Правила за ваксиниране на деца. Процедурата за ваксинации
ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРОФИЛАКТИЧНИ ОТПУСККИ
Втора ваксинация срещу вирусен хепатит В
Първа ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич
Реваксинация срещу морбили, рубеола, паротит
Втора реваксинация срещу дифтерия, тетанус
Ваксинация срещу рубеола (момичета).
Ваксинация срещу вирусен хепатит В (неваксиниран преди това)
Третата реваксинация срещу дифтерия, тетанус.
Реваксинация срещу туберкулоза.
Трета реваксинация срещу детски паралич
възрастни
Реваксинация срещу дифтерия, тетанус - на всеки 10 години от последната реваксинация
В случай на нарушения на времето за начало на ваксинациите, последните се извършват съгласно схемите, предвидени в този календар и инструкциите за употреба на лекарства.
8.2. Имунизация срещу магарешка кашлица
8.2.1. Целта на ваксинацията срещу магарешка кашлица, според препоръките на СЗО, трябва да бъде намаляване на заболеваемостта до 2010 г. или по-рано до ниво по-малко от 1 на 100 000 души население. Това може да се постигне чрез осигуряване на минимум 95% покритие с три ваксинации на децата на 12-месечна възраст. и първа реваксинация на деца на 24 месеца.
8.2.2. Ваксинацията срещу коклюш подлежи на деца от 3-месечна възраст до 3 години 11 месеца 29 дни. Ваксинациите се извършват с DTP ваксина. Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или предно-страничното бедро в доза от 0,5 ml.
8.2.3. Курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. В случай на увеличаване на интервала между ваксинациите, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето.
8.2.4. Първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората - на 4,5 месеца, третата ваксинация - на възраст от 6 месеца.
8.2.5. Реваксинацията с DTP ваксина се извършва веднъж на всеки 12 месеца. след завършена ваксинация.
8.2.6. DTP ваксинациите могат да се прилагат едновременно с други ваксинации от схемата за ваксиниране, като ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.3. Имунизация срещу дифтерия
Ваксинациите се извършват с DPT ваксина, ADS токсоиди, ADS-M, AD-M.
8.3.1. Целта на ваксинирането срещу дифтерия, както се препоръчва от СЗО, е до 2005 г. да се постигне ниво на заболеваемост от 0,1 или по-малко на 100 000 души от населението. Това ще стане възможно при осигуряване на минимум 95% покритие на завършена ваксинация на деца на 12-месечна възраст, първа реваксинация на деца на 24-месечна възраст. и поне 90% ваксинационен обхват на възрастното население.
8.3.2. Ваксинацията срещу дифтерия подлежи на деца от 3-месечна възраст, както и на юноши и възрастни, които преди това не са били ваксинирани срещу тази инфекция. Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или предно-страничното бедро в доза от 0,5 ml.
8.3.3. Първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората ваксинация - на възраст от 4,5 месеца, третата ваксинация - на възраст от 6 месеца. Първата реваксинация се извършва след 12 месеца. след завършена ваксинация. Деца от 3 месеца до 3 години 11 месеца 29 дни подлежат на ваксинация с DTP ваксина.
Ваксинацията се извършва 3 пъти с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. При принудително увеличаване на интервала следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето. Пропускането на една ваксинация не води до повторение на целия ваксинационен цикъл.
8.3.4. ADS-anatoxin се използва за профилактика на дифтерия при деца под 6-годишна възраст:
магарешка кашлица;
Над 4 години, не ваксинирани преди това срещу дифтерия и тетанус.
8.3.4.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. В случай на увеличаване на интервала между ваксинациите, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето.
8.3.4.2. Първата реваксинация с ADS-анатоксин се извършва веднъж на всеки 9-12 месеца. след завършена ваксинация.
8.3.5. DS-M-анатоксин се използва:
За реваксинация на деца на 7, 14 години и възрастни без ограничение на възрастта на всеки 10 години;
За ваксинация срещу дифтерия и тетанус при деца от 6-годишна възраст, които преди това не са били ваксинирани срещу дифтерия.
8.3.5.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако е необходимо да се увеличи интервалът, следващата ваксинация трябва да се извърши възможно най-скоро.
8.3.5.2. Първата реваксинация се извършва с интервал от 6-9 месеца. след завършена еднократна ваксинация. Последващите реваксинации се извършват в съответствие с националния календар.
8.3.5.3. Ваксинациите с ADS-M-анатоксин могат да се извършват едновременно с други ваксинации от календара. Ваксинациите се извършват с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.4. Имунизация срещу тетанус
8.4.1. През последните години в Руската федерация неонатален тетанус не е регистриран, а спорадична заболеваемост от тетанус се регистрира ежегодно сред други възрастови групи от населението.
8.4.2. Целта на имунизацията срещу тетанус е да се предотврати тетанус сред населението.
8.4.3. Това може да се постигне чрез осигуряване на минимум 95% покритие на децата с три ваксинации до 12 месеца. живот и последващи свързани с възрастта реваксинации до 24 месеца. живот, на 7 години и на 14 години.
8.4.4. Ваксинациите се извършват с DPT ваксина, ADS токсоиди, ADS-M.
8.4.5. Деца от 3-месечна възраст подлежат на ваксинация срещу тетанус: първата ваксинация се извършва на възраст от 3 месеца, втората - на 4,5 месеца, третата ваксинация - на възраст от 6 месеца.
8.4.6. Ваксинациите се извършват с DTP ваксина. Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или предно-страничното бедро в доза от 0,5 ml.
8.4.7. Курсът на ваксинация се състои от 3 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. При принудително увеличаване на интервала следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето. Пропускането на една ваксинация не води до повторение на целия ваксинационен цикъл.
8.4.8. Реваксинацията срещу тетанус се извършва с ваксина DTP веднъж на всеки 12 месеца. след завършена ваксинация.
8.4.9. Инокулациите с DTP ваксина могат да се извършват едновременно с други ваксинации от ваксинационния график, като ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.4.10. ADS-anatoxin се използва за профилактика на тетанус при деца под 6-годишна възраст:
магарешка кашлица;
Наличие на противопоказания за въвеждането на ваксината DTP;
Над 4 години, неваксиниран срещу тетанус.
8.4.10.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. В случай на увеличаване на интервала между ваксинациите, следващата ваксинация се извършва възможно най-скоро, определена от здравословното състояние на детето.
8.4.10.2. Първата реваксинация с ADS-анатоксин се извършва веднъж на всеки 9-12 месеца. след завършена ваксинация.
8.4.11. ADS-M-anatoxin се използва:
За реваксинация на деца срещу тетанус на 7 години, 14 години и възрастни без ограничение на възрастта на всеки 10 години;
За ваксинация срещу тетанус на деца от 6-годишна възраст, които преди това не са били ваксинирани срещу тетанус.
8.4.11.1. Курсът на ваксинация се състои от 2 ваксинации с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. Ако е необходимо да се увеличи интервалът, следващата ваксинация трябва да се извърши възможно най-скоро.
8.4.11.2. Първата реваксинация се извършва с интервал от 6-9 месеца. след завършена еднократна ваксинация. Последващите реваксинации се извършват в съответствие с националния календар.
8.4.11.3. Ваксинациите с ADS-M-анатоксин могат да се извършват едновременно с други ваксинации от календара. Ваксинациите се извършват с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.5. Имунизация срещу морбили, рубеола, паротит
8.5.1. Програмата на СЗО предвижда:
Глобално елиминиране на морбили до 2007 г.;
Предотвратяване на случаите на вродена рубеола, чието елиминиране, според целта на СЗО, се очаква през 2005 г.;
Намаляване на заболеваемостта от паротит до 1,0 или по-малко на 100 000 души от населението до 2010 г.
Това ще стане възможно при достигане на поне 95% ваксинационен обхват на децата до 24 месеца. живот и реваксинация срещу морбили, рубеола и паротит при деца на възраст 6 години.
8.5.2. Ваксинации срещу морбили, рубеола и паротит подлежат на деца на възраст над 12 месеца, които не са имали тези инфекции.
8.5.3. Реваксинацията подлежи на деца от 6-годишна възраст.
8.5.4. Ваксинацията срещу рубеола е за момичета на възраст 13 години, които не са били ваксинирани преди това или са получили една ваксинация.
8.5.5. Ваксинацията и реваксинацията срещу морбили, рубеола, паротит се извършва с моноваксини и комбинирани ваксини (морбили, рубеола, паротит).
8.5.6. Лекарствата се прилагат еднократно подкожно в доза от 0,5 ml под лопатката или в областта на рамото. Допуска се едновременно прилагане на ваксини с различни спринцовки в различни части на тялото.
8.6. Имунизация срещу детски паралич
8.6.1. Глобалната цел на СЗО е да изкорени полиомиелита до 2005 г. Постигането на тази цел е възможно с покриване на три ваксинации на деца на възраст 12 месеца. живот и реваксинации на деца 24 месеца. живот от поне 95%.
8.6.2. Ваксинациите срещу полиомиелит се извършват с жива перорална полиомиелитна ваксина.
8.6.3. Ваксинациите подлежат на деца от 3-месечна възраст. Ваксинацията се извършва 3 пъти с интервал от 45 дни. Не се допуска съкращаване на интервали. При удължаване на интервалите ваксинациите трябва да се извършат възможно най-скоро.
8.6.4. Първата реваксинация се извършва на 18-месечна възраст, втората реваксинация - на 20-месечна възраст, третата реваксинация - на 14 години.
8.6.5. Полиомиелитните ваксинации могат да се комбинират с други рутинни ваксинации.
8.7. Имунизация срещу вирусен хепатит В
8.7.1. Първата ваксинация се прави на новородени през първите 12 часа от живота.
8.7.2. Втората ваксинация се прави на деца на възраст от 1 месец.
8.7.3. Третата ваксинация се прави на деца на възраст от 6 месеца.
8.7.4. Децата, родени от майки, носители на вируса на хепатит В или страдащи от хепатит В през третия триместър на бременността, се ваксинират срещу хепатит В по схемата 0 - 1 - 2 - 12 месеца.
8.7.5. Ваксинирането срещу хепатит В при деца на 13-годишна възраст се извършва преди това не ваксинирани по схемата 0 - 1 - 6 месеца.
8.7.7. Ваксината се прилага интрамускулно при новородени и малки деца в предно-страничната част на бедрото, при по-големи деца и юноши - в делтоидния мускул.
8.7.8. Дозировката на ваксината за ваксиниране на лица от различни възрасти се извършва в строго съответствие с инструкциите за нейната употреба.
8.8. Имунизация срещу туберкулоза
8.8.1. Всички новородени в родилния дом на 3-7-ия ден от живота подлежат на ваксинация срещу туберкулоза.
8.8.2. Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва при туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis.
8.8.3. Първата реваксинация се извършва при деца на възраст от 7 години.
8.8.4. Втората реваксинация срещу туберкулоза на 14-годишна възраст се извършва за туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis, които не са получили ваксинацията на 7-годишна възраст.
8.8.5. Ваксинацията и реваксинацията се извършва с жива противотуберкулозна ваксина (БЦЖ и БЦЖ-М).
8.8.6. Ваксината се инжектира стриктно интрадермално на границата на горната и средната третина на външната повърхност на лявото рамо. Инокулационната доза съдържа 0,05 mg BCG и 0,02 mg BCG-M в 0,1 ml разтворител. Ваксинацията и реваксинацията се извършват с еднограмови или туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с фини игли (N 0415) с къс нарез.
9. Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации
по епидемични показания
В случай на заплаха от възникване на инфекциозни заболявания се извършват профилактични ваксинации по епидемични показания за цялото население или определени професионални групи, контингенти, живеещи или пристигащи в територии, които са ендемични или ензоотични за чума, бруцелоза, туларемия, антракс , лептоспироза, пролетно-летен енцефалит, пренасян от кърлежи. Списъкът на работите, чието изпълнение е свързано с висок риск от заразяване с инфекциозни заболявания и изисква задължителни превантивни ваксинации, е одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 17 юли 1999 г. N 825.
Имунизацията по епидемични показания се извършва с решение на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация и съгласувано със здравните власти.
Ендемичната територия (по отношение на човешките заболявания) и ензоотичната (по отношение на болестите, общи за хората и животните) се считат за територия или група от територии с постоянно ограничение на инфекциозно заболяване поради специфични, местни, природни и географски условия необходими за постоянната циркулация на патогена.
Списъкът на ензоотичните територии се одобрява от Министерството на здравеопазването на Русия по предложение на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация.
Спешната имунопрофилактика се извършва с решение на органите и институциите на държавната санитарна и епидемиологична служба и местните здравни власти в съставните образувания на Руската федерация.
9.1. Имунопрофилактика на чума
9.1.1. Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на инфекция на хора в естествени огнища на чума, се осигуряват от противочумни институции в сътрудничество с териториалните институции на държавната санитарна и епидемиологична служба.
9.1.2. Ваксинирането срещу чума се извършва въз основа на наличието на епизоотия на чума сред гризачите, идентификацията на домашните животни, засегнати от чума, възможността за внасяне на инфекция от болен човек и епидемиологичен анализ, извършен от противочума. институция. Решението за имунизация се взема от главния държавен санитарен лекар на субекта на Руската федерация със съгласието на здравните власти.
9.1.3. Имунизацията се извършва в строго ограничен район за цялото население от 2-годишна възраст или селективно застрашени контингенти (животновъди, агрономи, служители на геоложки партии, фермери, ловци, доставчици и др.).
9.1.4. Ваксинациите се извършват от медицински работници от областната мрежа или специално организирани ваксинационни екипи с инструктивна и методическа помощ от противочумни институции.
9.1.5. Ваксината срещу чума осигурява имунитет на ваксинираните до 1 година. Ваксинацията се извършва еднократно, реваксинацията - след 12 месеца. след последната ваксинация.
9.1.6. Мерките за предотвратяване на вноса на чума от чужбина се регулират от санитарните и епидемиологични правила SP 3.4.1328-03 „Санитарна защита на територията на Руската федерация“.
9.1.7. Превантивните ваксинации се контролират от противочумните институции.
9.2. Имунопрофилактика на туларемия
9.2.1. Ваксинациите срещу туларемия се извършват въз основа на решението на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти.
9.2.2. Планирането и подборът на контингенти за ваксиниране се извършва диференцирано, като се отчита степента на активност на естествените огнища.
9.2.3. Разграничете планираната и непланираната ваксинация срещу туларемия.
9.2.4. Планираната ваксинация от 7-годишна възраст се извършва за населението, живеещо на територията с наличието на активни естествени огнища на степта, заливна равнина-блато (и нейните варианти), предпланински поток.
В огнища от типа на ливадно поле ваксинациите се извършват за населението от 14-годишна възраст, с изключение на пенсионери, хора с увреждания, хора, които не се занимават със селскостопанска работа и които нямат добитък за лична употреба.
9.2.4.1. На територията на естествени огнища на тундра, видове гори, ваксинациите се извършват само в рискови групи:
Ловци, рибари (и членове на техните семейства), еленовъди, овчари, земеделци, мелиоратори;
Лица, изпратени на временна работа (геолози, търсачи и др.).
9.2.4.2. В градовете, непосредствено съседни на активни огнища на туларемия, както и в райони с ниско активни естествени огнища на туларемия, ваксинациите се извършват само за работници:
Складове за зърно и зеленчуци;
Захарни и спиртни заводи;
Конопени и ленени растения;
фуражни цехове;
Животновъдни и птицеферми работещи със зърно, фураж и др.;
Ловци (членове на техните семейства);
Доставчици на кожи от дивеч;
Служители на фабрики за кожи, занимаващи се с първична обработка на кожи;
Служители на отделите за особено опасни инфекции на центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор, противочумни институции;
Служители на службите по дератизация и дезинфекция;
9.2.4.3. Реваксинацията се извършва след 5 години за контингенти, подлежащи на рутинна имунизация.
9.2.4.4. Отмяната на планираните ваксинации е разрешена само въз основа на материали, показващи липсата на циркулация на причинителя на туларемия в биоценозата в продължение на 10-12 години.
9.2.4.5. Ваксинацията по епидемични показания се извършва:
В населени места, разположени на територии, считани преди това за свободни от туларемия, когато хората се разболеят (когато се регистрират дори изолирани случаи) или когато културите на туларемия са изолирани от всякакви предмети;
В населени места, разположени на териториите на активни природни огнища на туларемия, когато се открие нисък имунен слой (по-малко от 70% в огнища на ливадни полета и по-малко от 90% в огнища на заливна низина-блато);
В градовете, непосредствено съседни на активни природни огнища на туларемия, контингенти, изложени на риск от инфекция - членове на градинарски кооперации, собственици (и членове на техните семейства) на лични превозни средства и воден транспорт, работници на водния транспорт и др .;
В териториите на активни природни огнища на туларемия - на лица, които идват да извършват постоянна или временна работа - ловци, лесовъди, мелиоратори, геодезисти, торфокопачи, кожени кожи (водни плъхове, зайци, ондатри), геолози, членове на научни експедиции. ; лица, изпратени за селскостопанска, строителна, проучвателна или друга работа, туристи и др.
Ваксинирането на горните контингенти се извършва от здравни организации в местата на тяхното формиране.
9.2.5. В специални случаи лицата с риск от заразяване с туларемия трябва да преминат спешна антибиотична профилактика, след което, но не по-рано от 2 дни след нея, се ваксинират с противотуларемична ваксина.
9.2.6. Разрешава се едновременна кожна ваксинация на възрастни срещу туларемия и бруцелоза, туларемия и чума върху различни части на външната повърхност на една трета от рамото.
9.2.7. Ваксината срещу туларемия осигурява, 20 до 30 дни след ваксинацията, развитието на имунитет с продължителност 5 години.
9.2.8. Мониторингът на навременността и качеството на ваксинацията срещу туларемия, както и състоянието на имунитета, се извършва от териториалните центрове на държавния санитарен и епидемиологичен надзор чрез вземане на проби от възрастното работещо население с помощта на туларинов тест или серологични методи най-малко 1 път в 5 години.
9.3. Имунопрофилактика на бруцелоза
9.3.1. Ваксинациите срещу бруцелоза се извършват въз основа на решението на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти. Индикация за ваксиниране на хора е заплахата от инфекция с патоген от вида кози-овце, както и миграцията на Brucella от този вид към говеда или други животински видове.
9.3.2. Ваксинациите се извършват от 18-годишна възраст:
За постоянни и временни работници в животновъдството - до пълното унищожаване на животните, заразени с кози-овчи видове бруцела във фермите;
Персонал на организации за снабдяване, съхранение, преработка на суровини и животински продукти - до пълното премахване на такива животни във ферми, от които идват добитък, суровини и животински продукти;
Служители на бактериологични лаборатории, работещи с живи култури от Brucella;
Служители на организации за клане на добитък с бруцелоза, добиване и преработка на животински продукти, получени от него, ветеринарни работници, специалисти по животновъдство във ферми, ензоотични за бруцелоза.
9.3.3. На ваксинация и реваксинация подлежат лица с ясно изразени отрицателни серологични и алергични реакции към бруцелоза.
9.3.4. При определяне на времето за ваксиниране работниците в животновъдните ферми трябва стриктно да се ръководят от данните за времето на агнене (ранно агнене, планирано, непланирано).
9.3.5. Ваксината срещу бруцелоза осигурява най-висока интензивност на имунитета за 5-6 месеца.
9.3.6. Реваксинацията се извършва след 10-12 месеца. след ваксинация.
9.3.7. Контролът върху планирането и провеждането на имунизацията се осъществява от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.4. Имунопрофилактика на антракс
9.4.1. Имунизацията на хората срещу антракс се извършва въз основа на решението на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид епизоотологичните и епидемиологичните показания.
9.4.2. Ваксинациите подлежат на лица на възраст от 14 години, които извършват следните дейности в ензоотични за антракс територии:
Селско стопанство, напояване и отводняване, геодезия, спедиция, строителство, изкопни работи и преместване на почва, снабдяване, търговия;
Клане на добитък с антракс, добиване и преработка на месо и месни продукти, получени от него;
С живи култури от патогена на антракс или с материал, за който има съмнение, че е заразен с патогена.
9.4.3. Не се препоръчва ваксинация на лица, които са имали контакт с животни с антракс, суровини и други продукти, заразени с патогена на антракс на фона на епидемична епидемия. Прави им се спешна профилактика с антибиотици или антраксен имуноглобулин.
9.4.4. Реваксинацията с ваксина срещу антракс се извършва след 12 месеца. след последната ваксинация.
9.4.5. Контролът върху навременността и пълнотата на имунизацията на контингентите срещу антракс се извършва от териториалните центрове на държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.5. Имунопрофилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи
9.5.1. Ваксинациите срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършват въз основа на решението на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид активността на естествения фокус и епидемиологичните показания.
9.5.2. Правилното планиране и внимателният подбор на популациите с висок риск от инфекция гарантират епидемиологичната ефективност на ваксинацията.
9.5.3. Ваксинациите срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, са предмет на:
Население от 4-годишна възраст, живеещо в ензоотични райони по кърлежов енцефалит;
Лица, пристигащи на територията, ензоотична за кърлежов енцефалит, и извършващи следните работи - селскостопански, хидромелиоративни, строителни, геоложки, геодезични, спедиторски; изкоп и движение на почвата; снабдяване, търговия; дератизация и дезинсекция; за дърводобив, изсичане и озеленяване на гори, зони за подобряване и отдих на населението; с живи култури от причинителя на енцефалит, пренасян от кърлежи.
9.5.4. Максималната възраст на ваксинираните не е регламентирана, тя се определя във всеки отделен случай въз основа на целесъобразността на ваксинацията и здравословното състояние на ваксинираните.
9.5.5. В случай на нарушение на курса на ваксинация (липса на документиран пълен курс), ваксинацията се извършва съгласно схемата за първична ваксинация.
9.5.6. Реваксинацията се извършва след 12 месеца, след това на всеки 3 години.
9.5.7. Контролът върху планирането и провеждането на имунизация срещу кърлежов енцефалит се осъществява от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.6. Имунопрофилактика на лептоспироза
9.6.1. Ваксинациите срещу лептоспироза се извършват въз основа на решението на териториалните центрове на държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид епидемиологичната ситуация и епизоотичната ситуация. Превантивната ваксинация на населението се извършва от 7-годишна възраст според епидемиологичните показания. Контингентите на риск и времето за имунизация се определят от териториалните центрове на държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.6.2. На имунизация подлежат лица с повишен риск от заразяване, които извършват следната работа:
За набавяне, съхранение, преработка на суровини и животински продукти, получени от ферми, разположени в райони, ензоотични за лептоспироза;
Клане на говеда, болни от лептоспироза, добиване и преработка на месо и месни продукти, получени от него;
Улавяне и отглеждане на пренебрегвани животни;
С живи култури на причинителя на лептоспироза;
Изпраща се за строителни и селскостопански работи в места с активни природни и антропургични огнища на лептоспироза (но не по-късно от 1 месец преди началото на работата в тях).
9.6.4. Реваксинацията срещу лептоспироза се извършва след 12 месеца. след последната ваксинация.
9.6.5. Контролът върху имунизацията срещу лептоспироза на контингенти с риск от инфекция и населението като цяло се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.7. Имунопрофилактика на жълта треска
9.7.1. Редица държави с ензоотични територии срещу жълта треска изискват международни сертификати за ваксинация или реваксинация срещу жълта треска от лица, пътуващи до тези територии.
9.7.2. Ваксинациите подлежат на възрастни и деца, започващи от 9-месечна възраст, пътуващи в чужбина в райони, ензоотични за жълта треска.
9.7.3. Ваксинацията се извършва не по-късно от 10 дни преди заминаването за ензоотичната зона.
9.7.4. На ваксинация подлежат лицата, работещи с живи култури от причинителя на жълтата треска.
9.7.5. За лица над 15 години ваксинацията срещу жълта треска може да се комбинира с ваксинация срещу холера, при условие че лекарствата се инжектират в различни части на тялото с различни спринцовки, в противен случай интервалът трябва да бъде най-малко един месец.
9.7.6. Реваксинацията се извършва 10 години след първата ваксинация.
9.7.7. Ваксинациите срещу жълта треска се извършват само във ваксинационни пунктове в поликлиники под наблюдението на лекар със задължително издаване на международен сертификат за ваксинация и реваксинация срещу жълта треска.
9.7.8. Наличието на международен сертификат за ваксинация срещу жълта треска се проверява от служители на санитарни и карантинни пунктове при преминаване на държавната граница в случай на заминаване за страни, които са неблагоприятни по отношение на заболеваемостта от жълта треска.
9.8. Имунопрофилактика на Ку треска
9.8.1. Ваксинациите срещу Ку-треска се извършват с решение на териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти, като се вземат предвид епидемиологичната и епизоотична ситуация.
9.8.2. Извършват се ваксинации на лица на възраст 14 години в райони, неблагоприятни за Ку-треска, както и на професионални групи, извършващи работа:
За набавяне, съхранение, преработка на суровини и животински продукти, получени от ферми, в които са регистрирани заболявания от ку-треска по дребни и едри говеда;
За прибиране, съхранение, преработка на селскостопанска продукция в ензоотични територии за Ку-треска;
За грижи за болни животни (лица, които са се възстановили от Ку-треска или които имат положителен тест за свързване на комплемента (CFR) в разреждане най-малко 1:10 и (или) положителен индиректен имунофлуоресцентен тест (RNIF) в титър на поне 1 има право да се грижи за болни животни :40);
Работа с живи култури от патогени на Ку треска.
9.8.3. Ваксинирането срещу Ку-треска може да се извърши едновременно с ваксинирането с жива ваксина срещу бруцелоза с различни спринцовки в различни ръце.
9.8.4. Реваксинацията срещу Ку-треска се извършва след 12 месеца.
9.8.5. Контролът върху имунизацията срещу Ку-треска на изследваните контингенти се осъществява от териториалните центрове на Държавния санитарно-епидемиологичен надзор.
9.9. Имунопрофилактика на бяс
9.9.1. Ваксинациите срещу бяс се извършват по решение на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор в координация с местните здравни власти.
9.9.2. Ваксинациите срещу бяс от 16-годишна възраст подлежат на:
Лица, извършващи работа по улавяне и отглеждане на безгрижни животни;
Работа с "уличен" вирус на бяс;
Ветеринари, ловци, горски работници, работници в кланици, таксидермисти.
9.9.3. Реваксинацията се извършва след 12 месеца. след ваксинация, след това на всеки 3 години.
9.9.4. Лицата, изложени на риск от инфекция с вируса на бяс, преминават курс на терапевтична и профилактична имунизация в съответствие с нормативните и методически документи за профилактика на бяс.
9.9.5. Контролът върху имунизацията на допустимите контингенти и лицата, изложени на риск от инфекция с вируса на бяс, се извършва от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.10. Имунопрофилактика на коремен тиф
Превантивните ваксинации срещу коремен тиф се извършват от 3-годишна възраст на населението, живеещо в райони с висока честота на коремен тиф, реваксинацията се извършва след 3 години.
9.11. Имунопрофилактика на грип
9.11.1. Имунопрофилактиката срещу грип може значително да намали риска от заболяването, да предотврати негативни последици и ефекти върху общественото здраве.
9.11.2. Ваксинирането срещу грип се извършва на лица с повишен риск от инфекция (над 60-годишна възраст, страдащи от хронични соматични заболявания, често болни от остри респираторни инфекции, деца в предучилищна възраст, ученици, медицински работници, работници в сферата на услугите, транспорта, образователни институции. ).
9.11.3. Всеки гражданин на страната може да получи противогрипна ваксина по желание, ако няма медицински противопоказания.
9.11.4. Ваксинациите срещу грип се извършват ежегодно през есента (октомври-ноември) по време на предепидемичния грипен период по решение на териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.12. Имунопрофилактика на вирусен хепатит А
9.12.1. Ваксинациите срещу хепатит А са предмет на:
Деца от 3-годишна възраст, живеещи в райони с висока заболеваемост от хепатит А;
Медицински работници, възпитатели и персонал на предучилищни институции;
Работници в обществените услуги, предимно заети в организации за обществено хранене;
Работници по поддръжка на В и К съоръжения, съоръжения и мрежи;
Лица, пътуващи до хиперендемични за хепатит А региони на Русия и страната;
Лица в контакт с пациента (пациентите) в огнищата на хепатит А.
9.12.2. Необходимостта от имунизация срещу хепатит А се определя от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.12.3. Контролът върху имунизацията срещу хепатит А се осъществява от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.13. Имунопрофилактика на вирусен хепатит В
9.13.1. Ваксинациите срещу хепатит В се извършват:
Деца и възрастни, които преди това не са били ваксинирани, в чиито семейства има носител на HbsAg или пациент с хроничен хепатит;
Деца от сиропиталища, сиропиталища и интернати;
Деца и възрастни, които редовно получават кръв и нейните препарати, както и тези на хемодиализа и онкохематологични пациенти;
Лица, които са имали контакт с материал, заразен с вируса на хепатит В;
Медицински работници, които имат контакт с кръвта на пациентите;
Лица, участващи в производството на имунобиологични препарати от донорска и плацентарна кръв;
Студенти от медицински институти и ученици от средни медицински училища (предимно завършили);
Хора, които инжектират наркотици.
9.13.2. Необходимостта от имунопрофилактика се определя от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор, които осъществяват последващ контрол върху имунизацията.
9.14. Имунопрофилактика на менингококова инфекция
9.14.1. Извършват се ваксинации срещу менингококова инфекция:
Деца над 2 години, юноши, възрастни в огнища на менингококова инфекция, причинена от менингококи от серогрупа А или С;
Лица с повишен риск от инфекция - деца от предучилищни институции, ученици от 1-2 клас на училищата, тийнейджъри в организирани групи, обединени от живеещи в общежития; деца от семейни общежития, намиращи се в неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, с 2-кратно увеличение на заболеваемостта спрямо предходната година.
9.14.2. Необходимостта от имунизация срещу менингококова инфекция се определя от териториалните центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.
9.14.3. Контролът върху провеждането на имунопрофилактиката се осъществява от териториалните центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
9.15. Имунопрофилактика на паротит
9.15.1. Ваксинациите срещу паротит се извършват при контакт с пациент (болен) в огнищата на паротит на лица на възраст 12 месеца. до 35 години, преди това не ваксинирани или веднъж ваксинирани и не болни от тази инфекция.
Ваксинациите са начин за предотвратяване на инфекциозни заболявания, които имат сериозни последици. Ваксината предизвиква реакция, която изгражда имунитет срещу конкретно заболяване.
Схеми за ваксиниранеВаксинирането е планово или по епидемиологични показания. Последното се извършва в случаи на огнища на опасни заболявания в определен регион. Но най-често хората се сблъскват с планираното провеждане на превантивни ваксинации. Те се извършват по определен график.
Някои ваксини са задължителни за всички. Те включват BCG, COC, DTP. Други се извършват изключително за тези, които имат повишен риск от заразяване с болест, например на работното място. Може да е тиф, чума.
Схемата за ваксиниране е съставена, като се вземат предвид много фактори. Специалистите са предоставили различни схеми за прилагане на лекарства, възможността за тяхното комбиниране. Народният календар е валиден в цялата страна. То може да бъде преразгледано в светлината на нови данни.
В Русия националният календар включва всички необходими ваксинации за всички възрасти.
Има и регионални календари. Например, жителите на Западен Сибир се инжектират допълнително, защото тази инфекция е често срещана там.
На територията на Украйна графикът за ваксиниране е малко по-различен.
Процедурата за провеждане на превантивни ваксинации
За да се постави ваксина на дете или възрастен, трябва да са изпълнени редица условия. Организацията и провеждането на превантивни ваксинации се регулира от нормативни документи. Процедурата може да се извършва изключително в поликлиники или специализирани частни лечебни заведения. В институция за такива манипулации трябва да се разпредели отделна стая за ваксинация, която също трябва да отговаря на определени изисквания:
- трябва да съдържа: хладилник, стерилни инструменти, маса за повиване, маса, шкаф за лекарства, дезинфекционен разтвор;
- всички използвани материали и инструменти трябва да се поставят в контейнер с дезинфекционен разтвор;
- наличието на лекарства за противошокова терапия е задължително;
- необходимо е да се пазят инструкциите за всички лекарства;
- Офисът трябва да се почиства два пъти на ден.
Също така е важно ваксинацията срещу туберкулоза (BCG) да се извършва или в отделна стая, или само в определени дни.
Преди манипулация пациентът трябва да премине необходимите тестове и да се подложи на преглед от лекар. По време на назначаването лекарят се интересува от здравословното състояние в момента, изяснява наличието на реакции към предишни ваксинации. Въз основа на тази информация лекарят издава разрешение за процедурата.
Пациентът може да бъде манипулиран, ако се установят противопоказания за превантивни ваксинации. Те могат да бъдат постоянни или временни.
Първите не са чести и най-често са силна реакция на предишни ваксинации.
В борбата с инфекциозните заболявания методите за специфична превенция стават все по-важни.
От тази статия ще научите какво представлява ваксинацията на децата, какви са основните правила за ваксинация и много друга полезна информация за ваксинацията в Русия.
История на ваксинацията
Защитата срещу инфекция чрез имунизация е известна от стотици години. И така, от древни времена китайците смучеха в носа си изсушени и натрошени корички от пациенти с едра шарка. Но този метод, наречен вариация, беше свързан с голям риск за живота и здравето. През 18 век Едуард Дженър първи започва да ваксинира хората, за да ги предпази от едра шарка. Той втри капка гной, съдържаща безвреден вирус ваксиния, в скарифицираната (разрязана) кожа. Е. Дженър нарича метода на ваксиниране ваксинация (лат. vaccinatio; от vacca - крава), а материала, взет от пустули на кравешка шарка - ваксина.
След 100 години Луи Пастьор разработи научната основа за създаването и използването на ваксини от живи микроби. Той показа, че по време на естественото стареене на културите, култивирането на патогени на инфекциозни заболявания върху необичайни среди, излагането на неблагоприятни фактори на околната среда, както и преминаването на микроби през тялото на невъзприемчиви животни, рязко отслабване (затихване) на вирулентността е възможно без значително намаляване на антигенността.
Голям принос за развитието на ваксинацията направиха местните изследователи И. И. Мечников, П. Ерлих, П. Ф. Здродовски, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.
Цел на ваксинацията- създаване на специфичен имунитет към инфекциозно заболяване. Имунизацията трябва да е безвредна и ефективна.
Активният следваксинален имунитет продължава 5-10 години при ваксинираните срещу морбили, дифтерия, тетанус, полиомиелит или няколко месеца при ваксинираните срещу грип, коремен тиф. Въпреки това, с навременна реваксинация, имунитетът може да се поддържа през целия живот.
При деца, родени преждевременно или с ниско телесно тегло, отговорите на имунизацията са изразени в същата степен, както при деца, родени на същата възраст.
Имунология на ваксиналния процес
Макрофаги, Т-лимфоцити (ефектор-цитотоксични, регулаторни-помощници, Т-клетки на паметта), В-лимфоцити (В-клетки на паметта), антитела, произведени от плазмени клетки (IgM, IgG, IgA), както и цитокини (монокини, лимфокини ).
След въвеждането на ваксината макрофагите улавят антигенния материал, разцепват го вътреклетъчно и представят фрагменти от антигена на повърхността си в имуногенна форма (епитопи). Т-лимфоцитите разпознават антигените, представени от макрофага и активират В-лимфоцитите, които се превръщат в плазмени клетки.
Образуването на антитела в отговор на първоначалното въвеждане на антиген се характеризира с три периода:
Латентният период или "лаг фаза" е интервалът от време между въвеждането на антиген (ваксина) в тялото и появата на антитела в кръвта. Продължителността му варира от няколко дни до 2 седмици в зависимост от вида, дозата, начина на приложение на антигена и характеристиките на имунната система на детето.
Периодът на растеж се характеризира с бързо нарастване на антителата в кръвта. Продължителността на този период може да бъде от 4 дни до 4 седмици: приблизително 3 седмици в отговор на тетаничен и дифтериен токсоид, 2 седмици на ваксина срещу коклюш. След въвеждането на ваксини срещу морбили и паротит, специфичните антитела се увеличават бързо, което позволява използването на активна имунизация за спешна профилактика на морбили и паротит в огнищата на инфекцията (през първите 2-3 дни от момента на контакта).
Периодът на спад настъпва след достигане на максималното ниво на антителата в кръвта, като броят им отначало бързо намалява, а след това бавно в продължение на няколко години.
Съществен компонент на първичния имунен отговор е производството на имуноглобулини клас М (IgM), докато при вторичния имунен отговор антителата са представени главно от имуноглобулини клас G (IgG). Повтарящите се инжекции на антигена водят до по-бърз и по-интензивен имунен отговор: "лаг фазата" отсъства или става по-кратка, максималното ниво на антителата се достига по-бързо и времето на персистиране на антителата се удължава.
Оптималният интервал от време между инжекциите на ваксината е 1-2 месеца. Намаляването на интервалите допринася за неутрализирането на антигените от предишни антитела, удължаването не води до намаляване на ефективността на имунизацията, но води до увеличаване на неимунния слой на популацията.
Децата с неблагоприятна алергична анамнеза могат да реагират на въвеждането на имунни лекарства с развитието на алергични реакции. Коклюшният компонент на ваксината DTP, компонентите на хранителните среди и клетъчните култури, върху които се отглеждат ваксинални щамове на вируси, както и антибиотиците, които се използват при производството на ваксини, имат алергенен ефект. Въвеждането на DTP ваксината обаче, въпреки че може да причини краткотрайно повишаване на нивото на общия IgE в кръвта, по правило не води до неговото постоянно повишаване. Употребата на анатоксини при деца с алергични заболявания обикновено не е придружена от повишаване на специфичните антитела от клас Ig E към хранителни, битови и поленови алергени.
Видове и характеристики на ваксините
Препарати, използвани за имунизация
Ваксините са лекарства, получени от отслабени, убити микроорганизми или техни метаболитни продукти и използвани за активна имунизация с цел специфична профилактика на инфекции.
Живите ваксини се произвеждат въз основа на използването на живи атенюирани микроорганизми с твърдо фиксирана авирулентност. Щамовете на ваксината се размножават в човешкото тяло и предизвикват клетъчен, хуморален и локален имунитет. Живите ваксини създават силно интензивен и дълготраен имунитет. Използват се следните живи ваксини: БЦЖ, орална полиомиелитна Сейбин, морбили, паротит, рубеола; ваксини срещу чума, туларемия, бруцелоза, антракс, КУ треска. Живите ваксини са противопоказани за имунизиране на деца с имунна недостатъчност, пациенти на глюкокортикоиди, имуносупресори, лъчетерапия, както и пациенти с лимфоми и левкемии; те са противопоказани при бременни поради риск от увреждане на плода.
Инактивираните (убити) ваксини се получават чрез неутрализиране на бактерии и вируси чрез химически или физически ефекти. Убитите ваксини (коклюш, бяс, лептоспироза, полиомиелит Salk и др.) Създават нестабилен хуморален имунитет, за да се постигне защитно ниво на специфични антитела, е необходимо тяхното многократно приложение.
Анатоксините се получават от екзотоксини на патогени чрез третирането им с 0,3-0,4% разтвор на формалин при температура +38-40 ° C в продължение на 3-4 седмици. Анатоксините се адсорбират върху алуминиев хидроксид; лесно се дозират и комбинират с други ваксинални препарати. С въвеждането на токсоиди се произвежда антитоксичен имунитет. Използвайте дифтериен, тетаничен, стафилококов анатоксини, както и анатоксини срещу ботулизъм и газова гангрена.
Химическите (субклетъчни) ваксини съдържат антигенни фракции на убити микроорганизми. Те включват: поливалентна полизахаридна пневмококова ваксина, полизахаридни менингококови A и A + C ваксини, TABTe (срещу коремен тиф, паратиф A и B, тетанус).
Рекомбинантните ваксини (срещу вирусен хепатит В, грип и др.) се създават с помощта на най-новите технологии на генното инженерство. Инактивираните ваксини, токсоидите, химическите и рекомбинантните ваксини съдържат адювант (фосфат или алуминиев хидроксид), който засилва имунния отговор.
Има моноваксини (съдържат един антиген), асоциирани (имат няколко антигена) и поливалентни ваксини (състоят се от различни щамове от един и същи вид микроорганизми). Пример за свързана (комбинирана) ваксина е адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT), съдържаща убити бактерии от коклюш, дифтериен и тетаничен токсоид; поливалентна - перорална нолиомиелитна ваксина на Sabin, състояща се от атенюирани щамове на полиовирус типове 1, 2, 3.
Реакции към ваксини
Реакцията на тялото към въвеждането на ваксината
Въвеждането на ваксината в тялото на детето е придружено от развитието на процеса на ваксинация, който като правило е асимптоматичен. Може би появата на нормални (обичайни) реакции (общи и локални) след ваксинация.
Оценка на интензивността на общите реакции
За да се оцени интензивността на общите реакции, се използват следните критерии:
- слаба реакция - повишаване на телесната температура до 37,5 ° C при липса на симптоми на интоксикация;
- средна сила - телесната температура се повишава в рамките на 37,6-38,5 ° C с умерени симптоми на интоксикация;
- силна реакция - повишаване на температурата над 38,5 ° C с тежки, но краткотрайни симптоми на интоксикация.
Оценка на степента на интензивност на локалните реакции
За да се оцени степента на интензивност на местните реакции, се използват следните критерии:
- слаба реакция - хиперемия на мястото на инжектиране или хиперемия с инфилтрат до 2,5 cm в диаметър;
- средна сила - инфилтрат с диаметър 2,6-5,0 см с или без лимфангит;
- силна реакция - инфилтрат 5,0-8,0 см в диаметър; наличието на лимфангит и лимфаденит.
Обичайните общи и локални реакции след профилактични ваксинации се срещат само при част от ваксинираните. В инструкциите за употреба на биологични препарати се определя допустимата степен на тяхната реактогенност. В случай, че честотата на изразени (силни) реакции сред ваксинираните надвишава процента, разрешен от инструкцията, по-нататъшното използване на тази серия от ваксини не е разрешено. Така например ваксинациите срещу морбили се спират, ако сред ваксинираните са повече от 4% от ваксинираните с изразена обща реакция. DPT ваксината е разрешена за употреба, ако броят на тежките реакции не надвишава 1%.
В някои случаи след ваксинация се отбелязва развитието на патологични реакции (усложнения) - общи и локални.
Правила за ваксинация
Преди ваксинацията лекарят анализира данните от епидемиологичната история (информация за контакти с инфекциозни пациенти), внимателно преглежда детето и измерва телесната температура. По показания се извършват лабораторни изследвания и консултации на специалисти.
Децата, които не са ваксинирани поради временни противопоказания, се ваксинират по индивидуална схема в съответствие с препоръките на съответните специалисти и действащите инструкции за употреба на лекарства.
В медицинската документация се прави запис на лекар (фелдшер) за разрешението за извършване на ваксинация с конкретно лекарство.
Как и къде се ваксинират децата?
Всички профилактични ваксинации се извършват само със спринцовки за еднократна употреба. Ваксинациите трябва да се правят от здравни работници, които са преминали подходящо обучение, както и обучени за спешна помощ при усложнения след ваксинации. В помещенията, където се извършват ваксинациите, трябва да има комплекти за спешна медицинска помощ и противошокова терапия.
Ваксинациите, особено живите ваксини, се препоръчват сутрин в седнало или легнало положение (за предотвратяване на падане по време на припадък). В рамките на 0,5-1 час след ваксинацията е необходимо медицинско наблюдение на детето поради възможното развитие на незабавни алергични реакции. След това в рамките на 3 дни детето трябва да бъде наблюдавано от медицинска сестра вкъщи (организиран екип). След ваксинация с живи ваксини детето се преглежда допълнително от медицинска сестра на 5-6-ия и 10-11-ия ден, тъй като през тези периоди се появяват реакции.
Необходимо е родителите да бъдат предупредени за възможни реакции след въвеждането на ваксината, да се препоръча хипосенсибилизираща диета и защитен режим.
Дребна шарка. Ваксинация - на 12 месеца. Реваксинация - на 6 години. Интервалът между ваксината срещу полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия и тетанус и ваксината срещу морбили трябва да бъде поне два месеца. Ваксинацията и реваксинацията се извършват еднократно.
Заушка. Ваксинация - на 12 месеца. При липса на комбинирана ваксина (морбили, паротит, рубеола) ваксинацията се извършва заедно с ваксинацията срещу морбили с различни спринцовки в различни части на тялото.
рубеола. Ваксинация - на 12 месеца. Реваксинация - на възраст 15-16 години (момичета). При наличие на комбинирана ваксина (морбили, паротит, рубеола), ваксинацията се извършва на 12 месеца. Реваксинацията се извършва с моноваксина на възраст 15-16 години, само за момичета.
Хепатит В. Ваксинация - на 1,2,7 месеца. Новородените подлежат на ваксинация срещу вирусен хепатит В, предимно деца от майки, носители на вируса на хепатит В. Ваксинациите се извършват три пъти с интервал от един месец след първата ваксинация и 5-6 месеца след втората. Антихепатитната ваксина за новородени, както и за по-големи деца, юноши и лица под 20 години се предписва в доза от 0,5 ml, на възраст над 20 години - в доза от 1 ml. Ваксинирането срещу хепатит В не зависи от времето на други ваксинации и се извършва както едновременно, така и след въвеждането на ваксини и токсоиди, които са включени в календара за ваксиниране.
Календар на превантивните ваксинации в Русия
Във всяка страна рутинната имунизация се извършва навреме и по схемата на националния ваксинационен календар.
Календар на превантивните ваксинации в Русия в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 375 от 08.12.97 г.
Превантивните ваксинации трябва да се извършват стриктно във времето, посочено в календара. Ако схемата за ваксиниране е нарушена, е допустимо едновременното въвеждане на други ваксини с отделни спринцовки в различни части на тялото; за последващи ваксинации минималният интервал е 4 седмици.
За да се избегне заразяване, е неприемливо да се комбинира ваксинацията срещу туберкулоза в същия ден с други парентерални манипулации.
От 1997 г. в Русия е въведена ваксинация срещу вирусен хепатит В.
Противопоказания за ваксинация
Има ситуации, когато детето не трябва да бъде ваксинирано; в тези случаи лекарят дава отказ от ваксинация. Всички ваксинации се извършват в строго съответствие с инструкциите. Строго е забранено да се ваксинират у дома. Родителите се информират предварително за времето за ваксиниране на деца в предучилищни и училищни институции.
Противопоказания за въвеждане на ваксини
Противопоказанията за ваксинация се делят на постоянни (абсолютни) и временни (относителни).
Абсолютните противопоказания са редки.
Временни противопоказания. Планираната ваксинация се отлага до края на острите прояви на заболяването и обострянията на хроничните заболявания. Обикновено ваксинацията се извършва след 2-4 седмици. след възстановяване. След леки форми на ARVI, AII, децата могат да бъдат ваксинирани веднага след нормализиране на телесната температура.
Фалшивите противопоказания за превантивни ваксинации са състояния, които не са противопоказания за ваксинация. Анамнеза за недоносеност, сепсис, заболяване на хиалиновите мембрани, хемолитична болест на новороденото, усложнения от ваксинация в семейството, алергии или епилепсия при роднини, както и състояния като перинатална енцефалопатия, стабилни неврологични състояния, анемия, увеличена сянка на тимуса, алергии, астма, екзема, вродени малформации, дисбактериоза, поддържаща лекарствена терапия, локална употреба на стероиди не са противопоказание за ваксинация, но се използват неразумно от педиатрите за издаване на медицински изключения.
Ваксиниране на деца в риск
Децата с различни утежняващи фактори в историята са класифицирани като "рискови групи" за възможността за развитие на усложнения след ваксинация. Преди ваксинация се извършва необходимият допълнителен преглед, съставя се индивидуален имунизационен график. Ваксинирането се извършва по щадящи методи с предварителна подготовка. Има четири рискови групи:
рисковата група включва деца със съмнение за увреждане на централната нервна система или с установено увреждане на централната нервна система. Има четири подгрупи:
- деца с вероятно перинатално увреждане на ЦНС;
- деца с установено перинатално увреждане на ЦНС;
- деца, претърпели различни форми на остри невроинфекции, церебрална парализа, органични заболявания на нервната система;
- деца с анамнеза за конвулсивни припадъци от различно естество или пароксизмални състояния (респираторно-афективни припадъци, припадък и др.)
рискова група - деца, склонни към алергични реакции, с анамнеза за алергични заболявания на кожата или дихателните пътища (алергични обриви, алергична дерматоза, оток на Quincke, различни форми на респираторна алергия).
рискова група - деца, които многократно боледуват от инфекции на горните и долните дихателни пътища, възпаление на средното ухо, с хронични заболявания (бъбреци, черен дроб, сърце и др.), които имат продължителен субфебрилитет, спиране или недостатъчно наддаване на тегло, преходни промени в урината .
рискова група - деца с местни и общи патологични реакции към ваксинации (анамнеза за постваксинални усложнения).
Как се ваксинират деца с патологии?
Децата с неврологични заболявания се ваксинират в периода на изчезване на неврологичните симптоми или в период на стабилна ремисия. При пациенти с прогресиращи заболявания на нервната система, анамнеза за афебрилни гърчове, DTP се прилага вместо DPT.
Децата с анамнеза за гърчове се ваксинират с антиконвулсанти (седуксен, реланиум, сибазон), които се предписват 5-7 дни преди и 5-7 дни след прилагането на анатоксини и от 1 до 14 дни след ваксините срещу морбили и паротит. Показано е назначаването на антипиретици в рамките на 1-3 дни след ваксинацията с токсоиди и 5-7 дни с използването на живи ваксини.
Ваксинирането на деца с хипертензивно-хидроцефален синдром, хидроцефалия се извършва при липса на прогресия на заболяването с дехидратираща терапия (диакарб, глицерил и др.).
Ваксинирането на деца с алергични заболявания се извършва в периода на стабилна ремисия. Децата, страдащи от полиноза, не се ваксинират през целия период на цъфтеж на растенията. Възможно е удължаване на интервалите между ваксинациите, отделно прилагане на ваксини. Необходимо е стриктно спазване на хипоалергенна диета за 1-2 седмици след ваксинацията. За ваксиниране на деца в риск се предписват антихистамини (кларитин, тавегил, супрастин).
Ваксиниране на деца в риск за профилактика
Препоръчително е да се ваксинират деца, които често страдат от остри респираторни заболявания (повече от 6 пъти годишно) през периода на най-ниското разпространение на SARS. За да се стимулира образуването на антитела, дибазол, метилурацил, мултивитамини се предписват в рамките на 10 дни след ваксинацията. В рамките на 2 седмици преди и след ваксинацията се препоръчва назначаването на биогенни стимуланти (екстракт от елеутерокок, тинктура от заманихи, женшен). За профилактика на остри респираторни вирусни инфекции при деца в риск в периода след ваксинацията е показан интраназален интерферон.
Работата по ваксиниране в клиниката се организира и провежда в съответствие със заповедта, която одобрява календара на превантивните ваксинации, инструкциите за тактиката на имунизацията, основните разпоредби за организацията и провеждането на превантивни ваксинации, списък на медицинските противопоказания за имунизация. , процедурата за регистриране на информация за усложнения от ваксинации.
Превантивните ваксинации трябва да се извършват в определеното от календара време. При нарушаването им се допуска едновременното поставяне на няколко ваксини, но в различни части на тялото и с отделни спринцовки.
При отделни ваксинации минималният интервал трябва да бъде поне месец. Ако ваксинацията срещу хепатит В не се извършва в същия ден като другите ваксинации, тогава интервалът между прилагането им не се регулира.
Превантивните ваксинации се извършват в подходящо оборудвани ваксинационни стаи в поликлиники или други помещения при стриктно спазване на санитарно-хигиенните изисквания.
Ваксинационен кабинет на поликлиникататрябва да се състои от помещения за ваксинации и съхранение на ваксинационни досиета и да има хладилник за съхранение на ваксинационни препарати, шкаф за инструменти и набор от лекарства за спешна и противошокова терапия, кутии със стерилен материал, маса за повиване или медицинска кушетка, маса за приготвяне на ваксинационни препарати, маса за съхранение на медицинска документация. Кабинетът трябва да има инструкции за използване на ваксини и напомняне за спешна помощ.
За да се избегне заразяване, е забранено комбинирането на ваксинации срещу туберкулоза с ваксинации срещу други инфекции. Забранено е да се правят ваксинации срещу туберкулоза и тест Манту у дома.
Превантивните ваксинации се извършват от медицински работници, обучени в правилата за техника на ваксиниране и спешна помощ.
Здравните работници са длъжни да уведомят родителите предварително за деня на превантивните ваксинации. Всички лица, които ще бъдат ваксинирани, трябва да бъдат прегледани от лекар или фелдшер, като се вземе предвид анамнезата (предишни заболявания, алергични реакции към ваксинации, лекарства, храна).
Непосредствено преди ваксинацията детето се преглежда и се измерва телесната температура, за да се изключи остро заболяване. Запис на извършената ваксинация се прави в работния дневник на стаята за ваксинация, историята на развитието на детето, картата на превантивните ваксинации, медицинската карта на детето, посещаващо детското заведение, регистърът на превантивните ваксинации. След ваксинация и реваксинация срещу туберкулоза, след 1, 3, 6, 12 месеца, се записват естеството на папулата, белега и състоянието на регионалните лимфни възли.
Основни ваксини
Първа ваксинацияизвършва се до 24 часа след раждането на детето. Това е имунизация срещу хепатит В.
Ваксината се прилага интрамускулно в областта на делтоидния мускул при по-големи деца или в предно-латералната област на бедрото при новородени и малки деца.
По изключение, при пациенти с тромбоцитопения и други заболявания на системата за кръвосъсирване, ваксината може да се прилага подкожно.
Втора ваксинациясе провежда на възраст от 1 месец, третият - на 5 месеца, едновременно с DPT и OPV. Преждевременно родените бебета с тегло под 2 kg се ваксинират от два месеца с подобни интервали между ваксинациите.
Първичната ваксинация срещу туберкулоза се извършва на новородени на 3-4-ия ден от живота. BCG ваксината представлява живи изсушени бактерии от BCG ваксинален щам № 1. Една инокулационна доза - 0,05 mg BCG - се разтваря в 0,1 ml от разтворителя, инжектира се интрадермално на границата на горната и средната трета от външната повърхност на ляво рамо.
Недоносени бебета с тегло под 2 kg, както и деца, които не са ваксинирани в родилния дом поради медицински противопоказания, се ваксинират в поликлиниката с ваксината BCG-M. Деца на възраст над два месеца, които не са ваксинирани през неонаталния период, се ваксинират в клиниката след туберкулинов тест с отрицателен резултат.
На 7-годишна възраст децата, които имат отрицателна реакция към теста Манту, подлежат на реваксинация. Интервалът между теста Манту и повторната ваксинация трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици.
Ваксинирането срещу полиомиелит се извършва с жива полиомиелитна перорална ваксина, съдържаща атенюирани щамове на човешки полиомиелитен вирус от три имунологични типа (I, II, III). Ваксината се предлага под формата на разтвор и бонбони.
Ваксинацията се извършва от три месеца три пъти с интервал между ваксинациите от един месец, реваксинацията - на 18 месеца, 24 месеца и 7 години веднъж.
Ваксинациите срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус се извършват с ваксина DTP (адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус), която се състои от смес от фаза I коклюшни микроби, убити с формалин или мертиолит, пречистени и концентрирани дифтериен и тетаничен токсоиди, адсорбирани върху алуминиев хидроксид.
Ваксинациите с DTP ваксина се извършват едновременно с имунизация срещу полиомиелит. Реваксинацията се извършва веднъж на всеки 18 месеца. Ваксинациите срещу магарешка кашлица се правят от 3 месеца до 4 години. Децата, които имат противопоказания за DTP, се ваксинират с ADS-anatoxin по схемата: ваксинация - на 3 и 4 месеца, реваксинация след 9-12 месеца.
Втората реваксинация (6 години) се извършва еднократно с ADS-антитоксин, третата (11 години) - еднократно с ADS-M-анатоксин. Деца на възраст над 6 години, които не са ваксинирани преди това, се ваксинират с ADS-M-токсоид: 2 ваксинации с интервал от месец, реваксинацията се извършва веднъж след 9-12 месеца.
Деца от 1 до 18 години (включително) и възрастни до 35 години (включително), неболни, неваксинирани, еднократно ваксинирани, без информация за ваксинации срещу морбили; възрастни от 36 до 55 години (включително), принадлежащи към рискови групи (служители на медицински и образователни организации, търговски, транспортни, общински и социални организации; лица, работещи на ротационен принцип и служители на държавни контролни органи на контролно-пропускателните пунктове през държавната граница на Руската федерация), които не са били болни, не са ваксинирани, ваксинирани веднъж, нямат информация за ваксинации срещу морбили
Деца от 6 месеца, ученици 1-11 клас;
студенти в професионални образователни организации и образователни институции за висше образование;
възрастни, работещи в определени професии и длъжности (служители на медицински и образователни организации, транспорт, комунални услуги);
бременни жени;
възрастни над 60 години;
лица, подлежащи на наборна военна служба;
хора с хронични заболявания, включително белодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, метаболитни нарушения и затлъстяване
*(1) Първата, втората и третата ваксинации се правят по схемата 0-1-6 (1 доза - по време на ваксинацията, 2 доза - един месец след ваксинацията, 1, 3 доза - 6 месеца след началото на ваксинацията ваксинация), с изключение на деца от рискови групи, ваксинация срещу вирусен хепатит В, която се извършва по схема 0-1-2-12 (1 доза - в момента на началото на ваксинацията, 2 доза - месец след 1 ваксинация, 2 доза - 2 месеца след началото на ваксинацията, 3 доза - след 12 месеца от началото на ваксинацията).
*(2) Ваксинирането се извършва с ваксина за профилактика на туберкулоза за щадяща първична ваксинация (БЦЖ-М); в субектите на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди души от населението, както и при наличие на туберкулозни пациенти в среда на новородено - ваксина за профилактика на туберкулоза (BCG).
*(3) Ваксинирането се извършва на деца в риск (родени от майки носители на HBsAg, болни от вирусен хепатит B или преболедували вирусен хепатит B през третия триместър на бременността, които нямат резултати от изследвания за хепатит B маркери, които употребяват наркотични или психотропни вещества, от семейства, в които има носител на HBsAg или болен от остър вирусен хепатит В и хроничен вирусен хепатит).
*(4) Първата и втората ваксинации се правят с полиомиелитна ваксина (инактивирана).
*(5) Ваксинирането се извършва при деца в риск (със заболявания на нервната система, имунодефицитни състояния или анатомични дефекти, водещи до рязко повишен риск от инфекция с хемофилус инфлуенца; с аномалии в развитието на червата; с онкологични заболявания и/ или получаващи дългосрочна имуносупресивна терапия; деца, родени от HIV-инфектирани майки; HIV-инфектирани деца; недоносени бебета и бебета с ниско тегло при раждане; деца в сиропиталища).
*(6) Третата ваксинация и последващите реваксинации срещу полиомиелит се правят на деца с ваксина за профилактика на полиомиелит (жива); деца от рискови групи (със заболявания на нервната система, имунодефицитни състояния или анатомични дефекти, водещи до рязко повишен риск от хемофилна инфекция; с аномалии в развитието на червата; с онкологични заболявания и/или получаващи продължителна имуносупресивна терапия); деца, родени от майки с ХИВ - инфекция; деца с ХИВ инфекция; недоносени деца и деца с ниско тегло; деца в домове за сираци) - полиомиелитна ваксина (инактивирана).
*(6.1) Ваксинация и реваксинация на деца в риск може да се извършва с имунобиологични лекарствени продукти за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, съдържащи комбинации от ваксини, предназначени за приложение в подходящи възрастови периоди.
*(7) Втората реваксинация се извършва с токсоиди с намалено съдържание на антигени.
*(8) Реваксинацията се извършва с ваксина за профилактика на туберкулоза (БЦЖ).
*(9) Ваксинирането се извършва на деца и възрастни, които не са били ваксинирани преди това срещу вирусен хепатит B по схемата 0-1-6 (1 доза - в момента на започване на ваксинацията, 2 доза - един месец след 1 ваксинация, 3 дози - 6 месеца след началото на ваксинацията).
*(10) Интервалът между първата и втората ваксина трябва да бъде минимум 3 месеца.
Процедурата за извършване на превантивни ваксинации на гражданите в рамките на националния календар на превантивните ваксинации
С промени и допълнения от:
1. Превантивните ваксинации в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършват за граждани в медицински организации, ако такива организации имат лиценз, който предвижда извършване на работи (услуги) за ваксинация (извършване на превантивни ваксинации).
2. Ваксинирането се извършва от медицински работници, които са обучени за използване на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, организация на ваксинацията, техники за ваксиниране, както и за оказване на медицинска помощ в спешна или спешна форма.
3. Ваксинацията и реваксинацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации се извършват с имунобиологични лекарствени продукти за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, регистрирани в съответствие със законодателството на Руската федерация, съгласно инструкциите за тяхната употреба.
В случаите, предвидени в националния календар на профилактичните ваксинации, се допуска ваксинация и реваксинация с имунобиологични лекарствени продукти за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, съдържащи комбинации от ваксини.
4. Преди извършване на профилактична ваксинация на ваксинираното лице или на неговия законен представител се разяснява необходимостта от имунопрофилактика на инфекциозни заболявания, възможните постваксинални реакции и усложнения, както и последиците от отказ от извършване на профилактична ваксинация, и информирано доброволно съгласие за медицинска намеса се издава в съответствие с изискванията на член 20 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ .
5. Всички лица, които ще бъдат ваксинирани, трябва да бъдат прегледани от лекар (фелдшер).
6. При промяна на времето на ваксинация, тя се извършва съгласно схемите, предвидени от националния календар на превантивните ваксинации и в съответствие с инструкциите за употреба на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. Разрешено е прилагането на ваксини (с изключение на ваксините за профилактика на туберкулоза), използвани в рамките на националния имунизационен календар, в един и същи ден с различни спринцовки в различни части на тялото.
7. Ваксинирането на деца, при които не е започнала имунопрофилактика срещу пневмококова инфекция през първите 6 месеца от живота, се извършва двукратно с интервал между ваксинациите най-малко 2 месеца.
8. Ваксинирането на деца, родени от майки с HIV инфекция, се извършва в рамките на националния календар на превантивните ваксинации в съответствие с инструкциите за употреба на имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. При ваксинирането на такива деца се вземат предвид: ХИВ статуса на детето, вида на ваксината, показатели за имунния статус, възраст на детето, придружаващи заболявания.
9. Реваксинацията на деца срещу туберкулоза, родени от майки с HIV инфекция и получаващи триетапна химиопрофилактика на предаване на HIV от майка на дете (по време на бременност, раждане и в неонаталния период), се извършва в родилния дом с ваксини за профилактика на туберкулоза (за щадяща първична ваксинация). При деца с HIV инфекция, както и при откриване на HIV нуклеинови киселини при деца чрез молекулярни методи, реваксинацията срещу туберкулоза не се извършва.
10. Ваксинирането с живи ваксини в рамките на националния имунизационен календар (с изключение на ваксини за профилактика на туберкулоза) се извършва на деца с ХИВ инфекция с 1-ва и 2-ра имунна категория (липса на имунна недостатъчност или умерена имунна недостатъчност).
11. При изключена диагноза ХИВ инфекция, децата, родени от майки с ХИВ инфекция, се ваксинират с живи ваксини без предварително имунологично изследване.
12. Токсоиди, убити и рекомбинантни ваксини се прилагат на всички деца, родени от майки с HIV инфекция, като част от националния имунизационен календар. При деца с HIV инфекция тези имунобиологични лекарства за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания се прилагат при липса на тежък и тежък имунен дефицит.
13. При ваксиниране на населението се използват ваксини, съдържащи антигени, които са от значение за Руската федерация, което позволява да се осигури максимална ефективност на имунизацията.
14. При ваксиниране срещу хепатит В на деца от първата година от живота, срещу грип на деца от 6-месечна възраст, учещи в общообразователни институции, бременни жени, се използват ваксини, които не съдържат консерванти.
______________________________* Сборник на законодателството на Руската федерация, 2012 г., N 26, чл. 3442; № 26, чл. 3446; 2013, N 27, чл. 3459; № 27, чл. 3477; № 30, чл. 4038; № 39, чл. 4883; № 48, чл. 6165; № 52, чл. 6951.
** Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 март 2012 г. N 252n „За одобряване на процедурата за назначаване на фелдшер, акушерка на ръководителя на медицинска организация при организиране на предоставянето на първична здравна помощ и спешна медицинска помощ на определени функции на лекуващия лекар за директно предоставяне на медицинска помощ на пациента по време на периода на наблюдение и лечение, включително предписване и употреба на лекарства, включително наркотични вещества и психотропни лекарства" (регистриран от Министерството на Правосъдието на Руската федерация на 28 април 2012 г., регистрационен номер N 23971).
