Диагностика на тесен таз при бременни жени, класификация в акушерството според степента на стеснение, клинични препоръки.

Когато посещавате гинеколог за първи път, за да се регистрирате за бременност, жената трябва да измери размера на таза си. Тези данни се записват в медицинската карта на бременната жена, но се изискват повторни измервания в родилния дом преди началото на раждането. Измерването е необходимо, за да се идентифицира своевременно анатомично тесен таз и да се изберат подходящи тактики за управление на раждането.

Нормални размери

Женският таз е къс цилиндричен канал, изграден от костна тъкан, за разлика от мъжкия таз, чиято форма наподобява пресечен конус. Структурата на тази зона е такава, че през съществуващия канал безпрепятствено може да се роди дете. Следователно жените имат широк пубисен ъгъл, издатината на сакрума е леко изпъкнала напред, а опашната кост не е толкова силно извита.

Костите са покрити със слоеве мускули и натрупване на мастна тъкан, чието количество варира значително при различните жени. Следователно, въпреки външните разлики в размерите на бедрата, нормалните размери на таза се вписват в относително тесен диапазон.

Обемът се измерва със специален уред, който прилича на извит компас с перли в краищата - тазометър. При измерване се вземат предвид следните размери и разстояния:

• Distantia spinarum е пространството между горните предни илиачни шипове. Обикновено е 25-26 см.
• Distantia cristarum - число, което показва разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени е 28-29 cm.
• Distantia trochanterica е разстояние, което отразява разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Това е точката, която е най-високо на нейното тяло. Обикновено разстоянието между трохантерите е 30-31 см.
• Conugata externa – външен конюгат, означава прав размер. Измерва се, докато лежите на ваша страна, със сгънат долен крак и изпънат горен крак. Единият край на тазовия уред се притиска към горния ръб на симфизата, а другият край се притиска към надсакралната ямка. Обикновено това разстояние е 20-21 см.
• Conugata vera е истински конюгат. Размерът му се определя чрез изчисление - от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Друг начин за определяне е да се извадят 1,5-2 см от диагоналния конюгат. Нормата е 11-12 см.
• Conugata diagonalis е дължината на сегмента между изпъкналата точка на носа на сакрума и горния ръб на симфизата. Определя се при вагинален преглед, обикновено е 12,5-13 cm.

Правилно извършените измервания позволяват да се определи рисковата група за развитие на усложнения по време на бременност и раждане.

Какво влиза в понятието тесен таз?

Ако размерите на таза в някой от показателите се различават от нормалните с 2 см или повече, тогава той се счита за анатомично тесен. Но основният показател се счита за параметър на истинските конюгати. Тя трябва да бъде повече от 11 см.

Съществува и концепцията за клинично тесен таз. Това е функционално състояние, което се развива по време на раждане поради несъответствие между размера на главата на плода и параметрите на таза. Това означава, че първоначално резултатите от измерването могат да се поберат в рамките на нормата. Причините за развитието на състоянието са:

• високото тегло на плода е най-честата причина;
• неправилно поставяне на главата на бебето;
• , в резултат на което главата не може да приеме необходимата за раждане конфигурация.

Клинично и анатомично тесният таз изисква специален подход. Често такава бременност завършва с раждане. Но ако стеснението, което се диагностицира по време на раждането, е абсолютна индикация за операция за спасяване на живота на детето и майката, тогава анатомичните особености се разделят на степени. Лечението на бременни жени зависи от тежестта.

Това състояние не е толкова често – установява се в 3% от случаите, а клинично само в 1,5-1,7% от всички раждания.

Какви форми на стеснение се срещат?

Единна класификация на стеснения не е одобрена, така че се използват различни подходи. В постсъветските страни те се основават на формата и степента на промяна на размера. Формата на стеснението може да бъде честа или рядка.

Често срещаните включват:

• напречно стеснени;
• плосък, който включва прост, плосък рахит и с намаляване на директния диаметър на широката част;
• като цяло равномерно стеснени.

Редките форми представляват само 4,4% от общия брой промени. Те включват:

• наклонено изместени и наклонено стеснени;
• промени в таза поради екзостози, костни тумори, след разместени фрактури;
• други форми.

Някои форми на структурата на тесния таз при жените, приети от класификацията на видовете в постсъветското пространство

Използва се друг подход за класифициране на патологията - според размера на истинската конюгата. Честотата на поява също варира. Ако до 96% от случаите се откриват с 1-ва степен на стесняване, тогава втората е по-малко от 4%, а 3-та и 4-та степен на стесняване практически не се срещат. Тази класификация включва следните параметри:

• 1 степен – 11-9 см;
• 2 степен – 9-7,5 см;
• 3 степен – 7,5-5 см;
• Степен 4 – под 5 см.

Но този подход за определяне на степента на стесняване не винаги е информативен. Понякога има намаляване на напречния размер, но истинският конюгат остава в нормални граници. Тогава се прилага класификация по степени за напречно стеснен таз:

• 1-ва степен с напречен входен размер 12,5-11,5 cm;
• 2-ра степен, ако диаметърът е 11,5-10,5 см;
• Степен 3, когато диаметърът на входа се стеснява до по-малко от 10,5 cm.

Такива подходи за класификация не се използват навсякъде. На Запад и в англоезичната литература те се придържат към разделение на форми на таза, които се установяват в зависимост от резултатите от рентгеново изследване:

1. Гинекоид - отговаря по структура на нормалния женски таз.
2. Android - има характеристики на местоположението и формата на костите, като при мъжете - стесняване надолу, изпъкнал нос на сакрума.
3. Платипелоид - плоско стеснен, тазът изглежда сплескан в предно-задна посока.
4. Антропоид - характерна форма за примати, стесняваща се отстрани.

Характеристики на структурата на женския таз, според западната класификация

На снимките през напречния размер е прекарана равнина, която разделя входа на две части - горна и долна. В зависимост от комбинацията на формите им се формират 12 допълнителни конфигурации. Има също голям, среден и малък таз, като последният съответства на тесния.

Причини за неправилна форма

Тазовата кост образува пояса на долните крайници. Образува се в резултат на сливането на няколко кости: исхиум, пубис, илиум. Отзад те са свързани със сакралния гръбнак и служат за опора на долните крайници.

Костите на пояса на долните крайници се развиват неравномерно. Детето се ражда с неслети кости, които са свързани помежду си с хрущял. Най-интензивен растеж се наблюдава през първите 3 години. Но те не растат заедно на един етап. Първите сливания се появяват на възраст 5-6 години. До 7-8 години седалищната и пубисната кост трябва да бъдат напълно слети. На 14-16 всички кости трябва да са почти слети, а на 20-25 няма следи от хрущялна тъкан между костите.

Етапите на растеж на пояса на долните крайници също се удължават във времето. При момичетата напречният размер на входа се увеличава много бързо на 8-10 години, след това се забавя на 10-12 и отново нараства бързо на 14-16. Предно-задният размер се увеличава постепенно.

Тези данни трябва да се вземат предвид от майки на момичета, учители и спортни треньори. Ако негативните фактори действат по време на периоди на интензивен растеж, това ще доведе до изместване на костите, които все още не са се слели, и образуването на неправилна форма. Такива въздействия включват следното:

• вдигане на тежести;
• неравномерно разпределение на натоварването между дясната и лявата страна;
• неправилно седнало или изправено положение;
• скачане от големи височини;
• ходене на токчета.

Отбелязва се и ролята на правилно подбраното облекло. Тесните дънки, които притискат бедрата и задните части, няма да са от полза за тийнейджър.

Периодът на вътрематочно развитие също засяга образуването на костна и хрущялна тъкан. Ако плодът изпитва недостиг на основни вещества, има нарушение на минералния метаболизъм, това може да повлияе на състоянието на костния апарат.

Причините за промените могат да се крият в естеството на храненето, условията на живот и нивото на социална среда, прекарани инфекции. Полиомиелитът, костната туберкулоза и остеомиелитът могат да засегнат вашето здраве. Нараняванията директно на костите на колана на долните крайници, гръбначния стълб или краката са опасни.

Благоприятните социално-битови условия, нивото на медицинско обслужване и липсата на детски труд доведоха до изчезването на рахитичния, кифотичния, наклонения таз и тежките степени на изкривяване.

По какви признаци може да се подозира стеснение?

Външен преглед без определяне на размера на анатомично тесен таз няма да ви позволи да определите точно степента на стесняване. Женските бедра са много променливи по обем; степента на отлагане на мастна тъкан не позволява оценка на костните параметри. Само използването на тазометър дава точна оценка.

Промяна в размера може да се предположи чрез анализ на историята на живота. Ако в детството сте претърпели наранявания на краката или гръбначния стълб, диагностициран е рахит и не е извършено своевременно лечение, патологията не може да бъде избегната.

Акушерската история се събира от следните показатели:

• време, техния характер;
• как са протичали предишни бременности и раждания;
• тегло при раждане на деца;
• дали е имало разкъсвания и наранявания, разминаване на симфизата.

Това ви позволява да оцените репродуктивната функция и възможността за естествено раждане. Състоянието на скелета, подвижността на ставите, теглото и височината също са необходими за оценка на състоянието на бременната жена. Външният преглед на по-късна дата позволява да се подозират промени в размера. Анатомично тесният таз се определя от неговия ъгъл на наклон. Нормално е 45-55°, а при патологични стеснения е много по-голям. В този случай сакрумът е наклонен назад и лумбалната лордоза е по-изразена.

Но само измерването на размера не е достатъчно. Параметрите на големия таз не винаги могат да показват състоянието на родовия канал. Следователно се използват допълнителни индикатори:

1. Страничният конюгат е празнина, равна на 14,5-15 см. Измерва се между горните илиачни шипове от всяка страна.
2. Височината на симфизата е дължината на плътната костна част на пубиса. Обикновено е 5-6 см. Ако това разстояние е по-малко, тогава истинският конюгат ще бъде по-къс. Това означава, че тазът е тесен.
3. Обиколката на таза е условен параметър, но 85 см се считат за нормални.
4. Индекс на Соловьов. Определя се от размера на обиколката на китката. За норма се считат 1,4-1,5 см. Повишената стойност показва по-голяма дебелина на костта, което води до намаляване на капацитета на родовия канал.
5. Сакрален диамант на Михаелис. Ясно се вижда на сакрума. Обикновено е с правилна форма с почти равни страни. Когато формата на костите на пояса на долните крайници се промени, мускулите, които образуват ромба, се изместват и неговата конфигурация се променя. Размерите на диагоналите на ромба обикновено са 10 и 11 cm ширина и височина. Ако го разделите наполовина с хоризонтална линия на 2 триъгълника, тогава височината на горния е 4,5 см.
6. Измерете разстоянието между вътрешните части на седалищните туберкули. Обикновено това разстояние е 9,5 см.

Допълнителни изследвания

Диагнозата и степента на стеснение при анатомично тесен таз се поставя с повече от един метод на изследване. Лекарят взема предвид не само данните от многобройни измервания. Също така е необходимо внимателно палпиране на вътрешните повърхности на костите по време на вагинален преглед. Те трябва да са гладки, без неравности, грапавини и изкривявания (екзостози). Опитен лекар може приблизително да оцени капацитета на родовия канал.

Използването на рентгенови лъчи или рентгенови лъчи допълва акушерските методи за изследване. В самото начало на бременността използването на радиационна диагностика е противопоказано. Настъпва полагането и формирането на всички органи и системи. Следователно излагането на радиация може да доведе до сериозни последствия. Но този метод е безопасен, ако детето вече е на 38 гестационна седмица: всички органи вече са оформени и краткотрайното облъчване не може да доведе до нарушаване на тяхната функция.

Друга възможност за рентгеново изследване е изследването на структурата на таза на етапа на прегравидна подготовка. Преди да планирате зачеване, трябва да оцените способността на тялото си да роди здрав плод и да намалите рисковете от нежелани усложнения.

Рентгеновият метод на изследване не се използва често по време на бременност. Жени, които според външни измервания и като се вземат предвид допълнителни параметри, не са идентифицирали никакви отклонения, както и тези, които нямат анамнеза за усложнения при раждане, могат да се справят без рентгенова диагностика. Препоръчително е да направите снимки на по-късна дата в следните случаи:

• има отклонения в измерванията на малкия и големия таз;
• според методите на ултразвук и броене размерът на плода надвишава 4 kg;
• предишното раждане беше продължително;
• клинично тесен таз, развит по време на раждането;
• имаше усложнения под формата на наранявания на симфизата;
• история на прилагане на акушерски форцепс;
• минала травма на плода;
• седалищно предлежание при настоящата бременност.

Ултразвукът е безопасен метод за изследване. Поради това може да се използва за определяне на размера на малкия таз на всеки етап от бременността.

Възможни усложнения

Раждането с анатомично тесен таз може да доведе до развитие на усложнения, застрашаващи живота на майката и плода. Това състояние на родовия канал често води до ненормално положение на плода, което се запазва до раждането. Това е напречно, наклонено или. Дори в нормално положение, подвижността на главата остава за дълго време, която не може да притисне входа на таза.

Раждането с анатомично тесен таз от 3-та степен на стесняване се извършва с цезарово сечение

Резултатът от бременността зависи от степента на стеснение. Ако това е етап 1, тогава при липса на други противопоказания е възможно естествено раждане. При етап 2 раждането може да се забави. Дългата продължителност създава заплаха от антенатална смърт на плода. Стеснението 3 степен е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Ако сте решили да раждате по естествен начин, трябва да се пазите от следните усложнения:

• пренатално или ранно разкъсване на амниотичната течност;
• загуба на малки части от тялото на плода;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• хипоксия на плода по време на раждане или вътречерепно увреждане;
• аномалии на труда;
• преход от анатомично тесен към клинично тесен таз;
• разкъсване на пубисната симфиза;
• хиперекстензия на долния сегмент и разкъсване на тялото на матката;
• пикочно-полови и ентеровагинални фистули, които възникват от компресия на тъкан от предлежащата част на плода;
• риск в 3-та фаза на раждане и ранен след раждане.

Анатомично тесният таз в акушерството води до животозастрашаващи усложнения. Механизмът на тяхното развитие е свързан с механично препятствие по пътя на новороденото дете. Следователно преждевременно излятата вода няма да позволи на главата да се постави нормално и да образува контактна зона. И голямо количество амниотична течност може да отнесе ръцете или краката на бебето, което ще доведе до загубата им от родовия канал. В този случай биомеханизмът на раждането ще бъде нарушен и това може да доведе до аномалии на раждането.

Дивергенция на пубисната симфиза

В следродилния период неправилният избор на тактика за управление на раждането може да доведе до появата на признаци на разминаване на пубисната симфиза. Разкъсванията на този лигамент са изключително редки. Провокаторът на този инцидент е релаксинът, който разхлабва хрущялната тъкан и отпуска лигаментния апарат. Може да се подозира разкъсване или несъответствие, ако е невъзможно самостоятелно да се промени позицията на тялото в леглото и има силна болка в пубисната област. Но точната диагноза се поставя въз основа на рентгенови снимки.

Лечението в този случай включва стегнато бинтиране на бедрата и седалището и строг режим на легло. Някои жени заменят традиционното легло с хамак, така че срамните кости да се сближат под силата на собственото им тегло. Ако разкъсването е разпознато рано, тогава 2-3 седмици са достатъчни за лечение. Ако симптомите се появят късно, възстановяването ще отнеме 3-4 седмици.

Фистули

Механизмът на образуване е свързан с продължителен натиск върху тъканта на главата на плода. В този случай възниква зона на нарушение на кръвоснабдяването. Тъканите са изложени на хипоксия - кислороден глад и механична травма. Поради това по-късно на мястото на натиск се образува фистула.

Тази патология не се диагностицира веднага след раждането, а много по-късно. Съпровожда се с отделяне на изпражнения, газове, гной от влагалището при връзката с ректума и урина при връзката с пикочния мехур. Лечението в този случай е само хирургично. Това се обяснява с факта, че в кухината на фистулния канал се появява епителна обвивка, която вече не може да расте заедно. Следователно е необходимо да се изреже, като се отделят каналите на вагината и ректума или пикочния мехур.

Опасност за детето

При тесен таз новороденото също е изложено на висок риск от черепно-мозъчна травма. Особено ако раждането се забави. Структурните характеристики на човешкия череп са такива, че към момента на раждането хората имат само костни плочи, свързани помежду си чрез хрущял. И в някои области няма хрущял, има само плътни мембрани - фонтанели. След раждането те постепенно се затварят - те растат с хрущялна тъкан, а след това се заменят с кост.

При тесен таз новороденото е изложено на висок риск от черепни наранявания

Но ако раждането се случи със закъснение от няколко дни или повече, тогава хрущялната тъкан има време да расте малко. Следователно главата на плода няма да може да поеме конфигурацията и ще изпита голям натиск, което може да повлияе на неврологичния статус на детето и естеството на съзряването на нервната система.

Ето защо след раждането такива деца трябва да бъдат наблюдавани от невролог. В родилната зала при съмнение за травматично увреждане на новородено е необходимо присъствието на детски реаниматор. Ако е необходимо, детето се поставя под наблюдение в интензивно отделение.

Каква тактика избира лекарят?

Протичането на бременността с анатомично тесен таз не се различава от нормалното. Трудностите могат да възникнат по-близо до момента на раждане. Протоколът предвижда задължително изпълнение. В този случай се определя предлежащата част на плода. До 35-36 седмица заема окончателната си позиция. Това е крайният срок, когато можете да го направите. Но ако има други рискови фактори, тази техника не се използва.

Планът за раждане се изготвя индивидуално за всяка жена. 1 степен на стесняване не е индикация за операция. Но при наличие на утежняващи обстоятелства изборът остава за лекаря. Рискови фактори за стеснение от 1-ва степен са:

• голям размер на плода, потвърден с ултразвук;
• седалищно предлежание;
• белег на матката след цезарово сечение или друга операция;
• хронична хипоксия на плода;
• старост на родилката;
• първо раждане;
• история на мъртво раждане;
• неправилно развитие на гениталните органи.

Ако настъпи преждевременно пукване на околоплодните води, се извършва индукция на раждането. Но в същото време степента на стесняване не трябва да надвишава първата и не трябва да има други утежняващи фактори.

При избор на вагинално раждане е необходима функционална оценка на таза (определяне на признаците на Vasten и Zangheimeister). Необходима е партограма (временно записване на етапите на дилатация на шийката на матката) и се предотвратява хипоксията на плода. Жената прекарва по-голямата част от времето, свързана с CTG монитор, за да оцени състоянието на плода и степента на контракциите (повече за процедурата).

Лекарят и акушерката трябва да са подготвени за необходимостта от извършване, прилагане на акушерски форцепс или вакуумна екстракция на плода. Трябва да има връзка с детската реанимация, за да може при спешен случай на новороденото да бъде оказана навременна помощ.

За да се предотврати кървене в следродилния период, Окситоцинът се предписва капково. Този хормон се освобождава естествено и предизвиква свиване на миометриума. По време на раждане се използва внимателно, за да не се предизвика бурно раждане и бързо раждане, които са опасни при тесен таз.

Нивото на съвременната медицина доведе до значително намаляване на деформациите на тазовите кости. Ето защо майките на момичета трябва да се грижат за репродуктивното здраве на дъщерите си в ранна детска възраст. Неслучайно децата се назначават за рутинни прегледи при ортопед-травматолог, който оценява състоянието на тазобедрената става и други кости.

Правилното хранене в детска възраст и приемът на витамин D през есента и зимата от деца под една година намаляват случаите на рахит, особено под формата на тежки прояви, водещи до костни деформации. С напредване на възрастта трябва да изберете правилните обувки, да наблюдавате физическия и трудовия стрес, а по време на пубертета да наблюдавате проявите на пубертета. Тогава за момиче, планиращо бременност, състоянието на костната й система няма да се превърне в пречка за бременността и раждането.

Тесният таз по време на бременност е доста сериозен проблем, тъй като само съответствието между размера на таза на майката и размера на плода прави възможно нормалното раждане.

Костите на таза на жената образуват неразтеглив, плътен пръстен от кост, който трябва да бъде преодолян от главата на бебето по пътя към раждането. Възможно е леко разтягане на този костен пръстен, буквално 0,5 см, поради омекването на областта на симфизата преди раждането, но като цяло тазът е неподвижен и не може да се разшири или промени по друг начин, ако не съответства на размера на плода.

И въпреки че днес честотата на това явление е по-ниска, отколкото в миналото, само 5-7%, все още има много случаи на несъответствие между таза на майката и плода, но не по вина на майката, а поради факта че вече по-често започнаха да се раждат големи деца .

Кой таз се счита за тесен? Такава, която не може да осигури преминаването на главата на плода през родовия канал. В същото време може да има нормални анатомични размери, ако детето се окаже твърде голямо, а при нормални размери раждането може да е невъзможно.

За да се идентифицира своевременно тази патология при бременни жени, първите прегледи се извършват от акушер-гинеколог още при регистрация в предродилната клиника, а след това отново се наблюдават размерите на таза по време на хоспитализацията в родилния дом.

причини

Причините, поради които една жена може да има анатомично тесен таз, са различни. Нека се опитаме да ги разделим на групи.

Отклонения в развитието, свързани с общи здравословни проблеми в детството. Ако едно момиче страда от рахит, често боледува и не е имало достатъчно пълноценно хранене, то ще има като цяло ниски параметри на физическо развитие.

Предишни наранявания на тазовата област. Ако е имало тежки наранявания на тазовите кости, фрактури на тазовите кости, особено в детството, тогава в бъдеще може да остане деформиран, което води до намаляване на някои размери.

Тумори в тазовата област. Костните тумори, като остеоми, могат да стеснят лумена на костния таз.

Хормонални нарушения. Широки рамене, мъжко дупе... Хиперандрогенията води до този тип телосложение при жените. Тийнейджърките, чието физическо развитие е било повлияно от фактори като ускорение, често попадат в тази категория. В този случай обикновено се развива напречно стеснен таз.

Туберкулоза, остеомиелит и други костни инфекции, водещи до разрушаване на костите и деформация на таза.

Съпътстваща патология с други ортопедични заболявания, с тежка сколиоза, например.

Вродена структурна аномалия.

Класификация

На първо място, трябва да разберете, че има клиничен и има анатомичен тесен таз.

Какво означава това?

Анатомичен е този, при който има реално стеснение, отклонение на определени размери от средностатистическата норма.

Но понякога тазът има нормални размери, но по време на раждането се оказва, че детето не може да премине през него, тъй като този таз не е подходящ за конкретен плод. Тази ситуация се нарича клинична.

Анатомичният случай не винаги служи като причина за цезарово сечение, ако бебето е малко, такъв таз може да се окаже доста функционално подходящ. В същото време, ако един ден раждането не се получи по клинична причина, това не означава, че ситуацията ще се повтори по време на следващата бременност. Възможно е следващото бебе да успее да се роди само, въпреки предишното цезарово сечение.

Ако говорим за клиничния вариант, неговата класификация не е разработена, тъй като се открива само по време на раждане.

Анатомично се делят според вида на стеснението, като най-често срещаните са равномерно стеснен таз, плосък таз в различни варианти и напречно стеснен таз.

Освен това класификацията според степента на стесняване на таза е от голямо значение. Трябва да се отбележи, че няма единна класификация, много са разработени; работната класификация, използвана от руските акушер-гинеколози, разграничава 4 степени на стесняване на таза.

При първа степен на стеснение раждането е възможно в много случаи, при втора е разрешено при определени условия, 3 и 4 степен на стеснение винаги са индикация за планирано цезарово сечение без опити за самостоятелно раждане.

Диагностика на тесен таз

Тесният таз по време на бременност трябва да се диагностицира преди началото на раждането, тъй като бременните жени с изразено стесняване се хоспитализират по план в родилното отделение две седмици преди очакваната дата на раждане, за да се избегнат усложнения.

Параметрите на тесния таз се изчисляват амбулаторно на етапа на регистрация в предродилната клиника, по време на първия преглед от гинеколог.

За това се използва специален инструмент - тазометър.

Обикновено жена или момиче с тесен таз има нисък ръст, къси пръсти и малки крака, често има мъжествена физика и може да има прояви на ортопедични заболявания (куцота, сколиоза и др.)

Тазът се измерва, както следва:

Инспекция:

Жената се изследва в изправено положение, като се отбелязва структурата на така наречения диамант на Михаелис, който се намира в лумбосакралната област. Ъглите му са ямите точно над опашната кост, в лумбалната област по средната линия и отстрани. Самият той представлява плоска област над сакрума и при жените обикновено има надлъжен размер от 11 cm и напречен размер от поне 10 cm.

Асиметрията на ромба и намаляването на неговия размер показват аномалия в структурата на самия таз.

Женският таз се различава от мъжкия по това, че има по-тънки кости и по-голяма ширина. Ако мъжкият таз има кухина, която се стеснява надолу, женският таз има почти същата ширина на вътрешната кухина навсякъде.

Различават се голям и малък таз, това е условно разделение по въображаема равнина, минаваща през входа на малкия таз.

От акушерска гледна точка важен е малкият таз. Задната му стена е вдлъбната и се образува от сакрума, страничните стени са седалищните кости, а отпред я затваря симфизата.

Въпреки това е възможно да се прецени структурата на малкия таз по време на преглед само косвено, като се фокусира върху външни признаци, върху структурата на големия таз на жената.

С помощта на тазов метър акушерът измерва следните параметри:

- Междукостният размер е разстоянието между предните илиачни шипове (нормално е повече от 25 cm).
- Разстоянието между илиачните гребени (най-отдалечените им точки), нормата е повече от 28 см.
- Разстоянието между големите трохантери на двете бедрени кости, нормата е повече от 30 см. - Външният конюгат, разстоянието между супрасакралната ямка в лумбосакралната област и горния ръб на пубисната симфиза, нормата е повече от 20 см .
- Истинският конюгат, измерен по време на вагинален преглед, е разстоянието от симфизата на пубиса до носа на сакрума. Обикновено носът е недостъпен, акушерът не може да го достигне.

Някои жени имат много масивни кости и след това, при нормални показатели, при измерване на таза, той все още може да се окаже тесен. За да се оцени дебелината на костите, се измерва индексът на Соловьов, това е обиколката на китката. Обикновено китката има обиколка не повече от 14 см, ако размерът е по-голям, тазът може да е тесен.

В редки случаи се извършва рентгенография (рентгенова пелвиометрия), за да се изясни размерът на таза, това изследване е изключително нежелателно, тъй като не е в интерес на плода и се извършва по строги показания.

Размерът на таза може да се оцени и чрез ултразвуково изследване.

Въпреки факта, че по време на прегледа на жената преди раждането всичко изглеждаше наред, по време на раждането може да възникне ситуация, когато анатомично нормален таз се окаже функционално недостатъчен; това е така нареченият клиничен случай. Причината за него най-често е твърде голям размер на плода, неправилно предлежание и поставяне на главата, хидроцефалия и други малформации на плода.

Как да определите тесен таз по време на раждане? Акушерът отбелязва, че въпреки факта, че контракциите са силни, раждането е добро, отварянето на шийката на матката е пълно, главата на плода не се спуска в тазовата кухина. Има специфични акушерски признаци и симптоми, които помагат да се определи дали главата на бебето не се движи напред.

Ако се подозира клинично тесен таз, чиито признаци обикновено са доста ясни, възниква въпросът за спешно цезарово сечение.

Тесен таз и бременност

По време на бременност това отклонение допринася за формирането на необичайни позиции на плода.

До края на бременността нормално главата на плода трябва да се спусне, притискайки входа на малкия таз; при тесен таз това не се случва. В резултат на това се гарантира недостиг на въздух, тъй като матката практически се издига до диафрагмата, а нейното предно отклонение при майки за първи път придава на корема специална, заострена форма.

При многораждали жени със слаба предна коремна стена коремът изглежда някак увиснал.

При значителна степен на стесняване на таза е възможно образуването на наклонени и напречни позиции на плода, седалищното предлежание е много често.

Тесен таз и раждане

Ако при регистрация в предродилната клиника размерът на тазобедрената кост на жената не е нормален, тя се наблюдава по специален начин, тъй като принадлежи към категорията с висок риск от усложнения. Навременното откриване на аномалии в положението на плода, предотвратяването на следзрелостта и ранната хоспитализация в родилния дом на 37-38 седмици са важни за предотвратяването на усложнения по време на раждането.

Това е доста голям проблем за акушер-гинеколозите и решението дали една жена може да роди сама или не в много случаи не е толкова лесно, колкото изглежда.

Вземат се предвид размерът, наличието или липсата на други патологии на бременността и дори фактори като възрастта на жената и наличието на безплодие в миналото.

Тактиката на раждане с тесен таз се определя от степента на неговото стесняване. Ако плодът е малък, при правилно предлежание, стеснението на таза е леко, допуска се самостоятелно раждане.

За тези, които вече са раждали с тесен таз, рисковете са същите като за раждащите, ако плодът се окаже по-голям от предишния, са възможни същите усложнения, така че при всяка бременност, решението се взема въз основа на конкретната акушерска ситуация.

Раждането се извършва под специално наблюдение.

Тъй като главата на бебето не е притисната към входа на таза за дълго време, се предотвратява ранното разкъсване на амниотичната течност. По време на контракции жената трябва да лежи, за да запази околоплодния мехур възможно най-дълго. При разширение на 2 пръста обикновено се прави амниотомия.

Добрата родова дейност, задоволителното състояние на майката и плода, добрата динамика на разкритие на маточната шийка и безопасното придвижване на бебето по родовия канал позволяват раждането да се осъществи през естествения родилен канал.

Появата на усложнения, неправилно поставяне на главата, слаба родова дейност и клинично тесен таз са индикации за цезарово сечение. Индукцията на раждането не се извършва при тесен таз.

Обикновено в 70% от случаите жените раждат сами без усложнения.

Показания за цезарово сечение при тесен таз

Всички индикации за цезарово сечение с тесен таз могат да бъдат разделени на 2 големи групи.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Тесен таз 3-4 градуса
- тумори на тазовата кост
- увреждане на костите и ставите на таза при предишни раждания
- тежки тазови деформации

Във всички тези случаи цезаровото сечение се извършва по план, преди началото на раждането или с първите контракции. Естественото раждане не се допуска при никакви обстоятелства.

Относителни показания за цезарово сечение

2 степен на отклонение
- 1-ва степен в комбинация с един или повече от следните фактори:
- големи плодове
- седалищно предлежание
- бременност след термин
- хипоксия на плода
- белег на матката след цезарово сечение в миналото
- безплодие
- аномалии на гениталните органи
- родилка, над 30г
- други акушерски състояния, които създават повишен риск.

Ако има комбинация от тези фактори, раждането може да бъде разрешено, ако бременната жена наистина го иска, ще й бъде позволено да опита, въпреки патологията, ще се извърши цезарово сечение, ако има симптоми на влошаване на ситуацията и реално се появи заплаха за майката или плода.

По този начин тесният таз и цезаровото сечение не са необходима, но много вероятна комбинация и трябва да сте психически подготвени за такъв обрат на събитията.

Накрая. Може да попитате, ако има тесен и широк таз, вероятно се случва?

Да, случва се някои жени да имат по-големи размери на таза от нормалното. И колкото и да е странно, това също не е много добро, тъй като създава риск от неправилно поставяне на главата на плода, което може да усложни раждането.

Но все пак с широк таз има по-малко проблеми и децата почти винаги се раждат самостоятелно.

Клинично тесен таз по време на бременност - точно такава диагноза поставят лекуващите специалисти на някои бъдещи майки. Наличието на тази патология често причинява различни тежки резултати при жените по време на раждане. Това е и един от възможните аргументи за планирано цезарово сечение.

Експертите разграничават големи и малки тазове. Растящата матка се намира в областта на таза. Поради стеснението си матката не се разширява, така че коремът придобива заострена форма. По време на раждането бебето се движи през отворения таз. Клинично тесният таз по време на раждане може да се превърне в сериозна пречка за напредването на плода и по-нататъшния изход от раждането. Има някои видове стеснения и характеристики на бременността.

Общи определения

Експертите разграничават два вида стеснения: анатомично и клинично тесен таз. Струва си да се прави разлика между тези понятия, защото те са различни. Първият термин се открива, когато има отклонение от нормалния размер от 2 см. Според анатомичните показатели стеснението на таза се класифицира, както следва:

• Апартамент;
• Като цяло равномерно стеснени;
• Стеснени в напречна посока.

Предотвратяването на такава патология е почти невъзможно.

Основните причини за развитието на анатомична патология включват следните точки:

1. Инфекциозни заболявания, които прекрасната половина е претърпяла в миналото.
2. Хормонален дисбаланс в юношеството.
3. Рахит, туберкулоза или полиомиелит, които са увредили костната тъкан.
4. Физическо пренапрежение.

Клинично тесният таз по време на раждане се открива в момента, когато лекарят диагностицира несъответствия между размера на главата на бебето и параметрите на таза на жената. Това се случва по време на активната фаза на раждането. Понякога майките научават за тази функция едва след раждането на бебето. Тази патология може да стане спътник на майки, които дори не са знаели за такъв проблем по време на бременност. Има следните степени на патология:

• Незначително несъответствие;
• Значително;
• Пълно несъответствие.

Степента се определя, като се вземат предвид следните важни параметри, като: нюанси на разположение на главата, липса или наличие на движение, характеристика на конфигурацията.

Причини за тесен таз при бременни жени

Клинично стесняване на таза може да се развие поради следните причини:

1. Голяма бременност, тоест повече от 4 кг;
2. Анатомично тесен таз;
3. Преход по време на бременност, когато главата на бебето губи способността си да се оформя;
4. Патологични процеси, които допринасят за увеличаване на размера на главата на плода;
5. Неоплазми в областта на таза (онкология).

Тесен таз по време на бременност: признаци

По време на раждането жената може да изпита следните патологии, показващи клинично стесняване:

• Главата на бебето не е притисната към тазовите кости;
• Естественият ход на раждането е нарушен;
• Ненавременно изпускане на амниотична течност;
• Нарушена контракция на матката;
• Появата на заплаха от руптура на матката;
• Появата на опит при натискане на главата на плода към входа на таза;
• При пълно отваряне на матката не се наблюдава напредване на плода;
• Продължителен престой на главата в тазовата равнина;
• Проблеми с пикочния мехур;
• Наличието на раждане на тумор на главата на бебето.

По време на активно раждане сърдечният ритъм на бебето се измерва постоянно, много е важно то да не се преуморява от продължително раждане. По време на интензивна дейност лекарят отбелязва появата на главата на бебето, степента на дилатация на матката и силата на контракциите.

Ако жената има клинично стесняване, чиято класификация е описана по-горе, или плодът е доста голям, тогава експертите силно препоръчват цезарово сечение, така че бебето да не умре по време на раждането или да се избегне нараняване по време на преминаване през родовия канал. Това е единственият изход от тази ситуация, предвид сложността на ситуацията.

Често бъдещите майки, които са били диагностицирани с клинично свиване по време на раждане, изпитват преждевременно отделяне на вода, така че главата на бебето може да остане в една и съща равнина за дълъг период от време без движение. Всичко това води до слаба родова дейност, появата на чревно-генитални фистули и черепно-мозъчни травми при бебето. Високата вероятност от усложнения може да доведе до хирургическа намеса по време на раждане.

Визуални методи за определяне

Не на всяка жена се поставя такава диагноза. Бъдещите майки, които имат следните патологии на структурата на тялото, са изложени на особен риск:

1. Ако една жена има къси ръце, не повече от 16 см;
2. Малкият размер на крака също може да показва наличието на това заболяване;
3. Жените с нисък ръст, под 165 см, показват видимо изкривяване на гръбначния стълб, куцота и други нарушения на походката;
4. Предишното раждане доведе до определени усложнения;
5. Наличие на смущения по време на менструалния цикъл;
6. Жените с мъжка конституция на тялото също са предразположени към тесен таз и последващи проблеми по време на раждане.

Степени на тесен таз при бременни жени

При външни измервания се отбелязват следните степени:

• 1-ва степен - отклонение от нормата с 10 см;
• Степен 2 осигурява разлика от 8,5-9,9 см;
• 3-та степен е отклонение от 5-8 см;
• 4-та степен на стеснение на таза - 5 cm или по-малко.

1-2 степен на стесняване на изтритата форма на стесняване не пречи на нормалния ход на бременността. Стеснението 3 и 4 степен е изключително рядко, тъй като може да причини сериозни проблеми във функционирането на опорно-двигателния апарат.

Раждане на плода с лека степен на контракция

1-2 степени на стесняване нямат такъв патогенен ефект върху развитието на плода като цяло.

Многобройни проучвания потвърждават следните индивидуални характеристики на бременността при пациенти с подобна диагноза:

1. Времето на активна бременност в повечето случаи е 38 седмици, случаите на следзрялост са изключително редки;
2. Появата на различни усложнения представлява до 80% от всички регистрирани случаи;
3. Бъдещите майки със стеснение на таза най-често са податливи на прекомерна подвижност и отпускане на тазовите стави, придружени от силна болка и нарушение на походката;
4. Появата на патологичен задух се дължи на твърде високото положение на детето в корема.

Не се страхувайте от такава диагноза, сега знаете индивидуалните характеристики на носенето на дете със стесняване на таза. Няма нищо лошо в това. Леко отклонение от нормата в размера на таза не е страшно за нормално раждане без усложнения, тъй като чувствителният хрущял се разтяга по време на бременността.

Тесен таз по време на бременност: диагноза

Анатомично тесен таз може да бъде открит при бъдеща майка предварително, тоест преди началото на раждането. Бъдещите майки с тесен таз се хоспитализират няколко седмици преди очакваната дата на раждане, за да се предотвратят възможни усложнения. Как да идентифицираме тази патология?

• Тесен таз се открива по време на първия преглед, т.е. когато жената е регистрирана. Специалистът използва специален инструмент за тази цел - тазометър, който е вид компас със скала. С негова помощ можете да изясните външните размери на таза, дължината на плода, както и обиколката на главата на бебето. При извършване на изчисления бременната се поставя настрани с отворен корем. Тази процедура включва изясняване на няколко важни параметъра:
• разстоянието между изпъкналите точки на предната повърхност на таза, нормата е 26 cm;
• дължина от отдалечените точки на илиачните кости, тази стойност в нормални граници е около 29 cm;
• крайното разстояние между трохантерите на бедрените кости е 31 cm;
• дължина между точките на горния ъгъл на кръста и горния ръб на срамната става.

Много преди такъв преглед може да възникне съмнение за анатомично тесен таз. Представителките на нежния пол с тази характеристика имат мъжка конституция на тялото, под средния ръст и малък размер на краката. Освен това на този фон могат да се развият различни ортопедични заболявания. Специалистът обръща специално внимание на структурата на костите на жената, особено на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната област. Трапчинките над опашната кост са ъглите на този диамант.

Клинично тесният таз по време на раждане се диагностицира изключително от специалист. По време на раждането акушер-гинекологът може да забележи, че главата на бебето не се спуска в таза, въпреки доброто раждане и пълното разширение. Гинеколозите знаят точните симптоми на клинично тесен таз, при диагностициране на тази патология се извършва спешно цезарово сечение.

Поставяне на окончателна диагноза

Няколко седмици преди очакваното раждане специалистите повтарят измерванията на таза отново. Това трябва да се направи, защото бебето непрекъснато расте. Приблизителният размер на детето може да се установи по време на рутинен преглед. Размерът на таза се измерва от най-високата точка на пубиса до високата точка на матката. В по-късните етапи на бременността може да се усети през раздутата коремна стена.

Преди незабавното начало на раждането специалистът не може да постави диагноза, той може да забележи известно несъответствие между обема на главата на бебето и параметрите на таза. Само така може да се направи по-точна прогноза за раждането.

Подобно изследване се провежда след 38 гестационна седмица. Но окончателната диагноза може да бъде определена само в родилното отделение. В спешното отделение отново се измерват параметрите на таза и главата на бебето, като се следят и най-малките промени.

Раждане с тесен таз

Обръща се повишено внимание на бременна жена с тесен таз, тъй като може да има усложнения по време на раждането. За да се избегнат непреодолими усложнения по време на раждането и за предотвратяване на следзрелостта, бременната жена се хоспитализира на 37-38 седмица от бременността. Диагнозата на стесняване на таза се счита за сериозна задача за акушер-гинеколозите, тъй като във всеки случай се решава индивидуално: дали бъдещата майка трябва да роди естествено или дали необходимостта от извършване на операция все още остава приоритет. При вземането на такова сериозно решение се вземат предвид редица фактори:

1. точен размер на таза;
2. наличието на допълнителни патологии по време на бременност;
3. възраст на бременната жена (30 или повече години);
4. състояние на репродуктивната система (вероятност от безплодие).

Тактиката на специалиста се определя въз основа на степента на стесняване на таза. Естественото раждане е възможно, ако плодът е с малки размери и правилно предлежание, с лека степен на контракция.

При анатомично стесняване поради ранно разкъсване на водата, процесът на разширяване на матката може да се забави. Също така различни опасни инфекции могат да проникнат в незащитената маточна кухина, което може да причини инфекция на плода. Контракциите на фона на такава инфекция могат да бъдат твърде болезнени и продължителността на раждането се удължава.

При диагностициране на стеснение се наблюдава патология на родовите сили, когато се забелязват редки и слаби контракции, процесът на преминаване на детето през канала се забавя и родилката се уморява. Продължителното излагане на главата на бебето води до дразнене на чувствителните рецептори на шийката на матката. Периодът на преминаване през родовия канал е доста дълъг, на този фон може да се развие бурно раждане, разтягане на пикочния мехур и уретрата.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Ако бъдещата майка е диагностицирана с клинично тесен таз, тактиката на специалиста е да извърши цезарово сечение или да позволи на майката да има естествено раждане. Препоръките за операция могат да бъдат относителни, когато е възможен благоприятен изход и естествено протичане на раждането, както и абсолютни, когато се извършва операция. Показания за прецизна операция са следните ситуации:

• Диагностицирано стеснение 3 и 4 степен;
• Ясно деформиран таз;
• Увреждане на тазовите кости по време на предишно раждане;
• Наличието на костни тумори в областта на таза.

Всички горепосочени ситуации изключват възможността за естествено раждане. Дете може да се роди само чрез цезарово сечение, то се извършва по план преди непосредственото начало на раждането или с появата на първите контракции.

Сред относителните показания за операция са следните случаи:

1. С диагностицирано стеснение от първа степен;
2. Голямо бебе;
3. Прекарана бременност;
4. Наличие на фетална хипоксия;
5. Видим белег на матката, направен по време на предишно раждане;
6. Аномалии в развитието на органите на репродуктивната система;
7. Открито стеснение 3-та степен.

Ако бременната жена има относителни показания за операция, това означава, че раждането е възможно по естествен път. Ако състоянието на бременната се влоши по време на раждане, ако има реална заплаха за плода и родилката, тогава тя също ще бъде подложена на повторно секцио.

Възможни последствия с тесен таз

В началните етапи на бременността патологията по никакъв начин не влияе на хода на бременността, но по-близо до очакваната дата на раждане, когато матката започва да се издига нагоре поради стеснения таз, тази характеристика влияе негативно на качеството на дишането на бременната жена.

Поради повишената подвижност на матката, бебето заема неправилна позиция. Бебетата, родени от жена със свиване на таза, развиват гръбначно изкривяване, временна асфиксия и нарушения на мозъчното кръвообращение.

Много е важно да слушате специалист, когато вземате решение: той ще може самостоятелно да даде ценни препоръки как да раждате във вашия конкретен случай, като вземе предвид всички параметри на таза. Ако има малка опасност бебето да се нарани при преминаване през родилния пръстен, трябва да се въздържате от естествено раждане. При такива обстоятелства цезаровото сечение може да се нарече най-доброто решение за запазване здравето на бебето и улесняване на раждането.

Ако една жена бъде диагностицирана със стеснение, докато носи бебе, тогава специалистите ще трябва да определят дали бъдещата майка ще може да роди без операция или все пак ще трябва да извърши цезарово сечение. За тази цел се извършват достатъчен брой различни изследвания, извършват се всякакви измервания, така че възможността за нараняване на детето и майката по време на раждане е напълно изключена. Успешното раждане на бебе зависи пряко от нивото на професионализъм на компетентните специалисти и навременното решение.

Ако се установи свиване на таза, може да се приложи и естествено раждане. Но в същото време специалистът, който наблюдава хода на бременността, трябва да вземе предвид много нюанси, преди да разреши такова начинание. Сред тези фактори си струва да се отбележи напредването на бременността и размера на главата. Бременната жена ще получи разрешение за естествено раждане само ако забременее няколко пъти по време на бременността, а също и ако по време на измерванията се установи, че главата на бебето е с подходящ размер, сърдечният ритъм на бебето е нормален и стомахът не имат ясно изразена заострена форма.

С подобна диагноза можете да родите и напълно здраво бебе. Носенето на плода трябва да се подхожда с максимална отговорност. Носенето на бебето е онзи прекрасен период на очакване на чудо, когато всяка майка гледа на начина си на живот с по-сериозни очи. Всички бременни жени трябва да следват препоръките на наблюдаващия специалист, така че бременността на плода да протича гладко, без допълнителни усложнения.

Тесният таз не се счита за диагноза, която слага край на естественото раждане. Напротив, дори при наличието на такава патология, можете да раждате сами. Женското тяло е здрав съд, в който е вградено раждането и раждането на дете. Често по време на бременността хрущялът на опашната кост постепенно се разширява с 2 см, в много случаи това е достатъчно за естествения ход на раждането.

За да се опрости тактиката и поведението на специалистите по време на раждане, когато има диагноза „тесен таз“, е разработен протокол за оказване на помощ при анатомичната и клинична форма на стесняване на таза. Използвайки наръчника за управление на раждането с клинично тесен таз, специалистът определя тактиката на раждане.

Не във всички случаи наблюдаващият специалист решава да извърши изкуствено раждане, възможно е и естествено раждане. Всеки случай на раждане е уникален, по време на активно раждане лекарят разчита на много обективни фактори, за да вземе правилното решение, което ще бъде оптималният изход за майката и детето.

„Тесен таз“ е диагноза, която повдига много въпроси. След като го чуе, жената се притеснява: как ще протече раждането и какви „клопки” са възможни по време на раждането на бебе?

В процеса на изхвърляне на плода от маточната кухина по време на раждането, той преминава през костната основа на родовия канал - малкия таз, почти негъвкав, плътен пръстен от кост. Отклоненията в структурата на костния таз, особено намаляването на неговия размер, могат да усложнят хода на раждането и дори да представляват непреодолима пречка за преминаването на главата на плода през него.

Анатомично тесен таз се счита за таз, в който всички или поне един от основните размери са съкратени в сравнение с нормалното с 1,5-2 cm или повече. Стесняването на таза може да бъде придружено и от деформация на тазовите кости.

Съществува и концепцията за функционалната полезност на таза. При жени с малки размери на таза се наблюдава спонтанно раждане без усложнения в случаите, когато няма несъответствие между размера на главата на плода и размера на таза, което се случва с главата на плода, неговата добра способност за оформяне (главичката). е намалена поради факта, че черепните кости все още не са се слели намират една върху друга, като плочки) и задоволителен труд. Такъв анатомично тесен таз се счита за функционално завършен.

Клинично тесният таз е таз, който затруднява или затруднява протичането на дадено раждане, независимо от неговия размер. Това е несъответствие (диспропорция) между главата на плода и таза на майката. Може да се наблюдава при абсолютно нормални размери на таза и големи размери на главата на плода, намалената му способност за оформяне, при неправилно поставяне и други причини.

Следователно трябва да се има предвид, че не всеки анатомично тесен таз ще бъде едновременно функционално тесен, докато не всеки функционално тесен таз е анатомично тесен. Честотата на клинично тесен таз при анатомично тесен таз е 25-30%, а при нормални размери на таза – 0,3%.

Признаци на тесен таз?

Следните признаци позволяват на лекаря да направи предположение за анатомичните промени в костния таз:

• нисък ръст на бременна жена (под 160 см);
• къси пръсти на ръцете и краката (номер на обувките по-малък от 23 (36), дължина на ръката под 16 cm, пръсти I и III съответно под 6 и 8 cm);
• височината на жената е над 165 см, съчетана с куцота, нарушение на походката, изкривяване на крайниците и гръбначния стълб;
• идентифициране на всички фактори в живота на жената, които могат да окажат неблагоприятно влияние върху формирането на женския таз;
• индикация за сложен ход на предишни раждания.

Причини за анатомично тесен таз

Формирането на женския таз се влияе от много фактори:

• чести, включително инфекциозни, заболявания в детска възраст, недохранване, липса на витамини, метаболитни нарушения, увреждане на костите и ставите на таза поради рахит, туберкулоза, полиомиелит, тумори, неправилно сливане на фрактура, вродени аномалии на таза водят до деформация на таза;
• деформация на гръбначния стълб (с неговата кривина), липса или скъсяване на крайник, патология в тазобедрените стави;
• хормонални нарушения по време на пубертета (тази причина е една от основните).

Диагностика на тесен таз

При тесен таз, поради високо стоящата глава на плода, фундусът на матката се издига много високо и започва да се отклонява от вертикално до почти хоризонтално положение. При примигравидите, поради еластичната стена на корема, се наблюдава т. нар. „заострен” корем. При многораждали жени, поради слабост на коремната преса, матката се отклонява още повече напред и е характерен „увиснал“ корем.

Важна информация за структурата на таза се получава чрез инструментално измерване. Акушер-гинекологът се интересува основно от структурата и размера на малкия таз (вътрешния костен канал, образуван от тазовите кости), тъй като той е от решаващо значение при преминаването на плода, особено главата му, през него.

Вътрешните размери на малкия таз се съдят косвено чрез външно измерване на таза, което се извършва по традиционни методи - с помощта на тазометър (акушерски шублер) и сантиметрова лента. Въз основа на получените данни може да се съди за анатомичните особености на малкия таз, т.к Съществува връзка между размерите на големия и малкия таз.

Само след вагинален преглед, по време на който се определя един от размерите на малкия таз, стените на таза се изследват отвътре, неговият капацитет, наличието на деформации, като се вземат предвид данните от външното измерване на таза, може да се да се постави диагноза тесен таз и степента на стеснението му.

Въпреки това, окончателната диагноза на анатомично тесния таз, неговата форма и степен на стесняване се установява с помощта на допълнителни изследователски методи: рентгенов метод (рентгенова пелвиметрия) и метод на компютърна томографска пелвиметрия, който е по-точен и безопасен в сравнение с рентгенов метод и ултразвук. Тези методи на изследване се използват, ако въз основа на резултатите от външни измервания на таза има съмнение за значителното му стесняване.

При анатомично тесен таз раждането може да се извърши през естествения родов канал и хирургично. Раждането може:

• продължете нормално;
• да бъде трудно, но да завърши щастливо, ако бъде предоставена правилната помощ;
• бъде много тежка, с усложнения, опасни за родилката и плода.

Има четири степени на стесняване на анатомично тесния таз:

При III-IV степенстесняване на таза, той се счита за абсолютно тесен и е индикация за раждане само чрез цезарово сечение, както и при наличие на костни тумори, груби деформации в таза, които представляват пречка за преминаването на плода.

При II степенстеснение на таза, поради възможни опасни усложнения за майката и плода, най-често прибягват до раждане чрез цезарово сечение. Възможно е раждането да се проведе през естествения родов канал в случай на преждевременна бременност (в този случай размерът на плода е малък, поради което раждането е възможно дори през тесен таз).

Горните ситуации са изключително редки.

При I степенстесняване на малкия таз, раждането обикновено започва през естествения родов канал с определяне на функционалната полезност на таза. Цезаровото сечение се извършва, когато контракцията е съчетана със седалищно предлежание (в този случай плодът е обърнат с тазовия край към изхода на матката), голям, особено следзрял плод, ненормално положение на плода, белег на матката и в комбинация с други утежняващи фактори.

Характеристики на раждането с анатомично тесен таз

В повечето случаи раждането с анатомично тесен таз със среден размер на главата и добра оформяемост при интензивно раждане протича нормално. Въпреки това, има някои усложнения, характерни за раждането с тесен таз:

Случва се по-често преждевременно разкъсване на амниотичната течност(преждевременно или рано). Поради стеснението на таза главичката не е вкарана в таза, а стои високо и подвижно над входа на малкия таз, водите не се делят на предни и задни - обикновено те са разделени от главичката, притиснати към тазовите кости, натискът върху околоплодния мехур се увеличава, той се отваря .

С течение на водата, бримките на пъпната връв или крайниците на плода (ръка или крак) могат да изпаднат. Ако малката част на плода не може да се прибере зад главата, обемът на тесния таз се намалява и се създава допълнителна пречка за изгонването на плода. Изпуснатата бримка на пъпната връв може да притисне главата към тазовата стена и да доведе до смърт на плода от хипоксия (недостиг на кислород). Ако пъпната връв пролабира, раждането завършва с цезарово сечение.

Прекомерната подвижност на матката и високо стоящата глава предразполагат към необичайно положение на плода(напречно, наклонено, тазово предлежание), неправилно позициониране на главата (странично), нейното удължаване с образуване на екстензорни предлежания на плода (обикновено главата е огъната по време на раждане, първо се ражда задната част на главата, с удължаващи вмъквания главата е огъната, челото или лицето са представени).

Възниква първична или вторична слабост на раждането,които се улесняват от ненавременно изтичане на води, продължително високо положение на главата, което ненужно разтяга долния сегмент на матката, забавя разширяването на шийката на матката, забавя раждането и води до умора на родилката. При първораждащи жени често възниква първична слабост на раждането, поради необходимостта от дълго време да се преодолее препятствието на стеснения таз, а при многораждали жени това се дължи на преразтягане на маточната мускулатура, нейните промени при предишни раждания или аборти .

Продължителният ход на раждането, дълъг безводен интервал може да доведе до инфекция на майката и плодапоради проникването на патогенна микрофлора от влагалището в матката.

Развиване вътрематочна хипоксия на плода.По време на свиване или изтласкване главата на плода претърпява силна конфигурация (обемът му намалява поради факта, че костите на главата се припокриват една с друга в шевовете и фонтанелите), което води до възбуждане на центровете за нервна регулация на плода. сърцето, което води до намаляване на сърдечната честота на плода, превишаване на продължителността му, свиване на матката и по този начин става причина за хипоксия.

Често хипоксията на плода се влошава от нарушение на маточно-плацентарната циркулация, причинено от аномалии в контрактилната активност на матката (насилствено раждане, слабост). Следователно терапевтичните мерки се оказват краткосрочни и неефективни.

Протичането на раждането е различно по-голяма продължителност,отколкото обикновено.

Случва се компресия на меките тъкани на родовия канал между тазовите кости и главата на плода,причинени от продължително стоене на главата в една равнина на таза. В допълнение към шийката на матката и влагалището се притискат пикочния мехур и ректума, което е придружено от нарушено кръвообращение в тях и подуване на шийката на матката, влагалището, пикочния мехур и външните полови органи.

Рязко затруднено преминаване на главата, продължителното стоене в една равнина на таза причинява болезнени, интензивни, понякога конвулсивни контракции, които могат да доведат до хиперекстензия на долния сегмент на матката,което е симптом за предстоящо разкъсване на матката.

При някои видове тесен таз главата на плода се отклонява към перинеума в по-голяма степен, отколкото при нормален таз, тъканите на перинеума са силно разтегнати и ако перинеумът не се изреже, това се случва дълбока пролука.

Продължителното раждане, умората на родилката и дълъг период на безводие могат да причинят кървене в следродилния и ранния следродилен периодпоради слаби контракции на матката. Това усложнение изисква операция за ръчно навлизане в маточната кухина.

Появяват се по-често усложнения, които застрашават плода.Хипоксията по време на раждане може да доведе до раждане на дете в състояние на асфиксия, нарушено мозъчно кръвообращение, възникват черепни и гръбначни наранявания с различна тежест, което впоследствие изисква наблюдение от невролог и рехабилитационни мерки.

Действия на лекарите по време на раждане с тесен таз

Воденето на раждане с тесен таз изисква голяма издръжливост и умения от акушер-гинеколог. Едва във времето (в края на първия и във втория период) се решава въпросът дали даден анатомично тесен таз ще бъде функционално тесен или нормален. Функционалната оценка на таза се предшества от неговата анатомична оценка (определяне на формата на таза и степента на стеснение) и определяне на размера на плода.

Причините за клинично тесен таз, в допълнение към анатомичното му стесняване, могат да бъдат: голям плод, хидроцефалия (воднянка на мозъка с голям размер на главата на плода), неправилно вмъкване на главата, следзрялост.

Твърди се, че клинично тесен таз възниква, когато при напълно разширена шийка на матката главата на плода не се движи през родовия канал. Условното време за изчакване за понижаване на главата при първородни жени е 1-1,5 часа, при многораждали жени - до 1 час, въпреки че това зависи преди всичко от състоянието на майката и плода.

При наличието на клинично тесен таз се изоставя очакваното водене на раждането и в интерес на плода и майката се насочва към цезарово сечение. При някои патологични малинсерции на главата функционална оценка на таза изобщо не се прави, т.к. вагиналното раждане не е възможно.

Важно е да се запази целостта на феталния пикочен мехур възможно най-дълго; за това родилката спазва режим на легло, лежи на страната, където се намира изкривената глава или където е обърната задната част на плода, което помага за намаляване и запазване на околоплодната течност.

Раждането се извършва при постоянно внимателно наблюдение на състоянието на плода и контрактилната активност на матката с помощта на кардиотокографи. Редовно се използват лекарства, които подобряват маточно-плацентарното кръвообращение.

За да се предотврати слабостта на раждането, широко се използват витамини, глюкоза за увеличаване на енергийния потенциал, болкоуспокояващи и спазмолитици. С развитието на слабост на раждането рядко се използва интензификация на раждането - с леки степени на относително клинично несъответствие.

Извършва се внимателно проследяване на състоянието на майката, отделянето от родовия канал и уринирането. Ако има затруднено уриниране, урината се отстранява с катетър. Вагиналните прегледи обикновено се извършват по-често: те са задължителни след разкъсване на водата, за да се диагностицира своевременно пролапса на бримката на пъпната връв или малка част от плода; те са необходими за функционална оценка на таза (вмъкване на главата, нейната конфигурация, движение по родовия канал).

По време на раждане при жени с тесен таз широко се използва перинеална дисекция. В момента на раждането на главата или веднага след раждането на бебето се прилагат маточни контракции, за да се предотврати кървене.

Бременните жени с анатомично тесен таз са изложени на висок риск поради възможни усложнения за майката и плода. Навременната пренатална хоспитализация ви позволява да предотвратите следзрелостта, да проведете допълнителни прегледи, за да изясните формата и степента на стесняване на таза и да разработите оптимална тактика за раждане.

Актуализация: октомври 2018 г

Тесният таз с право се счита за една от най-трудните и сложни области в акушерството, тъй като тази патология е изпълнена с развитието на различни усложнения по време на раждането, особено ако те се управляват неправилно. Според статистиката анатомичното стесняване на таза се среща при 1–7,7%, а по време на раждането такъв таз става клинично тесен при 30%. Общият брой на всички раждания представлява 1,7% от клинично тесните тазове.

Концепцията за "тесен таз"

В периода на изтласкване, когато плодът се изхвърля от матката, той трябва да преодолее костния пръстен на родовия канал, тоест малкия таз. Тазът се състои от 4 кости: 2 тазови кости, образувани от илиума, пубиса и исхиума, сакрума и опашната кост. Тези кости се свързват помежду си с помощта на хрущяли и връзки. При жените тазът, за разлика от мъжете, е по-широк и по-обемен, но има по-малка дълбочина. Нормалните параметри на таза играят важна роля за физиологичния, без усложнения, ход на раждането. Ако има отклонения в конфигурацията и симетрията на таза и намаляване на размера, костният таз действа като пречка за преодоляване на главата на плода.

Практически тесният таз е разделен на 2 вида:

• анатомично тесен таз, който се характеризира с намаляване на едно/няколко измерения с 2 см или повече;
• клинично тесен таз се развива, когато има несъответствие между размера на главата на детето и анатомичния размер на таза на жената по време на раждане (но дори и в случай на анатомично стесняване на таза по време на раждане, появата на функционално тесен таз е не винаги е възможно, например, ако плодът е малък по размер и обратно, при нормални анатомични показатели таз и голямо бебе, появата на клинично тесен таз е доста вероятно).

причини

Причините за образуването на тесен таз варират в зависимост от анатомичното му стеснение или възникването на диспропорция между размера на главата на бебето и размера на таза на майката.

Етиология на анатомично стеснения таз

Следните фактори могат да провокират образуването на анатомично стеснен таз:

• смущения в менструалната функция, нарушена репродуктивна функция, късно начало на менструация;
• невроендокринна патология;
• чести настинки и прекомерна физическа активност в юношеска възраст;
• недостатъчно хранене, тежка физическа работа в детството.

Анатомичното стесняване на таза се причинява от следните причини:

• инфантилизъм, както общ, така и сексуален;
• забавено сексуално развитие;
• рахит;
• остеомалация, костна туберкулоза и костни тумори;
• фрактури на тазовите кости;
• изкривяване на гръбначния стълб (лордоза и кифоза, сколиоза и фрактури на опашната кост);
• церебрална парализа;
• конституционни особености и наследственост;
• детски паралич;
• екзостози и тумори на таза;
• увреждащи фактори в пренаталния период;
• ускорение (бърз растеж на тялото по дължина и в същото време забавяне на увеличаването на напречните размери на таза);
• стресови ситуации и психо-емоционален стрес, които допринасят за появата на "компенсаторна хиперфункция на тялото", която образува напречно стеснен таз;
• професионален спорт (гимнастика, ски, плуване);
• нарушен минерален метаболизъм;
• хипо- и хиперестрогенизъм, излишък на андрогени;
• дислокации на тазобедрените стави.

Етиология на функционално тесен таз

Диспропорцията в раждането между главата на бебето и таза на майката се причинява от:

• анатомично стесняване на таза;
• голям размер и тегло на плода;
• затруднения в конфигурацията на черепните кости на плода (истински след зрялост);
• неправилно положение на нероденото бебе;
• патологично вмъкване на главата (асинклитизъм, фронтално вмъкване и др.);
• неоплазми на матката и яйчниците;
• стесняване (атрезия) на влагалището;
• представяне с тазовия край (рядко).

Раждането, усложнено от клинично тесен таз, завършва в 9–50% с цезарово сечение.

Тесен таз: разновидности

Има много класификации на анатомично стеснения таз. Често в акушерската литература има класификация, основана на морфологични и радиологични характеристики:

Гинекоиден тип

Той съставлява 55% от общия брой тазове и е нормален женски тип таз. Телосложението на бъдещата майка е женско, има тънък врат и талия, а бедрата й са доста широки, теглото и височината й са в рамките на средния диапазон.

Android таз

Среща се в 20% и е мъжки тип таз. Жената има мъжествена физика, на фона на широки рамене и тесни бедра има дебел врат и неопределена талия.

Антропоиден таз

Той съставлява 22% и е характерен за приматите. Тази форма се отличава с увеличаване на директния размер на входа и значителния му излишък в напречния размер. Жените с такъв таз са високи и слаби, раменете им са доста широки, талията и бедрата им са тесни, а краката им са издължени и тънки.

Платипелоиден таз

Формата му е подобна на плосък таз, наблюдава се в 3% от случаите. Жените с подобен таз са високи и слаби, имат слабо развита мускулатура и намалена еластичност на кожата.

Стеснен таз: форми

Класификация на тесния таз, предложена от Красовски:

Форми, които се срещат често

• Обикновено равномерно стесненият таз (ORST) е най-често срещаният тип и се наблюдава при 40–50% от всички тазове;
• напречно стеснен таз (Robertovsky);
• плосък таз, 37%;
  • просто плоско (Deventrovxii);
  • плосък рахит;
  • таз с намалена широка част на тазовата кухина.

Форми, които са редки

• наклонено изместени и наклонено стеснени;
• деформация на таза поради костни тумори, екзостози и фрактури;
• други форми:
  • обикновено стеснен плосък;
  • фуниевидна;
  • кифотична форма;
  • спондилолистна форма;
  • остеоматичен;
  • асимилация.

Степени на стесняване

Класификация въз основа на степента на стесняване, предложена от Палмов:

• Според дължината на истинската конюгата (норма 11 cm) и се отнася до ORST и плосък таз:
  • 1 с.л. – по-малко от 11 cm и не по-късо от 9 cm;
  • 2 с.л. – показатели на истинска конюгата 9 – 7,5 см;
  • 3 с.л. – дължината на истинската конюгата е 7,5 – 6,5 cm;
  • 4 с.л. – по-къс от 6,5 см, което се нарича „абсолютно тесен таз“.
• Според напречния диаметър на входа на малкия таз (нормалните размери са 12,5 - 13 cm) и се отнася до напречно стеснения таз:
  • 1 с.л. – напречен диаметър на входа в диапазона 12,4 – 11,5;
  • 2 с.л. – стойността на напречния диаметър на входа е 11,4 – 10,5;
  • 3 с.л. – напречният диаметър е по-малък от 10,5.
• Според директния диаметър на широката част на тазовата кухина (обикновено 12,5 cm):
  • 1 с.л. – диаметър 12,4 – 11,5;
  • 2 с.л. – диаметър по-малък от 11,5.

Размери на анатомично стеснен таз с различни форми

Тесен таз: размери (таблица, в см)

Размери Тазова форма
	нормално	напречно стеснени	ORST	плоскорахитичен	Обикновен апартамент
външен	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Външен конюгат	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Диагонален конюгат	13	13	11	10	11
Истински конюгат	11	11 – 11,5	9	8	9
Михаелисов ромб:
Вертикален диагонал	11	11	Под 11	По-малко от 9	По-малко от 9
Хоризонтален диагонал	10 — 11	По-малко от 10	По-малко от 10	По-малко от 10	По-малко от 10
Изходна равнина:
прав	9,5	9,5	По-малко от 9,5	9,5	По-малко от 9,5
напречен страничен конюгат
Диференциален критерий	Нито един	Скъсяване на напречните размери	Равномерно намаляване на всички параметри с 1,5 cm или повече	Намаляване на директния размер на входната равнина на таза	Намаляване на преките размери на всички равнини

Диагностика

Стесненият таз се оценява и диагностицира в женската консултация, в деня на регистриране на бременната. За да идентифицира тесен таз по време на бременност, лекарят изследва анамнезата, провежда обективен преглед, който включва антропометрия, преглед на тялото, палпация на тазовите кости и матката, измерване на таза и вагинален преглед. Ако е необходимо, се предписват специални методи: рентгенова пелвиметрия и ултразвуково сканиране.

анамнеза

Много е важно да се обърне внимание на заболяванията и условията на живот на бременната жена в детството и юношеството (рахит и полиомиелит, остеомиелит и костна туберкулоза, хормонален дисбаланс, неправилно хранене и тежка физическа работа, интензивни спортни дейности, наранявания и хронични патологии) . Данните от акушерската история са от съществено значение:

• как е протекло предишното раждане;
• защо е извършено хирургично раждане, дали новороденото е имало черепно-мозъчни травми;
• дали е имало мъртво раждане или смърт на детето в неонаталния период.

Обективно изследване

Антропометрия

Ниският ръст (145 см или по-малко) обикновено показва стеснен таз. Но стеснение на таза (напречно стеснение) е възможно и при високи жени.

Оценяват се: походка, телосложение, силует

Доказано е, че при силно изпъкване на корема напред центърът на горната половина на тялото се измества назад, за да поддържа равновесие, а кръстът се измества напред, като по този начин се увеличава лумбалната лордоза и ъгълът на таза.

Оценява се формата на корема

Известно е, че при първата бременна жена еластичната коремна стена и коремът придобиват заострена форма. При многораждала жена коремът е увиснал, тъй като главата не е вкарана във входа на тесния таз в края на гестационния период, а фундусът на матката стои високо, докато самата матка се отклонява от хипохондриума нагоре и отпред.

• Идентифициране на признаци на сексуален инфантилизъм или вирилизация.
• Инспекция и палпация на ромба на Михаелис

Ромбът на Михаелис се състои от следните анатомични структури:

• отгоре – долната граница на 5-ти поясен прешлен;
• отдолу – върха на сакрума;
• отстрани - задните горни издатини (бодли) на илиума.

Палпация на таза

При палпиране на илиачните кости се разкрива техният наклон, контури и местоположение. Чрез палпиране на трохантерите (големи трохантери на бедрените кости) може да се диагностицира косо изместен таз, ако те са деформирани и стоят на различни нива.

Вагинален преглед

Позволява да се определи капацитета на таза, да се изследва и оцени формата на сакрума, дълбочината на сакралната кухина, дали има костни издатини, деформация на страничните тазови стени, да се измери височината на симфизата и диагоналния конюгат .

Измерване на таза

Основни измервания:

• Distantia spinarum - сегментът между предните горни издатини на илиума. Нормата е 25-26 см.
• Distantia cristarum - сегментът между най-отдалечените места на илиачните гребени. Нормата е 28 – 29 см.
• Distantia trohanterica - сегментът между трохантерите на бедрените кости, нормата е 31 - 32 cm.
• Външен конюгат - измерва се разстоянието, което започва от горния ръб на утробата и завършва в горния ъгъл на ромба на Михаелис. Нормата е най-малко 20 см.
• Измерване на ромб на Михаелис (вертикален диагонал 11 см, хоризонтален диагонал 10 см). Асиметрията на диаманта показва изкривяване на таза или гръбначния стълб.
• Индекс на Соловьов - обиколката на китката се измерва на нивото на изпъкналите кондили на предмишницата. С помощта на този индекс се оценява дебелината на костите: малък индекс показва тънкост на костите и следователно по-голям капацитет на таза. Нормата е 14,5 – 15 см.
• Определяне на пубосакралния размер (сегментът се измерва от средата на симфизата до точката, където се свързват 2-ри и 3-ти сакрален прешлен). Нормата е 21,8 см.
• Измерва се пубисният ъгъл (обикновено 90 градуса).
• Определя се височината на пубисната симфиза
• Измерва се матката (OB и VDM), за да се определи очакваното тегло на плода.

Допълнителни измервания:

• измерване на ъгъла на таза;
• измерване на изхода на таза;
• ако се подозира асиметрия на таза, се определят наклонени размери и страничен конюгат на Кернер.

Специални методи на изследване

Рентгенова пелвиометрия

Рентгеновите изследвания са разрешени след 37 седмици и по време на раждане. С негова помощ се определят структурата на тазовите стени, формата на входа, степента на наклон на тазовите стени, характеристиките на седалищните кости, тежестта на сакралната кривина, формата и размерът на срамната дъга. Този метод също така позволява да се установят всички диаметри на таза, костни тумори и фрактури, размерът на главата на детето и нейното положение по отношение на тазовите равнини.

Ултразвук

Позволява да се определи истинската конюгата, местоположението на главата и нейния размер и да се оценят характеристиките на вмъкване на главата. С помощта на трансвагинален сензор се определят всички диаметри на таза.

Как да изчислим истинския конюгат

Използват се следните методи:

• извадете 9 от размера на външния конюгат (обикновено не по-малко от 11 cm);
• 1,5 - 2 cm се изважда от стойността на диагоналния конюгат (за стойности на индекса на Соловьов от 14 - 16 cm и по-малко, 1,5 се изважда, в случай на индекс на Соловьов, по-голям от 16, се изважда 2);
• според диаманта на Михаелис: неговият вертикален размер съответства на индикатора на истинския конюгат;
• според рентгенова пелвиометрия;
• според ултразвуковото изследване на таза.

Как протича бременността?

През първата половина на гестационния период не се наблюдават усложнения със стеснен таз. Характерът на хода на втората половина на бременността се влияе от основното заболяване, което е довело до образуването на тесен таз, в допълнение, влиянието на екстрагениталната патология и възникващите усложнения (прееклампсия, вътрематочна инфекция и др.). Бременните момичета с тесен таз се характеризират с:

• образуването на заострен корем при първораждащи жени и увиснал корем при многораждали жени, което провокира асинклитично вмъкване на главата по време на раждане;
• рискът от преждевременно раждане се увеличава;
• прекомерна подвижност на плода, която допринася за необичайни позиции на плода, седалищно предлежание и екстензорно предлежание;
• бременността често се усложнява от преждевременно разкъсване на водата поради липсата на контактен колан с високо положение на главата;
• високо положение на главата поради невъзможността за въвеждането й в таза, което обуславя високо положение на маточния фундус и диафрагмата и води до учестяване на сърдечната дейност, задух и бърза умора.

Управление на бременни жени

Всички бъдещи майки с тесен таз са специално регистрирани при акушер-гинеколог. Няколко седмици преди раждането жената се хоспитализира в предродилното отделение по план, където се уточнява гестационната възраст, изчислява се очакваното тегло на плода, повторно се измерва таза, позицията/предлежанието на плода и изяснява се състоянието му и се решава въпросът за избор на метод на доставка (разработва се план за управление на труда).

Начинът на раждане се определя въз основа на анамнестичните данни, анатомичната форма и степента на стеснение на таза, очакваното тегло на детето и други усложнения на бременността. Раждане по физиологичен път може да се извърши при преждевременна бременност, 1-ва степен на контракция и нормален размер на детето, зряла шийка на матката и липса на обременена акушерска история.

Планирано цезарово сечение се извършва, ако са налице следните индикации:

• комбинация от 1 - 2 степен на контракция и голям плод, седалищно предлежание, аномалия на положението на плода, преносен плод;
• „стари” първородни, наличие на мъртво раждане при предишни раждания или усложнени раждания и раждане на плод с родова травма;
• комбинация от тесен таз и друга акушерска патология, която изисква хирургично раждане;
• 3 – 4 степен на стеснение на таза (днес рядко).

Бременност и болка в тазовите кости

Болката в тазовите кости се появява след 20 седмици и се дължи на различни причини:

Недостиг на калций

Болката е постоянна и болезнена, не е свързана с движение или промяна в позицията на тялото. Препоръчва се прием на калциеви добавки в комбинация с витамин D.

Навяхване на маточните връзки и разминаване на тазовите кости

Колкото по-голям е размерът на матката, толкова по-силно е напрежението на маточните връзки, които я държат, което се проявява в болка и дискомфорт, когато детето ходи и се движи. Това се дължи на пролактин и релаксин, под въздействието на които връзките и тазовият хрущял се подуват и омекват, за да „омекоти” преминаването на детето през костния пръстен. За да облекчите болката, трябва да носите превръзка.

Дивергенция на пубисната симфиза

Твърде голямото подуване на симфизата (рядка патология) е придружено от избухваща болка в пубиса и също така е невъзможно да се повдигне прав крак в хоризонтално положение. Тази патология се нарича симфизит, която е придружена от дивергенция на пубисната симфиза. Хирургичното лечение, проведено след раждане, е ефективно.

Ход на труда

Днес тактиката на раждане с тесен таз предвижда значително увеличаване на показанията за абдоминално раждане, както планирано, така и спешно в случай на усложнения. Провеждането на процеса на раждане през естествения родов канал е трудна задача, тъй като резултатът може да бъде благоприятен или неблагоприятен за жената и детето. При 3-4 степен на стеснение раждането на жив и доносен плод е невъзможно – извършва се планова операция. Ако тазът е стеснен до степен 1 ​​и 2, успешното завършване на раждането зависи от показателите на главата на детето, способността му да се конфигурира, естеството на поставяне на главата и интензивността на раждането.

Какви усложнения възникват при тесен таз по време на раждане?

Първи период

По време на периода на отваряне на фаринкса на матката раждането може да бъде сложно:

• слабост на родовите сили (10 – 38%);
• ранно изпускане на амниотична течност;
• пролапс на пъпната връв/малки части от бебето;
• кислородно гладуване на плода.

Втори период

По време на периода на експулсиране на плода могат да се развият следните усложнения:

• появата на вторична слабост на родовите сили;
• вътрематочна хипоксия;
• заплаха от руптура на матката;
• некроза на тъканите на родовия канал с образуване на фистули;
• увреждане на пубисната симфиза;
• увреждане на тазовите нервни плексуси.

Трети период

Последният етап на раждането, както и ранният следродилен период, са изпълнени с кървене поради продължителния ход на раждането и безводния интервал.

Управление на раждането

Днес най-разумната тактика за раждане с описаната патология се признава за активно очакване. Освен това тактиката на раждането трябва да бъде индивидуална и да отчита не само резултатите от обективен преглед на родилката, степента на стесняване на таза, но и прогнозата за жената и детето. Завършеният план за раждане трябва да включва следните елементи:

• почивка на легло, което предотвратява ранното изпускане на вода (позицията на жената трябва да е от страната, към която е съседен гърбът на плода);
• предотвратяване на слабостта на работната сила;
• предотвратяване на вътрематочно гладуване на плода;
• предотвратяване на инфекциозни усложнения;
• идентифициране на признаци на клинично несъответствие;
• превантивни мерки при последващи и ранни следродилни кръвоизливи;
• извършване на цезарово сечение (ако е показано) с жив плод;
• операция за унищожаване на плода в случай на смърт на плода.

По време на раждането се следи секрецията от гениталния тракт (слузна, течаща или кървава), състоянието на вулвата (подуване), уринирането. В случай на задържане на урина се извършва катетеризация на пикочния мехур, но трябва да се помни, че този признак може да показва и диспропорция между размерите на таза на родилката и главата на бебето.

Най-често срещаното усложнение при раждане със стеснен таз е преждевременното изпускане на водите. Ако се открие "незряла" шийка на матката, се извършва хирургично раждане. В случай на „зряла“ шийка на матката е показана индукция на раждането (ако предполагаемото тегло на плода е не повече от 3600 грама и има 1 степен на стеснение).

По време на периода на контракциите, за да се предотврати тяхната слабост, се създава енергиен фон и на родилката се осигурява своевременно медикаментозен сън и почивка. В процеса на оценка на ефективността на раждането лекарят трябва да наблюдава не само динамиката на цервикалната дилатация, но и как главата се движи през родовия канал.

Стимулирането на раждането трябва да се извършва с повишено внимание, като продължителността му не трябва да надвишава 3 часа (ако няма ефект, се извършва цезарово сечение). Освен това в първия период задължително се прилагат спазмолитици (на всеки 4 часа), изпълнява се триадата на Николаев (предотвратяване на хипоксия) и се предписват антибиотици за нарастващ безводен интервал.

Периодът на изгонване се усложнява от развитието на вторична слабост, вътрематочна хипоксия на бебето, а продължителното стоене на главата на бебето в родовия канал провокира образуването на фистули. Поради това се извършва епизиотомия и своевременно изпразване на пикочния мехур.

Диспропорция на главата и таза на родилка

Появата на клинично тесен таз се насърчава главно от:

• лека степен на стесняване и голямо бебе;
• неуспешно поставяне на главата или неправилно предлежание на плода;
• голяма глава на плода с нормални размери на таза;
• необичайни форми на стесняване на таза.

По време на раждането е необходима функционална оценка на таза, която включва:

• определяне на характеристиките на вмъкването и оценка на биомеханизма на раждането при идентифицирано вмъкване;
• оценява се конфигурацията на главата;
• диагностика на раждане на тумор върху меките тъкани на главата, скоростта на появата и растежа му;
• идентифициране на признаци на Vasten и Zangheimester (оценени след разкъсване на водата).

Признаците на клинично тесен таз са следните:

• биомеханизмът на раждането е нарушен, т.е. не съответства на този тип стесняване на таза;
• главата на плода не се движи напред, въпреки че маточната кухина е напълно разширена, водите са изтекли и контракциите са достатъчно силни;
• появата на опити, когато главата на бебето е притисната към входа на таза;
• симптоми на компресия на меките тъкани и пикочните пътища (подуване на шийката на матката и вулвата, забавяне на уринирането, откриване на кръв в урината);
• положителни признаци на Vasten, Zangheimester;
• появява се клиника за заплаха от руптура на матката;
• продължителен ход на първия период;
• значителна конфигурация на главата;
• ранно или преждевременно изпускане на вода.

Симптомът на Vasten се определя чрез докосване (определя се връзката между главата на бебето и входа на таза). Отрицателен признак на Vasten е състояние, когато главата е вкарана в малкия таз, разположен под пубисната симфиза (дланта на лекаря е паднала под пубиса). Симптом на ниво - дланта на акушер-гинеколога лежи на нивото на утробата (главата и симфизата са в една и съща равнина). Положителен знак е, че дланта на лекаря е разположена над симфизата (главата е по-висока от пубиса). При отрицателен знак раждането завършва самостоятелно (размерите на главата и таза съответстват един на друг). Ако симптомът е равен, е възможно спонтанно раждане, при условие че раждането е ефективно и главата е адекватно конфигурирана. Ако знакът е положителен, самостоятелно раждане е невъзможно.

Калганова предложи да се разграничат 3 степени на несъответствие между размерите на таза и главата на бебето:

1 с.л. или относително несъответствие

Отбелязано е правилното поставяне на главата и добрата й конфигурация. Контракциите са с достатъчна сила и продължителност, но разширяването на шийката на матката и напредването на главата се забавят, освен това водата не излиза навреме. Уринирането е затруднено, но знакът на Vasten е отрицателен. Възможно е да завършите раждането сами.

2 с.л. или значително несъответствие

Биомеханизмът на раждането и вмъкването на главата не отговаря на нормалното, главата е рязко оформена и стои в една и съща равнина за дълго време. Добавят се аномалии на родовата сила (дискоординация или слабост), задържане на урина. Знакът на Vasten е ниво.

3 с.л. или абсолютно несъответствие

Опитите се появяват преждевременно на фона на липсата на движение на главата напред, въпреки добрите контракции и пълното отваряне. Туморът при раждане бързо расте, има признаци на компресия на уретрата и се появява клинична картина на заплахата от руптура на матката. Диагностицира се положителен знак на Vasten.

Втората и третата степен на несъответствие служат като индикация за незабавно хирургично раждане.

Казус

Първораждала жена на 20 години е приета в родилно отделение с оплаквания от контракции, продължаващи 2 часа. Нямаше изливане на вода. Състоянието на родилката е задоволително, размери на таза: 24,5 – 26 – 29 – 20, охлаждаща течност - 103 см, височина на фундуса на матката 39 см. Плодът е разположен надлъжно, главата е притисната към входа. Аускултация: сърдечната дейност на плода е ясна и не страда. Контракции с добра сила и продължителност. Очакваното тегло на детето е 4000 гр.

При вагинален преглед се установява: шийката на матката е изгладена, има тънки и разтегливи ръбове, разкритие е 4 см. Течността е интактна, околоплодният мехур функционира. Главата е притисната към входа. Носът е недостъпен. Диагноза: Бременност 38 седмици. 1-ви период на раждане на първи термин. Едри плодове. Напречно стеснен таз 1-ва степен.

След 6 часа активни контракции е извършен втори вагинален преглед: шийката на матката е разширена до 6 см, няма околоплоден сак. Главата е притисната към входа от сагитален шев в прав размер, малката фонтанела отпред.

Диагноза: Бременност 38 седмици. 1-ви период на 1-во раждане на термин. Напречно стеснен таз 1-ва степен. Едри плодове. Високо изправено положение на изметения шев.

Решено е раждането да приключи оперативно (неправилно поставяне, стесняване на таза, едър плод). Цезаровото сечение е преминало без усложнения, изваден е плод с тегло 4300 грама.