтенеуса при деца. Неговите симптоми и лечение са много подобни на други видове заболяване.

Клинична картина

Трябва да се отбележи, че остеохондропатия на колянната става в началните етапи се характеризира с липсата на очевидни симптоми. Първичните прояви и на трите вида заболявания са придружени от болка. В първите етапи на развитие на остеохондропатия се наблюдава синдром на болка при интензивно физическо натоварване на коляното. В същото време, в покой, болката напълно отсъства.

С течение на времето болката става по-осезаема и локализирана. При болестта на Koenig болката най-често се проявява в областта на медиалния кондил. Постоянната болка в предната част на коляното е характерна за болестта на Sinding-Larsen-Joganson.

Локализация на болката. Болест на Osgood-Schlatter (вляво) и болест на Sinding-Larsen-Joganson (вдясно).

Ако не вземете мерки навреме, болката в коляното може да стане постоянна. С течение на времето пациентите развиват куцота и ограничени движения на колянната става. Усложненията на остеохондропатия могат да доведат до прогресия на хипертрофията на квадрицепса. Характерните особености на болестите Sinding-Larsen-Joganson и Osgood-Schlatter включват появата на болка по време на свиване на четириглавия мускул.

При изследване на пациент с болест на Koenig се наблюдава увеличение на засегнатата става поради развитието на синовит. Увеличаване на обема на ставата може да се наблюдава и при тубероза на тибията и остеохондропатия на пателата. Но в този случай причината за подуване се дължи на локални промени, като хиперемия и развитие на бурсит.

Диагностика

Има няколко начина за диагностициране на остеохондропатия на колянната става. В зависимост от симптомите на заболяването и сложността на заболяването се разделят следните видове диагностика:

ултразвук.Ултразвуковото изследване позволява да се диагностицира остеохондропатия на колянната става с голяма вероятност. Тъй като лекарят има възможност да оцени състоянието на рентгеновите структури. Този диагностичен метод обаче може да бъде ефективен само при наличие на висококвалифициран специалист.

Сцинтиграфия.Също толкова ефективен метод за диагностициране на остеохондропатия, който ви позволява да диагностицирате заболяването на различни етапи. Но този метод в педиатрията се използва изключително рядко.

Магнитен резонанс.Този диагностичен метод е най-информативен при болестта на Koenig. Тя ви позволява да идентифицирате заболяването в началните етапи и да оцените текущото състояние на коленните стави. При диагностициране на тубероза на пищяла и остеохондропатия на пателата, магнитно-резонансното изображение улеснява идентифицирането на анатомията и патологията на заболяванията.

Диференциална диагноза.Този вид диагностика е най-подходяща за откриване на заболяването в началните етапи.

Артроскопия.Използва се за диагностициране на болестта на Koenig и е много ефективен при почти всички стадии на заболяването. Основната характеристика на артроскопията е, че ви позволява точно да оцените състоянието на колянната става, което е много важно при избора на тактика за по-нататъшно лечение. Артроскопията също ви позволява да комбинирате диагностични и терапевтични мерки.

При лечението на остеохондропатия на колянната става има консервативни и хирургични методи. Кой метод е по-подходящ за използване зависи от етапа, в който протича заболяването и наличието на усложнения.

Характеристика на консервативното лечение е да се намали натоварването на коляното чрез фиксирането му. С изчезването на симптомите на заболяването с течение на времето можете леко да увеличите натоварването на ставата. Ако няма положителна динамика в рамките на 3 месеца, в този случай се използват хирургични методи на лечение.

Хирургичните методи на лечение се извършват с помощта на артроскопско оборудване и включват следните процедури: отстраняване на хрущялното тяло с последваща хондропластика, както и микрофрактуриране и остеоперфорация.

Лечението на болестите Sinding-Larsen-Joganson и Osgood-Schlatter е подобно едно на друго и почти винаги се ограничава до консервативни методи. Основната цел на консервативното лечение е да се намали максимално активността в коляното и да се премахнат всички движения, които причиняват болка в ставата. За облекчаване на болката се използват аналгетици и противовъзпалителни средства.

Хирургичното лечение на горните заболявания може да се припише на пациента в случай на постоянни обостряния на заболяването и отделяне на апотеозата. В редки случаи се използват хирургични методи за отстраняване на отделен костен фрагмент и за козметични цели.

Прогнозата директно зависи от етапа на остеохондропатия на колянната става. При пациенти в юношеска възраст, с навременно откриване и лечение на заболяването, се наблюдава пълно възстановяване. В по-късните стадии на заболяването на книгата може да се развие гонартроза.

При заболяване на тубероза на пищяла и остеохондропатия на пателата, пълното възстановяване на колянната става настъпва в рамките на една година. В някои случаи дискомфорт в областта на коляното може да се наблюдава в периода от 1 до 3 години. Като цяло, колкото по-млад е пациентът, толкова по-лесно и по-бързо протича лечението.

Източник: www.sustaved.ru

Остеохондропатия на грудката и апофизата на калканеуса

Остеохондропатия на грудката и апофизата на калканеуса е описана за първи път през 1907 г. от Haglund. Това заболяване се среща главно при момичета на възраст 12-15 години. Патологичният процес засяга единия или двата крайника.

Заболяването се характеризира с появата на асептична некроза на спонгиозни костни участъци, които са под въздействието на повишено механично натоварване.

Най-често остеохондропатия на калценуса се среща при деца. Обикновено заболяването протича доброкачествено и практически не засяга функцията на ставите и общото състояние на човека.

Доста често заболяването изчезва без лечение, като доказателство за заболяването остава само деформираща артроза.

Патогенеза на заболяването

Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че остеохондропатията на калканеуса е следствие от локално нарушение на кръвообращението, водещо до намаляване на снабдяването на съседните тъкани, което е отправна точка за развитието на заболяването.

Има пет етапа на развитие на заболяването:

асептична некроза (некроза);
фрактура и частична фрагментация;
резорбция на мъртва костна тъкан;
репарация (възстановяване);
възпаление или деформиращ остеоартрит, ако не се лекува.

Разберете защо кракът в бедрото боли от нашия материал - причините и заболяванията, които причиняват този вид болка.

Какво трябва да знаете, преди да използвате Voltaren гел - инструкции за употреба, плюсовете и минусите на лекарството, показания за употреба и друга полезна информация за лекарството.

Причини за патология

Изследователите предполагат, че такива патогенни фактори като микротравми, повишено натоварване (бягане, скачане), напрежение в сухожилията на мускулите, прикрепени към калценалната туберкулоза, ендокринни, съдови и неутрофични фактори причиняват остеохондропатия на калценуса.

Диагностични методи

Характерна особеност на заболяването е, че болката в областта на калценалната туберкулоза се появява само когато е натоварена или при натиск, няма болка в покой.

Тази функция ви позволява да разграничите това заболяване от бурсит. периостит, остеомиелит, костна туберкулоза, злокачествени тумори.

Над калценалния туберкул има подуване без зачервяване и други признаци на възпаление.

Пациентите с остеохондропатия на калценуса се характеризират с ходене с прехвърляне на опора към предната част на крака, така че ходенето с опора на петата става невъзможно поради непоносимия характер на болката.

Повечето пациенти отбелязват появата на атрофия на кожата, умерен оток на меките тъкани, повишена чувствителност на кожата на плантарната повърхност на стъпалото в областта на калтенеуса. Доста често мускулите на долната част на крака атрофират.

Рентгеновото изследване установява наличието на лезия на апофизата на калканеуса, която се проявява чрез разхлабване на костната структура и кортикалната субстанция под апофизата.

За патологията характерна черта е наличието на сенки на мъртви участъци от костта, изместени настрани, както и неравностите на контура на повърхността на костта ще бъдат по-изразени от нормалното на здрав крак.

Какви лечения са налични?

Консервативното лечение на тази патология не винаги е ефективно. Но все пак е по-добре да започнете с него.

При синдром на остра болка се предписва почивка, обездвижването се извършва с гипсова превръзка. За анестезия меките тъкани в областта на петата се нарязват с новокаин.

Провеждат се физиотерапевтични процедури: електрофореза на новокаин с аналгин, микровълнова терапия, озокеритни приложения, компреси, вани.

Предписвайте лекарства като пирогенал, бруфен, витамини от група В.

С неефективността на консервативната терапия те прибягват до оперативното пресичане на тибиалния и сафенозния нерв с клонове, отиващи към петата.

Това позволява на пациента да се отърве от непоносимата болка, а също така прави възможно натоварването на туберкулите на костите на петата при ходене без страх.

За съжаление, операцията води до загуба в областта на петата не само на болка, но и на чувствителност на кожата.

В случай на навременно и правилно лечение, структурата и формата на калценуса се възстановяват напълно.

Ако заболяването не се открие навреме или се използва нерационално лечение, увеличаването и деформацията на калценалната туберкулоза ще остане завинаги, което ще доведе до трудности при носенето на обикновени обувки. Този проблем може да бъде решен чрез носене на специални ортопедични обувки.

Видео: Хирургична корекция на деформация на стъпалото

Поради много заболявания на краката, стъпалото може да се увреди. На видеото заснема хирургическа интервенция, за да спаси пациента от патология.

Диференциална диагнозаизвършено в резултат на фрактура на главата на метатарзалната кост, възпалителен процес в нея (туберкулоза, инфекциозен артрит), маршируващи фрактури (болест на Deichlander).

Лечениеконсервативен. В първи и втори стадий на заболяването - обездвижване: поставя се гипсова обувка за 1 месец. В по-късните етапи се използва ортопедична стелка с внимателно поставяне на напречните (особено внимателно) и надлъжните арки на стъпалото с едновременното назначаване на подходящи ортопедични обувки. Изключете дейности, свързани с претоварване на краката. Назначете релаксиращ масаж, разтоварваща терапевтична гимнастика.

Прогноза- благоприятен. При липса на лечение протичането е продължително (над 3 години), а развилата се деформираща артроза на метатарзофалангеалните стави води до дисфункция на предната част на ходилото и е причина за болка.

Доктрината за остеохондропатията възниква благодарение на радиологията; в предрадиологично време не се е знаело нищо за съществуването на тези заболявания. Само широкото използване на рентгенови лъчи показа, че под името "туберкулоза", "сифилис", "рахит" и т.н. са скрити доста голям брой лезии, които съставляват независима нозологична група.

Общото за всички остеохондропатии е преобладаващата лезия в детството и юношеството; всички те се характеризират с хронично доброкачествено клинично протичане и благоприятен изход.

От морфологична и патофизиологична гледна точка остеохондропатия е асептична костна некроза, протичаща със специфични усложнения, като патологични фрактури. Гъбестата костна тъкан претърпява некроза, освен това само някои определени епифизи, къси и малки кости и апофизи, които поради анатомичното си разположение са подложени на повишено механично натоварване.

Етиологията на остеохондропатия все още не е добре разбрана. Остеонекрозата се развива в резултат на нарушение на локалното артериално хранене на костната субстанция и костния мозък. Но какви са причините и какъв е непосредственият механизъм на това патологично нарушение на местното кръвоснабдяване? Само едно нещо е твърдо установено - некрозата не е - резултат от грубо механично запушване на кръвоносните съдове; Емболичната теория за остеохондропатия с право се счита за спекулативна и несъстоятелна. Понастоящем все повече се потвърждава водещата и решаваща роля на нервно-съдовите, т. е. в крайна сметка именно нервните фактори, за възникването на тези болезнени явления в жизнената дейност на костите. Асептична остеонекроза очевидно се причинява от нарушение на инервацията на кръвоносните съдове, което е под контрола на висши регулаторни системи в цялото човешко тяло.

По-нататъшното представяне се основава на проста схема за разделяне на всички различни остеохондропатии в четири групи.

А. Остеохондропатия на епифизните краища на тръбестите кости 1. Остеохондропатия на главата на бедрената кост. 2. Остеохондропатия на главата на II или III метатарзална кост. 3. Остеохондропатия на стерналния край на ключицата. 4. Множествена остеохондропатия на фалангите на пръстите. 5. Остеохондропатия на ладиевидната кост на ходилото. 6. Остеохондропатия на лунатната кост на ръката. 7. Остеохондропатия на тялото на прешлените. 8. Остеохондропатия на сезамовидната кост на първа метатарзофалангеална става.

B. Остеохондропатия на апофизите 9. Остеохондропатия на туберозата на тибията. 10. Остеохондропатия на калценалния туберкул. 11. Остеохондропатия на апофизарните дискове на прешлените или ювенилна кифоза. 12. Остеохондропатия на срамната кост.

Г. Частична (клиновидна) остеохондропатия на ставните повърхности (дисекиращ остеохондрит на коляното, лакътя и други стави).

1. Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes)

Тази остеохондропатия на главата на бедрената кост е една от най-честите. Най-предразположената към това заболяване възраст е от 5 до 12 години, но не са редки случаите на заболяването в по-ранна и особено в по-късна възраст (до 18-19 години). При възрастни, започвайки от 3-то десетилетие, могат да се наблюдават само резултатите от остеохондропатия, но не и ново заболяване. Момчетата и младите мъже боледуват 4-5 пъти по-често от момичетата. В повечето случаи процесът е едностранен, но има и двустранна лезия, като последната е по-често при млади мъже в граничната възраст за това заболяване. В този случай двустранната лезия се развива първо от едната страна, след това от другата.

Обикновено привидно здрави, нормално развити деца се разболяват от остеохондропатия на главата на бедрената кост. В повечето анамнези няма признаци за травма в анамнезата, понякога началото е свързано с определен травматичен момент, падане или натъртване. Появяват се болки в тазобедрената става, обикновено леки и нестабилни, почти никога не достигат такава степен, както при туберкулозен коксит. Понякога тези болки се отнасят до областта на слабините и се излъчват към колянната става, както при коксит. Болката се появява по-често след ходене, по-рядко през нощта. Детето започва да накуцва и леко да влачи ранения крак. Понякога всички тези явления изчезват, след което се възобновяват. Липсват общи симптоми като треска. Кръвното е нормално. Реакцията на утаяване на еритроцитите показва нормални числа. Заболяването има относително доброкачествен хроничен бавен ход. Средно след 4-4/2 години, но често много по-рано - след 2-2/2 години, както обаче понякога и много по-късно, 6-8 години от началото на заболяването, неизменно настъпва излекуване. Никога не се образуват фистули или набъбват абсцеси, а също така е изключен изход в анкилоза.

Обикновено пациентите търсят лекарска помощ след няколко месеца, а понякога и няколко години след началото на заболяването. Обективно се определя липсата на атрофия на засегнатия крайник или много лека степен. Характерен клиничен симптом е повече или по-малко значително ограничение на абдукцията с нормално запазена флексия и екстензия в тазобедрената става; въртенето е малко трудно, особено навътре. В редки случаи е необходимо да се наблюдава такъв клиничен синдром с остеохондропатия на главата на бедрената кост, който напълно се вписва в обективната картина на ранния туберкулозен коксит. Това се обяснява с факта, че дори при остеохондропатия синовиалната мембрана на ставата може да бъде едематозна, пълнокръвна и удебелена в разгара на заболяването, а меките тъкани около ставата да се окажат подути. Обикновено движенията са леко болезнени, натоварването не причинява болка, при натиск върху главата или големия трохантер може да има оплаквания. Симптомът на Тренделенбург в повечето случаи е положителен. Болният крайник се скъсява в рамките на няколко сантиметра.

Патологичните и хистологичните промени, настъпващи в епифизарната част на главата на бедрената кост, се основават на така наречената първична асептична субхондрална епифизеонекроза. Цялата сложна и пъстра патологоанатомична и рентгенологична картина на остеохондропатията на главата на бедрената кост се обяснява с редица вторични последователни промени, които са отчасти естеството на усложненията след некрозата, но главно естеството на регенеративните процеси, които възстановяват мъртвата глава.

В първия стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост, стадий на некроза, се открива типична хистологична картина на пълна некроза както на гъбестото костно вещество на главата на епифизата, така и на нейния костен мозък. Само хрущялното покритие на главата не умира, поради което процесът се нарича подхрущялен. Макроскопски главата на бедрената кост в този начален стадий на остеохондропатия не показва никакви отклонения от нормата, а дълбоки вътрешни промени не се забелязват по никакъв начин при изследване на препарата с невъоръжено око.

Наличието на мъртва костна тъкан предизвиква отговор от здрави, неподложени на некроза, съседни елементи на съединителната тъкан. Оттук идва и регенерацията – резорбцията на мъртвата тъкан и заместването й с жива, новообразувана костна тъкан. Метафизният периост се въвежда от страната на шийката на бедрената кост в мъртвия фокус през хрущяла на ръба на прикрепването му към костта; повърхностно - следователно маргиналните части на епифизата са подкопани и разхлабени. В допълнение, некротичният костен скелет на главата естествено губи нормалните си механични свойства.

Главата на бедрената кост вече не е функционално достатъчна, губи способността си да издържа на обичайното натоварване. Сравнително малко нараняване, което нормалната кост би издържала, е достатъчно, за да възникне усложнение под формата на така наречената депресирана субхондрална фрактура на некротичната глава. Тази фрактура, или по-скоро безкраен брой микроскопични фрактури, следователно не е първична, а патологична, вторична фрактура, възникваща в променена тъкан. Костните греди са вклинени един в друг, компресирани, плътно прилепнали един към друг и образуват единична плътна маса, така нареченото костно брашно. Макроскопски, в този втори стадий на остеохондропатия, стадий и компресионна фрактура, главата е сплескана отгоре надолу, хрущялната капачка, иначе непроменена, е вдлъбната и удебелена.

Третият стадий на остеохондропатия - етапът на резорбция - се характеризира с елиминиране на натрошен плътен костен пясък. Заздравяването на особена фрактура на мъртви костни греди не може да продължи по обичайния начин, например с помощта на калус, както при фрактура на диафията. Костните фрагменти се резорбират бавно от околните здрави тъкани. Нишките на съединителната тъкан от шийката на бедрената кост проникват дълбоко в мъртвото поле; от ставната хрущялна обвивка и епифизния хрущялен диск, хрущялните острови се отделят и въвеждат в "полето на отломките", а цялата глава е разделена на отделни части. Отделни области на некротични маси са заобиколени от всички страни от остеокластични валове. Хистологично на този етап се появяват различни вторични промени, като образуване на кисти с гигантски клетки, покриващи стените им, различни процеси на разграждане на хемоглобина от кръвоизливи, така наречените мастни кисти с остатъци от мастни натрупвания от липоиди на костния мозък и други елементи, и т.н.

След резорбцията или по-скоро почти едновременно с нея се въвежда и образуването на нова костна тъкан; това е четвъртият етап – етапът на поправката. Реконструкцията на гъбестата костна субстанция на главата се дължи на същата съединителна тъкан и хрущялни елементи, които са израснали в епифизната глава от съседни тъкани. Тези елементи метапластично се трансформират в костна тъкан. Именно на този етап на възстановяване, а не в началото на патологичния процес, особено често е необходимо да се наблюдават рацемозни просветления с различни p-размери. Така вместо некротизирани и смачкани костни греди се пресъздава жива плътна гъбеста тъкан на главата.

Петият стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост се нарича краен стадий и се характеризира с редица вторични промени в тазобедрената става като обезобразяваща артроза. Ако структурата на главата обикновено е повече или по-малко напълно възстановена, тогава нейната форма, разбира се, претърпява значителни промени в хода на заболяването. Депресивната фрактура и главно натоварването на главата, която е загубила нормалната си сила, при която протича дълъг процес на преструктуриране, водят до факта, че формата на реконструираната глава се различава от оригинала. Заедно с това отново се променя формата на ацетабулума. Поради правилото, че формата на ставната кухина винаги е съобразена с формата на главата и промените в една от ставните повърхности непременно са последвани от промени в другата, ацетабулумът също се изравнява втори път. Торбата на ставата остава удебелена и уплътнена. Анатомичният резултат от остеохондропатия на главата на бедрената кост е особен вид обезобразяващ остеоартрит.

От анатомична гледна точка остеохондропатията може да се характеризира като вид регенеративно-репаративен процес след първична асептична костна некроза. От началото до края няма чисто възпалителни изменения в тъканите. Следователно не трябва да се използват наименования, показващи възпаление, като обезобразяващ ювенилен остеохондрит на тазобедрената става.

Такава е анатомичната еволюция на това заболяване, представена тук в донякъде схематична форма. В действителност отделните етапи не следват един след друг с такава закономерност, но в един и същи момент има признаци на два, а понякога и три последователни етапа.

Анатомичните и хистологичните промени при остеохондропатията на главата на бедрената кост са много демонстративно изобразени на рентгенографиите.

В първия етап (фиг. 428, А), когато некрозата вече е настъпила, но макроскопската картина на главата на бедрената кост все още е съвсем нормална, рентгеновата картина на остеохондропатията остава абсолютно непроменена. Това е от голямо практическо значение; рентгенологът е лишен от правото да изключи възможността за остеохондропатия въз основа на отрицателни рентгенографски данни в началото на заболяването, ако това заболяване се подозира от клинична страна. Не е известно колко точно продължава този латентен период за рентгенова диагностика - в някои случаи минават няколко месеца до втория етап, в други - шест месеца и рядко дори повече. Рентгенологът в такива ранни съмнителни случаи трябва да настоява за повторни изследвания на всеки 2-3 седмици, докато диагностичният проблем бъде разрешен в една или друга посока от клинична или радиологична страна.

Вторият етап (фиг. 428, B, 429, 430) дава характерна рентгенова картина. Главата на бедрената кост е предимно равномерно потъмняла и лишена от структурен модел; следователно в снимката на таза засегнатата епифизна глава е рязко контрастираща. Дълбоката интензивна сянка на главата на епифизата се обяснява с факта, че самата некротична костна тъкан винаги се характеризира с увеличаване на плътността на нейната сянка в сравнение с нормата. В допълнение, поради компресирането на костни греди в костно брашно, има значително по-голям брой от тези греди на единица обем, отколкото при нормални условия. Остеосклероза на главата, както се предполагаше по-рано въз основа на рентгенови лъчи, разбира се, няма. Само в редки, много ранни случаи на остеохондропатия е необходимо да се наблюдава не равномерно потъмняване на главата, а фокално - тогава на нормален фон се появяват отделни по-тъмни безструктурни острови, които много бързо се сливат помежду си в един непрекъснат тъмен шапка. В изолирани случаи е възможно да се открие криволичеща змиевидна линия, успоредна на епифизната лента, пресичаща главата на известно разстояние от нейната повърхност, която може да се използва като линия на фрактура; обикновено фрактурата на отпечатъка не се вижда директно. Епифизарната линия във втория стадий не представлява особени промени или е "неспокойна", по-извита, отколкото при нормални условия, а понякога и бифуркация.

От голямо диагностично значение е сплескването или компресията на главата отгоре надолу; височината му е намалена в сравнение с другата нормална страна с една четвърт или една трета. Контурите на главата са рязко ограничени, както в нормата, но губят своята гладкост; по повърхността на главата се появяват по-плоски неравни места, наподобяващи фасети, или цялата глава придобива някак неправилна многостранна форма. Особено ценно в диагностичен смисъл е разширяването на ставната междина. Това разширение се обяснява с факта, че вече има ранен реактивен процес от страна на ставния хрущял, а именно неговата пролиферация, водеща до удебеляване на прозрачния хрущял на снимката.

Вторият етап продължава, както се вижда от поредица от изображения, направени на редовни кратки интервали, за различно "дълго време - от няколко месеца до шест месеца или повече. Невъзможно е да се определи точната му продължителност, тъй като появата на първоначалните симптоми е да се спазва само в изключителни случаи.

Изключително характерна, почти патогномонична картина представя рентгенографията в третия етап (фиг. 428, B, 431, 432) - Главата вече не дава хомогенна сянка - цялата е разбита на няколко тъмни безструктурни изолирани фрагменти от напълно неправилна форма, най-често плоска, сплескана отгоре надолу. Контурите на тези интензивни участъци, съответстващи на некротично костно брашно, са рязко ограничени и неравномерни, заливи и извити. особено отстрани на шията. Светлият фон на рентгенограмата съответства на израстъци на съединителната тъкан, които са прозрачни за рентгенови лъчи; тъкан и хрущял. Това е така наречената секвестроподобна картина, така типична за третия стадий на остеохондропатия. В ранните фази на третия етап е необходимо да се наблюдават огнища на резорбция под формата на предимно маргинални дефекти в основата на главата на епифизата на границата с шийката на бедрената кост. Разделянето на некротичните маси, разположени директно под хрущялната капачка, на по-големи странични и по-малки медиални фрагменти също се появява сравнително рано, което се дължи на въвеждането на живи и активни съединителнотъканни елементи в главата през кръглия лигамент.

Главата на бедрената кост, която сега се състои само от костни остатъци, се сплесква още повече. Ставното пространство - проекцията на ставния хрущял - също е по-широко, отколкото във втория стадий. Епифизната линия, първоначално рязко извита, се разхлабва, разпада се на няколко клона, пресичащи се един в друг, обхващайки така наречените костни острови и след това напълно изчезва, т.е. първоначално плоският хрущялен епифизален диск се превръща в много сложен неравен релеф поради пролиферация на клетките й. неравни възвишения. В етапа на резорбция светлата епифизарна зона се слива с просветления между отделни секвестри-подобни сенки. Има въвеждане на хрущялни израстъци и истински островни образувания в гъбестото костно вещество. С други думи, постепенно задълбочавайки се, хрущялните кълнове губят връзката си с епифизния диск, отхвърлят се, придобиват закръглена форма и след това постепенно намаляват, осифицират и се губят в общата костна структура. Следователно тези хрущялни образувания са временни, за разлика от по-устойчивите мастни и кървави racemosus с техния склеротичен ръб. Остеопорозата на този етап, както и по време на заболяването, липсва или е едва забележима.

Сериозни промени претърпява и рентгеновата картина на бедрената шийка. Шията на първо място се удебелява и скъсява; първият се дължи на значителна периостална реакция и е най-добре описан в горната външна област между големия трохантер и главата. Скъсяването се обяснява с нарушение на процеса на ендохондрален епифизен растеж. В допълнение към това абсолютно скъсяване на шията, на рентгеновата снимка може да се отбележи и относително скъсяване поради развиваща се ретроверсия (фиг. 432).

В някои тежки случаи на остеохондропатия, не само главата на епифизата, но и по-голяма или по-малка област от шийката на бедрената кост в съседство с нея, претърпява некроза. В тези цервикални огнища на просветление обаче по никакъв начин не трябва да се вижда първичната локализация на остеохондропатичния деструктивен процес, който уж предшества промените в главата на епифизата. Предположението, че основните промени гнездят в шията, под главата и в съседство с епифизния хрущял го включват в процеса, противоречи на цялата анатомична информация; тя се основава на погрешна интерпретация на рентгенови снимки. Още във втория етап, когато сянката на главата все още не е напълно хомогенна, епифизната светлинна линия може да се раздвои или да се раздели на няколко клона, които се пресичат и образуват така наречените острови. Тези островчета често са въображаеми; те са продукт на проекцията върху рентгеновата снимка на отделни костни възвишения, съответстващи на неравния релеф на растящия епифизен хрущял. Островчетата понякога се появяват много ясно на снимките и в действителност могат да приличат на отделни костни огнища; те със сигурност не са разположени в самата бедрена шийка. Още повече могат да симулират субкапитални огнища и в третия стадий на заболяването, отделни "секвестроподобни сенки", а именно: ако рентгеновата снимка е направена в положение на завъртане на бедрото навън или когато шията е обърната назад. Тогава главата "влиза в задната част на главата" и се проектира на рентгенограмата не в профил, а повече отпред назад, в сянката на шийката на бедрената кост лежат секвестровидни сенки, а главата запазва повече или по-малко нормална сферична форма и гладки външни контури (фиг. 433, 434).

Тук също е невъзможно да се използва само една типична директна проекция, но е задължително да се направят допълнителни снимки в други позиции на изследването. На третия етап се определят много ценни детайли. Главата в някои случаи е изместена назад до такава степен, че има основание да се говори за истинска патологична епифизеолиза.

Третият етап продължава най-дълго, а именно около 1/2-2/2 или повече години, поради което рентгенологът трябва да прегледа най-големия контингент от пациенти с остеохондропатия на главата на бедрената кост главно в този етап. Диагнозата на това заболяване на този етап е най-лесна.

В четвъртия етап (фиг. 428, D, 435) подобни на секвестър области вече не се виждат на рентгенографиите. Над новопоявилата се епифизарна линия отново се очертава гъбестата костна сянка на епифизната бедрена глава. Главата обаче все още не дава правилен структурен модел, отделните греди обикновено са удебелени и частично се сливат един с друг, образувайки зони на остеосклероза. На някои места, напротив, остават малки светли слоеве от все още неосифицирани нишки от съединителна тъкан или хрущял. Островчета от жива склерозирана кост може да приличат на некротични тъмни области; разликата между тях се състои само във факта, че склерозираните области се намират сред гъбестата кост, докато некрозата е по-рязко изолирана на светъл фон от прозрачни меки тъкани. В някои случаи само серийно изследване може най-накрая да изясни проблема: на следващите изображения некротичните зони стават по-малки, докато размерът на плътните живи костни области бавно се увеличава, докато цялата глава бъде напълно възстановена.

На този етап най-ясно се открояват и правилните заоблени гроздовидни просветления, оградени с тънък склеротичен пояс (фиг. 436).

Има индикации, че кистите изглежда се развиват особено често в случаите на остеохондропатия при малки деца, когато заболяването започва на възраст 3-5 години. Нашите собствени наблюдения, напротив, говорят в полза на по-голямата честота на рацемозните просветления в тежки случаи, особено двустранни, в юношеска възраст. Продължителността на етапа на възстановяване варира от шест месеца до година и половина.

Възстановителният процес, който се проточи с години, се дължи основно на повтарящи се некрози и патологични фрактури, насложени върху вече съществуващи.

Не по-малко характерни са рентгенографските признаци и последният етап на остеохондропатия на главата на бедрената кост (фиг. 428, D и D \\). Реконструираната глава има напълно правилен структурен гъбест модел, но формата й е драстично променена. Основното нещо е забележимо сплескване на главата на бедрената кост.

Възстановяването става по два начина. Първият тип (фиг. 428, E и 437) се характеризира с това, че главата отново придобива много правилна сферична или леко компресирана отгоре надолу, леко яйцевидна форма, която се различава от оригинала само със значително увеличени размери. Два пъти по-често обаче главата се възстановява според ролковия тип, т.е. тя се деформира под формата на валяк или гъба (фиг. 428, D \, 438): ставната повърхност на главата отнема върху форма, наподобяваща пресечен конус, чиято тясна част е насочена към медиалната страна.

И в двата случая шийката на бедрената кост е рязко удебелена, скъсена, леко дъговидно извита, шийно-диафизарният ъгъл намалява и се развива истинска coxa vara; често усложнение е обръщането на шията назад, съчетано с coxa vara. Понякога шията напълно изчезва, а увеличената глава почти се доближава до големия трохантер. Ставната междина е много различна в крайния стадий на остеохондропатия, най-често се разширява, при това равномерно във всички части на ставата или неравномерно, рядко остава нормална и още по-рядко се стеснява в еднаква или различна степен отвътре и отвън. Ацетабулумът с неговия горен външен квадрант е повдигнат според по-голямо или по-малко сплескване на главата, но в същото време обикновено не покрива цялата глава отгоре, а значителна част от последната, понякога цялата й странична половина , остава извън костната ставна кухина, т.е. развива се сублуксация на главата на бедрената кост, функционално почти незасегната, Промените в ацетабулума с тази остеохондропатия са вторични.

Понякога костната структура в обиколката на кухината е значително възстановена, особено при двустранни лезии.

Буйни костни израстъци в резултат на остеохондропатия, за разлика от първичния процес на хрущялно обезобразяване, обикновено не се наблюдават. Хрущялната обвивка на главата остава непокътната през цялото време, а главата на костта не се разкрива при остеохондропатия. Следователно изходът от костна анкилоза никога не се случва тук.

Това са петте етапа в еволюцията на остеохондропатия на главата на бедрената кост. Тъй като една фаза не следва друга чрез ясни прагове, се правят опити от различни автори да се замени разбивката на фази от развитието на болестта с по-напреднали групировки на етапа. Така например Д. Г. Рохлин разграничава три последователно развиващи се фази на остеохондропатия - некротична, дегенеративно-продуктивна и фаза на изхода. Първата и третата фаза не предизвикват възражения. Но цялата сложна еволюция на болестта, която обикновено продължава няколко години в активен стадий и има голямо практическо и клинично значение, се свежда само до една втора фаза - дегенеративно-продуктивната. V. P. Gratsiansky предлага да се разграничат 8 периода по време на това заболяване. Но е твърде тромаво. Ето защо, напълно наясно с някои условности и недостатъци на разбивката на пет нива, ние продължаваме да се придържаме към това групиране, най-точно и в светлината на най-новите данни, съответстващи на действителното състояние на нещата.

Въпреки многобройните теории, базирани на голям колективен опит и значително количество изследвания, причината за това заболяване остава неизвестна. Въпросът защо възниква некроза на главата не е решен. Посочените причини са: остри и хронични травми, статични моменти, отслабена инфекция, паратуберкулозни и парасифилитични процеси, късен рахит, заболявания на ендокринната система, конституционални вродени аномалии на развитие, аномалии, патологични процеси на осификация, бери-бери. Остеохондропатия се счита за специален вид вродено изкълчване на бедрото, нередност. развитие на ацетабулума, фиброзен остеит и др. Повечето от тези предположения изгубиха смисъл, когато формалната генеза стана ясна.

Едно е сигурно - некрозата се причинява от нарушение на артериалното снабдяване на епифизната глава на бедрената кост. Експерименталните изследвания на Burkhard показват, че костната тъкан е много чувствителна към прекъсване на кръвоснабдяването. Ако с помощта на еластичен турникет за дълго време да се притисне лумена на артериите, отиващи към периферията на крайника, тогава костната тъкан претърпява фокална некроза, която се възстановява много бавно, за разлика от репаративните процеси на " меки" образувания на съединителната тъкан. Асептична некроза може да бъде предизвикана чрез запушване на артериални клони чрез инжектиране на сребърен прах в течна гума арабика или чрез инжектиране на суспензия от труп в артерията.Чрез прерязване на съответните артерии на главата на бедрената кост на младо куче, Nusbaum експериментално създава заболяване, което клинично е, патологично хистологично и радиологично подобни във всички детайли с остеохондропатия на главата на бедрената кост при хора.

Всички тези данни за ролята на съдовия фактор бяха потвърдени и от Тъкър (Tucker) през 1950 г., използвайки най-убедителния метод на белязани атоми. Тези изследвания показват, че след въвеждането на радиоактивен фосфор, който се втурва в костта, в кръвния поток, е възможно да се покаже с точни измервания голяма разлика от 1:16 и 1:20 в съдържанието на изотопи в главата на бедрената кост и в веществото на съседния голям трохантер.

От общата патология е известно, че асептичната костна некроза като цяло може да бъде причинена от различни причини: механично нарушение на целостта на артериите, тяхното усукване или компресия, травматични моменти, емболия, вероятно облитериращ ендартериит, вероятно и венозен застой и др.

Най-вероятното условие за появата на некроза е постоянната травматизация на кръвоносните съдове под формата на тяхното компресиране, напрежение или усукване в местата на закрепване на ставната торба, връзките и мускулите. От тази гледна точка са интересни многобройните наблюдения върху развитието на остеохондропатия след намаляване на тазобедрената става поради вродената му дислокация, както и редица наши наблюдения, когато настъпи некроза с така наречената идиопатична coxa vara.

Най-вероятното предположение изглежда, че нарушението на артериалното хранене възниква в резултат на нарушения на вазомоторната инервация, т.е. че остеохондропатия е асептична остеонекроза с невроваскуларен произход. През 1926 г. Bentzon експериментално получава хистологично доказани промени при зайци и кози, подобни на остеохондропатия на главата на бедрената кост при хора, чрез инжектиране на алкохол върху вазомоторните нерви, захранващи съдовете на горната епифиза на бедрото. Може да се приеме, че различни общи и локални фактори в целия организъм, в резултат на нарушения на регулаторните механизми, причиняват някои локални нарушения на кръвообращението чрез съдовите нервни апарати, които директно водят до некроза. Това не се смята за задължителен вазоспазъм; теоретично не трябва да се изключва съдова пареза, т.е. активна артериална хиперемия със застой на кръвта. С това предположение появата на некроза може да се обясни само с локални функционални нарушения в съдовете, които не се откриват от обичайните груби хистологични методи на изследване. Следователно можем да приемем, че остеохондропатия се причинява във всеки отделен случай от комбинираното действие на редица причинни фактори, че нейната етиология е разнородна и не може да се сведе само до един фактор. Остеохондропатия е полиетиологично понятие.

Що се отнася до диференциалната диагноза на остеохондропатия на главата на бедрената кост, рентгеновото изследване, започвайки от втория етап, веднага внася пълна яснота в разпознаването на заболяването. Всъщност диференциална рентгенова диагностика в типичните случаи на заболяването липсва, рентгеновата картина във всички етапи, с изключение на първия, е почти патогномонична. Типичните случаи на остеохондропатия могат и трябва да бъдат разпознати само въз основа на клинични данни, главно симптоми на благоприятно амбулаторно протичане, ограничено отвличане на тазобедрената става със свободна флексия, положителен феномен на Тренделенбург и др. Въпреки това, пълната увереност в правилността на клиничната диагноза без рентгенови лъчи никога не може да бъде.

От диференциално-диагностична гледна точка е възможно да се противопостави на класическата - истинска, така наречената истинска остеохондропатия, доста голяма група симптоматични остеохондропатии, етиологично много пъстри.

При много понякога сложна диференциална рентгенова диагностика с туберкулозен коксит е необходимо (стр. 182) да се имат предвид, заедно с P. G. Kornev, хистологично доказани комбинирани, комбинирани форми. Туберкулозният процес в главата на бедрената кост понякога може да се усложни от некроза, която се развива еволюционно като остеохондропатия. След това на поредица от рентгенови снимки има елементи от двете заболявания - възпалителни и некротични. Това несъмнено са съвместими явления.

Същото важи и за гнойния коксит, особено септичен, най-често посткарлатинален. Пълната и правилна оценка на комбинираната лезия се основава на важни анамнестични данни и наличие на клинични и рентгенологични симптоми, както от възпалително-деструктивен ред от страна на ставните повърхности, така и некротични от страна на структурата на епифизна глава. В тези случаи картината на остеохондропатия е съвместима с образуването на анкилоза на ставата. Също така многократно сме наблюдавали картина на постепенното развитие на фалшива става в субкапиталната част на шийката на бедрената кост след пълното сливане на първата мъртва, а след това възстановена жива глава на бедрената кост с ацетабулума.

Асептична некроза на главата на бедрената кост след тежка травма не е необичайно, главно при възрастни и дори възрастни хора. Картината на асептична некроза след фрактура на шийката на бедрената кост вече е добре известна, особено след репозиция на тазобедрената става по повод на вродено и травматично изкълчване. След това патологичният процес се развива в следната последователност: травма, редукция, лек период от няколко месеца, повтарящ се период на болка и след това типична клинична и радиологична еволюция на остеохондропатия. Прогнозата в тези случаи винаги е по-лоша от; с така наречената истинска остеохондропатия.

Особено внимание заслужават частични повърхностни вътреставни лезии само на тесни пластини от костно вещество под хрущялната обвивка. Тези фрактури се дефинират радиологично като змиевидна ивица, пресичаща главата на епифизата повече или по-малко успоредно на енхондралния хрущялен диск. Понякога се отрязва само страничната половина или някаква горно-външна част на сегмента на главата. След това, за по-кратко време от обичайното, също се развива частична остеохондропатия с изход в замъглено обезобразяване, остеоартрит.

Що се отнася до диференциалната диагноза между остеохондропатия и частична дисекираща остеохондропатия, от това, което следва (стр. 494), ще стане ясно, че по същество говорим само за количествено различни прояви на един и същ патологичен некротичен процес.

Същото може да се каже за епифизеолизата и coxa vara. Остеохондропатия води до вид патологична епифизиолиза. Но епифизеолизата от своя страна може да причини остеохондропатия като усложнение. В резултат на остеохондропатия непременно се развива вирусна деформация на горния край на бедрото. Но многократно сме наблюдавали обратната връзка, а именно: типичната coxa vara вторично се усложнява от остеохондропатия. Ясно е, че изясняването на такива случаи е възможно само с използването на всички анамнестични и клинични данни, но е немислимо без използването на основни и решаващи рентгенологични данни, особено в динамично сечение.

Особено важно е рентгеновото изследване на най-показателното и решаващо в диференциалната диагноза на скелета при такива вродени и системни заболявания като хондродистрофия, множество хрущялни екзостози, болест на Олие и преди всичко остеохондродистрофия. Понякога при слабо позната и слабо разпозната, често вродена, остеохондродистрофия (фиг. 237, 238) се поставя диагноза за някакъв системен остеохондропатичен процес, а всъщност такова заболяване не съществува. И така, в нашата практика имаше пациенти с остеохондропатия с много значителни структурни промени в главата и шията, които в онкологичните институции не бяха разбрани за определени тумори, доброкачествени и злокачествени, първични и метастатични.

В диференциалната диагноза на остеохондропатия, накрая, обезобразяващият остеоартрит също придобива важно практическо значение, например, когато с по-ниска анамнеза при пациент на възраст 25-30 години се наблюдава модел на увреждане на главата на бедрената кост и цялата тазобедрена става, до известна степен, характерна за остеохондропатия, се открива радиологично за първи път. Диференциално-диагностичните трудности могат да възникнат особено при много късна диагноза, когато вече не е възможно да се възстанови клиничната и особено радиологичната динамика на заболяването, прехвърлено преди много години. Особено буйни костни израстъци се наблюдават при двустранен процес. Ясно е, че в някои трудни случаи в средна или напреднала възраст всяка ретроспективна рентгенова диагностика на остеохондропатия на главата на бедрената кост става много съмнителна, тъй като в продължение на много години, в резултат на прогресираща деформация, главата на бедрената кост може напълно да загуби външния си вид характерни за остеохондропатия. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, характеристиките, характерни за остеохондропатия, все още остават: типична правилна сплескана форма на главата и широка ставна цепка.

Прогнозата за остеохондропатия на главата на бедрената кост в смисъл на живот, разбира се, е доста благоприятна, но функционално може да бъде различна. Във всеки случай това заболяване не може да се счита за изключително доброкачествено. Дългосрочните наблюдения на пациенти, чието ново заболяване е приключило преди няколко години, показват, че приблизително 10-15% след остеохондропатия изпитват болка от сравнително постоянен характер, ограничена подвижност, периодично появяваща се куцота и, следователно, намаляване на работоспособността1!. В други по-многобройни случаи резултатът от остеохондропатия е само ограничение на подвижността в тазобедрената става без субективни оплаквания, като в разгара на заболяването най-често страда тазобедрената абдукция. В същото време, за разлика от пресните случаи, когато причината за ограничаване на абдукцията са мускулни явления и под анестезия абдукцията може да се извърши свободно, в крайния стадий обструкцията е анатомична. Тези случаи се отнасят изцяло до ролковия тип деформираща артроза. Пълно клинично и анатомично излекуване, което обикновено съответства на сферична глава, се среща в 20-25% от всички случаи. Според обобщената статистика при 80-85% от всички случаи на болестта на Legg-Calve-Perthes настъпва клинично трайно излекуване. Двустранната остеохондропатия, особено асиметричната, винаги протича по-лошо от едностранната; появата на заболяването в по-късна възраст също влошава прогнозата. В редки, изключително благоприятни случаи, рентгенологът трябва да открие стара излекувана еетеохондропатия на главата на бедрената кост неочаквано за клинициста и дори за пациента, който не е много внимателен към себе си.

Що се отнася до лечението на остеохондропатия на главата на бедрената кост, всички промени след първичната асептична епифизеонекроза са възстановителни и водят до реконструкция на главата на бедрената кост. Тъй като условията за появата на некроза остават неизвестни, превенцията и причинно-следственото лечение, разбира се, все още са неизвестни. Следователно всички терапевтични мерки се свеждат само до обичайните симптоматични, например физиотерапия. При много силна болка е показано обездвижване и временно разтоварване с тракция. Но крайните резултати по отношение на формирането на сферична глава и възстановяването на функцията на тазобедрената става са много по-добри в случаите, когато пациентът не е имобилизиран. Мнението, че е възможно лесно да се спре или дори да се елиминира остеохондропатия на главата на бедрената кост на всеки етап от развитието, трябва да се счита за погрешно, тъй като бързо излекуване, поне от анатомична и радиографска гледна точка, никога не се случва.

Ако заболяването е склонно към самолечение, хирургическата интервенция не само не е показана, но според единодушното мнение на всички автори е противопоказана.

2. Остеохондропатия на главата на II и III метатарзални кости - така наречената втора болест на Alban Koehler

Тъй като Кьолер описва две локализации на остеохондропатия на стъпалото и двете са обозначени с неговото име, за да се избегне объркване, е обичайно да се нарича остеохондропатия на скафоидната кост на стъпалото "първата болест на Кьолер", а остеохондропатия на стъпалото. главата на метатарзалната кост - "втората". Мнемонично това е лесно за запомняне, тъй като втората болест на Kohler засяга втората метатарзална кост. Най-добре е да оставите собствените си имена като цяло и да определите заболяването с думата "остеохондропатия", като посочите нейната локализация.

Остеохондропатия на II метатарзална кост, заедно с остеохондропатия на главата на бедрената кост, е една от най-честите локализации на остеохондропатия. L. L. Golst и G. V. Khandrikov през 1926 г. публикуват 29 случая на втора болест на Koehler; ние изследвахме над 180 случая на това заболяване през 8-те години до 1934 г.

За разлика от остеохондропатията на главата на бедрената кост, това заболяване засяга женския пол четири пъти по-често и главно през пубертета, т.е. на възраст от 13 до 18 години. Има пациенти в по-ранна и особено в по-късна възраст, като развитието на заболяването често е повлияно от битови и особено професионални моменти; например, метатарзалните кости често са засегнати от остеохондропатия при млади текстилни работници и тъкачи, които работят изправени с торс, наклонен напред и опрян в областта на главите на изпъкналите метатарзални кости. Често заболяването се наблюдава по-рано при млади работници във фабрики за облекло, често прибягващи до флексионни движения на краката с натиск върху главите на метатарзалните кости от подметката.

Рентгенологът сравнително често трябва да се занимава с пациенти и в зряла възраст до 40-50 години, при които се твърди, че болестта току-що се е появила. Събирайки анамнеза в такива случаи с особено внимание, човек винаги може да бъде убеден, че това не е нов случай, а резултат от забравен процес, пренесен в юношеството, усложнен в момента от травма.

Десният крак е малко по-често засегнат от левия. В 10% от всички случаи заболяването се загнездва в главата не II, а III, и много рядко - в главата на IV метатарзална кост. Също така в 10% от всички случаи има двустранно заболяване на двете втори метатарзални кости, по-рядко II и III от двете страни и много рядко две съседни глави на едното стъпало.

Всичко, което беше казано за еволюцията на остеохондропатията на главата на бедрената кост, с незначителни промени, може да се повтори за остеохондропатия на главата на метатарзалната кост. От клинична гледна точка остеохондропатия на метатарзалната глава протича изключително типично, така че всички истории на заболяването са много еднакви. В анамнезата най-често липсва остър травматичен момент. Процесът обикновено започва постепенно, понякога - веднага. В предния край на стъпалото се появява болка, която периодично причинява леко накуцване. Болките стават много остри, когато пациентът случайно стъпи върху някакъв предмет, болката е особено силна, когато пациентите ходят без обувки.

В обективно клинично проучване метатарзалните глави, страдащи от остеохондропатия, изглеждат иначе напълно здрави млади хора. Често има плоско или разкрачено стъпало. На гърба на стъпалото, в областта на метатарзофалангеалните стави, се открива подуване, така че надлъжните вдлъбнатини между сухожилията на екстензорите изчезват. В някои случаи се наблюдава и леко зачервяване на кожата. При палпиране се определят леки, а понякога и доста големи, костни израстъци на главата на засегнатата метатарзална кост. Засегнатият II пръст е леко скъсен. Движението в метатарзофалангеалната става е ограничено. Натискането на главата и натискането по оста на засегнатата кост причинява остра болка. Общият курс е доста благоприятен; след 2-2/2 години всички явления изчезват или само болките се повтарят от време на време, особено по време на работа или след нараняване. Никога няма разпад или нагнояване, фистули, анкилози. Патологичната и хистологична картина на остеохондропатия на главата на метатарзалната кост до най-малкия детайл съответства на вече известната картина на формалната еволюция при остеохондропатия на главата на бедрената кост. Рентгеновата снимка е абсолютно същата.

Латентният период на рентгеновата диагностика - времето от началото на клиничните явления до появата на първите рентгенови симптоми - продължава не повече от 10-12 седмици.

Във втория етап на рентгенограмата (фиг. 439, B), в пълно съответствие с анатомичните данни, главата на епифизата губи правилната си сферична или яйцевидна форма и се изравнява, височината й намалява два до три пъти спрямо нормата - една от Основни рентгенологични симптоми на остеохондропатия на главата метатарзална кост. По този начин, поради скъсяването на главата, цялата II метатарзална кост се съкращава, а зад нея II пръст на крака; рентгенографски това веднага хваща окото, тъй като светлата ставна цепка на втората метатарзофалангеална става става на едно ниво с пространствата на ставите на I и III пръсти (фиг. 440).

В допълнение към сплескването, във втория етап все още има дълбоки структурни промени: гъбестият модел на епифизата изчезва и цялата глава дава интензивна, равномерна, безструктурна сянка, която се откроява много контрастно в картината под формата на тъмна ивица. Епифизарната линия е разхлабена. Ставната цепка се разширява поради удебеляване на хрущяла на ставната глава (фиг. 441).

В третия етап (фиг. 439, B) плътната сянка на главата е разбита на "сенки, подобни на секвестър". По краищата на главата некротичните костни маси изчезват най-бързо; следователно, подобните на секвестри сенки имат формата на сплескани острови с неравни, рязко ограничени контури и в някои случаи се появяват като напречни ивици с по-гладък дистален ръб. Епифизарната линия се слива с лек ров, който ограничава сенки, подобни на секвестри (фиг. 442).

Отговорната активност на периоста засяга значителните периостални слоеве, характерни за третия стадий, равномерно обгръщащи дисталния край на метатарзалната кост под формата на конус и водещи до типично удебеляване на костната метадиафиза. Поради факта, че осификацията настъпва сравнително рано по ръбовете на метаепифизарните израстъци, засегнатата метатарзална кост прилича на преобърната бутилка с вдлъбнато дъно, а главата прилича на чинийка, в която лежат тъмни сенки, подобни на секвестри. Метатарзалната глава става много по-широка от противоположната основа на фалангата. Ставното пространство е още по-разширено, отколкото във втория етап (фиг. 443).

В четвъртия етап (фиг. 439, D) няма сенки, подобни на секвестър. Периосталните костни слоеве са в етап на обратно развитие, мета-диафизата на метатарзалната кост изтънява. Главата е с форма на чиния с централна вдлъбнатина и повдигнати заострени ръбове. Неговият структурен модел е груб и неподреден (фиг. 444).

И накрая, в петия стадий на остеохондропатия на главата на метатарзалната кост, рентгенографиите показват картина на обезобразяващ остеоартрит (фиг. 439, D и 445, 446). Главата е трайно деформирана, ставната й повърхност е бугриста, по краищата са очертани типични костни израстъци под формата на устни и ръбове, цялата глава е значително сплескана и увеличена в диаметър. Крайният етап се различава от предходните по вторични последователни промени от страна на основната фаланга - нейната основа, както и главата на метатарзалната кост, е разширена, сплескана, неравномерно грудка. Ставната фисура на втората фалангова става дава сложна извита, понякога разширена, понякога стеснена проекция. На задължителната странична снимка на стъпалото се откриват и буйни костни ръбове на гърба на главата на метатарзалната кост.

Това заболяване не винаги води до значителна деформация на ставата; в някои случаи е необходимо да се наблюдава по-съвършено възстановяване не само на структурата, но и на формата на главата. Очевидно не всяка първична некроза е непременно усложнена от фрактура. В тези случаи възстановяването на главата ще бъде по-пълно и целият процес, който вероятно е скрит, ще завърши с пълно възстановяване.

В повечето случаи, с изключение на началния и персистиращ краен стадий на метатарзалната остеохондропатия на главата, рентгенографиите в началото на заболяването показват признаци не на един стадий, а на преходни промени от един стадий към друг. Анатомично това е съвсем разбираемо.

Разпознаването на остеохондропатия на метатарзалната кост в момента не представлява никакви затруднения само въз основа на клинични признаци. Типична лезия на типично място в определена възраст, доброкачествено общо протичане, изолирана болка при натиск върху главата на втората метатарзална кост, липса на кариес и фистули - всички тези признаци са напълно достатъчни, за да оправдаят клиничната диагноза.

Във всички случаи рентгеновото изследване позволява да се отхвърлят всякакви диагностични съмнения. Във втория, третия и четвъртия стадий рентгеновата картина е патогномонична; в петата е изключително характерна, почти патогномонична, или по-скоро не е патогномонична картината на промените, а тяхната локализация в главата на II или III метатарзална кост; само в първия етап разпознаването се основава изцяло на клиничната картина. Повторните рентгенови изследвания в началото на заболяването, най-късно след 2-3 месеца, решават въпроса окончателно. Повечето пациенти обаче отиват при лекаря вече с третия етап или дори по-късно, а първите етапи рядко се наблюдават на практика. Доста често срещана радиологична грешка е диагнозата завършена остеохондропатия на главата на първата метатарзална кост; тук деформиращата остеоартроза в първата метатарзофалангеална става не е първична кост, както при остеохондропатия, а първична хрущялна (стр. 589).

Лечението на остеохондропатия на главата на II метатарзална кост трябва да бъде консервативно. Симптоматичното лечение, като правило, напълно постига целта; от особена полза е частичното разтоварване на засегнатата глава със специална стелка и подходящи обувки. Хирургичното отстраняване на главата при пресни случаи е противопоказано.

За операция могат да бъдат насочени само пациенти със стар и упорит пети стадий на заболяването, когато има силна болка и големи костни израстъци, които затрудняват носенето на удобни обувки.

Когато оценяваме състоянието на стъпалото, ние се ръководим от следните критерии

Критерии за нормално положение на стъпалото

1. Центърът на тазобедрената, коленната и глезенната става лежи на една права линия, прекарана от центъра на тазобедрената става към глезенната става.

Както бе споменато по-горе, патологичната пронация на стъпалото, както и предният наклон на таза, могат да доведат до изкривяване на колянната става навътре.

Има и варусни и валгусни деформации на долните крайници от различен характер, които също ще повлияят на позицията на стъпалото.

2. Латералният малеол е под и отзад на медиалния

Промяната в нормалното съотношение на главите на фибулата и пищяла показва дисфункция на тибиалните връзки и междукостната мембрана. Необходимо е да се коригират тези структури.

3. В изправено положение и легнало по корем с висящи стъпала централната ос на глезена съвпада с оста на петната кост.
Тези. петата не е нито в супинация, нито в пронация.

Причините за патологията са описани достатъчно подробно по-рано, тук бих искал да обърна внимание на разликата в тези разпоредби.

В легнало положение няма статично натоварване и отклонението на петата, ако има такова, възниква поради мускулен дисбаланс (хипертонус на дългия перонеален мускул, например).

В изправено положение възникват редица други сили (натиск на телесното тегло, опорна реакция и т.н.), влизат в действие лигаментно-ставните механизми, така че статичната дисфункция ще бъде цялостно явление от много фактори.

4. При вертикална пета предната част на стъпалото трябва да е хоризонтална

Това твърдение повтаря предишното, т.е. говорим за липса на пронация и супинация на стъпалото, но в този случай изследването се извършва в седнало положение с вертикално окачена пета и се оценява предната част, т.е. линия, начертана по върховете на пръстите. Тя трябва да е успоредна на пода.

5. Всеки пръст е на една и съща ос с метатарзалната кост със същото име

Пример за отклонение от това правило е напречното плоскостъпие и последващите промени в пръстите на краката.

6. В стоеж и в момента на опора при ходене ходилото е в неутрално положение.

Значението на тази позиция е следното: субталарните и тало-навикуларните стави трябва да са еднакви и да се държат без да се прибягва до връзки. Оста на субталарната става трябва да бъде разположена по такъв начин, че нейният вертикален компонент да съвпада с оста на подбедрицата, а хоризонталният компонент да съвпада с оста на стъпалото.

Неутралната позиция означава равни възможности за пронация и супинация.

Всичко това е необходимо, за да може талусът да изпълнява успешно основната си функция - да разпределя силата в три посоки.

- обратно през задната ставна става с калканеуса,
- отпред и медиално през тало-ладиевидната става,
- отпред и навън през предната ставна повърхност на талокалканеалната става

7. Отвес, спуснат от центъра на страничния глезен, отрязва поне една трета от разстоянието от петата до края на малкия пръст.

Този критерий позволява да се оцени съотношението на векторите на силата на ахилесовото сухожилие и стомашно-чревния мускул, насочени нагоре, и плантарната апоневроза и късия флексор на пръстите, чийто вектор е насочен по протежение на стъпалото към пръстите на краката. Ако няма баланс и има хипертонус на ахилесовото сухожилие, това разстояние ще бъде по-малко

Вектори на мускулна тяга в ходилото, напречно и надлъжно разтягане

От гледна точка на механиката (или, в този случай, биомеханиката), една система е в равновесие, ако резултатната от силите, които съставляват нейния състав, е равна на нула. Ако тя не е равна на нула, тя ще се движи в посока на по-голямата сила, докато се достигне ново равновесие. Нашето тяло и всяка част от него, разглеждана от тази гледна точка, е комбинация от многопосочни сили, които са в баланс.

Истинският баланс предполага липсата на допълнително напрежение, което да компенсира разликата в силите. Тоест при истинското равновесие просто няма такава разлика. В този случай костните ориентири съответстват на неутрална, или нулева, или просто нормална позиция.

Критериите за тази позиция на стъпалото и подбедрицата бяха изброени по-горе. Нека разгледаме по-подробно някои двойки вектори на сила с крака.

Лесно се вижда, че в областта на стъпалото работят две независими посоки на сила. За удобство ще ги наричаме надлъжни и напречни силови подпори.

Надлъжната подпора се състои от два различно насочени вектора на сила, приложени към калканеуса. Първият е насочен нагоре и назад. Това е мощно ахилесово сухожилие с мускул на прасеца. В обратна посока, по стъпалото към пръстите, се прилага друга сила, чийто материален носител е плантарната апоневроза заедно с късия флексор на пръстите и частично дългата плантарна връзка.

Ако тези сили са в равновесие, калканеусът е разположен по отношение на глезените така, че отвес, пуснат от центъра на страничния малеол, ще отреже поне една трета от дължината на стъпалото от петата до края на малкия пръст на крака. Намаляването на това разстояние ще покаже хипертоничност на стомашно-чревния мускул и скъсяване на ахилесовото сухожилие. Това е точно този нов баланс, чийто механизъм може да бъде описан накратко по следния начин: увеличаването на задния вертикален вектор на силата води до компенсаторно повишаване на тонуса на флексорите на стъпалото и плантарната апоневроза и петата, като че ли , се изстисква от резултантната на тези сили. Ясно е, че корекцията в този случай трябва да започне с ахилесовото сухожилие и мускула на прасеца

Друга силова опора, нека я наречем напречна, идва от центъра на костта, групирана около ладиевидната кост: сфеноидните кости, проксималната глава на първата метакарпална кост.

Както можете лесно да видите, две мускулни групи са прикрепени към тази зона.

Първият включва двата тибиални мускула, вторият дълъг перонеален. Силовите лостове създават баланс между пронация-абдукция и супинация-адукция. Когато разглеждаме свободно висящ крак с вертикално разположена пета, тогава с баланса на тези сили ще наблюдаваме хоризонталното положение на предната част на крака. Хипертонусът и относително скъсяване на дългия перонеален мускул ще доведе до понижаване на вътрешната страна на стъпалото, промените в тибиалните мускули ще доведат до супинация на предната част на стъпалото. При коригиране трябва да се отбележи, че болката при палпация, понякога доста значителна, ще се прояви от мускул, който е спазматичен в разтегнато положение, но корекцията трябва да започне с неговия антагонист, т.к. това е причината за дисфункцията.

Алгоритъм за корекция на опорно-двигателния апарат на ходилото

Общ план за корекция

1. Корекцията винаги е по-добре да започне с мекотъканни техники или масаж на краката и долната част на краката.

НО. Корекция на мускулно-фасциалните структури на вертикално разтягане
към гастрокнемиус мускул
к. плантарна апоневроза и flexor digitorum brevis

AT. Корекция на напречно разтягане на мускулите
до преден тибиален мускул
до задния тибиален мускул
до дълъг перонеален мускул

ОТ.Корекция на мускулите на краката
Корекция на мускулите флексори на пръстите

3. Корекция на костните структури на ходилото

НО. Корекция на подталарна става

AT.Корекция на талокалканеонавикуларната и калканеокубоидната става поотделно и на ставата на Шопард като цяло

ОТ.Корекция на клиновидно-ладиевидно-кубична става

Д.Корекция на ставите на Lisfranc:
корекция на артикулацията на медиалната сфеноидна кост и 1 метатарзална кост
к.с. междинна клиновидна и 2 метатарзални кости
к.с. латерална клиновидна и 3-та метатарзална кост
к.с. кубоид и 4-та метатарзална кост
к.с. кубоид и 5-та метатарзална кост

д.Корекция на метатарзофалангеалната става
к. метатарзофалангеални стави
к. интерметатарзални стави
Е.Корекция на интерфалангеалните стави

Описание на алгоритъмните техники

(за удобство описанието е дадено за левия крак, техниката за десния крак е същата, но дясната ръка се променя от лявата).

Корекция на междукостната мембрана и тибиалните връзки.

Позицията на пациента.Легнал по гръб. Краката са на дивана.
Позицията на остеопат.Стоейки от страната на корекцията.
Лява ръка.Палецът е върху главата на фибулата, останалите пръсти покриват горната част на подбедрицата.
Дясна ръка.Палец върху страничния малеол, среден или показалец върху медиалния малеол.
от.Фасциална индиректна техника. Инициация - събиране на костите и движение на ръцете една към друга.

Корекция на глезена.

П.п.
от.Стоейки от страната на корекцията.
Л.р.Хваща и двата глезена.
и т.н.Покрива крака. Палец и показалец (среден) пръст върху талуса.
от.

Корекция на подталарна става.

П.п.Лежейки по корем, кракът е огънат под ъгъл от 90 градуса.
от.Стоейки от страната на корекцията.
и т.н.Покрива задната част на стъпалото, пръстите са върху талуса.
Л.р.Обхваща стъпалото. Палец и показалец върху петната кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на костите.

Корекция на талокалканеално-ладиевидната става.

П.п.
от.
Л.р.Палецът лежи върху плантарната страна на стъпалото върху талокалканеалната става близо до ставната цепка, останалите пръсти покриват талуса и калканеуса отзад.
и т.н.Палецът е фиксиран върху ладиевидната кост от плантарната страна, показалецът (средният) покрива стъпалото от медиалната страна и също е фиксиран върху ладиевидната кост, но от задната страна.
от.Фасциална индиректна техника. Основното движение е между палците.

Корекция на калканеокубовидната става.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.
и т.н.Палецът е върху петната кост от плантарната страна, останалите пръсти покриват петната кост.
Л.р.Палецът е върху кубовидната кост от плантарната страна, показалецът или средният пръст обхваща стъпалото и е разположен върху кубовидната кост от задната страна.
от.Техниката е същата. Основното движение се извършва между палците. Иницииране - движение за сближаване на ставните повърхности.

Корекция на ставите на Chopard като цяло.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
Л.р.Улавя калканеуса и талуса.
и т.н.Покрива скафоидната и кубовидната кост.
от.

Корекция на клиновидно-ладиевидно-кубовидната става.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
Л.р.Палецът фиксира кубоидната и ладиевидната кост от плантарната страна, показалецът (средният) отзад.
и т.н.Палецът здраво фиксира трите клиновидни кости от плантарната страна, показалецът отзад.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на медиалната сфеноидна кост и 1 метатарзална кост.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
л.р.Палецът и показалецът обхващат медиалната клиновидна кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват главата на 1-ва метакарпална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на междинната сфеноидна и 2 метатарзални кости.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към краката на дивана.
л.р.Палецът и показалецът обхващат средната сфеноидна кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват главата на 2-ра метатарзална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на латералната сфеноидална и 3 метатарзални кости.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
л.р.Палецът и показалецът покриват латералната сфеноидна кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват главата на 3-та метатарзална кост.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на кубовидната и 4 метатарзални кости.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Палецът е върху кубоидната кост от плантарната страна, показалецът (средният) отзад.
и т.н.Пръстите покриват главата на 4-та метатарзална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на артикулацията на кубовидната и 5 метатарзална кост.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Изправен (седнал) с лице към коригирания крак.
Л.р.Палецът и показалецът обгръщат кубоидната кост.
и т.н.Палецът и показалецът (средният) пръст покриват главата на 5-та метатарзална кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на метатарзофалангеалните стави.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Пръстите се увиват около метатарзалната кост.
и т.н.Палец и показалец върху проксималната фаланга на съответния пръст.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на интерметатарзалните стави.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента. Палците и показалците обграждат главите на съседните метатарзални кости
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на интерфалангеалните стави.

П.п.Легнал по корем, стъпалото виси свободно.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Палецът и показалецът покриват проксималната кост.
и т.н.Палецът и показалецът покриват дисталната кост.
от.Фасциална индиректна техника. Иницииращото движение е конвергенцията на ставните повърхности.

Корекция на прасеца и ахилесовото сухожилие.

П.п.
от.Стоене (седене) с лице към краката на пациента.
Л.р.Поддържа задната част на крака.
и т.н.Натиска върху плантарната страна на стъпалото, предизвиквайки дорзална флексия на стъпалото.
от.Използва се PIR техника. При вдъхновение пациентът се опитва да огъне крака, остеопатът се съпротивлява. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. При издишване лекарят увеличава удължаването на крака, разтягайки мускула. Процедурата се повтаря 3 пъти.

Корекция на плантарна апоневроза и флексор дигиторум бревис.

П.п.Лежейки по корем, кракът е огънат под прав ъгъл.
от.С лице към дивана.
Л.р.Фиксира глезенната става и петата.
и т.н.Притиска стъпалото в областта на дисталните глави на метатарзалните кости, привеждайки пръстите в дорзална флексия.
от. PIR техника. При вдъхновение пациентът се опитва да огъне пръстите си, позицията се фиксира за 4-7 секунди, при издишване лекарят увеличава удължаването на пръстите, разтягайки апоневрозата.

Задна корекция на тибиалиса.

П.п.Легнал по корем, кракът виси свободно от дивана.
от.Стоейки от страната на противоположната корекция. В този случай отдясно.
и т.н.Фиксира задната част на крака.
Л.р.Палецът е здраво фиксиран върху ладиевидната и медиалната сфеноидна кост, пръстът е насочен към ладиевидната кост. Останалите пръсти покриват крака.
от.Комбинирана техника. На първия етап събираме краищата на мускула заедно: стъпалото преминава във флексия-аддукция-супинация. Следваща индиректна техника 20-30 секунди до състояние на освобождаване. На фона на освобождаването - пронация-абдукция-екстензия. Дясната ръка в същото време се придвижва към крака, помагайки на левия. При вдъхновение фиксираме позицията за 4-7 секунди, при издишване увеличаваме пронация-отвличане-удължаване.

Корекция на дългия перонеален мускул.

П.п.Легнете по гръб, краката висят свободно.
от.Стоейки от страната на корекцията.
и т.н.Палецът фиксира медиалния сфеноид и 1 метакарпална кост от плантарната страна. Останалите пръсти покриват крака.
Л.р.Палецът е фиксиран върху страничния глезен, дланта покрива горната част на подбедрицата.
от.Първи етап. Стъпалото се привежда във флексия-пронация-отвличане, докато движението започне. Индиректна техника преди освобождаване. След това, на фона на освобождаването, въвеждаме крака в състояние на супинация-аддукция-удължаване и задържаме това състояние на фона на задържане на дъха при дълбоко вдишване за 4-7 секунди. При издишване засилваме супинация-аддукция-разгъване. Повтаряме 3 пъти.

Корекция на мускулите флексори на пръстите.

П.п.Легнете по корем, краката са свити под ъгъл от 90 градуса
от.Застанал отстрани на дивана
Л.р.Лежи върху петата, внимателно я фиксира и глезенната става
и т.н.Хваща пръстите, привеждайки ги в състояние на разширение към преградата
от.Пациентът се опитва да огъне пръстите си, остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме удължаването до следващата бариера. Повтаряме 3 пъти.

Корекция на екстензорните мускули на пръстите

П.п.
от.
Л.р.
и т.н.Хваща пръстите, привеждайки ги в състояние на флексия към преградата.
от.Пациентът се опитва да изправи пръстите си, остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме флексията до следващата бариера. Повтаряме 3 пъти.

Корекция на флексора на палеца

П.п.Легнал по корем, кракът е сгънат в колянната става на 90 градуса.
от.Стоене отстрани на дивана от страната на корекцията.
Л.р.Поддържа петата и глезена.
и т.н.Хваща палеца, привеждайки го в състояние на разширение към преградата
от.Пациентът се опитва да огъне пръста, остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме удължаването до следващата бариера. Повтаряме 3 пъти.

Корекция на екстензора на палеца

П.п.Легнал по корем, кракът е сгънат в колянната става на 90 градуса.
от.Стоене отстрани на дивана от страната на корекцията.
Л.р.Поддържа петата и глезена.
и т.н.Хваща палеца, привеждайки го в състояние на флексия към преградата.
от.Пациентът се опитва да изправи пръста, остеопатът предотвратява това. Позицията се фиксира за 4-7 секунди. По време на периода на релаксация увеличаваме флексията до следващата бариера. Повтаряме 3 пъти.

Масаж на стъпалата и краката

Масажът на стъпалата и подбедрицата може да се разглежда както като подготвителна процедура преди специфична корекция, така и като самостоятелна процедура с изразен ефект. Масажът ви позволява да възстановите мускулния тонус и еластичността на връзките, нормалното налягане в обвивките на нервно-съдовите снопове. Преди корекцията масажът помага за отпускане на мускулните структури. Освен това трябва да се помни, че стъпалото е рефлексогенна зона и масажът на краката има доста мощен общ здравен ефект.

Доста е трудно да тренирате краката с пръсти, така че е по-удобно да използвате специални дървени пръчки.

Преди процедурата пациентът трябва да измие краката си, не са необходими масажно масло и крем, но след процедурата стъпалата и подбедриците трябва да бъдат третирани с крем.

При масаж на стъпалата първоначалната позиция на пациента е легнал по корем със свободно висящи стъпала. Масажистът седи в края на краката на дивана. Работният пръст или пръчка е разположен под прав ъгъл спрямо повърхността, извършва се натискане и издърпване по хода на връзките и фасцията. Лигаментите изглеждат разтегнати. Процедурата се извършва доста бавно - 10-12 движения в минута и достатъчно дълбоко, но без болка.

Изследването се извършва в следната последователност: калканеалният клубен и тъканите около него (1), спускаме се по плантарната апоневроза, навикуларната кост (3), клиновидните кости (4,5,6), проксималната (7 ) и дисталните (8) глави на метатарзалните кости, върховете на пръстите. Всяка точка се обработва 10-15 пъти.

По този начин зоната на страничните и медиалните глезени се обработва по протежение на сухожилията на мускулите на подбедрицата и самите мускули на подбедрицата.

Перонеалните мускули (1), както и предната група мускули на подбедрицата (2), включително екстензорите и предния тибиален мускул, са лесно достъпни за излагане. За да се изработи групата на флексорите на прасеца, е необходимо да се преместят влакната на стомашно-чревния мускул (3) и да се задълбочат.

Масажните движения се извършват с възглавничката на палеца, насочена вертикално. Извършва се натискане и плъзгане. Болезнените точки се притискат в рамките на 90 секунди.

Болестите на Келер 1 и 2 се отнасят до остеохондропатия - патологии на костната и хрущялната тъкан, които се развиват на базата на локална циркулаторна недостатъчност.

Причините

Патологичните промени, които се наблюдават в костите и ставния хрущял при това заболяване, се наричат асептична некроза. Какво може да причини проблеми с микроциркулацията:

Чести травми.
Носенето на неудобни и тесни обувки.
Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат.
Ендокринни заболявания (захарен диабет, нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.).
и други деформации на стъпалото.
генетично предразположение.

Независимо от локализацията на патологичния процес, тази група заболявания се характеризира с хроничен ход и сравнително благоприятна прогноза при навременно и правилно лечение. Също така доста характерно е бавното начало и продължително протичане без изразени обостряния.

Благодарение на съвременните диагностични методи, в повечето случаи е възможно да се открият нарушения в костната и хрущялната тъкан на ранен етап от тяхното развитие.

Остеохондропатия на скафоида

Болестта на Келер 1 се нарича остеохондропатия на ладиевидната кост. По-голямата част от пациентите са малки деца (на възраст от 3 до 12 години). Патологичните промени могат да се наблюдават веднага и на двата крака. Според клиничната статистика момчетата са много по-склонни да се разболеят от момичетата. Обикновено заболяването продължава 8-15 месеца. След това симптомите започват бавно да преминават.

Клинична картина

Болестта на Keller 1 се развива постепенно. Обикновено първите прояви на остеохондропатия на ладиевидната кост са появата на болка в задната част на стъпалото. Характеристики на клиничната картина:

По принцип се забелязва повишена болка при ходене и физическа активност.
Оплаквания от повишена умора на краката.
Понякога болката се появява през нощта.
Сондирането на задната част на крака може да причини известна болка.
Поради изразените болезнени усещания се появява характерна куцота. Детето се опитва да ходи, опирайки се на външния ръб на крака.
В областта на задната повърхност може да се определи известно подуване, но без клинични симптоми на възпалителния процес.

Въпреки продължителността на курса, доста често се записват случаи на самолечение.

Диагностика

Основният метод за диагностициране на болестта на Keller 1 е прегледна радиография на краката, която ви позволява да идентифицирате първоначалните признаци, нарушение на процесите на осификация на навикуларната кост и нейната деформация. В допълнение, съседните ставни пространства могат да бъдат леко разширени. Но какво да правим, когато все още няма костна патология (предрадиологичен стадий)? В ранните стадии на развитие на заболяването диагностичните методи с висока разделителна способност ще помогнат за идентифициране на патологичния процес:

компютърна томография.
Денситометрия (определяне на костната плътност).

Арсеналът от диагностични методи позволява да се открият дори най-незначителните промени в структурата на костите и ставите на стъпалото. При остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото също е необходимо да се направят клинични кръвни изследвания, за да се изключи наличието на възпаление.

При възрастни болестта на Keller 1 не се среща.

Лечение

Основната цел на лечението на всички форми на остеохондропатия, включително болестта на Келер 1, е да се осигури възстановяване на нормалното развитие на костта, която е претърпяла патологични нарушения. Необходимо е да се гарантира, че в края на формирането на скелета костта има оптимален размер и форма. Ако напълно преминете през целия терапевтичен курс, предписан от лекуващия лекар, тогава получаването на пълно излекуване е напълно реалистично.

Веднага след като детето бъде диагностицирано с болестта на Keller 1, физическата активност върху засегнатия крайник веднага се изключва напълно. Кракът трябва да бъде имобилизиран (имобилизиран) чрез поставяне на гипсов ботуш или шина за период от 30-45 дни. След прекратяване на обездвижването се препоръчва ограничаване на физическото натоварване на крака и износването. В допълнение, активно се използват различни видове физиотерапия, включително:

Електрофореза с вазодилататори.
ултразвукова терапия.
Електрообработка.
Балнеолечение.
Кални апликации.

Курсът на лечение и възстановяване се предписва от лекар специалист (обикновено ортопед), като се има предвид стадият на заболяването и състоянието на детето.

Остеохондропатия на метатарзалната глава

Болестта на Келер 2 е остеохондропатия на главите на метатарзалните кости. Основната категория пациенти са деца, юноши и млади мъже на възраст от 10 до 21 години. Както показва статистиката, момчетата са по-често засегнати от техните връстници. Продължителността на заболяването е 1-3 години и зависи от навременността и ефективността на терапията.

Най-често се засягат метатарзали II и III.

Клинична картина

Основните оплаквания на пациентите са интензивни. Има значително засилване на болката при физическо натоварване, ходене бос или в обувки с мека подметка. Какви други клинични симптоми ще бъдат характерни:

Синдромът на болката е хроничен с тенденция към намаляване на интензивността.
Нощната болка не е необичайна.
Понякога има леко подуване на задната част на стъпалото, без признаци на възпалителен процес.
Невъзможно е да не забележите, че главите на метатарзалните кости са ясно увеличени и деформирани.
Децата се опитват да ходят по петите си. Това им помага да свалят натоварването от предната част на стъпалото.
Пръстите са скъсени.
Нараняването или нараняването на крака може да влоши заболяването.
Развитието в късен стадий на заболяването води до възобновяване на болката.

Диагностика

Патологичните промени в главата на метатарзалната кост могат да бъдат открити с помощта на рентгенов метод на изследване. Какви структурни нарушения ще бъдат характерни за болестта на Keller 2:

1 етап. Определя се само леко уплътняване на главата на метатарзалната кост.
2 етап. Има промени в ставните му повърхности. Увеличава костната плътност. Ставното пространство постепенно ще се разшири.
3 етап. Метатарзалната глава се натроши на малки фрагменти. Наблюдава се резорбция на некротични (мъртви) участъци от костна тъкан. Ставната междина е разширена.
4 етап. Има възстановяване на структурата на засегнатата кост. Главата обаче все още остава деформирана. Във форма може да прилича на чинийка. Самата кост е малко съкратена. Освен това се разкрива стесняване на ставната цепка.
5 етап. На този етап метатарзалната глава не може да се възстанови напълно. Появяват се характерни симптоми.

Въпреки това, в ранните стадии на заболяването рентгеновата диагностика е неефективна и трябва да се прибягва до допълнителни методи за изследване. Какви видове диагностика могат да бъдат предписани, за да се изясни естеството на лезията в малките кости и стави на стъпалото:

компютърна томография.
Магнитен резонанс.
Сцинтиграфия.

Лечение

В повечето случаи се използват консервативни методи на лечение. В етапа на обостряне, когато синдромът на болката е изразен и има подуване на крака, се използва гипсова шина. Имобилизацията на крака (имобилизация) продължава 3-4 седмици. В същото време активно се включват различни физиотерапевтични процедури:

Електрофореза.
Ултразвук.
Диатермия.
Кални компреси.
Лазерна терапия.
Топли компреси.
Бани с радон и сероводород.

След премахване на подуване и болка, те преминават към използването на специални ортопедични обувки, чието носене ви позволява да разтоварите предната част на крака. Успоредно с това се предписват физиотерапевтични упражнения и масажни сесии.

Ако при болестта на Keller 2 се наблюдават тежки деформации и изразени признаци на остеоартрит, тогава се разглежда въпросът за хирургично лечение. За деца и юноши те се опитват да провеждат консервативна терапия възможно най-дълго. Радикалните резекции в детска възраст са противопоказани. Хирургическата интервенция се опитва да се използва само в крайни случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни.

Профилактика на остеохондропатия

Профилактиката играе важна роля за предотвратяване на развитието на остеохондропатия. На първо място е необходимо да се изключат възможните причини и рискови фактори. От решаващо значение е контролът на теглото, избягването на наранявания и наранявания, лечението на вторична остеоартикуларна патология, корекцията на ендокринните нарушения. Какви други препоръки за профилактика на болестите на Келер 1 и 2 могат да дадат лекарите:

Придържайте се към оптималния двигателен режим.
Редовните упражнения, особено в детска възраст, допринасят за правилното формиране на опорно-двигателния апарат.
Балансирана диета.
Идентифициране на рискови групи (напр.).

Не пренебрегвайте превантивните медицински прегледи, които ще помогнат да се определи патологията на ранен етап от нейното развитие. Освен това е необходимо да се свържете с лекар специалист веднага след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Десет признака на любовта на мъжа към жената - Поведение на любовник
	Четири етапа на живот и смърт в Аюрведа
	Най-романтичните и влюбени знаци на зодиака
	Как да разберете, че една жена не ви обича (маркери, че е време да потърсите нова)?
	"Бял шум" и преговори със света на мъртвите

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи