Алкохолна цироза на черния дроб (АКЧ) или "алкохолна цироза" - симптоми, лечение и прогноза.

Алкохолната цироза на черния дроб е хронично увреждане на хепатоцитните клетки поради токсичните свойства на алкохола. Заболяването причинява смъртта на функциониращата тъкан на органа и заместването му с фиброзни белези. Признаци на цироза на черния дроб при алкохолици възникват поради нарушение на детоксикационната функция, образуване на чернодробна недостатъчност, хипертония в порталната венозна система (връзка с увреждане на бъбреците).

Половината от всички случаи на чернодробна цироза се потвърждават от алкохолния генезис на заболяването. Повечето пациенти са мъже на възраст 40-60 години. Разпространението на 100 хиляди души от населението е от 7 до 15 случая. Смъртността остава висока.

Заболяемост в различни страни

Честотата на разпространение на алкохолната цироза на черния дроб няма национални характеристики, а зависи от културата на пиене на алкохол. Страните по света са разделени на нива на потребление на глава от населението:

• до 5 литра годишно се счита за минимум - тази ситуация се е развила в Югоизточна Азия, Индия, Китай, Саудитска Арабия, Турция, най-„непиещата“ европейска страна е Норвегия, тук разпространението на цироза на черния дроб на алкохолна етиология е много ниска;
• ниското ниво е 10 литра годишно - характерно съответно за Канада, страните от Южна Америка, Швеция, Финландия, Япония, Италия, Австралия, САЩ, имат ниска честота на цироза;
• Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия се отличават с високо ниво на потребление (15 l / година), като тук разпространението се отнася за средни стойности;
• най-високото ниво на консумация на алкохол (19 l/година и повече) на човек е в Русия, Беларус, Украйна, тези страни имат най-високо разпространение на чернодробна цироза.

Причините

Основната причина за развитието на алкохолна цироза на черния дроб е дълъг "стаж" на консумация на алкохолни напитки, до 10-15 години. Важен е не вида на напитките, а дозировката по отношение на чистия алкохол и редовността на приема. За мъжете е 40-60 g / ден, за жените са достатъчни 20 g.

Пиянството постепенно води до разрушаване на чернодробните хепатоцити. Първо се развива мастна дегенерация, след това, като краен вариант, клетъчна некроза и цироза. При некроза на повече от 50-70% от чернодробните клетки с заместване със съединителна тъкан се образува чернодробна недостатъчност с необратим характер.

Всички чернодробни заболявания, възникнали от приема на алкохол, според международната класификация са обединени в една група - в която цирозата е представена като краен стадий и е кодирана с K70.3.

Метаболитни процеси на етанол в черния дроб

Биохимиците разграничават 3 етапа на взаимодействие между хепатоцитните клетки и алкохола (етанол). Те се определят от участието на определени чернодробни ензими в процеса. Установено е решаващото значение на гените за образуването и активирането на протеини-ензими, участващи в метаболизма на алкохола.

• Етап I - действието на алкохолдехидрогеназата започва от стомашния сок. Тук се трансформира в ацеталдехид до 25% етанол. Жените имат ниска активност на този ензим поради липса на производство в стомаха, така че са по-чувствителни дори към малки дози алкохол.
• Етап II - етанолът навлиза в черния дроб с кръвния поток и тук се среща с чернодробна алкохолна дехидрогеназа, активирана от коензима никотинамид динуклеотид (NAD +), в резултат на реакцията се образуват ацеталдехид и редуцираният коензим. Работата на алкохолдехидрогеназата се контролира от три гена, тяхната активност води до повече или по-малко производство на ацеталдехид. Бяха разкрити най-засилените процеси в черния дроб при индивиди от монголоидната раса. Тези хора са по-чувствителни към алкохола.
• Етап III - се състои в превръщането на ацеталдехида в оцетна киселина под въздействието на микрозомалната окислителна система на клетъчната цитоплазма и ензима каталаза. Микрозомите са комплекси от окислителни ензими, които не изискват участието и енергията на АТФ. Те представляват до 20% от масата на клетките.

Механизъм на развитие

При патогенетичните промени в черния дроб има значение съотношението на коензимите. Те предизвикват повишен синтез на триглицериди, които намаляват разграждането на мастните киселини.

Нарушаването на производството на коензими води до отлагане на мастни включвания в хепатоцитите (мастен черен дроб), след това до цироза

Токсичността на ацеталдехида е в нарушение на функцията на мембраните на хепатоцитите. Образува се комплекс с протеина тубулин (алкохолен хиалин), който разрушава структурата на хепатоцитите, спира вътреклетъчния транспорт на протеини и водни молекули. Променя се балансът на биохимичните реакции, които осигуряват функционирането на клетката.

Повишеното производство на цитокини насърчава трансформацията във фибробласти и по-нататъшния синтез на колаген в черния дроб. Този процес се подпомага от повишеното производство на ангиотензиноген II. Имунните нарушения са от голямо значение. Рязкото повишаване на серумните имуноглобулини причинява образуването на антитела към ядрата на чернодробните клетки, алкохолния хиалин и тяхното отлагане в чернодробните структури. Произвежданите от тях противовъзпалителни цитокини водят до смущения в други органи.

Струва си да се отбележи, че пациентите имат прекомерен растеж на бактерии в тънките черва. Те синтезират вътрешен специален токсин, който също засилва процеса на фиброза в черния дроб.

Симптоми на алкохолна цироза на черния дроб

Всички прояви на алкохолна цироза могат да бъдат разделени на общи и специфични за чернодробното заболяване. Началото на заболяването е трудно забележимо. Най-често няма изразени симптоми за дълго време. Първият признак може да бъде откриването в лекарския кабинет на увеличен черен дроб, плътен ръб и неравна повърхност.

Общи (неспецифични) прояви са:

• неочаквано леко повишаване на температурата;
• оплаквания от слабост, повишена умора от работа;
• липса на апетит;
• раздразнителност;
• лош сън;
• умерени проблеми с паметта;
• невъзможност за поддържане на вниманието в разговор за дълго време;
• летящи болки в ставите;
• депресия.

При 75% от пациентите клиничната картина се нарича "малки чернодробни признаци". Те включват:

• телеангиектазии (съдови "звездички") по кожата;
• зачервяване на дланите (палмарна еритема).

Телеангиектазии по кожата - причината за постоянно зачервен нос при алкохолици

Специфични симптоми на увеличаване на хепатоцелуларната недостатъчност са:

• метеоризъм;
• гадене;
• тъпа болка и постоянна тежест в десния хипохондриум;
• пристъпи на повръщане;
• жълтеница на кожата, склерата, лигавиците;
• уголемяване на черния дроб, последвано от намаляване;
• повишено отлагане на мазнини по бедрата и долната част на корема;
• образуването на "барабанни пръчици" на пръстите;
• тъмна урина;
• обезцветени изпражнения.

Признаците на чернодробна енцефалопатия включват:

• дезориентация във времето и мястото;
• загуба на самокритика;
• редуване на възбуда и сънливост;
• в последния стадий - пълна деменция.

Симптомите на чернодробна цироза при мъжете могат да включват:

• атрофия на тестисите;
• липса на сексуално желание (либидо);
• рядко окосмяване под мишниците и на пубиса;
• уголемяване на гърдите (гинекомастия).

Признаци на портална хипертония се развиват, когато има нарушение на венозния отток от съдовата система на порталната вена, чиято мрежа се простира до червата, част от стомаха и хранопровода и панкреаса. Те включват:

• асцит (уголемяване на корема) поради натрупване на течност в коремната кухина;
• "глава на медуза" - различен модел на разширени сафенозни вени около пъпа;
• повръщане с примес на тъмна кръв, наречена "утайка от кафе" при кървене от вените на стомаха;
• черни разхлабени изпражнения - ако кървенето е локализирано в червата;
• прясна кръв върху изпражненията с кървене от хемороидални вени;
• увеличен далак.

Признаците на полиневропатия се появяват във връзка с общата интоксикация на тялото:

• в ръцете и краката, болката и тактилната чувствителност са нарушени, пациентът не усеща разликата между горещи и студени предмети;
• силата в мускулите на крайниците намалява, обхватът на движение намалява;
• възниква мускулна атрофия;
• зрението и слуха се влошават.

От страна на сърдечно-съдовата система се добавят признаци на циркулаторна недостатъчност:

• появява се оток на долните крайници;
• пациентът се тревожи за недостиг на въздух дори при леко натоварване;
• кръвното налягане спада;
• повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
• възможни пристъпи на предсърдно мъждене, чести екстрасистоли;
• понякога смущаван от пронизващи болки в областта на сърцето.

Етапи на заболяването

При алкохолната цироза се прилага класификация според степента на увреждане на черния дроб и се установяват следните стадии на заболяването:

1. Компенсация - симптоми не се появяват, черният дроб се справя с функциите си, потвърждава се само с биопсия.
2. Субкомпенсация - първоначалните явления на чернодробна недостатъчност, лабораторните изследвания разкриват нарушение на чернодробните тестове.
3. Декомпенсация - има пълно прекъсване на работата с увреждане на други органи.

Как да потвърдите диагнозата?

При диагностицирането най-трудно е да се изключи неалкохолна цироза на черния дроб. За алкохолна етиология говорят данни от анамнезата (история на заболяването) за продължителен алкохолизъм и отрицателни реакции към вируси.

С помощта на ултразвук е възможно да се фиксира преходът на цироза от микронодуларен (възли до 3 mm) към макронодуларен с наличие на мастни отлагания в черния дроб

При лабораторни изследвания се откриват патологични изменения. При клиничен кръвен тест:

• ниски червени кръвни клетки, тромбоцити и хемоглобин;
• значително ускоряване на ESR;
• липсата на левкоцитоза, но увеличаването на дела на ретикулоцитите във формулата.

При анализа на урината:

• намаляване на специфичното тегло;
• промяна в реакцията към неутрална или алкална;
• протеинурия;
• повишен брой левкоцити, еритроцити и епителни клетки.

Биохимичните кръвни изследвания са от голямо значение. Те отбелязват:

• спад на общия протеин, включително албуминовата фракция;
• хипогликемия;
• повишаване на креатинина, урея.

Електролитни нарушения се установяват при всички пациенти:

• хипокалиемия;
• хипонатриемия;
• изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалоза при 33% от пациентите.

Специфични чернодробни тестове, които показват нарушена функция на хепатоцитите, са:

• повишаване на общия билирубин поради "директен" 4 или повече пъти;
• значително повишаване на ензимите аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа;
• растеж на биохимична тимолова проба.

В коагулограмата се забелязва намаляване на протромбиновия индекс, намаляване на съдържанието на фибриноген.

В резултат на инструментално изследване те установяват:

• при ултразвук на черния дроб - промяна в структурата на паренхима, размера на органа, зони на склероза, наличие на малки възли;
• с компютърен и магнитен резонанс, в допълнение към нарушената структура, мастни включвания.

Биопсията на част от чернодробната тъкан помага да се установи крайната причина за заболяването.

За откриване на портална хипертония се използват допълнителни методи:

• фиброгастродуоденоскопия - ви позволява визуално да откриете разширяването на вените на стомаха и хранопровода, да диагностицирате степента на стагнация и наличието на кървене;
• сигмоидоскопията е метод за изследване на ректума и част от дебелото черво, при който лекарят оценява състоянието на вените.

Лечение

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб е невъзможно без пациентите да отказват всякакъв вид алкохол, да коригират храненето и да спазват строга диета. Връщането към пиене може да причини значителна прогресия, допълнително възпаление (хепатит) на фона на вече съществуваща цироза. Лекарят предупреждава всеки пациент за това преди лечението на заболяването.

Диетата не е лек, но може да забави негативното въздействие на общото лошо храносмилане.

• мазни месни продукти в пържена, пушена и консервирана форма;
• пикантни подправки, сосове, кисели краставички;
• гъби от всякакъв вид подготовка;
• използването на бобови растения;
• кафе, силен чай, какао;
• бонбони и шоколад;
• сладки сладкиши;
• магазинни сокове с консерванти;
• газирани напитки.

Позволен:

• супи от нискомаслено пилешко месо, зеленчуци, млечни продукти;
• зърнени храни на вода или разредено мляко, особено овесена каша, елда, ориз, грис;
• варено месо, риба, те могат да бъдат задушени или печени, но не и пържени;
• извара и кефир без мазнини;
• тостове от бял хляб;
• яйчен белтък;
• компоти от плодове и ягодоплодни, плодови напитки, бульон от шипка.

Стандартът на хранене се определя от таблица номер 5 според Pevzner.

Медикаментозно лечение

Употребата на лекарства при лечението на алкохолна цироза не трябва да бъде придружена от допълнително натоварване на черния дроб. За облекчаване на интоксикацията назначете:

• интравенозно вливане на течност (глюкоза, разтвор на Рингер), реосорбилакт;
• вътре - ентеросорбенти (Enterosgel или Polysorb).

Polysorb премахва вътрешните токсини от червата

За потискане на разпадането на хепатоцитите и имунните механизми се използват глюкокортикостероиди (дексаметазон, метилпреднизон), в зависимост от състоянието на пациента, перорално или интравенозно. Препаратите от групата на хепатопротекторите (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) са показани за защита и възстановяване на част от клетъчния състав, който все още не е претърпял фиброза.

Панкреатичните ензими (Creon, Panzinorm) подпомагат храносмилателния процес. За да намалите налягането в порталната вена, използвайте Anaprilin, Nitrosorbide. При значителен оток и асцит пациентът се нуждае от диуретици. Фуроземид, Верошпирон, Трифас се използват по индивидуална схема.

За целите на заместването назначете:

• витамини от група В;
• Стимол;
• капково инжектирано интравенозно с разтвор на албумин, еритроцитна и тромбоцитна маса.

Приложение на хирургични методи

Хирургичното лечение е за борба с усложненията:

1. При кървене от хранопровода се поставя гумена тръба с надут маншет (сонда на Блекмор). Той се надува с въздух, в резултат на което вените се притискат към стените. Пациентът може да се храни през кухата среда.
2. За да се намали напрежението на асцита, течността се отстранява чрез парацентеза (пункция на коремната стена).
3. Ако има кървене от хемороидалните вени, зашиването се извършва от проктолог.

Методите на лечение не излекуват напълно пациента, но удължават и подобряват качеството на живот. Единственият начин да се отървете от цироза е чернодробна трансплантация, но с алкохол не се извършва.

Прогноза

Хепатолозите и гастроентеролозите смятат, че прогнозата за алкохолна цироза на черния дроб е по-благоприятна, отколкото за други, ако се открие в първите два етапа и с пълно отхвърляне на алкохола.

Значително подобрение на метаболитните процеси в черния дроб се наблюдава от спирането на приема на етанол в тялото

В компенсирано състояние пациентът живее най-малко седем години на фона на правилна диета и лечение. Но ако патологията се открие на етапа на декомпенсация, само 11 до 41% от пациентите преминават тригодишната бариера за оцеляване. Присъединяването на енцефалопатия намалява живота на човек до една година.

Алкохолната цироза на черния дроб е заболяване, което самият пациент „държи в ръцете си“. Склонността към алкохолизъм и ненормалното хранене са проблеми, които могат да бъдат напълно решени в обществото. Лекарите много съжаляват, когато пациентът започне да разбира това много късно.

Злоупотребата с алкохол води до здравословни проблеми и нарушаване на работата на всички органи. Най-много от алкохола страда черният дроб, т.к. тук се извършва обработката и разделянето на алкохола. В случай на нарушение на чернодробните функции, когато клетките са увредени от алкохолни токсини, се развива алкохолен черен дроб, който годишно унищожава до 20 милиона души по света.

Алкохолният черен дроб се проявява най-често след 10-15 години редовен прием на етанол.

Кога се проявява алкохолната цироза?

Алкохолната цироза се развива в резултат на доста честа употреба на алкохол в продължение на много години (над 10-15 години). Допустимите нива на консумация на алкохол се считат за около 80 ml етанол за мъже и 40 ml за жени: например дневната норма на бира за мъжете е 500 ml, за жените нормата на бира е 330 ml.

При редовно превишаване на определената допустима доза се развиват необратими промени в чернодробния паренхим, водещи до образуване на мастна дегенерация на черния дроб, а след това до алкохолизъм и развитие на цироза.

Въпреки това, за развитието на цироза не е достатъчно само да се превиши дневната норма на етанол - за появата на заболяването е необходимо отрицателното влияние на няколко фактора наведнъж. Съпътстващи фактори за развитието на цироза при алкохолизъм са:

• Чести и продължителни (в продължение на много години) алкохолни възлияния;
• наследствено предразположение;
• Недостиг в диетата на протеинови храни и витамини;
• Злоупотреба с мазни, пикантни, пушени храни.

Забележка! Алкохолната цироза на черния дроб се проявява най-често след 10-15 години редовен прием на етанол и само при 10-20% от хората, които са зависими към алкохола.

Етанолът, който редовно влиза в тялото, има токсичен ефект върху черния дроб: той започва да се разпада, развива се некроза. Чернодробните хепатоцити умират и започват да се заменят с други структури, т.е. чернодробният лоб се срива и престава да функционира. Унищожаването и подмяната на повече от 70% от чернодробния дял води до чернодробна недостатъчност и последваща смърт на организма.

Етапи и форми

Цирозата на черния дроб, причинена от алкохол, се класифицира според морфологичната структура на смесен, дребнонодуларен и едронодуларен тип. При малка нодуларна (микронодуларна) форма в чернодробните тъкани се образуват идентични малки възли с диаметър около 3 mm, с голяма нодуларна (макронодуларна) форма, възли с различна форма могат да достигнат до 5 cm.

Във връзка с функционалните нарушения алкохолната цироза се разделя на следните етапи:

1. Компенсирано - заболяването не се проявява клинично и може да бъде диагностицирано само след биопсия. Прогнозата на пациентите е 15-20 години.
2. Субкомпенсиран - появяват се всички симптоми на чернодробна недостатъчност, което лесно се потвърждава по време на диагностични мерки (ултразвук, лабораторни изследвания). Очакваната продължителност на живота е от 5 до 7 години. Има индикации за чернодробна трансплантация.
3. Декомпенсиран - пълна чернодробна дисфункция (органът напълно отказва да работи), лезията обхваща цялото тяло. Смъртността е много висока, а прогнозата е от 1 до 3 години.

В зависимост от стадия и формата на заболяването се появяват симптоми на алкохолна цироза на черния дроб и се предписва подходящо лечение.

Характерни признаци на алкохолик са нездравословен червен тен, треперене, нарушена координация на движенията, нестабилна походка

Прояви на алкохолна цироза

Алкохолната цироза на черния дроб в началото се развива доста незабележимо - преди първите прояви на заболяването може да отнеме до 5 години (или повече) от началото на заболяването, въпреки че в тялото вече са започнали необратими промени.

Забележка! Няма специфични симптоми на алкохолна цироза. Връзката на нарушенията в черния дроб и алкохола се посочва само от характерните прояви на хроничен алкохолизъм и съответната история.

Външни знаци

• Хората, които злоупотребяват с алкохол, могат лесно да бъдат идентифицирани по външни признаци:
• На лицето кожата става отпусната и отпусната, със синкави торбички под очите.
• По тялото (особено по лицето) се появяват разширени съдове и синини.
• Появата на подпухналост (нарушена бъбречна функция).
• Изкривени пръсти на ръцете (сухожилен спазъм).
• Увеличаване на паротидните слюнчени жлези (симптом "хамстер").

Характерните признаци на алкохолика са нездравословен червен тен, треперене, нарушена координация на движенията и нестабилна походка.

Първоначални симптоми

Първите признаци на алкохолна цироза се характеризират със симптоми от диспептичен характер:

• Нарушаване на изпражненията;
• Често оригване;
• Гадене (често сутрин)
• Намален апетит;
• Появата на тежест в десния хипохондриум.

Тежестта на тези прояви зависи от степента на алкохолно увреждане на стомаха и панкреаса, срещу които се развива и.

Увреждането на черния дроб е свързано с астеновегетативни симптоми: поява на умора, намалена работоспособност, умора, чести главоболия.

При изследване на пациент се наблюдава увеличение на черния дроб, неговото уплътняване, вероятно увеличение на далака. Промените се забелязват при биохимични кръвни изследвания и ултразвук.

Признаци на декомпенсиран стадий

С настъпването на тежък (последен) стадий на цироза се засилват проявите на диспептичен и астеновегетативен характер.

важно! Основният симптом на развитието на цироза е появата на жълтеница, която се проявява с иктеричен цвят на кожата, склерата на очите, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.

стани кожни симптомиалкохолна цироза:

• Появата на "звездички" от съдов характер, разположени на гърба на главата, челото, раменете.
• Придобиването на специфичен червен цвят на стъпалата и дланите.
• Често образуване на синини и синини.
• Разширяване на вените (с) в предната коремна кухина, наречено "глава на медуза".

В ендокринната системанастъпват и промени: при мъжете еректилната функция намалява (идва), при жените се нарушава, развива се безплодие.

AT сърдечносъдова системасе наблюдават признаци: повишена сърдечна честота, намаляване, поява на задух, подуване на долните крайници.

Този етап се допълва от появата на усложнения на алкохолната цироза (чернодробен и др.), Които се характеризират със собствени симптоми.

При изследване на пациент има увеличение на черния дроб, неговото уплътняване, вероятно увеличение на далака

Диагностика

Диагностичните мерки, както и последващото лечение на алкохолна цироза, се извършват от хирурга и. Диагнозата не отнема много време: от пациента се вземат кръвни тестове (общи и биохимични), урина и изпражнения.

Инструментални диагностични методи:

• Ехография - определя структурата и размерите на черния дроб, наличието и разпространението на фиброзни процеси.
• и компютърна диагностика - определя по-точна картина на патологията.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - показва наличието на стеснения или структурни образувания вътре в черния дроб.
• - вземане на биоматериала на органа през кожата.

Според резултатите от диагнозата се определя стадият на заболяването и се предписва лечение.

Как да се лекува алкохолна цироза

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб се определя от следните методи:

• Пълен отказ от приемане на алкохолни напитки.
• Прием на лекарства.
• Хирургическа интервенция.
• народни методи.
• Спазване на определен хранителен режим.

Всички тези методи не водят до пълно възстановяване, но въпреки това е необходимо да се лекува цироза, т.к. терапевтичните мерки подобряват качеството на живот на пациента и увеличават продължителността на живота.

важно! Основното условие за лечение на цироза на алкохолиците е пълното отхвърляне на алкохолни напитки..

Медицинско лечение

Приемането на лекарства е насочено към поддържане на функционалността на черния дроб и премахване на метаболитни нарушения. За тази цел се предписват следните лекарства:

• (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
• Препарати с урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursodez);
• Детокс терапия.
• витаминна терапия;
• Анаболни стероиди (по показания);
• Глюкокортикоиди.

Броят на лекарствата и тяхната дозировка се определят индивидуално за всеки случай.

Стационарното лечение се предписва с помощта на капкомери и инжекции на базата на метаболитни, коензимни и мултивитаминови комплекси.

Допълнително е необходимо медикаментозно лечение на усложненията на цирозата - асцит, бактериална инфекция, портална хипертония и др.

Основното условие за лечение на цироза на алкохолиците е пълното отхвърляне на алкохолни напитки.

Хирургични методи

Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, при който пациентът може да живее достатъчно дълго и да се отърве от болестта завинаги. Операцията по трансплантация на черен дроб обаче изисква значителна сума средства и не винаги е възможно да се намери донор навреме.

Трансплантацията на органи се предписва само ако лекарите (нарколог, терапевт, психолог и др.) Са напълно уверени в своя пациент, т.е. с пълното му отхвърляне на алкохола и спазването на здравословен начин на живот.

Усложнения и прогноза

При алкохолна цироза прогнозата на заболяването е много по-благоприятна, отколкото при други видове патология. Алкохолната цироза е по-опасна за нейните усложнения:

• Асцит;
• Спленомегалия (уголемяване на далака);
• чернодробна;
• портална хипертония.

Невъзможно е точно да се предвиди продължителността на живота на човек с това заболяване, т.к. зависи от редица фактори: имунната система, общото състояние на организма, наличието на усложнения, възрастови и полови характеристики.

важно! Понастоящем е невъзможно напълно да се отървете от болестта, освен чрез трансплантация на черен дроб, което е много скъп и недостъпен метод за мнозинството. Всички лекарства, които съществуват в момента, са в състояние да защитят останалите чернодробни клетки от унищожаване, но не могат да възстановят тези, които вече са умрели.

Прогнозата е особено благоприятна в ранните етапи на откриване на заболяването, когато пациентът започва да получава подходящо лечение и напълно отказва алкохола. При такива условия повече от 60% от пациентите избягват непосредствената смърт и живеят повече от 5 години. Ако пациентът продължи да приема алкохол, едва ли ще живее повече от 3-4 години.

Хареса ли ви нашата статия? Споделете с приятели в социалните мрежи. мрежи или оценете тази публикация:

Оценете:

(Все още няма оценки)

• Как се проявява цирозата на черния дроб? Причини, симптоми и лечение
• Колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб? Какви фактори е важно да знаете
• Кой е изложен на риск от чернодробно заболяване? Симптоми и лечение на заболяването
• Асцитът е опасно усложнение на чернодробната цироза. Симптоми и лечение на асцит
• Диета при холецистит на жлъчния мехур - разрешени храни, примерно меню
• Хепатоза на бременни жени - колко опасно е заболяването и как да се лекува?
• Застой на жлъчката - какво го причинява и как да се отървем от него?
• Тубаж на жлъчния мехур с минерална вода - характеристики на процедурата
• Камъни в жлъчния мехур - как да ги премахнете с народни средства
• Защо панкреатитът е опасен? Симптоми и лечение при възрастни
• Какво представлява хемангиомът на черния дроб? Симптоми, причини и лечение

Алкохолната цироза на черния дроб се развива в резултат на продължителна употреба на алкохолни напитки. Увреждащият ефект се определя от обема на етанола за мъже и жени и не зависи от вида на използвания алкохол. Поради образуването на малки възли, структурата на черния дроб се променя, количеството на здравата тъкан постепенно намалява. В резултат на увреждане черният дроб престава да се справя с функциите си. Алкохолната цироза на черния дроб има специални симптоми, така че това заболяване трябва да се разграничава от фиброзата. Лечението се основава на стадия на заболяването.

Рискови фактори

Какъв е тласъкът за развитието на това заболяване? Рисковите фактори включват:

1. Ежедневна употреба на етанол. Колкото повече време човек консумира етанол, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването.
2. Разлика между половете. При жените рискът от развитие на заболяването е много по-висок, тъй като те имат повишена чувствителност на чернодробните клетки към токсини.
3. Хепатит. Комбинацията от алкохолизъм и хепатит ускорява увреждането на черния дроб, последствията за човек в този случай са много по-тежки.
4. Дългосрочна употреба на алкохолни напитки - от 15 години.

Статистика: Лекарите са изчислили, че дневната консумация на 60-80 g етанол води до появата на цироза.

Развитие на цироза

Всички органи в тялото страдат от влиянието на алкохолните напитки, но най-много се нарушава работата на черния дроб. Продължителността и честотата на консумация на алкохол води до некачествено образуване на чернодробни ензими, тялото трябва да ги попълни. Впоследствие тялото спира да произвежда ензими, в резултат на което няма ресурси за работа. Причината за процеса са редовни преяждания, продължителна употреба на алкохол.

Алкохолната цироза на черния дроб в началния етап може да се приеме от лекар, след като е определил увеличение на органа на рецепцията. Други симптоми в началото на заболяването не се появяват.

Средният етап се характеризира с болка в черния дроб, човек чувства тежест, цветът на кожата става жълтеникав. За да се потвърди диагнозата и да се започне лечение на алкохолна цироза на черния дроб, е необходимо да се премине биохимичен кръвен тест.

Тежкият стадий на заболяването е критичен за пациента. В допълнение към горните симптоми може да има кръвоизлив по кожата.

Какво още трябва да знаете за симптомите на алкохолна цироза на черния дроб

Симптомите на алкохолна цироза на черния дроб зависят от стадия на пациента. Човек може да не подозира до последния етап, че развива заболяване. Какви оплаквания могат да имат пациенти с цироза на черния дроб, причинена от консумация на алкохол?

1. Тъпа болка в черния дроб, постоянен дискомфорт на това място.
2. Храносмилателни разстройства от различен характер. Ако човек започне алкохолна цироза на черния дроб, може да се появи гадене, повръщане и нарушения на изпражненията.
3. Отслабване. На последния етап е много силен.
4. Липса на апетит, намалена производителност.
5. Проблеми със съня, раздразнителност, промени в настроението.
6. Увеличаване на размера на корема, подуване.

Симптомите могат да изчезнат, така че болният човек може да не ги свързва с чернодробно заболяване. Но пожълтяването на кожата и очите, кървенето обикновено потвърждава диагнозата алкохолна цироза на черния дроб. Цирозата се показва от анамнеза за хепатит.

Възможно е да се подозира цироза на алкохолна природа при човек по външни признаци. Обикновено лицето на пациента се подува, разширени малки съдове по кожата. Често има атрофия на раменния пояс. Намалена мускулна сила и тонус. При мъжете понякога се увеличават млечните жлези. Характерен външен признак на заболяването са съдовите "звездички" по кожата. Разширена мрежа от капиляри е разпространена предимно по лицето.

Възрастта на такива пациенти обикновено е над 45 години, но има и по-млади. Именно от този възрастов период на пациентите се предписва лечение на алкохолна цироза на черния дроб. Често заболяването е придружено от други усложнения, свързани с приема на алкохол. Това са неврити, заболявания на стомашно-чревния тракт, кардиомиопатия, нарушена мозъчна функция.

В последния стадий на заболяването се развива чернодробна недостатъчност, течността се натрупва в коремната кухина, започва кървене от хранопровода и има проблеми с функционирането на мозъка.

Диагностика на цироза на черния дроб

Ако признаците показват проблеми в областта на черния дроб, тогава е важно да се определи заболяването, за да се предпише необходимото лечение. Точната диагноза е важна, тъй като е трудно да се установи диагнозата в началните етапи - болестта не показва признаци. Лекарят използва първичния преглед, изследва оплакванията на пациента, предписва общ и биохимичен кръвен тест.

За разпознаване на заболяването се използва радионуклидно, ултразвуково и рентгеново изследване. След компютърна томография може да се каже в какво състояние е черният дроб.

Какво е включено в лечението

Основното правило при лечението на цироза на черния дроб с алкохолна природа е отхвърлянето на алкохолни напитки. Без това състояние прогнозата е неблагоприятна. Важно е да спазвате диета, да приемате лекарства, полезни са лечебното ходене и гимнастиката. Всички методи са ефективни в началния стадий на заболяването, в напреднали случаи методите на лечение само намаляват признаците на цироза и подобряват качеството на живот. Спазването на препоръките на лекаря ще удължи живота на пациента.

Половината от пациентите с тежко заболяване имат процент на преживяемост от 6-7 месеца. За такива пациенти има само един път за спасение - чернодробна трансплантация.

Медицинска терапия

Изборът на лекарства зависи от индивидуалното състояние на пациента, всички лекарства и дозировки се предписват само от лекар. Основните направления на лекарствената терапия:

1. Мембраностабилизиращи лекарства, които подобряват метаболизма.
2. трансфузионна терапия. Това са кръвни продукти, кръвозаместители, както и електролитни разтвори. Показания за назначаване са хепатоцелуларна недостатъчност, асцит, хеморагичен синдром.
3. Глюкокортикоидни хормони. Те се назначават само в компенсирания стадий. Терапията с глюкокортикоиди е показана, ако признаците на чернодробна цироза не са единствените, към тях се добавя алкохолен хепатит. Дозировката винаги е строго индивидуална.

диетична терапия

Специална диета ще помогне за облекчаване на хода на заболяването. Менюто позволява зеленчукови супи с добавяне на зърнени храни, овесени ядки, елда и грис. Можете да използвате всички диетични меса в диетата, но трябва да ги използвате само във варена или задушена форма. Рибата може да се пече и вари.

Диетата включва млечни супи, кисело-млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, бели бисквити, но не пресни, а сушени. Можете да яйчен белтък, плодове, плодове под формата на плодови напитки.

При цироза на черния дроб с алкохолна природа не можете да включите в диетата:

• всякакви алкохолни напитки;
• мазни, пушени, пикантни храни;
• гъби, особено мариновани;
• подправки, горчица, майонеза;
• осолени ядки;
• кетчупи и сосове;
• сладки сладкарски изделия, сладкиши;
• шоколад;
• закупени сокове, кафе, какао;
• газирана вода.

Препоръчително е да не солите храната, лекарите съветват да избягвате солените храни.

хирургия

Ако пациентът има кървене от хранопровода, тогава за него се инсталира специална сонда. Това е гумена тръба, която се вкарва в хранопровода и се пълни с въздух. Поради факта, че тя е в тясна връзка със стените на хранопровода, кървенето спира. Кухата форма на сондата позволява на пациента да приема храна.

При повторно кървене разширените вени на хранопровода се зашиват.

Трансплантация на черен дроб се извършва, ако е невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на собствения орган. Обикновено има трансплантация на част от черния дроб от близък роднина.

Но при хирургична трансплантация е изключително важно напълно да се откажете от алкохола шест месеца преди трансплантацията. Освен това е изключително важно други вътрешни органи да не бъдат засегнати от алкохола.

Прогноза

Ако се откажете от алкохола в началния стадий на заболяването, тогава е възможно подобрение при пълно лечение, диетична терапия, нормално телесно тегло и млада възраст. На по-късен етап спирането на алкохола вече няма да може да промени процеса на лезията, само леко да намали симптомите.

Комбинацията от алкохолна цироза и хепатит влошава състоянието на пациента. Жълтеницата и асцитът в продължение на три месеца показват тежък стадий на заболяването.

Болестта поразява женския пол по-бързо, с такава диагноза те живеят по-малко от мъжете.

Препоръчва се:

Злоупотребата с алкохолни напитки с течение на времето води до развитие на патологии в структурата на черния дроб - цироза. Токсините засягат клетките на органа, което причинява смъртта на хепатоцитите. Трудно е да се отговори недвусмислено за причината за появата и развитието на патологията. Факторите, които влияят върху скоростта на развитие на заболяването, включват генетична предразположеност, начин на живот, наличие на други лоши навици, диета, лекарства и общо здравословно състояние.

Колко да пиете преди цироза

Редовният прием на алкохол в продължение на 15 или повече години води до развитие на обширно увреждане на черния дроб. Клетките на органите се унищожават при използване на обем чист алкохол (етанол) за мъже - 40-60 g, за жени - 20 g почти дневно. При жените, поради различен хормонален фон от мъжете, чернодробните клетки имат повишена чувствителност към алкохолните токсини и следователно тяхното унищожаване става по-бързо. Щетите възникват независимо от вида, качеството на консумираните алкохолни напитки. Има значение само съдържанието на етанол в напитките.

Дифузното увреждане на черния дроб, дължащо се на консумация на алкохол, представлява около една трета от всички случаи на органни заболявания. При мъжете заболяването се наблюдава по-често, отколкото при жените, два пъти. Това се дължи на факта, че мъжката част от населението все още злоупотребява с алкохол все повече.

Процесът на разрушаване на тъканите протича едновременно с фиброзата, когато тъканта постепенно става по-груба, образуват се белези. Малките възли от образуваната тъкан образуват загрубели участъци, което променя структурата на органа. Здравата тъкан става все по-малка. Тялото постепенно престава да функционира нормално. Растежът на белег също се причинява от фиброза, но в този случай няма структурни промени в органа. Основната разлика между алкохолната цироза и други патологии на органа е разрушаването на тъканната структура и увреждането на лобовете, отговорни за правилното функциониране на органа.

Причини и патогенеза на заболяването

Основната причина за заболяването е неконтролираната продължителна употреба на алкохол. За активното развитие на тежки тъканни увреждания е необходимо въздействието на няколко фактора едновременно - органна интоксикация с алкохол, генетична предразположеност, дефицит на протеини и витамини, консумация на пикантни и мазни храни. Растежът на патогенните тъкани води до факта, че черният дроб престава да се справя с функциите на образуване на кръв, протеини, детоксикация на тялото.

Патологията преминава през следните етапи на развитие:

• черният дроб спира да произвежда ензими за обработка на етанол;
• стените на тялото са обрасли с мазнини (мастна хепатоза);
• умират чернодробни клетки - хепатоцити;
• образуването на протеин се потиска, в резултат на това клетките набъбват и черният дроб значително се увеличава по размер;
• тъканите на органа се възстановяват - клетките не се възстановяват, вместо мъртвите се появяват свързващи структури.

Продуктите от обработката на алкохола причиняват увреждане на мембраните, нарушаване на структурата на кръвоносните съдове, развитие на сраствания и възли и чернодробна хипоксия. В резултат на това нормалното функциониране на черния дроб се губи необратимо с фатален изход.

Какви са формите на алкохолно увреждане на черния дроб

Увреждането на органа под въздействието на алкохолни токсини се отличава с естеството на развитието на заболяването и тежестта на дисфункцията на органа.

форма на алкохолна цироза	Какво се характеризира
За функционални нарушения:
компенсиран	тъканната структура се е променила, но симптомите все още не са изразени. Черният дроб функционира нормално. Само биопсия може да разкрие патологията.
субкомпенсиран	симптомите се появяват постепенно - здравето се влошава, урината потъмнява, венците кървят, паякообразните вени се появяват по кожата. Формата се диагностицира лесно.
декомпенсиран	сериозен стадий на недостатъчност, при който органът престава да функционира - да синтезира протеини, да неутрализира алкохолните токсини, да отделя жлъчка. Течността се натрупва в перитонеума, появява се асцит, възниква вътрешно стомашно кървене, мозъкът е засегнат от токсини. Само трансплантацията може да спаси живота на пациента на този етап.
По естеството на щетите:
малки нодуларни (микронодуларни)	малки белези с диаметър под 3 мм.
макронодуларен (макронодуларен)	големи възли в тъканната структура до 5 см.
смесен	огнища на съединителната тъкан имат различни форми и размери.

Симптоми на чернодробна цироза от алкохол

От началото на заболяването до появата на първите симптоми минават пет и повече години. Сред първите признаци на заболяването са:

• астения - влошаване на ефективността, слабост, сънливост;
• отслабване;
• горното налягане не е по-високо от 100;
• зачервяване на дланите;
• съдови звезди.

С продължаването на процеса на чернодробна дисфункция, слюнчените жлези се увеличават, мрежата от капиляри се разширява, появява се иктеричен нюанс на кожата и склерата на очите, мускулите атрофират.

При алкохолиците признаците на цироза са придружени от такива храносмилателни проблеми:

• метеоризъм;
• гадене;
• тътен;
• натрупване на течности;
• болка в областта на пъпа;
• уголемяване на далака.

При мъже с цироза на черния дроб от алкохол, функцията на тестисите атрофира, ерекцията е нарушена. Първите признаци на заболяването при жените са аменорея или дисменорея. С пълното отхвърляне на алкохола симптомите изчезват, благосъстоянието на пациента се подобрява. В друг случай е възможно появата на чернодробна енцефалопатия, придружена от увреждане на мозъчните клетки, нервните влакна. От възлите на съединителната тъкан може да се образува злокачествено образувание - карцином.

Използвани методи за диагностика

Гастроентерологът участва в идентифицирането и по-нататъшното лечение. На етапа на субкомпенсация и декомпенсация диагностиката вече не създава затруднения.

Методи за диагностициране на цироза на черния дроб от алкохол:

Обща проверка:	събиране на оплаквания от болка; физикален преглед, палпация, потупване; анализ на начина на живот (наличие на хронични, генетични заболявания, прием на лекарства, лоши навици, контакт с химикали); · психическо състояние.
Лабораторни методи:	Пълна кръвна картина (ниски еритроцити, хемоглобин, тромбоцити); · биохимия на кръвта; коагулограма (забавяне на съсирването на кръвта); маркери на хепатит от вируса; анализ на урината (оценка на функционирането на бъбреците и отделителната система); фекален анализ (разкрива лошо храносмилане на мазнини и груби влакна).
Инструментални методи:	Ултразвук на перитонеалните органи (структура и размер); Пункция на чернодробна тъкан спирална томография (рентгенова снимка на различна дълбочина на тъканите); вътрешно изследване на повърхността на хранопровода, стомаха; еластография (ултразвуков анализ, алтернатива на биопсия).

Лечение

Основата на терапията е пълното въздържание от алкохол.Докато пациентът не премине социална и медицинска рехабилитация от алкохолна зависимост. Целта на терапията е да компенсира липсата на протеини, витамини, минерали в организма.

Необходими са корекции на мощността. При алкохолно увреждане на черния дроб се препоръчва диета № 5:

• изключване на мазни, пушени, пикантни, пържени храни;
• ограничен прием на сол;
• 5-6 хранения с общо съдържание на калории 2800 kcal на ден;
• използването на протеини, витамини (A, B, C, K), микроелементи (цинк, селен, магнезий).

Консервативните методи включват прием на лекарства:

• хепатопротектори (активират активността на чернодробните клетки);
• аденометионин (защита на клетките от разрушаване, стимулиране на възстановяването, подобряване на жлъчните пътища);
• урсодезоксихолева киселина (предотвратява смъртта на тъканите);
• витаминни комплекси;
• изкуствени аналози на надбъбречните хормони (локализиране на възпалението, разпространение на белези);
• лекарства, които блокират действието на вещества, които причиняват разграждане на протеини.

С развитието на усложнения на патологията върху други органи е необходимо симптоматично лечение:

• уголемяване на далака;
• повишено налягане на яка вена;
• натрупване на течност в перитонеума;
• чернодробна енцефалопатия (нарушена мозъчна функция).

Ако не е възможно да се възстанови функционирането на черния дроб, крайната мярка е трансплантацията на част от органа от роднина. Условието за операцията е пълното изключване на алкохолните напитки поне шест месеца преди трансплантацията.

Прогноза и профилактика

Пълно излекуване на цироза на черния дроб, причинена от алкохол, е възможно само с трансплантация на орган. Това е достъпно за малко пациенти поради високата цена и техническата сложност. Класическата терапия помага на пациента да спре разрушаването на органа и да забави появата на тежки усложнения, които са несъвместими с живота. На етапа на декомпенсирана алкохолна цироза продължителността на живота е до три години. При мъжете симптомите на увреждане на черния дроб са по-слаби, отколкото при жените.

Сериозните последици от увреждане на органи включват:

• перитонит (възпаление на перитонеума);
• асцит;
• разширени вени на хранопровода;
• нарушения на съзнанието;
• безплодие;
• заболявания на стомаха, дебелото черво.

Повече информация за алкохолната цироза във видеото:

За профилактиката и профилактиката на алкохолната цироза е важно да се откажете от алкохолните напитки, да поддържате балансирана диета и да лекувате алкохолния хепатит своевременно.

Запомнете: алкохолизмът е животозастрашаващ! Бъдете здрави.

Цирозата е патологичен процес в черния дроб, придружен от нарушение на функционалността на органа. Това е следствие от фиброза (разрастване на колагенова тъкан на мястото на мъртвите хепатоцити), когато чернодробните лобули започват да колабират. Структурните промени в паренхима настъпват на фона на дългосрочни токсични ефекти: вирусни, лекарствени и алкохолни. Смята се, че 30-70% от всички цирози се развиват поради алкохолно отравяне на черния дроб, въпреки че само 8-30% от пиещите развиват заболяването. Полът, възрастта и честотата на злоупотреба с алкохол играят важна роля.

Всяка година 20 милиона души умират от алкохолна цироза на черния дроб. Предимно това са мъже на възраст 40-60 години.

Алкохолизмът и последствията от него са актуален клиничен проблем. Първите признаци на цироза започват да се развиват след десетгодишен алкохолен опит, когато човек ежедневно превишава така наречената "безопасна" норма. За мъжете това е 80 g етанол, а за жените - 40 g, въпреки че допустимото съотношение на алкохол може да варира в зависимост от възрастта и теглото. И някои лекари дори твърдят, че този токсин е опасен във всякакви количества.

Няколко бири в петък вечер или чаша вино с вечеря няма да имат сериозно вредно въздействие върху черния дроб, освен ако не превърнете тези напитки в ежедневен навик. Отбелязано е обаче, че бирата може да предизвика и пристрастяване, при което след време ще искате да пиете по-силни напитки. Особено остър е проблемът с развитието на алкохолизма в юношеството, поради което през последните 20 години броят на пациентите с цироза на възраст 20-30 години се е увеличил със 7%.

„Етиловата епидемия“ засегна целия свят, но в някои страни процентът на хората с алкохолна цироза на черния дроб (ACL) е много по-висок:

• Украйна, Беларус, Русия - според статистиката, тук консумацията на алкохол на глава от населението е 19 л / година. Това е причината за най-висока заболеваемост и смъртност от алкохолен хепатит и цироза;
• Франция, Португалия, Молдова, Румъния - в страни, където виното е ежедневна напитка за мнозина, смъртността е средна. Един човек има 15 литра алкохол годишно;
• САЩ, Канада, Япония, Австралия, Финландия, Швеция - тук има ниска заболеваемост, тъй като алкохолът се консумира в размер на 10 l / година на човек;
• Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал - смъртните случаи от алкохолна цироза са много редки, тъй като консумацията на алкохол на глава от населението е под 5 l/годишно.

Следователно този проблем е най-актуален в страните от ОНД. Изследователите започват да търсят причината за "болестта на нацията", изучавайки структурата на гените. Оказа се, че етанолът причинява силна мутация в гените, поради което склонността към алкохол се предава по наследство.

Установено е, че при хора, страдащи от ACP, алелът на гена за алкохолна дехидрогеназа (ADH2-2) е много по-често срещан - 18% срещу 6% при здрави хора. Полиморфизмът на този алел в генома започва да се нарича биологичен рисков фактор. При сравняване на хора от различни националности беше отбелязано, че сред славяните това е много по-често. Лекарите казват, че при жените мутацията на гените под въздействието на токсини се случва по-бързо. Следователно, дори пиещите майки по чудо да раждат здрави деца, съществува риск активността на ADH2-2 да се прояви в следващото поколение.

Цигарите, въпреки че нямат пряко токсично действие върху черния дроб, имат силно мутагенно действие. Следователно злоупотребата с етанол и никотин ускорява разграждането на рода.

Морфологични промени

В класификацията на заболяванията на ICD-10 са разпределени 7 кодови обозначения за етапите на етилово увреждане на черния дроб: алкохолна болест (K 70), мастна дегенерация (K 70.0), възпаление (K 70.1), фиброза и склероза (K 70.2), цироза (К 70.3), чернодробна недостатъчност (К 70.4). Всъщност това не са независими заболявания, а етапи на дегенерация на паренхима под въздействието на токсични ефекти. Процесът на увреждане на органите преминава през следните етапи:

1. етанолът уврежда клетъчните мембрани на хепатоцитите, което води до тяхното набръчкване;
2. клетките са изчерпани и започват да обрастват с мазнини (алкохолна хепатоза);
3. функционалността на хепатоцитите е нарушена - те вече не могат да произвеждат достатъчно ензими за свързване на входящите токсини;
4. мастните фракции, които се наслагват върху хепатоцитите, водят до съдови спазми, причинявайки кислороден глад и увеличавайки броя на умиращите клетки;
5. на мястото на мъртвите клетки започва да се отлага съединителна колагенова тъкан (фиброза);
6. когато повече от 70% от хепатоцитите умират и се заместват с колаген, черният дроб престава да функционира нормално, което води до необходимост от трансплантация или смърт поради усложнения (асцит, портална хипертония и кома).

Морфологичните форми и етапите на развитие на ADC не се различават от цирозата на всяка друга етиология (вирусна, лекарствена). На повърхността на черния дроб се образуват регенеративни възли, чийто диаметър може да бъде от 1 до 50 mm. В зависимост от размера на тези образувания се разграничават дребно-, средно- и едро-нодуларна форма.

Тъй като етанолът действа незабавно върху всички чернодробни клетки, без локален фокус на възпаление, патологичният процес обикновено се разпространява в целия орган. Въпреки че 30% от пациентите имат увреждане само на един лоб на черния дроб. Има 3 етапа на ADC:

• компенсиран - тялото напълно изпълнява функциите си, така че не се наблюдават симптоми на заболяването. Развитието на алкохолна цироза може да се установи само чрез изследване на чернодробна биопсия. И такава диагноза не се предписва без достатъчно клинични основания;
• субкомпенсиран - има общи признаци на нарушена чернодробна функция: хронична умора, тежест в дясната страна след хранене и болка при пиене на алкохол. На този етап инструменталната и лабораторната диагностика позволяват да се определи ADC;
• декомпенсиран - има пълна дисфункция на органа с развитието на усложнения. На този етап обикновено се посочва или терапевтично забавяне на смъртта.

Клинична картина

Първите 10 години алкохолна зависимост изглеждат като „ваканция“ за човек, тъй като алкохолът ви позволява да „избягате“ от проблемите, а черният дроб мълчаливо издържа на токсична обсада. Но постепенно клетките му умират и ефективността намалява, което се проявява от цял ​​симптоматичен комплекс:

Синдром	Прояви
Астеничен	слабост, умора, намалена интелектуална и физическа активност, постоянно чувство на сънливост; мускулна слабост, намалени рефлекси, загуба на сила; влошаване на настроението, депресия.
диспептичен	загуба на апетит и, следователно, загуба на тегло; къркорене в корема, подуване на корема; гадене по време на хранене и възможно повръщане; болка в епигастриума, дясната страна и областта на пъпа; дисфункция на червата: диария или запек.
Системен	полиневропатия: мускулни крампи, нарушени рефлекси и двигателна активност; сърдечни нарушения: сърцебиене, задух; мускулна атрофия.
Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност	червени точки и паякообразни вени по тялото; разширяване на капилярната мрежа на лицето; зачервяване на дланите (наблюдавано на етапа на декомпенсация); феминизация на външния вид при мъжете (уголемяване на млечните жлези, отлагане на мазнини по корема и бедрата, атрофия на тестисите) - най-често се наблюдава при бирен алкохолизъм; появата на хематоми поради вътрешно кървене; уголемяване на паротидните жлези; оцветяване на склерата и кожата в жълто.
синдром на портална хипертония	уголемяване на далака; натрупване на възпалителна течност в корема (асцит); разширяване на пъпните вени, поради което се появява изразен венозен модел на корема (симптом "глава на медуза"); разширени вени на хранопровода и ректума - води до кърваво изпускане по време на изхождане.

Тъй като етанолът има системно вредно въздействие, по-специално върху сърдечно-съдовата система, признаците на портална хипертония са водещи при ADC и след това чернодробна недостатъчност. При някои пациенти обаче психоемоционалните разстройства излизат на преден план с развитието на делириум тременс.

Усложнения

Проявата на симптоми на портална хипертония е първият признак на сериозни усложнения на алкохолната цироза на черния дроб. Всичко започва с асцит, който се лекува само с пункция и отстраняване на натрупаната течност. С развитието на вътрешно кървене и перитонит е необходима спешна операция, в противен случай смъртта ще настъпи в рамките на 6 часа. Основните признаци на това състояние са зацапване с изпражнения, черни изпражнения, хематемеза, рязко учестяване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.

С развитието на масивна некроза на чернодробните клетки на етапа на декомпенсация на ADC, продуктите на разпад бързо се натрупват в тялото и започват да „тровят“ кръвния поток. Това води до развитие на редица вторични усложнения:

• нарушение на централната нервна система, объркване и кома;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• белодробна дисфункция и, като следствие, системна хипоксия;
• заболявания на храносмилателния тракт.

Когато се появи портална хипертония, се провежда лекарствена терапия, но ако е неефективна, е показана операция. Това са шунтиране на вени и артерии, опаковане и промиване на коремната кухина, а понякога и отстраняване на далака. Конкретният тип операция се избира индивидуално, въз основа на състоянието на пациента.

Диагностика

На ранен етап от развитието на алкохолна цироза е невъзможно да се подозира заболяването дори при провеждане на цялостен преглед. Но на етапа на субкомпенсация лекарят може да постави диагноза само въз основа на физически преглед, разпит и анамнеза. Все още обаче трябва да се потвърди с помощта на лабораторни и инструментални изследвания. При продължителна злоупотреба с алкохол кръвните тестове ще покажат следните резултати:

• намаляването на хемоглобина е най-важният компонент на червените кръвни клетки, който пренася кислород; с дефицит на тези кръвни клетки, тъканите изпитват кислороден глад, което води до развитие на анемия;
• намаляване на тромбоцитите - тези клетки осигуряват съсирването на кръвта, така че липсата им води до влошаване на регенеративната функция на тялото;
• повишаване на хидроксипролин и пролин - това са специални аминокиселини, концентрацията на които рязко се увеличава с развитието на фиброза на фона на ACP;
• преобладаването на AST над ALT - повишаване на нивото на чернодробните аминотрансферази се наблюдава при всеки тип цироза, но при ADC сърцето е засегнато заедно с черния дроб, така че индикаторът AST ще преобладава над ALT.

Това са само основните серумни маркери за алкохолна цироза на черния дроб. Кръвта се изследва и за наличие на вирусни следи, за съдържание на имуноглобулини, за определяне на специални протеини и молекулярната активност на кръвните клетки. Някои допълнителни данни могат да бъдат дадени чрез общи анализи на урина и изпражнения.

За да се оцени състоянието на органа и степента на неговото увреждане, се извършва инструментална диагностика, чиято отправна точка е ултразвук и ендоскопия. Те дават обща информация за структурните промени в черния дроб, а за по-добра визуализация се предписват CT или MRI. Стадият на фиброзата може да се определи с помощта на еластография, а степента на холестаза (увреждане на жлъчните пътища) - чрез ретроградна холангиография. В редки случаи се предписва чернодробна пункция, но ADC не е и такава диагноза може да се постави без специално изследване.

Лечение

Списъкът на необходимите лекарства се определя от състоянието на пациента и степента на чернодробно увреждане. При ранна цироза, когато хепатоцитите са набръчкани, но все още функционират, са показани витамини, хепатопротектори и диета. Но с влошаване на благосъстоянието са необходими противовъзпалителни лекарства, аминокиселини и понякога стероиди.

Обща терапия

Заместваща терапия	Необходим е допълнителен прием на витамини поради нарушено усвояване и усвояване на микроелементите. В допълнение към приема на витамини и минерали може да се наложи интравенозно приложение на албумин, еритроцитна и тромбоцитна маса.
UDCA	Това са лекарства, които подобряват функционирането на цялата хепатобилиарна система: те предотвратяват некрозата на хепатоцитите и увеличават елиминирането на токсините.
Хепатопротектори	Това са растителни екстракти (артишок, бял трън), есенциални фосфолипиди (Phosphogliv) и препарати, направени на базата на говежди черен дроб (Heptral). Всички те възстановяват мембраните на увредените хепатоцити и стимулират процеса на обновяване на паренхимните тъкани.
Адеметионин	Лекарствата, базирани на тази аминокиселина, също принадлежат към групата на хепатопротекторите, но те имат по-бърз и по-изразен терапевтичен ефект. Подобрява функцията на черния дроб, ускорява извеждането на токсините и регенерацията на паренхимните клетки.
Ензимни инхибитори	Намаляват възпалителните реакции и предотвратяват образуването на фиброза.
Глюкокортикоиди	Те потискат възпалението, фиброзата и производството на протеини, които имат имунен хепатотропен ефект върху черния дроб.
Ентеросорбенти	Те подобряват функционирането на червата и възстановяват лигавиците му, предотвратявайки вторичното усвояване на токсините в кръвта.

Лечение на усложнения

портален синдром	хормони на хипофизата	Те забавят чернодробния кръвен поток и намаляват налягането в порталната вена, предотвратявайки кървенето.
	Адреноблокери	Намаляват сърдечната честота и действат подобно на хормоните на хипофизата.
	Нитрати	Разширете вените, намалявайки налягането в "портите" на черния дроб.
	антибиотици	Предотвратяване на бактериално възпаление на черния дроб.
Асцит	Диуретици	Отстранете излишната течност от тялото.
	Хормонални антагонисти	Намалете активността на надбъбречните жлези, което води до намаляване на течността в корема.
	Албумини	Те задържат вода в съдовете, предотвратявайки навлизането й в стомаха.
Уголемяване на далака	Аналози на надбъбречните хормони	Подобрява синтеза на тромбоцити, еритроцити и левкоцити.

Добър и изпитан начин за детоксикация на организма е глюкозата, не без причина капкомерът е най-добрият лек за махмурлук. Когато черният дроб не може да филтрира всички токсини, вредните вещества навлизат в кръвта и отравят мозъчните клетки. Това състояние се нарича чернодробна енцефалопатия. Когато се появи, лечението на алкохолна цироза на черния дроб се състои основно от детоксикационна терапия.

Проучванията показват, че хората с ADC определено трябва да приемат лекарства на базата на адеметионин, тъй като те имат силен психосоматичен ефект: облекчават депресията и намаляват желанието за алкохол.

Когато лекарствената терапия е неефективна, лекарите предписват хирургично лечение. Но по-нататъшното развитие на патологичния процес налага трансплантацията на донорен орган. За съжаление, в страните от ОНД подобна терапия се практикува рядко поради високата цена на операциите. Следователно, ако лекарят каже, че органът трябва да бъде трансплантиран, тогава за повечето пациенти това означава само очакване на непосредствена смърт.

При ADC е необходима психотерапия, за да се освободи пациентът от алкохолна зависимост. Използват се различни методи – от прием на лекарства, предизвикващи повръщане при пиене на алкохол, до невролингвистично програмиране.

Що се отнася до традиционната медицина, тя поддържа и стимулира обновяването на хепатоцитите. За най-ефикасни и полезни се считат семена от бял трън, отвара от артишок, агримония, глухарче, коприва, безсмъртниче, листа от ягоди, мента и маточина. За превантивни цели се препоръчва напълно да се изостави чай и кафе в полза на зеленчукови сокове (цвекло, моркови, тиква), цикория и билкови чайове с мед.

Ректалната озонотерапия е спомагателно лечение за ADC, но ефективността и целесъобразността на нейното използване все още се проучват.

Диета

Лечението на алкохолна цироза на черния дроб няма да даде никакви резултати, ако продължите да пиете алкохол и да се храните неправилно. Следователно здравословната диета или по-скоро таблица номер 5 според Певзнер трябва да стане не просто елемент на лечение, а начин на живот. Правилата са прости:

• отказ от мазни, пържени, солени, пушени и пикантни храни;
• отхвърляне на трансмазнини: бързо хранене, сладкарски изделия (торти, сладкиши, бисквити със сметана);
• ограничаване на трапезната сол (до 3 g / ден) и захарта (до 50 g / ден);
• увеличаване на консумацията на диетични протеинови храни до 0,5–1,5 g на килограм тегло; в ежедневната диета трябва да присъстват нискомаслени млечни продукти и бяло месо (пилешко филе);
• увеличаване на количеството храни с високо съдържание на витамини (особено A, B, C, K) и минерали (Mg, Se, Zn).

Липсата на протеинова храна в ежедневната диета е фактор, стимулиращ прогресията на ADC. Но при чернодробна енцефалопатия протеинът се намалява до 0–30 g на ден.

Прогноза

Прогнозата за алкохолна цироза на черния дроб е благоприятна само ако са изпълнени две условия: пълно отхвърляне на алкохола и диагностика на заболяването на етапа на чернодробна ефективност, когато най-малко 70% от хепатоцитите са отслабени, но здрави. Според статистиката на етапа на субкомпенсация е възможно да се увеличи преживяемостта на пациента с 5-15 години, а при декомпенсация двугодишната преживяемост е не повече от 20%.