Синдром на каудална клаудикация. Какво е интермитентно накуцване? Симптоми и лечение

е доста често срещана и много опасна патология и често не винаги се обръща необходимото внимание от лекарите. Според различни данни около милион и половина руснаци страдат от болестта „интермитентно накуцване“, около сто хиляди са диагностицирани с критична исхемия на краката, а броят на ампутациите поради заболяването достига 40 хиляди годишно.

Основната причина за интермитентно накуцване се счита за атеросклероза, която при повечето пациенти има и друга локализация - сърцето, бъбреците. Докато понякога обръщат голямо внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностицирането и лечението на интермитентното накуцване, което прогресира, водещо до тежка инвалидност и дори смърт.

Причини за синдром на интермитентно накуцване.

Атеросклерозата е основната причина за синдрома - интермитентно накуцване!

Общоприето е, че основните фактори в генезиса на интермитентното накуцване са:

• Атеросклероза на съдовете на краката.
• Диабетна макро- и микроангиопатия без придружаваща атеросклероза.
• Автоимунно съдово заболяване (облитериращ ендартериит).

По правило при девет от десет пациенти интермитентното накуцване е следствие от атеросклеротични лезии на артериите. И е много вероятно да има и други форми на атеросклероза. Диабетната ангиопатия се счита за причина за синдром на интермитентно накуцване, ако е изолирана и не е свързана с атеросклероза. Заедно с това увеличава вероятността от липидни нарушения и мастни отлагания в артериите.

Също така, други причини за заболяването включват ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, въпреки че тези състояния се срещат сред провокиращите фактори за интермитентно накуцване много по-рядко. Възрастните хора и предимно мъжете са по-податливи на патология. Тъй като атеросклерозата на други локализации също се диагностицира при тях по-често, отколкото при жените. Освен това мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения при специалисти.

Видове интермитентно накуцване.

1. Неврогенен (първоначално радикулоисхемия, по-късно се добавя дегенерация на нервната тъкан).
2. Съдова (най-честата причина е облитериращ ендартериит, атеросклероза). Отличителните черти на неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация от клаудикация поради съдова патология са наличието на предишна тревожна болка в долната част на гърба, диагностицирана междупрешленна херния, вродена, придобита стеноза на гръбначния канал, болката в краката се провокира от изправяне и ходене, болката изчезва в положение с огънат кръст (при навеждане).напред). Не забравяйте за възможната комбинация от различни заболявания.
3. Други причини: генетични заболявания (болест на McArdle), травматологични (трохантерен бурсит), неврологични, психогенни.

Според анатомичните критерии има:

• Централна стеноза - намаляване на разстоянието от задната повърхност на тялото на прешлена до дъгата в основата на спинозния процес; до 12 mm – относителна стеноза, 10 mm – абсолютна стеноза.
• Латералната стеноза е стесняване на кореновия канал и междупрешленния отвор до 4 mm или по-малко.
• Комбинирана стеноза.

Симптоми и диагностика на интермитентно накуцване.

Възможно е да се разграничи неврогенната интермитентна клаудикация от интермитентната клаудикация при съдова патология по наличието на болка не в единия, а в двата крайника, анамнеза за потвърдена болка в долната част на гърба, както и факта, че появата на симптомите се провокира от ходене , болката изчезва, когато тялото се наклони напред, а пулсацията се запазва в съдовете на краката.

В повечето случаи диференциалната диагноза между съдова и неврогенна клаудикация може да се основава на критична оценка на клиничните симптоми и признаци. Ако има пулс в стъпалото в покой и след тренировка, съдовата патология е малко вероятна. Не толкова отдавна артериографията се използва като рутинен изследователски метод; В днешно време все по-често се използват неинвазивни ултразвукови методи за изследване с Доплер.

Диагностичните трудности, като правило, възникват при наличие на съдова оклузия в комбинация с компресия на гръбначния мозък. Успоредно с клиничния преглед се използват и други неинвазивни техники: електромиография и измерване на скоростта на нервната проводимост, миелография, рентгенография на лумбосакрален гръбнак, компютърна томография и артериография.

Определянето на глезенно-брахиалния индекс е от немалко клинично значение. Тези измервания трябва да се извършват след натоварването. Лумбосакралната радиография се препоръчва да се извършва в директна, наклонена и странична проекция. Постоянен клиничен симптом при всички пациенти е болката в долната част на гърба, продължаваща от няколко седмици до няколко години, излъчваща се към единия или двата долни крайника. При пациенти с двустранен болков синдром увреждането на един крайник може да бъде по-изразено.

Типични симптоми също са парене, мравучкане, притискаща болка в гърба или в областта на бедрото, която се излъчва към задно-страничните области на крака, глезена и големия пръст. Усещането за дискомфорт в долните крайници понякога се появява само при ходене, по-рядко в покой и при промяна на позицията на тялото. По правило симптомите изчезват, когато спрете да се движите, докато седите или лежите. Проблемите с урината не са чести; има склонност към запек.

Компютърната томография може да разкрие стеснение на гръбначния канал, хипертрофия на ставните фасети и други промени в меките тъкани.

Неврогенният произход на симптомите се потвърждава от ефективността на лечението без използване на съдови лекарства. Консервативното лечение - аналгетици, мускулна релаксация, носене на корсет - води до подобряване на състоянието на пациентите.

По-задълбочената оценка на симптомите трябва да бъде насочена към търсене на неврогенния генезис на заболяването при повечето пациенти. Неврогенният произход на заболяването се определя предимно от наличието на патологични симптоми, които изчезват в седнало или легнало положение. Характерно е, че проявата на болка възниква, когато пациентът ходи. Походката се променя, пациентът накуцва и е принуден да спре и да си почине. По време на спирането болката намалява донякъде, но често в тежки стадии дори почивката вече не носи облекчение, болката става постоянна. Обикновено заболяването е едностранно, но може да засегне и двата крака едновременно.

С влошаване на съдовите нарушения се появяват други признаци на интермитентно накуцване:

• Намалена температура на кожата, бледност и цианоза;
• Трофични промени под формата на язви;
• Изчезване на пулса в артериите на стъпалото.

На етапа на критична исхемия на долните крайници, дефицитът на артериална кръв е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Изминаването на разстояние от 150-200 метра се превръща в истински проблем за тях, тъй като болката е доста интензивна, а спирането и почивката вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома - "интермитентна клаудикация" - има две форми на патология:

1. Периферен.
2. Спинална.

Периферното интермитентно накуцване е свързано с атеросклероза, ендартериит и диабет. Придружава се от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайникът побледнява, изстива, пулсът в артериите изчезва. В тежкия стадий се появяват трофични язви.

Спиналната форма се развива, когато малките съдове, захранващи сивото вещество на гръбначния мозък, са повредени. Характерно е за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да бъде техен ранен симптом.

Лечение на интермитентно накуцване.

Важно е пациентът да откаже тежка физическа активност и да приема лекарства, предписани от лекаря.

По принцип консервативното лечение се провежда при пациенти с лека и умерено тежка интермитентна клаудикация в продължение на 1-3 месеца. В случай на неефективност на консервативното лечение, груби промени според CT, MRI, хирургично лечение се извършва със съгласието на пациента.

Хирургично лечение.

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Позицията на пациента на операционната маса се определя от планираната операция. Видът на операцията се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от причината за патологията. Основната цел на операцията е декомпресия на невронни структури, което ясно се определя от MRI изследване.

например:

Заден достъп с отстраняване на дъгите на засегнатите нива и съседния ligamentum flavum, ако е необходимо, допълнен с фораминотомия (частична резекция на горния ставен израстък при компресиране на корена), с транспедикуларна фиксация (с помощта на пръти, напречна греда за структурна здравина , със или без разсейване ) със спинална фузия, ако е показано, или без нея. Дисектомия с имплантиране на клетка (както титанов метал, така и полимер), както предна, така и задна, ендоскопска, ламинопластика.

Както преди, така и след операцията, пациентът се подлага на консервативно лечение, чиято цел е да коригира съпътстващата патология, да облекчи подуването на корените на гръбначния мозък и да предотврати инфекцията. Нормализирането на кръвното налягане също се счита за доста важен компонент на лечението. Ако в допълнение към заболяването - интермитентно накуцване - няма съпътстваща патология, тогава налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. При наличие на сърдечна исхемия, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, препоръчителното максимално налягане е 130/80 mm Hg. Изкуство.

За коригиране на кръвното налягане са показани лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Твърди се, че тези лекарства не само се борят с хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и др.

За подобряване на реологичните параметри на кръвта са показани антиагреганти. Особено популярни са лекарствата на базата на ацетилсалицилова киселина (тромбо, кардио аспирин). Пероралните антикоагуланти не се предписват на пациенти с интермитентно накуцване, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За коригиране на метаболитни нарушения в тъканите пентоксифилин се използва в дневна доза от 1200 mg. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове, като резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине, преди да се появи болка.

Лекарството сулодексид подобрява притока на кръв, намалява вискозитета на кръвта и нормализира състоянието на ендотела. Преди това се предписваше само при критична тъканна исхемия, но днес се препоръчва и при интермитентно накуцване. Признато е, че когато се прилага перорално и интравенозно, разстоянието, което пациентът изминава преди появата на болка, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (небиволол) и блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечна патология при много пациенти, те са още по-подходящи и не са противопоказани при синдрома на интермитентно накуцване.

Народни средства за интермитентно накуцване.

Гинко- народен лек

Много изследвания са посветени на ефекта на гинко върху интермитентното накуцване по време на лечението. Някои от тях постигнаха статистически значимо и клинично значимо увеличение на разстоянието, изминато без болка. Нека вашият роднина вземе стандартизирани таблетки или капсули с екстракт от гинко според указанията на опаковката.

Чесънза лечение на интермитентно накуцване.

Не е ясно защо, но чесънът изглежда подобрява кръвообращението във всички части на тялото. Най-удобната (и най-малко миризлива) форма на това лекарство са капсулите. Нека вашият пациент с признаци на интермитентно накуцване приема две части два до три пъти на ден в продължение на 2-6 месеца, докато симптомите изчезнат.

Коктейл за краказа лечение на интермитентно накуцване.

Аминокиселината аргинин е необходима за производството на азотен оксид за лечение на интермитентно накуцване. Секретира се от ендотелиума (лигавицата на артериите) и им помага да се отпуснат и разширят, увеличавайки притока на кръв, обяснява Декър Уайс, натуропат в Аризонския сърдечен институт във Финикс. Стандартната доза за лечение е 1 капсула с 500 mg аргинин до три пъти дневно.

Предотвратяване.Необходимо е да се изключи тютюнопушенето, физическата умора, охлаждането и прекомерното психическо натоварване.

Интермитентното накуцване е болка и/или спазъм, който се появява в долните крайници при ходене след изминаване на определено разстояние. Типичната куцота възниква поради недостатъчен приток на кръв към мускулите на бедрото и подбедрицата. Възникналата болка първо принуждава пациента да накуцва, да преодолее болката и след това да спре напълно, за да си почине. Краката стават „като дърво“, „пълнят се с олово“ и не се подчиняват. Такава болка възниква само при ходене и обикновено изчезва напълно с почивка. Именно поради тази честота на поява този вариант на куцота се нарича интермитентна или редуваща се. При тежки и напреднали форми на атеросклероза на артериите на долните крайници болката може да се появи при минимално усилие или дори в покой.

Фиг.1 Болка в мускулите на прасеца след ходене

Какви са причините за съдова куцота?

Куцотата може да бъде причинена от няколко медицински състояния или заболявания, но най-честата причина е. При атеросклероза настъпва увреждане на съдовата стена на артериите и в тази област се отлагат холестеролни плаки. Постепенното натрупване на холестерол и други продукти на липидния метаболизъм първо води до увеличаване на дебелината на съдовата стена, след това до последователно изпъкване на тази плака в лумена на артерията, което логично води до нарушена проходимост на съда и неговата стесняване. Много често се образуват плаки на местата на разделяне на съдовете, така че проходимостта на няколко „дъщерни“ артерии е нарушена наведнъж. Запушването или стенозата (стесняване) на артериите причинява хронично състояние на липса на наситен с кислород (оксигениран) кръвен поток към тъканите на долните крайници и мускулите са първите, които реагират на тази липса, което води до болка в мускулите на височина. на функционалното натоварване, тоест при ходене. При ходене или извършване на физически упражнения се увеличава консумацията на кислород от мускулите и допълнителен приток на кръв, но в условия на запушване с плаки, артериите не са в състояние да осигурят достатъчен кръвоток и мускулите се оказват в състояние на кислороден глад и т.нар. исхемия . И първият симптом на тъканна исхемия винаги е болката. В допълнение към болката в краката може да се появи усещане за парене, крампи и чувство на спазми в краката.

Фиг. 2 Място на стесняване на артерията при атеросклероза

Какви са симптомите на интермитентно накуцване?

Болката и спазмите в краката са основният симптом на интермитентното накуцване. Болката може да бъде остра или тъпа, болезнена, пулсираща или пареща. Степента на увреждане на периферните артерии от атеросклероза и нивото на локализиране на плаките, стесняващи лумена на артерията, както и активността на различни мускулни групи на долните крайници, определят тежестта на симптомите и локализацията на болката. Най-често срещаното място за крампи на краката са мускулите на прасеца. Такива симптоми се появяват, когато артериите, разположени под ингвиналната гънка, са повредени. Тази локализация на болката се нарича долна интермитентна клаудикация.

Фиг. 3 Тежест на симптомите в зависимост от естеството на лезията

Ако артериалното запушване или стесняващата се плака се намира в аортата или илиачните артерии, може да се появи болка в бедрените мускули и състоянието се нарича високо интермитентно накуцване поради степента на засягане и симптомите. Този тип куцота е характерна за синдрома на Leriche, колективно състояние, при което болка и куцота могат да се появят в мускулите на седалището или слабините и да се комбинират с вторична еректилна дисфункция, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на тазовите органи поради атеросклероза.

Каква е причината за преходния характер на появата на куцота?

Обикновено преходният характер на болката с накуцване е свързан с временно недостатъчно снабдяване с кислород на мускулите на крака. Както беше посочено по-рано, лошото снабдяване на тъканите с кислород е резултат от стесняване на артериите, доставящи кръв към краката. Това ограничение е особено забележимо по време на физическа активност или при ходене, когато възникват допълнителни разходи за енергия и в покой не се появява интермитентно накуцване, тъй като кръвният поток съответства на мускулната активност. Понякога пациентите ограничават активността си поради появата на такива симптоми и не се свързват с ангиолог, като премълчават проблема.

Какво се случва с кръвоносните съдове по време на интермитентно накуцване?

В повечето случаи интермитентното накуцване е свързано с постоянно стесняване на артерията в резултат на атеросклеротично увреждане под формата на стеноза или пълно запушване (оклузия). Рядко, поради силна болка при големи натоварвания, като рефлекторна реакция възниква артериален спазъм или вазоспазъм.

Кой е по-вероятно да има атеросклероза на артериите на долните крайници и произтичащата от това куцота?

Интермитентното накуцване е по-често при мъжете, отколкото при жените. Куцота, причинена от атеросклероза на артериите на долните крайници, се открива при 1-2% от населението на възраст под 60 години, с тенденция към увеличаване на разпространението. Така, според Американската асоциация на семейните лекари, при хора над 70 години куцота от съдов произход се среща при повече от 18% от населението.

Фиг.4 Разпространение на атеросклерозата на долните крайници, пол и възраст

Какви рискови фактори могат да доведат до развитие на атеросклероза и двигателни нарушения?

Рисковите фактори, присъщи на патологията на периферните артерии и интермитентното накуцване, са фактори, които допринасят за формирането и развитието на системна атеросклероза. Те са изброени по-долу по реда на тяхната най-малка важност, от най-агресивния фактор до най-малкото:

• Пушенето на тютюн
• Диабет
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия)
• Афроамерикански произход
• Съпътстваща сърдечно-съдова патология

Как се диагностицира причината за интермитентно накуцване?

В повечето случаи, за да се постави диагноза интермитентно накуцване, лекарят трябва само да получи анамнеза за заболяването и да идентифицира симптомите. Най-често пациентите с куцота първо се обръщат към невролог и ако лекарят е опитен и квалифициран, той пренасочва такива пациенти към хирург или директно към съдов хирург, тъй като последният се занимава с диагностиката и лечението на патологията, която причинява куцота на съдов произход.

Първият метод за диагностициране на причината за интермитентно накуцване е. Това е ултразвук, който ви позволява да определите местоположението и степента на стесняване на кръвоносните съдове. За да се определи степента на нарушения на кръвообращението в долните крайници, ултразвукът на Доплер може да се използва за изследване на глезенно-брахиалния индекс (ABI) - разликата в кръвното налягане в ръцете и краката. Изчислява се като съотношението на систоличното налягане в краката, разделено на систоличното налягане, измерено в ръката. Намаляването на този индекс показва по-значително увреждане на артериите на долните крайници. Понякога такова изследване се провежда на няколко нива, когато маншетите под налягане се прилагат не само в областта на глезена, но и в горната трета на бедрото, долната трета на бедрото и горната трета на крака. Това ни позволява да определим условното ниво на запушване на съда и приноса на такава лезия за кръвоснабдяването на крака.

Фиг. 5 Доплер ултразвук с ABI или ILD измерване

За по-точна диагноза и подготовка на пациента за евентуално хирургично лечение може да се използва компютърна томография с контраст () и магнитно-резонансна ангиография (). Стандартната рентгенова снимка се използва все по-рядко за тези цели.

Какви възможности за лечение се използват в момента за интермитентно накуцване?

Има два основни метода за лечение на куцота: медикаментозна терапия и хирургично лечение, така наречените операции за реваскуларизация на долните крайници.

Обикновено лекарствената терапия се предписва на такива пациенти като основно лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници, тъй като такова лечение не е инвазивно и може да определи необходимостта от разширяване на тактиката на лечение. Когато използвате лекарства, можете да разберете колко ефективни или неефективни са те и дали е необходимо хирургично лечение. В момента 2 лекарства са с доказана ефективност: цилостазол - цилостазол (търговско наименование Pletal), който намалява болката, възникваща при интермитентно накуцване поради разширяването (дилатацията) на артериите и образуването на колатерални съдове при продължителна употреба, като по този начин подобрява притока на кръв и кислород към краката и Пентоксифилин (търговско наименование Trental), който намалява „лепкавостта“ (вискозитета) на кръвта и по този начин подобрява нейния кръвен поток през артериите, което също подобрява кръвоснабдяването на мускулите.

Фиг.6 Лекарства с доказана ефективност

Понастоящем се проучва ефективността на редица лекарства за лечение на хронична интермитентна клаудикация, които все още не са одобрени за широко приложение при тази патология:

• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим)
• Лекарства, използвани в антихламидийната терапия - рокситромицин
• Пропионил-L-карнитин
• Дефибротид
• Простагландини

Хирургията обикновено е показана при пациенти, които не отговарят на лекарствената терапия. Те извършват операции за възстановяване на проходимостта на артериите в засегнатата област или извършват байпас в областта на стеноза или оклузия на артерията. За това се използват две принципно различни технологии за интервенция: ендоваскуларна (интраваскуларна) и отворена байпасна хирургия.

Ендоваскуларните интервенции се основават на разширяване на стеснени участъци от артерии с помощта на катетри с балон и последващо поставяне на метални стентове (мрежести метални тръби) във възстановения лумен. Те спомагат за поддържане на проходимостта на артерията и предотвратяват образуването на белези в тази област, което е особено характерно за стентове със специално лекарствено покритие.

Фиг. 7 Принцип на стентиране за лечение на клаудикация от съдов произход

Принципът на хирургическата корекция е да се извърши отворена операция за отстраняване на плаката, блокираща лумена на артерията, или да се извърши байпас, като се използва синтетичен съдов графт или собствена вена на пациента (автовенозна), за да се насочи кръвта около мястото на стесняване или оклузия.

Възможно ли е да се предотврати развитието и прогресирането на куцота?

Някои от рисковите фактори, които допринасят за развитието на куцота, са обратими и могат да бъдат елиминирани или модифицирани. Например, пациентът винаги може да се откаже от пушенето, да следи нивата на глюкозата за диабет и да приема антидиабетни лекарства своевременно, да контролира нивата на кръвното налягане и т.н. Особено внимание трябва да се постави върху спазването на принципите на здравословното хранене, което ще помогне за поддържане на оптимални нива на холестерола в кръвта.

Също така за тази цел могат допълнително да се използват лекарства, които разреждат кръвта и намаляват риска от усложнения, подобряват "течността" на кръвта. За съжаление нито едно от лекарствата не е в състояние напълно да елиминира основната причина за патологията и всички са насочени към облекчаване на състоянието и намаляване на симптомите на интермитентно накуцване. Тази група лекарства включва: аспирин, клопидогрел (Plavix), тиклопидин (Ticlid) и дипиридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Това е група от така наречените дезагреганти.

Предпоставка за профилактика и прогресиране на интермитентното накуцване е необходимостта от редовни физически упражнения и тренировки. Редовното ходене намалява клиничните признаци и симптоми на куцота и също така увеличава разстоянието за безболезнено ходене. Ходенето в комбинация с лекарствена терапия е една от най-ефективните превантивни мерки. Понякога обаче нито разходките, нито лекарствената терапия, нито корекцията на вредните навици, нито контролът върху рисковите фактори могат да подобрят състоянието. В този случай при никакви обстоятелства не трябва да се допуска прогресиране на болестта и е необходимо незабавно да се потърси помощ от съдов хирург, тъй като винаги е по-трудно да се лекуват по-напреднали форми на атеросклероза на артериите на долните крайници и тя е все по-трудно да се постигне желаната ефективност.

Каква е естествената прогноза за пациенти с интермитентно накуцване и защо е важно лечението да започне възможно най-рано?

При навременна диагноза и лечение прогнозата за пациентите обикновено е благоприятна. Без лечение 26% от пациентите изпитват прогресия на заболяването и влошаване с течение на времето. В рамките на 5 години броят на пациентите, нуждаещи се от хирургично лечение, обикновено се увеличава 2 или повече пъти от първоначалния. Приблизително 4-8% от пациентите с атеросклероза на артериите на долните крайници и интермитентно накуцване, ако бъдат лекувани своевременно, ще се нуждаят от хирургично лечение (въпреки че тази цифра често е много по-висока), а при лечение с напреднал стадий на заболяване, тези числа нарастват експоненциално.

Тъй като основната причина за клаудикация е патологията на периферните артерии, причинена от атеросклероза, интермитентното накуцване е по същество маркер за наличието на системна атеросклероза в тялото и изисква подробно изследване на целевите органи на атеросклерозата, като мозък, сърце, бъбреци, аорта, черва и др.

Интермитентното накуцване не е заболяване в широк смисъл, а по-скоро симптом на определени заболявания. Възниква в резултат на определени патологични състояния в човешкото тяло и изисква задължително внимание към себе си.

Заболяването е следствие от неправилно функциониране на нервно-мускулната система или нарушения в кръвообращението на долните крайници. Този симптом може значително да съсипе живота на своя собственик. Синдромът на интермитентно накуцване, второто му име е синдром на Шарко, се характеризира с появата на дискомфорт и болка в долната част на крака при ходене на разстояние 200-1000 м. Симптомът на интермитент е, че тази болка изчезва след кратка почивка и пациентът може да продължи да се движи. Въпреки това, болката бързо се връща, принуждавайки човека да накуцва.

Видове заболявания

Въз основа на изследване на причините за това заболяване се стигна до заключението, че има два вида това заболяване:

1. Каудогенен, известен също като неврогенен. Възниква поради стеснение на гръбначния канал в лумбалната област, което може да бъде вродено или придобито. Причината за придобитите стеснения са спондилопатии и остеохондроза. Възникналите промени нарушават предаването на нервните импулси към долните крайници и правилното им връщане към централната нервна система.
2. Съдово, е вярно и възниква поради атеросклеротично увреждане на съдовете на долните крайници. Стесняването на артериалния лумен нарушава кръвообращението в тъканите и снабдяването на мускулите с кислород, което води до исхемия.

Признаците на заболяването, както неврогенни (каудогенни), така и съдови, включват болка и дискомфорт при ходене. Разликите се състоят във факта, че куцотата от съдов произход е придружена от болка, а куцотата от нервен произход е придружена от парестезия и усещане за пълзене по цялото тяло. Такива парестезии могат да се разпространят в двата крака и да достигнат ингвиналната гънка.
За да се определи степента на тежест и тактиката на лечение, е приета клиничната класификация на Покровски, която разграничава 4 от нейните разновидности:

1. 1-ва степен се характеризира с това, че пациентът вече има нарушения в кръвоснабдяването на долните крайници, но все още не изпитва болка при ходене. Основният симптом е дискомфорт, който възниква при ходене на разстояния над 1000 m или при изкачване на стълби. На този етап малко хора посещават лекар, така че промените често прогресират.
2. За удобство 2-ра степен е разделена на още два вида. 2A - пешеходното разстояние без силна болка е 200 - 1000 м. 2B степен - пациентът е в състояние да преодолее без болка разстояние до 200 м. На втория етап лекарствената намеса все още може да бъде ефективна.
3. Етап 3, наречен критична исхемия, е придружен от болка в краката, която не изчезва дори в покой. Кожата променя цвета си, симптомите на стагнация на кръвта са очевидни. Спешната операция все още може да спаси крайника или част от него.
4. 4-та степен се характеризира с необратими промени в кръвоносните съдове и мускулите, развитие на трофични язви или дори гангрена. Обикновено крайникът се ампутира. Ако това не се направи, пациентът може да умре от септични усложнения.

Диагностичен алгоритъм

Патологията се открива с помощта на различни тестове, насочени към измерване на разстоянието, което пациентът може да преодолее безболезнено. Ако този синдром се потвърди, тогава следващата стъпка е да се намери причината за възникването му. Основният метод за определяне на ширината на артериалния лумен е ултразвук на съдовете на крайника с доплер. Тя ви позволява да идентифицирате степента на атеросклеротичните лезии или местоположението на отделните плаки.

Ангиографията е основният метод за изследване на кръвоносните съдове, чиято същност е да се въведе контрастен агент в съдовото легло и да се наблюдава неговото „пътуване“ през артериите с помощта на специален рентгенов апарат. Позволява ви надеждно да проверите местоположението и размера на заличения участък от артерията.

Какво трябва да бъде лечението и профилактиката?

Ефективно лекарство, използвано в началните стадии на заболяването, е тренировката за ходене. Освен това лекарите съветват този спорт да се практикува със специални инструктори, тъй като самостоятелното правене често е неправилно и няма желания положителен ефект.

На втория етап на патологията манипулациите за модулиране на рисковите фактори също са ефективни. По този начин лечението се състои в лечение на системна атеросклероза. Основни групи лекарства:

1. Дезагреганти и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
2. Липидопонижаващи лекарства за намаляване на общите нива на холестерол в кръвта.
3. Има проучвания, потвърждаващи, че употребата на пентоксифилин в максимална доза (1200 mg) може да облекчи симптомите и да подобри периферното кръвообращение, което насърчава образуването на колатерали.
4. Силната болка в краката може да се лекува понякога с нестероидни противовъзпалителни лекарства. След дълга разходка е необходима адекватна почивка.

На третия етап за лечение на заболяването най-често се изисква хирургична интервенция, чиято цел е да се оптимизира артериалният кръвен поток на исхемичната област. Извършват се всички видове байпаси и стентиране на стеснени области с надеждата да се спаси крайникът на пациента. Подобни мерки за помощ обаче може да са неефективни.

Четвъртият етап е тъжният край. Промените не са обратими и ампутацията на крайник често провокира големи загуби на кръв и инфекция, тъй като мястото на ампутация лекува много слабо поради широко разпространената системна атеросклероза.

Превенцията на това заболяване е всички мерки, които се използват за предотвратяване на системна атеросклероза. Победата над лошите навици, правилното хранене и активното забавление могат не само да помогнат за възстановяване на тялото, но и да предотвратят появата и развитието на заболявания. Превантивните мерки са особено необходими за рисковите пациенти.Това са възрастни хора, хипертоници, диабетици, пушачи, хора с наднормено тегло и хора с метаболитни нарушения.

Интермитентното накуцване, което е трудно за лечение, е потенциално инвалидизиращо при младото население. Грижата за себе си и спазването на правилата за здравословен начин на живот могат да предотвратят повечето заболявания.

Атеросклерозата, усложнена от сериозни патологии на сърцето и кръвоносните съдове, също има редица по-малко забележими съпътстващи заболявания. Една от тях е интермитентното накуцване, което се развива на фона на основното заболяване и често остава незаслужено игнорирано.

Увреждането на вените е неизменен придружител, като най-много страдат вените на долните крайници. За съжаление болката в краката при ходене не е симптом, с който хората отиват на лекар. Следователно интермитентното накуцване има достатъчно време, за да прогресира без прекъсване, обхващайки все по-големи области на влияние.

Такова пренебрегване води до факта, че пациентите могат да загубят засегнатия крайник през първите шест месеца след диагностицирането на критична исхемия на интермитентно накуцване. В допълнение, два пъти по-често от други пациенти, диагностицирани с атеросклероза, те изпитват различни екзацербации на патологичното състояние на кръвоносните съдове.

причини

Смята се, че основната причина за интермитентно накуцване е атеросклеротичното съдово заболяване, но има и други причини:

• Травматични ефекти върху краката;
• Прехвърлен ;
• Отлагане на токсини в съдовете на краката;
• подагра;
• Измръзване.

Горепосочените източници на PC заболяване представляват около десет процента от провокиращите фактори от общия брой повиквания за медицинска помощ.

Съдовата атеросклероза, както всички заболявания, свързани с нарушения на сърдечно-съдовата система, засяга предимно мъжкото тяло. С отслабването на хормоналната защита, тоест до 65-годишна възраст, чувствителността към тази патология се увеличава при жените, но процентът на тази статистика все още ще бъде приблизително 70:30 в съотношението мъже и жени.

Първото нещо, на което хората обръщат внимание, въпреки че това не е началният стадий на заболяването, е болката при ходене с всякаква интензивност. Дори преди този основен признак на интермитентно накуцване, вниманието на пациентите се привлича от незначителни явления на дискомфорт, като умора на краката, частична загуба на чувствителност на кожата на прасците и глезените, „настръхвания“.

Но истинската загриженост започва да се причинява от невъзможността да се ходи без болка, дори на относително къси разстояния. Това се дължи на факта, че липсата на артериална кръв се приближава до критично ниво и съдовете на краката започват да гладуват.

Пациентът преминава определено разстояние доста поносимо, но ако човек не си вземе почивка след появата на умора, умората бързо отстъпва място на болка и неравномерна походка (накуцване). В този случай пациентът трябва да седне с изпънати крака (или един крак), в противен случай дискомфортът ще бъде заменен от пареща болка.

С течение на времето, в зависимост от това колко бързо се развива заболяването, симптомите на интермитентно накуцване ще се влошат със следните симптоми:

• Възможен външен вид;
• Температурата на краката ще стане значително по-ниска спрямо общата телесна температура;
• Ще се забележи нарастваща бледност на кожата;
• в областта на стъпалото вече не се усеща.

При приблизително ниво на увреждане на краката, когато пациентът открие трофични язви, ходенето на повече от 150 метра ще граничи с непоносимо страдание за него. На този етап честите паузи и почивката вече не играят никаква роля - болката придобива вид на неотслабваща.

Диагностика

Диагнозата на интермитентно накуцване не отнема много време и рядко се нуждае от потвърждение. Това е особено вярно вече на тези етапи, когато палпирането на пулса в крака е почти невъзможно и външният вид на болния крайник се различава значително от здравия. Всички тези характеристики на интермитентното накуцване говорят сами за себе си.

Понякога, за да се получи цялостна картина и да се определи етапът, на който се намира заболяването, е необходим набор от диагностични мерки, включително:

• в областта на глезена и раменете (те трябва да са еднакво важни);
• Антиографско изследване;

Лечението на интермитентна клаудикация, с пълно потвърждение на диагнозата, се извършва главно в рамките на лекарствената подкрепа, въпреки че в специални случаи се предписва операция.

Лечение

Дори операцията за възстановяване на нормалния кръвен поток не отменя последващите терапевтични мерки. Лечението на куцота, предписано след рехабилитация, трябва да придружава пациента през целия му живот.

Терапия с физическа активност:

• Повечето медикаментозни мерки ще загубят своето значение, ако нямат подкрепа под формата на постоянен, дозиран физически стрес. Най-достъпното средство за това е ходенето. Всеки ден трябва да ходите най-малко половин час, но ако това време на краката ви граничи със силна болка, то се намалява до 10, 15 минути и след това постепенно се увеличава.
• Пълното спиране на тютюнопушенето е много важно по време на периода на лечение.

Консервативно лечение:

• Лечението с лекарства е предназначено да нормализира загубените функции, да коригира липидния метаболизъм, да регулира кръвното налягане и да ускори метаболитните процеси в организма.
• За нормализиране на функционирането на липидния спектър се предписват лекарства. Те трябва да се използват при лечението на интермитентно накуцване на всеки етап;
• За да контролирате нивата на кръвната захар (ако няма анамнеза за диабет), трябва да наблюдавате показанията на глюкомера и да се придържате към диета, която изключва прости въглехидрати;
• Ако нормалното налягане е над 140/90 mm Hg. чл., при липса на изразени сърдечни заболявания (диабет,), тогава се предписва лечение с лекарства като лизиноприл и периндоприл, които предотвратяват появата на инсулти и инфаркти;
• Отговаря за сулодексид, препоръчва се за интравенозно приложение

Операция

Техниката на извършване на хирургичната процедура може да бъде;

• Минимално инвазивен;
• ампутация;

Ампутацията, като най-драстичният метод, се извършва само при крайно занемарено състояние. Минимално инвазивните методи включват: тромбектомия, ендартеректомия и ангиопластика. Последното понякога се усложнява от въвеждането на стент.

Байпасната хирургия е показана, когато има възможност за спасяване на крака от ампутация, ако използването на други методи е неподходящо. В този случай като шунт се използва както собственият съд на пациента, така и гъвкава протеза.

Хирургическата интервенция е оправдана, когато интермитентното накуцване вече не реагира на лекарствените ефекти и качеството на живот на пациента намалява прогресивно.

Интермитентната клаудикация (IC) е доста опасна патология, която често се среща при хората, но медицинските специалисти не винаги й обръщат нужното внимание.

Развитието на патологията бързо набира скорост и много пациенти с ненавременно лечение на PC се диагностицират с критично състояние на исхемия на долните крайници.

Сложна форма на синдром на интермитентно накуцване е ампутация на крайник.

Какво е синдром на интермитентно накуцване?

Синдромът на интермитентно накуцване, на латински claudicatio, е болезнено усещане в долните крайници, което се проявява след усилие на краката:

• При дълги разстояния;
• При повдигане на тежки предмети;
• След бягане.

Болката изчезва след период на почивка. Такава болка възниква по време на хроничния ход на патологиите на системата за кръвообращение в артериите, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на мускулната тъкан.

Заболяването може да се развие във всяка част на крайниците или може да засегне единия крак или двата крака. Най-често симптомите на болка се проявяват в областта на глезенните стави и долните крака.

По време на първоначалното развитие на синдрома почивката носи облекчение, но тази патология има тенденция да прогресира бързо и за кратък период от време болката се засилва толкова много, че прави невъзможно движението.

Най-често симптомите на болка се проявяват в областта на глезенните стави и долните крака.

Рискова група

Синдромът е типичен за пациенти от следните рискови групи:

• Напреднала възраст;
• Хора, страдащи от артериална хипертония;
• Пациенти със захарен диабет;
• Алкохолици;
• Пациенти, страдащи от никотинова зависимост;
• Пациенти със затлъстяване;
• Наличие на сърдечни патологии;
• С метаболитни нарушения.

Какви са опасностите от интермитентно накуцване?

Патогенезата на този патологичен процес в кръвоносната система, стесняване на артериите се случва и възпрепятства потока на биологична течност в засегнатата област. Мускулната тъкан не получава достатъчно молекули кислород, както и хранителни вещества, за да изпълнява функциите си - развива се хипоксия на кръвоносната система и исхемия на мускулната тъкан.

Исхемията се проявява като болезнен симптом.

Опасността от развитие на патология се крие във факта, че тези промени в съдовите мембрани се появяват не само в артериите на долните крайници, но и патологията се простира до стволовете на артериите и до артериите на сърдечния орган и до мозъчния мозък. съдове.

След диагностицирането на клаудикация през следващите 5 календарни години статистиката за синдрома на интермитентно накуцване е разочароваща:

• 20,0% от пациентите умират поради остър коронарен синдром, както и от нарушено кръвоснабдяване на мозъчните клетки;
• 10,0% от пациентите са подложени на оперативно лечение за ампутация на крак - резултатът е инвалидност.

Интермитентното накуцване е заболяване, което не може да бъде напълно излекувано, но навременната терапия и превантивните мерки могат да удължат годините на живота на пациента и да спасят крайниците от операция за ампутация.

Съдовите хирурзи лекуват този синдром.

Причини за интермитентно накуцване

Синдромът на интермитентно накуцване се развива поради хронична артериална недостатъчност. Патологията се провокира от съдови заболявания.

Тези съдови заболявания са разпределени в таблицата според степента на тяхното влияние върху развитието на синдрома на клаудикация:

Име на болестта	Количество в проценти
Отлагането на холестеролни плаки по стените на артериите - заболяването атеросклероза	81.6
Аортоартериитът с неспецифичен характер е автоимунна патология, причинена от възпалителен процес в мембраните на съдовите стволове.	9
Диабетната ангиопатия е вторична патология на захарния диабет, при която настъпват промени в съдовите мембрани поради висок индекс на глюкоза в кръвта.	6
Облитериращият тромбангиит е възпалителен процес във всички слоеве на артериалните мембрани, когато кръвни съсиреци се появяват в лумена на стените (болест на Бюргер).	1.4
Синдромът на Рейно е хронична патология на стесняване на капилярите и техните спазми в микроциркулацията, която захранва артериите с голям диаметър, както и венозните стволове.	1.4

Също така причините за развитието на интермитентно накуцване могат да бъдат:

• подагра;
• Нарушения в гръбначния канал, които засягат функционирането на нервните окончания в долните крайници (неврогенна интермитентна клаудикация);
• Травма на долните крайници;
• Интоксикация на тялото;
• Инфекциозни патологии, които се развиват в тялото в острия период, както и инфекции, които имат хроничен период на развитие;
• Хипотермия на тялото и долните крайници.

Тази патология често засяга хора, които имат лоши навици, като алкохолизъм и тютюнопушене.

Токсичните елементи на никотина и алкохола причиняват увреждане на кръвоносните съдове и провокират тромбоза.

Рисковите фактори за интермитентно накуцване включват:

• Заседнал начин на живот;
• Артериална хипертония;
• Патология затлъстяване;
• Болести на гръбначния стълб.

Класификация

В медицината се използват етапите на класификация на хода на патологията на интермитентно накуцване според системата Pokrovsky-Fontaine:

Етапи на развитие на патологията	Характеристики на всеки етап
Етап No1 - неограничаващ стадий на интермитентно накуцване	· повишена чувствителност в краката при понижаване на температурата;
	· настръхване;
	· изтръпване на крайниците;
	· крампи в подбедрицата;
	· растежът на космите по краката и ноктите се забавя.
Стадий № 2 - ограничаващ стадий, с увреждане на ходенето	· стадий тип А - болковият синдром започва да се проявява след изминаване на 200,0 метра;
	· Стадий B - болката започва да се появява до 200,0 метра от изминатото разстояние.
Стадий No3 - болки в крайниците в покой и без натоварване на краката	· в началния етап на третия етап се появява състояние на болка след спускане на краката от леглото след почивка;
	· при по-нататъшно развитие болката в краката е постоянна, подува се и кожата става бледа и синкава.
Етап № 4 - на краката се появяват язви и некроза на мускулната тъкан на крайниците	· в началния етап на четвъртия етап се появяват единични язви по краката;
	· по време на периода на прогресия множество язви покриват голяма площ на крака и се развива некроза на мускулната тъкан.

Ако вземем разстоянието, за да определим знаците на втория етап, тогава това е разстоянието по равен път без препятствия.

Установената медицинска диагноза за критична исхемия на крайниците се фиксира на третия, а понякога и на четвъртия етап с куцота. При тази степен на патология човек изпитва болка, която може да бъде облекчена за кратко време с болкоуспокояващи.

На този етап съществува риск от ампутация на засегнатия крайник.

Класификация на интермитентното накуцване по причини

Интермитентното накуцване се разделя на два вида според етиологията на заболяването:

• Каудогенна или спинална куцота;
• Миелогенна или периферна етиология на куцота.

Лекарите свързват миелогенното накуцване с развитието на захарен диабет и ендартериит, както и с холестеролни (атеросклеротични) лезии на съдовите стени на кръвоносната система.

Първоначално придобитата патология се проявява в дискомфорт на долните крайници и ако не се осигури навременно лечение с лекарства, тя се превръща в симптоми на болка с по-нататъшно разрушаване на артериалните стени и клетките на мускулната тъкан на крака.

Спиналната (каудогенна) променлива куцота е следствие от увреждане на капилярите, които доставят сивото вещество на гръбначния мозък с биологична течност.

Видове интермитентно накуцване според степента на артериално увреждане

Въз основа на нивото на артериално увреждане има 3 вида интермитентно накуцване:

Ниво на артериално увреждане	Характеристики на локализацията на лезията
Високо ниво на артериално увреждане	· болезнени усещания в седалището;
	· болка в бедрото;
	· нарушен кръвоток в аортата;
	· движението на кръвта в илиачните съдове е нарушено.
Типично ниво на лезия	· болезненост на мускулната тъкан на подбедрицата;
	· засегнат е сегментът на артериите под капачката на коляното.
Ниско ниво на артериално увреждане	· болка в глезена и стъпалото;
	· диаметърът на глезенната част на артериите се стеснява.

Симптоми на интермитентно накуцване

Основният симптом на интермитентно накуцване при човек е накуцващата походка.

Тази патология има и други симптоми:

Клинични симптоми	Характеристики на проявлението
Болезненост	· болка в началния стадий на развитие на патологията се усеща при натоварване на крайниците, а по-късно с прогресиране на заболяването и в покой;
	· при липса на некроза на тъканни клетки, болката в началния етап изчезва след почивка и с развитието на заболяването се облекчава с болкоуспокояващи.
Симптом на парестезия	· изтръпване на засегнатата част на крака или на двата крака;
	· студени крайници.
Промени в състоянието на кожата	Хиперхидроза на кожата с развитие на тромбоангиит;
	· суха кожа с лющене на епидермиса, сухота и чупливост на нокътната плочка.
Остеопороза на костите	· повишена чупливост на костите поради повишено отделяне на калций от организма.
Симптом на алопеция	· оплешивяване на участъци по кожата на крайниците.
Атрофия на тъканните клетки	· разрушаване на клетките на мускулната тъкан;
	· разрушаване на клетките на мастната тъкан в крака.
Гангрена на крайниците	· признак на патология интермитентно накуцване на третия и четвъртия етап на развитие;
	· некроза на мускулна тъкан, която не е подходяща за възстановяване, а трябва само да бъде отстранена.

Симптомите на интермитентно накуцване са подобни на симптомите на патологиите, които са основната причина за неговото проявление. Лекият стадий на патологията не причинява болка и човек не усеща признаци на сериозно заболяване.

Само навременната диагноза може да идентифицира синдрома и лекарят ще предпише режим на адекватно квалифицирано лечение.

Диагностика

За да установите диагноза интермитентно накуцване, трябва да отидете в клиниката при общопрактикуващ лекар. Терапевтът ще прегледа пациента и ще разбере естеството на болката и симптомите на патологията. Следва събиране на анамнеза.

След това терапевтът преценява дали е необходима консултация със специализирани специалисти:

• Кардиолог;
• Флеболог;
• Съдов хирург;
• Консултация с невролог.

Метод за диагностично изследване	Характеристики на изследването
Преглед от лекар	· измерва се индекс на кръвно налягане;
	· измерва се пулс;
	· измерва се индексът на кръвната захар;
	· преглед на кожата;
	· проверка на нокътната плочка за разслояване на ноктите;
	· Проверява се степента на подуване на крайниците.
Функционални тестове	· Опел тест – този тест се провежда в легнало положение. Краката са повдигнати на 40,0 сантиметра височина и трябва да лежите в това положение за 120 секунди. Кожата на краката се проверява за бледност и цианоза;
	· Тест на Бурденко – трябва бързо да сгънете крака си в колянната става 10 пъти. Кожата се проверява за мраморност;
	· Тест на Палченков - трябва да кръстосате крака върху краката си и да седите в това положение за 10 минути. Ако кръвообращението е нарушено, се усеща болка в засегнатия крайник и промяна в цвета на кожата.
Доплеров ултразвуков тип (ултрасонография)	· определя се скоростта на биологичната течност в кръвоносната система;
	· локализиране на огнището на патологията по протежение на артериалното легло;
	· установяване на причината за смущения в системата на кръвния поток;
	· проверка на кръвоснабдяването на засегнатия участък;
	· определяне на частта от артерията, която не може да бъде отстранена при хирургично лечение.
Тестване на бягаща пътека	· оценява се показателят за възстановяване на кръвния поток след ходене на 200,0 метра;
	· резервът на кръвотока в крака е ограничен - кръвоснабдяването е възстановено за по-малко от 15 минути;
	· критична ситуация - възстановяването отне повече от 15 минути;
	· Пациентите се изследват в навечерието на оперативната интервенция.
Оксиметрия през кожата	· определя се концентрацията на кислород в кръвта на артериите и капилярите;
	· способността самостоятелно да поддържа баланса на кислорода в кръвта;
	· стандартен показател за кислород в кръвта на крайниците е 60,0 - 50,0 mm. rt. Изкуство.;
	· граничен индекс - 40,0 - 30,0 мм. rt. Изкуство.
Флоуметрията е лазерна доплерография	· оценява се кръвотока в капилярите на крайниците.
Ангиографски метод	· изследване на състоянието на артериите с контрастна течност;
	· точност на определяне на зоната на артериално увреждане;
	· оценка на мембраните на кръвоносните съдове на мястото на лезията.

Лекарят предписва и лабораторни клинични изследвания:

• Общ анализ на кръвния състав;
• Биохимично изследване с помощта на липиден анализ;
• Анализ за идентифициране на индекса на глюкозата в кръвта.

Ако е необходимо, той може да предпише изследване с помощта на магнитен резонанс и компютърна томография.

Лечение на интермитентно накуцване

Интермитентното накуцване е патология, която трябва да се лекува през целия живот. Заболяването не може да бъде напълно излекувано, но поддържащата терапия може да облекчи състоянието на пациента и да удължи живота му.

Лечение в зависимост от степента на развитие на патологията:

Етапи на развитие на болестта	Характеристики и вид терапия
Етап №1	· консервативна лекарствена терапия.
Етап №2 - тип А	· лекарствена терапия;
	· хирургично лечение.
Етап № 3 - и втори тип Б	· реконструктивно хирургично лечение.
Етап №4	· реконструктивна хирургия;
	· отстраняване на некротични тъканни клетки;
	· ампутация на крайници.

Консервативна терапия

Медикаментозното консервативно лечение се предписва за цял живот на всички етапи на патологията на интермитентно накуцване.

Принципът на лекарствената терапия и консервативното лечение е описан в таблицата:

Принцип на лечение	Клинични препоръки и имена на лекарства
премахване на провокатора на патологията	· откажете се от алкохола;
	· откажете се от никотиновата зависимост;
	· постоянно следете глюкозния индекс и го понижавайте;
	· намаляване на индекса на холестерола в кръвта.
приемайте лекарства от групата на антиагрегантите - за да направите състава на кръвната плазма по-течен, за да предотвратите тромбоза на кръвоносните съдове	· лекарство Аспирин;
	· Продукт Plavix;
	· дезагрегант Тиклид.
за регулиране на липидния метаболизъм в организма и за намаляване на индекса на холестерола - приемайте статини	· лекарство Ловастатин;
	· лекарствен продукт Липоболит;
	· лекарство Lipostabil.
възстановяване на метаболитните процеси в организма	· приемайте витаминни комплекси;
	· лекарство Trental;
	· Продукт Актовегин.
повишава концентрацията на кислород в кръвта до 95%	· лекарство Токоферол
група лекарства простагландини - намаляват възпалителния процес в съдовите мембрани	· лекарство Алпростан;
	· лекарство Вазопростан.
приемайте лекарства за активиране на функциите на имунната система и подобряване на нейната ефективност	· Т-активин;
	· лекарство Polyoxidonium;
	Лекарство Viferon.
Лечение без използване на лекарства	· масажна терапия;
	· физиотерапевтично лечение;
	· курортно и санаториално лечение;
	· ЛФК;
	· бани със сероводородна вода.

Ходенето е терапевтично

При пациенти с интермитентно накуцване е необходимо дозирано лечебно ходене. Дейност, която не надвишава разрешеното от лекаря време и разстояние за движение.

Ходенето подобрява скоростта на движение на кръвта в кръвоносната система, което обогатява повече тъканите с кислород и хранителните вещества достигат по-бързо до клетките за нормалното им функциониране. При ходене мускулната тъкан се загрява и състоянието на артериалните мембрани се подобрява.

Терапевтичното ходене трябва да се извършва ежедневно на чист въздух или у дома на симулатор.

Максималното време на лечебната процедура е не повече от 50 минути. Терапевтичният курс на такова лечение е 12 седмици или повече.

Диета при интермитентно накуцване

За да се намали прогресията на патологията на интермитентно накуцване, е необходимо да се придържате към диета с ниско съдържание на холестерол, както и да изключите от диетата храни, които са забранени при диабет.

Включете в менюто си морски дарове, които са богати на омега 3.

Въведете големи количества пресни зеленчуци, плодове, както и градински билки в диетата и активно ги смесвайте в салати. Салатите трябва да се подправят с ленено семе, зехтин или царевично растително масло.

Яжте зърнени храни и избягвайте купените от магазина преработени храни, които са богати на трансмазнини.

Ако имате диабет или затлъстяване, откажете се от сладкиши, брашно и бял хляб.

Всички храни трябва да се приготвят на пара или чрез варене, печене или задушаване. Пържените храни са строго забранени за консумация.

Не яжте червени и тлъсти меса, за предпочитане е пилешко или пуешко, от които предварително е отстранена кожата.

Лечение на интермитентно накуцване с народни средства и техники

Използват се народни средства за лечение на интермитентно накуцване:

• Апликации от лечебна кал;
• Нанесете апликации от листа от живовляк, както и листа от низ или лайка с жълт кантарион;
• Използвайте контрастен душ за цялото тяло и контрастни вани за краката;
• Бани от отвари от лечебни билки;
• Хирудотерапия.

Хирургично лечение на интермитентно накуцване

Хирургичното лечение се основава на възстановяване на канала в артериите и възстановяване на нормалното функциониране на системата на кръвния поток.

Метод на хирургично лечение	Характеристики на операцията
метод на хирургично лечение - ендартеректомия	отрязване на част от обвивката на засегнатата артерия
техника на резекция с артериална замяна	отстраняване на част от засегнатия съд и замяната му с част от вена или с изкуствен съд
метод на съдов байпас	създаване на байпасни пътища покрай увредената артерия, което ще подобри движението на кръвта в кръвоносната система
минимално инвазивна балонна ангиопластика	разширете лумена на артерията с помощта на балон
Минимално инвазивна техника за артериално стентиране	в засегнатата част на артерията се поставя мрежа, за да се предотврати спукване на обвивката й, или се поставя стойка, която може да разшири артерията и да предотврати нейната чупливост

В особено тежки случаи протичането на заболяването е интермитентно накуцване, хирургичното лечение включва отстраняване на некротичната тъкан на засегнатия крайник, както и ампутация на крайника.

Предотвратяване

Като мерки за предотвратяване на интермитентно накуцване е необходимо на първо място:

• Откажете се от лошите навици - пристрастяване към никотин и алкохол;
• Постоянна диета и спазване на културата на хранене;
• Ежедневни физически упражнения и адекватни упражнения;
• Не забравяйте да намалите телесното тегло, ако сте с наднормено тегло;
• Систематичен контрол на холестерола в кръвта;
• Ежедневно проследяване на кръвната захар - при диабет;
• Носете обувки без токчета;
• Не носете обувки, които ви притискат краката;
• Върхът на обувката трябва да е мек, за да се избегне нараняване на пръстите (мазоли, водянка);
• Чорапите на краката ви не трябва да имат стегната еластична лента и не трябва да оказват натиск върху пищялите ви;
• Не преохлаждайте тялото;
• Дръжте краката си топли през цялото време.

Прогноза за живота с болестта интермитентно накуцване

Прекъснатата клаудикация е основният симптом на увреждане на артериите на кръвния поток, което се проявява в хроничната форма на патологията.

Синдромът е нелечим и консервативната поддържаща терапия е доживотна.

Мъжете страдат от интермитентно накуцване два пъти по-често от женската половина от населението.

След като пациентът е диагностициран със синдрома, до 30,0% от пациентите умират през следващите 5 години - прогнозата е неблагоприятна.

10 години след диагностицирането - до 70,0% от пациентите умират - прогнозата е неблагоприятна.

До 65,0% от пациентите с интермитентна клаудикация умират поради остър коронарен синдром или от разрушаване на мозъчните артерии - инсулт - прогнозата е неблагоприятна.

С навременна диагноза и правилно квалифицирано лечение на патологията, до 75,0% от пациентите стабилизираха състоянието на кръвоносните съдове и установиха кръвния поток в тялото - прогнозата е благоприятна.

При 45,0% от пациентите болката в краката е сведена до минимум - прогнозата е благоприятна.