Учебникът по тренировъчна терапия е пълен - rgufk. учебник по физическа рехабилитация

Понастоящем у нас и в чужбина, наред с консервативното, все по-често се използва хирургично лечение на коронарна болест на сърцето, което се състои в миокардна реваскуларизация с помощта на коронарен байпас, резекция на слединфарктна сърдечна аневризма. Индикацията за операция е тежка стенокардия на усилие и покой, рефрактерна на медикаментозно лечение, която по-често се наблюдава при пациенти с нисък коронарен резерв, стеноза на коронарната артерия с 75% или повече. При наличие на постинфарктна аневризма на сърцето операцията по нейната резекция е единственият радикален метод на лечение. Елиминирането на миокардната исхемия намалява ангината пекторис, повишава толерантността към физическо натоварване, което показва ефективността на хирургичната реваскуларизация и прави постоперативното възстановително лечение обещаващо.

Проблемът с рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето след реконструктивни операции на съдовете на сърцето е сравнително нов в кардиологията, много аспекти на този сложен процес все още не са достатъчно проучени. Междувременно предишният опит с използването на физически методи в рехабилитационното лечение на пациенти с инфаркт на миокарда, както и известните механизми на действие на физическите фактори, позволиха да се разработят принципи за поетапна рехабилитация на пациенти след коронарен байпас и резекция на сърдечна аневризма и използването на физически фактори при пациенти с коронарна артериална болест след операция.

Рехабилитационното лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето след сърдечна операция включва няколко етапа.

Първият етап (хирургична клиника) е период на нестабилно клинично състояние на пациента и хемодинамика, последвано от прогресивно подобрение на клиничното състояние и хемодинамиката.

Вторият етап (постболничен) е периодът на стабилизиране на състоянието и хемодинамиката на пациента. На този етап пациентът се прехвърля от рехабилитационния отдел (селска болница) или местен кардиологичен санаториум.

Третият етап (поликлиничен) се провежда в поликлиника и включва балнеолечение.

Всеки от етапите на рехабилитацията има свои собствени задачи, обусловени от клиничното и функционалното състояние на пациентите.

Рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето в следоперативния период е набор от мерки, насочени към спасяване на живота на пациента, възстановяване на неговото здраве и работоспособност. Тя включва медицински, физически, психологически и социално-икономически аспекти.

В ранния следоперативен период (първият етап) от голямо значение е физическата и психическата рехабилитация на пациента. Още от първите дни на следоперативния период пациентът се управлява активно - заедно с лекарствената терапия му се предписват дихателни упражнения и масаж.

Ранен следболничен (втори) стадий

На втория етап задачата е да се увеличи максимално подобряването на адаптивно-компенсаторните процеси, по-широко се използват различни форми на терапевтична физическа култура, предварително формирани и естествени физически фактори, които са в основата на рехабилитационното лечение; продължава психическата рехабилитация и подготовката на пациента за работа.

В проучванията на нашата клиника [Сорокина Е. И. и др., 1977. 1980; Гусарова С. П., Ото Л. П., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985] за първи път основните насоки за използване на физически фактори на етапите на следболнична рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето след коронарен байпас и резекция на аневризма на лявата камера, извършена при бяха определени Всеруският научен център по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР. Вторият етап започва след изписване от хирургичния стационар (3-4 седмици след операцията). Проведените клинични наблюдения позволиха да се установи, че през този период оперираните пациенти са имали различна степен на болка в гърдите, сред които типичната ангина пекторис (по наши наблюдения при 52% от пациентите) трябва да бъде строго разграничена от кардиалгия и болка в резултат от операция. Тежка коронарна болест на сърцето преди операцията, самата операция причинява рязко ограничаване на двигателната активност на пациентите, тежка астения, рязка промяна в емоционалния и жизнен тонус; пациентите бързо се уморяват, раздразнителни, често се фиксират върху синдрома на болката, тревожни, спят лошо, оплакват се от световъртеж, главоболие. Почти всички пациенти имат промени в психичното състояние, сред които водещо място заемат астеноневротични и кардиофобични синдроми, има тежко нарушение на контрактилитета на миокарда (особено при пациенти, които са имали миокарден инфаркт, усложнен от сърдечна аневризма), хемодинамика.

Често се откриват артериална хипотония, синусова тахикардия, екстрасистолия, намалена толерантност към физическо натоварване. По наши данни средно е 248,5+12,4 kgm/min, но критериите за спиране на натоварването са симптоми на физическа липса (умора, задух). Повечето от изследваните пациенти са имали нарушения на вентилационната функция на белите дробове, намаляване на резервния капацитет на дихателната система, дължащи се както на сърдечна недостатъчност, така и на следоперативни усложнения от белите дробове и плеврата (пневмония, плеврит). Гръдният кош при оперираните пациенти е слабо подвижен, дишането е повърхностно, силата на дихателната мускулатура е намалена. Това води до нарушения в газообмена и кръвообращението в белите дробове.

Поради ниската годност на адаптивно-компенсаторните механизми пациентите често имат неадекватни реакции към физическата активност.

През този период водещо място заемат физическите и психическите аспекти на рехабилитацията, заедно с мерките за отстраняване на последствията от операцията (болка в гърдите и крайниците на мястото на вената за байпас, нарушения на дихателната система). Трябва да се подчертае значението на премахването на болката в гръдната кост. Те често трябва да се разграничават от коронарни болки, те се понасят болезнено от пациентите, поддържат и влошават астено-невротични и кардиофобични синдроми, предотвратяват разширяването на двигателната активност и влияят неблагоприятно върху дихателната функция.

За осъществяване на физическия аспект на рехабилитацията, който е тясно свързан с възстановяването на функционалното състояние на кардиореспираторната система, се използват физически фактори, които имат тренировъчен ефект върху сърцето, медииран от периферното кръвообращение, подобряват функцията на външното дишане, нормализират протичането на нервните процеси в централната нервна система и действат аналгетично. Те включват лечебна физическа култура, балнеотерапия, масаж, електротерапия.

При провеждане на програма за физическа рехабилитация се използват различни форми на физиотерапевтични упражнения: дозирано ходене и правилно изграден двигателен режим през деня (разходки, движения във връзка със самообслужване и лечение), лечебна гимнастика. Двигателният режим трябва да включва редуване на тренировъчни натоварвания с почивка и релаксация. Такъв ритмичен ефект на тренировка и почивка подобрява регулирането на много системи на тялото и адаптивно-компенсаторни процеси. През втората половина на деня тренировката се провежда с натоварване от 50-75% от натоварванията, извършени през първата половина на деня. Увеличаването на физическата годност се извършва чрез прехвърляне на пациента от един режим на друг, по-стресиращ.

Възстановяването на физическата активност и всички видове лечение в ранния следболничен период на рехабилитация се провеждат диференцирано в съответствие с функционалните възможности на сърдечно-съдовата система. Като се има предвид тежестта на клиничните симптоми на заболяването и резултатите от ергометричните тестове, могат да се разграничат четири групи (класове на тежест) пациенти: I - пациенти, при които обичайната физическа активност (с постигнатото ниво на рехабилитация до края на първият етап) не предизвиква стенокардия, задух, умора, с добра толерантност на двигателния режим, с толерантност към физическо натоварване над 300 kgm / min; II - пациенти, при които умерените физически усилия причиняват ангина пекторис, задух, умора, с толерантност към физическо натоварване 150-300 kgm / min и редки екстрасистоли; III-пациенти с ангина пекторис, задух, умора при малко физическо усилие и ниска толерантност към физическо натоварване под 150 kgm/min; IV - пациенти с чести пристъпи на стенокардия при незначително физическо натоварване и в покой, сърдечна недостатъчност над етап IIA, често с тежки сърдечни аритмии.

Методът на дозирано ходене е разработен от L.P. Otto (1982) под контрола на TEK. Показано е, че за осигуряване на прага на безопасност тренировъчното ниво на натоварвания е 80% от разхода на енергия за максимално натоварване, което съответства на определено изчислено темпо на ходене. При пациенти с високо ниво на функционалност (I степен на тежест) първоначалното темпо на ходене е 100-90 стъпки / min, клас II - 80-90 стъпки / min; за пациенти с ограничена функционалност: клас III - 60-70 стъпки / мин, клас IV - не по-висок от 50 стъпки / мин. Продължителността на дозираното ходене е 15-20 минути в началото и 20-30 минути в края на лечението. В бъдеще, с адекватни клинични и електрокардиографски реакции, темпото на ходене се увеличава на всеки 4-7 дни и възлиза на 110-120 до края на лечението за пациенти с клас на тежест I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 крачки/мин, а изминатото през деня разстояние се увеличава съответно от 3 на 7-8 км, от 3 на 6 км и от 1,5 на 4,5 км.

Техниката на провеждане на процедурата за дозирано ходене е много важна. В рамките на 1-2 минути се препоръчват движения с бавно темпо, след което пациентът преминава към тренировъчно темпо (3-5 минути), след което за 2-3 минути отново се движи с бавно темпо. След кратка почивка (50-100% от времето за ходене) ходенето трябва да се повтори. Броят на повторенията е 3-4.

Основата на процедурата по лечебна гимнастика в началото на курса на лечение е дихателна гимнастика и упражнения за релаксация, като се започне от средата на курса (10-12-ти ден от лечението), при пациенти с клас на тежест 1 и II, упражнения с дозираните усилия са свързани, при пациенти от клас III такива упражнения се свързват само след 18-20 дни лечение и с по-малко повторения. Процедурите по лечебна гимнастика се провеждат ежедневно, като в началото на лечението продължават 15 минути с постепенно увеличаване до 30 минути, един час след закуска.

Масажът е от голямо значение при рехабилитационното лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето след операция. Масажът, предизвиквайки засилване на процесите на инхибиране в рецепторите на кожата и в по-високите части на нервната система, инхибиране на проводимостта на нервния импулс, намалява болката и има седативен ефект. Освен това масажът засилва кръвообращението и притока на кръв в малките съдове на кожата и мускулите, подобрява техния тонус и контрактилитета. Наред с промените в нервната система и периферната микроциркулация, масажът има регулиращ ефект върху функциите на вътрешните органи, по-специално увеличава обема на белите дробове, подобрява бронхиалната проходимост и до известна степен забавя ритъма на сърдечната дейност. Тези основни механизми на действие на масажа определят включването му в комплекса за рехабилитационно лечение на пациенти след операция на коронарните съдове. Масажът се използва за облекчаване на болката в гърдите, подобряване на тонуса на мускулите на гръдния кош и намаляване на нарушенията във функциите на външното дишане, изчезване на кардиалгия.

Масаж с класически техники, с изключение на вибрации, се извършва ежедневно или през ден. Първите 3 процедури масажират само зоната на яката, след това масажират гърба, страничните и предните повърхности на гръдния кош, заобикаляйки следоперативния белег. Масажът на предната повърхност на гръдния кош включва главно техники на поглаждане и леко триене, масажът на гърба включва всички класически техники. Продължителността на масажа е 12-15 минути, курсът е 12-16 процедури. Противопоказания за използването на масаж: медиастинит в постоперативния период, незараснала следоперативна рана.

За облекчаване на болката в гърдите използвахме електрофореза с новокаин по следния метод. Електрод с тампон, навлажнен с 10% разтвор на новокаин, се нанася върху областта на болката и се свързва към анода на апарата за галванизация, вторият индиферентен електрод с тампон, навлажнен с дестилирана вода, се поставя в лявата подлопатъчна област или ляво рамо. Плътността на тока е 0,3-0,8 mA, продължителността на процедурата е 10-20 минути, процедурите се извършват ежедневно или през ден, 10-12 на курс.

Балнеолечението в този период на рехабилитация се провежда с четирикамерни вани или „сухи” въглекисели вани.

Сравнителният анализ на резултатите от лечението на групи пациенти, които са получавали и не са получавали четирикамерни въглекисели вани, показва особено положителен ефект върху кардиохемодинамиката на лечебния комплекс, който включва въглекисели вани. Това се проявява чрез по-изразено намаляване на сърдечната честота, намаляване на тежестта на фазовия синдром на хиподинамия, подобряване на периферната хемодинамика под формата на намаляване на високото общо периферно съдово съпротивление, повишаване на намаления реографски индекс до нормално и намаление на а-стойността, повишена преди лечението (според RVG на долните крайници). Комплексът, който включва въглеродни камерни вани, води до по-изразено намаляване на DP при изпълнение на стандартно натоварване, отколкото в контролата, съответно със 17,5 и 8,5%, което показва повишаване на адаптивния капацитет на сърдечно-съдовата система с включването на метаболитния компонент на компенсацията.

В същото време при 17,1% от пациентите с III клас на тежест с клинични признаци на циркулаторна недостатъчност са отбелязани патологични клинични и хиподинамични реакции към камерна въглеродна баня.

Така камерни въглеродни вани (ръце и крака) с концентрация на въглероден диоксид 1,2 g / l, температура 35-36 ° C, продължителност 8-12 минути се използват от 21 до 25 дни след операцията при пациенти с I и II клас на тежест и ограничена III (само с циркулаторна недостатъчност не по-висока от етап I). Синусова тахикардия, редки екстрасистоли не са противопоказание за използването на камерни вани.

Комплексното лечение е било ефективно при повечето пациенти. Клинично подобрение е отбелязано при 79% от пациентите. Увеличаването на резервния капацитет на сърдечно-съдовата система се отразява в увеличаване на броя на пациентите с по-високи функционални резерви (15,7% от пациентите от клас II преминават в клас I) и намаляване на броя на пациентите в клас III с 11,4 % поради преминаването на пациентите към клас II. Отбелязано е и повишаване на праговата мощност на натоварване от 248,5+12,4 до 421,7+13,7 kgm/min или с 69,6%.

Използването на физически методи на лечение позволи да се сведат до минимум или напълно да се отменят лекарствата при всички пациенти от II и някои пациенти от III клас на тежест.

Положителната роля на физическите методи на лечение се проявява в сравнителния анализ на резултатите от лечението в основната и контролната група. Пациентите от контролната група са лекувани само с лекарства и е разширен режимът на физическа активност. По този начин толерантността към упражнения се е увеличила повече в основната група (със 173 kgm/min) в сравнение с контролната група (със 132 kgm/min). Възстановяване на работоспособността според данните от проследяването е отбелязано при 43,3% от пациентите от основната група, а при 25% от тях 3-4 месеца след операцията, в контролната група тези цифри са по-ниски - съответно 36 и 16%. Трябва да се отбележи, че 61,5% от пациентите в основната група са започнали предишната си работа, докато в контролната група - само 22,2% (P<0,05).

Използването на "сухи" бани с въглероден диоксид, чийто ефект върху тази група пациенти е изследван в Централния научноизследователски институт по медицина и фармация [Князева Т. А. и др., 1984], е ефективно за възстановяване на нарушеното функционално състояние на кардиореспираторна система при повечето пациенти, включително пациенти с клас на тежест 111, с циркулаторна недостатъчност в стадий IIA. Техниката на тяхното прилагане е същата като при пациенти с миокарден инфаркт в ранния следболничен период на II етап на рехабилитация.

В ранния следболничен период на рехабилитация на оперирани пациенти наблюдаваме благоприятен ефект от използването на вани за крака от прясна вода с контрастни температури. Използването на този тип хидротерапия допринесе за намаляване на признаците на хиперсимпатикотония (тахикардия, лабилност на сърдечната честота, кръвно налягане и др.), Повишена емоционална лабилност и намаляване на симптомите на астения. Освен това, след отделни бани и курс на лечение, се наблюдава намаляване на фазовия синдром на миокардна хиподинамия, артериална хипотония, подобрена толерантност към упражнения, както се вижда от резултатите от стъпковия тест и бързото разширяване на двигателния режим. Процедурата се състоеше в редуващ се престой във вана за крака с температура на водата 38°С (1-2 мин.) и във вана с температура 28-25°С (1 мин.). Продължителността на процедурата е 10-12 минути. Баните се пускат през ден или ежедневно, за курс от 8-10 бани.

Голямо значение в ранния следболничен период се отдава на психичния аспект на рехабилитацията. Мощно средство за психична рехабилитация е разширяването на двигателния режим, подобряването на соматичното състояние на пациентите. Неразделна част от рехабилитационните мерки е психотерапията, провеждана ежедневно от лекуващия лекар под формата на разяснителни разговори за перспективите на рехабилитационното лечение, положителните резултати от специални изследователски методи. Наблюдавахме намаляване на клиничните прояви на астено-певротичния синдром при 93,7% от пациентите, заедно с повишаване на умствената ефективност според психологически тест.

При нарушения на съня, невротични реакции под формата на повишена емоционална лабилност, както и при синусова тахикардия, екстрасистолия се използват: електросън с честота на импулса 5-20 Hz, с продължителност 20-30 минути, ежедневно или през ден. , за курс от 10-15 процедури; галванични нашийници или лекарствена електрофореза по метода "яка" (бром, кофеин, бета-блокери и др.). Тези видове електротерапия се използват при пациенти с I, II и III клас на тежест.

Както при пациенти с инфаркт на миокарда, основният принцип на рехабилитацията се запазва - комплексността на възстановителните мерки, насочени към различни части на патологичния процес.

Нашите наблюдения показват, че е най-ефективно да се прилага комплекс от терапевтични мерки, състоящ се от физически методи на тренировъчно действие в комбинация с методи, които имат положителен ефект върху невропсихическото състояние на пациента. Пример за такова комплексно възстановително лечение е това, което ние ефективно (при 79% от пациентите) използвахме в нашите наблюдения. Включва дозирано ходене и постепенно разширяване на двигателния режим (по схема според степента на тежест на пациента), лечебна гимнастика, масаж на гръдния кош, новокаинова електрофореза и камерни въглекисели бани. Лечението започна с разширяване на двигателния режим, масаж и новокаинова електрофореза за намаляване на болката. Балнеотерапията се прилага след 5-7 дни. Този комплекс от рехабилитационно лечение може да бъде допълнен с други терапевтични фактори, например електросън, лекарствена електрофореза. Лечението се провежда на фона на постоянна разяснителна психотерапия, някои пациенти също се нуждаят от специална психотерапия.

Резултатите, представени по-горе, ни позволяват да говорим за ефективността на комплексното лечение с използването на физически фактори в ранния период на следболничната рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето, които са претърпели хирургично лечение.

Поликлиничен (трети) етап

В късния следоперативен период 60-70% от пациентите с коронарна болест на сърцето след реконструктивни операции на сърдечните съдове имат ангина пекторис, обикновено по-лека, отколкото преди операцията), често екстрасистолия и артериална хипертония, астеноневротични реакции, кардиалгия. Нарушенията на контрактилната функция на миокарда и хемодинамиката са по-слабо изразени, отколкото в ранния следболничен етап, което очевидно се дължи на положителния ефект от миокардната реваскуларизация и резекция на сърдечна аневризма. Остава намалена толерантност към физическо натоварване (в нашите проучвания от 500 до 250 kgm/min, средно 335,2 ± 10,3 kgm/min). При повечето пациенти нарушенията на липидния метаболизъм продължават.

Наблюденията показват, че подходите за определяне на функционалното състояние на оперирани пациенти на този етап от рехабилитацията не се различават съществено от тези, прилагани при пациенти със стабилна ангина пекторис, които не са били подложени на хирургично лечение.

Сред изследваните от нас пациенти, според тежестта на ангина пекторис и толерантността към физическо натоварване, 10% от пациентите могат да бъдат причислени към FC I, 25% към FC II и 65% към FC III.

Откритите нарушения определят задачите на амбулаторния етап на рехабилитация - необходимостта от мерки, насочени към компенсиране на коронарна и сърдечна недостатъчност, хемодинамични нарушения, отслабващи невротични разстройства и рискови фактори за прогресия на заболяването.

Задачите на амбулаторния етап определят подходите за използване на физически методи на лечение, като се вземе предвид механизмът на тяхното действие.

Използваното от нас комплексно лечение, включващо радонови бани (40 nCi/l, 36°C, продължителност 12 минути, за курс от 10-12 бани) или сулфидни бани (50 g/l), лечебна гимнастика, масаж на сърцето. област и електросън (честота на импулса на тока 5-10 Hz, продължителност на процедурата 30-40 минути, 10-15 процедури на курс), подобряват състоянието съответно при 87 и 72% от пациентите, според вида на използваните вани. Наблюдава се намаляване и намаляване на интензивността на пристъпите на ангина при 52 и 50% от пациентите, съответно, в групи, разграничени по видове вани, намаляване или спиране на екстрасистола се наблюдава само в групата пациенти, които са получавали радонови вани ( при 50%), понижение на високото кръвно налягане и в двете групи (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T).Толерантността към упражнения се увеличи от 335,1 + 10,3 до 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

След лечението се наблюдава намаляване на нивото на бета-липопротеините, повишени преди лечението (P<0,05).

При пациенти с тахикардия и екстрасистол, използването на комплексно лечение, включващо радонови вани, води до намаляване на сърдечните аритмии, докато комплексното лечение, включващо сулфидни вани, не повлиява значително тези прояви на заболяването.

Бяхме убедени в необходимостта от диференциран подход към назначаването на вани чрез изследвания на хемодинамиката и клиничните реакции към отделните вани. Ако при пациенти с II и III FC, когато се използват радонови вани, не са отбелязани патологични реакции, тогава в групата пациенти, лекувани със сулфидни вани, се наблюдава по-забележимо преструктуриране на централната хемодинамика. Състои се в намаляване на специфичното периферно съпротивление от 51,31 ± - ± 1,6 до 41,12 - ± 1,18 арб. единици (Р<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Комплексното лечение с използването на двата вида бани намалява астеноневротичните прояви, докато при пациенти с признаци на хиперсимпатикотония с преобладаване на процесите на възбуждане, радоновите бани имат най-добър ефект.

По този начин диференцираните подходи към назначаването на физически методи на лечение трябва да се определят преди всичко от степента на нарушение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. При пациенти, принадлежащи към FC I, II и III, с екстрасистолия, тежък астеноневротичен синдром, лечебният комплекс, включващ радонови бани, електросън, лечебна гимнастика и масаж на гръдния кош, е по-ефективен. Сулфидни бани, които имат по-изразен ефект върху хемодинамиката, се препоръчват само при пациенти с FC I и II без клинични признаци на циркулаторна недостатъчност и сърдечни аритмии.

Приложената от нас система за рехабилитация с помощта на физикални методи за лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето след реконструктивни операции на коронарните артерии през първата следоперативна година е ефективна при повечето пациенти. Това заключение е направено въз основа на резултатите от клиничните наблюдения, изследването на толерантността към физическо натоварване в динамика (фиг. 21), като основен показател за ефективно лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето, както и важни хемодинамични показатели на сърдечната честота , минутен кръвен обем и общо периферно съдово съпротивление (фиг. 22). Както може да се види на представените фигури, толерантността към физическо натоварване се повишава на всеки етап от изследването в сравнение с предходния, както и с контролната група пациенти, които не са получили поетапно рехабилитационно лечение; минутният обем на кръвта също се увеличава и общото периферно съдово съпротивление намалява. В същото време минутният обем на кръвта се увеличава с намаляване на сърдечната честота поради увеличаване на специфичния обем.

Ориз. 21. Промени в толерантността към физическо натоварване при пациенти с коронарна болест на сърцето в различно време след операцията: 1, 2-4 месеца, 1 година. 1 - основна група; 2 - контрол.

Ориз. 22. Динамика на минутния обем на кръвообращението (а) и специфичното периферно съпротивление (б) при пациенти с коронарна болест на сърцето в различно време след лечението.

1 - дължим IOC; 2 - действителен IOC: 3 - дължими UPS: 4 действителни UPS.

Психичният статус на пациентите се подобри значително, астеноневротичните оплаквания и кардиалгията намаляха, което изигра роля за подобряване на субективното състояние на пациентите, повишаване на тяхната жизненост, появата на правилна самооценка на състоянието и критично отношение към кардиалгията. Това направи възможно извършването на по-голяма физическа активност, отколкото в ранен етап на рехабилитация, въпреки увеличаването на пристъпите на стенокардия. Това обстоятелство от своя страна доведе до положителни медицински и социални резултати от рехабилитацията. След 1 година 56% от пациентите са започнали работа, докато само 28% от пациентите, които не са получили рехабилитационно лечение; 8% от пациентите, които са получили рехабилитация, са започнали професионалната си дейност още 3 месеца след операцията. Броят на пациентите с пълна инвалидност е намалял с 18%, увреждането на II група е напълно отстранено при 12%, 6% от пациентите са прехвърлени от II в III група на инвалидност. При пациентите от контролната група през годината не е отбелязан нито един случай на пълно възстановяване на работоспособността. Има само намаление на степента на увреждане (от II на III група).

Санаторно-курортно лечение на коронарна болест на сърцето

Санаторно-курортното лечение на амбулаторния етап на рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето след конструктивни операции на коронарните артерии е от голямо значение.

Санаторно-курортното лечение се предписва в последния период на следболничния етап на рехабилитация - 3-4 месеца след операцията в местния кардиологичен санаториум и една година по-късно в климатични и балнеологични курорти.

Пациентите с FC I и II се изпращат в климатични (без сърдечни аритмии и циркулаторна недостатъчност над етап I) и балнеологични курорти, в местни санаториуми, пациенти с FC III - само в местни кардиологични санаториуми.

В условията на местен санаториум и санаториум на климатичен курорт, комплексното лечение с използването на електротерапия, лечебната физическа култура задължително се допълва от климатолечение под формата на аеротерапия (дозирани въздушни бани, сън край морето, разходки), хелиотерапия (частични и общи слънчеви бани, през студения сезон НЛО), плуване в морето и басейн.

В балнеоложките курорти в комплексното балнеолечение водеща роля има балнеолечение под формата на бани, а при нарушения на липидния метаболизъм - питейно лечение с минерални води.

Методите за прилагане на климатотерапевтични и балнеотерапевтични процедури не се различават съществено от тези, използвани при пациенти със стабилна ангина пекторис, които не са оперирани. Разширяването на двигателния режим, лечебната физическа култура са задължителен фон за цялата спа терапия.

По този начин рехабилитационното лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето след операции на коронарните артерии и резекция на аневризма трябва да се основава на общите принципи на рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето, т.е. трябва да бъде дългосрочно, поетапно, още в началото възможни и съдържат рехабилитационни мерки.превантивно действие.

На примера на изследваните от нас физически фактори можем да заключим, че целенасоченото използване на физически методи на лечение, като се вземат предвид механизмите на тяхното действие, повишава ефективността на възстановителното лечение на всички етапи от рехабилитацията.

Въз основа на книгата: Сорокина Е. И. Физически методи на лечение в кардиологията. - Москва: Медицина, 1989.

При коронарна болест на сърцето консервативните методи на лечение не са достатъчно ефективни, поради което често се налага да се прибягва до операция. Хирургическата интервенция се извършва според определени показания. Подходящият вариант на хирургично лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид редица критерии, характеристиките на хода на заболяването и състоянието на тялото на пациента.

Показания за хирургично лечение

Хирургичната интервенция при коронарна артериална болест се извършва с цел реваскуларизация на миокарда. Това означава, че операцията възстановява съдовото кръвоснабдяване на сърдечния мускул и кръвния поток през артериите на сърцето, включително техните клонове, когато луменът на съдовете е стеснен с повече от 50%.

Основната цел на операцията е да се премахнат атеросклеротичните промени, водещи до коронарна недостатъчност. Тази патология е честа причина за смърт (10% от общото население).

При необходимост от хирургическа интервенция се вземат предвид степента на увреждане на коронарните артерии, наличието на съпътстващи заболявания и техническите възможности на лечебното заведение.

Операцията е необходима при наличие на следните фактори:

• патология на каротидната артерия;
• намалена контрактилна функция на миокарда;
• остра сърдечна недостатъчност;
• атеросклероза на коронарните артерии;
• множество лезии на коронарните артерии.

Всички тези патологии могат да придружават исхемичната болест на сърцето. Хирургическата интервенция е необходима, за да се подобри качеството на живот, да се намали рискът от усложнения, да се отървете от някои прояви на заболяването или да ги намалите.

Операцията не се извършва в ранните етапи след инфаркт на миокарда, както и при тежка сърдечна недостатъчност (III етап, II етап се разглежда индивидуално).

Всички операции при ИБС се разделят на 2 големи групи - директни и индиректни.

Директни операции за коронарна артериална болест

Най-често срещаните и ефективни методи за директна реваскуларизация. Такава интервенция изисква продължителна рехабилитация, последваща лекарствена терапия, но в повечето случаи възстановява кръвния поток и подобрява състоянието на сърдечния мускул.

Аорто-коронарен байпас

Техниката е микрохирургична и включва използването на изкуствени съдове – шънтове. Те ви позволяват да възстановите нормалния кръвен поток от аортата към коронарните артерии. Вместо засегнатата област на съдовете, кръвта ще се движи по шунта, т.е. създава се нов байпас.

Как протича операцията, можете да разберете, като гледате това анимирано видео:

Коронарен артериален байпас може да се извърши на биещо или неработещо сърце. Първата техника е по-трудна за изпълнение, но намалява риска от усложнения и ускорява възстановяването. При операция на неработещо сърце се използва машина сърце-бял дроб, която временно ще изпълнява функциите на орган.

Операцията може да се извърши и ендоскопски. В този случай разрезите са минимални.

Аорто-коронарен байпас може да бъде млечно-коронарен, авто-артериален или авто-венозен. Това разделение се основава на вида на използваните шунтове.

При успешна операция прогнозата е благоприятна. Този подход има някои привлекателни предимства:

• възстановяване на притока на кръв;
• способността да се заменят няколко засегнати области;
• значително подобряване на качеството на живот;
• увеличаване на продължителността на живота;
• спиране на пристъпите на ангина;
• намален риск от инфаркт на миокарда.

Аортокоронарният байпас е привлекателен поради възможността да се използват едновременно няколко артерии при стеноза, което повечето други методи не позволяват. Тази техника е показана за пациенти с висока рискова група, тоест със сърдечна недостатъчност, захарен диабет, на възраст над 65 години.

Може би използването на байпас на коронарната артерия при сложна форма на коронарна болест на сърцето. Това означава намалена левокамерна фракция на изтласкване, левокамерна аневризма, митрална недостатъчност, предсърдно мъждене.

Недостатъците на присаждането на коронарен артериален байпас включват възможни усложнения. По време или след операцията съществува риск от:

• кървене;
• сърдечен удар;
• тромбоза;
• стесняване на шънта;
• инфекция на рани;
• медиастенит.

Аорто-коронарният байпас не осигурява траен ефект. Шунтовете обикновено продължават 5 години.

Тази техника се нарича още операция на Демихов-Колесов и се счита за златен стандарт за коронарен байпас. Основната му разлика е в използването на вътрешната млечна артерия, която служи като естествен байпас. В този случай се създава байпас за кръвния поток от тази артерия към коронарната. Връзката се осъществява под мястото на стенозата.

Достъпът до сърцето се осигурява чрез средна стернотомия; едновременно с такива манипулации се взема автовенозна присадка.

Основните предимства на тази операция са следните:

• резистентност на млечната артерия към атеросклероза;
• издръжливост на млечната артерия като байпас (срещу вена);
• липсата на разширени вени и клапи във вътрешната млечна артерия;
• намаляване на риска от рецидив на ангина пекторис, инфаркт, сърдечна недостатъчност, необходимост от повторна операция;
• подобряване на лявата камера;
• способността на млечната артерия да увеличава диаметъра си.

Основният недостатък на млечно-коронарен байпас е сложността на техниката. Изолирането на вътрешната млечна артерия е трудно, освен това има малък диаметър и тънка стена.

При байпас на коронарна артерия на млечната жлеза възможността за реваскуларизация на няколко артерии е ограничена, тъй като има само 2 вътрешни артерии на млечната жлеза.

Стентиране на коронарните артерии

Тази техника се нарича интраваскуларно протезиране. За целите на операцията се използва стент, който представлява рамка от метална мрежа.

Операцията се извършва през феморалната артерия. В него се прави пункция и през водещ катетър се вкарва специален балон със стент. Балонът разширява стента и луменът на артерията се възстановява. Срещу атеросклеротичната плака се поставя стент.

Как се инсталира стентът е ясно показано в това анимирано видео:

Поради използването на балон по време на операцията, тази техника често се нарича балонна ангиопластика. Използването на балон не е задължително. Някои видове стентове се разширяват сами.

Най-модерният вариант са скелетата. Такива стени имат биоразтворимо покритие. Лекарството се освобождава в рамките на няколко месеца. Лекува вътрешната обвивка на съда и предотвратява патологичния му растеж.

Тази техника е привлекателна с минимална травма. Други предимства на стентирането включват:

• рискът от повторна стеноза е значително намален (особено при стентове, излъчващи лекарство);
• тялото се възстановява много по-бързо;
• възстановяване на нормалния диаметър на засегнатата артерия;
• не се изисква обща анестезия;
• броят на възможните усложнения е минимален.

Има някои недостатъци на коронарното стентиране. Те се отнасят до наличието на противопоказания за операцията и сложността на нейното изпълнение в случай на калциеви отлагания в съдовете. Рискът от повторна стеноза не е напълно изключен, така че пациентът трябва да приема профилактични средства.

Използването на стентиране не е оправдано при стабилен ход на коронарната болест на сърцето, но е показано, когато прогресира или се подозира инфаркт на миокарда.

Автопластика на коронарните артерии

Тази техника е сравнително млада в медицината. Това включва използването на тъканите на собственото тяло. Вените са източникът.

Тази операция се нарича още автовенозно шунтиране. Част от повърхностната вена се използва като шунт. Източникът може да бъде пищял или бедро. Сафенозната вена на крака е най-ефективна за заместване на коронарни съдове.

Провеждането на такава операция предполага условията на изкуствено кръвообращение. След спиране на сърцето се извършва ревизия на коронарното легло и се прилага дистална анастомоза. След това се възстановява сърдечната дейност и се извършва проксимална анастомоза на шунта с аортата, като се извършва страничното му притискане.

Тази техника е привлекателна поради ниската си травматичност по отношение на зашитите краища на съдовете. Стената на използваната вена постепенно се възстановява, което осигурява максимално сходство между присадката и артерията.

Недостатъкът на метода е, че ако е необходимо да се замени голяма част от съда, луменът на краищата на вложката се различава по диаметър. Характеристиките на техниката на операцията в този случай могат да доведат до появата на турбулентни кръвни потоци и съдова тромбоза.

Балонна дилатация на коронарните артерии

Този метод се основава на разширяване на стеснена артерия със специален балон. Поставя се в желаната област с помощта на катетър. Там балонът се надува, елиминирайки стенозата. Тази техника обикновено се използва за лезии на 1-2 съда. Ако има повече зони на стеноза, тогава коронарният байпас е по-подходящ.

Цялата процедура протича под рентгенов контрол. Бутилката може да се пълни многократно. За степента на остатъчна стеноза се извършва ангиографски контрол. След операцията задължително се предписват антикоагуланти и антиагреганти, за да се избегне тромбоза в разширения съд.

Първо, коронарографията се извършва по стандартния начин с помощта на ангиографски катетър. За последващи манипулации се използва направляващ катетър, който е необходим за провеждане на дилатационен катетър.

Балонната ангиопластика е основното лечение при напреднала коронарна болест на сърцето и е ефективна в 8 от 10 случая.Тази операция е особено подходяща, когато стенозата е в малки участъци от артерията и калциевите отлагания са незначителни.

Хирургическата интервенция не винаги ви позволява да се отървете напълно от стенозата. Ако съдът е с диаметър над 3 mm, тогава в допълнение към балонната дилатация може да се извърши коронарно стентиране.

Гледайте анимацията на балонна ангиопластика със стентиране:

В 80% от случаите ангината пекторис изчезва напълно или пристъпите й се появяват много по-рядко. При почти всички пациенти (повече от 90%) толерантността към физическо натоварване се повишава. Подобрява перфузията и контрактилитета на миокарда.

Основният недостатък на техниката е рискът от оклузия и перфорация на съда. В този случай може да се наложи спешно присаждане на коронарен артериален байпас. Съществува риск от други усложнения - остър миокарден инфаркт, спазъм на коронарната артерия, камерно мъждене.

Анастомоза с гастроепиплоална артерия

Тази техника означава необходимостта от отваряне на коремната кухина. Стомашно-епиплоичната артерия се изолира в мастната тъкан и нейните странични клонове се изрязват. Дисталната част на артерията се отрязва и се пренася в перикардната кухина до желаното място.

Предимството на тази техника е в сходните биологични характеристики на гастроепиплоалната и вътрешната млечна артерия.

Днес тази техника е по-малко търсена, тъй като носи риск от усложнения, свързани с допълнително отваряне на коремната кухина.

В момента тази техника се използва рядко. Основната индикация за него е широко разпространена атеросклероза.

Операцията може да се извърши по отворен или затворен метод. В първия случай се извършва ендартеректомия от предния интервентрикуларен клон, което осигурява освобождаването на страничните артерии. Прави се максимален разрез и се отстранява атероматозната интима. Образува се дефект, който се затваря с лепенка от аутовената и в него се зашива вътрешната гръдна артерия (от край настрани).

Обектът на затворената техника обикновено е дясната коронарна артерия. Прави се разрез, плаката се отлепва и отстранява от лумена на съда. След това в тази област се пришива шунт.

Успехът на операцията зависи пряко от диаметъра на коронарната артерия - колкото по-голям е, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Недостатъците на тази техника включват техническа сложност и висок риск от тромбоза на коронарната артерия. Повторно запушване на съда също е вероятно.

Индиректни операции при коронарна артериална болест

Индиректната реваскуларизация увеличава притока на кръв към сърдечния мускул. За това се използват механични средства и химикали.

Основната цел на операцията е да се създаде допълнителен източник на кръвоснабдяване. С помощта на непряка реваскуларизация се възстановява кръвообращението в малките артерии.

Такава операция се извършва, за да се спре предаването на нервен импулс и да се облекчи артериалният спазъм. За да направите това, изрежете или унищожете нервните влакна в симпатиковия ствол. С техниката на клипсиране е възможно да се възстанови проходимостта на нервното влакно.

Радикална техника е разрушаването на нервното влакно чрез електрическо въздействие. В този случай операцията е много ефективна, но резултатите от нея са необратими.

Съвременната симпатектомия е ендоскопска техника. Извършва се под пълна анестезия и е напълно безопасна.

Предимствата на такава интервенция са в получения ефект - премахване на съдов спазъм, спадане на отока, изчезване на болката.

Симпатектомията е неподходяща при тежка сърдечна недостатъчност. Сред противопоказанията са и редица други заболявания.

Кардиопексия

Тази техника се нарича още кардиоперикардопексия. Перикардът се използва като допълнителен източник на кръвоснабдяване.

По време на операцията се получава екстраплеврален достъп до предната повърхност на перикарда. Отваря се, течността се изсмуква от кухината и се впръсква стерилен талк. Този подход се нарича метод на Томпсън (модификация).

Операцията води до развитие на асептичен възпалителен процес на повърхността на сърцето. В резултат на това перикардът и епикардът са тясно слети, отварят се интракоронарни анастомози и се развиват екстракоронарни анастомози. Това осигурява допълнителна миокардна реваскуларизация.

Има и оментокардиопексия. Допълнителен източник на кръвоснабдяване в този случай се създава от капака на големия оментум.

Други материали също могат да служат като източник на кръвоснабдяване. При пневмокардиопексия това е белият дроб, при кардиомиопексия - гръдният мускул, при диафрагмална кардиопексия - диафрагмата.

Операция Вайнберг

Тази техника е междинна между директните и индиректните хирургични интервенции при коронарна болест на сърцето.

Подобряването на кръвоснабдяването на миокарда се извършва чрез имплантиране на вътрешната гръдна артерия в него. Използва се кървящият дистален край на съда. Имплантира се в дебелината на миокарда. Първо се образува интрамиокарден хематом и след това се развиват анастомози между вътрешната гръдна артерия и клоните на коронарните артерии.

Днес такава операция често се извършва двустранно. За да направите това, прибягвайте до трансстернален достъп, т.е. мобилизиране на вътрешната гръдна артерия навсякъде.

Основният недостатък на тази техника е, че не дава незабавен ефект.

Операция Фиески

Тази техника ви позволява да увеличите съпътстващото кръвоснабдяване на сърцето, което е необходимо при хронична коронарна недостатъчност. Техниката се състои в двустранно лигиране на вътрешните гръдни артерии.

Лигирането се извършва в областта под перикардния диафрагмен клон. Този подход увеличава притока на кръв в цялата артерия. Този ефект се осигурява от увеличаване на изхвърлянето на кръв в коронарните артерии, което се обяснява с повишаване на налягането в перикардно-диафрагмалните клонове.

Лазерна реваскуларизация

Тази техника се счита за експериментална, но доста често срещана. На пациента се прави разрез на гърдите, за да се приведе специален проводник към сърцето.

Лазерът се използва, за да направи дупки в миокарда и да създаде канали за навлизане на кръв. В рамките на няколко месеца тези канали се затварят, но ефектът продължава с години.

Благодарение на създаването на временни канали се стимулира образуването на нова мрежа от съдове. Това позволява компенсиране на миокардната перфузия и елиминиране на исхемията.

Лазерната реваскуларизация е привлекателна с това, че може да се извърши при пациенти с противопоказания за аорто-коронарен байпас. Обикновено този подход е необходим за атеросклеротични лезии на малки съдове.

Лазерната техника може да се използва в комбинация с коронарен артериален байпас.

Предимството на лазерната реваскуларизация е, че се извършва върху биещо сърце, тоест не е необходим апарат сърце-бял дроб. Лазерната техника е привлекателна и поради минимална травматичност, нисък риск от усложнения и кратък период на възстановяване. Използването на тази техника премахва болковия импулс.

Рехабилитация след хирургично лечение на ИБС

След всякакъв вид операция са необходими промени в начина на живот. Насочена е към хранене, физическа активност, режим на почивка и работа, отказване от вредните навици. Такива мерки са необходими за ускоряване на рехабилитацията, намаляване на риска от повторение на заболяването и развитие на съпътстващи заболявания.

Хирургията на коронарната болест на сърцето се извършва по определени показания. Има няколко хирургични техники, при избора на подходящ вариант се вземат предвид клиничната картина на заболяването и анатомията на лезията. Хирургията не означава премахване на лекарствената терапия - и двата метода се използват в комбинация и се допълват взаимно.

Вътрешни болести Онкология Гериатрия Лечение Диагностика Амбул

Рехабилитация на пациенти с коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патология на сърдечно-съдовата система, която възниква в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на коронарните артерии на сърцето поради стесняване на техния лумен. В медицината се разграничават две негови форми: хроничен (проявява се като хронична сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и др.) и остър (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда). Рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето може значително да подобри състоянието им и да допълни редовната лекарствена терапия.

Цели на рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето

В периоди след екзацербации задачите на рехабилитацията са:

• намаляване на риска от усложнения;
• контрол на нормалното ниво на лабораторните показатели на кръвта;
• нормализиране на кръвното налягане;
• намаляване на симптомите.

Възстановяването при хронична и остра коронарна болест на сърцето включва:

• подобряване на физическите възможности на пациента;
• обучение на основите на правилния начин на живот за задоволително благосъстояние без постоянна медицинска помощ;
• забавяне на развитието на патологията;
• психологическа помощ за адаптиране на пациента към наличието на болестта;
• терапия за премахване на съпътстващи заболявания.

Здравната програма се коригира от лекуващия лекар. В зависимост от показанията може да включва: физиотерапия, медикаменти, умерена физическа активност като част от тренировъчната терапия. Освен това, ако е необходимо, пациентът се подпомага в отхвърлянето на лошите навици и борбата с наднорменото тегло.

Лекарите с най-висока квалификация създават план за рехабилитация, който помага да се намали проявата на симптомите, да се подобри прогнозата за възстановяване и физически възможности. Програмата се разработва, като се вземат предвид конкретното заболяване, неговата форма, етап на развитие, съществуващи признаци, общо състояние и възраст на пациента, съпътстващи заболявания, както и други важни параметри. На пациентите се осигурява професионална денонощна грижа, балансирано хранене 5 пъти на ден и извънкласно свободно време.

От особено значение за ефективната рехабилитация е предварителният преглед от екип от мултидисциплинарни специалисти и постоянното проследяване на жизнените показатели по време на възстановителния процес. Wellbeing Center се основава на интердисциплинарен подход, който съчетава медицински, социални и психологически аспекти на лечението. Пациентите получават консултации от различни високоспециализирани специалисти, включително психотерапевт и психиатър, подкрепа за постигане на високо качество на живот.

Рехабилитационен център "Просперитет" помага на пациенти с всякаква форма на коронарна болест. Приемаме жители на Москва и региона, както и на други региони на Русия.

обади ми се

Ние не просто рехабилитираме, ние връщаме качеството на живот, с което сте свикнали. Ние ще ви изслушаме, подкрепим и посъветваме какво да правите в трудна ситуация 12/7 по телефона

Кардиорехабилитация - EURODOCTOR.ru - 2009г

Рехабилитацията при ИБС е насочена към възстановяване на състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на общото състояние на организма и подготовка на тялото за предишната физическа активност.

Първият период на рехабилитация за ИБС е адаптация. Пациентът трябва да свикне с новите климатични условия, дори ако предишните са били по-лоши. Аклиматизацията на пациента към новите климатични условия може да отнеме около няколко дни. През този период се извършва първоначален медицински преглед на пациента: лекарите оценяват здравословното състояние на пациента, неговата готовност за физическа активност (изкачване на стълби, гимнастика, лечебно ходене). Постепенно обемът на физическата активност на пациента се увеличава под наблюдението на лекар. Това се проявява в самообслужване, посещения в трапезарията и разходки из територията на санаториума.

Следващият етап от рехабилитацията е основният етап. Дои се две-три седмици. През този период се увеличава физическата активност, продължителността, скоростта на лечебното ходене.

На третия и последен етап от рехабилитацията се извършва окончателен преглед на пациента. По това време се оценява толерантността на терапевтичните упражнения, дозираното ходене и изкачването на стълби.

И така, както вече разбрахте, основното в кардиорехабилитацията е дозираната физическа активност. Това се дължи на факта, че именно физическата активност „тренира“ сърдечния мускул и го подготвя за бъдещи натоварвания по време на ежедневна дейност, работа и др.

Освен това вече е надеждно доказано, че физическата активност намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Такива терапевтични упражнения могат да служат като превантивна мярка както за развитието на инфаркти и инсулти, така и за рехабилитационно лечение.

Теренкур -още едно отлично средство за рехабилитация при сърдечни заболявания, вкл. и IBS. Terrenkur се измерва по разстояние, време и ъгъл на наклон при пешеходни изкачвания. Най-просто казано, пътеката е метод на лечение чрез дозирано ходене по специално организирани маршрути. Terrenkur не изисква специално оборудване или инструменти. Би било добър хълм. Освен това изкачването на стълби също е пътека за здраве. Terrenkur е ефективен инструмент за трениране на сърцето, засегнато от коронарна артериална болест. Освен това със здравната пътека е невъзможно да се прекалява, тъй като натоварването вече е изчислено и дозирано предварително.

Съвременните симулатори обаче ви позволяват да извършвате здравната пътека без пързалки и стълби. Вместо изкачване нагоре може да се използва специална механична пътека с променлив ъгъл на наклон, а ходенето по стълбите да се замени със степ машина. Такива симулатори ви позволяват по-точно да регулирате натоварването, осигурявате спешен контрол, обратна връзка и, което не е маловажно, не зависи от капризите на времето.

Важно е да запомните, че здравната пътека е дозирано натоварване. И не бива да се опитвате първи да изкачите стръмна планина или да преодолеете стълбите по-бързо от всеки друг. Terrenkur не е спорт, а физическа терапия!

Някои може да имат въпрос, как могат да се комбинират стресът върху сърцето и коронарната артериална болест? В крайна сметка изглежда, че по всякакъв възможен начин е необходимо да се щади сърдечният мускул. Това обаче не е така и е трудно да се надценят ползите от физическите упражнения при рехабилитация след коронарна артериална болест.

Първо, физическата активност помага за намаляване на телесното тегло, увеличаване на силата и мускулния тонус. При физическа активност се подобрява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в тялото, нормализира се доставката на кислород до всички клетки на тялото.

Освен това самото сърце тренира малко и свиква да работи с малко по-голямо натоварване, но в същото време без да достига до изтощение. Така сърцето се "научава" да работи при такова натоварване, което ще бъде при нормални условия, на работа, у дома и т.н.

Заслужава да се отбележи и фактът, че физическата активност помага за облекчаване на емоционалния стрес и борбата с депресията и стреса. След терапевтичните упражнения, като правило, тревожността и тревожността изчезват. И с редовни класове на терапевтични упражнения, безсънието и раздразнителността изчезват. И както знаете, емоционалният компонент в ИБС е също толкова важен фактор. Всъщност, според експертите, една от причините за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система е нервно-емоционалното претоварване. И терапевтичните упражнения ще ви помогнат да се справите с тях.

Важен момент в терапевтичните упражнения е, че се тренира не само сърдечният мускул, но и кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии). В същото време стената на съдовете става по-здрава и способността й да се адаптира към спадове на налягането също се подобрява.

В зависимост от състоянието на тялото, в допълнение към терапевтичните упражнения и ходенето, могат да се използват други видове физическа активност, например бягане, енергично ходене, колоездене или колоездене, плуване, танци, кънки или ски. Но такива видове натоварвания като тенис, волейбол, баскетбол, тренировки на симулатори не са подходящи за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, напротив, те са противопоказани, тъй като статичните дългосрочни натоварвания причиняват повишаване на кръвното налягане и болка в сърцето.

В допълнение към лечебната гимнастика, която несъмнено е водещият метод за рехабилитация при пациенти с коронарна болест на сърцето, билколечение и ароматерапия също се използват за възстановяване на пациенти след това заболяване. Лекарите-фитотерапевти за всеки пациент избират терапевтични билкови препарати. Благоприятно действие върху сърдечно-съдовата система имат следните растения: пухкав астрагал, сарептска горчица, майска момина сълза, морковено семе, мента, обикновена калина, кардамон.

В допълнение, днес, за рехабилитация на пациенти след коронарна артериална болест, такъв интересен метод на лечение като ароматерапия.Ароматерапията е метод за профилактика и лечение на заболявания с помощта на различни аромати. Подобно положително въздействие на миризмите върху човек е известно от древни времена. Известно е, че нито един лекар от Древен Рим, Китай, Египет или Гърция не може да мине без лечебни ароматни масла. За известно време употребата на терапевтични масла в медицинската практика беше незаслужено забравена. Съвременната медицина обаче отново се връща към натрупания в продължение на хилядолетия опит за използване на аромати при лечението на болести. За възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система се използват масла от лимон, маточина, градински чай, лавандула и розмарин. Санаториумът разполага със специално оборудвани стаи за ароматерапия.

При необходимост се провежда работа с психолог. Ако страдате от депресия или сте преживели стрес, тогава несъмнено психологическата рехабилитация също е важна, заедно с физиотерапевтичните упражнения. Не забравяйте, че стресът може да влоши хода на заболяването, да доведе до обостряне. Ето защо правилната психологическа рехабилитация е толкова важна.

Диетае друг важен аспект на рехабилитацията. Правилният хранителен режим е важен за профилактиката на атеросклерозата – основната причина за исхемичната болест на сърцето. Диетологът ще разработи диета специално за вас, като вземе предвид вашите вкусови предпочитания. Разбира се, някои храни ще трябва да бъдат изоставени. Яжте по-малко сол и мазнини и повече зеленчуци и плодове. Това е важно, тъй като при продължителен прекомерен прием на холестерол в тялото, физиотерапевтичните упражнения ще бъдат неефективни.