Увреждания на централната нервна система. Увреждане на централната нервна система, причини, симптоми

Всяка бъдеща майка се страхува от патологиите на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е хипоксията на плода и хипоксията по време на раждане, което може да доведе до смущения във функционирането на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последствията от такова увреждане могат да продължат дълго време, понякога през целия живот.

Причини за хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено

Централната нервна система е първата, която страда от недостиг на кислород, което може да бъде причинено от различни фактори по време на бременност и раждане. Не може да бъде:

По време на бременност:

Прееклампсия в късните етапи;

Преждевременно отлепване на плацентата, заплаха от спонтанен аборт;

Сърдечни дефекти при майката и плода;

Анемия при майката;

Липса или излишък на амниотична течност;

Интоксикация на майката (наркотици, професионална дейност, тютюнопушене);

Резус конфликт между майката и плода;

Инфекциозни заболявания на майката;

По време на раждане:

Оплитане на пъпната връв около шията на плода;

Слабост на труда;

Продължително раждане;

Майчино кървене;

Родилни травми на шията.

Както можете да видите, повечето от опасните фактори засягат здравето на бебето още преди раждането и само няколко - по време на раждането.

Наднорменото тегло, хроничните заболявания на майката или нейната твърде млада или твърде зряла възраст (под 18 или над 35 години) могат да влошат хода на патологиите на бременността, което води до хипоксично увреждане на централната нервна система на новороденото. И при всеки тип хипоксия мозъкът е засегнат първо.

Симптоми на мозъчно увреждане

В първите часове и дни след ражданетопризнаците на нарушения на сърдечно-съдовата система излизат на преден план и симптомите на хипоксично увреждане на централната нервна система започват да се проявяват по-късно.

Ако увреждането на мозъка е причинено от патология на бременността, бебето може да е летаргично и да има отслабени или напълно отсъстващи рефлекси, които трябва да има здраво новородено. Ако има патология, която се появява по време на раждането, бебето не започва веднага да диша след раждането, кожата има синкав оттенък и честотата на дишане е по-ниска от нормалната. И по същия начин физиологичните рефлекси ще бъдат намалени - въз основа на тези признаци може да се подозира кислородно гладуване.

В по-напреднала възрастмозъчната хипоксия, ако не е била излекувана навреме, се проявява като забавяне на психо-емоционалното развитие до тежки форми на деменция и двигателни нарушения. В този случай е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (особено често се среща при вътрематочни инфекции). Тежката мозъчна хипоксия може да бъде фатална.

Диагностика на хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено

Първата диагностична процедура, която се извършва при всички новородени веднага след раждането, е да се оцени състоянието им по скалата на Апгар, която отчита жизнени показатели като дишане, сърдечен ритъм, състояние на кожата, мускулен тонус и рефлекси. Здравото дете получава 9-10 точки по скалата на Апгар, признаците на хипоксично увреждане на централната нервна система могат значително да намалят този показател, което трябва да е причина за по-точни изследвания.

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да идентифицирате техните вродени аномалии, които могат да станат една от причините за хипоксия при плода и новороденото.

Ултразвукът, CT и MRI на мозъка могат да идентифицират различни органични патологии на нервната система - кисти, хидроцефалия, зони на исхемия, недоразвитие на определени части, тумори. Разликата в принципите на действие на тези методи ни позволява да видим най-пълната картина на увреждането на мозъка.

За оценка на увреждането на функциите на нервната система се използват неврография и миография - това са методи, базирани на ефекта на електрическия ток върху мускулната и нервната тъкан и ни позволяват да наблюдаваме как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е увредена периферната нервна система и колко големи са шансовете на детето за пълно физическо развитие в този случай.

Освен това се предписва биохимичен кръвен тест и тест за урина за идентифициране на биохимични нарушения, свързани с мозъчна хипоксия.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксично мозъчно увреждане зависи от неговата причина и тежест. Ако хипоксията се появи по време на раждането и не е придружена от органична патология на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове или гръбначния стълб, тогава, в зависимост от степента, тя може или да изчезне сама в рамките на няколко часа (лека форма, 7- 8 Apgar), или изискват лечение в кислородна камера с нормално или повишено налягане (хипербарна оксигенация).

Органичната патология, която причинява постоянна мозъчна хипоксия (сърдечни дефекти, дихателна система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операция и нейното време зависи от състоянието на детето. Същото важи и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на вътрематочна хипоксия на плода. В повечето случаи колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-големи са шансовете на детето за пълно развитие.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

Тъй като последствията от вътрематочната хипоксия на плода са изключително разрушителни за мозъка на детето в бъдеще, бременната жена трябва да бъде много внимателна към здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието на факторите, които могат да нарушат нормалния ход на бременността - избягвайте стреса, хранете се добре, упражнявайте умерено, отказвайте се от алкохол и тютюнопушене и навреме посещавайте предродилни клиники.

В случай на тежка гестоза, както и когато се появят признаци на преждевременно отлепване на плацентата и заплаха от спонтанен аборт - коремна болка, кървене от гениталния тракт, рязко понижаване на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да отидете в консервация - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от терапевтични мерки, провеждани в болницата, ще помогне да се избегне тежка фетална хипоксия и нейните последици под формата на вродени мозъчни патологии.

Ултразвукът, който се прави през последните седмици от бременността, ни позволява да идентифицираме такива потенциално опасни състояния като заплитане в пъпната връв, което по време на раждането може да попречи на бебето да поеме първия си дъх, тазово или странично предлежание, което също е опасно, тъй като хипоксия на новороденото ще се развие по време на раждането. За да се коригира опасното предлежание, има комплекси от упражнения и ако те са неефективни, се препоръчва цезарово сечение. Препоръчва се и при преплетени пъпни връви.

Измерването на размерите на плода и таза на жената ни позволява да определим анатомично и клинично тесен таз - несъответствие между размерите на таза и размера на главата на детето. В този случай естественото раждане ще бъде много травмиращо както за майката, така и за детето или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният метод за раждане в този случай е цезаровото сечение.

По време на раждането е задължително да се следи интензивността на контракциите - ако тя стане недостатъчна за бързо раждане, се предизвиква раждане. Продължителният престой на плода в родовия канал може да доведе до развитие на церебрална хипоксия, тъй като плацентата вече не снабдява тялото си с кислород и първото вдишване е възможно само след раждането. Физическите упражнения за подготовка за раждане могат да ви помогнат да избегнете това състояние.

Органичното увреждане на централната нервна система (ЦНС) е диагноза, която показва, че човешкият мозък е в нестабилно състояние и се счита за дефектен.

В резултат на такива лезии в мозъка възникват дистрофични разстройства, деструкция и/или некротизация. Органичните увреждания са разделени на няколко етапа на развитие. Първият етап е характерен за повечето обикновени хора, което се счита за норма. Но второто и третото изискват медицинска намеса.

Остатъчното увреждане на централната нервна система е същата диагноза, която показва, че заболяването се е появило и е персистирало при човек през перинаталния период. Най-често това засяга бебетата.

От това можем да направим очевидно заключение. Остатъчно органично увреждане на централната нервна система е нарушение на главния или гръбначния мозък, настъпило още докато детето е било в утробата (най-малко 154 дни от датата на зачеването) или в рамките на една седмица след раждането му.

Механизъм на увреждане

Едно от всички „несъответствия“ на болестта е фактът, че заболяването от този тип принадлежи към невропатологията, но симптомите му могат да се отнасят до други клонове на медицината.

Поради външен фактор, майката изпитва смущения във формирането на фенотипа на клетките, които са отговорни за пълния списък от функции на централната нервна система. В резултат на това развитието на плода се забавя. Именно този процес може да се превърне в последната връзка по пътя към нарушенията на централната нервна система.

По отношение на гръбначния мозък (това също е част от централната нервна система), съответните лезии могат да се появят в резултат на неправилна акушерска помощ или неправилно завъртане на главата при раждане.

Причини и рискови фактори

Перинаталният период може да се нарече още „крехък период“, тъй като през това време буквално всеки неблагоприятен фактор може да предизвика развитие на дефекти в централната нервна система на бебето или плода.

Например, медицинската практика има случаи, които показват, че органичното увреждане на централната нервна система е причинено от следните причини:

В допълнение, развитието на патологични промени може да бъде повлияно от употребата на различни хранителни добавки или спортно хранене. Техният състав може да има пагубен ефект върху човек с определени характеристики на тялото.

Класификация на лезиите на ЦНС

Перинаталното увреждане на централната нервна система се разделя на няколко вида:

1. Хипоксично-исхемичен. Характеризира се с вътрешни или постнатални лезии на мозъка. Появява се в резултат на хронична асфиксия. Просто казано, основната причина за такова увреждане е недостигът на кислород в тялото на плода ().
2. Травматичен. Това е вид нараняване, което възниква при новородено по време на раждане.
3. Хипоксично-травматично. Това е комбинация от недостиг на кислород с увреждане на гръбначния мозък и шийния отдел на гръбначния стълб.
4. Хипоксично-хеморагичен. Такова увреждане се характеризира с травма по време на раждане, придружена от неуспех на кръвообращението в мозъка с последващи кръвоизливи.

Симптоми в зависимост от тежестта

При децата остатъчното органично увреждане е трудно да се види с просто око, но опитен невролог, още при първия преглед на бебето, ще може да определи външните признаци на заболяването.

Често това е неволно треперене на брадичката и ръцете, неспокойно състояние на бебето (липса на напрежение в скелетните мускули).

И ако увреждането е тежко, то може да се прояви като неврологични симптоми:

• парализа на всеки крайник;
• нарушение на движенията на очите;
• рефлексни неуспехи;
• загуба на зрение.

В някои случаи симптомите могат да бъдат забелязани само след преминаване на определени диагностични процедури. Тази характеристика се нарича тих ход на заболяването.

Общи симптоми на остатъчно органично увреждане на централната нервна система:

• неразумна умора;
• раздразнителност;
• агресия;
• психическа нестабилност;
• променливо настроение;
• намалени интелектуални способности;
• постоянно психическо безпокойство;
• инхибиране на действията;
• изразено разсеяност.

В допълнение, пациентът се характеризира със симптоми на психичен инфантилизъм, мозъчна дисфункция и разстройства на личността. С напредването на заболяването наборът от симптоми може да бъде попълнен с нови патологии, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане и в най-лошия случай до смърт.

Необходим набор от мерки

Не е тайна, че болестите с такава степен на опасност трудно се лекуват с единични методи. И още повече да се елиминират остатъчно органично увреждане на централната нервна система и е още по-наложително да се назначи комплексно лечение. Дори при комбинация от няколко терапевтични метода процесът на възстановяване ще отнеме доста дълго време.

За да изберете правилния комплекс, трябва стриктно да се консултирате с Вашия лекар. Обикновено предписаната терапия включва следния набор от мерки.

Лечение с различни лекарства:

• психотропни лекарства;
• антипсихотици;

Външна корекция (лечение с външна стимулация):

• масаж;
• физиотерапия (лазерна терапия, миостимулация, електрофореза и др.);
• рефлексотерапия и акупунктура.

Методи за неврокорекция

Неврокорекцията е психологическа техника, която се използва за възстановяване на нарушени и загубени функции на мозъка.

Ако има говорни дефекти или невропсихични разстройства, специалистите включват психолог или логопед в лечението. И в случай на проява на деменция се препоръчва да се потърси помощ от учители на образователни институции.

Освен това пациентът се регистрира при невролог. Той трябва да се подлага на редовни прегледи от лекуващия лекар. Лекарят може да предпише нови лекарства и други терапевтични мерки, ако възникне необходимост. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да изисква постоянно наблюдение от семейството и приятелите.

Подчертаваме, че лечението на остатъчните органични увреждания на централната нервна система в периода на остра проява се извършва само в болнични условия и само под наблюдението на квалифициран специалист.

Помня! Навременното лечение на органично увреждане на централната нервна система може да спре развитието на усложненията, да намали последствията от заболяването, да премахне симптомите и напълно да възстанови човешката нервна система.

Рехабилитацията е изцяло в ръцете на майката и лекарите

Рехабилитационните мерки за това заболяване, както и за неговото лечение, трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Те са насочени към елиминиране на съществуващи усложнения в съответствие с възрастта на пациента.

За останалите двигателни нарушения обикновено се предписват физически методи. На първо място, се препоръчва да се правят терапевтични упражнения, чиято основна идея ще бъде насочена към „съживяване“ на засегнатите области. Освен това физическата терапия облекчава подуването на нервната тъкан и възстановява мускулния тонус.

Забавянето на умственото развитие се елиминира с помощта на специални лекарства, които имат ноотропен ефект. В допълнение към хапчетата, те също провеждат класове с логопед.

За намаляване на употребата на активност. Дозировката и самото лекарство трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар.

Трябва да се елиминира чрез постоянно наблюдение на течността на ликвора. Предписват се фармацевтични лекарства, които увеличават и ускоряват изтичането му.

Много е важно да се изкорени болестта при първите алармени звънци. Това ще позволи на лицето да води нормален живот в бъдеще.

Усложнения, последствия и прогноза

Според опита на лекарите органичното увреждане на централната нервна система при деца може да причини следните последствия:

При децата доста често такива нарушения засягат адаптирането към условията на околната среда, проявите на хиперактивност или, напротив, синдрома на хроничната умора.

Днес диагнозата "остатъчно органично увреждане на централната нервна система" се поставя доста често. Поради тази причина лекарите се опитват да подобрят своите диагностични и лечебни способности.

Точните характеристики и характеристики на определен тип лезия позволяват да се изчисли по-нататъшното развитие на болестта и да се предотврати. В най-добрия случай подозрението за болестта може да бъде напълно премахнато.

• Всички видове черепно-мозъчни травми
• Травматични менингеални хематоми
• Травматични интрацеребрални хематоми
• Фрактури на костите на свода и основата на черепа
• Травми на гръбначния мозък
• Последици от тежки черепно-мозъчни и гръбначни травми

Черепно-мозъчна травма - механични увреждания на черепа и вътречерепните образувания - мозък, кръвоносни съдове, черепномозъчни нерви, менинги.

Честотата на травматичното увреждане на мозъка и тежестта на последиците от него придават на проблема голяма социална значимост. Черепно-мозъчната травма страда предимно от най-активния и социално и професионално значим контингент от населението - хората под 50-годишна възраст. Това обуславя и големи икономически загуби поради висока смъртност, честа инвалидизация на пострадалите, както и временна загуба на трудоспособност.

Основните причини за травматично увреждане на мозъка- пътнотранспортни произшествия, падания, производствени, спортни и битови травми.

Увреждането на мозъка може да бъде резултат от:
1) фокално увреждане, обикновено причиняващо контузия (контузия) на кортикалните части на мозъка или вътречерепен хематом;
2) дифузно аксонално увреждане, обхващащо дълбоките части на бялото вещество.

Симптоми на травматично мозъчно увреждане:

В зависимост от това дали травмата запазва целостта на кожата на черепа и неговата стегнатост или те са нарушени, черепно-мозъчните травми се разделят на затворени и открити.

Затворено травматични мозъчни наранявания традиционно разделени на сътресение, контузия и компресия; Обикновено те включват също фрактура на основата на черепа и пукнатини на свода, докато кожата е непокътната.

ДА СЕ отворен черепно-мозъчна травма включват фрактури на костите на черепния свод, придружени от нараняване на съседните меки тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (от носа или ухото), както и рани на меките тъкани на глава с увреждане на апоневрозата. Ако твърдата мозъчна обвивка е непокътната, отворената черепно-мозъчна травма се класифицира като непроникваща, а ако целостта й е нарушена, тя се класифицира като проникваща.

Черепно-мозъчна травмаВъз основа на тежестта те се разделят на 3 етапа:леки, средни и тежки. Леката травматична мозъчна травма включва мозъчно сътресение и леки мозъчни контузии; до средна тежест - умерени мозъчни контузии; до тежки - тежки мозъчни контузии, дифузно аксонално увреждане и компресия на мозъка.

Въз основа на естеството на увреждането на мозъка те се разделят на огнищна(възникващи главно поради ударно-антишокова биомеханика на нараняване на главата), дифузен(възникващи главно поради травма от ускорение-забавяне) и комбинираните му наранявания.

Може да има травматично увреждане на мозъка изолиран(без екстракраниални наранявания); комбинирани(в същото време има увреждане на костите на скелета и / или вътрешните органи), комбинирани(въздействат се едновременно на различни видове енергия - механична, топлинна, радиационна, химична и др.).

Според характеристиките на появата на травматично увреждане на мозъка може да има първичен(когато въздействието на механичната енергия не се дължи на непосредствено предшестващи мозъчни смущения) и втори(когато въздействието на механичната енергия е причинено от непосредствено предшестваща церебрална катастрофа, която кара пациента да падне, например по време на епилептичен припадък или инсулт).

Черепно-мозъчната травма може да бъде претърпяна за първи път или многократно, т.е. бъди първи или втори, трети и т.н.

По време на травматично мозъчно увреждане има:остри, междинни, дългосрочни периоди. Техните времеви и синдромологични характеристики се определят предимно от клиничната форма на травматичното увреждане на мозъка, неговия характер, вид, възраст, преморбидни и индивидуални характеристики на жертвата, както и качеството на лечението.

Сътресението се характеризира с триада от симптоми:загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия. Липсват огнищни неврологични симптоми.

Мозъчна контузиядиагностициран в случаите, когато общи церебрални симптоми се допълват от признаци на фокално мозъчно увреждане. Диагностичните граници между мозъчно сътресение и мозъчна контузия и лека мозъчна контузия са много подвижни и в такава ситуация най-подходящият термин е „синдром на комоцио-сътресение“, показващ степента на неговата тежест. Мозъчна контузия може да възникне както на мястото на нараняване, така и от противоположната страна поради механизма на противодействието. Продължителността на загубата на съзнание по време на сътресение в повечето случаи е от няколко до десетки минути.

Лека мозъчна контузия. Характеризира се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при гледане настрани (нистагъм), менингеални признаци и асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да разкрият фрактури на черепния свод. Има примес на кръв в цереброспиналната течност (субарахноидален кръвоизлив).

Средна мозъчна контузия. Съзнанието се изключва за няколко часа. Има изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и събитията след него. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечната дейност и кръвното налягане. Може да има психични разстройства. Забелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зеницата, нарушение на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция разкрива значителен субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Характеризира се с продължителна загуба на съзнание (с продължителност до 1-2 седмици). Откриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишане, температурата). Неврологичният статус показва признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в гълтането, промени в мускулния тонус и др. Могат да се открият слабост в ръцете и краката, до парализа, както и конвулсивни припадъци. Силното натъртване обикновено е придружено от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи.

Притискане на мозъкапредполага развитие на травматичен хематом, често епидермален или субдурален. Навременното им диагностициране е свързано с две неравностойни ситуации. При по-простия има „светъл период“: пациентът, който е дошъл в съзнание след известно време, започва отново да „натоварва“, ставайки апатичен, летаргичен и след това ступор. Много по-трудно е да се разпознае хематом при пациент в кома, когато тежестта на състоянието може да се обясни например с натъртване на мозъчна тъкан. Образуването на травматични интракраниални хематоми с увеличаване на обема им обикновено се усложнява от развитието на тенториална херния - изпъкналост на мозъка, компресиран от хематома, във форамена на церебеларния тенториум, през който преминава мозъчният ствол. Прогресивната му компресия на това ниво се проявява чрез увреждане на окуломоторния нерв (птоза, мидриаза, страбизъм) и контралатерална хемиплегия.

Счупване на основата на черепанеизбежно придружено от мозъчна контузия в различна степен, характеризираща се с проникване на кръв от черепната кухина в назофаринкса, в периорбиталните тъкани и под конюнктивата, в кухината на средното ухо (по време на отоскопия, цианотичен цвят на тъпанчето или разкъсването му се открива).

Кървенето от носа и ушите може да се дължи на локална травма, така че не е специфичен признак за базална фрактура на черепа. По същия начин „симптомът на очилата“ също често е резултат от чисто локално нараняване на лицето. Патогномонично, макар и не задължително, е изтичането на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ушите (оторея). Потвърждение за изтичане на цереброспинална течност от носа е „симптомът на чайника“ - ясно изразено засилване на ринореята, когато главата е наклонена напред, както и откриването на глюкоза и протеин в назалния секрет според съдържанието им в цереброспиналния течност. Счупването на пирамидата на темпоралната кост може да бъде придружено от парализа на лицевия и кохлеовестибуларния нерв. В някои случаи лицевата парализа настъпва само няколко дни след нараняването.

Наред с острите хематоми, нараняването на черепа може да бъде усложнено и от хронично нарастващо натрупване на кръв над мозъка. Обикновено в такива случаи има субдурален хематом. По правило такива пациенти - често възрастни хора с нарушена памет, които също страдат от алкохолизъм - се приемат в болницата вече в стадия на декомпенсация с компресия на мозъчния ствол. Травма на черепа, настъпила преди много месеци, обикновено не е тежка и пациентът е с амнезия.

Лечение на травматично мозъчно увреждане:

Основната цел на лечението на травматично мозъчно увреждане е да се сведе до минимум вторичното мозъчно увреждане, тъй като първичното увреждане не може да бъде лекувано.

Спешна помощ на доболничния етап при черепно-мозъчна травма
Резултатът от травматично мозъчно увреждане до голяма степен зависи от ранната помощ, предоставена на жертвата. На този етап се оценява неврологичният статус. Хипотонията и хипоксията, свързани с травматично увреждане на мозъка, се срещат в 50% от случаите; хипотонията придружава системни увреждания и може да се дължи на хеморагични усложнения и намален съдов тонус в случай на увреждане на мозъчния ствол; хипоксия възниква при хемопневмоторакс или при обструкция на дихателните пътища (обикновено горните). Причините за обструкция могат да бъдат кома и ретракция на езика, навлизане на кръв и аспирация в дихателните пътища.

Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на хипотония и хипоксия. Всеки пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се счита за пълен стомах, тъй като съществува риск от аспирация на стомашно съдържимо в трахеобронхиалното дърво. Обучен персонал на мястото на инцидента трябва да извърши трахеална интубация, която намалява смъртността при тежка травматична мозъчна травма и да започне интравенозна реанимация с течност. Показания за трахеална интубация: обструкция на горните дихателни пътища, загуба на защитни рефлекси на горните дихателни пътища (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 на минута). Някои автори подчертават показания като хипоксия (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Изкуство.).

Увреждането на гръбначния мозък се среща при 10% от пътнотранспортните произшествия. За да се избегне нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, се препоръчва интубация с глава в неутрално положение. Интубацията се улеснява от приложението на сукцинилхолин (1 mg/kg) и лидокаин (1,5 mg/kg IV). По време на процедурата се използва методът на тракция на главата от мастоидните израстъци по вертикалната ос на тялото (мануална линейна тракция), която предотвратява хиперекстензията и движението на гръбначния стълб в цервикалната област, докато маневрата на Селик (натиск) върху тироидния хрущял) се използва за предотвратяване на аспирация и повръщане. По време на транспортирането се извършва вдишване на 100% овлажнен кислород и при необходимост се осигурява допълнителна вентилация. Вратът на жертвата трябва да бъде обездвижен с твърда яка. Пострадалият се поставя върху специална дъска, за която се привързва с колани, което възпрепятства движението на гръбнака при транспортиране. Платката за имобилизация трябва да е рентгеноконтрастна, което позволява провеждането на необходимите изследвания без разместване на пострадалия.
На мястото на инцидента корекцията на хиповолемичния шок започва с интравенозна инфузия на различни разтвори; след катетеризация на периферната вена 500-1000 ml изотоничен разтвор или 50-100 ml 10% разтвор на NaCl или 250-500 ml от колоиден разтвор се инжектират на струя. Използването на хипертоничен разтвор на NaCl не води до повишаване на вътречерепното налягане. На предболничния етап обемът на интравенозната инфузия е ограничен, за да се избегне белодробен оток, повишено кървене и повишено вътречерепно налягане с рязко повишаване на кръвното налягане. На доболничния етап манитолът не се използва. Според многобройни двойно-слепи рандомизирани проучвания дексаметазон и метилпреднизолон, предписани в ранните стадии на травматично мозъчно увреждане в подходящи дози, не подобряват клиничния резултат.

Стационарно лечение на черепно-мозъчна травма
Продължават дейностите, насочени към подпомагане на дишането и кръвообращението. Преоценяват се неврологичният статус според GCS, размерът и реакцията на зениците към светлина, чувствителността и двигателната функция на крайниците и се оценяват други системни увреждания. Усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременна диагностика и хирургично отстраняване на мозъчната компресия.

Интракраниалните хематоми се диагностицират в 40% от случаите на черепно-мозъчна травма. Ранната хирургична декомпресия е наложителна възможност за лечение. При значителен интракраниален кръвоизлив, открит чрез компютърна томография, забавянето на хирургическата интервенция през първите четири часа повишава смъртността до 90%. Клиничните показания за операция са класическата триада: нарушено съзнание, анизокория и хемипареза. Липсата на тези симптоми обаче не изключва хематом. Намаляването на GCS резултата по време на повторно неврологично изследване има диагностично значение. Висока вероятност от хематом се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, алкохолици, с наранявания, получени от падане, фрактура на костите на черепа (особено в областите, където преминават менингеалните съдове и венозните синуси).

На този етап една от най-важните задачи е хирургичното намаляване на вътречерепното налягане чрез декомпресионна краниотомия. Изместването на средните структури на мозъка е по-надежден показател за хирургическа интервенция, отколкото размерът на хематома. Според Ropper изместването на средната линия от 8 mm е свързано с кома; с 6 мм – с дълбоко зашеметяване. Операцията е показана при изместване на средните структури с повече от 5 mm, повишаване на вътречерепното налягане над 25 mm Hg. Изкуство.; намаляване на CPP с 45 mm Hg. Изкуство. също служи като индикация за декомпресионна краниотомия.

За целите на предоперативната оценка на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се обърне внимание на следните точки:
– проходимост на дихателните пътища (шиен отдел на гръбначния стълб);
– дишане (вентилация и оксигенация);
– състояние на сърдечно-съдовата система;
– странични щети;
– неврологичен статус (GCS);
- хронични болести;
– обстоятелства на нараняването (време на нараняване, продължителност на безсъзнание, прием на алкохол или лекарства в навечерието на нараняването).

За да се предотврати херниална изпъкналост и удушаване на области на мозъка с повишено вътречерепно налягане, терапията, насочена към намаляване на вътречерепното налягане, се извършва преди оказване на неврохирургична помощ. Обикновено, за да се избегне повишено вътречерепно налягане, манитолът се използва в доза от 0,25-1 g/kg телесно тегло бързо интравенозно в капково в продължение на 15-20 минути. Пиковото понижение на вътречерепното налягане се наблюдава 10-20 минути след прилагане на лекарството. Редица проучвания подкрепят ефективността на ниски дози манитол (0,25 g/kg) под контрола на вътречерепното налягане, особено в случаите, когато се налага повторно приложение. В някои болници за намаляване на вътречерепното налягане при пациенти с травматично увреждане на мозъка се използва хипертоничен разтвор на NaCl, който значително намалява производството на цереброспинална течност (CSF). Когато се използва, се наблюдава намаляване на обема на мозъчната тъкан и обема на кръвоснабдяването на мозъка в по-малка степен, а ефектът от намаляване на вътречерепното налягане е по-малко дълготраен, отколкото при употребата на манитол. Болусното приложение на концентрирани 7,5% и 10% разтвори на NaCl (до 6-8 ml/kg) ефективно намалява вътречерепното налягане и причинява по-малък риск от задържане на натрий в организма, отколкото капковото приложение на големи обеми (еквивалентни на количество натрий) от умерено хипертонични лекарства 2-3% разтвори. 23,4% разтвор на NaCl се използва успешно за рефрактерни на манитол повишения на вътречерепното налягане. По правило приложението на NaCl се комбинира с едновременното приложение на фуроземид (2 ml 1% фуроземид се добавят към 200 ml 10% NaCl).

Анестетично лечение при травматично мозъчно увреждане
Преди да приложите анестезия, запомнете основните принципи на оптимална анестезия при травматично увреждане на мозъка.
1. Осигуряване на оптимална мозъчна перфузия.
2. Профилактика на церебрална исхемия.
3. Избягване на лекарства, които повишават вътречерепното налягане.
4. Бързо събуждане на пациента след операция.

Поради високия риск от аспирация на стомашно съдържимо, за предотвратяване на аспирация трябва да се използват индуциране на краш (индукция с бърза последователност) и маневра на Selic. Предизвикването на катастрофа включва:
– преоксигенация със 100% кислород за 3-5 минути (със запазено спонтанно дишане);

– въвеждане в анестезия – наркотичен аналгетик (5 mcg/kg фентанил), интравенозен анестетик (5-6 mg/kg натриев тиопентал или 2 mg/kg пропофол). Дозите на анестетиците зависят от дълбочината на нарушението на съзнанието и състоянието на хемодинамиката. Колкото по-изразени са нарушенията на съзнанието и хемодинамиката, толкова по-ниски са използваните дози. При пациенти с нестабилна хемодинамика трябва да се даде предпочитание на етомидат (0,2-0,3 mg/kg). Натриев тиопентал и пропофол не са показани при пациенти с хиповолемия;

– прекуриране с Ардоин (10% от изчислената доза) 5 минути преди прилагане на мускулен релаксант с бързо начало на действие (дитилин). Повишаването на вътречерепното налягане, причинено от дитилин, краткосрочно, еднократно приложение на това лекарство не влияе на резултата. При пациенти с пареза на крайниците (не по-рано от един ден след травматично увреждане на мозъка) може да възникне хиперкалиемия, предизвикана от дитилин; в такива случаи трябва да се използва релаксант от недеполяризиращ тип;

– Маневра на Selic (натиск върху щитовидния хрущял);

– трахеална интубация (ларингоскопия с продължителност под 15 секунди). Позиционирането на пациента на операционната маса с повдигната глава на 30 градуса подобрява венозния отток на кръв от мозъка.

Въпросът за вентилационната поддръжка по време на анестезия е много проблематичен. Трябва да се каже, че хипервентилацията отдавна се е превърнала в рутинен метод за лечение на пациенти с травматично увреждане на мозъка поради факта, че причинява вазоконстрикция на артериолите на мозъка и пиа матер. Помага за намаляване на церебралния кръвен поток и обем, както и вътречерепното налягане.

Известни недостатъци на метода са хипоперфузия/исхемия (при съществуващи състояния на хипоперфузия) и инхибиране на доставянето на кислород поради изместване наляво в кривата на дисоциация на оксихемоглобина. При сравняване на пациенти, претърпели хипервентилация с намаляване на PaCO2 до 24 mm Hg. Чл., С контролната група, където PaCO2 е намален до 35 mm Hg. Чл., Разкрита е значителна разлика в полза на нормовентилацията, ако вземем предвид клиничния резултат 3-6 месеца след нараняването. Доказано е, че хипервентилацията може да има благоприятен ефект при пациенти с повишен мозъчен кръвоток, особено при млади пациенти с преобладаващи симптоми на мозъчен оток с интактна функция на мозъчния ствол. Ефектът на понижаване на вътремозъчното налягане от хипервентилацията при пациенти с намален мозъчен кръвоток (късна фаза на травматично мозъчно увреждане, остра фаза при възрастни хора) е, ако не напълно отсъстващ, то много ограничен. Нещо повече, в такива ситуации хипервентилацията може да има вредно въздействие и да причини допълнително локално влошаване на церебралния кръвоток, който може да падне под исхемичния праг. Обикновено се препоръчва да продължи механичната вентилация в следоперативния период, тъй като максималният оток на мозъка настъпва 12-72 часа след нараняване.

Най-оптималният метод за анестетична поддръжка при пациенти с черепно-мозъчна травма трябва да се счита за инфузия на натриев тиопентал със скорост 4-5 mg / kg / час. Този метод е особено подходящ за пациенти с тежка черепно-мозъчна травма и кома.

При пациенти с лека травматична мозъчна травма могат да се прилагат ниски дози изофлуран или десфлуран за поддържане на анестезията. Човек трябва да помни само необходимостта от умерена хипервентилация, когато използва тези инхалационни анестетици. Изофлуран и десфлуран в концентрация 1-1,5 MAC (минимална алвеоларна концентрация - алвеоларната концентрация на инхалационен анестетик, която предотвратява неволните движения на крайниците при 50% от пациентите в отговор на стандартизиран стимул (например кожен разрез) и не предизвиква забележимо повишаване на вътречерепното налягане.Енфлуран и десфлуран, когато се използват за дълъг период от време, могат да попречат на реабсорбцията на цереброспиналната течност.

Азотният оксид увеличава церебралния кръвен поток и количеството въздух в черепната кухина, така че използването му в чиста форма при такива операции е ограничено, въпреки че редица клиники използват N2O в комбинация с инфузия на натриев тиопентал. Това дава възможност да се намали скоростта на вливане на последното и по този начин да се осигури бързо събуждане на пациента. При работа с N2O при тази категория пациенти вентилацията трябва да се извършва в режим на умерена хипервентилация (PaCO2 = 32 mm Hg) и да се изключи преди затваряне на твърдата мозъчна обвивка.

За поддържане на миоплегия се използва мускулен релаксант с антидеполяризиращ ефект (предпочита се векуроний, но широко се използва Arduan). Опиоидите се прилагат по време на операция за облекчаване на болката. Установено е, че фентанил и суфентанил могат да повишат вътречерепното налягане при травматично увреждане на мозъка. Поддържането на кръвното налягане на достатъчно ниво при използване на опиоиди предотвратява повишаване на вътречерепното налягане.

Важен момент по време на операцията преди и след нея е инфузионната терапия, която при пациенти с мозъчен оток е малко по-различна от тази, приета в общата анестезиология и интензивно лечение, въпреки че общите принципи остават същите. Инфузионната терапия трябва да осигури не само хемодинамична стабилност, но и адекватен CPP, да предотврати повишаване на венозното налягане в черепната кухина, да поддържа стабилен осмоларитет на кръвната плазма в рамките на 300-310 mOsm / kg H2O и да предотврати развитието както на хипергликемия, така и на хипогликемия. Мозъчното перфузионно налягане трябва да се поддържа на 80-90 mm Hg. Изкуство.

По време на операции за отстраняване на остри епидурални и субдурални хематоми, особено при бърза декомпресия, има значително понижение на кръвното налягане, което може да се влоши от първоначална хиповолемия и кървене. При системни увреждания пациентите често са хиповолемични и усилията на лекарите трябва да са насочени към нормализиране на обема на кръвния обем. Хиповолемията може да бъде маскирана от хипоксия, симпатикова активация в отговор на повишено вътречерепно налягане. За коригиране на първоначалната хиповолемия се прелива изотоничен разтвор на NaCl до нормализиране на кръвното налягане, сърдечната честота и диурезата. Хематокритът трябва да се поддържа на ниво от най-малко 30%, за да се избегне церебрална исхемия. Изотоничен разтвор на NaCl е основното и в повечето случаи единственото лекарство за пациенти с патология на черепната кухина. В същото време е важно да запомните, че хиперволемията може да увеличи церебралния оток и да допринесе за повишено вътречерепно налягане.

Анестезиологът трябва да се стреми да събуди пациента рано след операцията, което позволява ранен неврологичен преглед. Наличието на съзнание в следоперативния период значително улеснява наблюдението на пациента и позволява по-ранно откриване на развитието на усложнения. Съзнанието е най-добрият критерий за оценка на състоянието на пациента в ранния следоперативен период, но ранното събуждане на пациента не трябва да бъде самоцел. Ако състоянието на пациента позволява, в края на операцията се извършва екстубация. Наред със стабилната хемодинамика, нормалната телесна температура и адекватното дишане, възстановяването на съзнанието на пациента е задължителен критерий за ранна екстубация. Ако се очаква увеличаване на мозъчния оток и повишаване на вътречерепното налягане и се планира използването на хипервентилация за намаляването му, не трябва да се бърза с екстубация.

Резултатът от черепно-мозъчната травма може да се оцени не по-рано от 6 месеца след нараняването. Според Traumatik Coma Data Bank, от пациентите, приети в болници с тежка черепно-мозъчна травма, 67% оцеляват (с изключение на огнестрелни наранявания на главата). От тази група пациенти само 7% показват добро възстановяване след изписване от болницата. По този начин почти всички пациенти с тежка черепно-мозъчна травма имат различни неврологични разстройства.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка.При мозъчно сътресение по-голямата част от пациентите се възстановяват напълно. Резултатът от мозъчна контузия и открити наранявания на черепа зависи от тежестта на мозъчното увреждане. В повечето случаи оцелелите запазват някои остатъчни церебрални симптоми. Навременното отстраняване на хематома спасява живота на пациентите; в много такива случаи няма значими остатъчни симптоми. При тежко увреждане на мозъка смъртността може да достигне 40-50%.

В момента тази диагноза е една от най-честите. Органичното увреждане на централната нервна система (ЦНС) в класическото си съдържание е неврологична диагноза, т.е. е под наблюдението на невролог. Но симптомите и синдромите, придружаващи тази диагноза, могат да се отнасят до всяка друга медицинска специалност.

Тази диагноза означава, че човешкият мозък е дефектен до известна степен. Но ако лека степен (5-20%) на "органика" (органично увреждане на централната нервна система) е присъща на почти всички хора (98-99%) и не изисква специални медицински интервенции, тогава средната степен (20-50%) органика не е просто количествено различно състояние, а качествено различен (фундаментално по-тежък) тип разстройство на нервната система.

Причините за органичните лезии са разделени на вродени и придобити. Вродените случаи включват случаи, когато по време на бременност майката на нероденото дете е претърпяла някаква инфекция (остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло и др.), Приемала е определени лекарства, алкохол или е пушила. Единна система за кръвоснабдяване ще внесе хормони на стреса в тялото на плода по време на периоди на психологически стрес на майката. В допълнение, внезапните промени в температурата и налягането, излагането на радиоактивни вещества и рентгенови лъчи, токсични вещества, разтворени във вода, съдържащи се във въздуха, в храната и др.

Има няколко особено критични периода, когато дори леко външно въздействие върху тялото на майката може да доведе до смърт на плода или да причини толкова значителни промени в структурата на тялото (и включително мозъка) на бъдещия човек, че, първо, никаква медицинска намеса не е възможна правилна, и второ, тези промени могат да доведат до ранна смърт на дете преди 5-15-годишна възраст (и обикновено майката съобщава за това) или да причинят увреждане от много ранна възраст. А в най-добрия случай водят до тежък мозъчен дефицит, когато дори при максимален стрес мозъкът може да работи само с 20-40 процента от потенциалната си мощност. Почти винаги тези разстройства са придружени от различна степен на тежест на дисхармония на умствената дейност, когато при намален умствен потенциал положителните качества на характера не винаги са изострени.

Това може да бъде улеснено и чрез приемане на определени лекарства, физическо и емоционално претоварване, асфиксия по време на раждане (кислородно гладуване на плода), продължително раждане, ранно отлепване на плацентата, атония на матката и др. След раждане, тежки инфекции (с тежки симптоми на интоксикация, висока температура и др.) до 3 години могат да доведат до придобити органични промени в мозъка. Мозъчни травми със или без загуба на съзнание, дълга или кратка обща анестезия, употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, дългосрочна (няколко месеца) независима (без предписание и постоянно наблюдение на опитен психиатър или психотерапевт) употреба на определени психотропни лекарства може да доведе до някои обратими или необратими промени в мозъчната функция.

Диагнозата на органичната материя е доста проста. Професионален психиатър вече може да определи наличието или отсъствието на органична материя по лицето на детето. И в някои случаи дори степента на неговата тежест. Друг е въпросът, че има стотици видове нарушения във функционирането на мозъка и във всеки конкретен случай те са в много специална комбинация и връзка помежду си.

Лабораторната диагностика се основава на редица процедури, които са доста безвредни за тялото и информативни за лекаря: ЕЕГ - електроенцефалограма, REG - реоенцефалограма (изследване на мозъчните съдове), ултразвуков доплер (M-echoEG) - ултразвукова диагностика на мозъка. Тези три изследвания са подобни по форма на електрокардиограма, само че се вземат от главата на човек. Компютърната томография, с нейното много впечатляващо и изразително име, всъщност е способна да идентифицира много малък брой видове мозъчна патология - тумор, обемен процес, аневризма (патологично разширение на мозъчен съд), дилатация на главния мозък. цистерни на мозъка (с повишено вътречерепно налягане). Най-информативното изследване е ЕЕГ.

Нека отбележим, че практически никакви нарушения на централната нервна система не изчезват сами, а с възрастта те не само не намаляват, но се засилват както количествено, така и качествено. Умственото развитие на детето пряко зависи от състоянието на мозъка. Ако мозъкът има поне някакво увреждане, това със сигурност ще намали интензивността на умственото развитие на детето в бъдеще (затруднения в процесите на мислене, запаметяване и припомняне, обедняване на въображението и фантазията). В допълнение, характерът на човек се формира изкривен, с различна степен на тежест на определен тип психопатизация. Наличието на дори малки, но многобройни промени в психологията и психиката на детето води до значително намаляване на организацията на неговите външни и вътрешни явления и действия. Има обедняване на емоциите и известно изглаждане на тях, което пряко и косвено се отразява на изражението на лицето и жестовете на детето.

Централната нервна система регулира работата на всички вътрешни органи. И ако той не работи пълноценно, тогава другите органи, дори и при най-внимателна грижа за всеки от тях поотделно, по принцип няма да могат да работят нормално, ако са лошо регулирани от мозъка. Едно от най-често срещаните заболявания на нашето време, вегетативно-съдовата дистония, на фона на органичната материя придобива по-тежко, своеобразно и нетипично протичане. И по този начин не само причинява повече проблеми, но и самите тези „проблеми“ са по-злокачествени по природа. Физическото развитие на тялото идва с всякакви смущения - може да има нарушение на фигурата, намаляване на мускулния тонус, намаляване на тяхната устойчивост към физическа активност дори с умерена величина. Вероятността от повишено вътречерепно налягане се увеличава 2-6 пъти. Това може да доведе до чести главоболия и различни видове неприятни усещания в областта на главата, намалявайки производителността на умствения и физическия труд 2-4 пъти. Вероятността от ендокринни нарушения също се увеличава, увеличавайки се 3-4 пъти, което води, при незначителни допълнителни стресови фактори, до захарен диабет, бронхиална астма, дисбаланс на половите хормони с последващо нарушаване на сексуалното развитие на организма като цяло (и повишаване на количеството на мъжките полови хормони при момичетата и женските хормони - при момчетата), рискът от мозъчен тумор, конвулсивен синдром (локални или общи гърчове със загуба на съзнание), епилепсия (2 група инвалидност), мозъчно-съдов инцидент в зряла възраст при наличието на хипертония дори с умерена тежест (инсулт), диенцефалният синдром се увеличава (пристъпи на неразумен страх, различни изразени неприятни усещания във всяка част на тялото, продължаващи от няколко минути до няколко часа). С течение на времето слухът и зрението могат да намалят, координацията на движенията от спортно, битово, естетическо и техническо естество може да бъде нарушена, което усложнява социалната и професионалната адаптация.

Органичното лечение е дълъг процес. Необходимо е два пъти годишно да приемате съдови лекарства в продължение на 1-2 месеца. Съпътстващите нервно-психични разстройства също изискват своя отделна и специална корекция, която трябва да се извърши от психиатър. За да се следи степента на ефективност на органичното лечение и естеството и степента на промените в състоянието на мозъка, се използва наблюдение от самия лекар при назначаването и ЕЕГ, РЕГ и ултразвук.

Уговарям среща

Основните заболявания на централната нервна система при спортистите са функционалните заболявания, а именно неврозите.

неврози. Неврозата е нарушение на висшата нервна дейност, което се основава на пренапрежение на основните нервни процеси - възбуда и инхибиране (И. П. Павлов). Причината за такъв срив е остра или продължителна психическа травма или психически стрес. Тези термини не означават непременно някакъв вид шок (изключително силни негативни емоции). Така психическият стрес може да възникне както в резултат на силни и прекомерно чести емоции, причинени например от поредица от важни състезания, така и в резултат на монотонни тренировки, изискващи все повече и повече вътрешни усилия за продължаване.

С други думи, всяка ситуация, в която за доста дълго време се поставят изисквания към психиката, които надвишават нейните резерви по отношение на силата и подвижността на основните нервни процеси, може да се превърне в етиологичен фактор за развитието на невроза. Особено неблагоприятно е едновременното въздействие на няколко негативни фактора, например прекомерна спортна активност, тревожност и психическо претоварване по време на изпити, семейни и работни конфликти и др. Ако психическата травма възникне на фона на многократно физическо пренапрежение, интоксикация от огнища на хронична инфекция, недохранване и недостатъчно хранене, злоупотреба с никотин и алкохол, тогава неврозите възникват по-често и по-лесно. Различават се следните основни видове неврози: неврастения, която при подходящи негативни въздействия се развива предимно при индивиди с балансирано състояние на двете сигнални системи; психастения, която при същите условия се развива при лица, които имат преобладаване на втората сигнална система над първата (така наречения тип мислене, според И. П. Павлов), и истерия, която под влияние на неблагоприятни фактори, развива се главно при лица, които имат първата сигнална система преобладава над втората (т.нар. артистичен тип). Съществуват и някои видове неврози, които не са свързани със сигналните системи: обсесивно-компулсивна невроза, страхова невроза и др. Както вече беше споменато, състоянието на претренираност, характеризиращо се предимно със срив на висшата нервна дейност, също е невроза. Специфичната форма на неврозата се определя от индивидуалните характеристики на психиката на спортиста и естеството на травматичните обстоятелства.

Спортистите най-често се сблъскват с неврастения и обсесивно-компулсивна невроза.

Неврастения (от гръцки неврон - нерв, астения - изтощение). Има две форми на неврастения - хиперстенична и хипостенична.

Хиперстеничната форма възниква главно поради слабостта на процеса на активно вътрешно инхибиране, причинено от неговото пренапрежение. Това засяга предимно реакциите на пациента към околната среда - нетърпение, липса на задръжки, гняв, склонност към сълзи, нарушения на съня (заспиването е трудно, сънят е повърхностен, с чести прекъсвания, което причинява сънливост и чувство на слабост по време на будност) . Намалява не само умствената, но и физическата работоспособност, особено ако е свързана с извършване на прецизни движения. За спортист това може да бъде свързано с изкривяване на техниката на сложно упражнение, което преди това е усвоил добре; Трудности при овладяването на нови технически умения, които не отговарят на квалификацията на спортиста.

При хипостеничната форма на неврастения проявата на повишена възбудимост е по-слабо изразена и клиничната картина е доминирана от слабост, изтощение и летаргия.

Обсесивно-компулсивна невроза. Характеризира се с различни прояви на мания: спортистът е преследван от мисли за неизбежен провал в спорта, училище или работа. Често има неоснователни подозрения, че има някакво сериозно заболяване, например рак (канцерофобия) и т.н. Характеристика на обсесивно-компулсивните състояния е амбивалентното отношение на пациента към неговите страхове: от една страна, той разбира тяхната безпочвеност, от друга ръка, той не може да ги преодолее.

Симптомите на неврозите, описани по-горе, са характерни за развита картина на заболяването, което сравнително рядко се наблюдава при спортисти. При тях често се проявява в по-изтрити форми. Но неврозата, която винаги е източник на значителни вътрешни преживявания и конфликтни ситуации в спортен отбор, не трябва да се разглежда като леко заболяване.

В профилактиката на неврозите при спортистите е от голямо значение правилното дозиране на физическия и особено емоционалния стрес. Спортните дейности, които предизвикват интерес, ентусиазъм и вълнение, служат като неизчерпаем източник на положителни емоции, които предпазват нервната система от пренапрежение. Напротив, монотонните тренировки сравнително бързо изтощават нервната система. Положителната реакция от страна на спортиста се улеснява от ясното разбиране на конкретните задачи и цели, които са изправени пред него. Въпреки това, когато се анализират причините за неврозата, човек не може да се ограничи до разглеждане само на условия, свързани със сферата на спорта: причината за неврозата, проявена в областта на спортната дейност, може да бъде например неблагоприятна семейна или работна среда.

При лечението на неврози се използват медикаменти и физиотерапия. Но често само едно намаляване на натоварването и,

основното е, че промяната на характера му с включването на активен отдих дава добър ефект. В някои случаи е необходимо прекъсване на тренировките – обикновено за кратък период от време (2-3 седмици).

За наранявания на централната нервна системавключват увреждане на главния и гръбначния мозък.

Увреждането на мозъка възниква по време на травматично увреждане на мозъка. Това може да е резултат от удари в различни части на черепа или падане върху главата, както и натъртвания на главата срещу околни предмети.

Черепно-мозъчната травма може да бъде затворена или отворена. Затворена черепно-мозъчна травма е такава, при която, независимо от това дали обвивката и меките тъкани са увредени или не, костите на черепа остават непокътнати.

Черепно-мозъчната травма се среща най-често при бокс, колоездене и моторни спортове, футбол, хокей, алпийски ски, но се наблюдава и при спортна гимнастика, акробатика, гмуркане, лека атлетика и др.

Повечето травми на черепа са придружени от мозъчни травми, които се разделят на мозъчно сътресение, контузия на мозъка и мозъчна компресия. Те могат да бъдат изолирани или комбинирани помежду си.

Всяко от тези наранявания причинява повече или по-малко изразено увреждане на мозъчната материя, подуване и увреждане на нервните клетки с нарушаване на тяхната функция, което се изразява в съдови нарушения (разкъсвания на капиляри, артерии и вени), понякога в кръвоизлив в мозъка, водещи до хипоксия, исхемия и некроза на неговите области, при нарушения на вестибуларния апарат, мозъчния ствол и кората.

Най-честият симптом на мозъчно сътресение е загубата на съзнание. То може да бъде много краткотрайно – само няколко секунди или да продължи дълго – много часове и дни. Колкото по-продължителна е загубата на съзнание, толкова по-тежка е степента на сътресението (виж по-долу). След като дойдат в съзнание, пациентите се оплакват от тежест в главата, замаяност, главоболие, гадене и слабост. Те имат муден и бавен говор.

При по-тежки наранявания се установяват и други симптоми на мозъчно сътресение: силна бледност, фиксиран поглед, разширени зеници и липса на реакция на светлина, рядко и повърхностно дишане, рядък и слаб пулс, изпотяване, повръщане и конвулсии. При изключително тежки случаи на мозъчно сътресение жертвата, без да възвърне съзнанието си, може да умре от спиране на дишането поради увреждане на продълговатия мозък, в който, както е известно, се намира дихателният център.

Много рядко при мозъчни сътресения психичните разстройства излизат на преден план: силна възбуда, объркване, халюцинации. Тези нарушения обикновено изчезват напълно в рамките на няколко дни или седмици.

След сътресение може да се наблюдава така наречената ретроградна амнезия (жертвата не си спомня какво се е случило с него преди нараняването), главоболие, замаяност и съдови нарушения могат да останат дълго време, проявяващи се по-специално в персистираща артериална хипертония , нарушения на сърдечния ритъм, изпотяване, втрисане, а в психическата сфера - при раздразнителност, силна емоционална възбудимост, влошаване на паметта.

Прието е да се прави разлика между лека, средна и тежка степен на сътресение в зависимост от продължителността на загубата на съзнание: при първа степен тя продължава минути, при втора - часове, а при трета - много дни. Тежестта на другите симптоми зависи от продължителността на загубата на съзнание.

Всички симптоми, наблюдавани по време на мозъчно сътресение, са следствие от нарушения на кръвообращението и молекулярни биохимични промени в клетките на мозъчната кора и в диенцефално-стволовите центрове, придружени от инхибиране в различни части на централната нервна система и след това нарушаване на връзката между кората на главния мозък и подкоровите образувания. Проявите на последното включват дисфункция на стъблото и подкоровите образувания, симптомите на които са нистагъм (колебателни, неволеви движения на очните ябълки), нарушения на дишането, затруднено преглъщане и др.

Мозъчната контузия е затворена травма на черепа, при която настъпва увреждане на мозъчното вещество. Удар в главата може да причини директно или косвено мозъчно увреждане. Директната травма означава натъртване на мозъка в областта на прилагане на сила, например удар в храма натъртва темпоралния лоб. Непряко нараняване е мозъчна контузия в област, отдалечена от мястото на удара, например с удар в долната челюст, мозъчна контузия в областта на тилната кост. Това се дължи на факта, че кинетичната енергия се прехвърля от мястото на удара към черепа, цереброспиналната течност и мозъка, който се измества встрани от източника на удара и удря вътрешната повърхност на черепните кости. Получената вълна от цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка може също да увреди мозъчната тъкан в областта на стените им. Поради изместването на мозъка могат да възникнат и съдови разкъсвания. Тогава се появява кръвоизлив, оток на мозъка и меките менинги и рефлекторни съдови нарушения.

Контузията на мозъка, в допълнение към симптомите, характерни за сътресение (но по-изразени), се характеризира с наличието на признаци на фокални мозъчни лезии под формата на пареза, парализа, конвулсии, нарушения на чувствителността от страната, противоположна на контузията, и говорни нарушения. Ако кръвоизливът, който възниква по време на натъртване, е следствие от увреждане на голям съд, тогава се образува голям хематом, който компресира определени области на мозъка, причинявайки съответните патологични промени в тялото. Степента на мозъчните нарушения в случай на мозъчна контузия обикновено намалява значително още през първите дни, тъй като те се основават не само на смъртта на нервната тъкан, но и на някои от нейните обратими промени (подуване на тъканите и др.). Някои нарушения обаче могат да останат завинаги. Такива нарушения се наричат ​​остатъчни.

При компресия на мозъка има постоянно увеличаване на горните симптоми. По време на нараняване може да има симптоми, подобни на тези при леко сътресение. Но малко по-късно главоболието, гаденето, повръщането и ступорът започват да се увеличават, което води до загуба на съзнание; Възниква и засилва пареза на дясната или лявата страна на тялото, появяват се брадикардия, дихателна и циркулаторна недостатъчност.

Относително благоприятното състояние в периода от време между нараняването и развитието на описаните по-горе симптоми е много характерно за хематомите. Задоволителното здраве, което може да настъпи след изясняване на съзнанието, понякога служи като причина за отслабване на медицинското наблюдение на жертвата. Симптомите на компресия на мозъка, които често водят до смърт, могат да се появят няколко часа след нараняването.

Черепно-мозъчната травма в бокса изисква специално внимание. Ако в други спортове подобна травма е случайно явление, инцидент, то в бокса правилата на състезанието позволяват удари с ръкавица в долната челюст, лицето, челото и слепоочията.

Травматичната мозъчна травма включва нокаут, нокдаун и „гроги“ състояние (нокдаун от изправено положение) поради удар в главата (бокс).

Най-често в боксовата практика се получава нокаут с удар в долната челюст. Причинява замаяност, пространствена дезориентация, падане и често загуба на съзнание. Причината за нокаут в този случай е сътресение на мозъка, както и отолитите на вестибуларния апарат, което води до дразнене на малкия мозък и следователно до загуба на равновесие. Нокаутът с удар в темпоралната област възниква по механизма на типично сътресение.

Известен травматичен ефект върху мозъка се причинява от чести удари в главата при боксьори, които не завършват с нокаут, нокдаун или „гроги“ състояние. Такива удари могат да доведат до органични промени в мозъчните клетки и съдовете, които го хранят.

В повечето случаи загубата на съзнание при боксьори при удар в главата е краткотрайна и не причинява никакви нарушения в работата на нервната система впоследствие. Но дори и при краткотрайна загуба на съзнание не може напълно да се изключи по-сериозно увреждане на мозъка: образуване на синини и хематоми с последващо притискане на мозъка. Има случаи, когато боксьор умира няколко часа след нокаут от компресия на мозъка от постепенно нарастващ хематом.

При оказване на първа помощ при черепно-мозъчни травми е необходимо пострадалият да се постави в положение с леко повдигната глава и да се постави студ върху главата, а при проблеми с дишането и кръвообращението да се използват лекарства (кордиамин, кофеин, камфор, лобелин). и т.н.).

Във всички случаи на увреждане на мозъка е показана спешна хоспитализация на жертвите за период от 2 седмици до 2 месеца. Транспортирането трябва да бъде възможно най-нежно. Прегледът на жертвата и предписването на мерки за лечение трябва да се извършват от невролог или неврохирург. През първия ден е необходимо внимателно наблюдение на жертвата (това се отнася особено за тези, които са получили нокаут). При хематоми, при нарастващи явления на мозъчна компресия се извършва хирургична интервенция.

Често, скоро след травматично мозъчно увреждане, особено повторно, спортистите изпитват различни посттравматични разстройства: главоболие, световъртеж, повишена умора, нарушения на съня и др.

Няколко години (5-10-15 или повече) след черепно-мозъчна травма могат да се появят сериозни патологични промени в мозъка. Това е така нареченият синдром на посттравматична енцефалопатия, който може да се прояви в различни форми. Това мозъчно увреждане се среща особено често при опитни боксьори, които са получили голям брой удари в главата, нокаути и нокдауни (така наречената „боксова болест“).

Енцефалопатията може да се появи няколко години след спиране на бокса. Неговите признаци са различни симптоми на психични разстройства и органични увреждания на мозъка. Психичните разстройства първоначално могат да се изразят в появата на състояние на еуфория (възбуда, неестествена веселост) в боксьора, последвано от апатия и летаргия. След това настъпва постепенна промяна в характера: появява се арогантност, чувство за превъзходство, след това горещ нрав, арогантност, негодувание и подозрение, а след това увреждане на паметта, намалена интелигентност, дори деменция. Психиатричният термин за това състояние е „dementio pugilistica“, което означава „деменция от юмручен бой“. Наред с психичното разстройство се появяват различни симптоми, които показват органично увреждане на мозъка: двигателни нарушения, треперене на различни части на тялото, маскообразно лице, повишен мускулен тонус, нарушения на говора, парези и др. При тези боксьори, с с помощта на електроенцефалография и пневмоенцефалография се откриват изразени промени, които показват дифузна атрофия на мозъчната кора. Причината за това, очевидно, са повтарящи се, дори незначителни, сътресения, придружени от кръвоизливи и последващи цикатрициални промени.

Възобновяване на спортни дейности след черепно-мозъчна травма е разрешено само след пълно възстановяване, установено въз основа на обстоен медицински преглед, извършен от невролог.

Възрастни боксьори (майстори на спорта и разрядници) след нокаут имат право да тренират не по-рано от месец по-късно, по-големи момчета - не по-рано от 4 месеца, юноши - не по-рано от 6 месеца. Възрастни боксьори, които са претърпели два нокаута, могат да започнат тренировки не по-рано от 3 месеца по-късно, а тези, които са претърпели три нокаута - не по-рано от една година след последния нокаут (при условие че няма неврологични симптоми).

За предотвратяване на нокаути в бокса е от голямо значение добрата техническа подготовка на боксьора, перфектното владеене на защитните техники, както и ясното съдийство и навременното прекратяване на двубоя, когато един от боксьорите има ясно предимство.

За да се предотвратят мозъчни наранявания във всички спортове, е необходимо да се водят стриктни записи и задълбочен анализ на причините за наранявания на централната нервна система и стриктно да се спазва времето за започване на обучение и участие в състезания. Недопустимо е да тренирате боксьори, хокеисти, колоездачи, мотоциклетисти, ски скачачи и алпийски скиори без защитни каски.

Уврежданията на гръбначния мозък при спортисти се наблюдават под формата на сътресения, натъртвания, компресия, частични и пълни разкъсвания на мозъчното вещество или неговите мембрани. Механизмите на увреждане са следните: преразтягане на гръбначния мозък поради прекомерна флексия и екстензия на шийния отдел на гръбначния стълб; компресия или трансекция на гръбначния мозък поради фрактури и дислокации на шийни, гръдни или лумбални прешлени (при удар с глава в дъното на басейн или резервоар, при падане на главата, при изпълнение на различни техники в борбата); увреждане на съдовете на гръбначния мозък или неговите мембрани, когато гръбначният стълб удари земята или гръбначния стълб, например с ботуш или снаряд. Най-често травмите на гръбначния стълб възникват по време на борба, гимнастика, акробатика, вдигане на тежести, конен спорт, гмуркане, ски, футбол и хокей.

При сътресение на гръбначния мозък няма груби анатомични промени, има само леки кръвоизливи и подуване на тъканите. Характерни симптоми са временни нарушения на проводимостта, лека слабост на мускулите на крайниците, леки промени в чувствителността и дисфункция на тазовите органи. Тези симптоми се появяват веднага след нараняването, но бързо отшумяват и изчезват след 1-3 седмици.

При контузия на гръбначния мозък се получава кръвоизлив, подуване и размекване на отделни участъци от нервната тъкан, което води до тежка дисфункция. Непосредствено след нараняването се нарушава проводимостта на гръбначния мозък, което продължава дълго време. В първите дни обикновено се наблюдава синдром на пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък: парализа под нивото на нараняване, анестезия, задържане на уриниране и дефекация. Тогава могат да възникнат усложнения: рани от залежаване, пневмония и др. Впоследствие, в зависимост от тежестта на нараняването, в някои случаи може да има пълно възстановяване на функцията на гръбначния мозък, в други патологичните промени остават за цял живот.

Компресията на гръбначния мозък може да възникне поради натиск върху него от костни фрагменти по време на фрактура на гръбначния стълб или в резултат на увеличаване на интратекалния хематом, когато съдовете на тази област се разкъсат. В последния случай компресията прогресира с увеличаване на хематома, което се характеризира с увеличаване на двигателните и сензорни нарушения под нивото на нараняване, както и увеличаване на нарушенията на тазовите органи. Дългосрочната компресия на гръбначния мозък може да доведе до необратими промени.

При затворени фрактури и луксации на гръбначния стълб може да има частично или пълно разкъсване на гръбначния мозък с пълно нарушение на напречната проводимост, характеризиращо се с парализа на двете ръце или двата крака или всички крайници. Под мястото на нараняване отсъстват всички видове чувствителност (например, жертвата дори не усеща преминаването на урина и изпражнения), бързо се развиват рани от залежаване, подуване на долните крайници и др.

Първата помощ при наранявания на гръбначния стълб е следната: жертвата трябва внимателно да се постави с лицето нагоре върху всяка твърда равна повърхност и да се транспортира до медицинско заведение. В никакъв случай не го затваряйте или му позволявайте да прави това сам, тъй като има опасност от увреждане на гръбначния мозък.

В повечето случаи нараняванията на гръбначния мозък водят до Да сеувреждане.