Хирургия на парапроктит: винаги ли е показано хирургично лечение, прилагане, рехабилитация? Острият парапроктит е състояние, което изисква спешно решение на симптомите на парапроктит

Парапроктитът е възпалителен процес, който засяга мастната тъкан (фибри), заобикаляща ректума. Това заболяване се счита за толкова често, колкото хемороиди или колит, но не всеки знае за него.

Според статистиката мъжете страдат от парапроктит почти два пъти по-често от жените. Лечението на възпалението трябва да започне незабавно и при специалист. В противен случай има голяма вероятност заболяването да стане хронично и рискът от усложнения да се увеличи.

Заболяването се характеризира с появата на силна болка в перинеума и ануса, повишена температура и проблеми с уринирането и дефекацията. Локалните прояви са зачервяване и подуване на аналната област, поява на инфилтрация (уплътняване) и впоследствие абсцес.

Възпалението и нагнояването на тъканите около ректума възниква поради проникването на бактериална инфекция в тях. Следва от чревния лумен и навлиза в по-дълбоките слоеве през жлезите.

Различават се остър (проявяващ се за първи път при пациента) и хроничен (постоянно рецидивиращ) парапроктит. Последното най-често е следствие от непълно или напълно неправилно лечение на острия стадий.

Причини за остър парапроктит

Както бе споменато по-горе, основната причина за това заболяване е инфекция, която навлиза в клетъчното пространство от повърхността на ректалната лигавица. Причинителите на инфекцията са представители на смесена флора, а именно стрептококи, стафилококи и Е. coli. В изключително редки случаи (1-2% от пациентите) може да възникне инфекция поради добавяне на специфична инфекция: туберкулоза, клостридия или актиномикоза.

Бактериите могат да бъдат най-различни, но резултатът от въздействието им върху организма е един и същ - развитие на заболяване

Входните врати са всякакви рани, микроскопични наранявания или белези, образувани след операции на лигавицата.

Освен това има още един път на заразяване - вътрешен. Включва различни хронични човешки инфекции, както и процеси като синузит и кариес. Причинителите на тези заболявания идват от епицентъра на възпалението и се прехвърлят с потока на кръвта и лимфата в тъканите на ректума.

Предразполагащи фактори

Развитието на заболяването може да бъде улеснено и от лошото хранене, продължителната почивка на леглото на пациента и наличието на едно или повече хронични заболявания. Допълнителни аспекти, които увеличават риска от парапроктит, включват:

• слаб имунитет;
• атеросклероза;
• диабет;
• анални фисури;
• незащитен анален полов акт.

В редки случаи, ако заболяването се стартира, възпалението може да обхване не един, а няколко слоя тъкан наведнъж и да достигне границата с червата.

Основни симптоми

Клиничните прояви на острия и хроничния парапроктит се различават значително, така че е много важно да знаете първоначалните им симптоми, за да се консултирате със специалист своевременно.

Първите признаци на остър парапроктит

Острата фаза на заболяването обикновено се характеризира с обичайните симптоми на възпалителен процес в тялото. Това са: повишена температура (до 38-39 градуса), слабост, болки в мускулите и ставите, намален апетит. Непосредствено след тези симптоми има нарушение на преминаването на изпражненията и урината. Пациентът може да изпита неестествено желание за дефекация, запек, често уриниране и болка по време на тези действия.

Симптомите на острата фаза до голяма степен зависят от местоположението на възпалителния процес. При подкожната форма промените в засегнатата област могат да се видят с просто око. Има зачервяване и подуване на тъканта около източника на възпаление; има тумор близо до ануса и директно върху самата анална лигавица. В резултат на това пациентът изпитва много силна болка, което затруднява стоенето, сядането и воденето на активен начин на живот. Острият парапроктит най-често се проявява под формата на подкожно възпаление.

Симптомите на субмукозния парапроктит са много подобни на подкожната форма на заболяването. Разликите са само в телесната температура, която не се повишава много и не е много изразена болка. Самият абсцес се образува в непосредствена близост до червата.

Симптомите на остър парапроктит зависят от местоположението на язвите

Доста често специалистите могат да изпитат трудности при диагностицирането на тазово-ректалния тип заболяване. Симптомите му са абсолютно идентични с описаните по-горе, така че лекарите понякога не могат да определят вида на заболяването. Често има случаи, когато пациентите започват да се опитват сами да се отърват от болестта, наивно вярвайки, че причината за тяхното заболяване е най-често срещаното респираторно заболяване. При тази форма на парапроктит фокусът се намира точно в средата между мускулите на тазовото дъно и коремната кухина.

Такова възпаление може да безпокои пациента до 2 седмици. През този период човек чувства не само болка в ануса, но и общо влошаване на състоянието му. По време на дефекация в изпражненията може да се появи гной и кръв, като количеството им постепенно ще нараства от ден на ден. Температурата ще спадне и болката леко ще отшуми. Всичко това показва, че полученият абсцес е избухнал в ректума. Ако възникне възпаление при нежния пол, тогава определена част от гной може да навлезе във влагалището (и съответно да излезе от перинеума).

Важно: ако абсцесът не проникне в ректума, а в коремната кухина, това ще причини перитонит. Това е в най-лошия случай, ако съдържанието на абсцеса се задържи в кухината; в по-оптимистичен сценарий гнойните маси могат бързо да напуснат тази област.

Друг вид парапроктит е илеоректалният. Основният му отличителен симптом е проявата на признаци на заболяването едва на седмия ден, преди това те ще бъдат много слабо изразени и лесно могат да бъдат объркани с друго заболяване. Ако на седмия ден задните части станат различни по размер и кожата около епицентъра на възпалението се зачерви, тогава за специалист няма да е трудно да постави диагноза.

И накрая, най-опасният вид парапроктит, който се нарича некротичен. Характеризира се с моментална интоксикация на цялата засегната област и появата на много силна болка, чиято локализация обхваща целия перинеум. В този случай пациентът изпитва цианоза на кожата, рязко понижаване на кръвното налягане и увеличаване на честотата на свиване на сърдечните мускули. Буквално за 1-2 дни меките тъкани започват да умират. В абсцеса не се наблюдава гной, вместо това специалистът регистрира повишено образуване на газ и некроза.

Този вид се развива в резултат на проникването на гнилостни микроби в тялото:

• фузобактерии;
• клостридиум;
• други анаеробни микроорганизми.

Ако пациентът реши сам да отвори абсцеса или лекарят предпише неправилен курс на лечение, тогава остър парапроктит ще се превърне в хроничен.

Трябва да знаете: самолечението е забранено! Това само ще влоши ситуацията и ще ускори процеса на хронифициране на болестта. Заедно с това в тялото могат да се появят други тумори и други усложнения.

Първите признаци на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е състояние, при което има постоянно възпаление и образуване на фистула в ануса (дупка в кожата, която се появява след пробив на абсцес). Почти винаги формата протича без болка.

Този вид заболяване възниква в резултат на неправилно избрано лечение или ако пациентът се консултира със специалист късно. Основните отличителни характеристики са:

• появата на фистула върху кожата на задните части и в ануса;
• силна болка по време на движение на червата;
• отделяне на изпражнения и остатъчна гной от;
• появата на сърбеж и дразнене на мястото на пробив на абсцеса.

Хроничният парапроктит може да бъде нестабилен - обострянията и ремисиите могат да се редуват помежду си и е невъзможно да се предвиди времето предварително. Ако лечението не започне навреме, напредналото заболяване ще се прояви под формата на възпаление на ректума или фекална инконтиненция.

Съвет: не отлагайте посещението при специалист, тъй като ако гной и бактерии проникнат в мастния слой на таза, има голяма вероятност от смърт!

По време на периода на обостряне на заболяването пациентът ще изпита всички симптоми, описани по-горе, но по време на ремисия ще се забележи само отделяне на гной с кръв от епицентъра на фистулата. Ако в канала на фистулата има свободно пространство, тогава няма да има болка, но когато този канал се запуши, започват да се развиват нови абсцеси, което в крайна сметка ще доведе до образуването на нови фистули. При тежко пренебрегване на заболяването се появява цяла мрежа от фистулни канали с един голям епицентър. Това е мястото, където по правило се намира източникът на инфекция.

Трябва да знаете: да оставите хода на хроничния парапроктит да се развие и да се надявате, че болестта ще изчезне сама - инициирайте некроза на тъканите и появата на злокачествени образувания.

В никакъв случай това заболяване не трябва да се пренебрегва. Ако острата форма се лекува от медицински специалист на всеки етап (в началния етап, разбира се, е по-лесно), тогава с хроничната форма ще възникнат сериозни проблеми.

Методи за лечение

Съвременната медицина не е много разнообразна при лечението на парапроктит, така че най-добрият вариант е хирургическата интервенция. Преди операцията се предписват стандартни тестове:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• преглед от анестезиолог;
• електрокардиография.

Използва се обща анестезия, разтворът се прилага интравенозно или чрез специална маска.

По време на операцията лекарят отваря и почиства абсцеса, след което изрязва засегнатата тъкан в търсене на криптата - източник на гнойна инфекция. Веднага след като бъде открит, специалистът почиства цялата ексцизионна кухина, за да избегне появата на нови язви. Ако криптата е разположена дълбоко, операцията ще бъде по-трудна.

Подобен метод за лечение на парапроктит се предписва, ако пациентът е диагностициран с остра форма на парапроктит. При хронични случаи също се избира операция, но тя задължително ще бъде придружена от един от видовете консервативна терапия, която включва:

• седящи бани след всяко изхождане;
• измиване на фистулата с антисептици - това помага за ефективното почистване на канала и предотвратява развитието на инфекция;
• въвеждане на антибиотици дълбоко в канала на фистулата. Предписва се само след бактериологично изследване на проба от гнойни маси, тъй като това помага да се определи колко чувствителни са инфекциозните агенти към различни видове антибиотици;
• микроклизми с разтвор на масло от морски зърнастец и антисептик.

Масло от морски зърнастец за лечение на парапроктит

Важно: цялата информация е предоставена за информационни цели и е само за справка. Само лекар трябва да избере метода на лечение и методите на терапия.

Операцията се предписва веднага след като лекарят идентифицира парапроктит. В случай на хронична форма, тя ще се извърши по време на обостряне, тъй като по време на периода на ремисия е доста трудно да се открие гноен фокус.

Хирургичното лечение на острия стадий на заболяването е ключът към отърваването от болестта

Много често операцията се извършва с паузи и на няколко етапа. На първия етап абсцесът се отваря и почиства, което не може да служи като абсолютна гаранция за избавяне от болестта. Следователно след определено време се провежда вторият етап, по време на който лекарят премахва засегнатата тъкан, жлези и синуси.

Ако абсцесът е разположен плитко и лекарят е определил точно местоположението му, както и че тъканта около него не е заразена с бактерии, тогава и двата етапа могат да се извършат в една операция. Във всеки случай курсът на лечение на парапроктит без операция няма да се отърве напълно от болестта.

Всички решения за операция се вземат изключително от проктолог след задълбочен преглед и проучване на резултатите от тестовете. След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и се правят превръзки. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4-5 седмици след операцията. През цялото това време трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря, тъй като това ще допринесе за бързата рехабилитация.

Острият парапроктит е остро възпаление на околоректалната тъкан.

Най-често това се дължи на проникването на инфекция от ректума през аналните жлези, което води до образуване на лезия с гнойно съдържание.

Лечението изисква операция.

Видове

Острият парапроктит, в зависимост от местоположението на локализацията, е 3 вида:

• Подкожно– намира се директно в ануса.
• Остър ишиоректален парапроктит– намира се в зона, ограничена от костите и седалищните мускули, и не засяга други тъкани, освен тазовото дъно.
• Субмукозен– локализиран вътре в ректума близо до ануса.

Симптоми

Острият гноен парапроктит се характеризира със следните симптоми:

• Повишена телесна температура.
• Слабост, втрисане.
• Болка в ректалната област, излъчваща се към перинеума или таза.
• Намален апетит.
• Наличието на уплътнения и зачервяване в ануса.
• Несъответствие в размера на дупето.
• Дразнене и зачервяване около ануса.

Симптомите зависят от местоположението на източника на инфекцията и бактериите, които са я причинили.

Ако абсцесът е разположен по-близо до кожата, заболяването има ясни симптоми и лесно се диагностицира.

Най-трудно е при дълбоки абсцеси, отстраняването на които изисква сложни операции.

Диагностика

Най-често диагностицирането на парапроктит е доста просто. Патологията се лекува от проктолог.

За да се постави диагноза, в повечето случаи е достатъчно интервю с пациента, визуален преглед и палпация, по време на които лекарят може да открие инфилтрат с плътна консистенция. В допълнение, има удебеляване на чревните стени, тяхната болезненост и подуване.

Най-трудно е да се диагностицира парапроктит с язви, които се образуват дълбоко в таза. В този случай са необходими допълнителни инструментални изследвания на червата.

При парапроктит могат да се забележат промени и в лабораторните изследвания, където се отбелязва повишаване на левкоцитите и ускоряване на ESR.

причини

Парапроктитът може да се появи при абсолютно всеки човек. За да се появи абсцес, е достатъчно да има възпалителен процес в тялото. Самоинфекцията чрез кръвта се случва доста често с тази патология.

Въпреки това, в повечето случаи парапроктитът се появява на фона на хемороиди и анални фисури. Тези заболявания увеличават риска от инфекция.

Рисковите фактори включват също хора, страдащи от диабет, атеросклероза и имунна недостатъчност.

Неспазването на хигиенните правила, нараняванията на ректалната област, аналния секс и наличието на възпалителни процеси в червата могат да причинят парапроктит.

Методи за лечение

В момента лечението се извършва хирургично или консервативно.

Въпреки това е невъзможно да се излекува остър възпалителен процес с лекарства.. В най-добрия случай е възможно да се спре инфекцията и да се облекчи възпалението, което не е причина за отказ от операция.

Само ако абсцесът е разположен близо до кожата и гнойта избие е възможно самолечение, което е изключително рядко.

Хирургията за остър парапроктит е насочена към отстраняване на източника на инфекция с по-нататъшно изпомпване на гной. Освен това се извършва изрязване на фистули и проходи, през които е проникнала инфекцията. Без тези манипулации язви могат да се появят отново.

Операцията се извършва под обща анестезия.

Лечението след операция включва:

• Извършване на превръзки.
• Използването на общоукрепващи лекарства.
• Антибиотична терапия.
• Дезинфекция на раната.
• Внимателна хигиена.

Лечението у дома след операция включва използването на антибактериални вани на базата на лайка, невен, градински чай и дъбова кора след всяко движение на червата. Може да се предписват антибиотици. Обикновено са необходими 3 до 4 седмици, за да заздравее раната напълно.

Диета и хранене

По време на лечението човек трябва да се придържа към диетанасочени към предотвратяване на запек:

• Храната трябва да се консумира често, но на малки порции.
• Трябва да се избягват висококалорични, мазни, пушени и солени храни.
• В диетата трябва да преобладават зеленчуци, плодове, ферментирали млечни продукти и постно месо.
• Алкохолът и кафето са противопоказни.

Предотвратяване

За да се избегне остър парапроктит при деца и възрастни, е необходимо да се лекуват всички възпалителни заболявания в началния етап. В края на краищата, абсолютно всяка инфекция може да причини тази патология.

Особено внимание трябва да се обърне на заболяванията на червата и храносмилателните органи.

Важна роля играе хигиената на аналната област и отказът от нетрадиционни сексуални контакти.

В структурата на проктологичните заболявания парапроктитът представлява до 40% от случаите. Парапроктитът е нелечимо хирургично заболяване, което причинява физическо, емоционално и психологическо страдание на пациента. Успехите на съвременната хирургия в лечението на патологията дават надежда както за пълно излекуване без рецидив, така и за значително подобряване на състоянието на пациента.

Какво е парапроктит

Парапроктитът е възпалителна форма на заболяване на ректума и тъканите, съседни на ректалната област.Параректалната тъкан е съединителна, мастна, мускулна тъкан, обграждаща ректума вътре в тялото. Заболяването е придружено от натрупване на възпалителен ексудат в една или повече гнойни кухини. Поради това заболяването понякога се нарича периректален абсцес.

Процесът се локализира в пространството между вътрешния и външния сфинктер, засягайки тъканта в близост до ректума. С течение на времето се образуват неестествени проходи - ректални фистули, свързващи ректалната област с други органи на тазовата кухина или отварящи се върху кожата.

Заболяването се открива по-често при хора в трудоспособна възраст 20-60 години, сред които един и половина пъти повече са мъжете. Все още не е възможно да се установи зависимостта на заболяването от професията, характера или условията на труд.

Видове парапроктит

Както всяка болест, парапроктитът има няколко критерия за класификация. Има видове парапроктит въз основа на скоростта на развитие, местоположението на язви и фистули и степента на увреждане на влакната на сфинктера.

Същност на заболяването

Според скоростта на развитие на симптомите се разграничават остър и хроничен парапроктит. При първото посещение се открива остър парапроктит. Ако лечението на остро възпаление е неефективно, заболяването се развива в хроничен парапроктит.

Хроничният стадий продължава дълго време, с периоди на обостряне и затихване на симптомите под въздействието на лечението. Опасността от хроничен парапроктит е образуването на фистулни пътища от ректума до други органи.

Класификация на острия парапроктит:

• по причини – обикновени, травматични, анаеробни, специфични;
• според местоположението на абсцесите - ишиоректални, субмукозни, подкожни, пелвиоректални, ретроректални.

Разграничават се хроничните видове заболявания:

• по структура - пълни, непълни, външни и вътрешни;
• по изхода на вътрешния отвор на фистулата - предна, странична, задна;
• според тежестта на развитието на процеса - прости, сложни.

Формите на заболяването се проявяват с различни клинични признаци и възникват по различни причини.

Според локализацията на възпалителния процес

Въз основа на местоположението на абсцеса се разграничават следните видове остро възпаление:

• или параректален тип се среща в половината от случаите. Външно се вижда подуване на перинеума и деформация на аналния проход. Затруднена дефекация и уриниране;
• субмукозен тип патология, когато абсцесът е осезаем като болезнена плътна формация и може внезапно спонтанно да избухне;
• или ишиоректален се определя в областта на исхиума, перинеума, ануса;
• пелвиоректален парапроктит или тазово-чревен се счита за най-тежката форма на заболяването поради трудното ранно диагностициране на възпаление в таза. Регистрирани при 7% от пациентите;
• ретроректален парапроктит е рядка форма на заболяването, регистрирана в 1-1,5% от случаите. Характеризира се с рязко изпъкване на ануса, ясно видимо при преглед.

Проктологът може да определи етапа на развитие на заболяването на среща след преглед, тестове и хардуерен преглед.

Симптоми на парапроктит

Първите симптоми на парапроктит започват със зачервяване на кожата на перинеума, подуване, болезненост и сърбеж. След 3-5 дни симптомите на парапроктит стават по-ярки и по-силни. Появява се остра, пронизваща мускулите болка. Болката с парапроктит е особено силна по време на движение на червата и ходене. Перинеалната област е напрегната и болезнена. При палпиране се усеща движение на течно съдържание под кожата. Температурата се повишава от 37 до 39°C.

Признаците на парапроктит стават непоносими с течение на времето.Стрелба, остри болки излъчват към сакрума и бедрото. Човек не може да седне поради повишена чувствителност на опашната кост и перинеума. В хроничния стадий от ануса се отделя гной с кръв, което означава образуване на фистула.

При спукване на гнойна бучка съдържанието й се излива. Ако абсцесът избухне в лумена на ректума, гнойта напуска тялото, парапроктитът може да изчезне. Въпреки това, по-често гной излиза в коремната кухина и започва възпаление на перитонеума, поради което парапроктитът е толкова опасен.

Патологията изглежда като червен, подут, болезнен перинеум. Може да има възпалително изпъкналост на лигавицата на аналния канал. Поради подуване и възпаление седалището може да се деформира - едното става по-голямо от другото.

В допълнение към чревните прояви, възрастните изпитват общи симптоми на интоксикация: депресия, слабост, липса на апетит. Симптомите на парапроктит при мъжете могат да съществуват едновременно с възпаление на простатната жлеза. В този случай се отбелязва болка в долната част на корема, затруднено уриниране и намаляване на общата жизненост.

Симптомите при жените са свързани със заболявания на гениталните органи. Пронизваща болка в долната част на корема, температурни промени, подут перинеум. Запекът е придружен от фалшиво желание за дефекация. Такива симптоми се дължат на близкото анатомично разположение на ректума и женските полови органи.

Как възниква парапроктитът?

Спусъкът за възпалителния отговор е инфекцията на криптите. Криптите са джобове върху лигавицата на дебелото черво. Криптите са разположени на границата на горната и средната трета на аналната област. Бактериите (ешерихия коли, стафилококи, стрептококи, клостридии, микобактерии, актиномикоза) се пренасят чрез кръвта и лимфата в дълбоките слоеве близо до ректалните тъкани.

Аналните жлези са засегнати от бактерии. Каналите на жлезите се отварят в лумена на аналния канал и отделят овлажняващ секрет. В рамките на няколко дни инфекцията се разпространява през каналите на жлезите от лумена на ректума в свободната субмукозна тъкан. Образуващите се абсцеси в етапа на инфилтрация са пълни с гнойно съдържание, преминавайки във фазата на остро възпаление.

Причини за заболяването

Причините за парапроктит, които предизвикват патологични процеси, са:

• наранявания на аналната област;
• нарушение на дефекацията - запек, диария;
• колит, неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Крон;
• хемороиди, анална фисура;
• възпалителни заболявания на женските органи;
• простатит;
• намален имунитет поради вирусни заболявания;
• лошо хранене;
• алкохол, тютюнопушене.

Известно е явлението „спяща инфекция“, когато след хирургично отстраняване на абсцес в ректума остава малък фокус на възпаление. При неблагоприятни условия възниква повторен парапроктит. Това се случва от недобре почистен абсцес. Инфекцията може да проникне за втори път през ректални фисури.

Последици от парапроктит

Възможните усложнения на парапроктит включват редица тежки хирургични състояния:

• фистули, простиращи се във влагалището, перинеума, скротума - опасни последици за мъжете и жените;
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• рецидив на парапроктит с образуване на нови фистули;
• раково израждане;
• гнойно разтопяване на чревната стена;
• обширен сепсис;
• намалена функционална способност на сфинктера, която се проявява чрез инконтиненция на изпражнения и газове.

Усложненията след парапроктит зависят от качеството на ректалната терапия и физиологичното състояние на пациента. Късната диагноза увеличава шансовете за сериозни усложнения.

Как да разпознаем парапроктит

Диагнозата на парапроктит се състои от набор от последователни мерки. Техниката на изследване при остри и хронични процеси е различна. Острият парапроктит е придружен от силно възпаление и пулсираща, непоносима болка. Затова лекарят провежда външен преглед и измерва температурата.

Дигиталното изследване и аноскопията ще бъдат твърде болезнени. Кръвният тест ще покаже висока скорост на утаяване на еритроцитите и повишаване на левкоцитите - основните показатели за възпаление.

Хроничният тип на заболяването се подлага на цифрово и инструментално изследване. Проктологът изследва аналния канал с пръст. След откриване на лумена на фистулата, той се изследва. Ако фистулата е високо разположена, се прави фистулография - рентгеново изследване на фистулния тракт.

За всички видове възпаления се използват ултразвук, рентгенография, сигмоидоскопия и аноскопия. Необходимо е правилно да се диагностицира парапроктит и да се разграничи от други заболявания на тазовите органи.

Как се лекува парапроктит?

Лечението на парапроктит в повечето случаи е хирургично. Подходите към хирургическата интервенция при остри и хронични заболявания се различават.

Лечение на остър парапроктит

В острата фаза е необходима спешна хирургична помощ. След установяване на местоположението на абсцесите се взема решение за тяхното отваряне и почистване. Извършва се под обща анестезия или се инжектира анестетик в гръбначния канал. Първата помощ при парапроктит е да се елиминира източникът на инфекция.

Хирургът стига до абсцеса. Разрязва капсулата си с полулунен разрез. Гнойното съдържание се отстранява с набраздена сонда. Почистената кухина се измива с антисептик и се оставя дренаж за изтичане на ексудата.

Следващата стъпка е да се намери първичното огнище, криптата, от която е започнало възпалението. Криптата и гнойният канал се отстраняват, третират се с антисептик и се дренират. Лапчетата на кожата и лигавицата, висящи над раната, се отрязват. Образува се триъгълна рана, чийто връх е насочен в червата.

По-нататъшното наблюдение е насочено към предотвратяване на ново нагнояване. Чрез правилното отстраняване на язвите парапроктитът може да бъде излекуван завинаги.

Лечение на хроничния стадий на заболяването

Има редица особености при лечението на хроничен парапроктит. Пациентът се подготвя за операция: предписват се антибиотици, възпалените и подути тъкани се третират с лазер за облекчаване на острите симптоми.

Директно по време на операцията откритите абсцеси първо се елиминират. Отварят се, измиват се, отцеждат се. След това започват да премахват фистулните пътища. Ефективността на лечението на парапроктит зависи от качеството на изрязване на абсцесите.

Понякога минава седмица между отварянето, дренирането на абсцеса и затварянето на вътрешния дефект на чревната стена. Това се нарича операция в две стъпки. През цялото време пациентът е в болницата под наблюдението на лекари.

В изключителни случаи - с отслабено сенилно тяло, сложно протичане на заболяването, увреждане на други органи, е позволено да се лекува парапроктит по консервативен начин. На пациента се предписва масивна антибактериална терапия, състояща се от антибиотици и физиотерапия. Когато състоянието на пациента се стабилизира, те започват да отварят абсцесите.

Следоперативен период

След операцията се поддържа почивка на легло за 1-2 дни. Не можете да ядете храна за 24 часа, можете да пиете след 6 часа. Храната през първите 2-3 дни е само течна - бульони, желе, отвари. Необходимо е максимално да се щадят оперираните черва. След 3 дни на пациента се разрешават пасирани супи и каши с вода, слаб чай, отвара от лайка и шипка.

Следоперативната рана се обслужва от медицински персонал. Всеки ден шевът се третира с антисептик - калиев перманганат, 3% пероксид, хлорхексидин. След това нанесете превръзки с антибактериален и заздравяващ рани мехлем - Levomekol, Levosin, Levomethyl.

На пациента се правят и интрамускулни инжекции с антибиотици. При силна болка се предписват анестетици и аналгетици. След като състоянието на пациента се подобри, лекарят предписва курс на физиотерапия за ускоряване на зарастването на конците.

От 3 седмици има кървене от раната. Това е нормален процес на регенерация и възстановяване на тъканите. Важно е да продължите да се грижите за шева след изписване от болницата - измийте го с антисептик и го третирайте с мехлем.

Притесненията трябва да накарат раната да кърви силно. В този случай спешно се обадете на линейката. Повишаването на температурата, внезапното зачервяване, подуването на конците и острата болка в долната част на корема също трябва да ви предупреждават. Операциите за отстраняване на язви при парапроктит са много сложни, те имат висок риск от следоперативни усложнения и рецидиви на заболяването.

Профилактика на парапроктит

Парапроктитът е коварно заболяване, което трудно се лекува. За да се отървете напълно от язви, ще трябва да претърпите повече от една операция. Предотвратяването на заболяването е много по-лесно и по-ефективно, отколкото лечението му за дълго, скъпо и болезнено време.

Предотвратяването на парапроктит се състои в спазване на правилата:

• намаляване на дела на мазни, мариновани, пикантни, пушени храни и газирани напитки в диетата;
• минимизиране на консумацията на сладкиши и нишестени храни;
• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• увеличаване на дела на плодове, зеленчуци и ферментирали млечни продукти в диетата за предотвратяване на запек;
• ежедневни изпълними спортни дейности – ходене, плуване, аеробика, леко бягане. Физическата активност трябва да носи радост, а не умора и скука. Изберете спорт според нуждите и възможностите си;
• редовен медицински профилактичен преглед;
• лечение на заболявания в ранен стадий;
• спазване на правилата за безопасност, предотвратяване на наранявания при работа и у дома;
• укрепване на имунната система, особено през есенно-зимния сезон.

Парапроктитът е проктологично заболяване, свързано с увреждане на параректалната тъкан. Предразполагащият фактор за заболяването е инфекцията на аналните жлези и криптите от патогенна микрофлора.

Хроничните стомашно-чревни заболявания, намаленият имунитет и възпалението на тазовите органи при жените и мъжете допринасят за образуването на язви в ректума. Патологията се проявява като подуване и болка в перинеума, температура, слабост, проблеми с движението на червата и уринирането. Хирургичното лечение се извършва в болнични условия.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Парапроктит (paraproctitis; от гръцки para - около, proktos - право черво; латински itis - възпалителен процес) е остро или хронично възпаление на тазовата мастна тъкан, която обгражда ректума. Също така в медицинската литература можете да намерите второто име за това заболяване - периректален абсцес.

Сред проктологичните проблеми той заема водеща позиция, на второ място след хемороидите и. Статистиката казва, че парапроктитът се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Хората на средна възраст са най-податливи на заболяването, но това заболяване засяга дори бебета.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и симптомите на различните форми, както и какво се предписва като лечение на парапроктит, ще разгледаме по-нататък в статията.

Парапроктит: какво е това?

Парапроктитът е възпалителен процес, който се развива в тъканите около ректума. Появата на първите симптоми на този патологичен процес винаги е свързана с проникването на инфекция през аналните жлези от лумена на ректума в дълбоките слоеве на параректалната област.

Заболяването се характеризира с появата на силна болка в перинеума и ануса, повишена температура и проблеми с уринирането и дефекацията. Локалните прояви са зачервяване и подуване на аналната област, поява на инфилтрация (уплътняване) и впоследствие абсцес.

Спонтанното отваряне на абсцес осигурява само временно облекчение, а повторното нагнояване е изпълнено с образуването на фистула, която се простира или в лумена на ректума, или през кожата на аналната област.

• Код по МКБ 10: K61 Абсцес на ануса и ректума.

причини

Причината за парапроктит е инфекция (Ешерихия коли, стрептококи), която навлиза в клетъчното пространство от ректума. Всякакви рани, битови наранявания и микротравми, операции на лигавицата са входните врати за такива инфекции.

Стафилококите и стрептококите проникват в клетъчното пространство не само през пукнатини в ректалната лигавица. Има вътрешен път: кариес, синузит или друг източник на мудна (хронична) инфекция. С потока на кръвта и лимфата патогените от епицентъра на възпалението се прехвърлят в други органи и тъкани.

Патогените могат да засегнат всяко от клетъчните пространства около червата:

• тазова-ректална област;
• илео-ректална тъкан;
• задна ректална зона;
• субмукозен слой на ректума;
• подкожен мастен слой.

В тежки случаи възпалението може да засегне няколко области едновременно.

Фактори, предразполагащи към развитието на парапроктит:

• отслабен имунитет;
• изтощение, продължително гладуване;
• алкохолизъм;
• тежки, чести инфекции;
• хронични инфекции;
• увреждане на малки съдове;
• атеросклероза;
• дисфункция на червата: диария, запек;
• хемороиди;
• анални фисури;
• хроничен възпалителен процес в тазовите органи: (възпаление на простатната жлеза);
• цистит (възпаление на пикочния мехур);
• уретрит (възпаление на уретрата), салпингоофорит (възпаление на маточните придатъци);
• неспецифични;

Видове

В зависимост от проникването на инфекцията се разграничават следните видове:

1. Хематогенен - ​​бактериите проникват през кръвния поток или от други части на ректума, в които се развива възпалителният процес, или от други органи на тялото (например с кариес).
2. Контакт - разпространение на инфекция от възпалените жлези на стомашно-чревния тракт, които пробиват и пораждат бактерии.

Остър парапроктит

Парапроктитът се счита за остър, ако се появи за първи път и се характеризира с образуване на нагнояване в мастната тъкан. Гнойното съдържание може да намери изход, образувайки патологичен канал между абсцеса и съседните кухи органи или повърхността на кожата (фистула).

Трябва да се отбележи, че самата диагноза остър парапроктит е пряка индикация за необходимостта от хирургична интервенция. Острата форма на заболяването се характеризира с остро начало, както и с тежестта на клиничните прояви. Интензивността на последното се определя по-специално от местоположението на възпалителния фокус, неговия размер, характеристиките на патогена, който го провокира, и устойчивостта на организма като цяло.

Видове остър парапроктит в зависимост от местоположението на язвите:

• подкожно - под кожата в ануса;
• субмукозен - в непосредствена близост до ректума, под лигавицата;
• ишиоректален - близо до исхиума;
• пелвиоректален (тазово-ректален) – в тазовата кухина;
• ретроректален - зад ректума.

На фигурата са показани следните видове парапроктит:

• (А) – подкожно;
• (B) – ишиоректален;
• (B) - интерсфинктерна;
• (D) - пелвиоректален.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит обикновено обхваща морганиевата крипта, пространството между вътрешния и външния сфинктер и периректалната тъкан. Резултатът от дългосрочен хроничен парапроктит от такъв мащаб може да бъде параректални фистули на ректума (патологични канали, свързващи ректума с кожата или близките кухи органи). Откриването на периректална фистула показва остър парапроктит.

Симптоми на парапроктит при възрастни

Клиничните прояви на острия и хроничния парапроктит се различават значително, така че е много важно да знаете първоначалните им симптоми, за да се консултирате със специалист своевременно.

Общи симптоми:

• повишаване на температурата,
• слабост,
• мускулна болка, липса на апетит.

Специфични признаци на парапроктит:

• остри болки с пулсиращ/потреперващ характер в ректалната област, разпространяващи се с
• дефекация в цялата тазова област;
• болезнено уриниране;
• разстроено изпражнение и болезнено желание за изпразване на червата;
• с повърхностно разположение на гнойния фокус - оток и зачервяване на кожата с възможно отваряне и изтичане на гной.

Симптоми на остър парапроктит

Развитието на заболяването е придружено от типични симптоми на възпалителния процес:

• температура, която може да достигне 39 градуса;
• признаци на интоксикация на тялото - слабост, втрисане, главоболие, липса на апетит;
• нарушения на уринирането и дефекацията (болка, забавяне);
• болка в областта на възпалението (долната част на корема, таза).

При някои пациенти е възможно внезапно спонтанно подобрение на благосъстоянието, болката внезапно намалява и телесната температура се нормализира. В този случай се появява обилно гнойно кървене от ректума, а при жените понякога от влагалището. Тази картина е типична за абсцес, който се пробива в резултат на разтопяване на чревната стена (или вагината при жените).

Признаци на хронична форма

Хроничният парапроктит има всички симптоми, присъщи на острата форма на заболяването, но в по-слабо изразена форма.

Този вид заболяване възниква в резултат на неправилно избрано лечение или ако пациентът се консултира със специалист късно. Основните отличителни характеристики са:

• появата на фистула върху кожата на задните части и в ануса;
• силна болка по време на движение на червата;
• отделяне на изпражнения и остатъчна гной от фистулата;
• появата на сърбеж и дразнене на мястото на пробив на абсцеса.

Ако фистулата при хроничен парапроктит има отличен дренаж (има абсолютно свободен изход за гнойно съдържание), тогава тази проява на заболяването практически не притеснява пациента. Синдромът на болката се наблюдава само при непълна вътрешна фистула и болката става по-интензивна по време на акта на дефекация и веднага след изпразването на червата състоянието на пациента се нормализира.

Като цяло симптомите ще зависят от местоположението на парапроктита. В таблицата по-долу ще разгледаме по-отблизо всеки тип.

Симптоми
Подкожно	Следните симптоми са характерни за подкожен парапроктит: хиперемия на кожата около ануса; подуване на тъканите на ануса; уплътняване под кожата на аноректалната област, което е много болезнено при палпация.
Ректално	нарушение на акта на уриниране; нарушение на акта на дефекация; гноен секрет, примесен с кръв от ректалния канал или дори от влагалището.
ишиоректален	Специфични признаци на ишиоректален парапроктит са: хиперемия на кожата над гнойния фокус; подуване на тъканите в засегнатата област; асиметрия на задните части.
Субмукозен	Субмукозният парапроктит се характеризира със същите симптоми като подкожния парапроктит, но не и с изразени кожни прояви.
Пелвиоректален	Втрисане и висока температура. Болка в таза и долната част на корема. Задържане на изпражнения и урина. Засилване на болката към края на втората седмица.

Най-опасното за пациента енекротичен парапроктит. Този тип се характеризира с мигновена интоксикация, силна болка, обхващаща целия перинеум. В този случай се наблюдава:

• ниско налягане,
• повишен сърдечен ритъм и синкава кожа.
• Меките тъкани умират.

Процесът не е придружен от зачервяване и поява на гной, вместо това се наблюдава некроза и силно гниене с отделяне на "блатен" газ.

Некротизиращият парапроктит се развива поради увреждане от гнилостни микроби, клостридии, фузобактерии и анаеробни микроорганизми.

Усложнения

Сред най-честите усложнения, които може да причини остър парапроктит, са следните:

• Топене на стените на ректума или влагалището с гной;
• Спонтанно отваряне на абсцес на повърхността на кожата;
• Възможност за преместване на фокуса на възпалението в областта на тазовата тъкан;
• Разтопяване на чревната стена с гной над аноректалната зона, когато съдържанието на червата навлезе в периректалната тъкан, последвано от разпространение на инфекция заедно със самия процес;
• Отваряне на абсцес в перитонеалната кухина с последващо развитие на перитонит, както и разпространение на гной в ретроперитонеалното пространство;
• Топене на уретрата с гной;
• Разпространение на гнойно възпаление в други клетъчни пространства.

Освен всичко друго, парапроктитът може да бъде усложнен от абсцес, който се пробива в ректума, вагината или върху кожата на перинеума. Обикновено след спонтанно отваряне на абсцес без дренажни мерки се образува фистулен тракт.

Ако не се е образувала фистула, но източникът на инфекция остава, след това с течение на времето настъпва рецидив– образуване на нов абсцес.

Диагностика

Диагностиката на парапроктит включва следните методи:

• дигитален преглед на ректума. С негова помощ можете да определите местоположението на болката и местоположението на абсцеса;
• сигмоидоскопия. С негова помощ се оценява състоянието на ректалната лигавица и локализацията на инфилтрата;
• клиничен кръвен тест. Той ще покаже наличието на възпалителен процес в тялото. Има високи скорости, изместване на формулата вляво и ускоряване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) до 50 mm / h;
• пункция на гнойната кухина с въвеждането на багрило. Фистулата се оцветява с 1% разтвор на метиленово синьо.
• Ултразвуковото изследване, ултразвуковото изследване и рентгенографията ви позволяват да определите местоположението на процеса, ако други методи не са достатъчни.

Как да се лекува парапроктит?

Съвременната медицина не е много разнообразна при лечението на парапроктит, така че най-добрият вариант е хирургическата интервенция. Преди операцията се предписват стандартни тестове:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• преглед от анестезиолог;
• електрокардиография.

Използва се обща анестезия, разтворът се прилага интравенозно или чрез специална маска.

Ход на операцията:

• Хирургът изяснява местоположението на абсцеса чрез изследване на ректума с ректален спекулум.
• След това абсцесът се отваря и се почиства от гной. Хирургът трябва внимателно да прегледа кухината, да отвори всички джобове и да унищожи съществуващите прегради.
• Кухината на абсцеса се измива с антисептичен разтвор.
• В раната се оставя дренаж (отток, през който изтича гной и ихор).
• Специална тръба може да бъде поставена в ректума за изтичане на газовете.
• Впоследствие ежедневно се правят превръзки, на пациента се предписват антибиотици.

След своевременно пълно хирургично лечение на остър парапроктит (с изрязване на засегнатата крипта и гнойни пътища в ректума) настъпва възстановяване. При липса на лечение или недостатъчен дренаж, неотстраняване на източника на инфекция възниква хроничен парапроктит и образуване на фистулен тракт.

Лечение на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит, подобно на острия парапроктит, изисква хирургическа интервенция, само в този случай операцията се извършва по план и се състои в радикално отстраняване на засегнатите тъкани и фистули. Хирургичното лечение се допълва и от консервативна терапия, която повишава съпротивителните сили на организма, ускорява зарастването на следоперативните рани и повлиява причината и патогенезата на парапроктита.

Причините за прехода на заболяването във формата на фистула са липсата на компетентна терапия и късното насочване към специалист. След като на мястото на абсцеса се образува фистула и съдържанието излезе от нея, състоянието на пациента се облекчава. Понякога дупката зараства сама, но често фистулата остава източник на възпаление. Газовете и изпражненията влизат вътре, образуването на гной се възобновява от време на време.

Хроничният парапроктит се лекува комплексно, като се използват антибиотици и физиотерапия. Изрязването на фистулата се извършва хирургично.

В следоперативния период на всички пациенти се предписва широкоспектърна антибиотична терапия, детоксикация и възстановителна терапия и се извършва хирургично отстраняване на следоперативната рана. Поддържането на хигиена в тази област също е показано след изписване от хирургичното отделение на болницата: измиване с топла вода и сапун 2 пъти на ден и след всеки акт на дефекация.

Диета

Няма специална диета за парапроктит. Но за бързо възстановяване трябва да следвате диета, която се състои от следните препоръки:

1. Старайте се да се храните по график, поне 4-5 пъти на ден, приблизително по едно и също време.
2. Най-малко веднъж на ден (на обяд) е необходимо да се приема топла храна: супа, бульон.
3. Вечерта е по-добре да е лека, да се ограничат месните продукти и големи количества въглехидрати.
4. По-добре е всички храни да са с ниско съдържание на мазнини: постно месо, пилешки гърди, пуешко, постна риба.
5. По-добре е да готвите на пара, варете или печете, но ограничете консумацията на храна, пържена в растително или масло и други мазнини.
6. Супите и бульоните трябва да са слаби, вторични и е по-добре да готвите супи в зеленчукови бульони. Ако искате да направите супа от месо или риба, тогава тези продукти се варят отделно и се добавят към готовото ястие.
7. Пийте достатъчно вода: поне 1,5 литра на ден.

Какво можете да ядете, ако имате парапроктит?

• кисело зеле;
• моркови във всякаква форма;
• домати, краставици, репички;
• лук, зелен лук, спанак;
• варено цвекло;
• плодове от дървета и храсти;
• млечни продукти;
• нискомаслени месни и рибни ястия на пара;
• черен хляб;
• леки супи;
• зърнени храни (с изключение на ориз);
• отвари от плодове, ягодоплодни и билки;
• инфузии от сини сливи, червени боровинки и шипки.

Забранени продукти:

• ориз и грис;
• силно сварен чай, кафе, какао;
• шоколад;
• продукти от брашно, включително тестени изделия;
• зърнени храни;
• пикантни, пушени, кисели, мазни;
• хляб от бяло брашно;
• Вредни храни;
• бързо хранене;
• алкохол.

Народни средства

Преди да използвате каквото и да е народно лекарство, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, защото... може да има противопоказания.

1. Свещи от свинска мас и прополис, в съотношение 10:1, се използва в следоперативна терапия или при хронично протичане на заболяването. Използвайте продукта два пъти дневно в продължение на една седмица.
2. Колекция от живовляк листа, алтея и корени от бял равнец, запарвайте вечер. На сутринта се изцежда и се пие по 150 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене. Този чай е еднакво добър за лечение на парапроктит и фистула.
3. Бани с билкови отвари и инфузии. За да направите това, ще ви трябва колекция от овчарска торбичка, жълт кантарион, бергения, аир, бял равнец, дъбова кора и други растения с подчертано противовъзпалително и стягащо действие.
4. Разтворете 10 таблетки мумиов 200 мл топла вода, прецедете и изсипете разтвора в леген с 5 литра вода. Курс - 2 седмици. Shilajit има противовъзпалителни ефекти и имуномодулиращи свойства.
5. Вземете 3 с.л. лъжици жълт кантарион и се изсипва в 300-350 мл вряща вода. Дръжте на огъня 15 минути, след това прецедете и веднага поставете горещ, запарен жълт кантарион върху найлоново фолио. Седнете върху него и седнете, докато тревата изстине. След това измийте с останалия бульон.

Предотвратяване

Основната задача след възстановяване е да се предотврати рецидив на парапроктит. Превенцията се състои от следните мерки:

• премахване на запек;
• диета, която осигурява установяването на редовни, леки изпражнения;
• поддържане на оптимално тегло;
• премахване на хемороиди и анални фисури;
• внимателна хигиена, измиване с хладка вода след всяко движение на червата;
• унищожаване на хронични огнища на инфекция в тялото;
• лечение на основни заболявания (захарен диабет, стомашно-чревни заболявания и др.).

Парапроктитът, както всяко друго заболяване, може да се лекува и колкото по-скоро обърнете внимание на неприятните симптоми и се консултирате с проктолог, толкова по-голям е шансът да предотвратите развитието на усложнения.

Парапроктитът е възпаление на мастната тъкан около ректума (параректална тъкан).

Причината за възпалението са инфекции, най-често като (Escherichia coli), Proteus, стрептококи, стафилококи.

В непосредствена близост до ректума се разграничават три фасциално-клетъчни пространства: подкожно, ишиоректално и тазово-ректално.

В зависимост от това кое от пространствата е засегнато от възпаление, парапроктитът може да бъде три вида:

• подкожен парапроктит,
• ишиоректален парапроктит,
• тазово-ректален парапроктит.

Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен парапроктит.

Остър парапроктит

Острият парапроктит е гнойно възпаление на тъканта около ректума.

Инфекцията прониква в тъканите от ректума. Това може да се случи, когато лигавицата му е повредена и в нея се образува дефект, през който инфекцията лесно прониква в тъканите около ректума.

Нараняванията на ректума обикновено са резултат от механична сила. Това може да е малко, буквално точно, разкъсване на лигавицата, причинено от

• нараняване,
• малка руптура на вътрешния хемороид,
• случайно погълната рибена кост,
• остра плодова костилка,
• лошо сдъвкани и преварени кори от плодове и зеленчуци.

Причината за парапроктит е постоянен запек, който е придружен от твърди "овчи" изпражнения. Преминаването му през ректума може да нарани лигавицата.

Честите редки изпражнения с несмлени остатъци от храна дразнят ректалната лигавица и също могат да доведат до микротравми.

Ако инфекцията проникне в аналните жлези и възникне запушване, тогава в този случай се развива остър гноен парапроктит.

Парапроктит: симптоми

Всички видове остър парапроктит се характеризират с общи симптоми:

• остри пулсиращи болки,
• висока телесна температура,
• втрисане,
• значително изместване наляво в кръвния тест: ESR се увеличава, появява се левкоцитоза.

Всеки тип парапроктит има свои характерни симптоми.

Подкожен парапроктит

В подкожната мастна тъкан се образува гноен абсцес. Ако абсцесът е разположен по-близо до ануса, тогава в близост до ануса се появява уплътняване и болка. При лек натиск върху абсцеса той се премества.

При по-дълбоко разположение няма зачервяване или удебеляване.

Телесната температура се повишава до 37,5-38 ºС. Когато се образува абсцес, температурата може да бъде по-висока.

Ишиоректален парапроктит

При този вид проктит се появява тъпа болка, телесната температура се повишава до 38 ºС, усеща се общо неразположение.

Зачервяване на кожата обикновено липсва. Дигиталното изследване на ректума разкрива уплътнение, което изпъква в лумена на ректума. Изследването причинява остра болка.

Тазово-ректален парапроктит

Тази форма на парапроктит е най-тежката.

Абсцесът е разположен високо, под перитонеума на таза. Симптомите му са подобни на друг вид парапроктит - ретроректален парапроктит. В този случай абсцесът се намира зад ректума.

Състоянието на пациентите в тези случаи е тежко, наблюдава се обща интоксикация на тялото, телесната температура се повишава до 40 ºС. Въпреки това, местните признаци (промени в ануса) са много леки.

Такива форми на парапроктит често не се разпознават веднага и се бъркат с пневмония или някакво инфекциозно заболяване.

Диагностика

Основният метод на изследване е.

При наличие на абсцес, разположен високо в тазово-ректалната тъкан, може да няма изпъкналост в лумена на червата, но при дигитален преглед със сигурност ще се появи остра болка, излъчваща се към таза.

За да се определи позицията на вътрешната фистула, метиленово синьо се инжектира в кухината на абсцеса. При поставяне на стерилна сонда-тампон (тумпер) позицията на фистулата се определя от местоположението на синьото петно.

Лечение на остър парапроктит

Ако се образува абсцес, е необходима спешна операция. Това включва отваряне на абсцеса и дренирането му.

Ако уплътняването е малко и температурата не е висока, тогава можете да опитате да излекувате парапроктит без операция.

Като лечение е необходимо да се вземат горещи (37-38 ºС) вани с калиев перманганат за 15-20 минути. След ваната в ректума се поставя супозитория.

За лечение на парапроктит се препоръчва супозитория, състояща се от екстракт от беладона 0,015 g, новокаин 0,12 g, ксероформ 0,08 g, бял стрептоцид 0,08 g, 4 капки 0,1% разтвор на адреналин, какаово масло 1,5-2 g. Компрес от мехлем Вишневски се нанася върху ануса. Преди поставянето свещта трябва да бъде обилно намазана със същия мехлем.

Поради болката по време на дефекация, изхожданията са непълни, затова се препоръчва да се правят почистващи клизми.

Как да направите почистващи клизми е описано в статията "".

Ако такова лечение не помогне, тогава инфилтратът расте и телесната температура се повишава. В този случай е необходима операция.

Прогноза

Навременното и правилно лечение води до пълно възстановяване.

Профилактика на парапроктит

Основната превантивна мярка е предотвратяването и лечението на запек и диария. Внимателното внимание към храносмилателния процес, бавното хранене и старателното дъвчене на храната също намаляват вероятността от развитие на парапроктит.

Хроничен парапроктит

Хроничен парапроктит (ректална фистула) е параректална фистула, останала след спонтанно отворен абсцес или след хирургично отваряне на остър парапроктит.

След отваряне на абсцес при остър парапроктит, вътрешният отвор в ректума, като правило, не изчезва и образува ректална фистула. Обикновено се отваря в перинеума близо до ануса.

Заболяването може да спре само ако вътрешният отвор в ректума бъде елиминиран по време на операцията.

Фистулите се делят на

• пъленотваряне в единия край върху лигавицата на ректума, а в другия край върху кожата,
• непълна, отварящи се само върху чревната лигавица.

Симптоми на хроничен парапроктит

Признак за анална фистула е наличието на един или повече външни отвори, от които се отделя гъста гной и по-рядко изпражнения и газове.

Когато такава фистула продължи дълго време, кожата се подува и се появява дразнене около ануса.

Докато външният отвор на фистулата е отворен, екзацербациите на парапроктит практически не се развиват. Ако вътрешният отвор на фистулата е затворен от белег, тогава изхвърлянето спира и настъпва видимо възстановяване. Но при най-малкото увреждане на този белег отново възниква остър парапроктит.

Видове фистули

Има четири вида фистули в зависимост от местоположението на фистулния тракт по отношение на сфинктера.

1. Подкожно-субмукозни фистули (интрасфинктерни). Фистулният тракт се намира директно под лигавицата или в подкожната тъкан, вътре в сфинктера.
2. Транссфинктерни фистули. Фистулният тракт се насочва от червата навън, директно през сфинктера.
3. Комплексни или екстрасфинктерни фистули. Фистулният канал от ректума обикаля сфинктера отвън. Вътрешният отвор обикновено се намира на горния полюс на сфинктера. Сложните фистули често са с форма на подкова, имат два фистулни тракта, които се отварят в кожата с две дупки от двете страни на ануса.
4. Непълни фистули. Този тип фистула няма външен отвор на перинеума. Фистулният тракт завършва в субмукозата или в сфинктера, понякога в тъканта зад ректума.

Трудно е да се открият непълни фистули. Единственият признак, показващ наличието на такава фистула, е малък гноен секрет от ануса, а понякога и само сърбеж в тази област.

Изследването на такава фистула трябва да се извърши от хирург. Извършва се сондиране, за да се определи вътрешният отвор. В много трудни случаи се извършва рентгеново изследване - фистулография.

Лечение на парапроктит

Лечението без операция се състои от топлинни процедури, седящи бани и компреси. UHF терапията показва добри резултати. Необходимо е да се измият фистулите с разтвори на антибиотици, водороден прекис и др.

Хирургията може да бъде трудна. Резултатът се постига чрез пълно изрязване на фистулния тракт и елиминиране на вътрешния му отвор.

Прогноза

При хирургично лечение и елиминиране на фистулата е възможно възстановяване.