Медиален надлъжен фасцикулус. Медиален надлъжен фасцикулус и признаци на неговото увреждане

11.1. СРЕДЕН МОЗЪК

Среден мозък (мезенцефалон)може да се разглежда като продължение на мостика и горното предно платно. Дълъг е 1,5 cm и се състои от мозъчните дръжки (pedunculi cerebri)и покриви (tectum mesencephali),или квадригеминални пластини. Конвенционалната граница между покрива и подлежащия тегментум на средния мозък минава на нивото на церебралния акведукт (акведукт на Силвий), който е кухината на средния мозък и свързва третия и четвъртия вентрикул на мозъка.

Мозъчните дръжки са ясно видими от вентралната страна на багажника. Те са две дебели нишки, които излизат от веществото на моста и, постепенно се отклоняват в страни, навлизат в мозъчните полукълба. На мястото, където мозъчните дръжки се отклоняват един от друг, между тях има интерпедункуларна ямка (fossa interpeduncularis),затворен от така нареченото задно перфорирано вещество (субстанция perforata posterior).

Основата на средния мозък се формира от вентралните участъци на мозъчните дръжки. За разлика от основата на моста, няма напречно разположени нервни влакна и клетъчни клъстери. Основата на средния мозък се състои само от надлъжни еферентни пътища, преминаващи от мозъчните полукълба през междинния мозък до долните части на мозъчния ствол и до гръбначния мозък. Само малка част от тях, която е част от кортикално-ядрения път, завършва в тегментума на средния мозък, в ядрата на III и IV черепни нерви, разположени тук.

Влакната, които изграждат основата на средния мозък, са подредени в определен ред. Средната част (3/5) от основата на всеки мозъчен крак се състои от пирамидални и кортикуклеарни пътища; медиално от тях са влакната на фронтопонтинния тракт на Арнолд; странично - влакна, отиващи към понтинните ядра от париеталните, темпоралните и тилните дялове на мозъчните полукълба - пътят на турците.

Над тези снопове от еферентни пътища са структурите на тегментума на средния мозък, съдържащи ядрата на IV и III черепни нерви, сдвоени образувания, свързани с екстрапирамидната система (substantia nigra и червени ядра), както и структури на ретикуларната формация, фрагменти на медиалните надлъжни снопове, както и многобройни проводими пътеки в различни посоки.

Между тегментума и покрива на средния мозък има тясна кухина, която има сагитална ориентация и осигурява комуникация между III и IV мозъчни вентрикули, наречена церебрален акведукт.

Средният мозък има свой „собствен“ покрив - квадригеминалната плоча (ламина quadrigemini),който се състои от два долни и два горни хълма. Задните коликули принадлежат към слуховата система, а предните коликули към зрителната система.

Нека разгледаме състава на два напречни разреза на средния мозък, направени на нивото на предните и задните коликули.

Разрез на нивото на задния коликулус. На границата между основата и тегментума на средния мозък, в неговите каудални участъци, има медиална (чувствителна) бримка, която скоро, издигайки се нагоре, се отклонява настрани, отстъпвайки на медиалните части на предните участъци на тегментум червени ядки (nucleus ruber),и границата с основата на средния мозък - субстанция нигра (черно вещество).Страничната верига, състояща се от проводници на слуховия път, в каудалната част на тегментума на средния мозък се измества медиално и част от нея завършва в задните туберкули на квадригеминалната плоча.

Черната субстанция има формата на лента - широка в средната част, стеснена в краищата. Състои се от клетки, богати на пигмента миелин и миелинови влакна, в бримките на които, както в globus pallidus, са разположени редки големи клетки. Substantia nigra има връзки с хипоталамичната област на мозъка, както и с образувания на екстрапирамидната система, включително стриатума (нигростриатални пътища), субталамичното ядро ​​на Луис и червеното ядро.

Над substantia nigra и медиално от медиалния лемнискус има церебеларно-червени ядрени пътища, които проникват тук като част от горните малкомозъчни стъбла (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), които, преминавайки към противоположната страна на мозъчния ствол (декусация на Вернекинг), завършват в клетките на червените ядра.

Над церебеларно-червения ядрен тракт е ретикуларната формация на средния мозък. Между ретикуларната формация и централното сиво вещество, покриващо акведукта, преминават медиални надлъжни снопове. Тези снопове започват на нивото на метаталамичната част на диенцефалона, където имат връзки с ядрата на Даркшевич и междинните ядра на Кахал, разположени тук. Всеки от медиалните снопове преминава по своята страна през целия мозъчен ствол близо до средната линия под акведукта и дъното на четвъртия вентрикул на мозъка. Тези снопове анастомозират помежду си и имат многобройни връзки с ядрата на черепните нерви, по-специално с ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв, които осигуряват синхронизиране на движенията на очите, както и с вестибуларните и парасимпатиковите ядра на багажника, с ретикуларната формация. Тектоспиналният тракт минава близо до задния надлъжен фасцикулус (tractus tectospinalis),започвайки от клетките на предните и задните коликули на квадригеминала. След като ги напуснат, влакната на този път се огъват около сивото вещество около акведукта и образуват кръста на Meynert (decussatio tractus tigmenti), след което тектоспиналният тракт се спуска през подлежащите части на трункуса в гръбначния мозък, където те завършват в неговите предни рога при периферните двигателни неврони. Над медиалния надлъжен фасцикулус, отчасти сякаш притиснат в него, е ядрото на четвъртия черепномозъчен нерв (nucleus trochlearis),инервиращ горния наклонен мускул на окото.

Задният коликулус на квадригеминала е центърът на сложни безусловни слухови рефлекси, те са свързани помежду си с комиссурални влакна. Всеки от тях съдържа четири ядра, състоящи се от различни размери

Ориз. 11.1.Разрез на средния мозък на нивото на мозъчните стъбла и предния туберкулум. 1 - ядрото на III (околомоторния) нерв; 2 - медиален контур; 3 - тилно-темпорално-понтинен тракт; 4 - субстанция нигра; 5 - кортикоспинален (пирамидален) тракт; 6 - фронтално-понтинен тракт; 7 - червено ядро; 8 - медиален надлъжен фасцикулус.

и форма на клетка. От влакната на включената тук част от страничната бримка се образуват капсули около тези ядра.

Разрязва се на нивото на предния коликулус (фиг. 11.1). На това ниво основата на средния мозък изглежда по-широка, отколкото в предишния раздел. Декусацията на церебеларните пътища вече е завършена и червените ядра доминират от двете страни на средния шев в централната част на тегментума (nuclei rubri),в който основно завършват еферентните пътища на малкия мозък, преминаващи през горното малкомозъчно стъбло (мозъчно-червени ядрени пътища). Тук също са подходящи влакна, идващи от globus pallidus. (fibre pallidorubralis),от таламуса (tractus thalamorubralis)и от мозъчната кора, главно от техните фронтални лобове (tractus frontorubralis).Червеноядрено-спиналният тракт на Монаков произхожда от големи клетки на червеното ядро (tractus rubrospinalis),която при излизане от червеното ядро ​​веднага преминава от другата страна, образувайки кръст (dicussatio fasciculi rubrospinalis) или Пъстървов кръст. Гръбначният тракт на червеното ядро ​​се спуска като част от тегментума на мозъчния ствол към гръбначния мозък и участва в образуването на неговите странични връзки; завършва в предните рога на гръбначния мозък при периферните двигателни неврони. В допълнение, снопове влакна се простират от червеното ядро ​​до долната маслина на продълговатия мозък, до таламуса и до кората на главния мозък.

В централното сиво вещество, под дъното на акведукта, има каудални участъци на ядрата на Даркшевич и междинните ядра на Кахал, от които започват медиалните надлъжни фасцикули. Влакната на задната комисура, свързани с диенцефалона, също произхождат от ядрата на Даркшевич. Над медиалния надлъжен фасцикулус, на нивото на горния коликулус, в тегментума на средния мозък са разположени ядрата на третия черепномозъчен нерв. Син

В предишния участък, на участъка, направен през горния коликулус, преминават същите низходящи и възходящи пътища, които заемат подобно положение тук.

Предните (горните) коликули на квадригеминала имат сложна структура. Те се състоят от седем редуващи се влакнести клетъчни слоя. Между тях съществуват комиссурални връзки. Те са свързани и с други части на мозъка. Някои от влакната на зрителния тракт завършват там. Предните коликули участват в образуването на безусловни зрителни и зенични рефлекси. Влакната също се отклоняват от тях и се включват в тегноспиналните пътища, принадлежащи към екстрапирамидната система.

11.2. ЧЕРЕПНИ НЕРВИ НА СРЕДНИЯ МОЗЪК

11.2.1. Трохлеарен (IV) нерв (n. trochlearis)

Трохлеарен нерв (n. trochlearis, IV черепномозъчен нерв) е двигателен. Той инервира само един набразден мускул, горния наклонен мускул на окото. (m. obliqus superior),обръщайки очната ябълка надолу и леко навън. Ядрото му се намира в тегментума на средния мозък на нивото на задния коликулус. Аксоните на клетките, разположени в това ядро, съставляват нервните корени, които преминават през централното сиво вещество на средния мозък и предния медуларен велум, където, за разлика от други черепни нерви на мозъчния ствол, правят частична пресичане, след което излизат от горната повърхност на мозъчния ствол близо до френулума на предния мозък.платно. След като обиколи страничната повърхност на мозъчния дръжка, трохлеарният нерв преминава към основата на черепа; тук навлиза във външната стена на кавернозния синус, а след това през горната орбитална фисура прониква в орбиталната кухина и достига до инервирания от него очен мускул. Тъй като IV черепномозъчен нерв в предния медуларен велум прави частичен кръстосване, не се появяват редуващи се синдроми, включващи този нерв. Едностранно увреждане на ствола на IV черепномозъчен нерв води до парализа или пареза на горния наклонен мускул на окото, проявяващ се със страбизъм и диплопия, особено значими при обръщане на погледа надолу и навътре, например при спускане по стълби. При увреждане на IV черепномозъчен нерв е характерен и лек наклон на главата в посока, обратна на засегнатото око (компенсаторна поза поради диплопия).

11.2.2. Окуломоторен (III) нерв (n. oculomotorius)

окуломоторния нерв, н. окуломоториус(III черепномозъчен нерв) е смесен. Състои се от моторни и вегетативни (парасимпатикови) структури. В тегментума на средния мозък на нивото на горния коликулус има група хетерогенни ядра (фиг. 11.2). Моторните сдвоени магноцелуларни ядра, които осигуряват инервация на повечето от външните набраздени мускули на окото, заемат странично положение. Те се състоят от клетъчни групи, всяка от които е свързана с инервацията на определен мускул. В предната част на тези ядра има група клетки, чиито аксони осигуряват инервация на мускула, който повдига горния клепач

Ориз. 11.2.Местоположение на ядрата на окуломоторния (III) нерв [Според L.O. Даркшевич]. 1 - сърцевина за мускула, който повдига горния клепач (m. levator palpebrae); 2 - сърцевина за горния прав мускул (m. rectus superior); 3 - сърцевина за долния прав мускул (m. rectus inferior); 4 - ядро ​​за долния наклонен мускул (m. obliquus inferior); 5 - ядро ​​за медиалния ректус мускул на окото (m. rectus medialis); 6 - ядро ​​за мускула, който свива зеницата (m. сфинктерни зеници,ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 7 - акомодационно ядро ​​(ядро на Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), последвани от клетъчни групи за мускулите, които въртят очната ябълка нагоре (m. rectus superior),нагоре и навън (m. obliquus inferior),вътре (m. rectus medialis)и надолу (m. rectus inferior).

Медиално на сдвоените големи клетъчни ядра са сдвоените малки клетъчни парасимпатикови ядра на Якубович-Едингер-Вестфал. Импулсите, идващи оттук, преминават през цилиарния вегетативен възел (ganglion ciliare)и достигат два гладки мускула - вътрешните мускули на окото - мускулът, който свива зеницата и цилиарният мускул (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Първият от тях осигурява стесняване на зеницата, вторият - настаняване на лещата. На средната линия между ядрата на Якубович-Едингер-Вестфал има несдвоено ядро ​​на Перлия, което очевидно е свързано с конвергенцията на очните ябълки.

Увреждането на отделни клетъчни групи, принадлежащи към системата от ядра на третия черепномозъчен нерв, води до нарушаване само на онези функции, върху които те пряко влияят. В тази връзка, когато тегментът на средния мозък е повреден, дисфункцията на третия черепномозъчен нерв може да бъде частична.

Аксоните на клетките на ядрата на окуломоторния нерв се спускат надолу, докато тези, които започват от клетките, разположени в каудалните клетъчни групи на латералното магноцелуларно ядро, частично преминават от другата страна. Коренът на третия черепно-мозъчен нерв, образуван по този начин, пресича червеното ядро ​​и напуска междинния мозък, излизайки в основата на черепа от медиалния жлеб на церебралния педункул на ръба на задната перфорирана субстанция. Впоследствие стволът на III черепномозъчен нерв се насочва напред и навън и навлиза в горната част и след това се премества във външната стена на кавернозния синус, където се намира до IV и VI черепномозъчни нерви и първия клон на V черепномозъчен нерв. Излизайки от стената на синусите, III нерв, отново заедно с IV и VI нерви и първия клон на V нерв, навлиза в орбиталната кухина през горната орбитална фисура, където се разделя на клонове, отиващи към посочените външни набраздени мускули на окото, а парасимпатиковата част на III нерв завършва в цилиарния ганглий, от който се простират до вътрешните гладки мускули на окото (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) парасимпатикови постганглионарни влакна. Ако увреждането на ядрения апарат на третия черепномозъчен нерв може да се прояви като селективно нарушение на функциите на отделните мускули, инервирани от него, тогава патологичните промени в ствола на този нерв обикновено водят до нарушение на функциите на всички мускули, които той инервира

Ориз. 11.3.Мускули, които осигуряват движението на очните ябълки и тяхната инервация (III, IV, VI черепни нерви). Посоки на изместване на очните ябълки по време на свиване на тези мускули. Р. вътр. - външен прав мускул (инервира се от VI черепномозъчен нерв); О. инф. - долен наклонен мускул (III нерв); R. суп. - горен прав мускул (III нерв); R. med. - медиален ректус мускул (III нерв); Р. инф. - долен ректус мускул (III нерв); O. суп. (III нерв) - горен наклонен мускул (IV нерв).

трябва да осигури. Съпътстващите неврологични разстройства зависят от степента на увреждане на третия черепномозъчен нерв и от характера на патологичния процес (фиг. 11.3).

Увреждането на окуломоторния нерв може да причини увисване (птоза) на горния клепач и дивергентен страбизъм, което се дължи на преобладаващото влияние върху позицията на очната ябълка на ректус екстернус мускул на окото, инервиран от VI черепномозъчен нерв (фиг. 11.4). Появява се двойно виждане (диплопия), движенията на очната ябълка във всички посоки, с изключение на външната, липсват или са силно ограничени. Няма конвергенция

Ориз. 11.4.Увреждане на десния окуломоторен (III) нерв:

а - птоза на горния клепач; б - различен страбизъм и анизокория, разкрити чрез пасивно повдигане на горния клепач.

очна ябълка (нормално се наблюдава, когато обект, движещ се в сагиталната равнина, се приближи до моста на носа). Поради парализа на мускула, който свива зеницата, тя се разширява и не реагира на светлина, докато както директната, така и конюгираната реакция на зеницата към светлина е нарушена (виж глави 13, 30).

11.3. МЕДИАЛЕН НАДЪЛЖЕН ФАСЦИЛ И ПРИЗНАЦИ ЗА НЕГОВОТО УВРЕЖДАНЕ

Медиален (заден) надлъжен фасцикулус (fasciculis longitudinalis medialis)- сдвоена формация, сложна по състав и функция, започваща от ядрото на Даркшевич и междинното ядро ​​на Кахал на нивото на метаталамуса. Медиалният надлъжен фасцикулус преминава през целия мозъчен ствол близо до средната линия, вентрално към централното периакведуктално сиво вещество и под дъното на четвъртия вентрикул на мозъка прониква в предните връзки на гръбначния мозък, завършвайки в клетките на неговите предни рога на цервикално ниво. Това е колекция от нервни влакна, принадлежащи към различни системи. Състои се от низходящи и възходящи пътища, които свързват сдвоени клетъчни образувания на мозъчния ствол, по-специално III, IV и VI ядра на черепните нерви, инервиращи мускулите, които осигуряват движения на очите, както и вестибуларните ядра и клетъчните структури, които са част от ретикуларната формация и предните рога на цервикалния гръбначен мозък.

Поради асоциативната функция на медиалния надлъжен фасцикулус нормалните движения на очните ябълки винаги са приятелски и комбинирани. Включването на медиалния надлъжен фасцикулус в патологичния процес води до появата на различни окуловестибуларни нарушения, чийто характер зависи от местоположението и степента на патологичния фокус. Увреждането на медиалния надлъжен фасцикулус може да причини различни форми на нарушение на погледа, страбизъм и нистагъм. Увреждането на медиалния фасцикулус най-често възниква при тежка черепно-мозъчна травма, с нарушено кръвообращение в мозъчния ствол, с компресията му ea8 в резултат на херния на структурите на медиобазалните части на темпоралния лоб в фисурата на Bichat (пролуката между ръба на прореза на тенториума на малкия мозък и церебеларния педункул), с компресия на тумора на мозъчния ствол на субтенториална локализация и др. (фиг. 11.5).

При увреждане на медиалния надлъжен фасцикулус са възможни следните синдроми.

Пареза на погледа- следствие от дисфункция на медиалния фасцикулус - невъзможност или ограничение на приятелско въртене на очните ябълки в една или друга посока хоризонтално или вертикално.

За да се оцени мобилността на погледа, пациентът е помолен да следва обект, движещ се хоризонтално и вертикално. Обикновено при завъртане на очните ябълки настрани страничните и средните ръбове на роговицата трябва да докосват съответно външната и вътрешната комисура на клепачите или да се приближават до тях на разстояние не повече от 1-2 mm. Завъртането на очните ябълки обикновено е възможно надолу с 45°, нагоре - с 45-20°. в зависимост от възрастта на пациента.

Пареза на погледа във вертикалната равнина - обикновено е резултат от увреждане на тегментума на средния мозък и метаталамуса на нивото на задната комисура на мозъка и частта от медиалния надлъжен фасцикулус, разположена на това ниво.

Ориз. 11.5.Инервация на очните мускули и медиалните надлъжни фасцикули, осигуряващи връзките им помежду си и с други мозъчни структури.

1 - ядрото на окуломоторния нерв; 2 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 3 - задно централно ядро ​​на окуломоторния нерв (ядрото на Perlia), 4 - цилиарен ганглий; 5 - ядрото на трохлеарния нерв; 6 - ядрото на abducens нерв; 7 - собствено ядро ​​на медиалния надлъжен фасцикул (ядро на Даркшевич); 8 - медиален надлъжен фаскул; 9 - адверсивен център на премоторната зона на кората на главния мозък; 10 - странично вестибуларно ядро.

Синдроми на увреждане на 1а и 1б - магноцелуларно ядро ​​на окуломоторния (III) нерв,

II - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; III - ядра на IV нерв; IV - ядра на VI нерв; V и VI - увреждане на дясното противоположно поле или левия център на погледа на моста.Пътищата, които осигуряват съпружески движения на очите, са посочени в червено.

Пареза на погледа в хоризонталната равнина се развива, когато тегментът на моста е увреден на нивото на ядрото на VI черепномозъчен нерв, така нареченият център на погледа на моста (пареза на погледа към патологичния процес).

Парезата на погледа в хоризонталната равнина се появява и при увреждане на кортикалния център на погледа, разположен в задната част на средната фронтална извивка. В този случай очните ябълки се обръщат към патологичната лезия (пациентът "гледа" лезията). Дразненето на кортикалния център на погледа може да бъде придружено от комбинирано въртене на очните ябълки в посока, обратна на патологичния фокус (пациентът се „отвръща“ от фокуса), както понякога се случва, например, по време на епилептичен припадък.

Симптом на плаващо око се крие във факта, че при пациенти в кома, при липса на пареза на очните мускули, поради дисфункция на медиалните фасцикули, очите спонтанно извършват плаващи движения. Те са бавни в темпо, неритмични, хаотични, могат да бъдат приятелски или асинхронни, появяват се по-често в хоризонтална посока, но са възможни и отделни движения на очите във вертикална посока и диагонално. При плаващи движения на очните ябълки окулоцефалният рефлекс обикновено се запазва. Тези движения на очите са следствие от дезорганизация на погледа и не могат да бъдат възпроизведени доброволно, което винаги показва наличието на тежка органична мозъчна патология. При изразено инхибиране на функциите на мозъчния ствол, плаващите движения на очите изчезват.

Знак на Hertwig-Magendie - специална форма на придобит страбизъм, при която очната ябълка от засегнатата страна е обърната надолу и навътре, а другата е обърната нагоре и навън. Тази дисоциирана позиция на очите продължава дори при промени в позицията на погледа. Симптомът се причинява от увреждане на медиалния надлъжен фасцикулус в тегментума на средния мозък. По-често възниква поради нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол и е възможно при тумор на субтенториална локализация или травматично увреждане на мозъка. Описан през 1826 г. от немския физиолог К.Х. Hertwig (1798-1887) и през 1839 г. френският физиолог F. Magendie (1783-1855).

Интернуклеарна офталмоплегия - следствие от едностранно увреждане на медиалния надлъжен фасцикулус в тегментума на мозъчния ствол в областта между средната част на моста и ядрата на окомоторния нерв и произтичащата от това дееферентация на тези ядра. Води до нарушение на погледа (свързани движения на очните ябълки) поради нарушение на инервацията на ипсилатералния вътрешен (медиален) прав мускул на окото. В резултат на това възниква парализа на този мускул и невъзможност за завъртане на очната ябълка в медиалната посока извън средната линия или умерена (субклинична) пареза, което води до намаляване на скоростта на аддукция на окото (до неговото забавяне на аддукцията), докато от страната, противоположна на засегнатия медиален надлъжен фасцикулус, монокулярен абдукционен нистагъм. Конвергенцията на очните ябълки е запазена. При едностранна междуядрена офталмоплегия е възможно разминаване на очните ябълки във вертикалната равнина; в такива случаи окото е разположено по-високо от страната на лезията на медиалния надлъжен фасцикулус. Двустранната междуядрена офталмоплегия се характеризира с пареза на мускула, който аддуктира очната ябълка от двете страни, нарушение на конюгатните движения на очите във вертикалната равнина и обръщане на погледа при проверка на окулоцефалния рефлекс. Увреждането на медиалния надлъжен фасцикулус в предната част на средния мозък също може да доведе до нарушаване на конвергенцията на очните ябълки. Причина за междуядрени

Офталмоплегията може да бъде множествена склероза, нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол, метаболитна интоксикация (по-специално с паранеопластичен синдром) и др.

Синдром на Lutz- вариант на междуядрена офталмоплегия, характеризиращ се с наднуклеарна абдукционна парализа, при която произволните движения на окото навън са нарушени, но рефлексивно, с калорична стимулация на вестибуларния апарат, е възможно пълното му отвличане. Описан от френския лекар Х. Луц.

Синдром на един и половина - комбинация от понтинна пареза на погледа в една посока и прояви на междуядрена офталмоплегия при гледане в другата посока. Анатомичната основа на синдрома на един и половина е комбинирана лезия на ипсилатералния медиален надлъжен фасцикулус и центъра на погледа на моста или парамедианната ретикуларна формация на моста. Клиничната картина се основава на нарушени движения на очите в хоризонтална равнина с непокътната вертикална екскурзия и конвергенция. Единственото възможно движение в хоризонталната равнина е отвличането на окото срещу патологичния фокус с появата на неговия мононуклеарен абдукционен нистагъм с пълна неподвижност на окото ипсилатерално спрямо патологичния фокус. Името „един и половина“ има следния произход: ако обичайното приятелско движение в една посока се приеме за 1 точка, тогава движенията на погледа в двете посоки възлизат на 2 точки. При синдром на един и половина пациентът запазва способността да отклонява само едно око, което съответства на 0,5 точки от нормалния диапазон на движенията на очите в хоризонталната равнина. Следователно се губят 1,5 точки. Описан през 1967 г. от американския невролог C. Fisher.

Окулоцефален рефлекс (феноменът "глава и очи на кукла", тест "очи на кукла", симптом на Кантели) - рефлексно отклонение на очните ябълки в обратна посока при завъртане на главата на пациента в хоризонтална и вертикална равнина, което се извършва от изследователя първо бавно и след това бързо (не проверявайте дали има съмнение за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб!). След всяко завъртане главата на пациента трябва да се държи в крайна позиция за известно време. Тези движения на погледа се извършват с участието на механизми на мозъчния ствол, а източниците на импулси, отиващи към тях, са лабиринтът, вестибуларните ядра и цервикалните проприорецептори. При пациенти в кома тестът се счита за положителен, ако по време на теста очите се движат в посока, обратна на завоя на главата, запазвайки позицията си по отношение на външни обекти. Отрицателен тест (липса на очни движения или некоординация) показва увреждане на моста или средния мозък или отравяне с барбитурат. Обикновено рефлексните движения на погледа при проверка на окулоцефалния рефлекс при буден човек се потискат. Когато съзнанието е запазено или леко потиснато, вестибуларният рефлекс, който причинява феномена, е напълно или частично потиснат и се проверява целостта на структурите, отговорни за неговото развитие, като пациентът се моли да фиксира погледа си върху определен обект, докато пасивно обръщайки главата си. Ако пациентът е в сънливо състояние, в процеса на тестване на окулоцефалния рефлекс, по време на първите две или три завъртания на главата се появяват приятелски завои на погледа в обратна посока, но след това изчезват, тъй като тестът води до събуждане на пациента. Описва заболяването от Cantelli.

Конвергентен нистагъм. Характеризира се със спонтанни бавни конвергентни движения като дрейф, прекъсвани от бързи конвергентни удари. Възниква при увреждане на тегментума на средния мозък и неговите връзки и може да се редува с ретракционен нистагъм. Описан през 1979 г. от Ochs et al.

Вестибуло-окуларен рефлекс - рефлекторно координирани движения на очните ябълки, гарантиращи, че точката на фиксация се поддържа в зоната на най-добро зрение при промени в положението на главата, както и при гравитация и ускорение. Те се извършват с участието на вестибуларния апарат и черепните нерви, които инервират мускулите, осигуряващи движения на погледа.

11.4. ЦЕНТРАЛЕН СИМПАТИЧЕСКИ ПЪТ

Централният симпатиков път вероятно започва в ядрата на задната част на хипоталамуса и в ретикуларната формация на предните части на багажника. На нивото на средния мозък и моста той преминава под церебралния акведукт и под страничните части на пода на четвъртия вентрикул на мозъка близо до спиноталамичния тракт. Автономните симпатикови влакна, които изграждат централния симпатиков път, завършват в симпатиковите клетки на страничните рога на гръбначния мозък, по-специално в клетките на цилиоспиналния симпатиков център. Увреждането на централния симпатиков път и този център, разположен в сегментите C VIII - Th I на гръбначния мозък, се проявява предимно чрез синдром на Horner (Claude Bernard-Horner) (виж Глава 13).

11.5. НЯКОИ СИНДРОМИ НА УВРЕЖДАНЕ НА СРЕДНИЯ МОЗЪК И НЕГОВИТЕ ЧЕРЕЗОПАСНИ НЕРВИ

Квадригеминален синдром. Когато средният мозък е увреден от двете страни, има нарушение на въртенето на погледа нагоре, съчетано с отслабване или липса на пряка и приятелска реакция към светлина от двете страни и с нарушение на конвергенцията на очните ябълки.

Когато патологичният фокус е локализиран в едната половина на средния мозък, могат да възникнат следните синдроми.

Синдром на Knapp- разширяване на зеницата (паралитична мидриаза) от страната на патологичния процес в комбинация с централна хемипареза от противоположната страна, се проявява, когато е засегната автономната част на третия черепномозъчен нерв или парасимпатиковото ядро ​​на средния мозък, както и пирамидалния тракт, по-специално със синдрома на медиобазалната херния темпорален лоб във фисурата на Bichat (вижте Глава 21). Отнася се за редуващи се синдроми. Описан от немския офталмолог H.J. Кнап (1832-1911).

Синдром на Weber (синдром на Weber-Hübler-Gendre) - редуващ се синдром, който възниква, когато основата на мозъчното стъбло е увредена в областта, където се пресича от корена на окомоторния нерв. Проявява се от засегнатата страна като пареза или парализа на външните и вътрешните мускули на окото (птоза на горния клепач, офталмопареза или офталмоплегия, мидриаза); от противоположната страна се отбелязва централна хемипареза (фиг. 11.6). По-често възниква поради проблеми с кръвообращението в устната част на мозъчния ствол. опи-

Ориз. 11.6.Схематично представяне на развитието на редуващи се синдроми на Weber (a) и Benedict (b).

1 - ядра на окуломоторния нерв;

2 - медиален надлъжен фасцикулус;

3 - субстанция нигра; 4 - тилно-темпоро-париетален тракт; 5, 6 - фронтопонтинен тракт; 7 - червено ядро, 8 - медиален надлъжен фасцикулус. Лезиите са засенчени.

Родени са английският лекар Х. Вебер (1823-1918) и френските лекари А. Гублер (1821-1879) и А. Гендрин (1796-1890).

Синдром на Бенедикт - редуващ се синдром, когато патологичният фокус е локализиран в тегментума на средния мозък, на нивото на ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро ​​и церебеларно-червените ядрени връзки. Проявява се от засегнатата страна като разширяване на зеницата в комбинация с парализа на напречно набраздената мускулатура, инервирана от окуломоторния нерв, а от противоположната страна - интенционен тремор, понякога хиперкинеза от типа на хореоатетоза и хемихипестезия. Описан през 1889 г. от австрийския невропатолог М. Бенедикт (1835-1920).

Синдром на горното червено ядро ​​(синдром на Foix) възниква, ако патологичният фокус се намира в тегментума на средния мозък в областта на горната част на червеното ядро ​​и се проявява от противоположната страна като церебеларен хемитремор (интенционални тремори), който може да се комбинира с хемиатаксия и хореоатетоза. Окуломоторните нерви не участват в процеса. Описан от френския невропатолог Ch. Фоа (1882-1927).

Синдром на долното червено ядро ​​(синдром на Клод) - редуващ се синдром, причинен от увреждане на долната част на червеното ядро, през което преминава коренът на третия черепномозъчен нерв. От страната на патологичния процес има признаци на увреждане на окуломоторния нерв (птоза на горния клепач, разширена зеница, дивергентен страбизъм), а от противоположната страна

отстрани, церебеларни нарушения (умишлени тремори, хемиатаксия, мускулна хипотония). Описан през 1912 г. от френския невропатолог Н. Клод (1869-1946).

Синдром на Нотнагел - комбинация от признаци на увреждане на ядрения апарат на окуломоторния нерв със загуба на слуха и церебеларна атаксия, които могат да се наблюдават от двете страни и в същото време да бъдат неравномерно изразени. Възниква, когато има увреждане или компресия на покрива и тегментума на междинния мозък, както и горните церебеларни педункулси и структури на метаталамуса, предимно вътрешните геникуларни тела. По-често се появява при тумори на предните части на тялото или епифизната жлеза. Описан през 1879 г. от австрийския невропатолог K. Nothnagel (1841-1905).

Синдром на церебралния акведукт (синдром на Корбер-Салус-Елшниг) - ретракция и треперене на клепачите, анизокория, спазъм на конвергенция, пареза на вертикален поглед, нистагъм - проява на увреждане на сивото вещество около церебралния акведукт, признаци на оклузивна хидроцефалия. Описан от немския офталмолог R. Koerber и австрийските офталмолози R. Salus (роден през 1877 г.) и A. Elschnig (1863-1939).

11.6. СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ НА МОЗЪЧНИЯ СТВЪЛ И ЧЕРЕПНИТЕ НЕРВИ НА РАЗЛИЧНИ НИВА

Окулофациална вродена парализа (синдром на Mobius) - агнезия (аплазия) или атрофия на двигателните ядра, недоразвитие на корените и стволовете на III, VI, VII, по-рядко - V, XI и XII черепни нерви, а понякога и мускулите, инервирани от тях. Характеризира се с лагофталм, прояви на симптом на Бел, вродена, персистираща, двустранна (по-рядко едностранна) парализа или пареза на лицевите мускули, което се проявява по-специално чрез затруднено сукане, неизразителност или липса на лицеви реакции, увиснали ъгли на устата, от която тече слюнка. Освен това са възможни различни форми на страбизъм, увисване на долната челюст, атрофия и неподвижност на езика, което води до нарушаване на приема на храна и впоследствие на артикулация и др. Може да се комбинира с други дефекти в развитието (микроофталмия, недоразвитие на кохлеовестибуларната система, хипоплазия на долната челюст, аплазия на големия гръден мускул, синдактилия, плоскостъпие), умствена изостаналост. Има както наследствени, така и спорадични случаи. Неизвестна етиология. Описан през 1888-1892 г. Немски невропатолог П. Мьобиус (1853-1907).

Паралитичен страбизъм - страбизъм, който възниква с придобита парализа или пареза на мускулите, осигуряващи движението на очните ябълки (последствие от увреждане на системата на III, IV или VI черепни нерви), обикновено се комбинира с двойно виждане (диплопия).

Непаралитичен страбизъм - вроден страбизъм (кривогледство). Характеризира се с липсата на диплопия, тъй като в такива случаи възприемането на едно от изображенията е компенсаторно потиснато. Намалено зрение в окото, което не улавя изображението, се нарича амблиопия без анопия.

Синкинезия на хуна (Маркус Хун) - вид патологична синкинезия при някои лезии на мозъчния ствол, придружени от птоза. Поради запазването на ембрионалните връзки между моторните ядра на тригеминалния и окуломоторния нерв, комбинираните движения на очите и долните

долна челюст., характеризиращ се с неволно повдигане на увисналия клепач при отваряне на устата или при дъвчене. Описан от английски офталмолог

Р.М. Гън (1850-1909).

Синдром на горна орбитална фисура (синдром на сфеноидална фисура) - комбинирана дисфункция на окуломоторните, трохлеарните, абдуценсните и офталмичните клонове на тригеминалния нерв, преминаващи от кухината на средната черепна ямка в орбитата през горната орбитална (сфеноидална) фисура, характеризираща се с птоза на горния клепач, диплопия, офталмопареза или офталмоплегия в комбинация с признаци на дразнене (тригеминална болка) или намалена функция (хипалгезия) на зрителния нерв. В зависимост от естеството на основния процес могат да се появят различни съпътстващи прояви: екзофталм, хиперемия, оток в орбиталната област и др. Това е възможен признак за тумор или възпалителен процес в областта на медиалната част на по-малкото крило на основната кост.

Синдром на орбиталния апекс (синдром на Rolle) - комбинация от признаци на синдром на горната орбитална фисура и увреждане на зрителния нерв, както и екзофталмос, вазомоторни и трофични нарушения в орбиталната област. Описан от френския невропатолог J. Rollet (1824-1894).

Синдром на орбиталния под (синдром на Дежан) - проявява се с офталмоплегия, диплопия, екзофталм и хиперпатия в комбинация с болка в областта, инервирана от офталмичните и максиларните клонове на тригеминалния нерв. Този синдром, който се появява при патологични процеси в областта на дъното на орбитата, е описан от френския офталмолог Ch. Деян (роден през 1888 г.).

Диабетна полиневропатия на черепните нерви - остро или подостро развиваща се асиметрична обратима полиневропатия на черепните нерви (обикновено окуломоторни, абдуценсни, лицеви, тригеминални), понякога възникващи при пациенти със захарен диабет.

Синдром на Koller (Kolle) - офталмоплегия в комбинация с болка в областта, инервирана от зрителния нерв (първият клон на тригеминалния нерв) с периостит в областта на горната орбитална фисура. Може да се развие след хипотермия и по време на прехода на възпалителния процес от параназалните синуси. Характеризира се с относително кратка продължителност и обратимост. Описан през 1921 г. от американския невропатолог J. Collier (1870-1935).

Синдром на болезнена офталмоплегия (синдром на Tolosa-Hunt, чувствителна към стероиди офталмоплегия) - негнойно възпаление (пахименингит) на външната стена на кавернозния синус, горната орбитална фисура или върха на орбитата. Възпалителният процес включва всички или някои от черепните нерви, които осигуряват движението на очните ябълки (III, IV и VI нерви), офталмологичния, по-рядко, максиларния клон на тригеминалния нерв и симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия поради неговия периартериит, а понякога и зрителния нерв. Проявява се като остра, постоянна "пробиваща" или "гризеща" болка в орбиталната, ретроорбиталната и фронталната област в комбинация с офталмопареза или офталмоплегия; възможно е намалено зрение, синдром на Horner, понякога умерен екзофталм, признаци на венозен застой във фундуса . Синдромът на болезнена офталмоплегия продължава няколко дни или няколко седмици, след което обикновено настъпва спонтанна ремисия, понякога с остатъчен неврологичен дефицит. След ремисия от няколко седмици до много години може да има рецидив на синдрома на болезнена офталмоплегия. Няма морфологични промени извън зоната на кавернозния синус и няма основа за диагностициране на системна патология. Разпознава се инфекциозно-алергичният характер на процеса. Характерна положителна реакция

за лечение с кортикостероиди. Понастоящем се разглежда като автоимунно заболяване с клиничен и морфологичен полиморфизъм, което се характеризира с проява на доброкачествена грануломатоза в структурите на основата на черепа. Подобни клинични прояви са възможни при аневризма на съдовете на основата на черепа, параселарен тумор и базален менингит. Описан през 1954 г. от френския невропатолог F.J. Толоса (1865-1947) и по-подробно – през 1961 г. американският невролог У.Е. Хънт (1874-1937) и др.

Синдром на страничната стена на кавернозния синус (синдром на Foix) - пареза на външния ректус мускул, а след това и на други външни и вътрешни мускули на окото от страната на патологичния процес, което води до офталмопареза или офталмоплегия и нарушение на реакциите на зеницата, докато екзофталмът и силно подуване на тъканите на очната ябълка поради до венозен застой са възможни. Причините за синдрома могат да бъдат тромбоза на кавернозния синус, развитие на аневризма на каротидната артерия в него. Описан през 1922 г. от френския лекар Ch. Фоа (1882-1927).

Синдром на Джеферсън - аневризма на вътрешната каротидна артерия в предната част на кавернозния синус, проявяваща се с пулсиращ шум в главата в комбинация с признаци, характерни за синдрома на кавернозния синус. Характеризира се с болка и подуване на тъканите на фронто-орбиталната област, химоза, офталмоплегия, мидриаза, пулсиращ екзофталмос, хипалгезия в областта на зрителния нерв. В напреднали случаи е възможно разширяване и деформация на горната орбитална фисура и атрофия на предния сфеноидален израстък, открити на краниограми. Диагнозата се изяснява от данните от каротидната ангиография. Описан през 1937 г. от английския неврохирург Г. Джеферсън.

Синдром на горната орбитална фисура (синдром на сфеноидалната фисура, синдром на ретросфеноидалното пространство, синдром на Jaco-Negri) - комбинация от признаци на увреждане на зрителния, окуломоторния, трохлеарния, тригеминалния и абдуцентния нерв от едната страна. Наблюдава се при тумори на назофаринкса, прорастващи в средната черепна ямка и кавернозния синус, проявяващи се с триадата на Жако. Описан е от съвременния френски лекар М. Жакод и италианския патолог А. Негри (1876-1912).

Триада Джако.От засегнатата страна се отбелязват слепота, офталмоплегия и, поради участието на тригеминалния нерв в процеса, интензивна постоянна, понякога засилваща се болка в областта, инервирана от него, както и периферна пареза на дъвкателните мускули. Среща се със синдром на ретрофеноидалното пространство. Описан от съвременния френски лекар М. Жако.

Синдром на Глики- редуващ се синдром, свързан с увреждане на няколко нива на мозъчния ствол. Характеризира се с комбинирано увреждане на II, V, VII, X черепни нерви и кортикоспиналния тракт. Проявява се от страната на патологичния процес като намалено зрение или слепота, периферна пареза на лицевите мускули, болка в супраорбиталната област и затруднено преглъщане, от противоположната страна - спастична хемипареза. Описано от домашния лекар V.G. Гликс (1847-1887).

Синдром на Garcin (хемикраниална полиневропатия) - увреждане на всички или почти всички черепни нерви от едната страна без признаци на увреждане на мозъчното вещество, промени в състава на цереброспиналната течност и прояви на синдром на вътречерепна хипертония. Обикновено възниква във връзка с екстрадурална злокачествена неоплазма с краниобазална локализация. По-често това е сарком на основата на черепа, произхождащ от назофаринкса, сфеноидната кост или пирамидата на темпоралната кост. Характеризира се с разрушаване на костите на основата на черепа. Описан през 1927 г. от френския лекар Р. Гарсен (1875-1971).

Снопова система (fasciculi proprii)

Снопова система (fasciculi proprii). Основните снопове на гръбначния мозък се състоят от къси възходящи и низходящи влакна, които възникват и завършват в сивото вещество на гръбначния мозък и свързват различните му сегменти. Тези снопове се намират и в трите бели колони на гръбначния мозък, непосредствено около сивото вещество. Някои влакна на fasciculi proprii ventralis, лежащи отстрани на предната надлъжна фисура и обозначени като fasciculus sulco-marginalis, директно продължават в мозъчния ствол, където се наричат ​​fasciculus longitudinalis medialis или fasc. longitudinalis posterior. Основните снопове са предназначени за интраспинални рефлекси.

Fasciculus septo-marginalis и fasciculus interfascicularis, разположени в задните колони, отчасти се състоят от влакна, които възникват и завършват в сивото вещество на гръбначния мозък, отчасти от влакна, които образуват низходящите части на задните нервни корени.

Дългите пътища в централната нервна система представляват относително късна фаза в развитието и еволюцията на нервната система на гръбначните. По-примитивните пътища се състоят от верига от къси неврони. При хората от такива къси неврони е изградена система от главни снопове.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - медиален заден надлъжен фасцикул. Медиалният надлъжен фасцикулус е сноп от двигателни координационни влакна, минаващи по цялата дължина на мозъчния ствол и е тясно свързан с вестибуларния апарат.

Fasc. longitudinalis medialis се състои главно от дебели влакна, които се покриват с миелин в много ранен стадий на развитие, приблизително по същото време като нервните коренчета. Този сноп съществува при почти всички гръбначни животни. При някои от нисшите гръбначни е дори по-добре изразен, отколкото при бозайниците; той е особено голям при земноводните и влечугите. Поради ранната си миелинизация и за разлика от тънките, повече или по-малко разпръснати влакна на тектоспиналния тракт, разположени пред него, този сноп изпъква особено рязко в стволовата част на мозъка на маточното бебе.

Като ясно дефиниран фаск. longitudinalis medialis се простира нагоре до задната комисура и ядрото на общия окуломоторен нерв. На това ниво той влиза в контакт с интерстициалното ядро ​​на Cajal, което обикновено се нарича начално ядро ​​на надлъжния медиален фасцикулус и което е разположено непосредствено пред червеното ядро. Интерстициалното ядро, казва Рансън, не трябва да се бърка с ядрото на задната комисура (ядрото на Даршкевич), което се намира в междинния мозък, непосредствено пред ядрото на окуломоторния нерв. От ядрото на Даршкевич влакната могат да бъдат насочени и към медиалния надлъжен фасцикулус.

Надолу fasc. longitudinalis medialis може да се проследи до кръстосването на пирамидите, след което продължава в собствения си сноп (fasciculus proprius) на предните колони и се простира по цялата дължина на гръбначния мозък.

Промяна на позицията на фас. longitudinalis medialis, както и fasc. tecto-spinalis от вентралната, която имат в гръбначния мозък, до дорзалната, която имат в медулата; зависи от факта, че непосредствено пред тези пътища в продълговатия мозък има пресичане на медиалния лемнискус и още по-предно на декусията на пирамидните пътища.

Горна фаск. longitudinalis medialis се намира под дъното на Силвиевия акведукт, разположен отстрани на средната равнина между долната част на сивото вещество, обграждащо Силвиевия акведукт, където са разположени двигателните ядра на очните мускули, и ретикуларната формация (formatio reticularis) на междинния мозък. В моста и продълговатия мозък той лежи на дъното на IV вентрикула по протежение на кутиите на средната бразда. По средната линия влакната на снопа от едната страна могат да преминат в снопа от другата страна.

Значителна част от влакната на надлъжния медиален тракт идват от нервните клетки на латералния вестибуларен Ara (ядрото на Deiters). Аксоните на тези клетки, преминавайки през съседните области на ретикуларната формация, навлизат в надлъжния медиален сноп от същата или противоположната страна и се разделят на възходящи и низходящи клонове. Възходящите клонове, установяващи връзка между латералното вестибуларно ядро ​​и двигателните ядра на абдуценсите, трохлеарните и окуломоторните нерви, принуждават очната ябълка да реагира правилно на проприоцептивните импулси, възникващи в полукръговите канали. Низходящите клонове от своя страна установяват връзки с двигателното ядро ​​на краниалния допълнителен нерв (XI) и с предните рога на гръбначния мозък. По този начин, с помощта на тези низходящи влакна, мускулите на главата и торса също попадат под пряк контрол на проприоцептивните импулси, идващи от полукръговите канали. Други влакна, включени във фаск. longitudinalis medialis, може да започне: 1) от клетки, разпръснати в ретикуларната формация на средния мозък, моста и продълговатия мозък; 2) от клетки, разположени в сетивните ядра на някои от черепните нерви, главно тригеминалния нерв, и 3) от клетките на интерстициалното ядро ​​на Кахал и ядрото на Даршкевич.

Среден мозък (мезенцефалон)(фиг. 4.4.1, 4.1.24) се развива в процеса на филогенеза под преобладаващото влияние на зрителния рецептор. Поради тази причина неговите образувания са свързани с инервацията на окото. Тук се образуват и слухови центрове, които заедно с центровете за зрение по-късно нарастват под формата на четири могили на покрива на средния мозък. С появата на кортикалния край на слуховите и зрителните анализатори при висшите животни и човека слуховите и зрителните центрове на средния мозък попадат в подчинено положение. В същото време те станаха междинни, подкорови.

С развитието на предния мозък при висшите бозайници и хората пътищата започват да преминават през междинния мозък, свързвайки кортекса на теленцефалона с гръбначния мозък

през мозъчните дръжки. В резултат човешкият среден мозък съдържа:

1. Подкорови центрове на зрението и нервните ядра
ovs, които инервират мускулите на окото.

2. Подкорови слухови центрове.

3. Всички възходящи и низходящи проводи
пътища, свързващи кората на главния мозък
с гръбначния мозък.

4. Снопчета бяло вещество, свързващи се
среден мозък с други части на централния
нервна система.

Съответно средният мозък има две основни части: покривът на междинния мозък (tectum mesencephalicum),където са разположени подкоровите центрове на слуха и зрението и мозъчните стъбла (cms cerebri),където минават предимно проводимите пътища.

1. Покривът на средния мозък (фиг. 4.1.24) е скрит под задния край на corpus callosum и е разделен от две пресичащи се жлебове - надлъжни и напречни - на четири коликула, разположени по двойки.

Горни две могили (colliculi superiores)са подкорови центрове на зрението, и двете по-ниски colliculi inferiores- подкорови

Ориз. 4.1.24 Мозъчният ствол, който включва средния мозък (мезенцефалон),заден мозък

(метенцефалон)и продълговатия мозък (миеленцефалон):

А- изглед отпред (/-моторно коренче на тригеминалния нерв; 2 - сетивно коренче на тригеминалния нерв; 3 - базална бразда на моста; 4 - вестибулокохлеарен нерв; 5 - лицев нерв; 6 - вентролатерална бразда на продълговатия мозък; 7 - маслина; 8 - сноп циркумоливар; 9 - пирамида на продълговатия мозък; 10 - предна средна фисура; // - кръст от пирамидални влакна); b - изглед отзад (/ - епифизна жлеза; 2 - горни туберкули на квадригеминала; 3 - долни туберкули на квадригеминала; 4 - ромбовидна ямка; 5 - коляно на лицевия нерв; 6 - средна фисура на ромбовидната ямка; 7 - горно малкомозъчно стъбло; 8 - средно малкомозъчно стъбло; 9 - долно малкомозъчно стъбло; 10 - вестибуларен регион; //-триъгълник на хипоглосния нерв; 12 - триъгълник на блуждаещия нерв; 13 - туберкул на клиновидния фасцикулус; 14 - туберкул на нежна сърцевина; /5 - средна бразда)

слухови центрове. Епифизното тяло лежи в плоска бразда между горните туберкули. Всяка могила преминава в така нареченото копче на могилата (брахиум коликулум),насочен латерално, отпред и нагоре към диенцефалона. Горна коликулна дръжка (brachium colliculum superiores)преминава под възглавницата на зрителния таламус до латералното геникуларно тяло (corpus geniculatum laterale).Дръжка на долния коликулус (brachium colliculum inferiores),минаваща по горния ръб триго-яма лемнискипреди sulcus lateralis mesencephali,изчезва под медиалното геникуларно тяло (corpus geniculatum mediale).Наименуваните геникуларни тела вече принадлежат към диенцефалона.

2. Мозъчни дръжки (pedunculi cerebri)съдържат
всички пътища към предния мозък.
Мозъчните дръжки изглеждат като две дебели половини
линдрични бели нишки, които се разминават
от ръба на моста под ъгъл и се потопете в
дебелината на мозъчните полукълба.

3. Кухината на средния мозък, която е
tatcom на първичната кухина на междинния мозък
балон, прилича на тесен канал и се нарича
мозъчен водопровод (aqueductus cerebri).Той
представлява тесен, облицован с епендима ca
пари в брой 1,5-2,0 смдължина, свързваща III и IV
вентрикули. Ограничете подаването на вода дорзално
се образува от покрива на средния мозък, а вентрално -
покриване на мозъчните дръжки.

В напречен разрез на междинния мозък се разграничават три основни части:

1. Покривна плоча (ламина текти).

2. Гума (тегментум),представляващ
горната част на мозъчните дръжки.

3. Вентрален церебрален педункул, или os
болки в церебралната дръжка (basis pedunculi cerebri).
Според развитието на средния мозък под
в него е заложено влиянието на зрителния рецептор
имаме различни ядра, свързани с in
нервиране на окото (фиг. 4.1.25).

Церебралният акведукт е заобиколен от централно сиво вещество, което по своята функция е свързано с автономната система. В него, под вентралната стена на акведукта, в тегментума на мозъчното стъбло, са разположени ядрата на два двигателни черепномозъчни нерва - п. oculomotorius(III двойка) на нивото на горния коликулус и п. trochlearis(IV двойка) на нивото на долния коликулус. Ядрото на окуломоторния нерв се състои от няколко секции, съответстващи на инервацията на няколко мускула на очната ябълка. Малко, също сдвоено, вегетативно допълнително ядро ​​е разположено медиално и зад него. (nucleus accessorius)и несдвоеното средно ядро.

Допълнителното ядро ​​и несдвоеното средно ядро ​​инервират неволевите мускули на окото. (t. ciliaris и t. sphincter pupillae).Над (рострално) ядрото на окуломоторния нерв в тегментума на мозъчното стъбло е ядрото на медиалния надлъжен фасцикулус.

Ориз. 4.1.25. Ядра и връзки на средния мозък и неговия ствол (по Leigh, Zee, 1991):

1 - долни туберкули; 2 - междинно ядро ​​на Cajal; 3 - медиален надлъжен фасцикулус; 4 - ретикуларна формация на продълговатия мозък; 5 - ядро ​​на Даркшевич; 6 - п. perihypoglos-sal; 7- рострален междинен медиален надлъжен фасцикулус; 8 -горни туберкули; 9 - парамедианна ретикуларна формация на моста; III, IV, VI - черепни нерви

Странично от церебралния акведукт е ядрото на средния мозък на тригеминалния нерв. (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Между основата на мозъчното стъбло (basis pedunculi cerebralis)и гума (тегментум)се намира субстанция нигра (черна субстанция).Пигментът меланин се намира в цитоплазмата на невроните на това вещество.

От тегментума на средния мозък (tegmentum mesencephali)централната пътека на гумата се отклонява (tractus tegmentalis centralis).Това е проекционен низходящ тракт, който съдържа влакна, идващи от оптичния таламус, глобус палидус, червено ядро, както и ретикуларната формация на средния мозък по посока на ретикуларната формация и маслината на продълговатия мозък. Тези влакна и ядрени образувания принадлежат към екстрапирамидната система. Функционално, substantia nigra също принадлежи към екстрапирамидната система.

Разположена вентрално на substantia nigra, основата на мозъчното стъбло съдържа надлъжни нервни влакна, спускащи се от мозъчната кора към всички подлежащи части на централната нервна система. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalisи т.н.). Тегментумът, разположен дорзално на substantia nigra, съдържа предимно

Анатомия на мозъка

значително възходящи влакна, включително медиалния и латералния лемнискус. Като част от тези бримки всички сетивни пътища се изкачват до главния мозък, с изключение на зрителните и обонятелните.

Сред ядрата на сивото вещество най-значимото ядро ​​е червеното ядро (нуклеус рубер).Това удължено образувание се простира в тегментума на мозъчното стъбло от хипоталамуса на диенцефалона до долния коликулус, където от него започва важен низходящ път (tractus rubrospinalis),свързващ червеното ядро ​​с предните рога на гръбначния мозък. Снопът от нервни влакна, след като напусне червеното ядро, се пресича с подобен сноп от влакна от противоположната страна във вентралната част на средния шев - вентралната декусация на тегментума. Червеното ядро ​​е много важен координационен център на екстрапирамидната система. Влакната от малкия мозък преминават към него, след като се пресекат под покрива на средния мозък. Благодарение на тези връзки малкият мозък и екстрапирамидната система чрез червеното ядро ​​и простиращия се от него червеноядрено-спинален тракт влияят върху целия набразден мускул.

Ретикуларната формация също продължава в тегментума на средния мозък (formatio reticularis)и надлъжен медиален фасцикулус. Структурата на ретикуларната формация е описана по-долу. Струва си да се спрем по-подробно на медиалния надлъжен фасцикулус, който е от голямо значение за функционирането на зрителната система.

Медиален надлъжен фасцикулус(fasciculus longitudinalis medialis).Медиалният надлъжен фасцикулус се състои от влакна, идващи от ядрата на мозъка на различни нива. Простира се от ростралната част на средния мозък до гръбначния мозък. На всички нива снопът е разположен близо до средната линия и донякъде вентрално към акведукта на Силвий, четвъртата камера. Под нивото на ядрото на абдуценсния нерв повечето влакна са низходящи, а над това ниво преобладават възходящите влакна.

Медиалният надлъжен фасцикулус свързва ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв (фиг. 4.1.26).

Медиалният надлъжен фасцикулус координира дейността на двигателните и четирите вестибуларни ядра. Той също така осигурява междусегментна интеграция на движенията, свързани със зрението и слуха.

Чрез вестибуларните ядра медиалният фасцикулус има широки връзки с флокулонодуларния лоб на малкия мозък (lobus flocculonodularis),което осигурява координация на сложните функции на осем черепни и гръбначномозъчни нерви (оптичен, окуломоторен, трохлеарен, тригеминален, абдуценс,

Ориз. 4.1.26. Комуникация между ядрата на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв с помощта на медиалния надлъжен фасцикулус

лицеви, вестибулокохлеарни нерви).

Низходящите влакна се образуват главно в медиалното вестибуларно ядро (nucleus vestibularis medialis),ретикуларна формация, горни коликули и междинно ядро ​​на Cajal.

Спускащите се влакна от медиалното вестибуларно ядро ​​(кръстосани и некръстосани) осигуряват моносинаптично инхибиране на горните цервикални неврони в лабиринтната регулация на положението на главата спрямо тялото.

Възходящите влакна произлизат от вестибуларните ядра. Те се проектират върху ядрата на окуломоторните нерви. Проекцията от горното вестибуларно ядро ​​преминава в медиалния надлъжен фасцикулус към трохлеарното и дорзалното окуломоторно ядро ​​от същата страна (моторни неврони на долния ректус мускул на окото).

Вентрални части на латералното вестибуларно ядро (nucleus vestibularis lateralis)се проектират върху противоположните ядра на абдуценса и трохлеарния нерв, както и върху част от ядрата на окуломоторния комплекс.

Взаимните връзки на медиалния надлъжен фасцикулус са аксоните на интерневроните в ядрата на окуломоторния и абдуценсния нерв. Пресичането на влакната става на нивото на ядрото на абдуценсния нерв. Има и двустранна проекция на окуломоторното ядро ​​към ядрото на абдуценсния нерв.

Интерневроните на окуломоторните нерви и невроните на горните коликули на квадригеминала се проектират към ретикуларната формация. Последните от своя страна се проектират върху вермиса на малкия мозък. В ретикуларната

Глава 4. МОЗЪК И ОЧИ

Образуването превключва влакна от супрануклеарните структури към кората на главния мозък.

Интернуклеарните неврони на abducens се проектират предимно към контралатералните окуломоторни неврони на вътрешния и долния ректус мускул.

Горни туберкули (могили) на квадригеминала(collicius superior)(фиг. 4.1.24-4.1.27).

Горните коликули са две заоблени възвишения, разположени на дорзалната повърхност на средния мозък. Те са разделени една от друга с вертикална бразда, съдържаща епифизата. Напречна бразда разделя горните коликули от долните коликули. Над горния коликулус е визуалният хълм. Голямата церебрална вена лежи над средната линия.

Горните коликули на квадригеминала имат многопластова клетъчна структура (вижте „Визуален път“). Към тях се приближават и излизат множество нервни пътища.

Всеки коликулус получава точна топографска проекция на ретината (фиг. 4.1.27). Дорзалната част на квадригеминалния регион е до голяма степен сензорна. Той се проектира върху външното геникулно тяло и възглавницата.

Възглавница на зрителния таламус

Претектална област

Ориз. 4.1.27. Схематично представяне на основните връзки на горните коликули

Вентралната част е двигателна и се проектира към моторните субталамични области и мозъчния ствол.

Повърхностните слоеве на квадригеминалния процес обработват визуална информация и заедно с дълбоките слоеве осигуряват ориентация на главата и очите в процеса на идентифициране на нови визуални стимули.

Стимулирането на горния коликулус при маймуната предизвиква сакадични движения, чиято амплитуда и посока зависят от местоположението на стимула. Вертикалните сакади възникват при двустранна стимулация.

Повърхностните клетки реагират на неподвижни и движещи се визуални стимули. Дълбоките клетки обикновено се запалват преди сакада.

Трети тип клетки комбинират информация за позицията на окото с информация, получена от ретината. Благодарение на това се контролира и уточнява необходимото положение на окото спрямо главата. Този сигнал се използва за

възпроизвеждане на сакада, чиято посока е насочена към зрителната цел. Повърхностните и дълбоките слоеве могат да функционират независимо.

Долните коликули са част от слуховия път.

Тегментумът на средния мозък е разположен отпред или вентрално на коликулуса. Акведуктът на Силвий минава надлъжно между покрива и тегментума на средния мозък. Тегментумът на средния мозък съдържа множество низходящи и възходящи влакна, свързани със соматосензорната и двигателната система. В допълнение, гумата съдържа няколко ядрени групи, включително ядра IIIи IV двойки черепни нерви, червеното ядро, както и клъстер от неврони, принадлежащи към ретикуларната формация. Тегментът на средния мозък се разглежда като централно натрупване на двигателни и ретикуларни влакна, които преминават от диенцефалона до продълговатия мозък.

Вентрално или предно на тегментума на средния мозък има голям сдвоен сноп от влакна - церебралната дръжка, която съдържа главно дебели низходящи моторни влакна, произхождащи от мозъчната кора. Те предават двигателни еферентни импулси от кората към ядрата на черепните нерви и ядрата на моста (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis),както и към двигателните ядра на гръбначния мозък (tractus corticispinalis).Между тези важни снопове от влакна на предната повърхност на средния мозък и неговия тегментум има голямо ядро ​​от пигментирани нервни клетки, съдържащи меланин.

Претекталната област получава адукторни влакна от оптичния тракт (виж Фиг. 4.1.27). Той също така получава тилни и фронтални кортикотектални влакна, които насърчават вертикалния поглед, вергентните движения на окото и акомодацията на окото. Невроните в тази област селективно реагират на визуална информация, като вземат предвид промените в локализацията на изображението на обекта върху двете ретини.

Претекталната област също съдържа синапси за зеничния рефлекс. Някои от влакната на abducens се пресичат в областта на сивото вещество, разположено около акведукта на Силвий. Влакната са насочени към парвоцелуларните ядра на окуломоторния нерв, които контролират пупиломоторните влакна.

Необходимо е да се посочи и наличието на три тегментални тракта, които имат голямо функционално значение. Това е страничният спиноталамичен тракт (tractus spinothalamicus late-ralis),медиален лемнискален тракт (медиален лемниск; лемнискус медиалис)и медиален

Анатомия на мозъка

Нова надлъжна греда. Латералният спиноталамичен тракт носи аферентни болкови влакна и е разположен в тегментума на средния мозък от външната страна. Медиалният лемнискус предава сензорна и тактилна информация, както и информация за позицията на тялото. Разположен е медиално в моста, но се движи латерално в средния мозък. Това е продължение на медиалните бримки. Лемнискусът свързва тънките и клиновидни ядра с ядрата на зрителния таламус.

Надлъжен медиален сноп (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. нервни влакна, започващи от междинното ядро ​​и централното сиво вещество на междинния мозък (ядрото на Даркшевич), преминаващи близо до средната линия през мозъчния ствол и завършващи в цервикални сегменти на гръбначния мозък; също съдържа влакна, свързващи ядрата на VIII двойка с ядрата на III, IV и VI двойки черепни нерви.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е „надлъжен среден сноп“ в други речници:

Мозък: Мозъчен ствол ... Уикипедия

МУСКУЛИ- МУСКУЛИ. I. Хистология. Като цяло морфологично тъканта на съкратителната субстанция се характеризира с наличието на диференциация на нейните специфични елементи в протоплазмата. фибриларна структура; последните са пространствено ориентирани по посока на намаляването им и... ...

I Тибия (crus) е сегмент от долния крайник, ограничен от коленните и глезенните стави. Има предна и задна област на подбедрицата, границата между които минава отвътре по вътрешния ръб на пищяла, а отвън по линия, преминаваща... ... Медицинска енциклопедия

ЛАКТЪТНА СТАВА- (articulatio cubiti), свързва костите на рамото и предмишницата, образувайки т.нар. истинска (диартрозна) става, която включва дисталния край на раменната кост (носеща главата), проксималните краища на лакътната кост и радиуса (носещи гнезда) и е т... Голяма медицинска енциклопедия

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия........... 162 II. Анатомия и хистология........... 167 III. Сравнителна физиология......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VI. Физиология, пат...... Голяма медицинска енциклопедия

ТАЗОБЕДРЕНА СТАВА- ТАБЕДРЕНА СТАВА, articulatio coxae (coxa, ae старолатинска дума; френски cuisse), термин на Везалий. Ставата се образува от главата на бедрената кост и безименната гленоидна кухина (fossa acetabuli). Главата се счита за сферична форма, донякъде... ... Голяма медицинска енциклопедия

I Стъпало (pes) дисталната част на долния крайник, чиято граница е линия, прекарана през върховете на глезените. Основата на S. е неговият скелет, състоящ се от 26 кости (фиг. 1 3). Има задни, средни и предни отдели на S., както и... ... Медицинска енциклопедия

ректума- (ректум) (фиг. 151, 158, 159, 173, 174) се намира в тазовата кухина на задната му стена и се отваря в перинеалната област с ануса (ануса). Дължината му е 14-18 см. Правото черво се състои от тазовата част, разположена над... ... Атлас по анатомия на човека

Л.С. включва септалната област (субкалозална кора и свързаните с нея субкортикални ядра), цингуларен извивка, хипокампус, амигдала, части от хипоталамуса, предимно мамиларни (мастоидни) тела, предно таламично ядро, френулум и... ... Психологическа енциклопедия

Мозък: Среден мозък Латинско име Mesencephalon Среден мозък ... Wikipedia

Няма изолирани движения на едната очна ябълка. Движенията на очите са винаги едновременни и комбинирани, което изисква съвместно движение на няколко външни очни мускула, инервирани от различни нерви. На фиг. Фигура 37 показва, че например при гледане нагоре четири мускула, инервирани от четирите клетъчни групи на ядрата на третия нерв, се свиват едновременно; при гледане надолу - два мускула, инервирани от III нерви и два - от IV нерви; при поглед встрани се получава едновременно свиване на m. recti externi (VI нерв) на един и m. recti interni (III нерв) на другото око; с конвергенцията на очните оси се редуцират и двата mm. recti interni от ядра nn. окуломориум; накрая, редица други комбинирани мускулни контракции възникват по време на „коси“ посоки на погледа, например надясно и нагоре и т.н. Ако вземем предвид също, че когато някой окуломоторен мускул се свие, тонусът на съответните мускули-антагонисти трябва едновременно да намалее, тогава необходимостта от много фина и прецизна инервационна система, регулираща движенията на очите, става ясна.
Както рефлексните, така и произволните движения на очните ябълки винаги са свързани и комбинирани. Всичко това се дължи на наличието на специална свързваща инервационна система, която осигурява както междуядрени (III, IV, VI нерви от двете страни) връзки, така и връзки между ядрата на очните мускули и други части на нервната система. Такава система е задният надлъжен фасцикулус (fasciculus longitudinalis posterior или medialis). Сноповите ядра или ядрата на Даркшевич са разположени пред ядрата nn. oculomotorii, близо до habenula и comissura posterior.
Влакната на двата снопа са насочени надолу по мозъчния ствол, разположени в дъното на Силвиевия акведукт и ромбовидната ямка дорзално, отстрани и близо до средната линия и дават колатерали на клетките на ядрата на III, IV и VI двойки нерви, което осигурява съвместимостта и едновременността на движенията на очните мускули в тази или друга комбинация.
Други влакна, които изграждат задния надлъжен фасцикул, са влакна от клетките на вестибуларното ядро, насочени към фасцикула както от неговата собствена, така и от противоположната страна. Те се разклоняват на възходящи и низходящи клони: тези, които се насочват нагоре, контактуват с клетките на ядрата на очните мускули; низходящи - спускат се в гръбначния мозък, преминават през него като част от предните колони и завършват близо до клетките на предните рога - tractus vestibulo-spinalis.
„Променливата“ инервация на погледа се осъществява от така наречения „център“ на доброволно въртене на очите и главата в обратна посока, разположен в задната част на втората фронтална извивка. Влакната от кората, приближаващи се до моста в предната му част, се пресичат и завършват близо до ядрото n. abducentis от противоположната страна, следователно. От ядрото на VI нерв импулсът едновременно се разпространява по нерва до m. rectus externus и към клетъчната група на III нерв, давайки влакна към m. rectus internus на другото око, което предизвиква комбинирано въртене на очните ябълки към това ядро ​​(„мостов център на погледа“), но в противоположното полукълбо, където е възникнал импулсът. Следователно, когато вторият фронтален гирус е повреден, се наблюдава парализа на погледа в обратна посока, а когато мостът е повреден, той е дистално от пресечната точка на централните влакна в него или ядрото n. abducentis се наблюдава парализа на погледа в посоката, където се намира лезията. И в двата случая, поради преобладаване на незасегнати антагонисти, при засягане на моста може да се получи комбинирано отклонение на очните ябълки и главата - в посока, обратна на фокуса; при увреждане на кортикалните части - към лезията. При дразнене на задната част на втория фронтален извивка (Джексонова епилепсия) се наблюдават тоноклонични конвулсии на очните мускули и главата в посока, обратна на източника на дразнене.

Система на задната надлъжна греда.
1 - ядро ​​на задния надлъжен фасцикул (ядро на Даркшевич); 2 и 5 - заден надлъжен фасцикул; 3 - вестибуларен нерв; 4 - вестибуло-спинален сноп.

Локализацията на кортикалната проекция (пътища) на обръщане на очите нагоре и надолу не е добре разбрана; Очевидно се намира близо до проекцията на завъртане настрани, в основата на същата втора фронтална извивка. Влакната оттук навлизат в системата на задния надлъжен фасцикулус през ядрата n. окуломотории. Процесите в областта на предния коликулус - ядрени (III нерви) и перинуклеарни - често са придружени от парализа на погледа нагоре и надолу, подобно на това как лезиите в моста или в областта на ядрата на VI нерви причиняват поглед настрани парализа.

Таблица 11

Група нерви на очните мускули

	Ядра, тяхната локализация	Изход от мозъка	Излезте от черепа
	В дъното на Силвиевия акведукт, на нивото на предния коликулус	На границата на мозъчните стъбла и моста, от медиалната страна на мозъчните стъбла
	В дъното на Силвиевия акведукт, на нивото на задните туберкули на квадригеминала	От дорзалната повърхност на мозъка, зад квадригеминала, преминавайки в предния медуларен велум	Via fissura orbitalis superior
	В дъното на ромбовидната ямка, в colliculus facialis (в моста)	На границата на моста и продълговатия мозък, на нивото на пирамидите	Via fissura orbitalis superior

При увреждане на задния надлъжен фасцикулус се наблюдава и нистагъм.
Току-що обсъдените връзки определят инервацията на погледа от мозъчната кора. Чрез вестибуларното ядро ​​задният надлъжен фасцикулус осъществява връзки с вестибуларния апарат и малкия мозък. Връзките с екстрапирамидната система изглежда се осъществяват чрез ядрата на Даркшевич. Низходящите влакна на задния надлъжен фасцикулус осигуряват връзки с гръбначния мозък. И накрая, има връзки между ядрата на очните мускули и подкоровите центрове на зрението и слуха (предни и задни коликули), което причинява „неволно“ рефлексивно завъртане на очите и главата към зрителна или слухова стимулация.