Възможните признаци на фрактури включват: Признаци на счупване - абсолютни и относителни

Затворената фрактура е непълно или пълно разрушаване на която и да е кост в човешкия скелет без увреждане на меките тъкани. Такова увреждане възниква поради повишени травматични ефекти върху увредената кост, силен натиск върху нея или поради заболяване, наречено остеопороза. При негово присъствие силата на костната тъкан значително се влошава и се разрушава дори при слабо механично натоварване. Най-често в медицинската практика се срещат фрактури на костите на крайниците.

С навременното предоставяне на първа помощ и бързата последваща хоспитализация има огромни шансове за пълна и пълна рехабилитация на увредената кост. Затворените фрактури на костите могат да бъдат лекувани консервативно и хирургично. Изборът на терапия се определя от лекаря и зависи от естеството и тежестта на нараняването.

Класификация

Затворена фрактура на ръката с изместване на фрагменти

Затворена фрактура може да възникне със или без изместване на костни фрагменти. Причините за нараняване могат да бъдат механични или патологични, а тежестта на тези наранявания може да бъде тежка, умерена или лека.

В зависимост от характера и характеристиките на счупванията те биват:

• напречен;
• наклонен;
• надлъжно;
• спираловидна;
• раздробени и многораздробени;
• вкаран;
• клиновидна;
• компресия.

Придружено от нараняване може да бъде:

• травматичен шок;
• силно кървене;
• увреждане на близките органи;
• инфекция на рани;
• сепсис.

Клиничният преглед на жертва с фрактура се извършва съгласно общите принципи. При събиране на анамнеза е необходимо допълнително да се изясни естеството на дисфункцията след нараняване (дали пациентът може да движи крайник и да се обляга на него, да се движи самостоятелно и т.н.). В някои случаи, по време на нараняване, жертвата усеща скърцане на счупена кост, което, ако пациентът е в добро състояние, може да се счита за надежден признак на фрактура.

Обективното изследване определя симптомите, характерни за фрактурата, които са разделени на две групи: абсолютни и относителни.

Абсолютни признаци на фрактура

Абсолютни симптоми са тези, чието откриване на поне един от тях надеждно показва наличието на фрактура:

1. деформация на мястото на счупване;

2. патологична подвижност;

3. крепитация на костни фрагменти.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи фрактурата може да няма нито един от абсолютните признаци. Това се случва например при ударни фрактури, фрактури на плоски кости и др.

Деформация на мястото на фрактурата- характерна промяна в конфигурацията на увредения сегмент или крайник (байонетна деформация, промяна на оста, ротация в областта на фрактурата), понякога визуално се определят костни фрагменти.

Патологична подвижност- наличие на движения извън областта на ставата. Определя се по следния начин: проксималната част на крайника се фиксира с ръка, а дисталната част внимателно, без да причинява болка, се опитва да се раздвижи с леки люлеещи движения. Симптомът се счита за положителен, ако има усещане за подвижност на периферната част на крайника.

Крепитация на костни фрагменти- характерно хрущене или съответни палпационни усещания, които се появяват, когато костните фрагменти се допират един до друг. Усеща се при опит на пострадалия да движи крайник, както и при поставяне или сваляне на превръзка или транспортна шина. Костният крепитус не трябва да се причинява специално поради повишена болка, както и възможно увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите поради изместване на костни фрагменти.

Относителни симптоми на фрактура

При липса на абсолютни симптоми на фрактура, тази диагноза може да се постави въз основа на относителни признаци, характерни за фрактура, въпреки че всеки от тях може да се наблюдава при други видове наранявания.

Синдромът на болка винаги придружава костни фрактури. Болката е силна и се засилва при движение. Особено важно е да се идентифицира локална болезненост и болка в областта на фрактурата при натоварване по оста на крайника.По този начин много надежден признак за фрактура на ребрата е появата на локална болка с едновременно натиск върху гръбначния стълб и гръдната кост.

В областта на фрактурата, като правило, има хематом,което при фрактура на големи кости, например фрактура на бедрото, може да достигне доста големи размери - до 1500 ml, а при множествени фрактури на тазовите кости - 2500 ml или повече.

Много типично за фрактура скъсяване и принудително положение на крайника.Трябва да се помни, че същите признаци могат да се появят при дислокация.

Функционално уврежданекрайници в случай на фрактура е много важен: пациентът не може да стои с опора на крайника, откъснете крайника от повърхността (симптом на „заседнала пета“ в случай на фрактура на срамните кости, ацетабулума, шийката на бедрената кост), крайникът не може да поддържа собственото си тегло и т.н.

Относителните симптоми най-често показват възможността за фрактура и позволяват тя да бъде клинично подозирана дори при липса на абсолютни признаци. Във всички случаи е необходимо да се потвърди диагнозата (фрактура) с рентгеново изследване.

рентгенова диагностика

Рентгеновата диагностика се извършва в съответствие с посочените по-горе принципи за провеждане на рентгенови изследвания при пострадали с остра травма.

За да се идентифицира нарушение на целостта на костната тъкан, рентгеновата снимка се анализира най-добре с помощта на рентгеново устройство, като се обръща специално внимание на целостта на кортикалния слой. Нарушаването на неговата непрекъснатост позволява да се открие зоната на фрактурата. Необходимо е също така да се изяснят други рентгенологични характеристики (точно местоположение, характер на изместване на костни фрагменти, пълно проследяване на линията на фрактурата и др.).

При сложни диагностични случаи могат да се направят допълнителни рентгенографии на увредения сегмент в специална позиция, както и CT или MRI.

Лечение

Лечението на фрактури включва първа помощ и лечение в специализирани травматологични болници. При прилагането на всеки метод на лечение е необходимо да се спазват основните принципи, за да се осигурят най-добрите условия за заздравяване на фрактурата.

Основни принципи

Създаването на необходимите условия за заздравяване на фрактурата може да се постигне по различни начини. Има три основни метода за лечение на фрактури: консервативно лечение, скелетна тракция и хирургично лечение (остеосинтеза).

Познавайки характеристиките на регенерацията на костната тъкан и механизма на образуване на калус, за възможно най-бързо заздравяване е необходимо да се спазват следните задължителни компоненти на лечението на фрактурата: репозиция, имобилизация, създаване на условия за бързо образуване на калус.

Преместване

Репозиция (редукция) - инсталиране на костни фрагменти в анатомично правилна позиция, което гарантира правилното им сливане. Ако няма изместване, репозицията не се извършва. Репозицията се счита за задоволителна, ако в резултат на това изместването по дължината и оста е напълно елиминирано и несъответствието в ширината е не повече от дебелината на кортикалния слой.

При репозиция е необходимо да се спазват общите правила: обезболяване, сравнение на периферния фрагмент спрямо централния, рентгенологичен контрол след репозиция.

Основните видове репозиция са представени на диаграмата (фиг. 11-5). При консервативно лечение на фрактури се използва затворена едноетапна редукция (ръчно или с помощта на специални устройства). При хирургично лечение се извършва отворена едноетапна репозиция. Постепенната репозиция се постига чрез скелетна тракция или екстрафокална компресия.

Ориз. 11-5.Видове репозиция на костни фрагменти

теосинтеза. Техниката на изброените методи за намаляване ще бъде описана в разделите, посветени на методите за лечение на фрактури.

Обездвижване

Имобилизация - осигуряване на неподвижност на костни фрагменти един спрямо друг. Има много методи за обездвижване. При консервативно лечение на фрактура имобилизацията се извършва с гипсова превръзка, при скелетна тракция - чрез прилагане на постоянна тяга на периферен фрагмент, при хирургично лечение - чрез различни метални конструкции, които директно закрепват костни фрагменти, или устройства за външна фиксация (екстрафокална остеосинтеза). Продължителността на имобилизацията зависи от местоположението и характеристиките на фрактурата, както и от възрастта на пациента и съпътстващата патология. По този начин, при фрактура на глезените, радиуса на типично място, костите на ръката, крака, обездвижването е не повече от 4-8 седмици, докато при фрактура на шийката на бедрената кост, сливането на костите настъпва не по-рано от 4- 6 месеца.

Ускоряване на образуването на калус

Сравняването и осигуряването на неподвижност на костните фрагменти са необходими условия за успешно възстановяване на костната тъкан. Заедно с това можете да повлияете на самия процес

остеогенеза (повишаване на функционалната способност на остеогенните клетки да се диференцират и пролиферират).

Следните фактори са важни за стимулиране на остеогенезата:

Елиминиране на патофизиологични и метаболитни промени в тялото на жертвата след нараняване;

Корекция на нарушения, причинени от съществуващи съпътстващи заболявания;

Възстановяване на регионалното кръвообращение при увреждане на големите съдове;

Подобряване на микроциркулацията в областта на фрактурата.

За постигане на тези цели се използват както общи методи (хранене, инфузия на плазма, кръвни продукти, кръвозаместващи разтвори, протеини, приложение на витамини, анаболни хормони и други лекарства), така и местни методи (физиотерапевтични процедури, упражнения, масаж), включително включително тези, насочени към лечение на съпътстващи патологии.

Първа помощ

Навременната и правилно предоставена първа помощ е една от важните връзки в лечението на фрактури. Позволява ви да избегнете прекомерна загуба на кръв (в случай на продължаващо външно кървене), допълнително изместване на костни фрагменти и да предотвратите развитието на травматичен шок и инфекция на раната. Предоставянето на първа помощ се състои в извършване на следните дейности:

Спиране на външно кървене;

анестезия;

Ранна инфузионна терапия;

Прилагане на асептична превръзка;

Транспортна имобилизация.

Трябва да се отбележи, че повечето от горните мерки са средства за предотвратяване и лечение на травматичен шок. Във всички случаи трябва да се предприемат противошокови мерки, особено когато въз основа на механизма на нараняване и естеството на получените наранявания трябва да се очаква развитие на травматичен шок (фрактура на бедрото, множество фрактури на тазовите кости или други анатомични области или сегменти, наличие на комбинирани наранявания и др.).

Спиране на външно кървене

Ако има продължаващо кървене на доболничния етап, се използва един от временните методи за спиране на кървенето (виж Глава 5). Най-често се използва притискаща превръзка, а при обилно кървене се налага хемостатичен турникет.

анестезия

На доболничния етап облекчаването на болката се извършва чрез интрамускулно инжектиране на наркотици (тримеперидин или морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин 1-2 ml 2% разтвор, морфин 1 ml 1-2% разтвор и др.) или ненаркотични (буторфанол 1-2 ml, трамадол 1-2 ml, метамизол натрий 2 ml 50% разтвор и др.) аналгетици.

Инфузионна терапия

Интравенозното приложение на кръвозаместващи разтвори трябва да започне възможно най-рано, като се започне от мястото на инцидента, включително в линейка (в хеликоптер), докато транспортирате жертвата до болницата. Обикновено се използва инфузия на кръвни заместители със средно и високо молекулно тегло (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [молекулно тегло 30 000-40 000], желатин и др.). Обемът и скоростта на инфузионната терапия зависят от състоянието на системната хемодинамика (пулс, кръвно налягане).

Прилагане на асептична превръзка

Ако кожата е увредена, върху раната трябва да се постави асептична превръзка, която не само надеждно спира умерено кървене (капилярно, венозно), но също така е важно средство за предотвратяване на инфекция на раната. В този случай се използва индивидуална превръзка, превръзка или друг стерилен превързочен материал. В такива случаи ръбовете на кожата и самата рана не се третират с антисептици.

Транспортна имобилизация

Прехвърлянето на жертвата на носилка и транспортирането й причинява остра болка в областта на фрактурата и изместване на фрагментите. Когато повдигате жертвата, трябва да го държите с ръце и едновременно

разтегнете крайника по дължина, за да предотвратите изместването на фрагментите. Транспортната имобилизация може да намали излагането на пациента на неблагоприятните последици от фрактурата.

Транспортна имобилизация- осигуряване на неподвижност на увредената анатомична област или нейния сегмент по време на транспортирането на жертвата (ранен).

Показания за транспортна имобилизацияса доста широки и обхващат почти всички области на хирургията на наранявания:

костни фрактури;

Луксации и наранявания на ставите;

Обширно увреждане на меките тъкани на крайниците;

Увреждане на големите съдове и нервите на крайниците;

Термично увреждане на крайниците (изгаряния, измръзване);

Ранева (анаеробна) инфекция. Цел (задачи) на транспортната имобилизация:

Осигуряване на почивка на увредения сегмент (крайник);

Предотвратяване на изместване на костни фрагменти;

Предотвратяване на вторично увреждане на кръвоносни съдове, нерви и други меки тъкани;

Предотвратяване на вторично кървене;

Предотвратяване на развитието и разпространението на инфекция на раната;

Намаляване на болката.

Правила за използване на транспортна имобилизация:

Възможно е ранно използване;

Шиниране на дрехи и обувки;

Даване на увредения сегмент или крайник на физиологично изгодна позиция;

Прилагане на шина с улавяне на съседни (проксимални и дистални) стави;

Симулация на гуми;

Използване на памучно-марлени тампони в областта на костните издатини;

Не крийте хемостатичния турникет;

Затопляне на сегмент (крайник) през студения сезон. Обездвижване на транспортни средстваса разделени на следните категории:

1. Редовни (сервизни) - са стандартни продукти, произведени индустриално, или различни комплекти (комплект B-2, състоящ се от 72 гуми, комплекти пластмасови и пневматични гуми).

Ориз. 11-6.Транспортна имобилизация с телени шини при травми на подбедрицата

2. Импровизирани средства (импровизирани гуми) - произволни предмети (щит, щеки, дъски, шперплат, ски, картон и др.), които могат да се използват за обездвижване при липса на стандартни средства.

Имобилизацията със стандартни средства е най-добрият метод за транспортна имобилизация. Основните типове стандартни превозни средства са изброени по-долу.

Имобилизационните носилки се считат за средство на избор, особено незаменимо при множествени и комбинирани травми. Те представляват пластмасов щит в цял ръст на човек с няколко колана за обезопасяване на жертвата. По-модерните модификации са щит с матрак, изработен от плътна синтетична тъкан, който е пълен с малки леки пластмасови топки, което позволява, след поставяне на жертвата върху тях и аспириране на въздух от матрака с помощта на специална помпа, да се образува твърд индивид, пълен - дължина на леглото за всяка жертва.

Стълбата (тип Крамер) гума (фиг. 11-6) се използва най-често поради възможността да й се придаде всякаква форма (моделиране). Използва се широко при наранявания на крайниците. От няколко стълбовидни шини могат да се сглобят конструкции за обездвижване на други анатомични области, като глава, шия, таз и др.

Шината на Elansky (фиг. 11-7) се използва за наранявания на главата, шията и горната част на гръбначния стълб.

Пластмасовите шини и пневматичните шини се използват широко при наранявания на предмишницата и ръката, подбедрицата и стъпалото.

Шината на Дитерихс (фиг. 11-8) се използва при наранявания на тазобедрената, тазобедрената и коленната става. Характеристики на дизайна

Ориз. 11-7.Гума Elansky

Ориз. 11-8.Приложение на шина на Дитерихс

Свойствата на шината позволяват не само обездвижване, но и едновременно сцепление по оста на крайника, което се осигурява от сцепление върху специална „подметка“ с усукване, балансира мускулната контракция и предотвратява по-нататъшно изместване на костни фрагменти.

В случай на увреждане на гръбначния стълб и таза се използват специални методи за транспортиране на жертвите. При нараняване на гръбначния стълб транспортирането се извършва на имобилизираща носилка или на табла в легнало положение, ако има мека носилка - в легнало положение.

При фрактури на тазовите кости пострадалият се поставя по гръб върху имобилизационна носилка или дъска, а под коленете, които се събират и завързват с превръзка или колан.

При липса на стандартни или налични средства имобилизацията се извършва чрез фиксиране (бинтоване) на увредения долен крайник към здравия, а горният крайник към торса на жертвата.

Преди да се изброят признаците на затворена фрактура, е необходимо да се определи какво е затворена фрактура. Трябва да се каже, че фрактурите се разделят по различни критерии. Един от тях е дали кожата над счупването е счупена или не.

Както разбирате, ако кожата е повредена и над мястото на фрактурата се вижда рана, тогава това е отворена фрактура.

Ако на мястото на фрактурата има отворена рана и се вижда счупена кост или нейни фрагменти, няма съмнение за това. Нараняването е тежко, трябва да се обадите на линейка и да закарате пациента травматология.

Но се случва човек да си усуче крака, да реши, че е обикновено изкълчване и да се прибере. У дома си направих стегната превръзка и се успокоих. Има обаче такива коварни счупвания, при които сякаш няма нужда да тичаме на лекар. Един от тях е счупен глезен. Може да има леко подуване и болезнена болка на мястото на фрактурата.

Ето защо трябва да знаете точно какви симптоми придружават затворена фрактура.

1. Болката е основният признак на фрактура. Но силна болка може да възникне и при разкъсване на връзки или мускули.
2. Промяна във формата на става, подбедрица или бедро е деформация. Един от основните признаци на фрактура
3. Патологична подвижност. Движенията в ставата могат да бъдат с необичайна амплитуда или в необичайна посока.
4. Крепитацията е характерен звук (скърцане) при движение и палпиране на мястото на фрактурата.
5. Общата реакция на тялото към фрактура е възможно повишаване на температурата, общо неразположение

Диагностика

Ако всички тези признаци или поне един от тях са налице, определено трябва да се свържете с спешното отделение. травматологСлед преглед и палпиране на мястото на предполагаемата фрактура, лекарят ще ви изпрати на рентгенова снимка.

Това е задължителен метод за изследване на счупвания или съмнения за счупвания. . Рентгеновата снимка показва какъв вид фрактура е, дали има фрагменти и разместване на кости или техни фрагменти.

Това помага на лекаря да вземе решение за тактиката на лечение - гипс, шина или дали ще се наложи операция.

Травматични фрактури на костите— нарушаване на целостта им поради въздействието на някаква сила. Счупванията на костите могат да възникнат поради пряко влияние на травматичен фактор или индиректно.

В първия случай се получава фрактура на костта поради директен удар върху нея. Във втория случай се получава високо аксиално натоварване на костта. В зависимост от структурата си костите се делят на тръбести и гъбести. Тръбните могат да издържат на по-големи натоварвания, но са по-малко еластични от гъбените. Тръбните кости представляват дългите кости на горните и долните крайници.

Признаци на фрактура

В зависимост от посоката на увреждащата сила, многопосочни линии на счупване. Те могат да вървят напречно, спирално, възможни са множество многопосочни фрактури поради раздробени наранявания и т.н. Понякога костната фрактура възниква без промяна на оста и при липса на изместване на фрагментите помежду си. Понякога при достатъчно висока сила на удара се получава фрактура на кост със значително изместване на фрагментите или дори се появяват няколко реда фрактури.

Такива фрактури водят до видими деформации на частите от тялото, които се поддържат от счупената кост. Най-тежките са раздробени, фрагментарни фрактури, смачкани кости и те се появяват при излагане на прекомерно високи травматични фактори. Най-честите причини са пътнотранспортни произшествия и падания от високо.

Фрактурите могат да бъдат сложникървене, когато острият ръб на фрагмент нарани близък съд. Възможно е увреждане на нервните стволове и гръбначния мозък поради фрактури на гръбначния стълб. Фрактурите на ребрата могат да бъдат придружени от увреждане на плеврата и белите дробове; фрактури на костите на черепа - тежки черепно-мозъчни травми и др. Увреждането на други анатомични структури може да възникне първично или вторично. Първичните щети възникват в момента на излагане на сила, а вторичните щети възникват след удар, когато по време на движение или неправилно транспортиране движещи се костни фрагменти нараняват близки органи, кръвоносни съдове и нервни стволове. Следователно правилното първично фиксиране (имобилизиране) на костни фрагменти по време на фрактури е много важно.

Ако фрактурата на костта причини увреждане на кожата, тя се нарича отворена фрактура; Ако кожата не е наранена, тогава фрактурата е затворена.

Открити фрактуриТе също биват първични и вторични в зависимост от това дали нараняването на кожата е настъпило веднага или след нараняването. Признаци на фрактура са:

• интензивна болка; болка при усилие;
• увеличаване на отока;
• невъзможност за поддържане на увредената зона;
• скърцане при усещане на мястото на фрактурата;
• неестествена подвижност.

Първа помощ при фрактури

Първоначално необходимоизследвайте възможното местоположение на фрактурата. Визуализирайте подробно механизма на нараняване. Това позволява да се подозира фрактура на една или друга част от костния скелет. Ако действието на увреждащия агент продължи, той трябва да бъде елиминиран. Важно е да няма или да има минимално движение в увредената зона.

Ако фрактурата е отворена и има опасно кървене, спирането й е приоритет при първа помощ.

Всички усилия трябва да бъдат изоставенида спре кървенето. Кървенето и начините за отстраняването му бяха обсъдени по-горе. Когато кървенето спре, върху повърхността на раната трябва да се постави стерилна или чиста превръзка. Лечението с антисептици, като правило, е невъзможно в такива моменти, но ако има такава възможност и заплахата за живота е малка, тогава можете да отделите няколко секунди за лечение на раната, но в същото време се опитайте да не се движите или издърпайте фрагментите. След прилагане на превръзка върху раната, по-нататъшна помощ при затворени и отворени фрактури се извършва по същия начин.

Следващата стъпка ще бъде облекчаване на болката като превенция на травматичен шоки предотвратяване на възможна болка при обездвижване. Облекчаването на болката обаче не винаги е възможно поради липсата на такива средства на мястото на нараняване.

Подходящи са всички налични болкоуспокояващи: аналгин (2-4 таблетки или 4 ml инжекционен разтвор или перорално), кеторол и неговите аналози (2 таблетки или 2 ml инжекционно), баралгин (5 ml инжекционно) и др. Основното нещо е да не превишавате еднократна доза (винаги посочена в инструкциите; ако не, ограничете се до 1-2 таблетки или една ампула). Преди да поставите инжекцията, попитайте дали жертвата има алергична реакция към това лекарство.

Ако човек е в безсъзнание, тогава анестезията може да бъде пропусната, но може незабавно да се извърши обездвижване и жертвата може спешно да бъде евакуирана в медицинско заведение.

Имобилизацията е необходима за фиксиране на костни фрагменти, за да се предотвратят вторични усложнения и да се намали болката при транспортиране на жертвата.

Обектите за фиксиране се наричат ​​шини, така че обездвижването също се нарича шиниране. За да направите това, използвайте както специални гуми (метални, дървени, пневматични), така и всякакви налични средства (пръчки, фитинги, инструменти, ски и др.).

Важно правило е дължината на шината да е достатъчна за фиксиране на движенията в двете съседни на счупването стави. Например, при фрактура на предмишницата се прилага шина, която се простира от пръстите до средната или горната трета на рамото; при счупване на тазобедрената става - от средата на подбедрицата, или още по-добре от ходилото до долната част на гърба или гърдите.

Не се страхувайте да вземете по-дълга гума. След нанасяне се фиксира по цялата дължина с равни кръгове бинт или парцали, въжета. Понякога можете да прикрепите ранената ръка към тялото, а счупения крак към здравия крак. Никога не се опитвайте сами да коригирате счупване; поправете го така, както е, дори ако ви се струва неестествено. В противен случай може да възникне вторична повреда на близките структури.

За счупвания на гръбначния стълбжертвата внимателно се прехвърля от трима или четирима на щит и се транспортира върху него; В този случай е важно да закрепите врата със специална яка или с картон и увити дрехи.

За фрактури на тазапострадалият се транспортира в жабешко положение - по гръб с раздалечени колене и стъпала до таза.

С фрактура на долната челюстМожете да използвате превръзка за фиксиране на челюстта върху главата.

Ако фрактурата е отворена, и няма възможност да стигнете до медицинско заведение по-рано от 3 часа по-късно, тогава можете да дадете на жертвата антибиотик, сякаш е ранен.