Ранни трупни промени. Механизми на произход

Механизмът на образуване на трупни петна: образуват се в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в човешкото тяло; след прекратяване на кръвообращението кръвта се влива под въздействието на гравитацията в съдовете на подлежащите части на трупа, където постепенно импрегнира тъканите; в подлежащите части на трупа се появяват участъци с променен цвят на кожата, които при външен оглед се определят като трупни петна. Когато трупът лежи по гръб, трупните петна се образуват върху задната и задната странична повърхност на тялото, шията, подлежащите повърхности на горните и долните крайници. Когато тялото лежи по корем, трупните петна се локализират по лицето, предната и предно-страничната повърхност на гръдния кош и други подлежащи повърхности на трупа.В подлежащите части на тялото, които са плътно притиснати поради тежестта на самият труп или по други причини, трупни петна не се образуват, тъй като кожните съдове в такива области са притиснати и не съдържат кръв: в областта на лопатките, задните части (когато трупът е по гръб) или върху притиснатите участъци от кожата на лицето, предните повърхности на гърдите, корема и бедрата (когато трупът лежи по корем). На фона на трупни петна под формата на области на тяхното отсъствие, в резултат на натиск могат да бъдат отпечатани всякакви предмети под трупа.

Цветът на трупните петна се определя от характеристиките на цвета на кръвта. Така че, при асфиксия, когато кръвта е тъмночервена със синкав оттенък, трупните петна са лилаво-синкави. При отравяне с въглероден окис кръвта става яркочервена и съответно трупните петна също са яркочервени. В случаите на смърт от хипотермия, когато кръвта е наситена с кислород и червена ("артериална"), трупните петна са ярко розови.

Тежестта на трупните петна зависи от вискозитета и количеството кръв. Със своя нисък вискозитет и периферна плетора, трупните петна са интензивно дифузни. Въпреки това, при значителна загуба на кръв или когато кръвта се коагулира с продължителна агония, трупните петна са слабо изразени. При масивно кървене трупните петна може да отсъстват напълно.

Обикновено трупните петна се появяват 1,5-2 часа след смъртта. В последващото им развитие е обичайно да се разграничават три етапа:

а) етап на оток (подуване на трупа)- продължава до около 12 часа от момента на появата на трупните петна. В този стадий кръвта се влива в съдовете на подлежащите части на трупа и пасивно се натрупва в тях. При дисекция на тъкани в областта на трупното петно ​​се вижда изтичането на капки кръв от разрязаните съдове; микроскопското изследване разкрива разширени съдове, съдържащи кръв. При натискане на трупно място цветът му на това място изчезва, след спиране на натиска бързо (до 1 минута) се възстановява. Когато позицията на тялото се промени (например при обръщане), трупните петна в тази фаза се преместват на нови подлежащи места.

б) стадий на трупен застой (дифузия)- развива се през втората половина на първия ден (приблизително 12 до 24 часа) след смъртта. На този етап настъпва дифузия на течната част на кръвта извън съдовете в околните тъкани, кръвта в съдовете се сгъстява. Постепенно тъканната (междуклетъчната) течност дифундира в лумена на съдовете, причинявайки хемолиза. Когато тъканта се разрязва в областта на трупното петно, в тази фаза от повърхността на разрезите изтича кървава водниста течност, от разрязаните съдове се отделят капки кръв. Микроскопското изследване в стадия на стаза се определя от разхлабването на кожните влакна, границите между клетките на епидермалните слоеве губят своята яснота; еритроцитите в съдовете се увеличават по размер, оцветяват се слабо, до пълното изчезване на цвета, когато се определят само техните контури. При натискане върху трупно петно ​​цветът му става по-блед на това място, но не изчезва напълно; след спиране на натиска, цветът на трупното петно ​​се възстановява бавно, за повече от 1 минута. При промяна на положението на тялото (при обръщане) съществуващите трупни петна стават по-бледи, а на нови подлежащи места се появяват нови трупни петна, които имат нисък интензитет на цвета.

в) етап на впиване- развива се от началото на втория ден след смъртта (след около 24 часа) и е финалът в развитието на трупното петно. Тъканите са импрегнирани с хемолизирана кръв. В тази фаза тъканите, разчленени в областта на трупното петно, са равномерно наситени с кървава течност, която изтича от повърхността на разрезите, кръвта не се отделя от разрезните съдове. При микроскопско изследване се установява хомогенизацията на кожните слоеве, контурите на еритроцитите не се определят. При натискане върху трупното петно ​​цветът му не се променя. При промяна на позицията на тялото (при обръщане) трупните петна не променят локализацията си.

Времевите параметри на естеството на промените в трупните петна под натиск традиционно се използват в съдебната медицина. за определяне на възрастта на смъртта. Трябва да се има предвид, че времето на появата на трупни петна и времето на етапите на тяхното развитие се определят не само от състоянието на кръвта, но и от условията на съхранение на трупа. При повишена температура на съхранение етапите на стаза и имбибиция се развиват по-бързо, при по-ниска температура - по-бавно.

Трябва да се отбележи, че едновременно с появата на трупни петна, видими по кожата, се образуват ивици кръв в подлежащите части на вътрешните органи. Такива натрупвания от него, обикновено придаващи на тъканите червеникаво-синкав цвят (или друг цвят, съответстващ на цвета на кръвта), се наричат ​​- трупен оток на вътрешните органи.

Съдебномедицинско значение на трупни петна:

1) трупните петна са надеждни признаци на смърт;

2) позволяват в определени граници да се установи давността на смъртта;

3) може да показва първоначалното положение на тялото след смъртта и възможните му промени в следващите периоди от време;

4) в някои случаи ни позволяват да предложим причината за смъртта и характеристиките на танатогенезата.

7. Мъртво вкочаняване: механизъм на формиране, динамика, съдебномедицинско значение.

Мускулно (трупно) rigor mortis - процесът на постмортално уплътняване и частично скъсяване на мускулите на трупа.

Механизъм на образуване: развитието на rigor mortis е свързано с постмортални промени в макроергичното съединение - аденозинтрифосфорна киселина (АТФ). По време на живота свиването на мускулните влакна възниква в резултат на повтарящи се процеси на образуване на актин-миозиновия комплекс поради напречни мостове между актинови и миозинови нишки, промени в пространствената конфигурация на такива мостове и тяхното последващо разпадане. В същото време актиновите и миозиновите нишки се "плъзгат" един спрямо друг, осигурявайки скъсяване на мускулните влакна (теорията на плъзгащите се нишки на Хъксли и Хансън). Молекулите на АТФ с енергията на собствените си връзки по време на разделянето осигуряват цикличен разпад и последващата поява на актин-миозинови мостове. Ако разделянето на АТФ е блокирано, актин-миозиновите връзки не се образуват (не се появяват напречни мостове), докато мускулът се отпуска. Напречните мостове възникват със задължителното участие на Ca 2+ йони. Тяхната концентрация се регулира от енергозависимата активност на калциевите помпи под въздействието на потенциала на възбуждане (нервен импулс). За свиване на мускулните влакна концентрацията на Ca 2+ в клетката се увеличава, за отпускане намалява. Съществува мнение, че значението на АТФ в съкращението на мускулните влакна се състои главно в осигуряването на функцията на калциевата помпа. След смъртта доставката на кислород към мускулните клетки спира и енергийният дефицит се компенсира за известно време чрез гликолиза. Въпреки това, натрупването на киселинни продукти в крайна сметка блокира активността на йонните помпи и поради междуклетъчния Ca 2+ концентрацията му в клетките постепенно се увеличава. АТФ, запазен в клетките за известно време, осигурява съществуването на комплекса актин-миозин. В същото време, поради исхемия, ресинтезът на макроергичните молекули не се извършва, поради което съдържанието на АТФ в мускулните клетки прогресивно намалява. Когато концентрацията на АТФ в мускулите достигне минималното критично ниво, актиновите и миозиновите нишки са здраво свързани помежду си: състоянието на трупно (мускулно) rigor mortis - rigor mortis.

Обикновено rigor mortis се открива в отделни мускулни групи 2-4 часа след смъртта. До 10-12 часа след смъртта се проявява във всички мускули на тялото, максималната тежест се развива приблизително до края на първия ден. След това до края на втория - началото на третия ден rigor mortis е максимално изразен, след което започва постепенно намаляване на интензивността му. Като правило, до четвъртия - седмия ден rigor mortis напълно изчезва, т.е. rigor mortis се решава. Процесите на такова разделяне са свързани с автолизата на мускулните клетки и процесите на гниене.

Процесът на rigor mortis се развива по-бързо в мускулите, които са функционално активни по време на живота. При оглед на труп обикновено се изследва rigor mortis в дъвкателните мускули, мускулите на шията, горните и долните крайници. За да направите това, проверете подвижността на долната челюст, огънете главата и крайниците в ставите. Трябва да се отбележи, че като се появява почти едновременно в тези мускулни групи, обикновено в съответствие с тяхната интравитална функционална активност, rigor mortis става добре изразен последователно в дъвкателните мускули, мускулите на врата, горните и след това долните крайници. Това определи концепцията "низходящ тип" развитие на rigor mortis (според правилото на Nisten). В други случаи rigor mortis може да се развие в различен ред, определен от интравиталната функционална активност на мускулните групи.

Rigor mortis се допуска в различни мускулни групи с приблизително еднаква скорост. По този начин намаляването на интензивността на rigor mortis и неговото изчезване е по-бързо в тези мускулни групи, където е възникнало и е било по-интензивно в по-ранен момент.

Мъртвото вкочаняване, механично нарушено по време на развитието му (до 10-12 часа след смъртта), се възстановява, но е по-слабо изразено. Освен това, колкото по-късно след смъртта настъпва механичното разрушаване на rigor mortis, толкова по-малко интензивно се изразява в бъдеще. Напълно развитият rigor mortis в мускула след механична деструкция не се възстановява.

Скоростта и интензивността на развитието на rigor mortis се влияят от характеристиките на процеса на умиране, причината за смъртта, състоянието на тялото преди смъртта, както и условията, в които се намира трупът.

В случаите, когато смъртта настъпи на фона на тежки конвулсии (с тетанус, отравяне със стрихнин, черепно-мозъчна травма, епилептичен припадък), rigor mortis може да се развие във всички мускулни групи веднага от момента на смъртта и може да фиксира позата на тялото по това време. от началото му ("каталептично вкочаняване").

Ако смъртта е настъпила след тежки физически натоварвания и при хора, изтощени от глад или тежки заболявания, тогава rigor mortis може да се развие по-късно и да бъде лек или да липсва напълно. Rigor mortis е по-изразен по интензитет при трупове на добре тренирани хора с развита мускулна тъкан. Слабо rigor mortis се наблюдава при трупове на старци и бебета.

При умерено повишаване на температурата на околната среда, rigor mortis се развива и отзвучава малко по-бързо (тъй като всички биохимични реакции протичат по-бързо), при по-ниска температура - по-бавно.

Rigor mortis се развива не само в набраздения скелет, но едновременно и в гладката мускулатура на вътрешните органи, както и в сърдечния мускул. Свиването и удебеляването на миокарда, което се случва след смъртта, се нарича постмортална систола. Резолюцията на сковаността в гладките мускули и в сърдечния мускул настъпва на по-ранна дата - обикновено на втория ден след смъртта.

Съдебномедицинско значение на rigor mortis:

1) rigor mortis е надежден знак за смърт;

2) позволява в определени граници да се установи давността на смъртта;

3) в някои случаи ни позволяват да предложим причината за смъртта и характеристиките на танатогенезата,

4) в някои случаи ви позволява да прецените позата на тялото по време на смъртта и нейните възможни промени.

Какви промени претърпява човешкото тяло след смъртта?

След настъпването на биологичната смърт веднага се появяват редица трупни изменения. Скоростта на възникване и развитие, тяхната тежест зависят от масата и пола на трупа, причината и скоростта на смъртта, условията на околната среда, в която се е намирал трупът и др. Някои от тях се появяват през първото денонощие и се т.нар.рано, други, развиващи се дълго време, получиха иметокъсен(таблица 6).

Таблица 6

Трупни промени

Персонаж Време на поява Пълна промяна на трупа след развитие на смъртта
РАННИ СЪРДЕЧНИ ПРОМЕНИ
Охлаждане Изсушаване на мъртви петна	Ръце и лице 1-2 часа Туловище 2-4 часа 2-6 часа Хипостаза 2-3 часа Стаза 12-24 часа	ден Различни срокове Имбибиция - повече от 24 часа
Автолиза на смъртно втвърдяване	Старт 1-3 часа 2-6 часа	До края на деня. Разрешение 3-6 дни Различни срокове
КЪСНИ КАЗИДАЛНИ ПРОМЕНИ
а) Разрушителен: Гниене б) Консервант: 1. Мумифициране 2. Омазняване (осапуняване) 3. Дъбене на торф	Край на първия ден Първи месец 2-3 седмици или повече не е установено	Месец или повече 3 или повече месеца 6 месеца или повече

Ранните трупни промени включват охлаждане на тялото, частично изсъхване на трупа, трупни петна, rigor mortis и автолиза;

към по-късните - гниене, мумифициране, тлъстовосъчно и торфено дъбене.

Ранните трупни промени позволяват да се реши със сигурност факта на настъпването на смъртта, те се използват за установяване на давността на смъртта, положението на трупа и неговото движение, понякога насочват експерта при установяване на причината за смъртта.

На какво се дължи изстиването на трупа и какво е съдебномедицинското значение на това трупно изменение?

След смъртта, поради спиране на метаболитните процеси, тялото, съгласно физическите закони, отдава топлина, докато температурата му се изравни с температурата на околната среда. Охлаждането започва с отворени части на тялото. Скоростта на спадане на температурата се влияе от температурата, влажността, движението на въздуха, както и от вътрешни фактори: мазнини, индивидуални характеристики, причина за смъртта, наличие и естество на облеклото и др.

Нормалната телесна температура се счита за 36,6-36,8 ° C, от която се извършва обратното броене. Ако е известно повишаване на температурата на болен преди смъртта, се прави поправка, както и за други състояния. Телесната температура трябва да се измерва (след установяване на температурата на околната среда) в ректума, тъй като тук тя се сравнява с околната среда по-късно, отколкото в подмишницата. Още по-добре в това отношение е да се измери температурата в черния дроб, като се използват иглени сонди за това. Наскоро
предложени устройства, които записват температурата на въздуха и тялото, записват и отчитат времето, изминало след смъртта.

Температурата на трупа временно се повишава, когато умира от тетанус, сепсис или охлаждането се забавя по време на слънчев удар, отравяне с въглероден оксид. Когато температурата на въздуха е висока, телесната температура също може да се повиши. Това се случва например в Туркменистан през лятото, което беше основата на местните съдебни лекари да изготвят насоки за тези условия.

Къде се появява изсъхването на трупа, какво съдебномедицинско значение има?

Частичното изсъхване настъпва в първите минути след смъртта и зависи от изпаряването на тъканната влага. Проявява се по-бързо на места, които са овлажнени по време на живота. Това са белите мембрани и роговицата на очите, което се забелязва чрез помътняване, загуба на блясък и поява на хоризонтални или триъгълни (при отворени очи) петна в ъглите на очите. Тези сивкаво-жълти петна се появяват след 2-3 часа и се наричат ​​петна на Лархер. Изсушаването се забелязва на границата на устните, на местата, където епидермисът е тънък: върху скротума, както и върху лигавицата на женските полови органи и главата на мъжкия пенис. Следсмъртните щети се подлагат на сушене, образувайки петна от пергамент. Поради плътната си жълтеникаво-кафява кора те наподобяват охлузвания.

Изсъхнали петна по кожата на скротума, гениталиите, петна от пергамент в местата на компресия на гърдите с индиректен сърдечен масаж или случайни удари, по време на манипулации с труп може да се сбърка с интравитално увреждане и да доведе до неправилни заключения. За да се определи произхода на петното, то се намокря с вода, върху повърхността се нанася мокра кърпа, по-добре напоена с оцетен алкохолен разтвор. Петното от пергамент ще изчезне напълно след 2-3 часа, ожулването ще остане. За да разрешите проблема, можете също да направите разрез на границата на мястото с непроменена кожа. Идентифицирането на същия цвят на подлежащите тъкани показва петно ​​от трупно изсъхване, тъй като в случай на интравитално увреждане подлежащите тъкани ще бъдат тъмночервени.

Не е възможно да се установи давността на смъртта чрез изсушаване.

Какво е rigor mortis и какво е съдебномедицинското му значение?

Мъртъв вкочаняване - това е следсмъртно мускулно втвърдяване, което обикновено се появява след 2-3 часа. Веднага след смъртта настъпва отпускане на мускулите, което води до увисване на челюстта, крайниците, до подвижност в ставите, мускулите стават меки на допир. Но след известно време, започвайки от дъвкателните мускули, шията, след това тялото, горните и долните крайници, се развива втвърдяване, което завършва след 18-20 часа. С течение на времето интензивността на развитието на rigor mortis се увеличава, достигайки максимум до края на деня.

Времето и степента на развитие на rigor mortis зависят от много фактори. Това е степента на развитие на мускулите: при изтощени, с остра анемия, при стари хора скованост е слабо изразена, а при новородени липсва.

Високата температура и сухият въздух ускоряват развитието на rigor mortis. При ниски температури rigor mortis се развива по-бавно във вода. Добре развита мускулатура, токов удар, отравяне с определени отрови, тетанус, епилепсия, големи физически натоварвания преди смъртта, които водят до интравитални конвулсии, допринасят за бързото вкочаняване.

Методът за изследване на rigor mortis е да се усетят мускулите, за да се определи степента на плътност, както и флексия или екстензия на крайниците в ставите. Когато се описва взискателността, трябва да се отбележи степента на нейното развитие: слаба, умерена, силна. До края на втория ден и по-късно в топла стая rigor mortis преминава, а при ниски температури rigor mortis може да персистира 6-7 дни. Отпускането на мускулите става в същия ред - отгоре надолу и е свързано с развитието на автолиза и гнилостни процеси. Rigor mortis, безусловен признак на смъртта, позволява да се прецени времето на смъртта и до известна степен помага при решаването на въпроса за нейната причина. Rigor mortis фиксира следсмъртната поза на починалия по време на rigor mortis в тази област и може да се използва за установяване на евентуална промяна в позицията или каквато и да е манипулация на трупа. След изкуствено разрешаване на rigor mortis за 8-10 часа, то се възстановява отново. Това не се случва на по-късна дата. Това може да е при сваляне на дрехи от него или промяна на позата му, или в резултат на умишлено вкарване на оръжие в четката, за да се симулира самоубийство.

Защо се образуват трупни петна, от какво зависят техните характеристики и скорост на развитие?

трупни петна се образуват поради факта, че след спиране на кръвообращението поради сърдечен арест и спадане на кръвното налягане, кръвта се оттича поради гравитацията в подлежащите участъци. Той е полупрозрачен под кожата под формата на лилави петна с различна тежест. Понякога различни части от облеклото (яка, копчета) предотвратяват образуването на трупни петна, което води до отпечатъци със съответната форма. Има три етапа на развитие на трупните петна:

1. Трупно подуване (хипостаза), когато кръвта се спуска в съдовете и променя цвета си в долните части на трупа. Средно това се появява след 2-4 часа. При натискане с пръст или динамометър кръвта се изстисква от съдовете, което води до изчезване на цвета, чийто цвят бързо се възстановява. Ако в този момент позицията на трупа се промени, тогава трупните петна ще се преместят към новата подлежаща повърхност на тялото. Това се наблюдава до 8-12 часа, когато завършва развитието на 1-вия стадий на трупното петно.

2. Трупният застой (дифузия) се характеризира със сгъстяване и разпадане на кръвта, затруднено движение и развитие на интензивен цвят. Когато е включеноПри натискане с пръст петното избледнява и бавно, след няколко минути, възстановява (след спиране на натиска) първоначалния цвят. Този етап продължава до 20-24 часа. Ако в този момент трупът се обърне на противоположната повърхност, тогава трупните петна ще се движат, но много бавно и само частично.

3. Трупното импрегниране (имбибиция) настъпва за 20-24 часа. Поради хемолиза на кръвта, т.е. разпадането на формираните му елементи, освобождаването на хемоглобин и плазма, стените на кръвоносните съдове и кожата се насищат с кръв. Затова при натискане с пръст върху трупно място цветът му не се променя, а при преместване на трупа остава на същото място.

Едновременно с развитието на трупни петна кръвта се натрупва в долните части на вътрешните органи. Например, в мускулите на тилната област, в резултат на изтичане, хемолизираната кръв напои мускулите и цветът им стана тъмночервен. Това е погрешно от лекаря за нараняване с тъп предмет при удар или падане, което може да доведе до грешка в разследването. Но постепенното движение на кръвта и липсата на кръвоизлив по време на микроскопското изследване на мускулите направи възможно правилното определяне на тази трупна промяна.

Скоростта на поява, степента на развитие, интензивността на трупните петна зависят от редица външни и вътрешни фактори. Високата температура на околната среда ускорява образуването и развитието на трупни петна. След това се появяват след 1,5-2 часа, а след 10 часа започва етапът на имбибиция. При обилна загуба на кръв трупните петна могат да липсват напълно или да са слабо изразени в интензивността на цвета и в такива случаи се появяват само на петна. При бърза смърт кръвта в трупа е течна, остава в съдовете и бързо образува обилни трупни петна. При дълъг агонален период кръвта се съсирва, образувайки жълти и червени съсиреци и поради ограничеността на течната му част, трупните петна са слабо изразени.

Какво е съдебномедицинското значение на трупните петна?

На първо място, те надеждно свидетелстват за факта на смъртта. Тяхното изследване дава възможност да се установи предписанието за неговото начало, което ще бъде отбелязано по-долу.

Според локализацията на трупните петна може да се прецени позицията на трупа по време на тяхното образуване, промяната в позицията на тялото и несъответствието с обстоятелствата на инцидента. Например, трупни петна в долните части на ръцете (на ръцете) и краката (в областта на стъпалата и глезенните стави) показват, че трупът е бил висящ по време на образуването на петна. В случай, че поради обстоятелствата по случая трупът е бил изваден от примката преди пристигането на следователя и съдебномедицинския експерт и огледа на трупа и са открити трупни петна по задната повърхност на трупа, лежащ на леглото, следва да се заключи, че трупът е изваден от примката преди образуването на трупни петна и положен по гръб. Или през първите 8-12 часа след смъртта, до периода на оток, когато трупните петна напълно се преместват на ново място.

Цветът на трупните петна зависи от промените в кръвния хемоглобин и се променя, когато преминава в други състояния. Например, при отравяне с въглероден окис, когато той се комбинира с кръвния хемоглобин и образува карбоксихемоглобин, кръвта и трупните петна стават яркочервени. В случай на отравяне с цианидни съединения, трупните петна, подобно на кръвта, придобиват черешов оттенък. Необичайният цвят на трупните петна ни позволява да подозираме ефекта на някои отрови или условията на умиране, за да планираме по-нататъшни изследвания.

Понякога трупните петна са подобни на синини, особено тези, които се появяват малко преди смъртта. В такива случаи не трябва да има диагностична грешка, т.к. кръвонасядане - интравитално увреждане от действието на тъп предмет. За да се реши проблемът, трябва да се има предвид, че трупните петна се образуват само в подлежащите участъци, те обикновено се разливат. На разреза стърчащата кръв се отстранява лесно, цветът на тъканта не се променя. Натъртването често е придружено от утаяване, подуване, има ясни граници и се намира навсякъде. На разреза тъканта има тъмночервен цвят, откриват се кръвни съсиреци. При съмнение кожата трябва да се вземе за хистологично изследване.

По този начин трупните петна имат голямо съдебно значение: те са надежден знак за смърт, могат да посочат позицията на трупа по време на образуването на петна и възможна промяна в позицията на тялото, позволяват да се прецени предписанието на смъртта, условията за намиране на трупа, степента на смърт, показват възможността за отравяне.

Какво какво е автолиза и как се изразява върху труп?

Автолиза (трупно самосмилане), ранна трупна промяна, която настъпва известно време след смъртта, тъй като някои тъкани са засегнати от ензими, които продължават да се образуват след смъртта. Това води до отпуснатост на органите, загуба на характерната им структура, изглаждане на лигавицата и тяхното разпадане. Такива органи стават скучни, наситени с кръвна плазма. Автолизата е по-добре изразена в стомаха. Значението на автолизата е, че следсмъртните промени, на които тя води, наподобяват болезнени интравитални процеси, които, ако не са известни, могат да причинят диагностични грешки.

При какви условия се развива гниенето на трупа и какво е значението на това за съдебно-медицинската експертиза?

Гниещ води до разграждане на протеини и други тъкани, което се случва под въздействието на различни микроби, които се размножават интензивно в тялото след смъртта на човек, когато защитните бариери престават да функционират. Гниенето започва в дебелото черво, където има особено много микроби, гнилостният процес се развива по-бързо при наличие на инфекциозно заболяване в тялото. Скоростта на гниене се насърчава от висока температура, особено +20 - +40°C. Спира при температура от 0°C и по-ниска, както и над +55°C. Следователно, в топлия сезон или в топла стая, труповете гният по-бързо и могат да се съхраняват дълго време на студено и особено в хладилника.

Първите признаци на гниене се проявяват в появата на неприятна "гнилостна" миризма поради образуването на гнилостни газове:

сероводород, метан, амоняк и др. Те насищат всички меки тъкани, изглаждат бръчките и издуват лицето, извиват устните и изтласкват езика от устата. Всичко това променя външния вид на човек до неузнаваемост дори за близките му хора, защото всички трупове придобиват един и същ вид, което значително усложнява идентификацията. По тялото се образува гнилостна венозна мрежа, това е прозрачност на дървесни разклонени съдове с кръв, гнилостни мехури, разкъсвания на кожата. Кожата на трупа става мръснозелена.

Настъпва и разпадане на вътрешните органи: мозъкът придобива кашава маса със зеленикав цвят. По-късно загниват и други органи като далак, черен дроб, бъбреци и сърце. Матката, съдовете, хрущялите остават непроменени по-дълго. Постепенно настъпва стопяване и разрушаване на тъканта, променя се цвета на косата и започва скелетизирането на трупа. Костите могат да бъдат запазени с векове. Острите гнилостни промени и дори скелетирането не трябва да възпрепятстват назначаването на съдебномедицинска експертиза.

Невъзможно е точно да се определи времето на гниене, особено предписанието на смъртта, тъй като много фактори влияят върху скоростта на разлагане на трупа. На първо място, това е оптималната температура за микрофлората от + 25 ° С до + 45 ° С с умерена влажност. При температури до +10° и след +55°C гниенето се забавя, както и в хладилни помещения или хладилни помещения. Разпадът се забавя донякъде с тежка загуба на кръв, отравяне с цианидни съединения, сублимация, след употреба на антибиотици малко преди смъртта. Изтощените трупове се разлагат по-бавно от добре нахранените.

Какви късни консервативни промени в трупа са известни и при какви условия възникват?

ATтезиВ случаите, когато въздухът е сух и има добра вентилация, труповете бързо губят влага и изсъхват, което се нарича естествено запазване на трупа илимумифициране. Това може да стане, когато трупът е намерен на открито, когато е заровен в песъчлива, добре проветрива почва. Трупът губи до 9/10 от първоначалната си маса, намалява в
обем, кожата става плътна, придобива кафяво-кафяв цвят, вътрешните органи намаляват по обем, стават сухи. При такова запазване на трупа се запазват наранявания: странгулационна бразда, следи от заболяване, огнестрелни рани, наранявания от тъпи или остри предмети, но чертите им се маскират и променят. До известна степен е възможно възстановяване на щетите в оцетно-алкохолен разтвор с добавяне на водороден прекис. Важно е да се запази общият вид на човек, неговият пол, ръст (макар и малко намален), индивидуални анатомични характеристики. Можете да определите група, полова специфика. Всичко това дава възможност да се идентифицира човек в случаите на идентификация, въпреки че тези възможности не трябва да се надценяват.

Пълна мумификация на възрастен се постига за 6-12 месеца, дете, особено новородено, в рамките на месец или два.

При други условия, когато трупът падне във вода или бъде заровен в глинеста влажна почва, при липса на въздух гниенето спира и трупът се превръща вмастна тъкан Tкучешкият канал на човешки труп, който се е превърнал в мастна восъчна маса, става по-плътен, губи структурата си, придобива вид на сирене, сиво-жълт цвят, с мирис на гранясало сирене. Първоначално това се случва на места, където има най-много мазнини: подкожна мазнина, бузи, седалище, млечни жлези. Подобно на мумифицирането може да покрие част от тялото или целия труп. Трансформацията на трупа на възрастен в дебел восък изисква 10-12 месеца, трупа на новородено - 2-4 седмици. Zhirosk е подобен по значение на мумификацията. Отбелязва се, че в тъканите му химически изследвания могат да разкрият отрови, дори алкохол.

От другите видове естествено запазване на трупове трябва да се отбележиторфено дъбене, че

се случва, когато попадне в торфени блата. Хуминовите киселини в тях сякаш щавят кожата, тя се удебелява, става тъмнокафява. Костите стават меки и се нарязват с нож.

Труповете са добре запазени при ниски температури, например в ледници, във вода с високо съдържание на сол, в масло и други течности.

Какво, освен гниенето, може да унищожи един труп?

Трупът се унищожава не само от гнилостния процес, но и от някоиживотни, птици, насекоми. Това може да се наблюдава, когато трупът е на открито или на закрито. Значителни разрушения причиняват мухите и техните ларви, които се размножават светкавично. След 15-24 часа във всички естествени дупки се снасят яйца, които скоро се превръщат в ларви, а след няколко дни в какавиди, след което от тях се появяват мухи. Когато трупът е достъпен за насекоми, процесът на неговото унищожаване е разделен на 4 периода, което позволява да се определи давността на смъртта. Мравки, хлебарки, кърлежи, мъртвоядни бръмбари унищожават трупа; те нанасят щети, които обезобразяват лицето на трупа.

Щетите се причиняват от гризачи и хищници, оставяйки рани с назъбени ръбове от зъбите. Части от трупа могат да бъдат отнесени от животни. Птиците (гарвани, лешояди) нанасят щети, подобни на прободни рани. Много е важно да се даде правилна оценка на нараняванията, да се установи техният посмъртен характер.

ПРОМЕНИ СЛЕД СМЪРТТА (трупни изменения, трупни явления) - набор от промени, които се развиват след смъртта в резултат на спиране на жизнените функции на тялото.

P. i. се появяват по различно време, така че те условно се разделят на ранни (охлаждане на тялото, трупни петна, rigor mortis, изсушаване, автолиза) и късни (трансформиращи или трансформиращи), в резултат на което трупът претърпява разлагане и унищожаване (автолиза, гниене ) или естествено съхранение (мумифициране, осапунване, дъбене на торф, замразяване). Развитието на П. и. зависи от естеството на облеклото, условията на околната среда, степента на кръвозагуба, развитието на подкожната тъкан, причината за смъртта, възможните съпътстващи заболявания и състояния на тялото и редица други екзогенни и ендогенни фактори.

Модели на поява и развитие, отчитане на динамиката на П. и. използване в съдебната медицина за диагностициране на факта на смъртта (виж) и определяне на давността за нейното настъпване, установяване на първоначалната поза на трупа и възможната му промяна в посмъртния период, за приблизителна преценка за причината за смъртта и разрешаване на някои други специални въпроси. P. i. също са от съществено значение за изучаване на времето на опита на определени органи и тъкани при определяне на тяхната годност за трансплантация (вижте Трансплантация). Познаването на характеристиките на разлагането на трупа е необходимо за диференциална диагноза на гнилостни промени с интравитални наранявания или заболявания. По този начин изпъкването на езика от устната кухина под натиска на натрупаните газове имитира един от признаците на механична асфиксия; образуването на мехури върху кожата на труп поради отлепване на епидермиса и натрупване на течност прилича на изгаряне от втора степен; зеленикава гнилостна венозна мрежа подобна на т.нар. фигура мълния; изтичането на стомашно съдържимо в дихателните пътища имитира доживотна аспирация на повръщане; отделянето на кървава течност, образувана по време на гниене, е подобно на маточно, стомашно или белодробно кървене. Гнилостното поглъщане и уплътняването на белите дробове трябва да се диференцират от пневмония и промени в стомашната лигавица, явен оток и червено-кафяв цвят с промени, настъпили по време на отравяне. Отравянето с разяждащи отрови може да имитира разкъсване на стомашната стена под въздействието на гнилостни газове. Гнилостно попиване, уплътняване и червено-кафяв цвят на панкреаса може да наподобява морфол, картина на хеморагичен панкреатит. Пенестата кръв поради проникването на гнилостни газове в съдовете е подобна на кръвта по време на въздушна емболия (виж). Отлагането на кристали от соли на хидроксифениламониева-пропионова киселина върху фасциите и серозните мембрани на вътрешните органи трябва да се разграничава от утаяването на кристали на отровата, взета по време на живота.

Познаване на законите на развитие на P. и. има значително атеистично значение, като спомага за разобличаването на суеверията, свързани с умирането и смъртта, погребението на т.нар. въображаем мъртъв. Преместването, промяната на позата на трупа в ковчега се обяснява с неедновременността на процеса на гниене в различни части на тялото, различната степен на тежест на трупния емфизем в тях. Раждането след смъртта, обикновено придружено от обръщане на матката, се причинява от повишаване на налягането в коремната кухина поради образуването на гнилостни газове. Познаването на моделите на образуване на мазнини и мумифициране на трупове позволява да се изключи божественият произход на светите мощи, използвани от църковниците като обект на поклонение на вярващите.

Ранни посмъртни промени

Охлаждане на трупа.Телесната температура след спиране на сърдечната дейност през първите десетки минути обикновено остава на същото ниво, след което започва постепенно да намалява - средно с 1 ° за 1 час при температура на околната среда 16-18 °. С течение на времето, поради изпаряването на влагата от повърхността на кожата, температурата на трупа достига стойности с 0,5-3 ° под температурата на околната среда, ако е по-малко от -4 °, охлаждането преминава в замръзване . Скоростта и степента на охлаждане се влияят от температурата на околната среда, влажността и силата на вятъра, когато трупът е във въздуха, естеството на околната среда, позата на трупа, степента на затлъстяване и причината за смъртта. При смърт от тетанус, сепсис, тиф, някои отравяния, телесната температура след сърдечен арест за кратко време може да се повиши до 40-41 ° или повече. Охлаждането на труповете на новородените става много бързо поради нежността и тънкостта на епидермиса, по-голямата повърхност на кожата по отношение на теглото (масата) на тялото. Регистрация на охлаждане на труп в съда.- мед. практика се извършва чрез повторна ректална термометрия или дълбока електротермометрия на черния дроб. Телесната температура под 20 ° е надежден знак за смърт. Като се има предвид динамиката на охлаждане на трупа във всеки отделен случай, е възможно да се установи продължителността на следсмъртния период.

трупни петна- вид зацапване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Степента на тяхната тежест зависи от скоростта на умиране на организма; така че обилните разлети наситени трупни петна са характерни за бърза смърт (механична асфиксия, остра коронарна недостатъчност); оскъдни бледи - за смърт от обилна кръвозагуба, с продължителна агония, рязко изтощение на тялото. Обикновено трупните петна имат синьо-виолетов или пурпурно-виолетов цвят. Скарлет, червеният им цвят показва отравяне с въглероден оксид, сероводород, цианиди, смърт от хипотермия; сиво-кафяво - при отравяне с метхемоглобинобразуващи отрови (бертолетова сол, нитрити). Обичайно е да се разграничават 3 етапа в развитието на трупни петна: оток (от появата им до 12-14 часа от следсмъртния период), дифузия или застой (от 12-14 часа до края на първия ден) , и впиване (повече от един ден). Хипостазата се характеризира с преливане на вените с кръв, стаза - хемолиза на еритроцитите и дифузия на течната част на кръвта през стените на кръвоносните съдове, началото на оцветяване на околните тъкани с кръвен пигмент; имбибиция - завършване на оцветяването на тъканите с кръв. Когато натиснете пръста си (динамометър) върху трупното място в стадия на оток (вижте), то напълно изчезва и се възстановява отново след премахване на товара след няколко секунди. При обръщане на трупа трупните петна в този стадий напълно изчезват и се образуват отново в подлежащите части на тялото. В стадия на застой, трупните петна стават бледи при натискане, но не изчезват напълно, първоначалният цвят се възстановява бавно (в рамките на няколко минути). Когато трупът се обърне, трупните петна остават както на същите места, така и се образуват в нови, подлежащи части на тялото (печат. Фиг. 4). В етапа на имбибиция (виж) трупните петна не променят цвета си при натискане, когато трупът се обърне, те остават само в местата на първоначалното им образуване. Едновременно с появата на трупни петна по кожата започва образуването на т.нар. трупен оток в подлежащите отдели на вътрешните органи, което им придава червеникаво-синкав оттенък поради натрупаната кръв. Наличието на трупни петна е надежден признак за спиране на сърцето и тяхната природа позволява да се прецени давността на настъпването на смъртта, показва промяна в първоначалното положение на трупа и ръководи при диагностицирането на определени причини за смъртта .

Трупно (мускулно) вкочаняване- вид уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създаващи пречка за пасивно движение в ставите, както и гладката мускулатура на вътрешните органи и мускулите на сърцето. Rigor mortis започва да се проявява външно 2-4 часа след спиране на сърдечния ритъм, достига максималната си тежест до края на 1-вия ден от следсмъртния период и преминава спонтанно на 3-4-ия ден. Основава се на нарушение на ресинтеза на АТФ и натрупване на млечна киселина. Пълното разграждане на АТФ в мускулите става едва след 10-12 часа. след сърдечен арест, следователно, rigor mortis, изкуствено нарушен, докато това време е напълно възстановено, което трябва да се вземе предвид в съда. практика (възможността за имитация на действия през целия живот с престъпно намерение). Rigor mortis се развива по-бързо при по-висока (но не по-висока от 50 °) температура на околната среда и ниска влажност, при лица с добре развита мускулатура, с интензивна мускулна работа, предшестваща смъртта, конвулсии, отравяне с вещества, действащи на c. н. с. (стрихнин, пилокарпин, то-тами). Сепсис, тежки инвалидизиращи заболявания, предхождащи смъртта, някои отравяния (хлоралхидрат, бледа гмурка) причиняват слабост или пълна липса на rigor mortis. В редки случаи (разрушаване на веществото на продълговатия мозък, тежки гърчове, предшестващи смъртта), т.нар. каталептичен rigor mortis, който се развива в момента на сърдечния арест в резултат на директния преход на интравиталните контрактури в rigor mortis и по този начин запазва позата на човека в този момент. В съдебната медицина rigor mortis се определя от наличието на резистентност към пасивни движения в ставите на крайниците, мускулите на шията и дъвкателните мускули. Rigor mortis е надежден знак за смърт, позволява ви да прецените давността на нейното начало, първоначалната поза, в някои случаи причината за смъртта.

Сушенепоради некомпенсирано изпаряване на влага от повърхността на кожата, започва веднага след настъпването на смъртта, но визуално се проявява само след няколко часа. Процесът започва в области, лишени от епидермис, т.е. върху лигавиците на очите, устните, гениталиите или в местата, където епидермисът е най-тънък - скротума, крайните фаланги на пръстите. Първият признак на изсъхване и следователно надежден признак на смърт е образуването на тъпи жълтеникаво-сиви или кафеникави участъци на изсъхване на склерата на очите под формата на равнобедрени триъгълници, основата обърната към ириса, върхът към ъглите на очите - петна на Ларше. Те са особено изразени, ако очите са останали отворени след смъртта. Впоследствие те се удебеляват, набръчкват, придобиват кафеникав, лилав цвят и други изсъхващи зони. Изсушаването също се развива бързо в онези области, където епидермисът е бил повреден малко след началото на смъртта; на тези места се образуват "пергаментови" петна - плътни кафеникаво-жълти хлътнали участъци от кожата с полупрозрачни червени съдове. Възможно е образуването на пергаментни петна и върху непокътната кожа на места, подложени на продължителен натиск. Процесът на сушене (виж Мумифициране) се ускорява при условия на висока температура и ниска влажност на околния въздух. Обикновено то е ограничено до определени части на тялото, но при специални условия на околната среда изсушаването може да бъде тотално, което води до мумифициране на трупа (цветн. фиг. 7 и 8).

Автолиза- разпадане на телесните структури под действието на хидролитични ензими поради дезорганизация на ензимните системи, която настъпва след смъртта и изместване на рН към киселинната страна. Външно този процес се характеризира с постепенно омекване и втечняване на органи и тъкани, чиято тежест зависи от количественото съдържание на протеолитичните ензими в тях. Високото съдържание на лизозомни ензими в панкреаса, надбъбречните жлези, далака, черния дроб причинява появата на първоначалните признаци на автолиза в тези органи. Кръвта претърпява доста бърза автолиза - постморталната хемолиза е по същество проява на автолиза. В стомаха и тънките черва водеща роля играят храносмилателните сокове, съдържащи пепсин, трипсин и други ензими. Тяхното действие след смъртта се насочва към собствената им лигавица, която е загубила защитните си бариерни функции. По този начин възниква самосмилане (виж) на лигавицата, чиято интензивност е пряко зависима от етапа на храносмилане, който се е състоял непосредствено преди смъртта. Самосмилането най-често е ограничено до лигавицата, но при кърмачета стените на стомаха и червата могат да бъдат включени в процеса на автолиза. При определени условия стомашният сок може да навлезе в хранопровода, фаринкса, дори в трахеята и да причини езофагомалация, "кисело" размекване на белите дробове.

Късни посмъртни промени

Гниещ - сложен биол, процес, причинен от множество микроорганизми, които интензивно се размножават в трупа и отделят голямо количество протеолитични ензими, които разлагат органични вещества, предимно протеини, мазнини и въглехидрати. Гнилостното разлагане (трансформация) на трупа може да протича в две форми. Първият се наблюдава, когато протича гниене според вида на редукционните реакции, придружени от образуването на прости летливи водородни съединения, които като правило имат неприятна миризма. Този процес се счита за действително гниещ (виж). Втората форма възниква, когато разлагането следва вида на окисление или изгаряне с образуването на редица съединения, съдържащи киселина. Този процес се нарича гниене. Обикновено гнилостното разлагане на трупа се състои от 3 етапа: образуване на газове, омекване на тъканите, последвано от тяхното впиване и пълното им втечняване. В процеса на гниене участват както аеробни, така и анаеробни сапрофити, патогенните микроби обикновено умират бързо. Затова считайте, че инфекция инф. заболявания при аутопсия в етап на разпад е невъзможно. В същото време в процеса на гниене се образуват някои отровни вещества от птомаиновата група (путресцин, кадаверин), наречени трупна отрова, което изисква известна предпазливост при изследване на гнилостни трупове. Скоростта и характеристиките на гниенето зависят от редица външни и вътрешни фактори. Високата (около 40 °) температура на околната среда, високата влажност допринасят за развитието на процеса на гниене. Гниенето се развива бързо във въздуха, по-бавно във водата и още по-бавно в почвата. При температури под 0 ° и над 50-60 °, с достатъчно количество сух въздух, гниенето може рязко да се забави и да спре напълно. Процесът на гниене се ускорява значително при смърт от сепсис, гнойни заболявания или инф. заболявания. Полът, възрастта, хранителният статус също имат значение. Труповете на новородените се разлагат по-бързо, на възрастните - по-бавно. Труповете на мъжете се разлагат по-бързо от труповете на жените, пълните хора по-бързо от слабите. При смърт от асфиксия, слънчев и топлинен удар, електрическо нараняване процесът на гниене се развива бързо, при смърт от инвалидизиращи заболявания, свързани с дехидратация, при отравяне с алкохол, арсен, хинин, цианиди, сублимат и др. - бавно. Развитието на гниене се забавя значително, ако човек консумира голямо количество антибиотици (тетрациклинови серии) и сулфаниламидни препарати малко преди смъртта. В рамките на 3-6 часа. след настъпването на смъртта гниенето започва да се развива в дебелото черво, където се образува голямо количество гнилостни газове, някои от които (сероводород, метил и етил меркаптан) имат специфична неприятна миризма. Сероводородът, комбинирайки се с кръвния хемоглобин, образува сулфохемоглобин и железен сулфид, които имат мръсен зелено-кафяв цвят. Първоначално (1-2 дни) се появява зеленикаво оцветяване в илиачните области, след това по протежение на големите съдове, образувайки гнила венозна мрежа (цветн. Фиг. 6). На 5-7-ия ден гнилостните газове, проникващи в подкожната тъкан, сякаш я издуват, което води до развитие на трупен (гнилостен) емфизем, особено в лицето, устните, млечните жлези, корема, скротума, крайниците. При докосване на кожата на такъв труп се усеща остър крепитус. На 10-12-ия ден цялата кожа придобива мръснозелен цвят. В бъдеще епидермисът започва да се ексфолира с образуването на мехури със серозно-кърваво съдържание, след разкъсване на рих се открива влажна кафяво-червена повърхност (цветна фигура 5). От вътрешните органи най-бързо загниват стомахът, червата, белите дробове, черният дроб, мозъкът, панкреасът, бъбреците, надбъбречните жлези, сърцето. Органите стават, така да се каже, "разпенени", придобиват кафяво-червен, а след това кафяво-зелен или мръснозелен цвят (гнилостно попиване) и се втечняват. При гистол, изследване на тъканта на тези органи не е възможно да се открият паренхимни елементи. Постепенно процесът на гниене се разпространява в други органи и тъкани, като най-дълго остават небременната матка, простатната жлеза, връзките и хрущялите.

В зависимост от условията на погребване (естеството на почвата, нейното замърсяване, влажност), след около 2 години тъканите и органите придобиват вид на гниеща хомогенна мръсна сива маса, краищата постепенно се разтварят и се измиват от почвената вода. . Костите на скелета могат да бъдат запазени за неопределено време. Гнилостно променените трупове могат да бъдат обект на съд - медицински. преглед, като в същото време степента на гнилостно разлагане не е пречка за съд.- мед. изследвания на трупа (виж Ексхумация). Дори при изразено разлагане на трупа могат да се открият различни наранявания, особено кости, следи от изстрел върху кожата и др., Което има голяма експертна диагностична стойност.

Консервиращите форми могат да доведат до запазване на външния вид (замразяване) или индивидуални характеристики, позволяващи да се извърши идентификация на лицето (виж), да се разкрият характеристиките на получените по-рано щети и т.н. Към такива видове P. и. включват пълно изсушаване на трупа или неговите части (естествена мумификация), осапунване на трупа или осапунване (виж Zhyvosk), торфено дъбене и др. (цветн. Фиг. 9).

Торфено дъбеневъзниква, когато труп навлезе в торфени блата и почви, съдържащи хумус и други киселинни, танинови и стягащи вещества. В същото време кожата на трупа се сгъстява, придобива тъмнокафяв цвят, вътрешните органи намаляват по размер. Под въздействието на хумуса, минералните соли се разтварят и измиват от трупа, поради което костите придобиват консистенция на хрущяли и лесно се нарязват с нож. При гистол. Проучването разкрива пълното запазване на структурата на кожата и мускулите, нервната тъкан. В торфените блата труповете се запазват за неопределено време. В техния двор - скъпа. изследване е възможно да се определят нараняванията, получени по време на живота. Труповете също се съхраняват дълго време във вода с високо съдържание на сол, в масло.

Други посмъртни промени

Към П. и. Трупът включва и унищожаването на неговите представители от растителния (мухъл) и животинския (насекоми, гризачи, малки и големи хищници и др.) свят. Плесените, плесенните гъби могат да растат върху трупове или техните части, ако има достатъчно влага. Участието на плесените в унищожаването на трупа е незначително, но някои от видовете им могат да дадат ценни указания за мястото, където се е намирал трупът, и за предписанието за настъпването на смъртта. От насекомите най-важни са мухите. Скоро след смъртта те започват да снасят голям брой яйца под формата на бели зърна около естествени отвори, очи, рани. След 1 ден от тях се образуват ларви, отделящи бързодействащ протеолитичен ензим, който стопява меките тъкани на трупа. Прониквайки вътре в трупа, те продължават развитието си в продължение на 1,5-2 седмици, след което се образуват какавиди, а след още 2 седмици - мухи. По този начин, биол, цикълът на развитие на мухите е 3-4 седмици, но при повишени температури може да се ускори до 2 седмици. (при температура на околната среда от 30 °), при ниска - значително се удължава. При благоприятни условия (температура на въздуха 15-20 °) мухите могат напълно да унищожат меките тъкани на трупа на новородено за 1,5-2 седмици, възрастен за 1-1,5 месеца. Други насекоми също могат да повредят трупа, по-специално мравки (те могат да скелетират трупа на възрастен в рамките на 2 месеца), бръмбари, кърлежи. Смята се, че меките тъкани и мазнините на трупове, които са престояли в земята 1-3 месеца, ядат саркофази, 2-4 месеца - кожни бръмбари, 8 месеца - силфи. Хрущялите и връзките се разрушават от кърлежи.

Доста често гризачите унищожават трупове, особено плъхове, както и вълци, чакали, по-рядко котки и кучета. Травмите в тези случаи обикновено имат неправилна форма с накъсани, назъбени, безкръвни ръбове, върху които ясно личат следи от зъби. Във водна среда труповете се увреждат от някои видове хищни риби, раци и пиявици. Някои птици, например гарвани, също унищожават трупове. Увреждането на трупове от животни усложнява извършването на експертиза, но не е пречка за съда - медицински. изследване на трупа.

Библиография:Авдеев M. I. Съдебномедицинска експертиза на труп, М., 1976; Лушников Е. Ф. и Шапиро Н. А. Автолиза, Морфология и механизми на развитие, М., 1974; Мелников Ю. Л. и Жаров В. В. Съдебномедицинско определяне на времето на смъртта, М., 1978; Многотомно ръководство по патологична анатомия, изд. А. И. Струкова, т. 1, с. 636, М., 1963; Струков А. И. и Серов В. В. Патологична анатомия, М., 1979; Съдебна медицина, изд. В. М. Смолянинова, Москва, 1980 г.

И. В. Буромски, М. Н. Ланцман.

трупни петна

Мъртви точки.

Трупни петна(hypostatici, livores cadaverici, vibices) са може би най-известният признак за настъпването на биологичната смърт. Те принадлежат към ранните трупни явления и обикновено представляват петна от кожа с цианотично-виолетов цвят. Трупните петна възникват поради факта, че след спирането на сърдечната дейност и загубата на тонуса на съдовата стена се извършва пасивно движение на кръвта през съдовете под въздействието на гравитацията и нейната концентрация в долните части на тялото.

Време на възникване

Първите трупни петна се появяват след 1-2 часа при остра смърт, при агонална - 3-4 часа след началото на биологичната смърт, под формата на бледи участъци от оцветяване на кожата. Трупните петна достигат максимална интензивност на цвета до края на първата половина на деня. През първите 10-12 часа се извършва бавно преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. Трупните петна могат да бъдат сбъркани с натъртвания и обратно. Разрезът предотвратява такава грешка: при натъртване се появява коагулирана кръв, но ако оцветяването се появи само от оток, тогава в зависимост от времето, изминало след смъртта, се открива или само проста хиперемия, или импрегниране на съответните тъкани с кръвен серум.

характерно оцветяване

Тъй като трупните петна са кръв, прозрачна през меките тъкани и кожата, цветът на трупните петна зависи от причината за смъртта.

• При асфиксична смърт трупните петна имат интензивен синкаво-виолетов цвят, като цялата кръв на труп, пренаситена с въглероден диоксид.
• При отравяне с въглероден окис се образува карбоксихемоглобин, който придава на кръвта яркочервен цвят, а трупните петна придобиват подчертан червеникаво-розов оттенък. Те придобиват същия цвят за известно време, ако трупът се пренесе от топла стая в студена или обратно.
• При отравяне с цианид трупните петна имат черешов цвят.
• При смърт от хипотермия и удавяне във вода, трупни петна с розово-червен оттенък.
• При отравяне с отрови, образуващи метхемоглобин (нитрати, нитрити, бертолетова сол, метиленово синьо и други) и на определени етапи на гниене, трупните петна имат сиво-кафеникав оттенък.
• При смърт от масивна кръвозагуба, по време на живота, 60-70% от кръвта се губи, трупните петна са слабо изразени, никога не обхващат цялата долна повърхност на трупа, изглеждат като острови, отделени един от друг, бледи, появяват се по-късно .

Етапи на развитие

При агонална смърт времето на появата и интензивността на цвета на трупните петна се определят от продължителността на терминалния период. Колкото по-дълъг е терминалният период, толкова по-късно се появяват трупните петна и имат по-блед цвят. Това явление се дължи на факта, че при агонална смърт кръвта в трупа е в състояние на различна степен на съсирване, докато при остра смърт кръвта е течна. В развитието на трупните петна, в зависимост от времето на възникване, се разграничават три фази.

1. Етап на ипостас- е началният етап от развитието на трупно петно, започва веднага след спиране на активното кръвообращение и завършва след 12-14 часа. На този етап трупните петна изчезват при натискане. При промяна на позата на трупа (обръщане) петната могат напълно да се преместят в подлежащите участъци.
2. Стазис или стадий на дифузия- трупните петна започват да преминават в него приблизително 12 часа след началото на биологичната смърт. На този етап има постепенно сгъстяване на кръвта в съдовете поради дифузията на плазмата през съдовата стена в околните тъкани. В тази връзка, когато се натисне, трупното петно ​​става бледо, но не изчезва напълно и след известно време възстановява цвета си. При промяна на позата на трупа (обръщане) петната могат частично да се преместят в подлежащите участъци.
3. Етап на хемолиза или имбибиция- развива се приблизително 48 часа след момента на биологичната смърт. При натиск върху трупното място няма промяна в цвета, а при обръщане на трупа няма промяна в локализацията. В бъдеще трупните петна не претърпяват никакви трансформации, с изключение на гнилостни промени.

Значение и методи за оценка

• трупни петна - надежден, най-ранният признак на смърт;
• отразяват положението на тялото и възможните му промени след смъртта;
• ви позволяват грубо да определите времето на смъртта;
• степента на тежест отразява скоростта на смъртта;
• цветът на трупните петна служи като диагностичен знак за някои отравяния или може да показва условията, в които се е намирал трупът;
• те ни позволяват да говорим за естеството на предметите, върху които е бил разположен трупът (храсти, гънки на бельо и др.).

Значение при установяване на факта на настъпването на биологичната смърт

Съдебномедицинското значение на трупните петна се състои не само във факта, че те могат да се използват за определяне на давността на смъртта. Основното им значение е, че те са надежден знак за смърт: нито един от прижизнените процеси не може да имитира трупни петна. Появата на трупни петна показва, че сърцето е спряло да работи преди поне 1 - 1,5 часа и в резултат на това в мозъка вече са настъпили необратими промени в резултат на хипоксия.

Значение при определяне давността на смъртта

Естеството на промяната в трупното петно ​​при натискане позволява на съдебно-медицинските експерти условно да установят давността на смъртта. Когато се анализира поведението на трупно петно, е необходимо да се вземе предвид причината за смъртта, скоростта на нейното начало (остро или агонално) и методологията на изследването. Достатъчно приблизителни резултати могат да се получат с натиск с пръст върху петното, затова са разработени стандартни техники с дозирана площ и сила на натиск. Налягането се прилага със стандартен калибриран динамометър. Авторът на методологията В. И. Кононенко, въз основа на проучванията, предложи таблици за определяне на давността на смъртта въз основа на резултатите от динамометрията на трупни петна. Грешката на метода според автора е в рамките на ±2 - ±4 часа. Липсата на указания за доверителния интервал на грешката е съществен недостатък на техниката, което намалява нейната значимост за практическото приложение.

Във фолклора

• От протокола от местопроизшествието: „Върху трупа са открити трупни петна с размер на монети от 10 и 20 копейки, с обща площ от три рубли и двадесет копейки“.
• От писмо до Кашпировски: „Уважаеми докторе, след вашите сеанси моите трупни петна изчезнаха и шевът от аутопсията се разтвори.“

Бележки

Връзки

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон Уикипедия

Снимка 1. Мъртви точки

трупни петна(лат. livores mortis) се появяват след настъпването на смъртта върху подлежащите части на тялото, са знак за настъпване на биологична смърт. Те принадлежат към ранните трупни явления и представляват участъци от кожата, най-често със синкаво-виолетов цвят. Мъртвите точки се появяват поради движението на кръвта през съдовете към долните части на тялото под въздействието на гравитацията (снимка 2, 3).

Тези зони, където трупът влиза в контакт с повърхността на леглото, на което лежи, остават бледи, защото кръвта се изстисква от съдовете. Гънките на дрехите оставят отпечатъци под формата на бледи ивици на фона на трупни петна.

Време на развитие и етапи на трупните петна

Появяват се 2-4 часа след спиране на сърцето.

Етапи на развитие на трупни петна

1. Стадий на ипостаза

Етап на ипостас- е началният етап от развитието на трупно петно, започва веднага след спиране на активното кръвообращение и завършва след 12-14 часа. На този етап трупните петна изчезват при натискане. При промяна на позата на трупа (обръщане) петната могат напълно да се преместят в подлежащите участъци.

2. Стадий на стаза или дифузия

Стазис или стадий на дифузия- трупните петна започват да преминават в него приблизително 12 часа след началото на биологичната смърт. На този етап има постепенно сгъстяване на кръвта в съдовете поради дифузията на плазмата през съдовата стена в околните тъкани. В тази връзка, когато се натисне, трупното петно ​​става бледо, но не изчезва напълно и след известно време възстановява цвета си. При промяна на позата на трупа (обръщане) петната могат частично да се преместят в подлежащите участъци.

3. Стадий на имбибиция

Етап на хемолиза или имбибиция- развива се приблизително 48 часа след момента на биологичната смърт. При натиск върху трупното място няма промяна в цвета, а при обръщане на трупа няма промяна в локализацията. В бъдеще трупните петна не претърпяват никакви трансформации, с изключение на гнилостни промени.

Тъканните течности, които се натрупват в подлежащите части на трупа, проникват в кръвоносните съдове, разреждат кръвта, което води до измиване на хемоглобина от еритроцитите. Оцветената с хемоглобин течност равномерно оцветява тъканите.

В горните части на трупа - по гърдите, шията, лицето, корема и крайниците, където кръвта в съдовете се е сгъстила поради загуба на течност, процесите на имбибиция с такава "концентрирана" кръв протичат по протежение на съдовете и влияят на появата след 3-4 дни (при средна температура от 15-23 °) върху кожата на гнилостната венозна мрежа: разклонени тъмно лилави фигури, гнилостни мрежи, които са модел на сафенозни вени.

Диференциална диагноза на трупни петна и интравитални кръвоизливи

Трупните петна могат да бъдат смесени в някои случаи със синини. Можете да различите трупно петно ​​от натъртване или чрез натискане върху него с пръст, което прави трупното петно ​​бледо и цветът на синината не се променя, или като направите разрез в изследваната област с колан. На участъка от трупното петно ​​кожата и тъканта са равномерно оцветени в люляк или леко лилаво. От разрязаните съдове стърчат капчици кръв, лесно се измиват с вода, тъканите на разреза не се различават по никакъв начин, с изключение на цвета, от разреза на бледа кожа. При изрязване на натъртване кръвта, която е изляла от съдовете по време на живота, се освобождава под формата на тъмночервена ограничена област, която не се отмива с вода. В по-късните етапи на поглъщане, натискът вече не причинява побеляване на трупното петно, а изразеното кърваво намокряне на тъканите изглажда границите на съществуващите натъртвания и само по себе си може да доведе до смесване на такива погълнати области с натъртване. Микроскопската картина на трупното петно ​​не представлява нищо характерно и не се различава от неоцветените участъци от кожата.

На фона на трупните петна посмъртно могат да се образуват малки и големи кръвоизливи както в кожата, така и в по-дълбоките тъкани от притока на кръв и последващото разкъсване на кръвоносните съдове. Те не трябва да се бъркат с интравиталната екхимоза. При положение на Т. на гърба, те могат да бъдат намерени в меките тъкани на тилната област, гърба и шията; в обратна позиция - в мускулите на врата, гърдите. Особено рязко такива кръвоизливи са изразени по време на асфиксична смърт и могат да доведат до смесването им с интравитално кръвонасядане. Посмъртни кръвоизливи могат да възникнат при нараняване на орган, например при издърпване на миокарда с пинсети; поради rigor mortis на мускула, кръвта от увредените съдове лесно се изстисква тук, образувайки нещо като хематоми. Хипостазите на вътрешните органи могат да бъдат сбъркани с безизходица. процеси; в менингите, трупно инжектиране на кръвоносни съдове поради хиперемия; в белите дробове поради хеморагична пневмония, инфаркти и при кърмачета поради ателектаза; оток на панкреаса и неговото впиване поради хеморагичен панкреатит. Посмъртно екхимоза може да се появи и под серозната обвивка - перитонеум, плевра, епикард. Приживотно образуване на екхимози се наблюдава при бързо настъпващи смъртни случаи - асфиксия, наранявания, внезапна смърт (в конюнктивата, под плеврата, епикарда - петна по Тардийо, в меките тъкани на черепа, в тъканта около хранопровода и ларинкса при техните горни части и други места). И прижизнените екхимози понякога са толкова обширни, че могат да бъдат сбъркани със синини, образувани от насилствени ефекти върху тъканите.

Значение на трупните петна за съдебномедицинското изследване на труп

Значение при установяване на биологична смърт

По-нататъшният анализ на резултатите от математическата обработка обаче показа, че експерименталните данни отхвърлят хипотезата за разпределението на динамометричните данни на трупните петна според някаква математическа закономерност. Ето защо специфична цифрова градация на динамометричните показатели за съответните интервали от следсмъртния период като независим диагностичен тест в съдебно-медицинската практика е неприемлива. Трупните петна се образуват под въздействието на много фактори, този процес е индивидуален както за конкретен труп, така и за областта на локализиране на петна.

Понастоящем няма научно обосновани методи за определяне на давността на смъртта от състоянието на трупните петна. Времето за възстановяване на цвета на трупните петна след натискане върху тях може да се използва само за приблизителна оценка на продължителността на настъпването на смъртта, когато