Абдоминален синдром. Болка в корема

Локализацията на болката ориентира клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десния и левия хипохондриум и самия епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек и необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се регистрира болка с лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво и левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан със сърдечната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, диафрагмата, панкреаса, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфните възли и съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикса, цекума, крайната част на тънките черва с баугинова клапа, десния бъбрек, уретера и десния яйчник. Лява илиачна област - лява половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка с възможни лезии на пикочно-половата система и ингвиналната херния. Разпространената (дифузна) болка по цялата повърхност на коремната кухина е характерна за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза и асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промени в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, или промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, дистензионна и съдова болка. Спазматичната болка се характеризира с пароксизмална болка, изразена интензивност и ясна локализация. Те имат ясно изразена ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но нямаме право да не споменем това, когато описваме клиничните характеристики на болката), което се свързва с анатомичната близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища. на инервацията на засегнатия орган и зоната, към която ирадиира болката. Примери включват болка в случай на увреждане на жлъчната система "нагоре и надясно", дясната лопатка, рамото, дясната ръка, в случай на увреждане на панкреаса - болка от "препасващ" характер и др. Спазматичната болка често се нарича "колики", въпреки че терминът "колики" в превод от гръцки ("colikos") означава само "болка в дебелото черво". На практика употребата на комбинации от жлъчни колики, бъбречни колики, стомашни колики и чревни колики се среща постоянно. Активирането на ноцицепторите (болковите рецептори) може да се извърши от различни стимуланти: висока и ниска температура, силни механични ефекти, освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) в мястото на възпаление или увреждане. Последните или намаляват прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващи явления могат да бъдат повръщане, което често не носи облекчение, треска от рефлекторен произход и локално мускулно напрежение на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да бъде причинена както от органични, така и от функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са следствие предимно от нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Двигателната функция на стомашно-чревния тракт има регулаторни механизми от външна и вътрешна инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулния) плексус позволява автономен контрол на двигателната активност на стомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилността на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където доминираща роля играят калциевите йони, които причиняват свиване на мускулните влакна. Отварянето на калциевите канали за навлизане на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директната подвижност на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: вещество Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Веществото Р (отделено в отделна група от групата на тахикинините), контактувайки директно със съответните рецептори на миоцитите, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко представени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревни ефекторни клетки на гладкомускулните влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: когато взаимодействат с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, а когато са свързани с k рецептори, те забавят двигателната активност на храносмилателния тракт.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и засилва контрактилната активност на дебелото черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво.
В основата на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт е дисбалансът на невротрансмитерите и регулаторните пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промените в двигателната активност се считат за водещ компонент на патогенезата. Функционалните нарушения (ФР) са съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, деструкция и др. Поради широкото разпространение на тази патология са разработени насоки („Критерии Рим III“) за патогенезата, диагностиката и лечението на тази нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на рисковите фактори на храносмилателната система.
Анализът на горните състояния доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт и хипералгезия на храносмилателните органи.
Дистензионният характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма положителен ефект, понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с клиничните оплаквания, описани по-горе. Ако кръвоснабдяването на коремните органи е нарушено (артериална емболия, мезантерална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - „коремна жаба“), болката се появява внезапно, дифузно, обикновено интензивно, постепенно нарастващо.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончания на париеталния перитонеум или корена на мезентериума, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да бъде с възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, началото на перитонеалната болка се трансформира от постепенно до внезапно остро, с непрекъснато нарастващ интензитет на болката до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация и възможното наличие на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. За-хар-и-на и Геда, които за първи път доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. . Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда навлиза в централната нервна система през диафрагмалния нерв от нервни сегменти (дерматоми) C3-5. Аферентацията от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначния мозък на ниво Т6-Т9. Апендиксът, дебелото черво и тазовите органи съответстват на нивото Т6-Т9 чрез мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Ниво T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсулата, уретера и тестисите. Ректумът, сигмоидното дебело черво и пикочният мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към областите с повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болката, причинена от раздуване на червата, в началния етап се възприема като висцерална, но с напредване се излъчва към гърба.
Лечение на синдром на болка. Вътрешната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи към лечението на всяка болест. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има много причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, с правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на коремна болка. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които действат върху различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От представените в таблицата лекарства миотропните спазмолитици са най-широко използвани. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на c-AMP в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти, миотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на лекарствата от тази група обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно при функционални заболявания на стомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и при вторични спазми, причинени от органични заболявания.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверин (Spazmonet) е силно селективен. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Честотата на нежеланите реакции, включително тези от сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), е значително по-ниска при приема на лекарството. Spasmonet не прониква в централната нервна система и няма ефект върху автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spasmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при язва на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва и камъни в бъбреците.
Spasmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява образуването на тромби. Това свойство може да бъде полезно при лечение на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, при хронични патологии като IBS или жлъчни разстройства, пероралното приложение на тези лекарства в терапевтични дози често е недостатъчно и има нужда от увеличаване на тяхната доза или парентерално приложение. За да се подобри терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на лекарството Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект, като същевременно намалите честотата на приложение, както и намаляване на броя на приеманите лекарствени форми.
Въпреки че дротаверинът и папаверинът обикновено се понасят добре, в големи дози или когато се използват интравенозно, те могат да причинят замайване, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като една от областите на комплексно лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: сравнителни характеристики и показания за употреба // Pharmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система:.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Кратко ръководство по гастроентерология. - М .: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л.: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателните органи. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman DA. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Всяка болка е тревожен сигнал, който показва появата на някои проблеми във функционирането на тялото. Съответно, този вид неприятно усещане не трябва да се пренебрегва. Това важи особено за симптомите, които се развиват при деца, тъй като те могат да показват сериозни нарушения във функционирането на тялото, включително такива, които изискват спешна помощ. Синдромът на коремна болка, с други думи коремна болка, се счита за доста често срещан симптом от този вид. Нека поговорим за разнообразието и спецификата на оплакванията от този вид малко по-подробно.

Синдромът на коремна болка при деца често кара родителите да се свържат с лекари и може да бъде индикация за хоспитализация в стационарно отделение. Появата на такова неприятно явление може да се обясни с различни фактори - от ARVI до хирургични патологии.

Диагностика

През последните десет години основната помощ за изясняване и дори установяване на правилната диагноза за синдрома на коремна болка в педиатричната практика е предоставена чрез ултразвуково изследване на перитонеалните органи, както и на ретроперитонеалното пространство.

Не са необходими специални подготвителни мерки за извършване на ултразвук. Децата обикновено пропускат едно хранене. Малките деца трябва да правят почивка от три до четири часа, учениците под десет години ще трябва да постят от четири до шест часа, а по-големите - около осем часа. Ако не е възможно да се направи ултразвук сутрин на празен стомах, може да се направи по-късно. В същото време обаче си струва да изключите някои храни от диетата на детето - масло и растително масло, яйца, плодове и зеленчуци, ферментирали млечни продукти, семена и различни откровено нездравословни храни. Сутрин можете да дадете на пациента постно варено месо или риба, каша от елда и малко неподсладен чай.

причини

Абдоминалният синдром при деца в ранна възраст може да бъде предизвикан от прекомерно образуване на газове - метеоризъм, което причинява чревни колики. В редки случаи такова неудобство може да доведе до развитие на инвагинация, което изисква незабавна хоспитализация. Освен това в ранна възраст ултразвукът помага да се открият аномалии в структурата на органите.

При деца в училищна възраст оплакванията от коремна болка често са признак на хроничен тип гастродуоденит. В допълнение, те могат да показват дискинезия и реактивни промени в панкреаса. В този случай лекарят ще избере подходящото лечение за детето, което ще премахне симптомите и ще доведе до възстановяване.

Освен всичко друго, доста често синдромът на коремна болка при деца се развива поради остри или хронични заболявания на бъбреците или пикочния мехур. Съответно, прегледът на отделителната система също играе важна роля. Ехографията на тези органи се извършва двукратно – при добре напълнен пикочен мехур и скоро след изпразването му.

Също така е необходимо да се вземе предвид фактът, че болката в корема може да бъде следствие от формирането на менструалния цикъл. В този случай появата им често се обяснява с появата на функционални кисти на яйчниците, които изискват системно ултразвуково наблюдение и обикновено изчезват сами.

Остри болезнени усещания в корема, които се развиват през нощта, често карат детето да бъде хоспитализирано в хирургичното отделение, където се подлага на задължителен ултразвук. Така че, такъв симптом често се обяснява с появата на остра хирургична патология, например остър апендицит, чревна обструкция (механичен или динамичен тип), инвагинация и др. Такива състояния изискват незабавна хирургическа намеса.

Понякога синдромът на нощна коремна болка показва появата на промени във вътрешните органи, които могат да бъдат коригирани чрез консервативни методи и не изискват хоспитализация.

В редки случаи появата на болка може също да показва развитието на неоплазми. Такива заболявания изискват навременна диагностика и незабавно лечение. Ултразвукът и редица други изследвания отново ще помогнат за идентифицирането им.

Лечение

Лечението на синдрома на коремна болка при деца зависи пряко от причините за неговото развитие. На родителите категорично не се препоръчва да вземат собствени решения и да дават на децата си болкоуспокояващи, спазмолитици и т.н., тъй като подобна практика е изпълнена със сериозни последици. По-добре е да играете на сигурно и отново да потърсите лекарска помощ.

Допълнителна информация

С развитието на синдрома на коремна болка в педиатричната практика основната трудност за правилна диагноза е трудността на бебето да опише своите усещания, локализацията на болката, тяхната интензивност и излъчване. Според лекарите малките деца много често описват всеки дискомфорт, възникващ в тялото, като болка в корема. Подобна ситуация възниква, когато се опитвате да опишете чувство на замаяност, гадене или болка в ушите или главата, което е неразбираемо за детето. Изключително важно е да се има предвид, че болката в коремната област може да се прояви и при много патологични състояния, като заболявания на белите дробове или плеврата, сърцето и бъбреците, както и лезии на тазовите органи.

Синдромът на болката е един от най-честите и важни симптоми на клиничната гастроентерология. Биологичният смисъл на болката, според I. P. Pavlov, е „изхвърлянето на всичко, което застрашава жизнения процес“. Както е известно, при заболявания на коремните органи (и преди всичко на храносмилателната система) болката възниква поради причини като спазъм на гладката мускулатура на кухите органи и отделителните канали на жлезите, разтягане на стените на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат, стагнация в долната куха система и порталната вена, исхемични нарушения в съдовете на коремните органи, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, морфологични увреждания, пенетрации, перфорации. Често може да се наблюдава комбинация от тези симптоми. Синдромът на коремна болка е водещият клиничен симптом за повечето заболявания на храносмилателната система.

Механизми на усещане за болка

Болката е спонтанно субективно усещане, което възниква в резултат на патологични импулси, навлизащи в централната нервна система от периферията (за разлика от болката, която се определя по време на изследване, например чрез палпация). Болката е най-важният признак, който сигнализира за действието на фактор, увреждащ тъканите на тялото. Именно болката, лишаваща човека от спокойствие, го води при лекаря. Правилното лечение на пациенти с очевидно ограничен процес (напр. фрактура на кост) ще облекчи болката в повечето случаи. При много пациенти болковият синдром обаче изисква внимателно изследване и оценка, преди да се определи причината и да се определи подходът за лечение. При някои пациенти причината за болката не може да бъде установена.

Видът на болката и нейният характер не винаги зависят от интензивността на първоначалните стимули. Коремните органи обикновено са нечувствителни към много патологични стимули, които при нанасяне върху кожата причиняват силна болка. Разкъсване, порязване или смачкване на вътрешни органи не е придружено от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. По този начин напрежението на перитонеума от тумор, разтягане на кух орган (например жлъчна колика) или прекомерно свиване на мускулите причиняват коремна болка. Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната обвивка на стените им.

Подобни рецептори присъстват в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци и далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум са чувствителни към болезнени стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум са лишени от чувствителност към болка.

Класификация на синдрома на коремна болка

Клинично има два вида болка: остра и хронична. Това разделение е изключително важно за разбирането на самия феномен на болката. Острата и хроничната болка имат различни физиологични значения и клинични прояви, основават се на различни патофизиологични механизми и за облекчаването им се използват различни фармакологични и нефармакологични методи на лечение.

Лекарят може да започне лечение на болката само след като стане ясно дали болката на пациента е остра или хронична. Болката в корема се разделя на остра, която обикновено се развива бързо или по-рядко постепенно и има кратка продължителност (минути, рядко няколко часа), както и хронична, която се характеризира с постепенно нарастване. Тези болки продължават или се повтарят седмици или месеци.

Остра болка

Острата болка се характеризира като правило с кратка продължителност, комбинация с хиперактивност на симпатиковата нервна система (бледност или зачервяване на лицето, изпотяване, разширени зеници, тахикардия, повишено кръвно налягане, задух и др.), както и като емоционални реакции (агресия или тревожност).

Развитието на остра болка е пряко свързано с увреждане на повърхностни или дълбоки тъкани. Продължителността на острата болка се определя от продължителността на действие на увреждащия фактор. По този начин острата болка е сензорна реакция с последващо включване на емоционално-мотивационни, вегетативно-ендокринни и поведенчески фактори, които възникват при нарушаване на целостта на тялото. Острата болка най-често има локален характер, въпреки че интензивността и характеристиките на болката, дори при подобен местен патологичен процес, който я е причинил, могат да бъдат различни. Индивидуалните различия се определят от редица наследствени и придобити фактори. Има хора, които са силно чувствителни към болезнени стимули и имат нисък праг на болка. Болката винаги е емоционално натоварена, което й придава и индивидуален характер.

Хронична болка

Образуването на хронична болка зависи повече от психологически фактори, отколкото от естеството и интензивността на увреждащия ефект, поради което такава продължителна болка губи своето адаптивно биологично значение. Постепенно се развиват автономни нарушения като умора, нарушения на съня, намален апетит и загуба на тегло.

Хроничната болка е болка, която е престанала да зависи от основното заболяване или увреждащия фактор и се развива според собствените си закони. Международната асоциация за изследване на болката я определя като „болка, която продължава след нормалния период на оздравяване“ и продължава повече от 3 месеца. Според критериите на DSM-IV хроничната болка продължава поне 6 месеца. Основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, биохимични, психологични и клинични връзки. Формирането на хронична болка зависи в по-голяма степен от комплекс от психологически фактори, отколкото от характера и интензивността на периферното влияние. Например, интензивността на посттравматичното хронично главоболие (CH) не корелира с тежестта на нараняването, а в някои случаи дори се отбелязва обратната връзка: колкото по-леко е травматичното мозъчно увреждане (TBI), толкова по-упорита е хроничната болка след него може да се образува синдром.

Характеристики на хроничната болка

Вариант на хроничната болка е психогенната болка, при която периферните ефекти могат да отсъстват или да играят ролята на отключващ или предразполагащ фактор, определящ локализацията на болката (кардиалгия, абдоминалгия, главоболие). Клиничните прояви на хроничната болка и нейните психофизиологични компоненти се определят от личностните характеристики, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори и миналия „болков опит“ на пациента. Основните клинични характеристики на хроничната болка са нейната продължителност, монотонност и дифузен характер. Пациентите с такава болка често изпитват комбинации от различни локализации: главоболие, болки в гърба, болки в корема и т.н. „Цялото тяло ги боли“, така често характеризират състоянието си. Депресията играе специална роля в появата на хронична болка и този синдром се нарича депресивна болка. Често депресията протича скрито и не се разпознава дори от самите пациенти. Единствената проява на скритата депресия може да бъде хроничната болка.

Причини за хронична болка

Хроничната болка е любима маска за скрита депресия. Тясната връзка между депресията и хроничната болка се обяснява с общи биохимични механизми.

Недостатъчността на моноаминергичните механизми, особено серотонинергичните, е общата основа за формирането на хронични алгични и депресивни прояви. Тази позиция се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите, особено инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на хронична болка.

Не всяка хронична болка е причинена от психични разстройства. Онкологичните заболявания, ставните заболявания, исхемичната болест на сърцето и др. са придружени от хронична болка, но по-често с ограничена локализация.

Трябва обаче да се вземе предвид възможността за поява на синдром на депресия-болка на този фон. Разпространението на хроничната болка сред населението достига 11%. В допълнение към депресията, чиято честота при хронична болка достига 60-100%, хроничната болка е свързана с тревожни и конверсионни разстройства, както и с характеристики на личностното развитие и семейното възпитание. Паническото разстройство е заболяване, което може да се появи както в комбинация с хронична болка (до 40% от случаите), така и без нея.

Важна роля в патогенезата на хроничната болка играе предишното насищане на живота на пациента със стрес, свързан с болката: 42% от пациентите с хронична болка са имали анамнеза за „болезнени ситуации“ - силен стрес, свързан със заплаха за живота и интензивен болка. Забележителни са значително по-високите резултати по скалите „обучение за болка“ и „болка/витален страх“ при пациенти с комбинация от хронична болка и паническо разстройство, отколкото при пациенти без хронична болка.

Психични характеристики на хроничната болка

Пациентите със синдром на хронична болка поради паническо разстройство се характеризират с:

Депресията е по-важна в хода на заболяването от тревожността;

Атипичност на паническото разстройство, отразяващо преобладаването на функционални неврологични разстройства;

Високо ниво на соматизация;

Значително насищане на живота със стрес, свързан с болка.

Фактори, които пречат на болката да стане хронична

Има редица фактори, които предотвратяват превръщането на болката в хронична:

Относително по-голяма тежест и значимост в хода на заболяването на фобийната тревожност;

Типични характеристики на паническото разстройство;

По-малко „насищане“ на живота на пациента с болка;

Значително ограничаващо поведение. Последното не е благоприятно за прогнозата на паническото разстройство като цяло, тъй като допринася за повишена агорафобия.

Патофизиологична класификация на болката

В съответствие с друга класификация, въз основа на предполагаемите патофизиологични механизми за развитие на болка, се разграничават ноцицептивна, невропатична и психогенна болка.

Ноцицептивна болкавероятно възниква, когато се активират специфични болкови влакна, соматични или висцерални. Когато в процеса участват соматични нерви, болката обикновено е болезнена или натискаща по природа (например в повечето случаи на злокачествени новообразувания).

Невропатична болкапричинени от увреждане на нервната тъкан. Този вид хронична болка може да бъде свързана с промени във функцията на еферентната част на симпатиковата нервна система (симпатиково медиирана болка), както и с първично увреждане на периферните нерви (например поради компресия на нерв или образуване на неврома ) или централната нервна система (болка при деаферентация).

Психогенна болканастъпва при липса на органична лезия, която би обяснила тежестта на болката и свързаните с нея функционални нарушения.

Етиологична класификация на коремната болка

I. Интраабдоминални причини:

Генерализиран перитонит, който се е развил в резултат на перфорация на кух орган, извънматочна бременност или първичен (бактериален и небактериален);

Периодично заболяване;

Възпаление на определени органи: апендицит, холецистит, пептична язва, дивертикулит, гастроентерит, панкреатит, тазово възпаление, язвен или инфекциозен колит, регионален ентерит, пиелонефрит, хепатит, ендометрит, лимфаденит;

Запушване на кухи органи: чревни, жлъчни, пикочни пътища, матка, аорта;

Исхемични нарушения: мезентериална исхемия, инфаркт на червата, далака, черния дроб, усукване на органи (жлъчен мехур, тестиси и др.);

Други: синдром на раздразнените черва, ретроперитонеални тумори, истерия, синдром на Мюнхаузен, отнемане на лекарството.

II. Екстраабдоминални причини:

Заболявания на гръдната кухина: пневмония, миокардна исхемия, заболявания на хранопровода;

Неврогенни: херпес зостер, гръбначни заболявания, сифилис;

Метаболитни нарушения: захарен диабет, порфирия. Забележка. Честотата на заболяванията в заглавията е посочена в низходящ ред.

Абдоминалният синдром е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система в наши дни. Силната болка в коремната област е предупредителен знак. Ако това продължи известно време, трябва незабавно да се свържете със специалист. Факт е, че това заболяване най-често възниква като вторично заболяване. Тоест произтича от проблеми със стомашно-чревния тракт. Курсът на терапия на синдрома е част от комплексно лечение, насочено към възстановяване на храносмилателните органи.

Класификация

Болката в корема може да бъде разделена на два основни вида:

• краткотраен, но характеризиращ се с бързо развитие;
• хронични, които прогресират постепенно с влошаване на състоянието.

Освен това има друга класификация на синдромите според вида на външния вид. Различават се следните:

1. Висцерална. Абдоминалният синдром се формира в резултат на напрежение, което допринася за дразнене на рецепторите. Този вид болка се характеризира с повишаване на налягането вътре в органа поради напрежение в стените.
2. Париетален. Тук на преден план излизат нервните окончания. Това отклонение възниква в резултат на увреждане на коремните стени.
3. Отразено. Това е по-скоро подвид на висцерална болка. Ако преминава с голямо напрежение, прераства в отразено.
4. Психогенни. Развитието на синдрома в този случай става тайно. Обикновено този тип болка възниква поради депресия. Често пациентът дори не осъзнава, че има проблем, тъй като просто не го забелязва. Болката в корема е придружена от други неприятни усещания в гърба или главата.

Признаци на заболяването

Абдоминалният синдром най-често се среща при деца и млади хора. Характеризира се с болезнени усещания в корема, които се засилват по време на физическа активност. Понякога това става непоносимо и някои пациенти спират да се хранят. В резултат на това се предизвиква изкуствено повръщане и човекът губи значително тегло. Често преди да се появи болка, пациентът усеща тежест и дискомфорт в коремната област.

Синдромът на коремна болка причинява оригване и лошо храносмилане. Дискомфортът отшумява след прием на валидол и нитроглицерин. Тези лекарства обаче не премахват проблема, те просто облекчават болката за известно време. За да диагностицирате правилно заболяването, трябва да обърнете внимание на систоличния шум. Ако се открие в областта на пъпа (няколко сантиметра по-горе), това показва увреждане на висцералните артерии.

Най-опасните симптоми

Общите признаци на заболяването бяха обсъдени по-горе, ако се появят, просто трябва да посетите лекар. Въпреки това, синдромът на коремна болка се характеризира с факта, че понякога неговите прояви изискват спешна хирургическа намеса. Тревожни симптоми:

• повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
• апатия, безразличие;
• силно замаяност;
• многократно повръщане;
• припадък;
• болката се засилва няколко пъти;
• кървене.

Ако бъдат открити такива признаци, в никакъв случай не трябва да се пренебрегват, позовавайки се на факта, че „те ще изчезнат сами“. Това вече е сериозен стадий на заболяването и само специалист може да помогне в тази ситуация.

Абдоминален исхемичен синдром

Това заболяване се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на храносмилателните органи. Този синдром възниква най-често поради увреждане на коремната кухина. Лезиите могат да бъдат причинени както от вътрешно стесняване, така и от външен натиск. Болестта протича доста спокойно, постепенно се развива. Синдромът се характеризира със силна коремна болка, загуба на тегло и други симптоми на аномалии на стомашно-чревния тракт.

Струва си да се отбележи, че идентифицирането на това заболяване е трудна задача. Това се дължи на факта, че симптомите му са подобни на тези на други храносмилателни заболявания. В повечето случаи е възможно да се диагностицира заболяването само при аутопсия. Терапията е насочена към премахване на причините, допринесли за възникването му. Подобряването на кръвообращението е основната цел на борбата с исхемичния синдром.

Причини за заболяване при деца

Това заболяване засяга предимно деца. В ранна възраст почти всички бебета изпитват колики, които могат да причинят образуването на заболяването. Препоръчва се периодично да се прави ултразвук, за да се идентифицират възможни аномалии в структурата на органите.

Абдоминалният синдром при деца се развива поради остри заболявания на бъбреците или пикочния мехур. В този случай ултразвуковото изследване също ще бъде полезно. Освен това трябва да се извърши два пъти: с пълен пикочен мехур и скоро след изпразването му.

Децата често изпитват нощна болка в коремната област. Те често стават причина детето да бъде хоспитализирано. В резултат на хирургично изследване се разкриват патологии като апендицит или чревна обструкция. По-рядко нощната болка се характеризира с консервативна корекция на вътрешните органи. В този случай лекарската намеса не е необходима.

Понякога дискомфортът в корема показва развитието на тумори. Тогава се налага спешна хоспитализация и незабавна намеса на специалисти. ARVI с абдоминален синдром напоследък се среща доста често. В този случай основното е да се постави правилната диагноза, така че лекарят да предпише най-ефективното лечение.

Диагностика на заболяването

Всъщност има един най-ефективен начин за откриване на абдоминален синдром - ултразвук. От около 10 години лекарите използват този метод за диагностициране на заболяването. Дори и сега нищо по-добро все още не е измислено.

Не се изисква специална подготовка за извършване на ултразвук. Трябва да пропуснете хранене и да дойдете за процедурата след определено време. Това зависи от възрастта на пациента: например за малки деца е достатъчно да се направи пауза от 3-4 часа, а за възрастни - около 8 часа. Препоръчително е да направите ултразвук сутрин, на празен стомах. Ако обаче това не е възможно, може да се направи през деня.

Лечение на абдоминален синдром

Терапията на това заболяване зависи пряко от причините, които са провокирали появата му. Може да има огромен брой от тях, така че трябва ясно да определите източника на заболяването. Най-често използваните лекарства в лечението са тези, които въздействат на рефлексната верига. Сред тези лекарства са спазмолитиците. Те се предписват на пациенти, които имат проблеми с храносмилателната система.

В много ситуации синдромът на коремна болка не е болест, а симптом. Съответно трябва да се елиминира като знак. Тоест, първото нещо, което трябва да направите, е да обърнете внимание на нормализирането на функционирането на храносмилателните органи и нервната система. Този подход ще предотврати образуването на нови патологии и ще премахне старите.

Коремната болка е спонтанно субективно усещане с ниска интензивност в резултат на навлизането на патологични импулси в централната нервна система от периферията. По-често концентрирани в горната и средната част на коремната кухина.

Видът и естеството на болката не винаги зависят от интензивността на факторите, които я причиняват. Коремните органи обикновено не са чувствителни към много патологични стимули, които, когато се прилагат върху кожата, причиняват силна болка. Разкъсване, порязване или смачкване на вътрешни органи не е придружено от забележими усещания. В същото време разтягането и напрежението на стената на кухия орган дразни рецепторите за болка. Така напрежението на перитонеума (тумор), разтягането на кух орган (например жлъчна колика) или прекомерното свиване на мускулите причиняват болка и спазми в корема (коремна болка). Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната обвивка на стените им. Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум реагират на болезнени стимули, докато висцералният перитонеум и големият оментум нямат чувствителност към болка.

Абдоминален синдроме водещият специалист в клиниката по повечето заболявания на коремните органи. Наличието на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента, за да се изяснят механизмите на неговото развитие и да се избере тактика на лечение.

Болка в корема (болка в стомаха)се разделят на остра болка и спазми в корема (Таблица 1), обикновено се развиват бързо, по-рядко - постепенно и с кратка продължителност (минути, рядко няколко часа) и хронична коремна болка, която се характеризира с постепенно засилване или повторение в продължение на седмици или месеци.

Маса 1.

Хронична болка (спазми)в стомаха периодично изчезват и след това се появяват отново. Такава болка в корема обикновено придружава хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Ако се забележи такава болка, трябва да се консултирате с лекар и да сте готови да отговорите на следните въпроси: свързани ли са болките с храна (т.е. винаги ли се появяват преди или винаги след хранене или само след определено хранене); колко често се появява болката, колко силна е тя; дали болката е свързана с физиологични функции, а при по-големи момичета с менструация; къде обикновено боли, има ли специфична локализация на болката, разпространява ли се болката някъде; препоръчително е да се опише естеството на болката („дърпане“, „парене“, „пробождане“, „рязане“ и др.); какви дейности обикновено помагат при болка (лекарства, клизма, масаж, почивка, студ, топлина и т.н.).

Видове болки в корема

1. Спазматична болка в корема (колики, спазми):

• причинени от спазъм на гладката мускулатура на кухи органи и отделителни канали (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни пътища, панкреатичен канал и др.);
• може да възникне при патологии на вътрешните органи (чернодробни, стомашни, бъбречни, панкреатични, чревни колики, спазъм на апендикса), с функционални заболявания ( синдром на раздразнените черва), в случай на отравяне (оловни колики и др.);
• възникват внезапно и често спират също толкова внезапно, т.е. имат характер на болезнена атака. При продължителна спастична болка интензивността му се променя, след използване на топлина и антиспастични средства се наблюдава намаляването му;
• придружено от типична ирадиация: в зависимост от мястото на възникване, спастичната коремна болка се излъчва към гърба, лопатката, лумбалната област, долните крайници;
• поведението на пациента се характеризира с вълнение и тревожност, понякога той се втурва в леглото, заема принудителна позиция;
• Често пациентът изпитва съпътстващи явления - гадене, повръщане, метеоризъм, къркорене (особено при заемане на хоризонтално положение или смяна на поза). Тези симптоми са важни фактори, показващи дисфункция на червата, стомаха, жлъчните пътища или възпалителни процеси в панкреаса. Втрисането и треската обикновено съпътстват опасни чревни инфекции или запушване на жлъчните пътища. Промените в цвета на урината и изпражненията също са признак на запушване на жлъчните пътища. В този случай урината, като правило, става тъмна на цвят, а изпражненията стават по-светли. Интензивна спазматична болка, придружена от черни или кървави изпражнения, показва наличието на стомашно-чревно кървене и изисква незабавна хоспитализация.

Спазми в стомаха са мъчително, притискащо усещане, което изчезва след няколко минути. От момента на появата си болката придобива нарастващ характер и след това постепенно намалява. Спазматични явления не винаги се появяват в стомаха. Понякога източникът се намира много по-ниско. Като пример може да се направи справка с Синдром на раздразнените черва Тези нарушения на храносмилателната система с неизвестен произход могат да причинят болка, спазми, редки изпражнения и запек. Хората, страдащи от IBS, се характеризират с появата на болка веднага след хранене, която е придружена от подуване на корема, повишена перисталтика, къркорене, болки в червата с диария или загуба на изпражнения. Болка след или по време на акта на дефекация и отделяне на газове и като правило не ви притеснява през нощта. Болковият синдром на синдрома на раздразнените черва не е придружен от загуба на тегло, треска или анемия.

Възпалителни заболявания на червата ( цьолиакия, Болест на Крон , Неспецифичен улцерозен колит (UC).Може също да причини коремни спазми и болка, обикновено преди или след движение на червата и да бъде придружено от диария.

Честа причина за болки в корема е храната, която ядем. Дразненето на хранопровода (притискаща болка) се причинява от солена, прекалено гореща или студена храна. Някои храни (мазни, богати на холестерол храни) стимулират образуването или движението на жлъчни камъни, причинявайки пристъпи на жлъчни колики. Консумацията на некачествени продукти или неправилно приготвена храна обикновено води до хранително отравяне с бактериален произход. Това заболяване се проявява със спазми в корема, повръщане и понякога редки изпражнения. Недостатъчните диетични фибри или вода също могат да се считат за водеща причина както за запек, така и за диария. Тези и други нарушения също често са придружени от спазми в корема.

В допълнение, спазми в корема се появяват при непоносимост към лактоза, невъзможност за усвояване на захарта, съдържаща се в млечните продукти, при автоимунно възпалително заболяване на тънките черва - Цьолиакия, когато тялото не може да понася глутен.

Дивертикулозата е заболяване, което се свързва с образуването на малки джобове, пълни с чревно съдържание и бактерии. Те причиняват дразнене на стените на тънките черва и в резултат на това могат да се появят не само спазматични явления и спазми, но и чревно кървене.

Друго заболяване, което води до болка, може да бъде вирусна инфекция.

2. Болка от разтягане на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат(отличават се с болки или издърпване характер и често нямат ясна локализация).

3. Болка в корема, в зависимост от локалните нарушения на кръвообращението (исхемични или застойни нарушения на кръвообращението в съдовете на коремната кухина)

Причинени от спазъм, атеросклеротична, вродена или друга стеноза на клоновете на коремната аорта, тромбоза и емболия на чревни съдове, стагнация в системата на порталната и долната празна вена, нарушена микроциркулация и др.

Ангиоспастична болка в корема е пароксизмална;

Стенотичната коремна болка се характеризира с по-бавно начало, но и двете обикновено се появяват на върха на храносмилането („коремна жаба“). В случай на тромбоза или емболия на съд, този тип коремна болка става силна и нарастваща по природа.

4. Перитонеална болканай-опасните и неприятни състояния, обединени в понятието "остър корем" (остър панкреатит, перитонит).

Те възникват със структурни промени и увреждане на органите (язва, възпаление, некроза, туморен растеж), с перфорация, пенетрация и преход на възпалителни промени към перитонеума.

Болката най-често е интензивна, дифузна, общото състояние е влошено, температурата често се повишава, има силно повръщане, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Често пациентът заема позиция на покой, избягвайки малки движения. В тази ситуация не можете да давате болкоуспокояващи, докато не бъдете прегледани от лекар, но трябва спешно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в хирургическа болница. Апендицитът в ранните етапи обикновено не е придружен от много силна болка. Напротив, болката е тъпа, но доста постоянна, в дясната долна част на корема (макар че може да започне и горе вляво), обикновено с леко повишаване на температурата и може да има еднократно повръщане. Здравословното състояние може да се влоши с времето и в крайна сметка ще се появят признаци на "остър корем".

Перитонеалната коремна болка се появява внезапно или постепенно и продължава повече или по-малко дълго време, като постепенно намалява. Този тип коремна болка е по-ясно локализирана; при палпация се откриват ограничени болезнени зони и точки. При кашляне, движение или палпиране болката се засилва.

5. Отнесена коремна болка(говорим за отразяване на болка в корема със заболявания на други органи и системи). Посочената коремна болка може да възникне при пневмония, миокардна исхемия, белодробна емболия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода, порфирия, ухапвания от насекоми, отравяне).

6. Психогенна болка.

Този тип коремна болка не е свързана със заболявания на червата или други вътрешни органи; невротична болка. Човек може да се оплаче от болка, когато се страхува от нещо или не иска, или след някакъв психо-емоционален стрес или шок. В същото време изобщо не е необходимо той да симулира, стомахът наистина може да боли, понякога дори болката е много силна, напомняща на „остър стомах“. Но при прегледа не откриват нищо. В този случай трябва да се консултирате с психолог или невролог.

Особено значение за появата на психогенна болка има депресията, която често протича скрито и не се разпознава от самите пациенти. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал „болков опит“. Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с болка от друга локализация (главоболие, болка в гърба, болка в цялото тяло). Често психогенната болка продължава след облекчаване на други видове болка, значително променяйки техния характер.

Места на коремна болка (Таблица 2)

В какви случаи боли червата и е необходимо да посетите проктолог?

Диагностика на коремна болка (болка в червата)

1. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да преминат биохимичен тест за определяне на бременността.
2. Анализът на урината помага да се диагностицира инфекция на пикочно-половата система, пиелонефрит и уролитиаза, но е неспецифичен (например при остър апендицит може да се открие пиурия).
3. При възпаление, като правило, има левкоцитоза (например при апендицит, дивертикулит), но нормалният кръвен тест не изключва наличието на възпалително или инфекциозно заболяване.
4. Резултатите от чернодробните функционални тестове, амилазата и липазата могат да показват патология на черния дроб, жлъчния мехур или панкреаса.
5. Методи за изобразяване:

Ако се подозира заболяване на жлъчните пътища, аневризма на коремната аорта, извънматочна бременност или асцит, абдоминалният ултразвук е метод на избор;

КТ на коремната кухина доста често дава възможност да се постави правилната диагноза (нефролитиаза, аневризма на коремната аорта, дивертикулит, апендицит, мезентериална исхемия, чревна обструкция);

Обикновената рентгенография на коремната кухина се използва само за изключване на перфорация на кух орган и чревна непроходимост;

ЕКГ за изключване на миокардна исхемия

Фиброезофагогастродуаденоскопия за изключване на заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника;

Локализацията на коремната болка е един от основните фактори при диагностицирането на заболяването. Болката, концентрирана в горната част на коремната кухина, обикновено се причинява от нарушения в хранопровода, червата, жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса. Болката в корема, която възниква поради холелитиаза или възпалителни процеси в черния дроб, е локализирана в горната дясна част на корема и може да излъчва под дясната лопатка. Болката от язви и панкреатит обикновено се излъчва през целия гръб. Болката, причинена от проблеми в тънките черва, обикновено се концентрира около пъпа, докато болката, причинена от дебелото черво, се разпознава под пъпа. Болката в таза обикновено се усеща като натиск и дискомфорт в ректалната област.

В какви случаи трябва да посетите проктолог за болки в корема?

Ако отговорът на поне един от следните въпроси е положителен, трябва да се консултирате с лекар:

• Често ли изпитвате болки в стомаха?
• Болката влияе ли върху ежедневните ви дейности и работни задължения?
• Изпитвате ли загуба на тегло или намален апетит?
• Виждате ли промени в навиците си за изхождане?
• Събуждате ли се със силна коремна болка?
• Страдали ли сте от заболявания като възпалително заболяване на червата в миналото?
• Лекарствата, които приемате имат ли странични ефекти върху стомашно-чревния тракт (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства)?
• Диагностика на коремна болка (болка в стомаха).

Ако не е възможно да се постави диагноза при пациент с коремна болка, изследван според стандартите (за коремна болка с неясен произход), се препоръчва капсулна ендоскопия, тъй като в този случай болката в корема може да бъде причинена от патология на тънките черва (язви, тумори, цьолиакия, болест на Крон, дивертикулоза и др.). Трудностите при диагностицирането на лезии на тънките черва се дължат преди всичко на трудната достъпност на тази част на храносмилателния тракт за стандартни инструментални диагностични методи, локалността на патологичните промени, които се появяват, и липсата на специфични симптоми. Капсулната ендоскопия решава този проблем и в повечето клинични случаи помага за поставяне на диагноза при пациенти с коремна болка с неясен произход.

Диференциална диагноза на коремна болка (болка в стомаха).

Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника- пациентът внезапно усеща изключително остра болка в епигастралната област, която се сравнява с болката от удар с кама. Първоначално болката е локализирана в горната част на корема и вдясно от средната линия, което е характерно за перфорация на язва на дванадесетопръстника. Скоро болката се разпространява в дясната половина на корема, засягайки дясната илиачна област, а след това и целия корем. Характерното положение на пациента е: лежи настрани или по гръб с долни крайници, приведени към стомаха, свити в коленете, стискайки корема си с ръце, или заема коленно-лакътна позиция. Тежко напрежение в мускулите на предната коремна стена, в по-късен период - развитие на локален перитонит. Перкусията определя липсата на чернодробна тъпота, което показва наличието на свободен газ в коремната кухина.

Остър холецистит- характеризира се с повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум, които са придружени от повишена телесна температура, многократно повръщане и понякога жълтеница, което не е типично за перфорирана стомашна язва. Когато се развие картината на перитонит, диференциалната диагноза е трудна, видеоендоскопската технология помага да се разпознае причината през този период. Въпреки това, при обективно изследване на корема е възможно да се палпират напрегнати мускули само в дясната илиачна област, където понякога се открива увеличен, напрегнат и болезнен жлъчен мехур. Отбелязват се положителен симптом на Ортнер, френикус симптом, висока левкоцитоза, ускорен пулс.

Остър панкреатит- началото на заболяването се предшества от консумацията на богати на мазни храни. Внезапна, остра болка е от опасващ характер, придружена от неудържимо повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка. Пациентът крещи от болка и не може да намери спокойна поза в леглото. Коремът е подут, мускулното напрежение е като перфорирана язва, перисталтиката е отслабена. Наблюдават се положителни симптоми на Воскресенски и Майо-Робсън. Биохимичните кръвни изследвания показват високо ниво на амилаза, а понякога и билирубин. Видеоендолапароскопията разкрива плаки от мастна некроза по перитонеума и в големия оментум, хеморагичен излив и панкреас с черни кръвоизливи.

Чернодробни и бъбречни колики- острата болка е спазматична по природа, има клинични прояви на холелитиаза или уролитиаза.

Остър апендициттрябва да се диференцира от перфорирана язва. Тъй като при перфорирана язва стомашното съдържание се спуска в дясната илиачна област, това причинява остра болка в дясната илиачна област, епигастриума, напрежение в предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене.

Тромбоемболия на мезентериалните съдове- характеризира се с внезапна атака на коремна болка без специфична локализация. Болният е неспокоен, върти се в леглото, бързо се развива интоксикация и колапс, появяват се редки изпражнения, примесени с кръв. Коремът е раздут без напрежение на предната коремна стена, липсва перисталтика. Пулсът е учестен. Открива се сърдечен порок с предсърдно мъждене. Често в анамнезата има индикация за емболия на периферните съдове на аортните клонове. По време на диагностична видеоендолапароскопия се откриват хеморагичен излив и некротични промени в чревните бримки.

Дисекираща аневризма на коремната аорта- среща се при възрастни хора с тежка атеросклероза. Началото на дисекацията се проявява с внезапна болка в епигастриума. Коремът не е подут, но мускулите на предната коремна стена са напрегнати. При палпация в коремната кухина се установява болезнено туморно пулсиращо образувание, над което се чува груб систолен шум. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава. Пулсацията на илиачните артерии е отслабена или липсва, крайниците са студени. Когато бифуркацията на аортата и устата на бъбречните артерии са включени в процеса, се откриват признаци на остра исхемия, възниква анурия и симптомите на сърдечна недостатъчност бързо се увеличават.

Пневмония на долния лоб и плеврит- понякога могат да дадат клинична картина на абдоминален синдром, но прегледът разкрива всички признаци на възпалително белодробно заболяване.

Опасните симптоми, изискващи спешна хирургическа интервенция при болки в корема, включват:

• замаяност, слабост, апатия;
• артериална хипотония, тахикардия;
• видимо кървене;
• треска;
• многократно повръщане;
• увеличаване на обема на корема;
• липса на изпускане на газ, перисталтичен шум;
• повишена коремна болка;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• положителен симптом на Shchetkin-Blumberg;
• вагинално течение;
• припадък и болка по време на движение на червата.

Клинични случаи на болестта на Crohn с използване на капсулна ендоскопия при изследванеИ

Пациент A.61 жена.Бях на изследване с капсулна ендоскопия през май 2011 г. Приета е с оплаквания от хронични болки в корема и метеоризъм. Пациентът е болен от 10 години и са му направени многократни колоноскопии, гастроскопия, ЯМР с контраст и КТ. Пациентът е наблюдаван и лекуван от лекари с различни специалности: гастроентеролог, хирург, терапевт, невролог, психиатър...

Изследване с капсулна ендоскопия разкрива ерозии на тънките черва при пациента с локални вилози. Както и хиперемирана илеална лигавица.

Пациентът е диагностициран с болестта на Крон тънките черва и му е назначен курс на консервативна терапия с месалазини и диетотерапия. В продължение на един месец интензивността и тежестта на болката на пациента намаляват, след 3 месеца болката спря.

Пациент О съпруги 54. Тя е приета в проктологията на Окръжна клинична болница с оплаквания от периодична болка в лявата илиачна област, гадене, редки изпражнения 2-3 пъти на ден. Болна е от 7 години. Преди това колоноскопията и гастроскопията се извършват без патология. При провеждане капсулна ендоскопияпрез юни 2011г Установено е, че пациентът е с променена илеална лигавица.

При извършване на колоноскопия с биопсия от крайната част на тънките черва получихме хистологично заключение за болест на Crohn тънко черво. На пациента е предписан основен курс на консервативна терапия, месалазин и диетична терапия в продължение на два месеца, изпражненията на пациента се нормализират и болката в корема спря. Сега е под наблюдение.