Определяне на наличието и честотата на дишане. Нормалната честота на дишане при възрастен за минута е нормална

Преброяването на дихателните движения е стандартна точка при прегледа на дете от педиатър. Въпреки очевидната простота и очевидност на тази манипулация, NPV може да предостави важна информация за това колко здраво е бебето и дали всичко е наред с него. Тъй като броят на вдишванията в минута при децата е много по-висок, отколкото при възрастните, за тях е разработена специална таблица с норми на дихателната честота.

Дихателната система на бебетата и нейните характеристики

Първото отваряне на белите дробове при новородено се случва веднага след раждането на бебето. По това време дихателната система на детето все още не е напълно развита и има редица характеристики. По този начин бебетата имат тесни и къси носни проходи, които не винаги могат да се справят с пълното дишане. Дихателната система, пригодена за кърмене, не позволява на децата да дишат през устата, така че те могат да развият задух и запушване на носните проходи.

Малко дете все още не е в състояние самостоятелно да изчисти носните проходи чрез издухване на носа си, така че за нормално дишане той особено се нуждае от грижата и вниманието на възрастен.

Любопитно: По време на сън бебетата могат да задържат дъха си по време на прехода от REM сън към бавен сън и обратно, това е напълно нормално.

Как да изчислим правилно NPV

Това е най-простата процедура, която може да се направи у дома. Изисква само хронометър и бебето в покой, в противен случай данните ще бъдат ненадеждни. Идеалното време за изчисляване на NPV ще бъде сън, тъй като плачът или безпокойството на детето могат да изкривят резултатите от изследването.

Можете да измервате дихателната честота на бебето визуално, чрез движения на гръдния кош или като поставите длан върху него. По-голямо дете може да се държи за китката (под основата на палеца) и, наблюдавайки пулса, да преброи броя на вдишванията и издишванията.

Нормална дихателна честота при деца

Таблицата показва средните стойности на нормалната дихателна честота при деца от 0 до 12 години. В бъдеще нормата на дихателната честота на детето съвпада с нормата на възрастен.

Таблицата ясно показва, че честотата на дишане намалява с възрастта, докато честотата на дишане не зависи от пола на човека. Това се дължи на факта, че с възрастта дихателната система постепенно укрепва, променяйки се на всеки етап от развитието.

Какво казват данните за NPV?

Ако след правилно измерване на дихателната честота установите, че дишането на детето е учестено или затруднено, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това може да показва както нарушения в дихателната система, така и наличието на инфекциозно заболяване.

В същото време учестеното дишане по време на физическа активност, повишената емоционалност или ентусиазмът на детето за някаква дейност е напълно нормално и не изисква контакт със специалист.

Показания:

Здрави хора за оценка на състоянието на дихателната система;

Респираторни заболявания.

Противопоказания:Не.

Оборудване:

Часовник със секундарник или хронометър

Температурен лист

Писалка със синя пръчка.

Подготовка на пациента:

Изчисляването на дихателната честота се извършва без информиране на пациента за изследването на дихателната честота.

Обучение на медицински сестри и безопасност на работното място:

Специалист. облекло: халат, шапка, втори обувки

Лични предпазни средства: ръкавици, маска (по време на грипна епидемия)

Напредък на манипулацията:

1. Измийте и подсушете ръцете си.

2. Поставете пациента в удобно седнало или легнало положение, така че да виждате горната част на гръдния кош.

3. Дръжте ръката на пациента, както бихте направили за радиален пулс, така че пациентът да мисли, че изследвате пулса.

4. Погледнете сандъка: ще видите как се издига и пада. Ако това не се вижда, поставете ръката си върху гърдите (за гръдно дишане) или епигастралната област (за коремно дишане) на пациента, като симулирате изследване на пулса.

5. Пребройте честотата за 1 минута (само броя на вдишванията) с помощта на хронометър.

7. Обяснете на пациента, че неговата дихателна честота е изчислена и информирайте пациента за резултатите от изследването.

8. Запишете резултата си в температурния лист.

Обработка на работното място и инструменти:Не.

Мерки за безопасност на медицинската сестра след края на манипулацията:Измийте и подсушете ръцете си.

Усложнения:Не.

Оценка на постигнатите резултати:Пулсът се изчислява и данните се въвеждат в температурния лист.

Помня:

Нормално дихателната честота е 16–20 вдишвания в минута, като жените са с 2–4 вдишвания по-често от мъжете. При повишаване на телесната температура с 1 градус дишането се учестява средно с 4 дихателни движения.

Повишена NPV – тахипнея.

Намаляване на NPV – Брадипнея.

Спиране на дишането - апнея.

При здравия човек могат да се разграничат три физиологични фактора: тип дишанев зависимост от пола: коремно дишане – по-често при мъжете; гръдно дишане - при жени, смесено дишане - при деца.

Разграничете дишането повърхностен И Дълбок . Повърхностният може да бъде недоловим от разстояние или слабо доловим. Често се комбинира с патологично учестяване на дишането. Дълбокото дишане, което се чува от разстояние, често е свързано с патологично намаляване на дишането.

При нарушаване на ритъма и дълбочината на дишането се появява задух. диспнея – субективно усещане за липса на въздух.

1. Физиологичен– при здрави хора след физическа активност;

2. Патологични– за различни заболявания:

а) инспираторен– затруднено дишане

б) експираторен– затруднено издишване

V) смесен– затруднено вдишване и издишване.

Бързо развиващият се задух се нарича задушаване.

Патологични видове дишане:

1. Дишане на Кусмаул –редки, дълбоки, шумни, наблюдавани при дълбока кома.

2. Дъхът на Биота -периодично дишане, при което има правилно редуване на периоди на плитки дихателни движения и паузи с еднаква продължителност (от няколко секунди до минута).

3. Дишане на Чейн-Стокс –характеризиращ се с период на увеличаване на честотата и дълбочината на дишането, който достига максимум на 5-7-ия дъх, последван от период на намаляване на честотата и дълбочината на дишането и друга дълга пауза с еднаква продължителност (от няколко секунди до минута). По време на паузата пациентите са лошо ориентирани в околната среда или губят съзнание, което се възстановява при възобновяване на дихателните движения.

Свързана информация:

1. B. Призма абсорбира бяла светлина с една дължина на вълната и излъчва светлина с различни дължини на вълната. D. Призма абсорбира бяла светлина с една честота и излъчва светлина с различни честоти.

Смятаме, че често не обръщате внимание на това колко вдишвания правите в минута. За здрави възрастни такава стойност като дихателна честота не е много подходяща. Какво не може да се каже за новородените: не е за нищо, че дихателната честота при децата е един от най-важните показатели за благополучие и развитие, което позволява да се наблюдава и реагира своевременно на различни заболявания и патологии.

Как и защо трябва да се изчислява NPV?

Нека започнем с факта, че по време на всеки терапевтичен преглед лекарите проверяват дихателната честота на новороденото заедно с пулса: ето колко важна е тази стойност при оценката на състоянието на бебетата. Факт е, че бебето няма да може да ви каже, че нещо не е наред с него и понякога отклонението в честотата на дишане е единственият признак за развиващо се заболяване. Но преди да направите някакви заключения за здравето на вашето бебе, трябва да се научите как да събирате тази информация.

При изчисляване на дихателната честота на бебе е важно да се спазват няколко точки, така че данните да са надеждни, но в противен случай процедурата е елементарна и ще отнеме буквално минута.

• Бройте честотата на дишане само в покой. Ако детето активно се върти, пълзи или ходи, дишането ще бъде учестено. Ако бебето е нервно, превъзбудено или плаче, честотата на дишане също ще се увеличи. Ще бъде най-лесно да определите стойността насън, когато нищо няма да изкриви информацията.
• Пребройте броя на вдишванията в минута. Ако преброите вдишванията за 30 секунди и умножите по 2, информацията може да е невярна поради аритмичното дишане, характерно за новородените.
• Когато броите, не е необходимо да използвате допълнителни устройства. При кърмачетата движенията на гръдния кош и диафрагмата са ясно видими, така че можете да изчислите дихателната честота на новородено, без дори да го докосвате.

След като получите данните, може да изпаднете в паника: има нереалистични цифри, аритмия и неразбираемо забавяне на дишането! Да бия ли тревога и да отида на лекар или ситуацията се развива в рамките на нормалното?

Идеално разпределение

Разбира се, има определена установена норма на честота на дишане за различните възрасти, която ще представим по-долу под формата на таблица и именно от тази информация можете да се основавате, когато оценявате състоянието на бебето. Така че, ако новородено до една година има дихателна честота 50 вдишвания в минута, тогава няма място за притеснение, но ако говорим за двегодишно дете в покой, тогава това вече не е нормално .


Но правилното дишане включва не само количествен, но и качествен фактор, който обикновено не е включен в таблицата. Смята се, че оптималното дишане е смесено: това е, когато детето може да премине от гръден към коремен тип и обратно. По този начин белите дробове се вентилират максимално, което предотвратява създаването на среда, благоприятна за размножаване на вредни микроорганизми. Струва си да се има предвид, че за новородените дишането на диафрагмата е по-типично от дишането в гърдите, така че паниката в случай на недостатъчно проявление на последното ще бъде неоправдана.

Освен това сме свикнали с факта, че правилното дишане означава дълбоко, плавно вдишване и премерено издишване и, разбира се, тази подредба е идеална за бебета. Но поради характеристиките на тялото на новородените, такава картина е доста рядка и отклоненията от нормата „дълбоко вдишване - плавно издишване“ карат родителите да се тревожат и тревожат. Но струва ли си?

Носните проходи при новородените са тесни и лесно се запушват и бебетата не могат да дишат през устата, което води до задух, подсмърчане и хрипове, особено по време на сън. Ето защо е толкова важно да почиствате носа на бебетата от прах и мръсотия и да предотвратявате силното подуване на лигавицата.

Опасно ли е периодичното дишане?

Синдромът на Cheyne-Stokes, или периодичното дишане, е типичен за недоносените бебета, въпреки че е често срещан и при родените на термин. При този дихателен процес бебето диша рядко и повърхностно, след това преминава към по-чести и дълбоки вдишвания, след достигане на пика на вдишване отново диша по-рядко и плитко, след което има кратко забавяне. Отвън може да изглежда, че това е някаква атака и детето спешно се нуждае от помощ, но ако се отдалечите от концепцията за нормата „възрастен“, се оказва, че тук няма нищо ужасно. Обикновено този тип дишане се изравнява донякъде с месеца, а с годината от него няма и следа. Но колко нерви отнема периодичното дишане на неподготвените родители!

Дори когато няма здравословен проблем, учестеното дишане при новороденото означава, че бебето диша повърхностно, което означава, че белите дробове не се вентилират достатъчно добре.

Рискове от бързо, рядко дишане и паузи

Ако честото, коремно и дори аритмично дишане при деца е норма, тогава как можете да разберете, че е възникнал проблем и да не пропуснете момента?

Учестеното дишане (тахипнея) ще се счита за критично, ако се отклонява от възрастовата норма с 20%. Това състояние може да показва редица заболявания: от настинки, грип, фалшива крупа и бронхит до сериозни инфекции, както и белодробни и сърдечни патологии. В повечето случаи учестеното дишане, което трябва да ви притеснява, ще бъде придружено от задух или хрипове от бебето.

Бавното дишане (брадипнея) е необичайно за кърмачета. Ако броите по-малко вдишвания от нормалното, това може да е признак за развиващ се менингит, но най-вероятно бебето ви расте и честотата на дишане на бебето намалява поради това. Отново за забавяне може да се говори само ако показателите са с 20% под възрастовата норма.

Задържането на дъха (апнея) е абсолютно нормално явление, особено когато става въпрос за периодично дишане, но не трябва да надвишава 10-15 секунди. Ако бебето не диша повече от 20 секунди и пристъпът е придружен от бледност, аритмичен пулс и синьо оцветяване на върховете на пръстите и устните, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка: тази ситуация далеч не е нормална и детето се нуждае преглед.

Ако детето е родено преждевременно, по-добре е веднага да се научите как да действате в случай на апнея, за да не изпаднете в ступор, когато спре да диша за известно време. Ако не поставяте бебето по гръб по време на сън и знаете основни техники за предизвикване на вдишване, като обикновен масаж или пръскане със студена вода, такива моменти няма да причинят много проблеми нито на бебето, нито на вас.

Колко вдишвания прави вашето бебе в минута определено трябва да се наблюдава редовно. Разбира се, само вие ще трябва да решите дали можете да се справите сами или да се обадите на лекар, но се надяваме, че информацията в статията ще ви помогне да вземете правилното решение.

Дишането е физиологичен маркер за състоянието на нашето тяло. Като възрастни не му обръщаме особено внимание, но е друг въпрос дали е дете или новородено бебе.

Всяко дете е подложено на трудности, присъщи на неговата възраст. Хрема, настинки и бронхобелодробни заболявания на тази възраст често се развиват незабелязано, защото бебето често не може да каже, че нещо го притеснява или боли някъде.

Но много заболявания могат да бъдат открити в ранните етапи, ако обърнете внимание на дишането на бебето.

Характеристики на процеса при деца

В ранна детска възраст почти всички системи на тялото се различават значително от тези на възрастен.

Когато бебето се роди, неговите бели дробове и гърди имат различни пропорции от тези на възрастен. Гръдният кош на бебето расте по-бързо от белите дробове и само при възрастен придобива размера, при който напълно разширените бели дробове се побират в отпуснат гръден кош.

При децата белите дробове не се разширяват напълно, дори когато гърдите са напълно повдигнати по време на вдишване. За да може тялото на детето да получи необходимото количество кислород, тялото е принудено да диша с повишена честота. Следователно честотата на дишане при новородените е най-висока сред всички възрастови групи.

Друга особеност на дишането на бебетата: около 70% от тях до 3-6 седмична възраст дишат само през носа. И само 30% веднага дишат през носа и устата си. Това не означава, че децата, които дишат през носа, не могат да дишат през устата, просто не го правят в нормалното си, спокойно състояние.

През първите месеци от живота на бебето носните му проходи са анатомично тесни, а лигавичните повърхности на дихателните пътища се кръвоснабдяват в много по-голяма степен, отколкото при възрастните. Това свойство на лигавицата е много полезно за бебето, защото позволява студен и сух въздух да навлезе в белите дробове вече затоплен и навлажнен, изчистен от прах и вредни микроби.

Но освен предимствата, дишането през носа има и своите недостатъци. Тесността на носните проходи поради възпаление, подуване на лигавицата или назална конгестия не позволява на детето да поеме пълно дъх. Всяка прашинка, която попадне в носа, може да причини кихане и натрупване на слуз. Дишането на бебето се затруднява, става повърхностно и учестено, сънят и храненето му са нарушени. Бебето става неспокойно и започва да крещи, като по този начин осигурява навлизането на необходимото количество въздух в белите дробове.

Функционирането на белодробната система на новороденото до голяма степен зависи от функционирането на неговата диафрагма. Този мускул разделя гръдната кухина от коремната кухина и благодарение на контракциите си осигурява дихателните движения на белите дробове. Следователно проблемите със стомашно-чревния тракт, както и стегнатото повиване на бебето, което ограничава подвижността на диафрагмата му, влияят на честотата на дихателните му движения.

В по-голяма възраст децата вече дишат до голяма степен благодарение на междуребрените мускули и коремните мускули.

Понякога бебетата имат тип дишане, при който редовните вдишвания и издишвания се редуват с неравномерни. Това е норма за тази възраст.

Необичайното дишане на бебето само по себе си не трябва да бъде причина за безпокойство. Плитките, резки вдишвания с хрипове или нестабилен ритъм са доста често срещано явление, въпреки че са някакво отклонение.

Нормална честота

Познавайки стандартите за дишане на детето, родителите могат да обърнат по-голямо внимание на неговото здраве. Нормалната дихателна честота при децата постепенно намалява с възрастта, докато бебето расте.

По-долу има таблица, показваща каква е нормалната честота на дишане за деца от различни възрасти.

За сравнение, честотата на дишане при възрастни е приблизително 12-20 вдишвания в минута.

Ако честотата на дишане на вашето дете попада в диапазона, отбелязан по-горе, няма причина за безпокойство. Ако дишането се учести, това може да е признак за проблеми и е причина незабавно да се консултирате с лекар.

Възможни причини за проблеми с дихателната система:

1. 1. Инфекция;
2. 2. Синдром на респираторен дистрес;
3. 3. Преходна тахипнея на новородени;
4. 4. Други проблеми (пневмония, белодробна малформация и др.).

Зависимост от телесната температура

Изследванията показват, че сърдечната честота на бебета на 2 месеца и повече се увеличава с приблизително 10 удара в минута за всеки градус по Целзий повишаване на телесната температура. При деца под 2-месечна възраст това не се случва поради недостатъчно активиране на регулаторите на нервната система, за да реагират адекватно на повишена температура.

Повишената температура стимулира дихателната мускулатура и предизвиква усилена работа на белодробната система. Честите вдишвания и издишвания позволяват по-активно отстраняване на топлината чрез белодробен газообмен.

Честотата на дишане при деца под 12-месечна възраст се увеличава със 7-11 вдишвания в минута за всеки градус Целзий повишаване на телесната температура. При деца под 2-годишна възраст тази цифра намалява и вече е 5-7 вдишвания в минута на 1 градус по Целзий.

Трябва да се отбележи, че телесната температура има умерен, макар и значителен ефект върху респираторния статус, независимо от възрастовата група. Приложението на получените данни в клиничната практика е ограничено, тъй като естеството на връзката между дихателната честота и телесната температура не е линейно.

Целият сложен процес може да бъде разделен на три основни етапа: външно дишане; и вътрешно (тъканно) дишане.

Външно дишане- газообмен между тялото и околния атмосферен въздух. Външното дишане включва обмен на газове между атмосферния и алвеоларния въздух, както и белодробните капиляри и алвеоларния въздух.

Това дишане възниква в резултат на периодични промени в обема на гръдната кухина. Увеличаването на неговия обем осигурява вдишване (вдъхновение), намаляване - издишване (издишване). Фазите на вдишване и последващо издишване са . При вдишване атмосферният въздух навлиза в белите дробове през дихателните пътища, а при издишване част от въздуха ги напуска.

Необходими условия за външно дишане:

• стягане в гърдите;
• свободна комуникация на белите дробове с околната външна среда;
• еластичност на белодробната тъкан.

Възрастният прави 15-20 вдишвания в минута. Дишането на физически тренираните хора е по-рядко (до 8-12 вдишвания в минута) и по-дълбоко.

Най-често срещаните методи за изследване на външното дишане

Методи за оценка на дихателната функция на белите дробове:

• Пневмография
• Спирометрия
• Спирография
• Пневмотахометрия
• Рентгенография
• Рентгенова компютърна томография
• Ехография
• Магнитен резонанс
• Бронхография
• Бронхоскопия
• Радионуклидни методи
• Метод за разреждане на газ

Спирометрия- метод за измерване на обема на издишания въздух с помощта на спирометър. Използват се различни видове спиромери с турбиметричен сензор, както и водни, при които издишаният въздух се събира под спиралометър, поставен във вода. Обемът на издишания въздух се определя от издигането на камбаната. Напоследък широко се използват сензори, чувствителни към промени в обемната скорост на въздушния поток, свързани към компютърна система. По-специално, на този принцип работи компютърна система като „Спирометър MAS-1“, произведена в Беларус и др., Подобни системи позволяват извършването не само на спирометрия, но и на спирография, както и на пневмотахография.

Спирография -метод за непрекъснато записване на обемите на вдишвания и издишван въздух. Получената графична крива се нарича спирофама. С помощта на спирограма можете да определите жизнения капацитет на белите дробове и дихателните обеми, дихателната честота и доброволната максимална вентилация на белите дробове.

Пневмотахография -метод за непрекъснато записване на обемния дебит на вдишания и издишвания въздух.

Има много други методи за изследване на дихателната система. Сред тях са плетизмография на гръдния кош, прослушване на звуците, които се появяват при преминаване на въздуха през дихателните пътища и белите дробове, флуороскопия и рентгенография, определяне на съдържанието на кислород и въглероден диоксид в издишания въздушен поток и др. Обсъждат се някои от тези методи По-долу.

Обемни показатели на външното дишане

Връзката между обема и капацитета на белите дробове е представена на фиг. 1.

При изследване на външно дишане се използват следните показатели и техните съкращения.

Общ белодробен капацитет (TLC)- обемът на въздуха в белите дробове след възможно най-дълбокото вдишване (4-9 l).

Ориз. 1. Средни стойности на белодробни обеми и капацитети

Жизнен капацитет на белите дробове

Жизнен капацитет на белите дробове (VC)- обемът въздух, който човек може да издиша с най-дълбокото, най-бавно издишване, направено след максимално вдишване.

Жизненият капацитет на белите дробове на човека е 3-6 литра. Напоследък, поради въвеждането на пневмотахографската технология, т.нар принуден жизнен капацитет(FVC). При определяне на FVC субектът трябва след възможно най-дълбоко вдишване да направи възможно най-дълбокото принудително издишване. В този случай издишването трябва да се извършва с усилие, насочено към постигане на максимална обемна скорост на издишания въздушен поток през цялото издишване. Компютърният анализ на такова принудително издишване позволява да се изчислят десетки показатели за външно дишане.

Индивидуалната нормална стойност на жизнения капацитет се нарича подходящ белодробен капацитет(JEL). Изчислява се в литри с помощта на формули и таблици въз основа на височина, телесно тегло, възраст и пол. За жени на възраст 18-25 години изчислението може да се направи по формулата

JEL = 3.8*P + 0.029*B - 3.190; за мъже на същата възраст

Остатъчен обем

JEL = 5.8*P + 0.085*B - 6.908, където P е височина; B—възраст (години).

Стойността на измерената VC се счита за намалена, ако това намаление е повече от 20% от нивото на VC.

Ако за индикатора на външното дишане се използва наименованието „капацитет“, това означава, че съставът на такъв капацитет включва по-малки единици, наречени обеми. Например ТСХ се състои от четири тома, жизненият капацитет - от три тома.

Дихателен обем (TO)- това е обемът на въздуха, който влиза и излиза от белите дробове за един дихателен цикъл. Този показател се нарича още дълбочина на дишане. В покой при възрастен DO е 300-800 ml (15-20% от стойността на VC); едномесечно бебе - 30 ml; на една година - 70 ml; десет години - 230 мл. Ако дълбочината на дишане е по-голяма от нормалното, тогава се нарича такова дишане хиперпнея- прекомерно, дълбоко дишане, но ако DO е по-малко от нормалното, тогава се нарича дишане олигопнея- недостатъчно, повърхностно дишане. При нормална дълбочина и честота на дишане се нарича еупнея- нормално, достатъчно дишане. Нормалната честота на дишане в покой при възрастни е 8–20 вдишвания в минута; месечно бебе - около 50; едногодишна - 35; десет години - 20 цикъла в минута.

Инспираторен резервен обем (IR ind)- обемът въздух, който човек може да вдиша с най-дълбокото вдишване след спокойно вдишване. Нормалната стойност на PO е 50-60% от стойността на VC (2-3 l).

Експираторен резервен обем (ER ext)- обемът въздух, който човек може да издиша с най-дълбокото издишване, направено след спокойно издишване. Нормално стойността на RO е 20-35% от жизнения капацитет (1-1,5 l).

Остатъчен белодробен обем (RLV)- въздух, останал в дихателните пътища и белите дробове след максимално дълбоко издишване. Стойността му е 1-1,5 l (20-30% от TEL). В напреднала възраст стойността на TRL се увеличава поради намаляване на еластичната тяга на белите дробове, бронхиалната проходимост, намаляване на силата на дихателните мускули и подвижността на гръдния кош. На 60-годишна възраст вече е около 45% от ТЕЛ.

Функционален остатъчен капацитет (FRC)- оставащ въздух в белите дробове след тихо издишване. Този капацитет се състои от остатъчен белодробен обем (RVV) и експираторен резервен обем (ERV).

Не целият атмосферен въздух, влизащ в дихателната система по време на вдишване, участва в газообмена, а само този, който достига до алвеолите, които имат достатъчно ниво на кръвен поток в капилярите около тях. В тази връзка има нещо т.нар мъртво пространство.

Анатомично мъртво пространство (AMP)- това е обемът на въздуха, намиращ се в дихателните пътища до нивото на респираторните бронхиоли (тези бронхиоли вече имат алвеоли и е възможен газообмен). Размерът на AMP е 140-260 ml и зависи от характеристиките на човешката конституция (при решаване на задачи, при които е необходимо да се вземе предвид AMP, но стойността му не е посочена, обемът на AMP се приема равен до 150 мл).

Физиологично мъртво пространство (PDS)- обемът на въздуха, който влиза в дихателните пътища и белите дробове и не участва в газообмена. FMP е по-голям от анатомичното мъртво пространство, тъй като го включва като неразделна част. В допълнение към въздуха в дихателните пътища, FMP включва въздух, който навлиза в белодробните алвеоли, но не обменя газове с кръвта поради липсата или намаляването на кръвния поток в тези алвеоли (този въздух понякога се нарича алвеоларно мъртво пространство).Обикновено стойността на функционалното мъртво пространство е 20-35% от дихателния обем. Увеличаването на тази стойност над 35% може да показва наличието на определени заболявания.

Таблица 1. Показатели за белодробна вентилация

В медицинската практика е важно да се вземе предвид факторът на мъртвото пространство при проектирането на дихателни устройства (полети на голяма надморска височина, гмуркане, противогази) и провеждането на редица диагностични и реанимационни мерки. При дишане през тръби, маски, маркучи допълнително мъртво пространство е свързано с дихателната система на човека и въпреки увеличаването на дълбочината на дишане, вентилацията на алвеолите с атмосферен въздух може да стане недостатъчна.

Минутен обем на дишане

Минутен дихателен обем (MRV)- обем въздух, вентилиран през белите дробове и дихателните пътища за 1 минута. За да се определи MOR, е достатъчно да се знае дълбочината или дихателния обем (TV) и дихателната честота (RR):

MOD = TO * BH.

При косене МОД е 4-6 л/мин. Този показател често се нарича още белодробна вентилация (разграничава се от алвеоларната вентилация).

Алвеоларна вентилация

Алвеоларна вентилация (AVL)- обемът на атмосферния въздух, преминаващ през белодробните алвеоли за 1 минута. За да изчислите алвеоларната вентилация, трябва да знаете стойността на AMP. Ако не се определи експериментално, тогава за изчисляване обемът на AMP се приема равен на 150 ml. За да изчислите алвеоларната вентилация, можете да използвате формулата

AVL = (DO - AMP). BH.

Например, ако дълбочината на дишане на човек е 650 ml, а дихателната честота е 12, тогава AVL е равна на 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• АВ - алвеоларна вентилация;
• DO alve - дихателен обем на алвеоларната вентилация;
• RR - дихателна честота

Максимална вентилация (MVL)- максималният обем въздух, който може да бъде вентилиран през белите дробове на човек за 1 минута. MVL може да се определи чрез доброволна хипервентилация в покой (дишането възможно най-дълбоко и често под наклон е допустимо за не повече от 15 секунди). С помощта на специално оборудване MVL може да се определи, докато човек извършва интензивна физическа работа. В зависимост от конституцията и възрастта на човек, нормата на MVL е в рамките на 40-170 l / min. При спортисти MVL може да достигне 200 l/min.

Индикатори на потока на външното дишане

Освен белодробните обеми и капацитети, т.нар индикатори на потока на външното дишане.Най-простият метод за определяне на един от тях, пиковата скорост на издишване, е пикова флоуметрия.Пиковите разходомери са прости и доста достъпни устройства за използване у дома.

Максимална скорост на издишване(POS) - максималната обемна скорост на издишвания въздух, постигната по време на принудително издишване.

С помощта на устройство за пневмотахометър можете да определите не само пиковата обемна скорост на издишване, но и вдишване.

В медицински болнични условия пневмотахографите с компютърна обработка на получената информация стават все по-често срещани. Устройствата от този тип позволяват, въз основа на непрекъснато записване на обемната скорост на въздушния поток, създаден по време на издишване на форсирания жизнен капацитет на белите дробове, да се изчислят десетки показатели за външно дишане. Най-често POS и максималните (моментни) обемни скорости на въздушния поток в момента на издишване се определят като 25, 50, 75% FVC. Наричат ​​се съответно индикатори MOS 25, MOS 50, MOS 75. Дефиницията на FVC 1 също е популярна - обемът на принудителното издишване за време, равно на 1 e. Въз основа на този показател се изчислява индексът (индикатор) Tiffno - съотношението на FVC 1 към FVC, изразено в проценти. Записва се и крива, която отразява изменението на обемната скорост на въздушния поток по време на принудително издишване (фиг. 2.4). В този случай обемната скорост (l/s) се показва на вертикалната ос, а процентът на издишаната FVC се показва на хоризонталната ос.

В показаната графика (фиг. 2, горна крива) върхът показва стойността на PVC, проекцията на момента на издишване на 25% FVC върху кривата характеризира MVC 25, проекцията на 50% и 75% FVC съответства на стойностите на MVC 50 и MVC 75. От диагностично значение са не само скоростите на потока в отделни точки, но и целият ход на кривата. Неговата част, съответстваща на 0-25% от издишания FVC, отразява въздушната проходимост на големите бронхи, трахеята, а площта от 50 до 85% от FVC - проходимостта на малките бронхи и бронхиолите. Деформация в низходящата част на долната крива в експираторната област от 75-85% FVC показва намаляване на проходимостта на малките бронхи и бронхиолите.

Ориз. 2. Индикатори за дишане на потока. Обърнете внимание на кривите - обемът на здрав човек (горна), пациент с обструктивна обструкция на малките бронхи (долна)

Определянето на изброените показатели за обем и поток се използва при диагностициране на състоянието на системата за външно дишане. За характеризиране на функцията на външното дишане в клиниката се използват четири варианта на заключения: нормални, обструктивни нарушения, рестриктивни нарушения, смесени нарушения (комбинация от обструктивни и рестриктивни нарушения).

За повечето показатели на дебита и обема на външното дишане, отклоненията на тяхната стойност от правилната (изчислена) стойност с повече от 20% се считат за извън нормата.

Обструктивни нарушения- това са препятствия в проходимостта на дихателните пътища, водещи до повишаване на аеродинамичното им съпротивление. Такива нарушения могат да се развият в резултат на повишен тонус на гладката мускулатура на долните дихателни пътища, с хипертрофия или подуване на лигавиците (например при остри респираторни вирусни инфекции), натрупване на слуз, гнойно отделяне, при наличие на тумор или чуждо тяло, нарушена регулация на проходимостта на горните дихателни пътища и други случаи.

Наличието на обструктивни промени в дихателните пътища се оценява по намаляване на POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, стойността на индекса на теста Tiffno и MVL. Честотата на теста Tiffno обикновено е 70-85%; намаляването до 60% се счита за признак на умерено нарушение, а до 40% като тежко нарушение на бронхиалната обструкция. В допълнение, при обструктивни нарушения се увеличават показатели като остатъчен обем, функционален остатъчен капацитет и общ белодробен капацитет.

Ограничителни нарушения- това е намаляване на разширяването на белите дробове при вдишване, намаляване на дихателните екскурзии на белите дробове. Тези нарушения могат да се развият поради намалено съответствие на белите дробове, увреждане на гръдния кош, наличие на сраствания, натрупване на течност, гнойно съдържание, кръв в плевралната кухина, слабост на дихателните мускули, нарушено предаване на възбуждане в нервно-мускулните синапси и други причини.

Наличието на рестриктивни промени в белите дробове се определя от намаляване на жизнения капацитет (най-малко 20% от правилната стойност) и намаляване на MVL (неспецифичен показател), както и намаляване на белодробния комплайанс и в някои случаи , увеличение на резултата от теста Tiffno (повече от 85%). При рестриктивни нарушения общият белодробен капацитет, функционалният остатъчен капацитет и остатъчният обем са намалени.

Заключението за смесени (обструктивни и рестриктивни) нарушения на системата за външно дишане се прави с едновременното наличие на промени в горните дебитни и обемни показатели.

Белодробни обеми и капацитет

Дихателен обем -това е обемът въздух, който човек вдишва и издишва в спокойно състояние; при възрастен е 500 мл.

Инспираторен резервен обем- това е максималният обем въздух, който човек може да вдиша след тихо вдишване; обемът му е 1,5-1,8 литра.

Експираторен резервен обем -това е максималният обем въздух, който човек може да издиша след тихо издишване; този обем е 1-1,5 литра.

Остатъчен обем -това е обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване; Остатъчният обем е 1 -1,5 литра.

Ориз. 3. Промени в дихателния обем, плевралното и алвеоларното налягане по време на белодробната вентилация

Жизнен капацитет на белите дробове(VC) е максималният обем въздух, който човек може да издиша след най-дълбокото вдишване. Жизненият капацитет включва инспираторен резервен обем, дихателен обем и експираторен резервен обем. Жизненият капацитет на белите дробове се определя със спирометър, а методът за определянето му се нарича спирометрия. Жизненият капацитет при мъжете е 4-5,5 l, а при жените - 3-4,5 l. Тя е по-голяма в изправено положение, отколкото в седнало или легнало положение. Физическото обучение води до повишаване на жизнения капацитет (фиг. 4).

Ориз. 4. Спирограма на белодробни обеми и капацитети

Функционален остатъчен капацитет(FRC) е обемът на въздуха в белите дробове след тихо издишване. FRC е сумата от експираторния резервен обем и остатъчния обем и е равен на 2,5 литра.

Общ белодробен капацитет(OEL) - обемът на въздуха в белите дробове в края на пълно вдишване. ТСХ включва остатъчен обем и витален капацитет на белите дробове.

Мъртвото пространство се образува от въздух, който се намира в дихателните пътища и не участва в газообмена. Когато вдишвате, последните порции атмосферен въздух навлизат в мъртвото пространство и, без да променят състава си, го напускат при издишване. Обемът на мъртвото пространство е около 150 ml или приблизително 1/3 от дихателния обем при тихо дишане. Това означава, че от 500 ml вдишван въздух само 350 ml влизат в алвеолите. До края на тихото издишване алвеолите съдържат около 2500 ml въздух (FRC), така че при всяко тихо вдишване само 1/7 от алвеоларния въздух се обновява.