Профилактика на гнойни заболявания. Профилактика на гнойни кожни заболявания Разговорна профилактика на гнойни кожни заболявания

За профилактика всички кожни наранявания трябва да се третират с алкохолни разтвори на йод или брилянтно зелено. Кожата не трябва да се прегрява, тъй като изпотяването насърчава развитието на пустули. Ако е започнала кожна инфекция, не измивайте засегнатите области със сапун и вода, трябва да ги избършете с алкохол, за да предотвратите по-нататъшното разпространение на инфекцията.

По-добре е да лекувате всеки пустулозен обрив от дерматолог - това ще ви предпази по-надеждно от пустули и ще предотврати усложнения

- Гъбични заболявания на КОЖАТА
микоза
Типични кожни инфекции, причинени от определени патогени
(гъбички) и често се срещат при определени групи хора

Специални микроорганизми, принадлежащи към голяма група гъбички, засягат кожата и нейните придатъци (коса, нокти и др.). Гъбичните кожни заболявания, поради тяхното разпространение и висока заразност (опасност от инфекция), са посветени на значителна част от дерматологията. Въпреки че подобрените хигиенни условия значително намалиха развитието на тези заболявания, днес все още могат да се намерят условия, главно в селските райони, които благоприятстват растежа на гъбични инфекции. Нека да разгледаме някои от причинителите на тези форми на заболяването.

Какво представляват "гъбите"?
Растителното царство се състои от висши растения или зелени растения и низши растения, които великият Линей нарича криптогами (спорови растения). Репродуктивните органи на гъбите са скрити и не се виждат при повърхностен преглед. Напротив, при висшите растения репродуктивните органи се образуват от цветовете. Криптогамите включват талофити, които, наред с други неща, са разделени на мицети или гъби (микофити). Същата група талофити включва и шизомицети (бактерии), т.е. действителни бактерии. Тялото им се състои от повече или по-малко разклонени нишки, наречени гъбични хифи. Преплитането на тези хифи образува мицела. Не всички мицети са патогени и не всички патогени водят до кожни заболявания. Тези, за които говорим, се наричат ​​дерматофити или дерматомицети.

Дълго време най-честият патоген сред мицетите са трихофитоните и особено T. violaceum. Днес като че ли леко отстъпват. Причинителят на краста (favus) се среща предимно в страни с лоши хигиенни условия. В по-голямата част от населението на бедните страни се среща епидемично, т.е. постоянно.

Така Tinea tonsurans се появява спонтанно на 13-14 години, по време на пубертета, а възрастните никога не се разболяват от нея. Това се обяснява с противогъбичния ефект на мастните киселини, които се появяват през пубертета в секрета на мастните жлези на скалпа. Хормоните на половите жлези, които са активни в тази възраст, също могат да предотвратят развитието на мицети.

Микроскопия

Микроспорията при хората се причинява предимно от Microsporon audouinii, при животните - от Microsporon canis или lanosum, които са много разпространени през последните години. Засяга почти изключително деца на възраст 4-10 години и е изключително заразна, тъй като гъбичките се предават чрез директен допир или индиректно чрез гребени, кърпи и др. Поради тази причина често възникват епидемии в училищата и детските градини. При възрастни лезията се появява не само по скалпа, но и по бузите и брадичката (при хора с брада). Първоначално това е червеникаво кръгло петно, което най-често се пренебрегва, тъй като истинската му същност може да бъде разкрита само чрез специални изследвания. Петното се увеличава, червеникавият цвят се засилва, по кожата се образуват малки струпеи и космите лесно се накъсват. Развива се типична картина на заболяването: лезиите са големи (2-6 cm в диаметър), сивкави на цвят и могат да покрият по-голямата част от скалпа. Всички косми се откъсват на височина 0,5 см от основата и е достатъчна една визуална оценка, за да се уверите, че са болни. Те са заобиколени от влакнеста сивкава обвивка, мицел, образуван от хифи. Тук се добавят и спори, които лежат като рамка около косъма и под микроскоп дават точна представа за настъпващите промени. За по-добро разбиране трябва да знаете, че косата се състои от външен вал (видима част) и корен. Коренът се удебелява надолу в космения фоликул, който се намира в космената папила. Коренът на косъма е заобиколен от така наречения космен фоликул под формата на торбичка; от отвора на този космен фоликул израства стъбло. Гъбичките заразяват косъма в областта на тази дупка, прикрепят се към нея и се размножават чрез надлъжно делене на клетките.

трихофития

Характерно е и за децата. Гъбата засяга само хората. Заразяването може да стане пряко или индиректно чрез хигиенни предмети (гребени, кърпи и др.). Ако гъбичката попадне върху роговия слой, тя образува нишки, които покриват цялата коса до космения фоликул. Но увреждането е по-сериозно, отколкото при микроспорията, и косъмът се откъсва в основата на фоликула. Има по-малко петна по кожата, болните косми се смесват със здрави.

Съвременното лечение се основава на премахване на болните косми с помощта на епилационни щипки (оперативната интервенция не е лесна и се извършва внимателно и методично). Препоръчва се също да се екстирпира (издърпа) здрава коса около лезията по обиколка от 1 см в диаметър, за да се лиши гъбичката от способността да заразява нова коса. Локално се използват йод и сяра, които имат противогъбичен ефект. Разработването на гризеофулвин, антибиотик, който замени скъпите и сложни методи на лечение, като не съвсем безопасна рентгенова терапия, се счита за терапевтичен „пробив“. Продължителността на такова лечение е около 40 дни. Всички подозрителни случаи трябва да бъдат посочени на лекаря и след успешна диагноза всички болни деца трябва незабавно да бъдат отделени от здравите. Достатъчно е да ги освободите от училище, да ги оставите вкъщи и да не им позволявате да контактуват с връстниците си. Ясно е, че тази първа стъпка за предотвратяване на разпространението на болестта зависи изцяло от родителите и възпитателите, които трябва да са наблизо, да наблюдават децата и да поддържат контакт с лекаря.

Favus (краста по главата)

Фавус, или краста, е известен от дълго време. Причинява се от гъбички, които засягат изключително хората. Заболяването е особено заразно и засяга предимно деца и млади хора. За разлика от други гъбички, тя не губи своята опасност с настъпването на пубертета и засяга и възрастните. Това са предимно хора, живеещи в неравностойна среда и общности.
Има случаи на постоянна поява на краста в много поколения в ЕДНО семейство или при хора от едно село.Болестта може да се предава директно чрез допир или индиректно чрез общи хигиенни предмети, като гребени, четки и др. Съществена отличителна черта в сравнение с други видове е лошият резултат от това заболяване, тъй като ако не се лекува, води до необратима загуба на коса и образуване на белези.

Типичен признак на фавус е образуването на люспи. Представляват малки сярножълти кръгли изпъкнали корички с височина до 3 mm. В центъра има вдлъбнатина, където се намира косата. Скалата се състои от компактна маса от гъбични нишки, които гъбичките образуват около отвора на фоликула, след като инфектират косъма по целия път до корена. Увеличава се, но никога не надвишава 2 см в диаметър. Няколко от тези люспи могат да се слеят заедно и да образуват големи, корави лезии, които миришат на миша урина. Favus се развива повече или по-малко бавно в алопеция (оплешивяване), тъй като болната коса е чуждо тяло, което първо води до възпаление и след това до образуване на белези по скалпа.

В допълнение, гъбичките могат да произвеждат токсични вещества, които имат разрушителен ефект върху епидермиса. Петното е гладко, леко вдлъбнато и напълно без косми. Известни личности като Юлий Цезар са страдали от тази форма на краста. Говореше се, че по тази причина винаги носел лавров венец. Прерастването на крастата в алопеция изисква решително лечение. Първоначално пациентът трябва да бъде изолиран. След това люспите на кората трябва да бъдат почистени, космите в близост до лезиите трябва да бъдат отстранени. Трябва да се използват редовни противогъбични мехлеми или течности в продължение на два месеца.

Жените наистина обичат да пробват обувки в магазините, дори и да нямат намерение да ги купуват. Не всеки знае, че в такава ситуация можете да срещнете не само принц в бял костюм, но и много по-малко красив „джентълмен“. Гъбичките са много коварна болест! - обича да живее в обувки и сандали, търпеливо чакайки нов собственик.
Според статистиката всеки пети жител на Русия страда от гъбично заболяване, а с възрастта вероятността да се заразите с гъбички се увеличава няколко пъти. Обувките далеч не са единствената възможност да вземете „спътник“, от който след това е много трудно да се отървете. Инфекцията се среща с еднаква честота на обществени места: душове, бани, фитнес зали и басейни.

Ако ви предстои посещение (където, разбира се, ще бъдете помолени да носите чехли), сложете специални найлонови чорапи в чантата си. Този метод е подходящ и за пробване на обувки. Гъбата е упорита и непретенциозна, като последния оцелял войник на еволюцията, но има и своите предпочитания - слабости, така да се каже. Обича топли и влажни места с много хора, за предпочитане голи. Ето защо, когато отивате на басейн или плаж, третирайте кожата на краката си с противогъбичен мехлем. Опитайте се да носите джапанки. Когато правите маникюр или педикюр в салон, уверете се, че вашият техник е дезинфекцирал инструментите и че кърпата е чиста и колосана.

Гъбата не е отчаян смел човек, тя атакува, когато види среда, подходяща за себе си или липса на необходимата защита. Заболяването може да бъде причинено от тесни обувки, в които кракът се трие и се разранява. Също така е много удобно за гъбичките да се „придържат“ към човек, чиито бариерни функции на тялото са отслабени поради приема на антибиотици.
Един от сигналите за кожни гъбички (дерматомикоза) е сърбящ обрив, при който сърбят области, които са постоянно изложени на висока влажност: перинеума, краката (включително между пръстите на краката), а понякога и подмишниците. Гъбичките могат да засегнат всяка част от тялото, но сухите участъци са много по-малко сърбящи.

Някои гъби дори ядат музика или по-скоро нейните медии - компактдискове. Ако не лекувате гъбичките, тогава ще се предадете на „да бъдете погълнати“. Но самолечението на това заболяване е по-скъпо за вас. Ако имате и най-малкото съмнение, не забравяйте да се свържете със специалист. Факт е, че има много видове гъбични инфекции и само специалист, задължително след лабораторно изследване на остъргването, може да разбере какъв вид гъбички са засегнали кожата ви.
Моля, имайте предвид, че аматьорските „диагностици“ могат да бъдат измамени от обикновени маратонки. Ако се носят често, гумените обувки могат да предизвикат алергична реакция към прегряване. В този случай зачервяването и обривът могат да бъдат премахнати с вани с билкови отвари. Затова непременно се тествайте.
След диагностика и консултация с лекар, ако е открит "гъбичен враг", е необходимо да се разработи стратегия за лечение. Със съгласието на лекаря можете да комбинирате лекарства с „народни“. Най-„соленият“ начин за лечение на гъбични заболявания на кожата на краката и ноктите е изобретен от халотерапевти (от гръцката дума „halos“ - сол). През нощта, добре измити и изсушени крака се препоръчва да се поръсят със сол (особено между пръстите), да се превържат, да се обуят чорапи и да се легне. Има и „сладка“ „бабина“ рецепта: многократно втриване на сока от резен мандарина или кора. Просто трябва да осъзнаете, че „традиционната“ медицина предлага предимно повърхностни „технологии“ и те, колкото и примамлива да е тяхната простота, могат да дадат в най-добрия случай само много краткотраен ефект.
Не бива да мислите, че учените седят със скръстени ръце и гледат как ще приключи конфронтацията между гъбичните бактерии и хората. Всяка година се появяват нови инструменти, пишат се дисертации и се провеждат конференции на миколози. Във всеки отделен случай обаче е изключително трудно да се оцени ефективността на ново лекарство - това заболяване, за съжаление, знае как да се скрие добре. В дългия списък от средства срещу гъбички по кожата може би е необходимо да се подчертае „Травоген“. Този крем е много удобен за употреба, тъй като може да се използва само веднъж на ден. Освен това ефективно противодейства на гъбичките както по повърхността на кожата, така и в тялото.
Необходимо е да се борим с гъбичките на „всички фронтове“. Първо, старателно дезинфекцирайте всичко, с което гъбичките може да са влезли в контакт. Започнете търсенето на вредни бактерии в спалнята. Бельо, чорапи, чорапи, чорапогащи могат да бъдат "неутрализирани" чрез кипене за 15-20 минути в 2% разтвор на сапунена сода. След това те трябва да бъдат изгладени с гореща ютия. След това погледнете в банята. Ножиците за нокти се дезинфекцират чрез потапяне в спирт и след това изгаряне на пламък на горелка. Стените и дъното на ваната трябва да се третират със смес от равни части прах за пране и белина или хлорамин. В коридора ще трябва да свършите много работа с обувки. Избършете стелките и страните на обувките с тампон, навлажнен с разтвор на формалдехид (25%) или оцетна киселина (40%). Поставете тампона в горната част на обувката, а самата обувка поставете в херметически затворена найлонова торбичка за 24 часа. Не забравяйте, че оцетната киселина има доста силна миризма, така че накрая добре проветрете обувките си на балкона.
Едновременно с дезинфекцията е необходимо да се използва комплексна терапия - таблетки, лакове, течности и мехлеми. Не забравяйте, че основната задача е да изхвърлите гъбичките от тялото. Липсата на визуални симптоми може да заблуди пациента и болестта ще се върне в най-неподходящия момент. Ето защо, по време на процеса на лечение, наблюдавайте състоянието на тялото с помощта на тестове.

Важна роля за възникването на заболяването играят пиогенните коки - стафилококи и стрептококи. Редица ендогенни и екзогенни фактори допринасят за развитието на заболяването. Между екзогенни факториНеобходимо е да се отбележи травма на кожата, повишено изпотяване, замърсяване, прегряване или хипотермия на тялото. Ендогенни фактори- нарушение на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет, ендокринни нарушения, заболявания на щитовидната жлеза, недостатъчна активност на хипофизната жлеза - надбъбречната система, отслабване на имунните механизми, вегетативни неврози. Неправилното хранене също играе роля - дефицит на протеини, злоупотреба с въглехидрати, хиповитаминоза. При деца развитието на пиодерматит се улеснява от недостатъчни физиологични бариери, отпуснат епидермис и висока абсорбционна способност на кожата. Трябва да се помни, че гнойни кожни заболявания, особено тежки форми, могат да бъдат проява на СПИН.

Класификация.В зависимост от етологичния фактор пиодермията се разделя на стафилококова, стрептококова и смесена, според дълбочината на поражението - повърхностна и дълбока, според протичането - остра и хронична.

Стафилококов пиодерматит.

Патологичният процес се развива в дълбоките слоеве на кожата, главно в областта на космените фоликули, в мастните и потните жлези. Различават се следните видове стафилококови лезии: остиофоликулит, вулгарна сикоза, фоликулит, фурункул, карбункул, хидраденит, епидемичен пемфигус на новородени.

Остиофоликулит . Пустулата е разположена в устието на космения фоликул, пронизана с коса в центъра и заобиколена от тясна, розова граница. Локализиран върху кожата на лицето, шията, предмишниците, бедрата, краката. Възниква след механично дразнене на кожата, в резултат на изпотяване и краста. Отделните елементи могат да растат до 1 см (стафилококово импетиго на Бокхард). Лечениесе състои в многократно смазване на лезиите с разтвори на анилинови багрила, последвано от използване на антимикробни мехлеми.

Фоликулит. Тъй като инфекцията прониква дълбоко във фоликула, около пустулата се появява инфилтрат, плътен и леко болезнен при палпация. Локализацията на лезията е разнообразна. След заздравяване остава точен белег.

Лечение.Смазване на лезиите с разтвори на анилинови багрила и ихтиол.

фурункул . Процесът включва не само съединителната тъкан на фоликула, но и околната тъкан, подкожната мастна тъкан. Около пустулата се развива силен оток и хиперемия, дълбоко разположен възпалителен инфилтрат с некроза в центъра, болезнен при палпация. Общото състояние на пациента е нарушено. В своето развитие циреят преминава през етапа на съзряване (плътен и болезнен инфилтрат), етапа на разрешаване (некроза с отхвърляне на некротичното ядро) и етапа на зарастване - белези. Цикълът на развитие на цирей отнема 8 - 10 дни. Необходимо е да бъдете много внимателни към пациенти с циреи, локализирани по кожата на лицето и по-специално разположени над ъглите на устата. Опасността е развитието на гноен тромбофлебит на лицевите вени с възможното развитие на менингит и сепсис, което може да доведе до смъртта на пациента. Когато се повтарят или са в големи количества, те говорят за фурункулоза.

Лечение.По време на етапа на узряване се препоръчва да се прилагат локални превръзки с ихтиол, суха топлина и триене на кожата около лезията с алкохолни разтвори на салицилова или борна киселина. След отваряне на цирея се използва хипертоничен разтвор, водороден прекис и мехлем Вишневски. Измиването във вана или душ е противопоказано. Не трябва да се използват загряващи компреси поради възможно разпространение на инфекция. Хирургичното лечение е показано при абсцедиращи циреи. Показано е вътрешно приложение на антибиотици, витамини В, С, А и имуномодулатори. При хронична фурункулоза и повтарящи се циреи е показано специфиченимунотерапия: стафилококова ваксина, стафилококов токсоид, антифагин, стафилококов имуноглобулин, антистафилококова плазма, автоваксина.

Карбункул . Поражението на няколко космени фоликула и проникването на инфекция в лимфните съдове на дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан причинява гнойно-некротично възпаление, образува се болезнен инфилтрат, кожата над който става лилаво-червена, а в центъра синкав цвят. Около инфилтрата се появява силен оток. Впоследствие в лезията се образуват няколко дупки, от които се отделя гъста гной, примесена с кръв и зелени некротични маси, отделени заедно с гнойта. След отхвърляне на некротичната маса се образува язва, която оставя белег. Общото състояние на пациента е нарушено.

Лечение.Предписват се антибиотици, сулфонамиди, хемодез, полиглюкин и стимулираща терапия. Обширна тъканна некроза, подуване и нарастваща интоксикация са индикации за хирургична интервенция. Локално се прилага хипертоничен разтвор, маз Вишневски.

Хидраденит - гнойно възпаление на апокринните потни жлези. Най-често се локализира в подмишниците, в областта на външните гениталии и перианалната област. Децата преди пубертета и възрастните хора никога не се разболяват от хидраденит, т.к техните апокринни жлези не функционират. Заболяването започва остро. В дебелината на кожата се образуват болезнени възли с размер на грахово зърно, бързо увеличаващи се и изпъкнали над нивото на кожата, която придобива лилаво-червен цвят. Възлите омекват и се отварят, освобождавайки голямо количество кремообразна гной. Процесът завършва с образуването на белег. При множество възли, получените абсцеси могат да се слеят в една кухина. Заболяването често придобива хроничен, рецидивиращ характер.

Лечениесъщото като при фурункулоза. В тежки случаи се използва лъчетерапия.

Везикулопустулоза (перипорит) - стафилококово заболяване при новородени се проявява към края на първата седмица от живота. Засягат се отворите на екринните потни жлези. По кожата на главата, в гънките на торса и крайниците се появяват малки пустули, заобиколени от възпалителен ореол. На фона на съществуващите единични елементи могат да се появят свежи пустули. Общото състояние на детето е нарушено, температурата се повишава. Заболяването продължава до 10 дни при неусложнено протичане и правилно лечение. Възможно е инфекцията да се разпространи по повърхността и дълбоко в кожата с развитието на абсцеси или флегмони. Слабите деца могат да развият септикопиемия с увреждане на вътрешните органи и системи, пневмония, отит и анемия. Прогнозав неусложнени форми, благоприятни.

Псевдофурункулоза (множество абсцеси). Причинява се от стафилококи, каналите на потните жлези са засегнати, възпалението засяга цялата екринна жлеза. По-често боледуват деца в неонаталния период, по-рядко под 1 година. В областта на тила, тила, крайниците, седалището и торса се появяват възли с размери от грахово зърно до лешник, лилаво-червени на цвят. Възлите могат да се отворят с отделяне на жълто-зелено гнойно течение. Няма некротично ядро. Общото състояние е нарушено, появяват се слабост, треска, диария, недохранване. Процесът може да бъде усложнен от лимфангит, лимфаденит и септично състояние.

Лечениетрябва да са насочени към борба с патогена и повишаване на защитните сили на тялото на детето. Необходими са добри грижи и балансирано хранене. Задължително предписване на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на стафилококите към тях. Те използват гама-глобулин, антистафилококова плазма и витаминотерапия. Външното лечение включва използването на алкохолни разтвори на анилинови багрила, ако е необходимо, е показано отваряне на абсцеси.

Ексфолиативен дерматит Ритър е най-тежката форма на стафилококови лезии при новородени. Патогенният Staphylococcus aureus се култивира от лезиите и кръвта на пациентите. Заболяването протича особено тежко, когато се появи 2-6 дни след раждането. Лезията обикновено започва с хиперемия и мацерация на кожата в областта на пъпа или около устата. След това на различни части на кожата се появяват отпуснати мехури, ексудатът се натрупва под епидермиса и се отделя с образуването на ерозии. В рамките на една седмица цялата кожа на детето е засегната, проявяваща се с хиперемия с големи ерозивни повърхности. Епидермисът се отлепва на големи участъци и виси надолу на свободни парчета и ленти. Действителната кожа е гола, синкаво-червена на цвят и кървяща. Клиничната картина наподобява изгаряне от втора степен. Положителен знак на Николски. Общото състояние на детето е много тежко, телесната температура достига 41 0 С, развива се токсико-септично състояние, а след това и сепсис. Могат да се развият усложнения: пиелонефрит, кандидоза, пневмония, флегмон и абсцеси, отит. Възможна смърт. Възможно е по-леко и доброкачествено протичане на заболяването под формата на „абортивна“ форма с ламеларен пилинг и лека хиперемия на кожата, без ерозия.

Стафилококов синдром изгорена кожа (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) се развива при деца под петгодишна възраст. Установено е, че SSSS е свързан с проникването на стафилокок в тялото на детето, което произвежда специален токсин, който причинява отлепване на епидермиса под гранулирания слой. Клинична картинасъответства на болестта на Ритер. Лицето на болно дете придобива "плачещо" изражение и около естествените отвори се натрупват неудържими корички. Епителизацията настъпва в рамките на една седмица.

Да предпише рационална терапия, своевременно диференциалдиагноза между токсична епидермална некролиза Lyell и SSSS. За тази цел се използва хистологично изследване за определяне на дълбочината на увреждане на епидермиса. При епидермалната некролиза на Lyell достига до базалния слой, а при SSSS се ограничава до гранулирания слой. Освен това се извършва цитологично изследване на засегнатите клетки. SSSS се характеризира с акантолитични кератиноцити.

Лечениенасочени към борба с патогена, повишаване на защитните сили на организма, коригиране на метаболитни нарушения и функционални нарушения. Необходими са рационални грижи и хранене. За SSSS се предписват полусинтетични пеницилини, гамаглобулин, антистафилококова плазма и детоксикационна терапия. Локалното лечение се състои в използване на алкохолни или водни разтвори на анилинови бои и антибиотични кремове.

Епидемичен пемфигус при новородени . Новородените боледуват през първите 7-10 дни от живота си. Заболяването се причинява от силно токсичен Staphylococcus aureus. Източникът на инфекция е медицински персонал или майка, която е болна или наскоро е претърпяла някакъв вид стафилококова кожна лезия. Заболяването е силно заразно, което води до епидемични взривове в родилните отделения. Клиника.На фона на хиперемирана или видимо непроменена кожа на горните крайници и корема се появяват мехури, пълни със серозно съдържание, заобиколени от тесен ръб на хиперемия. Бързо нарастващи по размер, стават плоски с отпусната гума, съдържанието им е мътна. При отваряне се образуват ерозии, по периферията на които има фрагменти от гумата на пикочния мехур; може да има отлепване на епидермиса извън ерозията. В тежки случаи има висока температура, развива се септикопиемия и е възможна смърт. РазграничетеТова заболяване е необходимо за сифилитичен пемфигус. Епидемиологични меркисе състои в незабавно изолиране на детето от други деца, провеждане на медицински преглед на медицинския персонал за наличие на стафилококови и други инфекциозни кожни заболявания и отстраняване на болен персонал от работа. Необходимо е да се дезинфекцират помещенията и да се стерилизира бельото.

Лечение.Антибиотична терапия, витамини В и С. Локално се прилагат разтвори на анилинови бои и мехлеми с антибиотици.

Предотвратяванесе състои от ежедневен преглед на медицинския персонал за наличие на гнойни заболявания, отстраняване на пациенти от работа и задълбочен преглед за наличие на гнойни заболявания при родилки.

Час на класа „Хигиенни правила. Инфекциозни заболявания и тяхната профилактика"

Форма на поведение: конференция под формата на информационни съобщения.

Мишена:

Защитете учениците от небрежно отношение към хигиенните правила (съсредоточете вниманието им върху лични вещи);

Предупреждавайте децата за опасностите от хепатит С;

Говорете за грипа и неговата профилактика.

Подготовка

Намерете интересен материал за инфекциозните болести.

Направете позиция „Здравето е във вашите ръце“.

Копирайте листовките „Лекарствата и хепатита са смърт“.

Поканете специалисти за обсъждане на тези въпроси: учител по биология, училищен лекар, областен епидемиолог.

Здравето е по-ценно от всичко друго. Здравето излиза в лири и идва в унции.

Руска поговорка

Учител: Момчета, в младостта си много хора се отнасят с лека ръка към най-ценното, което са получили от природата - здравето си. За съжаление в момента можем да кажем, че поради хроничните заболявания на родителите, техния нездравословен начин на живот и влошените екологични условия много деца вече се раждат болни или с отслабена имунна система и са изложени на различни заболявания в първите дни от съществуването си. Ето защо, за да не следваме израза: „каквото имаме, не го пазим, когато го загубим, плачем“, е необходимо да сме въоръжени със специални познания за най-опасните заразни болести, които ни дебнат на всяка крачка. А да знаеш, значи да не се страхуваш, значи да можеш активно да им се противопоставяш!

Разговор първи - „Нежен“ убиец

Това е името, дадено на хепатит С, който е открит едва през 1989 г., поради „тихото“ си протичане. При някои пациенти клиничните симптоми се появяват едва след като ракът на черния дроб вече се е развил. Броят на пациентите с хепатит С в Русия се увеличава всяка година средно със 100% и много лекари вече говорят за епидемия от този вирус. Как може да се предотврати инфекцията, кой е най-податлив на нея, какви методи за лечение съществуват? Ще се опитаме да отговорим на тези и някои други въпроси днес.

Какво да направите, за да не се заразите с вируса? Избягвайте контакт с кръв и други инфекциозни материали; Избягвайте използването на общи хигиенни продукти (четки за зъби, бръсначи), както и предмети като обеци и др. Винаги спазвайте правилата за безопасен полов акт, включително използването на презервативи.

Как да разберете дали сте заразени с вируса на хепатит С?

По правило в началния етап заболяването е много леко, така че може да се открие само чрез биохимичен анализ на кръвния серум. След това се провежда вирусологично изследване. Ако е необходимо, може да се изследва чернодробна тъкан, получена чрез биопсия.

Как се предава вирусът на хепатит С?

Тъй като вирусът се съдържа в кръвта на заразените хора, основният път на предаване на вируса е контакт с кръв и нейни продукти (това е възможно не само чрез кръвопреливане, но и чрез използване на нестерилни игли за инжектиране и други медицински инструменти ). Вирусът може да се предава и по полов път, вътреутробно или по време на раждане от заразена майка на нейното дете (рядко). Предаването на вируса е възможно чрез използване на общи предмети за личен тоалет – четка за зъби, бръснач, ножица.

Колко бързо може да се развие чернодробна цироза поради инфекция с вируса на хепатит С?

При 25-30% от пациентите цирозата се развива в рамките на 15-20 години, което води до висок риск от развитие на рак на черния дроб. При 65-75% от пациентите острият хепатит С преминава в хроничен стадий.

Как вирусът на хепатит С се различава от другите вируси?

За разлика от вирусите B и D, острият хепатит C може да протича с по-леко увреждане на черния дроб и често без никакви симптоми. Някои пациенти имат треска и може да изпитат гадене и коремен дискомфорт. Някои хора развиват жълтеница. Изчезването на вируса от кръвта в рамките на 6 месеца се случва само в 20% от случаите. След това трябва да говорим за хроничния стадий на заболяването, който в повечето случаи също е асимптоматичен до по-късните етапи, когато се развива цироза на черния дроб и нейните усложнения.

Има ли ваксина срещу вируса на хепатит С?

Не, днес няма ваксина, но има съвременни и ефективни методи за борба и те се състоят в антивирусна терапия, която трябва да се провежда под строг контрол на лекар.

Втори разговор „За хигиената на ушите“

Тези, които използват дълго време телефон, плейър, слушалки или стетоскоп, трябва да помнят, че тези устройства трябва да са за индивидуална употреба.

Можете да получите инфекция в ухото си, като говорите от телефонен автомат, особено ако имате ожулвания или раздразнения в ухото. Очакват ви неприятности с отслабена имунна система, анемия, подагра, но най-често с диабет.

Освен това хората, за които слушалките и телефонната слушалка са работен инструмент, също могат да страдат от ушен дерматит. Това са телефонисти и секретарки. Дори лекарите могат да страдат поради честото използване на фонендоскоп и тези, които носят слухов апарат или плейър за дълго време.

Симптомите на заболяването са изпускане от ушния канал и болка при натискане на ушната мида.

При сърбеж и лека болка, когато гнойният процес все още не се е развил, ушният канал се смазва с брилянтно зелено. Изсушава кожата и намалява сърбежа. Това трябва да се направи с памучна вата, навита на тънък слой върху кибрит, като едва докосва стените на ухото. В никакъв случай не търкайте. Неправилното смазване може да причини повишен сърбеж и водниста секреция. Тогава нещата ще се влошат. Не трябва да мажете болното място с клечки за уши, които сега се продават навсякъде. Дебелината им не е подходяща за тази процедура. За съжаление, те могат да преместят разложената кожа по-близо до тъпанчето.

При ушен дерматит можете да капвате 1% ментолово масло в ухото с пипета или чаена лъжичка по 4-5 капки 2-3 пъти на ден. В същото време наклонете ухото си, така че накапаният разтвор да не изтича от него.

Заболяването може да се лекува и с борен алкохол. Накиснете в него памучен фитил и внимателно го пъхнете в ухото си. Трябва да го държите 1 или 2 дни и да не го докосвате. Самата памучна вата ще се разпространи по кожата на ушния канал. За да предотвратите изсъхването на памучната вата, можете допълнително да капете борен алкохол върху нея. След това трябва да въведете нов фитил. Първите 2-3 пъти процедурата е най-добре да се извършва под лекарско наблюдение.

Лечението с борен алкохол е, че разрушава повърхностния слой на кожата, който изсъхва и се отделя на люспи. Така изчезват болните клетки.

Ако страдате от алергии, най-добре е да смажете ушния канал с хормонални мехлеми, например преднизолон или хидрокортизон. Трябва да се прилага с помощта на памучен филтър. Под въздействието на топлината мехлемът в ухото ще се разпространи сам. В тежки случаи заболяването се лекува с антибиотици.

По време на заболяване трябва да приемате мултивитамини и витамини от група В. Пациентите с диабет по време на обостряне на дерматит трябва да се консултират с ендокринолог и стриктно да спазват диетата.

Ушният дерматит може да бъде предотвратен чрез спазване на елементарни хигиенни правила. За да избегнете увреждане на кожата на ушния канал, никога не отстранявайте калта с игла или карфица. Изплакването на ухото с мръсна вода също може да доведе до развитие на заболяването. Това трябва да се прави само от лекар, който ще предпише специални капки за омекотяване на восъка и отстраняването му при стерилни условия.

Тези, които използват телефон, слушалки или стетоскоп за дълго време, трябва да помнят, че тези устройства трябва да бъдат за индивидуална употреба. Ако непознат е говорил по телефона ви, избършете слушалката със спирт или одеколон.

Трети разговор „Какво е хламидия?“

Заболяването се причинява от бактерии от рода на хламидиите. В природата има два вида хламидия: първият тип засяга животни и птици и може да причини инфекциозно заболяване при хората - пситакоза; вторият тип хламидия се нарича Chlamydia trachomatis. Известни са около 15 от неговите разновидности, някои от тях причиняват трахома и венерична лимфогрануломатоза. Две от 15-те разновидности на хламидия заразяват пикочно-половата система на човека, причинявайки урогенитална хламидия.

По своите свойства хламидиите заемат междинно място между вирусите и бактериите. Следователно хламидията все още е по-трудна за диагностициране и лечение от обикновените бактериални инфекции. Урогениталната хламидия е болест, предавана по полов път. Често има комбинация от хламидия с други пикочно-полови инфекции - трихомониаза, гарднелоза, уреаплазмоза.

Как се проявява хламидията?

Инкубационният период на хламидиите е

приблизително 1-3 седмици. Човек с хламидия забелязва характерно стъкловидно течение от уретрата сутрин. Може да има сърбеж или дискомфорт при уриниране, залепване на гъбите на външния отвор на уретрата. Понякога общото състояние се влошава - отбелязва се слабост, леко се повишава телесната температура. Трябва да се отбележи, че хламидията често протича без очевидни симптоми или изобщо без тях.

Дори и без лечение, след известно време (около 2 седмици) симптомите на заболяването изчезват. В този случай хламидиите стават хронични, хламидийната инфекция е като че ли "консервирана" в тялото, чакайки възможност да напомни отново за себе си.

Какви усложнения може да причини хламидията?

Основната опасност от хламидия се крие именно в усложненията, които може да причини. След известно време хламидиите „стигат“ до простатната жлеза, до семенните мехурчета, причинявайки хроничен простатит и везикулит. Освен това хроничният процес се разпространява в епидидима, което може да доведе до обструктивна форма на мъжко безплодие.

Хламидията може да попадне и върху стената на пикочния мехур и да причини хеморагичен цистит. Хроничното възпаление на уретрата, причинено от хламидия, води до развитие на нейното стесняване (стриктура). При жените хламидийната инфекция често причинява запушване на фалопиевите тръби, извънматочна бременност и ендометрит след раждане или след аборт. Бременността при пациент с хламидия често протича с усложнения.

В допълнение към различни усложнения, засягащи половите органи, хламадията може да причини увреждане и на други органи. Тогава това заболяване вече ще се нарича болест или синдром на Райтер. При синдрома на Reiter могат да бъдат засегнати очите (хламидиален конюнктивит), ставите (обикновено глезени, колена и гръбначен стълб), кожата и вътрешните органи (обикновено хепатит, но почти всички органи могат да бъдат засегнати).

Каква е диагнозата хламидия?

Диагностицирането на хламидия е по-трудно от диагностицирането на бактериална инфекция. Най-простите методи имат точност не повече от 40%. Най-точният и достъпен метод за определяне на хламидиите в уретралния секрет днес е имунофлуоресцентната реакция (RIF) с помощта на антитела, маркирани със специално вещество - FITC.

Колко трудно е да се лекува хламидия?

Поради характеристиките на хламидията, антибактериалните лекарства срещу тях не са толкова ефективни, колкото срещу обикновените бактерии, поради което лечението на хламидиите е по-сложно и отнема много време. В допълнение към курса на антибактериална терапия, той задължително включва имуномодулираща терапия, мултивитаминова терапия, нормализиране на начина на живот, диета и въздържание от сексуална активност по време на лечението. Лечението трябва да се извършва и от двамата партньори. В края на курса се провеждат контролни тестове. Ако не се открие хламидия, тогава тестовете се провеждат още 2 пъти след 1 месец (при жени - преди менструация). Едва след това ще може да се говори за ефективността на терапията.

Какви са превантивните мерки за хламидия?

Хламидията е по-лесна за избягване, отколкото за лечение. Затова отново ще представим правилата за сексуална хигиена, които ще ви предпазят от различни болести, предавани по полов път:

Постоянен партньор, на когото имате доверие;

Избягвайте случаен секс или използвайте презерватив. Не забравяйте обаче, че презервативът е ефективно, но не 100% средство за защита срещу полово предавани инфекции;

При най-малкото съмнение за инфекция се консултирайте с уролог;

Запомнете: стара болест е по-трудна за лечение.

Четвърти разговор: „Да поговорим за грипа“

Грипът е остро инфекциозно заболяване с въздушно-капков механизъм на предаване с епидемично и пандемично (глобално) разпространение. Принадлежи към групата на острите респираторни вирусни инфекциозни заболявания (ARVI), причинени от РНК-съдържащ вирус и се проявяват с висока, но краткотрайна треска, тежка интоксикация и увреждане на дихателната система.

Грипът е известен още от времето на Хипократ. Заболяването получава наименованието „грип” през 14 век. Първото описание на грипа датира от началото на 17 век.

Вирусът е причинителят на заболяването

Вирусната природа на грипа е установена през 1918 г. Грипните вируси принадлежат към семейството на ортомиксовирусите. Генетичната информация се намира в ядрото на вируса и се състои от осем вериги рибонуклеинова киселина (РНК), която кодира състава на осем структурни протеина.

Понастоящем има три рода ортомиксовируси, които причиняват грип: A, който е култивиран за първи път през 1939 г.; B - през 1940 г. и C - през 1947 г. Клетките на имунната система образуват антитела срещу вирусните протеини (антигени), които инактивират вируса и предпазват от рецидив на заболяването. Повърхностните антигени, които са най-важни за производството на антитела, са два: хемаглутинин, означен като Н, и невраминидаза-N. Структурата на вирусните антигени е променлива: в зависимост от техния състав се разграничават серотипове или щамове в рамките на тип А.

Епидемии и пандемии

Приблизително на всеки 20-70 години, поради мутация на вирус А, се появява нов пандемичен щам (т.е. щам, причиняващ глобална епидемия), характеризиращ се със собствен набор от хемаглутинин и невраминидаза. Вирус А също засяга някои животни, като водоплаващи птици и прасета, за които се смята, че са източникът на новия пандемичен щам, който обикновено се появява в селските райони на Китай. В специализираната литература не са описани грипни епизоотии (епидемии при животни).

В рамките на 2-3 години в този щам възниква епидемичен серотип, който е вариант на вируса с незначителни отклонения в структурата на повърхностните протеини. Той причинява големи епидемии, които обхващат цели страни. Първата регистрирана грипна епидемия в историята е през 1889 г., последвана от опустошителната испанска грипна пандемия A (H1N1) през 1918 г., която убива повече от 20 милиона души. Следващата пандемия A (H2N2) е отбелязана през 1957-1958 г. и отне живота на 70 хиляди души в САЩ.

Последната пандемия от грип A (H3N2) се проведе през 1968-1969 г., по време на която 34 хиляди души починаха в Съединените щати. Родното място на щама е Хонконг. Друг подтип на вируса А, често срещан в наше време, А (H1N1), периодично причинява големи епидемии, но не в същия мащаб като през 1918-1919 г. Когато през 1957 г. се появява азиатският грип A (H2N2), вирусът A (H1N1) изчезва. Вирусът A(H2N2) също изчезва, когато вирусът на Хонг Конг е идентифициран през 1968 г. През 1977 г. вирусът A (H1N1) се появява отново и оттогава се разпространява заедно с вируса A (H3N2).

Всяка година между 5 и 15% от хората по света се разболяват от грип. По време на епидемии са засегнати до 20-40% от населението.

Източник на инфекция. Пациент с грип, особено преди 4-5-ия ден от заболяването, възстановяващ се човек (до 2-3 седмици), здрав носител на вируса (вирусът е в дефектна форма) съдържа седем РНК фрагмента.

Механизмът на предаване е въздушно-капков. Капчици слуз при кашляне и кихане се разпространяват на разстояние до 3-3,5 м. Вирусът може да се предава чрез предмети от бита (съдове, кърпи, дръжка на врата и др.). Той обаче е нестабилен във външната среда и се разрушава при стайна температура за няколко часа и бързо умира при излагане на ултравиолетови лъчи и при изсушаване.

Засегнатото население са хора, които нямат имунитет към този вариант на вируса. Заболеваемостта сред децата и юношите е 4,6 пъти по-висока от тази при възрастните.

Механизми на развитие на заболяването. Вирусът прониква в епителните клетки на лигавицата на горните дихателни пътища: носа, след това ларинкса, трахеята и бронхите. В кръвта навлизат токсични вещества (компоненти на вируса, продукти от разпадане на клетките, комплекси от бактерии с вируси, биологично активни вещества - кинини и биогенни амини). Развива се тежка интоксикация и треска; вирусът прониква в централната нервна система, белите дробове, сърцето и скелетните мускули, където рязко нарушава кръвообращението в микросъдовете: капилярите се разширяват, пропускливостта и крехкостта на стените им се увеличават, кръвообращението се забавя, появяват се кръвоизливи и отоци. Тези промени причиняват появата на мускулна болка, а понякога и развитието на възпаление на сърдечния мускул. Исхемичната болест на сърцето, пептичните язви и други хронични заболявания могат да се влошат. С развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация (хиперактивация на системата за коагулация на кръвта с последващо изчерпване и развитие на кървене) се увеличава опасността от увреждане на надбъбречните жлези със симптоми на инфекциозно-токсичен шок. Възстановяването от неусложнен грип, независимо от лечението, настъпва средно в рамките на 7-12 дни.

Имунитет, т.е. имунитет към инфекция, появява се след заболяване. Производството на антивирусни антитела (главно към хемаглутинин и невраминидаза) осигурява създаването на специфичен имунитет към даден тип и щам на вируса. В някои случаи се наблюдават две вълни на заболяването: първо човек боледува от лека форма на грип (поради наличие на антитела от предишно заболяване), след това по-тежка форма (поради липса на имунитет към нов щам). При преболедували грип А имунитетът продължава средно около 2-3 години, грип В - 3-5 години, грип С - цял живот. Имунитетът може да се предава от майката на плода и да се запази при новороденото до шестмесечна възраст.

Постваксиналният имунитет се развива след 7-15 дни и продължава около 4 месеца. (максимум до 2 години).

Клинична картина на заболяването. Инкубационният период продължава от 3-4 часа до 3 дни. Клиничните прояви при различните видове грип са еднакви, с изключение на тези при грип С, който се характеризира с преобладаващо леко протичане:

1-ви ден: остро начало при 90-92% - втрисане, обща слабост, треска, зачервяване на лицето, температурата се повишава бързо и достига високи стойности за 6-12 часа (38,5-40 ° C), болки в мускулите и ставите, главоболие ( зад очите, в слепоочията и париеталната област), пациентите отбелязват парене и сухота в назофаринкса, кихане. В белите дробове на 60% от пациентите се чуват разпръснати сухи хрипове, откриват се тъпота на перкуторния звук и тимпанит поради локална плетора и оток, подуване на интерстициалната тъкан на белите дробове и развитие на емфизем. Рентгеновата снимка може да покаже повишен белодробен модел и удебеляване на бронхите. Сърдечните звуци могат да бъдат заглушени и сърдечната честота може да не съответства на височината на треската (относителна брадикардия);

2-3 дни: продължава висока температура (възможно е да се понижи до нормални нива до края на втория ден), остава тежка интоксикация, в 70-80%, се развива катарален синдром: серозен или серозно-лигавичен, леко изпускане от носа, появява се кашлица, придружен от болка в гърдите. Често се свързва с: дрезгав глас, усещане за стягане в гърдите, лек задух. При повечето пациенти до края на 2-3 дни кашлицата става мокра и по-рядка. В 20-30% от случаите грипът протича без хрема („сух катар”);

Дни 4-7: период на възстановяване. Температурата се нормализира (обикновено до края на 4 дни), интоксикацията постепенно намалява (до 5-6-ия ден), катаралните симптоми продължават до 10-12-ия ден, появяват се постгрипна астения, обща слабост и повишена умора.

"Чревен" грип. При грипа не се засяга стомашно-чревния тракт, но може да има оплаквания от храносмилателните органи. Това обикновено неправилно се нарича гастрит или ентерит, вероятно свързано с ентеровирусна инфекция или хранителна интоксикация, придружена от висока температура.

Диференциална диагноза на грипа. Извършва се от лекар с неясна диагноза - с остри респираторни заболявания с различна етиология (парагрип, респираторна синцитиална инфекция, риновирусна инфекция, аденовирусни инфекции, остри респираторни инфекции с микоплазмена етиология), тонзилит, орнитоза; морбили, ентеровирусни инфекции, коремен тиф, пневмония. За тази цел могат да бъдат предписани специални прегледи.

Ранни критерии за тежест на грипа. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако получите някой от следните симптоми, които показват: за тежкия грип:

Необичаен тен (бледност при високи температури, цианоза, лилаво оцветяване на кожата);

Рязко обездвижване, летаргия, рядко - възбуда;

Силно дифузно главоболие, силно замаяност, припадък, безсъние;

Тежка тахикардия, неправилен пулс, понижено систолно („горно“) кръвно налягане (под 90 mm Hg);

Недостиг на въздух, респираторна аритмия, задушаване;

Повръщане в комбинация с някой от горните симптоми;

кървене от носа;

Телесната температура е над 40°C.

Усложнения на грип. В повечето случаи болестта се самоунищожава в рамките на 7-12 дни, но понякога се развиват усложнения, които могат да представляват заплаха за живота на пациента. Усложненията се разделят на две групи: тези, свързани пряко с протичането на грипа и с добавянето на втора бактериална инфекция.

Група I (1-2 дни от заболяването): хеморагичен белодробен оток, менингоенцефалит (серозен), инфекциозно-токсичен шок. Децата с висока температура могат да получат фебрилни гърчове;

II група усложнения: пневмония (най-често), отит, гломерулонефрит, гноен менингит и септични състояния. Бактериални усложнения, след като пациентът се почувства по-добре: може да се повиши отново висока температура, кашлица с храчки, болки в гърдите и др. Те могат да се отложат до 1-2 седмици.

Почивка на легло за най-малко 5 дни.

Изобилие от топли напитки, леки млечни и зеленчукови храни.

Антихистамини (дифенхидрамин 0,05 g 2-3 пъти на ден).

Аскорбинова киселина до 1,5-3 g/ден.

При деца с грип не се предписва аспирин, тъй като е възможно да се развие рядко специфично увреждане на централната нервна система - синдром на Reye, което първоначално се проявява като неконтролируемо повръщане и влошаване на общото състояние, със смъртност 20-40% на случаите. През 1984 г. в САЩ са описани 204 случая на това заболяване при грип и варицела.

За лечение на деца средната единична доза парацетамол (независимо от лекарствената форма - таблетки или ректални супозитории) е 5-10 mg / kg телесно тегло (дневно - приблизително 65 mg / kg) на всеки 4-6 часа. под 12-годишна възраст не трябва да приемат парацетамол по-често 5 пъти на ден. Парацетамолът обикновено е по-безопасно лекарство от аспирина, но когато се използва във високи дози, е възможно увреждане на черния дроб и бъбреците.

Заключение

Учител: От нашия разговор за различни инфекциозни заболявания получихте квалифицирани отговори на много въпроси. Обсъждането на тези проблеми показа, че всяка болест е придружена от страдание, болезнен стрес, общи физиологични заболявания и представлява голяма опасност, особено за децата. Основният извод, който трябва да направите за себе си, е да не се разболявате! А това означава да внимавате за превантивните мерки, поддържайки защитните функции на тялото си, т.е. вашия имунитет.

Помня: „Здравият човек няма нужда от лекар!“

Гнойни кожни заболявания (пиодерма) са инфекциозни кожни лезии, причинени от въвеждането на стафилококи или стрептококи.

По-рядко причина за пиодермия могат да бъдат други патогени - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, пневмококи. Пиодермата е много често срещано заболяване.

Етиология.Причинителите на пиодермията са най-често стафилококи и стрептококи, които принадлежат към грам-положителната микробна флора. Най-патогенните от всички видове стафилококи са видове като Staphylococcus aureus (най-патогенният), епидермален и сапрофитен стафилокок (жители на нормалната кожна флора).

Стафилококите са факултативни анаероби и колонизират горните слоеве на епидермиса, главно в областта на устията на космените фоликули, мастните и потните жлези, т.е. най-често засягат кожните придатъци.

Стрептококите (сапрофитни и епидермални) се намират на повърхността на гладката човешка кожа без връзка с кожните придатъци, най-често по лицето и в областта на естествените гънки.

В условията на нормална хомеостаза на човешкото тяло, нормално изпотяване и себумна секреция с леко кисела рН среда, резидентната микрофлора на повърхността на кожата е постоянно действаща „биологична спирачка“, която благодарение на микробния антагонизъм предотвратява пролиферацията на патогенни микрофлора, измествайки я от микробната популация. Системните имунни и ендокринни нарушения на макроорганизма, променящи химията на кожната пот и себум, могат да доведат до биологични промени в резидентната флора и прехода на патогенни щамове на стафилококи и стрептококи към патогенни, които също могат да бъдат свързани с грам-отрицателни флора.

Патогенеза.Има екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за проникването на пиококи в кожата и развитието на пиодерматит.

Екзогенните фактори включват микротравми и макротравми (драскотини, ожулвания, порязвания, ухапвания от насекоми); мацерация на роговия слой в резултат на повишено изпотяване и излагане на влага; замърсяване на кожата, както битово (нарушаване на хигиенните стандарти), така и професионално (смазочни масла, запалими течности, груби частици прах от въглища, цимент, пръст, вар); обща и локална хипотермия и прегряване.

Всички тези екзогенни фактори нарушават защитната бариерна функция на кожата и подпомагат проникването на микрофлората.

Ендогенните фактори включват:

1) наличието в тялото на огнища на хронична инфекция (УНГ патология, одонтогенна, урогенитална хронична патология);

2) ендокринни заболявания (захарен диабет, хиперкортицизъм, хиперандрогенизъм);

3) хронична интоксикация (алкохолизъм, наркомания);

4) хранителни разстройства (хиповитаминоза, протеинов дефицит);

5) имунодефицитни състояния (лечение с глюкокортикоиди, имуносупресори, ХИВ инфекция, лъчева терапия).

Както ендогенните, така и екзогенните фактори в крайна сметка водят до намаляване на хуморалния и клетъчния имунитет, в резултат на което защитната функция на кожата намалява. Това води до промяна в количеството и състава на микробната флора на повърхността на кожата към преобладаване на патогенни видове и щамове на коки.

Класификация.Пиодермията се класифицира според етиологичния принцип. Според тази класификация се разграничават стафилококови, стрептококови и смесени (стрептостафилококови) кожни лезии. Всяка група включва повърхностна и дълбока пиодермия, която може да се появи остро или хронично.

Повърхностните пустуларни кожни лезии включват тези нозологични форми, при които са засегнати епидермисът и горният слой на дермата.

При дълбок пиодерматит лезията може да засегне не само дермата, но и хиподермата.

Стафилококова пиодермия

Стафилококова пиодермия, възникваща остро:

1) повърхностен (остиофоликулит, повърхностен фоликулит, стафилококов булозен импетиго (при деца), стафилококов пемфигоид на новородени);

2) дълбоки (дълбок фоликулит, фурункул, остра фурункулоза, карбункул, хидраденит, множествени абсцеси при кърмачета).

Стафилококова пиодермия, протичаща хронично:

1) повърхностна (вулгарна сикоза);

2) дълбоки (хронична фурункулоза (локализирана и обща), фоликулит декалванс).

Стрептококова пиодермия

Стрептококова пиодермия, възникваща остро:

1) повърхностно (стрептококово импетиго, обрив от пелена);

2) дълбоки (стрептококова ектима, еризипел).

Стрептококова пиодермия, която протича хронично - хронична дифузна стрептодермия.

Стрептостафилококова пиодермия

Стрептостафилококова пиодермия, възникваща остро:

1) повърхностен (импетиго вулгарен);

2) дълбоко (ecthyma vulgar).

Стрептостафилококова пиодермия, протичаща хронично (хронична атипична пиодермия):

1) улцеративна хронична пиодерма и нейните разновидности (шанкриформна пиодерма);

2) улцерозно-вегетативна пиодерма;

3) абсцедираща хронична пиодерма и нейните разновидности (обратно конглобатно акне).

Различни пиодермии могат да се появят предимно върху непроменена преди това кожа, а също и вторично на съществуващи кожни лезии. Най-често това са сърбящи дерматози (краста, въшки, атопичен дерматит, екзема), предразполагащи към развитие на пустуларна патология.

Клиника.Кожните обриви с пиодермия са полиморфни. Видът на първичните елементи на обрива зависи от вида на патогена и дълбочината на увреждане на кожата.

Стафилококовите кожни лезии обикновено са свързани с пилозобацеални фоликули и потни жлези (апокринни и екринни), а възпалителната реакция, която причиняват, е гнойна или гнойно-некротична.

Различни нозологични форми на пустуларни кожни лезии могат да се проявят от същия елемент на обрива. Например, остиофоликулит, повърхностен фоликулит и вулгарна сикоза се проявяват като фоликуларен абсцес, а възпалителен фоликуларен възел се появява с фоликулит (повърхностен и дълбок), фоликулит декалванс и понякога с малък цирей.

Възпалителен възел се открива в началото на цирей, карбункул или множество абсцеси при кърмачета (псевдофурункулоза).

Стрептококови кожни лезии, за разлика от стафилодерма, не засягат пилосебацеалния фоликул и потните жлези. Те се характеризират с предимно повърхностни възпалителни лезии на гладка кожа с отделяне на серозен ексудат.

Основният първичен еруптивен елемент при повърхностната стрептодермия е повърхностният мехур. В тези локализации на кожата, където роговият слой е сравнително тънък, стрептококовият везикул изглежда муден и отпуснат, нарича се фликтена. В тези области, където има хиперкератоза (длани, стъпала, околонокътни области), стрептококовите мехури могат да имат напрегнат вид, доста плътно покритие, серозно или мътно съдържание.

В случай на дълбоки стрептококови лезии на кожата, първичният еруптивен елемент може да бъде дълбока епидермална пустула с ограничена некроза на подлежащата област на дермата (ектима) или едематозна еритема с ясни, бързо нарастващи граници (еризипел).

1. Стафилококова пиодермия

Остиофоликулит

Това е възпаление на устието на космения фоликул. Проявява се като малък (до 2-3 mm в диаметър) конусообразен или полусферичен абсцес, съдържащ белезникава или жълтеникава мътна гной. Пустулата е разположена в устието на космения фоликул, пронизана с коса в центъра и заобиколена от тесен ръб на хиперемия. Остиофоликулитът най-често се появява на открити участъци от тялото, изложени на триене, бръснене, чесане и излагане на смазочни масла (лице, шия, екстензорни повърхности на крайниците, скалп). Процесът е повърхностен, разрешаването се наблюдава след 2-3 дни. Пустулата изсъхва до жълтеникаво-кафява кора, ореолът на хиперемия изчезва и след отхвърляне на кората може да остане лека хиперпигментация.

При неблагоприятни ситуации (триене, мацерация) остиофоликулитът може да се задълбочи (трансформира във фоликулит и дори цирей) или индивидуалният остиофоликулит може да се увеличи по площ и да образува така нареченото стафилококово импетиго.

Фоликулит

Това е гнойно възпаление на космения фоликул, засягащо горната му част или целия космен фоликул. В зависимост от дълбочината на лезията фоликулитът се разграничава от повърхностен и дълбок.

В повечето случаи повърхностният фоликулит започва, като остиофоликулит, с малка пустула в устието на фоликула. Процесът бързо се разпространява дълбоко във фоликула, което се проявява клинично с увеличаване на зоната на хиперемия, появата на болезнена плътна възпалителна папула в основата на абсцеса с диаметър над 5-7 mm. В случаите, когато повърхностният фоликулит се развива без предшестващ остиофоликулит, веднага се образува фоликуларно разположена възпалителна папула с диаметър около 5 mm. Има конична или полусферична форма, пронизана с косми в центъра. След 2-3 дни около косъма се образува фоликуларна напрегната пустула. След 4-7 дни пустулата изсъхва до жълтеникава кора, след което може да остане застойна хиперемия и пигментацията да продължи.

Дълбокият фоликулит се характеризира с пълно увреждане на целия космен фоликул, придружено от силна болка, хиперемия, подуване и инфилтрация на тъкан около фоликула, т.е. образува се възпалителен възел, който клинично наподобява цирей. От последното се отличава с липсата на некротично ядро ​​в центъра на инфилтрата.

Стафилококово импетиго

Тази форма на заболяването се среща предимно при новородени при нехигиенично отглеждане. Патогенните стафилококи, проникнали в кожата, отделят мощен екзотоксин - ексфолиатин, който разрушава десмозомите на епидермалните клетки на ниво гранулиран слой. Това води до образуването на отделни мехурчета, пълни с жълта гной. Тази лезия се нарича епидемичен стафилококов пемфигус на новородени или стафилококов пемфигоид. Заболяването протича тежко с повишаване на телесната температура, развитие на интоксикационен синдром до септицемия. Децата не сучат добре, отслабват, възможни са септични усложнения.

Стафилококовият пемфигоид обикновено се появява 3 до 5 дни след раждането на бебето, но може да се развие през първия месец от живота. Появяват се повърхностни отпуснати мехури (фликтен) с размери от грахово зърно до лешник. Съдържанието им е първо серозно, след това серозно-гнойно. Мехурите са заобиколени от лек възпалителен ръб и са разположени върху нормална кожа.

След спукване на мехурчето остава плачеща ерозия, заобиколена по периферията от остатъците от гумата. За разлика от нормалното импетиго, не се образува кора. Най-често обривите се локализират по гърдите, гърба и кожните гънки. Практически няма обриви по кожата на дланите и ходилата.

Злокачественият ход на стафилококовия пемфигоид води до универсални кожни лезии. Това състояние се нарича ексфолиативен дерматит на Ritter von Rittershain или стафилококов синдром на попарената кожа. Клиничната картина на този синдром се характеризира с остро начало, висока телесна температура и интоксикация, увеличаване на дифузния еритем на кожата, първо около пъпа и устата, след това в кожните гънки. Има повърхностно отлепване на епидермиса на нивото на гранулирания слой, фрагменти от роговия слой висят от засегнатата кожа. Клиничната картина може да наподобява токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), при която се наблюдава отлепване на епидермиса на нивото на базалната мембрана.

Без адекватно антибактериално и детоксикиращо лечение новородените бебета могат да умрат.

Стафилококова или вулгарна сикоза

Това е хронична повърхностна кожна лезия, проявяваща се с множество рецидивиращи остиофоликулити и повърхностни фоликулити с последваща инфилтрация на околната кожа.

Заболяването, като правило, се наблюдава при възрастни мъже и се локализира на лицето (областта, където растат мустаците и брадата), много по-рядко се разпространява в пубиса, ръбовете на клепачите, веждите, скалпа и аксиларните. области. В патогенезата на вулгарната сикоза на лицето са важни хроничните огнища на инфекция в областта на главата и повтарящата се травматизация на кожата по време на мокро бръснене.

Заболяването започва с малки фоликуларни пустули, които рецидивират многократно на едно и също място. Постепенно процесът се разширява поради ангажиране на все повече нови фоликули и образуване на нови фоликуларни пустули по периферията на лезията. Кожата в засегнатата област става синкава и дифузно инфилтрирана. След отваряне на пустулите се образуват натрупвания на гнойни корички с различна дебелина, а на местата, където възникват, се появява дифузен плач. Обезкосмяването в засегнатата област е безболезнено и лесно. В зоните на корените на епилираната коса ясно се вижда стъклен муф.

Вулгарната сикоза възниква за дълъг период от време, повтаря се в продължение на много години. Субективните усещания са незначителни, пациентите могат да почувстват лек сърбеж, парене и стягане на кожата в засегнатата област.

При естествения си ход процесът отшумява от само себе си в рамките на 2-3 месеца, като на негово място остава цикатрична плешивост.

Декалванов фоликулит или лупоидна сикоза

Това е рядка форма на стафилококова лезия на космения фоликул, при която хроничният фоликулит без изразена пустулизация и улцерация води до атрофия на кожата и персистираща плешивост. Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. Причинителят е Staphylococcus aureus, възможно е и допълнително колонизиране на грам-отрицателна микробна флора в космените фоликули. Това може да бъде причинено от променена имунологична реактивност на организма на фона на себореен статус, хронична фокална инфекция и захарен диабет. Микробният фактор, очевидно, е само една от патогенетичните връзки в развитието на това заболяване.

По-често боледуват мъже на средна и напреднала възраст. Патологичният процес може да се локализира в областта на брадата и мустаците, във времевите и париеталните области на скалпа.

Болестта се характеризира с хроничен ход. На фона на конгестивен еритем се появяват групирани фоликуларни възли и пустули, както и фоликуларно разположени светложълти корички и сивкави люспи, които лесно се отстраняват чрез остъргване. Тези елементи се сливат и образуват ясно ограничена кръгла или овална инфилтрирана плака с диаметър 2–3 cm, виненочервена на цвят, с плосък, неболезнен инфилтрат в основата. Постепенно в централната си част кожата избледнява, изтънява, става гладка, обезкосмена и леко хлътва - развива се характерна централна атрофия на кожата. В неговите граници не се появяват нови фоликули и може да останат единични косми или снопчета коса. Периферната зона на лезията, широка около 1 cm, е леко повдигната, по-хиперемирана и умерено инфилтрирана. В тази зона има множество фоликуларни папули с редки пустули в центъра. Лезията бавно прогресивно се увеличава по площ поради появата на нов фоликулит по периферията. Понякога растежът на лезията преобладава на един от нейните полюси, което води до образуването на неправилна, асиметрична форма на лезията. По време на диаскопия на ръба на лезията симптомът на ябълковото желе не се открива.

Протичането на процеса е хронично, продължава много месеци и години с периоди на непълна ремисия и спонтанни екзацербации. Общото състояние на пациентите не е нарушено, субективните усещания обикновено липсват. Когато лезиите са разположени върху скалпа, пациентите могат да изпитат болка, което очевидно се обяснява с анатомичните особености на кожата в тази област (близост до апоневрозата).

фурункул

Това е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и перифоликуларната съединителна тъкан. Фурункулът се отнася до дълбоката форма на стафилодермия. Първичният еруптивен елемент на цирей е възпалителен възел, който се образува около космен фоликул, заразен със стафилококи.

Началото на заболяването е свързано с образуването на възпалителен гноен инфилтрат около космения фоликул, който в ранните стадии може да бъде малък по размер (като фоликулит), но процесът бързо обхваща цялата дълбочина на космения фоликул, околните съединителната тъкан и прилежащата мастна жлеза и представлява възпалителен застойно-хиперемичен възел, издигащ се конусообразно над повърхността на кожата. Болезнеността се увеличава, възможна е дърпаща, пулсираща болка.

Когато циреят е локализиран в областта на лицето, особено на горната устна, около инфилтрата има обширен оток. След 3-4 дни в центъра на инфилтрата започва да се открива флуктуация, около косата се образува гнойна фистула, при отваряне се отделя малко количество гъста гной и се образува малка язва. В дъното на тази язва се разкрива зеленикаво некротично ядро. След още 2 до 3 дни некротичната пръчка се отхвърля с малко количество кръв и гной, след което болката и възпалението значително намаляват. На мястото на отхвърленото некротично ядро ​​се образува дълбока кратерна язва, която след изчистване от гной и остатъци от некротични маси се запълва с гранули, постепенно се образува ретрахиран белег, чийто размер и дълбочина зависи от размера на некрозата в центъра на цирея.

Цирей може да се появи във всяка област на кожата, където има космени фоликули. Единичните циреи обикновено се локализират на предмишниците, лицето, задната част на врата, долната част на гърба, задните части и бедрата.

Обикновено единичните циреи не са придружени от нарушение на общото благосъстояние и повишаване на телесната температура. Изключение е цирей на лицето.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, чийто цирей се намира в областта на устните, на носа, в назолабиалния триъгълник и в областта на външния слухов канал. Мимически движения на лицето, травматизиране на циреи по време на бръснене или опит за изстискването им могат да доведат до сериозни усложнения (тромбофлебит на лицевите вени).

Процесът е придружен от появата на дифузна хиперемия на лицевите тъкани, тяхното напрежение и болезненост.

Болката и признаците на обща интоксикация се увеличават: телесната температура може да достигне 40 ° C, пациентите се оплакват от втрисане, слабост и главоболие. Може да възникне объркване. Промени в хемограмата: левкоцитоза, ускорена СУЕ, изместване на левкоцитната формула наляво.

Анатомичните особености на венозния отток по лицето, наличието на анастомози с кавернозния синус на мозъка могат да доведат до по-тежки усложнения - разпространение на стафилококова инфекция и развитие на менингит, менингоенцефалит, септикопиемия и сепсис с образуването на множество абсцеси в различни органи и тъкани. По този начин, при ненавременно и нерационално лечение на цирей на лицето, процесът може да бъде злокачествен и да доведе до смърт.

Фурункулите на крайниците, особено тези, които са близо до ставите и лесно се нараняват, могат да бъдат усложнени от регионален лимфаденит и лимфангит. Понякога се развива остър гломерулонефрит.

Фурункулоза

Това е наличието на множество циреи по кожата или последователни рецидиви на циреи. Има остра фурункулоза, при която много циреи присъстват по кожата едновременно, и хронична фурункулоза, когато циреите (единични или множествени) се повтарят последователно на кратки интервали в продължение на месеци и дори години. Според разпространението се разграничават локализирана (ограничена) фурункулоза и широко разпространена (разпространена) фурункулоза.

Острата фурункулоза се развива, като правило, при краткосрочно излагане на екзогенни и по-рядко ендогенни предразполагащи фактори, докато хроничната фурункулоза се развива при дългосрочно присъствие на ендогенни предразполагащи фактори. Те включват наличието на огнища на хронична инфекция, захарен диабет, небалансирано хранене, хиповитаминоза, хронична интоксикация, хиперкортизолизъм и имунодефицитни състояния.

Локализираната фурункулоза (остра и хронична) се развива в резултат на въвеждането на стафилококи в няколко съседни фоликула. Това се улеснява от редица фактори: изразена вирулентност на стафилококи, травма, замърсяване на кожата със смазочни масла, локална хипотермия на кожата.

Карбункул или въглерод

Това е много тежка и дълбока форма на стафилодермия, която представлява гнойно-некротично възпаление на дълбоките слоеве на дермата и хиподермата, включващо в процеса много космени фоликули. Най-често се причинява от най-патогенния стафилококус ауреус. В патогенезата на развитието на карбункул отслабването на защитните сили на организма, захарният диабет и имуносупресивните състояния са от голямо значение.

По-често карбункулът е единичен и се развива на места, които са най-податливи на триене на дрехите (задната част на врата, долната част на гърба, задните части, горните и долните крайници).

Заболяването започва с образуването на обширен възпалителен възел в дълбоките слоеве на дермата и хиподермата. Плътен, болезнен възпалителен възел не е ясно дефиниран, бързо се увеличава в дълбочина и ширина и може да достигне доста големи размери. В рамките на няколко дни инфилтратът придобива лилаво-червен цвят и значително изпъква над повърхността на кожата. Перифокалният оток и пулсиращата болка в областта на възела се увеличават.

Общото състояние на пациента е рязко нарушено: отбелязват се висока температура, втрисане и главоболие. След 5-7 дни в центъра на инфилтрата се появява флуктуация, което показва гнойно разтопяване. Кожата в центъра на инфилтрата става черна поради некроза. Кухината се отваря към повърхността чрез множество фистулни отвори, съответстващи на устията на космените фоликули, от които се отделя гъста жълто-зеленикава гной, примесена с кръв. В получените дупки се виждат дълбоко разположени зеленикави некротични маси.

Топенето на ръбовете на отделните фистулни участъци води до образуването на единична обширна язва с неравни ръбове и некротично дъно.

По време на естествения ход на процеса некротичните маси могат да персистират дълго време, до 2-3 седмици, като постепенно се отхвърлят. Това е придружено от постепенно подобряване на общото състояние на пациента, намаляване на телесната температура до нормална и значително намаляване на локалния оток и болка. След отхвърляне се образува дълбока, понякога обширна язва с подкопани ръбове, понякога достигаща до фасцията и мускулите, чието дъно постепенно се изпълва с гранули и дефектът се белезира в рамките на 2-3 седмици. Остава груб белег с неправилна форма.

Най-злокачественият курс има карбункул на лицевата зона, тъй като може да бъде усложнен от тромбофлебит на лицевите вени, тромбоза на церебралните синуси, емболия, септицемия и симптоми на сепсис.

Хидраденит

Това е гнойно възпаление на апокринните потни жлези. Заболяването е характерно за зрели хора, чиито апокринни потни жлези функционират активно. Най-честата форма на локализация е хидраденитът в аксиларната област. Но хидраденитът може да се появи и на всички анатомични места, където се намират апокринните потни жлези: областта около зърната, перианално, по кожата на скротума, големите срамни устни, около пъпа.

Факторите, допринасящи за въвеждането на патогенни стафилококи в устата на космените фоликули и отделителните канали на жлезите, са травма на кожата, нерационално използване на дезодоранти против изпотяване, както и всички патогенетични фактори, водещи до имуносупресия.

Заболяването започва с появата в дълбоките слоеве на кожата на плътен възел или няколко възела, които първоначално се определят само чрез палпация. Постепенно размерът им се увеличава, кожата над тях се зачервява. С нарастването на възпалителната реакция възлите се прилепват към кожата, тя става синкаво-червена на цвят и болката се засилва.

В случаите, когато няколко възли са разположени наблизо, може да се образува непрекъснат туберкулозен инфилтрат, състоящ се от полусферични възли. Процесът може да бъде двупосочен. В продължение на няколко дни възлите претърпяват централно омекване поради развитието на абсцес и постепенно се отварят от гнойни фистули с освобождаване на гъст жълто-зелен гной. Постепенно кухината на абсцеса се изпразва, тежестта на възпалението намалява и започва процесът на белези. На мястото на хидраденит се образуват ретрахиран белег или белези (в зависимост от броя на фистулните трактове).

В случай на навременно лечение на етапа на инфилтрация, процесът може да не абсцедира, но постепенно да премине без следа.

2. Стрептококова и стрептостафилококова пиодермия

Импетиго стрептококово

Тази често срещана повърхностна форма на стрептодермия засяга предимно деца и млади жени. Кожните лезии обикновено обхващат откритите области: лицето (около носа и устата), околоушните области и крайниците.

Заболяването става по-често през топлия сезон. При условия на близък телесен контакт стрептококова инфекция лесно се предава от болен на здрав човек. Възможни са епидемични взривове в детски колективи.

При възникване на стрептококово импетиго голямо значение имат микро- и макротравмите на кожата и мацерацията.

Патогенните стрептококи, които отделят протеолитични ензими, прониквайки в засегнатите участъци на кожата, лизират междуклетъчните връзки на повърхностните слоеве на епидермиса, което води до образуването на първичен еруптивен елемент - фликтена, който изсъхва и образува сиво-жълтеникав кора. Около фликтената и коричките се забелязва малък ореол от хиперемия. Конфликтите и коричките бързо се увеличават по размер и могат да се слеят. Серозният ексудат на отворените фликтени инфектира околната кожа и процесът бързо се разпространява.

При благоприятни условия ерозиите се епителизират, коричките падат и на тяхно място остава лека хиперемия, след това лека пигментация. Не се наблюдават трайни следи. Средната продължителност на развитието на фликтена в кората и завършване на епителизацията не надвишава седмица. Въпреки това, с постоянното разпространение и появата на нови и нови конфликти, процесът може да се забави. При единични обриви на малка площ субективните усещания са незначителни (лек сърбеж). При големи засегнати области пациентите могат да се оплакват от парене и сърбеж.

Усложненията на стрептококовия импетиго могат да включват лимфангит и регионален лимфаденит, екзематизация (особено при хора, склонни към атопия), а при деца - развитие на инфекциозно-токсичен гломерулонефрит.

Има няколко вида импетиго: цепновидно, пръстеновидно, везикуларно (булозно) и неговата разновидност – околонокътно импетиго.

Инфекцията със стрептококи на кожата на крилата на носа и под носа може да доведе до развитие на повърхностен импетигинозен ринит, проявяващ се чрез повърхностно възпаление на кожата на крилата на носа и образуване на фликтени там, които изсъхват като сливащи се кори.

Ъгловото импетиго или стрептококовото импетиго засяга ъглите на устата от едната или от двете страни. Първичният еруптивен елемент е повърхностната фликтена, която много бързо се отваря и образува подобна на цепка ерозия, заобиколена от тесен ръб от мацериран рогов слой на епидермиса. Периодично, сутрин след сън, ерозията може да се покрие с хлабава жълтеникава кора, която бързо се отлепва, отново разкривайки плачещата ерозия, подобна на цепка. Палпацията на основата на ерозията не разкрива значителна инфилтрация.

Вулгарно или заразно импетиго

Заболяването се причинява от патогенни стрептококи, които причиняват първичния еруптивен елемент - субкорнеален ликтен. Въпреки това, стафилококовата флора много бързо се присъединява, което води до изразено нагнояване и образуване на гнойни кухини, които изсъхват с медено-жълти или зеленикави корички.

Подобно на стрептококовото импетиго, вулгарното импетиго най-често се появява при деца на открити части на тялото. При близък физически контакт, особено в детски групи, са възможни масивни огнища на вулгарен импетиго.

Стрептококов обрив от пелена

Стрептококова инфекция, придружена от възпаление на контактните повърхности в кожните гънки и характеризираща се с продължителен курс с чести рецидиви.

Развитието на тази лезия първоначално се основава на интертригинозен дерматит (обрив от пелена), който се развива в резултат на триене на кожни повърхности в гънката, мацерация на роговия слой поради интензивно изпотяване, изпускане от естествени отвори и други причини, в липса на подходяща хигиенна грижа за кожата (ферментация и разграждане настъпва себум и пот). Тези фактори водят до развитие на възпалителна реакция в кожните гънки и добавяне на стрептококова флора, често във връзка с дрождеподобни гъбички.

Редица заболявания предразполагат към развитие на обрив от пелени: затлъстяване, захарен диабет тип 2, подагра, тежки форми на себореен дерматит, хиперкортицизъм.

Проявите на стрептококов обрив от пелена са доста типични: контактните кожни повърхности в гънките (особено при хора със затлъстяване) са хиперемични, подути, забелязват се мацерация на роговия слой и неговата ерозия. Поради постоянното въздействие на триенето, полученият стрептококов ликтен незабавно се отваря, оставяйки след себе си сливащи се повърхностни ерозии с граница от мацериран рогов слой, ексфолиран по ръба. Ерозираните зони се намокрят и дълбоко в гънките се появяват пукнатини. Ръбовете на лезиите са назъбени. Субективно пациентите се оплакват от парене, сърбеж, а ако се появят пукнатини - болка. При регресия на обрива от пелена може да остане персистираща пигментация.

Хронична дифузна стрептодермия

Това е хронично дифузно възпаление на кожата на долните крайници в резултат на съдови нарушения, продължителна повтаряща се хипотермия или мацерация на кожата.

Обикновено е засегната кожата на краката. Първият еруптивен елемент е множество конфликти, които бързо изсъхват до корички, под които остават повърхностни ерозии на застойно-хиперемична основа. Лезията е асиметрична, контурите са ясни, очертанията са едро фестонирани. Повърхността на лезията е покрита с ламеларни и слоести кори или корички с жълтеникаво-зеленикав цвят, когато се отстрани, се разкрива ерозивна повърхност със серозно-гноен ексудат.

Поради периферното разрастване на лезиите, тяхната площ постепенно се увеличава, по краищата могат да се открият свежи конфликти, които се сливат с основната лезия, изсъхват с крусти и създават фестонови контури на засегнатата област. Процесът може да се усложни от лимфангит и лимфаденит, да се развие екзематизация. Без адекватно лечение тази форма на пиодерма е хронична и може да рецидивира. В някои случаи хроничната дифузна стрептодермия се развива около инфектирани рани, гнойни фистули и трофични язви. В такива случаи обикновено се нарича паратравматична стрептодермия.

Ектима вулгарис или стрептококова язва

Това е дълбока форма на стрептодермия.

Освен стрептококи, в развитието на ектима могат да участват стафилококи и грам-отрицателна флора (Proteus vulgaris, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa). Развитието на заболяването се улеснява от наранявания на кожата, недостатъчна хигиена на кожата, нарушено кръвоснабдяване на долните крайници, състояния на имунна недостатъчност и хронична интоксикация.

Ектимата най-често се локализира по кожата на краката, но може да се появи и по кожата на бедрата, задните части и долната част на гърба. Заболяването започва с появата на голяма фликтена с мътно (понякога хеморагично) съдържание или дълбока епидермално-дермална пустула. По периферията на тези елементи има ярка хиперемична граница. Бързо развиващата се некроза води до образуването на дълбока язва, покрита с кафява кора. Елементите са големи, с диаметър 2 см или повече. Кората е дълбоко потопена в кожната тъкан и около нея постепенно се образува мек инфилтрат.

Ако се отстрани кората, се открива дълбока кръгла язва със стръмни или подкопани ръбове и неравно некротично дъно. Саморегресията на ектимата е бавна. В продължение на 2 до 4 седмици, той постепенно се образува белези, оставяйки след себе си атрофичен белег със заобикаляща хиперпигментация. Ектимите могат да бъдат множество, но винаги са разположени отделно. Ако не възникнат усложнения, общото здравословно състояние на пациентите остава задоволително.

Ектимата може да бъде усложнена от регионален лимфаденит, лимфангит и понякога флебит. Може да се развие гломерулонефрит. При продължително съществуване на ектима на краката е възможна трансформация в хронична улцеративна пиодерма.

Еризипел

Това е остро дълбоко стрептококово възпаление на кожата, придружено от треска и интоксикация.

Източник на инфекция могат да бъдат както бактерионосители, така и пациенти с тонзилит, хроничен ринит, тонзилит, стрептодермия, т.е. тези заболявания, причинени от стрептококи.

Причинител на заболяването е хемолитичен стрептокок от група А, който прониква в увредената кожа и засяга лимфните съдове на кожата, което води до остро възпаление. Хроничната травма на кожата, наличието на пукнатини и надраскване може да доведе до рецидиви на еризипел и персистиране на инфекция в лимфните възли. Повтарящите се възпалителни процеси водят до цикатрициални промени в тъканта около лимфокапилярите, тяхното заличаване и развитие на елефантиаза на крайника.

Инкубационният период на инфекцията варира от няколко часа до няколко дни. Заболяването започва остро и някои пациенти изпитват продромални явления под формата на неразположение, втрисане и главоболие. На мястото на проникване на патогена в кожата се появява червено, подуто петно, което бързо се увеличава по размер, придобивайки фестон характер. Границите са ясни, кожата в лезията е оточна, напрегната, лъскава и гореща на пипане.

На мястото на лезията пациентите се притесняват от болка (особено в маргиналните зони на лезията), усещане за парене и разтягане. Това е придружено от рязко повишаване на температурата и други симптоми на интоксикация (втрисане, главоболие, силна слабост и в най-тежките случаи объркване).

Според тежестта на интоксикацията се разграничават леки, умерени и тежки форми на еризипел. Според клиничните прояви в лезията се разграничава обичайната форма (еритема и оток), булозно-хеморагичен (на фона на еритема се образуват мехури със серозно-хеморагично съдържание), флегмонозна форма (нагнояване на подкожната мастна тъкан) и най-тежката - гангренозна форма (некротизиращ фасциит), протичаща с гангрена на подкожната тъкан, фасцията и подлежащите мускули.

Еризипелът на лицето може да бъде усложнен от тежки последици, включително тромбоза на синусите на мозъка и развитие на сепсис. При всички форми на заболяването регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.

Основните усложнения на еризипела включват развитието на персистираща лимфостаза (елефантиаза), образуването на абсцеси, флегмон, флебит и гангрена. Сенсибилизацията към стрептококови токсини може да провокира образуването на гломерулонефрит, миокардит, ревматизъм и дерматомиозит.

Поради високата заразност на заболяването и възможността за развитие на тежки усложнения, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в отделение за гнойни или инфекциозни заболявания за максимална изолация от други пациенти.

3. Атипична хронична пиодермия

Специална група от редки хронични (атипични) пиодермии е идентифицирана от гнойни кожни заболявания. Тя включва улцеративна атипична пиодерма (хронична пиококова язва) и нейната разновидност - шанкриформна пиодермия; хронична абсцедна пиодермия и нейната разновидност - инверсно конглобатно акне.

Всички тези редки нозологични форми на атипична пиодермия имат различна етиология и патогенеза. Монокултури или асоциации на микроорганизми (стафилококи, стрептококи, ентерококи, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris) могат да бъдат засети от лезиите.

Няма връзка между вида на патогена и формата на пиодермия. Развитието на тези форми на хронична пиодермия се дължи не толкова на инфекциозен фактор, колкото на необичайна, променена реактивност на макроорганизма, вида и тежестта на имунната недостатъчност.

Всички пациенти с хронична атипична пиодермия проявяват различни имунни нарушения, както и намаляване на неспецифичната резистентност на организма.

В някои случаи пациентите с хронична атипична пиодерма се диагностицират с улцерозен колит, болест на Crohn, хронична миелоидна левкемия, лимфом, захарен диабет, алкохолизъм и други тежки съпътстващи заболявания, водещи до имунодефицит.

Всички форми на хронична атипична пиодерма имат общи симптоми:

1) наличие на имунна недостатъчност;

2) хронично протичане;

3) грануломатозна структура на инфилтрата в дермата и хиподермата;

4) резистентност към лечение с антибактериални лекарства при запазване на чувствителността на микробната флора, изолирана от огнища към тези антибактериални средства;

5) висока чувствителност на кожата към различни дразнители.

Хроничната атипична пиодермия може да започне с обикновена пиодермия или с кожни наранявания, вторично усложнени от пиококова инфекция. Те постепенно се трансформират в улцеративна и язвено-вегетативна атипична форма на пиодерма, клинично наподобяваща кожна туберкулоза или дълбоки микози.

Диагнозата се основава на клиничната картина и резултатите от микробиологични, хистологични и имунологични изследвания.

Няма стандартни схеми, които биха могли бързо да осигурят положителен клиничен ефект. Лечението на пациенти с хронична атипична пиодерма е трудна задача, която често не може да бъде решена при първото стандартно лечение.

Когато се открият имунни нарушения, те се коригират, след което е препоръчително да се проведе комбинирана антибактериална терапия за пациента, като се вземе предвид чувствителността на микробната флора.

Все пак трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия сама по себе си няма значителен ефект. Трябва да се комбинира с кратки курсове на глюкокортикостероиди, противовъзпалителни лекарства, а понякога и с цитостатици и имунозаместителна терапия.

При абсцедиране на акне инверсус, в допълнение към антибиотиците, се предписва лечение с изотретиноин при 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 12-16 седмици. Това лечение има положителен ефект, както и при тежки форми на акне. Пациентите, страдащи от хронична пиодерма, трябва да преминат многократни курсове на добре обоснована, индивидуално подбрана терапия.

Принципи на лечение на пиодермия.При лечението на пиодермия е необходимо да се следват основните принципи.

1. Повлияване на причината за пиодерма, т.е. провеждане на етиотропно (антимикробно) лечение.

2. Елиминиране на предразполагащите фактори (патогенетична терапия): коригиране на въглехидратния метаболизъм, премахване на дефицита на витамини, саниране на огнища на хронична инфекция, имуностимулираща терапия.

3. Предотвратяване на разпространението на инфекцията в неповредени участъци от кожата (временна забрана за измиване и посещение на басейни, забрана на компреси, масаж на кожата в областта на пиодермия, лечение на незасегната кожа около лезиите на пиодермия с антисептици) .

Етиотропната терапия за пиодермия е насочена към потискане на жизнената активност на пиококовата флора, която причинява гнойно заболяване на човешката кожа. Тази терапия може да бъде обща (системна) или външна, локална (локална).

Показания за обща антибактериална терапия:

1) множествена пиодермия, бързото им разпространение по кожата, липса на ефект от външната терапия;

2) поява на лимфангит, увеличени и болезнени лимфни възли;

3) наличието на обща реакция на тялото към гнойно възпаление: повишена телесна температура, втрисане, неразположение, слабост;

4) дълбока неусложнена и особено сложна пиодермия на лицето (заплаха от лимфогенно и хематогенно разпространение на инфекция до тромбоза на венозните синуси на мозъка и развитие на гноен менингит).

Относителна индикация (въпросът се решава във всеки конкретен случай въз основа на съвкупността от клинични данни) е наличието дори на леки форми на пиодермия при отслабени пациенти на фона на имуносупресивна терапия, лъчева терапия, HIV-инфектирани пациенти, пациенти с екзокринна или хематологична патология.

Системната антибактериална терапия може да се проведе с лекарства от групата на антибиотиците или сулфонамидите. Препоръчително е тези агенти да се изберат в съответствие с резултатите от микробиологично изследване на гноен секрет от огнища на пиодермия (засяване, изолиране на чиста култура на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици).

Лекарствата от групата на пеницилина имат най-голяма сенсибилизираща активност и причиняват токсикодермия по-често от други антибиотици. Не е желателно да се предписват на пациенти, които имат гнойни усложнения на екзематозни обриви или страдат от атопия, тъй като пеницилините влошават хода на основното заболяване (по-добре е да ги замените с макролиди и флуорохинолони). При пациенти с псориазис пеницилинотерапията може да доведе до обостряне на кожния процес и развитие на псориатичен артрит.

Обемът на външната терапия за пиодермия се определя от дълбочината и тежестта на увреждането на кожата. По този начин, в случай на остра повърхностна пиодермия, придружена от образуване на повърхностни пустули по кожата, те трябва да бъдат отворени, последвано от незабавно лечение с външни антисептици.

За дълбока пиодермия в стадия на инфилтрация трябва да се предпише разрешаваща терапия, насочена към увеличаване на хиперемията в лезията и по този начин насърчаване на бързото саморазтваряне на инфилтрата или бързото образуване на абсцес.За това се използват приложения на ихтиол върху развиващия се инфилтрат, физиотерапевтични ефекти: UHF, нискоенергийно лазерно лъчение, сухи топлинни процедури. Особено трябва да се отбележи, че компреси, парафинови или озокеритни приложения са нежелателни, тъй като тези процедури са придружени от мацерация на кожата и могат да причинят влошаване на гнойния процес.

Ако има признаци на абсцес на дълбока пиодерма, те трябва да бъдат хирургично отворени, последвано от дренаж на гнойната кухина с помощта на турунди, навлажнени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид и антисептични разтвори.

След появата на активни гранули е препоръчително да се прилагат превръзки с мехлеми, съдържащи антисептици и биостимуланти.

Когато пиодермията протича подостро или хронично, повърхността на лезиите е покрита с гнойни корички, те трябва да бъдат отстранени чрез омекотяване с антисептичен мехлем, последвано от механично въздействие с тампони, навлажнени с 3% воден разтвор на водороден прекис. След отстраняване на гнойните корички, лезията се третира с воден или алкохолен антисептичен разтвор.

Пиоалергии

При дълготрайни пиококови кожни лезии могат да се появят особени вторични кожни лезии - пиоалергии. Най-често те се наблюдават при хронични стрептококови кожни заболявания (хронична дифузна стрептодермия, дългогодишно импетиго, интертригинозна стрептодермия), много по-рядко - при стафилококови, по-специално атипични форми на пиодермия.

Пиоалергиите се появяват внезапно, симетрично по кожата на тялото и крайниците. Те изглеждат като ярко розови петна с различни размери и форми, покрити в центъра с фини пластинчати люспи или малки фоликуларни папули или папуловезикули, папулопустули. По дланите и ходилата често се забелязва дисеминиран обрив от мехури и мехури, които са плътни на допир. Придружава се от сърбеж и често повишаване на телесната температура до 38 ° C. В такива случаи общото състояние на пациента е нарушено (главоболие, умора, слабост). Засилвайки се в продължение на няколко дни, кожният обрив може да стане широко разпространен. След задържане в продължение на 7-10 дни болестта започва да регресира.

Пиоалергиите се развиват в резултат на хематогенно разпространение на микроби или продукти от техния разпад, идващи от основния пиогенен фокус, при наличие на изразено алергично състояние. Непосредствена причина за появата на пиоалергии често са дразнещи външни препарати, прилагани върху основните лезии, прилагане на имунобиологични лекарства, интеркурентни заболявания (грип и др.).

Лечение.При висока температура и общо неразположение са показани антибиотици; при липса на общи симптоми - интравенозни инжекции на калциев хлорид или интрамускулни инжекции на калциев глюконат. Външно - безразлична каша и прах.

Значителната честота на пиодерматитите сред населението и причинените от тях увреждания налагат необходимостта от широки превантивни мерки.

Появата на гнойни заболявания се определя не само от специалните свойства на техните патогени, но и от влиянието на неблагоприятни външни фактори, както и нарушения в общото състояние на тялото. Следователно, профилактиката на пиодерматит се състои от различни мерки. Основните са:

1) точен запис и анализ на честотата на пиодерматит, което позволява да се установят истинските му причини;

2) санитарни и хигиенни мерки, насочени към поддържане на чистотата на кожата и премахване на прекомерното замърсяване в ежедневието и на работното място;

3) санитарни и технически мерки, чиято цел чрез подобряване и подобряване на санитарните и техническите условия на производството е да се премахнат вредните фактори, действащи в процеса на работа, които допринасят за появата на гнойни заболявания;

4) мерки, насочени към укрепване на физическото състояние на хората, повишаване на тяхната устойчивост към инфекции;

5) санитарно-просветна работа.

Най-широки възможности за извършване на всички тези дейности има по отношение на организираната част от населението, по-специално работниците в различни отрасли на промишлеността и селското стопанство, както и военнослужещите. Сред санитарно-хигиенните мерки особено важно е създаването на условия за поддържане на лична хигиена.

В предприятията работниците трябва да разполагат с мивки с топла и студена вода, достатъчно сапун и кърпи, за да могат да почистват замърсената кожа по време на почивките и в края на работния ден. За пълно почистване на кожата от промишлени замърсители (смазочни масла, емулсии, керосин и др.), Освен течен или сух сапун, се препоръчва използването на специални почистващи препарати.

За предпазване на кожата от замърсяване и дразнещо действие на химикалите, които влизат в контакт с нея по време на работа, от голямо значение е осигуряването на работниците с облекло, което отговаря на спецификата на производството. Необходимо е редовно пране, тъй като замърсените гащеризони, престилки, ръкавици без ръкави, обувки и др. понякога причиняват повече вреда, отколкото липсата им. Също така е важно да се поддържа санитарното състояние на жилищните (общежития, казарми) и работните (магазин, работилница, машинен парк и др.) Помещения и, ако е възможно, да се осигурят нормални температурни условия в тях. Ако е невъзможно да се спазва последното (горещ магазин, работа на терен през лятото, особено в южните райони), е необходимо да се създадат условия за измиване под душа след работа.

Систематичната хипотермия на тялото също играе също толкова важна роля като предразполагащ фактор, допринасящ за появата на гнойни заболявания (особено фурункулоза), поради което е важно да се осигури топло облекло на хората, работещи на открито в студено време.

Санитарните мерки включват: наблюдение на правилната поддръжка на производствените инструменти, почистване на работните места от производствени отпадъци (метални стърготини, стърготини, пирони и др.), Което спомага за намаляване на микротравмите; технически мерки, насочени към предотвратяване на замърсяване на кожата на работниците с химикали; правилно организиране на първа помощ при микротравми. В работни помещения, работилници, работилници, гаражи и полеви лагери трябва да има комплекти за първа помощ с 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или друго багрило, 2% алкохолен разтвор на йод и стерилен превързочен материал. За лечение на микротравми се препоръчва течност Новиков (Tannini 1.0, Viridus nitentis 0.2, Spiritus aethylici 96% 0.2 ml, ol. Ricini 0.5 ml, Collodii 20.0), бактерицидна лейкопласт, фурапласт, 5% разтвор на йод в етилцелозолв.

По време на санитарна и образователна работа, както и по време на специални инструктажи, работниците трябва да бъдат обучени на самопомощ и взаимопомощ.

От голямо значение са медицинските прегледи на работниците, грижата за подобряване на условията на живот, наблюдението на общественото хранене и др.. Необходимо е широко насърчаване на физическите методи за укрепване на здравето: физически упражнения и спорт, ежедневно триене на кожата с хладка вода и през лятото, слънчеви и въздушни бани, къпане и др. В общия комплекс от превантивни мерки санитарно-просветната работа е от голямо значение: запознаване на работниците с патогенезата на заболяванията и необходимите превантивни мерки.

Превантивните мерки също трябва да включват ранно откриване на началните форми на гнойни заболявания и тяхното навременно лечение.

В зависимост от спецификата на индустрията, отделните цехове, характеристиките на дейността на държавните ферми и др., Условията на труд и живот, както и климатичните фактори, специфични планове за превантивни мерки, базирани на анализ на честотата на пиодерматит, трябва да бъдат разработени на местно ниво и стриктно прилагани.

ГЪБИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ДЕРМАТОФИТИИ)

Гъбичните кожни заболявания се развиват в резултат на въвеждането в нея на патогенни микрогъбички. Когато живеят извън тялото на човек или животно, гъбичките могат да запазят своята жизнеспособност и вирулентност в продължение на няколко години. Това обяснява възможността за заразяване чрез индиректен контакт - чрез различни предмети, замърсени с люспи, падащи от кожата на пациентите или фрагменти от коса, съдържащи елементи на гъбичките.

Няма единна и общоприета класификация на гъбичните заболявания. По-често те използват класификацията, разработена в микологичния отдел на Централния научноизследователски институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на СССР. В съответствие с тази класификация се разграничават 4 групи микози.

1. Кератомикоза: pityriasis versicolor и др. Според традицията, наред с pityriasis versicolor, се смяташе подобно заболяване, еритразма, което се причинява, както наскоро беше доказано, не от гъбички, а от коринебактерии и принадлежи към псевдомикозите (вж. "Кракът на атлет").

2. Дерматофитоза: епидермофитоза ингвинална (истинска); микоза, причинена от интердигитален трихофитон (стъпало на спортиста); микоза, причинена от червен трихофитон (рубромикоза); трихофития; микроспория; фавус.

3. Кандидоза.

4. Дълбоки микози: хромомикоза и др. Наред с дълбоките микози в учебника се разглежда актиномикозата, бактериално заболяване, класифицирано понастоящем като псевдомикоза.

При диагностицирането на повечето микози важна роля играе микроскопското изследване на люспите, покривките на везикулите, нокътните плочи и косата. Причинителят на гъбичната болест може да бъде открит след избистряне на роговото вещество в горещ разтвор на разяждаща основа.

Лечение.За лечение на микози се използват противогъбични лекарства. Гризеофулвин се предписва перорално. Смята се, че този антибиотик няма фунгициден, а само фунгистатичен ефект. Идвайки от червата в кръвта, той се адсорбира от клетките на епидермиса и се натрупва в роговия слой и придатъците на кожата, в резултат на което те стават недостъпни за въвеждането на гъбичките. Това се доказва от факта, че след приблизително 2-3 седмици от началото на лечението се появява здрава зона без гъбички в проксималната част на косата (или нокътя), докато гъбичните елементи остават в дисталната част. При по-нататъшно използване на гризеофулвин, засегнатата част от косата (или нокътя) постепенно се „изтласква“ от нарастващата част. Ето защо се препоръчва бръснене на растящите косми на всеки 7-10 дни при лечение с гризефулвин.

Гризеофулвин се приема в таблетки (0,125 всяка) по време на хранене и се измива с 1 чаена лъжичка слънчогледово масло или рибено масло. Първият контролен тест за гъбички се извършва на 12-14 ден от началото на лечението, следващите - на всеки 3-4 дни до отрицателни резултати, след това на всеки 5-7 дни. Критериите за излекуване са клинично възстановяване и тройни отрицателни тестове. Дневните и курсовите дози гризеофулвин зависят от телесното тегло и възрастта на пациента.

Някои пациенти по време на лечение с гризеофулвин изпитват главоболие, коремна болка, диария, повръщане, лека еозинофилия в кръвта и, като много рядко явление, токсикодермия, подобна на морбили или скарлатина, уртикария. Понякога се развива дезориентация, така че гризеофулвин не се препоръчва за амбулаторно приложение на водачи на всички видове транспорт.

Противопоказания:заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвта, злокачествени новообразувания, мозъчно-съдови инциденти, инсулт, порфирия (гризеофулвин може да повиши фоточувствителността), бременност, кърмене. Гризеофулвин може да бъде заменен с лекарства от имидазоловата група (кетоконазол и др.).

Антикандидозните антибиотици включват амфоглюкамин, предписани 200 000 единици (2 таблетки), след това 500 000 единици 2 пъти на ден след хранене; микохептин - 250 000 единици (5 таблетки или капсули) 2 пъти дневно; леворин - 500 000 единици (1 таблетка) 2-3 пъти на ден; нистатин - 2 000 000-3 000 000 единици (4-6 таблетки) на ден. Натриевите соли на нистатин и леворин се разтварят по-добре в стомашно-чревния тракт. Продължителността на лечението с антикандидозни антибиотици е 10-14 дни. Локално при микози се използват 2-5% алкохолни разтвори на йод, нитрофунгин, течност на Кастелани, както и мехлеми - 5-15% сяра и катран, мехлем на Wilkinson (Picis liquidae, Sulfuris depurati aa 15.0; Calcii carbonatis praecipitati 10.0; Saponis). използвани виридис, нафталани аа 30,0; воден дестил 4 ml), 5% амиказол, 0,5-1% декамин, 1% есулан, цинкундан, ундецин, микосептин, канестен и др. Антибиотиците микохепгин също имат селективен антикандидален ефект, нистатин и леворин, използван под формата на мехлеми и разтвори, амфотерицин и декамин маз. При остри възпалителни процеси се препоръчват мехлеми, съдържащи кортикостероиди и противогъбични средства: дермозолон, микозолон, лоринден S. За по-добро проникване на фунгицидни лекарства в засегнатата кожа се използват техните разтвори в димексид (DMSO).