Сопорозно състояние: причини, признаци, лечение. Сопор: причини, симптоми, диагноза, лечение
Сопорът е дълбока депресия на човешкото съзнание, която се проявява като сънливост. В това състояние доброволната дейност на пациента е потисната, но рефлекторната му дейност е запазена.
По-специално, остава бавна реакция на зениците на очите към светлина, защитна реакция към болка. При по-нататъшно потискане на човешкото съзнание се развива кома. По този начин ступорът е междинно състояние между зашеметяващо съзнание и кома. Комата е състояние на тежка депресия на нервната система. В същото време човек губи съзнание, рефлексната му активност изчезва и се появяват нарушения в регулацията на основните жизнени функции.
Причините
Причините за ступор и кома могат да бъдат много сериозни заболявания, състояния и наранявания, като туморни заболявания на мозъка, черепно-мозъчни наранявания, съдови и токсични увреждания на мозъка и др. Краткотрайна загуба на съзнание може да настъпи след леки наранявания на главата , поради намалено мозъчно кръвообращение или в резултат на гърчове. Нарушение на кръвообращението на мозъка, често наблюдавано при припадък или инсулт.
Сериозни наранявания на главата, някои сериозни заболявания, токсични ефекти на лекарства или предозиране на успокоителни могат да доведат до продължителна загуба на съзнание. Също така, метаболитно разстройство, което засяга съдържанието на захар, соли и някои други вещества в кръвта, също може да повлияе негативно на функцията на мозъка.
Симптоми
При нормален човек мозъчната дейност като правило непрекъснато се променя. По този начин дейността на мозъка в буден човек се различава значително от дейността на спящ човек. Също така активността на мозъка при тези условия се различава от активността на мозъка, например по време на труден изпит или по време на извънредни ситуации, които изискват бързо решение. Такива разлики в мозъчната активност по време на различни дейности са нормални. Освен това такива състояния могат да преминават от едно в друго доста бързо.
При променено ниво на съзнание мозъкът вече не е в състояние да превключва към различни режими на своята работа в съответствие с текущите обстоятелства. Областта, която е посветена на регулирането на дейността, се намира дълбоко в мозъчния ствол. Тази зона активно стимулира мозъка, като по този начин определя нивото на съзнание и състоянието на будност. За определяне на състоянието се използва целият набор от информация, получена от ушите, очите, кожата и други сетивни органи. Използвайки тази информация, мозъкът съответно променя нивото си на активност.
Ако активиращата система в мозъчния ствол е повредена или връзката й с някои други части на мозъка е нарушена, тогава сетивните възприятия в мозъка вече не са в състояние да повлияят достатъчно на нивото на будност и нивото на активиране на мозъка. Това води до разстройство на съзнанието. Това може да стигне до загуба на съзнание.
Периодите на разстройство на съзнанието могат да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. Освен това съзнанието може да се промени от леко замъгляване на ума на пациента до пълната му липса на контакт.
При объркване пациентът може да остане активен. В същото време е дезориентиран. Това състояние често се характеризира с факта, че пациентът не е в състояние да направи разлика между събития, случили се в миналото, и събития, които се случват сега. В допълнение, пациентът е възбуден и често не може да разбере правилно речта на хората около него. Състоянието на инхибиране в този случай е появата на намалена мозъчна активност. В някои случаи пациентите проявяват състояние, наречено сънливост. Това състояние е състояние, наподобяващо дълъг и дълбок сън. Често, за да извадите човек от това състояние, трябва да извикате силно и да го избутате настрани.
Сопор представлява дълбока безконтактност, загуба на съзнание и състояние, от което болният може да бъде изведен само за кратък период от време. За да направите това, трябва многократно да извършвате енергично разклащане, силни призиви или инжекции с игла. В същото време човек не реагира на околната среда, не може да отговори на поставените въпроси и не изпълнява никакви задачи. Функцията за преглъщане е запазена.
Следващото състояние след сопорозата е кома. Комата е състояние на безсъзнание, което донякъде прилича на състояние на обща анестезия или състояние на дълбок сън. Пациентът не може да бъде изведен от това състояние чрез опити за събуждане. В допълнение, пациент, който е в етапите на дълбока кома, обикновено няма никакви реакции, включително болка. В това състояние е трудно да се предвиди вероятността за възстановяване на пациента. Вероятността за възстановяване до голяма степен зависи от причината за комата. Ако причината за комата е нараняване на главата, тогава е възможно пълно възстановяване, ако загубата на съзнание продължи не повече от три месеца. Ако причината за комата е спиране на сърцето или спиране на дишането, продължителността на комата е повече от месец, тогава възстановяването е доста рядко.
В някои случаи, след мозъчна травма, поради тежко заболяване, което уврежда мозъка, или поради липса на кислород, пациентът обикновено преминава във вегетативно състояние. Трябва да се отбележи, че докато пациентът може нормално да заспи, да се събуди, да преглъща и диша. В допълнение, пациентът може да има двигателна реакция към всички силни шумове. Въпреки това, постоянно или временно той губи способността за нормално съзнателно поведение и мислене. Пациентите във вегетативно състояние са в състояние да извършват някои рефлексни движения, като потрепвания, напрежение на краката и ръцете.
В някои случаи пациентът може да получи така наречения синдром на „заключен“. Този синдром е рядко състояние, при което засегнатото лице е в съзнание и може да мисли относително нормално. Въпреки това, в резултат на тежка парализа, пациентът е в състояние да общува с хората само като отваря или затваря очи. Само по този начин той може да отговори на въпроси, отправени към него. Подобно състояние, като правило, възниква при тежка периферна парализа. Същото състояние може да възникне при някои видове инсулт.
Най-тежката форма на разстройството е мозъчната смърт. В това състояние мозъкът вече необратимо губи всички основни жизнени функции, включително загуба на съзнание и способност за нормално дишане. Ако на пациента не се осигури изкуствена вентилация и необходимите лекарства, тогава бързо ще настъпи фатален изход. Като цяло, човек се счита законно за мъртъв, ако мозъкът му загуби всичките си основни функции, дори ако все още има пулс.
Обичайно е да се констатира мозъчна смърт, когато дванадесет часа след елиминирането на всички лечими нарушения на човешкото състояние мозъкът на пациента все още не реагира на външни стимули. В този случай човек не реагира на светлина и не може да диша сам.
Ако има съмнение относно състоянието на мозъчната активност, тогава се извършва електроенцефалография, която показва наличието или отсъствието на мозъчна функционалност. Електроенцефалографията записва електрическата активност на мозъка. Дори след мозъчна смърт някои функции на гръбначния мозък могат да бъдат запазени. В този случай човек може да покаже някои рефлекси.
Диагностика
Кома и сопорозно състояние са спешни патологии, които изискват използването на мерки за реанимация. Това се дължи на факта, че тежестта на психоорганичния синдром, който впоследствие не се развива, зависи от продължителността на загубата на съзнание. Основното в клиничната картина на всяка кома е изключването на съзнанието, при което човек губи възможността за нормално възприемане не само на околната среда, но и на себе си.
При пристигане на място лекарите от Бърза помощ диагностицират сънотворното състояние. По-специално, те трябва да се уверят, че дихателните пътища на пациента са свободни. Освен това те трябва да проверят дихателния пулс и кръвното налягане. Особено внимание трябва да се обърне на телесната температура. Ако пациентът има висока температура, това може да е един от признаците на инфекциозно заболяване. Ако телесната температура, напротив, е ниска, това може да означава, че пациентът е бил изложен на студ за дълго време.
Също така по време на диагностиката се извършва преглед на кожата. Това е необходимо, за да се идентифицират възможни следи от инфекции, наранявания или алергични реакции. Освен това главата се изследва за натъртвания и рани. Във всеки случай трябва да се направи пълен неврологичен преглед. Това ви позволява да идентифицирате признаци на увреждане на мозъка.
Също толкова важен е очният преглед. Позволява ви да получите важна информация за състоянието на централната нервна система. Това проверява позицията и подвижността на очните ябълки, проверява размера на зениците, реакцията на светлина, проверява външния вид на ретината и способността на пациента да следва всички движещи се обекти. Различните размери на зениците могат да служат като признак на притискане на мозъка.
Лечение
Ако в съпорозно състояние основните реакции са пасивни, тогава с развитието на кома пациентът, като правило, престава да реагира на всички външни стимули. По-специално, човек в това състояние не реагира на потупване, промяна на позицията на отделни части на тялото, на инжекции, на завъртане на главата и още повече на всяко обръщение към пациента. Струва си да се отбележи, че при кома, за разлика от сопора, няма реакция на зеницата към светлина.
Пациентите, които са в кома, чиято причина не е ясна, винаги се изследват за гликемия. Ако е известно, че пациентът е диабетик и е трудно да се определи хипергликемичният или хипогликемичният произход на комата, се препоръчва интравенозна глюкоза. Това е необходимо за диференциална диагноза и за оказване на спешна помощ при хипогликемична кома. Ако пациентът е имал ниско ниво на глюкоза в кръвта, тогава такива инжекции подобряват симптомите на лезиите. Освен това ви позволява да правите разлика между тези две състояния. В случай на кома поради повишено съдържание на глюкоза, приложението на глюкоза практически няма ефект върху състоянието на пациента. Ако не е възможно да се измери количеството глюкоза в кръвта, тогава експериментално е необходимо да се въведе глюкоза с висока концентрация.
С настъпването на бърза промяна в съзнанието на човек трябва да бъде оказана незабавна медицинска помощ. Въпреки това, не винаги е възможно да се установи правилната диагноза за кратко време, което е необходимо за правилното лечение на нарушена мозъчна дейност. До получаване на резултатите от изследванията човекът се изпраща в интензивно отделение, където постоянно ще се следи пулсът, телесната температура, кръвното налягане и необходимото количество кислород в кръвта.
След доставяне в интензивното отделение веднага се доставя кислород и се създава система за интравенозно приложение, което ще позволи навременното приложение на необходимия медикамент. Глюкозата се прилага интравенозно до получаване на резултатите от теста за кръвната захар. Ако има подозрение, че психичните разстройства са причинени от наркотични вещества, тогава преди получаване на резултатите от изследванията на урината и кръвта на пациента се дава антидот налоксон.
Ако се подозира, че токсично вещество е довело до разстройство на съзнанието, стомахът на пациента се измива. Това също ще предотврати по-нататъшното усвояване на токсичното вещество.
За поддържане на нормален пулс и нормално кръвно налягане се прилагат кръвопреливания и интравенозно приложение на необходимите лекарства и течности.
Ако няма възможност за изясняване на диагнозата и спешна хоспитализация, тиаминът, 40% разтвор на глюкоза и налоксон се считат за основните лекарства за пациенти в кома. Комбинацията от тези лекарства в повечето случаи се счита за най-ефективна и безопасна.
В случай на най-дълбоките стадии на кома, мозъкът има увреждане, което не позволява на тялото нормално да осигурява жизнени функции. В такива случаи се използва вентилатор, за да се улесни работата на белите дробове.
Сопоре патология, свързана с непродуктивни видове нарушено съзнание. Sopor принадлежи към патологично дълбок сън, това проявление може да се появи в различни ситуационни моменти, това е подобно на прекома. Психиатрите рядко се сблъскват с тази проява, тяхната консултация с медицинската история на такъв човек е по-скоро формалност. Но лекарите по реанимация се сблъскват с тази патология много често, така че те могат бързо да разграничат тази проява. Sopor е подобен на повечето видове загуба и загуба на съзнание. Всички такива състояния са доста сходни едно с друго и имат отличителни черти само в степента на загуба на съзнание.
Сопор - какво е това?
В адекватно състояние, когато човек е весел, той има ясно съзнание, докато адекватно оценява ситуацията, поддържа контакт, оценява житейските си нужди, умее да отстоява себе си и да се адаптира към промените около нея. Нивото на работа на тялото и синтеза на мозъчни импулси е много различно при различни условия, стресът е активиращ, а дейностите със спокойна почивка са релаксиращи. Човек има две мозъчни полукълба, но винаги с различна интензивност, в зависимост от водещата ръка, формата на дейност и нивото на стрес. Но поради различни патологични явления, хората могат да посетят състояния на безсъзнание. Всички те се характеризират с липса на съзнание, но с някои разлики, които играят важна диагностична стойност.
Терминът сопор идва от латински език и означава дълбок сън, отпуснат ступор, субкоматозно състояние. Вътрешната терминология се различава от чуждестранната, където се смята, че ступорът е необичайно дълбок сън, но ступорът е субкома, а ние имаме точно обратното.
Сопорът е патологично състояние, при което човек лежи неподвижно. Състоянието на ступор е сериозен сигнал, който показва неправилна работа на мозъка и впоследствие води до кома или по-лоши патологии. Но ступорът е обездвижване във физическия план, докато човекът е в ясен ум (най-често).
Дълбокият ступор е състояние, приближаващо се до кома, дори не всички болкови стимули имат мимическа или рефлексна реакция.
Sopor след инсулт се развива поради увреждане на съдовете, проникващи в мозъчната тъкан. Всичко това впечатляващо нарушава дейността му. Трябва да се тревожите, ако вече има най-малки признаци на проблем, тъй като всичко може да завърши с масивни неврологични разстройства, до кома.
Причини за сопор
Тъй като sopor е почти пълно изключване на съзнанието, има много причини. Те могат да идват от напълно различни източници. Много важен етиологичен пласт идва от неврологията. Сопорът след инсулт е доста често срещан, инсулт с кръвоизлив и исхемия често може да има подобен неблагоприятен резултат. Тази патология е особено актуална при увреждане на горните части на мозъчния ствол. Травмите на черепа също са много актуални, те стават първопричината за значителен брой патологични процеси и сопорът не е изключение. Ако човек лежи в неврологията с натъртване, тогава вече трябва да се притеснявате. Но ако е имало сътресение или кръвоизлив, което е още по-лошо, тогава е задължително да се направи цялостно изследване, за да се избегнат подобни проблеми в бъдеще.
Ако се открие неоплазия в мозъчните тъкани, съществува риск от техния оток, който неизменно ще доведе до ступор, но дори тумори в други части на тялото имат способността да доведат до такъв неблагоприятен резултат, поради метастази и моменти на интоксикация .
Инфекциозната патология винаги е била известна с опасността от нейните усложнения, поради което инфекциозните процеси в мозъчните тъкани могат да доведат до абсцеси, които чрез повишаване на вътречерепното налягане провокират ступор. Така че, туберкулоза, различни вируси, херпес, прионна патология и понякога дори могат да провокират ступор. При септични състояния човек може да изпадне и в ступор.
Ревматологичната патология, под формата на всички видове лупус, поради възпалителния процес в съдовете на мозъчните тъкани, също може да доведе до тежки прекоматозни състояния.
Дълбокият сопор често е характерен за детството, особено при деца с тежка вродена патология. , вродена патология с повишен състав на течност в мозъчните тъкани, често се усложнява от ступор. Проблемите, които идват от раждането, включват аневризма, ако има вродена, тогава тя може да се спука по всяко време, което ще доведе не само до ступор, но и до летален изход, за съжаление. При новородени с тежка хипоксия, например след асфиксия по време на раждане, такова състояние също е възможно.
Сопор се среща и при някои психиатрични патологии, например при епилепсия. В случай на тежко протичане на епилепсията и нейното неправилно лечение, човек не се връща в съзнание след атака, но атаката се повтаря отново и отново, такава патология се нарича епилептичен статус. В този случай има голяма вероятност от мозъчен оток, което от своя страна води до ступор или дори кома. Важно е да се изведе човек от такова състояние с темпове и с ефективни методи, за да се избегнат необратими промени, които могат да провокират фатален изход.
Ендокринологичната патология винаги води до метаболитни нарушения, което от своя страна причинява проблеми с мозъчните тъкани. Неправилно купирани с или неизменно водят до усложнения. Кетоацидотичната кома възниква при липса на инсулин, когато в тялото се натрупват патологични продукти от разрушаването на мазнините. В този случай комата има няколко етапа. Първият от тях е просто сопор, почти всеки диабетик в началото на заболяването изпада в такова състояние. При намаляване на работата на щитовидната жлеза до състояние може да се появи и ступор.
Недостигът в организма, особено на черния дроб и бъбреците, води до натрупване на опасни метаболити и възниква уремия, която отравя тялото със собствените му отпадъчни продукти, прекомерното натрупване на протеини и натрий води до подуване на мозъчните тъкани и провокира ступор . в най-тежките прояви се стига и до това състояние, когато сърцето не е в състояние да напълни адекватно мозъчната тъкан с кръв, особено когато е усложнено.
Външните фактори също могат да играят своята неблагоприятна роля за появата на сопор. Хипотермията е особено опасна, ако човек е замръзнал и не е бил намерен дълго време, а след това също е неправилно затоплен, тогава появата на ступор е по-вероятна. Слънчев удар или топлина, получени при горещи работни условия, също могат да провокират ступор, особено ако човек е имал предпоставки за това и склонност към това състояние.
Състоянието на сопор може да бъде причинено и от токсични лекарства, изпарения, алкохолни сурогати, много лекарства, барбитурови хипнотици, наркотични вещества и анестетици.
Симптоми и признаци на ступор
Състоянието на ступор се проявява като незначителен отговор на външни стимули и освен това само на изразителни. Личността ще отговори, ако питате силно и много пъти, иначе не. Реакцията винаги е пасивна, но може да има признаци на нихилизъм, особено в случай на опит за прилагане на наркотици, човекът може да не протегне ръцете си. В зависимост от вида на сопор, човек може да реагира по различен начин, с малко по-различни симптоми. С хиперкинетичния вариант човек прави несвързани речи, които са напълно лишени от семантично натоварване. При акинетика има пълна неподвижност и липса на опити за промяна на позицията. Но все пак сопорът е по-малко дълбок от комата и не се характеризира с липса на рефлекс. Налице са дълбоки сухожилни рефлекси с намален мускулен тонус. Зениците реагират на светлина, както в кома, но по-бавно, отколкото при здрав човек. Болката също ще задвижи личността, заедно с очните и конюнктивалните рефлекси на роговицата.
Sopor има свои собствени изразителни признаци под формата на сънливост с реакция само на масивни стимули, например остър звук може да ги накара да отворят очите си. Те не са в състояние да изпълняват никакви задачи и поръчки, както и да отговарят на най-простите въпроси. Тъй като сопорът засяга кората и подкортекса на мозъка, има изразена пирамидна недостатъчност, която влошава работата на тялото.
Тъй като ступорът се развива в случай на редица опасни причини, има голям смисъл да се диагностицират. При мозъчни травми често се появяват синини около очите, което показва фрактура на основата на черепа. Синини могат да се появят и зад ушите. Много страшен симптом са ивици от цереброспинална течност, церебрална течност от носа и ушите. От човек може да излезе остра миризма, което показва отравяне с алкохол и неговите сурогати.
Много е важно да се огледате, защото можете да намерите много характерни неща, опаковки с отрови, лекарства или токсични вещества. Разнообразие от спринцовки след употреба на наркотици. Самият външен вид на човек може да каже много, той може да има татуировки, които показват, че има диабет или епилепсия. Епилептикът има много ухапвания по езика и други белези.
Ако има температура, обрив, може да се подозира инфекция, тогава се извършва лумбална пункция при стерилни условия за потвърждение, което ще разкаже много факти. При туберкулозата се наблюдава високо ниво на протеини и малко глюкоза в пунктата, при вирусни инфекции няма много протеини, а при бактериални инфекции, особено в напреднали случаи, има истинска гной.
За правилната диагноза се използва електроенцефалограма, която ще помогне да се видят всички патологични вълни. MRI, CT и рентгеново изследване на мозъка е скъпа необходимост, без която в този случай е просто невъзможно. В края на краищата ще има открити лезии, и патологични тъкани, и области на увреждане и нараняване, и триизмерни структури. Има смисъл да се направи кръвен тест, защото той ще покаже много патологични промени.
Лечение на сопор
Лечението на състоянието на ступор се извършва едновременно с патологията, поради която е възникнала. Важно е човекът да диша нормално, в някои случаи това изисква процедура за интубация. Ако нивото на кислород е твърде ниско, използвайте кислородна маска. При хипогликемия се използва глюкоза с инсулин за нейната обработка, а при хипергликемия се използва инсулин. Ако има отравяне, особено с вещества, които потискат дихателния център, тогава се използва универсалният антидот - налоксон 3 ml. При наличие на наранявания на гръбначния стълб е необходимо да се използва твърда яка - фиксатор.
Ако се подозира някакъв вид отравяне, важно е да се промие, което ще помогне да се спре усвояването на токсините в тялото. Ако човек е имал значителна загуба на кръв, тогава е необходимо да се компенсира това и да се нормализира налягането. За това се използват кръвопреливане, кръвни продукти, Новосевен, Плазма, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Физиологичен разтвор. Добавен е и тиамин, който допринася за храненето на мозъка, пирацетам, кордарон, магнезия.
Ако състоянието на ступор се проточи, тогава е важно да поддържате тялото на индивида на прилично ниво. За предотвратяване на рани от залежаване - обръщане и избърсване, както и масаж. За предотвратяване на задръствания по време на продължителна терапия се добавя антибиотична терапия: карбопенем, азалид, флемоклав, цефтриаксон, меронем.
При епилептичен генезис се използват антиконвулсанти: карбамозепин, валпроком, седуксен, сибазон, реланиум. Храненето се извършва възможно най-естествено, но понякога трябва да използвате сонда, т.к. важно е човек да има достатъчно микроелементи.
Сопор след инсултлекува се със съдови препарати, а понякога и хирургично при наличие на хематом. При исхемични причини се използва Streptokinase, Alteplase за облекчаване на последствията от него и запазване на част от невроните. Много е важно да се предотврати мозъчен оток с Фуроземид, Торасемид, Манита, Манитол, Хипотиазид, Папаверин. За копаене се използват глутаргин 40%, тиамин, пиридоксин и други витаминни препарати.
Прогноза и последствия от сопор
Sopor е междинно състояние между обнубилация и кома, така че неговият резултат зависи от скоростта на първа помощ. Ако човек не бъде открит или смятат, че това е просто "пиян", както често се случва, тогава кома, а след това и смърт, е неизбежна. Е, ако опитен лекар идентифицира причините и те се окажат управляеми, тогава последствията могат да бъдат сведени до минимум, но въпреки това тези състояния винаги оставят отпечатък върху когнитивните функции на човек.
Ако жизненоважните части на мозъчната кора са били повредени, тогава личността не може да бъде върната; докато поддържате живота, е възможно да спасите „зеленчука“. Но при инфекции и дори някои наранявания е възможно да се поддържа нормална жизнена активност. След инсулти всичко зависи от местоположението на исхемията или хематома, най-неблагоприятните места са в когнитивните зони и в мозъчния ствол.
Ако човек е бил диагностициран според Глазгоу и е разкрил нисък резултат, тогава прогнозата е разочароваща, тъй като това показва необратимо увреждане на мозъчната кора.
След сърдечен арест прогнозата е по-разочароваща, отколкото при отравяне с лекарства, по-специално с барбитурати. Това се дължи на дълбочината на сопорозното състояние. Дълбокият ступор има по-лоша прогноза и е по-вероятно да доведе до кома.
При правилна грижа с помощта на съвременни средства за поддържане (хранене, функционално спално бельо, витаминни комплекси, тренировъчна терапия, масажи), след като излезе от това състояние, човек ще може да се върне към нормалния живот за сравнително кратък период от време. Но при неправилна грижа последствията могат да бъдат необратими: контрактури, парези, инфекциозни усложнения, проблеми с храненето.
Много е важно хората след такива състояния да се придържат към здравословен живот. Тютюнопушенето и алкохолът значително намаляват продължителността му, а също водят до патологична интоксикация. Показани са и умерена физическа активност и подобряване на здравето в санаториуми.
Министерство на здравеопазването на УкрайнаЛугански държавен медицински университет
Катедра по военна медицина, медицина на бедствията
С анестезиология и интензивно лечение.
Ръководител катедра д.ф.н. ст.н.с. Налапко Ю.И.
Групата се ръководи от гл. Пейчева Е.И.
абстрактно
"Видове нарушено съзнание: ступор, ступор, кома."
Приготвен от:
Студент от 16-та група от 5-та година
Факултет по медицина
Ратушникова Татяна
Етиология
1. Супратенториални обемни процеси
епидурален хематом
субдурален хематом
Мозъчен инфаркт или кръвоизлив
Мозъчен тумор
мозъчен абсцес
инфаркт на мозъчния ствол
тумор на мозъчния ствол
Кръвоизлив в мозъчния ствол
Кръвоизлив в малкия мозък
нараняване на мозъчния ствол
Травма (сътресение, мозъчно нараняване или натъртвания)
Аноксия или исхемия (синкоп, сърдечна аритмия, белодробен инфаркт, шок, белодробна недостатъчност, отравяне с въглероден окис, съдови колагенови заболявания)
Състояние след епилептичен припадък
Инфекции (менингит, енцефалит)
Екзогенни токсини (алкохол, барбитурати, глутетимид, морфин, хероин, метилов алкохол, хипотермия)
Ендогенни токсини и метаболитни нарушения (уремия, чернодробна кома, диабетна ацидоза, хипогликемия, жиронатриемия)
Психомоторния епилептичен статус
Ступор - в психиатрията, един от видовете двигателни разстройства, което е пълна неподвижност с мутизъм и отслабени реакции на дразнене, включително болка.
Има различни варианти за ступорни състояния:
кататоничен,
реактивен,
депресивен ступор.
В ступор пациентите не влизат в контакт с другите, не реагират на протичащи събития, различни неудобства, шум, мокро и мръсно легло. Те може да не се движат, ако възникне пожар, земетресение или друго екстремно събитие. Пациентите обикновено лежат в едно положение, мускулите са напрегнати, напрежението често започва от дъвкателните мускули, след това се спуска към врата и по-късно се разпространява към гърба, ръцете и краката. В това състояние няма емоционална и зенична реакция към болка. Синдромът на Bumke - разширени зеници за болка - липсва.
При ступор с восъчна гъвкавост, в допълнение към мутизма и неподвижността, пациентът поддържа дадената позиция за дълго време, замръзва с повдигнат крак или ръка в неудобно положение. Често се наблюдава симптом на Павлов: пациентът не отговаря на въпроси, зададени с нормален глас, а отговаря на шепот. През нощта такива пациенти могат да стават, да ходят, да се подреждат, понякога да ядат и да отговарят на въпроси.
^ Негативистичен ступор характеризиращ се с факта, че при пълна неподвижност и мутизъм всеки опит да се промени позицията на пациента, да се повдигне или преобърне, предизвиква съпротива или съпротива. Трудно е да извадите такъв пациент от леглото, но след като го вдигнете, е невъзможно да го поставите отново. При опит да влезе в кабинета пациентът се съпротивлява, не сяда на стол, но седящият не става, активно се съпротивлява. Понякога активният негативизъм се присъединява към пасивния негативизъм. Ако лекарят протегне ръката си към него, той крие своята зад гърба си, грабва храна, когато се канят да я вземат, затваря очи, когато бъде помолен да я отвори, обръща се от лекаря, когато му задава въпрос, обръща се и опитва се да говори, когато лекарят си тръгва и т.н.
Ступорът с мускулна изтръпване се характеризира с факта, че пациентите лежат във вътрематочно положение, мускулите са напрегнати, очите са затворени, устните са опънати напред (симптом на хоботче). Пациентите обикновено отказват храна и трябва да бъдат хранени със сонда или дезинхибиране с амитал-кофеин и да се хранят по време, когато проявите на мускулна изтръпване ще намалеят или изчезнат.
При депресивен ступорс почти пълна неподвижност, пациентите се характеризират с депресивно, страдащо изражение на лицето. Възможно е да се осъществи контакт с тях, да се получи едносричен отговор. Пациентите в депресивен ступор рядко са неподредени в леглото. Такъв ступор може внезапно да бъде заменен от остро състояние на възбуда - меланхоличен раптус, при който пациентите скачат и се нараняват, могат да разкъсат устата си, да извадят очите си, да си счупят главата, да разкъсат бельото си, да се търкалят етаж с вой. Депресивен ступор се наблюдава при тежки ендогенни депресии.
При апатиченв ступор пациентите обикновено лежат по гръб, не реагират на случващото се, мускулният тонус е намален. На въпросите се отговаря едносрично с голямо закъснение. При контакт с роднини реакцията е адекватна емоционална. Сънят и апетитът са нарушени. Неподредени са в леглото. Апатичен ступор се наблюдава при продължителна симптоматична психоза, с енцефалопатия на Gaye-Wernicke.
Пациентът не реагира на околната среда, не изпълнява никакви задачи, не отговаря на въпроси. Възможно е да се изведе пациентът от съпорозното състояние с голяма трудност, като се използват груби болкови ефекти (пинсети, инжекции и др.), Докато пациентът има мимични движения, които отразяват страданието, и други двигателни реакции са възможни като отговор на болка раздразнение.
Изследването разкрива мускулна хипотония, депресия на дълбоките рефлекси, реакцията на зеницата към светлина може да бъде бавна, но роговичните рефлекси са запазени. Гълтането не е нарушено. Сопорозното състояние може да се развие в резултат на травматично, съдово, възпалително, туморно или дисметаболитно увреждане на мозъка.
Със задълбочаването на това предкома състояние, съзнанието се губи напълно, развива се кома.
Нива на нарушено съзнание по Шахнович
Умерено зашеметяване
Вербалният контакт е възможен, но труден.
Нарушава се ориентацията в собствената личност, място, време, обстоятелства.
Изпълнява команди.
Вербалният контакт е почти невъзможен.
Без ориентация.
Изпълнява команди (опитва се да изпълни).
Не изпълнява команди.
Спонтанно отваряне на очите, до плач, болка.
Целенасочен двигателен отговор на болката.
Тонусът на мускулите (шията) е запазен.
Не отваря очи.
Нецеленасочена реакция на болка (флексия, удължаване на крайниците).
Тонусът на мускулите (шията) е запазен, дишането не е нарушено.
Реакцията на болка е нефокусирана, намалена.
Мускулният тонус (шията) е намален.
Респираторни нарушения от централен, обструктивен, смесен тип.
Няма отговор на болката.
Мускулна атония.
Тежки респираторни проблеми.
Двустранна мидриаза.
Кома (кома) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно потискане на функциите на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, нарастващи нарушения на дишането, кръвообращението и други жизненоважни функции на тялото. В тесен смисъл понятието "кома" означава най-значителната степен на депресия на ЦНС (последвана от мозъчна смърт), характеризираща се не само с пълна липса на съзнание, но и с арефлексия и нарушения в регулацията на жизнените функции на тялото.
Етиология
Комата не е самостоятелно заболяване; възниква или като усложнение на редица заболявания, придружени от значителни промени в условията за функциониране на централната нервна система, или като проява на първично увреждане на мозъчните структури (например при тежка черепно-мозъчна травма). В същото време, при различни форми на патология, комата се различава в отделните елементи на патогенезата и проявите, което също определя диференцирана терапевтична тактика за кома с различен произход.
В клиничната практика понятието "кома" е утвърдено като застрашаващо патологично състояние, което често има определен стадий на развитие и изисква в такива случаи спешна диагностика и терапия във възможно най-ранния стадий на дисфункция на ЦНС, когато тяхното инхибиране не е настъпило. все пак достигна пределната степен. Следователно клиничната диагноза кома се установява не само в присъствието на всички признаци, които я характеризират, но и със симптоми на частично инхибиране на функциите на централната нервна система (например със загуба на съзнание със запазване на рефлексите), ако се разглежда като етап от развитието на кома.
Събуждащата се кома (лат. coma vigile) е състояние на пълно безразличие и безразличие на пациента към всичко около него и към себе си, като същевременно поддържа аутопсихична, в някои случаи алопсихична ориентация.
Сънна кома (comasomnolentum; лат. somnolentus сънлив) - състояние на замъглено съзнание под формата на повишена сънливост.
Глазгоуската скала за кома (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) е скала за оценка на степента на нарушено съзнание и кома при деца над 4 години и възрастни.
Скалата се състои от три теста, оценяващи реакцията на отваряне на очите (E), както и речеви (V) и двигателни (M) реакции. За всеки тест се присъждат определен брой точки. В теста за отваряне на очите от 1 до 4, в теста за речеви реакции от 1 до 5 и в теста за двигателни реакции от 1 до 6 точки. Така минималният резултат е 3 (дълбока кома), максималният е 15 (ясно съзнание).
Точкуване
отваряне на очи
Безплатно - 4 точки
Като реакция на гласа - 3 точки
Като реакция на болка - 2 точки
Отсъствие – 1 точка
Пациентът е ориентиран, бърз и точен отговор на поставения въпрос – 5 точки
Пациентът е дезориентиран, объркана реч - 4 точки
Устна окрошка, отговорът не съответства по смисъл на въпроса - 3 точки
Нечленоразделни звуци в отговор на въпрос - 2 точки
Липса на реч - 1 точка
Извършване на движения по команда – 6 точки
Целесъобразно движение в отговор на болково дразнене (отблъскване) - 5 точки
Отдръпване на крайника в отговор на болкова стимулация - 4 точки
Патологична флексия в отговор на болкова стимулация - 3 точки
Патологично разширение в отговор на болкова стимулация - 2 точки
Липса на движение - 1 точка
15 точки - ясно съзнание.
10-14 точки - умерено и дълбоко зашеметяване.
9-10 точки - сопор.
7-8 точки - кома-1.
5-6 точки - кома-2
3-4 точки - кома-3
Ръководство по анестезиология и реанимация. Под редакцията на професор Ю.С. Полушина - Санкт Петербург - 2004 г
Ръководство по анестезиология. Редактирано от M.S. Глумчер, А.И. Трешчински К.: "Медицина" -2008.
18. Кататонични синдроми (ступор, възбуда)
Кататоничните синдроми са психопатологични разстройства, с преобладаване на двигателни нарушения под формата на ступор, възбуда или тяхното редуване, срещащи се както при възрастни (до 50 години), така и при деца. В повечето случаи тези синдроми се наблюдават при шизофрения, но те могат да се проявят и в органични или симптоматични психози, неудобно протегнати ръце и др. Въпреки това, в повечето случаи пациентите лежат неподвижно в така наречената "ембрионална позиция" (със затворени очи , от едната страна със свити крака и ръце, притиснати към тялото). Такава пълна неподвижност обикновено е придружена или от абсолютно мълчание (мутизъм), или от пасивен/активен негативизъм. При пасивен негативизъм пациентът абсолютно не отговаря на никакви призиви към него, предложения, молби. При активен негативизъм пациентът, напротив, активно се съпротивлява на всички искания, например, когато е помолен да покаже езика си, той стиска устата си още по-здраво, а когато е помолен да отвори очи, той затваря клепачите си още по-здраво. Каталептичният ступор (ступор с восъчна гъвкавост) се характеризира с пълно избледняване на пациента за достатъчно дълго време в дадена му позиция или в позиция, заета от самия него, дори ако е изключително неудобно. По време на ступор човек не реагира на силна реч, но в условия на пълна тишина той може спонтанно да се дезактивира, като по този начин става достъпен за контакт Кататонично възбуждане Характеризира се със стереотипно повтарящи се, хаотични безсмислени движения. Възбудата е придружена от характерни викове на отделни думи или фрази (вербигерация) или пълна тишина (няма възбуда). Характерна разлика на възбудата е, че тя протича в ограничени пространствени граници (пациентите могат безкрайно да стъпват от крак на крак, заставайки на едно и също място; подскачайки в леглото, докато стереотипно размахват ръце). Понякога пациентите могат да копират движения (ехопраксия) или думите на другите (ехолалия), без да разкриват спонтанна реч. Кататоничната възбуда често се комбинира с хебефреничен синдром, който се характеризира с незаразно празно забавление, дързост или маниери. Такива пациенти мяукат, мрънкат, кикотят, показват езика си, правят физиономии, правят физиономии; понякога могат безсмислено да римуват думи или да мърморят нещо нечленоразделно; копират жестовете и движенията на околните, за поздрав протягат крак вместо ръка, ходят със семка или мятат високо краката си
19. Синдроми на изключване на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома)
Синдроми на изключване на съзнанието. Изключването на съзнанието - зашеметяването - може да има различна дълбочина, в зависимост от това кои термини се използват: "обнубилация" - замъгляване, мътност, "помътняване на съзнанието"; "зашеметяване", "сънливост" - сънливост. Следва сопор - безсъзнание, безчувствителност, патологичен хибернация, дълбоко зашеметяване; завършва този кръг от кома синдроми - най-дълбоката степен на церебрална недостатъчност. Като правило, вместо първите три варианта, диагнозата е " прекома". На настоящия етап от разглеждането на синдромите на изключване на съзнанието се обръща много внимание на систематизирането и количественото определяне на специфични състояния, което прави тяхната диференциация уместна.
Зашеметяването се определя от наличието на две основни характеристики: повишаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и обедняването на умствената дейност като цяло. В същото време ясно се вижда забавянето и затруднението на всички умствени процеси, оскъдността на идеите, непълнотата или липсата на ориентация в околната среда. Пациенти, които са в състояние на ступор, зашеметени, могат да отговарят на въпроси, но само ако въпросите се задават на висок глас и се повтарят многократно, упорито. Отговорите обикновено са едносрични, но верни. Прагът е повишен и по отношение на други дразнители: пациентите не се безпокоят от шум, не усещат парещия ефект от гореща грейка, не се оплакват от неудобно или мокро легло, безразлични са към всякакви други неудобства, те не реагират на тях. С лека степен на ступор пациентите могат да отговарят на въпроси, но, както вече беше отбелязано, не веднага, понякога дори могат да задават въпроси сами, но речта им е бавна, не е силна, ориентацията им е непълна. Поведението не е нарушено, предимно адекватно. Може да се наблюдава лесно възникваща сънливост (сънливост), докато само остри, доста силни стимули достигат до съзнанието. Сънливостта понякога се нарича лека степен на зашеметяване.
при събуждане от сън, както и замъгляване на съзнанието с колебания в яснотата на съзнанието: леки затъмнения, затъмненията се заменят с избистряне. Средната степен на зашеметяване се проявява от факта, че пациентът може да дава устни отговори на прости въпроси, но не е ориентиран в място, време и обкръжение. Поведението на такива пациенти може да бъде неадекватно. Тежката степен на зашеметяване се проявява чрез рязко увеличаване на всички наблюдавани преди това признаци. Пациентите не отговарят на въпроси, не могат да изпълнят прости изисквания: покажете къде е ръката, носа, устните и т.н. След като излезе от състоянието на зашеметяване, пациентът запазва в съзнанието си отделни фрагменти от това, което се случва наоколо.
Сопор(от лат. sopor - безсъзнание), или съпорозно състояние, субкома, се характеризира с пълно изчезване на доброволната активност на съзнанието. В това състояние вече няма реакция към външни стимули, тя може да се прояви само под формата на опит да се повтори силно и упорито зададен въпрос. Преобладаващите реакции са пасивно-защитни. Пациентите се съпротивляват, когато се опитват да изправят ръката си, да сменят бельото си и да поставят инжекция. Този вид пасивно-защитни реакции не трябва да се бъркат с негативизъм (резистентност към всякакви искания и влияния) в случай на кататонен субступор или ступор, тъй като по време на кататония се наблюдават и други много характерни признаци: повишен мускулен тонус, лице като маска, неудобство, понякога претенциозни пози и т.н. А. А. Портнов (2004) прави разлика между хиперкинетичен и акинетичен ступор. Хиперкинетичният ступор се характеризира с наличието на умерено речево възбуждане под формата на безсмислено, несвързано, неясно мърморене, както и хореоидни или атетоидни движения. Акинетичният сопор е придружен от неподвижност с пълно отпускане на мускулите, невъзможност за доброволна промяна на положението на тялото, дори и да е неудобно. В сопорозно състояние пациентите запазват реакцията на зениците към светлина, реакцията на дразнене на болката, както и рефлексите на роговицата и конюнктивата.
Кома(от гръцки ???? - дълбок сън), или кома, синдром на кома - състояние на дълбока депресия на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакция към външни стимули и разстройство в регулиране на жизнените функции на тялото.
Според Националното научно-практическо дружество по спешна медицина честотата на кома в доболничния етап е 5,8 на 1000 повиквания, а смъртността им достига 4,4%. Най-честите причини за кома са инсулт (57,2%) и предозиране на лекарства (14,5%). Следва хипогликемична кома - 5,7% от случаите, черепно-мозъчна травма - 3,1%, диабетна кома и отравяне с лекарства - по 2,5%, алкохолна кома - 1,3%; кома се диагностицира по-рядко поради отравяне с различни отрови - 0,6% от наблюденията. Доста често (11,9% от случаите) причината за кома на предболничния етап остава не само неизяснена, но дори не се подозира.
Всички причини за кома могат да бъдат сведени до четири основни:
интракраниални процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
хипоксични състояния в резултат на соматична патология (респираторна хипоксия - с увреждане на дихателната система, циркулаторна - с нарушения на кръвообращението, хемична - с патология на хемоглобина), нарушено тъканно дишане (тъканна хипоксия), спад на напрежението на кислорода във вдишания въздух ( хипоксична хипоксия);
метаболитни нарушения (предимно от ендокринен произход);
интоксикация (както екзо-, така и ендогенна).
Състоянията на кома са свързани с спешна патология, изискват използването на мерки за реанимация, тъй като тежестта на последващия психоорганичен синдром зависи от продължителността на комата. Водещо в клиничната картина на всяка кома е изключване на съзнанието със загуба на възприятие за околната среда и себе си. Ако в съпорозно състояние реакциите са пасивно-отбранителни по природа, тогава с развитието на кома пациентът не реагира на никакви външни стимули (убождане, потупване, промяна в позицията на отделни части на тялото, обръщане на глава, реч, адресирана до пациента и др.). Реакцията на зеницата към светлина в кома, за разлика от ступор, липсва
Обичайният клиничен ступор се проявява в потиснато психологическо състояние на пациента, слаба реакция на зениците към светлина и притъпяване на болката.
Сопорозното състояние може да се трансформира в кома, което е крайна степен на инхибиране на всички функции на тялото. Има пълно изключване на ниво рефлекс. За да предотвратите това състояние, трябва да знаете какво провокира появата на ступор.
Каква е разликата между ступор и кома
Основната разлика между сопор и кома се състои в това, че първото състояние е липса на контакт с външния свят, придружено от Но, човек може да бъде изведен от него поне за кратко време. Това може да се постигне чрез енергично разклащане, изтръпване, висок глас. Комата, от друга страна, е безсъзнателно състояние, което може да се сравни с много дълбок сън или анестезия, от които е невъзможно да се събудим. Човек в кома дори не реагира на болка.
Причина за ступор
Най-честите причини за запек включват:
- усложнения, причинени от мозъчен кръвоизлив;
- наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания в мозъка;
- заболявания, протичащи в хронична форма;
- токсично увреждане на тялото;
- вируси и инфекции;
- тромбофлебит;
- атеросклероза;
- предозиране на лекарства, особено транквиланти;
- грешен начин на живот;
- нарушение на метаболитните процеси в организма;
- тежка хипертонична криза;
- нараняване на главата;
- изразени отклонения на глюкозния индекс при захарен диабет;
- намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
- нарушение на метаболитните процеси при нефрит;
- разкъсване на аневризма;
- отравяне на тялото с въглероден оксид, барбитурати, опиоиди;
- менингит;
- менингоенцефалит;
- исхемия на сърцето;
- отравяне на кръвта (сепсис);
- електролитен дисбаланс в организма;
- топлинен удар.
Симптоми на заболяването
Ако здравата централна нервна система постоянно реагира на променящите се условия на околната среда, тогава в състояние на ступор мозъчната дейност е в състояние на инхибиране. Тялото сякаш е в дълъг сън. Сопорозното състояние може да се превърне в кома.
Мозъкът не може да взема никакви решения. Будността и сънят могат внезапно да се заменят взаимно.
Мнозина се интересуват от: "Колко дълго трае сънотворното състояние?". Периодите на изключване могат да продължат от няколко секунди до месеци. Всичко зависи от причината, която е причинила процеса.
При ступор пациентът може да почувства някаква облачност, объркване в разбирането на всичко, което се случва наоколо. Той може да покаже дезориентация в пространството. Пациентът може да обърка дати и имена, да не помни събитията, които са се случили вчера, но в същото време в паметта му се появяват различни картини от далечното минало.
Една реакция у човек може да предизвика силни дразнители. Остър звук кара клепачите да се отварят, но целенасочено пациентът не търси нищо. Ударът върху нокътното легло провокира потрепване на крайника. Убождане, потупване по бузата може да предизвика краткотрайна негативна реакция у пациента.
При преглед се наблюдава намаляване на мускулния тонус и потискане на дълбоките рефлекси. Често се среща пирамидален синдром, причинен от потискане на централните неврони. Реакцията на зениците към светлина е летаргична, корнеална и персистира.
Успоредно с всички тези симптоми могат да се появят неврологични признаци с фокален характер, показващи локално увреждане на определени области в кората на главния мозък.
Ако съпорозното състояние е провокирано от инсулт или менингоенцефалит, тогава ще се открие скованост на врата и други менингеални симптоми. Могат да се появят и неконтролируеми мускулни потрепвания.
В някои случаи лекарите се сблъскват с хиперкинетичен вариант на ступор, при който човек казва нещо несвързано, присмива се и прави целенасочени движения. Установяването на продуктивен контакт с пациента е невъзможно. подобно на делириум, който принадлежи към категорията на качествените нарушения на съзнанието.
Сопорозното състояние след инсулт може да се характеризира с висока степен на възбуда или пълно безразличие към всичко наоколо.
Сопор с инсулт
Инсултът е много опасно заболяване, което причинява непредвидими усложнения. Сопор е един от тях. В превод от латински думата "сопор" означава "сън", "изтръпване", "летаргия", "загуба на памет". В медицината това състояние обикновено се нарича субкома, тъй като е стъпка към развитието на кома и в много отношения е подобно на това сериозно състояние.
Сопорозното състояние при инсулт се изразява в притъпяване на всички човешки реакции. Дейността на съзнанието е в изключително потиснато състояние.
Инсултът се причинява от патологични процеси в съдовете, които провокират остра мозъчна дисфункция. Продължителността на ефекта е повече от един ден. Инсултът може да доведе до бърза смърт.
Сопор не винаги, но доста често придружава инсулт. Отбелязва се при около една пета от случаите на всички церебрални некрози. Проявата на такова състояние може да се наблюдава не само в острия период на заболяването, но и по време на рехабилитацията му. Процесът е в пряка зависимост от зоната и степента на увреждане на мозъка.
Невъзможно е да се пренебрегне такова усложнение при никакви обстоятелства, тъй като най-често то бързо се превръща в кома.
Клиничната картина на ступор при инсулт
Сопорозното състояние при инсулт, чиято прогноза зависи от степента на разпространение на церебралната некроза, се проявява в сънливост и летаргия на пациента. Успоредно с това се запазват защитните реакции към стимули като болка, остър звук и светлина. Пациентът не реагира на обкръжението си, не може да отговаря на въпроси, не е в състояние да изпълнява никакви задачи. Мускулното напрежение в крайниците намалява, сухожилните рефлекси се притъпяват, координацията на движенията се губи.
Сопор при епилепсия
Запушалката винаги придружава Епилепсията в медицината се нарича състояние на повишена конвулсивна готовност. При такива пациенти появата на гърчове се провокира от определена ситуация, на която здравите хора не реагират по този начин. Много изследователи смятат, че заболяването е наследствено.
Обикновено епилептичният припадък се предшества от рязка промяна в емоционалния фон на пациента. 2-3 дни преди гърча човекът става възбуден, напрегнат и тревожен. Някои пациенти се затварят в себе си, други проявяват агресия към другите. Малко преди атаката има аура, която трудно може да се опише с думи. Характеризира се с разнообразие от тактилни усещания: вкус в устата, неясни звуци и миризми. Можем да кажем, че аурата бележи епилептичен припадък.
В мозъчната кора на човека възниква фокус на възбуждане. Обхваща все повече и повече нервни клетки. Крайният резултат е гърч. Обикновено продължителността на фазата е 30 секунди, рядко една минута. Мускулите на пациента са в силно напрежение. Главата е отметната назад. Пациентът крещи, дишането спира.
Конвулсивният стадий продължава до 5 минути. При него всички мускули на пациента неволно се свиват. След края на припадъка мускулите се отпускат отново. Съзнанието на пациента е изключено. Сопорозното състояние при епилепсия продължава 15-30 минути. След като излезе от ступора, пациентът изпада в дълбок сън.
Сопор по време на дехидратация
Усложнение като ступор може също да придружава дехидратацията. В медицината недостигът на вода обикновено се нарича ексикоза. При това състояние има ниско съдържание на електролити и вода, което се провокира от многократно упорито повръщане и тежко лошо храносмилане.
В допълнение, загубата на течност може да бъде причинена от патологични процеси в бъбреците и белите дробове. Обикновено ексикозата се развива постепенно в рамките на 2-3 дни от началото на провокиращото заболяване.
Дехидратацията се характеризира с летаргия на пациента, загуба на апетит, отказ от пиене. Приемът на течности причинява обилно повръщане. Има намаляване на мускулния тонус, телесната температура на пациента, както и налягането, рязко спада. Отбелязва се олигурия или анурия.
Сопорозно състояние от дехидратация може да премине в кома.
Прогноза за сопор
Какъв е изходът от хода на заболяването? Сопорозното състояние, чиято прогноза зависи от провокиращата причина, трябва да се лекува своевременно. Важна роля играе степента на увреждане на нервната тъкан и обемът на терапията.
Колкото по-рано са предприети мерки за коригиране на нарушението, толкова по-голям е шансът на пациента за възстановяване на ясното съзнание и регресия на симптомите на основното заболяване.
Диагностика
Ступорът, причинен от инсулт, може да бъде фатален. При първите леки прояви на усложнението е необходимо да се извърши навременна диагностика.
Приоритетните мерки трябва да включват:
- измерване на кръвното налягане;
- проверка на сърдечната честота и дишането;
- проверка на реакцията на зениците към светлина и определяне на степента на тяхната подвижност;
- измерване на телесната температура, с висока скорост може да се прецени наличието на инфекция в кръвта на пациента;
- изследване на кожата за наличие на наранявания, съдови лезии или алергични прояви.
Необходими прегледи
Изследване, което трябва да се извърши непременно, е електроенцефалографията. Това дава на медицинските специалисти представа за степента на увреждане на мозъчните клетки.
В случай на потвърждение за наличието на сопор, като правило, е показана хоспитализация. В болницата пациентът ще може да осигури подкрепа за функциите, необходими за живота, и да проведе по-подробна диагноза.
След електроенцефалографията се извършва спектрален кръвен тест за откриване на високо ниво на захар и други провокатори на патологично състояние. При съмнение за интоксикация се прави кръвен тест, урината се изследва за наличие на наркотични вещества в организма. В някои случаи невропатологът предписва лумбална пункция и магнитно-резонансна терапия на мозъка.
Принципи на лечение на сопор
Сопорозното състояние, чиито последици могат да бъдат много тежки, не е самостоятелно явление. Това показва неправилно функциониране на мозъка. Следователно целта на лечението трябва да бъде премахване на основния фактор. В този случай терапията трябва да започне възможно най-скоро.
Задействащият механизъм за сопор често е исхемия и подуване на мозъчната тъкан. Ранното лечение предотвратява вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа и помага да се запази функционалността на невроните.
Особено уязвими са нервните клетки в полусянката (исхемична пенумбра). Това е област, която е в съседство със засегнатото огнище в мозъка. Неправилното лечение провокира увеличаване на симптомите поради смъртта на невроните в тази област. В този случай състоянието на съня може да се превърне в кома и неврологичните разстройства ще станат по-изразени.
При лечението на сопор основните действия са насочени към борба с подуването на нервната тъкан, поддържане на пълното кръвообращение в мозъка. Също така се коригира нивото на глюкозата в кръвта, попълва се липсата на микроелементи, елиминират се причините за смущения в работата на сърцето, бъбреците и черния дроб.
В случай на инфекция е показана употребата на антибиотици, а при наличие на кръвоизливи те прибягват до спиране на кървенето.
При сопор всички лекарства се инжектират в тялото интравенозно. В същото време най-ефективното лекарство е глюкоза 40% и тиамин, както и употребата на тези лекарства с налоксон.
По-нататъшната терапия на сопор зависи от степента на увреждане на тялото и се предписва от лекаря на индивидуална основа.
