Проводни нарушения на сърцето (AV блок). Атриовентрикуларен сърдечен блок
анонимно
Добър ден! Кажи ми моля те. Много се притеснявам за състоянието на сърцето си. Преди 6 години отидох в болницата с пристъп на силен сърдечен ритъм, те прегледаха, с изключение на пролапс на митралната клапа, не откриха нищо, диагностицираха го със "спонтанна вегетативна дисфункция с пара аксиоми на суправентрикуларна тахикардия". Освен това състоянието не беше много добро, чести припадъци и страх, минаха много лекари, увериха ме, че няма проблеми със сърцето, отидете на психотерапевт. Но първо предписаха анаприлин, след това конкор за облекчаване на гърчове. Пих ги за много кратко време, по-късно минах на обзидан, той помагаше по-добре. Постепенно се справих отчасти със страховете и припадъците и пиех по четвърт обзидан само ако възникне нещо, рядко, по-скоро за собствено успокоение. След това в продължение на много месеци изобщо не пиех нищо, справях се и ако имаше пристъпи, издържах ги и те преминаха. В момента съм бременна в 20 седмица. По време на бременността ме пратиха на ЕКГ, имам ужасен страх от тези изследвания, защото се разви фобия, така че като вляза в кабинета, пулсът ми скача ужасно. Виждайки 120 на ЕКГ и научавайки за пролапс, ме изпратиха на консултация в родилния дом за ядра. За какво беше необходимо да се съберат отново всички изследвания. Направих ехо, резултатът: ляво предсърдие: PZR (Plax) 32 mm (N до 40 mm), обем (A4ChV) 38 ml (N до 60 ml) ; лява камера: неразширена EC 45 mm (N до 56 mm) EC 27 mm (N до 38 mm) EC 93 ml (N до 155) EC 28 ml (N до 75 ml); контрактилитет на миокарда на лявата камера: не са открити зони на асинергия. Фракция на изтласкване 70% (N >55%); диастолна функция lzh: не е нарушена. Дясно предсърдие: неразширено, обем (A4ChV) 32 ml (N до 60 ml). Дясна камера: неразширена. Междупредсърдна преграда: непокътната. Интервентрикуларна преграда: движението е правилно TMZhP 9 mm (N 6-11 mm) , TZHSLZH 7 mm (N 6-11 mm) ; митрална клапа: платната са тънки, подвижни, движение в антифаза. Предното платно на митралната клапа ще се размие във вулгарността на лявото предсърдие до 4,8 mm. Митрална регургитация: 1. -2 супени лъжици. Аортна клапа: платната не са запечатани. Диаметър на аортния корен 31 mm ((N 21-36 mm) амплитуда на отваряне на аортната клапа 19 mm (N 15-26 mm) регургитация: не е определена. Трикуспидна клапа: платната не са удебелени, движение в антифаза Трикуспидна регургитация степен 1 Белодробна артерия: неразширена Няма признаци на белодробна хипертония Перикарден и плеврален излив: не се визуализира. Заключението на ехото: сърдечните камери не са разширени, общата контрактилност на миокарда на LV е задоволителна, няма зони на нарушения на локалния контрактилитет, показателите на систолната и диастолната функция на LV са нормални. Пролапс на митралната клапа 1 супена лъжица. Митрална регургитация 1-2 градуса. Трикуспидална ругургитация 1 с.л. Холтер: основният ритъм е синусова тахикардия, средната сърдечна честота на ден е 102 на минута. Преходен AV блок 1-ва степен с max PQ 0,24" по време на дневна почивка. Максимална сърдечна честота 171 за минута по време на тренировка. Минимална сърдечна честота 69 по време на нощна почивка. Регистрирана е 1 единична суправентрикуларна екстрасистола. Регистрирани са 2 единични полиморфни политопни ранни камерни екстрасистоли. Анализ на времевият (Time Domain) анализ на вариабилността на сърдечната честота: sdnn - 82, mc - под нормата: sdnn1-31 - под нормата: rmssd - 12 - под нормата: pnn50% - 0 - под нормата Циркаден индекс 1,20 (нормален 1,24- 1,44), което показва нормален циркаден профил на сърдечната честота Максимален QT интервал 0,40 Не е регистрирано диагностично значимо изместване на st сегмент Паузи (пролапс на QRS) за повече от 2 секунди Не Докторе, какво можете да кажете въз основа на това, което сте прочели? , разгледах тези документи за 3 минути, не ми хареса блокадата и написа да раждам с тях.Много ме е страх, защото просто се наложих да повярвам, че нямам сърдечна патология. Но тогава защо е специални p странност? Също така четох, че такава блокада се причинява от VSD, минава и е чисто функционална. Така е? Дали лекарите просто премислят? Само въз основа на това, което прочетох, не съм имал никакви причини и заболявания преди развитието на блокадата. Колко опасно е всичко това при раждането? Благодаря много предварително.
Ще кажа, че имате тежко невротично разстройство. Как да го лекувам - няма да знам (тук няма да избягате с лекарства), но ще подлудите всички - това е сигурно. Не виждам никакви специални кардиологични проблеми, освен споменаването на „пароксизми на суправентрикуларна тахикардия“. Преходна AV блокада 1-ва степен не ме впечатли, много често се случва. С това можете да раждате дори в обора. Вербалната психотерапия сега би била добър изход. Един проблем - това не е много евтино удоволствие.
анонимно
Благодаря ти много. Много си успокояващ. По отношение на нервния срив и психотерапията знам и се опитвам да работя върху това. Просто е много трудно да се съсредоточите върху лечението на невроза, ако човек се съмнява в състоянието на физическото си здраве. Кардиологът в родилния дом просто се смути от преходната AU блокада от 1-ва степен и каза, че ми е показано да раждам в родилния дом на кардиотипа. За мен това прозвуча като присъда след 6-годишна борба с неврозата и поне малко увереност, че такива състояния наистина пораждат болното ми въображение и не са опасни. Тоест, ако разбирам правилно, тази блокада е излязла, може би еднократно на моя холтер и лекарят да не е разбрал и да поеме отговорност, защото съм бременна? За мен е много важно да разбера, че това не е истински сърдечен проблем, който трябва да бъде разрешен. Като лаик в областта на медицината може и да не тълкувам правилно думите на лекарите. В края на краищата не всеки ще се задълбочи в особеностите на моята психика и ще изгради изречения, за да не смятам, че това е сериозно заболяване. Може би, ако разбрах това, нямаше да съм толкова уплашен от повишения пулс и нямаше да гръмна в болницата с такива последствия за нервната система. Съжалявам, че е толкова разхвърляно. Благодаря ви отново.
анонимно
А какво ще кажете за удостоверението за бременни? По принцип сега не работя, ако имаш предвид болнични. Просто бях много стресирана от заключението на родилния дом. Мислех си да сключа договор с някой родилен дом, за да ходим с мъжа ми заедно, но този кардиологичен дом може да затворят за автомивка точно за моето раждане, а вторият, който ще го замести, ще затвори след това . Тоест безплатно имам или или и нито единият, нито другият няма да влязат в контакт с мен. А в други просто не вземат с такъв запис в борсата. Тоест единственият вариант е да отидем с линейка и как ще бъде. Бях планиран за повторен холтер на около 30 седмици. Ако не се появи там, те все още могат да помислят и да създадат обикновен родилен дом или поне родилен дом в болницата, а дори и нито един, как мислите?
анонимно
Добър ден! Вече се свързах с вас относно преходна AV блокада от 1-ва степен. Тя разказа подробно историята си и изложи всички изследвания: ECHO и Holter на около 20 седмици от бременността. Сега бременността е почти 30 седмица и отново направих холтер за втора консултация в родилния дом. Моля коментирайте. Много притеснен. Заключение: По време на 24-часовото ЕКГ мониториране основният регистриран ритъм е синусов, с максимална сърдечна честота 145 за минута и минимална сърдечна честота 92 за минута. Циркадният индекс е намален и е 1,08. През периода на изследване е регистрирана единична камерна екстрасистола. Не са открити суправентрикуларни аритмии. Пароксизмални аритмии не са регистрирани. Флуктуациите на AV проводимостта са 0,16-0,19 сек. Няма диагностично значими паузи. По отношение на вариабилността на сърдечната честота има постоянно и изразено преобладаване на симпатиковите влияния върху сърдечния ритъм през целия период на наблюдение (SDNN 48 ms). Не е регистрирана значителна исхемична динамика на ST сегмента. Моля, вижте предишния холтер и ехо за сравнение. Не можах да разбера дали има av-блокада на този холтер, но тогава намаленият циркаден индекс много ме уплаши. Четох ужасяващи истории за това в интернет. Кажете ми колко сериозно е това? Или това е еднократен индикатор, който не означава нищо подобно. Притеснявам се какво направи холтерът в онези дни, когато като цяло се чувствах много зле: имах стомашно разстройство, червата ми бяха пълни, гадене през нощта и много лош сън. Вечерта преди монтажа на апарата също бях емоционално претоварен и спах малко. Може ли това да повлияе на такива показатели на циркадния индекс? Вече ме е страх да отида в болница, какво ще ми кажат там. Извинете за объркването. Благодаря ви предварително.
AV блокадата е един от видовете патология на проводимостта на сърцето и лесно се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване.
Електрокардиографското изследване позволява да се диагностицират различни сърдечни патологии. Как изглеждат различните степени на AV блокада на кардиограма, каква е тяхната клинична картина.
Какво е кардиограма
Кардиограмата е запис върху специален филм на електрически импулси, произведени от миокарда. Такъв запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето, да диагностицирате различни патологии:
- нарушения на проводимостта на сърдечния мускул - блокада;
- нарушения на ритъма на контракциите на сърцето - аритмии;
- миокардна деформация - исхемия, некроза (инфаркт).
За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени обозначения. С тяхна помощ се описва функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводните възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава заключение за състоянието на сърцето.
Познавайки конвенциите, специалист може да дешифрира всяка кардиограма
Как се прави ЕКГ?
Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и при всяка съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.
Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи устройства, преносими преносими кардиографи се използват за лекарите от линейките. Той е подреден, както следва:
- основната част, която анализира входящите електрически импулси;
- записващо устройство, което маркира електрически импулси под формата на крива върху хартиен филм;
- електроди, поставени върху предната повърхност на гръдния кош и крайниците.
По време на отстраняването на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Предупреждават го да свали всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще бъдат поставени електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода с кожата и провеждане на импулса.
На тялото има определени точки за поставяне на електроди.
Съществуват стандартни точки за поставяне на електроди - една се поставя на крайниците, а осем електрода се поставят на предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, образувайки триъгълника на Einthoven. Допълнителните гръдни проводници се отстраняват от гърдите, което позволява по-точно локализиране на патологията. При спешна необходимост от отстраняване на кардиограмата се използват само стандартни отвеждания от крайниците.
- На дясната ръка се поставя електрод с червена маркировка.
- От лявата ръка - жълто.
- На левия крак - зелено.
- На десния крак - черно, което е заземяване.
Какво е AV блок
AV блокадата е вид патология на проводната система на сърцето. Състои се в забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите.
Причината за това е нарушение на функцията на атриовентрикуларния възел, който пропуска електрически импулс през себе си. Неговата функция може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органично увреждане - фиброза или възпаление на тази област на миокарда.
Причини за AV блокове
Причините за нарушаване на проводимостта на електрически импулс в тъканта на сърцето могат да бъдат различни състояния. Те могат да бъдат функционални – тоест без наличие на изменения в тъканта на сърцето. Има и органични причини - с всякакви деформации на кардиомиоцитите.
Функционалните причини включват:
- продължителна употреба на сърдечни лекарства;
- нарушение на инервацията на сърцето;
- понякога се появяват блокади при спортисти като адаптивна реакция.
Органичните причини включват:
- недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
- заместване на част от сърдечната тъкан със съединителна тъкан;
- образуване на некроза на кардиомиоцитите.
Видове блокади на кардиограмата
В зависимост от това колко импулси може да премине този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват чрез техните знаци.
При 1 градус продължителността на PQ интервала е повече от 200 ms. Правилният сърдечен ритъм се поддържа.
При AV блок първа степен има постоянно удължен PQ интервал
При 2 градуса има два варианта. Първият тип или блокада според Mobitz 1 (период на Венкебах) се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки удар на сърцето, в края на периода вентрикуларният комплекс (QRS) пада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с факта, че има внезапен пролапс на вентрикуларния комплекс. PQ интервалът може да бъде през цялото време с нормална продължителност или през цялото време увеличен.
AV блок от втора степен се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала, последвано от пролапс на вентрикуларния комплекс
При степен 3 има пълно спиране на предаването на импулси към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различна скорост. Пълен AV блок - ЕКГ при тази степен произвежда наслагване на вълни на предсърдно съкращение върху вълни на вентрикуларно свиване. P вълните и QRS комплексите са произволно разпределени.
При третата степен на AV блокада се наблюдава пълна дисоциация на ритъма на предсърдно-камерните контракции.
За всяка степен на блокада има разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.
AV блок от първа степен се предлага в следните форми:
- нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
- предсърдна форма - в допълнение към удължаването на PQ може да се открие деформирана P вълна;
- дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на QRS комплекса.
Във втора степен се разграничават горните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). По-рядко се отбелязват още две форми:
- блокада 2: 1 - има периодична загуба на контракции на вентрикулите (всяка секунда);
- прогресивна форма - няколко вентрикуларни комплекса могат да изпаднат подред, без определена последователност.
В третата степен се отбелязват две форми:
- проксимален - дисоциация на ритъма на предсърдните и камерните контракции, QRS комплексът не се деформира;
- дистален - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, вентрикуларният комплекс се деформира и разширява.
Има и клинични синдроми, които са комбинация от AV блокада с други патологии:
- Синдром на Фредерик - признаците на това състояние се състоят във фиксиране на F или f вълни на кардиограмата, които показват предсърдно мъждене или трептене;
- със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes), на ЕКГ се откриват периоди на вентрикуларна асистолия.
Клинични прояви с различна степен
AV блоковете могат да бъдат преходни (бързо преминаващи) и постоянни. Преходните блокади са трудни за диагностициране. За откриването им е необходим холтер мониторинг - регистрация на кардиограма през деня.
При първа степен на атриовентрикуларна блокада няма явни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти може да се чувстват слаби и уморени.
По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:
- палпацията може да открие периодична загуба на пулсова вълна;
- клинично това ще се прояви като усещане от страна на пациентите за прекъсвания в работата на сърцето;
- пациентите също се чувстват слаби и уморени.
Най-опасната е третата степен на блокада:
- периодично или постоянно замаяност;
- шум в ушите, мухи пред очите;
- болка в гърдите;
- усещане за прекъсване на работата на сърцето;
- епизоди на загуба на съзнание.
Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилността на ритъма, но с появата на дълги паузи това е загуба на камерна контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се топовен сърдечен тон, характерен за блокадите, наречен тон на Стражеско.
Усложнение на блокадата може да бъде камерна тахикардия, водеща до асистолия. При синдрома на MAS, наблюдаван във връзка с тази блокада, могат да се появят и пристъпи на вентрикуларна асистолия, застрашаващи нарушение на ритъма и спиране на сърдечната дейност.
Лечение
Лечението на AV блокада се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда, елиминиране на основното заболяване. При тежка блокада е необходимо инсталирането на изкуствен пейсмейкър.
Блокадата от първа степен не изисква специално лечение. Показано е само наблюдение на пациента, периодично наблюдение на Холтер за определяне на динамиката на развитието на блокадите.
Във втора степен използването лекарстванапример Коринфара. Пациентът също се наблюдава.
Некротична или фиброзна област на миокарда вече не може да бъде възстановена. В този случай първо се провежда курс с бета-адренергични стимулатори и след това се имплантира пейсмейкър.
Снабдяването с кислород на всички тъкани и органи се дължи на сърцето, което създава налягане и изпомпва кръв. В този случай сърдечният мускул трябва да се свие приблизително 55 до 80 пъти за 60 секунди. Цялото тяло зависи от ритъма на сърдечния ритъм.
Ако интервалите между контракциите са равни, тогава клетките редовно и непрекъснато получават необходимото количество кислород и всички процеси в тялото остават нормални, но поради най-малкото смущение в работата на сърдечно-съдовата система възниква, превръщайки се в по-проблематична патологии. Много често причината за недостиг на кислород в мозъка и други органи е сърдечен блок.
Как се проявява патологията и какво е това?
Произходът на импулса се дължи на синусовия възел, който задава ритъма. Импулсът се придвижва към предсърдията и в резултат на техните контракции се предава на сноповете и възлите на системата. След това вълната се движи по най-малките канали на тялото и влакната на Purkinje.
Прекъсването на този процес предизвиква забавяне на импулса в определени области и води до различни заболявания. Блокадите се наричат патологии, които се отнасят до нарушения на сърдечния ритъм - до аритмии.
Понякога миокардната проводимост е напълно изолирана от блокадата. Освен това блокадите могат да се комбинират с различни видове аритмии или да се комбинират с други блокади. Най-често блокадите се развиват при възрастни хора, по-рядко в млада възраст.
Основната опасност от блокадата е забавянето на миокардните контракции, което може да варира от една десета от секундата до цяла минута или повече. Впоследствие човек може да има кислороден глад, припадък и клинична смърт.
Сърдечен блок симптоми и лечение - всичко зависи от индивидуалния организъм. Влошаването на състоянието също ще зависи от причината за блокадата и мястото на възникване в проводната система. Блокирането на импулса може да възникне както в атриума, така и в една от вентрикулите.
Видове блокади
Важен показател при диагностиката и лечението на заболяването е тежестта на нарушението в преминаването на възбудимостта. Според този фактор патологията се разделя на следните видове:
- блокада от 1-ва степен - лошо преминаване, но импулсът на възбуждане се осъществява;
- блокада от 2-ра степен - пълно спиране на преминаването на импулс към вентрикулите, което е много опасно и често води до смърт.
Патологията се отличава с мястото на формиране:
- синотриална блокада - засяга синусовия възел;
- предсърдна блокада - нарушение на импулса в атриума;
- междупредсърдно - прекъсване на импулса по пътя към лявото предсърдие от синоатриалния възел;
- напречно или атриовентрикуларно - нарушение по време на прехода на импулса към вентрикулите от атриума;
- интравентрикуларен - блокада на долната част на левия или.
От своя страна, интравентрикуларната патология е разделена на следните видове:
- интервентрикуларен - засягат се проводящите пътища на камерната преграда;
- блокада на дясната камера - прекъсване на импулса в предния или задния клон на левия крак на His;
- блокада на лявата камера - прекъсване на импулса навсякъде в лявото краче на His;
Видове патология по време на появата:
- преходен;
- непрекъснато;
- прогресивен;
- прекъсващ.
Фактори на блокада
Частична блокада може да възникне при здрав човек, без да причинява никаква вреда. Например, малки аномалии на сърцето могат да доведат до частична блокада на десния клон на His, който не се развива по-нататък и не променя позицията си.
Блокада от първа степен може да се появи при млади хора поради интензивни спортове или тежка физическа работа. В някои случаи сърдечният блок може да бъде вроден.
Такава патология се проявява в нарушение на вътрематочното развитие. В този случай има заболяване на сърдечната клапа и други нарушения на сърдечно-съдовата система, които се откриват при детето веднага след раждането му.
Причини за блокади
Има няколко основни причини за патологията:
- автоимунно заболяване;
- тиреотоксикоза;
- дифтерия;
- придобито сърдечно заболяване;
- миокарден тумор или метастази;
- микседем;
- саркоидоза;
- амилоидоза;
- инфаркт на миокарда;
- фиброза;
- нарушение на метаболитните процеси;
Също така има възможност за блокади от приема на гликозиди, антиаритмични лекарства, бета-блокери. Патологията може да се появи след операция, както и да усложни различни видове операции. Проводимостта на миокарда е нарушена от предозиране с лекарства и алкохол.
Симптоми на проява на патология
В повечето случаи леките степени на заболяването не причиняват дискомфорт на човек.
Частичната блокада се открива само с кардиограма, рутинен преглед на здравето или профилактичен преглед.
Непълният сърдечен блок обаче крие риск от възможни усложнения. Синоаурикуларна блокада, когато импулсът спре или се забави, пациентът чувства болка в гърдите, страда от задух, слабост, намалена работоспособност и замайване.
И в такива случаи, когато импулсът често се забавя, спира, с пълен сърдечен блок, човек има усещане за спиране на сърцето, чести световъртежи, придружени от шум в ушите и преминаващи в припадък.
Изразените симптоми се появяват при пълна блокада на сърцето на AV възела. Такива блокади се проявяват с аритмия и могат да показват признаци на основно сърдечно заболяване.
Има случаи, когато човек, когато се чувства нормално, изведнъж се развива. Ако влошаването на тялото продължи дълго време, тогава човек се адаптира и се чувства добре.
Пациентът може да получи гърчове на фона на блокади. Те се отличават от нивото на състоянието на пациента:
- лека форма - човек не губи съзнание, но страда от замаяност, чувства шум в ушите, крайниците изтръпват;
- средна форма на тежест - пациентът може да загуби съзнание, докато няма конвулсии, уриниране не се случва;
- тежка форма - комбинация от лека и умерена форма на атака. Без действие може да бъде фатално.
Такива атаки често се срещат при хора с. Атаката може да се повтаря, като честотата на повторенията и интервалът между тях зависи от организма.
Индикатори за сериозни проводни нарушения
Когато сърдечният ритъм се забави до 50 удара в минута, човек се оплаква от световъртеж. Има и други симптоми на блокади:
- човек бързо се уморява;
- физическата активност се усеща в по-голям еквивалент;
- дискомфорт в областта на гърдите;
- спортуването носи болка в гърдите;
- болка в покой;
- краткотраен сърдечен арест;
- потъмняване в очите;
- внезапна слабост и световъртеж;
- гадене;
- усещане за шум и звънене в ушите;
- главоболие, предимно в тилната част.
Ако детето се роди с пулс под 80 удара в минута, тогава му се прави кардиограма. Пулсът при децата трябва да е по-висок, отколкото при възрастните. В същото време се потвърждава или отхвърля пълна блокада. Такава патология понякога се открива вътреутробно.
При атриовентрикуларен блок детето е бледо, има забавен сърдечен ритъм и изоставане в развитието. Може също да откаже да се храни. Впоследствие недостатъчното кръвообращение при бебето често припада, конвулсии и гърчове. При продължителна атака е възможно задържане на дъха и сърдечен арест. Вродената блокада може да бъде причина за смъртта на дете в ранните етапи от живота.
Диагностика на блокадата
Когато се появят симптоми на заболяването, лекарят може да разбере за нарушения при дешифриране на тестовете и преглед на пациента. Слушайки работата на сърцето, лекарят може да определи нарушения в сърдечния ритъм, както и спиране на сърцето, което е характерно за някои. Най-често заболяването се диагностицира с помощта на електрокардиограми, благодарение на които е възможно точно да се определи вида на заболяването.
За да се определи блокадата, една електрокардиограма не е достатъчна, процедурата може да е неефективна. За по-точни резултати се препоръчва да се извърши.
Такава процедура се извършва в рамките на един ден, а резултатът от процедурата е информация за преходни блокади, проблеми със сърдечния ритъм. Пациентите често се проверяват за сърдечен блок на ЕКГ с упражнения, което ви позволява да зададете нивото на допустимата физическа активност и класа на сърдечна недостатъчност. За да се открият причините за патологията, се използват и други методи на изследване:
- Холтер мониторинг;
- рентгенография на белите дробове;
- коронарография;
Може да са необходими различни лабораторни тестове и други изследвания, за да се получи точна информация.
Лечение с медикаменти
Лекарствата могат да помогнат за лечение на сърдечен блок и възстановяване на сърдечния ритъм. В този случай самата патология е засегната. При частична блокада най-често пациентът се нуждае само от наблюдение и здравословен режим.
Ако патологията е започнала в резултат на предозиране или продължителна употреба на лекарства, те трябва незабавно да бъдат отменени. Понякога при миокард, причинен от автоимунно заболяване, може да се наложи прием на антибиотици, НСПВС, глюкокортикостероиди и статини.
Лекарствената терапия включва приемане на такива лекарства:
- бета-блокери - Betaloc;
- бета-адреностимуланти - изопреналин или орципреналин;
- диуретик - Фуроземид;
- вазодилататор - амлодипин;
- антиаритмични лекарства - Хинидин;
- блокер на калциевите канали - Коринфар и Нифедипин;
- антихипертензивно вещество - периндоприл и еналаприл.
Хирургия на блокове
За съжаление, за разлика от частичните блокади, някои видове блокади не могат да бъдат излекувани с лекарства. В такива случаи единственият изход с положителен резултат е операцията.
Когато пациентът има инфаркт, най-често се инсталират пейсмейкъри. Има и някои фактори, които изискват продължителна употреба на пейсмейкър:
- голяма разлика в намаляването на сърдечната честота;
- комбинация от пълна блокада с извънматочна аритмия, сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания;
- нарушена проводимост и хемодинамика едновременно;
- асистолия, която продължава до 2 секунди.
В случай на инфаркт или други сериозни усложнения може да бъде инсталиран временен пейсмейкър.
Диета по време на блокада
Диетата и продуктите, използвани от пациента, са от голямо значение за всеки тип блокада, свързана с преминаването на импулса. Препоръчително е да се използват храни, които съдържат калий, калций, магнезий и други минерали, които подхранват миокарда. Състоянието на пациента се влияе положително от употребата на продукти с полезни минерали:
- печен картоф;
- слънчогледови семки;
- банан;
- сушени кайсии;
- касис;
- сушени плодове;
- спанак;
- боб;
- краставици;
- авокадо;
- Морска храна;
- тиквени семена.
В диетата на пациента е необходимо да се включат повече растителни продукти, които съдържат повече витамини, както и да се ограничи приема на солено, мазно и сладко.
Предотвратяване на патология
Най-често сърдечният блок от първа степен е усложнение на основното сърдечно заболяване. Следователно превантивните мерки се състоят в лечението на сърдечна недостатъчност веднага след откриването на симптоми на патология. В същото време е необходимо да се следи дозировката на приеманите лекарства, за да се предотврати предозиране, както и да се откаже от употребата на вредни вещества.
Помощ при блокадата
Блокадите могат да се развият и да протичат с усложнения. Появата на гърчове обаче предразполага към познаване на първа помощ и по-нататъшни действия. Пациентът трябва да се постави на равна повърхност и да се постави малка възглавница под главата му. Таблетката Изадрин се поставя под езика на пациента и в случай на загуба на съзнание вземете мерки и осведомете пациента.
При липса на пулс и спиране на дишането извършете индиректен масаж на миокарда и процедура за изкуствено дишане. Предоставянето на такава помощ преди пристигането на линейката може да спаси живота на човек.
При повишени нива на холестерол и склонност към наднормено тегло е необходимо да се вземат мерки за отслабване, тъй като натоварването на сърцето зависи и от теглото на човешкото тяло.
При блокади от всякакъв вид е забранено пушенето и злоупотребата с алкохол. Трябва да водите здравословен начин на живот. Графикът на живота трябва да бъде попълнен с умерени физически упражнения. Децата с вродени или придобити пълни блокади не могат да живеят като своите връстници.
Те не могат да служат в армията и да извършват тежка физическа работа, да посещават спортни клубове и клубове. Бременността по време на блокади трябва да бъде планирана, докато лекарите ще решат индивидуално дали е възможна бременност.
В зависимост от тежестта на AV блока (атриовентрикуларен блок) може да бъде 1-ва, 2-ра и 3-та степен (пълна).
AV блок 1-ва степене удължаване на PQ интервала с повече от 0,20 s. Открива се при 0,5% от младите хора без признаци на сърдечно заболяване. При възрастните хора AV блокът от 1-ва степен най-често е резултат от изолирано заболяване на проводната система (болест на Lenegre).
При AV блок 2-ра степенчаст от предсърдните импулси не достигат до вентрикулите. Блокадата може да се развие на ниво AV възел и системата His-Purkinje.
Тежестта на AV блокадата може да се характеризира чрез съотношението на броя на P вълните и QRS комплексите. Така че, ако се извърши само всеки трети импулс, те говорят за
AV блок 2-ра степен с проводимост 3:1.
- Ако при AV блок (например с проводимост 4:3 или 3:2) PQ интервалите не са еднакви и се наблюдава периодичност на Wenckebach, се говори за AV блок Mobitz тип I от 2-ра степен.
- При AV блок от 2-ра степен на Mobitz тип I, QRS комплексите обикновено са тесни, тъй като блокът се появява над снопа His на нивото на AV възела.
- Дори ако има разклонителен блок в Mobitz тип I AV блок, нивото на AV блок най-вероятно е на нивото на AV възела. В този случай обаче е необходима електрограма на His снопа, за да се потвърди нивото на блокада.
Разширен AV блок (3:1, 4:1 или по-голям) се отнася до AV блок Mobitz II от 2-ра степен. В този случай QRS комплексите обикновено са широки (характерна е блокадата на десния или левия пакетен клон), а нивото на блокадата е под AV възела. AV блок Mobitz II обикновено възниква на или под системата His-Purkinje. Често прогресира до пълен AV блок.
При AV блок 2:1 е невъзможно да се определи неговият тип (Mobitz I или Mobitz II).
3-та степен AV блокили пълен AV блок може да бъде придобит или вроден.
Сред пациентите с вроден пълен AV блок 60% са жени. Майките на деца с вроден AV блок в 30-50% от случаите страдат от колагеноза, по-често
всички видове системен лупус еритематозус.
Придобитият пълен AV блок обикновено се развива на възраст 60-70 години, по-често при мъжете.
Клинична картина
AV блок от 1-ва степен обикновено протича безсимптомно.
AV блок 2-ра степен, освен ако не е напреднал AV блок, рядко предизвиква оплаквания, но може да прогресира до пълен AV блок.
Пълният AV блок може да се прояви със слабост или синкоп, в зависимост от честотата на заместващия ритъм.
Стойността на артериалния пулс не е постоянна, тъй като предсърдните контракции попадат в различни фази на вентрикулите.
За AV блокада от 2-ра степен е характерна периодична промяна в амплитудата на пулсовата вълна. При пълен AV блок пълненето на артериалния пулс се променя хаотично. В допълнение, при пълен AV блок се отбелязват високи („оръдни“) вълни на пулса на югуларната вена (те се появяват, когато предсърдната контракция настъпва при затворени AV клапи).
Силата на сърдечните звуци също се променя поради променящото се пълнене на вентрикулите.
- С удължаването на PQ интервала I сърдечният звук става по-тих, следователно, за AV блокада от 1-ва степен е характерен тих I тон, с AV блокада от 2-ра степен на Mobitz тип I, обемът на I тона намалява от цикъл на цикъл, а при пълна AV блокада е различна през цялото време.
- При пълен AV блок може да се появи функционален мезосистолен шум.
Етиология
Причините за AV блок са показани в таблицата. Най-честата причина е изолирано заболяване на проводната система (болест на Lenegre). В допълнение, AV блок може да възникне при миокарден инфаркт, обикновено през първите 24 часа.Съществува при пациенти с долен миокарден инфаркт и при 2% от пациентите с преден миокарден инфаркт.
Причини за AV блок |
---|
Лекарства
|
исхемична болест на сърцето
|
Изолирано заболяване на проводната система на сърцето
|
вродени сърдечни дефекти
|
Калцификация на вентилни пръстени |
кардиомиопатия |
Инфилтративни миокардни заболявания
|
Възпалителни заболявания
|
Колагенози (системна склеродермия, ревматоиден артрит, синдром на Reiter, системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, полимиозит) |
Метаболитни нарушения
|
Ендокринни заболявания
|
Травма на AV възел
|
Тумори
|
Неврогенни причини
|
Невромускулни заболявания
|
Диагностика
AV блок 1-ва степен
Тази диагноза се поставя при PQ интервал над 0,20 s при възрастни и над 0,18 s при деца. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс и формата на P вълната и QRS комплекса е нормална.
AV блок 2-ра степен
AV блок Mobitz тип I 2-ра степен се поставя при наличие на следните признаци:
- PQ интервалът постепенно се удължава и след това след следващата P вълна QRS комплексът изпада.
- PQ интервалът постепенно се удължава, но с всеки цикъл с все по-малко количество, така че RR интервалът от цикъл на цикъл става по-къс, докато настъпи следващия пролапс на камерния комплекс.
- Паузата в края на периода на Wenckebach е по-малка от всеки два последователни RR интервала.
- PQ интервалът след паузата е по-малък от PQ интервала преди паузата.
- QRS комплексите образуват групи, наречени периоди на Венкебах.
Mobitz II тип AV блок от 2-ра степен е по-рядък от Mobitz I. Характеризира се със следните характеристики:
- PQ интервалът е един и същ през цялото време, но част от предсърдните импулси не се провеждат. В същото време, за разлика от блокираните предсърдни екстрасистоли, RR интервалът е постоянен.
- При напреднал AV блок има повече от една P вълна на QRS комплекс (това се нарича AV блок с проводимост 3:1, 4:1 и т.н.). QRS комплексите често са широки (за разлика от блока Mobitz тип I, който се характеризира с тесни комплекси).
Пълен AV блок
Характерна е AV дисоциацията, тоест пълната липса на времева връзка между P вълните и QRS комплексите. P вълните могат да се използват за изчисляване на предсърдната честота.
Трябва да се помни, че пълният AV блок не е единствената причина за AV дисоциация.
Лечение
Не се изисква лечение за AV блок Mobitz тип I от 1-ва и 2-ра степен. При AV блок Mobitz II тип 2-ра степен и пълен AV блок обикновено е показан постоянен стимулатор.
Лечението с лекарства се използва само в очакване на пейсмейкъра, като независима мярка не се използва.
Основното лекарство, използвано преди пейсмейкъра, е атропин.
- Атропинът може да намали AV блокада, ако се дължи на повишен парасимпатиков тонус, но не и на исхемия.
- Атропинът е по-ефективен при AV блокада на фона на по-нисък, отколкото на фона на преден инфаркт на миокарда.
- Атропинът не повлиява проводимостта в системата His-Purkinje и следователно е неефективен при пълен AV блок, както и при AV блок 2-ра степен поради блокада на ниво система His-Purkinje.
- Атропинът не засяга трансплантираното сърце.
- При AV блок Mobitz II тип 2-ра степен, атропинът трябва да се използва с повишено внимание, тъй като може да намали камерната честота. По този начин, 2:1 проводим AV блок при предсърдна честота от 80 удара в минута може да прогресира до 3:1 AV блок при предсърдна честота от 90 удара в минута, което води до спадане на камерната честота от 40 на 30 удара в минута.
Антидигоксин (Fab фрагменти от антитела срещу дигоксин) се използва за хемодинамично значим AV блок, причинен от дигоксин. Дозата се изчислява, както следва:
Брой флакони = Тегло (kg) × Серумна концентрация на дигоксин (ng/mL) ⁄ 100
Един флакон съдържа 38 mg антидигоксин. Съдържанието на един флакон свързва 0,6 mg дигоксин.
БИВШИЯТ
Пълният AV блок при долен миокарден инфаркт често е преходен, така че обикновено е достатъчна временна стимулация.
При пълен AV блок, който се развива на фона на преден инфаркт на миокарда, често се изисква постоянен пейсмейкър.
Придобитият пълен AV блок е индикация за постоянен пейсмейкър. При вроден пълен AV блок ритъмът на бягство е толкова чест, че AV блокът е асимптоматичен и не изисква пейсмейкър.
Дата на публикуване на статията: 22.04.2017 г
Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г
От тази статия ще научите: какво е AV блокада, как лечението и прогнозата зависят от тежестта, каква е продължителността на живота след имплантиране на пейсмейкър, как да поддържате сърцето у дома.
Атриовентрикуларната блокада е спиране на провеждането на нервен импулс между предсърдията и вентрикулите на сърцето.
Ето какво се случва при най-тежкия атриовентрикуларен блок (3-та степен)
Координираната работа на сърцето се координира от автономната проводна система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са в състояние да провеждат нервен импулс. "Лидерът" на автономната проводна система на сърцето е автономната нервна система.
Особеността на проводимата система на сърцето е, че нейните влакна са в състояние самостоятелно да генерират импулса, необходим за свиване. В този случай броят на импулсите намалява отгоре надолу.
Проводната система на сърцето се нарича автономна, тъй като самата тя генерира импулси за свиване на миокарда. Това дава на човек граница на безопасност за оцеляване. При тежки наранявания, загуба на съзнание и други катастрофи сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.
Обикновено синусовият възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. С тази скорост предсърдията се свиват. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя й към вентрикулите. Свиването на вентрикулите започва едва след като предсърдията приключат работата си. Честотата от атриовентрикуларната част е 40–60 импулса. Това не е достатъчно за пълноценен живот, но все пак е по-добре от нищо.
Атриовентрикуларен възел - част от проводната система на сърцето
Състояние, при което не се провежда импулс от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-малко импулси получава сърцето. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно, в тежки случаи животозастрашаващо.
2 степен
Блокадата от втора степен на втория и третия тип е индикация за незабавна хоспитализация. Възстановяването на ритъма е спешна задача. Целта на лекаря е да улесни преминаването на импулса от предсърдията към вентрикулите; с AV блокада на нивото на атриовентрикуларния възел, за това се използва атропин, но при по-ниско местоположение лекарството няма да помогне.
Ако се регистрира прекъсване на проводимостта на нивото на левия сноп на His или дори по-ниско, тогава е необходима електрическа стимулация. Възможно е да се възстанови нормален ритъм с помощта на електрическа стимулация, за това се използва временна стимулация, когато сондата-електрод се вмъкне в дясното предсърдие. Това е подготвителният етап за.
3 степен
Пълна напречна блокада е животозастрашаваща, лекува се в интензивно отделение. Ако състоянието е причинено от органична лезия на сърцето (сърдечен удар, синдром на Lenegre или идиопатична двустранна лезия на пакета His, кардиосклероза), тогава първо се използват адреномиметици - орципреналин или изопреналин. След това се преценява общото състояние на човека, дали организмът му може да се справи с инфаркт или да се адаптира към кардиосклерозата. Ако не настъпи адаптация и ритъмът не се поддържа, тогава се инсталира пейсмейкър.
Изкуственият пейсмейкър се нарича още пейсмейкър. Операцията за инсталирането му е малка, извършва се под местна упойка. Активен електрод под рентгенов контрол през страничната сафенозна вена на ръката ще бъде вкаран в дясното предсърдие и малък титанов калъф се поставя под подкожната мастна тъкан на гърдите, обикновено отляво.
Тялото на пейсмейкъра се поставя под подкожната мастна тъкан на гръдния кош. За да не се отхвърля от организма, той е изработен от титан (или специална сплав), който е инертен за тялото ни.
Прогноза
Различните AV блокади са четвъртата най-честа причина за сърдечни аритмии. Средно прогнозата за тези състояния изглежда така:
Пациентите с пейсмейкър трябва да избягват излагането на радар и оборудване с високо напрежение. Те не могат да се подлагат на ЯМР изследвания и да получават термофизиотерапия. Можете да се върнете към нормалния живот след месец и половина. Смяната на пейсмейкъра се извършва в период от 5 до 15 години, толкова е средният им експлоатационен живот.