Функционални тестове за разширени вени. Извършете проучване на теста за поход на Делбе-Пертес и теста на Троянов-Тренделенбург.

Определянето на проходимостта и функционалното състояние на дълбоките вени е строго задължително не само при вземане на решение за оперативно лечение, но и при всички случаи на медицински и трудов преглед и назначаване на лечебно-профилактични препоръки. Състоянието на дълбоките вени на долните крайници може да се оцени въз основа на следните изследвания:

1. Тестът на Delbe-Perthes (походен тест) се провежда в изправено положение на пациента. Гумен турникет или маншет от устройство за измерване на кръвното налягане се прилага върху крайника, който се изследва в средната трета на бедрото, като стойностите не надвишават 60-80 mm Hg. Пациентът е помолен да ходи бързо или да марширува на място в продължение на 5-10 минути. Ако напрежението на сафенозните вени намалее или те се срутят напълно, дълбоките вени са проходими, тестът се счита за положителен. Ако се появи болка в мускулите на прасеца и сафенозните вени не се изпразват, трябва да се мисли за нарушение на анатомичната полезност на дълбоките вени. В тези случаи е препоръчително да се използва рентгеноконтрастна венография. Тестът на Делбе-Пертес е най-разпространеният, тъй като дава най-достоверна информация за състоянието на дълбоките вени. Марш тестът не винаги може да бъде показателен при функционална клапна недостатъчност на дълбоките и комуникативните вени, запушване на перфорантни вени, което е доста рядко, както и при хора със затлъстяване с изразена подкожна мастна тъкан и индуктивни промени в меките тъкани. В тези случаи се прибягва до модификации на теста на Delbe-Perthes: тест на Mahorner и Ochsner, тест на Червяков.
2. Тестът Mahorner-Ochsner включва ходене с турникети, приложени на различни нива: в горната, средната и долната трета на бедрото. Ако дълбоките вени са проходими и комуникиращите вени са здрави, тогава има намаляване на напрежението, а понякога и пълно изчезване на разширените вени.
3. Тестът на Червяков се извършва при тези пациенти, които нямат видими разширени вени. Обиколката на прасеца се измерва на определено ниво, когато е повдигната (1-во измерване), в спуснато положение (2-ро измерване) и след 3 минути ходене с турникет (3-то измерване). Съвпадението на 1 и 3 измервания показва проходимостта на дълбоките вени.
4. Тестът на Иванов. Пациентът е в хоризонтално положение. Изследваният крайник се повдига бавно нагоре, докато повърхностните вени се изпразнят напълно. Определя се ъгълът, образуван от повдигнатия крайник и равнината на кушетката („компенсационният ъгъл“), след което пациентът се изправя и след плътно запълване на разширените повърхностни вени се налага гумен турникет върху средната трета на бедро. Пациентът отново ляга на кушетката, крайникът бързо се повдига до предварително определения „компенсационен ъгъл“ и се наблюдава изпразването на вените. Ако вените бързо се свиват, това показва добра проходимост на дълбоките вени. Ако последните са запушени, не се получава изпразване на повърхностните вени.
5. Тест на Стрелников (метод "маншет"). На пациента се поставя маншет на сфигмоманометър в изправено положение на бедрото или подбедрицата (в зависимост от целта на изследването), налягането в което се регулира на 35-40 mm Hg. В същото време повърхностните вени набъбват. След това пациентът се прехвърля в хоризонтално положение и ако се получи изпразване на повърхностните вени, това означава, че дълбоките вени са проходими. Последните два теста се различават от теста на Delbe-Perthes по това, че не отразяват състоянието на клапите на перфориращите вени и функцията на клапите на дълбоките вени.
6. Тест на Майо-Прат. Пациентът, който е в хоризонтално положение, се превързва плътно с еластична превръзка от пръстите до горната трета на бедрото (или се поставя гумен чорап). След това предлагат ходене за 20-30 минути. Липсата на неприятни субективни усещания показва добра проходимост на дълбоките вени. Ако след дълга разходка се появи силна разпръскваща болка в областта на долната част на крака, тогава е нарушена проходимостта на дълбоката венозна система. Тестът Mayo-Pratt се основава на субективните усещания на пациента, така че неговият резултат не може да се счита за надежден.
7. Лобелинов тест на Фърт и Хейхал. Крайник с разширени вени се превързва с еластична превръзка, елиминирайки възможността за повърхностно кръвообращение. Лобелията се инжектира в една от вените на крака (1 mg на 10 kg тегло). Ако в рамките на 45 сек. Ако не се появи кашлица, пациентът трябва да направи няколко стъпки на място и отново да изчака 45 секунди. Ако не се появи кашлица, можем да предположим, че дълбоките вени са запушени. Това се потвърждава от появата на кашлица след отстраняване на еластичната превръзка в хоризонтално положение.

Принципът на други лекарствени методи не се различава от лобелина. Тези методи са прости, но всички те са много субективни, недостатъчно точни и много често причиняват странични ефекти.

Ако данните от проведените функционални тестове се окажат съмнителни или недостатъчно достоверни, а освен това показват обструкция на дълбоките вени, е необходимо да се прибегне до по-обективни, инструментални методи на изследване. Те включват ултразвукова доплерография, осцилография, плетизмография, капиляроскопия, реовазография, кожна термометрия, радиоиндикация, електромиография, флеботонометрия и др. Рентгеноконтрастните методи се извършват в последния етап на цялостно изследване, когато всички други функционални и инструментални методи не дават резултат. установяване на проходимостта на дълбоките вени и състоянието на клапния апарат.

М.Аверянов, С.Измайлов, Г.Измайлов, М.Кидыкин, Ю.Аверянов

Хронични заболявания на вените на долните крайници,

12808 0

Проверка и функционални тестове

Диагностиката на първичните разширени вени на сафенозните вени в повечето случаи не е трудна. Прегледът трябва да започне с анамнеза. Изследването на долните крайници се извършва в изправено положение на пациента. Палпацията на вените позволява да се установи степента на лезията, естеството и степента на разширение на сафенозните вени, наличието на трофични нарушения, разликата в обема на крайниците и температурата на кожата.

За всеки пациент е необходимо да се определи:

1. Локализация и степен на лезията.

2. Функционалната способност на клапния апарат в системата на големите и малките сафенозни вени.

3. Състояние на комуникиращите вени.

4. Естеството (първично или вторично) и тежестта на разширените вени.

5. Функционалност на дълбоките вени на долните крайници.

6. Степен на тежест на трофичните нарушения.

7. Оценка на общото състояние на пациента, възможността и обема на операцията и метода на обезболяване.

Функционалното състояние на клапния апарат на вените се определя с помощта на различни функционални тестове. Най-широко използвани в клиничната практика са тестовете на Броди-Троянов-Тренделенбург, Хакенбрух-Сикарт, Прат и Делбе-Пертес. Те са лесни за изпълнение и най-информативни в сравнение с други функционални тестове.

Тестът на Броди-Троянов-Тренделенбург определя състоянието на остиалните клапи, клапния апарат на сафенозните и комуникиращите вени. Пациентът се поставя хоризонтално, кракът се повдига до пълното изпразване на вените. Точно под ингвиналната гънка се прилага турникет, притискайки сафенозните вени, след което пациентът се прехвърля във вертикално положение и се наблюдава естеството на пълнене на вените. При оценката на тази проба има четири критерия: положителен, отрицателен, двойно положителен и нулев резултат от пробата. Бавното пълнене на вените при прилагане на турникет и бързото пълнене отгоре надолу след отстраняване на турникета показва функционална недостатъчност на клапите на голямата сафенова вена и преди всичко на остиалната клапа. Това е положителен резултат от теста. Тестът се счита за отрицателен, ако с турникет, приложен във вертикално положение на пациента, вената бързо (10-12 s) се напълва с кръв отдолу нагоре и отстраняването на турникета не увеличава нейното пълнене. Това е доказателство за недостатъчност на клапния апарат на комуникиращите вени със задоволителна функция на клапите на голямата вена сафена. Двоен положителен резултат от теста ще се получи, когато сафенозните вени се напълнят бързо преди отстраняването на турникета и след отстраняването му напрежението на вените се увеличава, което се дължи на недостатъчност на сафенозните и комуникиращите венозни клапи. Ако резултатът от теста е нула, вените бавно се изпълват отдолу нагоре, когато турникетът се постави, и отстраняването му не причинява напрежение във вените. Тази картина се наблюдава при запазване на клапния апарат на сафенозните и комуникативните вени.

За да се определи функционалното състояние на клапите на малката сафенозна вена, трябва да се приложи турникет към горната трета на крака. Оценката на резултатите от теста се извършва по същия принцип.

Консистенцията на клапния апарат на дълбоките и сафенозните вени може да се определи с помощта на теста за натискане на кашлица на Hachenbrach-Sicard. Когато пациентът кашля (във вертикално положение на пациента - тестът на Hackenbruch, в хоризонтално положение - тестът Si-kara), се отбелязва тласък в проекцията на вената чрез палпация или при преглед поради предаването на повишена налягане в дисталната посока на вената.

Функционалното състояние на комуникиращите вени също се определя чрез двулентовия тест на Pratt (G.H. Pratt, 1941). Прави се по следния начин. След изпразване на сафенозните вени, при хоризонтално положение на пациента, се налага венозен турникет под ингвиналната гънка и кракът се превързва с еластична превръзка от пръстите до турникета. След това пациентът се прехвърля във вертикално положение. Превръзката се отстранява бавно отгоре надолу. Когато крайникът се освободи от превръзката, се прилага контра-еластична превръзка, притискаща сафенозните вени. Разстоянието между превръзките трябва да бъде 5-7 см. В тази област на крайника са маркирани комуникиращи вени, чието местоположение се разпознава от изпъкнал венозен възел или ствол. Изследването се провежда в целия крайник.

Консистенцията на дълбоките вени и тяхната проходимост се разкриват чрез маршируващия тест на Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Когато пациентът стои, турникетът се прилага върху горната трета на бедрото или горната трета на крака, притискайки сафенозните вени. След това пациентът ходи или марширува на място. Обикновено разширените вени се изпразват в рамките на една минута. Избухваща болка в крака и повишено напрежение в сафенозните вени (отрицателен тест) показват нарушение на проходимостта на дълбоката и функционална недостатъчност на клапите на комуникиращите вени.

Тест на Fegan (W.G. Fegan, 1967) - когато пациентът е във вертикално положение, се отбелязват разширени вени, а след това в хоризонтално положение в тези области се палпират и притискат с пръсти дефекти във фасцията, след което пациентът се прехвърля в вертикално положение, пръстите последователно освобождават натиснатите отвори във фасцията. Появата на признаци на ретрограден кръвен поток показва наличието на некомпетентна комуникативна вена на това място.

Провеждането на изброените функционални тестове е задължително при преглед на пациенти с разширени вени на долните крайници.

Флебография

Функционалните изследвания не винаги дават достатъчно ясна картина за състоянието на дълбоката венозна система на крайника и не позволяват да се реши възможността за хирургично лечение. В такива случаи е показана венография.

Рентгеноконтрастната венография при разширени вени на долните крайници у нас е използвана за първи път през 1924 г. от S.A. Reinberg, който предложи инжектиране на 20% разтвор на стронциев бромид в разширени възли. V. Drachar (1946) е първият, който извършва венография на долните крайници чрез инжектиране на уроселектат в медиалния малеол. Впоследствие вътрекостната венография е подобрена от V.N. Шанис (1950-1954) и Р.П. Аскерханов (1951-1971), но този метод не е широко използван поради честото развитие на остеомиелит и други усложнения.

В момента има много техники за извършване на флебография. В повечето случаи контрастното вещество се прилага интравенозно. Трябва обаче да се помни, че рентгеноконтрастният метод не винаги е безопасен за пациента, а за разширените вени има свои строги показания. Трябва да се използва, когато всички известни клинични тестове и неинвазивни методи на изследване не позволяват да се изясни диагнозата.

Флебографията е от особено значение при следоперативни рецидиви на разширени вени на сафенозните вени. Редица автори (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) считат за задължително провеждането на флебографско изследване в случай на рецидиви. на разширени вени. Г.Д. Константинова и др. (1989) показват, че венографията е подобрила диагностиката на различни форми на лезии на вените на долните крайници с 80%. Според К.Г. Абалмасова и др. (1996), в случай на рецидив на разширени вени и различни видове клапна недостатъчност на вените, венографският метод има почти 100% информационно съдържание.

Ние вярваме, че в случай на рецидиви на заболяването, венографията е показана в случаите, когато изследването на пациента и функционалните изследователски методи не установяват ясно причината за рецидива и когато е необходимо да се реши въпросът за коригиране на клапната недостатъчност на дълбоки вени. Методите за венографско изследване и мерките за предотвратяване на възможни тромботични усложнения са описани подробно в главата „Посттромботична болест“. Интравенозната функционално-динамична флебография, както бе споменато по-горе, е най-информативна. При липса на подходящо оборудване може да се използва дистална асцендентна венография с пациента в хоризонтално положение. Контрастното вещество се инжектира през сафенозните вени на гърба на стъпалото или през дълбоките вени, разположени зад медиалния малеол. Количеството инжектирано рентгеноконтрастно вещество се взема в размер на 1 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Обикновено за получаване на ясен образ на венозната система на един крайник с еднократно инжектиране са достатъчни 40,0-50,0 ml 50% разтвор на контрастно вещество. При извършване на вертикална ретроградна феморална венография количеството на контрастното вещество може да се намали до 10,0-20,0 ml. Предотвратяването на тромботични усложнения след изследването е задължително.

Основният ангиографски симптом на разширени вени (Ю.Т. Цуканов, 1979-1992) е ограничено или широко разпространено разширение на лумена на вените при липса на признаци на тяхното унищожаване. Вътрешните контури на съдовете са гладки, ясни, няма стенози и оклузии. Заболяването се характеризира с множество дилатации, обхващащи значителна част или цялата венозна система на крайника. Критерий за степента на разширяване на дълбоките вени на крака може да бъде сравнение на техния диаметър с ширината на фибулата, чийто излишък показва значителна ектазия на вените.

Според Г.Д. Константинова и др. (1976 и 1989), характерни ангиографски признаци на разширени вени са слаб контраст на клапите на главните вени и намаляване на техния брой. Дълготрайното контрастиране на дълбоките главни вени и бавната евакуация на контрастното вещество, открити по време на флебоскопия, също могат да бъдат патогномонични за разширените вени. Тези процеси се основават на нарушаване на способността за евакуация на ектатични дълбоки вени и намаляване на функцията на мускулната помпа на долния крак. Рентгеновите признаци на увреждане на илиачните вени са тяхното удължаване, изкривяване, S-образна деформация (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Симптомът на хоризонталния рефлукс, който се наблюдава в стадия на суб- и декомпенсация на заболяването, се дължи на некомпетентността на комуникиращите вени. Недостатъчността на клапния апарат на дълбоките вени се проявява най-ясно под формата на симптом на вертикален рефлукс (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; и др.). Ретроградната вертикална флебография дава възможност да се прецени не само степента на патологичния рефлукс, но и състоянието на клапните клапи. Ако контурите им се проследят, възниква относителна клапна недостатъчност. Ако контурите на синусите на клапите не могат да бъдат открити, тогава е по-вероятно анатомичната непълноценност на клапите, което показва невъзможността за тяхната пълна екстравазална корекция.

Ултразвукови методи

Ултразвуковите изследователски методи, както беше споменато по-горе, са от голямо значение във флебологичната практика. В случай на разширени вени, за да се определи жизнеспособността на останалите клапи, състоянието на клапния апарат на сафенозните и комуникационните вени, да се установи проходимостта на дълбоките главни вени и да се оцени ефективността на извършената хирургична корекция, те са основните и могат напълно да заменят рентгеново контрастно изследване. Възможностите на ултразвуковите методи са описани в главата „Посттромботична болест“, така че няма нужда да се спираме по-подробно на този въпрос тук.

Други изследователски методи (реовазография, лимфография, флеботонометрия и др.) При диагностицирането на разширени вени са спомагателни и се извършват при подходящи показания.

Диференциална диагноза

В повечето случаи разпознаването на първичните разширени вени на долните крайници не представлява особена трудност. Трябва да се изключат заболявания, които клинично приличат на разширени вени. На първо място, необходимо е да се изключат вторични разширени вени, дължащи се на хипоплазия и аплазия на дълбоките вени (синдром на Klippel-Trenaunay) или предишна дълбока венозна тромбоза, наличието на артериовенозни фистули при болестта на Parkes Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; С. М. Рубашов, 1928 г.).

Посттромботичната болест се характеризира с увеличаване на обема на крайника поради дифузен оток; кожата на крайника има цианотичен оттенък, особено в дисталните части; разширените сафенозни вени имат разпръснат вид и техният модел е по-изразен на бедрото, в областта на слабините и на предната коремна стена.

Синдромът на Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), причинен от аплазия или хипоплазия на дълбоките вени, е много рядък, появява се в ранна детска възраст и постепенно прогресира с развитието на тежки трофични нарушения. Разширените вени имат нетипична локализация по външната повърхност на крайника. По кожата има пигментни петна под формата на „географска карта“, хиперхидрозата е изразена.

Болестта на Паркс Вебер-Рубашов се характеризира с удължаване и удебеляване на крайника, атипична локализация на разширени вени; вените често пулсират поради изтичане на артериална кръв; хиперхидроза, хипертрихоза, наличието на пигментни петна като "географска карта" се отбелязват по цялата повърхност на крайника, често по външната повърхност на таза, по корема и гърба, хипертермия на кожата, особено над разширените вени, артериализация на венозна кръв. Заболяването се проявява в ранна детска възраст.

Прат (G.H. Pratt, 1949), Piulachs и Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) разграничават "артериални разширени вени", при които разширените вени са следствие от функционирането на множество малки артериовенозни фистули. Тези фистули са вродени по природа и се отварят по време на пубертета, бременност, след нараняване или прекомерен физически стрес. Разширените вени се локализират най-често по външната или задната повърхност на крака или в задколянната ямка. Клапанният апарат на сафенозните главни вени при тази форма на разширени вени може да бъде богат. След операция разширените вени бързо се повтарят и като правило радикалното лечение на тази форма на разширени вени е невъзможно.

Аневризмалната дилатация на голямата сафенозна вена в устието трябва да се диференцира от феморалната херния. Венозният възел над пупартовия лигамент изчезва, когато кракът се повдигне, а понякога над него се чува съдов шум, който не се наблюдава при феморална херния. Наличието на разширени вени от засегнатата страна често говори в полза на венозен възел.

Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

За установяване на разпространението и характера, спец функционални тестове за разширени вени на долните крайници: по Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, както и три- и многоверижни тестове по Sheinis et al.

Тест на Троянов-Тренделенбург

След като повърхностната вена се изпразни при хоризонтално положение на пациента, голямата сафенозна вена в областта на устата се притиска с пръст или се компресира чрез поставяне на турникет в основата на бедрото и пациентът бързо се премества в изправено положение. Спрете да притискате вената. Ако разширената вена бързо се напълни с кръв, тестът се счита за положителен и показва недостатъчност на остиалната (останалата) клапа. Ако вената се изпълва бавно, тестът се счита за отрицателен.

Тест с три нишки

За по-точно определяне на състоянието на клапите на комуникиращите (перфориращи) вени се извършва тринишков тест. Два турникета се прилагат към областта на бедрото и един към подбедрицата. Бързото пълнене на вените в областта между турникетите, когато пациентът е в изправено положение, показва недостатъчност на клапите на перфорантните вени в този сегмент.

Маршов тест по Делбе-Пертес

Състоянието на клапите на дълбоките и комуникиращите вени се определя с помощта на теста на Delbe-Perthes. Пациентът в изправено положение (в състояние на пълнене на вените) има венозен турникет, приложен към областта на горната или средната трета на бедрото и е помолен да ходи в продължение на 5 минути. При достатъчна функция на клапите на дълбоките и комуникиращите вени, повърхностните вени се изпразват след ходене, а ако са некомпетентни или дълбоките вени са запушени, повърхностните вени остават запълнени. За да се прецени степента на увреждане, се прилагат 5 турникета - 2 на бедрото и 3 на подбедрицата. Освобождаването на вените дори в едно пространство показва запазването на клапите на това ниво.

Появата на ултразвуковото дуплексно сканиране на практика напълно измести извършването на функционални тестове при съмнение за разширени вени. Стъпковият тест, тринишковият тест, тестът за кашлица и тестът на Валсава не изискват сложно оборудване и се извършват от хирург като част от физически преглед.

Същността на функционалните тестове е да се оцени нормалната хемодинамика, което ни позволява да направим заключение за местоположението и източника на проблема. Некомпетентните перфориращи вени водят до повишено хидродинамично налягане. Обикновено изпразването на дълбоките вени става под действието на мускулната помпа на долния крак. Ако перфораторните клапи са некомпетентни, налягането, създадено в дълбоката венозна система, се прехвърля към повърхностните вени. Всички функционални тестове изследват реакцията на венозната система към натоварване:

• първоначалното състояние се оценява визуално;
• се сравнява с резултата, получен след теста.

Получените данни ви позволяват бързо да поставите диагноза и да проверите ефективността на лечението.

Вени на краката

Тестове, използвани за разширени вениразделени в три категории в зависимост от тествания компонент на венозната система:

1. Тестове на Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz - определят състоянието на повърхностните тръбопроводни клапани.
2. Тестовете Hackenbruch, Thalmann, вторият от Pratt и тестът с турникет от Sheinis - оценяват консистенцията на перфориращите вени.
3. Тест на Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – насочен към дълбоките вени.

Всеки тест, напр. походен тест,оценява реакцията на повърхностните вени към различни ситуации - компресия, компресия, физическа активност.

Маневра на Валсалва

Маневрата на Валсалва е специална дихателна техника, която се използва за диагностициране на нарушения във вегетативната нервна система и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Техниката е кръстена на италианския лекар от 17-ти век Антония Мария Валсалва. Трябва да издишате, когато дихателните ви пътища са блокирани. Опростена версия на маневрата се използва за балансиране на налягането в ушите за облекчаване на задръстванията.

Хемодинамика на маневрата на Валсалва

По време на принудително издишване със затворен глотис, интраторакалното налягане се променя, засягайки венозното връщане, сърдечния дебит, кръвното налягане и сърдечната честота.

По време на първата фаза на маневрата на Valsalva, интраторакалното (интраплевралното) налягане става положително поради компресията на гръдните органи, когато гръдният кош е компресиран. Външната компресия на сърцето, кръвоносните съдове и сърдечните камери се увеличава, намалявайки трансмуралното налягане върху стените. Венозната компресия е придружена от повишаване на налягането в дясното предсърдие, което предотвратява венозното връщане към гръдния кош.

Намаляването на венозното връщане, когато камерите на сърцето са компресирани, намалява предварителното натоварване на фона на значително налягане вътре в камерата. Съгласно закона на Франк-Старлинг, сърдечният дебит намалява. Аортата се свива и налягането в съда се повишава. Но във втората фаза на теста аортата се нулира поради спад на сърдечния дебит. Под влияние на барорецепторите сърдечната честота се променя: в първата фаза намалява поради повишаване на налягането в аортата, а във втората се увеличава.

Когато дишането се възстанови, налягането в аортата намалява за кратко, тъй като силата на външното налягане изчезва. Сърцето рефлекторно започва да бие по-бързо - това е фаза три. Налягането в аортата се повишава, сърдечният дебит се увеличава и пулсът отново се забавя - фаза четири. Налягането в аортата се повишава поради ефектите върху барорецепторите поради повишеното съдово съпротивление.

Такива промени винаги възникват, когато човек се опитва да издиша със свити коремни мускули или рефлекторно задържа дъха си, напряга се при ходене до тоалетната и вдига тежести.

Използване на тест за разширени вени

Тестът на Valsava се използва в клиничната медицина за оценка на венозното връщане при варикоцеле, коремна херния и дълбока венозна тромбоза. Тестът се използва в допълнение към CT и MRI изследвания.

При разширени вени е необходимо да се повиши интраторакалното налягане, за да се блокира изтичането на венозна кръв от долната част на тялото от долната празна вена. При напъване се установява клапна некомпетентност - кръвен рефлукс, който се записва от ултразвуков сензор. Вдишването води до намаляване на изтичането на венозна кръв, напрежението води до спиране, а издишването води до увеличаване на покачването на кръвта към сърцето.

Диаметърът на съдовете по време на маневрата на Valsava се увеличава с 50%, което в случай на клапна недостатъчност повишава налягането и разкрива обратния поток на кръвта. Ако клапите са здрави, тогава тестът е отрицателен. Вената сафена може да се палпира по подобен начин. Когато се появи вълна, се прави заключение за некомпетентността на перфориращите или дълбоките вени.

С помощта на ултразвуков сензор се определя патологичният рефлукс с продължителност повече от 0,5 секунди. Маневрата се използва за оценка на сафенофеморалното съединение, проксималната част на голямата сафена и общата феморална вена.

Варикоцеле. a — B-режим: разширяване на вените на pampiniform plexus. b — EC режим: изразено разширение на вените по време на маневрата на Valsalva.

Цеденето не винаги е възможно. Тестът не работи, ако тонусът на коремните мускули е слаб, ако сте с наднормено тегло или ако няма диафрагмено дишане (проблем с шийните прешлени). Тестът е модифициран: със сензора, инсталиран на мястото на клапата, се извършва принудително издишване, докато лекарят натиска коремната стена.

Тест на Шварц

Тест на Шварце описан от френски хирург през втората половина на 19 век. Помага за оценка на състоянието на клапите на дългите и късите сафенозни вени. Пациентът се поставя в изправено положение, така че възлите да се разтягат. За да се извърши тестът, пръстите на дясната ръка се поставят по дългата сафенозна вена в проксималната част на бедрото, където тя се свързва с дълбоката феморална вена. След това леко почукайте възлите надолу по крака с лявата ръка. Ако треперенето се усеща с дясната ръка, тогава се открива клапна недостатъчност.

Тестът може да се направи и по друг начин: с пръстите на дясната ръка натиснете върху разширените вени в проксималната част на бедрото, а с лявата ръка палпирайте вените на подбедрицата. Ако импулсът се предава и чува от лявата ръка при всяко натискане, това потвърждава некомпетентността на клапите. Ако клапата функционираше нормално, ударът щеше да се усети само в следващата клапа, тъй като венозният лумен е ограничен между тях. Понякога е трудно да се открие разширена вена в горната част на бедрото, така че изследването не винаги е подходящо за пациенти с наднормено тегло или дълбоки вени.

Можете да използвате тестовата версия, предложена от Маккелинг и Хейердал. Извършвайте резки движения в областта на овалната ямка, а с другата ръка ги слушайте над пищяла.

Тестът на Шварц не е свързан с едноименната формула, свързана с определяне на обема на крайната урина - приблизително 1,5 литра или 1 ml/минута. Оценява се скоростта на реабсорбция в тубулите, при която до 99% от първичното вещество се абсорбира обратно в кръвта. Гломерулите филтрират до 180 литра на ден. GFR (скорост на гломерулна филтрация) или креатининов клирънс се изчислява по формулата на Шварц. Бъбречната перфузия е нарушена поради хипералдостеронизъм и повишено производство на ренин по време на хипоксия при новородени.

Делбе Пертес походен тест

Тестът на Perthes е техника за физическо изследване, която включва прилагане на турникет върху проксималния крак. Пациентът се поставя на дивана, така че съдовете да се напълнят и да се стегнат само повърхностните вени. Следователно натискът не трябва да бъде твърде силен. След това той е помолен да ходи за 5 минути или да повдига прасеца. Маршируващият тест включва активиране на мускулната помпа за изпразване на повърхностните магистрали. Когато съществува обструкция (тромбоза или рефлукс) в дълбоката венозна система, активирането на стомашно-чревната помпа причинява парадоксално напълване на повърхностната венозна система. За да проверите резултата, пациентът се поставя по гръб и след това кракът му се повдига. Ако варикомите дистално от турникета не изчезнат след няколко секунди, трябва да се извърши изследване на дълбоките вени.

Делбе Пертес походен тест

Маршируващият тест на Delbe-Perthes се поставя под съмнение от много експерти, тъй като може да даде фалшиво отрицателен резултат, когато турникетът се прилага както под, така и над мястото на запушване. Фалшив положителен резултат се получава, когато перфорантните вени са запушени.

Нозо-пръстов тест

Сред тестовете носно-пръстовият тест се използва в неврологията и е координационен тест. Той определя патологията на малкия мозък и не се използва при разширени вени. Тестът предполага да докоснете върха на носа си с протегната ръка със затворени очи.

Тест на Троянов-Тренделенбург

По време на прегледа хирургът отбелязва разширени вени на крайника, след което се провежда тестът на Троянов-Тренделенбург. Пациентът лежи по гръб, кракът му е повдигнат на 60 градуса. Лекарят дренира разширените вени чрез поглаждане на крака от дисталния към проксималния край. Има турникет около бедрото. След това пациентът е помолен да се изправи.

Тест на Троянов-Тренделенбург

Резултатите се сравняват след 30 секунди:

• Нулев тест - липса на бързо напълване на вените за 30 секунди с турникета, а след отстраняването му клапите на дълбоките, перфорантните и повърхностните вени са компетентни.
• Положителен тест - вените колабират едва след отстраняване на турникета, което означава, че клапите в повърхностните вени са некомпетентни.
• Двойно положителен - вените остават подути както с турникета, така и след свалянето му, което означава, че има дисфункция на клапите на дълбоките и перфорантни съдове с рефлукс през повърхностните съдове.
• Отрицателен тест - дълбока и перфорираща клапна недостатъчност се записва, ако в рамките на 30 секунди вената бързо се напълни с кръв и след отстраняване на турникета няма увеличение на пълненето. Въпреки това, запълването след 30 секунди от поставянето на турникета не показва компетентност на перфориращите съдове.

Колкото по-дефицитни са повърхностните вени, толкова по-бързо се пълнят с кръв по време на теста с турникет. Оценява се степента на намаляване и разширяване на подкожните съдове.

Тест на Прат

Има няколко примерни варианта. Най-простият от тях е, че пациентът, легнал по гръб, сгъва крака си в коляното, хващайки подбедрицата с две ръце и притискайки подколенната вена в проксималната част. Появата на болка показва дълбока венозна тромбоза.

Втората версия на теста Mayo-Pratt се извършва, когато артериите са добре проходими, ако пулсът на стъпалото е осезаем. Пациентът лежи по гръб, повдига крака си, източвайки вените. В близост до ингвиналната гънка се прилага превръзка, притискайки повърхностните съдове. Пациентът ходи с фиксиране за 30-40 минути. Ако се появи болка в областта на прасеца, се диагностицира обструкция.

Третата версия на теста - Pratt-2 - също се провежда в легнало положение. Вените се изпразват чрез повдигане на крака. Налага се еластична превръзка от стъпалото до ингвиналната гънка на крака, след което турникетът се затяга.

Пациентът става. Лекарят увива друга превръзка веднага под турникета и развързва втората. Превръзките се сменят една друга до дисталната част на подбедрицата. Разстоянието между тях достига 5-6 cm, за да се видят промените в разширените възли. Когато се напълнят, се записва некомпетентността на клапите на перфорантните вени.

Тест на Прат

Тест на Хакенбрух

Тестът на Hackenbruch-Sicart или тестът за кашлица включва активността на диафрагмата, чието отпускане има за цел да подобри венозния отток. Лекарят поставя ръката си върху сафенофеморалния възел, където завършва голямата сафенозна вена. Пациентът е помолен да кашля няколко пъти, така че лекарят да слуша за появата на пулсация. Повишеното интраабдоминално налягане засяга долната празна вена. Ако се появи тласък под пръстите, това показва недостатъчност на клапата, свързваща голямата сафена и дълбоките феморални вени - остиалната.

Тест на Хакенбрух

Тест на Шейнис

Тестът с три нишки, наречен тест на Шейнис, се извършва в легнало положение. Изследва се състоянието на перфорантните вени, които осигуряват изтичане от повърхностните съдове към дълбоките. Използват се три турникета, които се поставят на ингвиналната гънка, на нивото на средата на бедрото и под коляното. Пациентът е помолен да се изправи на крака. Ако вените се подуват под поставения турникет или над този, който се отстранява една по една, започвайки от дъното, това показва недостатъчност на клапите в определена област.

Тест на Шейнис

Тестът на Алексеев

Първата версия на теста на Алексеев-Богдасарян с помощта на съд във формата на ботуш беше предложена през 1966 г. Контейнерът, снабден с кран в горната част, се пълни с вода с температура не по-висока от 34 градуса. Първо, пациентът е легнал и е помолен да повдигне краката си, за да изчисти вените от кръвта. След това се прилага турникет или превръзка на нивото на ингвиналната гънка. Пациентът поставя крака си в съда, което кара тежестта да измества водата. Обемът на течността, протичаща през крана, се измерва с помощта на близък съд с деления. Лекарят премахва турникета, позволявайки на кръвта да напълни вените, което увеличава обема на долната част на крака. Малко повече течност изтича от съда за 15 секунди. Методът ви позволява да оцените артериално-венозния приток. След 20 минути повторете подобна процедура, като поставите маншет на тонометър с налягане 70 mm Hg под турникета. През същите 15 секунди се определя артериален приток. Разликата между двете измервания се нарича ретрограден обем на венозно пълнене. Скоростта на пълнене се изчислява, като обемът се раздели на 15 секунди. След това определете степента на недостатъчност на клапата, като използвате таблицата:

• първият - с обем 11–30 ml и скорост 0,7–2 ml/sec;
• вторият - 30–90 ml и 2–5 ml/sec;
• трети - над 90 мл и над 6 мл/сек.

важно! Тестът на Алексеев се извършва само след положителен тест на Троянов-Трепделенбург.

Друг вариант на теста на Алексеев започва с измерване на телесната температура между големия и показалеца на краката. След това пациентът ходи. Ако болката не се появи, тогава ходенето продължава до изминаване на разстояние от 2000 метра. Обикновено при пациенти с тромбоза прасците започват да болят след 300-500 метра. Повторно измерване се извършва:

• повишаване на температурата с 1,8–1,9 градуса показва здраве;
• понижаването на температурата с 1-2 градуса показва нарушение на кръвообращението.

Тази версия на теста определя последователността на кръвоснабдяването на обезпечението по време на тромбоза.

Lobeline тест на Firta-Khizhal

Лобелиновият тест включва инжектиране на алкалоид (лобелинов хидрохлорид) във вена на крака. Веществото засяга N-холиновите рецептори на каротидните гломерули, предизвиквайки стимулиране на дихателния център. Кракът първо се увива с еластична превръзка, блокираща притока на кръв през повърхностните вени. Веществото се прилага в размер на 1 mg на 10 kg тегло на пациента. Ако лекарството не предизвика кашлица след 45 секунди, пациентът е помолен да ходи и да изчака отново 45 секунди. Вените се считат за запушени, ако лоберинът не се издига до съдовете на сърцето. Ако се появи кашлица в легнало положение след отстраняване на превръзките, диагнозата се потвърждава.

Пациентът стои, лекарят компресира разширената голяма сафенозна вена. Без да свива пръстите си, той моли пациента да легне на дивана с повдигнат крак на 60-80 градуса. Ако дълбоките вени са непроходими, кръвта бързо освобождава сафенозната вена. Появява се бразда, сякаш от вдлъбнатина на кожата.

Пациентът лежи по гръб, с повдигнат крак, за да освободи повърхностните вени. Лекарят определя ъгъла на компенсация, който се образува между повърхността на дивана и повдигнатия крак. Пациентът е помолен да се изправи и да изчака, докато вените се напълнят с кръв. След това средната трета на бедрото се превързва с турникет. Пациентът отново ляга на дивана и повдига крака си до ъгъла на компенсация. Вените започват да се отварят. Ако отшумят бързо, значи проходимостта на дълбоките съдове е добра. Ако проходимостта е нарушена, вените остават подути.

Други тестове за диагностициране на разширени вени

Има и други модификации на проби. Тестът на Myers включва хващане и притискане на голямата сафенозна вена към медиалния феморален кондил с една ръка. В същото време втората ръка е или на нивото на ингвиналната гънка, или на подбедрицата. Прави се удар върху вените, разположени отгоре и отдолу. Силата на кръвния поток определя състоянието на клапите и устието на кръвоносните съдове. Динамичният тест на Mayo включва прилагане на турникет на нивото на слабините и превързване на крака към стъпалото. При ходене в продължение на 30 минути болката, която се появява, показва съдова обструкция. Тестът Morner-Ochsner също включва прилагане на три турникета по време на ходене, но на различни места: в горната част на бедрото, в средата и в долната част. По този начин можете да изясните зоната с некомпетентни перфориращи и дълбоки вени.

Основният диагностичен метод обаче включва дуплексно ултразвуково сканиране, използване на контрастни вещества и цветно картографиране за определяне на венозен рефлукс, тромбоза и разширени вени.

Експертно мнение

Специално за читателите на нашия портал помолихме д-р флеболог Кирил Михайлович Самохин от Центъра за иновативна флебология да коментира и говори за функционални тестове и ултразвукови изследвания за разширени вени:

(P. L. E. Delbet, 1861-1925, френски хирург; G. C. Perthes, 1869-1927, немски хирург)

вижте Маршинг тест.

• - вижте Дифениламинова реакция...

  Медицинска енциклопедия

• - виж болест на Пертес...

  Медицинска енциклопедия

• - метод за диференциална диагноза на затворена и отворена хидроцефалия, основан на сравнение на резултатите от едновременното измерване на промените в налягането на цереброспиналната течност в гръбначния субарахноидален ...

  Медицинска енциклопедия

• - виж теста за окситоцин...

  Медицинска енциклопедия

• - метод за откриване на кръвоизливи в хиперемираната конюнктива при тиф чрез инжектиране на адреналин в конюнктивалния сак...

  Медицинска енциклопедия

• - виж тест за адреналин...

  Медицинска енциклопедия

• - общото наименование на група диагностични методи, базирани на изследване на физиологичните реакции на различни системи на тялото към прилагането на адреналин.

  Медицинска енциклопедия

• - хирургична операция на анастомоза между голямата сафена и бедрената вена 10-15 cm под тяхното сливане...

  Медицинска енциклопедия

• - метод за прогнозиране на хода на гноен процес, основан на двукратно бактериоскопско изследване на гной - веднага след изваждане от раната и след 24-часов престой в термостат...

  Медицинска енциклопедия

• - гипсова превръзка за диафизарно счупване на една от костите на крака, състояща се от гипсови шини, разположени по страничните повърхности на крака, фиксирани с циркуляри от гипсова превръзка под коляното, над...

  Медицинска енциклопедия

• - липса на периферен пулс в крайника, несъпроводен с нарушения в цвета и температурата на стъпалото; признак за достатъчно кръвообращение при артериална аневризма...

  Медицинска енциклопедия

• - хирургична операция за отстраняване на прегъване на уретера, свързано с наличието на допълнителен бъбречен съд, което се състои в мобилизиране на съда, изместване и фиксиране към стената на легенчето или фиброзната капсула на бъбрека...

  Медицинска енциклопедия

• - хирургична операция: фиксиране на костни фрагменти за фрактури и фалшиви стави на шийката на бедрената кост с помощта на щифт от костен автотрансплантат...

  Медицинска енциклопедия

• - шарнирна остеотомия на тибията за коригиране на варусната кривина на пищяла...

  Медицинска енциклопедия

• - виж Маршинг тест...

  Медицинска енциклопедия

• - пластична хирургия при тежки форми на плоскостъпие, състояща се в надлъжно разцепване на сухожилието на предния тибиален мускул с преместване на предната му половина до мястото на прикрепване на задния...

  Медицинска енциклопедия

"Тест на Делбе - Пертес" в книги

Анри дьо Рение

От книгата Книга на маските от Gourmont Remy de

Анри дьо Рение Анри дьо Рение живее в старинен замък в Италия, сред емблемите и рисунките, които украсяват стените му. Отдава се на мечтите си, преминавайки от зала в зала. Вечер слиза по мраморни стъпала в парк, павиран с каменни плочи. Там, сред басейните и

Анри Барбюс*

От книгата Спомени и впечатления автор

Анри Барбюс* Из лични спомени Беше в Москва. След нашата победа. Ленин вече беше председател на Съвета на народните комисари. Бях с него по някаква работа. След като завърши въпроса, Ленин ми каза: „Анатолий Василиевич, аз отново прочетох „Огънят“ на Барбюс. Казват, че е написал нов роман

А. БАРБУС ОТ ПИСМО ДО РЕДАКТОРА „ИЗВЕСТИЯ НА ЦИК НА СССР“

От книгата Ленин. Човек – мислител – революционер автор Спомени и преценки на съвременници

А. БАРБЮС ОТ ПИСМО ДО РЕДАКТОРА „ИЗВЕСТИЯ ЦИК СССР” Когато се произнесе това име, струва ми се, че вече е казано твърде много и човек не може да се осмели да изрази своята оценка за Ленин. Все още съм твърде йо силата на това остро тежко чувство, което ме обзе, когато

СТАЛИН И БАРБУС

От книгата Кратък курс по сталинизъм автор Борев Юрий Борисович

СТАЛИН И БАРБЮС Анри Барбюс напълно приема сталинизма и казва: проблемите на репресиите се свеждат до намирането на необходимия минимум от гледна точка на общото движение напред. През 1935 г. Барбюс публикува публицистична работа „Сталин“, възхваляваща титуляра

Анри Барбюс Сталин

автор Лобанов Михаил Петрович

Анри Барбюс Сталин

От книгата Сталин в мемоарите на съвременниците и документите на епохата автор Лобанов Михаил Петрович

Анри Барбюс Сталин Той никога не се е опитвал да превърне подиума в пиедестал, не се е стремял да се превърне в „гръмотевичен гърло“ по начина на Мусолини или Хитлер или да играе адвокат като Керенски, който беше толкова добър в действието на обективите, тъпанчета и слъзни

Анри Барбюс

От книгата с афоризми автор Ермишин Олег

Анри Барбюс (1873-1935) писател, общественик Да разбере живота и да го обича в друго същество - това е задачата на човека и това е неговият талант: и всеки може да се посвети изцяло само на един човек. Само светците и слабите имат нужда съблазняване, как в

Барбюс Анри

От книгата Велика съветска енциклопедия (БА) на автора TSB

БАРБЮС, Анри

От книгата Голям речник на цитати и крилати фрази автор

БАРБЮС, Анри (Barbusse, Henri, 1873–1935), френски писател 8 °Сталин днес е Ленин. „Сталин“, гл. VIII (1935) ? Дълбочина. изд. – М., 1936, с. 344 81 Човек с глава на учен, с лице на работник, в дрехи на обикновен войник. „Сталин“, последната фраза на книгата (за Сталин)? Дълбочина. изд. – М., 1936,

БАРБЮЗ Анри (Barbusse, Henri, 1873-1935), френски писател

От книгата Речник на съвременните цитати автор Душенко Константин Василиевич

БАРБЮС Анри (Barbusse, Henri, 1873-1935), френски писател 36 Сталин е Ленин днес “Сталин” (1935), гл.

Анри Барбюс

От книгата Чуждестранната литература на 20 век. книга 2 автор Новиков Владимир Иванович

Анри Барбюс Fire (Le Feu) Роман (1916) „Войната е обявена!“ Първата световна война. „Нашата компания е в резерв.“ „Нашата възраст? всички сме на различна възраст. Нашият полк е резервен; последователно се попълваше с подкрепления - част от персонала

Анри Барбюс (72)

От книгата Писма от Лозана автор Шмаков Александър Андреевич

Анри Барбюс (72) (1873-1935) Анри Барбюс пристига за първи път у нас през есента на 1927 г. Посети южната част на Русия и Закавказието. На 20 септември той направи доклад в Залата на колоните на Дома на съюзите: „Белият терор и опасността от война.“ На следващата година А. Барбюс повтори пътуването. „С пристигането си в

Анри Барбюс за Емил Зола*

автор Луначарски Анатолий Василиевич

Анри Барбюс за Емил Зола * Не може да се каже, че великият основател на френския натурализъм е бил заобиколен тук, в съветската страна. Най-доброто доказателство за това е фактът, че е малко вероятно дори самите французи да имат толкова красиво анотирано негово издание.

Анри Барбюс. По лични спомени*

Из книгата Том 6. Чуждестранна литература и театър автор Луначарски Анатолий Василиевич

Анри Барбюс. По лични спомени* Беше в Москва. Това беше след нашата победа. Ленин вече беше председател на Съвета на народните комисари. Бях с него по някаква работа. След като завърши въпроса, Ленин ми каза: „Анатолий Василиевич, препрочетох отново „Огъня“ на Барбюс. Казват, че е писал

Анри Барбюс

Из книгата Антирелигиозен календар за 1941 г автор Михневич Д. Е.

Анри Барбюс Предвоенните творби на А. Барбюс (стихосбирката „Скърбящите“, романите „Питащите“, „Ад“ и разказите „Ние сме другите“) са пропити с неудовлетвореност, мрачно разочарование и меланхолия, отклонение от реалността в света на изтънчената психология