Остеомиелит при по-големи деца, детска хирургия. Остър хематогенен остеомиелит при деца

Заболяването се причинява от бактерии, които произвеждат гной, който навлиза в кръвта (и след това в костната тъкан) през кожата, лигавиците и пъпната връв. Най-податливи на увреждане са: подбедрицата, бедрото, раменната кост, прешлените, горната челюст и долночелюстните стави. Въпреки това, като следствие от нараняване, процесът може да се развие във всяка кост. Възможни са и множество костни лезии с остеомиелит. Момчетата са по-податливи на заболяването поради факта, че са по-мобилни и следователно по-често получават всякакви наранявания.

Класификация и етиология на остеомиелита, възможни усложнения

В зависимост от хода на заболяването има:

1. Остър - най-често се развива при деца.
2. Хроничен - възниква, когато при увреждане на костната тъкан в тях се натрупват левкоцити, които разрушават костта и постепенно нейните мъртви участъци се отделят от здравите, създавайки условия за появата на хронична инфекция.

В зависимост от етиологията има:

1. Специфични - причинени от някакви заболявания (Staphylococcus aureus, стрептококи, E. coli, салмонела, туберкулоза, сифилис, проказа, бруцелоза), тоест това е вторично.
2. Неспецифично - възниква като самостоятелно заболяване, причинено от гнойни вредни микроби (огнища на гнойна инфекция - импетиго, циреи, отити, изгаряния, пиелонефрит, рани).

Има няколко начина, по които инфекцията може да влезе в тялото на детето. Най-често срещаният път е през кръвта. Този тип остеомиелит се нарича "хематогенен". В случай на такава инфекция при новородени, тя може да навлезе в кръвта чрез увредена пъпна връв. Има и нехематогенен път - в този случай инфекцията може да се разпространи от засегнатите тъкани около костта. Често този вид се развива в резултат на различни наранявания.

Видове наранявания, които могат да предизвикат развитието на такъв възпалителен процес: огнестрелни рани, следоперативни усложнения (ендопротезиране, зъбни пломби, лечение на фрактури), наранявания на челюстта (в резултат на които се развива одонтогенен остеомиелит на челюстните кости), открити фрактури.

Фактори, които увеличават риска от развитие на заболяването:

• наличие на вътрешна инфекция;
• възпален зъб;
• липса на витамини поради неправилно хранене;
• наличие на открити фрактури;
• нарушена бъбречна и чернодробна функция;
• спленектомия.

Това заболяване, при липса на навременно и адекватно лечение, може да причини такива сериозни последици като артрит (често наблюдаван при кърмачета), образуване на фалшива става, костна склероза, анкилоза, фрактури, костни деформации, нарушен растеж и възможен плеврит (възпаление на ребрените кости).), менингит (с увреждане на костите на черепа), сепсис, увреждане на вътрешните органи.

Клинични прояви на остър и хроничен остеомиелит

Симптомите на възпаление на костите зависят от етапа на развитие на заболяването, причината, която го е причинила, здравословното състояние на бебето и възрастта му. Като цяло, острият хематогенен остеомиелит се характеризира с бързо развитие (в продължение на няколко дни) и има 3 форми на проявление:

1. Местен. При тази форма възпалителният процес е ограничен до областта на костите и меките тъкани и състоянието на пациента може да бъде задоволително.
2. Септично-пиемичен. Тази форма се проявява със следните симптоми: висока телесна температура (), делириум, втрисане; главоболие; повръщане; загуба на съзнание; силна локализирана болка; ако се е развило възпаление в костите на крайниците, те губят подвижност, спират да се огъват и разгъват (развитие на контрактура); има подуване и зачервяване на меките тъкани, локално повишаване на температурата, разширяване на подкожната венозна мрежа; нарушение на кръвосъсирването; смущения в работата на имунната, хормоналната система, черния дроб и бъбреците (впоследствие кожата става жълта).
3. Токсичен (адинамичен). Характеризира се с появата на остър сепсис (отравяне на кръвта), развива се много бързо и се проявява със симптоми като: повишена телесна температура, гадене и повръщане, загуба на съзнание, конвулсии, рязко понижаване на кръвното налягане, остра сърдечно-съдова недостатъчност. .

Остеомиелитът при новородени протича с по-слабо изразени прояви на локални симптоми, отколкото при по-големи деца (болка в засегнатите области и др.): главно има влошаване на общото състояние. Хроничната форма на остеомиелит се развива при липса на остро лечение или в резултат на нараняване. Ако острото възпаление стане хронично, състоянието на пациента се подобрява и признаците на интоксикация (отравяне на тялото) изчезват.

В зоната на инфекциозно увреждане (фокус) се образуват фистули (една, няколко, понякога сложна мрежа) - канали, облицовани с епителна или гранулационна тъкан, които свързват зоните на възпаление с външната среда, т.е. те се отварят към повърхността на кожата и през тях има изтичане на гнойно съдържание от огнищата. Хроничният остеомиелит се характеризира с редуващи се етапи на ремисия и рецидив.

Ремисията може да продължи няколко седмици или години. През този период симптомите отшумяват, отделянето от фистулите е малко или те се затварят. Етапът на рецидив е подобен на хода на острия остеомиелит, но клиничните прояви са по-слабо изразени. Сред причините, които провокират рецидив, е затварянето на фистулата, което води до натрупване на гной.

Методи за лечение и диагностика

За да поставите точна диагноза, трябва да се свържете с квалифициран ревматолог, който ще предпише на детето ви необходимите тестове и хардуерни изследвания.

В някои случаи може да се наложи консултация с хирург.

1. Преглед и снемане на анамнеза.
2. Общи изследвания на кръв и урина.
3. Биопсия на кост и костен мозък и последващо бактериологично изследване на материала.
4. Рентгенография.
5. Томография.
6. Фистулография (необходима при наличие на фистули).
7. Радиоизотопни изследвания.

Дете с остеомиелит трябва да бъде хоспитализирано и да се лекува под стриктното наблюдение на лекуващия лекар, което зависи от естеството и тежестта на заболяването. Това може да включва:

1. Както локална, така и системна лекарствена терапия (антибактериални, имуноглобулини, витамини, противовъзпалителни лекарства, традиционна медицина).
2. Нормализиране на храненето: необходимо е да се консумират големи количества витамини и минерали
3. Физиотерапевтични процедури и лечебен масаж.
4. От първите дни на заболяването, преливане на плазма и детоксикиращи кръвни заместители;
5. Хемосорбцията е отстраняването на токсични продукти от кръвта извън тялото с помощта на специални вещества (сорбенти).
6. Хипербарната оксигенация (HBO) е метод на лечение с използване на кислород под високо налягане, извършван в барокамери.
7. Хирургично лечение (в началните етапи - проточен дренаж на костта чрез трефинация (дупка), в напреднали случаи е необходимо да се отвори абсцесът, да се отвори промивка и след това да се отстрани лезията и фистулите, ако е необходимо, да се отстрани увредената част на костта.

Основното условие за успешен резултат при лечението на остеомиелит е навременното посещение на лекар при откриване на симптоми и стриктно спазване на препоръките, както и изключването на опити за самостоятелно лечение на заболяването.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Защо костният остеомиелит е опасен?

Костният остеомиелит е много често срещано инфекциозно заболяване на костните елементи, което засяга костния мозък, което води до неговото разрушаване и некроза. Болестта е описана подробно от Хипократ, който говори подробно за нейните симптоми и дава примери за лечение на това заболяване.

Остеомиелитът е инфекциозно заболяване на костите

Днес сложните форми на патологичния процес са изключително редки.

Най-често заболяването се диагностицира в ранните етапи и лесно се лекува със съвременни антибиотици. Повишеното внимание към остеомиелита от страна на лекарите се обяснява с многобройните усложнения на патологичния процес, които водят до сериозни последствия, особено при педиатрични пациенти.

Етиология на заболяването

Остеомиелитът на костната тъкан принадлежи към групата на инфекциозните заболявания, основният етиологичен фактор в развитието на които са следните патогенни микроорганизми:

• Стафилококус ауреус;
• коли;
• рикетсия;
• гъбични инфекции;
• Pseudomonas aeruginosa;
• стрептококи.

Лекарите знаят точно причините за остеомиелит, които причиняват развитието на патологичен процес в костния мозък.

Често основният етиологичен фактор за възникване на заболяването са скрити бактериални и вирусни инфекции, автоимунни реакции, костни травми и стресови ситуации.

Остеомиелитът често се развива на фона на хронични заболявания на назофаринкса и устната кухина, захарен диабет, открити фрактури, язви, изгаряния, рак и кръвни заболявания.

Всички подробности за остеомиелита ще научите от видеоклипа:

Съвременна класификация

Според степента на разпространение е обичайно да се разграничава локализиран (локален) и генерализиран остеомиелит. В зависимост от вида и продължителността на заболяването, остеомиелитният процес може да бъде остър и хроничен.

Според съвременната класификация на остеомиелита се разграничават следните видове костни инфекции:

• хематогенен (чрез кръв);
• чрез директна инфекция през ранева повърхност, образувана при нарушаване на целостта на кожата, изгаряния и др.;
• разпространение на инфекция от хронични огнища, например със заболявания на устната кухина, кариес, тонзилит и много други.

В зависимост от това как инфекцията е проникнала в тялото, остеомиелитът се разделя на:

Локализираният остеомиелит може да бъде причинен от различни причини

Варианти на хода на заболяването

Симптомите на остеомиелит пряко зависят от хода на заболяването.

Въз основа на естеството на развитието на признаците на остеомиелит и продължителността на заболяването се разграничават следните:

• остър хематогенен остеомиелит;
• хроничен хематогенен остеомиелит;
• остър одонтогенен остеомиелит;
• хроничен одонтогенен остеомиелит;
• посттравматичен остеомиелит.

Остър остеомиелит

Остър остеомиелит, който възниква в резултат на хематогенна инфекция на костната тъкан, се развива предимно в детска възраст. Любимата локализация на този вариант на заболяването са дългите тръбни кости на долните крайници.

Така остър остеомиелит на бедрената кост се среща при 50% от общия брой диагностицирани случаи на патология, докато подобен остеомиелит на калтенеуса се среща само при 0,8% от пациентите.

Острият хематогенен остеомиелит при деца е много по-сложен, отколкото при възрастни пациенти. На фона на повишена телесна температура, бебетата изпитват силна болка в засегнатите кости, зачервяване на кожата над тях и подуване в областта на заразената тъкан.

Симптоми на остър хематогенен остеомиелит при деца

Въпреки това, острите форми на остеомиелит, дори без терапевтично лечение, бързо регресират, трансформирайки се в хроничен остеомиелит в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването. Симптомите на остеомиелит при деца в някои случаи се комбинират с остеопороза на костната тъкан, което се обяснява с лошото й кръвоснабдяване.

Остър одонтогенен остеомиелит

Острият одонтогенен остеомиелит се проявява със симптоми, които не се различават много от признаците на патологично състояние с хематогенно разпространение. По правило този тип заболяване се проявява на фона на намален имунитет и протича с образуването на огнища на некротична тъкан, лишена от кръвоснабдяване.

Невъзможно е напълно да се възстанови костният мозък след такива нарушения, което е особено опасно в случай на спинален остеомиелит с разпространение на гнойно възпаление в гръбначния мозък.

Последиците от този сценарий често могат да бъдат пареза и парализа на крайниците, загуба на чувствителност върху големи части от тялото и появата на парастезия.

Хроничен остеомиелит

Хроничният остеомиелит може да възникне първично или да бъде резултат от напреднало остро възпаление. Първичният хроничен остеомиелит се характеризира с доста бавен ход, понякога с липса на симптоми и характерни промени в кръвта. Този вариант на заболяването води до образуване на абсцеси, области на склеротична тъкан или области с характерна калцификация на костния мозък.

Хроничният остеомиелит води до образуване на абсцеси

Вторичният хроничен процес възниква на фона на субфебрилна температура и се проявява с лека болезненост на костите, нарушена функция и общо неразположение.

Пациентите спят лошо и постоянно се оплакват от загуба на сила и загуба на работоспособност.

С течение на времето на мястото на лезията се появяват фистули, от които започва да се отделя гной с неприятна миризма. Хроничният гноен остеомиелит може да продължи няколко години и без лечение да има сериозни последици, включително увреждане на пациента и смърт.

Диагностика

Диагностиката на остеомиелита позволява да се идентифицира този патологичен процес дори в началните етапи на неговото формиране. Лекарите могат да определят заболяването чрез клинични кръвни изследвания, както и чрез инструментални изследвания на костите.

Благодарение на рентгеновите признаци на остеомиелит, опитен лекар може не само да подозира развитието на тревожни симптоми, но и да определи точно формата на заболяването, да предложи вариант на неговото развитие и да установи степента на патологичния процес. .

Рентгеновото изследване позволява точна диагноза

За потвърждаване на основната диагноза съвременните клиники използват компютърна томография, ултразвук на костите и контрастна радиография.

Възможни последствия

В момента остеомиелитът се лекува успешно, когато става дума за ненапреднали варианти на заболяването. За съжаление, има случаи, когато пациентите пренебрегват първоначалните симптоми на заболяването и се обръщат към специалисти с напреднали форми или усложнения на остеомиелита, включително патологични фрактури, генерализиране на гнойния процес, костна некроза и много други.

Понякога последствието от остеомиелит може да бъде септично състояние, когато инфекцията се генерализира и се разпространява във всички вътрешни органи.

По правило последствията от заболяването зависят от местоположението на възпалителния процес. Остеомиелитът на крака е опасен поради загуба на функция на крайника с развитието на гангрена, а остеомиелитът на гръдната кост е опасен поради патологични фрактури на костта, при които нейните фрагменти могат да нарушат целостта на стените на сърцето или да разкъсат плеврална мембрана, покриваща белите дробове.

Лечение: съвременни подходи в терапията

Лечението на остеомиелита може да бъде консервативно и хирургично.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия за заболяването е показана при пациенти с локализирани първични форми на възпаление, които протичат без усложнения. В такива случаи лекарят предписва курс на антибиотици на пациента, като взема предвид чувствителността на патогенните микроорганизми към тях, които са причинили развитието на гнойния процес.

Антибиотиците потискат гнойния процес

Препоръчително е антибиотиците при остеомиелит да се комбинират с имуномодулатори, които спомагат за подобряване на поддържащите функции на организма и ускоряват възстановяването.

хирургия

Хирургичното лечение на остеомиелит е основната възможност за елиминиране на гнойно възпаление на костния мозък и неговите усложнения. В някои случаи на пациентите се препоръчва остеосинтеза, отстраняване на увредени участъци от кост или остеоперфорация с въвеждането на специални разтвори в костния канал, които убиват патогенни микроорганизми.

Резултатите от лечението зависят от няколко фактора: навременна диагностика на заболяването, реакции на подкрепа на пациента и желанието му за по-бързо възстановяване.

Само компетентният подход към терапията и пълното взаимодействие между пациента и лекуващия лекар ще позволи на човек да постигне положителен ефект от лечението и завинаги да забрави за такова ужасно заболяване като костен остеомиелит.

Причини и лечение на остеомиелит при деца

Остеомиелитът се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни пациенти, поради характеристиките на имунната система. Заболяването не е заразно и представлява гноен процес, който се локализира в костите и костния мозък. Хроничният стадий на заболяването може да причини сериозни костни деформации. Най-често заболяването се диагностицира в бедрената кост, подбедрицата и гръбначния стълб.

Причини за развитието на болестта

Остеомиелитът при дете се появява поради инфекция в кръвния поток или в отворена рана. Основният причинител на заболяването е Staphylococcus aureus, който се диагностицира в половината от случаите. Патогенните бактерии влизат в тялото през лигавиците, поради нараняване на кожата. При деца под една година микроорганизмите могат да проникнат през пъпната рана.

Фокусът на гнойни и възпалителни процеси при тази патология не винаги е в костта. Инфекцията възниква и от съседни органи и тъкани. Например, остър одонтогенен остеомиелит при деца провокира орален кариес. Освен това понякога се наблюдава увреждане на костния мозък, след което се засягат околните тъкани. Що се отнася до откритите наранявания, инфекцията най-често възниква поради открити фрактури. В допълнение, гноен тонзилит, наличието на циреи и възпаление на сливиците също могат да причинят появата на остеомиелит при млади пациенти.

Класификация на заболяването

Детският остеомиелит се разделя на 2 вида в зависимост от пътищата на инфекция в тялото:

Бактериите могат да проникнат в костния канал чрез кръвта.

• Хематогенен. Увреждането на костите на краката и други области възниква поради навлизането на бактерии чрез кръвта.
• Нехематогенен. Инфекцията се наблюдава поради открити рани и възпалителни процеси в меките тъкани, съседни на костите. Този вид остеомиелит се нарича още вторичен.

Класификацията на заболяването включва разделянето му въз основа на причините, които провокират появата на инфекция:

• Специфична форма. Заболяването се развива поради проникването на патогенни бактерии в тялото.
• Неспецифични. Остеомиелитът се появява поради предварително диагностицирана туберкулоза и сифилис.

Връщане към съдържанието

Какви симптоми има патологията?

Остър стадий на остеомиелит при деца

Класификацията на клиничната картина е свързана със стадия на заболяването, причините и възрастта на детето. Острата степен на заболяването се развива бързо и има 3 форми:

При новородени симптомите са по-слабо изразени, отколкото при по-възрастни млади пациенти. Най-често родителите отбелязват само влошаване на общото здравословно състояние.

Хронична степен

Ако говорим за хроничния стадий на описаното заболяване, то се появява, когато не се проведе своевременно лечение на остър остеомиелит или след наранявания на кожата. Когато заболяването стане хронично, симптомите на отравяне на тялото изчезват, но общото здраве на малкия пациент се влошава значително.

В областта на източника на инфекция се появяват фистули, вътре в които се натрупва гной. Хроничният стадий на остеомиелит се характеризира с отшумяване на симптомите, след което се появяват рецидиви. Етапът на ремисия може да продължи от 2-3 седмици до цели години. Преобладаващо гноен секрет от фистулата не се наблюдава. Що се отнася до рецидивите, техният курс е подобен на признаците на остър остеомиелит при деца, но те са по-слабо изразени. Най-често възниква рецидив на описаното заболяване поради затварянето на фистулата, в резултат на което вътре се натрупва гноен секрет.

Диагностика

Когато има съмнения за развитие на епифизален остеомиелит при деца, важно е да се свържете с медицинска институция, където лекарят първо ще проведе проучване. След това се предписват следните диагностични методи:

• общо изследване на уринарна течност и кръв;
• биопсия;
• радиография;
• фистулография, ако малък пациент развие фистули;
• компютърна томография.

Връщане към съдържанието

Как протича лечението?

Когато се диагностицира остеомиелит при деца, лечението започва. Началните му етапи са насочени към използване на консервативни методи. Те прибягват до помощта на антибактериални лекарства, главно от групата на пеницилина. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на заболяването. Най-често курсът на терапия е най-малко 3 месеца. В допълнение към антибиотиците, на малкия пациент се предписват имуноглобулини, витаминно-минерални комплекси и лекарства, които имат противовъзпалителен ефект. Понякога прибягват до физиотерапия и масаж.

Ако консервативните методи на лечение не доведат до желания ефект, се предписва хирургическа интервенция. По време на операцията хирургът отваря абсцеса и изплаква канала от гной. Най-често операцията отнема не повече от половин час. Преди него прибягват до местна анестезия. В края на операцията може да се наложи да се инсталира дренаж, който позволява на течността да се оттича.

Има ли усложнения?

Често след лечение на остеомиелит младите пациенти развиват следните сериозни последствия:

Последицата от заболяването може да бъде лоша стойка на детето.

• дефекти на костната тъкан;
• нарушения на ставите;
• дислокации;
• артрит;
• лоша поза;
• прищипване на гръбначния мозък.

Заболяването не е заразно, но ако е диагностициран остеомиелит на долната челюст при деца, това може да доведе до менингит, който има сериозни усложнения за цялото тяло. Когато заболяването е локализирано в крака, неговият напреднал стадий може да допринесе за увреждането на детето.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на диафизарен или епифизарен остеомиелит при малки пациенти, е важно родителите да предпазят детето от различни наранявания и увреждания на кожата. Освен това трябва да създадете график за активност и почивка и да наблюдавате достатъчно количество сън. Също така ще трябва да наблюдавате диетата си и да изключите от диетата си мазни, пържени и прекалено солени храни. През есента и пролетта лекарите препоръчват да се дават на децата витаминни и минерални комплекси, които могат да бъдат закупени в аптечните вериги. Освен това ще трябва систематично да се подлагате на медицински прегледи с детето си, което ще ви позволи да идентифицирате възможните патологии в ранните етапи, което ще позволи навременното лечение на болестта и предотвратяването на развитието на усложнения.

Копирането на материалите на сайта е възможно без предварително одобрение, ако има инсталирана активна връзка към нашия сайт.

Информацията в портала е предоставена за обща информация. За съвет и лечение се обърнете към специалист.

Остеомиелит при деца

Остеомиелитът при деца може да причини трайно увреждане. Ранната диагностика, както и навременното консервативно и хирургично лечение на остеомиелит при деца, дори преди разпространението на инфекцията, позволява да се избегнат тежки последствия. Особено опасно е увреждането на растежните пластини на костите и синовиалната мембрана на ставите.

Причини за остеомиелит

Острите инфекциозни костни лезии най-често са с бактериален произход. Във всички възрастови групи, включително новородените, основният патоген е Staphylococcus aureus. При новородени също често се култивират стрептококи от група В и грам-отрицателна чревна флора. Стрептококите от група А са на второ място по честота, но представляват по-малко от 10% от случаите. След 6-годишна възраст причинителят на остеомиелита при децата в повечето случаи е S. aureus, стрептококи или Pseudomonas aeruginosa. Инфекцията с Pseudomonas почти винаги става чрез прободни рани на ходилото и директно проникване на бактерии от мокрите стелки на обувките в костта или хрущяла, което води до развитие на остеохондрит.

При проникващи рани е възможна и инфекция с атипични микобактерии. Гъбичната инфекция на костите обикновено се развива, когато патогените се разпространяват от други места. Бактериемията при новородени с постоянен съдов катетър понякога се усложнява от остеомиелит.

Микробната етиология се потвърждава при приблизително 3/4 от случаите на остеомиелит при деца. Малкият брой култивирани бактерии може да се дължи на предишна употреба на антибиотици и инхибиращия ефект на гнойта върху растежа на микроорганизмите.

Разпространение

Остеомиелитът най-често се развива при малки деца. Така 50% от всички случаи на артрит са регистрирани при деца под 2 години и 3/4 от случаите при деца под 5 години. При момчетата костните инфекции се срещат 2 пъти по-често отколкото при момичетата, което се обяснява с по-активното им поведение, което ги предразполага към травми. В това отношение няма расови различия.

Повечето костни инфекции при деца са с хематогенен произход. Остеомиелитът при деца в приблизително една трета от случаите е предшестван от леки затворени наранявания. Инфекцията може да възникне от проникващи рани или процедури като артроскопия, смяна на стави, вътреставни кортикостероиди или ортопедична хирургия, въпреки че това е рядко. Намаляването на съпротивителните сили на организма също допринася за костната инфекция.

Патогенеза

Утаяването на бактерии от кръвта в краищата на дългите кости се дължи на особеностите на структурата и кръвоснабдяването на последните. Артериите се разпадат под растежните пластини на неанастомозиращи капиляри, които образуват къси бримки, преди да навлязат във венозните синуси (оттичащи се в костния мозък). Кръвният поток в тези области е бавен, създавайки идеална среда за колонизиране на бактерии.

При по-големите деца надкостницата прилепва по-плътно към костта и през нея изтича гной. В късна юношеска възраст (след затваряне на растежните пластини) процесът често започва в диафизата и може да се разпространи в целия интрамедуларен канал.

Симптоми на остеомиелит при деца

Признаците и симптомите на костна инфекция варират според възрастта. Най-ранните клинични прояви често не привличат вниманието.

Новородените могат да изпитат псевдопарализа или болка при движение на засегнатия крайник. В 50% от случаите няма температура, детето изглежда напълно здраво. В по-късна възраст треската и болката са по-чести; Появяват се и локални признаци: подуване, зачервяване и локално повишаване на температурата. Приблизително 50% от децата с увреждане на долните крайници започват да накуцват или отказват да ходят.

Зачервяване и подуване на кожата над мястото на инфекция при гноен артрит се появява по-рано, отколкото при остеомиелит, тъй като мембраната на ставата обикновено е разположена по-повърхностно от метафизата. Изключение прави гнойният артрит на тазобедрената става, тъй като тази става е разположена по-дълбоко. Локалният оток и зачервяване могат да показват разпространението на инфекцията от метафизата към субпериосталното пространство и отразяват вторична възпалителна реакция на меките тъкани.

Остеомиелитът при деца засяга предимно дългите кости. Бедрената кост и тибията са засегнати с еднаква честота, като остеомиелитът и при двете представлява почти 50% от всички случаи. Костите на горните крайници са засегнати в приблизително 2/4 от всички случаи на остеомиелит.

Обикновено се засяга само една кост. Множествени костни или ставни лезии се наблюдават в по-малко от 10% от случаите. Важно изключение е гонококова инфекция и остеомиелит при новородени, при които две или повече кости са засегнати в почти 50% от случаите.

Диагностика на остеомиелит

Когато анамнезата и данните от изследването предполагат остеомиелит при деца, е необходимо да се направи пункция на засегнатата област, последвано от оцветяване по Грам на пунктата и култура, което позволява потвърждаване на диагнозата. Съдържанието на ставата или гной от костта са най-добрият материал за сеитба. Ако се подозира гонококова инфекция, трябва да се вземат бактериални култури от шийката на матката, ануса и фаринкса. Всяко подозрение за остеомиелит или гноен артрит изисква кръвна култура.

Няма специфични лабораторни показатели за остеомиелит при деца. Индикатори като общ брой левкоцити и левкоцитна формула, ESR и С-реактивен протеин са много чувствителни, но неспецифични и не разграничават инфекциозните костни лезии от други възпалителни процеси. През първите няколко дни от заболяването броят на белите кръвни клетки и СУЕ могат да останат нормални, но на тази основа не може да се изключи диагнозата костна или ставна инфекция. В същото време динамичното определяне на ESR и C-реактивния протеин позволява да се оцени ефективността на терапията и помага да се идентифицират усложненията.

Радиационните методи на изследване играят жизненоважна роля при диагностицирането на остеомиелит при деца. За диагностични цели се използват конвенционална радиография, ултразвук, CT, MRI и радионуклидни изследвания. Първоначално обикновено се прави обикновена рентгенова снимка, за да се изключи травма и наличие на чужди тела. ЯМР се използва широко като много чувствителен и специфичен диагностичен метод.

Обзорна рентгенография. През първите 72 часа след появата на симптомите на остеомиелит при деца признаци на оток на дълбоките тъкани могат да бъдат открити на обикновена рентгенова снимка на засегнатия крайник. Остеолитичните лезии се откриват на рентгенови снимки само когато 30-50% от костната матрица е унищожена. При дългите тръбести кости такива лезии се откриват на 7-14-ия ден след началото на инфекциозния процес. В други кости те се откриват по-късно.

КТ сканирането за остеомиелит при деца може да идентифицира аномалии на костите и меките тъкани и е идеално за откриване на газ в меките тъкани. ЯМР е по-добър от другите радиационни методи за идентифициране на абсцеси и позволява разграничаване на инфекциозни процеси в костите и меките тъкани. С помощта на ЯМР се изяснява локализацията на гной в субпериосталното пространство и некротична тъкан в костния мозък и метафизата, което е изключително важно за оперативна намеса. При остър остеомиелит гнойното съдържание и подуването се появяват като тъмни зони; Интензитетът на сигнала при T1-претеглено изображение е отслабен и мазнината произвежда светло петно. При T2-претеглено изображение картината е обърната. Сигналът от мастната тъкан може да бъде отслабен с помощта на подходящи техники, което води до по-ясно изображение. Т2-претеглената равнина показва висок интензитет на сигнала от целулит и фистули.

Данните от ЯМР при остър остеомиелит при деца имат не по-малка прогностична стойност от резултатите от радионуклидната сцинтиграфия. ЯМР е особено показан при вертебрален остеомиелит и възпаление на междупрешленните дискове, тъй като ясно очертава телата на прешлените и хрущялните дискове.

Радионуклидни изследвания при остеомиелит при деца. Данните от ЯМР могат да бъдат допълнени от резултатите от радионуклидната сцинтиграфия, особено ако има съмнение за множество лезии. За това е най-добре да използвате 99Tc, който се натрупва в области на повишен метаболизъм на костната тъкан (трифазна сцинтиграфия). Във фокуса на остеомиелита кръвоснабдяването и активността на остеобластите се увеличават, което води до повишено натрупване на Tc. В първата (5-10 минути) и втората (2-4 часа) фази това може да се наблюдава в зоните на всяко възпаление и повишен кръвен поток, но при остеомиелит повишено натрупване на 99Tc също се наблюдава в третата фаза (24 часа ). При хематогенен остеомиелит методът на трифазна сцинтиграфия с Tc има висока чувствителност (84-100%) и специфичност (70-96%), което позволява откриването на патологичния процес още след първите симптоми. При новородени, поради недостатъчна минерализация на костите, чувствителността на този метод е много по-ниска. Неговите предимства включват възможността да се справят без успокоителни, многократно получаване на изображения на цялата скелетна система след едно инжектиране на радионуклид и ниската цена на изследването.

Остеомиелитът при деца трябва да се разграничава от случайно и умишлено нараняване. Болката в костите или ставите често е ранен симптом на левкемия при деца. Невробластомът с увреждане на костите също може да бъде сбъркан с остеомиелит при деца. При първичен костен тумор треска и други общи признаци на остеомиелит обикновено липсват. Хроничният рецидивиращ мултифокален остеомиелит при деца и SAPHO синдром (синовит - артрит, акне - акне, пустулоза - пустуларни изригвания, хиперостоза - хиперостоза и остеит - остеомиелит) са редки и се характеризират с повтарящи се възпаления на костите и ставите и различни кожни прояви - пустуларни изригвания , псориазис, акне, неутрофилна дерматоза (синдром на Sweet) и гангренозна пиодерма.

Лечение на остеомиелит при деца

Лечението на костна инфекция изисква сътрудничеството на педиатри, ортопедични хирурзи, рентгенолози и специалисти по упражнения.

антибиотици. Когато се предписват антибиотици за остеомиелит при деца, те се основават на идеи за най-честите бактериални инфекции на дадена възраст, данни от оцветяване по Грам на пункции и редица допълнителни фактори. При новородени се използват антистафилококови пеницилини (нафцилин или оксацилин IV pomg/kg на ден на всеки 6 часа) и широкоспектърни цефалоспорини.

При деца под 5-годишна възраст основните причинители на остеомиелита са S. Aureus и стрептококи, а при ваксинирани деца - H. influenzae. Цефуроксим действа върху тези бактерии. При деца над 5-годишна възраст почти всички случаи на остеомиелит са причинени от грам-положителни коки. Могат да се прилагат антистафилококови антибиотици, например нафцилин, цефазолин.

Специални случаи на остеомиелит при деца изискват отклонения от горните правила. При пациенти със сърповидно-клетъчна анемия, причинителят на остеомиелита обикновено е грам-отрицателната чревна флора. В допълнение към антистафилококовите средства се използват широкоспектърни цефалоспорини като цефотаксим или цефтриаксон. Ако сте алергични към тях, клиндамицин може да се прилага интравенозно. Клиндамицинът има не само висока антистафилококова активност, но и действа върху анаеробната флора. Ефективен е при инфекции, причинени от проникващи рани или открити фрактури. Клиндамицин и ванкомицин могат да се използват като алтернативи за инфекции, причинени от метицилин-резистентен S. aureus. При пациенти с имунен дефицит обикновено се използва комбинирана терапия: вакомицин с цефтазидим или пиперацилин/клавуланат с аминогликозиди.

След определяне на естеството на причинителя на остеомиелит при деца, антибиотиците се променят, ако е необходимо. Ако патогенът остава неизвестен, но състоянието на пациента се подобрява, лечението продължава със същите антибиотици. Ако състоянието на пациента не се подобри, се извършва повторна пункция или биопсия и се разглежда възможността за неинфекциозно заболяване.

Продължителността на курса на антибиотици за остеомиелит при деца зависи от естеството на патогена и клиничния ход на заболяването. При инфекции, причинени от S. Aureus или грам-отрицателна флора, минималната продължителност на курса (ако признаците и симптомите изчезнат на 5-7-ия ден и ESR се нормализира) е 21 дни. Въпреки това може да се наложи курс от 4-6 седмици. При заразяване със стрептококи от група А, S. pneumoniae или H. influenzae се прилагат антибиотици най-малко един ден по същите критерии. След интензивен кюретаж на засегнатата тъкан при пациенти с псевдомонаден остеохондрит е достатъчно да се прилагат антибиотици само за 7 дни. Пациентите с имунен дефицит, както и тези с микобактериални или гъбични инфекции обикновено се нуждаят от по-продължително лечение.

След около седмица, когато състоянието на пациента се стабилизира, можете да преминете към перорални антибиотици. В тези случаи дозата на ß-лактамните антибиотици при стафилококови или стрептококови инфекции трябва да бъде два или три пъти по-висока, отколкото при други инфекции. Адекватността на дозата може да се прецени по максималния бактерициден серумен титър или титър на Шлихтер, една минута след приемане на суспензията или една минута след приемане на капсулата или таблетката. Необходимият бактерициден серумен титър не трябва да бъде по-малък от 1:8. Приемането на антибиотици през устата намалява риска от инфекция с нормалната микрофлора на устната кухина, което е възможно при продължителна интравенозна терапия, е по-удобно за пациентите и ви позволява да продължите лечението у дома. У дома, при остеомиелит при деца, интравенозните антибиотици могат да продължат (чрез централен венозен катетър).

Не са провеждани рандомизирани проспективни проучвания на различни методи за хирургично лечение на остеомиелит при деца. Ако се открие гной в точките на субпериосталното пространство или метафизата, е показано хирургично дрениране на лезията. Хирургическата интервенция често се извършва след проникваща рана, както и при евентуално навлизане на чужди тела.

Остеомиелитът се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни пациенти, поради характеристиките на имунната система. Заболяването не е заразно и представлява гноен процес, който се локализира в костите и костния мозък. Хроничният стадий на заболяването може да причини сериозни костни деформации. Най-често заболяването се диагностицира в бедрената кост, подбедрицата и гръбначния стълб.

Причини за развитието на болестта

Остеомиелитът при дете се появява поради инфекция в кръвния поток или в отворена рана. Основният причинител на заболяването е Staphylococcus aureus, който се диагностицира в половината от случаите. Патогенните бактерии влизат в тялото през лигавиците, поради нараняване на кожата. При деца под една година микроорганизмите могат да проникнат през пъпната рана.

Фокусът на гнойни и възпалителни процеси при тази патология не винаги е в костта. Инфекцията възниква и от съседни органи и тъкани. Например, остър одонтогенен остеомиелит при деца провокира орален кариес. Освен това понякога се наблюдава увреждане на костния мозък, след което се засягат околните тъкани. Що се отнася до откритите наранявания, инфекцията най-често възниква поради открити фрактури. В допълнение, гноен тонзилит, наличието на циреи и възпаление на сливиците също могат да причинят появата на остеомиелит при млади пациенти.

Класификация на заболяването

Детският остеомиелит се разделя на 2 вида в зависимост от пътищата на инфекция в тялото:

Бактериите могат да проникнат в костния канал чрез кръвта.

• . Увреждането на костите на краката и други области възниква поради навлизането на бактерии чрез кръвта.
• Нехематогенен. Инфекцията се наблюдава поради открити рани и възпалителни процеси в меките тъкани, съседни на костите. Този вид остеомиелит се нарича още вторичен.

Класификацията на заболяването включва разделянето му въз основа на причините, които провокират появата на инфекция:

• Специфична форма. Заболяването се развива поради проникването на патогенни бактерии в тялото.
• Неспецифични. Остеомиелитът се появява поради предварително диагностицирана туберкулоза и сифилис.

Какви симптоми има патологията?

Остър стадий на остеомиелит при деца

Класификацията на клиничната картина е свързана със стадия на заболяването, причините и възрастта на детето. Острата степен на заболяването се развива бързо и има 3 форми:

При септикопиемичната форма на заболяването детето изпитва втрисане и треска.

• Местен. Възпалението засяга само тъканите и костите. Най-често общото здравословно състояние на детето остава нормално.
• Септично-пиемичен. Малкият човек има следните симптоми:
  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • главоболие;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • припадък;
  • нарушена координация на движенията, когато възпалителният процес засяга краката или ръцете;
  • подуване;
  • лошо съсирване на кръвта;
  • хормонален дисбаланс;
  • влошаване на бъбречната и чернодробната дейност.
• Токсичен. Тази форма се характеризира с отравяне на кръвта, в резултат на което младите пациенти се оплакват от следните симптоми:
  • повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • конвулсии;
  • прекомерно понижаване на кръвното налягане;
  • сърдечна недостатъчност в острия стадий.

При новородени симптомите са по-слабо изразени, отколкото при по-възрастни млади пациенти. Най-често родителите отбелязват само влошаване на общото здравословно състояние.

Хронична степен

След като заболяването стане хронично, детето все още може да се чувства зле.

Ако говорим за хроничния стадий на описаното заболяване, то се появява, когато не се проведе своевременно лечение на остър остеомиелит или след наранявания на кожата. Когато заболяването стане хронично, симптомите на отравяне на тялото изчезват, но общото здраве на малкия пациент се влошава значително.

В областта на източника на инфекция се появяват фистули, вътре в които се натрупва гной. Симптомите отшумяват, последвани от рецидиви. Етапът на ремисия може да продължи от 2-3 седмици до цели години. Преобладаващо гноен секрет от фистулата не се наблюдава. Що се отнася до рецидивите, техният курс е подобен на признаците на остър остеомиелит при деца, но те са по-слабо изразени. Най-често възниква рецидив на описаното заболяване поради затварянето на фистулата, в резултат на което вътре се натрупва гноен секрет.

Диагностика

Когато има съмнения за развитие на епифизален остеомиелит при деца, важно е да се свържете с медицинска институция, където лекарят първо ще проведе проучване. След това се предписват следните диагностични методи:

• общо изследване на уринарна течност и кръв;
• биопсия;
• радиография;
• фистулография, ако малък пациент развие фистули;
• компютърна томография.

Как протича лечението?

Патологията може да се лекува дълго време с антибактериални лекарства.

Когато се диагностицира остеомиелит при деца, лечението започва. Началните му етапи са насочени към използване на консервативни методи. Те прибягват до помощ, предимно от групата на пеницилините. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на заболяването. Най-често курсът на терапия е най-малко 3 месеца. В допълнение към антибиотиците, на малкия пациент се предписват имуноглобулини, витаминно-минерални комплекси и лекарства, които имат противовъзпалителен ефект. Понякога прибягват до физиотерапия и масаж.

Ако консервативните методи на лечение не доведат до желания ефект, се предписва хирургическа интервенция. По време на операцията хирургът отваря абсцеса и изплаква канала от гной. Най-често операцията отнема не повече от половин час. Преди него прибягват до местна анестезия. В края на операцията може да се наложи да се инсталира дренаж, който позволява на течността да се оттича.

Има ли усложнения?

Често след лечение на остеомиелит младите пациенти развиват следните сериозни последствия:

Последицата от заболяването може да бъде лоша стойка на детето.

• дефекти на костната тъкан;
• нарушения на ставите;
• дислокации;
• артрит;
• лоша поза;
• прищипване на гръбначния мозък.

Заболяването не е заразно, но ако е диагностициран остеомиелит на долната челюст при деца, това може да доведе до менингит, който има сериозни усложнения за цялото тяло. Когато заболяването е локализирано в крака, неговият напреднал стадий може да допринесе за увреждането на детето.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на диафизарен или епифизарен остеомиелит при малки пациенти, е важно родителите да предпазят детето от различни наранявания и увреждания на кожата. Освен това трябва да създадете график за активност и почивка и да наблюдавате достатъчно количество сън. Също така ще трябва да наблюдавате диетата си и да изключите от диетата си мазни, пържени и прекалено солени храни. През есента и пролетта лекарите препоръчват да се дават на децата витаминни и минерални комплекси, които могат да бъдат закупени в аптечните вериги. Освен това ще трябва систематично да се подлагате на медицински прегледи с детето си, което ще ви позволи да идентифицирате възможните патологии в ранните етапи, което ще позволи навременното лечение на болестта и предотвратяването на развитието на усложнения.

Остеомиелитът при деца се развива по-често поради факта, че децата имат по-голям брой костни зони, съдържащи костен мозък, както и поради факта, че костите имат активно кръвоснабдяване за пълен активен растеж. Най-податливи на увреждане са рамото и подбедрицата, бедрото, челюстта и прешлените. С развитието на остеомиелит възниква гноен процес с разрушаване (некроза) на костната тъкан, увреждане на костния мозък и околните меки тъкани. Причините за развитие са инфекция с микроби, способни да образуват гной. Процесът може да има остро и хронично протичане, като последното води до тежки скелетни деформации с проблеми в растежа на костите.

По причини остеомиелитът може да бъде неспецифичен - това е лезия от микроби от опортюнистична и патогенна група (стафилококи, стрептококи, Proteus и др.). В случай на специфично увреждане, причините за гнойно изправяне на костите ще бъдат туберкулозни и бруцелозни микроби.

Инфекцията може да проникне в областта на костите хематогенно, с кръвния поток патогените се установяват в костната тъкан. Може да има и други начини - с рани, наранявания, преход на възпаление от тъканите около костите.

Остеомиелитът се среща по-често при момчетата, поради по-голямата им склонност към нараняване; одонтогенният остеомиелит може да се превърне в отделна опция - прехвърлянето на инфекция към челюстните кости от кухината на кариозни зъби.

Симптоми

Проявите на остеомиелит са доста очевидни, особено при деца след 1-2 години. Те се проявяват остро, с втрисане и висока температура, достигаща критични нива, ускорен пулс, силна слабост с бледност, летаргия и неразположение. Появява се остра болка в засегнатата от процеса става и крайник, по-големите деца могат да забележат болка вътре в костта, която постепенно се засилва и им пречи да извършват обичайни движения. В продължение на няколко дни на мястото на лезията се появява изразено подуване и локално зачервяване, образува се абсцес, който може буквално да изчезне след няколко дни с намаляване на болката, което води до увеличаване на подуването на зачервяването. Подвижността на засегнатата област е рязко ограничена, детето щади областта на отока. На мястото, където избие гнойта, може да остане фистула, канал, през който изтича гной или раната се затваря. Ако острия процес не се лекува, гнойното огнище остава вътре в костта и тъканите, което води до бавно разрушаване на костта и деформация на крайника, тъканите, патологични фрактури и деформация на тъканите.

Диагностика на остеомиелит при дете

Основата на диагнозата са типични оплаквания и клинична картина, необходимо е да се потвърди източникът на инфекция с помощта на тестове. Кръвният тест ще разкрие левкоцитоза като признак на гнойна инфекция, а биохимичният кръвен тест ще се промени. При инокулиране на изхвърлянето или кръвта ще бъде идентифициран патогенът, който предизвиква гноен фокус. Важно е да се направи рентгенова снимка на костите, за да се идентифицират областите на костно изтъняване и разрушаване и удебеляване на периоста. Често е необходимо да се разграничат проявите на остеомиелит от ракови костни лезии, развитие на ревматизъм и гноен артрит. За тези цели могат да се използват CT и MRI на засегнатите области и специфични изследвания.

Усложнения

Остеомиелитът е опасен поради усложнения под формата на нестабилност на ставите и костни деформации, патологични дислокации, промени в процесите на растеж на костите и артрит. При неправилно лечение или липсата му процесът става хроничен с прогресивна деформация на скелета. Увреждането на гръбначния стълб може да доведе до дълбока инвалидност с обездвижване; увреждането на челюстите застрашава промени в лицето и разпространението на инфекция в черепната кухина. Увреждането на бедрото води до неподвижност.

Лечение

Какво можеш да направиш

Остеомиелитът е опасно гнойно заболяване, което има сериозни усложнения, самолечението е неприемливо. При първите симптоми е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Какво прави един лекар

Важно е едновременно да се повлияе както на патогена, така и на тялото на детето, за да се стимулира да се бори с инфекцията и да възстанови костната тъкан. Всички дейности се извършват само в болницата. Провежда се имунологично лечение, стимулира се имунитетът, както и въвеждането на витамини и антибиотици, към които патогенът е чувствителен. Антибиотиците се прилагат в големи дози, интравенозно или мускулно, в комбинация с лекарства за защита на чревната микрофлора. Показана е и локална декомпресия - премахва се натискът върху костния мозък и неговите съдове, елиминира се патологичната тъкан. Засегнатата област се фиксира по специален начин, извършват се специални периостомични операции - периостът се дисектира и отделя от костта, фокусът на нагнояването се дренира с отстраняване на умиращата тъкан и гной. След елиминиране на гнойния фокус, състоянието се нормализира, необходими са допълнителни методи за рехабилитация - физиотерапия и масаж, саниране на огнища на инфекция, излагане на климатолечение и водолечение (санаториум). След това два пъти годишно те се лекуват с имуностимулиращи лекарства, антиалергични и противовъзпалителни, както и физиотерапия за стимулиране на растежа на костите и възстановяване целостта на тъканите. Това включва лазерна терапия, магнитотерапия, витамини, електрофореза с антибиотици. Важно е редовно да се правят рентгенови лъчи, за да се следи изцелението в продължение на три години, необходима е рехабилитация в рамките на санаториуми.

Предотвратяване

Основата на превенцията е здравословен начин на живот и лечение на огнища на хронична инфекция, предотвратяване на наранявания, добро хранене и укрепване на имунната система.

Остеомиелитът е заболяване, причинено от инфекция. Проявява се под формата на възпаление. Най-често се засягат подбедриците, бедрата, раменните кости, прешлените и челюстните стави. Остеомиелитът е гнойно-некротичен процес, който се развива в костния мозък и околните меки тъкани. Обикновено заболяването се среща при момчета (2 пъти по-често, отколкото при момичета) поради висока мобилност, битки, наранявания и падания.

Остеомиелитът при деца (снимки на външните прояви на заболяването могат да се видят в тази статия) е опасно заболяване. Заболяването засяга костния мозък. Инфекцията се концентрира директно в костите и е почти невидима външно. Следователно диагностицирането на заболяването при деца на ранен етап е доста трудно, тъй като те не могат точно да опишат симптомите и усещанията. Ако остър остеомиелит при деца не се лекува навреме, може да настъпи деформация на скелета на детето. Това заболяване може да доведе до увреждане и сериозни последици.

Форми на остеомиелит

Остеомиелитът се разделя на две форми. Първият е специфичен. Това е вторично заболяване, което се причинява от бактерии след туберкулоза, сифилис или бруцелоза. Но се среща рядко при деца. Втората форма е неспецифична. Възниква поради гнойни коки и микроби.

Видове

Остеомиелитът при дете може да бъде от няколко вида:

Причини за остеомиелит

Основните причини за остеомиелит при деца са гнойни инфекции и наранявания. Заболяването често се причинява от:

• отит;
• фурункулоза;
• пиелонефрит;
• импетиго;
• изгаряния;
• счупвания;
• рани.

Staphylococcus aureus е често срещан причинител на заболяването. Открива се при остеомиелит в осемдесет процента от случаите. В останалите двадесет процента пациентите са диагностицирани с различни бацили (на Пфайфер, чревни), салмонела и стрептококи. Остър одонтогенен остеомиелит започва поради зъби, засегнати от кариес. Виновникът е патогенната бактериална флора, разположена в пулпата и периодонциума.

Остеомиелит при деца: симптоми на заболяването

Основните симптоми на остеомиелит:

• втрисане;
• артрит на крайниците;
• подуване и зачервяване на засегнатите области;
• слабост и летаргия;
• ускорен пулс;
• нарастваща болка в костите;
• висока левкоцитоза, положителна хемокултура и левкопения;
• Промените може първоначално да не се виждат на рентгенови лъчи; те се появяват по-късно.

Симптомите на остеомиелит зависят от засегнатата област на костта и възрастта на детето. Новородените са летаргични, нервни, безапетитни, имат висока температура. Понякога се появяват повръщане и диария.

Ако наблюдавате дете, можете да видите как бебето защитава крайника (не докосва предмети с него и се опитва да не се движи). Засегнатата област може да се зачерви, понякога се появява подуване. След няколко дни те се увеличават по размер. Ако лечението не започне навреме, гнойните метастази ще започнат да се размножават.

По-големите деца изпитват същите симптоми, но те са по-изразени. Развитието на възпалението отнема повече време, а зачервяването и подуването могат да се видят само седмица след началото на заболяването.

При одонтогенен остеомиелит изтича гной от зъбните канали и венците. Зъбите, които се намират до пациента, са твърде подвижни. Започва:

• подуване на лицето;
• кожата и лигавиците стават бледи;
• повишаване на температурата;
• появяват се студени тръпки и обща слабост;
• бебетата могат да получат гърчове;
• повръщане;
• лошо храносмилане.

Това се случва поради тежка интоксикация на тялото. Първичният хроничен остеомиелит при дете се проявява с неясни симптоми. Има леки болки, но те нямат ясна локализация.

При вторичната хронична форма се редуват ремисия и обостряне (понякога с години). В първия случай детето няма оплаквания, във втория започва болка при палпация и температура. Фистулите могат да се отворят и да отделят гной. Тази форма на заболяването засяга черния дроб, сърцето и бъбреците.

Диагностика

Диагнозата на заболяването е сложна, тъй като хематогенният остеомиелит при деца може да бъде объркан с ревматизъм, гноен артрит или саркома на Юинг, чиито симптоми са подобни. Понякога при първите признаци се подозира злокачествена инфекция.

Методи за лечение

Лечението на остеомиелит при деца се извършва с помощта на методи, които засягат микроорганизмите, причинили заболяването, и директно върху засегнатите кости:

Лечение

Остеомиелитът при дете започва с лечение с антибиотици. Те са важни в ранните стадии на заболяването за спиране на възпалителния процес. Предимно се предписват лекарства, съдържащи пеницилин. Курсът на лечение е от един до три месеца. В същото време се предписват лекарства за млечница, тъй като антибиотиците нарушават микрофлората на тялото и това заболяване може да се появи.

Понякога се налага операция. Лекарят отваря абсцесите и измива гнойта от каналите. По време на операцията се използва локална анестезия. При одонтогенния остеомиелит основното лечение е хирургично. При него се отстранява болният зъб, отварят се абсцеси и се дренират рани. Назначен:

• детоксикационна терапия;
• препарати, съдържащи калций;
• антихистамини;
• антибиотици;
• витаминни комплекси;
• неспецифични имуномодулатори;
• диета (млечни и растителни храни и пиене на много вода).

Остеомиелитът при дете продължава да се лекува след хоспитализация. Масажът и физиотерапията се извършват амбулаторно. Поразените участъци се санират и се провежда балнеолечение. Детето се подлага на стационарно лечение редовно два пъти годишно. През този период се провежда десенсибилизираща, лазерна, магнитна и витаминна терапия. Използват се имуномодулатори. Предписват се електрофореза и антибиотици. Рентгенови снимки се правят на всеки шест месеца, след това за наблюдение веднъж годишно в продължение на три години. Детето може да бъде изпратено на санаторно-курортно лечение.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на това заболяване, трябва:

• поддържайте правилни модели на будност и сън;
• се придържат към здравословен начин на живот;
• не бъди нервен;
• Здравословна храна;
• укрепват имунитета;
• преминават редовни медицински прегледи.

За всички видове заболявания трябва да отидете в клиниката, а не да се самолекувате. Осемдесет процента от всички заболявания могат да бъдат излекувани на ранен етап, основното е да се постави диагноза навреме.

Остеомиелитът е сериозно костно заболяване, при което всички структури - самите те, костният мозък и периоста - са засегнати от инфекция и в тях и в околните меки тъкани се появяват гнойно-некротични образувания.

Остеомиелитът при дете най-често се наблюдава преди навършване на една година.

Инфекцията започва от краищата на дългите кости, тъй като там артериите образуват бримки с бавен кръвоток - идеална среда за развитие и дейност на бактерии, пренесени с кръвта.

Причини за остеомиелит при деца

Инфекцията може да започне, когато кръвта пренесе бактерии в костната тъкан. Също така, тласъкът за пиогенни процеси може да бъде инфекция, която е навлязла в тялото през повърхността на раната, или инфекция, която е преминала от възпалената мека тъкан към костта.

Основните носители на заболяването чрез кръвта са стафилококите и стрептококите.

При нараняване, придружено с рана, причинителите са няколко различни микроорганизми, един от които може да бъде опасният Pseudomonas aeruginosa.

Хематогенен (разпространен чрез кръвния поток) остеомиелит възниква след инфекциозно заболяване:

• гнойно възпалено гърло;
• отит;
• нагнояване в болните зъби;
• панарициум;
• фурункулоза;
• възпаление на пъпния пръстен при кърмачета;
• пневмония и др.

Пъпната рана е опасна, защото може да причини остеомиелит при дете.

Това заболяване на костите се среща 2 пъти по-често при момчетата, тъй като те са по-активни в игрите и ежедневието от момичетата, което води до чести наранявания.

Остеомиелит при новородени може да се развие поради слаба устойчивост на тялото преди навършване на една година.

Симптоми на остеомиелит

В първите дни след заразяването няма признаци на заболяването. Впоследствие всичките му прояви зависят от това на колко години е пациентът, какъв имунитет има, от какъв тип бактерии е възникнала инфекцията, както и от местоположението на засегнатата кост и степента на нейното участие във възпалителния процес.

Признаци на остеомиелит:

• много висока температура;
• втрисане;
• кардиопалмус;
• силна болка в определена област на костта;
• Около болната кост започва подуване и зачервяване на меките тъкани.

При посттравматичен остеомиелит при деца има следните симптоми:

• рана или нараняване, придружено от нагнояване на повърхността на раната;
• подуване, зачервяване на меките тъкани;
• силна болка в увредената област;
• температура.

Острите прояви на заболяването могат да станат хронични с течение на времето, когато признаците на интоксикация изчезнат, температурата спада и болката не е толкова интензивна. Източникът на възпаление около костта се покрива с гнойни фистули, което показва, че болестта е навлязла в хроничен стадий, когато се редуват периоди на спад и обостряне.

Всяка рана по тялото на детето може да доведе до посттравматичен остеомиелит

Рецидивът започва в момента, в който фистулите се затварят, гной вече не се освобождава, а отива в кухината, която се е образувала около заразената кост.

При новородени заболяването засяга предимно хрущялната тъкан.

Много е трудно да се диагностицира тази инфекция, тъй като детето не може да обясни какво и как го боли, а рентгеновата снимка не може да покаже никакви патологии, тъй като те се появяват на по-късни етапи.

На какво трябва да обърнете внимание:

• детето се тревожи без причина;
• бледа кожа;
• отказва да яде;
• температура;
• детето е летаргично;
• понякога започват повръщане и диария;
• детето предпазва крайника и крещи от болка, ако бъде докоснато;
• кожата около засегнатата област е хиперемирана и в рамките на една седмица хиперемията се разпространява до целия крайник;
• кръвен тест показва левкоцитоза, от кръвта се изолира хемокултура (микробна култура);

Ако родителите са небрежни към здравето на детето и не се консултират с лекар навреме, тогава язви и фистули могат да се разпространят по цялото тяло на бебето.

Методи за лечение на остеомиелит

Дори в края на 19-ти век хирурзите трябваше да прибягнат до ампутация на засегнатия крайник или радикална трепанация, когато костният канал беше отворен с длето до костния мозък и ръчно изчистен от гнойно-некротично съдържание.

Сега лечението на остеомиелит при деца се извършва с помощта на различни радикални методи:

1. Тялото трябва да се отърве от инфекцията, която причинява заболяването. В борбата срещу остеомиелит се използват антибиотици, например гентамицин или фузидин. По-простите антибиотици, като пеницилин, не могат да се справят с такава мощна инфекция.
2. В същото време тялото се почиства от интоксикация - прелива се плазма или кръвта се пречиства чрез хемосорбция, преминавайки през колона с активен въглен или друг сорбент.
3. Локалното лечение на болната област на крайника се извършва с помощта на физиотерапия и фиксиране с гипсова шина.
4. Имунитетът на пациента се повишава с различни методи, с помощта на витамини и имуностимуланти.
5. В някои случаи се извършва хирургична интервенция - костта се трепанира, почиства се от гнойно-некротични секрети, отстраняват се фистули и се поставя дренаж. При тежки напреднали случаи се отстранява областта на костта, която е станала източник на заболяването.

Ако не се лекува, цялата опорно-двигателна система и мускулно-скелетната система ще бъдат засегнати от инфекция. Бактериите се разпространяват в тялото чрез кръвния поток и атакуват различни области на костите.

С течение на времето ще настъпят необратими промени във всички вътрешни органи. Последиците от остеомиелит при новородени са особено ужасни - младото тяло няма да може да победи толкова силни бактерии, което ще доведе до хирургическа интервенция или увреждане.

Дори операцията с дренаж на гнойни огнища и вътрекостно изплакване с антибиотици не винаги може да спаси крайника.

Хроничният остеомиелит може да бъде излекуван само с операция. Трябва да се отбележи, че при такива заболявания изключително рядко е фатален.

Превантивни действия

За да предотвратите инфекция, трябва да следвате прости правила:

1. Всички рани, порязвания и открити фрактури трябва да се третират със спирт или друг антисептик.
2. Не докосвайте откритите рани с мръсни ръце.
3. За всякакви наранявания, които включват отворена рана, консултирайте се с лекар.
4. Всички огнища на хронична инфекция трябва да се подлагат на редовна цялостна санация.
5. Трябва да се отнасяте внимателно към здравето си и да спазвате основните правила за безопасност и лична хигиена.

Предотвратяването на остеомиелит при новородени помага да се избегнат сериозни последствия - не без причина са установени такива строги хигиенни правила за малките хора. Най-простото възпаление на пъпния пръстен при бебе, което не се лекува навреме от невнимателна майка, може да доведе до трагедия.

Нелекувани, пенирани рани след ухапване от комар, които детето докосва с мръсни ръце, отварят вратите за ужасни микроорганизми. Привидно прост абсцес в болния зъб на детето, на който родителите не са обърнали внимание, може да съсипе целия му живот.

Важно е винаги да лекувате правилно раните на вашето дете.

Остеомиелитът не търпи да бъде приеман с лека ръка; той дебне там, където не го очаквате. Не пренебрегвайте най-простите мерки за безопасност - консултирайте се с лекар навреме за бърза диагностика на заболяването, така че по-късно да не се налага да прибягвате до тежка операция. Разбира се, в съвременния свят остеомиелитът рядко причинява смърт, но си струва да си припомним заплахата от инвалидизиране.

Остеомиелитът е гнойно-некротична патология, която се развива в костите, меките тъкани и костния мозък. Заболяването се причинява от бактерии, които произвеждат гной. Остеомиелитът е най-често при деца. Хроничната му форма може да причини тежка костна деформация. Патологичният процес обикновено засяга бедрото, подбедрицата, стъпалото и гръбначния стълб.

Остеомиелит при деца - външни прояви

Класификация

Остеомиелитът е определен с код според МКБ 10 при деца - M86. Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, се използва допълнително кодиране B95-B98. Когато патологията е причинена от салмонела, се присвоява код A01-A02.

Според етиологията има:

• Неспецифичен остеомиелит, който се причинява от микроби, които образуват гной;
• Специфичен, който е следствие от туберкулоза, бруцелоза, сифилис. Най-тежката форма е рецидивиращият мултифокален остеомиелит, водещ до увреждане на дългите кости. Често в такава ситуация страда стъпалото и тазобедрената става.

Според пътя на проникване на микроорганизмите патологията се разделя на:

• Първичен, хематогенен остеомиелит, при който увреждането възниква в резултат на навлизане на бактерии в кръвоносната система;
• Вторичен, нехематогенен, който може да възникне в резултат на травма, ако околната тъкан е увредена.

Според клиничните прояви има:

1. пикантен;
2. Хроничен остеомиелит.

причини

Обикновено причините за заболяването са свързани с проникването на инфекция в канала на костния мозък. Метаепифизарният остеомиелит при деца възниква поради инфекция със Staphylococcus aureus.

Ако заболяването се характеризира с множество гнойни огнища, тогава неговият причинител е анаеробна инфекция. Най-честите причини за заболяването включват:

• Инфекциозен фокус, присъстващ в тялото, който е източникът на патогена, навлизащ в костния мозък. Това може да бъде възпаление на средното ухо, кариес, тонзилит, ентероколит;
• Вроден инфекциозен процес, който се причинява от вътрематочно увреждане или проникване на патогена по време на раждане;
• Намалена имунна активност. Това състояние може да бъде придобито или вродено. Провокира се от онкология, бруцелоза, туберкулоза;
• Бавен кръвен поток, който възниква в резултат на хипотермия, възпаление на меките тъкани;
• Травма, причиняваща посттравматичен остеомиелит в резултат на хематом, оток, нарушен костен кръвоток и инфекциозен процес.

Интересно!

Епифизарният остеомиелит при деца възниква поради структурните особености на съдовете, захранващи костта.

Причини за развитие на остеомиелит при деца

Симптоми

Симптомите на остеомиелит при деца са пряко свързани с възрастта на детето, етапа на патологията и причината, която я е причинила.

Остра форма

Острият остеомиелит при деца се характеризира с бързо развитие и се представя в няколко форми. Локален, при който възпалителният процес засяга меките тъкани и костите. Обикновено общото състояние на детето не страда. Септично-пиемичната форма е придружена от:

• Повишена телесна температура;
• втрисане;
• мигрена;
• гадене;
• повръщане;
• припадък;
• Нарушена координация;
• Нарушения на кръвосъсирването;
• подуване;
• Хормонален дисбаланс;
• Влошаване на функционирането на черния дроб и бъбреците.

Токсичната форма се характеризира с отравяне на кръвта, което причинява следните симптоми:

• повръщане;
• Повишена телесна температура;
• конвулсии;
• Намалено кръвно налягане;
• Сърдечна недостатъчност.

Интересно!

Остеомиелитът при новородени предизвиква по-изразени симптоми, отколкото при по-големи деца, които често изпитват само леко влошаване на общото благосъстояние.

Хронична форма

Ако заболяването не се диагностицира и не се лекува навреме, при деца се появява хроничен остеомиелит. През този период признаците на отравяне изчезват, но общото благосъстояние на младите пациенти рязко се влошава.

В засегнатата област се появяват фистули с натрупана гной. Хроничният стадий на заболяването се характеризира с отшумяване на симптомите и рецидиви. Ремисията понякога може да продължи години.

Рецидивите на патологията са подобни на острата форма, но имат по-слабо изразена проява. Обикновено екзацербацията настъпва в резултат на затворена фистула. Поради какво се натрупва гнойният процес.

Диагностика

Ранната диагностика на остеомиелита е ключът към пълното възстановяване. След оценка на симптомите лекарят предписва изследвания за потвърждаване или опровергаване на диагнозата:

• Рентгенова снимка на кост. Този тип диагноза не е информативна в самото начало на развитието на патологията. Впоследствие, с напредване на заболяването, рентгеновото изображение показва наличието на патологично уплътняване, липсата на граници в меките тъкани;
• CBC (Общ кръвен тест). Наличието на остеомиелит се определя от повишено ниво на левкоцити. Значително променен брой левкоцити показва възпаление;
• Култура, която позволява да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи чувствителният към него антибиотик;
• Ултразвукът позволява ранно откриване на отоци и мускулни изменения;
• ЯМР точно диагностицира хроничната форма на заболяването;
• КТ визуализира по-ясно острата форма.

Диагностика на остеомиелит при деца

Лечение

Лечението на остеомиелит при дете трябва да започне възможно най-рано. В този случай може да се избегне развитието на сепсис и промени в костите. Терапията на заболяването се основава на следните принципи:

• Детските хирурзи извършват остеоперфорация, при която през образуваните дупки във възпалителния фокус се инжектират антисептици и антибиотици. Операцията облекчава налягането вътре в костта, което причинява болка;
• Интравенозно приложение на антибиотици за 5-7 дни;
• Провеждане на симптоматично лечение за премахване на треска, облекчаване на болката и отстраняване на токсините от кръвоносната система. За тази цел се предписват нестероиди, аналгетици и съдови средства, които подобряват микроциркулацията на кръвта;
• Поставянето на шини за осигуряване на покой в ​​засегнатия крайник е характерно за лечението на деца. Тази мярка ви позволява да намалите подуването и да облекчите болката. Имобилизацията не трябва да се извършва повече от месец. В противен случай може да се развие мускулна атрофия.

Децата, страдащи от остеомиелит, подлежат на задължителна хоспитализация.

Антибиотиците за остеомиелит се предписват дълго време, курсът на лечение е 3 месеца. Важно условие за възстановяване е приемането на мултивитамини и имуноглобулини.

След облекчаване на острите симптоми децата се нуждаят от рехабилитация, която продължава шест месеца. На децата се предписват витамини, терапевтичен масаж, гимнастика. Упражнението се предписва индивидуално, въз основа на състоянието на малкия пациент. Освен това, за да се изключат рецидиви, е необходимо да се подложи на цялостен преглед на всеки шест месеца.

Характеристики на лечението на остеомиелит при деца

Възможни усложнения

Ако болестта не бъде открита навреме и не започне своевременно лечение, могат да се развият усложнения:

• Костни дефекти;
• Нарушение на растежа на детето;
• Чести наранявания на краката;
• Артрит.

Острата форма на костния остеомиелит става хронична, при която, ако възникне патология на бедрената кост, бебето губи способността си да се движи. Възможно е също да се развие онкология и прищипване на гръбначния мозък.

Остеомиелитът на костта на крака при дете е сериозен проблем. Ранната диагноза и адекватното лечение са ключът към пълното възстановяване. Ако не се консултирате с лекар навреме, могат да се развият сериозни усложнения, включително смърт.

Всеки възпалителен и гноен процес в тялото на детето винаги е много труден. Остеомиелитът при деца е много сериозно и сериозно заболяване, което може да се появи на почти всяка възраст.Тази патология се характеризира с гнойно-некротично увреждане на костния мозък, самата костна тъкан и периоста с участието на околните меки тъкани в процеса. Това заболяване е трудно да се диагностицира в ранните стадии на развитие, което често не позволява на лекарите да започнат навреме етиотропна терапия, т.е. насочени към елиминиране на причинителя.

Епифизарният остеомиелит, който се появява при дете, е много вероятно да доведе до промени в структурата и формата на костта. И впоследствие това предразполага към проблеми, изискващи ортопедично лечение и корекция.

Тръбните кости на детето, които най-често са податливи на остеомиелит, се състоят от 3 части:

1. Епифизарни части.Това са краищата на костите, които имат анатомични структури за свързване с други кости, образуване на стави и прикрепване на връзки и мускули.
2. Диафизарна част.Това е средната част на костта, която съдържа канала за костния мозък.
3. Метаепифизарни части.Те съдържат пластини за растеж, които позволяват на костите на бебето да растат на дължина.

Костта също е покрита с надкостница, която осигурява нейното хранене и нарастване на дебелината. Благодарение на съдовете, които преминават директно в канала на костния мозък, възниква така нареченото ендосеозно кръвоснабдяване (вътрекостно).

Именно тази особеност на трофизма на тръбните кости в човешкото тяло става предпоставка за възникване на изолиран фокус на гнойно-некротично възпаление в костния мозък, който е ограничен от костта от околните меки тъкани.

Въз основа на начините, по които инфекцията навлиза в костта, се разграничават следните видове заболявания:

• Хематогенен остеомиелит. Патогенът навлиза в костния мозък на детето чрез кръвния поток, най-често от друг източник на инфекциозния процес в тялото на детето. Този вид заболяване се среща най-често при деца.
• Пост-травматиченостеомиелит. Развива се в резултат на травма (хематом, костна фрактура, нарушаване на целостта на меките тъкани), последвана от гнойно възпаление. Патологичният процес може да се разпространи, включително в костната тъкан и мозъка, съдържащи се там.
• Ятрогенен остеомиелит. Гнойно-некротичният процес в костта възниква в резултат на медицински интервенции (операции на костната тъкан, вътрекостни инжекции и др.).
• Други видове заболявания, свързани главно с контактна миграция на инфекция в костта от близките области на засегнатата мека тъкан.

Има доста широк спектър от причини, които могат да провокират остеомиелит при дете. Те са свързани главно с наличието на друг хроничен фокус на възпаление, патогенът от който мигрира в тялото с кръвния поток.

Причини за развитие на остеомиелит при деца

Основната причина за заболяването е навлизането на инфекциозни агенти (бактерии или вируси) в кухината на костно-мозъчния канал.

Според резултатите от различни проучвания Staphylococcus aureus е открит при деца в по-голямата част от случаите на хематогенен остеомиелит. За дисеминираните форми на заболяването (когато се наблюдават множество огнища на гнойно възпаление в костите), анаеробните инфекции са по-типични патогени.

По правило причините за развитието на остеомиелит при дете са:

1. Наличие на огнище на инфекциозен процес, което се превръща в източник на миграция на болестни патогени в костната тъкан. Такова основно огнище не винаги се идентифицира лесно от лекар по време на преглед. Зъбен кариес, хроничен тонзилит, отит, синузит, ентероколит и други заболявания могат да служат като източник на бактерии, които, мигриращи с кръвния поток, засягат костния мозък.
2. Вродена инфекция при дете.В някои случаи появата на остеомиелит при новородени е свързана точно с вътрематочна инфекция или навлизане на инфекциозен агент в тялото на детето по време на раждането.
3. Общо намаление на активността на имунната система.Това състояние може да бъде причинено както от вродени, така и от придобити имунодефицитни синдроми при дете. Особено често се наблюдава намаляване на имунитета при вирусни заболявания или някои бактериални инфекции (туберкулоза, бруцелоза и др.), Както и при онкологични процеси.
4. Локално намаляване на притока на кръв към косттаи намаляване на активността на местната имунна защита. Такива състояния се провокират предимно от хипотермия, възпаление на меките тъкани в областта на костите и др.
5. Травматични ефекти върху костите и меките тъкани.Този процес не само причинява развитието на възпалителна реакция, образуването на хематом и оток, придружени от нарушен костен кръвен поток. Той също така провокира развитието на инфекциозен процес.

По този начин развитието на остеомиелит при дете е свързано с наличието в тялото на потенциален причинител на гнойно-некротично възпаление (най-често под формата на вече съществуващ фокус на възпаление в тялото), както и общо и локални нарушения на съдовата и имунната система.

Структурните особености на съдовете, които захранват костта в зоната на епифизата (те завършват сляпо, без да се свързват с други съдове), определят появата на епифизарен остеомиелит.

Симптоми на заболяването

Заболяването обикновено започва и протича остро. По-рядко остеомиелитът може да бъде хроничен с периодични епизоди на обостряне на симптомите. Хематогенният остеомиелит при деца протича със следната клинична картина:

1. Рязко повишаване на телесната температура (до 40-41 градуса), треска.
2. Тежка слабост и интоксикация, причинени от висока концентрация на бактериални или вирусни токсини в кръвта.
3. Засилваща се, силна болка в костта, която се засилва при палпация, аксиално натоварване, ходене и др.
4. Местните кожни промени (зачервяване, подуване и др.) Не винаги са характерни за първия ден на заболяването.
5. Успоредно с това могат да се наблюдават възпалителни явления в първичния инфекциозен фокус (сливици, максиларни синуси, кариес на зъбите и др.).
6. Ако инфекциозният фокус се намира в епифизата на костта, може да възникне артрит, възпалителен процес в ставата.

Как се диагностицира заболяването?

Диагнозата на заболяване като остър хематогенен остеомиелит при деца на първия ден е ключът към бързото възстановяване. Колкото по-рано се идентифицира патологията, толкова по-бързо ще бъдат предприети комплексни мерки за локално саниране на гнойния фокус и системна терапия с антибактериални лекарства. Следователно, след оценка на симптомите на детето, лекарят спешно предписва следните тестове за потвърждаване на диагнозата:

• Рентгенова снимка на областта на костта, в която има съмнение за развитие на остеомиелит. За съжаление, в началото на заболяването, което се причинява от директна инфекция в канала на костния мозък, такова изследване не е много информативно. Въпреки това, в бъдеще, с прогресирането на остеомиелита, рентгеновите промени в костта не оставят съмнение за тази диагноза при детето.
• Оценка на клиничен кръвен тест.Остеомиелитът се характеризира със значително повишаване на нивото на левкоцитите и изразени промени в левкоцитната формула. Тези признаци показват наличието на възпалителен процес от инфекциозен характер в тялото.
• Определяне на хемокултурае процедура за култивиране на кръв за оценка на наличието на бактерии в нея, както и последващо определяне на тяхната чувствителност към антимикробни лекарства.
• Ултразвук на кости и меки тъканив предполагаемата зона на развитие на болестта. Позволява ранно откриване на индиректни признаци на остеомиелит.

Някои форми на заболяването, например остър одонтогенен остеомиелит, се отличават с факта, че започват и протичат като нормално възпаление на тъканите около болния зъб и след това внезапно се усложняват от прехода на процеса към костния мозък. Най-често според този сценарий събитията се развиват в долната челюст.

Хроничният остеомиелит при деца протича с епизоди на леко обостряне на процеса, но с изразени явления на разрушаване на костната тъкан и често образуване на гнойни фистули (гной може да излезе върху кожата) и костни секвестри (участъци от костта, които са се отделили от основната маса). Често тази форма на заболяването е причинно свързана с гнойни процеси в зъбите и техните пъпки. Това води до развитие на заболяване като хроничен остеомиелит на челюстните кости.

Диагностиката и лечението на остеомиелит от всякаква форма при деца се извършва само в хирургично отделение под постоянно наблюдение на лекари.

Лечение на остеомиелит при деца

Лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-рано. Именно тази характеристика на лечението на остеомиелит позволява да се избегнат костно-разрушителни промени, както и развитието на сепсис и шокови състояния (септичен шок). Лечението на остеомиелит се основава на три основни принципа:

1. Саниране и осигуряване на достъп до всички огнища на гнойно възпаление в костта чрез операция.За да направите това, се извършва остеоперфорация - правят се специални пробиви и се образуват дупки и канали към патологичния фокус. Това ви позволява да въведете там антибиотици и антисептици, както и да намалите вътрекостното налягане, което причинява силна болка. Остеомиелитът на челюстта също изисква саниране на устната кухина и отстраняване на проблемни зъби, които служат като основен източник на възпаление и инфекция.
2. Интравенозно приложение на антибактериални лекарствакато се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. За съжаление, точният спектър от патогени на остеомиелита, както и отговорът им към различни антимикробни средства, могат да бъдат определени само чрез изследване на хемокултура или култура на гной от мястото на инфекцията. Но резултатът ще се получи само след 5-7 дни. Следователно, лечението на заболяването започва с няколко силни широкоспектърни антибиотици, за да се инактивира много голям списък от потенциални патогени на инфекциозния процес.
3. Поддържане на хомеостазата и провеждане на симптоматична терапия.За да направите това, се използва инфузия на различни интравенозни разтвори, чиято задача е да коригира водния и електролитния баланс на детето, да изравни рН на кръвта, както и да премахне токсините, които се натрупват в кръвта от тялото. За облекчаване (елиминиране) на треска, както и на болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства с изразени антипиретични и аналгетични свойства. За подобряване на местната микроциркулация на кръвта в костите се предписват съдови лекарства.
4. Имобилизация на крайниците, при които се появи остеомиелит. Тази мярка е особено важна за малки деца, тъй като функционалната почивка на костта намалява тежестта на болката и намалява възпалителния оток. Имобилизацията обаче не трябва да надвишава средно 4 седмици, за да се предотвратят локални нарушения на тъканния трофизъм и появата на мускулна атрофия.

Само интегриран подход към лечението на остеомиелит при деца на всяка възраст, който включва всички горепосочени мерки, може да предотврати развитието на тежки усложнения на това заболяване. Навременното откриване на остеомиелит при деца на всяка възраст е ключът към спиране на заболяването на етап, когато не са се развили деструктивни промени в костта, което може да повлияе на функцията и външния вид на крайника в бъдеще.