Друга дорсалгия. Лечение на вертеброгенна дорсалгия

Дорсалгия - този термин се отнася за болка в гърба от всякакъв произход. Дорсалгията се разделя на остра и хронична. Те се различават по причините, които причиняват този синдром. В острата форма болката се причинява от човешки фактор: внезапно вдигане на нещо тежко, тежка хипотермия. При хронична дорсалгия говорим за деструктивни патологии, свързани с гръбначния стълб.

Оттук и разделението на два класа:

• Вертеброгенен.
• Миофасциален.

В първия случай болката се причинява от промени в гръбначния стълб. Във втория те са причинени от мускулен тонус и спазми. В някои случаи дорсалгията може да показва нарушения или заболявания на вътрешните органи.

Симптомите зависят до голяма степен от вида на заболяването, с което се занимаваме.

Има три вида дорсалгия:

• гръдни прешлени;
• цервикален регион;
• лумбосакрален регион.

Торакалната дорсалгия е често срещана и почти винаги е причинена от остеохондроза и нейните патологии. Въпреки това, такава остеохондроза рядко се диагностицира поради факта, че признаците са външно подобни на сърдечни заболявания, стомашно-чревни заболявания и други нарушения.

Трябва да обърнете внимание, ако:

1. има болка при дълбоко вдишване;
2. трудно се накланя;
3. стрелба, пронизваща болка в лявата страна;
4. затруднено повдигане на ръката;
5. болката продължава повече от няколко дни.

При цервикална дорсалгия шията започва да боли, главоболието става често и може да бъде придружено от гадене и замайване. В този случай може да се добави рядък симптом: болка в гърба в областта на лопатките.

При лумбосакрална дорсалгия често се появяват и двата класа болка. При засягане на кръста нервните окончания се притискат и възпаляват. Причината може да е еднократно претоварване или по-често остеохондроза.

Признаци и характер на болката

Някои хора смятат, че леката болка не е причина да отидете на лекар. Не боли много, така че няма опасност. Погрешна преценка, характерът на болката не може да покаже истинската степен на заболяването. Например, при херния в началния етап болката е остра, понякога непоносима, принуждавайки пациента да приема болкоуспокояващи. Но в последния етап болката намалява и това показва, че увреденият нервен корен е напълно атрофиран.

Болката от дорсалгия може да бъде внезапна и остра (дорсаго). Този симптом се проявява като силно и неочаквано лумбаго, често в областта на гръдната кост. Болката е толкова оглушителна, че човекът замръзва за известно време, без да се движи.
Ако има такова лумбаго в лумбалната област, тогава това е проява на лумбаго. Болката е също толкова силна, стрелкаща, а също и парализира пациента за известно време.

Хроничната болка не е толкова агресивна и нараства постепенно. В началните етапи болката се появява периодично, изчезва за значително време след обострянето. Ако не се започне лечение, периодите на ремисия ще станат по-кратки и болката ще стане постоянна.

Експертно мнение

С течение на времето болките и хрускането в гърба и ставите могат да доведат до тежки последици – локално или пълно ограничаване на движенията в ставата и гръбначния стълб, дори до инвалидност. Хората, поучени от горчив опит, използват естествено средство за лечение на ставите, което препоръчва ортопедът Бубновски... Прочетете още"

Причини за дорсалгия

Много често основната причина за болка е психосоматично състояние. Тежестта от житейски проблеми, невъзможността за разрешаването им и постоянното нервно напрежение оказват силно влияние върху здравето на гърба. Човек неволно се навежда, губи позата си, сякаш физически усеща тежестта на проблемите. Само гръбначният стълб и гърба не се интересуват какво точно деформира прешлените и дисковете: истинска тежест или морална строгост.

Ако добавим към това факта, че 95% от хората днес работят седнали пред компютри, а някои извършват тежък физически труд, получаваме идеални условия за развитие на различни гръбначни заболявания:

• сублуксации и измествания на прешлените;

Заседналият начин на живот също води до промени в гръбначния стълб. Излишното тегло може да унищожи целия гръбначен стълб и да причини редовни обостряния.

Лечение на заболяването

Лечението на дорсалгия започва с премахване на болката в човек. Докато болката продължава, част от лечението е забранено, например мануална терапия и масажи. За облекчаване на болката е добре да използвате болкоуспокояващи под формата на гелове и загряващи мехлеми. Ефектът от конвенционалните медикаменти е много по-слаб без локална подкрепа. Finalgon, Finalgel или Nise помагат добре.

Малко за тайните

Изпитвали ли сте някога постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вече сте запознати лично с остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте пробвали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и явно нищо от изброеното не ви е помогнало... И това си има обяснение: за фармацевтите просто не е изгодно да продават работещ продукт , тъй като ще загубят клиенти! Въпреки това китайската медицина знае рецептата за избавяне от тези болести от хиляди години и тя е проста и ясна. Прочетете още"

Тези мехлеми не само имат аналгетичен ефект, но и проникват дълбоко в кожата и намаляват отока и намаляват възпалението. За разлика от таблетките, лекарствените компоненти на геловете и мехлемите се доставят директно в тъканта. Благодарение на това ефектът настъпва бързо. Единственото изключение е диклофенак. Лекарството е силно, особено под формата на супозитории от 100 mg. Ефектът му обаче започва едва след 8-12 часа (при приемане на таблетки срокът на валидност е до 18 часа).

Дорсалгията е ново ортопедично заболяване. Следователно все още няма специални ортопедични устройства. Но носенето на специален корсет или яка е доста благоприятно за успешно лечение. Необходима е консултация за избор на вид устройство и материал. За повечето пациенти с цервикална дорсалгия са подходящи само меки магнитни коректори на позата, докато при проблеми с долната част на гърба или гръдната кост по-ефективен е твърдият корсет.

Ако болката не намалява, лечението е неефективно, използва се методът за блокиране на засегнатия нерв. Процедурата е краткотрайна, но при необходимост може да се повтори.

Когато болката изчезне, на пациента се предписват:

Ако има анамнеза за остеохондроза, ще е необходимо специфично лечение. Няма друг начин да се отървете от дорсалгия от това естество. И само в случаите, когато терапията е неуспешна, може да се посочи операция. Съвременната медицина предпочита операции с минимална травма. Това помага на човек да се възстанови по-бързо и да се върне към нормален живот. Лечението протича бързо, ако лечението е направено навреме.

Как да забравим за болките в гърба и ставите?

Всички знаем какво е болка и дискомфорт. Артроза, артрит, остеохондроза и болки в гърба сериозно развалят живота, ограничавайки нормалните дейности - невъзможно е да вдигнете ръка, да стъпите на крак или да станете от леглото.

Дорсалгия — болката в гърба е клиничен синдром, причинен от много причини. Най-честата причина за дорсалгия са дистрофичните лезии на гръбначния стълб: остеохондроза с увреждане на междупрешленните дискове и съседните повърхности на телата на прешлените; спондилоза, проявяваща се с артроза на фасетните и/или фасетните стави; спондилит

Наред с вертеброгенните причини за болки в гърба може да има и други причини, които не са пряко свързани с гръбначния стълб.

Вертеброгенната болка в гърба и крайниците се причинява от следните причини.

• Дискова херния.
• спондилоза.
• Остеофити.
• Сакрализация или лумбализация.
• Артроза на междупрешленните (фасетни) стави.
• Анкилозиращ спондилит.
• Спинална стеноза.
• Нестабилност на гръбначния сегмент със спондилолистеза.
• Вертебрални фрактури.
• остеопороза.
• Вертебрални тумори.
• Анкилозиращ спондилит.
• Функционални нарушения на гръбначния стълб.

Невертеброгенната болка в гърба възниква поради следните причини.

• Синдром на миофасциална болка.
• Психогенна болка.
• Посочена болка при заболявания на вътрешните органи.
• Интра- и екстрамедуларни тумори.
• Метастатични лезии.
• Сирингомиелия.
• Ретроперитонеални тумори.

Остеохондрозата на гръбначния стълб е една от причините за вертеброгенна дорсалгия. Процесът се локализира предимно в пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, което става по-малко еластично поради загуба на влага. Под въздействието на механичен стрес пулпозното ядро ​​може да се секвестрира и да изпъкне към фиброзния пръстен на диска. С течение на времето се образуват пукнатини във фиброзния пръстен. Диск с променено ядро ​​и фиброзен пръстен може да пролабира в лумена на гръбначния канал (пролапс на диска) и масите на пулпозното ядро ​​проникват през пукнатините на фиброзния пръстен, образувайки дискови хернии. Описаните процеси в един гръбначен сегмент водят до реактивни промени в съседни прешлени и междупрешленни стави, което води до нарушаване на кинематиката на целия гръбначен стълб. В допълнение, процесът може да включва ligamentum flavum, който с времето става по-плътен и оказва натиск върху корена или мембраните на гръбначния мозък. С течение на годините е възможна стабилизация поради дискова фиброза, но никога не се наблюдава обратна промяна.

Развитието на гръбначната остеохондроза и нейното прогресиране се причиняват от вродени костни аномалии, прекомерна физическа активност и други причини, които допринасят за износването и разкъсването на хрущялната тъкан.

Изследвани са три основни патофизиологични механизма за развитие на дорсалгия.

• Периферна сенсибилизация на рецепторите за болка, свързана с тяхното увреждане или други патологични ефекти. При остеохондроза тези рецептори се намират във фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, фасетните и фасетните стави, гръбначните корени и паравертебралните мускули. Сенсибилизацията на тези рецептори възниква поради травма на мускулно-скелетните тъкани на гърба, което води до освобождаване на провъзпалителни и алгогенни вещества (простагландини, брадикинин), включително механизми на периферна сенсибилизация.
• Увреждане на нервните структури (нерв, корен, междупрешленен ганглий) поради различни патологични процеси (травма, възпаление, съдова недостатъчност). В резултат на това се развива невропатична болка.
• Централна сенсибилизация, която в първите етапи е защитен механизъм, а при продължителна болка допринася за нейното засилване.

Процесите, описани по-горе, са показани схематично на фигурата.

В зависимост от това кои структури на гръбначния стълб участват в процеса във всеки конкретен случай, в клиничната картина преобладават компресионни или рефлексни синдроми.

Синдроми на компресия се развиват, ако променените структури на гръбначния стълб деформират или компресират корените, кръвоносните съдове или гръбначния мозък. Рефлексните вертеброгенни синдроми възникват в резултат на дразнене на различни структури на гръбначния стълб, който има мощна сензорна инервация. Смята се, че само костната тъкан на гръбначните тела и епидуралните съдове не съдържат ноцицептивни рецептори.

Въз основа на локализацията се разграничават вертеброгенните синдроми на цервикално, гръдно и лумбосакрално ниво.

Цервикални синдроми.Клиничните синдроми на цервикалната локализация до голяма степен се определят от структурните особености на шийните прешлени: между CI и CII няма диск, CII има зъб, който при патологични състояния може да причини компресия на гръбначните структури. Вертебралната артерия преминава през напречните процеси на шийните прешлени. Под CIII прешлените са свързани с помощта на унковертебрални стави, чиито структури могат да бъдат деформирани и да служат като източник на компресия.

Синдроми на компресия на цервикалната локализация.На цервикално ниво не само корените и съдовете, но и гръбначният мозък могат да бъдат подложени на компресия. Компресията на кръвоносните съдове и / или гръбначния мозък се проявява чрез клиничен синдром на пълна или по-често частична напречна лезия на гръбначния мозък със смесена пареза на ръцете и долна спастична парапареза. Компресията на корена може клинично да бъде разделена на:

• корен С3 - болка в съответната половина на шията;
• корен С4 - болка в областта на раменния пояс, ключица. Атрофия на трапецовидните, сплениалните и дългите мускули на главата и шията; възможна кардиалгия;
• корен С5 - болка във врата, раменния пояс, страничната повърхност на рамото, слабост и атрофия на делтоидния мускул;
• корен C6 - болка във врата, лопатката, раменния пояс, излъчваща се по радиалния ръб на ръката към палеца, слабост и хипотрофия на мускула на бицепса brachii, намален рефлекс от сухожилието на този мускул;
• корен С7 - болка в областта на шията и лопатката, разпространяваща се по външната повърхност на предмишницата до II и III пръст, слабост и атрофия на мускула на трицепса брахия, намален рефлекс от сухожилието му;
• корен С8 - болката от шията се разпространява по вътрешния ръб на предмишницата до петия пръст на ръката, намален карпорадиален рефлекс.

Цервикални рефлексни синдроми.Клинично се проявява с лумбаго или хронична болка в областта на шията с ирадиация към тила и раменния пояс. При палпация се открива болка в областта на фасетните стави от засегнатата страна. Нарушения на чувствителността, като правило, не се срещат. Трябва да се отбележи, че причината за болка в областта на шията, раменния пояс и лопатката може да бъде комбинация от няколко фактора, например синдром на рефлекторна болка поради гръбначна остеохондроза в комбинация с микротравми на тъканите на ставите, сухожилията и др. структури на опорно-двигателния апарат. По този начин, при гленохумерална периартроза, много изследователи отбелязват при такива пациенти увреждане на дисковете C5-C6, както и нараняване на раменната става, или инфаркт на миокарда, или други заболявания, които играят ролята на тригери. Клинично при гленохумерален периартрит се забелязва болка в периартикуларните тъкани на раменната става и ограничаване на движенията в нея. Възможни са само махалообразни движения на рамото в сагиталната равнина (синдром на замръзналото рамо). Аддукторните мускули на рамото и периартикуларните тъкани са болезнени при палпация, особено в областта на коракоидния процес и субакромиалната зона. „Сензорните“ нарушения не се определят, сухожилните рефлекси са запазени, понякога донякъде анимирани.

Рефлексните цервикални синдроми включват синдрома на предния скален мускул, който свързва напречните процеси на средните и долните шийни прешлени с първото ребро. Когато този мускул е включен в процеса, болката се появява по предната външна повърхност на шията, излъчваща се по лакътния ръб на предмишницата и ръката. При палпиране на предния скален мускул (на нивото на средата на стерноклеидомастоидния мускул, малко странично) се определя напрежението му и при наличие на мускулни тригерни точки в него се възпроизвеждат зони на разпространение на болката - рамо, гърди, лопатка, ръка.

Вертеброгенните неврологични усложнения в гръдния кош с остеохондроза са редки, тъй като костната рамка на гръдния кош ограничава изместването и компресията. Болката в гръдната област по-често се появява при възпалителни (включително специфични) и възпалително-дегенеративни заболявания (анкилозиращ спондилит, спондилит и др.).

В медицинската практика първото място по отношение на лечението се заема от лезии на лумбалния и лумбосакралния гръбнак.

Синдроми на лумбална компресия.Синдромите на горната лумбална компресия са сравнително редки. Компресията на LII корена (LI-LII диск) се проявява с болка и загуба на чувствителност по вътрешната и предната повърхност на бедрото и намалени коленни рефлекси. Компресията на LIV корена (LII-LIV диск) се проявява с болка по протежение на предната вътрешна повърхност на бедрото, намалена сила, последвана от атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул и загуба на коленния рефлекс. Компресията на LV корена (LIV-LV диск) е често срещано място. Проявява се като болка в долната част на гърба с ирадиация по външната повърхност на бедрото, предната повърхност на крака, вътрешната повърхност на стъпалото и големия пръст. Отбелязват се хипотония и отслабване на тибиалния мускул и намалена сила на дорзалните флексори на палеца. Компресията на SI корена (LV-SI диск) е най-честата локализация. Проявява се като болка в седалището, излъчваща се по външния ръб на бедрото, подбедрицата и ходилото. Силата на мускула на трицепса намалява, чувствителността в зоните на облъчване на болката е нарушена и ахилесовият рефлекс избледнява.

Синдроми на лумбален рефлекс.Лумбаго - остра болка в долната част на гърба (лумбаго). Развива се след физическо натоварване. Проявява се с остра болка в лумбалната област. Анталгичната поза и напрежението на лумбалните мускули се определят обективно. Неврологичните симптоми на загуба на функция на корените или нервите на лумбосакралната област, като правило, не се откриват. Лумбодиния е хронична болка в долната част на гърба. Проявява се като тъпа болка в долната част на гърба. Палпацията определя болката на спинозните процеси и интерспинозните връзки и фасетните стави (на разстояние 2-2,5 cm от средната линия) в лумбалната област, в която движенията са ограничени. Сензорните нарушения не са определени.

Синдром на пириформис.Пириформният мускул започва от предния ръб на горния сакрум и се прикрепя към вътрешната повърхност на големия трохантер на бедрената кост. Основната му функция е отвличане на бедрото. Седалищният нерв преминава между пириформния мускул и сакроспинозния лигамент. Следователно, когато пириформният мускул е напрегнат, е възможно притискане на нерва, което се случва в някои случаи при лумбална остеохондроза. Клиничната картина на синдрома на пириформисния мускул се характеризира с остра болка в субглутеалната област, излъчваща се по задната повърхност на долния крайник. Аддукцията на бедрото причинява болка (тест на Боне), ахилесовият рефлекс е намален. Синдромът на болката е придружен от регионални вегетативни и вазомоторни нарушения, чиято тежест зависи от позицията на тялото - болката и вегетативните нарушения намаляват в легнало положение и се засилват при ходене.

Диференциална диагноза на компресионни и рефлекторни вертеброгенни синдроми.Вертеброгенните компресионни синдроми се характеризират със следните характеристики.

• Болката е локализирана в гръбначния стълб, излъчваща се към крайника, чак до пръстите на ръцете или краката.
• Болката се засилва при движение в гръбначния стълб, кашляне, кихане и напъване.
• Регионални вегетативно-съдови нарушения, често зависими от позицията на тялото.
• Определят се симптоми на загуба на функция на компресираните корени: нарушена чувствителност, мускулна загуба, намалени сухожилни рефлекси.

Следните са характерни за рефлекторните вертеброгенни синдроми:

• Болката е локална, тъпа, дълбока, без ирадиация.
• Болката се усилва при натоварване на спазмирания мускул, дълбокото му палпиране или разтягане.
• Няма симптоми на загуба.

Регионалните вегетативно-съдови нарушения не са типични.

Лечение на синдроми на вертеброгенна болка.В острия период на заболяването, когато синдромът на болката е тежък, основната задача на лекаря е да облекчи болката. За да завършите успешно тази задача, трябва да бъдат изпълнени определени условия.

• Гръбначният стълб трябва да бъде в покой. За да направите това, поставете щит под матрака или поставете пациента върху специален ортопедичен матрак. В продължение на 5-7 дни двигателният режим е ограничен, като на пациента се позволява да стои само в имобилизиращ колан или корсет и само при физиологична необходимост. През останалото време е показана почивка на легло. Разширяването на двигателния режим се извършва внимателно, препоръчваните движения не трябва да причиняват болка.
• Лекарственото лечение трябва да бъде структурирано, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на болката. Източникът на болка при компресионни синдроми са патологично променени структури на гръбначния стълб, които или дразнят тъканните ноцицептори, или компресират гръбначните коренчета. При рефлексните синдроми източникът на болка може да бъде както самият гръбначен стълб, така и рефлексивно спазмирани мускули, които образуват тунелни синдроми. В допълнение, при хронична (продължаваща повече от 3 месеца) или повтаряща се болка се развиват депресивни, тревожни, хипохондрични и други афективни разстройства. Наличието на такива нарушения трябва активно да се идентифицира и лекува, тъй като те имат изключително негативно влияние върху хода на заболяването.
• Препоръчва се нелекарствено лечение. Физиотерапията, мануалната терапия, кинезитерапията и др. са широко използвани при лечението на вертеброгенни болкови синдроми.
• Хирургичната интервенция се използва, когато консервативното лечение е неефективно в рамките на 4 месеца или има признаци на компресия на гръбначния мозък с дисфункция на тазовите органи, нарушения на сетивната проводимост или увреждане на централния двигателен неврон (при наличие на пирамидни признаци).

Медикаментозно лечение

Аналгетици, противовъзпалителни нестероидни лекарства, анестетици.За облекчаване на болката е показана употребата на аналгетици метамизол натрий (Analgin), парацетамол, трамадол (Tramal) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) ентерално и парентерално. Употребата на НСПВС е патогенетично оправдана, тъй като освен аналгетичния ефект, те имат и противовъзпалителен ефект (поради ефекта си върху циклооксигеназата (COX-1 и COX-2) инхибират синтеза на простагландини, което предотвратява сенсибилизация на периферните ноцицептори и развитие на неврогенно възпаление).

Сред добре доказаните лекарства от тази група отбелязваме диклофенак, който се предлага под формата на таблетки от 50 и 100 mg, ректални супозитории и разтвори за парентерално приложение. Лекарството кеторолак (кетолак) има мощен аналгетичен ефект, който се препоръчва да се прилага при силни болкови синдроми при 30 mg IM в продължение на 3-5 дни и след това да се премине към таблетни форми, като се предписват 10 mg 3 пъти на ден след хранене за повече от 5 дни. В допълнение към изброените по-горе, можете да използвате други лекарства от тази група: мелоксикам (Movalis), лорноксикам (Xefocam), кетопрофен (Ketonal) и др. Но трябва да се помни, че повечето НСПВС са противопоказани за пептична язва на стомаха и дуоденум, със склонност към кървене. Ако пациентът е диагностициран с горните заболявания, дори в ремисия, изброените НСПВС са противопоказани. В такива случаи лекарствата по избор са селективни COX-2 инхибитори, които нямат толкова значителен ефект върху стомашно-чревния тракт, по-специално целекоксиб (Celebrex), селективен COX-2 инхибитор. Трябва да се предписва в доза от 200 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни.

За намаляване на болката могат да се извършват паравертебрални блокади с анестетик (прокаин, лидокаин и др.) В комбинация с кортикостероиди (50 mg хидрокортизон, 4 mg дексаметазон и др.). Блокадите с анестетици и кортикостероиди се препоръчват веднъж на всеки 3 дни. В повечето случаи 3-4 блокади са достатъчни за курс на лечение (премахване на острата болка).

Съдови средства.Като се има предвид задължителното участие на вазомоторния компонент в патогенезата на вертеброгенните синдроми, особено тези от компресионен характер, е необходимо да се въведат вазоактивни лекарства в лечебния комплекс. Изборът на лекарство зависи от наличието на съпътстващо съдово заболяване и тежестта на вазомоторните нарушения. При леки случаи е достатъчно перорално приложение на вазодилататори (препарати с никотинова киселина или техни аналози). Ако пациентът е диагностициран с тежка компресионна радикулопатия, е необходимо парентерално приложение на лекарства (Trental), които нормализират както артериалния приток, така и венозния отток.

Психотропни лекарства.Пациентите с хронична болка се нуждаят от корекция на афективните разстройства. За извършване на адекватна корекция на психоафективните разстройства е необходима тяхната диагностика (консултация с психотерапевт или психодиагностично изследване). В случай на преобладаване на тревожно-депресивни и депресивни разстройства е показано предписването на антидепресанти. Предпочитание се дава на лекарства, които имат, заедно с антидепресант, анксиолитичен ефект: амитриптилин - от 25 до 75 mg / ден за 2-3 месеца, тианептин (коаксил), миансерин (леривон) и др. Ако пациентът има преобладаващи хипохондрични разстройства , трицикличните антидепресанти трябва да се комбинират с антипсихотици, които не предизвикват екстрапирамидни разстройства - тифидазин (сонапакс) - 25-50 мг/ден, сулпирид (еглонил) - 25-50 мг/ден.

Нелекарствено лечение на синдроми на вертеброгенна болка.Физиотерапията играе важна роля при лечението на болкови синдроми. В острия период на заболяването се предпочита използването на физически фактори, които намаляват болката, подобряват регионалната хемодинамика, особено изтичането на кръв от зоната на компресия и облекчават мускулния спазъм. На първия етап се използват диадинамични токове, микровълнови полета, магнитна терапия, UV облъчване и акупунктура. С намаляването на болката се предписва физиотерапия за подобряване на тъканния трофизъм и увеличаване на обхвата на движение (лазерно-магнитна терапия, масаж, фототерапия, кинезитерапия). По време на периода на възстановяване се препоръчва активно да се включи пациентът в процеса на лечение: разширяване на двигателния режим, укрепване на мускулния корсет и др.

Трябва да се помни, че пълното комплексно лечение на пациенти с вертеброгенни лезии на нервната система позволява да се постигне пълна и дългосрочна ремисия. По време на периода на липса на болка е необходимо да се препоръча активен начин на живот, физически упражнения (без значителни вертикални и "усукващи" натоварвания на гръбначния стълб) и развлекателно плуване.

Литература

1. Белова А. Н., Шепетова О. Н. Насоки за рехабилитация на пациенти с двигателни нарушения. М., 1998. С. 221.
2. Кукушкин М. Л. Патофизиологични механизми на болковите синдроми. болка. 2003. № 1. С. 5-13.
3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Синдроми на хронична болка на лумбосакралната локализация: значението на структурните мускулно-скелетни нарушения и психологическите фактори // Болка. 2003. № 1. С. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Програма за лечение и рехабилитация на пациенти с дорсалгия: метод. препоръки. М., 1999. 28 с.
5. Яхно Н. Н., Щулман Д. Р. Болести на нервната система. Т. 1. 2001 г.

Л. Г. Турбина, Доктор на медицинските науки, професор
МОНИКИ, Москва

Провеждане на физиотерапия, масаж, ЛФК. Ако болката не може да бъде премахната в рамките на няколко месеца, тогава на пациента е показана операция.

Какво е дорсалгия

Дорсалгията не е болест. Това е характерен синдром на много патологии, чийто водещ симптом е болката. Дорсалгията придружава хода на остри, подостри и хронични заболявания:

• възпалителни -,;
• дегенеративно-дистрофична - междупрешленна херния.

Причините за болки в гърба са предишни наранявания на гръбначния стълб - компресионни фрактури или вертебрални сублуксации. Дорсалгията винаги придружава междуребрената невралгия и кифозата. Може да сигнализира за образуването на тумори, развитието на панкреатит, пиелонефрит и много гинекологични патологии.

Класификация на болестите

Дорсалгията се разделя по интензивност, продължителност, причина и честота на поява. Болките в гърба също се класифицират според местоположението им. При назначаването лекарят винаги иска да посочи точно зоната, където най-често се усеща дискомфорт. Често това ви позволява незабавно да направите първична диагноза.

Цервикална област

Дорсалгия на шийните прешлени се нарича. Възниква както по патологични, така и по естествени причини. Последните включват прекомерно напрежение в мускулите на врата поради прекарване на дълго време пред компютъра или бюрото. Дорсалгията се разделя в медицината на две големи групи:

• дискогенен. Болката се появява в резултат на изместване на диска или на фона на херния;
• спондилогенни. Дорсалгията се причинява от увреждане на мускулите на врата, връзките или меките тъкани.

Торакална дорсалгия

Дорсалгия в гръдния кош се среща рядко. Неговите дискове и прешлени не са подложени на напрежение по време на движение и са надеждно защитени от ребрата от повреда. Болката в гръдната област обикновено показва остеохондроза от 2-3 степен на тежест. Дорсалгията е типичен признак на патология, но далеч не е най-специфичният.

Народна медицина

С помощ причината за дорсалгия не може да бъде елиминирана. Използването им преди поставяне на диагнозата е не само неуместно, но и опасно. Слабият аналгетичен ефект на компресите и триенето причинява късна консултация с лекар, ако вече са възникнали необратими усложнения.

Усложнения и прогноза за възстановяване

Самата дорсалгия не застрашава здравето или живота на пациента, за разлика от патологията, която я е провокирала. Ако не се лекува, заболяването прогресира и засяга здрави дискове, прешлени, връзки, мускули и сухожилия. След няколко години настъпва пълна или частична неподвижност на гръбначния стълб.

Ако пациентът веднага след появата на болки в гърба, тогава е възможно да се отървете от тях с помощта на консервативни методи. Прогнозата не е толкова благоприятна при вече развити усложнения. Дори хирургичното лечение не винаги помага за възстановяване на предишната подвижност на гръбначните сегменти.

Мерки за превенция

Най-добрата превенция на дорсалгията е пълен медицински преглед 1-2 пъти годишно. Периодичните прегледи помагат да се открие навреме развиващата се патология и незабавно да се започне нейното лечение. Също така ортопедите, невролозите и вертебролозите препоръчват спиране на тютюнопушенето, премахване на повишеното натоварване на гръбначния стълб и приемане на балансирани комплекси от витамини и микроелементи - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Болката в гърба (дорзалгия) е често срещана сред всички възрастови групи на възрастното население. Може да се прояви както при хора, занимаващи се с тежък физически труд, така и при хора, водещи заседнал начин на живот. Вертеброгенната дорсалгия на гръдния и лумбосакралния гръбнак заема водеща позиция сред другите видове болки в гърба. Често причинява временна нетрудоспособност. Ето защо е толкова важно да се лекува и предотвратява този синдром навреме.

Какво е дорсалгия

Медицината нарича всяка болка в гърба дорсалгия, независимо от причините, които я причиняват. Клинично се разграничават две форми: остра - продължава до 3 месеца и хронична - продължава повече от 3 месеца.

При един от всеки пет пациенти острата форма може да стане хронична.

Дорсалгия

Въз основа на произхода си болките в гърба се разделят на две големи групи:

За профилактика и лечение на СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ нашият редовен читател използва все по-популярния НЕХИРУРГИЧЕН метод на лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

1. Вертеброгенната дорзалгия се причинява от патология на гръбначните структури с възпалителен, травматичен, дегенеративен или неопластичен характер.
2. Невертеброгенната дорсалгия включва увреждане на мускулите, връзките, вътрешните органи и метаболитна патология. Може да има и болка от психогенен характер.

Въз основа на локализацията дорсалгията се разделя на:

• цервикалгия (дорзалгия на шийните прешлени);
• торакалгия (гръден кош);
• лумбодиния (лумбосакрален гръбнак).

Причини за патология на гръбначния стълб

Дегенеративните промени на гръбначния стълб включват:

• Остеохондрозата е дистрофично заболяване на гръбначния стълб с първична локализация в междупрешленните дискове, което води до увреждане на самите прешлени. Това е най-честата причина за синдрома на дорсалгия.
• Дискова херния или протрузия е, когато вътрешната част на диска (nucleus pulposus) излиза през външната част (annulus fibrosus) извън тялото на прешлена. За най-опасни се считат издатините към гръбначния канал, които могат да притиснат гръбначния мозък. Хернията е често срещано усложнение на остеохондроза.
• Спондилозата и спондилолистезата са дегенеративни състояния на прешлените, които се проявяват чрез пролиферация на костна тъкан (образуване на остеофити) и изместване на прешлените един спрямо друг.
• Фасетният синдром е дефартроза на междупрешленните стави.
• Гръбначни изкривявания: кифоза, лордоза, сколиоза.

Възпалителни заболявания:

• Остеомиелитът е бактериално възпаление на костния мозък на прешлените.
• Туберкулоза на гръбначния стълб.
• Анкилозиращият спондилит засяга сакроилиачните стави и междупрешленните стави, което води до ограничена подвижност.

Наранявания на гръбначния стълб:

• компресионни фрактури на гръбначни тела;
• синини;
• дислокации.

Неопластичното увреждане предполага наличието на тумори в гръбначния стълб с първична (остеосаркома) или вторична (ракови метастази на други органи: гърда, простата) локализация.

В допълнение към основните причини за дорсалгия, се идентифицират допринасящи фонови фактори:

• излагане на вредни условия на труд: хипотермия, прегряване, вдигане на тежести, вибрации, принудителна поза по време на работа;
• слабост на мускулите на гърба;
• наднормено тегло;
• интензивни спортни тренировки без подготовка;
• метаболитни нарушения, дължащи се на хормонални нарушения по време на бременност, кърмене, менопауза;
• лоши навици и хронична интоксикация.

Симптоми на дорсалгия

Най-честият симптом е болката. Може да има различна степен на тежест. Естеството на болката също може да бъде различно: тъпа, болезнена, дърпаща. Тези видове са по-типични за хроничната форма на дорсалгия. Внезапна силна болка в областта на гръдния кош се нарича дорзаго. Възниква при рязко завъртане на тялото, засилва се при навеждане на тялото и се локализира между лопатките. Мускулите на това място са значително уплътнени, палпацията им е болезнена.

Dorsago може да се прояви в радикулит - възпаление на коренчето (мозъчен нерв на изхода на гръбначния стълб) на гръбначния мозък в гръдния отдел на гръбначния стълб, което се среща при остеохондроза, спондилоза, херния. Придружава се от други признаци: болка в ръката, по междуребрените пространства, изтръпване на кожата на ръцете, гърдите и гърба.

Дорсалгията на гръдния кош често се проявява при хора, които дълго време остават в едно положение, например седят на компютър.

Болката, причинена от увреждане на лумбосакралния гръбнак, също може да бъде лека, подостра, локализирана в долната част на гърба. Те се обединяват в понятието „лумбодиния“. Характерно е за хроничния ход на лумбалната остеохондроза. Острата стрелкаща болка в долната част на гърба се нарича лумбаго. Появява се поради неудобно движение, повдигане на тежести. Често двустранно, може да излъчва към седалището, бедрото (с компресия на седалищния нерв - ишиас). Тя намалява в легнало положение, а всеки опит за движение води до нов пристъп на болка. Определя се стягането на мускулите в лумбалната област на гръбначния стълб. Придружен от изтръпване на кожата на бедрото, задните части и понякога се появяват крампи на мускулите на долната част на краката.

При значителна компресия на гръбначния мозък, неговите корени и нерви могат да се развият двигателни нарушения и органни дисфункции: контрол на уринирането и дефекацията.

Ако се появят симптоми на дорсалгия, трябва да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро.

Диагностика

Само опитен невролог може точно да диагностицира дорсалгията. При необходимост той може да ви насочи към по-специализиран специалист по гръбначни заболявания – вертебролог. Лекарят ще разбере оплакванията на пациента, медицинската история, ще изясни наличието на наранявания и естеството на условията на труд. След това той ще проведе преглед, ще палпира болезнени точки, стегнати мускули, ще установи наличието на деформации и патологична подвижност на гръбначните сегменти и ще определи обхвата на движенията в гръбначния стълб. Изследват се и физиологичните рефлекси и промените в чувствителността. Лекарят може да идентифицира патологични симптоми (Lassegue, Bonnet) и рефлекси.

Инструментални методи на изследване:

Компютърна томография (CT)

• радиография;
• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Рентгеновите лъчи в различни проекции позволяват да се оцени състоянието на костните структури на гръбначния стълб: изкривяване, фрактури, измествания, наличие на остеофити, тумори. Този метод е най-достъпният, но не дава възможност да се видят междупрешленните дискове и меките тъкани.

КТ е рентгенов метод за послойно изобразяване на гръбначния стълб. Може да се използва с контраст на гръбначния мозък - КТ миелография.

ЯМР ще ви позволи да оцените не само състоянието на костните структури на гръбначния стълб, но и междупрешленните дискове, ставите, меките тъкани, нервните корени, кръвоносните съдове и гръбначния мозък. ЯМР диагностиката е най-точната сред всички образни методи и е незаменима при диагностицирането на спина бифида.

Лечение

Острата и хронична дорсалгия на лумбосакралната и гръдната област изисква консултация с квалифициран лекар. Той предписва комплексно лечение и определя периода на неработоспособност. Режимът за вертеброгенна дорсалгия в острия период трябва да бъде възможно най-щадящ (легло). Когато симптомите регресират, пациентът може да стане.

Медикаментозно лечение

Предписани са следните групи лекарства:

Физиотерапия

При болки в гърба с вертеброгенен произход се използват следните физиотерапевтични методи:

Акупунктура

• магнитна терапия;
• електротерапия;
• ултравиолетово облъчване;
• лазерна терапия;
• терапия с ударна вълна;
• детензорна терапия (тракция);
• вибрационно въздействие;
• акупунктура;
• балнеолечение;
• калолечение.

Масаж

Този метод е много ефективен компонент при лечението на гръбначни заболявания. Подобрява кръвообращението в тъканите, укрепва мускулния корсет, премахва болката, възпалението, повишава мускулния тонус и спомага за подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента. Масажът не се извършва в острия период на пика на болката.

Прилага се и акупресура на гръбначния стълб. По време на този метод се упражнява натиск не само върху гръбначния стълб, но и върху така наречените биологични точки. При dorsago е ефективна стимулацията на следните локализационни точки: област на коляното, палец на крака и крака, гръдния кош, субклавиалната област. При лумбодиния точките се намират на задната част на бедрото и подбедрицата, на сакрума и в областта на глезена.

Упражняваща терапия

Физикалната терапия е неразделна част от лечението на вертеброгенна болка в гърба – дорзаго и лумбаго. Физическите упражнения подобряват микроциркулацията на тъканите, функционирането на вътрешните органи, укрепват мускулите и връзките, стабилизират гръбначния стълб и премахват прищипаните нерви. Гимнастиката е противопоказана в острия период на заболяването. Препоръчително е да изберете набор от упражнения индивидуално под наблюдението на специалист по физиотерапия.

Мануална терапия

Техниката е набор от техники, насочени към възстановяване на нормалната структура на гръбначния стълб чрез премерен мануален натиск върху прешлените. Извършва се само след получаване на резултатите от инструменталните диагностични методи.

важно! За извършване на мануална терапия трябва да се свържете само с опитни специалисти, които имат съответния сертификат за квалификация.

хирургия

Показан за неефективност на консервативните методи, междупрешленни хернии със значителни размери, онкопатология и някои наранявания. Използва се и лазерно изпаряване на диск за херния, но резултатите от процедурата могат да бъдат противоречиви.

Предотвратяване

Включва:

• дозирана физическа активност;
• балансирана диета;
• оптимизиране на условията на труд.

Ключът към успешното възстановяване е ранният контакт със специалист, тъй като дорсалгията може да бъде ефективно лекувана, ако причините за нея се идентифицират навреме.

Науката, включително ортопедията, върви напред, което води до промени в много научни концепции. Едно от тях се отнасяше до болки в гърба. Все по-често вместо това познато понятие чуваме термина „дорсалгия“. Пациентите смятат, че това е неизвестно досега, открито ново заболяване, но това не е така.

Дорсалгия - какво е това?

Дорсалгията буквално се превежда като "болка в гърба" (дорзум - хребет, гръб). Но може ли всяка болка да се счита за дорсалгия?

(Гърбът не е областта между основата на шията (седмият прешлен C7) и опашната кост, както може да се изненадате да прочетете в някои медицински статии. Гърбът е всичките пет части на гръбначния скелет (цервикален, гръден, лумбален, сакрален, кокцигеален) със съседни мускули. )

Каква болка в гърба се класифицира като дорсалгия?

Причините са неограничено поле. Какво не може да ги причини:

• дегенеративни процеси;
• сколиотични деформации;
• наранявания, понякога скрити от човек, например компресионна фрактура на прешлените;
• опасни хронични инфекциозни процеси (костна туберкулоза, остеомиелит);
• тумори (остеосаркома, хондрома);
• заболявания на органите (инфаркт, апендицит, панкреатит, усукване на киста и много, много други).

Задачите на вертебролозите бяха да идентифицират отделно изолирана болка в гърба и вторична радикулопатия, не от специфично естество, а свързана с дистрофични дегенеративни процеси в него и дисфункции, които все още могат да бъдат излекувани и обърнати. Тази болка се нарича дорсалгия.

Според дефиницията на ICD - 10, дорзалгията е самостоятелно, неспецифично, тоест доброкачествено и обратимо заболяване на опорно-двигателния апарат на гърба. Тя се лекува предимно амбулаторно.

Основни признаци на дорсалгия

Дорсалгията възниква в резултат на:

• Деструктивно увреждане на мускулите, фасциите, връзките, сухожилията, синовиума, костите и периоста.
• Мускулен спазъм, миофасциален синдром.
• Дисфункция на скелетните мускули и фасции, заключване, обратими дислокации и сублуксации на ставите.

И въпреки че днес дорсалгията се представя като „ново ортопедично заболяване“, това е синдром на болка, чиято етиология е стеснена до леки обратими заболявания, свързани с дегенеративно-дистрофични и деформиращи заболявания на гръбначния стълб. Следователно не всяко заболяване може да доведе до диагностициране на пациента с „дорсалгия“. За съжаление днес в медицината го слагат дясно и ляво, което означава дорсалгия за всяка болка. Отделянето на синдрома на болката в отделна болест, дорсалгия, доведе до факта, че много лекари го възприеха буквално като възможност за лечение на болка в гърба, без да идентифицират деструктивни и дисфункционални промени в мускулно-скелетните структури, които са източник на болка. Веднага се изписват рецепти за „най-ефективните“ лекарства и пациентът се насочва за скъпоструващи процедури. Такова лечение е профанация, тъй като е опасно и подвеждащо за пациента, а лекарите от този вид са по-скоро бизнесмени, отколкото лекари.

Дефиниция на дорсалгия в МКБ-10

Дорсалгията е класифицирана в международната класификация ICD-10 в раздела „Други дорзопатии“. В домашната медицина тази формулировка е въведена за първи път от доктор на медицинските науки. Богачева.

Дорсалгията не включва:

• наранявания;
• онкологични патологии;
• инфекциозни и възпалителни процеси (включително инфекциозен и ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, инфекциозен миозит, костна туберкулоза);
• гнойно-некротични процеси (асептична некроза, остеомиелит);
• заболявания на вътрешните органи;
• психогенна болка;
• неврални амиотрофии и миопатии.

Въз основа на това определение можем да заключим, че заболяване като дорсалгия не е критично опасно заболяване.

Но това би било, ако лекарите навсякъде имаха един и същ подход.

Противоречия във възгледите за природата на дорсалгията

В домашната медицинска среда все още няма единно приоритетно мнение, а дорсалгията в статии по медицински теми включва всички съществуващи заболявания в света.

Ортопедите също имат различно разбиране за първични и вторични заболявания, вертеброгенна и невертеброгенна дорсалгия, специфична и неспецифична болка.

Всички определения по-долу са в съответствие с BME и ICD-10:

• Първичните заболявания са всички неспецифични заболявания, тоест доброкачествени процеси.
• Вторични заболявания - травми, тумори, възпаления.
• Вертеброгенната дорсалгия е свързана с. Невертеброгенни - с мускулни, психогенни, соматични болки.
• Неспецифичната болка се причинява от неврологични заболявания.

Но ето правилните съвременни идеи, в съответствие с BME и ICD-10:

• Според BME заболяванията, причинени от патогенеза (причина, структура, механизъм на развитие) са първични.
• Вторични са процеси, които възникват по време на развитието на структурни и функционални нарушения. Въз основа на това определение всички специфични и неспецифични патологии на болката в гърба могат да бъдат първични или вторични.
• Мускулните спазми и дорсалгията съпътстват всички дегенеративни процеси в гръбначния стълб, които засягат опорно-двигателния апарат, така че не могат да се считат за невертебрални. Разделянето на дорсалгията на вертебрална и невертебрална е неправилно.
• Болката от вътрешни органи, както и психогенните, изобщо не са свързани с дорсалгия. В руската наука те, заедно с дорсалгията, са включени в общия раздел „Болка в гърба“.
• Неспецифичната болка не е неврологична (вижте Определението за дорсалгия).

Остеохондрозата според ICD-10 включва само болестта на Calve (асептична некроза на долните гръдни и горните лумбални прешлени) и болестта на Scheuermann-Mau при деца и възрастни. Остеохондрозата на Scheuermann-Mau обикновено не причинява дорзална болка, а аваскуларната некроза не е включена в списъка на дорсалгията.

Международна класификация на дорсалгията

Следните видове дорсалгия се класифицират според международната система ICD-10 (обобщаваме всички данни в таблица 1):

Тип дорсалгия	Международен шифър	Локализация и област на разпространение на неспецифична мускулно-скелетна болка
Паникулит на шийката на матката и гръбначния стълб	M54.0	Мускулни и ставни болки във врата или гръбначния стълб, съчетани с дерматоза
Неуточнена радикулопатия* (неврит, радикулит) в областите: гръден кош; лумбален; лумбосакрален; брахиален	M54.1	Болка в гръдната, лумбалната, лумбосакралната, раменната област, излъчваща: между лопатките и ребрата; в областта на слабините и задните части; перинеум и повърхност на бедрото; ключица
Цервикалгия *	М 54.2	Задна област на шията
торакалгия *	М 54.6	Задна част на гърдите
Лумбодиния*	М 54.5	Лумбалната област на гръбначния стълб
Лумбосакралгия*	М 54.4	Долна лумбална област, област на лумбосакралния гръбнак. Облъчване в глутеалната област, слабините, страничните бедра.
ишиас**	М 54.3	Сакрален регион. Облъчване на задните части, слабините, краката.

Забележка:

* С изключение на дискогенните радикулопатии.

**Невралгията на седалищния нерв е изключена.

Какъв тип дорсалгия се среща най-често?

• Най-голямо е разпространението на мускулно-скелетната болка в лумбосакралната област - 42%. Лумбосакралгията е особено честа в прешлените C5 - C6 и в преходния сегмент C6 - S1.
• На второ място е дорсалгията на шийните прешлени - 30%. Тук преходната горна (C1 - C2) и преходната долна част (C6 - C7, C7 - T1) също са по-склонни да страдат.
• Най-рядко се среща торакалгия (дорсалгия на гръдната област) - 15%.

Какви заболявания водят до дорсалгия

Дорсалгия възниква:

• с деструктивни структурни промени и микротравми на опорно-двигателния апарат;
• миофасциален синдром;
• декомпенсаторна спондилоартроза;
• декомпенсаторна коксартроза;
• блокиране на ставата;
• дисфункционални сублуксации на ставите на гръбначния стълб и тазобедрената става;
• миогелоза (мускулна болка и скованост поради заседнал начин на живот);
• радикулопатии (недискогенни).

Бележка за лекаря: Дорсалгията не включва следните гръбначни патологии:

• лезии на междупрешленните дискове (херния, протрузия);
• всяка дискогенна радикулопатия;
• невралгия на седалищния нерв;
• всички видове артрит;
• болест на Бехтерев;
• спондилолистеза и спондилолиза.

Приоритетна класификация на дорсалгията в домашната медицина

Богачева в своите трудове по ортопедия даде приоритет на руската класификация на дорсалгията и премахна редица традиционни предишни разделения на това заболяване на първично/вторично, вертеброгенно/невертеброгенно.

Видове болка с дорсалгия

Дорсалгията е неспецифична мускулно-скелетна болка (NSPS), която се разделя на три вида:

• остър изолиран;
• хроничен изолиран;
• вторична радикулопатия.

Острата изолирана болка е пареща, засилва се при най-малкото движение и палпация, не се простира извън възпалената област на гърба и може да продължи до три месеца.

Хроничната дорсалгия може да бъде по-слабо изразена на цвят от острата - болка, дърпане. Продължава над три месеца.

Вторичната радикулопатия е това, което свикнахме да наричаме радикуларен синдром. Второстепенна е, защото се присъединява към вече действащото ДДЗП. Болката надхвърля патологията, има лентов характер - следва нерва и се разпространява в други области на гърба и крайниците.

Как да поставим диагноза въз основа на вида на болката

За да се разграничи болката, се изследва нейната природа.

Видът на болката може да бъде:

• локализиран (соматичен);
• отразени (висцерални);
• проекция (невропатична)

Вид болка	Естеството на болката	Двигателни нарушения и симптоми	Болка при палпация
Локализиран (соматичен)	Болезнената зона е точно идентифицирана	Обхватът на движение на гърба и крайниците е ограничен. Болката се влошава при движение	При натиск върху болезнените места болката се засилва
Отразено (висцерално)	Смътно усетено, насочено отвътре към повърхността	Няма ограничение на движението и зависимост на болката от движението	Болезнените зони не се откриват по време на палпация
Проективна (невропатична)	Насочен по нерва, може да бъде обкръжаващ	Има ограничения в движението в гърба, но няма ограничения в крайниците, с изключение на лумбосакралната радикулопатия. При повишено движение болката се засилва, придобивайки характер на лумбаго. Наблюдават се симптоми на Lasegue и Wasserman	В началните етапи болезнените зони се откриват само в гърба, в крайните етапи - в крайниците

• Локализираната болка в гръбначния стълб се причинява от патологии на опорно-двигателния апарат и деструктивни промени.
• Посочената болка отразява заболявания на вътрешните органи.
• Проекционната невропатична болка възниква поради дразнене или възпаление на гръбначния нерв.

Как да се лекува дорсалгия

Счита се за медицинско престъпление да се лекува болка в гърба без диагноза, когато лекарят незабавно предписва НСПВС, без да изключва до тридесет други опасни заболявания, които също могат да причинят остра или хронична болка.

Такова диференциране, за да се изключат първо най-опасните заболявания, трябва да бъде приоритет в лечението.

По този начин дорсалгията на гръдния кош може да бъде прекласифицирана като животозастрашаващо заболяване:

• сърце и аорта - ангина пекторис, миокарден инфаркт, перикардит;
• RRD (респираторни заболявания) - плевропневмония, пневмоторакс, плеврит;
• Стомашно-чревен тракт (заболявания на стомашно-чревния тракт) - пенетрираща язва, остър холецистит или панкреатит.

Лекарят трябва да бъде особено внимателен, когато разграничава торакалгията от органни заболявания, тъй като гръдната болка често е свързана конкретно с органите, а не с деструктивни функционални нарушения.

Дорсалгията на лумбосакралния гръбнак по време на преглед може да се окаже:

• бъбречна колика;
• тромбоза на бъбречната артерия;
• киста на яйчника;
• възпаление на придатъците.

Но тук картината е обратната: по-често лумбодиния се диагностицира в лумбалната област, отколкото висцерална болка.

Нов подход към лечението на болката

Свързването на болковите синдроми с деструктивни и функционални мускулно-скелетни нарушения преобърна всички минали идеи за болката и промени старите схеми на лечение. Остеохондрозата вече не се счита за причина за дорсалгия и това е справедливо, тъй като болката тук може да възникне само в резултат на радикулопатия - болезнена реакция на нервния корен и такава ситуация с диск DDZ възниква само при обостряне на херния .

Задачата на лекаря:

• Разграничете дорсалгията от други заболявания въз основа на симптомите, т.е. на първо място, изключете наранявания, органни заболявания, тумори, инфекциозни процеси и др.
• Установете диагнозата на заболяването въз основа на диференциалната диагноза. (Няма диагноза „дорсалгия“! Това е част от анамнезата, описваща подробно къде и как боли, използвайки ясна дислокация и съществуваща терминология: например остра цервикална дорсалгия).
• Лекувайте самата болест. Лечението на синдрома на болката се извършва от лекаря интелигентно и не предполага предписване на пациента само на нестероидни / стероидни лекарства и спазмолитици (в този случай това ще бъде само симптоматично).

Важно е да се установят истинските причини, които са причинили структурни промени в опорно-двигателния апарат и да се отстранят.