Нарастваща фрактура: етапи на регенерация на костта, средно време и скорост на заздравяване, необходима подготовка. Етапи и време за заздравяване на татуировките. Дрениране на коремната кухина при заболявания
Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете
В медицината има три основни вида заздравяване на рани: заздравяване под краста, както и методът на вторично и първично намерение. Определен метод на лечение винаги се избира от лекаря въз основа на състоянието на пациента и характеристиките на неговата имунна система, естеството на получената рана и наличието на инфекция в засегнатата област. Етапите на заздравяване на раната, или по-скоро тяхната продължителност, зависи пряко от вида на нараняването и неговия мащаб, както и от вида на самото заздравяване.
В тази статия ще научите всичко за вида на заздравяването на рани и техните характеристики, какви са характеристиките и как правилно да се грижите за нараняване след лечебния процес.
Лечение с първо намерение
Този тип регенерация е най-съвършеният, тъй като целият процес протича за кратък период от време и се образува доста тънък, но много силен белег.
По правило раните след операции и зашиване се лекуват с първично намерение, както и леки наранявания след порязвания, ако ръбовете на раната нямат големи несъответствия.
Заздравяването на рани по този начин е възможно при липса на възпалителен процес, придружен от нагнояване. Ръбовете на раната са плътно свързани и фиксирани, което води до нормално и бързо заздравяване на раната без образуване на голямо количество груба тъкан от белег.
На мястото на раната остава само тънък белег,който в началото след образуването има червен или розов цвят, но по-късно постепенно изсветлява и придобива почти общ тон с кожата.
Раната заздравява с първично намерение, ако ръбовете й са напълно близо един до друг, докато между тях няма области на некроза, чужди тела, няма признаци на възпаление и увредените тъкани са запазили напълно своята жизнеспособност.
вторично напрежение
Вторичното намерение лекува предимно рани, които не могат да бъдат зашити, и такива, които не са били зашити навреме поради факта, че лицето се е обърнало към лекарите късно. Чрез вторично намерение се лекуват и рани, в които активно се развива процесът на възпаление и образуването на гной. При този метод на лечение гранулационната тъкан първо се развива в кухината на раната, като постепенно запълва цялото налично пространство, като същевременно образува достатъчно голям и плътен белег на съединителната тъкан. Впоследствие тази тъкан се покрива отвън с епител.
Процесите на вторично заздравяване обикновено протичат на фона на доста интензивно възпаление, възникнало поради първична, както и вторична инфекция, и е придружено от освобождаване на гной.
Типът вторично напрежение може да се използва за зарастване на рани със силно разминаване на ръбовете и значителна кухина на раната, както и за тези наранявания, в кухината на които има некротични тъкани или чужди тела, кръвни съсиреци.
Също така, тази техника се прибягва в случаите, когато пациентът има хиповитаминоза, общо изчерпване на тялото, метаболитните процеси са нарушени, поради което не само защитните сили на тялото намаляват, но и интензивността на естествените процеси на регенерация на тъканите.
Гранулационната тъкан, която се развива в кухината на раната, има много важно биологично значение за общия лечебен процес и организма като цяло. Това е вид физиологична, както и механична бариера, която създава пречка за абсорбцията на токсини, микроби от кухината на раната и разпадни продукти от възпалителния процес в тъканите на тялото, които са токсични за тялото.
В допълнение, гранулационната тъкан отделя специален секрет на раната, който допринася за по-бързото механично почистване на раната, а също така има естествен бактерициден ефект, който създава пречка за разпространението на бактерии и други патогенни микроорганизми от увредената област към кожата. и здрави тъкани.
Именно с помощта на процеса на гранулиране в кухината на раната мъртвите тъкани се отделят от живите, докато запълват увреденото пространство.
Разбира се, само гранулационната тъкан, която не подлежи на увреждане, има всички защитни свойства, следователно, когато сменяте превръзките, е много важно да бъдете изключително внимателни и внимателни, за да не причините допълнително увреждане на раната.
Изцеление под краста
Този вид заздравяване обикновено възстановява драскотини, малки рани, охлузвания, изгаряния, малки и плитки рани, както и рани от залежаване, язви и други кожни лезии.
В процеса на зарастване се образува кора на повърхността на раната или друго увреждане,имащ първо червен, а след това тъмнокафяв цвят, който се нарича краста. Такава формация се състои от лимфа, съсирена кръв и ексудат от рана, смесени заедно и покриващи повърхността на нараняването с образуваното вещество.
Крастата е доста плътно образувание, което идеално предпазва раната.от замърсяване, проникване на вредни микроорганизми, механични повреди, като същевременно държи ръбовете на нараняването заедно, осигурявайки относителната им неподвижност.
Подобни статии 
Стругата също така осигурява правилния баланс в лезията, за да се предотврати възможно изсъхване на гранулационната тъкан.
Раните зарастват под кората според принципа на първичното и вторичното намерение.При първично намерение раната под краста заздравява, когато процесът на възстановяване не е нарушен и кората пада сама навреме. Ако крастата е повредена и отстранена насилствено преди възстановяването на вътрешните тъкани, тогава започва повторното образуване на кора и заздравяването се извършва чрез вторично намерение.
Третиране на леки ожулвания и порязвания
Ожулвания и различни малки рани могат да бъдат лекувани и лекувани у дома, сами, но не забравяйте да спазвате всички правила за грижа и да използвате правилните инструменти.
На първо място, при получаване на всяка рана, тя трябва да се измие със сапун и вода, за да се почисти от мръсотия и микроорганизми, попаднали вътре.
След това раната трябва да се изсуши със салфетка и с помощта на марлев тампон да се третира увреждането с аптечен разтвор на водороден прекис, като внимателно се намокри повърхността.
Не е необходимо да изливате водороден прекис директно от флакона върху раната.Този инструмент позволява не само ефективно да дезинфекцира повърхността на нараняването и кожата около него, като същевременно елиминира почти всички видове вредни микроорганизми, но също така помага за спиране на кървенето.
След това е най-добре да поставите стерилна превръзка. Ако раната е много малка или увреждането е драскотина или леко ожулване, можете да сгънете парче превръзка според размера на нараняването или да вземете памучен тампон, да ги накиснете с разтвор, например да нанесете върху раната и закрепете с гипс или бинт. Ако превръзката се насити с кръв, тя трябва да се смени с нова, като се повтори лечението на раната.
Необходимо е да смените превръзката, напоена с кръв, така че по-късно, когато сменяте превръзката, да не откъснете случайно кръвния съсирек, който се е образувал на повърхността на раната, който по-късно ще се превърне в краста.
След като се образува коричка, превръзката трябва да се отстрани и лезията да се остави отворена. Раните под краста заздравяват най-добре и много по-бързо на въздух.
Грижа след излекуване
След образуването на краста на повърхността на увреждането, което показва началото на нормалния процес на оздравяване, е много важно да се гарантира, че кората не е наранена от невнимателно движение.
В никакъв случай не трябва да се опитвате да откъснете крастата преди времето, когато нови тъкани под нея все още не са се образували. Такива действия могат да доведат не само до проникване на инфекция и увеличаване на времето за възстановяване на увредените тъкани, но и до образуване на белег, който в бъдеще ще изисква лечение и корекция. След образуването на пълноценна тъкан, крастата ще падне сама.
Важно е повърхността на краста винаги да остава суха. Ако кората е мокра с вода, например при измиване на ръцете или тялото, трябва незабавно да се изсуши с хартиена кърпа.
След като крастата падне, можете да използвате различни мехлеми, кремове или народни средства за ускоряване на образуването на епител на мястото на предишното нараняване, както и за омекотяване и овлажняване на младите тъкани и предотвратяване на образуването на сериозен белег.
Възстановяване на щети
Времето за възстановяване на всяка травма до голяма степен зависи от нейните характеристики, местоположение, местоположение, дълбочина, размер, използван метод на лечение, лекарства, правилна грижа, навременност на лечението и смяна на превръзките.
Лечебният метод играе важна роля в лечебния процес и времето за възстановяване.
Ако раната заздравява по метода на първичното намерение, е чиста, няма възпалителен процес в нея, тогава заздравяването настъпва за около 7-10 дни, а възстановяването и укрепването на тъканите се извършва в рамките на около месец.
Ако в раната е попаднала инфекция и се развие възпалителен процес с тежко нагнояване, тогава заздравяването настъпва по метода на вторичното напрежение и времето за възстановяване се забавя. В този случай времето за пълно излекуване ще бъде индивидуално, тъй като много зависи от състоянието и правилното функциониране на имунната система на пациента, наличието на заболявания на ендокринната система и всякакви заболявания в хронична форма.
Ако човешкото тяло е отслабено и има нарушения в метаболитните процеси, тогава времето за възстановяване при наличие на възпалителен процес може да бъде много забавено и да достигне няколко месеца.
Скоростта на зарастване на рани под краста зависи преди всичко от състоянието на имунната система и от правилната грижа за мястото на раната. Много е важно да не откъсвате образуваната кора, а да изчакате, докато тя сама падне в края на процеса на регенерация на нови тъкани.
С помощта на специални препарати, като различни антисептични разтвори, терапевтични прахове под формата на прах, както и гелове, кремове и мехлеми, в много случаи е възможно не само значително да се ускори времето за възстановяване, но и да се направи белегът след заздравяване много по-малки, по-меки, по-леки или изобщо не се образуват. За същата цел може да се използва и традиционната медицина, но е важно само квалифициран лекар да прави всякакви назначения при лечението на рани.
Какво да правим с нагнояване и микробна инфекция на раната
Ако инфекцията е навлязла в кухината на раната, в нея със сигурност ще започне възпалителен процес, чиято интензивност зависи преди всичко от общото състояние на човешкото здраве, както и от вида на микроорганизмите, които са проникнали в кухината на раната.
Когато започне нагнояване, раните трябва да се превързват често, като се сменят превръзките поне два пъти на ден, но ако превръзката се замърси по-бързо, превръзките трябва да се сменят по-често, ако е необходимо, при всяко лечение на раната.
При смяна на превръзките повърхността на раната и кожата около нея трябва да се третират с антисептичен разтвор, след което, ако е необходимо, се прилагат специални мехлеми, които помагат не само за борба с микроорганизмите, но и за премахване на възпаление, подуване, ускоряване на почистването на кухината на раната, а също така поддържа необходимия баланс на влага в раната, без да я оставя да изсъхне.
Важно е превръзките да се извършват правилно и своевременно,използване на стерилни инструменти, стерилни материали, правилните средства за премахване на възпалението и ускоряване на заздравяването, както и спазване на правилата за смяна на превръзките.
библиографско описание:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Kononenko V.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.
html код:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.
код за вграждане във форума:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Kononenko V.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.
уики:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.
На мястото на образуване на ожулвания по тялото на жив човек започват да се откриват доста бързо лечебни процеси, които по време на изследването могат да послужат като основа за приблизително определяне на периода на възникване на ожулвания. Литературните данни по този въпрос са противоречиви.
Първите признаци, придружаващи абразията, са зачервяване и подуване, отбелязани от Zablotsky, които според него могат да продължат 8-10 дни. Въпреки това, други автори (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) посочват други термини за изчезване на зачервяване и подуване.
Дадените в литературата данни за времето на образуване и отпадане на кората на мястото на абразията също се разминават.
Въпросът за охлузванията A.F. Тайков, които разпределят 4 етапа на заздравяване: първият - когато повърхността на абразията е под нивото на околната кожа (до един ден или повече); вторият - образуването на кора, която се издига над нивото на непокътната кожа - от 1 до 3-4 дни; третият - процесът на епителизация, протичащ под кората, чието ексфолиране започва от краищата и завършва на 7-9-ия ден; четвъртият е изчезването на следи след падане на кората на мястото на предишната абразия (9-12 дни).
Както знаете, на мястото на охлузванията няма белези, но се открива бледорозов участък, който изчезва с времето. Литературните данни за условията на съхранение на този обект са още по-противоречиви (Н. С. Бокариус, Грживо-Домбровски, Ю. Кратер, Е. Р. Хофман, В. Нойгебауер, К. И. Татиев, А. Ф. Тайков и др.) .
Както се вижда от горното, при определяне на времето на образуване и отпадане на кората и като цяло заздравяването на охлузванията не се вземат предвид нито размерът, нито дълбочината, нито тяхната локализация, нито възрастта на свидетеля и общият е взето предвид състоянието на тялото му. Само А. Ф. Тайков посочва необходимостта от отчитане на състоянието на централната нервна система и говори за нейното потискане при фатални наранявания, което засяга лечебния процес на ожулвания.
Струва ни се, че с разделянето на процеса на заздравяване на ожулвания на етапи, предложено от A.F. Тайков, не можем да се съгласим. Самият лечебен процес протича и се развива постепенно и не може да бъде ограничен от изброените етапи. В допълнение, разделянето на етапи затруднява експертите да установят времевия период за образуване на ожулвания.
Нашите наблюдения показаха, че по време на зарастването на охлузванията в тях непрекъснато, за кратки периоди от време, особено в началния период на заздравяване, настъпват промени и тези промени могат да се използват като основа за установяване на времето на тяхното образуване.
Наблюдавани са 24 охлузвания при хора на възраст от 11 до 56 години (основно 11, 25, 30 и 56 години). През първия ден наблюдението е проведено 4 пъти, през втория и третия - по 2 пъти, през останалите - по 1 път всеки ден. Локализацията на охлузванията е различна: подбедрица, бедро, предмишници, ръце, шия и гърди.
Таблицата по-долу показва признаци на различни срокове на интравитално зарастване на ожулвания. Прясното охлузване в 3/4 от всички случаи е под нивото на околната кожа, но понякога на нивото на околната кожа. Повърхността му е влажна, мека на допир, в повечето случаи розово-червена на цвят, но нюансите могат да варират от бледорозови, кафяви до тъмни тонове. През първия ден има лека болезненост и се наблюдава влиянието на инфекцията.
На втория ден в 3/4 от всички случаи отложената повърхност се намира на едно ниво с околната кожа, но понякога вече започва да се издига и само единични ожулвания са под нивото на кожата.
На третия ден почти всички ожулвания са покрити с надигната коричка от кафяво-червен цвят, но могат да се отбележат нюанси на розово-червен цвят, понякога тъмни, кафяви и жълтеникави.
След 4 дни кората, като правило, е над нивото на кожата и само в онези редки случаи, когато реактивността на тялото е отслабена или потисната в резултат на обширна травма: (тежка телесна повреда), тя прави не се издига над нивото на околната кожа. До края на 8-11-ия ден кората се отделя лесно, но може да падне дори по-рано, особено в случаите, когато ожулването е първо намазано с йод или брилянтно зелено, както и при повърхностни ожулвания с малък размер и когато са локализирани на шията.
| Признаци, разкрити по време на лечебния процес | Време от момента на образуване на абразия |
| Повърхността на охлузването е предимно розово-червена, влажна, под нивото на околната кожа, има побеляване наоколо | Един час |
| Повърхността изсъхва, зачервяване и подуване около охлузването с ширина около 0,5 см | 6-12 часа |
| Повърхността се уплътнява, отокът изчезва. Има изчезване на болката, която понякога присъства | 24-36" |
| Повърхността често е кафяво-червена, плътна на пипане, главно на нивото на непокътната кожа. Намалява се влиянието на инфекциозното начало | 2 дни |
| Абразията почти винаги е покрита с кора, която се издига над нивото на кожата. Преобладават тъмни, кафяви, жълтеникави нюанси. Забележимо набръчкване, намаляване на размера | 3 » |
| Кората обикновено се издига над нивото на кожата | четири" |
| Кора с подкопани ръбове, цветът й често е червено-кафяв, размерът на ожулването е наполовина | 5 дни |
| Същите явления са по-изразени, около ожулването се наблюдава лющене на кожата. | 6-7" |
| Намаляване на първоначалния размер на абразията 4 пъти | осем" |
| Отпадане на кората (възможно е да я отхвърлите по-рано), на мястото на отпадането остава бледорозов участък | 9-11 » |
| Намалявайки размера на посочената област, нейният цвят е доминиран от розово-червеникави нюанси | 15-16 дни или повече |
| Постепенно изчезване на посочения участък без следа | 20-30 дни |
Разбира се, не може да се мисли, че признаците и термините, дадени в таблицата, са абсолютни за всички случаи (понякога коричките падат на 6-ия ден), но това не изключва възможността тези данни да се използват в практиката на съдебния експерт .
Продължителността на заздравяването също зависи от размера на ожулването. В същото време трябва да се отбележи следният модел: при повърхностни ожулвания с размери 0,5 × 0,3 cm, при равни други условия, коричките се отделят на 6-ия ден, а при ожулвания с размери 2 × 1 cm - на 8-ия ден. . Локализацията също има значение: с местоположението на ожулвания на шията, времето за отделяне на кората се намалява. И така, с ожулвания с размери 6 × 1 см на шията, коричките паднаха още на 8-ия ден.
Инфекцията на охлузванията оказва значително влияние върху лечебния процес. В един случай, с размер на абразията 2 × 1 см, при добавяне на инфекция на 4-ия ден (нагнояване), кората се отдели едва на 15-ия ден.
При определяне на продължителността на ожулването, съдебно-медицинският експерт трябва да вземе предвид такива точки като локализацията на ожулването, дълбочината на кожата (повърхностно или дълбоко ожулване), размер, инфекция, смазване с йод, брилянтно зелено на повърхността на охлузванията, както и индивидуалните свойства на пострадалия.
Проучихме свидетелствата за преглед в Харковската съдебна амбулатория за 1-вата половина на 1957 г., в които имаше описание на 1270 ожулвания. В същото време се оказа, че в 75% от случаите експертът вижда абразия на 2-рия ден от нейното образуване. В 81,4% от тези случаи охлузванията са разположени на едно ниво с околната кожа, в 66,5% те са кафяво-червени, в 31,2% - червеникави, в 2,3% - жълтеникаво-червени, във всички случаи има зачервяване на кожата. кожата около ожулването. На 3-ия ден ожулванията са изследвани в 14,6% от случаите, а на 4-ия ден - в 7,2% и т.н. Размерът на охлузванията е различен: цветът на кората на 3-тия ден е предимно червено-кафяв ( 71,9 %) и само в 18,1% от случаите - кафяво-червен.
Сравнението на нашите данни за заздравяването на охлузвания с тези от практиката на амбулаторната съдебна медицина в Харков показа съвпадението на откритите признаци по време на заздравяването.
По този начин, според нас, дадените данни могат да бъдат използвани за преценка на времето на образуване на ожулвания в практиката на съдебния експерт.
|
|
Фази на заздравяване на рани и образуване на белег
Белезите се появяват в резултат на хирургично лечение, всякакви наранявания, както и след термични, химични и радиационни кожни лезии, понякога след инфекции. Те са сериозен проблем за хирурзите и пациентите, тъй като остават за цял живот и създават значителни козметични дефекти, а понякога и функционални нарушения под формата на ограничена подвижност на ставите.
Зарастването на рани е процес на заздравяване на рани, който започва веднага след увреждане на тъканите и включва три основни фази: фаза на възпаление, фаза на образуване на гранулационна тъкан, фаза на епителизация и фаза на организация на белега.
1. Възпалителна (или ексудативна) фаза.
Започва от момента на нараняване и продължава около 5-7 дни.
Основният отговор на тялото при нараняване е да спре кървенето. През първите часове след нараняване от увредените тъкани се освобождават биологично активни вещества, които предизвикват вазоконстрикция и активиране на факторите на кръвосъсирването. Свеж кръвен съсирек спира кървенето и създава условия за по-нататъшно зарастване на раната. След като кървенето спре, се развива възпалителна реакция. На този етап възниква каскада от сложни клетъчни реакции, насочени към осъществяване на механизма на възпаление. В същото време тромбоцитите освобождават цитокини (фактори на междуклетъчни взаимодействия), които привличат левкоцити и фибробласти към раната, а също така стимулират клетъчното делене и синтеза на колаген. Натрупаните в раната левкоцити фагоцитират чужди тела и бактерии. След 24 часа в раната се появяват макрофаги. Те не само извършват фагоцитоза, но и секретират хемотаксични фактори и растежни фактори. Факторите на растежа стимулират развитието на кожния епител и съдовия ендотел, синтеза на колаген. В тази фаза раневият дефект се запълва с нова тъкан, която играе важна роля при заздравяването на раната. Развива се т. нар. гранулационна тъкан, в чието изграждане решаваща роля имат фибробластите. Най-често в края на тази фаза шевовете се отстраняват от постоперативната рана (на 5-7-ия ден). Ако има напрежение в областта на шева, тогава той може да се отвори, тъй като ръбовете на раната са свързани с гранулационна тъкан, а не с белег. За да се избегне това, напрежението трябва да бъде минимално или елиминирано.
Изглед на раната на първия ден след операцията.
2. Пролиферация (фаза на образуване на гранулационна тъкан)
При благоприятен вариант на протичане на процеса на раната, тази фаза започва на 7-ия ден и продължава средно до 4 седмици. В тази фаза раневият дефект продължава да се запълва с гранулационна тъкан, в изграждането на която решаваща роля имат фибробластите. Те са отговорни както за производството на колаген, така и за основното вещество на извънклетъчното пространство. Настъпва по-нататъшно узряване на гранулационна тъкан, която се състои от съединителна тъкан, нови покълнали капиляри и възпалителни клетки. За растежа на кръвоносните съдове и узряването на колагена е необходимо наличието на цитокини в раната, достатъчно съдържание на кислород, цинк, желязо и витамин С. Когато гранулационната обвивка е готова, епителните клетки се установяват върху нея и се затварят раната. В края на този етап ръбовете на раната вече са свързани с млад, незрял белег, който все още остава относително лесно разтеглив и ясно видим поради големия брой съдове, които съдържа.
Белегът по това време има яркочервен цвят.
3. Образование и организация на белега.
Тази фаза започва около седмица 4 и продължава около 1 година. Започвайки от 4-та седмица, броят на клетъчните елементи и съдовете в белега намалява значително. Има трансформация на по-ярък и по-видим белег в по-малко ярък и следователно по-малко забележим белег. Раната окончателно се запълва със съединителна тъкан и епител. Растежът на колагена продължава: първичният нежен колаген се заменя с по-груб и по-силен. В резултат на това се образува белег, чиято здравина е 70-80% от здравината на кожата.
В края на тази фаза, поради свиването на гладкомускулните клетки, краищата на раната се приближават.
Тялото е сложна биологична система, която има естествена способност да се регенерира. Едно от показателните доказателства за съществуването на механизъм за самолечение е заздравяването на рани.
Всяка рана има естествен възстановителен потенциал, който се представя под формата на ясен, отдавна проучен от изследователите, поетапен заздравителен механизъм, базиран на физиологични процеси. Тоест, ако по време на лечението на рана, мерките и препаратите допринасят за физиологичното протичане на стадийния ранев процес, раната ще заздравее в най-кратки срокове. Именно отчитането на физиологията на раневия процес е най-важното условие за ефективното лечение на раните.
Както знаете, заздравяването на рани може да се извърши чрез първично и вторично намерение. В първия случай, поради прилягането на ръбовете на раната, нейната линейност и минималната площ на повърхността на раната, раната, като правило, лекува бързо и без възпаление. Ето защо, ако е възможно, те се опитват да подложат всяка рана на хирургично лечение чрез прилагане на кожен шев. Лечението на така обработена рана в по-голямата част от случаите не е особено трудно.
В случай на обширни рани, с незатворени краища на раната и наличие на области на тъканна некроза, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. Именно при лечението на такива рани, които се лекуват с вторично намерение, трябва много внимателно да се вземе предвид етапът на раневия процес, като се провежда диференцирано лечение.
Лечение на рани: етапи на протичане на раневия процес
Независимо от вида на раната и степента на увреждане на тъканите, раневият процес преминава през три физиологични етапа на заздравяване в съответствие с морфологичните промени на ниво клетки и тъкани. Още Н.И. Пирогов идентифицира 3 етапа. Днес най-често използваният подход е M.I. Братовчед до стадирането на раневия процес.
Етап 1. Етап на ексудация (съдова реакция и възпаление)
Раната на етапа на ексудация се характеризира с перифокален оток, лека хиперемия и специфичен секрет.
На етапа на ексудация всички физиологични процеси са насочени към отделяне на увредени тъкани, които вече не могат да бъдат възстановени и потенциално могат да станат източник на инфекция и интоксикация. По този начин възпалителният процес на етапа на ексудация допринася за отстраняването на мъртвите тъкани и почистването на раната. Всички процеси в раната на този етап се дължат на активирането на сложни ензимно-катализаторни системи (каликреин-кинин, фактор на Хагеман, фибриноген, С-реактивен протеин, простагландини, биогенни амини и др.)
Изхвърлянето от раната на етапа на ексудация, като правило, първоначално е серозно, серозно-фибринозно, с кръвни съсиреци. Тогава секретът става гноен, съдържа левкоцити и клетки от некротични тъкани.
Ако на който и да е етап от процеса на раната се прикрепи инфекция, изхвърлянето става по-голямо и придобива вид, цвят и мирис, характерни за определен вид микроорганизми.
Етап 2. Етап на пролиферация (регенерация)
При идеални условия, когато раната заздравее с първично намерение, етапът на пролиферация (по-специално синтезът на колаген от клетките) започва още на втория ден.
Когато раната заздравее чрез вторично намерение, на етапа на регенерация започват да се появяват огнища на клетъчно делене в най-почистените области - гранулационна тъкан. Обикновено те са бледорозови на цвят, влажни, лесно раними и затова изискват защита от увреждащи фактори.
С напредването на гранулацията постепенно започва паралелно намаляване на площта (размера) на раната поради преминаването й в зоната на ръбовете на раната към третия етап.
Изхвърлянето от раната на етапа на регенерация е оскъдно, серозно-хеморагично и при най-малката травматизация на гранулационната тъкан изхвърлянето става хеморагично.
Етап 3. Етап на епителизация (етап на диференциация)
Понякога етапът на епителизация се нарича етап на образуване на белег или окончателно заздравяване, както и етап на образуване и реорганизация на белега. Изхвърлянето вече липсва или практически липсва, раната е суха. Изпускане може да се появи в случай на нараняване на раната, както и при прикрепване на инфекция.
Освен това трябва да се има предвид, че процесът на раната в една и съща рана (особено ако има голяма площ) почти винаги се характеризира с едноетапен многоетапен процес. Тоест, етапите обикновено преминават плавно от един към друг и не винаги е възможно ясно да се каже на какъв етап е раната по време на такъв преход. В края на краищата, понякога в някои области раната е в един стадий, а в други - в друг.
Най-често епителизацията започва по ръбовете на раната или от зоната на така наречените острови на епителизация. В този случай останалата част от раната може да е в етап на пролиферация.
Също така, често почистването на раната не се извършва едновременно по цялата повърхност. В някои случаи ръбовете на раната се почистват по-бавно от централната част, ако по ръба е останала повече увредена тъкан. Следователно диференцираното лечение на рани трябва да вземе предвид възможността за няколко етапа на заздравяване на една рана наведнъж и да не забавя прогреса.
Лечение на рани в зависимост от стадия на раневия процес: избор на лекарството в оптималната дозирана форма
За да се разбере как медицинската поддръжка на раната може да бъде възможно най-физиологична, стимулирайки естествените процеси на заздравяване на раната, е необходимо да се разбере същността на промените, които настъпват на различни етапи от процеса на раната.
Така че, въпреки че говорим за етапа на ексудация като първи етап на заздравяване на рани, всъщност това е етапът на разпадане (некроза) на тъканите, който се характеризира с възпаление.
Какви са нуждите на раната на етапа на ексудация?
- Предотвратяване на изсушаване на повърхността на раната.
- Възможност за свободно отделяне на ексудат.
- Подобряване на трофиката на раната за предотвратяване на повишена некроза.
- Стимулиране на началото на образуването на гранулационна тъкан (преход към втория етап).
- Механична помощ при отстраняване на некротична тъкан.
- Предотвратяване на проникване на инфекция в раната.
Механичното отстраняване на некротичните тъкани и предотвратяването на проникването на инфекция се постига чрез първична хирургична обработка на раната и в бъдеще чести превръзки със стерилни превръзки и измиване на раната и антисептици. Останалите нужди на раната могат да бъдат задоволени само чрез използване на най-ефективния препарат за локално лечение на раната на този етап.
Изискванията за локално лечение на рани в ранен стадий са доста прости. Лекарството трябва да има хидрофилна основа, да задържа влагата за дълго време и да бъде лесна за употреба. Дозираните форми, които отговарят на тези изисквания, включват разтвори и гелове. Разтворите, за съжаление, не могат да задържат влага за дълго време, следователно, когато се използват разтвори, превръзките трябва да се правят на всеки 1,5-2 часа. Тоест, те не са много удобни за използване.
Геловете са много по-обещаващи в този смисъл. Те са лесни за използване, задържат по-добре влагата, осигуряват изтичане на ексудат и не създават мастен филм. Активното вещество на гел препарата за лечение на рана в първия етап трябва да има трофичен ефект, който ще предпази раната от прекомерна некроза и ще стимулира прехода й към втория етап.
На втория етап (пролиферация), тъй като раната се почиства, започва образуването на нова тъкан, на базата на която започва заздравяването. Тази нова гранулационна тъкан е много чувствителна към увреждане и трофични смущения. Може да регресира и дори да се срине. Следователно, когато се справяте с раната, тя трябва да бъде максимално защитена. За да направите това, върху островчетата на гранулационната тъкан и по краищата на раната, където също протичат най-интензивните процеси на пролиферация, трябва да се приложи лекарство със същия трофичен ефект, който стимулира синтеза на колаген и клетъчното делене, но вече върху основа за мехлем.
С напредването на втория етап от процеса на раната все повече и повече от повърхността на раната трябва да се третира с мехлем. И в резултат на това, когато раната изсъхне и значително намалее по размер поради маргинална епителизация, е необходимо напълно да преминете към употребата на мехлем. Благодарение на създаването на мастен филм върху повърхността на зоните на епителизация, мехлемът ще предпази младите кожни клетки от изсушаване и ще им осигури по-голяма устойчивост към факторите на околната среда.
На този етап също е важно да се стимулира разрешената двигателна активност на пациента: тази тактика е оправдана от факта, че активирането на пациента също така увеличава кръвообращението в областта на раната, което подобрява лечебните процеси.
Ако раната е голяма по площ, поради доста бавната митоза на епидермалните клетки на ръбовете на раната, ще бъде трудно да се постигне пълна епителизация. Така че средно епидермисът може да расте с 1 мм на месец. Следователно, при големи чисти повърхности на раната на втория или третия етап, често се прибягва до автотрансплантация на кожата, което ще позволи да се получат нови, допълнителни области на епителизация на раната и да се ускори пълното й заздравяване.
Лечение на рани: диференцирана употреба на лекарства за заздравяване на рани за локално лечение на неинфектирани рани на различни етапи от процеса на раната
Понякога заздравяването на рани е дълъг процес. Продължителността на заздравяването (и съответно курса на лечение) зависи от естеството на раната, нейната площ, състоянието на тялото, инфекцията на раната и други фактори. Ето защо, когато лекувате рана, лекарят трябва постоянно да анализира на какъв етап от раневия процес се намира в момента.
Така че, ако възникне регресия по време на лечебния процес, трябва да спрете да използвате мехлема и отново да се върнете към предписването, например, на гел форми на лекарства и да изчакате раната да се изчисти и да се появят нови гранули. Когато се появят сухи зони, напротив, е необходимо да се третират с мехлеми.
Диференцираното лечение на раните е едно от основните условия за тяхното зарастване. А правилният избор на лекарства за лечение на рани директно гарантира бързото зарастване на раната.
Лечение на рани: диференцирана употреба на лекарства за заздравяване на рани за локално лечение на неинфектирани рани на различни етапи от процеса на раната
| лекарствено съединение | На какъв етап от процеса на раната се прилага | Форма за освобождаване | Лекота на използване | Особености |
| 1. Ацербин | 1, 2, 3 | Решение | - | Универсалност |
| Мехлем | + | |||
| 2. Хемодериватна кръв от млечни телета | 1, 2, 3 | Гел, мехлем | + | Универсалност |
| 3. Цинков хиалуронат | 2 | Решение | - | |
| Гел | + | |||
| 4. Декспантенол | 1, 3 | Мехлем, крем, аерозол | + | Приложението е ограничено до стадия на раната |
| 5. Декспантенол с мирамистин | 1 | Гел | + | Приложението е ограничено до стадия на раната |
| 6. Декспантенол с хлорхексидин диглюконат | 2 | крем | + | Приложението е ограничено до стадия на раната |
| 7. Карипазим | 2 | Прах за разтвор ex tempore | - | Приложението е ограничено до стадия на раната |
| 8. Ебермин | 2, 3 | Мехлем | + | Приложението е ограничено до стадия на раната |
Забележка. При лечение на неинфектирани рани в първите два етапа на раневия процес, преди да се използват местни средства, раната трябва да се измие с воден разтвор на един от антисептиците, за да се предотврати инфекция. В допълнение, кожата около раната в началото на всяка превръзка се третира с алкохолен разтвор на антисептици.
Бързо заздравяване на белези
Активно вещество:
Хемодериват, основа за маз.
Показания:
- Венозни язви
- изгаряния
- Наранявания
- Измръзване
Бързо заздравяване без белези
Активно вещество:
Хемодериват, хидрофилна основа.
Показания:
- На етапа на плач за лечение на ерозии, язви от различен произход, включително радиация
- Рани от залежаване, изгаряния
- Трофични язви от атеросклеротичен и/или диабетен произход
Ранен лечебен период(първите 12 часа след раната) се характеризира главно с наличието на кръвен съсирек на повърхността на раната и първоначалните реактивни явления с възпалителен характер (левкоцитен инфилтрат около съдовете, в междуклетъчните пространства, във фибринов съсирек кръглоклетъчна инфилтрация с мононуклеарни клетъчни елементи на периваскуларните пространства и ръбовете на раната).
Клинично възпалителната реакция през този период все още не е изразена.
Дегенеративно-възпалителен период(приблизително 5-8 дни) се характеризира с некротични промени в увредените тъкани, възпалителен оток на ръбовете на раната, активна фагоцитоза и образуване на гноен ексудат. Успоредно с това раната постепенно се почиства от продуктите на дегенерация и некроза, намалява полиморфонуклеарния левкоцитен инфилтрат и пролиферацията на големи мононуклеарни клетки (полибласти).
Клинично този период се характеризира с развитие на картина на възпаление с всичките му характерни прояви: болка, хиперемия, лимфангит и регионален лимфаденит, локална и обща температура, гнойно течение.
Регенеративен период на заздравяване на рани(приблизителна продължителност - 30 дни) е разделен на 3 фази.
Първа фазахарактеризиращ се с развитие на новообразувани съдове, освобождаване на раната от некротични тъкани, образуване на гранулационна тъкан. Повишена фагоцитна активност в раната и кръвна левкоцитоза. Броят на микроорганизмите в раната намалява, тяхната вирулентност пада. Гнойното отделяне от раната е клинично намалено и общото състояние на пациента се нормализира.
Втора фазахарактеризиращ се с по-нататъшно отслабване на възпалителната реакция и развитие на регенеративни процеси: гранулационната тъкан, която запълва раната, узрява, образува се фиброзна съединителна тъкан. Броят на бактериите в раната прогресивно намалява, броят на левкоцитите намалява, появяват се диференцирани клетки като фибробласти. Клинично в тази фаза отокът на ръбовете на раната се елиминира, започва епителизацията.
Трета фаза(окончателно) е придружено от запълване на цялата кухина на раната с регенерат, състоящ се от млада съединителна тъкан. Клинично се наблюдава леко гнойно отделяне, има бързо намаляване на размера на раната поради свиване на ръбовете и епителизация на раневия дефект.
Трябва да се отбележи, че разделянето на процесите на заздравяване на рани на определени периоди е до голяма степен произволно, тъй като те не следват строго един след друг, а се развиват паралелно. На различни етапи обаче преобладават определени процеси. Скоростта и ефективността на заздравяването на гнойни рани се влияят от местните условия в гнойния фокус и общото състояние на организма, което може да бъде благоприятно или неблагоприятно.
От местните условия, благоприятни за ускорено зарастване на рани, можете да наречете добро кръвоснабдяване, запазена инервация. Така че раните по лицето и скалпа заздравяват по-бързо поради доброто кръвоснабдяване (но гнойният процес е по-опасен поради структурните особености на подкожната тъкан и венозните колатерали). Напротив, заздравяването на рани се забавя от такива местни фактори като смачкване и разслояване на тъканите, наличието на джобове, секвестри на меките тъкани, чужди тела, близко разположени гнойни огнища, както и допълнителна инфекция на раната.
Общото състояние на детския организъм се определя от нормалната функция на неговите органи и системи, както и от възрастта. При добре развити, физически силни деца заздравяването на раните протича по-бързо. Прекарани остри инфекциозни заболявания и хронични инвалидизиращи заболявания (хипотрофия, рахит, диабет, бери-бери и др.) Забавят репаративните процеси. При кърмачетата и особено при новородените оздравителните процеси се удължават, което се обяснява с намалена устойчивост на инфекции и недостиг на пластичен материал.
Лечение. В амбулаторни условия се лекуват малки рани, които като правило не са придружени от общи симптоми.
Принципи на лечение на гнойна ранаса в съответствие с доктрината за процесите на зарастване на рани. Терапевтичните мерки трябва да допринесат за бързото протичане на естествения процес, следователно при изграждането на план за лечение трябва да се вземе предвид периодът на процеса на раната и да се предвидят местни и общи мерки, които подобряват условията за регенерация. Тези дейности са малко по-различни в различните периоди на зарастване на рани.
Ранно лечениерани рани, всъщност, се свежда до предотвратяване на нагнояване.
В дегенеративно-възпалителния периодКогато преобладават активната дейност на микробите и топенето на мъртви клетки и тъкани, е важно да се потисне активността на микроорганизмите и да се насърчи най-бързото почистване на раната.
Тези цели се постигат чрез:
1) антибактериална терапия и повишаване на защитните сили на организма;
2) повишена хиперемия и ексудация в раната, както и създаване на надежден отлив на съдържанието на раната;
3) почивка на болния орган и уважение към тъканите.
Сред антибактериалните средства най-широко използвани са антибиотиците. Във връзка с появата на резистентни към пеницилин форми на микроби, предпочитание се дава на широкоспектърни антибиотици, изборът на които се ръководи от чувствителността на флората, посеяна от раната. Антибиотиците се използват под формата на напояване или нарязване на засегнатата повърхност с разтвор на едно или друго лекарство с новокаин. Други антибактериални методи включват метода на Вишневски, който е широко известен на хирурзите и се основава на използването на превръзка с мехлем и новокаинов блок. Когато раната е заразена с Pseudomonas aeruginosa, се използва 3% разтвор на борна киселина. Заедно с антибактериалната терапия се обръща внимание на повишаването на защитните сили на организма.
Важен фактор, ускоряващ почистването на раната, е увеличение, увеличаване на тока на съдържанието на раната. Това се постига чрез превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10%), магнезиев сулфат (25%), гроздова захар (20-25%). Чрез увеличаване на хиперемията и ексудацията в раната, хипертоничните превръзки, поради осмотичното си действие, едновременно допринасят за потока на раневия секрет в превръзката. Безпрепятствената евакуация на ексудата се постига чрез дренаж. При децата обикновено използваме тънки ленти от гума за ръкавици. Отхвърлянето на некротичните тъкани и ускоряването на резорбцията на инфилтрата се улеснява от използването на високочестотно електрическо поле (UHF). Процедурите се провеждат ежедневно до почистване на раната в олиготермични и слаботермични дози за 5-10 минути, общо 7-8 пъти.
Почивката на болния орган се създава чрез обездвижване. Чести ежедневни превръзки също не трябва да се извършват, освен ако интересите на метода не го налагат (например наличието на дренаж, който трябва да се провери или премахне).
По време на регенеративния периодкогато възпалителната реакция отшуми, вирулентността на инфекцията отслабва, развиват се гранулации, борбата срещу инфекциозния агент вече не е толкова важна, колкото в предишния период.
Терапевтичните мерки трябва да са насочени към създаване на оптимални условия за възстановителни процеси. На тази цел отговаря:
1) защита на раната от увреждане;
2) използването на средства, които подобряват процеса на регенерация.
Гранулатите, които запълват раната, служат като защитна бариера, която предотвратява проникването на микроби във вътрешната среда на тялото, а отделянето от раната има бактерицидни свойства. Клетките и съдовете на гранулационната тъкан обаче са лесно уязвими. Леко механично или химическо въздействие ги уврежда и отваря входната врата на инфекцията. Следователно раната е защитена с превръзка, а увреденият орган е обездвижен (последното се отнася главно за ръката, крака). В регенеративния период не трябва да се използват хипертонични и антисептични превръзки, които също увреждат гранулациите. Отдаваме голямо значение на рядката смяна на превръзките (1 път на 4-5 дни).
За ускоряване, стимулиране на оздравителните процесипредложени са много средства. Ще споменем само тези, които се използват най-често при амбулаторно лечение на инфектирана рана. В първата фаза на регенеративния период много ценни средства, които влияят благоприятно на заздравяването, са мехлемът на Вишневски, балсамът на Шостаковски, кръвните продукти (цяла кръв, плазма, серум), както и ултравиолетовото лъчение, което стимулира растежа на гранулите. В процеса на лечение е необходимо разумно да се използват стимуланти, тъй като прекомерният растеж на гранулациите забавя епителизацията на повърхността на раната. Излишните гранули се отстраняват чрез повърхностна обработка с 5% разтвор на сребърен нитрат (лапис) или механично.
При поява на нормална гранулационна тъкан във втората и третата фаза на регенеративния период най-добри са превръзките с индиферентни мехлеми (рибено масло, вазелиново масло и др.). При забавяне на епителизацията заздравяването на раната ускорява сближаването на краищата му с лента от лейкопласт.
В допълнение към изброените по-горе методи, в комплекса от терапевтични мерки могат да се използват и хирургични методи (сближаване на краищата на раната с конци). В дегенеративно-възпалителния период зашиването е противопоказано, но след почистване на раната и елиминиране на възпалителния процес може да има индикации за зашиване на вторични конци (по-специално след нагнояване на хирургическата рана). Шевът, приложен върху гранулираща рана с подвижни нефиксирани ръбове без белези (8-10 дни след нараняване), се нарича ранен вторичен шев и се прилага върху гранулираща рана с развитието на белег след изрязване на нейните ръбове и дъно ( след 20 или повече дни) - късен вторичен шев. Най-ефективният ранен вторичен шев.
При деца рани по-големи от 5x5 cm,локализирани на главата, в някои случаи не са склонни към самолечение. В такива случаи се използва присаждане на кожа (в болница).
При новородени и кърмачета раните на главата (форцепс, след вакуумна екстракция на плода, разрез с инфектиран цефалхематом) често се усложняват от контактен остеомиелит на костите на черепния свод. В процеса на лечение на такива рани, особено при продължително зарастване, е необходим радиологичен контрол. Пациентът незабавно се изпраща в болницата. След прекаран остеомиелит понякога остават големи дефекти в черепния свод, които представляват заплаха за живота на детето, когато започне да ходи и удари главата си. Необходими са защитни превръзки.
