Атеросклероза и нейното лечение. Облитерираща атеросклероза - лечение

Облитериращата атеросклероза е хронично заболяване, което се състои в системно увреждане на артериите поради стесняване или пълно запушване на лумена на съда.

Основната причина за облитерираща атеросклероза е повишеното ниво на липиди и/или липопротеини в кръвта.

Най-често при облитерираща атеросклероза се засягат съдове с голям и среден калибър - аортата на мястото на нейната бифуркация (разделяне на два клона), повърхностната феморална артерия, тибиалните, подколенните артерии. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се причинява от атеросклероза, която засяга каротидните, коронарните и други артерии, което води до прогресивно нарушение на кръвообращението на долните крайници. В случай на развитие на облитерираща атеросклероза на горните крайници, субклавиалната артерия често се засяга.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с облитерираща атеросклероза, най-често заболяването се регистрира при хора над четиридесет години. Облитериращата атеросклероза е едно от най-честите заболявания, които водят до запушване на аортата и главните артерии. Във възрастовата категория над 65 години това заболяване се регистрира в приблизително 10% от случаите.

С развитието на облитерираща атеросклероза основните патологични промени настъпват в интимата на артериите (вътрешния слой на кръвоносния съд, който се намира под еластичната мембрана и мускулната мембрана). Най-ранната проява на заболяването са мастни ивици (групи от макрофаги, пенести клетки и фиброзна тъкан), които могат да се появят още в детството, но след това патологичният процес обикновено спира. Атеросклеротичната плака започва да се образува с натрупване на липиди в интимата, пролиферация на интимата и гладкомускулни влакна, последвано от образуване на плака. Фиброзни плаки, които се състоят от екстрацелуларни липиди, части от некротични клетки и фибромускулен слой, изпъкват в лумена на артерията и я стесняват. По-нататъшното развитие на патологичния процес води до тромбоза и облитерация на кръвоносния съд. Честото локализиране на атеросклеротични лезии в зоната на артериалната бифуркация се обяснява с особеностите на хемодинамиката в тези области (основният кръвен поток в зоната на артериалната бифуркация се отклонява от праволинейна траектория, което допринася за увреждане на интимата и образуване на атеросклеротични плаки).

Причини и рискови фактори

Основната причина за облитерираща атеросклероза е повишено ниво на липиди и/или липопротеини в кръвта (хиперхолестеролемия). Най-често заболяването се развива при индивиди с високо ниво на атерогенни липопротеинови фракции. В допълнение, промените в състоянието на съдовата стена, генетичното предразположение и нарушенията на рецепторния апарат допринасят за развитието на заболяването.

Рисковите фактори за развитието на облитерираща атеросклероза включват:

• менопауза;
• напреднала и сенилна възраст;
• нервно напрежение;
• наднормено тегло;
• наранявания на долните крайници;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• небалансирана диета.

В допълнение, облитериращата атеросклероза често се появява на фона на артериална хипертония, хипотиреоидизъм, захарен диабет, ревматизъм, туберкулоза.

Мъжете съставляват 90% от всички пациенти с облитерираща атеросклероза, най-често заболяването се регистрира при хора над четиридесет години.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията се изолира облитерираща атеросклероза на аорто-илиачните, феморално-поплитеалните, поплитеално-тибиалните сегменти, както и многоетажни артериални лезии. В зависимост от естеството на лезията се определят оклузия и стеноза.

В зависимост от разпространението на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия се разграничават следните форми на заболяването:

• сегментна (ограничена) оклузия (тип I);
• широко разпространена лезия на повърхностната феморална артерия (тип II);
• широко разпространено увреждане на повърхностните бедрени и подколенни артерии, зоната на трифуркация на подколенната артерия е проходима (тип III);
• пълна облитерация на повърхностните феморални и подколенни артерии, докато дълбоката феморална артерия е проходима (тип IV);
• оклузивно-стенотична лезия както на феморопоплитеалния сегмент, така и на дълбоката феморална артерия (тип V).

Според разпространението на облитерираща атеросклероза в подколенния сегмент се разграничават следните форми на заболяването:

• облитерация на дисталната част на подколенната артерия (тип I);
• облитерация на артериите на подбедрицата, докато подколенната артерия в дисталната част и тибиалните артерии са проходими (тип II);
• облитерация на подколенните и тибиалните артерии, отделни сегменти на артериите на стъпалото и подбедрицата са проходими (тип III).

Етапи на заболяването

В зависимост от показателя за безболезнено ходене (разстоянието, което човек изминава без болка), се разграничават 4 етапа на облитерираща атеросклероза на долните крайници:

• Етап I - болката в долните крайници се появява при значително физическо натоварване, разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка надвишава 1 км;
• IIа стадий - разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка е от 250 м до 1 км;
• IIb етап - разстоянието на безболезнено ходене с нормална стъпка е 50–250 m;
• Етап III - болка в долния крайник може да се появи в покой, включително през нощта, разстоянието на безболезнено ходене не надвишава 50 m;
• IV стадий - болката е постоянна, появяват се области на некроза по кожата на пръстите и областта на петата, може да се развие гангрена.

Симптоми

Облитериращата атеросклероза може да бъде безсимптомна за дълъг период от време. В някои случаи заболяването започва с остра тромбоза или емболия. Оклузивно-стенотични лезии на артериите, като правило, се развиват постепенно.

При увреждане на артериите на долните крайници първоначалните симптоми на заболяването са усещане за изтръпване и студ в краката, повишаване на чувствителността на долните крайници към студ, чувство на пълзене и парене на кожата. Засегнатият крайник е по-студен на пипане от здравия. С развитието на патологичния процес пациентите започват да се тревожат от болка в мускулите на прасеца, която се появява по време на продължително ходене. След кратка почивка болката отшумява. В допълнение, интермитентното накуцване е ранен признак на облитерираща атеросклероза. С хода на заболяването разстоянието на безболезнено ходене се намалява, интермитентното накуцване се влошава при изкачване на стълби. В бъдеще болката може постоянно да безпокои пациента, да пречи на нощния сън.

Диференциална диагноза се извършва с неврит на седалищния нерв, калцификация на средната мембрана на аортата и големите артерии (склероза на Монкеберг), заличаващ ендартериит, заличаващ тромбангиит.

Лечение на облитерираща атеросклероза

Изборът на режим на лечение на облитерираща атеросклероза зависи от разпространението на патологичния процес, стадия на заболяването и характеристиките на неговия ход.

В началните етапи на заболяването е достатъчно да се премахнат рисковите фактори (корекция на теглото, диета, контрол на кръвното налягане, отказ от лоши навици и др.). При по-нататъшно прогресиране на патологичния процес успехът на лечението до голяма степен зависи от елиминирането на неблагоприятните фактори.

Медикаментозното лечение на облитерираща атеросклероза включва лекарства, които намаляват агрегацията на еритроцитите, антитромботични лекарства, спазмолитици и витаминни комплекси. За облекчаване на болката се използват аналгетици, паравертебрални и параренални блокади. В някои случаи може да се наложи прилагането на антикоагуланти (подкожно или интравенозно) и тромболитични лекарства (интравенозно).

Ако е необходимо, лечението се допълва от хипербарна кислородна терапия, електрофореза, ултрависокочестотна терапия, магнитотерапия, както и иглолистни, водородни, радонови бани, локална и системна озонотерапия и интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI).

Хирургичното лечение на облитерираща атеросклероза се извършва чрез отворени или ендоваскуларни методи. За целите на реваскуларизацията при облитерираща атеросклероза се прилагат дилатация и стентиране на засегнатите съдове, байпас, ендартеректомия, тромбоемболектомия, протезиране на засегнатия кръвоносен съд, профундопластика.

Ако не е възможно радикално хирургично лечение с цел подобряване на колатералното кръвообращение в крайника, лумбална и/или периартериална симпатектомия, може да се извърши реваскуларизираща остеотрепанация.

На етап IV, както и с развитието на усложнения, може да се наложи ампутация на засегнатия крайник до оптималното ниво.

Физиотерапията (тренировъчно ходене, басейн, велоергометър) е от голямо значение при лечението и рехабилитацията. В този случай на пациентите се препоръчва постепенно адекватно увеличаване на физическата активност. Показано санаториално лечение.

Възможни усложнения и последствия

Прогресирането на патологичния процес при облитерираща атеросклероза на долните крайници и липсата на навременна терапия може да доведе до развитие на трофични нарушения, некроза и гангрена на засегнатия крайник с необходимост от ампутация.

Облитериращата атеросклероза е едно от най-честите заболявания, които водят до запушване на аортата и главните артерии.

Прогноза

Облитериращата атеросклероза е на трето място в общата структура на смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, при навременна диагноза в ранните етапи на патологичния процес и адекватно лечение, прогнозата като цяло е благоприятна.

При пациенти със съпътстващ захарен диабет, както и други форми на атеросклероза (коронарна, церебрална), прогнозата се влошава.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на облитерираща атеросклероза, се препоръчват редица мерки:

• достатъчна физическа активност;
• избягване на прекомерна физическа активност;
• носенето на удобни обувки;
• избягване на хипотермия;
• корекция на наднорменото тегло;
• отказ от лоши навици.

Облитерацията на съда е спиране на кръвния поток. Необлитериращата атеросклероза възниква само в ранните стадии на заболяването. Гангрената е усложнение на пълното спиране на храненето в тъканите на долните крайници. За лечение се извършва операция, последвана от интензивна лекарствена терапия.

Прочетете в тази статия

Причини за усложнения на атеросклерозата

Развитието в съдовете на долните крайници възниква при наличието на такива рискови фактори:

• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• генетично предразположение;
• високи нива на холестерол в кръвта;
• слаба физическа активност;
• често психо-емоционално претоварване;
• менопауза или други хормонални нарушения.

Ако тези състояния се комбинират или присъстват при пациенти със съпътстващи заболявания (диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване, ревматизъм), тогава ходът на атеросклеротичния процес като правило става тежък.

При пълно спиране на храненето на тъканите исхемията преминава в некротичен стадий - развива се гангрена на долните крайници.

Местните причини за усложнения могат да бъдат:

• счупвания,
• изгаряния,
• операции на долните крайници,
• измръзване,
• електрическо нараняване,
• наранен,
• продължителен натиск,
• тъканни инфекции.

Появата на тежки форми на атеросклероза е най-вероятно при възрастни, изтощени пациенти, с изтощение, кръвни заболявания, дефицит на витамини, отравяния и вродени структурни особености на съдовата мрежа.

Признаци на развитие на гангрена

Възможността за поява на такова тежко усложнение като гангрена може да бъде показана от прехода на атеросклеротичните лезии на съдовете на краката към третия клиничен стадий. Нарича се етап на критична исхемия. Пациентите с тези промени в артериите не могат да изминат дори 30 метра, без да изпитат силна болка, която да ги принуди да спрат. Тогава синдромът на болката се появява дори в покой.

Кожата променя цвета си и от бледа става цианотична с лилав оттенък. Подкожната мастна тъкан атрофира, растежът на космите по краката спира, кожата на краката се сгъстява, по петите се появяват мазоли и пукнатини, нокътните плочки се наслояват.

Един от признаците на начална гангрена е появата на язвени дефекти на мястото на всякакви микротравми (ожулвания, мазоли, драскотини). Трофичните язви са локализирани в долната трета на подбедрицата или на краката, не зарастват, повърхността им става мъртва (некротична).

Суха гангрена

При тази форма на заболяването възниква некроза на тъканите поради постепенното спиране на кръвния поток.Пациентите изпитват силна болка в крака, кожата става студена, пулсът престава да се определя, чувствителността се нарушава, но синдромът на болката не изчезва напълно дори в по-късните етапи. Това се дължи на факта, че нервните окончания са запазени във фокуса на разпадане.

На границата с непокътнати тъкани се образува интерфейс. Интоксикация практически не се наблюдава, общото състояние на пациентите е относително задоволително.

Мокра гангрена

Картината на заболяването се променя, ако сухата гангрена се превърне в мокра или тази форма се проявява от самото начало. Такъв ход на облитерираща атеросклероза е типичен за пациенти с плътна физика с тенденция към подуване на тъканите, с рязко спиране на кръвния поток поради или емболия.

Увредени от гангрена пръсти на краката

Симптоми на мокра гангрена:

• образуването на зона на разпадане на тъканите;
• абсорбция на токсини в кръвта;
• тежка интоксикация (температура, летаргия, спад на налягането);
• синдром на силна болка;
• инфекция на мъртви тъкани с микроби;
• бързо разпространение в околните тъкани;
• значително подуване;
• тъмночервени мехури по кожата;
• почерняване на тъкани,
• гниене със зловонен мирис.

Интоксикацията и инфекцията водят до развитие на септично състояние, спад в способността на имунната система да устои на инфекцията. При пациенти с диабет има особено тежко протичане на гангрена поради съпътстващо генерализирано увреждане на кръвоносните съдове и нервните стволове. При липса на незабавна медицинска помощ настъпва смърт.

Гледайте видеоклипа за атеросклерозата и нейните усложнения:

Диагностика на облитерираща и необлитерираща атеросклероза

В ранните стадии на атеросклеротични лезии на долните крайници се провежда, за да се определи степента и разпространението на процеса. Стрес тестовете се използват само при липса на заплаха от пълно спиране на кръвния поток, т.е. в необлитериращ етап.

Прилагат се следните методи:

• (бягаща пътека: скорост 3 км/ч, наклон 10 градуса). Може да се комбинира с дуплексно сканиране или да се извърши самостоятелно. Предназначен за определяне на способността за изминаване на дадено разстояние без болка (относително разстояние) и общата способност за ходене (абсолютно).
• (ултразвук) и измерване на налягането в артериите ви позволява да идентифицирате риска или наличието на запушване на кръвоносните съдове, да оцените резултатите от лечението. За началото на гангрена диагностичният признак е спад на налягането в глезена до 50 mm Hg. Изкуство. и по-долу. При сканиране можете да видите образуването на плака и степента на запушване на съда, да изследвате скоростта на кръвния поток, наличието на вихри.
• Измерване на съдържанието на кислород - специални сензори определят парциалното налягане на газа през кожата, за да открият критична исхемия. Този метод ви позволява да разграничите зоната на здравата тъкан, което е важно при определяне на размера на ампутацията или планиране на симпатектомия.
• Магнитно-резонансната томография с ангиография показва състоянието на кръвотока, неговата скорост и обем, проходимостта на артериите до крайните сегменти в пръстите на краката, наличието на обходни пътища (колатерали).

Лечение на долните крайници

За да се предотвратят усложнения, пациентите се подлагат на ендоваскуларни операции - и инсталиране на стент, шунтиране, замяна на засегнатата артерия с протеза или собствена вена, отстраняване и пластично разширяване на нейния лумен (профундопластика).

Балонна ангиопластика при лечение на атеросклероза

Ако е невъзможно да се извърши такава реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток), те се опитват да увеличат байпасното движение на кръвта чрез премахване на симпатиковите възли. Индиректната техника (остеотрепанация) е да се създадат дупки в костта. След него се отварят резервни капиляри, малките съдове се разширяват и в мускулите се образуват кръвни натрупвания.

С развитието на мокра гангрена се извършва спешна ампутация на крака в рамките на здрави тъкани. При суха форма може да се предпише лекарствено лечение до образуването на демаркационен (демаркационен) вал. Пациентите се прилагат интравенозно:

• разтвори (Reopoliglyukin, Voluven);
• кръвни продукти (Албумин, еритроцитна маса);
• антибиотици (меронем, ванкомицин);
• вазодилататори (вазапростан, алпростан);
• средства за подобряване на микроциркулацията (Трентал, Ксантинол никотинат);
• антиагреганти (дипиридамол, иломедин);
• тромболитици (стрептокиназа, урокиназа).

При слаба ефективност на лекарствата се предписва хирургично лечение - отстраняване на мъртва тъкан или ампутация.

Профилактика на усложненията на облитерираща атеросклероза

За да се предотвратят необратими промени в тъканите, се препоръчва пациентите да се свържат със специалисти рано, ако се появи болка в краката по време на ходене. Ако се открият нарушения на кръвния поток, се препоръчва продължително комплексно лечение с лекарства, дозирана физическа активност (туризъм, плуване, терапевтични упражнения).

При индикации хирургичното лечение не може да бъде отложено, тъй като в ранните етапи може да се избегне ампутация, да се възстанови кръвоснабдяването, като се използват нетравматични методи.

Успехът на всеки вид лечение на съдовете на долните крайници зависи от това доколко пациентът може да промени начина си на живот, а именно:

• откажете се от пушенето и алкохола;
• изключете тлъсто месо и захар от храната;
• намаляване на теглото при затлъстяване;
• увеличаване на физическата активност;
• контролират и коригират показателите на холестерола и глюкозата в кръвта, кръвното налягане;
• се подложи на планирано лечение за идентифицирани заболявания.

Усложненията на облитериращата атеросклероза се появяват при напреднали форми на заболяването, наличие на няколко рискови фактора и неспазване на препоръките за корекция на начина на живот. Пълното спиране на кръвотока през запушената артерия води до развитие на гангрена. Мократа форма е най-опасна. Тези пациенти се нуждаят от спешна ампутация.

Възможно е да се избегнат тежки последствия в ранните етапи чрез комплексно медикаментозно лечение, радикални операции за реваскуларизация или палиативни методи, които носят временно облекчение.

Прочетете също

Ако внезапно се появи куцота, болка по време на ходене, тогава тези признаци могат да показват облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. При напреднало състояние на заболяването, което преминава в 4 стадия, може да се наложи операция за ампутация. Какви са възможните възможности за лечение?

В трудни случаи приемането на статини за атеросклероза се предписва за цял живот. Те играят важна роля в лечението на мозъчните съдове, профилактиката на коронарната артериална болест и други заболявания. Има естествени и лечебни.

Ако се появи атеросклероза, холестеролът няма да ви накара да чакате. Какво ниво на холестерол се счита за нормално? Какво да направите в случай на отказ?

За съжаление, първичната атеросклероза не се диагностицира често. Забелязва се в по-късните етапи, когато се появяват признаци на аортна атеросклероза при значителни здравословни проблеми. Какво ще покаже ултразвук и други методи на изследване?

Атеросклерозата на ретината възниква поради отлагания на холестерол или други неблагоприятни промени в съдовете на очите. Лечението е комплексно - лекарства, витамини, лазерна коагулация. Не се намесвайте в народните методи.

Облитериращата атеросклероза е една от формите на атеросклерозата. При това заболяване се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, те нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълно запушване, наречено оклузия или заличаване, така че те говорят за оклузивно-стенотично увреждане на артериите на краката.

Болестта винаги причинява нарушено кръвоснабдяване и циркулаторна недостатъчност в различна степен. Тези промени се наблюдават във всички големи съдове на артериалния кръвен поток, започвайки от аортата и завършвайки с подколенните артерии. Засегнати са не само съдовете на краката и ръцете, но и съдовете на вътрешните жизненоважни органи: сърцето, мозъка. В съдовете на крайниците, краката са по-често засегнати, точната причина за това явление не е установена. По-често това е свързано с голямо натоварване на краката, тяхната естествена слабост спрямо съдовете на ръцете.

Тъй като съдовете на краката са засегнати предимно, облитериращата атеросклероза се нарича още коронарна болест, последното име е OASNK (облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници).

Според статистиката прерогативът на наличието на патология принадлежи на мъжете над 40 години. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от общото население на Земята и този брой непрекъснато нараства.

Механизмът на развитие на заболяването

Холестерол по стените на артериите

Артериите са доста големи и еластични съдове. Обикновено те са чисти в лумена, кръвта циркулира лесно и свободно през тях. Но началото на атеросклерозата стеснява съдовете, тъканите започват да гладуват, няма достатъчно кислород, развива се исхемия, след това некроза. Тази картина възниква в резултат на нарушения на метаболизма на липопротеините, когато холестеролът (LDL - липопротеини с ниска плътност) се отлага по стените на артериите. Самият механизъм изглежда така: входящите мазнини се абсорбират от червата с помощта на специални протеини, черният дроб първо ги преработва в лош холестерол, който чрез ензимни трансформации в кръвта преминава в LDL, който е виновникът за атеросклерозата. плаки. След това се връща в черния дроб и ако работи нормално, LDL се превръща в HDL (липопротеини с висока плътност), които сами по себе си почистват съдовете и не са вредни за тялото.

Ако работата на черния дроб е недостатъчна, тогава LDL остава и се отлага в съдовете, запушвайки ги. За съдовете те са чужди, в отговор на дълъг престой на LDL в съдовете се развива възпалителна реакция, имунната система не може да се справи с тях, фракциите на холестерола се припокриват, съединителната тъкан и тромбоцитите покълват в тях, калциевите соли се утаяват, които заедно образуват съдържанието на склеротични плаки и пречат на кръвния поток. Постепенно около тях се образува капсула, когато се повреди, съдържанието на плаката навлиза в кръвния поток, което влошава ситуацията. Артериите губят и губят своята еластичност, стават крехки, лесно се разкъсват.

Етапи на облитерираща атеросклероза

При облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници се разграничават 4 клинични стадия:

1. Етап 1 - предклиничен. По вътрешната стена на артерията има редки липидни петна, ивици, има отлагане на мастни алкохоли.
2. Етап 2 - атеросклерозата вече е налице, но нейната тежест е слаба.
3. 3 стадий - промените по стената са силно изразени, стената е променена.
4. Етап 4 - изразена атеросклероза. Плаката може да язви, съдът се разширява патологично, частиците от плаките мигрират през съдовете и могат да се спуснат в долните крайници и се развиват остри или хронични нарушения на кръвообращението в краката.

Нарушенията на кръвния поток в артериите с атеросклероза на съдовете на краката се разделят на 4 степени или етапи в зависимост от изминатото разстояние без болка:

1. Първият етап или А-етап - разстоянието без болка е повече от 1 км, болката може да се появи едва след това.
2. Вторият етап, или 2а - появата на болка при ходене 250-1000 м, която спира в покой; Етап 2b: Човек може да измине само 50-250 метра без болка.
3. Третият етап - болка при ходене дори на 50 м, в покой и през нощта болката не изчезва, тя продължава. Тази класификация е удобна за клинична оценка на симптомите.

Причини за патология

Сред причините и факторите се делят на променливи и непроменливи фактори. Непроменливи: наследственост, сърдечно-съдови заболявания в едно семейство, аневризма на коремната аорта, напреднала възраст, мъжки пол. Променими: редовна хипертония, затлъстяване, микседем, подагра, диабет, дис- и хиперлипидемия, коронарна артериална болест, недохранване, алкохолизъм, пушене на повече от кутия цигари на ден, липса на физическа активност, различни натъртвания и други наранявания на краката, стрес, измръзване на крайниците, васкулит, повишено съсирване на кръвта.

Симптоматични прояви

Процесът на атеросклероза е бавен, така че дълго време няма симптоми, болестта не се диагностицира, не се проявява. По-късно има само тенденция към парестезия, изтръпване на краката, „пълзене“, повишена студеност, краката често са студени, дори през лятото, след което се появява периодична куцота (особено при пушачи), трофични нарушения на кожата, мускулна болка. Тогава се развиват следните симптоми:

1. Често и бързо се появява болка в мускулите на прасеца, дори 500 метра не се изминават без болка, за да не се спре, защото има оловна тежест и болка в краката.
2. При ходене, студените крака се засилват, болният крак е забележимо по-студен, кожата се лющи върху него, отбелязва се алопеция, те растат много бавно и нокътните плочи се удебеляват, парестезията е постоянна.
3. Постоянните болки започват както в покой през деня, така и по време на сън, долните части на краката често имат незаздравяващи рани след всяко увреждане на кожата, кожата на болния крак потъмнява, некрозата може да се превърне в гангрена. Дори малки рани, драскотини по краката, натъртвания отнемат много време и се лекуват зле; появяват се отоци на краката, когато крайникът е окачен от леглото, пациентът чувства облекчение, т.к. докато болката леко намалява. При спускане на крака тя става червена, при повдигане става рязко бледа, постоянно се запазва усещането за замръзнали ледени пръсти и крака; засегнатият крайник започва да "отслабва", мускулите му атрофират.
4. Етап 4 - различни трофични язви се присъединяват, почернели некротични области на пръстите, петите, без лечение се превръщат в гангрена; пулсът изчезва на глезена, под коляното, на бедрото от засегнатата страна. Някои зони на исхемия дават своите симптоми: например, когато е засегната илиачната артерия, болката се появява в глутеалните мускули, горната трета на бедрото; може да има прояви на импотентност поради нарушено кръвоснабдяване на гениталните органи при една трета от пациентите; с лезии на бедрената артерия има болки в цялото бедро.

Всички болки са провокирани от факта, че поради нарушения на кръвния поток мускулите са изчерпани от кислород, това се проявява под формата на болка.

От болка човек е принуден да спира периодично, след това болката спира поради възстановяване на кръвния поток, когато ходенето се възобновява, се появява болка, това е интермитентно накуцване. Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници и оклузивната лезия на съдовете са неразривно свързани: едното прогресира, а другото винаги неизбежно и постоянно нараства.

Диагностични мерки

ултразвук

Алгоритъмът на изследването се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестове и ултразвук. Оплаквания, подробна анамнеза, преглед на пациента. На засегнатия крак кожата е плътна, лъскава, може да е бледа или червена, няма коса, ноктите са дебели, чупливи, има трофични нарушения, язви, мускулите често атрофират. Болният крак винаги е по-студен, няма пулс в артериите. След оценка на тези данни лекарят измерва ABI - съотношението на систолното налягане в глезените към рамото, обикновено е повече от 0,96, при пациенти с OASNK се намалява до 0,5. По време на аускултация на стеснените артерии винаги се определя систоличен шум, при оклузия на артерията под нейното място, пулсът е слаб или липсва.

След това се предписва пълна биохимия на кръвта, ЕКГ, измерва се систолното налягане на цифровите артерии и долния крак. Прави се стандартна артериограма за определяне на проходимостта на главните артерии.

CT ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR ангиографията, доплерографията определят скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулните тъкани с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя степента на кръвоснабдяване на засегнатия крак, състоянието на самата стена на артерията, наличието на компресия. Всички горепосочени изследвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката.

Извършват се функционални тестове:

1. Тест на Бурденко. Ако огънете засегнатия крак в коляното, върху стъпалото се появява червеникаво-цианотичен модел, което показва в полза на нарушен кръвен поток и изтичане.
2. Тест на Шамов-Ситенко. Наложете и компресирайте бедрото или рамото с маншет за 5 минути, когато маншетът се разхлаби, крайникът става розов след него за половин минута, в случай на патология отнема повече от 1,5 минути.
3. Тест на Мошкович. Пациентът в хоризонтално положение повдига прави крака за 2-3 минути, докато обикновено стъпалата стават бледи поради прилив на кръв, след което пациентът е помолен да се изправи. Обикновено стъпалото става розово за 8-10 секунди, при атеросклероза остава бледо за минута или повече.

Консултацията със съдов хирург е задължителна.

Лечение на патология

Лечението на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници винаги е индивидуално, т.к. взема се предвид наличието на други съпътстващи заболявания, както и етапът и степента на развитие на атеросклерозата.

Използваните в момента лечения включват:

• консервативен;
• оперативен;
• ендоваскуларен.

Консервативната терапия винаги започва с употребата на лекарства, те се предписват комплексно, насочени към намаляване на повишеното съсирване на кръвта, разреждането й, стимулиране на работата на колатералите, облекчаване на болката и спазмите на кръвоносните съдове, активиране на микроциркулацията, укрепване на състоянието на кръвоносните съдове. съдова стена, активиране на метаболитни процеси, неутрализиране на имунни нарушения. В допълнение към лекарствата са свързани физиотерапия, пневмопресотерапия и комплекс от терапевтично дозирано ходене.

Лечението на облитерираща атеросклероза на артериите с лекарства се предписва систематично, но има лекарства, които пациентите приемат цял ​​живот: антикоагуланти, антихипертензивни средства. И така, лекарствената терапия включва следните лекарства:

1. За облекчаване на болката се използват новокаинови блокади с различна локализация, интраартериално се прилагат аналгетици.
2. За намаляване на съдовите спазми се използват спазмолитици: Doverin, Nikoshpan, Nosh-bra, Avisan, Galidor, Librax и др. Антикоагуланти: Cardiomagnyl, Aspirin, Thrombo-ASS, Heparin, Warfarin, Ticlid. Ангиопротектори, които подобряват микроциркулацията на кръвта.
3. За активиране на обмена: Complamin, Actovegin, Solcoseryl, Trental, Pentoxphylline, Curantil.
4. От витамини: никотинова киселина, А, Е, С, витамини от група В, Ендурацин.
5. И АСЕ инхибиторите разширяват кръвоносните съдове и намаляват налягането: Prodectin, Parmidin. За разреждане на състава на кръвта се предписват инфузии на плазмозаместващи лекарства, ензими за дефибриногенизация. Десенсибилизиращи лекарства: Tavegil, Suprastin, Diazolin.
6. За намаляване на различни нарушения на имунната система: имуномодулатори, UV кръв.
7. За пречистване на кръвта се извършва плазмафереза, пациентът приема статини, които помагат за намаляване на нивата на холестерола: Leskol, Mevacor, Cholestide, Atoris, Simvastatin и др.

Пневмопресотерапия

При атеросклероза на долните крайници лечението може да бъде приятно - пневмопресотерапия. Пациентът лежи на хоризонтална повърхност на специален апарат, върху засегнатия крак се поставя специален мек маншет, който се надува с въздух и периодично се спуска, създавайки променливо налягане. Това създава мек масаж на мускулите на засегнатия крайник, докато периферните съдове също се разширяват и свиват, усеща се прилив на кръв в крака, стимулира се работата на колатералите и кръвотокът се възстановява.

Когато се диагностицира облитерираща атеросклероза, лечението вече в болницата включва терапевтично ходене в своя комплекс. Всеки ден пациентът трябва да ходи по 30-45 минути, което помага на колатералните съдове да започнат да работят, помага за изграждане на мускулна сила и маса. Колоезденето и плуването също са полезни, но не могат да заменят ходенето. Такива класове се провеждат три пъти седмично, времето се увеличава до 60 минути, което намалява смъртността с 24%.

От физиотерапевтичните процедури могат да се предписват UHF, електрофореза, озонотерапия, микротокове, лазерна терапия, хипербарна кислородна терапия, магнитотерапия, SMT на лумбалната област, балнеологични процедури (иглолистни, радонови, перлени вани и др.).

стентиране на артерия

Стенинг

Ендоваскуларизация - под контрола на ангиография в засегнатата артерия чрез пункция се вкарва катетър с балон, който се вкарва на мястото на засегнатия от плаката съд, балонът се надува с маншет, съдът се разширява и кръвотокът се възстановява. Това се нарича артериално стентиране или балонна дилатация. Методът е широко разпространен поради минимално инвазивния си характер. Но при дългосрочни съдови лезии е необходимо шунтиране (хирургичен метод).

Хирургични лечения

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници задължително се свързва с хирургични методи. Има много методи на работа, основните 3:

1. Протезиране на засегнатата област с изкуствен съд (алопротеза).
2. Тромбендартеректомия (съдът се изрязва на мястото на съществуващата плака, тя се „издърпва“ от съда, отстранява се и разрезът се зашива.
3. Маневрирането е образуването на „обходни“ пътища. Кръвта е принудена да се движи по "шунта" - през изкуствен съд или сегмент от собствената сафенова вена. При многостепенни съдови лезии (комбинация от плаки с трофични язви) методите се комбинират, нарушената трофика се затваря със собствената кожа на пациента под формата на клапа (автодермопластика).

Ако използването на шунтиране и отстраняване на язви не е възможно, се извършва лумбална симпатектомия (пресечната точка на нервните плексуси, отговорни за спазъм - дъгата на патологичния рефлекс се прекъсва и спазъмът на периферните съдове се отстранява). При гангрена се извършва ампутация на крайника.

Предотвратяване на заболявания

Загубеното здраве при атеросклероза е резултат от произволното ви отношение към себе си, следователно, вече имайки такова заболяване, е необходимо поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и не забравяйте да извършите профилактика. С OASNK е необходимо да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, натъртвания, избягвайте всякакви наранявания на краката, не кръстосвайте краката си, когато седите, т.к. в същото време съдовете се притискат и кръвоснабдяването в болния крак се нарушава. Необходимо е да се правят ежедневни разходки, това е много полезно за краката. Това включва и правилното хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушено месо, пържено, червено месо, пълномаслено мляко, сметана.

Необходимо е да се нормализира теглото, да се контролира кръвното налягане - числата не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, изключването на липсата на физическа активност от ежедневието ви и въвеждането на умерена физическа активност също ще бъде полезно.

Спирането на тютюнопушенето е задължително (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да откажете алкохола във всякакви дози.

Необходимо е своевременно да се лекуват всички хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стресът, редовно да се посещава лекар за прегледи и систематично да се провеждат курсове на консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието в близост до други форми на атеросклероза: церебрална, коронарна - които, разбира се, не добавят здраве.

Видео

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници трябва да се извършва изчерпателно и да започне веднага след откриването на признаците на заболяването. Ако терапията не започне своевременно, всичко може да завърши с ампутация на краката. Такъв неприятен резултат се наблюдава в приблизително 25% от случаите. Възможно е да се предотврати увреждането на пациентите с помощта на специални фармацевтични препарати и някои народни средства.

Облитериращата атеросклероза на долните крайници се развива постепенно:

• Първоначално се появяват холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове. Обикновено изглеждат като плоски образувания, но с течение на времето обемът им се увеличава и изпъкват над повърхността.
• С нарастването на атеросклеротичните плаки се наблюдава нарушение на кръвния поток в долните крайници.. Луменът на артерията е значително стеснен, което затруднява нормалното кръвообращение.
• Когато диаметърът на артерията на определено място намалее повече от половината, околните тъкани изпитват недостиг на кислород и други хранителни вещества.
• Ако тъканите изпитват хипоксия за дълго време, те започват постепенно да умират. Това води до развитие на гангрена, която най-често се лекува с операция.
• Понякога се случва холестеролните плаки да се отделят от стените на артериите и да навлязат в кръвта. Те могат да запушат малки кръвоносни съдове, което да доведе до инсулт или инфаркт.

Първи признаци

Облитериращата атеросклероза се проявява със следните симптоми:

• Постепенно долните крайници губят чувствителност и започват да изтръпват. Може да почувствате и изтръпване, "настръхване". Този ефект често се проявява върху целия крак или върху отделните му участъци.
• Засегнатият крайник обикновено е студен на допир. Пациентът се оплаква, че постоянно му е студено.
• На фона на нарушено кръвообращение в тъканите, кожата на проблемния крак става бледа, постепенно придобива синкав вид. На болен крайник косата може да падне, епителът се отлепва. Когато се появят дори малки рани, те заздравяват дълго време.
• С прогресирането на заболяването на проблемния крайник пулсът значително отслабва.
• Постепенно човек усеща болка в краката, може да накуцва, става му трудно да се движи.

Причини за патология

Облитерираща атеросклероза, която се развива на долните крайници, може да се появи поради различни причини:

Когато се открие атеросклероза, която засяга долните крайници, човек се диагностицира със същите проблеми в други части на тялото (в мозъка, сърцето).

Диагностични методи

За да се идентифицира облитерираща атеросклероза, на пациента се препоръчва да премине цялостна диагноза, включително:

• Лабораторен кръвен тест. Определя се нивото на холестерола и тромбоцитите, чието повишаване показва развитието на заболяването.
• Ултразвук на кръвоносните съдове с доплер. В резултат на изследването е възможно да се идентифицират всички нарушения в кръвообращението и степента на тяхното развитие.
• Ангиография. Вид рентгеново изследване, при което допълнително се използва рентгеново вещество. Той запълва съдовете, което ви позволява да идентифицирате стесняването на техния лумен или запушване.
• Реовазография. С помощта на специално устройство се записват всички промени в кръвния поток.
• Томография. Този диагностичен метод се използва главно преди операция.

Общи терапии

Възможно ли е лечение на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници у дома? Всичко зависи от тежестта на патологичните промени и общото състояние на пациента. За да се отървете от патологията, лекарите най-често препоръчват следните методи на лечение:

• Медицинска терапия. Предписвайте лекарства, които помагат за понижаване на нивото на холестерола в кръвта на пациента, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и разширяват лумена на кръвоносните съдове. Също така на пациентите се предписват допълнително минерално-витаминни комплекси за възстановяване на жизнеността.
• Физиотерапия. Всички процедури с изразен терапевтичен ефект се прилагат само след съгласуване с лекаря и успоредно с приема на лекарства. За подобряване на кръвообращението най-често се използват лазерна, електро-, баро- и озонотерапия.
• Хирургическа интервенция. Операцията се извършва в краен случай, когато не може да се възстанови проходимостта на съда по друг начин.

Атеросклерозата се лекува от висококвалифицирани специалисти - флеболог или съдов хирург.

Народни методи

Ефективно ли е лечението с народни средства за атеросклероза? Този метод на лечение ще даде желания резултат, ако се комбинира с лекарства или физиотерапия. При липса на сериозни патологични промени в съдовете, лекарите съветват да се използват следните лекарства за лечение:

Използването на традиционни методи на лечение обикновено дава положителен резултат. Но преди да използвате тези средства, е задължително да се консултирате с лекар, който ще даде допълнителни препоръки.

Болка в краката, усилваща се при ходене, поява на куцота - човек може да я отдаде на умора или следствие от тежка работа. Но при постоянни симптоми трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. Може би имате облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници.

През последните години това е доста често срещана патология, причинена от запушване на артерията, отговорна за кръвообращението в краката. Неговата опасност се крие във факта, че в ранните етапи не се проявява по никакъв начин, а прогресията дава сериозни усложнения, чак до отстраняване на крайниците.

Ако за други заболявания е възможно бързо да се намери ефективно лечение, тогава в този случай е необходима ранна диагностика, за да се идентифицират причините и след това да се предпише правилната терапия. Не отлагайте посещението при лекар за по-късно, по-добре е да се предпазите предварително. За любопитните е полезно да знаят какво представлява облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници, признаци на проявление, методи за диагностика и лечение. Нека да разгледаме всичко това по-долу.

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - описание и механизъм на развитие

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронично заболяване на артериите на краката. Атеросклеротичното артериално заболяване се развива в резултат на стесняване (стеноза) или пълно запушване (оклузия) на артерията, която кръвоснабдява мускулите.

В резултат на това тъканите не получават необходимите хранителни вещества и кислород, за да функционират правилно. Атеросклерозата на артериите на долните крайници е следствие от прогресията на атеросклерозата, която засяга каротидните, коронарните и други артерии на човешкото тяло.

Следователно рисковите фактори за облитерираща атеросклероза са същите като при атеросклероза с друга локализация. Най-често аортата се засяга на мястото на нейното разделяне (бифуркация) с прехода към една или двете илиачни артерии (синдром на Лериш), повърхностната феморална и подколенната артерия, което води до прогресивна циркулаторна недостатъчност на долните крайници.

Засягайки предимно мъже над 40 години, тя често причинява тежка циркулаторна недостатъчност на крайниците, обрича пациентите на мъчителни страдания и ги прави неработоспособни. Процесът се локализира главно в големи съдове (аорта, илиачни артерии) или средни артерии (феморални, подколенни).

Атеросклеротичните лезии на артериите са проява на обща атеросклероза. Основните промени при атеросклероза се развиват във вътрешната обвивка на артериите. Тук холестеролът и мастните включвания (липиди) започват да се отлагат - образувайки жълтеникави петна по вътрешната стена на съда.

В обиколката на тези огнища се появява млада съединителна тъкан, чието узряване води до образуването на склеротична плака. Върху плаките се отлагат тромбоцити и фибринови съсиреци, калциеви соли. При обилно натрупване на липиди и калций се появяват нарушения на кръвообращението в плаките, чиято некроза причинява появата на атероми - кухини, пълни с разлагащи се маси.

Стената на артерията в областта на такава плака има каменна твърдост, лесно се разпада. Рохкавите маси се отхвърлят в лумена на съда. Попадайки с притока на кръв в подлежащите кръвоносни съдове, парчета натрошена атеросклеротична плака могат да причинят запушване (емболия) и да доведат до тромбоза на артериите на крайника с развитие на гангрена (некроза).

В допълнение, стесняването на съда с голяма плака води до значително нарушаване на кръвния поток, което намалява доставката на кислород до тъканите. По време на физическо натоварване мускулите, които не получават достатъчно хранене, отказват да работят, появява се болка, която изчезва само след почивка.

Голяма плака допринася за развитието на тромб на мястото на вазоконстрикция, което може да доведе до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на крайника и гангрена. Артериите са доста големи и еластични съдове. Обикновено те са чисти в лумена, кръвта циркулира лесно и свободно през тях.

Но началото на атеросклерозата стеснява съдовете, тъканите започват да гладуват, няма достатъчно кислород, развива се исхемия, след това некроза. Тази картина възниква в резултат на нарушения на метаболизма на липопротеините, когато холестеролът (LDL - липопротеини с ниска плътност) се отлага по стените на артериите.

Самият механизъм изглежда така: входящите мазнини се абсорбират от червата с помощта на специални протеини, черният дроб първо ги преработва в лош холестерол, който чрез ензимни трансформации в кръвта преминава в LDL, който е виновникът за атеросклерозата. плаки.

След това се връща в черния дроб и ако работи нормално, LDL се превръща в HDL (липопротеини с висока плътност), които сами по себе си почистват съдовете и не са вредни за тялото. Ако работата на черния дроб е недостатъчна, тогава LDL остава и се отлага в съдовете, запушвайки ги.

За съдовете те са чужди, в отговор на дълъг престой на LDL в съдовете се развива възпалителна реакция, имунната система не може да се справи с тях, фракциите на холестерола се припокриват, съединителната тъкан и тромбоцитите покълват в тях, калциевите соли се утаяват, които заедно образуват съдържанието на склеротични плаки и пречат на кръвния поток.

Постепенно около тях се образува капсула, когато се повреди, съдържанието на плаката навлиза в кръвния поток, което влошава ситуацията. Артериите губят и губят своята еластичност, стават крехки, лесно се разкъсват.

Основният симптом на облитерираща атеросклероза на долните крайници е интермитентно накуцване, проявяващо се с болка в мускулите на прасеца, която се притеснява при ходене и изчезва след кратка почивка. Колкото повече са стеснени артериите, толкова по-малко натоварване може да извърши човек преди появата на болка.

Мястото на възникване на болка зависи от това кой съд е засегнат. Пушачите са най-често засегнати от интермитентно накуцване. С напредването на атеросклерозата болката се появява не само при ходене, но и в покой, особено в легнало положение, нощни болки.

Често се отбелязва:

• интермитентно накуцване - болка, която се усилва при ходене;
• липса на пулс (в задколенната ямка, на глезена или бедрото пулсът не се палпира);
• усещане за изтръпване на краката;
• неконтролируемост на движенията в глезенната или колянната става, "чужди крака";
• трофични явления (загуба на коса по пищялите, фолиация на нокътните плочи, появата на рани по пръстите и петите);
• цианоза на кожата, трофични язви и гангрена.

Атеросклеротичните лезии на съдовете на долните крайници са проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

• затлъстяване
• хипертония;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• васкулит;
• системен лупус еритематозус;
• персистиращи херпесни инфекции;
• хиперхолестеролемия (нивата на холестерола в кръвта надвишават 5,5);
• захарен диабет;
• нарушения на кръвосъсирването;
• хиперхомоцистеинемия;
• дислипидемия (LDL над 2);
• аневризма на коремната аорта;
• липса на физическа активност;
• наследствено предразположение;
• пушене;
• алкохолизъм;
• измръзване на краката;
• наранявания на долните крайници;
• прекомерна физическа активност.

В продължение на няколко години облитериращата атеросклероза на долните крайници може да бъде безсимптомна, но от момента на първите клинични прояви често прогресира бързо. В някои случаи, поради свързаната тромбоза, клиничните прояви на заболяването се появяват внезапно.

Основният симптом на облитерираща атеросклероза на долните крайници е интермитентно накуцване, проявяващо се с болка в мускулите на прасеца, която се появява при ходене и изчезва след кратка почивка.

При атеросклеротични лезии на коремната аорта и илиачните артерии (синдром на Лериш) болката се локализира не само в краката, но и в глутеалните мускули, лумбалната област и мускулите на бедрото. Интермитентното накуцване се влошава при изкачване по стълби или нагоре.

Често се срещат втрисане, повишена чувствителност на долните крайници към студ и понякога усещане за изтръпване на краката. Променя се цветът на кожата на краката, които в началните етапи на заболяването стават бледи, имат цвят на слонова кост при пациенти със синдром на Leriche.

В по-късните етапи кожата на краката и пръстите придобива пурпурен синкав цвят (трофични нарушения). Развитието на трофични разстройства води до загуба на коса, нарушен растеж на ноктите.

При блокиране (оклузия) на феморално-поплитеалния сегмент растежът на косата обикновено липсва на долния крак; при увреждане на аортилиачната област зоната на плешивост се простира до дисталната трета на бедрото.

Една от проявите на атеросклероза на аорто-илиачен сегмент е импотентност, причинена от нарушения на кръвообращението в системата на вътрешните илиачни артерии. Този симптом се среща при 50% от пациентите.

Значителна информация за естеството на патологичния процес се дава чрез палпиране на съдовете на крака. При облитерираща атеросклероза на долните крайници най-често се засяга феморално-поплитеалният сегмент, следователно, започвайки от мястото на произход на дълбоката артерия на бедрото, пулсацията при по-голямата част от пациентите не се открива нито на поплитеалната артерия или върху артериите на краката.

Постоянна болка в покой, изискваща облекчаване на болката в продължение на 2 седмици или повече, трофична язва или гангрена на пръстите или краката, възникнали на фона на хронична артериална недостатъчност на долните крайници, са признак на критична исхемия на крайниците. Самото име на това състояние се отнася до кризата.

Ако не се предприемат стъпки за подобряване на артериалното кръвоснабдяване, ампутацията става неизбежна при по-голямата част от пациентите. И често не лекарят убеждава пациента да ампутира, а напротив, пациентът, изтощен от болка и безсъние, моли хирурга да отстрани наранения крак.

Показания за извършване на реконструктивни операции на съдовете на крайниците са по важност:

1. Признаци на застрашаваща гангрена на крайника и нейните първи признаци (смърт на пръстите, язви по стъпалото);
2. Постоянна болка в крака в покой. Облекчението е възможно при постоянно спуснат крак. Пациентите могат да спят седнали с месеци;
3. Намаляване на разстоянието за безболезнено ходене до по-малко от 200 метра, ако курсовете на консервативно лечение не увеличават разстоянието за ходене и това разстояние не е подходящо за пациента.

Естественият ход на това заболяване е свързан с прогресивно влошаване. Обикновено увеличаването на симптомите на исхемия става бавно, но това е вярно само докато не настъпи тромбоза. Тогава клиничното протичане може да се влоши рязко.

Консервативното лечение не спира прогресирането на заболяването и при приблизително 25% от пациентите завършва с ампутация на крайниците. Процесът на атеросклероза е бавен, така че дълго време няма симптоми, болестта не се диагностицира, не се проявява.

По-късно има само тенденция към парестезия, изтръпване на краката, „пълзене“, повишена студеност, краката често са студени, дори през лятото, след което се появява периодична куцота (особено при пушачи), трофични нарушения на кожата, мускулна болка. Тогава се развиват следните симптоми:

1. Често и бързо се появява болка в мускулите на прасеца, дори 500 метра не се изминават без болка, за да не се спре, защото има оловна тежест и болка в краката.
2. При ходене, студените крака се засилват, болният крак е забележимо по-студен, кожата се лющи върху него, отбелязва се алопеция, те растат много бавно и нокътните плочи се удебеляват, парестезията е постоянна.
3. Постоянните болки започват както в покой през деня, така и по време на сън, долните части на краката често имат незаздравяващи рани след всяко увреждане на кожата, кожата на болния крак потъмнява, некрозата може да се превърне в гангрена.

Дори малки рани, драскотини по краката, натъртвания отнемат много време и се лекуват зле; появяват се отоци на краката, когато крайникът е окачен от леглото, пациентът чувства облекчение, т.к. докато болката леко намалява.

При спускане на крака тя става червена, при повдигане става рязко бледа, постоянно се запазва усещането за замръзнали ледени пръсти и крака; засегнатият крайник започва да "отслабва", мускулите му атрофират.

4. Етап 4 - различни трофични язви се присъединяват, почернели некротични области на пръстите, петите, без лечение се превръщат в гангрена; пулсът изчезва на глезена, под коляното, на бедрото от засегнатата страна.

Някои зони на исхемия дават своите симптоми: например, когато е засегната илиачната артерия, болката се появява в глутеалните мускули, горната трета на бедрото; може да има прояви на импотентност поради нарушено кръвоснабдяване на гениталните органи при една трета от пациентите; с лезии на бедрената артерия има болки в цялото бедро.

Етапи на облитерираща атеросклероза

При облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници се разграничават 4 клинични стадия:

1. Етап 1 - предклиничен. По вътрешната стена на артерията има редки липидни петна, ивици, има отлагане на мастни алкохоли.
2. Етап 2 - атеросклерозата вече е налице, но нейната тежест е слаба.
3. 3 стадий - промените по стената са силно изразени, стената е променена.
4. Етап 4 - изразена атеросклероза. Плаката може да язви, съдът се разширява патологично, частиците от плаките мигрират през съдовете и могат да се спуснат в долните крайници и се развиват остри или хронични нарушения на кръвообращението в краката.

Нарушенията на кръвния поток в артериите с атеросклероза на съдовете на краката се разделят на 4 степени или етапи в зависимост от изминатото разстояние без болка:

1. Първият етап или А-етап - разстоянието без болка е повече от 1 км, болката може да се появи едва след това.
2. Вторият етап, или 2а - появата на болка при ходене 250-1000 м, която спира в покой; Етап 2b: Човек може да измине само 50-250 метра без болка.
3. Третият етап - болка при ходене дори на 50 м, в покой и през нощта болката не изчезва, тя продължава. Тази класификация е удобна за клинична оценка на симптомите.

Облитериращата атеросклероза на съдовете на краката води до нарушаване на техния трофизъм и развитие на сериозни усложнения:

• Дисфункция на долния крайник, до невъзможност за ходене поради силна болка.
• Развитието на трофична язва - поради недохранване дори и най-малката рана на кожата на крака не зараства, а по-скоро се увеличава. След това се присъединява бактериална инфекция с развитието на гноен процес.
• Гангрената е опасно усложнение, при което смъртта на тъканта на крака настъпва под облитерацията на артерията с атеросклеротична плака. При това усложнение съществува висок риск от смърт поради интоксикация на тялото с продукти на разпадане на тъканите.

Единственото лечение на гангрена е ампутацията на крака, така че е много важно да започнете лечението навреме и да предотвратите това усложнение.

Синдром на Leriche - атеросклероза на аортата и илиачните артерии

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове и кръвообращението в намалена форма се осъществява през малки странични съдове (колатерали).

Клинично синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

1. Висока интермитентна клаудикация. Болка в бедрата, седалището и мускулите на прасеца при ходене, принуждаваща се да спре след определено разстояние, а в по-късните етапи постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен кръвен поток в таза и бедрата.
2. Импотентност. Еректилната дисфункция е свързана със спиране на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за кръвоснабдяването на кавернозните тела.
3. Бледност на кожата на краката, чупливи нокти и плешивост на краката при мъжете. Причината е рязко недохранване на кожата.
4. Появата на трофични язви по върховете на пръстите и краката и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в късните стадии на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на единия крак се срещат в 5% от случаите годишно. 10 години след поставяне на диагнозата двата крайника са ампутирани при 40% от пациентите.

Лечението на облитерираща атеросклероза на илиачните артерии (синдром на Лериш) е само хирургично. Повечето пациенти в нашата клиника могат да извършват ендоваскуларни или хибридни операции - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии.

Проходимостта на стента е 88% на 5 години и 76% на 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години.

В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, е необходимо да се извърши аортофеморален байпас, а при изтощени пациенти - кръстосано-бедрен или аксиларно-бедрен байпас. Хирургичното лечение на атеросклероза на илиачните артерии избягва ампутацията в 95% от случаите.

Атеросклерозата на повърхностната феморална артерия води до болка при ходене в мускулите на прасеца. В зависимост от степента на циркулаторна недостатъчност заболяването се разделя на 4 етапа:

1. Безболезнено изминаване на разстояние над 1000 метра. Изисква само медикаментозно лечение на атеросклероза и терапевтично ходене.
2. Болката при ходене се появява на по-късо разстояние (а) от 200 до 1000 метра, (б) по-малко от 200 метра. При стадий 2а не е показано хирургично лечение, но при стадий 2б може да се предложи възстановяване на кръвотока, ако професията на лицето изисква повече ходене.
3. На този етап болката в крака се появява в покой и при ходене на по-малко от 50 метра. Сънят е нарушен. Този стадий се нарича критична исхемия и изисква намесата на съдов хирург, тъй като неизбежно води до ампутация на крака.
4. Към оплакванията, характерни за 3 стадий, се добавят некрози, трофични язви или гангрена на пръстите и ходилата. Необходима е спешна намеса, за да се спаси кракът от ампутация.

Съвременната съдова хирургия в Иновативния съдов център предлага ендоваскуларни и отворени операции за лечение на този синдром, в зависимост от ситуацията. Съдовите интервенции позволяват запазване на крака в 90% от случаите на критична исхемия и гангрена на фона на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия.

Атеросклероза на артериите на долната част на крака и стъпалото

Атеросклерозата на артериите на краката и стъпалата може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илиачния и феморално-поплитеалния сегмент, което значително усложнява хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток.

При този тип атеросклеротична лезия гангрената се развива по-често и по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на увреждане на артериите на долната част на крака и стъпалото изисква спешна хирургична намеса.

Най-ефективно е използването на микрохирургичен автовенен байпас, който позволява в 85% от случаите да спаси крака от ампутация. Ендоваскуларните методи са по-малко ефективни, но могат да се повтарят. Ампутациите трябва да се извършват само след като са изчерпани всички методи за спасяване на крайника.

Алгоритъмът на изследването се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестове и ултразвук. Оплаквания, подробна анамнеза, преглед на пациента. На засегнатия крак кожата е плътна, лъскава, може да е бледа или червена, няма коса, ноктите са дебели, чупливи, има трофични нарушения, язви, мускулите често атрофират.

Болният крак винаги е по-студен, няма пулс в артериите. След оценка на тези данни лекарят измерва ABI - съотношението на систолното налягане в глезените към рамото, обикновено е повече от 0,96, при пациенти с OASNK се намалява до 0,5.

По време на аускултация на стеснените артерии винаги се определя систоличен шум, при оклузия на артерията под нейното място, пулсът е слаб или липсва. След това се предписва пълна биохимия на кръвта, ЕКГ, измерва се систолното налягане на цифровите артерии и долния крак.

Прави се стандартна артериограма за определяне на проходимостта на главните артерии. CT ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR ангиографията, доплерографията определят скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулните тъкани с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя степента на кръвоснабдяване на засегнатия крак, състоянието на самата стена на артерията, наличието на компресия.

Всички горепосочени изследвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката. Извършват се функционални тестове:

1. Тест на Бурденко. Ако огънете засегнатия крак в коляното, върху стъпалото се появява червеникаво-цианотичен модел, което показва в полза на нарушен кръвен поток и изтичане.
2. Тест на Шамов-Ситенко. Наложете и компресирайте бедрото или рамото с маншет за 5 минути, когато маншетът се разхлаби, крайникът става розов след него за половин минута, в случай на патология отнема повече от 1,5 минути.
3. Тест на Мошкович. Пациентът в хоризонтално положение повдига прави крака за 2-3 минути, докато обикновено стъпалата стават бледи поради прилив на кръв, след което пациентът е помолен да се изправи. Обикновено стъпалото става розово за 8-10 секунди, при атеросклероза остава бледо за минута или повече.

Консултацията със съдов хирург е задължителна. Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове помага да се идентифицират патологичните промени в тях. Ако се открият горните симптоми, пациентът трябва да потърси съвет от ангиохирург, който след преглед на пациента ще му предпише курс на изследване.

За диагностициране на тази патология могат да се предписват следните видове лабораторни и инструментални изследвания:

• кръвен тест за структурата на липидите, концентрацията на фибриноген, глюкоза;
• анализ за определяне на продължителността на кървенето;
• Ултразвук на кръвоносните съдове с доплерография;
• ангиография с контрастен агент;
• реовазография;
• КТ с контрастен агент.

След определяне на стадия на заболяването, на пациента се предлага комплексно лечение.

Пациентите с атеросклероза на артериите на крайниците, като правило, трябва да променят начина си на живот. Първата стъпка е да се откажете напълно от пушенето. Намаляването на броя на изпушените цигари, разбира се, има положителен ефект върху хода на заболяването, но рискът от увреждане на съдовата стена все още остава. Пациентите с наднормено тегло трябва да отслабнат.

Важен фактор за намаляване нивото на холестерола в кръвта (особено неговите опасни фракции - LDL) е диетата с ниско съдържание на животински мазнини.

Пациентите, страдащи от хипертония и диабет, трябва да бъдат наблюдавани от подходящ специалист (терапевт, ендокринолог) за коригиране на тези заболявания.

На фона на лекарствената корекция е желателно обучение за развитие на кръвообращението на обезпечението. Факт е, че при облитерираща атеросклероза се засягат главните съдове. В този случай кръвообращението започва да се извършва чрез малки байпасни (колатерални) съдове.

При добро развитие на колатералното кръвообращение исхемията на крайника може да бъде сведена до минимум дори при пълно затваряне на лумена на главната артерия. Заедно с лекарства, които подобряват кръвообращението (те ще бъдат разгледани по-долу), тренировъчното ходене се използва по специални методи на бягаща пътека и само пеша.

Те започват с избор на скорост на ходене по пистата, при която няма умора в краката за поне 10 минути непрекъснато ходене. След това увеличете скоростта с 0,5 км/ч. С тази скорост те започват да ходят, когато се появят умора и болка в подбедрицата, те почиват, докато неприятните усещания изчезнат напълно, след което ходенето се възобновява, докато се появи дискомфорт.

Средното време за ходене по пистата е 30-40 минути на ден. Целта е разстоянието за безболезнено ходене да се увеличи до 1,5 км, след което скоростта на ходене да се увеличи с още 0,5 км/ч и т.н. Обучението трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

За борба с болестта се използват лекарства, които имат антитромбоцитен и антикоагулантен ефект и влияят положително на кръвоносната система в тези области, както и лекарства, насочени към понижаване на нивата на холестерола в кръвта и подобряване на кръвообращението като цяло.

Антитромбоцитните лекарства (например аспирин) предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, което от своя страна вече е превенция на инсулти и инфаркти. Антикоагулантните лекарства (като хепарин или варфарин) предотвратяват съсирването на кръвта в съдовете и също така предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Също така, по време на терапевтичното лечение на атеросклероза могат да бъдат показани лекарства като цилостазол и пентоксифилин. Цилостазол повишава физическата активност. Благодарение на това лекарство се осигурява почти безболезнено ходене, което, разбира се, е от голямо значение за пациента.

На свой ред лекарството Пентоксифилин подобрява общия кръвен поток в долните крайници. Но всички тези лекарства, разбира се, не трябва да се приемат без препоръка на лекар.

Трябва да се отбележи, че атеросклерозата може да се прояви не само в крайниците, но и в други човешки органи (в съдовете на сърцето, шията и мозъка; в съдовете на коремната област и др.). Споменавайки други разновидности на атеросклероза, може да се посочи такава форма на атеросклероза, характеризираща се с местоположение, като церебрална атеросклероза, лечението на която се извършва чрез провеждане на комплексни лечебни мерки.

Списъкът с такива мерки може да включва избор на специален курс на лечение с наркотици, използване на традиционната медицина и изготвяне на специална диета за пациента. Тъй като мозъчната атеросклероза може да доведе до сериозни последици, включително инсулт, лечението трябва да се вземе сериозно.

Има много лекарства, които се използват за облитерираща атеросклероза на долните крайници. Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Антиагреганти - тромбо АСС, кардиомагнил, трентал, плавикс, реополиглюкин.
• Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта - vesel due f (sulodexide), phlogenzym, wobenzym.
• Средства, които подобряват периферното кръвообращение и микроциркулацията - алпростан (вазопростан), никотинова киселина, ксантинол никотинат.
• Средства, които насърчават развитието на колатералното кръвообращение - актовегин, солкосерил.
• Средства за понижаване на холестерола - торвакард, крестор и др.
• Други лекарства - камбанки, аналгетици (при болка), антибиотици (при гнойно-некротични язви) и др.

Обикновено пациентите постоянно се предписват за цял живот един от препаратите на ацетилсалициловата киселина - тромбоза или кардиомагнил. Други лекарства се предписват на курсове, в зависимост от стадия на заболяването и клиничните прояви.

Смята се, че два пъти годишно пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по съдова хирургия за курсове на консервативна терапия - интравенозни инфузии, хипербарна оксигенация, физиотерапия.

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници задължително се свързва с хирургични методи. Има много методи на работа, основните 3:

1. Протезиране на засегнатата област с изкуствен съд (алопротеза).
2. Тромбендартеректомия (съдът се изрязва на мястото на съществуващата плака, тя се „издърпва“ от съда, отстранява се и разрезът се зашива.
3. Маневриране - образуване на "байпасни" пътища. Кръвта е принудена да се движи по "шунта" - през изкуствен съд или сегмент от собствената сафенова вена. При многостепенни съдови лезии (комбинация от плаки с трофични язви) методите се комбинират, нарушената трофика се затваря със собствената кожа на пациента под формата на клапа (автодермопластика).

Ако използването на шунтиране и отстраняване на язви не е възможно, се извършва лумбална симпатектомия (пресечната точка на нервните плексуси, отговорни за спазъма - прекъсва се дъгата на патологичния рефлекс и се премахва спазъмът на периферните съдове). При гангрена се извършва ампутация на крайника.

Сред хората, които имат диагноза: облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - лечението с народни средства е доста популярно.

Традиционната медицина предлага огромен брой рецепти за борба с атеросклерозата. Ето някои от тях.

1. Билкова тинктура

Състав: хмел, конски кестен, корен от толстолоб. Рецепта едно. Вземете следните съставки:

• 20 грама плодове от конски кестен;
• 35 грама корен от шафранка;
• 45 грама обикновен хмел.

Билковата смес се залива с вряла вода (със скорост 2 грама на 200 милилитра вода) и се настоява за няколко часа. Приемайте получената отвара по половин чаша на ден.

билкова отвара

Състав: градински чай, жълт кантарион, лайка, миньонет, живовляк. Втора рецепта. Трябва да вземете зеленина от градински чай, жълт кантарион, цветя от лайка, живовляк и низ в равни пропорции. Залейте една равна супена лъжица от билковата смес с една чаша вряща вода.

Оставете бульона по-дълго (но не по-малко от един ден) в тъмна стая. Правете апликации с получения балсам поне два пъти на ден (например сутрин и вечер преди лягане). След процедурата винаги трябва да измиете добре краката си.

Разтриване с масло

Състав: масло от морски зърнастец, зехтин. Третата рецепта, която помага за подобряване на състоянието на кожата на болните крайници. Вземете равни пропорции масло от морски зърнастец и зехтин. Втривайте сместа от масла в кожата като обикновен крем в продължение на три седмици.

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници включва лечение с народни средства и промени в храненето (въвеждане на полезни микроелементи в него), както и използването на различни фитотерапевтични рецепти. Но това не е алтернатива на конвенционалната медицина.

Лечебните колекции на базата на билки и растителни компоненти ще помогнат за бързото възстановяване и подобряване на цялата кръвоносна система на тялото.

• Пчелният клей или прополисът се препоръчва за възстановяване на протеиновия и липидния метаболизъм. Необходимо е да се разтворят не повече от 20 капки 10% алкохолна тинктура от пчелен възел в 200 ml пречистена вода, да се приема 3 пъти на ден преди хранене.
• Прополис и тинктура от глог. Отличен вазодилатиращ ефект ще има следната народна рецепта:
  вземете в равни пропорции купената в аптеката тинктура от глог и смесете с 10% алкохолна настойка от прополис.

Приемайте по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти дневно след хранене. Прополисът се препоръчва за възстановяване на протеиновия и липидния метаболизъм.

Съставът на следното народно лекарство включва:

• глог, дива роза - по 10 части;
• черен бъз, лечебна буквица - по 5 части;
• листа от безсмъртниче и боровинка - 10 части.

Всички лекарствени компоненти се смесват и се изсипват в 200 ml пречистена филтрирана вода. Варете бульона 5 минути след завиране. След охлаждане и прецеждане на лечебната отвара можете да започнете лечението. Препоръчва се да се използват не повече от 50 ml на сесия три пъти на ден.

След две седмици лечение трябва да направите почивка за 7 дни и след това да продължите. Курсът на лечение е предназначен за 6 месеца, след което е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар.

Безспорен лидер в лечението на съдови заболявания на долните крайници е натуралният пчелен мед. Ако човек не е алергичен към този продукт, тогава ежедневната употреба на супена лъжица мед сутрин е божи дар за заздравяване на артериалните съдове на краката.

При атеросклероза на съдовете е необходима задължителна диета, това е ключов момент в лечението на това заболяване.

Целта на диетата е да се намали количеството храни, които съдържат много холестерол и животински мазнини. Какво можете да ядете:

• постно пилешко, телешко, заешко,
• всички видове морски риби,
• нискомаслени млечни и кисело-млечни продукти - яйца (не повече от 1-2 на седмица),
• пресни и замразени зеленчуци и плодове, зеленчукови супи),
• ядки,
• зърнени храни и тестени изделия,
• пълнозърнест хляб,
• лоша бисквитка,
• подправки и нискомаслени подправки,
• чай, слабо кафе, сокове без захар, безалкохолни напитки.

Какво е по-добре да ограничите:

• растително масло,
• телешко, бекон, шунка,
• яйчен жълтък,
• твърди и топени сирена,
• майонеза с ниско съдържание на мазнини
• соев сос,
• захарни изделия,
• алкохол.

• масло, мас, маргарин,
• тлъсто месо, наденица, колбаси, пастет,
• мазни месни бульони,
• вътрешности,
• пълномаслено и кондензирано мляко, сметана, заквасена сметана, мазна извара,
• мазни сирена,
• сладолед,
• пържени картофи, пържени картофи, чипс,
• мазна майонеза,
• сладки продукти от брашно.

Храната трябва да се готви само с растително масло или варена, задушена. Мазнината трябва да се отстранява от месните бульони по време на готвене, докато печете кулинарни продукти, по-добре е да замените цялото яйце само с протеин.

По-добре е да обличате салатите с малки, по-добре - маслини, можете да добавите оцет или лимонов сок. Солта трябва да бъде ограничена или напълно премахната.

Диета за атеросклероза на съдовете на долните крайници:

• Първа закуска: Просо овесена каша с мляко, зеленчукова салата със слънчогледово масло, слабо кафе.
• 2-ра закуска: Извара със захар, круши Обяд: Зеленчукова супа, телешко варено с каша от елда, компот от сушени плодове.
• Следобедна закуска: Изварено мляко.
• Вечеря: салата от водорасли с растително масло, варена морска риба с печени картофи, чай с лимон.
• През нощта: кефир.

Във всеки случай не забравяйте да се консултирате с лекаря си. Само лекар може да постави правилната диагноза и да предпише най-правилното лечение за атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Както всеки вид атеросклероза, облитериращата атеросклероза на долните крайници (МКБ 10) е най-лесна за предотвратяване, ако редовно наблюдавате здравето си и познавате рисковите фактори.

Диетата трябва да се регулира така, че да не съдържа излишък от храни, които водят до натрупване на холестерол.Има научно потвърдени препоръки за диетично хранене, но те се припомнят, когато заболяването вече се появи.

Можете да забавите появата му или да го премахнете напълно, ако извършвате достатъчно физическа активност, разходки на чист въздух, изключване на алкохолни напитки и тютюн, намаляване на дела на сладките и брашно в диетата, почти пълно липса на консерви, мазни, пържени, пикантни храни като правило на живот.

Необходимо е да се избягва хипотермия на долните крайници, стагнация на кръвта в тях поради неудобни обувки и високи токчета. Продължителното седене на едно място без промяна на позата също провокира проблеми с кръвообращението. Хората с диабет ще помогнат на кожата на краката си, особено на краката, ако я изтрият с малко количество инсулин.

Загубеното здраве при атеросклероза е резултат от произволното ви отношение към себе си, следователно, вече имайки такова заболяване, е необходимо поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и не забравяйте да извършите профилактика.

С OASNK е необходимо да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, натъртвания, избягвайте всякакви наранявания на краката, не кръстосвайте краката си, когато седите, т.к. в същото време съдовете се притискат и кръвоснабдяването в болния крак се нарушава.

Необходимо е да се правят ежедневни разходки, това е много полезно за краката. Това включва и правилното хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушено месо, пържено, червено месо, пълномаслено мляко, сметана.

Необходимо е да се нормализира теглото, да се контролира кръвното налягане - числата не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, изключването на липсата на физическа активност от ежедневието ви и въвеждането на умерена физическа активност също ще бъде полезно.

Спирането на тютюнопушенето е задължително (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да откажете алкохола във всякакви дози. Необходимо е своевременно да се лекуват всички хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стресът, редовно да се посещава лекар за прегледи и систематично да се провеждат курсове на консервативно лечение.

Прогнозата се определя от наличието в близост до други форми на атеросклероза: церебрална, коронарна - които, разбира се, не добавят здраве. Още през 19 век Луи Пастьор, известен френски микробиолог, стигна до извода, че инфекциите са основна причина за смъртта на хората (ако не се вземат предвид злополуките).

Следователно трябва да се избягват спазми на кръвоносните съдове, които възникват поради хипотермия на краката. От древни времена хората са казвали в такива случаи: „Краката да са топли, главата да е студена, а коремът да е гладен!“ и никаква инфекция няма да е проблем.

Напоследък в продажба се появиха много модерни спортни обувки, които се предпочитат не само от млади хора, но и от възрастни хора. Използването на спортни обувки през зимата е опасно, защото не осигурява необходимите комфортни условия за краката.

Обувките трябва да се носят не само според сезона, но и по размер, като краката в тях не трябва нито да се подуват, нито да се потят. За това колко зле природата се погрижи за човек за неговото превозно средство, вече казах на сайта тук.

Нищо не трябва да пречи на кръвоснабдяването на краката, тъй като артериите не могат да съществуват нормално без кислород. На крак в студени и тесни обувки винаги му липсва кислород.

И ако към това се добави заседнало седене на компютър или на бюро в офиса с документация, тогава това вече е реална заплаха поради атеросклероза и такова страшно последствие като гангрена.

Когато по-голямата част от работното си време ни се налага да седим или дори да стоим, тогава трябва да изпълняваме възможно най-често добре познатите на много от нас упражнения за крака:

• например, упражнение като повдигане на пръсти с отделяне на петата до височина 1 сантиметър и рязко спускане, за да се създаде принудителен импулс за движение на кръвта, ще отнеме много малко време. Ще бъде достатъчно да отделите 1 минута, за да ускорите движението на кръвта;
• полезно за предотвратяване на атеросклероза на съдовете на краката ще бъде въртенето на краката на пациента по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка;
• известният популяризатор на нелекарствения метод за възстановяване, д-р Бубновски, горещо говори за ползите от кляканията. Ползите от кляканията в профилактиката на атеросклерозата на артериите са просто огромни и затова това упражнение е задължително;
• и, разбира се, всеки винаги може да намери място за упражнението „велосипед“, но още по-полезно ще бъде да карате колело или да въртите педалите на велоергометър.

Ще бъде достатъчно да отделяте поне 10 минути на ден за тези упражнения, за да създадете всички условия за поддържане на здрави крака за цял живот.