Етапи на хирургично лечение. Предоперативен етап

Брой учебни часове – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛ НА УРОКА

Зная:принципи на специална предоперативна подготовка; принципи на класификация и патогенеза на основните следоперативни усложнения

Бъдете в състояние да: подготовка за общохирургични операции; предотвратяване на големи следоперативни усложнения

Имате представа заобщи принципи за формулиране на показания и противопоказания за операции; оценка на операционния и анестезиологичния риск

КЛАСОВО МЯСТО

Стая за обучение, съблекалня, операционна зала.

ПЛАН И ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ВРЕМЕТО

	Време (мин.)
Показания за хирургично лечение
Оценка на хирургичния и анестезиологичния риск
Обща и специална подготовка за операции
Задачи в следоперативния период
Следоперативни усложнения
Работа в съблекалня, операционна зала
Обобщаване на урока, отговаряне на въпроси

Хирургията е най-важният етап от лечението на пациента. Въпреки това, за да бъде ефектът от операцията максимален, е необходима подходяща предоперативна подготовка и квалифицирано лечение в следоперативния период. По този начин основните етапи на лечение на хирургичен пациент са:

предоперативна подготовка;

хирургия;

лечение в следоперативния период.

Предоперативен период.

Основната задача на предоперативния период е да се сведат до минимум опасностите от операцията, да се предотвратят възможни усложнения по време на операцията и в следоперативния период (кървене, шок, инфекциозни усложнения и др.). Целта на предоперативната подготовка е да се намали рискът от интра- и следоперативни усложнения.

Предоперативният период започва от момента на постъпване на пациента в клиниката и продължава до началото на операцията.

Но по-правилно е да се приеме, че предоперативната подготовка започва от момента на поставяне на диагнозата, изискваща операция, и решението за извършване на хирургична интервенция. Завършва с отвеждане на пациента в операционната зала. Понастоящем хирургът няма право да започне каквато и да е сложна операция, без да установи състоянието на системата за коагулация на кръвта, основните метаболитни показатели (протеини, азотни отпадъци, Hb, червени кръвни клетки) на планирания за операция пациент и без да коригира идентифицираните нарушения.

Целият предоперативен период е условно разделен на 2 етапа:

диагностичен период;

същинската предоперативна подготовка, която се състои от обща подготовка на пациента и специална подготовка, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Диагностичен етап.

Целите на диагностичния етап са да се установи точна диагноза на основното заболяване и да се определи състоянието на основните органи и системи на тялото.

Поставянето на точна хирургична диагноза е ключът към успешния изход от операцията. Точната диагноза, посочваща етапа, степента на процеса и неговите характеристики, ви позволява да изберете оптималния вид и степен на хирургическа интервенция. Тук не може да има дреболии, трябва да се вземе предвид всяка характеристика на хода на заболяването. Така още преди началото на операцията хирургът знае какви трудности може да срещне по време на интервенцията и ясно разбира вида и характеристиките на предстоящата операция.

Пример с диагноза: Остър апендицит.

Диагностичният период започва с правилния подбор на пациентите в спешното отделение и включва няколко етапа:

Проучване на пациента.

Идентифициране на усложнения и съпътстващи заболявания.

Разработване на показания и противопоказания за операция, като се вземе предвид правната рамка.

Избор на оперативен метод и анестезия.

Преди всичко е необходима точна диагноза на заболяването, за да се реши спешността на операцията.

Ако пациентът се нуждае от спешна операция, трябва незабавно да започне подготвителният етап, който при спешни операции отнема от няколко минути до 1-2 часа.

Основни показания за спешна операция, на първо място, са кървене от всякаква етиология и остри гнойни заболявания.

Лекарят трябва да помни, че забавянето на операцията влошава нейния резултат всяка минута. Ако кървенето продължи, колкото по-скоро започне интервенцията и се спре кръвозагубата, толкова по-голям е шансът за спасяване на живота на пациента.

В същото време в някои случаи (сепсис, перитонит с тежка интоксикация и хипотония) е по-препоръчително да се извърши инфузия и специална терапия за 1-2 часа, насочена към подобряване на сърдечно-съдовата дейност, и едва след това да се извърши операция.

Продължителността на предоперативния период при планирани операции може да варира от 3 дни до 3-4 седмици (дифузна токсична гуша със симптоми на тиреотоксикоза).

По време на диагностичния период е необходимо да се посочат индикации и противопоказания за операция.

Абсолютни показания за операцияса заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само хирургично:

асфиксия;

кървене от всякаква етиология;

остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър деструктивен холецистит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, остра чревна непроходимост, удушена херния);

абсцеси, флегмони и други остри гнойни заболявания.

Освен това се разпределят спешни операции за онкоболни, без да ги забавят повече от 7-10 дни. Това са следните заболявания: рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на панкреаса с обструктивна жълтеница и др.

Относителни показания за операция са 2 групи заболявания:

I. Заболявания, които могат да бъдат излекувани само хирургически, но не застрашават пряко живота на пациента (разширени вени, нестрангулирана херния, доброкачествени тумори, холелитиаза и др.).

P. Заболявания, чийто ход по принцип може да се извърши както хирургично, така и консервативно (коронарна болест на сърцето, облитерираща атеросклероза на долните крайници, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника).

В тези случаи изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се отчита възможната ефективност на консервативното лечение.

Предоперативен период -времето от момента на приемане (кандидатстване) на пациента в лечебно заведение до началото на операцията.

Цел на предоперативната подготовка- изучаване на нарушените функции на тялото, създаване на резерви от функционални възможности на органи и системи за намаляване на риска от операция и минимизиране на възможността за развитие на следоперативни усложнения.

Етапи на предоперативния период:

1) дистанционно; 2) най-близък; 3) директен.

В зависимост от спешността на операцията, броят на етапите може да бъде намален.

Задачи на предоперативния период:

Установяване на диагноза.

Провеждане на допълнителни и специални диагностични изследвания
дования.

Определяне на индикации и противопоказания за операция.

4. Определяне на спешността на операцията и нейния характер
и избор на метод за анестезия (оценка на хирургичния и анестезиологичния риск).

16. Предоперативна подготовка.

17. Профилактика на ендогенни и екзогенни инфекции.

18. Психологическа подготовка на пациентите.

19. Провеждане на задължителни и специфични предоперативни мерки
приемане.

20. Премедикация.

10. Транспортиране на пациента до операционната зала.

Установяване на диагноза:

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота, клиничните прояви на заболяването, лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Преглед на пациента:

В зависимост от времето на операцията (планова, спешна или спешна) трябва да се извърши минимален диагностичен преглед.

При спешна хирургия при пациенти под 40 години

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

При спешна хирургия при пациенти над 40 годиниМинималният необходим преглед е:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Кръвна група и Rh фактор

Електрокардиограма

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош

Преглед от анестезиолог-реаниматор

Освен това по показания се вземат индивидуални биохимични показатели (например кръвна захар при диабет) и се провеждат консултации със специализирани специалисти (преглед от кардиолог за хронична сърдечна недостатъчност). Допълнителният преглед според показанията е индивидуален и трябва да се извърши в случай на спешно хирургично лечение в рамките на 2 часа.

При планирана операция за всички пациентиДиагностичният минимум включва:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Кръвна група и Rh фактор

Кръв за маркери на вирусен хепатит "В" и "С"

Кръв за маркери на HIV инфекция

Химия на кръвта

Коагулограма

Електрокардиограма

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош (или флуорография)

Изпражнения върху яйца на червеи

Преглед от терапевт

Преглед от гинеколог (за жени)

Преглед при зъболекар

Пациентите, приети за планирана хоспитализация, трябва да бъдат изследвани възможно най-много на предболничния етап за хронична, мудна инфекция (гинеколог, зъболекар). Обхватът на инструменталните методи на изследване (ултразвук, ректоскопия, колоноскопия и др.) се определя индивидуално в зависимост от патологията.

Обхватът на диагностичния минимум за спешна хирургична интервенция не трябва да бъде по-малък от този за спешна хирургия. Необходим е максимален преглед в отделението, базиран на медицински и икономически стандарти за тази патология.

Определяне на индикации за спешна, спешна и планова хирургия. Жизнени показания преди операцията, когато има пряка заплаха за живота на пациента (кървене, остри заболявания на коремните органи, гнойно-възпалителни заболявания и др.)

Абсолютни показаниядо операция - когато неизвършването на операция или дългото й забавяне може да доведе до състояние, което застрашава живота на пациента. При абсолютни показания лечението на заболяването е възможно само хирургично (злокачествени новообразувания, обструктивна жълтеница и др.) Дългосрочното забавяне на операцията в такива случаи може да доведе до развитие на усложнения на заболяването или необратими промени в засегнатия орган и други системи.

Относителни показанияса предписани за операция за заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (разширени вени на долните крайници, доброкачествени тумори и др.) При относителни показания временният отказ от операция не причинява значителна вреда на здравето на пациента.

В съответствие с дадените показания на операцията по спешност разделена на:

- спешно,или спешен случай(извършва се незабавно или в първите два часа от момента на влизане на пациента в хирургичния стационар),

- спешно(изработва се до 2 дни от момента на хоспитализацията),

- планирано(извършва се след подробен преглед на пациента амбулаторно).

Етапи на хирургично лечение. Предоперативен етап

Лечението на хирургичните заболявания е ясно разделено на три етапа: предоперативния период, самата хирургична интервенция и следоперативния период.

Предоперативен период започва от момента на приемане на пациента за стационарно лечение (при плановата хирургия някои дейности могат да се извършват амбулаторно) и завършва с началото на самата операция. Самият предоперативен период се състои от два блока, които често (особено при спешна хирургия) не могат да бъдат разделени във времето. Това е блок от диагностични и блок от подготвителни мерки. По време на диагностичния етап на предоперативния период трябва да се постигнат следните цели: необходимо е да се изясни диагнозата на основното заболяване, да се събере възможно най-пълна информация за съпътстващи заболявания, да се установят функционалните възможности на органите на пациента и системи, да се определи тактиката на управление на пациента, ако е необходима операция, ясно да се формулират показанията за нея, да се вземе решение с необходимия обем на предстоящата хирургична интервенция.

Подготвителният блок включва следните дейности: консервативни методи за лечение на основното заболяване, корекция на нарушените функции на тялото, насочени към подготовка за операция, директна подготовка за операция (премедикация, бръснене и др.).

За да се изпълнят най-пълно всички изисквания за изследване на пациента на диагностичния етап, е необходимо да се придържате към определен алгоритъм. Плъзнете и преминете:

1) предварителен преглед (внимателно се анализират оплакванията, историята на живота и заболяването, което при хроничните пациенти се проследява от началото на заболяването, а при спешните пациенти - от началото на настоящия пристъп);

2) пълен физикален преглед на пациента (палпация, перкусия, аускултация според всички изисквания);

3) необходимия минимум от специални методи за изследване: биохимично изследване на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, време на съсирване на кръвта и коагулограма, преглед от зъболекар, УНГ лекар, консултация с терапевт, уролог - за мъже, гинеколог - за жени, за всички пациенти над 40 години - ЕКГ.

По време на планираното лечение са възможни и допълнителни изследвания (за изясняване на наличието на съпътстващи заболявания).

Продължителност на предоперативния период може да варира в много широки граници - от няколко минути до няколко месеца (в зависимост от спешността на оперативната интервенция). През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на предоперативната интервенция. Поради високата цена на ден за болничен престой, голяма част от дейностите на диагностичния блок при планови операции се извършват амбулаторно. Дори цяла област на извънболничната хирургия се развива, но повече за това по-долу. Резултатът от предоперативния период е изготвянето на предоперативна епикриза, която трябва да отразява следните основни моменти: обосновка на диагнозата, индикации за предложената оперативна интервенция и нейния обем, очаквано обезболяване и документирано съгласие на пациента за операцията.

2. Подготовка за операция

Тук ще бъдат отразени само основните моменти от предоперативната подготовка, която е задължителна за всички планирани хирургични интервенции.

Към съвкупността от тези мерки се добавят някои специални методи (като метаболитна корекция по време на операции за тиреотоксична гуша, подготовка на дебелото черво по време на колопроктологични операции).

Подготовка на нервната система. Априори се счита, че пациентът е в състояние на невроза. Колкото и силен и волеви да е човек, той винаги се връща в мислите си към предстоящата операция. Той е уморен от предишни страдания, често се наблюдава вълнение, но по-често депресия, депресия, повишена раздразнителност, лош апетит и сън. За да изравните негативните аспекти на това състояние, можете да използвате лекарства (използване на леки анксиолитици и транквиланти), трябва стриктно да спазвате всички правила и изисквания на деонтологията, както и да организирате правилно работата на планирания хирургичен отдел (пациенти, които имат все още неоперираните трябва да бъдат поставени отделно от тези, които вече са били оперирани).

Подготовка на кардиореспираторната система. При нормална дейност на сърдечно-съдовата система не се изисква специално обучение, но правилното дишане е необходимо умение за пациента, особено ако се планира хирургическа интервенция на гръдния кош. Това допълнително ще предпази пациента от евентуални възпалителни усложнения. Ако има някакви заболявания на дихателните пътища, трябва да се обърне голямо внимание на това. В острия стадий на хронично заболяване или при остри заболявания (бронхит, трахеит, пневмония) плановата хирургия е противопоказана. При необходимост се предписват отхрачващи средства, лекарства и антибиотична терапия. Това е от голямо значение, тъй като придобитата в болница пневмония понякога може да отмени усилията на целия хирургичен екип. Ако пациентът има леки функционални промени в дейността на сърдечно-съдовата система, е необходима тяхната корекция (приемане на спазмолитици, бета-блокери, лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул). При тежка органична патология на сърдечно-съдовата система е необходимо лечение от терапевт до максимално възможна компенсация на нарушените функции на организма. След това се провежда цялостно изследване, въз основа на неговите резултати се прави заключение за възможността за операция в този случай.

Понастоящем значителен процент се отделя на тромбоемболичните усложнения. Ето защо всички пациенти трябва да бъдат изследвани кръвосъсирването, а тези с риск от тромбоемболия трябва да бъдат предотвратени (използвайте хепарин и неговите препарати, както и аспирин).

Високорискови групи – пациенти с разширени вени, затлъстяване, онкологични пациенти с нарушения на кръвосъсирването, които са принудени да прекарват дълго време на легло. Често хората, които се подготвят за планирана операция, имат анемия (хемоглобинът е намален до 60-70 g / l.). Необходима е корекция на тези нарушения, тъй като регенерацията може да се забави.

Подготовка на храносмилателната система. Саниране на устната кухина за елиминиране на огнищата на латентна инфекция, която може да доведе до стоматит и паротит. Саниране на дебелото черво преди операция върху него, което включва механично почистване и химиотерапевтично потискане на микрофлората. Непосредствено преди операцията се налага забрана „да няма нищо вътре“, което означава лишаване на пациента от храна и вода още от сутринта в деня на операцията. 12 часа преди операцията, ако не е извършена специална подготовка на червата, е необходима клизма. Опитват се да не предписват лаксативи. За да се повиши устойчивостта на организма към оперативни натоварвания, е необходимо да се погрижи за метаболитната защита на черния дроб и да се увеличат неговите гликогенови резерви. За тази цел се използват инфузии на концентрирани разтвори на глюкоза с витамини (аскорбинова киселина, група В). Използват се още метионин, адеметионин и есенциале.

Подготовка на отделителната система. Преди операцията се извършва задължително изследване на бъбречната функция, тъй като след операцията те ще трябва да се изправят пред повишени изисквания (мащабна инфузионна терапия, включително прилагане на физиологични и колоидни разтвори, разтвори на глюкоза, лекарства и кръвни съставки, лекарства).

Подготовка за спешна операция. Необходими са спешни операции при наранявания (увреждания на меките тъкани, фрактури на костите) и остра хирургична патология (апендицит, холецистит, усложнени язви, удушени хернии, чревна непроходимост, перитонит).

Подготовката за спешна операция е коренно различна от подготовката за планирана интервенция. Тук хирургът е изключително ограничен във времето. При тези операции продължителността на подготовката се определя от тактическия алгоритъм, избран от опериращия хирург. Характерът на подготовката също може да се различава при различни заболявания, но все още има общи точки. По време на спешни операции клизма обикновено не се прави, за да не се губи време. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Премедикацията се извършва възможно най-бързо. По пътя към операционната се подготвя хирургичното поле.

Подготовка за операция при възрастни хора. Извършва се по същите принципи като подготовката на други категории пациенти. Необходимо е само да се вземе предвид тежестта на съпътстващата патология и да се коригират съществуващите нарушения с помощта на терапевт и анестезиолог. Обемът на предстоящата хирургична интервенция се избира в съответствие с общото соматично състояние на пациента и способността му да понася очакваното обезболяване.

Подготовка на педиатрични пациенти за операция. В този случай те се опитват да сведат до минимум предоперативната подготовка. Всички изследвания, които могат да се извършват извън болницата, се извършват амбулаторно. Трябва да се помни, че децата имат по-отпусната бронхиална лигавица, което ги прави по-податливи на инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония).

3. Следоперативен период

Този период до голяма степен определя бъдещото качество на живот на пациента, тъй като времето и пълнотата на възстановяването зависят от неговия ход (независимо дали е сложен или неусложнен). През този период тялото на пациента се адаптира към новите анатомични и физиологични взаимоотношения, които са създадени от операцията. Този период не винаги протича гладко.

По време те се отличават:

1) ранен следоперативен период (от края на операцията до 7 дни);

2) късен следоперативен период (след 10 дни).

Продължителност на следоперативния период може да варира от пациент на пациент, дори при един и същи тип операция. Всичко зависи от индивидуалните качества на тялото на пациента и характеристиките на неговата реакция към стреса. Това се обяснява с концепцията на Selye, който разглежда хирургическата травма като тежък стрес, който причинява развитието на общ адаптационен синдром (GAS).

Първият етап на OSA или етапът на тревожност (когато се има предвид постоперативният период, той се нарича катаболна фаза), продължава средно (в зависимост от тежестта на хирургическата интервенция) от 1 до 3 дни. Стресът предизвиква активиране на симпатоадреналната и хипоталамо-хипофизо-надбъбречната системи. Това води до повишена секреция на глюкокортикоидни хормони, които причиняват много различни ефекти. Това е дразнене на централната нервна система (хипотермия, хипотония, депресия, миоплегия), повишена пропускливост на клетъчните мембрани, активиране на катаболитни процеси и (като следствие) развитие на дистрофия, отрицателен азотен баланс.

Фаза на резистентност или анаболна фаза , продължава до 15 дни. През тази фаза започват да преобладават анаболните процеси. Нормализират се кръвното налягане и телесната температура, повишават се и се възстановяват енергийните и пластичните резерви на организма. Синтезът на протеини е активен и се активират репаративните процеси.

Някои автори също така разграничават фаза на обратно развитие, т.е. възстановяване на функциите на тялото, нарушени по време на катаболната фаза. Но не всички споделят тази гледна точка. Анаболната фаза плавно преминава във фазата на възстановяване или, както се нарича още,фаза на възстановяване на теглото .

За гладкото протичане на следоперативния период е изключително важно първата фаза да не се проточи, тъй като в този случай преобладават процесите на катаболизъм и се нарушава регенерацията, което отваря пътя за усложнения.

Лабораторна диагностика на такива нарушения:

1) поради отрицателен калиев баланс, съдържанието му в урината се увеличава и концентрацията му в кръвта намалява;

2) поради разграждането на протеина се наблюдава повишаване на азотните основи в кръвта;

3) има намаляване на диурезата.

В ранния следоперативен период пациентът обикновено се тревожи от болка в областта на операцията, обща слабост, загуба на апетит и често гадене, особено след интервенции на коремните органи, жажда, подуване и метеоризъм (въпреки че по-често има нарушение на преминаването на газове и изпражнения), телесната температура може да се повиши до фебрилни нива (до 38 ° C).

1. Основните задачи на предоперативния период...

Поставете диагноза

Определете показанията за операция

Определете спешността на операцията

Подгответе пациента за операция

Определете вида на операцията

2. Методи за предоперативно прочистване на дебелото черво...

Почистваща клизма

– лаксативи

Сифонна клизма

Чревна промивка

3. Косата в областта на хирургичното поле се обръсва...

– вечерта преди операцията

На сутринта на операцията

- на операционната маса

4. Цели на диагностичния етап на предоперативния период...

– лечение на съпътстващи заболявания

– създаване на функционални резерви на вътрешните органи

– предотвратяване на екзогенна инфекция

Изяснете диагнозата и показанията за операция

– установяване на функционалното състояние на основните органи и системи

5. Корекцията на метаболитната ацидоза се постига главно чрез въвеждане на...

Сода бикарбонат

Глюкоза с инсулин

– Решение на Рингер

– полиглюцин

– физиологичен разтвор

6. Цели на периода на непосредствена предоперативна подготовка...

– изясняване на диагнозата и показанията за операция

– идентифициране на съпътстващи заболявания

Корекция на установени нарушения във функционирането на основните органи

– определяне на обхвата на операцията

7. Специални мерки за предоперативна подготовка са...

Подготовка на червата по време на операция на червата

Парентерално хранене при стриктури на хранопровода

Корекция на захарта при пациенти със захарен диабет

– корекция на нарушения на сърдечно-съдовата система при операции на хранопровода

– прочистване на червата при операция на жлъчния мехур под анестезия

8. За създаване на функционални резерви на организма по време на подготовката за операция предписвайте...

витамини

Богата на протеини диета

Глюкоза с инсулин интравенозно

– антибиотици

9. Общата предоперативна подготовка включва...

Корекция на сърдечно-съдовата система при общохирургични пациенти

– детоксикация

– саниране на бронхите при белодробни операции

– декомпресия на стомаха при стеноза

Корекция на дихателна недостатъчност при общохирургични пациенти

10. Предоперативният период започва...

– от момента на постъпване на пациента в клиниката за медицинска помощ до поставяне на диагнозата

От момента на приемане на пациента в отделението до извършване на операцията

– от момента на поставяне на диагнозата до операцията

– от момента на постъпване на пациента в отделението до поставяне на диагнозата

11. Нормалната почасова диуреза е (ml/час) ...

12. Показателите на CVP (централно венозно налягане) са в норма

(mm воден стълб) ...

13. Показатели, по които се оценява състоянието на хомеостазата...

ACAS (киселинно-основно състояние)

Електролитен състав

14. Наличието на дехидратация е показано...

Суха кожа

Сухота на лигавицата на езика

Колапс на повърхностни вени

Намалено кръвно налягане

– учестено дишане

15. При спешни операции предоперативната подготовка включва преди всичко корекция...

- сърдечен ритъм

– дихателна недостатъчност

хиповолемия

Дехидратация

Психическо състояние на пациента

16. За коригиране на хиповолемията се извършва кръвопреливане...

Полиглюкина

Албумин

Кръвна плазма

- сода бикарбонат

Решение на Рингер

17. Операцията не се извършва, ако пациентът е в шок...

Травматичен

– хеморагичен

Токсичен

Изгаряния

18. Хирургична тактика при продължаващо обилно вътрешно кървене...

– компенсира кръвозагубата, оперира

Спешна операция за коригиране на хиповолемия

операционна маса и след операция

19. Достигането на първата маркировка на стомашната сонда показва, че краят й е в стомаха...

Сърдечна

– антрум

20. По време на стомашна промивка със сонда преди операция във фунията се налива вода...

21. Изпразване на стомаха със сонда преди операция на пациенти...

Стомашна и дуоденална язва

Стеноза на стомаха и дванадесетопръстника

– езофагеална стеноза

Чревна непроходимост

Перитонит в терминален стадий

22. Признаци на задържане на вода и електролити...

Артериална хипертония

Периферен оток

Хиперкалиемия

Ексудативен перикардит

- често уриниране

1. от момента на заболяването;

2. от момента на поставяне на диагнозата;

3. от момента на постъпване в хирургичния стационар;

4. -от момента на установяване на показанията за операция;

5. от момента на задаване на деня на операцията.

Изберете основните фактори, които определят продължителността на предоперативния период:

1. - състоянието на пациента;

2. -тежест на придружаващите заболявания;

3. - естеството на патологичния процес;

4. - обем и травматичен характер на предстоящата операция;

5. нито едно от горните.

Етапът на непосредствена подготовка за операция включва?

1. изследване на животоподдържащи системи;

2. -психологическа подготовка;

3. саниране на хронични огнища на инфекция;

4. -подготовка на стомашно-чревния тракт и катетеризация на пикочния мехур;

5. - премедикация.

В деня на операцията за планирана хирургична интервенция трябва да извършите:

1. пациентът трябва да вземе хигиенична вана или душ по показания;

2. смяна на бельо и спално бельо;

3. преливане на прясна замразена плазма;

4. - бръснене на косата в областта на хирургичното поле;

5. изплакнете стомаха.

Какви са целите на предварителния етап на предоперативната подготовка?

1. осигурява преносимост на операцията;

2. намаляване на вероятността от развитие на интра- и следоперативни усложнения;

3. ускоряване на оздравителния процес;

4. стабилизиране на основните параметри на хомеостазата;

5. -всичко по-горе.

Операциите, извършвани по животоспасяващи причини са:

1. рак на стомаха;

2. липоматоза;

3. -перфорирана стомашна язва;

4. остър холецистит;

5. -странгулирана вентрална постоперативна херния.

Принципите за повишаване на устойчивостта на тялото към хирургична травма са:

1. стандартна предоперативна подготовка;

2. биостимулиране на метаболитните функции на организма;

3. адаптиране към оперативен стрес;

4. намаляване на реактивността на адаптивно-регулаторните механизми чрез въвеждане на метаболити на стрес-освобождаващи и стрес-освобождаващи системи;

5. -всичко по-горе.

Ранният следоперативен период започва:

1. след отстраняване на конците от оперативната рана;

2. след изписване от болницата;

3. след възстановяване на работоспособността;

4. -първите 2-3 дни след операцията;

5. след отстраняване на ранни следоперативни усложнения.

Използването на пакет с лед върху рана в следоперативния период служи за следните цели:

1. предотвратяване развитието на инфекция;

2. профилактика на тромбоза и емболия;

3. предотвратяване на разминаване на ръбовете на раната;

4. -предотвратяване на кървене от рана;

5. -намаляване на болката.

За да се предотвратят тромбоемболични усложнения в следоперативния период, трябва да се направи следното:

1. след операция, изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта;

2. 2 часа преди операцията, приложете хепарин на пациентите в тромботичната група.
5000 единици интрамускулно;

3. еластично бинтиране на долните крайници преди операция;

4. активно поведение на болния в леглото;

5. -всичко по-горе.

За профилактика на следоперативна пневмония се използва:

1. интравенозно приложение на големи количества разтвори;

2. въвеждане на прозерин;

3. - дихателни упражнения;

4. -въвеждане на болкоуспокояващи;

5. нито едно от горните.

Ако имате задържане на урина в следоперативния период, трябва да направите следното:

1. очистителна клизма;

2. предписват диуретици;

3. приложете венозно 10 ml 40% метенамин;

4. - топла подгряваща подложка върху хипогастралната област;

5. -катетеризация на пикочния мехур.

Кои от посочените усложнения винаги се развиват при хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт?

1. перитонит;

2. -пареза на стомашно-чревния тракт;

3. -метеоризъм;

4. олигурия;

5. пневмония.

В случай на пареза на стомашно-чревния тракт трябва да се направи следното:

1. блокада по Роман;

2. хипертонична клизма;

3. предписва прием на церукал;

4. приложете венозно хипертоничен разтвор на натриев хлорид;

5. -всичко по-горе.

Идентифицирайте ранните усложнения, които могат да се развият в следоперативна рана:

1. болка и парене в областта на раната;

2. - кървене от раната;

3. инфилтрат в областта на раната;

4. лигатурна фистула;

5. нагнояване на раната.

Неусложненият ход на следоперативния период се характеризира с:

1. продължителност 1-6 дни;

2. положителен азотен баланс;

3. намалена активност на симпатоадреналната система;

4. възстановяване на чревната функция;

5. -всичко по-горе.