Оценка на хранителния статус (хранителен статус, антропометрични данни и телесен състав). Хранителен статус на организма и методи за неговото изследване
Хранителният статус или хранителният статус е състоянието на тялото, което се определя от съвкупността от екзо- и ендогенни влияния, които формират това състояние.
Хранителният статус е общ показател, който отразява:
^количествени и качествени аспекти на същинското хранене;
Общо състояние на човек;
^метаболитни особености;
^последици от излагане на фактори на околната среда.
Според Института по хранене на Руската академия на медицинските науки най-важните последици от нарушение на хранителния статус на руското население са:
4- намаление на антропометричните показатели при децата под 2 години с 14%;
4-наличие на наднормено тегло и затлъстяване при 55% от възрастните над 30 години;
4- прогресивно нарастване на населението с намалено телесно тегло, дори сред младите мъже в военна възраст (18-19 години);
4- дефицит на витамин С при 70-100% от населението;
4- липса на витамини от група В (Bb, B2, B6 и фолат) при 40-80% от населението;
4- дефицит на бета-каротин при 40-60% от населението;
4- дефицит на селен при 85-100% от населението;
4- липса на йод, цинк и други микроелементи.
Класификация на хранителния статус:
О обикновен (адекватен) – устройство и функции
тялото не е увредено, адаптивните резерви на тялото са достатъчни за нормални условия на живот;
O оптимален - формира се чрез използване на специални диети за осигуряване на висока устойчивост на екстремни (стресови) ситуации, което позволява на тялото да извършва работа в необичайни условия без забележими промени в хомеостазата;
O излишък - свързан с прекомерен прием на хранителни вещества и енергия.
О недостатъчно - образува се съответно с количествено и особено качествено недохранване. Недостатъчният хранителен статус се разделя според тежестта на дисфункциите и структурите:
до по-нисък статус, който се изразява в намаляване на адаптивните възможности на тялото при нормални условия на съществуване; все още не са се появили симптоми на хранителен дефицит;
до преморбиден статус - характеризира се с намаляване на функционалността и промени в биохимичните показатели и поява на микросимптоми на хранителен дефицит, характеризира се с:
За микросимптомите на хранителния дефицит;
Относно влошаването на функционирането на осн
физиологични системи;
За намаляване на общата резистентност.
Морбидният статус (патологичен) се характеризира с клинично изразени симптоми на хранене
недостатъчност, с явни признаци на хранителен дефицит с изразени нарушения в структурите и функциите на организма.
Хигиенната диагностика на хранителния статус се извършва на няколко етапа.
Първият етап от хигиенната диагностика на хранителния статус е оценката на действителното хранене.
Вторият етап от хигиенната диагностика на хранителния статус е идентифицирането на ранните симптоми на дефицит на хранителни вещества (храна).
Третият етап от хигиенната диагностика на хранителния статус е изследването на функционалните и адаптивните резерви на тялото.
Идентифициране на ранни симптоми на хранителен дефицит
недостатъчност_ се извършва въз основа на анализ и
показатели за височина и телесно тегло с последващо изчисляване на индекси на тегло и височина, процент на телесни мазнини;
■^лабораторно определяне съдържанието на метаболити в кръвта;
- лабораторен анализ на дневната екскреция на метаболити в урината (креатинин с последващо изчисляване на индекса на растеж на креатинина).
Нарушенията в показателите за хранителния статус са първите признаци на дисбаланс на хомеостатичните системи на етапа на патология, която все още не е формирана и, като правило, може да бъде коригирана по хранителен начин, при условие че са правилно диагностицирани. В противен случай по-нататъшната отрицателна динамика на показателите за хранителния статус неизбежно ще доведе до развитието на постоянен симптомен комплекс (заболяване) с всички произтичащи от това последствия. По този начин,
квалифицираното идентифициране и коригиране на нежеланите отклонения в хранителния статус е важен инструмент в превантивната работа на лекаря.
При изучаване и анализиране на хранителния статус е необходимо да се оцени следният набор от показатели:
* данни за физическото развитие (адекватност на енергийните и пластичните аспекти на храненето);
* прояви на дисбаланс на микроелементи (предимно витамини и минерали);
* данни от лабораторни изследвания на кръв и урина (характеристики на определени видове метаболизъм, показатели на защитни и адаптивни системи, продукти на биотрансформация на ксенобиотици).
Симптомите и заболяванията на недохранването могат да се проявят като следните неспецифични прояви:
S бавно заздравяване на рани, зарастване на фрактури;
S промени в чревната микрофлора;
S намаляване на устойчивостта към инфекциозни и настинки.
1. Хиповитаминоза:
f промени в устните под формата на пукнатини в ъглите на устата (ъглов стоматит) * липса на витамини B2, B6; вертикални пукнатини с подуване (хейлоза) * липса на витамини РР, В2, В6;
е промени в езика под формата на следи от зъби по ръба * липса на витамини РР, В2, В6; папиларни промени *
липса на витамини РР, В2; усещане за парене на езика *
липса на витамин РР, възпаление на езика (глосит) *
липса на витамин В6.
f промени на венците - отпуснати, подути, цианотични, кървящи * липса на витамин С;
е промени в очите: сухота (ксероза) на конюнктивата, плаки на Искерски-Бито * липса на витамин А; нарушение на тъмната адаптация * липса на витамини А, В2, С;
f кожни промени: сухота и лющене (ксероза) * липса на витамин А; кератинизация около косата
фоликули (фоликуларна хиперкератоза) * дефицит на витамини А и С; петехии по кожата * липса на витамини Р и С;
f промени в нервната система: повишени
умора, намалена производителност,
раздразнителност, слабост * липса на витамини B6 PP, B6, C; безсъние и мускулни болки * липса на витамин B.
2. Хипомикроелементоза:
Хранителна желязодефицитна анемия;
Ендемична гуша * забавено физическо и психическо развитие, потиснат имунитет поради йоден дефицит;
Болест на Кешан * ендемична кардиомиопатия поради дефицит на селен.
Всички случаи на развитие на хиповитаминоза и хипомикроелементоза се свеждат до три основни причини:
недостатъчен прием или производство на хранителни вещества;
нарушена абсорбция от стомашно-чревния тракт или асимилация;
повишена нужда.
3. Промени в зъбите под формата на кариес * липса на калций и флуор.
4. Промени в ноктите под формата на двустранна лъжичковидна деформация на ноктите (койлоихия) * железен дефицит.
5. Нарушения във функционирането на храносмилателните органи под формата на диспептичен синдром в резултат на хранителен дисбаланс или дефицит на протеини.
6. Нарушения във функционирането на нервната система под формата на апатия като следствие от белтъчно-енергиен дефицит при възрастни или деца.
Липсата на минерали, възникваща по една или друга причина, се отразява негативно на здравето на организма. Струва си да се отбележи, че поради функционирането на специални механизми концентрацията на повечето минерали в кръвта се поддържа на определено ниво. Както намаляването, така и повишаването на концентрацията на минерали в кръвта може да доведе до тежки последици. В някои случаи смъртта при различни заболявания настъпва именно поради нарушение на концентрацията на определен елемент в кръвта (например по време на миокарден инфаркт настъпва сърдечен арест поради повишаване на концентрацията на калий в кръвта).
Дефицит на желязо. Желязото е основен елемент за образуването на червени кръвни клетки - еритроцити (тези кръвни клетки пренасят кислород). Следователно, при липса на желязо, образуването на червени кръвни клетки в червения костен мозък е нарушено. Това състояние се проявява под формата на анемия (анемия). Желязото също е част от много ензими, които осигуряват регенерацията на кожата и лигавиците, растежа на ноктите и косата. При недостиг на желязо кожата става суха и груба, лигавицата на устните се напуква и кърви. Ноктите и косата се деформират и стават чупливи. Интересното е, че човек, страдащ от дефицит на желязо, може да прояви „странно“
гастрономически предпочитания, като например ядене на тебешир или
земя. Това се дължи на подсъзнателно влечение към продукти, съдържащи минерали. Това явление често се наблюдава при бременни жени и деца.
Недостигът на натрий възниква, когато тялото е остро дехидратирано. Концентрацията на натрий в кръвта определя обема на кръвта, циркулираща през съдовете на тялото, следователно, когато концентрацията на този елемент в кръвта намалява, обемът на циркулиращата кръв също намалява. Основната проява на натриевия дефицит е силна жажда и суха кожа и лигавици. При внезапна тежка дехидратация може да настъпи повишаване на телесната температура и замъгляване на съзнанието.
Дефицитът на калий може да се развие и поради дехидратация или прием на някои видове диуретици (тиазиди). Дефицитът на калий се проявява с намален мускулен тонус, сънливост, намалена
производителност.
Недостигът на калций възниква при недостатъчна консумация на храни, съдържащи този минерал, или при повишена нужда на организма от този елемент.
При децата дефицитът на калций може да бъде причинен от дефицит на витамин D (витамин D насърчава усвояването на калций от червата). В редки случаи калциевият дефицит възниква, когато паращитовидните жлези са увредени (отстранени по време на операция на щитовидната жлеза). Калцият е част от зъбите и костите, а също така участва в механизма на мускулната контракция. При липса на калций възниква остеопороза, която се характеризира с изчерпване на минералния състав на костта. При остеопороза костите стават крехки и фрактурите зарастват изключително трудно. При децата калциевият дефицит се проявява под формата на рахит, при който се наблюдава инхибиране на растежа и деформация на костите на скелета, както и значително инхибиране на умственото развитие. Липсата на калций може също да причини мускулни спазми и конвулсии. Това се дължи на нарушаване на дейността на нервите, инервиращи мускулите.
Липса на йод. Йодният дефицит се проявява главно чрез дисфункция на щитовидната жлеза. Факт е, че йодът е основен компонент на хормоните на щитовидната жлеза. При техния дефицит се намалява производството на енергия във всички органи и тъкани на тялото. Йодният дефицит има особено неблагоприятно въздействие при децата. Поради липсата на хормони на щитовидната жлеза има значително инхибиране на растежа и умственото развитие на детето. Тежките форми на йоден дефицит в детска възраст се наричат кретинизъм, който се характеризира с тежка умствена и физическа изостаналост на детето.
При възрастни йодният дефицит се проявява под формата на гуша. Появата на "гуша" е свързана с увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Клиничните прояви на това заболяване са понижаване на телесната температура, летаргия, апатия, загуба на коса по главата и тялото и появата на оток по цялото тяло.
Недостигът на магнезий е един от предразполагащите фактори за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система, хипертония, уролитиаза, гърчове при деца и вероятно повишава риска от рак и лъчева болест.
Недостигът на Mg в организма е често срещано явление при хора, изложени на хроничен стрес, среща се при синдром на хроничната умора и диабет.
Дефицитът на цинк се характеризира с наличието на симптоми като загуба на апетит, анемия, алергични заболявания, хиперактивност, дерматит, дефицит на тегло, намалена зрителна острота и косопад. Т-клетъчният имунитет е специално намален, така че хората с дефицит на цинк обикновено страдат от настинки и инфекциозни заболявания често и дълго време. На фона на дефицит на Zn може да има забавяне на сексуалното развитие при момчетата и загуба на способността на сперматозоидите да оплодят яйцеклетка при мъжете.
Дефицитът на селен причинява следните промени: намален имунитет, повишена чувствителност към
възпалителни заболявания; намалена чернодробна функция; кардиопатия; заболявания на кожата, косата и ноктите; атеросклероза; катаракта; репродуктивна недостатъчност; забавяне на растежа;
патология на сърфактантната система на белите дробове; вероятността от мъжко безплодие; появата на рак.
Липсата на мед се отразява негативно на хемопоезата, усвояването на желязото, състоянието на съединителната тъкан, процесите на миелинизация в нервната система и повишава предразположеността към бронхиална астма,
алергични дерматози, кардиопатия, витилиго и много други заболявания, нарушава менструалната функция на жените.
Дефицит на кобалт. Проявите на кобалтовия дефицит са анемията. При изключително вегетарианска диета и недостатъчен прием на кобалт при жените менструалният цикъл може да бъде нарушен; при наблюдаваните пациенти са отбелязани дегенеративни промени в гръбначния мозък, нервни симптоми и хиперпигментация на кожата.
Дефицитът на манган при деца и възрастни може да доведе до нарушен въглехидратен метаболизъм като инсулинонезависим диабет, хипохолестеролемия, забавяне на растежа на косата и ноктите, повишена конвулсивна готовност, алергии, дерматит, нарушено образуване на хрущял и остеопороза. Недостигът на манган се регистрира при различни форми на анемия, репродуктивна дисфункция, забавяне на растежа, намалено телесно тегло и др.
Причините за дефицит и излишък на макро-микроелементи в момента и като следствие от появата на патологии са следните:
Прием на пречистени, преработени и консервирани храни, обработка и омекотяване на питейната вода, консумация на алкохол.
Приемане на храни с дефицит или излишък на един или друг микроелемент в зависимост от естеството на отглеждането и върху каква почва е растяло.
Стресът - физически или емоционален - може
причиняват недостиг на жизненоважни макроесенции
микроелементи, а след това, на фона на това, натрупване на токсични метали.
Генетика и наследственост - предразположеност към нарушения в метаболизма на микроелементите, например, излишъкът от молибден причинява риск от подагра, образуване на камъни (урати);
дефицит на мед - дефекти в развитието; дефицит на селен, манган - риск от рак; дефицит на хром, цинк - риск от диабет, атеросклероза.
Хроничните заболявания на вътрешните органи могат значително да нарушат метаболизма на минералите в организма. Хроничен гастрит с намалена секреция на солна киселина, хроничен ентерит може да доведе до липса на желязо, мед, цинк и други минерали. Това се случва, защото увредената лигавица на стомашно-чревния тракт не е в състояние да абсорбира минерали. При хронични бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит) се увеличава загубата на минерали с урината.
Лечение с ксенобиотици - чужди на човека
вещества (синтезирани химични съединения). Така диуретиците причиняват дефицит на калий, магнезий, калций и излишък на натрий; антиациди, цитрамон съдържат алуминий (токсичен микроелемент, който причинява церебрални съдови заболявания и остеомалация); аспирин, контрацептиви, антиаритмични лекарства причиняват
меден дисбаланс (артрит, артроза).
Геоложки особености на различни региони. Минералите влизат в храната и водата от почвата. Известно е, че минералите се намират в различни количества в различните региони на земното кълбо. Регионите с недостатъчно или излишно минерално съдържание се наричат ендемични, тъй като на тяхна територия често се срещат заболявания, свързани с нарушен минерален метаболизъм. Например, има области с недостатъчно съдържание на йод. В такива региони намалената функция на щитовидната жлеза (гуша) в резултат на йоден дефицит се среща по-често, отколкото в региони с нормално съдържание на йод в почвата. Флуорозата също се среща предимно в определени региони на земята.
Замърсяване - тютюн (кадмий), боядисване на коса (никел), дезодоранти (алуминий), алуминиеви съдове за готвене, зъбни пломби (живак, кадмий).
Хранителни добавки - неконтролираният прием на големи количества от един или друг елемент може да причини макро-микроелементен дисбаланс. Ето защо приемът на хранителни добавки трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар!
Възрастови характеристики на тялото. В различните периоди от живота нуждата на човек от минерали и витамини е различна. Например, през периода на растеж, тялото на детето се нуждае големи количестваминерали (калций, фосфор) в сравнение с тялото на възрастен. Дефицитът на желязо често се среща при момичета и жени в фертилна възраст с обилна менструация. Тялото на възрастния човек се нуждае от големи количества калций, за да поддържа състояние на достатъчна минерализация на костите.
Известно е, че най-податливи на дефицит на химични елементи са:
Деца и юноши в период на интензивен растеж;
Бременни и кърмачки;
"работохолици";
Хора с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, включително чревна дисбиоза;
Спортисти;
Вегетарианци;
Хора, които спазват неконтролируема диета или се хранят лошо;
Алкохолици, пушачи, наркомани.
Прекомерната консумация на хранителни продукти води до развитие на болести на консумацията и комбинирано развитие на няколко форми на патология:
Кръвоносни системи;
Жлъчнокаменна и уролитиаза;
Диабет;
Чревни заболявания, включително дивертикулоза на дебелото черво, запек, хемороиди;
Някои форми на рак.
Други последици от прекомерния хранителен статус
следното:
предразположеност към затлъстяване през целия живот;
затлъстяване и съпътстваща патология атеросклероза, артериална хипертония, коронарна болест, захарен диабет;
тромбофлебит, емболия, микроангиопатия;
депресия;
пародонтоза;
множествена склероза;
стомашно-чревни заболявания (холецистит, колит, хемороиди); функционална бъбречна недостатъчност и нефролитиаза
хронична интоксикация; хипервитаминоза.
Най-честите хипервитаминози са: s витамин А: при консумация на птичи черен дроб, който е получил ретинол ацетат като стимулатор на растежа (неразположение, главоболие, замаяност, десквамация на епитела, повръщане, диплопия, плешивост, промени в костите и черния дроб, риск от вродени деформации и спонтанни аборти );
s витамин D: в резултат на предозиране на алкохолен разтвор на витамина (преждевременна осификация на скелета и затваряне на фонтанелите, калцификация на меките тъкани и артериите, набръчкване на бъбреците, кардиосклероза).
с витамин С: в резултат на прекомерен прием на витамина за профилактика на настинки и грип (възниква активиране на симпатико-надбъбречната система - тревожност, безсъние, повишено кръвно налягане, некротични промени в панкреаса, предозирането е особено неблагоприятно по време на бременност ).
Обогатяването на хранителни продукти чрез добавяне на един или повече витамини, макро- и/или микроелементи трябва да се извършва в съответствие със следните изисквания:
Хранителни продукти за масова консумация, които се използват редовно и в ежедневната диета на възрастни и деца над 3 години, както и хранителни продукти, подлежащи на
рафиниране и други технологични влияния,
което води до значителни загуби на витамини и минерали;
За подсилване на храната трябва да се използва
онези витамини и минерали, които са недостатъчни
потребление и/или признаци на недостиг на които действително се установяват сред населението;
Разрешено е да се използва по-пълен набор от витамини, макро- и микроелементи в подсилващите добавки под формата на премикси;
Хранителните продукти могат да бъдат обогатени с витамини и/или минерали, независимо дали се съдържат в оригиналния продукт;
Критериите за избор на списък с подсилващи микронутриенти, техните дози и форми са безопасност и ефективност за повишаване на хранителната стойност на диетата;
Количеството витамини и минерали, допълнително добавени към обогатените с тях продукти, трябва да се изчислява, като се вземе предвид естественото им съдържание в оригиналния продукт или суровините, използвани за производството му, както и загубите по време на процеса на производство и съхранение, за да се осигури съдържанието на тези витамини и минерали на ниво не по-ниско от регламентираното през целия срок на годност на обогатения продукт;
Изборът на комбинации, форми, методи и етапи на добавяне на подсилващи добавки трябва да се извършва, като се вземат предвид възможните химични взаимодействия помежду си и с компонентите на обогатения продукт и да се осигури максимална безопасност по време на производство и съхранение;
Обогатяването на хранителните продукти с витамини и минерали не трябва да влошава потребителските свойства на тези продукти: да намалява съдържанието и смилаемостта на други хранителни вещества, съдържащи се в тях, значително да променя органолептичните свойства на продуктите, да съкращава срока на годност;
Обогатяването на хранителните продукти с витамини и минерали не трябва да влияе върху показателите за безопасност;
Гарантирано съдържание на витамини и минерали
веществата в продуктите, обогатени с тях, трябва да бъдат посочени на индивидуалната опаковка на този продукт;
Ефективността на включването на витамини и/или минерали в нови и специализирани хранителни продукти с цел тяхното обогатяване трябва да бъде потвърдена от специални изследвания,
демонстрирайки тяхната безопасност и способността да подобряват снабдяването на организма с витамини и минерали, включени в обогатените продукти, както и да имат положителен ефект върху здравето.
Разработчикът на обогатени хранителни продукти и (или) техният производител трябва допълнително да включи в нормативната и техническата документация гарантираното съдържание на витамини и / или минерали до срока на годност, както и изискванията за тяхното опаковане и етикетиране, срокове на годност и методи за контрол на качеството и безопасността.
Хранителният статус е състоянието на състава, структурата и функциите на тялото, формирани под влияние на количествените и качествени характеристики на действителното хранене, както и генетично определени и (или) придобити характеристики на храносмилането, усвояването, метаболизма и екскрецията на хранителни вещества.
Терминът „хранителен статус“ има много синоними: хранителен статус на тялото, хранителен статус, хранителен статус, трофичен статус и хранителен или хранителен статус (от англ. хранителен статус). Понятието хранителен статус включва под формата на своите компоненти понятията протеинов статус, витаминен статус и др.
Нарушенията на хранителния статус се характеризират с различни етапи на хранителни нарушения на тялото, до първични и вторични заболявания на недостатъчно и прекомерно хранене.
Хранителният статус е лабилен, променя се под влияние на естеството на храненето и много екзо- и ендогенни фактори, влияещи върху консумацията и усвояването на храната, както и нуждата от хранителни вещества. Трябва да се извърши оценка на показателите за хранителния статус, за да се обосноват превантивните мерки. Именно тези показатели формират доказателствената база за връзката между състоянието на тялото и естеството на храненето. В допълнение, изследването на хранителния статус е необходимо на всички етапи от диетотерапията, включително основния хранителен статус - през първите 1-2 дни след хоспитализацията на пациентите, за да се идентифицират тези, които се нуждаят от специално хранене. По този начин знанията за показателите на хранителния статус и способността да се прилагат в професионалните дейности могат да се считат за основите на хигиената на храните и хранителната практика.
Хранителният статус се характеризира със следните основни данни:
анамнеза (анамнестични данни);
клинични (физикални) данни;
антропометрични (соматометрични) данни и данни, характеризиращи структурата на тялото;
данни от лабораторни (биохимични, хематологични и имунологични) изследвания;
данни от физиологични (функционални) изследвания;
данни от клинични и инструментални изследвания;
Функционалните показатели могат да се използват като допълнителни данни при характеризиране на хранителния статус:
физическо представяне;
мускулна сила на ръката;
когнитивна (когнитивна) способност;
адаптиране на зрението към тъмнина;
острота на вкуса;
Анамнестични данни.
Въпреки субективния си характер, данните от анамнезата при изследване на хранителния статус могат да предоставят много ценна информация, характеризираща например:
режим на хранене преди изследването;
динамика на телесното тегло през последните седмици и месеци;
приемане на лекарства, които могат да повлияят на хранителния статус (кортикостероиди и други хормони, аноректици, диуретици и др.);
икономическо състояние на субекта;
оплаквания от храносмилателния тракт (загуба на апетит, изкривяване на вкуса, дисфагия, диспепсия, диария и др.);
менструални нередности, особено аменорея;
промени в цвета и качеството на косата;
болка в костите и мускулите;
влошаване на физическото и умственото представяне;
използването на нетрадиционни видове хранене и екзотични диети;
гладуване за „превантивни“ цели;
консумация на алкохол;
прием на витамини и минерали, различни хранителни добавки;
други данни.
За оценка на количествените и качествени характеристики на храненето се използват различни анамнестични методи.
1) Метод за записване на диетата: пациентът води хранителен дневник, т.е. записва количеството храна, която е консумирал за 3-4-7 дни;
2) Метод на 24-часово разпитване на пациента за храненето за предходния ден по описания по-горе метод.
3) Метод за използване на въпросник за честотата на консумация на определени продукти, адаптиран за медицинска практика, който ви позволява бързо (за 8-10 минути) да идентифицирате основните диетични характеристики на пациента и да ги сравните с антропометрични и биохимични данни .
4) Социологически метод (анкетно проучване).
Клинични (физикални) данни
Клиничните прояви на недохранване се развиват, когато има хранителен дефицит (обикновено дългосрочен) на основни хранителни вещества и (или) енергия. Характеристиките и класификацията на първичните и вторичните хранителни разстройства на тялото са описани по-горе.
Най-често при недохранване се наблюдават комбинации от дефицит на отделни хранителни вещества, често на фона на енергиен дефицит, като клиничните признаци на дефицит на редица хранителни вещества могат да съвпадат.
В процеса на събиране на физически данни се анализира състоянието на косата, кожата, очите, устните, устата, езика, зъбите, жлезите, ноктите, сърцето, корема, костите, ставите, нервната система, мускулите, крайниците и др. в помощ на изследователите са създадени специални таблици, посочващи възможните физически прояви на определени хранителни разстройства.
Трябва да се отбележи, че събирането на физически данни и особено тяхната интерпретация, които на пръв поглед изглеждат доста прости, трябва да се извършват от специалисти със специализирано обучение. Според автора на разработката, въз основа на горните аспекти на ролята на храненето като етиологичен и патогенетичен фактор в развитието на заболяванията, лекарите от всяка специализация трябва да имат такова обучение.
Антропометрични (соматометрични) данни и данни, характеризиращи структурата на тялото.
Най-важният показател за съответствието между храненето и здравословното състояние на тялото е телесното тегло.
Телесното тегло може да бъде нормално, наднормено или поднормено. Затлъстяването не съществува без наднормено телесно тегло поради натрупване на мазнини, но понятието „наднормено телесно тегло“ не е еквивалентно на затлъстяването и има самостоятелно значение: наднорменото телесно тегло е възможно без достигане на нивото на заболяването (нозологична форма ) - затлъстяване. В допълнение, наднорменото телесно тегло не винаги се комбинира с прекомерно отлагане на мазнини. Излишното телесно тегло може да бъде причинено от мощни мускули (при спортисти, хора, занимаващи се с тежък физически труд) или задържане на течности в тялото поради определени заболявания. Недостатъчното телесно тегло има самостоятелно значение, ако не достига нивото на заболяването - PEM.
За контрол на телесното тегло са предложени много методи, насочени главно към сравняване на височината и телесното тегло въз основа на различни изчислителни формули или таблици с „нормални“ (оптимални, идеални) показатели. Кратко описание на методите е представено в таблица 15.
Енергийни разходи и енергийна стойност на храната
тест
2. Хранителен статус. Методи за оценка на хранителния статус
хранителен метаболизъм диета терапия диета
Хранителният статус е състоянието на тялото, което се е развило под влияние на количествените и качествени характеристики на действителното хранене, както и генетично определени и (или) придобити характеристики на храносмилането, усвояването, метаболизма и екскрецията на хранителни вещества. Оценката на показателите за хранителния статус се извършва на всички етапи от диетотерапията. Характеризира се с анамнестични данни, клинични, антропометрични, лабораторни, физиологични, клинико-инструментални и други показатели.
Хранителен статус на организма и методи за неговото изследване
Хранителният статус се отнася до физиологичното състояние на тялото, причинено от неговото хранене. Хранителният статус се определя от: съотношението на телесното тегло към възрастта, пола, човешката конституция, биохимичните показатели на метаболизма, наличието на признаци на хранителни и хранителни разстройства и заболявания.
Проучването на хранителния статус на човек или организирана група със същия физически, емоционален стрес и общо хранене ни позволява обективно да оценим това хранене и своевременно да открием здравословни разстройства и заболявания, свързани с храненето (дефицит на енергийни протеини, витамини, макро-, микроелементи). и т.н.). Следователно, наред с определянето на енергийния разход и пълнотата на дневната диета, оценката на хранителния статус е един от първите и основни методи за медицински контрол.
за хранене на различни възрастови, полови и социално-професионални групи от населението.
В класификацията на хранителния статус има няколко категории:
1. Оптимално, когато физиологичното състояние и телесното тегло съответстват на височината, възрастта, пола, тежестта, интензивността и интензивността на извършваната работа;
2. Прекомерно, причинено от наследствена склонност, преяждане, недостатъчна физическа активност, е придружено от увеличаване на телесното тегло, затлъстяване, което е в четири степени (I - мастните натрупвания са с 15-20% повече от нормалното телесно тегло; II - 30-49%; III - 50-99%; IV - 100% или повече);
3. Недостатъчни, когато телесното тегло изостава от възрастта и ръста, поради недохранване (количествено и качествено), тежка и интензивна физическа работа, психоемоционален стрес и др.;
4. Преморбидни (преморбидни), причинени, в допълнение към горното, от едно или друго нарушение на физиологичното състояние на организма или изразени дефекти в диетата (дефицит на енергия, протеини, мазнини, витамини, макро-, микроелементи);
5. Болезнени - загуба на тегло, причинена от едно или друго заболяване, гладуване (тежки дефекти в храненето - количествени и качествени). Гладуването може да се прояви в две форми - кахексия (силна загуба на тегло, маразъм), оток (квашиорхор), причинени предимно от липсата на протеини в храната. Витаминно гладуване - при дефицит на витамини (скорбут, бери-бери, рахит и други), дефицит на други компоненти - при съответните видове патология. Изследването на хранителния статус на човек или екип с хомогенен работен график и диета се извършва с помощта на цял набор от показатели - субективни (въпросници, анкети) и обективни. Данните от въпросника трябва да включват информация за:
· паспортни данни, пол, възраст, професия;
· лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици);
· условия на труд (вид трудова дейност, тежест и интензивност на труда, характер и прояви на професионалните вредности - физични, химични, биологични, пренапрежение на отделни органи и системи);
· условия на живот, степен и качество на обществените услуги, физическо възпитание, спорт (вид, редовност на заниманията), икономически възможности на семейство или организирана група;
· характер на храненето за един до три дни: брой хранения, време и място на приемане, списък на ястията, продуктите, теглото им, качеството на кулинарната обработка и др.
Хранителните добавки и тяхната роля за насърчаване на човешкото здраве
Все още няма стандарти за производство на хранителни добавки. Контролът на качеството на хранителните добавки се свежда основно до оценка на безопасността на хранителните добавки като хранителни продукти и се регулира от санитарни правила и норми...
Бронхиална астма при деца
В хода на заболяването се разграничават следните периоди: 1) предвестници; 2) припадък; 3) след атака; 4) междупристъпен. Периодът на предупредителните признаци на бронхиална астма започва след няколко минути...
Въздействие на замърсяването на околната среда върху общественото здраве
Ефектът от физическите упражнения върху опорно-двигателния апарат
Физическите упражнения подобряват здравето и значително подобряват физическото развитие на човек само ако упражненията се извършват с необходимото натоварване. Самоконтролът по време на тренировка помага да се установи необходимото ниво на натоварване...
Проучване и хигиенна оценка на храненето
Таблица 10. Данни за оценка на хранителния статус на организма № Показател Данни Антропометрични показатели: 1 Височина (cm) 157 2 Тегло (kg) 53 3 BMI (индекс на Quetelet) 21...
Имунологични методи на изследване
Комплементът е група от серумни протеини, състояща се от протеази и техните активатори. Има два механизма на активиране на комплемента - класически и алтернативен. Комплементът играе важна роля в защитата срещу микроби...
Методи за изследване на сърдечно-съдовата система в спортната медицина
За анализ на автономната регулация на ритъма се използва методът на хистографията (вариационна пулсография), който се основава на изграждането на хистограма на разпределението на изследваните серии от R-R интервали...
Хранене и здраве на населението на съвременния етап. Хигиенна оценка. Начини за решаване на проблеми
Здравословното състояние, което се е развило на фона на конституционалните характеристики на тялото под влияние на действителното хранене, се характеризира с термина „хранителен статус“...
Програма за възстановяване при постурални нарушения във фронталната равнина при деца в средно училище
Методът за идентифициране на неправилна стойка е преглед на детето. Изследването трябва да се извършва при добро осветление, в различни позиции на детето, с достатъчна степен на разкриване на тялото на детето...
Индустриална технология на детски лекарствени форми
Към днешна дата научната теория за вкуса и обонянието не е разработена, което затруднява създаването на обективен метод за оценка на силата и природата на усещанията. Изследователи...
Фармацевтични тестове за определяне на бионаличността на лекарствата
Екотоксиканти от храни
Анализът на негативните последици от тежките метали за човешкия организъм показва, че поради високото си биологично натрупване те имат мутагенно, канцерогенно, тератогенно, ембрио- и гонадотоксично действие. Някои...
Етиологични фактори и модели на разпространение на хранителни токсични инфекции
Ботулизмът е остро инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на консумация на продукти, съдържащи токсин, произвеждан от бактериите на ботулизма и се характеризира с мускулна парализа...
Ефективността на комплекса от упражнения за пневмония при деца
За решаване на проблемите са използвани следните методи на изследване: 1. Анализ и синтез на данни от научна и методическа литература; 2. Анализ и обобщаване на субективни оценки за състоянието им по субекти; 2...
Оценка на хранителния статус.
Хранителен статус(хранителен, хранителен статус, „трофологичен статус“) - състоянието на снабдяването на организма с хранителни вещества в даден период от време, което определя работата (функционирането) на органите и метаболитните системи на тялото. С други думи, терминът "хранителен статус" характеризира здравословното състояние, което се е развило на фона на конституционалните характеристики на тялото под влияние на действителното хранене.
Според Института по хранене на Руската академия на медицинските науки сериозните последици от нарушение на хранителния статус на руското население са:
· намаляване на антропометричните показатели при 14% от децата до 2 години;
· наличие на наднормено тегло и затлъстяване при 55% от възрастните над 30 години;
· прогресивно нарастване на населението с намалено телесно тегло, дори и сред младите мъже на военна възраст (18-19 години);
· липса на витамин С при 70-100% от населението;
· липса на витамини от група В (В1, В2, В6 и фолацин) при 40-80% от населението;
· липса на бета-каротин при 40-60% от населението;
· липса на селен при 85-100% от населението;
· липса на йод, цинк и други микроелементи с различна тежест.
Изследването на хранителния статус се основава на оценка на здравословното състояние като показател за адекватността на индивидуалното хранене. Необходимо е обобщено описание на здравословното състояние и хранителните характеристики на конкретно лице, за да се определи обхватът и естеството на терапевтичните, диагностичните, диетичните и хигиенните мерки.
Методи за оценка на хранителния статусвключват: определяне на показатели за хранителна функция, хранителна адекватност (идентифициране на признаци на хранителен дефицит, излишък или дисбаланс на диетата) и заболеваемост.
Под степенна функцияразбират системата от метаболитни процеси, чиято неврохуморална регулация осигурява относително постоянство на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Хранителната функция се оценява чрез показатели на храносмилането и метаболитните процеси: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, вода.
Хранителната недостатъчност се оценява въз основа на показатели за растеж, телесно тегло и индекс на маса и височина, метаболизъм (крайни продукти на метаболизма в урината, съдържание на специфични метаболити в кръвта, ензимна активност и др.), функционалното състояние на отделните системи на тялото ( нервна, храносмилателна, сърдечно-съдова и др.). Въз основа на изследвания се идентифицират ранните симптоми на хранителна недостатъчност.
Видове хранителен статус
Хранителният статус се разделя на нормален, оптимален, излишък и недостатъчен.
· С нормален хранителен статусструктурата и функциите на тялото не са нарушени, адаптивните резерви на тялото са достатъчни за нормални условия на живот.
· Оптимален хранителен статуссе формира чрез използване на специални диети за осигуряване на висока устойчивост на екстремни (стресови) ситуации, което позволява на тялото да извършва работа в необичайни условия без забележими промени в хомеостазата.
· Прекомерен хранителен статуссвързано с прекомерен прием на хранителни вещества и енергия, и неадекватенсе формира съответно с количествено и особено качествено недохранване. Както при прекомерен, така и при недостатъчен хранителен статус възниква нарушение на структурите и функциите на тялото, което се изразява в частично увреждане на работоспособността и здравето, а в тежки случаи - в образуването на соматична патология.
Недостатъчният хранителен статус според тежестта на дисфункциите и структурите се разделя на дефектен, преморбиденИ патологични. По-ниският статус се проявява в намаляване на адаптивните възможности на тялото при нормални условия на съществуване; все още не са се появили симптоми на хранителен дефицит. В преморбиден статус, на фона на намалена функционалност и промени в биохимичните показатели, се появяват микросимптоми на хранителен дефицит. Патологичният статус се проявява с явни признаци на хранителен дефицит с изразени нарушения в структурите и функциите на тялото.
Здравната оценка като индикатор за хранителна адекватност се основава на идентифициране на различни видове хранителни дефицити. Използват се данни от медицинска документация (амбулаторни или диспансерни карти), социално-демографски показатели (заболяемост според статистическата отчетност, продължителност на живота, смъртност, производителност на труда и загуби на труд), клинични показатели, резултати от функционална диагностика и биохимични изследвания.
Антропометрични показатели на хранителния статус.
Индикаторите за физическо развитие са най-информативният критерий за съответствие на енергийната и биологичната стойност на диетата с нуждите на организма. Нивото и хармонията на физическото развитие на възрастни и деца се определят чрез антропометрични изследвания, като се използват регионални стандарти за физическо развитие. Ако не са разработени стандарти за даден регион, трябва да се използва индекс на телесна маса (ИТМ): Този показател за ръст-тегло е по-малко свързан с височината и повече зависи от телесното тегло, в резултат на което е добър показател за телесните мазнини съдържание. Като референтни интервали се счита, че нормалната стойност на ИТМ е 18,5-25 kg/m2; поднормено тегло - BMI< 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ >30 кг/м2.
Телесното тегло на възрастните трябва да се сравнява с идеалното, т.е. статистически корелирани с най-дългата продължителност на живота за лица от даден пол, възраст и височина. Признак на затлъстяване се счита за увеличаване на телесното тегло спрямо идеалното с 15% или повече, т.е. ИТМ > 30 kg/m2.
Антропометричният статус се оценява чрез съответствие с регионалните възрастови стандарти за височина, телесно тегло, дебелина на кожните гънки, обиколка на раменните мускули, както и екскреция на креатин.
73. Физиологична роля на протеините.
Протеините, или протеините, са от най-голямо значение за функционирането на тялото. Те са структурната основа на всички клетки на тялото и осигуряват тяхната дейност. Протеините изпълняват различни функции, като каталитични, структурни, регулаторни, сигнални, транспортни, складови (резервни), рецепторни, двигателни (моторни). Протеините в човешкото тяло се образуват от хранителни протеини, които в резултат на храносмилането се разграждат до аминокиселини, абсорбират се в кръвта и се използват от клетките. Има 20 аминокиселини, които се делят на незаменими (те се синтезират в тялото) и незаменими, които идват с храната. Есенциалните аминокиселини включват валин, изолевцин, левцин, треонин, метионин, лизин, фенилаланин, триптофан, аргинин, хистидин, метионин, лизин и триптофан се считат за особено важни. Те се съдържат предимно в продукти от животински произход. Метионинът е особено необходим за умствената дейност. Най-високо е съдържанието му в изварата, яйцата, сиренето и месото.
Средната нужда на тялото от протеин е 1-1,3 g на килограм телесно тегло. Ежедневната диета на хора с умствена работа трябва да включва протеини както от животински, така и от растителен произход. Съотношението им е 45:55. От растителните протеини най-голяма стойност и биологична активност имат протеините на соята, картофите, овесените ядки, елдата, боба и ориза.
74. Физиологична роля на мазнините.
Мазнините са най-концентрираният източник на енергия. В същото време те изпълняват и други важни функции в организма: заедно с протеините образуват структурната основа на клетките, предпазват тялото от хипотермия и служат като естествени източници на витамини А, Е, D. Следователно мазнините и особено техните основен компонент - мастни киселини - са основен компонент храна. Мастните киселини се делят на наситени и ненаситени. Арахидоновата и линоловата киселина са едни от най-ценните в биологично отношение сред ненаситените мастни киселини. Те укрепват стените на кръвоносните съдове, нормализират метаболизма и противодействат на развитието на атеросклероза. Съотношението животински и растителни мазнини е 70:30.
Арахидоновата киселина се съдържа само в животинските мазнини (свинска мас - 2%, масло - 0,2%). Богато на този продукт е и прясното мляко.
Линоловата киселина се намира главно в растителните масла. От общото количество мазнини, включени в храната, се препоръчва да се консумират 30-40% растителни мазнини. Нуждата на организма от мазнини е приблизително 1-1,2 g на килограм тегло. Излишните мазнини водят до наднормено телесно тегло, отлагане на мастна тъкан и метаболитни нарушения.
75. Физиологична роля на въглехидратите.
Въглехидратите са голяма група органични съединения, открити във всички живи организми. Въглехидратите се считат за основния източник на енергия за тялото. Освен това те са необходими за нормалното функциониране на нервната система, главно на мозъка. Доказано е, че при интензивна умствена дейност консумацията на въглехидрати се увеличава. Въглехидратите също играят важна роля в протеиновия метаболизъм и окисляването на мазнините, но излишъкът им в тялото създава мастни натрупвания.
Въглехидратите идват от храната под формата на монозахариди (фруктоза, галактоза), дизахариди (захароза, лактоза) и полизахариди (нишесте, фибри, гликоген, пектин), превръщайки се в глюкоза в резултат на биохимични реакции. Потребността на организма от въглехидрати е приблизително 1 g на килограм телесно тегло. Прекомерната консумация на въглехидрати, особено захар, е изключително вредна.
Основните източници на въглехидрати от храната са: хляб, картофи, тестени изделия, зърнени храни и сладкиши. Захарта е чист въглехидрат. Медът, в зависимост от произхода си, съдържа 70-80% глюкоза и фруктоза. Освен това консумацията на въглехидрати под формата на рафинирана захар и сладкиши допринася за развитието на зъбен кариес. Ето защо се препоръчва да се използват повече храни, съдържащи полизахариди (овесена каша, картофи), плодове и плодове като източници на въглехидрати.
Среднодневната потребност на човека от въглехидрати е 4-5 г на килограм телесно тегло. Препоръчително е да се въведат 35% въглехидрати под формата на гранулирана захар, мед, конфитюр, а останалите за предпочитане да се попълнят с хляб, картофи, зърнени храни, ябълки и др.
Хранителен статус на човека
Хранителният статус на човек е състоянието на неговата структура, функция и адаптивни резерви на тялото, които са се развили под влияние на предишно действително хранене, както и условията на консумация на храна и генетично определени характеристики на метаболизма на хранителните вещества. Това състояние може да бъде различно и да варира от оптимално до състояние, несъвместимо с живота. За да го характеризирате, препоръчително е да използвате класификацията, предложена от N.F. Кошелев (Фигура 1.2).
Според тази класификация групата с нормален (нормален) хранителен статус включва хора, които нямат структурни и функционални нарушения, свързани с храненето, и имат адаптивни резерви, които осигуряват нормални условия на живот. Това е състоянието на повечето здрави хора, които получават питателна диета.
Оптималното състояние се характеризира със същите характеристики, но с наличието на адаптационни резерви, които осигуряват съществуване или работа в екстремни условия. Формира се чрез специални диети, притежават или трябва да притежават хора с определени професии: моряци, парашутисти, пилоти, спасители и др.
| Хранителен статус | |||||||||||||
| Обикновен | Излишък | Неадекватен | Оптимално | ||||||||||
| Повишено хранене | Дефектен | ||||||||||||
| Преморбиден | |||||||||||||
| затлъстяване | |||||||||||||
| Болезнено | |||||||||||||
Фигура 1.2 - Класификация на хранителния статус
Прекомерният статус, в зависимост от степента (прекомерно хранене и четири степени на затлъстяване), се характеризира със съответно нарушение на структурата и функцията и намаляване на адаптивните резерви. Това състояние се формира под влияние на диети, съдържащи прекомерно количество енергийно богати вещества. Повишеното хранене обаче не е свързано с повишен риск от развитие на някакви заболявания.
Недостатъчният хранителен статус възниква, когато има количествено или качествено недохранване, което може да доведе до нарушена структура и функция и намаляване на адаптивните резерви.
По-ниският статус се характеризира с липса или незначителни нарушения на структурата и функцията, когато симптомите на хранителен дефицит все още не са определени, но когато се използват специални методи, се открива намаляване на адаптивните резерви и функционалните възможности на тялото.
Преморбидният (от латински morbus - болест) (скрит) статус се характеризира с появата на микросимптоми на хранителен дефицит, влошаване на функциите на основните физиологични системи, намаляване на общата резистентност и адаптивните резерви дори при нормални условия на живот, но болезненият синдром все още не е открит.
Болезненият или болестен хранителен статус се характеризира не само с функционални и структурни увреждания, но и с проява на ясно изразен синдром на хранителен дефицит.
Диференциалната диагноза на хранителния статус се извършва въз основа на соматометрични, клинични, функционални, биохимични и имунологични показатели. Въз основа на отклонението на тези показатели от нормата се съди за хранителния статус на индивида и групата, т.е. се извършва целенасочена диагностика. На първо място се оценяват показателите, характеризиращи структурата на тялото, така наречените соматометрични показатели (телесно тегло, ръст, обиколка на гръдния кош, корема, рамото, подбедрицата, дебелината на кожно-мастната гънка и др.).
Телесното тегло е най-простият и достъпен показател, който е неразделен показател за съответствието на енергийната стойност на диетата с нивото на енергийните разходи. Размерът на телесното тегло варира в зависимост от възрастта, естеството на работата и обема на физическата активност, количествената и качествена пълнота на храненето и други фактори. Това усложнява проблема с неговото нормализиране и следователно нормите на телесното тегло („нормално“, „идеално“, „оптимално“ и т.н.), предложени от различни автори, се различават една от друга с 2...6 kg или повече. Оценката на действителната стойност на телесното тегло се извършва чрез сравнение със стандартните стойности и се изразява като процент от стандарта.
По-информативен показател, който се препоръчва от експертите на FAO/WHO за оценка на хранителния статус, е индексът на телесна маса (ИТМ). Този индекс е съотношението на действителното телесно тегло (kg) към дължината на тялото (m) на квадрат. Високата му информативност се дължи на тясната му връзка със съдържанието на мазнини в тялото. Използването на ИТМ е особено подходящо за скринингова оценка на хранителния статус въз основа на състоянието на структурата по време на масови прегледи. Стандартните стойности на този индекс са свързани с оптималните стойности на показателите, характеризиращи функционалното състояние на тялото и неговата физическа работоспособност.
За да се характеризира състоянието на структурата, изследването на компонентния състав на тялото е от голямо значение, тъй като телесната маса се състои от безмаслена функционално активна маса и мазнини. Изследването на състава на тялото за получаване на информация за степента на развитие на мастния компонент, както и оценката на мускулната маса на тялото се извършва с помощта на различни методи. Един от тях е да се определи дебелината на кожно-мастната гънка (SFF), тъй като по-голямата част от мазнините обикновено се намират в подкожната тъкан. Смята се, че измерено в определени точки, то дава възможност да се изчисли количеството мазнини в тялото. В практиката измерването на HRQL се използва широко в четири точки, разположени в дясната половина на тялото: в средата на 2- и трицепс brachii мускули, под лопатката, по естествената гънка на кожата и в областта на слабините, успоредно на пупартния лигамент (сухожилна връв, разположена в слабините и граничеща с долния ръб на предната коремна стена). Връзката между дебелината на CL и съдържанието на телесни мазнини се изразява чрез съответните регресионни уравнения, които отчитат пола и възрастта на субектите. За да се опрости изчисляването на процента мазнини, е предоставена таблица 1.14.
Този метод се използва за определяне на съставните компоненти на телесното тегло в армиите на някои чужди страни (САЩ, Канада) при определяне на годността за служба, както и в процеса на диспансерно наблюдение на здравословното състояние на военния персонал.
Таблица 1.14 - Процент на телесните мазнини при мъжете в зависимост от дебелината на CL при 4 точки
| Сума от дебелината на KZhS, mm | Съдържание на мазнини според възрастта, % | |||
| 17-29 години | 30-39 години | 40-49 години | и повече години | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
В допълнение към определянето на абсолютното съдържание на телесни мазнини, голямо внимание се обръща на тяхното разпределение. По този начин рискът от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система се увеличава значително с отлагането на мазнини главно върху корема. В същото време излишните мастни натрупвания по гърдите или крайниците имат по-благоприятна прогноза. Следователно, показател, отразяващ съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата, измерен под задните части, намери широко приложение за прогнозиране на здравословното състояние. Смята се, че рискът от развитие на патология се увеличава, това съотношение при мъжете е по-голямо от единица.
Сред другите антропометрични показатели често се използват измервания на раменете: обиколка на рамото, измерена в средната му точка, като индикатор за цялостния хранителен статус; дебелината на кожната мастна гънка над трицепсния мускул, характеризираща състоянието на мастното депо; мускулна обиколка на рамото, като показател за степента на развитие на мускулната маса, тоест соматичните протеинови резерви. Обиколката на рамото се изчислява по формулата
OMP = OP - 0,314 KLS,
където OMP е обиколката на раменните мускули, cm;
OP - обиколка на рамото, cm;
SFA - дебелина на кожно-мастната гънка на трицепса, mm.
Обобщени данни за показателите, характеризиращи хранителния статус по структурно състояние, са представени в таблица 1.15.
Таблица 1.15 - Оценка на хранителния статус по структурно състояние (мъже)
| Индикатори | Обикновен | Оптимално | Прекомерно | Неадекватен | ||
| непълноценен | преморбиден | болезнено | ||||
| Индекс на телесна маса, (индекс на Quetelet), kg/m2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 години | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 години | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Телесно тегло, % от идеалното | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Съдържание на телесни мазнини, % | ||||||
| 17-24 години | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 години | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Средна дебелина на LSC, измерена в 4 точки, mm | ||||||
| 17-24 години | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 години | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Дебелина на трицепсната става, mm | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Обиколка на рамото, см | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Обиколка на раменния мускул, cm | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Индекс на нарастване на креатина, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
За по-точна оценка на хранителния статус тези показатели се допълват с данни за функционалното състояние на организма, работоспособността и нивото на метаболизма.
Опитът на военномедицинската служба показва, че при липса на биохимичен контрол, например, върху витаминното снабдяване на военнослужещите, медицинските прегледи са много ефективни. Клиничните показатели се регистрират при изследване на кожата, езика, видимите лигавици на устната кухина, фаринкса, конюнктивата на очите и др. (Таблица 1.16). Тяхната относителна лекота на откриване, с подходящи познания, позволява промените в хранителния статус да бъдат открити на ранен етап.
Изследването на функционалното състояние на организма и неговата физическа работоспособност като социално значим критерий за човешкото здраве е задължителен елемент от оценката на хранителния статус. Физическото представяне се оценява както с помощта на специални тестове, така и чрез способността да се изпълняват различни физически упражнения, включително специални, които са характерни за работата на даден контингент. Някои показатели за ефективност, използвани за оценка на хранителния статус, са представени в таблица 1.17.
Таблица 1.16 - Оценка на хранителния статус по клинични показатели (мъже)
| Индикатори | Обикновен | Оптимално | Излишък | Неадекватен | ||
| непълноценен | преморбиден | болезнено | ||||
| Суха и лющеща се кожа | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Загуба на еластичност | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| пигментация | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Фоликуларна хиперкератоза | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Петехии спонтанни | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Намаляване на капилярното съпротивление (стандартизиран метод) | +- | ++ | ++ | |||
| Ехимози | - | - | + | - | -+ | + |
| Хейлоза | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Ъглов стоматит | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Разхлабени и кървящи венци | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Подуване и набраздяване на езика | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Хипертрофия или атрофия на папилите на езика | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Суха конюнктива | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Кератит, кератомалация | - | - | - | - | +- | ++ |
| Изтъняване, чупливост, косопад | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Обрив от памперс | - | - | ++ | - | - | - |
| Повишена секреция на себум | - | - | ++ | - | - | - |
| Бледо оцветяване на устната лигавица | - | - | ++ | - | - | - |
Биохимичните и имунологичните показатели дават най-пълна информация за адаптивните резерви на организма и в доста ранните етапи на тяхното изчерпване.
Програмата за изследване на биохимичните показатели включва изследване на метаболизма на белтъчини, въглехидрати, липиди, витамини, минерали, киселинно-алкален баланс, редица ензими и др.
Най-важна е оценката на протеиновото хранене и преди всичко състоянието на азотния баланс, т.е. съотношението на приема на азот в тялото с хранителни протеини и екскрецията му с урина, изпражнения, пот и други начини. При всички видове недостатъчен хранителен статус възниква отрицателен азотен баланс, което показва нарушения в протеиновия метаболизъм. Отрицателен баланс от 1 g азот показва загуба на 6,25 g протеин или 25...30 g мускулна тъкан.
Таблица 1.17 - Индикатори за хранителен статус (мъже)
| Индикатори | Обикновен | Оптимално | Прекомерно | Неадекватен | ||
| непълноценен | преморбиден | болезнено | ||||
| А. Физическо представяне | ||||||
| Абсолютна механична мощност, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Специфична механична мощност, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Максимална консумация на кислород, ml/kg мин | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| 1000 м време за бягане, с | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| 100 м време за бягане, с | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Набирания на бара, брой пъти | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Комплексен показател за физическа годност, точки | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| Б. Функции на анализаторите | ||||||
| Време за тъмна адаптация | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 минути |
Обещаващ метод за оценка на снабдяването с протеини в организма е определянето, предложено от M.N. Индикатор на Logatkin за адекватността на протеиновото хранене - PBP (съотношението на уреен азот към общия азот в урината, изразено като процент). Смята се, че намаляването на урейния азот в урината с недостатъчен прием на протеини от храната може да се счита за ранна компенсаторна реакция на тялото, чиято същност е използването на азотни метаболити за синтезиране на липсващото количество аминокиселини и, в крайна сметка, протеин.
Промените в състава и съдържанието на кръвните протеини (общ протеин, албумин, трансферин) също се използват широко за оценка на хранителния статус, особено в клиничната практика.
Оценката на въглехидратния метаболизъм се извършва чрез съдържанието на захар, пирогроздена и млечна киселина в кръвта, определяне на толерантността към въглехидрати чрез анализ на гликемичните криви след натоварване с глюкоза.
Показателите за липидния метаболизъм се считат предимно за оценка на хранителния статус при хора на средна възраст и възрастни хора. В практическата работа нивото на общия холестерол и триглицеридите в кръвта може до известна степен да прецени състоянието на липидния метаболизъм.
Биохимичното изследване на снабдяването на организма с витамини включва изследване на тяхното съдържание в кръвта, определяне на екскрецията на витамини и техните метаболити в урината и изследване на насищането на тялото с витамини с помощта на стрес тестове.
Основните биохимични показатели, характеризиращи протеиновия, липидния и въглехидратния метаболизъм, както и витаминното снабдяване на организма, са представени в таблица 1.18.
Таблица 1.18 - Оценка на хранителния статус по основни биохимични показатели (мъже)
| Индикатори | Обикновен | Оптимално | Точни колиби | Неадекватен | ||
| непълноценен | преморбиден | болезнено | ||||
| Общ протеин, g/l | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Албумин, µmol/l | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Трансферин, µmol/l | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Холестерол, mol/l | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Триглицериди, mol/l | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| Кръвна захар, mol/l | 4-6 | 4-5 | ||||
| вит. C в кръвта, mol/l | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| в урината, mol/l | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| вит. B 1 в урината, mol/l | 15-30 | <15 | ||||
| вит. B 2 в урината, mol/l | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| вит. B 6 в урината, mcg/l | 50-60 | - | - | - | - | - |
| вит. RR в урината, mol/l | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| вит. А в кръвта, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Каротин в кръвта, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Токофероли, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Така за диференциалната диагноза на хранителния статус се използва подход, основан на съставянето на така наречения диагностичен профил, който позволява във всеки конкретен случай да варира в определена степен наборът от изследвани показатели.
