Момчетата имат коремен тип дишане през периода. Характеристики на структурата на дихателната система при деца

При децата се проявява на 3-4-та гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо - трахеята, бронхите, ацините (функционални единици на белите дробове), успоредно с които се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвоносната и нервната система на белите дробове. При раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са доста развити, но пълни с течност, тайната на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плача и първото вдишване на детето, тази течност се абсорбира и изкашля.

Системата на повърхностно активните вещества е от особено значение. Повърхностно активно вещество - повърхностно активно вещество, което се синтезира в края на бременността, помага за изправяне на белите дробове по време на първото вдишване. С началото на дишането, веднага в носа, вдишаният въздух се почиства от прах, микробни агенти, дължащи се на биологично активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

Дихателният тракт на детето с възрастта се адаптира към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, долният носов проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Носната лигавица е богато васкуларизирана с кръвоносни и лимфни съдове. Приблизително до четиригодишна възраст се формира долният носов проход. Постепенно се развива кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето. Следователно кървенето от носа е много рядко при деца под една година. За тях е почти невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина е заета от сравнително голям език, който избутва епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е рязко затруднено, патологичният процес бързо се спуска в бронхите и белите дробове.

Развитието на параназалните синуси също се случва след една година, следователно при деца от първата година от живота им възпалителните промени са редки. По този начин, колкото по-малко е детето, толкова по-пригоден е носът му за затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.

Фаринксът на новороденото е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в процес на развитие. Следователно палатинните тонзили не излизат извън ръбовете на дъгите на небцето. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно и палатинните сливици започват да излизат извън ръбовете на арките. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекция на УНГ органи) може да се появи тяхната хипертрофия.

Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е филтрирането и утаяването на микроорганизми от околната среда. При продължителен контакт с микробен агент, внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се инфектират, развива се остро или хронично възпаление със съответната клинична картина.

Увеличаването на назофарингеалните сливици най-често се свързва с хронично възпаление, на фона на което има нарушение на дишането, алергизация и интоксикация на тялото. Хипертрофията на палатинните тонзили води до нарушения на неврологичния статус на децата, те стават невнимателни, не учат добре в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна неправилна оклузия.

Най-честите заболявания на горните дихателни пътища при децата са остър ринит и тонзилит.

Ларинксът на новороденото има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната му тъкан е слабо развита. Половите различия в структурата на ларинкса се появяват през пубертета. При момчетата ларинксът на мястото на щитовидния хрущял се изостря и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата до 7-10-годишна възраст структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.

До 6-7 години глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Поради стеснението на структурата на ларинкса, доброто развитие на субмукозния слой при малки деца, неговите лезии (ларингит) са чести, те често са придружени от стесняване (стеноза) на глотиса, картина на крупа с трудности често се развива дишане.

Трахеята е вече оформена от раждането на детето. Горният ръб на ce при новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Лигавицата на трахеята е нежна, богато васкуларизирана. Еластичната му тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята лесно се стеснява. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства на дължина и ширина, но общият растеж на тялото изпреварва растежа на трахеята.

В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя, по време на кашлица той намалява с приблизително 1/3 от напречния и надлъжен размер. Лигавицата на трахеята съдържа много секретиращи жлези. Тайната им покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.

При деца често се отбелязват заболявания на трахеята като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).

Бронхите се образуват от раждането на детето. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 – 1 cm/min. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При децата, за разлика от възрастните, еластичните и мускулни влакна на бронхите са слабо развити. Само с възрастта дължината и ширината на лумена на бронхите се увеличават. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. С възрастта способността на бронхите да устоят на колапс също се увеличава. Най-честата патология при децата е остър бронхит, който възниква на фона на остри респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, което се улеснява от стесняването на бронхите. Приблизително до една година може да се формира бронхиална астма. Първоначално възниква на фона на остър бронхит със синдром на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.

Стеснението на бронхиолите обяснява и честата поява на белодробна ателектаза при малки деца.

При новородено дете масата на белите дробове е малка и е приблизително 50-60 g, това е 1/50 от масата му. В бъдеще масата на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородените белодробната тъкан е добре васкуларизирана, има много рехава съединителна тъкан, а еластичната тъкан на белите дробове е по-слабо развита. Ето защо при деца с белодробни заболявания често се отбелязва емфизем. Ацинусът, който е функционалната дихателна единица на белите дробове, също е недоразвит. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години, дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:

I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на алвеолите на белите дробове;

II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значително нарастване на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;

III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;

IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради узряването на белодробната тъкан.

Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб се състои от два: горен и долен. При раждането на дете горният лоб на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.

В допълнение към лобарната в белите дробове има и сегментно разделение, съответстващо на разделянето на бронхите. В десния бял дроб има 10 сегмента, в левия - 9.

При децата, поради особеностите на аерацията, дренажната функция и евакуацията на секрецията от белите дробове, възпалителният процес е по-често локализиран в долния лоб (в базално-апикалния сегмент - 6-ти сегмент). Именно в него се създават условия за лошо оттичане в легнало положение при кърмачета. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент на горния лоб и базално-заден (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развиват така наречените паравертебрални пневмонии. Често се засяга и средният лоб. Някои сегменти на белия дроб: средно-латерални (4-ти) и средно-долни (5-ти) - са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, по време на възпаление на последния, бронхите на тези сегменти се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Функционални особености на дишането при деца

Механизмът на първото вдишване при новороденото се обяснява с факта, че по време на раждането пъпната циркулация спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането на въглеродния диоксид се повишава (pCO 2), а киселинността на кръвта (pH) намалява. Има импулс от периферните рецептори на каротидната артерия и аортата към дихателния център на ЦНС. Заедно с това импулси от кожни рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията за престой на детето в околната среда се променят. Постъпва в по-студен въздух с по-малко влага. Тези влияния също дразнят дихателния център и детето поема първата глътка въздух. Периферни регулатори на дишането са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.

Формирането на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се записва респираторна аритмия. Недоносените бебета често имат апнея (спиране на дишането).

Запасите от кислород в тялото са ограничени, те са достатъчни за 5-6 минути. Затова човек трябва да поддържа този резерв с постоянно дишане. От функционална гледна точка се разграничават две части на дихателната система: проводима (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с присъединителни бронхиоли), където се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. . Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на газове (кислород) във вдишвания въздух и венозна кръв, преминаваща през белите дробове през белодробната артерия от дясната камера на сърцето.

Разликата в налягането между алвеоларния кислород и кислорода във венозната кръв е 50 mm Hg. Чл., Което осигурява преминаването на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид, който също е в кръвта под високо налягане, преминава от кръвта по това време. Децата имат значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, което е основната причина за шунтиране (свързване) на кръвта, която заобикаля алвеолите.

Има редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав на артериалната кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършват, за да се определи функционалното състояние на дихателните органи и резервните възможности при деца от различни възрасти.

Респираторен преглед

Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за това изследване.

Необходимо е да се установи времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката на клиничните симптоми, какви оплаквания има днес. Тази информация трябва да бъде получена от майката или лицето, което се грижи за детето.

При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагностицирането е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на увреждане на дихателната система е кашлицата, по характера на която се съди за наличието на определено заболяване. Третият симптом е задухът. При малки деца с недостиг на въздух се виждат кимащи движения на главата, подуване на крилата на носа. При по-големи деца може да се забележи прибиране на податливите места на гръдния кош, прибиране на корема, принудително положение (седене с опора от ръцете - с бронхиална астма).

Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Крупата при дете е придружена от стеноза на ларинкса. Има истинска (дифтерийна) крупа, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтерийни филми и фалшива крупа (субглотичен ларингит), която възниква поради спазъм и оток на фона на остро възпалително заболяване на ларинкса. Истинската крупа се развива постепенно, в дни, фалшива крупа - неочаквано, по-често през нощта. Гласът с крупа може да достигне афония, с резки прекъсвания на звучни нотки.

Кашлица с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (дълъг висок дъх) е придружена от зачервяване на лицето и повръщане.

Битонична кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се отбелязва с увеличаване на бифуркационните лимфни възли, тумори на това място. Болезнена суха кашлица се наблюдава при фарингит и назофарингит.

Важно е да знаете динамиката на промените в кашлицата, дали кашлицата ви е притеснявала преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.

При изследване на дете се определя наличието на цианоза и ако е налице, нейният характер. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, при плач, физическа активност на детето. При деца под 2-3 месечна възраст при преглед може да има отделяне на пяна от устата.

Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Коремният тип дишане остава при момчетата и в зряла възраст. При момичетата от 5-6-годишна възраст се появява гръден тип дишане.

Пребройте броя на вдишванията в минута. Зависи от възрастта на детето. При малките деца броят на вдишванията се отчита в покой, когато спят.

По честотата на дишането, съотношението му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По естеството на задуха се оценява една или друга лезия на дихателната система. Задухът е инспираторен, когато преминаването на въздуха в горните дихателни пътища е затруднено (крупа, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стеснение на ларинкса, трахеята, бронхите, ретрофарингеален абсцес и др.). Когато детето вдишва, има прибиране на епигастричния регион, междуребрените пространства, субклавиалното пространство, югуларната ямка, напрежението m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.

Недостигът на въздух може да бъде и експираторен, когато гръдният кош е подут, почти не участва в дишането, а стомахът, напротив, активно участва в акта на дишане. В този случай издишването е по-дълго от вдишването.

Съществува обаче и смесен задух - експираторно-инспираторен, когато мускулите на корема и гръдния кош участват в акта на дишане.

Може да се наблюдава и задух на Тир (експираторен задух), който възниква в резултат на компресия на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите; дъхът е свободен.

Недостиг на въздух често се наблюдава при новородени със синдром на респираторен дистрес.

Палпирането на гръдния кош при дете се извършва с двете ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (еластичност), еластичност. Дебелината на кожната гънка също се измерва в симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от едната страна. От засегнатата страна има удебеляване на кожната гънка.

След това преминете към перкусия на гръдния кош. Обикновено при деца от всички възрасти и двете страни получават еднаква перкусия. При различни лезии на белите дробове перкусионният звук се променя (тъп, кутий и др.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят с патология.

След сравнителна и топографска перкусия се извършва аускултация. Обикновено при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години то е по-често преходно - между пуерилно и везикуларно. .

При патология на белите дробове характерът на дишането често се променя. На този фон се чуват сухи и влажни хрипове, шум от плеврално триене. За да се определи уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове, методът за оценка на бронхофонията често се използва, когато гласовата проводимост се чува под симетрични участъци на белите дробове. При уплътняване на белия дроб от страната на лезията се чува повишена бронхофония. При каверни, бронхиектазии може да има и засилване на бронхофонията. Отслабването на бронхофонията се отбелязва при наличие на течност в плевралната кухина (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментални изследвания

При белодробни заболявания най-често срещаното изследване е рентгеновото изследване. В този случай се извършват рентгенови лъчи или флуороскопия. Всяко от тези изследвания има свои собствени показания. При рентгеново изследване на белите дробове се обръща внимание на прозрачността на белодробната тъкан, появата на различни затъмнения.

Специалните изследвания включват бронхография - диагностичен метод, базиран на въвеждането на контрастен агент в бронхите.

При масови изследвания се използва флуорография - метод, основан на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и изход към фотолента.

От другите методи се използва компютърна томография, която позволява да се изследва в детайли състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, да се видят промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс се извършва подробно изследване на тъканите на трахеята, големите бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.

Ефективен диагностичен метод е ендоскопското изследване, включващо предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назални и назофарингеални огледала. Изследването на долната част на фаринкса се извършва с помощта на специални шпатули (директна ларингоскопия), ларинкса - с помощта на ларингеално огледало (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, основан на използването на оптични влакна. Този метод се използва за идентифициране и отстраняване на чужди тела от бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и биопсия, и прилагане на лекарства.

Съществуват и методи за изследване на външното дишане въз основа на графичен запис на дихателните цикли. Според тези записи се преценява функцията на външното дишане при деца на възраст над 5 години. След това се извършва пневмотахометрия със специален апарат, който позволява да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пиковата флоуметрия.

От лабораторните изследвания се използва методът за изследване на газовете (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациента на апарата micro-Astrup.

Оксихемографията се извършва с помощта на фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.

От стрес тестовете се използва тест със задържане на дъха (Стрени тест), тест с физическа активност. При клякане (20-30 пъти) при здрави деца няма намаляване на насищането на кръвта с кислород. Проба с издишване на кислород се прави при включено дишане за кислород. В този случай се наблюдава повишаване на наситеността на издишания въздух с 2-4% в рамките на 2-3 минути.

Храчките на пациента се изследват с лабораторни методи: броят, съдържанието на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, нишки на слуз.

До раждането на детето морфологичната структура е все още несъвършена. През първите месеци и години от живота продължава интензивен растеж и диференциация на дихателните органи. Образуването на дихателните органи завършва средно до 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават. Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Характеристиките им морфол.структурите при децата от първите години от живота са:

1) тънка, нежна, лесно повредена суха лигавица с недостатъчно развитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на повърхностно активно вещество;

2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представена главно от свободни влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Нос и назофарингеално пространство . При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9 години.

Допълнителни кухини на носа . До раждането на детето се образуват само максиларните синуси; фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се образуват под формата на кухини едва след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всички аднексални кухини на носа се развиват до 12-15 години.

Назолакримален канал . Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивалния сак.

Фаринкс . При малките деца е сравнително широк, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците, включително назофарингеалната (аденоидите), често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се колонизира от вируси и микроби, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит.

тироиден хрущялобразуват тъп заоблен ъгъл при малки деца, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст вече се формира характерен мъжки ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, отколкото при възрастните, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята. При деца от първите месеци от живота често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородени много по-високо, отколкото при възрастни (на нивото на IV шийни прешлени) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V-VI на 12 години). -14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.

бронхиално дърво . Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. Размерите на бронхите се увеличават интензивно през първата година от живота и в пубертета. Те се основават на хрущялни полукръгове в ранна детска възраст, които нямат затваряща еластична пластина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с многоредов цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете.

Поради увеличаването на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на лумена на бронхите на новороденото намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; заразената слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. функционална особеност на бронхиалното дърво на малко дете е недостатъчното изпълнение на дренажната, почистваща функция.

Бели дробове. При дете, както при възрастни, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни бразди и слоеве съединителна тъкан (лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан.

Тенденцията към ателектаза се влошава от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина . При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, израстъци, най-изразени в синусите, интерлобарни жлебове.

корен от бял дроб . Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големите съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те реагират лесно на внасяне на инфекция.В медиастинума е разположена и тимусната жлеза (тимус), която е голяма при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота.

Диафрагма. Във връзка с особеностите на гръдния кош диафрагмата играе голяма роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочината на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Основните функции физиологичен Характеристикадихателните органи са: повърхностен характер на дишането; физиологичен задух (тахипнея), често неправилен ритъм на дишане; напрежение на газообменните процеси и лесно настъпване на дихателна недостатъчност.

1. Дълбочината на дишане, абсолютният и относителен обем на един дихателен акт при дете е много по-малък, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.

2. Честотата на дишането е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето, компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и краткото (за 3-5 минути) спиране на дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Кислородните инхалации обикновено премахват дихателната аритмия при тези деца.

3. Газообменът при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане при малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.

Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 за 1 минута, едногодишно - 30 -35, 5 - 6 години - 20 -25, 10 години - 18 - 20, възрастен - 15 - 16 на 1 мин.

Тонът на перкусия при здраво дете от първите години от живота обикновено е висок, ясен, с леко квадратен тон. При плач може да се промени - до ясно изразен тимпанит при максимален вдишване и скъсяване при издишване.

Чуването на нормални дихателни звуци зависи от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и по-продължително (1/2 от вдишването) издишване. При децата и юношите в училищна възраст дишането е същото като при възрастните - везикуларно.

Водещата роля в произхода на този синдром се дава на дефицита на сърфактант - повърхностноактивно вещество, което покрива вътрешността на алвеолите и предотвратява колапса им. Промените в синтеза на сърфактант при преждевременно родени деца и различни неблагоприятни ефекти върху плода, водещи до хипоксия и хемодинамични нарушения в белите дробове, също засягат. Има доказателства за участието на простагландини Е в патогенезата на синдрома на респираторен дистрес. Тези биологично активни вещества индиректно намаляват синтеза на сърфактант, имат вазопресорен ефект върху съдовете на белите дробове, предотвратяват затварянето на артериалния канал и нормализират кръвообращението в белите дробове.

Има няколко етапа в развитието на дихателната система:

Етап 1 - до 16 седмици от вътрематочното развитие се образуват бронхиални жлези.

От 16-та седмица - етапът на реканализация - клетъчните елементи започват да произвеждат слуз, течност и в резултат на това клетките са напълно изместени, бронхите придобиват лумен и белите дробове стават кухи.

Етап 3 - алвеоларен - започва на 22 - 24 седмица и продължава до раждането на детето. През този период се образуват ацинусите, алвеолите, синтезът на сърфактант.

Към момента на раждането в белите дробове на плода има около 70 милиона алвеоли. От 22-24 седмици започва диференциацията на алвеолоцитите - клетки, покриващи вътрешната повърхност на алвеолите.

Има 2 вида алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 - 5%.

Повърхностно активното вещество е вещество, което предотвратява колапса на алвеолите поради промени в повърхностното напрежение.

Той покрива алвеолите отвътре с тънък слой, при вдишване обемът на алвеолите се увеличава, повърхностното напрежение се увеличава, което води до съпротивление на дишането.

По време на издишване обемът на алвеолите намалява (повече от 20-50 пъти), повърхностноактивното вещество ги предпазва от колапс. Тъй като в производството на сърфактант участват 2 ензима, които се активират в различни гестационни периоди (най-късно от 35-36 седмица), става ясно, че колкото по-къса е гестационната възраст на детето, толкова по-изразен е дефицитът на сърфактант и по-висока вероятност от развитие на бронхопулмонална патология.

Дефицит на сърфактант се развива и при майки с прееклампсия, с усложнена бременност, с цезарово сечение. Незрелостта на сърфактантната система се проявява чрез развитието на синдром на респираторен дистрес.

Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и образуване на ателектаза, в резултат на което се нарушава функцията на газообмена, повишава се налягането в белодробната циркулация, което води до персистиране на феталното кръвообращение и функционирането на отворения дуктус. arteriosus и foramen ovale.

В резултат на това се развива хипоксия, ацидоза, съдовата пропускливост се увеличава и течната част на кръвта с протеини изтича в алвеолите. Протеините се отлагат по стената на алвеолите под формата на полукръгове - хиалинни мембрани. Това води до нарушаване на дифузията на газовете и развитие на тежка дихателна недостатъчност, която се проявява със задух, цианоза, тахикардия и участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане.

Клиничната картина се развива след 3 часа от момента на раждането и промените нарастват в рамките на 2-3 дни.

AFO на дихателната система

До раждането на детето дихателната система достига морфологична зрялост и може да изпълнява функцията на дишане.
При новородено дихателните пътища са пълни с течност с нисък вискозитет и малко количество протеин, което осигурява бързото му усвояване след раждането на детето през лимфните и кръвоносните съдове. В ранния неонатален период детето се адаптира към извънматочно съществуване.
След 1 вдишване настъпва кратка инспираторна пауза с продължителност 1-2 секунди, след което настъпва издишване, придружено от силен плач на детето. В същото време първото дихателно движение при новородено се извършва според вида на задъхване (инспираторна "светкавица") - това е дълбоко вдишване с трудно издишване. Такова дишане се запазва при здрави доносени бебета до първите 3 часа от живота. При здраво новородено дете с първото издишване по-голямата част от алвеолите се разширяват и едновременно с това настъпва вазодилатация. Пълното разширяване на алвеолите настъпва през първите 2-4 дни след раждането.
Механизъм на първия дъх.Основната отправна точка е хипоксията в резултат на притискане на пъпната връв. След лигиране на пъпната връв напрежението на кислорода в кръвта пада, налягането на въглеродния диоксид се увеличава и рН намалява. В допълнение, новороденото дете е силно повлияно от температурата на околната среда, която е по-ниска от тази в утробата. Свиването на диафрагмата създава отрицателно налягане в гръдната кухина, което улеснява навлизането на въздух в дихателните пътища.

Новороденото дете има добре изразени защитни рефлекси - кашлица и кихане. Още в първите дни след раждането на детето в него функционира рефлексът на Херинг-Бройер, водещ при прагово разтягане на белодробните алвеоли до прехода от вдишване към издишване. При възрастен този рефлекс се осъществява само при много силно разтягане на белите дробове.

Анатомично се разграничават горните, средните и долните дихателни пътища. Носът е сравнително малък по време на раждането, носните проходи са тесни, няма долен носов проход, носната раковина, които се образуват до 4 години. Субмукозната тъкан е слабо развита (узрява до 8-9 години), кавернозната или кавернозна тъкан е недоразвита до 2 години (в резултат на това малките деца нямат кървене от носа). Лигавицата на носа е деликатна, сравнително суха, богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата им, дори леко възпаление причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е невъзможно, тъй като големият език избутва епиглотиса назад. Особено тесен при малки деца е изходът от носа - хоаната, която често е причина за дълготрайно нарушение на носното им дишане.

Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. Тъй като лицевите кости (горната челюст) се увеличават по размер и зъбите се никнат, дължината и ширината на носните проходи и обемът на параназалните синуси се увеличават. Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит в ранна детска възраст. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехода на възпаление от носа към лигавицата на очите.

Гълтачът е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен (Валдейер-Пирогов) е слабо развит. Състои се от 6 сливици:

• 2 палатини (между предната и задната палатинови дъги)

  2 тръбни (близо до евстахиевите тръби)

  1 гърло (в горната част на назофаринкса)

  1 лингвална (в областта на корена на езика).

Палатинните сливици при новородени не се виждат, до края на 1-вата година от живота те започват да изпъкват поради палатинните арки. Към 4-10-годишна възраст сливиците са добре развити и лесно може да настъпи тяхната хипертрофия. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие. Евстахиевите тръби при малки деца са широки, къси, прави, разположени хоризонтално, а при хоризонтално положение на детето патологичният процес от назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на отит. С възрастта те стават тесни, дълги, криволичещи.

Ларинксът има фуниевидна форма. Глотисът е тесен и разположен високо (на нивото на 4-ти шиен прешлен, а при възрастни на ниво 7-ми шиен прешлен). Еластичната тъкан е слабо развита. Ларинксът е относително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялите му са много гъвкави. С възрастта ларинксът придобива цилиндрична форма, става широк и се спуска 1-2 прешлена по-надолу. Лъжливите гласни струни и лигавицата са деликатни, богати на кръвоносни и лимфни съдове, еластичната тъкан е слабо развита. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни на малките деца са по-къси от тези на по-големите деца, така че те имат висок глас. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата.

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Хрущялната рамка на трахеята е мека и лесно стеснява лумена. Еластичната тъкан е слабо развита, лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на тялото, най-интензивно - през 1-вата година от живота и в пубертета.

Бронхите са богато кръвоснабдени, мускулите и еластичните влакна при малки деца са недоразвити, луменът на бронхите е тесен. Лигавицата им е богато васкуларизирана.
Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява честото навлизане на чуждо тяло в десния главен бронх.
Бронхиалното дърво е слабо развито.
Разграничават се бронхите от 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (вдясно 3, ляво 2), 3-ти ред - сегментни (вдясно 10, вляво 9). Бронхите са тесни, хрущялите им са меки. Мускулите и еластичните влакна при деца на 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити, кръвоснабдяването е добро. Бронхиалната лигавица е облицована с ресничест ресничест епител, който осигурява мукоцилиарния клирънс, който играе основна роля в защитата на белите дробове от различни патогени от горните дихателни пътища и има имунна функция (секреторен имуноглобулин А). Нежността на лигавицата на бронхите, стеснението на техния лумен обяснява честата поява при малки деца на бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция, ателектаза на белите дробове.

Белодробната тъкан е по-малко въздушна, еластичната тъкан е недоразвита. В десния бял дроб се изолират 3 лоба, в левия 2. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни. Сегмент - самостоятелно функционираща единица на белия дроб, насочена от върха си към корена на белия дроб, има независима артерия и нерв. Всеки сегмент има независима вентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9. Горният ляв и десен дял са разделени на три сегмента - 1, 2 и 3, средният десен дял - на два сегмента - 4 и 5. В левия бял дроб средният лоб съответства на езиковия, също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният лоб на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 7, 8 и 9. Ацините са недоразвити, алвеолите започват да се образуват на възраст от 4 до 6 седмици и броят им бързо нараства в рамките на 1 година, нараствайки до 8 години.

Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните. Така при деца от 1-вата година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Повърхностният характер на дишането при деца се компенсира от високата дихателна честота, участието на по-голямата част от белите дробове в дишането

В плода и новороденото преобладава хемоглобин F, който има повишен афинитет към кислорода, поради което кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества наляво и нагоре. Междувременно при новородено, както и при плода, еритроцитите съдържат изключително малко 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DFG), което също причинява по-малко насищане на хемоглобина с кислород, отколкото при възрастен. В същото време при плода и новороденото кислородът се подава по-лесно на тъканите.

При здрави деца, в зависимост от възрастта, се определя различен характер на дишането:

а) везикуларен - издишването е една трета от вдишването.

б) пуерилно дишане - засилено везикуларно

в) трудно дишане - издишването е повече от половината от вдишването или равно на него.

г) бронхиално дишане - издишването е по-дълго от вдишването.

Необходимо е да се отбележи звучността на дишането (нормално, усилено, отслабено). При деца от първите 6 месеца. дишането е отслабено. След 6 месеца до 6-годишна възраст пуерилен дишане, а от 6-годишна възраст - везикулозен или интензивно везикулозен (чува се една трета от вдишването и две трети от издишването), чува се равномерно по цялата повърхност.

Дихателна честота (RR)

	Честота на минута
преждевременно
Новородено

Тест на Stange - задържане на дъха при вдъхновение (6-16 години - от 16 до 35 секунди).

Тест на Генч - задържане на дъха при издишване (N - 21-39 сек).

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове (бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които допринасят за свиването и отпускането на гръдния кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процес протича в белодробната циркулация.

Полагането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Тя се формира от три рудимента:

• Спланхнотом.
• Мезенхим.
• Епител на предстомашието.

От висцералните и париеталните листове на спланхнотома се развива мезотелиумът на плеврата. Представен е от еднослоен плосък епител (полигонални клетки), покриващ цялата повърхност на белодробната система, отделяща се от другите органи. Външната повърхност на листа е покрита с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Той е необходим за плъзгане между двата слоя на плеврата при вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури и кръвоносни съдове. От епитела на предното черво се развива бронхиалното дърво, белите дробове, алвеолите.

Във вътрематочния период дихателните пътища и белите дробове се пълнят с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява за сметка на майчината кръв, обогатена с кислород, през пъпната връв.

До осмия месец от бременността пневмоцитите произвеждат повърхностно активно вещество, наречено повърхностно активно вещество. Той очертава вътрешната повърхност на алвеолите, предпазва ги от падане и слепване и се намира на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите, клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, формират се необходимите имунни, жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от възрастния организъм, има:

• По-тесен отвор.
• Къса дължина на хода.
• Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
• Деликатна, лесно травматизираща се архитектоника на лигавичните мембрани.
• Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

Носът на бебето е малък, проходите му са тесни и къси, така че най-малкото подуване може да доведе до запушване, което ще затрудни сукането.

Структурата на горния тракт при дете:

1. Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и гъвкава. Лигавицата има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, поради което лека манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се забелязва кървене от носа - това се дължи на неразвитата кавернозна тъкан (тя ще се образува до 9-годишна възраст). Всички други случаи на изтичане на кръв от носа се считат за патологични.
2. Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2 години, случаите на възпалителни лезии са редки. Така черупката е по-адаптирана за пречистване, овлажняване на вдишания въздух. Пълното развитие на всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
3. Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзния сак и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
4. Гълтачът е къс и тесен, поради което бързо се заразява през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса се намира назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах, алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, гъвкави за уреждане в техните крипти на възпалителни агенти. Има хронични огнища на инфекция, чести респираторни заболявания, тонзилит, затруднено назално дишане. Такива деца развиват неврологични разстройства, обикновено ходят с отворена уста и са по-малко податливи на училище.
5. Епиглотисът е скапуларен, относително широк и къс. По време на дишане той лежи върху корена на езика - отваря входа на долните пътища, по време на хранене - предотвратява навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища.

долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен индивид, поради мускулната рамка е много подвижен. Има формата на фуния с диаметър 0,4 cm, стеснението е насочено към гласните струни. Връзките са къси, което обяснява високия тембър на гласа. При лек оток, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на крупа, стеноза, която се характеризира с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за извършване на пълен дъх. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата се извършва до 10-12-годишна възраст.

Трахеята вече е оформена към момента на раждането, разположена е на нивото на 4-ти шиен прешлен, подвижна е, под формата на фуния, след което придобива цилиндричен вид. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашлица може да се намали с една трета. Предвид анатомичните особености, при възпалителни процеси, стеснения и поява на лаеща кашлица, симптомите на хипоксия (цианоза, задух) са неизбежни. Рамката на трахеята се състои от хрущялни полукръстени, мускулни структури, мембрана на съединителната тъкан. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на бифуркацията на трахеята, разделена на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузните реснички се движат навън със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателните органи при деца е слаб импулс за кашлица, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие на нервните влакна на десетата двойка черепни нерви. В резултат на това заразената храчка не изчезва, натрупва се в лумена на бронхите с различен калибър и има запушване с гъста тайна. В структурата на бронхите има хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладки мускули. При дразнене може да настъпи рязко стесняване на хода - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

• Акции (вдясно от три, вляво от две).
• Сегменти (вдясно - 10, вляво - 9).
• Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. С растежа на детето белодробната тъкан нараства, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери, показателите за жизнен капацитет се увеличават. Активно развитие от 5-та седмица от живота. При раждането теглото на сдвоения орган е 60–70 грама, той е добре кръвоснабден и васкуларизиран от лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като в по-напреднала възраст. Важното е, че белите дробове не са инервирани, възпалителните реакции са безболезнени и в този случай можете да пропуснете сериозно заболяване.

Поради анатомичната и физиологичната структура, патологичните процеси се развиват в базалните области, случаите на ателектаза и емфизем не са необичайни.

Функционални характеристики

Първото вдишване се извършва чрез намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид, след притискане на пъпната връв, както и промяна на условията на престой - от топло и влажно към студено и сухо. Сигналите по протежение на нервните окончания влизат в централната нервна система, а след това в дихателния център.

Характеристики на функцията на дихателната система при деца:

• Въздушна проводимост.
• Почистване, затопляне, овлажняване.
• Оксигениране и отстраняване на въглероден диоксид.
• Защитна имунна функция, синтез на имуноглобулини.
• Метаболизмът е синтез на ензими.
• Филтриране - прах, кръвни съсиреци.
• липиден и воден метаболизъм.
• плитки вдишвания.
• Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за норма, но нейното постоянство и появата на апнея след една година е изпълнено със спиране на дишането и смърт.

Честотата на дихателните движения зависи пряко от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

• Новородено 39–60/минута.
• 1-2 години - 29-35 / мин.
• 3-4 години - 23-28 / мин.
• 5-6 години - 19-25 / мин.
• 10 години - 19-21 / мин.
• Възрастен - 16-21/мин.

Като се вземат предвид особеностите на дихателните органи при децата, вниманието и информираността на родителите, навременният преглед, терапията намалява риска от преминаване към хроничен стадий на заболяването и сериозни усложнения.

Дихателните органи са няколко органа, обединени в една бронхопулмонална система. Състои се от два отдела: дихателни пътища, през които преминава въздухът; същинските бели дробове. Дихателните пътища обикновено се разделят на: горни дихателни пътища - нос, параназални синуси, фаринкс, евстахиеви тръби и някои други образувания; долните дихателни пътища - ларинкса, бронхиалната система от най-големия бронх на тялото - трахеята до най-малките им разклонения, които обикновено се наричат ​​бронхиоли. Функции на дихателните пътища в тялото Дихателни пътища: пренасят въздуха от атмосферата към белите дробове; почистете въздушните маси от замърсяване с прах; предпазва белите дробове от вредни въздействия (някои бактерии, вируси, чужди частици и др. се установяват върху лигавицата на бронхите и след това се екскретират от тялото); затопляне и овлажняване на вдишвания въздух. Самите бели дробове изглеждат като много малки, пълни с въздух торбички (алвеоли), свързани помежду си и подобни на чепки грозде. Основната функция на белите дробове е процесът на газообмен, тоест усвояването на кислород от атмосферния въздух - газ, жизненоважен за нормалната, координирана работа на всички системи на тялото, както и отделянето на отработени газове в атмосферата, и преди всичко въглероден диоксид. Всички тези важни функции на дихателната система могат да бъдат сериозно нарушени при заболявания на бронхопулмоналната система. Дихателните органи на децата са различни от дихателните органи на възрастните. Тези характеристики на структурата и функцията на бронхопулмоналната система трябва да се вземат предвид при провеждането на хигиенни, превантивни и терапевтични мерки при дете. При новородено дихателните пътища са тесни, подвижността на гръдния кош е ограничена поради слабост на гръдните мускули.Дишането е често - 40-50 пъти в минута, ритъмът му е нестабилен.С възрастта честотата на дихателните движения намалява и е 30-35 пъти на възраст от една година, на 3 години -25-30, а на 4-7 години - 22-26 пъти в минута.Дълбочината на дишане и белодробната вентилация се увеличават с 2-2,5 пъти. Hoc е "кучето пазач" на дихателните пътища. Носът е първият, който поема върху себе си атаката на всички вредни външни влияния. Носът е центърът на информация за състоянието на околната атмосфера. Има сложна вътрешна конфигурация и изпълнява разнообразни функции: през него преминава въздух; именно в носа вдишаният въздух се нагрява и овлажнява до параметрите, необходими за вътрешната среда на тялото; основната част от атмосферното замърсяване, микробите и вирусите се установяват преди всичко върху носната лигавица; освен това носът е орган, който осигурява обонянието, тоест има способността да усеща миризми. Какво гарантира, че детето диша нормално през носа Нормалното назално дишане е изключително важно за деца на всяка възраст. Той е бариера за инфекция в дихателните пътища, а оттам и за появата на бронхопулмонални заболявания. Добре затопленият чист въздух е гаранция за защита срещу настинки. В допълнение, обонянието развива разбирането на детето за външната среда, има защитен характер, формира отношение към храната, апетит. Дишането през носа е физиологично правилно дишане. Необходимо е да се гарантира, че детето диша през носа. Дишането през устата при липса или силно затруднено носно дишане винаги е признак на заболяване на носа и изисква специално лечение. Характеристики на носа при децата Носът при децата има редица особености. Носната кухина е сравнително малка. Колкото по-малко е детето, толкова по-малка е носната кухина. Носните проходи са много тесни. Лигавицата на носа е хлабава, добре снабдена с кръвоносни съдове, така че всяко дразнене или възпаление води до бързо начало на оток и рязко намаляване на лумена на носните проходи до пълното им запушване. Носната слуз, която постоянно се произвежда от лигавичните жлези на носа на детето, е доста гъста. Слузта често застоява в носните проходи, изсъхва и води до образуване на корички, които, блокирайки носните проходи, също допринасят за нарушения на носното дишане. В този случай детето започва да „души“ през носа или да диша през устата. Какво може да причини нарушение на назалното дишане? Проблемите с дишането през носа могат да причинят задух и други респираторни нарушения при децата през първите месеци от живота. При кърмачетата се нарушава актът на сукане и преглъщане, бебето започва да се тревожи, изхвърля гърдата, остава гладно и ако назалното дишане отсъства дълго време, детето може дори да наддаде на тегло по-лошо. Изразеното затруднено назално дишане води до хипоксия - нарушение на доставката на кислород към органите и тъканите. Децата, които дишат лошо през носа, се развиват по-зле, изостават от връстниците си в усвояването на училищната програма. Липсата на назално дишане може дори да доведе до повишено вътречерепно налягане и дисфункция на централната нервна система. В този случай детето става неспокойно, може да се оплаче от главоболие. Някои деца имат нарушения на съня. Децата с нарушено назално дишане започват да дишат през устата си, а студеният въздух, навлизащ в дихателните пътища, лесно води до настинки, такива деца се разболяват по-често. И накрая, нарушението на назалното дишане води до нарушаване на мирогледа. Децата, които не дишат през носа, имат намалено качество на живот. Параназалните синуси Параназалните синуси са ограничени въздушни пространства на лицевия череп, допълнителни въздушни резервоари. При малки деца те не са достатъчно оформени, така че заболявания като синузит, синузит, при бебета на възраст под 1 година са изключително редки. Въпреки това, възпалителните заболявания на параназалните синуси често тревожат децата в по-напреднала възраст. Може да бъде доста трудно да се подозира, че детето има възпаление на параназалните синуси, но трябва да обърнете внимание на симптоми като главоболие, умора, запушен нос, лошо представяне в училище. Само специалист може да потвърди диагнозата и често лекарят предписва рентгеново изследване. 33. Гърло Фаринксът при децата е относително голям и широк. Съдържа голямо количество лимфоидна тъкан. Най-големите лимфоидни образувания се наричат ​​сливици. Сливиците и лимфоидната тъкан играят защитна роля в организма, образувайки лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов (небни, тубарни, фарингеални, езични тонзили). Фарингеалният лимфоиден пръстен предпазва тялото от бактерии, вируси и изпълнява други важни функции. При малките деца сливиците са слабо развити, така че заболяване като тонзилит е рядко при тях, но настинките, напротив, са изключително чести. Това се дължи на относителната несигурност на фаринкса. Сливиците достигат максималното си развитие до 4-5 години и на тази възраст децата започват да страдат по-малко от настинки. Важни образувания като Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса, свързвайки средното ухо (тимпаничната кухина) с фаринкса. При децата устата на тези тръби са къси, което често е причина за възпаление на средното ухо или отит с развитие на назофарингеална инфекция. Ушната инфекция възниква в процеса на преглъщане, кихане или просто от хрема. Продължителното протичане на отита е свързано именно с възпаление на евстахиевите тръби. Предотвратяването на възпаление на средното ухо при деца е внимателното лечение на всяка инфекция на носа и гърлото. Ларинкс Ларинксът е фуниевидно образувание, следващо фаринкса. Покрит е при преглъщане с епиглотис, подобен на капак, който предотвратява навлизането на храна в дихателните пътища. Лигавицата на ларинкса също е богато снабдена с кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан. Отворът в ларинкса, през който преминава въздухът, се нарича глотис. Тя е тясна, отстрани на празнината има гласни струни - къси, тънки, така че гласовете на децата са високи, звучни. Всяко дразнене или възпаление може да причини подуване на гласните струни и инфраглотичното пространство и да доведе до дихателна недостатъчност. По-малките деца са по-податливи на тези състояния от останалите. Възпалителният процес в ларинкса се нарича ларингит. Освен това, ако бебето има недоразвитие на епиглотиса или нарушение на неговата инервация, той може да се задави, периодично има шумно дишане, което се нарича stridogh , Тъй като детето расте и се развива, тези явления постепенно изчезват. . При някои деца дишането от раждането може да бъде шумно, придружено от хъркане и подсмърчане, но не по време на сън, както понякога се случва при възрастни, а по време на будност. В случай на тревожност и плач, тези шумови явления, които не са характерни за детето, могат да се увеличат. Това е така нареченият вроден стридор на дихателните пътища, чиято причина е вродена слабост на хрущялите на носа, ларинкса и епиглотиса. Въпреки че няма секрет от носа, първоначално родителите изглеждат, че детето има хрема, но приложеното лечение не дава желания резултат - дишането на бебето е еднакво придружено от различни звуци. Обърнете внимание как диша детето насън: ако е спокойно и преди да заплаче, то отново започва да „мърмори“, очевидно това е, за което говорим. Обикновено до двегодишна възраст, когато хрущялната тъкан укрепва, стридорното дишане изчезва от само себе си, но до този момент, в случай на остри респираторни заболявания, дишането на детето, което има такива структурни характеристики на горните дихателни пътища, може да се влоши значително. Дете, страдащо от стридор, трябва да бъде наблюдавано от педиатър, консултирано от УНГ лекар и невропатолог. 34. Бронхи Долните дихателни пътища са представени главно от трахеята и бронхиалното дърво. Трахеята е най-голямата дихателна тръба в тялото. При децата тя е широка, къса, еластична, лесно се измества и притиска от всякакви патологични образувания. Трахеята е укрепена от хрущялни образувания - 14-16 хрущялни полукръга, които служат за рамка на тази тръба. Възпалението на лигавицата на трахеята се нарича трахеит. Това заболяване е много често срещано при деца. Трахеитът може да се диагностицира чрез характерна много груба, тиха кашлица. Обикновено родителите казват, че детето кашля "като тръба" или "като варел". Бронхите са цяла система от въздушни тръби, които образуват бронхиалното дърво. Разклонената система на бронхиалното дърво е сложна, има 21 реда бронхи - от най-широките, които се наричат ​​"главни бронхи", до най-малките им разклонения, които се наричат ​​бронхиоли. Бронхиалните клони са преплетени с кръвоносни и лимфни съдове. Всеки предишен клон на бронхиалното дърво е по-широк от следващия, така че цялата бронхиална система прилича на дърво, обърнато с главата надолу. Бронхите при децата са сравнително тесни, еластични, меки, лесно се изместват. Лигавицата на бронхите е богата на кръвоносни съдове, сравнително суха, тъй като секреторният апарат на бронхите е недоразвит при децата, а секретното дърво, произведено от бронхиалните жлези, е сравнително вискозно. Всяко възпалително заболяване или дразнене на дихателните пътища при малки деца може да доведе до рязко стесняване на бронхиалния лумен поради оток, натрупване на слуз, компресия и да причини дихателна недостатъчност. С възрастта бронхите растат, техните празнини стават по-широки, тайната, произведена от бронхиалните жлези, става по-малко вискозна и респираторните нарушения в хода на различни бронхопулмонални заболявания са по-редки. Всеки родител трябва да знае, че ако има признаци на затруднено дишане при дете на всяка възраст, особено при малки деца, е необходима спешна консултация с лекар. Лекарят ще определи причината за дихателните нарушения и ще предпише правилното лечение. Самолечението е неприемливо, тъй като може да доведе до най-непредсказуемите последици. Заболяванията на бронхите се наричат ​​бронхити.