Пароксизмална тахикардия. Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PST) е един от видовете аритмия, която се характеризира с внезапно пристъпно повишаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул. Сърдечната честота се увеличава до 140 - 250 удара в минута, като същевременно се поддържа правилният сърдечен ритъм.

Появата на PNT е свързана с активиране в миокарда на силно активен ектопичен фокус на автоматизма или фокус на постдеполяризираща тригерна активност. В преобладаващата част от случаите PNT се основава на механизма на импулсно повторно влизане и кръгова циркулация на възбуждане в целия миокард (или така наречения реципрочен механизъм за повторно влизане). Във всеки от тези случаи появата на PNT се улеснява от предварителната поява на екстрасистол.

Код по МКБ-10

I47 Пароксизмална тахикардия

I47.1 Надкамерна тахикардия

От всички видове аритмии PNT се среща в 95% от случаите при деца. При пациенти на възраст под 18 години PNT е най-честата причина, водеща до аритмогенен колапс и сърдечна недостатъчност. На всеки 1000 души от населението се падат 2,29 пациенти с ПНТ. Това заболяване се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на тахикардия се увеличава на възраст над 65 години - регистрирано е петкратно увеличение на пациентите, преминали тази възрастова граница.

При всеки механизъм за възникване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолът се развива предварително. Екстрасистолът е най-често срещаният вид аритмия, която се проявява под формата на нарушение на сърдечния ритъм и се характеризира с появата на единични или сдвоени преждевременни сърдечни контракции (екстрасистоли). Аритмичните контракции на сърдечния мускул се причиняват от възбуждане на миокарда, което идва от патогенен фокус на възбуждане. Заболяването е функционално (с неврогенен характер).

Причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия от органичен характер са следните:

Органични увреждания на сърдечния мускул и проводните пътища на сърцето, които имат възпалителна, дистрофична, некротична и склеротична природа. Такова увреждане възниква при остър инфаркт на миокарда, хронична исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, кардиопатия, миокардит.
Наличието на допълнителни анормални пътища на проводимост, например при синдром на Wolff-Parkinson-White.
Наличие на допълнителни висцерокардинални рефлекси и механични влияния (напр. допълнителни хорди, пролапс на митралната клапа, сраствания).
Появата на изразени автономно-хуморални нарушения при синдром на невроциркуларна дистония.

Горните нарушения се наричат интракардиални фактори за възникване на ПНТ.

Експертите смятат, че наличието на определени структурни характеристики на сърцето или увреждане не е достатъчно, за да предизвика пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Психоемоционалните фактори играят важна роля в развитието на това заболяване. Известно е, че повишената симпатоадренална активност води до различни форми на ектопични аритмии.

В детството и юношеството диагностицирането на причините за пароксизмална тахикардия често е трудно. В тези случаи наличието на нарушение на контракциите на сърдечния мускул се определя като есенциално (или идиопатично). Въпреки това, експертите смятат, че причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия при такива пациенти са минимални, неоткриваеми дистрофични увреждания на миокарда.

Подобно на екстазистол, PNT може да се появи и при здрави хора поради патогенни фактори. При интензивен физически или психически стрес, при тежък и продължителен стрес. Тези причини се наричат екстракардиални. Тези фактори също включват тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, силен чай, кафе и пикантни храни.

При тахикардия е необходимо да се провери нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Въпреки че тиреотоксикозата почти никога не е единствената причина за PNT. Но при избора на терапия могат да възникнат трудности поради необходимостта от стабилизиране на хормоналните нива.

Болестите на някои други органи могат да причинят пароксизмална тахикардия. Например, бъбречен пролапс и други бъбречни заболявания, белодробни заболявания (остри и особено хронични), дисфункция и заболявания на стомашно-чревния тракт. Горните заболявания на вътрешните органи се отнасят до екстракардиални фактори; В резултат на такива заболявания пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия възниква като усложнение.

Клиничната картина на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се характеризира с наличието на следните симптоми:

Сърцебиенето започва с „тласък“ или „убождане“ в сърцето, усещане за спиране или обръщане.
Пулсът се повишава до 250 удара в минута.
Има прекъсвания в сърдечния ритъм.
Пулсът е със слабо пълнене и често е невъзможно да се палпира.
Появяват се немотивирано безпокойство, задух, слабост, световъртеж, шум в главата, изпотяване.
Усеща се болка в областта на гръдната кост или се появява стенокардия.
При изразена тахикардия кръвното налягане намалява.
По време на атака пулсът има постоянна, стабилна честота, която не се променя с течение на времето.
Появява се често и обилно уриниране; възможни са прояви на метеоризъм.

Минималната продължителност на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е три сърдечни цикъла. Такива прояви се наричат "джогинг" на тахикардия. Обикновено пристъпите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия продължават от няколко часа до няколко дни. Възможна е по-продължителна проява на тахикардия, до няколко месеца,

Симптомите на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия най-често изчезват спонтанно и сами. В някои случаи, при атаки с продължителност няколко дни, е възможна смърт, ако не се прилагат мерки за лечение.

Има два основни вида пароксизмална тахикардия:

вентрикуларен (вентрикуларен).
суправентрикуларен (надкамерен).

Тази класификация възниква поради фокуса на локализирането на патологичното възбуждане. PNT, в сравнение със стомашно-чревния тракт, протича по-леко и благоприятно и по-голям брой случаи на положителна динамика се регистрират при лечението на PNT. Тъй като пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е по-рядко свързана с органични сърдечни заболявания и левокамерна дисфункция. И все пак PNT потенциално представлява заплаха за живота, тъй като се характеризира с внезапни прояви, които могат да доведат до увреждане на пациента или неговата смърт (в 2-5% от случаите).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има два подвида:

предсърдна пароксизмална тахикардия - в 15-20% от случаите.
атриовентрикуларна (атриовентикуларна) пароксизмална тахикардия - при 80-85% от пациентите.
Разделянето на подтипове на PNT се дължи на локализирането на патологичната зона или циркулиращата вълна на възбуждане.

Въз основа на естеството на заболяването има три форми:

остра (пароксизмална).
постоянно повтарящи се (хронични).
непрекъснато рецидивиращ, който постоянно се развива в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на развитие на заболяването, се разграничават три вида PNT:

реципрочен (свързан с механизма за повторно влизане в синусовия възел).
извънматочна (или фокална).
мултифокална (или мултифокална).

Диагнозата "пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" се установява, ако пациентът се оплаква от внезапни пристъпи на бързо, рязко сърцебиене. Потвърждението може да бъде получено чрез следните методи: физически преглед и инструментална диагностика.

В началния етап може да е достатъчно да се събере анамнеза. Характерен симптом на PNT е появата на сърдечен ритъм, „като щракване на ключ“. При изследване на пациент е важно да се установи колко внезапно възниква нарушението на сърдечния ритъм. В началото на събирането на данни за симптомите, които се появяват, пациентите могат да твърдят, че прекъсването на сърдечния ритъм настъпва внезапно. Но при подробно и задълбочено проучване на пациентите понякога се оказва, че промяната в сърдечната честота настъпва постепенно, в продължение на няколко минути. Тези симптоми са характерни за друго състояние, наречено синусова тахикардия.

PNT се диагностицира с помощта на външни признаци и вегетативни прояви на заболяването. Този тип тахикардия се характеризира с повишено изпотяване, често уриниране, гадене, световъртеж, шум в главата и др.

Физическо изследване

Ако по време на аускултация сърдечната честота надвишава 150 удара в минута, тогава това изключва диагнозата "синусова тахикардия". Сърдечната честота над 200 удара в минута опровергава диагнозата стомашна тахикардия. Но аускултацията не позволява да се идентифицира източникът на тахикардия, а също така не винаги се разграничава синусовата тахикардия от пароксизмалната.

Когато измервате пулса си, е почти невъзможно да го преброите, толкова често може да бъде. В този случай пулсът е мек и слабо изпълнен.

По време на физикалния преглед се използват вагусови тестове. Те представляват механична стимулация на рецепторите на блуждаещия нерв, която се осъществява под формата на натиск. Тази процедура предизвиква бързо и рефлекторно повишаване на тонуса на горния нерв. За вагусни тестове се използва методът на натискане на каротидния синус, маневра на Valsalva, натискане на очната ябълка и други методи.

Блуждаещият нерв е свързан с атриума и атриовентикуларния възел. Повишеният нервен тонус забавя честотата на предсърдните контракции и атриовентикуларната проводимост, в резултат на което честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето намалява. Това улеснява тълкуването на супрагастралния ритъм, което позволява правилната диагноза на тахикардията. Възможно е да се проведе цялостна диагностика, което увеличава стойността на вагусните тестове. В този случай се извършва непрекъсната ЕКГ и сърдечна аускултация заедно със стимулация на блуждаещия нерв. Такава диагностика се извършва преди, по време и след вагусови тестове. При PNT настъпва внезапно спиране на аритмичните контракции и синусовият ритъм се възстановява. В някои случаи по време на диагностиката няма промени в честотата на свиване на сърдечния мускул. Това се дължи на закона „всичко или нищо“, който е характерен за клиничната картина на този тип тахикардия.

В същото време трябва да се помни, че вагусните тестове могат да предизвикат непредвидени усложнения не само при пациенти, но и при здрави хора. Има редица случаи, завършили със смърт. В редки случаи при натиск върху каротидния синус при пациенти в напреднала възраст може да възникне тромбоза на мозъчните съдове. Стимулирането на блуждаещия нерв може да доведе до намаляване на сърдечния дебит. А това от своя страна в някои случаи води до рязко понижаване на кръвното налягане. Може да възникне пристъп на остра лявостомашна недостатъчност.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на PNT се извършва по следните методи:

Изследване на сърдечната функция с помощта на електрокардиограма.
Холтер мониторинг.
Стрес ЕКГ тестове или стрес тест.
Ехокардиография.
Трансезофагеална сърдечна стимулация.
Интракардиално електрофизиологично изследване.
Магнитен резонанс (MRI) на сърцето.
Многосрезова КТ кардиография (МСКТ на сърцето).

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Един от основните методи за диагностициране на пароксизмална тахикардия е електрокардиографията.

Електрокардиограмата е неинвазивен метод за изследване, доказал се като бърз и безболезнен. Същността на този метод е да се провери електрическата проводимост на сърцето. 12 електрода се поставят върху тялото на пациента - гърдите, ръцете и краката, благодарение на които е възможно да се получи схематично изображение на сърдечната дейност в различни точки. С помощта на електрокардиограма можете да установите диагнозата PNT, както и да идентифицирате причините за нея.

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия на ЕКГ има следните признаци, които са ясно видими на лентата на електрокардиограмата:

Рязка първоначална поява на пароксизъм и същият край на атаката.
Наблюдава се сърдечна честота над 140 удара в минута.
Редовен сърдечен ритъм.
Обикновено QRS комплексите изглеждат нормални.
P вълните са различни при визуална диагностика. При пароксизмална тахикардия на атриовентикуларната форма P вълните се намират след QRS комплексите или ги припокриват. При предсърдната форма на АТ вълните Р са разположени пред QRS комплексите, но имат променен или деформиран вид.

Спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При някои атаки на PNT е необходима спешна медицинска помощ, тъй като атаката не изчезва сама и състоянието на пациента се влошава. Лечението се оказва на място от пристигналия екип на Спешна помощ. Ако атаката на пароксизма се появи за първи път или има съмнение, че пациентът трябва да бъде хоспитализиран, допълнително се извиква кардиологичен екип за линейка. В този случай се използват следните методи за спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

Използването на вагусови тестове помага да се спре атаката. На първо място, се използва маневрата на Валсалва, когато трябва да напрегнете и задържите дъха си за 20 или 30 секунди. Това е най-ефективният тест. Дълбокото, ритмично дишане също може да помогне. Използва се и тестът на Ашнер, който представлява натиск върху очните ябълки за пет секунди. Можете също да клякате. Използването на вагусови тестове е противопоказано при следните заболявания: нарушения на проводимостта, тежка сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, глаукома.
Поставянето на лицето ви в студена вода за 10–20–30 секунди ще ви помогне да спрете пристъп на PNT.
Масажирайте един от каротидните синуси. Масажът е противопоказан, ако има рязко намаляване на пулса и се появи шум над каротидната артерия.
Ако всички горепосочени стъпки не доведат до резултати, тогава трябва да спрете атаката с помощта на транснутритивна сърдечна стимулация (TEC) или електроимпулсна терапия (EPT). PPSS се използва и ако е невъзможно да се използват аритмични лекарства поради непоносимост. Използването на PPSS е показано, когато има данни за нарушения на проводимостта по време на възстановяване от атака.
За да спрете най-ефективно атака на PNT, трябва да определите неговата форма - PNT с тесни или широки QRS комплекси.
При PNT с тесни QRS комплекси трябва да се прилагат венозно следните лекарства: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и др. Без електрокардиографско изследване употребата на лекарства е възможна само в екстремни, критични случаи. Или когато има доказателства, че това лекарство е използвано върху пациента по време на предишни атаки и процедурата не е причинила усложнения. Необходимо е постоянно наблюдение на състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Ако няма ефект от приема на лекарства, тогава трябва да използвате дъвчащи таблетки, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и други. Във всеки случай тези процедури се извършват само от екипа на линейката, който дойде при пациента.
По време на атака на PNT с широки QRS комплекси има съмнение за камерна пароксизмална тахикардия. Следователно тактиката за спиране на атака в този случай е малко по-различна. Електроимпулсната терапия е ефективна, както и транснутритивната сърдечна стимулация. Използват се медикаменти, които спират както пристъпите на суправентрикуларната, така и на камерната АТ. Най-често използваните лекарства са прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнена тахикардия с широки комплекси се използват аденозин, аймалин, лидокаин и соталол.

Показания за хоспитализация на пациента са, както следва:

Атаката на PNT не може да бъде спряна на място.
Пристъпът на PNT е придружен от остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациентите, чиито атаки на PNT се появяват най-малко 2 пъти месечно, подлежат на задължителна планирана хоспитализация. В болницата пациентът се подлага на задълбочен диагностичен преглед, по време на който му се предписва лечение.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Режим и диета

Когато се прояви тахикардия, трябва да водите определен начин на живот.
На първо място, трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.
Трябва да се уверите, че поддържате стабилно психо-емоционално състояние през целия ден и избягвайте стреса. За укрепване на психиката е полезно да се занимавате с автогенно обучение и други видове саморегулация. Също така е възможно да се използват успокоителни, предписани от лекар.
Необходимо е да се придържате към стабилен дневен режим, да спите достатъчно и да не стоите до късно, гледайки телевизия или общувайки в социалните мрежи. През деня трябва да има достатъчно време за почивка или дрямка, ако пациентът има нужда от това.
Включете възможна физическа активност в ежедневието си, а именно сутрешни упражнения, вечерни разходки на чист въздух, плуване в басейн или открити води.
Не забравяйте да следите нивата на холестерола и кръвната захар.
Необходимо е да се поддържа оптимално телесно тегло.
Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Тъй като препълненият стомах започва да дразни рецепторите на нервите, отговорни за функционирането на сърцето, което може да доведе до атака на тахикардия.
За да избегнете преяждането, трябва да избягвате да четете книги, да гледате телевизионни предавания и да работите на компютъра по време на хранене. Когато се фокусирате само върху процеса на приемане на храна, е много по-лесно да се почувствате сити навреме, за да спрете.
Не трябва да ядете храна през нощта; Препоръчително е последното хранене да е два до три часа преди лягане.

Необходимо е да се изключат от консумацията храни, които провокират появата на тахикардия:

чай и кафе.
продукти, съдържащи нишесте и захар, висококалорични храни - печива, чипс, крекери, шоколадови блокчета, сладкиши и др.
мазни храни - тлъсто месо, майонеза, заквасена сметана, мас, маргарин; Струва си да ограничите консумацията на масло.

Повечето от тези храни съдържат "лош" холестерол, който се отразява негативно на състоянието на сърдечния мускул.

Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на сол, като се замени с подправки (например сушени водорасли), ако е необходимо. Добавяйте сол само към готови храни.

Също така трябва да изключите от диетата си:

консервирани и рафинирани храни, тъй като съдържат големи количества мазнини, сол и други опасни за сърцето продукти.
пържена храна.

Диетата за пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия трябва да включва голямо количество нискомаслени и растителни храни.

Трябва да включите в диетата си следните храни, които поддържат здравата сърдечна функция:

храни, богати на магнезий и калий - сушени кайсии, каша от елда, мед, тиква, тиквички.
продукти, съдържащи Омега 3 ненаситени мастни киселини - морска риба, ленено семе, орехи, рапично масло.
продукти, съдържащи Омега 6 ненаситени мастни киселини - растителни масла, различни семена и соя.
мононенаситени мазнини – съдържат се в достатъчни количества в кашу, бадеми, фъстъци, авокадо и масла от различни видове ядки.
нискомаслени храни – обезмаслено мляко, кисело мляко и извара.
различни видове каши, които съдържат голямо количество полезни вещества, както и пресни и задушени зеленчуци.
Необходимо е да се въведе известно количество прясно изцедени сокове в диетата, тъй като те са богати на витамини и минерали.
Има няколко полезни рецепти, които трябва да бъдат включени в диетата на пациенти с тахикардия.
Вземете 200 грама сушени кайсии, орехи, стафиди, лимон и майски мед. Всичко се смила и се смесва в блендер, изсипва се в буркан и се съхранява в хладилник. Приемайте по една супена лъжица два пъти на ден.
Добро средство за лечение на тахикардия е коренът от целина. С него трябва да приготвяте салати: настържете го на едро ренде и добавете билки - листа от целина, копър и магданоз. Салатата трябва да бъде осолена и подправена с нискомаслено кисело мляко (или добавете малко количество нископроцентна заквасена сметана).

Медикаментозно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Трябва да се помни, че употребата на лекарства, както и тяхната дозировка, се предписват от лекар.

При лечение на PNT се използват седативи: транквиланти, бром, барбитурати.

Лечението с лекарства започва с употребата на бета-блокери:

Атенолол - дневна доза от 50-100 mg в 4 приема или пропранолол (анаприлин, обзидан) - дневна доза от 40-120 mg в 3 приема.
Метопролол (вазокардин, егилок) - 50-100 mg 4 пъти на ден.

На пациенти, които нямат увреждане на миокарда и сърдечна недостатъчност, се предписва хинидин. Средната доза е 0,2 - 0,3 грама 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава няколко седмици или месеци.

Хинидин бисулфат (хинидин дуретер, хинидин дурил), като лекарствата от последно поколение, причиняват по-малко странични ефекти от стомашно-чревния тракт и също така имат по-висока концентрация в кръвта на пациента. Quinidine dureter се използва 0,6 грама 2 пъти на ден.

При лечение на пациенти с увреден миокард и сърдечна недостатъчност, както и на бременни жени се препоръчва използването на дигиталисови препарати - изоптин. Дневната доза на лекарството варира от 120 до 480 mg на ден и се използва в 4 дози. Добре е да се използва и лекарството дигоксин – 0,25 грама на ден.

Най-добри резултати се получават при комбиниране на употребата на дигиталисови и хинидинови препарати.

Лекарството прокаинамид се предписва за употреба, както следва: 1 или 2 таблетки, доза 0,25 грама, 4 пъти на ден.

Предписват се и следните лекарства:

Aymalin - 50 mg 4-6 пъти на ден.
Верапамил - 120 mg 3-4 пъти на ден.
Соталол – 20 – 80 mg 3-4 пъти.
Пропафенон – 90 - 250 mg 3-4 пъти дневно.
Алапинин – 15 – 30 mg 3-4 пъти на ден.
Етацизин - 50 mg 3 пъти на ден.

Експертите препоръчват дълъг курс на лечение с калиеви добавки; използват се калиев хлорид, панангин, тромкардин. Тези лекарства се предписват в комбинация с някои от основните антиаритмични лекарства. Калиевият хлорид в 10% разтвор се използва в доза от 20 ml 3 или 4 пъти на ден за продължителен курс на лечение.

Физиотерапия при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия активно се използват водни процедури:

лечебни вани.
вани с хидромасаж.
обливане.
триене.
кръгъл душ.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с традиционни методи

Случва се, че пациентите, страдащи от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, са противопоказани за някои лекарства, предписани от лекар. Народната медицина ще дойде на помощ на пациентите. Ето няколко рецепти, с които пациентите лесно могат да облекчат състоянието си.

Използване на lovage: трябва да вземете 40 грама от корените на растението и да ги залеете с 1 литър гореща вода (но не вряща). Инфузията трябва да престои 8 часа и след това да се прецеди. Приемайте напитката на малки порции през целия ден, докато здравето ви се подобри.
Изсипете три чаши плодове от калина в трилитров буркан и ги залейте с два литра вряща вода. След това трябва внимателно да затворите буркана, да го увиете и да го оставите за шест часа. След това трябва да прецедите инфузията в емайлирана купа и също да изстискате плодовете в нея. След това добавете 0,5 литра висококачествен мед към инфузията и я поставете в хладилника за съхранение. Вземете инфузията преди хранене три пъти на ден, една трета от чаша. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да направите почивка от десет дни и да повторите инфузията. Следователно са необходими три курса на лечение.
Методът на лечение с глог също се е доказал. В аптеката трябва да закупите алкохолни тинктури от глог, майчинка и валериана (по една бутилка). След това трябва да смесите добре тинктурите и да ги оставите в хладилника за един ден. Лекарството трябва да се приема три пъти на ден, една чаена лъжичка половин час преди хранене.
Добре е да се използва запарка от шипка при лечение на тахикардия. Трябва да вземете 2 супени лъжици шипки, да ги поставите в термос и да ги залеете с половин литър вряща вода. Оставете да престои един час и след това добавете 2 супени лъжици глог. Получената инфузия трябва да се пие на малки порции през целия ден и да се приготвя прясна напитка всеки ден. Трябва да пиете инфузията в продължение на три месеца, след което да направите почивка за една година.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия у дома

По време на атака на пароксизмална тахикардия трябва да прибягвате до самопомощ и взаимопомощ:

На първо място, трябва да се успокоите, най-важното в този момент е да придобиете физически и емоционален мир.
В случай на силна слабост, гадене и замаяност, трябва да седнете в удобна позиция или да легнете в хоризонтално положение.
Задължително е да се осигури достъп на свеж въздух до пациента. За да направите това, трябва да разкопчаете дрехите си, които спират дишането ви, и също така да отворите прозореца.
Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде облекчен чрез дразнене на блуждаещия нерв с помощта на рефлексни методи. За да направите това, трябва да изпълните следните упражнения: напрежение, за да стиснете корема; натиснете върху очните ябълки; задръжте дъха си за 15-20 секунди; причиняват запушване.
Ако лекуващият лекар е показал как се извършват вагусните тестове, ще бъде полезно да ги извършите.
Необходимо е да се приемат лекарствата, предписани от лекаря, и в никакъв случай да не променяте сами дозировката на лекарството.
Ако вашето здраве и благополучие се влошат, трябва спешно да се обадите на линейка. Ако се появят болки в сърцето, внезапна слабост, задушаване, загуба на съзнание и други признаци на влошаване, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия изисква възстановяване на необходимата концентрация на така наречените електролитни вещества в кръвта. Те включват калий, калций и хлор. Ако изберете правилната терапия с лечебни билки, тялото ще получи необходимите вещества в достатъчни количества, както и растителни гликозиди.

При пароксизмална тахикардия широко се използват растения, които съдържат сърдечни гликозиди и имат седативен (успокояващ) ефект. Те включват глог, motherwort, валериана, мента и маточина. Те трябва да се използват дълго време на курсове с определени прекъсвания под формата на отвари и инфузии. Има и алкохолни аналози на лечебни тинктури, но поради наличието на алкохол в препарата те не могат да се използват от всички пациенти. Във всеки случай, преди да вземете лечебни билки, трябва да се консултирате с вашия лекар. Тъй като има противопоказания за приемане на различни традиционни лекарства, както и тяхната несъвместимост с лекарства, предписани от лекар.

По време на пристъпи на пароксизмална тахикардия си струва да използвате дихателни техники. Например „йогийското дишане“ е добро за спиране на пристъпи на ускорен пулс. Дихателната гимнастика се изпълнява по следния начин: вдишайте през едната ноздра (като затворите другата ноздра с пръст) - издишайте през другата ноздра.

Възможна е друга модификация на дихателната техника, при която вдишването и издишването се извършват ритмично, със задържане на дъха. Например вдишайте 3 броя, задръжте 2 броя, издишайте 3 броя, задръжте 2 броя.

Добре е да научите дихателни упражнения по метода на Стрелникова или дишането на Бутейко. Тези техники не премахват причината за заболяването, но могат да облекчат състоянието на пациента и също така да помогнат за тренирането на сърдечния мускул, което значително намалява броя и продължителността на атаките.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Този метод се използва, ако консервативното лечение се е оказало неефективно. Също така, в случай на необратими склеротични промени в сърцето и при откриване на сърдечен дефект, се препоръчва операция.

Има два вида хирургично лечение – частично и радикално. С радикален метод на лечение пациентът се отървава завинаги от симптомите на заболяването. При частичен метод на лечение пристъпите на тахикардия губят силата си и се появяват много по-рядко; Повишава се и ефективността на употребата на антиаритмични лекарства.

По време на операцията се използват два вида лечение:

Унищожаване на допълнителни пътища или огнища на хетеротопичен автоматизъм. Хирургическата интервенция се извършва с минимално инвазивни методи с механични, електрически, лазерни, химични и криогенни средства. Това е така наречената затворена операция, при която се използват два вида катетри – диагностични и терапевтични. Те се въвеждат в тялото на пациента през феморалната или субклавиалната вена. Диагностичен катетър с помощта на компютър ви позволява да определите точната зона на поява на тахикардия. За извършване на процедурата за въздействие върху зоната на PNT се използва терапевтичен катетър.
Най-разпространената е радиочестотната аблация. Терминът „аблация“ означава отстраняване, но тази лечебна процедура включва обгаряне на зоната, която е причинила тахикардия.
Имплантиране на два вида пейсмейкъри - изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) и имплантируем кардиовертер-дефибрилатор. Пейсмейкърите трябва да работят в предварително определени режими - сдвоена стимулация, "завладяваща" стимулация и т.н. Устройствата са конфигурирани да се включват автоматично след началото на атака.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Ако лекарствената терапия е неефективна при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, се предписва операция. Също така, при вродени дефекти в структурата на сърдечния мускул и нарушена сърдечна проводимост (например при синдром на Wolff-Parkinson-White), се използва хирургична интервенция.

Класическият метод е операция на открито сърце, чиято цел е да се прекъсне провеждането на импулси по допълнителни пътища. Облекчаване на симптомите на тахикардия се постига чрез изрязване или отстраняване на патологични участъци от проводната система. Хирургическата интервенция се извършва с помощта на изкуствено кръвообращение.

И така, операцията за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е показана при следните симптоми:

Появата на вентрикуларна фибрилация дори в единичен случай.
Пароксизми на предсърдно мъждене, които се повтарят многократно.
Продължителни пристъпи на тахикардия, които не могат да бъдат спрени с антиаритмична терапия.
Наличието на вродени дефекти и аномалии в развитието на сърцето.
Непоносимост към лекарства, които блокират атака на тахикардия и поддържат задоволително състояние на пациента между атаките.
Появата на пристъпи на PNT при деца и юноши, които значително усложняват тяхното физическо, психо-емоционално и социално развитие.

Предотвратяването на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се извършва с помощта на здравословен начин на живот, правилен дневен режим и диета, които са описани подробно в раздела „Лечение на пароксизмална надкамерна тахикардия“. Пациентът с PNT трябва да избягва силен психо-емоционален и физически стрес, да води щадящ начин на живот, който равномерно съчетава движение и почивка. Също така е необходимо да се изключат фактори, които провокират тахикардия - тютюнопушене, пиене на алкохол, кафе, силен чай и т.н.

Навременната диагностика и употребата на антиаритмични лекарства също са методи за първична профилактика на PNT. Както и лечение на основното заболяване, което причинява пристъпи на сърдечни пароксизми. Приемът на седативи също е превантивна мярка при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Едно от средствата за предотвратяване на атаки на PNT е навременната хирургическа намеса.

Има форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, които не могат да бъдат предотвратени. Основната форма на PNT принадлежи към този случай, тъй като причините за възникването му все още не са известни.

Когато се правят прогнози, е необходимо да се вземат предвид причините и формата на PNT. Взема се предвид честотата на поява и продължителността на пароксизмалните атаки, наличието или липсата на усложнения, както и състоянието на миокарда. Например, при тежко увреждане на сърдечния мускул може да възникне остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност. Съществува висок риск от камерно мъждене и исхемия с увреден миокард; също са докладвани случаи на неочаквана смърт по време на атака на PNT.

Ефективността на лечението на основното заболяване, както и скоростта на неговото прогресиране, влияят върху състоянието на пациента с PNT.

Прогнозата за хода на заболяването при основната форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е благоприятна, въпреки че превенцията му е трудна поради липсата на установени причини за заболяването. Пациентите с PNT могат да бъдат в състояние да работят и да поддържат активен начин на живот в продължение на няколко години или десетилетия. Случаите на внезапно излекуване на PNT също са редки.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да забави хода си с навременна диагностика и профилактика на това заболяване.

Пристъп на суправентрикуларна тахикардия възниква внезапно.

Причини, поради които може да се развие суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларната тахикардия или SVT е пристъп на сърцебиене, който възниква поради дисрегулация на честотата и проводимостта на сърдечните контракции. При здрав човек сърцето работи непрекъснато и много ритмично. Той е отговорен за достатъчно кръвоснабдяване на цялото тяло. Контракциите на здравия сърдечен мускул са от порядъка на 55 – 80 удара в минута. Сърдечните контракции възникват автоматично и се определят от ритъма на електрическо възбуждане, което се намира в синоатриалния възел. Това е мястото, където се контролира честотата на ритъма.

Импулсът, произхождащ от синоатриалния възел, постепенно се предава на клетките на други части. И ако възникне патология, която пречи на преминаването на този импулс, възниква нарушение на ритъма. Такива патологии могат да бъдат огнища на белези, които възникват в резултат на възпалителни процеси, протичащи в миокарда. Достигайки такъв белег, импулсът не може да премине по-нататък и се връща обратно, циркулирайки в кръг. По този начин има повече импулси и сърдечният ритъм се ускорява доста бързо. В такива случаи говорим за тахикардия.

В съвременната медицина е обичайно да се разграничават следните видове пароксизмална тахикардия:

Надкамерна или суправентрикуларна - възниква в резултат на появата на патологични промени в атриовентрикуларния възел или в предсърдния миокард.
Вентрикуларни или вентрикуларни - белезите на промените се намират в тъканите на вентрикулите на сърцето.

Суправентрикуларната тахикардия не е много честа. Това е приблизително 0,3% от цялото население. Тази форма на заболяването засяга повече жени, отколкото мъже. Честотата на диагнозата също се променя с възрастта. Децата и младите хора имат тези проблеми много по-рядко от възрастното население. Най-голям брой случаи се наблюдават сред хората над 60 години.

При диагностицирането на SVT в медицината е обичайно да се говори за пароксизмална тахикардия. Пароксизмът е изключително засилване на нещо. В нашия случай говорим за прекомерно ускоряване на сърдечната дейност. Пароксизмът на суправентрикуларната тахикардия се характеризира с честота на пулса, достигаща 140-200 удара в минута. По време на атака е почти невъзможно да преброите пулса, като го усетите на ръката си. Това може да стане само с помощта на измервателни уреди. Атаката винаги започва внезапно и завършва също толкова внезапно.

В допълнение към нарушенията на ритъма поради появата на препятствия по пътя на импулса, има редица други причини, водещи до появата на пароксизъм на тахикардия:

Патологии на сърдечната дейност. Наличието на вегетативно-съдова и невроциркулаторна дистония често причинява пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия.
Заболявания на ендокринната система. Прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези може да има стимулиращ ефект върху сърцето и по този начин да провокира атака на пароксизъм.
Патологични нарушения в метаболитните процеси. Анемията, чернодробните и бъбречните заболявания и сериозните нередности в храненето могат да доведат до изчерпване на сърдечния мускул.
Различни заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система.
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. Тази патология се развива дори по време на вътрематочното развитие на плода. Характерна особеност на синдрома е, че по време на образуването на сърцето се образува допълнителен пакет между вентрикулите и предсърдията, който също провежда импулси. В този случай NVT.
Атаката може да бъде причинена от приема на редица лекарства.

При наличие на суправентрикуларна тахикардия сърцето работи изключително неефективно. Много бързо се износва, което може да доведе до сърдечна недостатъчност, което от своя страна води до недостиг на кислород във всички органи на тялото.

Класификация

При редица заболявания от Международната класификация (ICD 10) суправентрикуларната тахикардия се кодира 147. В медицинската практика NVT се разграничава според няколко принципа. Според хода на заболяването пароксизмалната надкамерна тахикардия се разделя на три основни етапа:

остра - при тази форма на заболяването пароксизмите се появяват изключително рядко;
хронична или повтаряща се тахикардия - пристъпите се появяват редовно в продължение на няколко години, което застрашава развитието на сърдечна недостатъчност;
повтарящ се - след спиране на лекарството, чието действие е насочено към спиране на тахикардия, атаката незабавно се връща.

Различават се и различни видове според механизма на произход на огнищата, в които се образува електрическият импулс:

реципрочно - образуването на импулс възниква в синусовия възел;
фокална или извънматочна - образуването на импулс се появява на едно място;
мултифокална или мултифокална - образуването се появява на няколко места наведнъж.

В зависимост от това коя част от сърдечния мускул се образува фокусът, има:

Предсърдна патология - възбуждането се образува в едно от предсърдията и импулсите се изпращат едновременно с импулси от синусите към вентрикулите, което причинява ускорен сърдечен ритъм. В тези случаи ритъмът обикновено е ускорен, но винаги стабилен.
Атриовентрикуларен или нодален - образуването на възбуждане в атриовентрикуларния възел или в суправентрикуларната зона. В този случай импулсите постоянно преминават от предсърдията към вентрикулите и след това обратно.
Вентрикуларен - възниква на фона на съществуваща сърдечна патология. В тази ситуация сърцето се свива неправилно. Това е най-опасният вариант на тахикардия.

Симптоми на суправентрикуларна тахикардия

В случаите, когато сърдечната честота не надвишава 140 удара, суправентрикуларната тахикардия е практически безсимптомна. Само в редки случаи по време на атака се наблюдава леко замайване и лека слабост. Някои пациенти отбелязват незначителни смущения в сърдечната дейност. Всички тези признаци изчезват веднага след края на атаката. Ако в допълнение към тази патология пациентът има други тежки сърдечни увреждания, всички симптоми ще бъдат по-изразени и е трудно да се предвиди как може да завърши пароксизъм на тахикардия. Тази патология се проявява като рязко увеличаване на сърдечната честота. Пристъпът може да продължи от няколко минути до няколко часа, а в по-редки случаи до няколко дни.

В допълнение към повишения пулс, пациентите често изпитват следните симптоми:

треперене и втрисане;
зачервяване или силна бледност на кожата на човек;
липса на въздух;
понижаване на кръвното налягане, което може да доведе до загуба на съзнание; след кратък период от време налягането се нормализира и човекът се връща в съзнание, въпреки че тахикардията може да продължи;
Доста често пациентите се чувстват слаби и замаяни;
Понякога можете да наблюдавате болка или усещане за натиск в гърдите.

Диагностика на заболяването

Кардиологът може да подозира суправентрикуларна тахикардия въз основа на оплакванията на пациента, отбелязващи наличието на остър пристъп на пароксизъм. Най-честият диагностичен метод за този вариант на заболяването е ЕКГ. Суправентрикуларната тахикардия на ЕКГ ще бъде белязана от наличието на много ясни, абсолютно равни в интервали от сърдечни ритми. Единственото нарушение може да бъде рязко увеличаване на ритъма. В някои случаи се отбелязва наличието на атриовентрикуларна обструкция, а понякога и пълна блокада.

Доста често се прави кардиограма след физическо натоварване, което е необходимо за стимулиране на проявата на патология. В допълнение към ЕКГ лекарят обикновено предписва и други видове изследвания - ултразвук, сърдечна томография, 24-часова ЕКГ и мониториране на кръвното налягане.

Лечение

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия може да доведе до редица нежелани усложнения. За да изберете правилното лечение, трябва да знаете защо SVT е опасен.

Първа помощ

Като се има предвид факта, че атаките започват внезапно и се развиват много бързо, този проблем може да изпревари човек навсякъде. Първото и неизменно правило, както при всеки инфаркт, е да се обадите на линейка. Преди пристигането на медицинския екип можете сами да спрете пароксизма на тахикардията. Ако пациентът е сигурен, че има SVT и не е обременен от други сърдечни заболявания, могат да се използват методи за стимулиране на вагусния нерв. Тези методи включват:

натиснете очните ябълки с два пръста за няколко секунди и освободете, повторете действието за няколко минути;
предизвикват повръщане рефлекс;
масажиране на корема.
за да прекъснете атаката, можете да опитате да се напрегнете и да задържите дъха си за известно време;
Измиването с много студена вода и поглъщането на твърда храна също помага.

В случаите, когато атаката може да бъде прекъсната, на пациента трябва да се осигури пълна почивка до пристигането на линейката. Ако е невъзможно да се спре пароксизмът и има ясно изразено увеличаване на симптомите, показващи развитието на сърдечна недостатъчност, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства може да бъде разделено на два вида:

неотложна помощ;
Лечение за предотвратяване или намаляване на атаките.

Спешната помощ обикновено включва:

Лекарства - антагонисти на калциевите канали и сърдечни гликозиди. Тяхното действие е насочено към намаляване на проводимостта в синусовите възли и нормализиране на честотата и силата на сърдечните контракции.
Антиаритмични лекарства - помагат за блокиране на процеси, които могат да увеличат сърдечната честота.
Бета-блокерите са отговорни за намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции.

Ако е необходимо постоянно да се следи честотата и силата на сърдечния ритъм, обичайно е да се предписват същите лекарства като за спешна помощ, но те могат да бъдат допълнени с лекарства, насочени към подобряване на антиаритмичните лекарства. Те могат да включват статини, лекарства за понижаване на липидите, антагонисти на ангиотензин рецепторите и т.н. Такава лекарствена терапия обикновено се предписва на пациента до края на живота му.

Лечението на суправентрикуларна тахикардия винаги се извършва под постоянно наблюдение чрез ЕКГ.

Хирургическа интервенция

В допълнение към медикаментозното лечение, в съвременната медицина все по-често се използва хирургическа интервенция при тежки пристъпи. Такива манипулации включват използването на електроимпулсна терапия, катетърна аблация или инсталиране на пейсмейкър.

Лечение с електроимпулсна терапия

Този метод на лечение е показан за пациенти в случаите, когато пристъпите не могат да бъдат намалени или много трудно да се спрат дори с използването на целия комплекс от лекарства. Този метод дава много добри резултати. В почти 100% от случаите е възможно да се спрат тежките пристъпи на суправентрикуларна тахикардия.

Катетърна аблация

Този метод на лечение включва обгаряне на засегнатата област. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа. Пациентът остава в болницата за 5-6 дни. Резултатът от тази процедура е пълното премахване на патологията в 95% от случаите.

Прогноза на заболяването

Тахикардията от този тип няма да повлияе на продължителността на живота, но само ако лицето няма други сърдечни заболявания, които усложняват хода на заболяването. Суправентрикуларната тахикардия има много по-добра прогноза за хода на заболяването и развитието на усложнения от. Но въпреки тези прогнози, пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, за да се определят причините, довели до това заболяване. Важно условие за по-нататъшен пълноценен живот ще бъде стриктното изпълнение на предписанията на лекаря. За съжаление, наблюдението от кардиолог и приемането на лекарства при наличие на такъв проблем ще остане необходимо до края на живота ви.

При наличие на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, прогнозата за развитие на суправентрикуларна тахикардия ще зависи напълно от хода на основното заболяване.

Предотвратяване

Знаейки за възможността от атака, всеки човек трябва да избягва факторите, които го провокират. Тези фактори включват:

наличие на лоши навици - пушене, пиене на алкохол или наркотици;
превишаване на допустимата физическа активност;
силна емоционална възбуда.

Суправентрикуларна аритмия- повтарящи се пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, започващи от горните камери на сърцето. Наблюдава се главно при деца. Понякога това е семейна болест. Рисковите фактори включват физическа активност, злоупотреба с алкохол и кофеин. Полът няма значение.

Суправентрикуларна тахикардия (SVT)е форма на аритмия, причинена от нарушаване на електрическата проводимост и регулиране на сърдечната честота. По време на атака NVT, което може да продължи няколко часа, сърцето бие бързо, но равномерно. Сърдечната честота достига 140-180 удара в минута, а понякога и повече. В здраво сърце всяко свиване се инициира от електрически импулс от синоатриалния възел (сърдечния пейсмейкър), разположен в дясното предсърдие (горната камера на сърцето).

След това импулсът преминава към втория възел, който изпраща импулса към вентрикулите. При NVTсиноатриалният възел не контролира сърдечните контракции, както поради образуването на патологични пътища, през които електрическият импулс постоянно циркулира между атриовентрикуларния възел и вентрикулите, така и поради образуването на допълнителен възел, който изпраща допълнителни импулси, които нарушават сърдечния ритъм . NVTможе да се появи за първи път в детството или юношеството, въпреки че заболяването може да се появи във всяка възраст. В някои случаи причината NVT- вродено нарушение на проводната система на сърцето. Пристъпите започват без видима причина, но могат да бъдат предизвикани от физическа активност, кофеин и алкохол.

Симптоми NVTобикновено се появяват внезапно. Те могат да продължат от няколко секунди до часове. Между тях:

кардиопалмус;

световъртеж;

Болка в гърдите или шията.

Усложнение NVTе сърдечна недостатъчност. В някои случаи, продължителна атака NVTможе да понижи кръвното налягане до тревожни нива.

Ако лекарят предложи NVT, пациентът ще бъде изпратен за ЕКГ за записване на електрическата активност на сърцето. Тези проучвания продължават 24 часа или повече, защото NVTсе появява периодично. Възможни са допълнителни изследвания за идентифициране на патология на сърдечната проводна система.

При продължителни и тежки пристъпи NVTнеобходимо е спешно стационарно лечение. В болницата на пациента ще бъде даден кислород и интравенозни инжекции. В някои случаи се използва електроимпулсна терапия за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.

Пациенти с кратки и редки пристъпи NVTможе да контролира сърдечната честота чрез стимулиране на блуждаещия нерв. Един от начините за такава стимулация е разтриването на кожата на шията над сънната артерия, въпреки че това не се препоръчва за хора над 50 години - това може да провокира инсулт. Можете също така да измиете лицето си с ледена вода или да започнете да се цедите, сякаш се изхождате. Вашият лекар ще ви разкаже за тези методи за стимулиране. Тежки атаки NVTможе да се лекува с дълъг курс. Също така за лечение NVTИзползва се радиочестотна аблация, която се извършва по време на електрофизиологични изследвания. В този случай патологичните проводни пътища са унищожени, но съществува опасност от пълна блокада на проводната система на сърцето. В повечето случаи NVTне влияе на продължителността на живота.

Кратко описание

Суправентрикуларна тахикардия (VT)- група тахикардии, чийто източник е предсърдният миокард, синоатриалните и атриовентрикуларните възли.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

I47 Пароксизмална тахикардия

Механизми на възникване. Реципрочен (повторно влизане). Тригер. Ненормален автоматизъм. Вижте Сърдечни аритмии.

Класификация. Според мястото на възникване.. Атриовентрикуларен... Пароксизмен AV - нодален реципрочен... Атриовентрикуларен реципрочен с функциониране на допълнителни пътища.. Предсърден... Предсърден реципрочен... Предсърден фокален... Предсърден мултифокален (хаотичен) . , Синусова пароксизмална реципрочна тахикардия. Според механизма на възникване.. Реципрочна форма.. Фокална форма (отключваща и основана на анормален автоматизъм). Според характеристиките на курса.. Пароксизмална форма (три или повече сърдечни комплекса с честота над 100 в минута)... Нестабилна (продължителност до 30 s)... Стабилна (продължителност над 30 s). .. Хронична (постоянно рецидивираща) форма.

Симптоми (признаци)

Клинични проявлениязависят от честотата на ритъма, атриовентрикуларната синхронизация (при едновременно свиване на предсърдията и вентрикулите, хемодинамиката е по-значително нарушена) и продължителността на тахикардията.

Пароксизмалната форма е пристъп на ускорен сърдечен ритъм.. Започва внезапно, придружено от силно безпокойство, слабост, задух, болка в гърдите или стенокардия.. Тежката тахикардия е придружена от понижаване на кръвното налягане.. Честото и обилно уриниране е характеристика.. Продължителността на пристъпа варира: от няколко секунди до няколко часа и дни.. При 20% от пациентите пристъпите на тахикардия се прекъсват спонтанно.

Хроничната (перманентно рецидивираща) форма, която продължава с години без лечение, води до аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Намаляване. NT - суправентрикуларна тахикардия.

Суправентрикуларна тахикардия

Въпреки че суправентрикуларната тахикардия може да причини синкоп, тя е необичайна, освен ако пациентът няма органично сърдечно заболяване или честотата на тахикардията е изключително висока. В много случаи припадъкът или полуприпадъкът в началото на пристъп на суправентрикуларна тахикардия е следствие от първоначалния спад на кръвното налягане, особено ако пациентът е в изправено положение; след това компенсаторни механизми, като периферна вазоконстрикция и преходът към хоризонтално положение, възстановяват кръвното налягане и подобряват мозъчното кръвообращение, в резултат на което пациентът може да възвърне съзнанието въпреки продължаващата тахикардия. Не всяка атака на тахикардия при много пациенти, чието припадък е причинено от суправентрикуларна тахикардия, е придружено от загуба на съзнание. Следователно откриването на причината за припадък при такива пациенти обикновено не представлява голям проблем. Въпреки това, при някои пациенти с суправентрикуларна тахикардия, спорадичните пристъпи на припадък могат да бъдат единствената проява на тахикардия. Повтарящото се амбулаторно ЕКГ мониториране може да бъде неубедително, освен в малко вероятния случай, когато настъпи епизод на припадък по време на мониторинга. В такива случаи електрофизиологичното изследване може да бъде полезно за определяне на причината за синкопа.

Електрофизиологичното изследване при пациенти с необясним синкоп включва постепенно предсърдно и камерно пейсиране, както и програмирано предсърдно и вентрикуларно пейсиране с единични екстрастимули за идентифициране на спомагателния път на проводимост, бифуркация на AV възел и ускорена AV проводимост. Трябва също да се направят опити за индуциране на AV нодална циркулаторна тахикардия, повторна тахикардия, включваща AV възел и латентен или явен допълнителен път, предсърдна тахикардия и предсърдно трептене/мъждене. Степента на агресивност на режима на стимулация, използван за предизвикване на тахикардия в такива случаи, трябва да съответства на клиничната картина. При пациенти с повтарящ се необясним синкоп, ако повторното амбулаторно ЕКГ мониториране не разкрие симптоматична или асимптоматична суправентрикуларна тахикардия, малко вероятно е електрофизиологичното изследване да идентифицира надкамерната тахикардия като възможна причина за синкоп. Това заключение е в съответствие с данните, получени от електрофизиологични изследвания при 108 пациенти с повтарящ се необясним синкоп и отрицателни резултати от амбулаторно ЕКГ мониториране, когато само един пациент е успял да предизвика суправентрикуларна тахикардия, която може да бъде причина за синкоп (предсърдно трептене с камерна честота от 205 удара/ден).мин).

Въпреки това, ако иначе здрав човек има ускорен сърдечен ритъм, придружен от синкоп, или кратки изблици на тахикардия се записват по време на амбулаторно ЕКГ мониториране, тогава причината за синкопа в този случай може да бъде суправентрикуларна тахикардия; следователно, по време на електрофизиологично изследване, трябва да се опитат техниките за индуциране на интензивна тахикардия, описани по-горе (фиг. 2.2). Ако суправентрикуларна тахикардия не може да бъде предизвикана при пациента в покой, тогава повтарящата се предсърдна и вентрикуларна стимулация след прилагане на изопротеренол може да бъде полезна за иницииране на симптоматична суправентрикуларна тахикардия (фиг. 2.3).

Ориз. 2.2. Суправентрикуларна тахикардия, причинена по време на електрофизиологично изследване на 36-годишен пациент с дългогодишна анамнеза за пароксизми на ускорен сърдечен ритъм, един от които завърши с припадък.

Представени са (отгоре надолу) ЕКГ в отвеждания V1 и. I, електрограма на дясното предсърдие (RA), хистограма (His) и запис на кръвното налягане (скала 200 mm Hg. cm). Програмираната стимулация на дясното предсърдие с интерстимулационен интервал (S,-S,) от 500 ms и единичен предсърден екстрастимул (интервал на свързване от 240 ms) причинява AV възлова циркулаторна тахикардия с продължителност на цикъла от 300 ms. Систолното налягане бързо спадна от 160 на 70 mmHg. Изкуство. и пациентът почувства ускорен пулс и замаяност (тя отбеляза подобни симптоми преди пристъпа на припадък). Пропранололът е ефективен при предотвратяването на такава тахикардия и епизоди на сърцебиене или синкоп вече не се наблюдават след приложението му.

Тахикардия: симптоми и лечение

Тахикардията в най-общ смисъл е увеличаване на сърдечната честота с повече от 100 удара в минута. Тахикардията е както клиничен, така и електрокардиографски термин, т.е. тази дума може да се появи както в лекарското описание на състоянието на пациента, така и в заключението на електрокардиограма (ЕКГ). В нашата статия ще разгледаме тахикардията като електрокардиографски термин, нейните симптоми и лечение.

синус;
суправентрикуларен;
вентрикуларен

Синусова тахикардия

Източникът на сърдечния ритъм при синусова тахикардия е синусовият възел. Синусовият възел е образувание, което обикновено генерира електрически импулси, които възбуждат сърдечния мускул. Обикновено честотата на такива импулси в покой е от 60 до 100 в минута. Когато синусовата честота се увеличи над 100 в минута, говорим за синусова тахикардия.

причини

дисбаланс на симпатиковите и парасимпатиковите влияния върху сърцето;
увреждане на синусовия възел поради сърдечно заболяване;
влиянието на инфекция, токсини, хипоксия, повишена телесна температура.

Синусовата тахикардия е нормална реакция на организма към стрес. Появява се при бързо ходене, изкачване на стълби и друга физическа активност. Причината за тахикардия може да бъде силни отрицателни и положителни емоции. След прекратяване на стреса такава тахикардия бързо (в рамките на няколко минути) изчезва.

Ако човек води заседнал начин на живот, нетренираното му сърце реагира с развитие на тахикардия на малка физическа активност.

При млади възрастни синусовата тахикардия често се свързва с дисбаланс на автономната нервна система, придружен от повишен симпатиков тонус и/или намалена вагусна активност. Това състояние е характерно за невроциркулаторната дистония. При пролапс на митралната клапа се наблюдава повишен тонус на симпатиковата нервна система. Тахикардията може да придружава увреждане на централната нервна система или конвулсивни синдроми. В допълнение, това може да бъде причинено от рефлексни ефекти при заболявания на вътрешните органи, например стомаха и панкреаса.

Синусовата тахикардия е често срещан симптом на сърдечно заболяване. Те включват сърдечна недостатъчност. сърдечни пороци, инфаркт на миокарда, хипертония и много други заболявания.

Инфекциозните заболявания често имат директен токсичен ефект върху сърцето, което е придружено от развитие на тахикардия. Метаболитните продукти, които се натрупват в тялото по време на бъбречна или чернодробна недостатъчност, увеличават сърдечната честота. Една от най-честите причини за сърцебиене е свръхактивната щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).

Синусовата тахикардия се появява при злоупотреба с кафе, силен чай, енергийни напитки и тютюнопушене. Може да е следствие от приема на определени лекарства.

Синусовата тахикардия се проявява с треска. Повишаването на телесната температура с 1˚C води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 в минута.

Тахикардията придружава всякакви състояния, свързани с кислороден глад (краткосрочен престой на голяма надморска височина, белодробни заболявания и др.).

Симптоми и диагноза

Синусовата тахикардия често не се усеща от пациента. Понякога е придружено от усещане за учестен пулс и усещане за липса на въздух. При тахикардия толерантността към физическо натоварване намалява. Понякога тежката тахикардия може да бъде придружена от замаяност, както и пронизваща болка в областта на сърцето.

Пристъпите на синусова тахикардия могат да бъдат придружени от вегетативни прояви: треперене, изпотяване, обилна урина.

Синусовата тахикардия се диагностицира с помощта на ЕКГ, както и с помощта на 24-часово ЕКГ мониториране.

Лечение

Необходимо е да се открие причината за синусова тахикардия и след това да се лекува това заболяване.

Симптоматичното лечение може да включва психотерапия, успокоителни и в някои случаи бета-блокери.

Ако синусовата тахикардия е причинена от физиологични причини, тя не е опасна.

Суправентрикуларна тахикардия

Надкамерната тахикардия се нарича още суправентрикуларна тахикардия. Разделя се на две форми: предсърдна и от атриовентрикуларното съединение (A-V възлова).

Надкамерната тахикардия не се среща при здрави хора и винаги е симптом на сърдечно заболяване. Развитието му е свързано с повишена електрическа активност на области от проводната система на сърцето, разположени в предсърдията или атриовентрикуларния възел. Получените пристъпи на тахикардия потискат нормалната активност на синусовия възел.