Туберкулозният менингит е заразен или не. Какво е туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е заболяване, причинено от локализирането на Mycobacterium tuberculosis в менингите. Туберкулозният менингоенцефалит е сложно протичане на туберкулозен менингит. Туберкулозният менингит при деца се диагностицира по-често като основно заболяване, докато туберкулозният менингит при възрастни е усложнение на белодробната туберкулоза.

Какво е туберкулозен менингит? Това е извънбелодробна форма на туберкулоза, която засяга мозъка. С други думи, туберкулозен менингит. Той е идентифициран за първи път през 1893 г. Доскоро се смяташе, че този вид заболяване преобладава при деца и юноши, но в момента честотата на заболеваемост между тази възрастова група и възрастните е почти еднаква.

Туберкулозният менингоенцефалит се открива по-често при хора, заразени с HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност). Туберкулозният менингит при HIV инфекция е изключително опасен.

Освен това рисковата група включва:

• крехки, изостанали деца или възрастни с хипотония;
• наркомани, алкохолици и хора с други подобни зависимости;
• стари мъже;
• хора с други причини за отслабен имунитет.

В 90% от случаите на инфекция с туберкулозен менингит се диагностицира вторичният характер на патологията. Първичният фокус в 80 случая от 100 се намира в белите дробове. Ако основната причина за туберкулозен менингит не е установена, тогава той се нарича изолиран.

И така, какво е това: разпространението на Mycobacterium tuberculosis чрез кръвта в нервната система и структурите, съседни на мозъка. Причинителят на заболяването са щамове на туберкулозни бацили (известни са общо 74 вида, но само няколко от тях засягат хората). Бактериите са силно устойчиви на външни фактори и способни на трансформация.

Как се предава туберкулозният менингит: храносмилателен (фекално-орален) и въздушно-капков. Щамът от говеда е по-вероятно да засегне хората в селските райони, селскостопанските работници. Птичи - хора с имунна недостатъчност. Цялото население е засегнато от човешкия щам.

Към кои лекари трябва да се свържете: фтизиатър, пулмолог, невролог, педиатър. Хетерогенността на медицинските грижи се дължи на това, което се случва вътре в тялото по време на туберкулозен менингит. Туберкулозата е проблем за фтизиатрите и пулмолозите, но неврологичните заболявания са проблем за невролозите, понякога и за психиатрите.

Защо се развива заболяването: прониквайки във всеки орган, пръчките причиняват "студено" възпаление, което прилича на гранули. Външно прилича на туберкули. Периодично се разпадат. Заболяването се развива при условие, че фагоцитите не могат да се справят с патогена. Менингитът засяга структурите и съдовете на мозъка.

Има някои особености на заболяването при деца и възрастни. Туберкулозният менингит при деца и юноши като правило има първичен характер и възниква на фона на генерализиране на инфекцията. В някои случаи това е следствие от туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. В ранна детска възраст заболяването е изключително трудно. Това се дължи на слабостта на детския имунитет и ниската плътност на бариерата между кръвта и органните тъкани.

Слабостта на тялото на детето и максималната предразположеност към инфекция с опасни форми на туберкулоза, бързото им развитие, което често завършва със смъртта на детето, е основната причина, поради която педиатрите силно препоръчват BCG ваксинация (BCG-M). Препоръчително е да се ваксинира срещу туберкулоза през първия месец от живота на детето.

Въпреки тежестта и бързия прогрес на патологията, клиниката на заболяването е замъглена. При деца често се отбелязва подуване на фонтанела. Те са по-податливи на образуване на течност в мозъка. Диагностичните резултати и методи са същите като при възрастни.

При възрастни началото на заболяването обикновено е леко. В тази възрастова група менингитът с туберкулозна етиология обикновено се регистрира много по-рядко. Има вторичен характер.

Причината за туберкулозен менингит е проникването на патогена (пръчките на Кох) в кортикалните структури на мозъка.

Какво провокира причината за туберкулозен менингит:

Патогенезата на заболяването възниква в органния фокус на туберкулозата, с кръв, микобактериите проникват в хороидните плексуси на пиа матер на мозъка. След това в гръбначномозъчната течност, която причинява лептоменингит. След това лезията се премества в основата на мозъка, наречен базиларен менингит. Освен това туберкулозната инфекция се разпространява в полукълбата, от тях до сивото вещество (менингоенцефалит).

Туберкулозен менингит на клетъчно ниво какво представлява: възпаление на серозната и фиброзна тъкан с образуване на израстъци, запушване или атрофия на мозъчните съдове, локално увреждане на сивото вещество, елементи на тъканно сливане и белези, образуване и стагнация на течност ( по-често в детството).

Туберкулозен менингит: симптомите преминават през няколко етапа в своето развитие. Симптомите на туберкулозен менингит зависят от степента на разпространение и развитие на заболяването.

Както бе споменато по-горе, менингитът с туберкулоза се развива постепенно, прониквайки във все по-дълбоките слоеве на мозъка. В рамките на който, въз основа на механизма на развитие на менингит, се разграничават три клинични форми на заболяването: базиларен тип, менингоенцефалит, спинален тип.

Първият тип се развива постепенно. Първият етап може да продължи до четири седмици. Във втория стадий се появяват анорексия и бликащо повръщане. С напредването на заболяването се нарушава работата на зрителния и слуховия анализатор. Има страбизъм, пропуск на клепача, асиметрия на лицето. До края на периода се образуват булбарни смущения. Предстои третият етап.

Менингоенцефалитът се появява, като правило, на третия етап от развитието на менингита. Има бързо инхибиране на всички функции и системи на тялото. Появяват се спазми, парализа, ускорен и неритмичен пулс, рани от залежаване.

Увреждането на гръбначния мозък е рядко. Проявява се с болка, обхващаща като обръч. В по-късните етапи е устойчив дори на наркотични болкоуспокояващи. Нарушава се отделителната функция, възникват смущения при уриниране и дефекация.

Състоянието, близко до смъртта, се характеризира с треска (41-42 градуса) или, обратно, хипотермия (35 градуса), тахикардия (160-200 удара в минута), аритмия, проблеми с дишането (синдром на Cheyne-Stokes). Това състояние възниква на 21-35-ия ден от хода на заболяването без лечение или с неправилно избран режим на лечение.

Диагностиката се извършва съвместно от фтизиатър и невролог. Важно е да се отдели патологията от сходни заболявания, класически менингит, и да се разграничи специфичният тип заболяване. Сложността на диагнозата се състои в неспецифичността на симптомите. Основният метод е лумбалната пункция.

При менингоенцефалит всички показатели са по-изразени, но броят на клетките, напротив, е по-малък. При гръбначния тип патология течността има жълт оттенък, промените са леки. За диференциране на диагнозата се извършва компютърно и магнитно резонансно изображение на главата.

Диагностиката, извършена през първите 10-15 дни от момента на заразяването, се счита за навременна. Следващата стъпка е късната диагностика. Но поради трудността да се открие заболяването навреме, това се случва само в 20-25% от случаите.

Клиничните признаци, които позволяват да се подозира процесът, са предишна туберкулоза, тежка интоксикация, дисфункция на тазовите органи (проблеми с уриниране и дефекация), равномерен обърнат корем (последствие от мускулен спазъм), нарушено съзнание и други последици от депресията на централната нервна система, главоболие, мигрена, замайване, кървене от носа (понякога), други клинични симптоми, модифицирана гръбначномозъчна течност.

При диагностицирането се изследва цялото тяло, открива се възможна първична форма на туберкулоза и се съставя пълна картина на съществуващата патология. Оценява се състоянието на лимфните възли, рентгенова снимка на белите дробове за милиарен тип заболяване, ултразвуково изследване на черния дроб и далака (те са увеличени с менингит). От дъното на окото може да се открие хороидална туберкулоза. Туберкулиновият тест обикновено е отрицателен.

За да се елиминира туберкулозен менингит, се предписва лечение с противотуберкулозни лекарства от първа линия (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид).

Първоначално е показано интравенозно приложение, след това перорално приложение. Класическият режим на лечение включва:

При дорзалния тип лекарствата се инжектират директно в субарахноидалното пространство. В напреднал стадий на заболяването терапията се допълва от употребата на стероидни хормони.

Режимът на лечение се избира индивидуално в съответствие с възрастта на пациента и естеството на заболяването. Ако получаването на средства от основната група не е налично, тогава те се заменят с вторични. Например вместо стрептомицин - канамицин за деца и виомицин за възрастни. Вместо Етамбутол и Рифампицин - Пара-аминосалицилова киселина (ПАС), Етионамид, Протионамид.

По време на лечението е показан щадящ режим. Първите няколко месеца - строго легло. След това ви е позволено да ставате и да ходите. Проследяването на ефективността на терапията се извършва с помощта на лабораторно изследване на гръбначномозъчната течност.

Важно е да се спазват основните принципи на лечение на туберкулозен менингит (последователност, почивка, сложност). От петия месец на терапията е показано включването на лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

Лечението на менингит при деца се допълва от приема на преднизолон (противовъзпалително лекарство) в доза от 0,5 mg на килограм телесно тегло веднъж дневно. Приема се през първите три месеца от лечението. В същото време се въвеждат имуномодулатори и витаминни комплекси. За намаляване на интоксикацията (включително от противотуберкулозни лекарства) - диуретици.

След основния курс на лечение е показана санаториална почивка, след завръщане от която пациентът се наблюдава в болницата още няколко месеца. Първо му се определя първа счетоводна група, след това втора и трета, след което се освобождават напълно.

В допълнение към лечението и наблюдението от фтизиатър е показан курс на рехабилитация от офталмолог, логопед (ако е необходимо) и невролог. Не последната роля заема службата за социална и психологическа помощ.

След отстраняване на проблема пациентът трябва да се подлага на планирана диагностика всяка година. През първите три години е показано редовно превантивно лечение (два пъти годишно в продължение на два месеца), насочено към предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Последиците от туберкулозен менингит включват:

При навременно и адекватно лечение положителният резултат се диагностицира при 95% от пациентите. При късно откриване на заболяването и продължително започване на терапията прогнозата е по-малко благоприятна, рискът от развитие на последствията от заболяването е по-висок.

Като част от превенцията на развитието на заболяването е необходимо да се подлагат на годишен преглед за туберкулоза (Манту, диаскинтест, флуорография, рентгеново изследване, кръвен тест), децата трябва да бъдат своевременно ваксинирани срещу туберкулозна инфекция (BCG). начин. Важно е навреме да се подберат рисковите групи и да се изолират заразените.

Разпространението на туберкулозата се влияе от фактори като социално-икономически условия, ниво и качество на живот, процент на мигранти, затворници, бездомни и други групи от населението в неравностойно положение.

Според статистиката мъжката част от населението е по-податлива на туберкулоза. Случаите на инфекция в тази социално-демографска група се срещат 3,2 пъти по-често, освен това патологията прогресира 2,5 пъти по-бързо. Пикът на инфекциите настъпва на възраст 20-40 години. Максималната концентрация на заразените с бацила на Кох се наблюдава в местата за лишаване от свобода, въпреки прогресивните диагностични и лечебни мерки в тях.

В момента се разработват нови разработки на специфична ваксина срещу менингит, причинен от туберкулозен бацил. Щамът H37Rv се изследва. Изследването се основава на хипотезата, че микобактериите отделят вещества, които чрез свързване с определени рецептори провокират и ускоряват процеса на увреждане на мозъка. Работи се за изследване на резистентността на бактериите към лекарства и за идентифициране на природата на вирулентността.

Тази ваксина отговаря и на друга диагноза - кръвен тест за имунни ензими (вместо тест Манту). Това изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, както и да предложите реакцията на тялото към нова ваксина.

При избора на методи за лечение (лекарства) успешно се използват иновативни бързи тестове на базата на бактериофаги. Това ви позволява точно и бързо да изберете правилното лекарство.

Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Шансовете да преболедувате от туберкулоза са близки до нула.

  Но не забравяйте да наблюдавате тялото си и редовно да се подлагате на медицински прегледи и не се страхувате от никаква болест!
  Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Има защо да се замислим.

  Невъзможно е да се каже с точност, че имате туберкулоза, но има такава възможност, ако не е, тогава нещо определено не е наред с вашето здраве. Препоръчваме незабавно да се подложите на медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Незабавно се свържете със специалист!

  Вероятността да сте засегнати е много висока, но дистанционната диагностика не е възможна. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за.

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 17

   1 .

   Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

2. Задача 2 от 17

   2 .

   Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?

3. Задача 3 от 17

   3 .

   Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?

4. Задача 4 от 17

   4 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

5. Задача 5 от 17

   5 .

   Някой от вашите роднини или членове на семейството страдал ли е от туберкулоза?

6. Задача 6 от 17

   6 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

7. Задача 7 от 17

   7 .

   Колко често сте във влажна или прашна среда с мухъл?

8. Задача 8 от 17

   8 .

   На колко години си?

9. Задача 9 от 17

   9 .

   какъв пол си

Менингитът е тежко инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавицата на главния и гръбначния мозък. Проявява се както самостоятелно, така и на фона на други инфекциозни заболявания.

Никой не е застрахован от менингит, но децата под 5 години, младите хора на възраст от 16 до 25 години и възрастните хора над 55 години са изложени на риск. Менингитът протича тежко най-често при деца и може да доведе до необратими последици, а в някои случаи и до смърт. Болестта засяга мозъка, поради което при неправилно лечение човек остава инвалид. Най-често новородените страдат от тежки последствия, при възрастни менингитът не е толкова остър и се лекува бързо.

В зависимост от причинителите на менингита, той може да бъде бактериален, гъбичен или вирусен. Най-сложната форма на заболяването е бактериалният менингит. Според вида на възпалителния процес се разграничават гноен и серозен менингит. Серозният менингит се разделя на два вида: първичен и вторичен. Първичната форма на менингит възниква поради нисък имунитет и увреждане от различни ентеровируси. Вторичната форма на заболяването възниква след прекарани инфекциозни заболявания: морбили, паротит, варицела и др.

Туберкулозният менингит се причинява от туберкулозен бацил. Преди това това заболяване не се лекува и човекът умира. Съвременната медицина е в състояние да излекува туберкулозен менингит, само 15-25% от всички случаи са фатални. Криптококовият менингит е форма на гъбичен менингит. Процесът на възпаление на главния и гръбначния мозък се причинява от гъбички Cryptococcus. Енцефалитен менингит - този вид заболяване започва, когато в тялото навлезе енцефалитна инфекция. Предава се чрез ухапване от кърлеж или чрез консумация на сурово мляко от заразено животно.

Причини за менингит

Основната причина за менингит са вируси или бактерии, които проникват в меките мембрани на главния и гръбначния мозък. При възрастни най-честият бактериален менингит се причинява от стрептококови и менингококови бактерии. Ако са в носната кухина или гърлото, заболяването не се развива, но в случай на инфекция на кръвта и цереброспиналната течност, меките тъкани на мозъка, те провокират менингит.

Сред причинителите на менингит са и други видове бактерии. Това е стрептокок от група В, който често засяга новородени, заразени по време или след раждане. Бактерията Listeria monocytogenes може да причини менингит при кърмачета и възрастни хора. След прекарана инфекциозна болест човек може да получи менингит, тъй като имунитетът му е отслабен и не може да устои на бактериите. Хората с и са особено податливи на това заболяване. Различни наранявания на главата могат да причинят менингит.

Начини на предаване на менингит

Актуален въпрос сред пациентите е дали менингитът се предава по въздушно-капков път, както повечето инфекциозни заболявания. Отговорът на този въпрос зависи от причината за заболяването. Така че, ако менингитът се развие в резултат на вътрешни процеси, протичащи в мозъка, той не е заразен за другите и не се предава. В случай, че заболяването е провокирано от проникването на микроорганизъм-причинител в мембраната на мозъка, менингитът се предава по въздушно-капков път.

Характерно е, че менингитът се предава от човек на човек не само по традиционно приетия начин при заразяване с инфекциозни заболявания. Инфекцията с менингит, освен по въздушно-капков път, може да бъде чрез храна или чрез всякакъв контакт с носител на болестта. В този случай начините за заразяване с такова заболяване като менингит са разнообразни: кихане, кашляне, целуване, използване на общи съдове, домакински предмети, дълго време в една стая с болен човек.

Можете да предотвратите предаването на менингит на здрав човек, като стриктно спазвате правилата за профилактика на инфекциозни заболявания и лична хигиена. Това може да включва: носене на медицинска маска на многолюдни места по време на огнища, избягване на продължително излагане на обществени места. Също така задължително включва пълното прекратяване на контакта с носителя на инфекцията за периода на нейното лечение.

Въпреки това, ако инфекцията все пак е настъпила, важно е да знаете, че самолечението няма да донесе облекчение, а само ще допринесе за развитието на усложнения. За да се отървете бързо от заболяването менингит, при първите симптоми на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар. С квалифицирана диагноза и правилно лечение тя ще се оттегли безвъзвратно.

Симптоми на менингит

Симптомите на менингит се развиват бързо и лесно се забелязват веднага. Температурата се повишава рязко до 40 градуса, има болки в мускулите, ставите, има обща слабост и летаргия. Сред характерните симптоми на менингит при възрастни са образуването на обрив, хрема и възпалено гърло, както при настинка, пневмония, нарушения на стомашно-чревния тракт, нарушаване на слюнчените жлези.

Един от най-изразените и често срещани признаци на менингит е остро главоболие, което се разпространява в цялата област. Болката нараства и е непоносима. След това се появяват гадене и силно повръщане. Пациентът не понася звукови и светлинни стимули.

Симптомите на менингит се проявяват при всички пациенти в различна степен. Като правило, те имат силно напрежение на тилната мускулатура. Човек изпитва силна болка, когато главата е наклонена към гърдите и краката са изпънати в коленете. За облекчаване на симптомите пациентът лежи в определена поза. Човек лежи на една страна, хвърля силно главата си назад, притиска ръцете си към гърдите си и сгъва краката си в коленете и го притиска към корема.

Симптомите на менингит при деца са същите като при възрастни, но може да има допълнителни признаци на заболяването. Сред тях са: диария и регургитация на храна, сънливост, апатия и слабост, постоянен плач и загуба на апетит, подуване на фонтанела. Менингитът се развива бързо, при първите признаци не можете да се колебаете и незабавно да отидете в болницата. Инкубационният период на заболяването е от 2 до 10 дни. Признаците на менингит са много подобни на обичайните или. Скоростта на развитие на заболяването зависи от нивото на имунитета на детето: колкото по-ниско е, толкова по-бързо се отразява на тялото.

Един ден след появата на първите симптоми състоянието на човека става критично. Пациентът може да изпадне в делириум, има апатия и сънливост, раздразнителност. Започва подуване на тъканите на менингите, което затруднява притока на кръв към органите и тъканите, както при инсулт. При ненавременна помощ човек изпада в кома и бързо умира.

Асептичен менингит

Асептичният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, провокирано в човешкото тяло, най-често от вирусен тип патоген. Това заболяване може да се развие при пациенти от всички възрастови категории.

Обикновено заболяване като асептичен менингит се диагностицира и лекува доста бързо. Въпреки това, за навременна диагностика на заболяването е необходимо да се знаят и разбират причините за заболяването и признаците на неговото проявление. Това е, което ще бъде обсъдено в тази статия.

Причини за развитието на болестта

Основната причина за асептичен менингит в човешкото тяло е микроорганизмът причинител. В този случай вирус (ентеровирус) действа като причинител на заболяването.

Проникването на вируса в човешкото тяло се извършва по традиционен, въздушно-капков или хранителен начин при контакт с носителя. След това, прониквайки през тъканите на стомашно-чревния тракт или горните дихателни пътища и палатинните сливици в кръвта, ентеровирусите се разпространяват в тялото. При отслабена защитна реакция на тялото, патогените, транспортирани от кръвоносната система, проникват в мембраните на мозъка или гръбначния мозък и провокират развитието на заболяването.

Както бе споменато по-горе, ентеровирусите са причината за заболяването в повечето случаи. Що се отнася до причините, които в допълнение към вирусните микроорганизми водят до асептичен менингит, тогава по естество на произхода те могат да бъдат разделени на две категории - инфекциозни и неинфекциозни.

Що се отнася до неинфекциозните причини за заболяването, те включват предишни наранявания или заболявания, поради които може да се развие асептичен менингит. Те включват: инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, тумори, сътресения и наранявания, излагане на химиотерапевтични лекарства.

Характеристика на асептичния тип заболяване е по-специално, че бактериите и вирусите, които са провокирали заболяването, са изключително трудни за откриване чрез конвенционални методи. Това представлява известна трудност, но не е неразрешим проблем. По-скоро, напротив, тя стеснява кръга от възможни заболявания за диагностика.

Признаци на асептичен менингит

Симптомите на заболяване като асептичен менингит се появяват доста ясно и са първият постоянен сигнал, че трябва незабавно да се консултирате с лекар. Изключително важно е да запомните, че такова опасно и опасно заболяване трябва да се лекува в ранните етапи. И за това трябва да реагирате своевременно на признаците, проявени от болестта.

На първо място, трябва да обърнете внимание на общите показатели за здравословното състояние. Обикновено те са обект на следните промени:

• значително и бързо повишаване на температурата;
• състояние на треска, втрисане;
• пулсиращо главоболие.

По-специфични признаци, характерни за други видове менингит, в асептична форма се появяват доста слабо и се развиват бавно. Но въпреки това тяхното присъствие може да бъде проследено.

Основният симптом за развитието на всяка форма на менингит е менингеалният синдром. Проявява се, ако пациентът, положен по гръб, не може да наклони главата си към гърдите си, без да огъне коленете си. Освен това огъването на краката става неконтролируемо.

Опасността от този вид заболяване се крие именно във факта, че специфичните признаци на менингит се появяват 4-5 дни след началото на заболяването, което може да доведе до сериозни последици. Следователно, при наличие на висока температура, лек менингеален синдром, главоболие и треска, не трябва да се чака допълнително симптоматично потвърждение.

Бактериален менингит

Бактериалният менингит е инфекциозно заболяване, изразяващо се в възпаление на тъканите на гръбначния и главния мозък и провокирано в организма от бактерии от групата на стрептококите. Разпространението на това заболяване е доста незначително, но болестта може лесно да се предава от човек на човек и да причини епидемии сред населението.

Този тип заболяване има свои собствени характеристики на възникване (причини), симптоми, прояви и методи на лечение, различни от другите форми на менингит. Точно това ще бъде обсъдено в тази статия.

В допълнение към генетичната предразположеност на някои хора към развитие на менингит, има и причини, поради които това заболяване може да засегне тялото на всеки пациент. Те включват здравословното състояние и възрастта на пациента, както и външни патогени.

Бактериалният менингит, както всяка друга форма на това заболяване, се провокира в човешкото тяло, когато патогенът влезе в него. В случая на формата на заболяването, разгледана в тази статия, ролята на такъв патоген се играе от вредни бактерии от стрептококова група.

Бактериалният менингит се предава, както всяко инфекциозно заболяване, по традиционен, въздушно-капков или хранителен път. Това се случва, като правило, при контакт с носителя на инфекцията чрез ръкостискане, целувка, кихане или общи съдове и предмети от бита, което само по себе си предполага необходимостта от стриктно спазване на правилата за лична хигиена.

Проникването на стрептококови бактерии в тялото не прекратява процеса на инфекция и развитието на болестта. Освен това, след като е настъпило предаване, има два сценария: менингит и липса на менингит.

Факт е, че за развитието на болестта са необходими подходящи условия. При менингита това са: отслабена имунна система и сквозна реакция на организма. Само с такива допълнителни фактори вредните бактерии-причинители на заболяването проникват в кръвния поток и се транспортират до мозъка. Следователно, при наличие на хронични заболявания, лоши навици или курс на терапия, които влияят неблагоприятно на имунитета, шансът да получите менингит се увеличава значително. Това обяснява и високата чувствителност на по-младите пациенти към заболяването.

Амебен (енцефалитен) менингит

Амебният или енцефалитният менингит е опасно възпаление на менингите, което се провокира от малки свободно живеещи амеби, често достатъчно дълго време, които живеят в човешкото тяло.

Заболяването обикновено засяга по-млади пациенти, като излага на риск деца, юноши и възрастни под 30-годишна възраст. Енцефалитният менингит има различни причини за развитие, симптоми и признаци на проявление, както и методи на лечение и последствия, различни от другите форми на заболяването. Подробно обсъждане на всеки от тези фактори ще бъде предоставено в тази статия.

При отслабена защитна реакция на тялото, вредните микроорганизми лесно проникват в кръвта и след това, транспортирани през кръвоносната система, достигат до централната нервна система, а именно мембраните на мозъка. След това започва да се развива амебният менингит и се появяват първите признаци на заболяването.

Гноен менингит

Гнойният менингит е инфекциозно възпаление на мембраните на мозъка, придружено от образуване и освобождаване на гнойни маси. Това заболяване може да се появи при пациенти, принадлежащи към всяка възрастова категория. Често гноен менингит се среща при деца.

За да разберете как да се справите с това заболяване, трябва да знаете и да можете да идентифицирате неговите симптоми. Описаната форма на заболяването има свои собствени характеристики на проявление, причини за развитие и методи на лечение. Именно за тях ще бъде обсъдено в тази статия.

Причините за заболяване като гноен менингит са проникването на патогенни микроорганизми в мембраните на мозъка. Причинителите в тази ситуация обикновено са вредни бактерии. Те включват стрептококи, пневмококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Най-често в развитието на заболяването участват стафилококи, поради което този менингит често се нарича стафилококов.

Що се отнася до това как се предава гноен менингит, има няколко етапа. Навлизането на микроорганизма-причинител на заболяването в човешкото тяло най-често става по традиционен въздушно-капков или хранителен път.

Заразяването може да стане при всеки контакт с носител на инфекцията. Кашлянето или кихането, ръкостискането или използването на общи прибори е достатъчно за предаване на вредни бактерии.

След това, прониквайки през тъканите на горните дихателни пътища или стомаха, вредните бактерии навлизат в кръвта. И причинителят на менингита попада в мембраните на мозъка по хематогенен път, транспортиран от кръвоносната система. След това, след попадане в тъканите на менингите, започва развитието на болестта.

Специална характеристика на това заболяване е, че неговото развитие и само по себе си проникването на бактерии в кръвта е възможно само при отслабена имунна система. Тогава болестта протича бързо и безпрепятствено. Този факт обяснява и факта, че болестта толкова често засяга тялото на детето, чийто имунитет все още не е напълно развит.

Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е възпаление на менингите, което възниква като вторично заболяване след туберкулоза. Тази форма на заболяването е доста рядка и в повечето случаи при хора с или възстановяващи се от туберкулоза.

Причината за такова заболяване като туберкулозен менингит е разпространението на вредни патогени от фокуса на възпалението в дихателната система към мозъка. Както бе споменато по-горе, най-често този вид заболяване е вторично, на фона на развитието на туберкулоза. Основният причинител и на двете заболявания са киселинноустойчивите бактерии или, с други думи, туберкулозните микробактерии.

Туберкулозният менингит се предава, както и самата туберкулоза, по въздушно-капков път или чрез хранителен контакт с носител на инфекцията. В случай на разпространение на това заболяване, хора, животни и дори птици могат да бъдат носители на опасни микробактерии на туберкулозата.

Характерно е също, че когато вредните микроорганизми попаднат в тялото на здрав човек, чиято имунна система работи добре, туберкулозните бактерии почти винаги се унищожават. Следователно, като условия, необходими за пълното развитие на болестта, се предполага отслабен имунитет, ниска степен на защитна реакция на организма. Слабо развитата имунна система е причината туберкулозният менингит да се проявява при деца.

На първо място, когато попадне в дихателните органи, заболяването се локализира в тях. След това, прониквайки в кръвта, туберкулозните микробактерии се транспортират от кръвоносната система до менингите. Точно от този момент започва развитието на вторично заболяване, наречено туберкулозен менингит.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, което се провокира от поглъщането на вирусен причинител на заболяването в човешкото тяло. Това заболяване може да засегне доста обширни по отношение на възрастови категории, групи пациенти и е доста опасно. Вирусният менингит се среща най-често при деца.

Това заболяване е една от най-лечимите форми на менингит, но крие и своите опасности. За да разберете ясно всички характеристики и влошаване на това заболяване, трябва да знаете характеристиките на неговото проявление, причините за развитие, както и характеристиките на курса и лечението.

Основната причина за това заболяване, както беше споменато по-горе, е вирус, който причинява заболяване в тялото на детето. Навлизането на този провокатор в тялото на детето, както при всяко друго инфекциозно заболяване, става по въздушно-капков път или храна чрез контакт с носителя на инфекцията.

Характеристика на по-нататъшното развитие на заболяването е, че по време на нормалното функциониране на имунната система този вирус може да не предизвика сериозни смущения и дори да бъде унищожен. Ето защо вирусният менингит толкова често засяга децата. Имунитетът на тялото на детето не е напълно развит и не може да се справи с вируса на това заболяване.

Поради такива състояния, причинителят на менингита прониква в кръвта и през кръвоносните съдове достига до централната нервна система. След като достигне мозъка, вирусът допринася за развитието на възпаление на неговите мембрани.

серозен менингит

Серозният менингит е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с проява на серозен възпалителен процес в тъканите на мембраната на главния и гръбначния мозък. Това заболяване е най-податливо на деца в предучилищна и училищна възраст, поради което въпросът как се проявява серозният менингит при децата е от значение за всички родители.

Това заболяване е опасно и изключително бързо се предава от човек на човек. Ето защо всеки възрастен трябва да знае и разбира какво може да провокира менингит, какви са симптомите на неговото проявление и характеристиките на курса, както и методите на лечение.

Причината за серозен менингит е проникването в човешкото тяло на микроорганизъм, причинител на заболяването. Такива микроорганизми могат да бъдат вируси, бактерии или гъбички. Въпреки това, поради факта, че в повече от 80% от случаите вирусите провокират заболяването, то често се нарича, особено когато се проявява при деца, като серозен вирусен менингит.

Най-често това заболяване възниква поради навлизането на ентеровируси в тялото. Това обяснява и факта, че серозният менингит често се появява като вторично заболяване като едно от вирусните заболявания (морбили, сифилис, СПИН и др.).

Установено е, че навлизането на ентеровирус в тялото на дете може да се случи по два основни начина: по въздушен и воден път. Въздушно-капковото предаване на инфекция от носител на здрав човек е традиционният път за този вид заболяване. При всеки контакт с болен (независимо дали е дете или възрастен), вирусът на заболяването навлиза в тялото на детето: прегръдки, кашляне, кихане, целувки, обикновени съдове, предмети от бита (играчки).

Що се отнася до водния път на предаване на болестта, в този случай говорим за високо съдържание на вредни микроорганизми във водоемите през лятото. Това обяснява периодичните епидемии от болести през топлия сезон.

Попадайки в тялото на дете с все още слаб имунитет, вирусът на заболяването свободно прониква през кожата и лигавиците в кръвта. След това, транспортиран от кръвообращението, патогенът достига до мозъчната обвивка. И след това започва развитието на серозен менингит.

инфекциозен менингит

Инфекциозният менингит е опасно възпалително заболяване, което засяга тъканите на гръбначния и главния мозък. Като първично инфекциозно заболяване менингитът се провокира от различни микроорганизми, което обяснява разнообразието в протичането на заболяването, проявата на симптомите и лечението.

Този вид заболяване може лесно да се предава от човек на човек и може да засегне еднакво пациенти от различни възрасти и от двата пола. Инфекциозният менингит има свои собствени характеристики на възникване (причини), симптоми, прояви и методи на лечение, различни от другите форми на менингит. Точно това ще бъде обсъдено в тази статия.

Основната причина, поради която заболяване като инфекциозен менингит се развива в човешкото тяло, е проникването на патоген в него. Освен това ролята на такъв патоген в този случай може да се играе от вредни вируси, бактерии или дори гъбички.

Инфекциозният менингит, както всяко заболяване от този тип, се предава по традиционен, въздушно-капков или хранителен път. Това се случва, като правило, при контакт с носителя на инфекцията чрез ръкостискане, целувка, кихане или общи съдове и предмети от бита, което само по себе си предполага необходимостта от стриктно спазване на правилата за лична хигиена. В това отношение начинът, по който инфекцията на заболяване, наречено менингит, се предава на друг човек, не се различава много от другите заболявания.

Особеността на развитието на заболяването е, че инфекциозният процес не се ограничава до факта на проникване на патогенни микроорганизми в тялото. Освен това, при нормалното функциониране на защитната система на организма, менингитът може да не се появи.

Криптококов менингит

Криптококов менингит (криптококоза) е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на мозъка, което има гъбичен характер на развитие. Това заболяване няма възрастови граници при поражението на пациентите, поради което е еднакво опасно за всички възрастови групи пациенти.

За навременна диагностика и лечение, както и за предотвратяване на развитието на болестта, си струва да знаете и разберете какви са причините, симптомите и характеристиките на хода на заболяването. Описание на всички описани параметри можете да намерите в тази статия.

Както бе споменато по-горе, криптококовият менингит има гъбичен характер на развитие. И следователно, както при други инфекциозни заболявания, причината за това заболяване в тялото на пациента е патогенният микроорганизъм. В този случай гъбички.

Проникването на микроорганизма-причинител в тъканта на мозъчната мембрана става по стандартния за това заболяване начин. Гъбата навлиза в повърхността на палатинните сливици и горните дихателни пътища чрез въздушни капчици или храна. След това, при условие на намалена работа на защитните системи на организма, патогенът навлиза в кръвта и благодарение на добре функциониращата кръвоносна система се придвижва до мозъчната тъкан.

Отличителна черта на появата на криптококоза е, че като самостоятелно заболяване е изключително рядко. Всички заболявания на нервната система на тялото, които имат гъбичен характер на развитие, обикновено се развиват при хора, които вече са имали заболявания, които са отслабили имунитета им, включително тези с хемобластоза, захарен диабет, СПИН и злокачествени тумори. Болест като криптококоза е доста често срещан случай след продължителна терапия с антибактериални, кортикостероидни, имуносупресивни лекарства.

Симптомите на развитието на болестта

Симптомите на заболяване като криптококоза са изключително трудни за идентифициране. Това се дължи на паралелно или последващо развитие на менингит след друго заболяване. Ето защо, за да се проследи допълнително развиващо се заболяване, се препоръчва периодично да се провежда диагностика за възпаление на менингите в хода на основното заболяване.

Симптомите на заболяване като криптококов менингит могат да бъдат разделени на две категории: общи инфекциозни и специфични менингеални. В същото време признаците, общи за всички инфекциозни заболявания, могат лесно да се загубят на фона на основното заболяване, което не може да се каже за конкретните.

Общите инфекциозни признаци на този тип менингит обикновено са хронични. Те включват:

• повишаване на температурата с няколко точки (до 37,8-38 ° C);
• състояние на треска.

На фона на постоянно повишена, макар и леко телесна температура, могат да се развият заболявания на дихателните пътища, ушите и устната кухина. Следователно, продължителна промяна в телесната температура трябва да служи като сигнал, че менингитът се развива в тялото. В комбинация със специфичните признаци на заболяването можете да получите основателна причина за предварителна диагноза.

Що се отнася до специфичните симптоми на заболяването, те включват обичайните признаци на увреждане на мозъка. Техният списък включва:

• интензивно пулсиращо главоболие;
• световъртеж;
• гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
• фотофобия и звукова фобия;
• болезненост на мускулите на врата;

Основният симптом, показващ развитието на менингит в тялото на пациента, е менингеалният синдром. Проявлението му се крие във факта, че краката на пациента неволно ще се огънат в коленете, ако той, когато заеме хоризонтално положение, наклони главата си към гърдите.

Менингит при бебета

При новородени това заболяване е доста рядко. Честотата на менингит при кърмачета варира от 0,02% до 0,2% в зависимост от теглото на новороденото и здравословното му състояние.

Изключително важно е родителите на бебето да знаят причините за заболяването, да могат да разпознават неговите симптоми и да разберат характеристиките на лечението, за да знаят как да се държат, когато менингитът се прояви при бебето. Всички тези въпроси ще бъдат обсъдени в тази статия.

Симптоми на менингит при новородени

Има набор от признаци за развитие на заболяването, които могат да се появят както при бебета, така и при възрастни пациенти. Въпреки това, поради факта, че новороденото дете не може да покаже или каже, че изпитва болка, в този случай си струва да се обърне внимание на по-голям набор от фактори. И така, симптомите на заболяване като менингит при кърмачета ще се проявят, както следва:

• значително повишаване на температурата;
• състояние на треска, втрисане;
• конвулсии и потрепвания;
• увеличаване и пулсация на фонтанела;
• диария;
• гадене и обилно повръщане;
• намален или пълна липса на апетит;
• състояние на обща слабост на тялото.

Признаците на менингит при кърмачета също се отразяват в поведението на детето. Новородено бебе, поради силно главоболие, поради възпаление, е много развълнувано, неспокойно, състоянието на раздразнение се заменя със сънливост. Опитен родител ще може да забележи, че комплексът от симптоми на болестта, изброени по-горе, може да бъде присъщ на всяко заболяване от инфекциозен характер. Ето защо за точната диагноза на заболяването има специфични признаци на заболяването.

менингеален синдром

Менингеалният синдром е основният специфичен симптом, който определя наличието на възпалително заболяване менингит в менингите. Особеността на проявата му е, че ако се опитате да наклоните главата на пациента към гърдите, докато той е в хоризонтално положение, краката му ще се огънат неконтролируемо в коленете. Този тест е добър както за деца, така и за възрастни.

Симптоми на Лесаж

Поради факта, че при новородени симптомите на заболяване като менингит са много леки, за потвърждаване на подозренията се извършва изследване на фонтанела (несраснали кости на черепа). Когато възникне менингит, тази област се възпалява и пулсира.

Симптомът на Лесаж се нарича още позата на соченото куче. Същността му се състои в това, че когато бебето се държи за областта на подмишниците, то неволно придърпва краката си към корема си и хвърля главата си назад.

причини

Инфекцията на новородено дете обикновено се случва по начин, който е станал традиционен за този вид заболяване. Говорим за предаване на патогени по въздушно-капков път от носителя на инфекцията, който може да бъде възрастни или същите малки деца.

Лечение на менингит

Диагностицирането на менингит е доста лесно, но диагнозата трябва да бъде потвърдена от лекар. Тъй като болестта се развива бързо, не можете да се колебаете дори за минута. Лечението на менингит се извършва само под наблюдението на лекари в болницата, не може да се лекува у дома. За потвърждаване на заболяването, както и за определяне на патогена, пациентът се подлага на спинална пункция. При навременен достъп до лекар менингитът се лекува добре и не дава усложнения. Методите за лечение на менингит включват няколко лекарства и ваксини за елиминиране на патогена:

• Основното лечение на менингит е антибиотичната терапия. При първите симптоми на заболяването незабавно се използват широкоспектърни антибиотици от групата на пеницилините, цефалоспорините и макролидите. За незабавно елиминиране на патогена се предписват лекарства с широк спектър на действие. Резултатите от анализа на цереброспиналната течност няма да бъдат готови веднага и е почти невъзможно да се определи причинителят на менингит в кръвен тест. Антибиотиците се прилагат на пациента интравенозно, а при тежки форми на заболяването лекарствата могат да се инжектират в гръбначния канал. Продължителността на курса на антибиотично лечение се определя от лекаря, но пациентът ще получава лекарство най-малко една седмица след стабилизиране на нормалната температура.
• При лечение на менингит могат да се използват диуретици. Когато се използват диуретици, течността се инжектира едновременно в тялото на пациента. Диуретиците допринасят за силно измиване на калций от тялото, така че на пациента се предписва витаминен комплекс.
• При менингит се използва детоксикираща терапия. Необходимо е да се намалят симптомите на интоксикация. Пациентът се инжектира интравенозно с физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства.

Продължителността на лечението на менингит е различна и зависи от степента на развитие на заболяването, състоянието на пациента. При деца това заболяване може да даде различни усложнения, при възрастни се лекува бързо без последствия. След завършване на терапията в болницата е необходимо да продължите лечението у дома, за да укрепите имунната система. Пациентът може да възстанови здравето си в рамките на една година, така че не винаги е възможно да се върне на работа или училище.

Профилактика на менингит

Превантивните мерки за менингит включват преди всичко задължителна ваксинация. Ваксинацията ще помогне да се предотврати развитието на много заболявания, които водят до менингит. Ваксинацията трябва да се прави на деца в ранна възраст. Ваксините срещу бактериален и вирусен менингит включват ваксинации срещу Haemophilus influenzae тип B, срещу инфекции, които причиняват пневмония и други заболявания. Ваксинацията трябва да се извърши за дете на възраст от 2 месеца до 5 години, както и за деца над 5 години, които страдат от сериозни заболявания. Преди изобретяването на ваксината се смяташе, че бактериите са най-честата причина за бактериален менингит, но ваксините са успели да го изкоренят.

Менингококовата ваксинация може да предпази от основните бактерии, причиняващи менингит. Трябва да се прави на дете на 11-12 години. Този тип ваксинация трябва да се дава на студенти, живеещи в общежитие, набиране на войници, пациенти с имунен дефицит, както и туристи и работници, пътуващи до страни, където може да избухне епидемия от менингит, например страни в Африка. Необходимо е да се извърши задължителна ваксинация срещу други инфекциозни заболявания: и др.

Други мерки за предотвратяване на менингит включват поддържане на лична хигиена и чистота:

• изключване на контакт с хора с менингит;
• след контакт със заразено лице е необходимо да се получи превантивен курс на лечение;
• носете медицинска маска за еднократна употреба по време на епидемии от грип и други инфекциозни заболявания;
• измивайте ръцете преди хранене, след транспорт и обществени места, използвайте антибактериални средства;
• не пийте сурова вода, обработвайте зеленчуци и плодове с вряла вода, варете мляко;
• избягвайте плуване в застояла вода;
• укрепване на имунитета на детето от ранна възраст.

Последици от заболяването

Менингитът е опасен, защото ненавременното му или неправилно лечение може да доведе до сериозни усложнения, които ще напомнят за себе си в продължение на много години. Освен това няма значение на каква възраст е прехвърлена болестта. Последствията след менингит се проявяват както при възрастни, така и при деца.

При по-възрастни пациенти списъкът, описващ усложненията след менингит, включва: редовно главоболие, загуба на слуха, значително зрително увреждане, епилептични припадъци и много други влошавания на функционирането на тялото, които могат да преследват пациента от няколко месеца до няколко години.

Що се отнася до последствията от менингит за деца, тогава в този случай ситуацията е още по-опасна. Ако заболяването се появи през първите години от живота на детето, вероятността от смърт е много висока. Ако болестта е победена, тогава тя може да причини умствена изостаналост, нарушаване на основните функции на мозъка и цялата нервна система на тялото на детето.

Освен това заплахата от фатален изход от заболяването съществува не само за децата. Като отговор на въпроса дали е възможно да умрем от менингит, нека поговорим за едно от най-сериозните му усложнения. Говорим за .

Това усложнение е по-често при по-млади пациенти, но не рядко и при възрастни. С появата на това усложнение на инфекциозно заболяване, менингит, кръвното налягане и сърдечната честота на пациента започват да се променят драстично, задухът се увеличава и се развива белодробен оток. Резултатът от този процес е парализа на дихателните пътища. Какви са последствията след такова усложнение на менингита, не е трудно да се отгатне - смъртта на пациента.

Друго усложнение, наречено токсичен шок води до същите последствия. Без да отидете на лекар при първите прояви на заболяването, е невъзможно да се справите с усложненията на заболяването.

Ако говорим за общия списък, тогава последствията от менингита засягат здравето на мъжете, жените и децата. Това показва спешната необходимост от правилно лечение и правилна рехабилитация след заболяване.

Най-честите последици от менингита включват: нарушение на нервната система, психични разстройства, епилепсия, воднянка (прекомерно натрупване на течност в мозъка), хормонални дисфункции и други. Това заболяване, дори в процеса на лечение, може да има отрицателен ефект върху тялото. С въвеждането на лекарства кръвното налягане се понижава значително, работата на отделителната система се влошава, калцият се измива от костите.

Важно е да знаете и винаги да помните, че навременната диагноза и правилното лечение могат да спасят не само здравето на пациента, но и живота му. Ето защо, за да избегнете последствия, които представляват реална заплаха за живота, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар.

Туберкулозният менингит е предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на меките, арахноидните мембрани и по-малко на твърдата, което се среща при пациенти с различни, по-често активни и разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата на тази локализация е най-трудна. При възрастни туберкулозният менингит често е проява на екзацербация на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Туберкулоза на централната нервна система, туберкулозен менингит - най-тежката форма на извънбелодробна туберкулоза, се среща във всяка възраст, но 8-10 пъти по-често при малки деца. Повечето случаи на тази патология се наблюдават през първите 2 години от инфекцията с MBT.

Патогенеза

В патогенезата на туберкулозния менингит важна роля играе сенсибилизацията на тялото, което води до нарушаване на кръвно-мозъчната бариера под въздействието на различни неспецифични фактори, които намаляват защитните реакции:

• наранявания, особено на главата;
• хипотермия;
• хиперинсолация;
• вирусни заболявания;
• невроинфекции.

Освен това трябва да се има предвид, че инфекцията "пробива" в нервната система, когато съдовата бариера е нарушена в определено хиперергично състояние на съдовете, когато са създадени необходимите имунобиологични условия за това: контакт с пациент с туберкулоза, трудни условия на живот, тежки интеркурентни заболявания; при деца - ранна възраст, липса на BCG ваксинация; при възрастни - алкохолизъм, наркомания, HIV инфекция и др.

Има няколко теории за патогенезата на туберкулозния менингит:

• хематогенен;
• ликворогенен;
• лимфогенен;
• контакт.

Повечето учени се придържат хематогенно-ликворогенна теорияпоява на туберкулозен менингит. Според тази теория развитието на менингит протича на два етапа.

Етап първи, хематогенен, протича на фона на обща бактериемия. MTB в условия на свръхчувствителност и намаляване на защитните сили на организма при първична дисеминирана туберкулоза проникват през кръвно-мозъчната бариера; в същото време се засягат хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка.

Вторият етап, ликворогенен, придружено от проникване на MTB от съдовите плексуси в цереброспиналната течност; по-нататък по гръбначно-мозъчната течност до основата на мозъка, където се установяват в областта от оптичната хиазма до продълговатия мозък и съседните части на малкия мозък. Развива се специфично възпаление на меките мозъчни обвивки на мозъчната основа - базиларен менингит.

MV Ishchenko (1969) доказва наличието на лимфогенен път на инфекция на менингите, който той наблюдава при 17,4% от пациентите. В същото време MBT от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза през периваскуларните и периневралните лимфни съдове, навлизат в менингите.

В допълнение, с локализирането на туберкулозния процес в гръбначния стълб, костите на черепа, вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в менингите чрез ликворогенни и контактни пътища. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкуломи) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

В по-голямата част от случаите ТМ се развива при пациенти с белодробна или извънбелодробна туберкулоза от всякаква форма и в различни фази на процеса. . При малки деца възпалението на менингите може да се развие на фона на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли или първичен туберкулозен комплекс, усложнен от хематогенна генерализация. Въпреки това, при 15% от пациентите менингитът може да се появи при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове и други органи („изолиран“ първичен менингит). Ранната диагностика на туберкулозния менингит определя успеха на лечението.

Туберкулозата на централната нервна система се проявява в увреждане на мозъка и неговите мембрани, което е следствие от хематогенна дисеминация както при първична, така и при вторична туберкулоза. Туберкулозното възпаление на менингите се локализира, като правило, в областта на основата на мозъка. Черупките придобиват зеленикаво-жълтеникав желеобразен вид с отделни сивкави туберкули по повърхността. Микроскопското изследване разкрива възпалителни инфилтрати в стените на малките съдове, състоящи се от левкоцити и лимфоцити. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове води до стесняване на лумена и появата на кръвни съсиреци. Могат да се появят типични туберкулозни грануломи и инфилтрати със специфичен характер. Инфилтратите също могат да претърпят сиренеста некроза.

Разпространението на възпалението в съседните тъкани и развитието на деструктивен васкулит води до появата на огнища на омекване на мозъчното вещество. В по-късните периоди се откриват сраствания на менингите и в резултат на това хидроцефалия.

Първоначално възпалителният процес се локализира в основата на мозъка зад оптичната хиазма, като обхваща инфундибулума, мастоидното тяло, областта на квадригемината и краката на мозъка.

Pia mater става мътна, желатинова, полупрозрачна. По протежение на обонятелните пътища, близо до пресечната точка на зрителните нерви, на долната повърхност на челните дялове на мозъка и в силвийските бразди се виждат обриви от малки туберкулозни туберкули. Вентрикулите на мозъка са пълни с бистра или леко мътна течност. С поражението на Sylvian sulcus, средната церебрална артерия, преминаваща през нея, често се включва в процеса. Може да се развие некроза или тромбоза на съдовата стена, което води до исхемия на определена част от мозъка и необратими последици. При туберкулозен менингит винаги се откриват промени в хипоталамо-хипофизната област, като се засягат дъното и зоната на третата камера, съседна на него. Такава локализация води до поражението на многобройните вегетативни центрове, разположени тук. В бъдеще се присъединяват дисфункции на черепните нерви - зрителни, окуломоторни, трохлеарни, абдуцентни, тригеминални, лицеви. С прогресирането на процеса във възпалителния процес се включват мостът и медулата, възникват нарушения на черепните нерви (IX, X, XII). Смъртта настъпва от парализа на вазомоторния и дихателния център, които се намират в продълговатия мозък.

Клинична картина

Има три основни форми:

• базален менингит (увреждане на пиа матер на основата на мозъка);
• менингоенцефалит;
• цереброспинален лептопахименингит.

Има три периода по време на туберкулозния менингит:

• предупредителен;
• период на дразнене на централната нервна система;
• период на пареза и парализа.

продромален периодпродължава 1-3 седмици (обикновено 7 дни при деца). По това време се появяват недостатъчно типични и непоследователни симптоми, които не позволяват навременна диагноза. Заболяването се развива постепенно. Периодът на продрома се характеризира с периодични главоболия, апатия, летаргия, сънливост през деня, осеяни с възбудимост (безпокойство, капризи), загуба на апетит, ниска телесна температура. В края на продромалния период се добавя повръщане, което не е свързано с приема на храна, и тенденция към забавяне на изпражненията. В този период на заболяването се отбелязва брадикардия.

По време на периода на стимулиране на централната нервна система- 8-15-ти ден от заболяването (дразнене на централната нервна система) - всички изброени симптоми се увеличават по интензитет, особено главоболието, което става постоянно (в областта на челото и тила), и повръщане. Повръщането е постоянен и много ранен симптом. Типичното за туберкулозния менингит повръщане се характеризира като фонтанно. Намаленият апетит стига до пълна анорексия, което води до бърза и рязка загуба на телесно тегло. Телесната температура достига високи цифри - 38-39 ° C. Симптомите на дразнене на менингите се присъединяват - схванат врат, положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky, чиято интензивност нараства към края на втората седмица от заболяването. В резултат на дразнене на нервната система се появява хиперестезия на анализаторите, фотофобия, тактилна свръхчувствителност и повишено дразнене на слуха. Коремните рефлекси обикновено изчезват, сухожилните рефлекси могат да бъдат намалени или повишени. Вегетативните нарушения се изразяват в тахикардия, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, червен дермографизъм и петна на Trousseau. В същото време се отбелязват лезии на черепните нерви: най-често - окуломоторни, абдуцентни, лицеви, които се откриват под формата на увисване на клепачите, страбизъм, изглаждане на назолабиалната гънка, анизокория. При изследване на фундуса се откриват конгестивни дискови зърна или оптичен неврит, туберкулозни туберкули на хориоидеята. Увреждането на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. До края на втория период, който продължава приблизително една седмица, пациентът заема характерна поза - лежи настрани с изтеглени до корема крака и отметната назад глава. Има признаци на объркване, пациентът е негативен и рязко потиснат. Туберкулозният менингит е серозен менингит.

Съставът на цереброспиналната течност се променя: налягането му се повишава поради нарастваща хидроцефалия до 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (обикновено 50-150 mm воден стълб), той е прозрачен, безцветен, може да бъде опалесциращ. Съдържанието на протеин се повишава до 0,8-1,5 g/l и по-високо (обикновено 0,15-0,33 g/l) главно поради глобулини (глобулиновите реакции на Pandy и Nonne-Apelt са рязко положителни), изпада в цереброспиналната течност фибринова мрежа под формата от пясъчен часовник 12-24 часа след вземане на пробата. След центрофугиране на епруветката се прави петно ​​от утайката върху стъклото и се оцветява по Ziehl-Neelsen. Това ви позволява да откриете MBT. Плеоцитозата достига 200-700 клетки на 1 ml (обикновено 3-5-8, при малки деца - до 15 на 1 μl), има лимфоцитно-неутрофилен характер, по-рядко - неутрофилно-лимфоцитен в ранните етапи на диагностика. С увеличаване на продължителността на заболяването цитозата става постоянно лимфоцитна. Трябва да се отбележи, че броят на клетките в цереброспиналната течност може периодично да достигне голям брой от 1000-2000, което може да затрудни диференциалната диагноза. Нивото на глюкозата се понижава до 1,5-1,6 mmol/l (нормално 2,2-2,8 mmol/l), хлоридите - до 100 mmol/l (нормално 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност се откриват в 10- 20% от пациентите чрез проста бактериоскопия и култура. При менингоенцефалит и спинален менингит съставът на цереброспиналната течност се променя още повече.

Терминален период на пареза и парализасъщо продължава около седмица (15-24-ия ден от заболяването) и се характеризира с признаци на менингоенцефалит: пълна загуба на съзнание, конвулсии, централна (спастична) пареза и парализа на крайниците. Тахикардия, нарушение на ритъма на дишане според Cheyne-Stokes, терморегулацията е нарушена - хипертермия до 41 ° C или рязък спад на температурата под нормата. Развива се кахексия, появяват се рани от залежаване. След това настъпва смърт в резултат на парализа на дихателния и вазомоторния център.

гръбначен менингите относително рядък. В този процес има преход на възпалителни промени от мембраните на мозъка към мембраните на гръбначния мозък, всичко това се проявява на фона на менингоенцефалит. Към менингеалните симптоми се присъединяват радикуларни нарушения, парапареза, блокада на пътищата на цереброспиналната течност с протеиново-клетъчна дисоциация (много високо ниво на протеин с умерено изразена цитоза). Протичането на заболяването е продължително, възможен е неблагоприятен изход.

При кръвни тестове за туберкулозен менингит се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите, повишаване на ESR до 25-50 mm / h, умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, лимфоцитопения, моноцитоза и липса на се наблюдават еозинофили. Туберкулиновите тестове обикновено са отрицателни.

Развитието на туберкулозен менингит при дете, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, се проявява главно през първите 3-9 месеца от инфекцията с MBT. Най-трудните проблеми при диагностицирането на тази форма на туберкулоза възникват, когато менингитът е първата клинична проява на туберкулозата и няма информация за контакт с пациента, няма данни за туберкулинова диагностика. Наличието на знак за ваксинация на рамото срещу BCG ваксинация при раждане не позволява на лекарите да мислят за възможността за туберкулозна природа на заболяването. И това е грешка. Според Градската детска туберкулозна болница през последните 10-12 години 60% от децата с туберкулозен менингит са били ваксинирани с BCG ваксина.

Малките деца се характеризират с кратък (3 дни) продромален период, остро начало на заболяването, конвулсии и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система се появяват в първите дни на заболяването, менингеалните симптоми са леки и няма брадикардия. Има увеличение на изпражненията до 3-5 пъти на ден, което в комбинация с повръщане наподобява диспепсия. Фонтанела е напрегната и изпъкнала и няма ексзикоза. Хидроцефалията се развива бързо. Понякога има само леко повишаване на телесната температура, сънливост и изпъкване на фонтанела. Прогнозата може да е лоша, ако не се направи лумбална пункция и лечението не започне навреме.

Диференциална диагнозас менингит с друга етиология

(бактериални, вирусни, гъбични), енцефалит, полиомиелит, абсцес и мозъчен тумор и други заболявания, които имат подобни клинични симптоми, трябва да се основават на показателите на цереброспиналната течност, наличието на MBT в него, наличието на други локализации на туберкулоза ( Необходими са рентгенови лъчи на белите дробове и томограми на медиастинума), контакт с болни от туберкулоза, остро или постепенно начало на заболяването, естеството на хода на заболяването, епидемичната обстановка. Провеждането на туберкулинова диагностика и серологични изследвания, PCR, тестове за кръв и цереброспинална течност могат да потвърдят факта на инфекцията и активността на туберкулозната инфекция.

Диагнозата на туберкулозния менингит трябва да бъде много бърза, не по-късно от 10-ия ден от заболяването от първото повръщане, което се появява още в продромалния период. Навременното лечение с противотуберкулозни лекарства е високоефективно, без последствия.

В ситуации на трудна диагностика на менингит, когато туберкулозната етиология на заболяването не може да бъде доказана, но не е отстранена при диагностични изследвания, трябва незабавно да се започне терапия с трите основни противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и да се проведе диференциална диагноза. трябва да продължи на този фон.

Лечение

Химиотерапия. Лечението на пациенти с туберкулозен менингит трябва задължително да бъде изчерпателно и да се извършва в специализирани институции. През първите 24-28 седмици лечението трябва да се проведе в болница, след това в продължение на 12 седмици в санаториум. Използвайте 4 химиотерапевтични лекарства по време на 6 месеца, след това - 2 туберкулостатици преди края на основния курс на фона на патогенетична терапия.

Дехидратиращата терапия при туберкулоза на менингите е по-умерена, отколкото при други менингити. Предписват се диуретици: лазикс, фуроземид, диакарб, хипотиазид, в тежки случаи - манитол (интравенозно 15% разтвор в размер на 1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло), 25% разтвор на магнезиев сулфат - интрамускулно 5 - 10 дни; 20-40% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно 10-20 ml, след 1-2 дни, само 6-8 инжекции; разтоварващи лумбални пункции 2 пъти седмично. Контролните лумбални пункции се извършват през първата седмица от лечението 2 пъти, а след това 1 път седмично, от 2-ия месец 1 път месечно до нормализиране на състава на цереброспиналната течност, след което - по показания. Показана е и детоксикационна терапия - въвеждането на реополиглюкин, желатинол, физиологични разтвори под контрола на диурезата.

Прогнозата на туберкулозния менингит при деца под 3-годишна възраст обикновено е по-малко благоприятна, отколкото при по-възрастните възрастови групи. Вероятността за пълно възстановяване е толкова по-малка, колкото по-късно е диагностициран този труден процес преди началото на специфичното лечение. Едно от честите и опасни усложнения на туберкулозния менингит е хидроцефалията.

Смъртта на такива пациенти настъпва в 20-100% от случаите, в зависимост от етапа на процеса. При липса на ефект от консервативната терапия и персистиращи нарушения на циркулацията на CSF, хидроцефалията може да бъде коригирана чрез шунтиращи операции на CSF, когато с помощта на трайно имплантиране на специални дренажни системи излишната цереброспинална течност от вентрикулите или субарахноидните пространства се отстранява в екстракраниални серозни кухини или в кръвния поток.

Тези операции осигуряват стабилна корекция на циркулацията на CSF в 80-95% от случаите. Под наше наблюдение имаше две деца с туберкулозен менингит, които претърпяха ликворни шунтиращи операции при лечение на хидроцефалия с благоприятен клиничен ефект. В някои случаи това може да спаси живота на пациента, но използването на тези интервенции трябва да бъде ограничено поради опасност от генерализиране на инфекцията. Туберкулостатичната терапия след операция трябва да продължи поне 18 месеца.

След възстановяване детето се наблюдава в противотуберкулозния диспансер до 18-годишна възраст и не се подлага на профилактични ваксинации.

Туберкулозният менингит е предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на менингите (меки, арахноидни и по-рядко твърди), което се среща при пациенти с различни форми на туберкулоза на други органи.

Изображение на възпален мозък (разрез) при менингит

Причини за туберкулозен менингит

Рискови фактори за развитие на заболяването са: възраст (намалява имунната защита на организма), сезонност (боледуват по-често през пролетта и есента), съпътстващи инфекции, интоксикация и черепно-мозъчна травма.

Туберкулозното възпаление на менингите възниква при директното проникване на микобактерии в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в резултат на повишена чувствителност на съдовете на мозъка, мембраните, хороидните плексуси, в резултат на действието на горните състояния.

Симптоми на туберкулозен менингит

По-често заболяването започва постепенно, но има и остро прогресиращи случаи (по-често при деца).
Заболяването започва с неразположение, главоболие, периодична треска (не по-висока от 38), влошаване на настроението при децата. През първата седмица се появява летаргия, намален апетит, постоянно главоболие, треска.

След това главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, раздразнителност, тревожност, загуба на тегло, запек. Има парези на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв.

Характерни: брадикардия (забавен пулс - под 60 удара в минута), аритмия (нарушения на сърдечния ритъм), фотофобия.

Има промени в очите: неврит (възпаление) на зрителните нерви, туберкулозни туберкули, които фтизиатърът вижда).

След 2 седмици, ако не се започне лечение, температурата се повишава до 40, главоболието продължава, появява се принудителна поза и се появява затъмнение на съзнанието. Има: парализа, пареза (нарушена двигателна активност на крайниците, лицето), конвулсии, суха кожа, тахикардия (учестен пулс - повече от 80 в минута), кахексия (загуба на тегло).

След 3-5 седмици без лечение настъпва смърт в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Най-честата форма на туберкулозен менингит е базален туберкулозен менингит. Тази форма се характеризира с изразени церебрални менингеални симптоми (клинични признаци на дразнене на менингите, проявява се като скованост на мускулите на врата - невъзможност за привеждане на брадичката към гърдите и други неврологични симптоми), нарушена краниоцеребрална инервация и сухожилни рефлекси (мускулна контракция в отговор на бързо разтягане или механично дразнене на сухожилията, например при удар с неврологичен чук).

Най-тежката форма е туберкулозен менингоенцефалит. Има церебрални (повръщане, объркване, главоболие) и менингеални симптоми, фокални (в зависимост от лезията на определена част от мозъка, например: нестабилна походка, парализа на крайниците и др.), Както и нарушения на черепно-мозъчния инервация, хидроцефалия.

редки туберкулозен лептопахименингит. Характерно е постепенно, безсимптомно начало.

Ако се появят горните симптоми, е необходимо спешно стационарно лечение. Условията зависят от формата на процеса, тежестта. Лечението може да продължи до половин година или повече.

Тестове за съмнение за туберкулозен менингит

В общия кръвен тест се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лимфопения, изместване на левкоцитната формула вляво.

Основният метод за диагностициране на туберкулозен менингит е изследването на цереброспиналната течност след лумбална пункция. Броят на клетките (плеоцитоза) е увеличен, преобладават лимфоцитите. Нивото на протеин също се повишава, съставът се променя в посока увеличаване на глобулините. Реакциите на Pandey и Nonne-Appelt са положителни. Биохимично изследване разкрива намаляване на нивата на глюкозата. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, може да опалесцира, в по-тежки случаи - жълтеникава, при престояване в епруветка се образува деликатен фибринов филм.

Спинална пункция

Извършва се сеитба върху микобактериална туберкулоза, с този вид изследване те се откриват в 15% от случаите. Извършва се и PCR - откриват се до 26% от случаите. Методът ELISA може да открие антитела срещу Mycobacterium tuberculosis.

Напоследък се използват компютърна томография на мозъка и ядрено-магнитен резонанс. Също така е необходимо да се изследват белите дробове (рентгенови лъчи, CT, MRI) и други органи, за да се изключи коморбидност. Туберкулозният менингит рядко се открива като единствената лезия на туберкулозния процес. В момента преобладават смесените инфекции: туберкулоза и гъбички, туберкулоза и херпес и др.

Заболяването се диференцира от менингит от различен характер.

Лечение на туберкулозен менингит

Лечението се извършва само в болница, ако се появят горните симптоми, пациентът се хоспитализира. Дългосрочно лечение: от година или повече.

Основни лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Лечението се провежда по същите схеми като всяка форма на туберкулоза.

Симптоматично лечение: антиоксиданти, антихипоксанти, ноотропи - цинаризин, ноотропил (подобряват мозъчния кръвоток). За предотвратяване на мозъчен оток се предписва диуретик (диакарб, лазикс). Детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).

Хранене при туберкулозен менингит

Необходима е диета с високо съдържание на протеини: месо, риба, млечни продукти, мляко. Ограничете приема на течности до литър на ден. Ограничете количеството готварска сол.

Лечение с народни средства

При тази патология е по-добре да се ограничите до назначенията на лекуващия лекар, за да не настъпят тежки, нелечими последствия.

Рехабилитация след лечение

Рехабилитацията зависи от тежестта на процеса. Включва лечебна гимнастика, възстановителен масаж, евентуално спа лечение.

Усложнения на туберкулозен менингит

Възможно е да има усложнения като: блокиране на изтичането на CSF, хидроцефалия (заболяване, характеризиращо се с натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка), хемипареза (мускулна парализа на едната половина на тялото), зрително увреждане, понякога до пълна загуба . При спинална форма са възможни парези на крайниците, нарушения на тазовите органи.

Прогноза

С навременното търсене на медицинска помощ, лечение, повечето пациенти изпитват пълно възстановяване. Смърт в 1% от случаите при късно лечение и лечение, особено при менингоенцефалитна форма.

Профилактика на туберкулозен менингит

При деца това заболяване може да се появи след контакт с бактериоекскретор (по-рядко при възрастни). Също така, при деца, които не са ваксинирани с BCG или при липса на белег след ваксинация, които не са получили химиопрофилактика след откриване на туберкулинова реакция, се обръщат, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

Фтизиатър Кулешова Л.А.

Въведение

Патогенеза и патоморфология

Клинични проявления

Диагностика, диференциална диагностика

Лечение и рехабилитация

Туберкулозата на менингите или туберкулозният менингит е най-тежката форма на туберкулоза. Забележително постижение на медицината на ХХ век. беше успешното лечение на туберкулозен менингит, преди употребата на стрептомицин беше абсолютно фатално заболяване.

В предантибактериалния период туберкулозният менингит е бил предимно детска болест. Делът му сред децата, заболели за първи път от туберкулоза, достига 26-37%. В момента при деца с новодиагностицирана туберкулоза тя е 0,86%, при възрастни - 0,13%, а общата честота на туберкулозен менингит през 1997–2001 г. възлиза на 0,05–0,02 на 100 хиляди от населението.

Намаляването на заболеваемостта от туберкулозен менингит у нас е постигнато благодарение на прилагането на БЦЖ ваксинация и реваксинация при деца и юноши, химиопрофилактика при хора с риск от туберкулоза и успех на химиотерапията при всички форми на туберкулоза при деца и възрастни.

В момента туберкулозният менингит е предимно неваксиниран с BCG деца от ранна възраст, от семеен контакт, от асоциални семейства. При възрастни, най-често хора, които водят асоциален начин на живот, мигранти, пациенти с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза се разболяват от туберкулозен менингит. При същите категории пациенти се отбелязва най-тежкото му протичане и по-лоши резултати.

Туберкулозният менингит днес, както и в миналото, е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. Навременното му откриване (до 10 дни) се наблюдава само при 25 - 30% от пациентите. Често туберкулозният менингит създава големи трудности при диагностицирането, особено при лица с необяснима локализация на туберкулозата в други органи. В допълнение, късното посещение при лекар, атипичният курс на менингит, комбинацията му с прогресивни форми на белодробна и извънбелодробна туберкулоза, наличието на лекарствена резистентност на микобактериите води до намаляване на ефективността на лечението. Следователно подобряването на методите за диагностика и лечение на туберкулозен менингит, подобряването на противотуберкулозната работа като цяло остават важни задачи на фтизиатрия.

Патогенеза

Туберкулозният менингит е предимно вторично туберкулозно увреждане (възпаление) на мембраните (меки, арахноидни и по-малко твърди), което се среща при пациенти с различни, по-често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Туберкулозата на тази локализация е най-тежката. При възрастни туберкулозният менингит често е проява на екзацербация на туберкулозата и може да бъде единствената му установена локализация.

Локализацията и естеството на подлежащия туберкулозен процес влияят върху патогенезата на туберкулозния менингит. При първична дисеминирана белодробна туберкулоза mycobacterium tuberculosis прониква в централната нервна система по лимфохематогенен път, тъй като лимфната система е свързана с кръвния поток. Туберкулозното възпаление на менингите възниква при директното проникване на микобактерии в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в хиперергично състояние на съдовете на мозъка, мембраните, хороидалните плексуси, причинени от неспецифична и специфична (микобактериална) сенсибилизация. Морфологично това се изразява с фибриноидна некроза на съдовата стена, както и с повишената им пропускливост. Решаващият фактор са туберкулозните микобактерии, които, съществуващи в лезията, причиняват повишена чувствителност на тялото към туберкулозна инфекция и, прониквайки през променените съдове на хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, водят до тяхната специфична лезия. Инфектирани са предимно менингите на основата на мозъка, където се развива туберкулозно възпаление. Оттук процесът по Силвиевата цистерна се простира до мембраните на мозъчните полукълба, мембраните на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

При локализирането на туберкулозния процес в гръбначния стълб, костите на черепа, вътрешното ухо, инфекцията се прехвърля в мозъчните обвивки по ликворогенен и контактен път. Менингите могат да се заразят и от вече съществуващи туберкулозни огнища (туберкулома) в мозъка поради активирането на туберкулозата в тях.

Лимфогенният път на инфекция на менингите се открива при 17,4% от пациентите. В същото време Mycobacterium tuberculosis от горния цервикален фрагмент на югуларната верига на лимфните възли, засегнати от туберкулоза през периваскуларните и периневралните лимфни съдове, навлизат в менингите.

В патогенезата на туберкулозния менингит имат значение климатичните, метеорологичните фактори, сезоните, прекарани инфекции, физически и психически травми, слънчевата светлина, близкият и продължителен контакт с болен от туберкулоза. Тези фактори причиняват сенсибилизация на тялото и намаляване на имунитета.