Невропатия на аксиларния нерв. Нерви на брахиалния сплит

Аксиларният нерв е със смесена функция.

Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв на рамото и инервират кожата на външната повърхност на рамото.

Увреждането на аксиларния нерв е възможно поради редица причини.

В повечето случаи невропатията на аксиларния нерв се причинява от травма, като фрактура или изместване на рамото, огнестрелна рана, продължително притискане на нервните влакна (например с патерица), неправилно положение на рамото по време на сън или анестезия. и т.н.

Клинично, увреждането на този нерв се характеризира с факта, че пациентът не може да премести ръката си на хоризонтално ниво, което се обяснява с развитието на парализа и атрофия на делтоидния мускул. Появява се разхлабване в раменната става. Чувствителността на кожата на външната повърхност на горната трета на рамото също е нарушена.

Този нерв е със смесена функция. Двигателните влакна, които изграждат мускулно-кожния нерв, инервират двуглавия, брахиалисния и коракобрахиалисния мускул.

Чувствителните нервни влакна инервират кожата на външната повърхност на предмишницата.

Мускулокутанният нерв включва клонове на страничния нерв на предмишницата. При увреждане на мускулно-кожния нерв се отбелязва атрофия на мускулите на бицепса brachii, brachialis и coracobrachialis. Има загуба на флексионно-лакътния рефлекс, както и нарушение на всички видове кожна чувствителност на радиалната повърхност на предмишницата и тенара.

• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларнанервът е със смесена функция. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и малкия терес мускули.


• 
  „Предишен въпрос. Симптоми поражениярадиален нерв.
  Поражение аксилареннерв може да бъде повлиян от редица причини.
  При поражение мускулно-коженотбелязва се атрофия на бицепса мускулираменна, брахиална и коракобрахиална мускули.


• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларнанервът е със смесена функция. Моторни влакна на нерва


• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларнанервът е със смесена функция. Двигателните влакна на нерва осъществяват вътрешната... още ».


• 
  Симптоми поражения аксиларен И мускулест кожен Покрийте. Аксиларнанервът е със смесена функция. Моторни влакна на нерва Зареждане.


• 
  Най-простият не е изгаряния. Степени поражения кожата корици.
  Субективно по-изразено симптоми: усещане за парене, топлина, болка, при палпиране на увредената област - болка.


• 
  От всички периферни нерви седалищният. Симптоми пораженияфеморален нерв и феморална парастезия.
  За невралгия коженбедрен нерв или с неговия неврит, появата на парестезия в кожатабедрата.

Намерени подобни страници:10

Съдържанието на статията

Травматични лезии на периферните нервие един от най-важните проблеми за лекари от различни специалности - неврохирурзи, травматолози, общи хирурзи, невролози, физиотерапевти, към които се обръщат пациенти с тази патология.
Увреждането на нервните стволове на крайниците се среща предимно при хора на млада и средна възраст и ако не представляват заплаха за живота на пациента, те често водят до дълготрайна загуба на работоспособност, а в много случаи и до инвалидност. .
Навременната диагноза, квалифицираната медицинска помощ на различни етапи, навременното рационално хирургично лечение с помощта на микрохирургични техники и цялостната рехабилитация позволяват да се възстанови както ежедневната, така и професионалната ефективност на повечето от тези пациенти.
Травмите на периферните нерви се делят на отворени и затворени.Първите включват: порезни, нарязани, прободни, разкъсани, натъртени, смачкани рани; до затворен - мозъчно сътресение, натъртване, компресия, изкълчване, разкъсване и луксация. От морфологична гледна точка се разграничава пълна и частична анатомична руптура на периферния нерв.
Увреждането на нервите се проявява с пълен или частичен проводен блок, което води до различна степен на увреждане на двигателните, сетивните и автономните функции на нерва. При частично увреждане на нервите се появяват симптоми на дразнене в областта на чувствителността и автономни реакции (хиперпатия, каузалгия, хиперкератоза).
невропраксия(Праксис - работа, апраксия - неспособност, бездействие) - временна загуба на физиологична функция - нервна проводимост след леки увреждания. Анатомичните промени настъпват главно в миелиновите обвивки. Клинично се наблюдават предимно двигателни нарушения. От страна на чувствителността се отбелязва предимно парестезия. Вегетативните нарушения отсъстват или не са изразени. Възстановяването настъпва след няколко дни. Тази форма съответства на сътресение на нерва (по Дойников).
Аксонотмезис- по-сложна форма на увреждане поради компресия или напрежение. Анатомичната непрекъснатост на нерва е запазена, но морфологично признаците на валерианова дегенерация се проявяват дистално от мястото на нараняване.
Невропраксия и аксонотмеза се лекуват консервативно.
Невротмезисозначава пълно прекъсване на нерва или тежко увреждане с разкъсване на отделните му нервни стволове, в резултат на което регенерацията е невъзможна без хирургическа намеса.
След пълното прекъсване на нерва в дисталния му сегмент настъпва постепенно разграждане на аксони, нервни окончания и миелинови обвивки. Лемоцитите, обграждащи дегенериращия аксон, участват в резорбцията на продуктите на разпадане / Нервната функция се възстановява само след като регенериращите аксони от централния сегмент на нерва растат в дистална посока през целия периферен сегмент до крайните клонове на увредения нерв и неговите рецептори.
Видът и степента на увреждане на нервите определя по-нататъшната тактика на лечение: консервативна или хирургична.
Процесът на разлагане на нервните влакна, описан през 1850 г. от френския учен Уолер, сега се нарича Валерианска дегенерация. Обратният процес - регенерацията на нерва възниква при условие на точно съвпадение на сноповете (съответно - чувствителни и моторни) на двата сегмента на нерва, протича доста бавно (със скорост около 1 mm на ден). Процесът на валерианова дегенерация започва веднага след нараняване на нерва и се проявява независимо кога е зашит нервът. Невъзможно е да се избегне разграждането на нервните влакна, дори ако е възможно нервът да се зашие веднага след увреждане.
Клиничната и електрофизиологичната картина при увреждане на периферните нерви значително зависи от интервала от време, изминал от нараняването. Като се вземат предвид особеностите на хода на процеса на валерианова дегенерация, препоръчително е този интервал да се раздели на два периода: остър и отдалечен.
Остър период на нараняване- период, в който решаващият фактор в клиничната картина са не толкова проявите на увреждане на нервите, а по-скоро всички фактори на нараняване като цяло: шокова реакция към болка, загуба на кръв, наличие на вторична инфекция, психическа травма и т.н. Острият период продължава 15-20 дни , По това време, дори след пълно разкъсване, дисталният сегмент остава способен да се извърши, поради което резултатите от повечето електрофизиологични методи на изследване в острия период са неинформативни.
Дългосрочен период на нараняванехарактеризиращ се с образуването на основните патоморфологични промени в нервните влакна, причинени от Wallerian дегенерация, започвайки от третата до четвъртата седмица след нараняването. Като се има предвид прогнозата При лечението на травми на нервите е препоръчително дългосрочният период да се раздели на три по-кратки периода: ранен дългосрочен - до четири месеца след нараняването (понастоящем най-обещаващото приложение на забавен нервен шев), междинен (до 12 месеца) и късен дългосрочен, който започва след годината. Последният се характеризира с настъпване на необратими промени в денервираните тъкани, развитие на контрактури и анкилоза на ставите. Реконструктивните операции на нервите в тези случаи са неефективни.
IN остраПо време на периода на нараняване най-информативният признак за увреждане на нервите е нарушение на чувствителността в зоната на инервация. Диагнозата на двигателните и вегетативните нарушения не винаги е надеждна поради съпътстващото увреждане на други тъкани на крайника и наличието на болка. Медицинските грижи за жертви с увреждания на нервите се състоят от противоболкови и, ако е необходимо, антишокови мерки, борба с кървенето и предотвратяване на инфекциозни усложнения. При комбинирани увреждания се вземат подходящи мерки за осигуряване на жизнените функции. Лечението на пълното увреждане на нервите поради наранявания с остри предмети е само хирургично. Най-добри резултати от лечението се постигат при провеждане на адекватно оперативно лечение в деня на нараняването. Операцията обаче е възможна само при спазване на определени условия: наличие на обучени специалисти, необходимото оборудване, включително микрохирургични инструменти, шевни материали и увеличителна оптика, подходяща анестезиологична поддръжка и липса на усложнения от раната и соматичното състояние на търпелив. Операциите на нерва при липса на горните условия водят главно до незадоволителни последици, а доста често - до допълнителна травматизация на крайника и усложнения, които в бъдеще може да не могат да бъдат елиминирани дори в специализирани лечебни заведения. Ето защо в институциите с общ хирургичен профил в случай на увреждане на периферните нерви е достатъчно да се спре кървенето, да се предприемат антиинфекциозни мерки и да се зашие раната, последвано от насочване на пациента към отделението по микрохирургия.

Диагностика

Диагнозата на увреждане на нервите се основава на общи клинични данни и резултати от електрофизиологични изследвания.
Местоположението на увреждането на крайника при наличие на неврологични симптоми позволява да се подозира увреждане на периферните нерви.
анамнезазначително ни позволява да изясним природата и механизма на увреждане на нервите. Прегледът на увредения край и локализацията на раната ни позволява да заключим кой нерв е увреден и да изясним степента на това увреждане.
Основната функция на нерва е проводимост.Увреждането на нерва се проявява чрез синдром на пълно или частично увреждане на неговата функция. Степента на неговата загуба се определя от симптомите на загуба на движение, чувствителност и автономна функция на нерва.
Двигателни нарушенияс пълно увреждане на главните нерви на крайниците, те се проявяват чрез картина на периферна мускулна парализа (атония, арефлексия, атрофия), инервирана от нервни клонове, простиращи се от нея дистално до разкъсването.
Основната задача при изследване на пациенти с увреждане на периферните нерви е необходимостта от точно диагностициране на вида и степента на увреждане на нервите.
Характеристиките на клиничните прояви на двигателни и сетивни нарушения в случай на увреждане на нервите в острия период затрудняват диагнозата.
Тестът за чувствителност често е решаващ при диагностицирането на увреждане на определен нерв. Анестезията в зоната на инервация е характерна за анатомично разкъсване на нервния ствол или пълно разрушаване на аксоните. За правилно оценяване на нарушенията на чувствителността на кожата (болка, температура, тактилна), трябва да се помни, че веднага след нараняване зоната на загуба на чувствителност най-много съответства на зоната на инервация на нерва; по-късно тази зона намалява поради припокриване инервация от съседни нерви. Тези зони, които се инервират изключително от един нерв и не се компенсират от съседни нерви от времевата линия, се наричат ​​автономни. В диагностиката най-информативните прояви са проявите на нарушения на чувствителността точно в автономните зони на нервната инервация. Автономните зони присъстват само в медианния, улнарния и тибиалния нерв. Частичното увреждане на нерва се проявява чрез намалена чувствителност и признаци на дразнене (хиперпатия, парестезия) в областта на неговата инервация.
Трофични разстройствав случай на увреждане на нервите, те се проявяват чрез нарушения на изпотяването (анхидроза, хипо- или хиперхидроза), непосредствено след нараняване чрез хипертермия в зоната на инервация с последващо понижаване на температурата, промени в растежа на косата под формата на частична плешивост (хипотрихоза) , или повишен растеж (хипертрихоза), изтъняване на кожата, изчезване на гънки по нея. Кожата става цианотична, растежът на ноктите се нарушава, те стават извити, чупливи, губят блясъка си и се удебеляват. В по-късен период, често под въздействието на механични или температурни фактори, се появяват трофични язви на места с нарушена чувствителност, особено на върховете на пръстите, в областта на ръката, подметката и петата. Мускулите, сухожилията и връзките се скъсяват и изтъняват, което води до контрактури. Трофичните нарушения са по-изразени при непълно разкъсване на нерва и често са придружени от болка.
Палпацията и перкусията по дължината на нервния ствол помагат да се изясни нивото и вида на увреждането. В острия период на нараняване, когато нервните влакна са разкъсани, потупването на нивото на нараняване причинява проекционна болка. В дългосрочен план палпацията позволява да се идентифицират невроми на централния сегмент на увредения нерв. Появата на болка по време на палпация и перкусия по протежение на периферния сегмент на увредения нерв и характерен признак на регенерация на нерва след зашиването му (симптом на Tinel).
Увреждане на два или повече нерва, увреждане на нерв в комбинация със счупване на кост, луксация, увреждане на големи съдове, сухожилия затруднява диагностиката и лечението.

Клиника

Улнарен нерв

Лакътен нерв (n. ulnaris) - смесен. При увреждането му се наблюдава отвличане на петия пръст на ръката. В дългосрочен период типичен признак е нокътно състояние на пръстите. Когато лакътният нерв е увреден в областта на рамото, проксимално от началото на разклоненията му към мускулите на предмишницата, двигателните нарушения се проявяват чрез невъзможност за привеждане на ръката, а при огъване липсва напрежение в сухожилието на flexor carpi ulnaris. Поради парализа на медиалната част на дълбокия флексор на пръстите, няма флексия на дисталната част на фалангите на IV, V пръстите. При поставяне на дланта върху равнина е невъзможно да се извършват драскащи движения с тези пръсти, както и да се разтварят и привеждат IV, V пръстите, да се огъват проксималните им фаланги, докато се изправят средните и дисталните, да се противопоставят на V пръста палеца и донесете палеца до показалеца. В същото време има случаи на псевдоаддукция на палеца поради компенсаторната функция на flexor pollicis longus, която в такива случаи е придружена от флексия на дисталната фаланга.
Нарушенията на чувствителността се дължат както на нивото на увреждане на нервите, така и на изразеността на индивидуалните характеристики на автономната зона на инервация. Когато нервът е увреден над изхода на дорзалния му клон, загубата на чувствителност се разпространява към медиалната повърхност на петия пръст и съседните участъци на четвъртия. Автономната зона на инервация на улнарния нерв е дисталната фаланга на петия пръст.
В зоната на променена чувствителност понякога се наблюдават по-широки нарушения на изпотяването и вазомоторни нарушения. Поради атрофия на малките мускули на ръката, междукостните пространства се отдръпват. Трофичните язви, както и при наранявания на средния нерв, често се причиняват от изгаряния на участъци от кожата с нарушена чувствителност.

Среден нерв

Средният нерв (n. medianus) ~ смесен "съдържа голям брой сензорни и автономни влакна. При увреждане на нивото на раменете, т.е. близо до изхода на основните му клони, четката придобива характерен вид:
Първият и вторият пръст са изправени (ръката на пророка). Флексията на средните фаланги на пръстите е нарушена, няма флексия на дисталните фаланги на първия и втория пръст. Когато се опитате да стиснете ръката си в юмрук И и
Вторите пръсти и в по-малка степен третият остават изправени. Поради парализа на радиалния флексор на ръката, той се отклонява към лакътната страна при флексия. Въпреки парализата на мускула, който се противопоставя на палеца, опозицията на този пръст е нарушена само при 2/3 от жертвите, а при останалите пациенти, дори след пълно анатомично прекъсване на нерва, той се запазва. фалшиво” противопоставяне на пръста се инервира поради компенсаторната функция на дълбоката глава на мускула flexor pollicis brevis лакътния нерв.
Сензорни нарушения под формата на анестезия при пълно спиране на проводимостта се наблюдават само в автономната зона на инервация, която е ограничена предимно до дисталната фаланга на втория пръст. При увреждане на медианния нерв често се появяват вазомоторно-секреторно-трофични нарушения, което се обяснява с големия брой автономни влакна в нерва.

Радиален нерв

Радиалният нерв (n. radialis) е смесен, предимно моторен. Клиничната картина зависи от нивото на увреждане и се характеризира главно с дисфункция на екстензорните мускули на ръката и пръстите. Ръката е в състояние на пронация, увиснала, пръстите в проксималните фаланги са огънати. Има пълна липса на екстензия на ръката и проксималните фаланги на пръстите, абдукция на палеца и супинация на предмишницата. При увреждане на дълбокия клон на радиалния нерв в предмишницата функцията на екстензорния carpi radialis е запазена, така че пациентът може да изправи ръката и да я отвлече, но не може да изправи пръстите и да отвлече палеца.
Радиалният нерв няма постоянна автономна зона на инервация, поради което нарушенията на чувствителността на гърба на радиалния ръб на ръката се свеждат до минимум с времето поради кръстосана инервация или изчезват напълно.

Мускулно-кожен нерв

Основните симптоми на увреждане на нервите са дисфункция на мускулите на бицепса brachii, brachialis и coracobrachialis, което се проявява чрез тяхната атрофия, изчезването на yum ajushno-liktsiv reflex и флексия на предмишницата в положение на супинация. Може да се наблюдава и заместваща рязко отслабена флексия на предмишницата в положение на пронация! поради свиване на брахиалния мускул, той се инервира от радиалния нерв.
Загуба на чувствителност при увреждане на нерв се наблюдава по външната повърхност на предмишницата, в областта на инервацията на страничния кожен нерв на предмишницата и клона на мускулно-кожния нерв.

Аксиларен нерв

Аксиларен нерв (n. axillaris) - смесен. Когато е повреден, се наблюдава парализа на делтоидните и малките гръдни мускули, което се проявява чрез невъзможност за повдигане на рамото във фронталната равнина до хоризонтална линия. Нарушенията на чувствителността, често под формата на хипестезия с хиперпатия, се появяват по външната повърхност на рамото - в зоната на инервация на страничния кожен нерв на рамото.

Травма на брахиалния сплит

Характерът на увреждането на брахиалния плексус е много разнообразен: от клане и кръвоизливи в елементите на плексуса до отделянето на корените от гръбначния мозък. При пълно увреждане на брахиалния плексус се наблюдава периферна парализа на мускулите на горния крайник и изчезването на всички видове чувствителност в зоната на инервация от нервите на плексуса. Когато гръбначните нерви Cv-Cyr, които образуват горния ствол на плексуса, са увредени, функцията на мускулно-кожните, аксиларните и частично радиалните нерви се губи, развива се така наречената парализа на Дюшен-Ерб, при която ръката виси тялото, подобно на млатило, не се огъва в лакътната става и не се издига. Движенията в ръката и пръстите са напълно запазени Нарушенията на чувствителността се проявяват с ивица анестезия по външната повърхност на рамото, предмишницата и исхиума.При увреждане на гръбначните нерви Cvll-Cvllll ma Tl се образува долният ствол на плексуса , са увредени медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата и частично средният. Развива се парализа на мускулите на ръката и флексорите на пръстите (долна парализа на Dejerine-Klumpke). Чувствителността е нарушена от ивица по вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. Когато Tg коренът е увреден и свързващите клонове (riv communicantes) се отклоняват от него, симпатиковата инервация на окото се нарушава - наблюдава се синдром на Horner (птоза, миоза и енофталм).
Увреждането на брахиалния плексус под ключицата се характеризира с изчезването на функцията на нервните снопове (латерални, медиални и задни), което се проявява със симптоми на увреждане на съответните нерви, които от тези снопове се образуват. Мускулно-кожният нерв, повечето от влакната на средния нерв, се отклоняват от страничния сноп, аксиларните и радиалните влакна се отклоняват от задния сноп, медиалният сноп образува улнарния нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата и частично средният нерв.
Увреждането на брахиалния плексус е една от най-тежките прояви на увреждане на периферната нервна система. Тракционният механизъм на нараняване определя специфичните хирургични тактики и методи на лечение.
Травмите на долните крайници увреждат нервите, образуващи лумбосакралния плексус (plexus lumbosacralis).

Феморален нерв

Феморален нерв (n. femoralis) - смесен. При увреждане на нерва се развива парализа на мускула на четириглавия бедрен мускул, което се проявява със загуба на коленния рефлекс, невъзможност за повдигане на прав крак, а при опит за изправяне кракът се огъва в колянната става.
Сензорното увреждане е нестабилно и се проявява в областта на инервацията на предния кожен нерв на бедрото, скрития нерв (il saphenus).
Седалищният нерв (n. ishiadicus) е смесен нерв, най-големият нерв при хората. Клиничната картина на неговото увреждане се състои от симптоми на увреждане на тибиалния и общия перонеален нерв. Само при лезии в глутеалната област над началото на клоните на полумембранозната, полусухата вена и мускулите на бицепса феморис, флексията на тибията е нарушена.

Тибиален нерв

Тибиален нерв (n. tibialis) - смесен. Ако е повреден на нивото на бедрото или горната трета на крака, стъпалото се изпъва, леко се прибира навън, пръстите се изпъват в метакарпофалангеалните стави и се огъват в интерфалангеалните стави (нокътно състояние). Няма флексия на стъпалото и пръстите. Ахилесовият рефлекс не се предизвиква. Наблюдава се анестезия в областта на ходилото и външния ръб на ходилото, подметката е суха и гореща на пипане. Ако тибиалният нерв е увреден дистално от средата на крака, функцията на мускулите на стъпалото и усещането в подметката са нарушени.
Увреждането на големия тибиален нерв се характеризира с тежки вазомоторни и трофични нарушения, болка, често с парещ характер.

Общ перонеален нерв

перонеален нерв (n. peroneus communis) ~ ~ смесен. При увреждане на нерва стъпалото виси, леко обърнато навътре, външният му ръб е спуснат, сухожилията на задната част на стъпалото не са контурирани, пръстите са свити. Походката е типична - „подобна на петел“ (за да не докосват пода с пръстите на огънатия крак, пациентите повдигат краката си високо и застават първо на пръстите, а след това на целия крак.) Отбелязва се нарушение на чувствителността в областта на предната външна повърхност на долната трета на крака, гърба на стъпалото и пръстите на краката.
Допълнителни методи за изследване.За точна диагностика на нивото, вида и степента на нарушение на нервната проводимост най-широко използваните допълнителни методи са класическата електродиагностика, определяне на кривата интензитет-продължителност при електростимулация на мускулите, електроневромиография, както и термометрия, дистанционна термография, капиляроскопия. , определяне на импулсната активност на нервите, тъканната оксигенация и условията на изпотяване, ако е необходимо, мускулна биопсия.
Класическа електродиагностика- изследване на реакцията на мускулна контракция при дразнене с постоянен и импулсен ток с честота 50 Hz, продължителност на импулса - 1 ms. Нарушенията на нервната проводимост могат да бъдат оценени според класическата електродиагностика само 2-3 седмици след нараняване, след завършване на основните промени в нервните влакна по време на Wallerian дегенерация, т.е. в дългосрочния период на нараняване. В случай на пълно нарушение на нервната проводимост, дразненето с постоянен или импулсен ток в проекцията на нерва над и под мястото на увреждане не предизвиква мускулна контракция и се диагностицира пълна реакция на мускулна дегенерация (PRR) (дегенерация).
Електрофизиологичните методи на изследване позволяват да се изясни степента на нарушение на нервната проводимост, което позволява предварително да се определи вида и степента на консервативно или хирургично лечение.
Най-информативният признак на PRP е загубата на мускулна възбудимост към импулсен ток и запазването на мускулната възбудимост към стимулация с постоянен ток. Липсата на мускулно възбуждане за всички видове ток показва заместването на мускулните влакна с белези (цироза). В случай на непълно нарушение на проводимостта, дразненето на нерва от импулсен ток предизвиква отслабена контракция на инервираните от него мускули. За изследване на процеса на регенерация на нервите класическата електродиагностика не е информативна.
Електроневромиографията е изследователски метод, който ви позволява да регистрирате потенциала на действие на нерва и отделните групи мускулни влакна, да определите скоростта на импулса в различни групи влакна в различни части на нерва. Този метод най-пълно характеризира степента на нарушение на нервната проводимост и денервационните промени в мускулите, ви позволява да определите нивото на увреждане и да проследите динамиката на регенеративния процес.
Пациент с увреждане на периферните нерви трябва да бъде насочен към специализирана микрохирургична клиника за диагностика и оперативно лечение.

Лечение

Основният метод за лечение на травматични лезии на периферните нерви е хирургически.
Невролиза- освобождаване на нерва от заобикалящите го тъкани и причиняване на компресията му (хематом, белези, костни фрагменти, калус). Операцията се извършва чрез внимателно изолиране на нерва от околната тъкан на белега, който след това се отстранява, като се избягва увреждането на епиневриума, ако е възможно.
Вътрешна невролизаили endoneurolgz - отделянето на снопове на нервния ствол от интраневралните белези след отваряне на епиневриума се извършва, за да се декомпресират сноповете и да се определи естеството на увреждането на нервните влакна. За да се предотврати образуването на нови сраствания и белези, нервът се поставя в ново легло, приготвено от непокътнати тъкани, и се извършва внимателна хемостаза.
Зашиване на нерв.Индикация за зашиване на нерва е пълно или частично разкъсване на нерва със значителна степен на нарушение на проводимостта. Има първично зашиване на нерва, което се извършва едновременно с първичната хирургична обработка на раната, и забавено, извършено 2-4 седмици след лечението на раната. За извършване на операция на периферни нерви на съвременно ниво са необходими операционен микроскоп, микрохирургични инструменти и шевен материал 6/0-10/0. При извършване на епиневрален шев е необходимо да се постигне точно съвпадение на напречните участъци на централните и периферните сегменти на пресечения нервен ствол.
През последните десетилетия с развитието на микрохирургията се използва и периневрално (интерфасцикуларно) зашиване за свързване на краищата на нерва. Възможна е комбинация от тези две техники за зашиване. Сравнението на гредите и зашиването се извършва под микроскоп. Операцията завършва с обездвижване на крайника с помощта на гипсова шина в положение, при което нервът е подложен на най-малко напрежение и натиск. Имобилизацията се поддържа две до три седмици.
Автопластика.В случай на увреждане на нервите, придружено от тежка травма на нервния ствол със значително разминаване на краищата му, се извършва интерфасцикуларна пластика. Същността на операцията е, че нервният дефект се заменя с един или няколко фрагмента на присадката и се зашива към снопове от неговите краища. Използваната присадка е суралният нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата, повърхностният клон на радиалния нерв и кожните клонове на брахиалния и цервикалния плексус.
При незадоволително кръвоснабдяване на нервното легло, за да се осигури адекватен трофизъм на присадката, може да се извърши пластика на васкуларизирания дефект с автоприсадка.
При интрадурална авулсия на гръбначномозъчния нерв поради увреждане на брахиалния плексус е възможна невротизация на нерва поради друг, по-малко важен функционално, или поради междуребрени нерви. Невротизацията включва прерязване на донорния нерв и зашиване на проксималния му сегмент с дисталния сегмент на увредения нерв.
Трябва да се помни, че операцията само създава условия (но е абсолютно необходима) за възстановяване на нервната проводимост, поради което по-нататъшното лечение трябва да е насочено към засилване на процеса на регенерация. За да се поддържат оптимални условия за този процес, се предписват лечебна гимнастика, масаж, електростимулация на парализирани мускули, топлинни процедури, както и лекарства, които повишават и оптимизират метаболизма в нервната клетка. Такова лечение трябва да бъде дългосрочно, без дълги прекъсвания, докато се възстанови функцията на крайника.
В по-отдалечения период на нараняване, в допълнение към нервните операции, се използват методи за ортопедична корекция, които включват премахване на контрактури, осигуряване на функционално изгодна позиция на крайника, възстановяване на движенията чрез преместване на сухожилия, съдово-мускулно-нервни комплекси или трансплантация на органи (части от крайника).

Аксиларните и радиалните нерви са компоненти на задния ствол на брахиалния сплит. Под раменната става минава нерв, отделящ клон, който инервира малкия терес мускул, който върти ръката навън. След това аксиларният нерв преминава отзад към страничната раменна кост, преди да се раздели на задни и предни клонове, доставящи част от делтоидния мускул. Задният клон включва кожния нерв, който инервира кожата над страничната повърхност на делтоидния мускул. Нека разгледаме по-подробно аксиларния нерв. Анатомията му е уникална.

Увреждане на нервите

Най-често увреждането на аксиларния нерв възниква поради фрактура на раменната кост или дислокация на рамото. В някои случаи само аксиларният нерв е засегнат по време на идиопатичен нерв. Какви са рисковете от увреждане на аксиларния нерв? Нека разберем в тази статия.

Основната клинична проява на компресията на аксиларния нерв е нарушение на абдукцията на рамото поради слабост на делтоидния мускул. мускулът на периоста започва и следователно пациентът може да запази ограничена способност да отвлече ръката. Въпреки че малкият терес мускул може да е слаб, това не винаги се забелязва при клиничен преглед в резултат на нормалното функциониране на подкостния мускул.

Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез идентифициране на слабост на делтоидния мускул и необичайни ЕМГ показания, които се отнасят до малкия терес и делтоидния мускул. SPNV на аксиларния нерв при извършване на повърхностни записи от мускул (делтоид) служи като средство за идентифициране на потенциално забавяне или намалена амплитуда на IVD на аксиларния нерв.

Невропатия на горните крайници - доста често срещано заболяване в работата на невролог. Може да бъде повреден или един аксиларен нерв, или няколко нерва наведнъж и следователно клиничната картина на заболяването ще се различава. Независимо от причините, които са причинили заболяването, пациентът започва да усеща болка, загуба на чувствителност, дискомфорт и други характерни симптоми.

причини

Често пациентите с невропатия на горните крайници смятат, че проблемите им са свързани с липса на сън и умора, които могат да бъдат възстановени с подходяща почивка. Много причини могат да доведат до полиневропатия на ръцете. Най-често срещаните включват:

• Туморни заболявания - а туморите не е задължително да са разположени в областта на рамото и локализацията може да бъде всякаква.
• Предишни операции (на мястото на операцията кръвта в крайна сметка спира да циркулира нормално и това от своя страна допринася за мускулна атрофия и образуване на оток, включително компресия на нервни снопове, което води до невропатия).
• Дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи хлорохин и фенитоин - тези вещества имат отрицателен ефект върху нервните влакна.
• Наранявания на крайниците с последващо развитие на оток, който притиска нерва - в резултат на това възниква невропатия.
• Различни минали инфекции, например туберкулоза, грип, дифтерия, ХИВ, херпес, малария и други.
• Редовната хипотермия - ниските температури и продължителното излагане на това състояние са много вредни за тялото.
• Липса на определени групи витамини в организма, често витамин В.
• Облъчването има изключително негативен ефект върху тялото.
• Интоксикация на тялото.
• Прекомерно и силно физическо натоварване на мускулите.
• Ендокринни заболявания, включително диабет.

Как точно се проявява увреденият аксиларен нерв?

Симптоми

Симптомите могат да бъдат разделени на съпътстващи и първични. С проявата на основните симптоми човек усеща пареща болка, която го преследва през целия ден, както и чувство на изтръпване на пръстите, ръцете като цяло и ръката. Свързаните симптоми включват:

• затруднено движение на ръцете ви;
• подуване;
• нарушена координация на движенията;
• неволни мускулни контракции, крампи, спазми;
• намалена температурна чувствителност;
• неприятно усещане за настръхване.

Увреден аксиларен нерв: диагноза

За да изберете правилния метод на лечение, е много важно да извършите пълен преглед на пациента, да направите тестове, да вземете специални проби, да оцените рефлексите и мускулната сила. Инструменталните диагностични методи включват: магнитна томография, електроневромиография.

Тези методи позволяват да се открие увреждане на нервите и да се идентифицират причината и степента на смущенията в проводимостта. Ако е необходимо, специалистът може да насочи пациента за допълнителни изследвания, за да изключи други патологии. И едва след получаване на резултатите може да се постави диагноза. Много информативен

невропатия

Невропатията на аксиларния нерв е придружена от ограничаване (невъзможност) на отвличане на рамото, неговото движение напред и назад, нарушена чувствителност на зоната на инервация и атрофия на делтоидния мускул. Компресия на четиристранния отвор - синдром на тунелен аксиларен нерв (трицепс, терес голям и малък, раменна кост). Болката е локализирана в областта на рамото и се усилва при ротация и абдукция на рамото. Трябва да се прави диференциация от дискогенен шиен радикулит и гленохумерална периартроза.

Неврит

Невритът е заболяване на периферните интеркостални, тилни нерви и нерви на крайниците), което има възпалителен характер и се проявява като болка по хода на нерва, мускулна слабост на инервираната област и нарушена чувствителност. Когато са засегнати няколко нерва, заболяването се нарича полиневрит. Тук важна роля играе проекцията на аксиларния нерв.

Функциите на нерва, зоната на инервация и степента на увреждане определят клиничната картина на неврит. В повечето случаи периферните нерви се състоят от различни видове автономни, сензорни и двигателни. Всеки тип неврит се характеризира със симптоми, причинени от увреждане на всеки тип влакна:

• трофични и вегетативни нарушения причиняват появата на трофични язви, подуване, чупливост на ноктите, цианоза на кожата, сухота и изтъняване на кожата, депигментация и локална загуба на коса, изпотяване и др.;
• Сензорните нарушения причиняват загуба или намалена чувствителност на зоната на инервация, парестезия (усещане за иглички), изтръпване;
• нарушаването на двигателната активност причинява загуба или намаляване на сухожилните рефлекси, пареза (частична) или парализа (пълна), намаляване на силата на инервираните мускули, атрофия.

Първи признаци

Обикновено първите признаци на увреждане на нервите са изтръпване и болка. Клиничната картина на някои видове неврити показва специфични прояви, които са свързани с областта, която инервира аксиларния нерв.

Невритът на аксиларния нерв се изразява в невъзможност за повдигане на ръката настрани, повишена подвижност на раменната става, намалена чувствителност на горната трета на рамото и атрофия на делтоидния мускул.

Изолирано, аксиларният нерв е засегнат от нараняване на брахиалния плексус или дислокация на главата на раменната кост. Това води до невъзможност за повдигане на ръката до хоризонтално ниво.

Чувствителността се губи върху малка ивица кожа по протежение на задната външна повърхност на горната част на ръката. В някои случаи латералният кожен нерв на предмишницата е увреден и чувствителността е нарушена от външната дорзална, радиална страна на предмишницата. Това са всички нерви в аксиларната област.

За бързо навигиране на увреждането на нервите на горните крайници, особено лакътната, средната и радиалната, ще бъде достатъчно да се изследват някои типични движения на пръстите, ръката и предмишницата на пациента. Но първо трябва да се уверите, че няма механични пречки за движение поради развитието на анкилоза или контрактури. Когато пациентът извършва необходимите движения, специалистът ще трябва да се увери, че силата и обхватът на тези движения са запазени.

Мускулни групи

Следната мускулна група е включена в двигателната инервация на аксиларния (аксиларен) нерв:

Делтоиден мускул C5-C6:

• По време на задната контракция повдигнатото рамо се дърпа назад.
• По време на свиване на средната част, рамото се отвлича в хоризонтална равнина.
• При свиване на предната част повдигнатият крайник се изтегля напред.

Teres minor мускул C4-C5, който насърчава външната ротация на рамото.

Тест

За да се определи силата на делтоидния мускул, може да се извърши следният тест: пациентът, седнал или изправен, повдига ръката си до хоризонтално ниво и лекарят в този момент се съпротивлява на това движение, като палпира свития мускул.

Когато аксиларният нерв е повреден, възниква следното:

• Чувствителността на повърхността на рамото (горната външна) е нарушена.
• Парализа на аксиларния нерв, атрофия на делтоидния мускул.

Симптомът на лястовича опашка е, че разширението на засегнатата ръка е много по-малко от това на здравата ръка. И ако погледнете пациента отвън, получавате впечатление за раздвоена лястовича опашка и изоставане в разширението на рамото.

4. Субскапуларни съдове

3. РАМЕНЕНКАТА НЕ ВКЛЮЧВА:

1. Делтоидна област

2. Супраклавикуларна област

3. Скапуларна област

4. Подключична област

4. МУСКУЛИ, ПРИКРИВАЩИ СЕ КЪМ ГРЕБЕНА НА ГОЛЯМАТА ИЗЪБИЛКА НА РАМЕННАТА КОРУС:

1. Субскапуларен мускул

2. Голям гръден мускул

3. Надостен мускул

4. Latissimus dorsi

5. ПРЕЗ ТРИСТРАННИЯ ОТВОР:

1. Задна циркумфлексна артерия на раменната кост

2. Предна циркумфлексна артерия на раменната кост

3. артерия около лопатката

4. Аксиларен нерв

6. В СРЕДНАТА ТРЕТА НА РАМЕНОТО СЕ РАЗПОЛОЖАВА ИЗВЪРШВАЩИЯТ НЕРВ:

1. В предната част на рамото

2. В задната част на рамото

3. В медиалната междумускулна преграда

4. В страничната междумускулна преграда

7. В ДОЛНАТА ТРЕТА НА РАМЕНОТО СЕ РАЗПОЛОЖАВА УЛНАТА НЕРВ:

1. Предна и медиална на брахиалната артерия

2. Намира се в леглото на триглавия брахиален мускул

3. 2 см медиално от брахиалната артерия

4. Придружен от долната улнарна колатерална артерия

8. В МЕДИАЛНАТА МЕЖДУМУСКУЛНА ПРЕГРАДА НЕ ПРЕМИНАВАТ:

2. Радиален нерв

3. Брахиална артерия

4. Медиален южен нерв на предмишницата

9. ПРЕЗ РАДИАЛНИЯ КАРПАЛЕН ТУНАЛЕН ПРОХОД:

1. Радиална артерия

2. Радиален нерв

3 . Flexor carpi radialis сухожилие

4. Радиална вена

10. БЕДРЕНАТА АРТЕРИЯ СЕ ПРОЕКТИРА НА ЛИНИЯ, НАЧЕРТАНА ОТ ЕДНА ОТ СЛЕДНИТЕ ТОЧКИ:

1. От точка, разположена в средата на линията, свързваща горния преден илиачен шип и пубисната симфиза до медиалния епикондил на бедрената кост

2. От точката, разположена на границата на медиалната и средната трета на ингвиналния лигамент до медиалния епикондил на бедрената кост

3. От горния преден илиачен шип до медиалния епикондил на бедрената кост

4. От големия трохантер до адукторния туберкул

11. КАКВИ СТРУКТУРИ СА РАЗПОЛОЖЕНИ ВЪВ ИЛИ МИНАВАТ ПРЕЗ ФЕМОРАЛНИЯ КАНАЛ:

1. Мастни фибри

2. Феморална херния

3. Малка сафенозна вена

4. Феморална вена

12. РАДИАЛНИЯТ НЕРВ СЕ ФОРМИРА ОТ ТОЗИ СНОП НА БРАХЕРИЧНИЯ ПЛЕКСУС:

1. от страничната

2. от медиалния

3. отзад

4. от задната и средната

5. от задната и страничната

13. Аксиларен нерв в аксиларната област се образува:

1.от страничния сноп

2. от медиалния сноп

3.от задната греда

4. от задните и страничните снопове

5. от задните и медиалните снопове

14. ОБРАЗУВА СЕ МУСКУЛНИЯТ И КОЖЕН НЕРВ В АКСИЛАРНАТА ОБЛАСТ:

1. от медиалния сноп

2. от страничния сноп

3. от задния сноп

4. от латералните и медиалните снопове

5. от медиалния и задния сноп

15. ОТДЕЛЕНИЯТА СА РАЗПРЕДЕЛЕНИ В Аксиларната област в аксиларната артерия:

16. ОПРЕДЕЛЯ СЕ ПУЛСЪТ НА БРАХЕРИЧНАТА АРТЕРИЯ:

1. на външния ръб на двуглавия мускул на рамото

2. на мястото на прикрепване към раменната кост на делтоидния мускул

Z. на вътрешния ръб на делтоидния мускул

4. в средата на медиалната повърхност на рамото

5. пулсацията на артерията не може да се палпира на рамото

17. СРЕДНИЯТ НЕРВ ОТНОСНО БРАЦИАЛНАТА АРТЕРИЯ В ГОРНАТА ТРЕТА НА РАМЕНОТО Е РАЗПОЛОЖЕН:

1.преден

3. странично

4. медиално

5. задна и странична

18. СРЕДНИЯТ НЕРВ ОТНОСНО БРАХАЛНАТА АРТЕРИЯ В ДОЛНАТА ТРЕТА НА РАМЕНОТО ПРЕМИНАВА:

1. отпред

3.медиално

4. странично

5. предни и странични

19. МУСКУЛНО-КОЖНИЯТ НЕРВ НА РАМОТО СЕ РАЗПОЛОЖАВА МЕЖДУ МУСКУЛИТЕ:

1.между coracobrachialis и humerus

2. между бицепса и раменната кост

3. между бицепс и трицепс

4. между бицепса и пек се вижда-раменна

5. между трицепса и раменната кост

20. ВЪЗМОЖНА КОМПРЕСИЯ НА КОЖНО-МУСКУЛНИЯ НЕРВ В ОБЛАСТТА НА ПРЕДНАТА ЕЛБАРНА МЯСТО:

1. когато нервът преминава под сухожилието на двуглавия брахиален мускул

2. когато мускулно-южният нерв излиза под ръба на сухожилието на бицепсараменни мускули

3. когато нервът преминава под брахиорадиалния мускул

4. когато нервът преминава през предната странична бразда на лакътната област

5. компресионно увреждане на мускулно-кожния нерв в областта на лакътя е невъзможно

21. ИНСТАЛИРАНЕ НА СТЕТОСКОП В ОБЛАСТТА НА ЛАКЪТА ПРИ ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ ЗА СЛУШАНЕ НА ТОНОВЕ НА КОРОТКОВ ТРЯБВА ДА:

1. медиално от сухожилието на бицепса brachii,

2. навън от сухожилието на бицепса

3 . по средата между латералните и медиалните кондили на раменната кост

4. при латералния епикондил на раменната кост

5.при медиалния епикондил на раменната кост

22. СРЕДНИЯТ НЕРВ ОТНОСНО БРАХИАЛНАТА АРТЕРИЯ В КУБАЛНАТА ЯМА СЕ РАЗПОЛОЖАВА:

1. отпред

3.страничен

4. медиално

5. позицията на нерва не е постоянна

23. ПРОЕКЦИЯТА НА МЕДИЯ НЕРВ, ИЗПОЛЗВАН ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ПРОВОДНА АНЕСТЕЗИЯ В ОБЛАСТТА НА ЛАКЪТА СЕ РАЗПОЛОЖАВА:

1.на медиалния ръб на сухожилието на бицепса

2. в средата на разстоянието между медиалния епикондил на раменната кост и медиалния ръб на сухожилието на бицепса

3. 1,5 cm навън от медиалния епикондил на рамото

4. на страничния ръб на сухожилието на бицепса

5. На около 5 см медиално от латералния епикондил на рамото