Прогноза след операция за панкреатична некроза на панкреаса. Методи за комплексно лечение на панкреатична некроза и възможност за възстановяване

Панкреатичната некроза на панкреаса е усложнение на острата форма на панкреатит, което води до развитие на некротично увреждане на органната тъкан. Състоянието на пациентите с това патологично състояние бързо се влошава. Това заболяване е опасно, защото често води до полиорганна недостатъчност и смърт на пациентите.

Какво е

Панкреатичната некроза е трудна, защото се развива в резултат на факта, че храносмилателните ензими се активират твърде рано и не излизат извън панкреаса. Това причинява остро възпалително увреждане на тъканите. В допълнение, този процес провокира храносмилането на собствените тъкани на органа. Най-тежко страда опашката на панкреаса. Други области обаче също могат да бъдат засегнати.

Панкреатична некроза се характеризира с факта, че впоследствие се образуват абсцеси поради смърт на тъканите.

Те могат да засегнат околните органи и тъкани. Често симптомите нарастват толкова бързо, че човек, приет в състояние на умерена тежест, умира в рамките на няколко часа.

Механизмът на развитие на патологията

Активирането на храносмилателните ензими при нормални условия става само при контакт с жлъчката. Той навлиза в червата от жлъчните пътища на черния дроб. На фона на влиянието на провокиращия фактор се наблюдава повишаване на тонуса на сфинктера на Оди, т.е. мускул, който се намира в дванадесетопръстника, и достъпът до него на панкреатичен сок и жлъчка е ограничен.

Важно условие за развитието на състояние като панкреатична некроза е повишаването на налягането или запушването на жлъчните пътища от камъни. Тези процеси водят до факта, че жлъчката се изхвърля в панкреатичните канали.

Това причинява възпаление и разграждане на мазнините и мембраните на здравата тъкан на панкреаса. След това ензимопатичните реакции се усложняват. Освобождава се протеаза, която разгражда протеините. Това води до бързо смилане на тъканите на самата жлеза, кръвоносните съдове и околната мастна тъкан.

Класификация

Прогнозата за оцеляване зависи от степента на некротичния процес. Въз основа на този параметър се разграничават следните видове панкреатична некроза:

• голямо фокусно;
• фино фокусен;
• средно-фокален;
• обща сума;
• междинна сума.

В допълнение, панкреасната некроза може да бъде широко разпространена или ограничена. В зависимост от наличието на бактериална инфекция, панкреатичната некроза се разделя на стерилна или инфектирана. Първият вариант е разделен на хеморагични, мастни и абортивни подвидове.

причини

Има много фактори, които могат да причинят появата на патология. Често това разстройство е резултат от прекомерна консумация на алкохол. В допълнение, панкреатична некроза може да бъде причинена от остро отравяне на тялото с токсични вещества.

Предразполагащите фактори за появата на патологично състояние включват:

Панкреатична некроза на панкреаса може да се развие на фона на вродени аномалии в структурата на органа. Развитието на патологията е свързано с употребата на определени лекарства.

Извършването на ендоскопски манипулации изключително рядко води до развитие на такова заболяване като панкреатична некроза. Специална рискова група включва хора, страдащи от хронични чернодробни заболявания и патологии на панкреаса. Често общата панкреатична некроза се диагностицира при наркомани, които използват домашно приготвени инжекционни вещества.

Симптоми

Панкреатична некроза винаги започва остро. Клиничните признаци на патология се увеличават бързо. Първият симптом е остра болка в горната част на корема. Неприятните усещания могат да се излъчват към гърдите, гърба или лявото рамо. Пациентът развива състояние на шок.

Други симптоми на патология като панкреатична некроза включват:

• обща слабост;
• хиперемия на лицето;
• подуване на корема;
• бледа кожа;
• объркване;
• диспнея;
• тахикардия;
• повишена телесна температура;
• сух език.

Поради нарушена чувствителност на нервните окончания, отговорни за инервацията на ректума, често се появява дълготраен запек. Може да има стомашно-чревно кървене. Ако възникне панкреатична некроза, пациентът се приема в лечебно заведение с многократно повръщане. В отпадъчните маси често присъстват кръвни съсиреци. Този симптом показва увреждане на кръвоносните съдове от ензими.

Диагностика

Ако се появят признаци на нарушение като панкреатична некроза, е необходима спешна хоспитализация.

Планът за преглед включва следните изследвания:

• хемограма;
• определяне на концентрацията на амилаза в урината и кръвта;
• откриване на нивата на калцитонин;
• ангиография;
• лапароскопия.

Може да се наложи пробиване на некротична течност от увредените зони на панкреаса. Полученият материал се използва за идентифициране на увреждане на бактериалната тъкан. Този тест ви позволява да определите чувствителността на инфекцията към антибиотици.

Лечение

Първата помощ при това състояние трябва да бъде предоставена в медицинско заведение. Терапията на заболяване като панкреатична некроза може да се извърши както с консервативни, така и с хирургични методи.

Ако ходът на патологията е благоприятен, пълната физическа почивка, гладуването, леките ястия след края на острия период и комплексът от лекарства могат да спрат съществуващите прояви.

Ако консервативната терапия не доведе до резултати, лекарят предписва хирургична ревизия и отстраняване на областите, засегнати от некроза.

Диета

След намаляване на интензивността на признаците на патология е необходимо да се придържате към диета № 5б. Диетата може да включва:

• крекери;
• зърнени култури, варени във вода;
• постно месо и риба;
• картофи;
• тиква;
• цвекло;
• варени тестени изделия;
• отвара от шипка;
• варени зеленчуци;
• протеинови омлети.

След стабилизиране на състоянието е разрешена консумацията на ферментирали млечни продукти. Необходимо е да се спазва диетата дълго време след елиминирането на характерните прояви на патологията. Ако е диагностицирана панкреатична некроза, е необходимо да се изключат от диетата пушени меса, алкохол, пресен хляб, подправки, газирани напитки, яйчен жълтък, грозде, тлъста риба и месо, кафе и др.

лекарства

При лечение на панкреатична некроза повечето лекарства се прилагат интрамускулно и интравенозно. Лечението с наркотици включва използването на:

• аналгетици;
• противовъзпалителни лекарства;
• вазотонични средства;
• антихолинергици;
• антибиотици;
• ензимни блокери.

По време на терапията може да се наложи новокаинова блокада. Често, за да стабилизират състоянието на пациенти, които са били диагностицирани с панкреатична некроза, те прибягват до инфузионна терапия.

Рехабилитация

След отзвучаване на острия период на заболяването човекът губи работоспособността си за период от 3 до 4 месеца. В продължение на 1,5-2 месеца пациентът трябва да остане в болнична обстановка, където медицинският персонал осигурява необходимите грижи. В първите дни след изписването роднините трябва да осигурят на пациента почивка на легло.

На около 10-14 дни могат да се разрешат кратки разходки на чист въздух.

Предпоставка за възстановяване е спазването на диета.

Човек, който е преживял състояние като панкреатична некроза, трябва да отдели време за следобедна дрямка. В зависимост от степента на увреждане на панкреаса по време на рехабилитационния период може да се посочи употребата на мултиензимни и инсулин-съдържащи лекарства. След стабилизиране на състоянието, рехабилитацията може да бъде допълнена с физиотерапевтични лекарства и тренировъчна терапия.

Хранене

Ястията трябва да бъдат приготвени на пара или варени. Храната трябва да се дава на пациента топла. Всички продукти трябва да бъдат смлени. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден. Необходимо е порциите да са малки. Храната трябва да е редовна. Часовете за хранене не трябва да се пропускат.

Последствия

Некротичното разграждане на панкреаса рядко преминава без следа. Този орган е отговорен за производството на инсулин, така че смъртта на голям брой от неговите клетки води до развитие на захарен диабет. Увреждането на панкреасната тъкан ги предразполага към злокачествено израждане. Онкологията на този орган влошава прогнозата.

Усложнения

Усложненията на панкреатична некроза са не по-малко опасни от това състояние. Прогресирането на некротичния процес в панкреаса води до нарушаване на функционирането на други органи и системи. Появата на всякакви усложнения влошава панкреатична некроза и води до по-лоша прогноза за преживяемост.

Орган

Често, на фона на нарушение на освобождаването на панкреатични ензими в червата, настъпва разрушаване на кръвоносните съдове. В този случай голямо количество токсични вещества навлиза в кръвта. Това може да доведе до нарушаване на сърдечно-съдовата система, както и до развитие на тежка бъбречна недостатъчност.

Запушването на жлъчните пътища може да провокира некротично увреждане на черния дроб.

Често хората, които са преживели атака на патология като панкреатична некроза, впоследствие развиват цироза. Често усложнение на острото увреждане на панкреаса е парапанкреатичният инфилтрат, т.е. натрупването в тъканите на околните органи на елементи с примеси на кръв и лимфа, които се отделят по време на възпаление. Неокрозата на панкреаса, усложнена от това състояние, води до увреждане на дванадесетопръстника, стомаха, далака и други органи. Това състояние е резултат от асептично увреждане на тъканите.

Гнойни

Най-опасното гнойно усложнение на патологията е перитонитът. Това състояние се характеризира с възпаление на серозните мембрани на перитонеума и натрупване на гнойно съдържание с висока концентрация на ензими.

В допълнение, панкреатична некроза често се усложнява от появата на хеморагичен излив. Това нарушение е придружено от увреждане на кръвоносните съдове и развитие на кървене. По-късно се добавя септичният компонент. Смъртта на пациентите настъпва поради гнойна интоксикация.

Малко по-рядко асептичният ретроперитонеален флегмон се появява на фона на състояние като панкреатична некроза.

Тази патология е възпаление на мастната тъкан, в резултат на което тъканите се насищат и се стопяват с гной. Образува се голям джоб, пълен със серозно съдържимо.

Колко живеят след панкреатична некроза?

Шансовете за оцеляване с патология като панкреатична некроза през първата седмица достигат не повече от 40%. Смъртността от това заболяване е висока.

Остатъчните щети засягат общата продължителност на живота на оцелелите. Поради увреждане на органи рядко надвишава 10-15 години. Вероятността за пълно възстановяване е изключително ниска.

Ако се развие панкреатична некроза, има шанс да оцелее, но резултатът зависи от много фактори: възраст, тежест на състоянието, зона на увреждане, съпътстващи заболявания, време на лечение.

Предвид високата смъртност от панкреатична некроза, усилията на съвременната медицина са насочени към намиране на ефективни методи, които могат да увеличат вероятността за възстановяване и да дадат възможност на пациента да живее след тежко заболяване.

– инвалидност до края на живота си?

Ако настъпи тъканна смърт на значителна част от жлезата (тотален или субтотален процес), пациентът рядко оцелява, въпреки навременната и адекватна помощ. Клетъчната смърт настъпва със светкавична скорост: понякога органът умира в рамките на няколко часа. Дори ако се извърши навременна операция, не винаги е възможно да се постигне положителен резултат и шансът за спасяване на живота е сведен до нула.

Често панкреатичната некроза е толкова тежка, че не настъпва пълно възстановяване. Процесът на разрушаване включва главата, тялото и опашката на органа. Най-оптимистичната прогноза след операцията е оцеляването, което води до увреждане. В този случай лицето е значително ограничено в работоспособността си.

Противопоказанията след панкреатична некроза включват:

• психо-емоционален стрес;
• тежък физически труд;
• дейности, които изискват нарушение на диетата;
• активност при контакт с хепато- или панкреатични отрови.

Всички горепосочени състояния са строго забранени след панкреатична некроза, тъй като могат да доведат до развитие на втори рецидив с фатален изход.

Органни усложнения на панкреатична некроза

Некрозата на панкреатична тъкан без незабавна спешна помощ води до освобождаване на голям брой ензими в съдовете, което ги кара да се разширяват. Поради повишената пропускливост на стените, ензимите навлизат в междуклетъчните пространства. Жлезата набъбва, появяват се кръвоизливи в тъканите и ретроперитонеалната тъкан, което води до необратими процеси, сред които най-ранните и най-чести са:

• инфилтрат;
• хеморагичен излив;
• ретроперитонеален абсцес или флегмон.

Инфилтрирайте

Развитието на парапанкреатичен инфилтрат се среща не само в жлезата, но и в съседните органи. Засегнати:

• дванадесетопръстника;
• стомаха;
• далак.

Процесът може да се разпространи в жлъчния мехур, черния дроб и да причини промени в долните отдели на червата. Те са споени с участието на ексудат, запълващ горната част на коремната кухина или цялото й пространство. Образуването на инфилтрат е реакция на имунната система на организма към некротична тъкан на жлезата. Самият процес е асептичен на този етап, няма инфекция. Следователно е възможно:

• обратно развитие - резорбция;
• образуване на кисти;
• гноен вариант.

Ако инфилтратът не изчезне до 3 месеца, се появяват кисти. Това е предупреждение за възможно сериозно усложнение.

Добавянето на инфекция води до:

• до гнойни лезии на панкреаса;
• перитонит;
• абсцес;
• флегмон.

Това значително влошава състоянието и прогнозата на заболяването.

Трудно е да се диференцира парапанкреатичен инфилтрат и да се постави диагноза без допълнителни методи за изследване. Това се дължи на оскъдни клинични прояви поради асептичния характер на процеса:

• общото състояние не е нарушено, пациентът няма оплаквания;
• температурата е нормална, само понякога има субфебрилна треска - повишаване до 37–37,9 градуса по Целзий;
• Няма промени в общия кръвен тест, с изключение на неутрофилно изместване вляво (не винаги).

Усложнение може да се подозира чрез ултразвук на ретроперитонеалното пространство, тестове за кръв и урина за съдържанието на панкреатични ензими: биохимичните тестове определят повишено ниво на амилаза, а ултразвуковото изследване разкрива характерни промени.

перитонит

Перитонитът е възпаление на серозния слой на коремната кухина, което води до натрупване на течност с високо съдържание на ензими. Честотата на това усложнение е 60-70%. Проявява се като ярка клинична картина на остър корем. Появява се:

• пароксизмална болка с висока интензивност, без ясно дефинирана локализация, понякога открита в левия хипохондриум и епигастриума;
• признаци на остър корем: напрежение в предната коремна стена и всички положителни симптоми на възпаление;
• тежка интоксикация: температура до 40 и повече, тахикардия, спад на кръвното налягане, гадене, повръщане, метеоризъм;
• психоза;
• колапс - рязко понижаване на кръвното налягане и спад на сърдечната дейност.

В анализите:

• – левкоцитоза и висока СУЕ;
• биохимичен - диастазата на урината и кръвта надвишава нормата.

Хеморагичен излив

Перитонеалният хеморагичен излив е една от причините за смърт от панкреатична некроза. Това е най-тежкото усложнение. Силно активните ензими водят до прогресия на некрозата и масивна клетъчна смърт. Появява се масивно кървене, тъканите на органа се насищат с кръв. В процеса се включват съседни органи, възниква инфекция и се развива гнойна интоксикация. Заболяването прогресира бързо и е необходима спешна реанимация.

Клинично това прилича на остър корем, но всичките му признаци са максимално изразени. Внезапно се развива:

• хипертермия - температурата достига 41-42 градуса по Целзий;
• тежки студени тръпки и нарушено съзнание;
• летаргия или възбуда;
• ускорен сърдечен ритъм, нестабилност на кръвното налягане;
• диспнея;
• кинжална болка - интензивни непоносими пристъпи на остра болка в корема, главно в левия хипохондриум;
• гадене, многократно повръщане;
• диария и метеоризъм.

флегмон

Ретроперитонеалният флегмон е възпаление на мастна тъкан без ясни граници, което възниква остро. Патогенната микрофлора прониква през кръвта или лимфата в тъканта от гноен източник на инфекция или по време на операция. Клиничните симптоми предполагат развитието на усложнение:

• фебрилна (38-38,5 градуса по Целзий и повече);
• болка в лумбалната област - пулсираща или издърпваща природа с облъчване в коремната кухина, когато други органи са включени в патологичния процес;
• повишена болка при движение или промяна на позицията на тялото.

В допълнение към изброените органни лезии на панкреатична некроза често се развиват:

• фистули;
• дълбока венозна тромбоза с дисфункция на тазовите органи;
• стриктури на хепатобилиарната зона;
• стомашно-чревно кървене;
• стомашни и чревни язви;
• ензимен дефицит.

Има ли шансове да оцелеете от болестта?

За да се преживее панкреатична некроза, е необходима спешна хоспитализация в хирургичния отдел. Болезненият процес на клетъчна смърт настъпва бързо, може да бъде светкавичен и да завърши в рамките на един до два часа. Ако некрозата е станала пълна, смъртта настъпва в 100% от случаите. За да се прекъсне порочният патологичен кръг, са необходими спешни реанимационни мерки и операция. В този случай животът може да бъде спасен.

Първоначално пациентът се приема в интензивно отделение, където се извършват всички спешни лечебни мерки за извеждане на пациента от шок. Провежда се детоксикация и обезболяване, създава се пълна функционална почивка на панкреаса. Приблизително на 5-ия ден, когато границите и степента на увреждане на органите станат ясни, се извършва некректомия.

Но това не винаги се случва в такъв срок. Ако лезията е тотална и часовникът тиктака, операцията се извършва незабавно, понякога панкреасът се отстранява напълно - панкреатотомия. Пациентът трябва да бъде осигурен за по-нататъшни манипулации за промиване на инсталираните дренажни системи и той може да остане в това положение дълго време.

След операцията тя е продължителна, отнема повече от шест месеца или година. Трябва да се спазва предписаната диета - таблица No5 по Певзнер. В бъдеще, под наблюдението на гастроентеролог, може да се промени на таблица № 1 и нейните модификации. Само специалист може да определи колко време трябва да сте на строга диета.

Освен това се предписват ензимни препарати, които имат добър преглед на лечението на панкреатит, както и редица лекарства, които са необходими за добро здраве. Всички инструкции трябва да се спазват стриктно - това е единственият начин да се подобри качеството на живот след операцията.

Статистика на смъртността при панкреатична некроза

Статистиката показва, че смъртта с началото на некроза настъпва в 40-70% от случаите. Причини:

• късно посещение при лекар;
• обширна област на увреждане на органи;
• добавяне на инфекция;
• броя на усложненията, които са се развили (повече от три).

Окончателната диагноза в такива случаи се поставя от патолог, а не от гастроентеролог или хирург.

При (ПН) смъртността е висока (при тотален процес - до 100%), като не се наблюдава низходяща тенденция. В 97% от тежката PN смъртността при пациентите се дължи на усложнения, включително следоперативни усложнения. Самият некротичен процес често може да регресира, но усложненията се развиват бързо и водят до пагубни последици.

Статистиката за смъртността при PN е депресираща: от 10 пациенти от 2 до 9 умират в болницата или от тежки усложнения или нови заболявания след изписване. Цифрите са още по-страшни, като се има предвид, че от ПН боледуват хора в трудоспособна възраст – от 30 до 50 години.

След панкреатична некроза работоспособността на пациента е ограничена или напълно загубена. В бъдеще може да се наложи отново хирургична интервенция поради развитието на усложнения по време на PN или тези, които са възникнали по време на основната операция.

Причини за смърт поради патология

Смъртността с PN достига 70%, прогнозата рядко е благоприятна. Според статистиката повече от половината пациенти умират на операционната маса по време на спешно хирургично лечение. Рискът от смърт зависи от момента на търсене на специализирана медицинска помощ. Играе роля:

• старост (след 50 години);
• хипотония;
• диабет;
• урея в кръвта над нормата;
• метаболитна ацидоза;
• левкоцитоза.

Според множество проучвания основните причини за смърт включват:

• ранни прояви на токсемия;
• дълготрайно септично усложнение.

Поради тяхното развитие всеки четвърти пациент изпитва полиорганна недостатъчност. Причината за смъртта в късните етапи е инфекциозно-токсичен шок.

Важни фактори също са:

• прекомерната продължителност на лечението е характерна за пациенти от мъжки пол;
• нарушение на диетата и прекомерна консумация на мазни, пикантни и пържени храни;
• холелитиаза - по-често се развива при жени, ако пациентът не спазва препоръките за терапевтично хранене;
• постоянни стресови ситуации.

Период на рехабилитация след операция

След хирургично лечение пациентите се сблъскват с проблеми, свързани с възникващи следоперативни усложнения, а не с продължаващите симптоми на панкреатична некроза. През този период е необходимо наблюдение на хирург, ендокринолог и рехабилитатор.

След тежка панкреатична некроза в 70% от случаите пациентите остават в рехабилитационен център или интензивно отделение под наблюдението на лекари за дълго време - до една година. Тъй като се предписва щадящ режим и пълна почивка, пациентът остава на легло. С течение на времето това води до мускулна атрофия и развитие на флексионна контрактура на краката. Освен това слабите мускули не могат да издържат тежестта на тялото на човека. За да избегнете това, се препоръчва да масажирате и изпълнявате набор от специални упражнения за укрепване на мускулите.

Поради автолиза (самосмилане на жлезата през острия период) храносмилането е силно нарушено. Пациентът губи до 50% от телесното си тегло. В следоперативния рехабилитационен период е важно да се спазва терапевтична диета, за да не се влоши повторно процеса и да се възстанови теглото. Препоръчително е да ядете пюрирана храна на малки порции 6-8 пъти на ден.

Стриктното спазване на диетата изисква изключване от диетата на пикантни, мазни, пържени, мариновани храни, алкохол, газирани напитки, силен чай и кафе, шоколад. Списъкът със забрани е дълъг, но всеки пациент трябва да го знае, за да не нарушава диетата.

Ако пациентът спазва диетична диета, пациентът се връща към предишния си живот и не изпитва дискомфорт. Лошата диета води до смърт.

Как да предотвратим фаталните последици от панкреатита?

Панкреатична некроза след оперативно и консервативно лечение, ако човек оцелее, е заболяване, чието протичане може да се контролира. Ако има желание за живот, тогава човек живее с такава диагноза, следвайки препоръките, и няма риск от смърт. Също така е необходимо да наблюдавате емоционалното си състояние, да избягвате стреса, да спазвате правилата за здравословно хранене, да посещавате медицински прегледи и да се консултирате с лекар, без да се самолекувате. Предотвратяването на усложнения включва отказ от лоши навици: спиране на пиенето на силни и нискоалкохолни напитки. Ако тези правила се спазват, вашето здраве може да остане задоволително.

Библиография

1. Бондарчук О.И., Кадошчук Т.А. Лапароскопски дренаж на коремна кухина при панкреатична некроза. В материалите на IX конференция на хепатологичните хирурзи на Русия и страните от ОНД, Санкт Петербург. Анали на хирургичната хепатология. 2002 г No 1 стр. 187–188.
2. Брехов E.I., Миронов A.S. Съвременни технологии в диагностиката и лечението на панкреатична некроза. В материалите на юбилейната конференция, посветена на 10-годишнината на Обществото на ендоскопските хирурзи на Русия „Осигуряване на безопасността на ендохирургичните операции. Ендоскопска хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатична некроза на панкреаса. Операцията е показана, когато органът започне да се саморазрушава. Прогнозата след навременна хирургическа намеса е доста оптимистична.

Характеристики на панкреатична некроза

При некротизиращ панкреатит една част от панкреаса умира. Това се обяснява с патологичния ефект на ензимите, произведени от органа върху тъканите. Този процес често се комбинира с разпространението на инфекция или развитието на други обостряния на заболяването.

Има следните видове панкреатична некроза:

1. Остра едематозна.
2. Хеморагичен.
3. Фокална.
4. муден.
5. Гноен разрушителен.

Най-благоприятна е прогнозата за едематозна некроза на панкреаса. Най-опасното усложнение е остър перитонит. Когато болестта прогресира до този стадий, човек се нуждае от спешна операция. В противен случай се развива гноен сепсис и пациентът умира в рамките на няколко часа.

Основните причини за панкреатична некроза

Основната причина за развитието на панкреатична некроза се счита за злоупотреба с алкохолни напитки за дълъг период от време. Приблизително 25% от пациентите имат анамнеза за жлъчнокаменна болест. Около 50% от пациентите с тази диагноза редовно преяждат. Тяхната диета включва пържени, пушени, мазни храни.

Други причини за развитието на панкреатична некроза включват:

• коремна травма;
• прогресия на язва на дванадесетопръстника;
• проникване на вируси;
• развитие на инфекциозни патологии;
• стомашна язва.

Друг провокиращ фактор се счита за продължителното излагане на стресова ситуация. Понякога панкреатична некроза се развива поради неправилна употреба на определени лекарства.

Етапи на развитие на некротизиращ панкреатит

Развитието на панкреатична некроза на панкреаса протича на етапи. Всичко започва с токсемия. В кръвта на пациента се откриват отрови от бактериален произход. Микробите, които произвеждат бактерии, не винаги присъстват.

На етап 2 се наблюдава образуване на абсцес. Понякога засяга близките органи. Появата на гнойни промени в тъканите на панкреаса е характерна за 3 етап.

Основните симптоми на патологията

Основният симптом на заболяването е болката. Среща се от лявата страна на коремната кухина. Интензивността му условно се разделя на 4 вида:

1. Непоносимо.
2. Пикантен.
3. Силен.
4. Умерен.

Понякога синдромът на болката излъчва към левия горен крайник или лумбалната област. Телесната температура се повишава, появяват се пристъпи на гадене, повръщане, движението на червата е нарушено.

На фона на гнойни усложнения на панкреатична некроза на панкреаса, пациентът се изпотява обилно. Той трепери и има треска. Някои хора развиват симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Понякога се диагностицират нарушения на нервната система. При по-тежка клинична картина пациентът изпада в кома.

хирургия

Ако се появят язви на фона на прогресивна панкреатична некроза на панкреаса, е възможна смърт. Поради това на пациента се предписва спешна операция.

Хирургът премахва мъртвата тъкан. Следващата стъпка е да се възстанови проводимостта на каналите. Ако лечението не доведе до желания резултат, се предписва повторна операция. За 48% от пациентите завършва успешно.

Защо пациентите умират?

Смъртността от това заболяване е доста висока. Тя варира от 20 до 50%. Основната причина за смъртта се счита за късни септични и ранни токсемични признаци. Те са придружени от полиорганна недостатъчност. Среща се при всеки 4 пациенти с тази диагноза.

Друга причина за смъртта на пациента е инфекциозно-токсичен шок. Провокира се от усложнения на заболяването.

Прогнозата за панкреатична некроза е неблагоприятна, ако:

• наличието на реактивни промени в некротичните огнища;
• структурни промени в органните тъкани и клетки;
• образуване на некротични огнища.

Вероятността от смърт на пациент варира от 3-4 часа до 2-3 дни. Много рядко пациентът живее малко повече от 14 дни.

Възстановяване на панкреаса

След операцията пациентът е показан за следните терапевтични мерки:

1. Физиотерапия.
2. Нежна гимнастика.
3. Автомасаж на червата.

Категорично е противопоказано човек да се преуморява. Препоръчва се почивка след хранене. Активността при ходене се коригира от лекуващия лекар.

Отговорът на въпроса дали панкреасът се възстановява след панкреатична некроза може да получите от вашия гастроентеролог или ендокринолог. Реанимирането на функциите на този орган е възможно с помощта на почистващи процедури. Инфузията на лава работи най-добре.

За да приготвите продукта, трябва да сварите 10 листа от растението (200 ml) в термос. просто преварена вода, оставете за 24 ч. Вземете 50 грама. половин час преди хранене.

За да се възстановят ензимите на органа, на пациента се предписват Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Те съдържат протеаза, липаза и амилаза. Тези вещества са подобни на ензимите, които се произвеждат от панкреаса.

Живот след лечение на панкреатична некроза

След операцията пациентът се регистрира в диспансера. На всеки шест месеца човек се задължава да изследва стомашно-чревния тракт. Показано е, че се подлага на ултразвук. Понякога се предписва ЯМР на коремната област.

Животът на пациента след панкреатична некроза на панкреаса се променя значително. Предписва му се строга диета. Важно е да се осигури частично хранене. Храната трябва да се затопли. Изключва се консумацията на алкохол и безалкохолни газирани напитки. Избягването на сладкото носи големи ползи за тялото.

Ако човек наруши диетата си, продължителността на живота му намалява. При установяване на латентен режим списъкът на разрешените продукти може да бъде разширен.

При някои пациенти кръвното налягане спада с 20% след операцията. 30% от хората имат сериозни проблеми със зрението. Мнозина ослепяват. Понякога се развива артериална хипоксия в белодробната система. Появяват се ярки дистрес синдроми на дихателните пътища. Някои пациенти развиват доброкачествена киста.

Получаване на инвалидност поради панкреатична некроза

Увреждането настъпва при дълбока венозна тромбоза и наличие на абсцеси в коремната област. При умерено ограничение на жизнената активност пациентът получава група 3. Ако човек е диагностициран с умерено нарушение на храносмилателната система, му се дават 2 грама. Инвалидност 1 гр. дава се само ако има риск от непосредствена смърт.

Панкреатичната некроза принадлежи към категорията на най-сериозните патологии, засягащи коремните органи. То е следствие и се характеризира с некроза на панкреатична тъкан.

По правило смъртността от панкреатична некроза на панкреаса е 40-70% и това е само ако пациентите се лекуват своевременно с помощта на най-съвременните медицински техники.

Според статистиката около 70% от пациентите с панкреатична некроза са пили алкохолни напитки в прекомерни количества за дълго време. Други 30% от пациентите с панкреатична некроза на панкреаса преди това са страдали от холелитиаза.

В зависимост от това колко обширна е некротизираната тъканна област, се разграничават следните видове панкреатична некроза:

• фокална - по-голямата част от органа запазва своята жизнеспособност;
• субтотален – засяга 60 до 70% от панкреаса;
• общо - патологичният процес се простира до целия орган, т.е. Настъпва 100% увреждане на панкреасната тъкан.

снимка

Хеморагична панкреатична некроза

Хеморагичната панкреатична некроза на панкреаса се описва като една от най-развитите и тежки патологии, която се развива с преобладаващо активиране на протеолитичната ензимна система на панкреаса. Острата хеморагична панкреатична некроза се развива в резултат на остър панкреатит или хронично обостряне на възпаление на панкреаса. Всичко това води до неспецифичен стрес на тялото с нарушаване на функционалните системи.

Експертите свързват причините за хеморагична панкреатична некроза със следните фактори:

• възпаление на панкреаса, придружено от неговата частична дисфункция и нарушаване на нормалното изтичане на панкреатичен сок;
• интоксикация на тялото с етанол при хроничен алкохолизъм;
• постоянен рефлукс на панкреатичен сок в панкреатичните канали (обикновено се случва с камъни в жлъчката);
• инфекциозни лезии на жлъчните пътища и жлъчните пътища (холангит, холецистит);
• тромбохеморагичен или DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), който се развива по време на остри бактериални и вирусни инфекции, след химиотерапия за рак, както и при излагане на високи дози йонизиращо лъчение;
• автоимунни заболявания (хеморагичен васкулит);
• травматично увреждане на паренхима на органа, включително по време на хирургични интервенции.

Но без значение каква първоначална причина е довела до диагнозата локална или тотална хеморагична панкреатична некроза (т.е. смърт на част или всички клетки), заболяването задължително засяга ацинуса - секреторната част на панкреаса, клетките на която произвеждат ензими, които са част от панкреатичния сок.

Симптоми на панкреатична некроза

Основният симптом на панкреатична некроза е остра болка в левия хипохондриум, която се излъчва към рамото, страната и гърба, а понякога и към сърцето.

Болката е постоянна, но понякога може леко да отшуми, особено ако заемете хоризонтална позиция и притиснете коленете си към корема. Характерът на болката до голяма степен зависи от хода на панкреатична некроза, нейните причини и форма:

• 6% от пациентите характеризират болката като умерена;
• 10% са в състояние на колапс поради силна болка;
• 40% от пациентите изпитват остра болка;
• 44% описват болката като много силна, почти непоносима.

Друг интегрален симптом на панкреатична некроза на панкреаса е повръщането, което между другото не носи облекчение на пациента. В резултат на постоянното повръщане пациентът се дехидратира.

Тъй като се наблюдава повишаване на концентрацията на вазоактивни компоненти в кръвната плазма на пациент с панкреатична некроза, друг косвен симптом е продължително зачервяване на лицето. Но когато пациентът влезе в състояние на колапс, кожата му, напротив, става бледа.

1. При това заболяване се повишава нивото на еластазата в кръвта, което в прекомерни количества има тенденция да разрушава кръвоносните съдове, което допринася за кървене в храносмилателния тракт.
2. Резултатът от разрушаването на кръвоносните съдове и некротичните явления в панкреаса са синьо-виолетови петна по задните части. Могат да се наблюдават и по предната коремна стена, отстрани и около пъпа.
3. При изследване на пациент в плевралната, коремната кухина, както и в перикардната кухина може да се открие излив.

Лечение на панкреатична некроза

Най-често пациент с панкреатична некроза се доставя в медицинско заведение на етапа на токсемия. Лекарят поставя подходяща диагноза въз основа на характерните симптоми на заболяването. След това се извършват лабораторни изследвания.

За съжаление, панкреасната некроза е непредвидимо заболяване и затова лекарите трябва да бъдат подготвени за всякакви сценарии.

Комплекс от медицински мерки е насочен предимно към инактивиране на панкреатичните ензими. Необходимо е да се възстанови изтичането от жлезата, както и да се премахнат токсините от тялото и да се осигури облекчаване на болката. В този случай пациентът трябва да гладува и да е в покой. Стомахът се измива със студена вода през сонда. Като цяло, при панкреатична некроза се провежда комплексна терапия, която включва:

• мерки, насочени към отстраняване на токсините от тялото;
• инактивиране на протеолитични ензими, освободени в прекомерни количества;
• възстановяване на оттока и нормализиране на състоянието на каналите;
• мощно обезболяващо средство, което ще освободи пациента от нетърпимата болка, която неминуемо съпътства заболяването.

Ако медикаментозното лечение няма очаквания ефект, тогава се прибягва до хирургическа намеса. Засегнатата панкреатична тъкан се изрязва и остава само здрава тъкан, която е в състояние да изпълнява функциите си. За да се избегне възможна инфекция, лекарят предписва курс на антибиотици.

В следващите дни от престоя на пациента в болницата или след изписването е необходимо да се придържате към специална диета. За да направите това, трябва да изключите мазни и пикантни храни и да разнообразите диетата си с плодове, зеленчуци и млечни продукти. По този начин панкреасът бързо ще се възстанови.

Диета след панкреатична некроза

Ще трябва да спазвате диетата до края на живота си. Храната трябва да бъде варена, на пара или задушена и трябва да се приема на малки порции пет до шест пъти на ден. Не се препоръчва да се яде

• нищо много горещо или студено - такава температура на храната дразни стомаха и активира панкреаса;
• нищо мазно - такава храна отнема много време за смилане, което „пренатоварва панкреаса;
• нищо сладко, солено или пушено - такива храни могат да увеличат възпалението.

Позволен:

• постно месо и риба;
• варени зеленчуци;
• сушен хляб;
• млечни продукти;
• каша с вода;
• нискомаслени бульони.

Забранен:

• пресни плодове и зеленчуци;
• подправки;
• майонеза;
• газирани напитки;
• консервирани храни;
• мек хляб;
• шоколад;
• алкохол;
• пълномаслено мляко.

Причини за панкреатична некроза

Основните причини за панкреатична некроза са свързани с нарушения в храносмилателния тракт. С голяма степен на вероятност панкреатичната некроза може да бъде причинена от следните причини:

• пиене на силни алкохолни напитки в големи количества;
• честа прекомерна консумация на храна до усещане за силно раздуване на стомаха;
• нарушение на свободното изтичане на ензимен ексудат от кухината на панкреаса с холангит, калкулозен холецистит, жлъчна дискинезия.

В допълнение, некроза на панкреаса може да възникне в резултат на неправилна употреба на определени лекарства, дисеминирана интраваскуларна коагулация, остри инфекциозни заболявания или стресова ситуация с голям психологически стрес. Патологичният механизъм на развитие на заболяването е най-важен. Тя се основава на два фактора:

• повишено натоварване на жлезата;
• липса на свободно изтичане на ензими, произведени над нормалните нива.

В резултат на това агресивни храносмилателни ензими като фосфолипаза и трипсин, еластазин и агентът химотрипсин навлизат в тъканта на панкреаса. Всички те са в неактивно състояние по време на производството си. Тяхното активиране става под въздействието на трипсиноген и каликреин в жлъчните пътища. Там се образуват храносмилателни пептиди, които са способни да разграждат всяка тъкан на молекули, включително самия панкреас.

Ако изтичането на ензими е нарушено, те се активират в местата на панкреатичните клетки и започва процесът на вътрешно разлагане (некроза). В резултат на това от умиращите клетки се освобождават в големи количества серотонин и мастоцити, които допълнително влошават подуването и спазма на кръвоносните съдове. Започва верижна реакция, която може да бъде спряна само чрез венозно вливане на специални лекарства.

Шансове за оцеляване при панкреатична некроза: прогноза

Много хора често задават въпроса: какви са шансовете да оцелеят при панкреатична некроза? За съжаление, нито един лекар не може да даде точни прогнози, тъй като изходът от панкреатична некроза до голяма степен зависи както от обема на некротичните промени в жлезата, така и от наличието на утежняващи фактори.

Например, при жлъчна панкреатична некроза при непиещи пациенти на млада и средна възраст, при липса на хронични заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб, панкреатичната некроза и шансовете за оцеляване с нея са най-големи.

Преживяемостта се определя и от развитието на усложнения от други органи. Усложненията могат да варират по тежест от леки до изключително тежки и по този начин панкреатичната некроза на панкреаса и смъртта са много близки едно до друго.

Диагностика на панкреатична некроза

Лекарят ще ви насочи за преглед и, ако е необходимо, ще предпише операция и подходяща терапия (за инфекциозни форми - антибиотици). Ултразвуковата диагностика ще разкрие възпалителния процес и гнойната тъкан. В някои случаи е възможно да се кандидатства и за инвалидност. Органното увреждане може да бъде диагностицирано чрез определяне на алфа-амилазата в кръвния тест на пациента. Неговата активност се увеличава от началото на заболяването. Ензимът се открива и при изследване на урината.

Ултразвукът се счита за най-ефективен инструментален метод за изследване. Такова изследване показва, че жлезата се е увеличила по размер. При изследването се откриват гнойни тъканни лезии и промени в други органи. В случай на сложен ход на заболяването, когато пациентът е приет в болницата с обостряне и остра болка в коремната кухина, лекарите използват лапароскопия.

Извършва се следната операция: прави се разрез близо до пъпа в средата на корема, след което ендоскопът се потапя в кухината и се изследва състоянието на тялото на пациента. Ако лапароскопията не е възможна, лекарите прибягват до лапаротомия. Различава се по това, че лекарите правят по-голям разрез, което позволява на хирурга да извърши по-задълбочено изследване на органите. След това пациентът се настанява в интензивно отделение.

Ако е необходимо, ако се потвърди панкреатична некроза, е необходима хирургична интервенция, след което пациентът трябва да бъде в интензивно лечение. Формата на заболяването може да се определи от признаци на панкреатична некроза (например кървене). В някои случаи след операция пациентът може да получи инвалидност.

Въпроси и отговори по темата "Панкреатична некроза"

Въпрос:Майка ми има панкреатична некроза поради холелитиаза. Мина камък и се получи усложнение. Тя е на 63 години. Почти целият панкреас е в некроза. Лекарите отстраниха само част от него. Всички некрози не са отстранени. Те се лекуват консервативно. Сърцето ми е слабо, дават ми калий. Нисък хемоглобин, направено е кръвопреливане. Искат да ме изпратят у дома. Но не всички некрози на панкреаса са елиминирани. Възможно ли е да го напиша така? Ако се влоши у дома.

Отговор:Възможно е продължаването на хирургичното лечение да е противопоказано поради състоянието на майка Ви и лекарите се надяват да „довършат“ некрозата с лекарства.

Въпрос:Здравейте. Направиха спешна операция и диагностицираха панкреатична некроза (4 дрена, 1 вляво, 3 вдясно), изписаха го с дренаж, от който тече жлъчка! Казаха ми да се свържа с тях след 3 седмици, за да го премахнат! След операцията през този дренаж изтичаха до 700 мл, сега не е стабилен, най-често 50 мл, понякога 10-20, веднъж беше 70 мл - въпросът е нормално ли е това изпускане? Как става процеса на премахване на този дренаж Искам да съм подготвен за болка! Въпрос: Третият шев заздравява перфектно, кората е почти изчезнала, мога ли да взема душ, така че водата да попадне върху шева, в противен случай се страхувам от инфекция? Мога ли да сваля скобата у дома и да ходя без нея?

Отговор:Здравейте. Нормално е количеството на жлъчката да е намаляло (при положение, че не си пожълтял). Дренажът просто ще бъде отстранен и това е, понякога е болезнено, а понякога е почти безболезнено. Преди отстраняването можете да вземете (или да го направите интрамускулно) Baralgin. Можете да вземете душ, ако водата попадне върху дренажа, шевовете, тогава всичко е наред. След къпане третирайте тези зони със 70% алкохол или брилянтно зелено. Ако не извършвате физическа работа в къщата, тогава не е необходимо да носите превръзка през цялото време. Облечете се според нуждите.

Въпрос:Здравейте. Майка ми (74 г.) беше приета в болницата с диагноза панкреатична некроза. Тя остана там 3 месеца (от които 54 дни в интензивно отделение). Опитаха се да я убедят да се оперира, но тя отказа. След продължително консервативно лечение тя е прибрана вкъщи с 90% мъртъв панкреас. Сложиха ме на строга диета и наеха медицинска сестра. Сега майка ми е прикована на легло, още не е станала. Тя има много странични ефекти от това заболяване и затова лекарите й предписаха 20 лекарства за подпомагане на панкреаса, за работата на щитовидната жлеза, за кръвно налягане, за световъртеж и т.н., и т.н. Сега състоянието й започна да се влошава, гади й се всеки ден, не може да се храни, повръща и има болки в дясната страна. Моля, помогнете със съвет какво може да е това и как мога да помогна. Необходимо ли е спешно да се направи ултразвук?

Отговор:Здравейте. Вероятно сте получили препоръки при изписването. Това са тези, които трябва да бъдат приложени. Ако се влоши, помислете за повторна хоспитализация.

Панкреатична некроза е повече от сериозно заболяване, което има лоша прогноза. При адекватно лечение вероятността от смърт варира от 15 до 75%.

Основната роля в развитието на това ужасно заболяване играе баналния панкреатит. Така при неадекватно или забавено лечение на остър или хроничен панкреатит се развиват тежки нарушения в механизма на активиране на проензимите, които водят до появата на панкреатична некроза.

Панкреатична некроза е сериозно заболяване на коремните органи, което е усложнение на възпалителния процес в панкреаса. Възпаленият панкреас започва да "смила" собствените си клетки, което води до тяхната смърт и некроза.

Коварството на това заболяване е, че в началото пациентът усеща само пристъпи на умерена болка в коремната област. Без да придава значение на тези симптоми, пациентът прави необмислена грешка: след 24 часа (но по-често по-дълго) може да възникне атака на панкреатична некроза, което е критична ситуация и изисква незабавна операция.

По време на атака на панкреатична некроза значителна част от клетките на панкреаса са необратимо унищожени, а самият орган е осеян с гнойни огнища. В този случай се появява треска и силна болка в коремната област, което често води до болезнен шок.

При навременна медицинска помощ на този етап от заболяването шансовете за оцеляване са 35-50%. Прогнозата е по-лоша за хроничните алкохолици, наркоманите, хората с диабет и възрастните пациенти.

В Международната класификация на болестите (МКБ-10) панкреатичната некроза е кодирана с „K86.8.1“.

Причини за развитие

Съществува три основни фактораразвитие на панкреатична некроза:

1. Хранителен.
2. Обструктивна.
3. Рефлукс.

Под хранителен фактор имаме предвид прекомерното стимулиране на екзокринната жлеза, която отговаря за метаболизма. Проблемът възниква, когато има масивна смърт на жлезисти клетки, което може да бъде причинено от злоупотребата с алкохоли изобилен яденето на твърде мазни храни(дори еднократно, в големи количества).

Обструктивен фактор е запушване на панкреатичния канал, което се причинява от хронична холелитиаза. Когато има запушване (запушване), налягането в каналите се увеличава, а с това се увеличава и пропускливостта на съдовете, което в крайна сметка води до активиране на ензимите и „самосмилане“ на жлезата.

Рефлуксният фактор се отнася до рефлукса на жлъчката от дванадесетопръстника в панкреаса, което води до рязко активиране на проензимите и стартиране на каскада от ензимопатични реакции. В резултат всичко това води до възпаление на жлезата и некроза.

Колко опасно е това заболяване?

Това заболяване е опасно, защото е фатално. При панкреатична некроза се засяга предимно панкреасът, но постепенно заболяването засяга и останалите коремни органи.

Спецификата на некрозата е, че засегнатите от нея сегменти на органите никога няма да се възстановят, на тяхно място ще има само фиброзна тъкан, която няма функционален компонент. Оказва се, че дори след успешно облекчаване на панкреатична некроза, пациентът остава инвалид за цял живот.

Фатално ли е това заболяване и какви са шансовете за оцеляване?

Последствията от панкреатична некроза са повече от сериозни, заболяването често води до смърт. Статистически шансове за оцеляванепри млади пациенти без хронични патологии са 45-50% .

За хората над 45 години прогнозата е по-лоша, шансовете им за оцеляване варират от 28-34%. Възрастните хора имат най-лоша прогноза, с 4-12% шанс за оцеляване.

Наличието на съпътстващи хронични заболявания (захарен диабет, СПИН, хроничен панкреатит и др.) значително влошава прогнозата.

Кой е изложен на риск?

Това заболяване може да засегне всеки, независимо от неговите навици и начин на живот. Съществува обаче рискова група за панкреатична некроза, която включва хора със следните навици и заболявания:

• хронични алкохолици;
• наркозависими;
• пациенти с холелитиаза;
• хора със заболявания на черния дроб и панкреаса;
• хора, които често ядат мазни и пържени храни;
• пациенти с различни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• пациенти с коремна травма;
• пациенти с вродени аномалии на стомашно-чревния тракт.

Форми на заболяването

За панкреатична некроза има специална клинична и морфологична класификация, при която типът на панкреатична некроза се оценява по няколко параметъра.

Клинико-анатомична форма:

1. Едематозен панкреатит или абортивна панкреатична некроза.
2. Мастна панкреатична некроза.
3. Хеморагична панкреатична некроза.

Локализация на процеса:

1. Фокално увреждане на органи.
2. Междинно органно увреждане (до 50%).
3. Общо увреждане на органите.

Протичане на заболяването:

1. Абортивен.
2. Прогресивен.

Периоди на заболяването:

1. Периодът на възникване на хемодинамични нарушения и панкреатичен шок.
2. Периодът на възникване на функционална недостатъчност на паренхимните органи.
3. Периодът на възникване на дистрофични и гнойни усложнения.

Симптоми

Симптомите на панкреатична некроза са толкова очевидни, че рядко изискват диференциална диагноза. Отличителна черта на клиниката за панкреатична некроза е скоростта на нейното проявление (симптомите се увеличават всяка минута!) И изключително изразената интензивност (болката води до делириум, халюцинации, болезнен шок).

Признаците на панкреатична некроза са както следва:

• силна пронизваща болка в коремната област, често "ирадираща" към други области (долната част на гърба, слабините, крайниците);
• подуване на корема;
• повръщане, което не носи облекчение;
• множество петна по кожата, които смътно приличат на жълти синини (това не се случва във всички случаи);
• треска, топлина;
• замайване, загуба на съзнание (синкоп);
• заблуди, халюцинации;
• повишено изпотяване и слюноотделяне;
• неволно уриниране или изхождане;
• значително увеличение на сърдечната честота (пулсът се повишава до 180 удара в минута);
• паническа атака.

Кой лекар диагностицира и лекува панкреатична некроза?

Лекари от няколко медицински специалности могат да диагностицират тази патология. Това може да бъде гастроентеролог, терапевт и (общ) хирург.

Панкреатична некроза често се диагностицира от лекари със специалности, далеч от гастроентерологията. А именно: лекари по инфекциозни заболявания (за диференциална диагноза), невролози и кардиолози.

Спешните лекари също имат информация за това заболяване и възможността за диференциална диагностика. Включително фелдшер (представител на медицинския персонал).

Диагностика

Диагнозата на панкреатична некроза се извършва по няколко начина, въпреки че точна диагноза често може да се направи само с повърхностен преглед на пациента. За диагностика използвайте:

1. Тестове за кръв и урина (за определяне на активността на ензима алфа-амилаза, чието увеличение се наблюдава още в първите часове след панкреатична некроза).
2. Ултразвуково изследване (може да открие подуване на панкреаса и натрупвания на гной).
3. Компютърна томография (визуализира панкреатична некроза под формата на увеличени и разнородни сенки на панкреаса).
4. Лапароскопия (може да визуализира оток, серозен излив и некроза).

Лечение на заболяването

Лечението на това заболяване е възможно само в болнични условия. Първо, пациентът се изпраща в хирургичното отделение за операция. След приключване на операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение за терапевтично лечение и проследяване на състоянието му.

Пациентът се транспортира в интензивно отделение, тъй като в първите дни след операцията остава висок риск от развитие на усложнения, несъвместими с живота.

Лечението на панкреатична некроза се извършва на няколко етапа:

1. Хирургична интервенция (класически или минимално инвазивен метод).
2. Лекарствена терапия и диета.
3. Рехабилитация.

На всички етапи от лечението пациентът се наблюдава внимателно, тъй като във всеки един момент състоянието му може да се влоши значително. Стаята на пациента непрекъснато се дезинфекцира, тъй като отслабеното му тяло става уязвимо към болнични инфекции (резистентните към метицилин стафилококи са особено опасни).

Медикаментозно лечение

Невъзможно е да се излекува панкреатична некроза с лекарствена терапия, така че се използва само за подобряване на състоянието на пациента и за елиминиране на причинния фактор за развитието на това заболяване.

Когато пациентът постъпи в болницата, първото нещо, което се прави, е да се лекуват със следните лекарства:

• замразена кръвна плазма и албумин (само интравенозно);
• декстран и пентоксифилин (за подобряване на микроциркулацията);
• фуроземид (диуретично лекарство, използвано за отстраняване на токсините от тялото чрез урината).

За да се потисне работата на панкреаса и да се активират протеолитичните ензими, на пациента се предписват следните лекарства и рецепти:

• Омепразол (за намаляване на секрецията на стомашен сок);
• Соматостатин или октреотид интравенозно (за потискане на производството на панкреатични ензими);
• строг режим на легло;
• гладуване от 5 до 12 дни;
• стомашна промивка със студена вода;
• намаляване на температурата в областта на панкреаса с помощта на студени компреси.

За да се елиминира патогенната флора, на пациента се предписва антимикробна терапия със следните лекарства:

• цефепим;
• Левофлоксацин и Гатифлоксацин;
• Имипенем и Меропенем.

Хирургично лечение

Класическото хирургично лечение на панкреатична некроза се извършва по два начина: пълно отстраняване на засегнатия орган (в тежки случаи) и частично. В допълнение към елиминирането на огнища на некроза по време на операция е възможно да се елиминират други стомашно-чревни заболявания, които пряко или косвено са повлияли на развитието на панкреатична некроза.

Често класическата операция за панкреатична некроза изисква отстраняване на далака или жлъчния мехур, тъй като органите, причиняващи развитието на това ужасно заболяване. Тази процедура се изисква в 35% от всички случаи.

С усъвършенстването и наличието на минимално инвазивни операции, класическите избледняват на заден план. В същото време класическите операции за панкреатична некроза имат висока терапевтична ефективност, но това се компенсира от висок риск от постоперативни усложнения.

Операция на панкреатична некроза (видео)

Минимално инвазивни операции

Минимално инвазивните операции за панкреатична некроза са по-популярни от класическите. Това се дължи на по-малкото следоперативни усложнения, удобството на процедурата и възможността за спасяване на засегнатия орган.

Минимално инвазивната хирургия се извършва по два начина:

1. Пункция (еднократно отстраняване на течност от фокуса на некрозата). Използва се само при стерилна панкреатична некроза, когато няма признаци на инфекция в засегнатия орган.
2. Дренаж (продължително отстраняване на течност от фокуса на некрозата). Използва се за панкреатична некроза с инфекция или в случаи, когато пункцията е неефективна.

За съжаление, минимално инвазивната хирургична интервенция за панкреатична некроза не е подходяща за всички пациенти. Тази процедура се прилага само при лека панкреатична некроза, докато при тежки случаи на заболяването е безсмислена.

Рехабилитация след операция

Панкреатична некроза при почти всички пациенти оставя някои усложнения. Най-често срещаните от тях са следните:

• различни храносмилателни разстройства;
• фалшиви кисти на панкреаса;
• нарушение на липидния състав на кръвта;
• хроничен панкреатит, който не може да бъде напълно излекуван;
• диабет.

По време на рехабилитационния период, за да се сведат до минимум рисковете от усложнения или да се облекчат, на пациента се предписва диета, лекарства и ежемесечно наблюдение с помощта на ултразвук или томография (около една година). Други методи за рехабилитация са безсмислени (физиотерапия, упражнения, използване на сокове и инфузии) и напълно се отхвърлят от съвременната медицина.

Диета при панкреатична некроза и след операция

При развитие на панкреатична некроза се въвежда строга забрана за прием на храна. Просто казано, на пациента се предписва гладна стачка за 5-12 дни.

Приблизително 1-2 седмици след операцията пациентът има право да яде определени храни. а именно:

• продукти от брашно 1 и 2 клас;
• вегетариански супи;
• птиче и постно месо (пилешко филе или говеждо);
• риба с ниско съдържание на мазнини;
• омлети от яйчен белтък;
• каша с вода и мляко;
• варени тестени изделия;
• ограничено: картофи, моркови, цвекло;
• чай с мляко, лимон;
• ферментирали млечни напитки, нискомаслено извара.

Диета, съдържаща описаните по-горе продукти, се предписва най-малко една година след изписването на пациента от болницата. Ако пациентът е претърпял обширна панкреатична некроза, той трябва да се придържа към диетата до края на живота си.

Предотвратяване

За да предотвратите панкреатична некроза, трябва да следвате прости препоръки:

• необходимо е своевременно да се лекуват или стабилизират заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса;
• трябва да намалите приема на мазни и пържени храни, като ги ядете рядко и на малки порции;
• трябва или напълно да се въздържате от алкохол, или да го пиете рядко и в малки количества;
• трябва да се избягват всякакви коремни травми;
• Изключително важно е незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на стомашно-чревни заболявания.