Първоначални признаци на меланом. Най-опасният злокачествен кожен тумор е меланомът, неговите първи признаци и методи на лечение

Меланомът е вид рак, който засяга меланоцитите - пигментни клетки, разположени в човешката кожа.

Меланомът има висок риск от бързи метастази, което води до развитие на тежки усложнения и в тежки случаи до смърт на пациента. Всяка година в Съединените щати се регистрират около 50 хиляди нови случая на меланом.

Първата връзка в навременната диагностика на заболяването са самите пациенти, тъй като меланомите обикновено се появяват на открити, видими участъци от кожата. Това е важно, тъй като ранното откриване и диагностика на меланома гарантира бързо излекуване с минимална операция.

Статистика на заболяванията

Ракът на кожата е най-разпространеният рак в САЩ и Австралия. В други страни тази група заболявания е в челната тройка. Меланомът е лидер сред раковите заболявания на кожата по брой смъртни случаи. Всеки час в света умира по един човек от това заболяване. През 2013 г. има 77 хиляди потвърдени диагнози за меланом и 9500 смъртни случая от него. Делът на меланома в структурата на рака е едва 2,3%, като в същото време е причина за 75% от смъртните случаи от рак на кожата.

Тази форма на рак не е само рак на кожата и може да засегне очите, скалпа, ноктите, краката и устната лигавица (независимо от пола и възрастта). Рискът от развитие на меланом сред кавказците е 2%, 0,5% сред европейците и 0,1% сред африканците.

причини

• Продължително излагане на слънце.Излагането на ултравиолетова радиация, включително солариуми, може да предизвика развитие на меланом. Прекомерното излагане на слънце в детска възраст значително повишава риска от заболяване. Жителите на региони с повишена слънчева активност (Флорида, Хавай и Австралия) са по-податливи на развитие на рак на кожата.

Изгарянията, причинени от продължително излагане на слънце, повече от удвояват риска от развитие на меланом. Посещението на солариума увеличава този показател със 75%. Агенцията за изследване на рака на СЗО класифицира оборудването за солариум като „повишен рисков фактор за рак на кожата“ и класифицира оборудването за солариум като канцерогенно.

• Бенки. Има два вида бенки: нормални и нетипични. Наличието на атипични (асиметрични, издигнати над кожата) бенки повишава риска от развитие на меланом. Освен това, независимо от вида на бенките, колкото повече са, толкова по-висок е рискът от дегенерация в раков тумор;
• Тип кожа. Хората с по-деликатна кожа (характеризираща се със светла коса и цвят на очите) са изложени на повишен риск.
• анамнеза.Ако преди това сте имали меланом или друг вид рак на кожата и сте се излекували, рискът от повторно развитие на заболяването се увеличава значително.
• Отслабен имунитет.Отрицателното въздействие на различни фактори върху имунната система, включително химиотерапия, трансплантация на органи, ХИВ/СПИН и други имунодефицитни състояния, увеличава вероятността от развитие на меланом.

Наследствеността играе важна роля в развитието на рак, включително меланом. Приблизително всеки десети пациент с меланом има близък роднина, който има или е имал това заболяване. Силната семейна анамнеза включва меланом при родители, братя и сестри и деца. В този случай рискът от меланом се увеличава с 50%.

Видове меланоми

В зависимост от вида на меланома те се разделят на 4 категории. Три от тях се характеризират с постепенно начало с развитие на промени само в повърхностния слой на кожата. Такива форми много рядко стават инвазивни. Четвъртият тип се характеризира с тенденция към бързо прорастване дълбоко в кожата и разпространение в други части на тялото и вътрешните органи на пациента.

Повърхностен (повърхностен) меланом

е най-честият вариант на заболяването (70% от случаите). Това е меланом на кожата, чиито симптоми се характеризират с дългосрочно персистиране на относително доброкачествен растеж в горния (външен) слой на кожата. Само след дълъг период от време повърхностният меланом прераства в по-дълбоки слоеве.

Първият признак на този вид меланом е появата на плоско, асиметрично петно ​​с неравномерни граници. Цветът на засегнатата област се променя до кафяв (като тен), черен, червен, син или бял. Такива меланоми могат да се появят на мястото на бенки. Въпреки че заболяването може да се появи навсякъде по кожата, симптомите са по-склонни да се развият по торса (мъже) и краката (жени), както и в горната част на гърба (независимо от пола).

Lentigo maligna

курсът му е подобен на повърхностния меланом, тъй като се развива в горните слоеве на кожата за дълго време. Визуално лентиго изглежда като плосък или леко повдигнат неравномерно оцветен участък от кожата. Цветът на петното е изпъстрен с кафяви и тъмнокафяви елементи. Този тип in situ меланом се среща по-често при по-възрастни пациенти поради постоянното хронично излагане на слънчева светлина и обикновено се развива по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса. Това е най-често срещаната форма на меланом в Хавай. Когато навлезе в инвазивен стадий, заболяването се нарича лентиго меланом.

Акрална лентигинозна меланома

също се развива повърхностно, преди да продължи да расте по-дълбоко в кожата. Тази форма се различава от останалите по това, че се появява като черни или кафяви петна под ноктите, по дланите на ръцете или по стъпалата. Заболяването прогресира по-бързо от предишните форми и е по-вероятно да засегне хората с тъмна кожа. Това е най-често срещаната форма сред африканците и азиатците, докато кавказците и европейците са най-малко податливи на него.

Нодуларен меланом

е инвазивен вариант на курса. Обикновено, докато бъде открит, той вече е прораснал доста дълбоко в кожата. Външно този меланом прилича на бучка. Обикновено е черен на цвят, но има и други варианти (син, сив, бял, кафяв, червен или дори непроменен цвят на кожата). Най-често се локализира по торса, краката и ръцете. Засяга предимно възрастни хора. Това е най-агресивният вариант на меланома. Диагностицира се в 10-15% от случаите.

Симптоми на меланома

Меланомът може да се развие от съществуваща бенка или в резултат на друго кожно заболяване, но често се появява на нормална кожа. Най-честите локализации на меланома са краката и горната част на гърба. Поради продължаващото производство на меланин от променените клетки, туморът е черен или кафяв, но се срещат и безцветни меланоми.

По-рядко меланомите се появяват по дланите, ноктите и лигавиците. При възрастните хора меланомите са по-склонни да се появят по лицето, както и по шията, скалпа и ушите.

Ранни симптоми на меланом

Основните признаци на меланома са промени в размера, формата, цвета на съществуващите бенки или „родилни петна“ или появата на дискомфорт в тази област. Развитието на тези симптоми може да отнеме много време (няколко седмици или месеци). В допълнение, меланомът може първоначално да се възприема като нова бенка, но в същото време да има неприятен вид. Появата на такъв субективен симптом трябва да служи като тревожен знак и причина да посетите лекар.

Ранните признаци на меланом включват:

• кървене
• Усещане за парене
• Образуване на кора
• Промяна във височината на петната (удебеляване или повдигане на бенка, която преди е била плоска над кожата)
• язва,
• Промяна в консистенцията (бенката става мека)
• Появата на всякакъв секрет в областта на тумора
• Увеличаване на размера на променената лезия
• Зачервяване или подуване на околните тъкани
• Появата на нови малки области на пигментация около основната лезия

Късни симптоми на меланом

По-нататъшното развитие се характеризира със следните симптоми на меланома:

• Нарушаване на целостта на кожата
• Кървене от бенка
• Кървене от други пигментирани участъци от кожата
• Болка в засегнатата област

Симптоми на метастатичен меланом

Тези симптоми се развиват, когато раковите клетки на меланома навлязат в кръвообращението и се разпространят в други органи:

• Хронична кашлица
• Бучка под кожата
• Сив тон на кожата
• Постоянно главоболие
• конвулсии
• Увеличени лимфни възли
• Необяснима загуба на тегло, изтощение

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите:

• Кървене от бенки или области на пигментация
• Обезцветяване на ноктите на ръцете и краката, което не е причинено от нараняване
• Асиметрия в растежа на бенки или отделни участъци от кожата
• Потъмняване на кожата, което не е свързано със тен
• Появата на области на пигментация с неравни ръбове
• Появата на бенки с участъци с различни цветове (разпространението на пигментация от бенка към околната тъкан е ранен признак на меланома)
• Увеличаване на диаметъра с повече от 6 мм

Етапи на меланома

Според новата утвърдена международна класификация, при определяне на стадия на меланома диагностични критерии са дебелината на тумора (дебелина по Бреслоу), наличието на микроскопични улцерации и скоростта на делене на раковите клетки. Благодарение на новата система стана възможно поставянето на по-точна диагноза и планирането на най-ефективното лечение.

Дебелината по Breslow се измерва в милиметри и характеризира разстоянието от горния слой на епидермиса до най-дълбоката точка на туморна инвазия. Колкото по-тънък е меланомът, толкова по-голям е шансът за излекуване. Този показател е най-важният аспект при прогнозиране на хода и ефективността на лечебните мерки.

• Етапи 1 и 2

меланомите се характеризират с ограничено подуване. Това означава, че раковите клетки все още не са метастазирали в лимфните възли или други органи. На този етап рискът от повторно развитие на меланома или по-нататъшно разпространение на тумора е доста нисък.

В зависимост от дебелината има:

• Меланом "in situ" ("на място"). Това е началният етап, когато туморът все още не е нараснал дълбоко в епидермиса. Тази форма все още се нарича нулев етап;
• Тънки тумори (по-малко от 1 мм). Развитието на тумор показва началния (първи) стадий на меланома;
• Средна дебелина (1 – 4 mm). От този момент нататък ходът на меланома навлиза във втория етап;
• Дебели меланоми (с дебелина над 4 mm).

Наличието на микроскопични язви изостря тежестта на хода на заболяването и бележи прехода към напредналите стадии. Скоростта на клетъчно делене също е важен критерий при определяне на прогнозата на курса. Дори единичен потвърден процес на разделяне на култура от ракови клетки на квадратен милиметър характеризира прехода към по-тежки стадии на хода на меланома и увеличава риска от метастази. В този случай метод на избор е по-агресивна стратегия на лечение за постигане на желания ефект. На първия и втория етап меланомът се характеризира с асимптоматично увеличаване на размера на пигментационните области, тяхното издигане над нивото на кожата без кървене и болка.

• Етап 3

На този етап се наблюдават важни промени в хода на заболяването. На този етап дебелината на Breslow вече не се взема предвид, но определението за язва става показателно.

Третият етап се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли и околните области на кожата. Характеризира се всяко разпространение на тумора извън границите на първичния фокус. Като преход към третия етап. Това се потвърждава чрез биопсия на най-близкия до тумора лимфен възел. Сега такъв диагностичен метод е показан, когато размерът на тумора се увеличи с повече от 1 mm или ако има признаци на язва. Третият етап се характеризира с късните симптоми на меланома, описани по-горе (болка, кървене и др.).

• Етап 4

означава, че туморните клетки метастазират в отдалечени органи. Метастазите в меланома се разпространяват в (според времето на участие в патологичния процес):

• Бели дробове
• Черен дроб
• Кости
• Стомашно-чревния тракт

На този етап се появяват симптоми на метастатичен меланом, които зависят от увреждането на даден орган. На етап 4 меланомът има много неблагоприятна прогноза, ефективността на лечението е само 10%.

Как изглежда меланома - снимка

Злокачественият меланом не винаги се характеризира с тъмна пигментация. Поради това често е трудно да се постави правилна диагноза.	Снимките, направени през определен интервал от време, помагат да се оцени степента на туморен растеж и промените в размера на лезията.
Ляво - Обикновена Вдясно - Цветът се променя в рамките на един елемент	Ляво - Гладки ръбове Вдясно - Няма ясна граница
Вляво - Обикновена къртица Вдясно - Промяна на формата, размера и цвета	Ляво - нормална бенка (симетрична) Вдясно - Меланом (асиметричен)
Кафява или тъмна линия по протежение на нокътя трябва да се счита за злокачествен меланом, особено ако краищата стават неравни и постепенно се удебеляват.

Диагностика

Диагностицирането на меланома е доста трудна задача дори за опитен дерматолог. Тъй като характерните симптоми не винаги са на първо място, е необходимо да се обърне голямо внимание на самодиагностиката и да се уведоми лекарят веднага след откриване на подозрителна бенка или петно. Това е особено важно, ако вашите близки роднини са имали подобно заболяване. След преглед Вашият лекар може да назначи кожна биопсия, както и биопсия на лимфен възел, за да потвърди диагнозата. Окончателната диагноза на меланома се потвърждава само след хистологично изследване на биопсичния материал. Получава се от патологично огнище.

Ранното откриване на меланома може да спаси живота на пациента. За да направите това, се препоръчва ежемесечно самоизследване за своевременно откриване на кожни промени. За това не се нуждаете от специално оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е ярка лампа, голямо огледало, ръчно огледало, два стола и сешоар.

• Огледайте главата и лицето с едното или двете огледала. Използвайте сешоар, за да проверите скалпа;
• Проверете кожата на ръцете си, включително ноктите. С помощта на огледала огледайте лактите, раменете и подмишниците;
• Внимателно преценете състоянието на кожата на шията, гърдите и торса. При жените е задължителна проверката на кожата под млечните жлези;
• С помощта на огледало прегледайте гърба, задните части и задната част на врата, раменете и краката;
• Внимателно преценете състоянието на кожата на краката и стъпалата, включително ноктите. Не забравяйте да прегледате коленете си;
• С помощта на огледало проверете кожата на гениталиите.

Ако откриете подозрителни елементи на пигментация, сравнете ги със снимките на меланоми по-долу.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.

Меланомът, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в лимфните възли, увеличава риска от рецидив след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има фокус в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. С появата на вторични огнища (етапи 3 и 4) лечението на меланома става неефективно.

Ако сте имали меланом и сте се възстановили, е много важно редовно да се самоизследвате, тъй като при тази категория пациенти рискът от рецидив на заболяването е много висок. Меланомът може да се повтори дори след няколко години.

Степента на преживяемост при меланома варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и прилаганото лечение. В първия етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланом в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.

В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намаляване на преживяемостта. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 е (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите.

Ако заболяването е преминало в стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистика за десетгодишната преживяемост за пациенти с 4-ти стадий.

Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на улцерации на меланома и близки метастатични кожни лезии. Рецидивиращият меланом може да се появи както в непосредствена близост до предишното място на локализация, така и на значително разстояние от него.

Въпреки факта, че тази форма на рак изглежда плашеща, прогнозата за нейното лечение не винаги е неблагоприятна. Дори и да се появи отново, ранното лечение води до излекуване и осигурява дълготрайна преживяемост на пациентите.

Кожният меланом е злокачествено заболяване, което се развива от пигментните клетки на меланоцитите. Ракът от този тип се проявява независимо от възрастта и страната на произход на човека, а броят на смъртните случаи от заболяването е статистически висок, въпреки интензивната терапия. Меланомът на кожата се диагностицира в 3% от случаите на всички епителни тумори.

Появата на меланома се обяснява с дефект в ДНК молекулата, която съдържа пигментната клетка. В медицинската практика се идентифицират следните причини за възникването на един от най-опасните човешки ракови заболявания, характеризиращ се с постоянни рецидиви и лимфогенни и хематогенни метастази във всички органи:

1. Особено опасно е злоупотребата с ултравиолетовите лъчи, излагането на слънце в зенита му. Злокачествен тумор може да се появи и в резултат на продължително излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация, които включват солариуми и бактерицидни лампи. Статистически, меланомът е най-разпространен сред жителите на страни с високо излагане на слънце, като Флорида, Австралия и Хавай.
2. Ракът на кожата често се проявява като рецидив.
3. Израстването на бенки е често срещано явление в медицинската практика. В 60% от случаите ракът на кожата се развива от невуси и атипични бенки. Основните места на локализация са главата, краката, ръцете, гърба, шията, дланите, скротума, подметката и областта на гърдите. Колкото повече бенки по тялото, толкова по-висок е рискът от тяхното дегенериране в злокачествен тумор.
4. Кожни заболявания, които са предракови по природа. Подобни заболявания включват пигментна ксеродерма и меланоза на Dubreuil.

В допълнение към преките причини за рак на кожата, има така наречените рискови фактори:

• отслабен имунитет, неспособен самостоятелно да унищожи клетки с променена ДНК;
• наднормено тегло;
• преобладаване на мазнини и протеини в ежедневната диета;
• възраст – колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от заболяване;
• генетично наследство;
• светла кожа, наличие на лунички и червен пигмент на косата;
• история на слънчево изгаряне.

Лице, принадлежащо към една от рисковите групи, трябва внимателно да следи здравето си, за да предотврати развитието на болестта в началния етап.

Симптоми на меланома

Меланомът често се появява върху непроменена кожа, но често се срещат туморни прояви от бенки и на фона на кожно заболяване, което е предраково. Основните симптоми на туморни лезии на кожата включват промени в цвета и формата на съществуващите бенки, както и появата на неприятни усещания в тази област. Меланомът често се възприема като нова бенка с неприятен вид, но само лекар може да я разпознае при преглед.

Първични признаци

Как изглежда началният етап може да се разбере само от промените и усещанията, които се появяват в областта на бенката:

• Изгарящо усещане;
• кървене;
• сърбеж на кожата;
• промяна във вида на бенката, нейното удебеляване и повдигане;
• промяна в консистенцията, бенката става мека;
• силно подуване и зачервяване на близките тъкани;
• появата на изпускане;
• основният фокус на тумора е заобиколен от нова пигментация.

Късни симптоми

Бързо развиващият се меланом се характеризира със следните симптоми:

• постоянно кървене на бенката;
• забележим дискомфорт на болката в засегнатата област;
• забележимо нарушение на целостта на кожата;
• появата на кръв от пигментирани области, разположени на други места.

Симптоми на метастази

Когато раковите клетки навлязат в кръвта и се разпространят в други органи, се наблюдават признаци на метастатичен меланом:

• осезаемо удебеляване под кожата;
• кожата придобива сивкав оттенък;
• появява се безпричинна хронична кашлица;
• силно главоболие, придружено от спазми в цялото тяло;
• загуба на тегло или пълно изтощение;
• лимфните възли стават ясно увеличени.

Необходима е незабавна медицинска помощ, ако се появи силно кървене от пигментни петна, ако има силна промяна в цвета на кожата, ако бенките са асиметрични и ако се увеличат в диаметър с повече от 6 мм.

Медицинската практика разпознава различни видове меланоми, които се развиват в различни части на тялото.

Най-често срещаните видове ракови лезии са:

1. Noduryanaya, по-известен като нодуларен. Той е на второ място по популярност сред диагностицираните меланоми, според статистиката това е 15-30% от случаите. Средната възраст на образуване е от 50 години и повече, локализацията на възела няма ясни локализации, може да се намери в цялото тяло: от скалпа до образувания на крака или дланта. Трябва да се отбележи, че този вид тумор при мъжете се появява на всяка част от кожата, а при жените - главно на долните крайници. Появата на нодурен меланом се характеризира с агресивно развитие и вертикален растеж на невуса. Средната продължителност на развитието на тумора е от шест месеца до година и половина. Диагнозата на образуване на нодуларен тип на ранен етап е изключително рядка; пациентите обикновено търсят помощ, когато туморът е под формата на тъмна плака с високи ръбове и ясни размери. В напреднал стадий меланомът може да приеме формата на агресивно развиващ се полип.
2. Повърхностни, наричани в медицинската практика повърхностни. Този вариант на тумор на кожата се среща в 70% от раковите лезии. Източникът на развитие са предишни бенки и невуси. Растежът започва с доброкачествен тумор, разположен в подкожния слой. Развитието на повърхностния тип става за дълъг период от време. Характерни признаци са появата на петно ​​с неравни ръбове, което се отличава с промяна в цветния пигмент. Бенката може да придобие различни нюанси от тен до черно или бяло. Повърхностният меланом обикновено е лечим и има благоприятна прогноза в сравнение с други видове рак на кожата.
3. Melanoma lentigiosum, наричан още lentigo maligna и мелатонични лунички. Появява се главно в напреднала възраст на фона на сенилна пигментация на кожата, в редки случаи може да се появи от обикновена бенка. Средният процент на заболеваемост е 10% от общия брой на рак на кожата. Lentigo maligna се диагностицира в тези области на тялото, които са най-изложени на ултравиолетова радиация - уши, лице, шия. Развитието протича бавно, периодът между първоначалното му проявление и последния етап може да бъде до 30 години. Lentigo maligna има доста благоприятна прогноза: метастазите се появяват рядко. Има случаи, когато заболяването преминава от само себе си без последствия за пациента.
4. Лентиго е периферно, делът на заболяването е около 10%, главно при представители на негроидната раса. Основната локализация на периферния меланом са дланите и ноктите. Често на стъпалото се диагностицират кожни лезии под формата на тъмно петно ​​с назъбени ръбове. Растежът на лентиго става много бавно, туморът расте в горните слоеве на кожата, без да се разпространява вътре. Прогнозата зависи от дълбочината на проникване на тумора.
5. Пигментен меланом. Отличава се с наличието на пигмент мелатонин, който придава специфичен цвят на тумора. Основното предимство е ясното козметично проявление, тъй като козметичният ефект се забелязва веднага, което принуждава пациентите да потърсят медицинска помощ навреме. Особеност на пигментния меланом е наличието на цветове, необичайни за обикновената бенка. Гамата от нюанси може да се промени от розово до черно с разпространението на болестта. В този случай един тумор може постепенно да се промени от монохроматичен в пъстър. С течение на времето пигментираният меланом губи цвета си и става безцветен.
6. Amelanotic, е безцветен и най-опасен. Основният риск от такъв тумор се крие не само в неговата невидимост в началния етап, но и в бързия темп на растеж. С тази диагноза прогнозата е най-лошата в сравнение с други видове. Възможно е да има случаи на преход на непигментирана неоплазма в пигментирана.

Всеки меланом първоначално е злокачествен, в медицинската практика не съществува доброкачествен вид такъв тумор. Признаци на онкологично образуване са бързият растеж, тенденцията за прорастване в по-дълбоките слоеве на кожата и метастазите.

Външно представяне на меланома

Когато описвате появата на кожен тумор, трябва да вземете предвид неговия вид, етап на развитие и местоположение. Меланомът е неоплазма, характеризираща се с най-голяма вариабилност сред другите злокачествени явления. Когато туморът се развива от бенка, той се локализира или в центъра, или по краищата. Има следните видове меланоми:

• пролиферация на папиломатозен тип;
• пигментно петно ​​с плоска форма;
• малка издатина;
• под формата на гъба, туморът е разположен или на широка основа, или на дръжка.

Най-често се откриват единични тумори с овална или кръгла форма. Множественият меланом често се появява, когато няколко допълнителни са разположени около основния фокус. Постепенно те могат да се слеят в едно общо.

В началния етап на развитие меланомът има гладка повърхност, но с напредването на заболяването се покрива с малки лезии и неравности. Основната опасност от този стадий на заболяването е, че той е силно травматичен, кървенето от тумора може да започне при най-малкото въздействие.

Когато туморният възел се разпадне, неоплазмата може да придобие вид на карфиол с множество образувания на повърхността. Консистенцията на меланома може да варира от сравнително плътна и твърда до мека или комбинация от твърди и меки области.

Цветът винаги е индивидуален и зависи от количеството пигмент в него, освен ако няма безпигментен тумор. Най-често срещаните нюанси са кафяво, сиво, лилаво, пурпурно и черно.

Пигментацията на меланома най-често е разнородна с по-голяма концентрация на цвят в централната част. Тревожен сигнал е промяната в цвета на тумора, което показва прогресирането на злокачественото заболяване.

Местоположения

Меланомът може да се появи на всяка част от кожата. Според статистиката любимите места за образуването му при жените са подбедрицата, при мъжете - лицето и гърба.

Лице

Най-опасните злокачествени меланоми се появяват по лицето. Те представляват пигментно петно ​​с различна форма, но в някои случаи пигментът може да липсва. Първичният стадий на злокачествени лезии на кожата на лицето се характеризира с ясна овална форма с възможна симетрия. С напредването на заболяването меланомът придобива размазани очертания и пъстри цветове. Самата форма постепенно се променя - може да стане изпъкнала, да придобие формата на гъба или възел.

обратно

Меланомът на гърба не се различава по хода си от туморите, локализирани в други части на тялото. Формата на неоплазмата има заоблени очертания, а цветовата гама варира от тъмно синьо до червеникаво. Основната опасност от меланома, който се образува по гръбначния стълб, е късното му откриване.

Естетичният дефект на лицето или крака ще бъде забелязан по-бързо, отколкото на гърба, което води до късно търсене на лекарска помощ.

Меланом на зрителните органи

Туморът на окото е доста често срещан и води до значителна загуба на зрение. Развитието настъпва най-често от очната хориоидея и има агресивен ход. Различават се следните видове меланом на зрителните органи:

• хориоидея;
• конюнктива;
• Ирис;
• век.

Най-рядко срещаните тумори са клепачите и конюнктивата. Не е възможно да се открие този вид тумор в началния етап поради недостатъчна симптоматична картина. Основният първичен симптом е леко помътняване в областта на ретината. Само офталмолог може точно да диагностицира този етап.

Вторият етап се характеризира с болезнен дискомфорт в лигавицата, зачервяване на клепача и подуване. На третия етап очната меланома се простира отвъд ябълката, окото започва да се измества поради нарастващия тумор, на четвъртия етап се забелязват симптоми на кървене и помътняване на лещата.

Пирон

Неоплазмата в този случай се локализира директно върху кожата около нокътната плоча или самия нокът. Проявата е възможна във всяка възраст, като туморът може да расте върху ноктите на ръцете и краката.

Основният симптом на заболяването е промяна в цвета на нокътната плоча, но на този етап не винаги е възможно да се диагностицира заболяването. Тъмното петно, образувано под нокътя, започва да расте и да се увеличава по размер. Нокътят започва постепенно да се издига и близо до нокътната плоча се образува възел с ерозия.

Етапи на заболяването

Възможно е да се оцени хода на меланома и да се предвидят шансовете за благоприятен изход въз основа на етапа, на който се намира заболяването. В медицинската практика е обичайно да се разграничават 5 основни етапа на хода на заболяването:

1. Нулев етап, за да се определи наличието на ракови клетки, което е възможно само върху външния клетъчен слой. Този етап не включва дълбок растеж на тумора вътре.
2. Първият етап, наричан още начален етап. Дебелината на тумора през този период е от 1 до 2 mm, метастази не се наблюдават. Локализацията се извършва на нивото на дермата, но разпространението на нивото на лимфните възли не се случва. Според клиничната класификация на меланомите тази туморна формация все още не е опасна, тъй като е локален стадий.
3. На втория етап дебелината на меланома е от порядъка на 2-4 мм, но метастазите в лимфните възли и други органи все още не са диагностицирани. Туморът се разпространява до най-дебелия слой на кожата, дермата.
4. Третият стадий е с размер над 4 мм, няма метастази. Поражението на 2-3 лимфни възли се диагностицира без разпространение в други органи. Растежът на тумора възниква в подкожния мастен слой. Според клиничната класификация се добавя генерализирана лезия на вътрешните органи.
5. Четвъртият етап се характеризира с метастази на вътрешните органи и лимфните възли. Меланомът расте дълбоко в подкожния слой и е с дебелина над 4 mm. Пълното излекуване на този етап е почти невъзможно.

Педиатричен меланом

Злокачественият тумор на кожата може да се прояви и в детска възраст, главно в периода от 4 до 6 години и от 11 до 15 години. Най-често се локализира по врата, главата и крайниците. В 70% от случаите появата на меланом при дете се наблюдава върху непроменена кожа на фона на вече налични бенки и невуси. Повече от 10% от случаите на злокачествени новообразувания са с генетично наследствено естество. Основни симптоми:

• уголемяване и промяна във формата на преди това тих невус;
• промяна в цвета на бенка;
• парене, напукване и изтръпване в областта на кожните образувания;
• язва с кървене;
• забележимо повишаване на бенки и старчески петна;
• загуба на растителност в областта на невуса и около него.

Детският меланом се характеризира с непредвидимост на развитието, може да се появи бързо или постепенно, когато периодите на ремисия отстъпват на обостряне. Лечението на детските кожни тумори се извършва без използването на конвенционална химическа терапия, тъй като основната характеристика на такъв меланом е устойчивостта на радиация и химическа терапия. Отличава се с детската версия на заболяването и бързите метастази.

Изследването на меланома е набор от мерки, които са стандартни за всички заболявания. Преди това лекарят извършва визуален преглед на тумора и пита пациента за естеството и продължителността на промените. Важен момент е наличието на наследственост: дали други членове на семейството имат ракови лезии на кожата.

Общ преглед с палпация, по време на който лекарят определя болезнеността и плътността на меланома, както и сливането му с други тъкани. При общия преглед се обръща внимание и на лимфните възли. Дори при ясна диагностична картина, лекарят предписва серия от изследвания, които ще потвърдят диагнозата. Това е необходимо, за да се изключат или потвърдят метастази в други органи. Основни диагностични мерки за меланом:

• костно сканиране и рентгенография на гръдния кош за откриване на метастази;
• вземане на кръвен тест за биохимично изследване, където показанията на LDH и алкалната фосфатаза ще бъдат важни, високите стойности на тези показатели показват процеса на метастази и устойчивостта на тумора към продължаващото лечение;
• Ултразвук на коремната кухина, с помощта на който се определя състоянието на лимфните възли и органи, изследването е показано, ако дебелината на меланома надвишава 1 mm;
• дерматоскопия, когато се използва специално устройство с функция за увеличение, се извършва внимателно изследване на меланома.

Методи на терапия

Лечението на меланома зависи пряко от етапа на развитие на заболяването:

1. Нулев етап - хирургично изрязване на тумора с улавяне на тъкан около фокуса за 1 cm.
2. Първи етап. Предварително се извършва биопсия, след което туморът се отстранява с улавяне на тъкан от 2 см. Ако има признаци на метастази в лимфните възли, те също се отстраняват.
3. На третия етап е показана химиотерапия, повишаване на имунитета и отстраняване на тумора. Улавянето на здрава тъкан по време на резекция на меланома достига 3 см. Задължително продължение е отстраняването на лимфните възли и последващата химиотерапия.
4. Четвъртият етап няма стандартен режим на лечение, обикновено терапията включва комплексно въздействие на химикали и лъчева медицина.

Химиотерапия

Лечението на меланома включва използването на няколко лекарства наведнъж, най-често срещаните сред тях:

• Ронколейкин,
• цисплатин,
• Реаферон,
• Винкристин.

Ако има дисеминирана форма, се използва лекарството Mustoforan, показано при метастази в мозъка. В стандартната терапия Roncoleukin се използва интравенозно в доза от 1,5 mg в комбинация с други лекарства. Средната продължителност на химиотерапията е 6 цикъла на 4-седмични интервали.

Лъчетерапия

Този метод на експозиция е допълнителен и се използва в комбинация с други терапевтични мерки. Независимото използване на лъчева терапия е възможно само ако пациентът откаже операция.

Раковите клетки са забележимо устойчиви на йонизация, така че този метод се използва като възстановителна терапия след операция или в комбинация с химиотерапия.

Операция

Методът на хирургично лечение включва широко изрязване на тумора, включващо близките тъкани. Основната цел на операцията е да се предотвратят метастазите. Дефектът, който се появява в резултат на операция, се елиминира с помощта на пластична хирургия.

Площта на отстранената област зависи от първоначалния размер на тумора. За меланом от нодуларен тип или повърхностна неоплазма разстоянието от ръба на лезията е не повече от 1-2 см. Ексцизията се извършва под формата на елипса, а блокът от изрязана тъкан придобива елипсоидална форма.

Операцията е противопоказана при лентиго меланом. Този тип ракови кожни лезии се подлагат на лазерно унищожаване или излагане с помощта на криогенни технологии, използващи ниски температури.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на развитието на ракови лезии на кожата:

1. Ограничете излагането на ултравиолетова радиация. Това включва не само забраната за продължително излагане на слънце в зенита му, но и посещение на солариуми. UV лъчите са опасни дори в облачен ден. Слънцезащитният крем ще ви помогне да се предпазите.
2. Ограничете контакта на кожата с химикали, доколкото е възможно. Това важи особено за работещите в опасни производства.
3. Необходимо е да внимавате с невусите и бенките, да не ги наранявате и да не се опитвате сами да отстраните козметичния дефект, независимо от местоположението му.
4. Поддържане на балансирана диета и поддържане на здравословен начин на живот. Научно доказано е, че хората, които предпочитат мазни нездравословни храни и имат вредни навици, страдат от рак на кожата по-често от останалите.
5. Вземете всякакви лекарства само под наблюдението на лекар в строго предписаната от него дозировка.

Меланомът на кожата засяга кожата на хора, независимо от възрастта и пола. Навременното посещение при лекар, ако подозирате раков тумор, дава отличен шанс да се отървете от болестта.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво представлява меланомът?

Меланоме вид злокачествен тумор, който се развива от пигментни клетки. От своя страна пигментните клетки са клетки, съдържащи пигмент ( оцветяване) вещество – мелатонин. Те се намират главно в съединителната тъкан на епидермиса ( тоест в кожата) и в ириса, придавайки на тези органи характерна сянка. В туморните клетки се натрупва голямо количество меланин, което му придава характерния цвят. Съществуват обаче, макар и изключително редки, непигментирани или ахроматични тумори.
В структурата на заболеваемостта от рак меланомът заема около 4 процента.
Бялата раса, особено тези със светла кожа, са изложени на най-голям риск. Това се дължи на няколко фактора. Една от основните е намаляването на озоновия слой в атмосферата. По този начин е известно, че озоновият слой, разположен в стратосферата ( горните слоеве на атмосферата), блокира повечето UV лъчи. Ултравиолетовото лъчение е вид електромагнитно лъчение, чийто основен източник е Слънцето. Именно този вид облъчване се свързва с развитието на кожен меланом. От края на миналия век обаче озоновият слой е намалял с 3 до 7 процента и продължава да намалява ежегодно. Изследователите в тази област предполагат, че за всеки процент загуба на озоновия слой има един до два процента увеличение на случаите на меланом.

Статистика на меланома

За съжаление, през последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на тази патология. Анализът на състоянието на диагностиката на злокачествените кожни заболявания в Руската федерация показва голям проблем при ранната диагностика. По този начин само 30 процента от пациентите се диагностицират в първия стадий на заболяването. Всеки четвърти ( 25 процента) пациент с меланом е открит в напреднал стадий ( трети и четвърти). Това води до факта, че през първата година смъртността остава на много високо ниво. Така от 10 до 15 процента от пациентите умират в рамките на първата година от поставянето на диагнозата.

Как изглежда меланомът?

При описанието на меланома е необходимо да се вземат предвид характеристиките на възможната му локализация. Меланомът е тумор, характеризиращ се с най-голяма вариабилност на клиничната картина, което от своя страна определя разнообразния му ход. Тъй като кожата е най-големият орган в човешкото тяло ( площта му е около 2 квадратни метра) и обхваща всички външни органи, тогава туморът може да се намира навсякъде. Има обаче и любими места за локализация - при жените това е подбедрицата, при мъжете това е гърба и лицето. В повече от половината от случаите меланомът се развива на мястото на вродени бенки.

Ако меланомът се развие от предишна пигментация ( бенки, невус), то може да се намира или в центъра му, или да идва от периферията ( ръбове).

Вариантите на появата на меланома са:

• плоско пигментно петно;
• с форма на гъба и може да бъде разположена на дръжка или широка основа;
• лека издатина;
• папиломатозен растеж.

По-често обаче се срещат единични тумори с кръгла или овална форма. Допълнителни лезии могат да се образуват до първичната лезия ( също злокачествен), които или се сливат с първичната формация, или са разположени до нея.

Първоначално повърхността на меланома е гладка и лъскава, понякога дори огледална. С напредването на заболяването се появяват неравности и язви ( малки язви на повърхността). Опасността на този етап е, че започва да кърви при най-малкото нараняване. Освен това туморният възел може да се разпадне с инфилтрация на подлежащите тъкани, в резултат на което на повърхността на кожата се образува формация, наподобяваща карфиол. В редки случаи меланомът не се променя и остава под формата на ограничена хиперемия ( зачервяване) или дълготрайна незаздравяваща язва.

консистенция на меланома
Консистенцията на меланома зависи от вида му и може да варира от мека до плътна и твърда. В същото време консистенцията може да е неравномерна - в този случай меланомът съдържа както меки, така и твърди области.

цвят на меланома
Цветът на меланома зависи пряко от количеството меланин в него ( пигмент), с изключение на непигментираните тумори. Така че, те могат да бъдат кафяви, лилави, лилави или черни, като спирала.

Пигментацията може да е равномерна ( всички меланоми са с един и същи цвят) или неравномерно. Във втория случай туморът е по-пигментиран в центъра и има черен ръб около обиколката, типичен за меланома. Меланомът често има пъстър цвят, съчетаващ различни нюанси.

Промяната в цвета на вече съществуващия меланом е тревожен знак, показващ неблагоприятно и злокачествено протичане на заболяването. В този случай промяната в цвета може да се прояви под формата на потъмняване или, обратно, изсветляване. Освен това пигментираните меланоми могат да се превърнат в непигментирани меланоми и обратно.

Меланом на ноктите и поднокътен меланом

Меланомът на ноктите е вид меланом, разположен близо до нокътното легло или директно под нокътя. Засяга ноктите на ръцете и краката. Днес се среща сред всички възрастови групи. В зависимост от естеството на растеж меланомът се разделя на няколко вида.

Видовете меланом на ноктите са:

• меланом, нарастващ от кожата близо до нокътната плоча;
• меланом, растящ директно от самата нокътна плоча;
• меланом, израстващ от нокътя.

Наличието на субунгвален меланом може да се подозира в няколко случая. Първият симптом, показващ тумор, може да бъде промяна в обичайния цвят на нокътната плочка. Въпреки че трябва да се отбележи, че на този етап меланомът на ноктите се диагностицира изключително рядко. Също така под нокътя може да се образува първоначално малко тъмно петно, което постепенно се увеличава по размер. Петното може да изглежда като надлъжна ивица или да има кръгла форма. Понякога цветът на меланома може да се слее с околната тъкан. В този случай повдигнатата форма на ноктите може да означава растеж на меланома. Това се обяснява с факта, че с нарастването на меланома се отдалечава нокътната плочка. В напреднали случаи меланомът може да бъде показан чрез образуване на възел близо до нокътната гънка. След това върху него се образуват язви и ерозии. Както всички видове меланом, субунгвалният меланом също е склонен към агресивен растеж и бързи метастази.

Меланом на окото

Меланомът на окото е един от най-често срещаните злокачествени тумори, придружен от намалено зрение. Има много агресивно и злокачествено протичане. Най-често меланомът се развива от хориоидеята на окото, но меланомът се среща и в други елементи на окото.

Видовете очен меланом включват:

• конюнктивален меланом;
• меланом на века;
• хороидален меланом;
• меланом на ириса.

Най-редките видове са меланомите на конюнктивата и клепачите. За съжаление е изключително рядко да се открие меланом в ранните му стадии. Наистина в първите етапи пациентът не проявява никакви оплаквания. Основната проява са малки непрозрачности на ретината. Това обаче може да се установи само при офталмоскопско изследване. Тоест, ако пациентът периодично се наблюдава от офталмолог, тогава по време на рутинни прегледи е възможно да се открие меланом на първия етап. На втория етап вече се появяват усложнения като болка в очите, подуване и зачервяване на клепачите. По време на третия етап меланомът се простира отвъд очната ябълка. Поради постоянно нарастващия размер на меланома, окото се движи напред. Това явление се нарича екзофталм в медицината и популярно "изпъкнали очи". Стените на орбитата се разрушават от нарастващия тумор и целостта на склерата е нарушена. На четвъртия етап се развива кървене в стъкловидното тяло, помътняване на лещата и други вътреочни симптоми, заедно с метастази във вътрешните органи.

Основният метод на лечение е хирургично отстраняване на меланома.

Меланом на лицето

Най-злокачествените форми на меланома се появяват по лицето. В този случай те могат да изглеждат като пигмент ( боядисани) или непигментирано плоско образувание с различна форма. В началните етапи тя може да бъде кръгла или овална, понякога дори със симетрия. Въпреки това, колкото по-злокачествен е меланомът, толкова по-неравни и замъглени стават очертанията му. Същото се случва и с цвета - в началните етапи има еднакъв цвят, но с напредването става пъстър. Формата може да бъде плоска, куполообразна, възеловидна или гъбовидна.

Меланом на гърба

По своя ход меланомът на гърба не се различава от меланома на други участъци от кожата. Формата също може да варира от кръгла до куполообразна, цвят от тъмно син до червен. Недостатъкът на тази локализация е, че поради недостъпността за окото такъв меланом се диагностицира на по-късен етап. За разлика от меланома на лицето, който причинява видим естетичен дефект, пациентите с меланом на гърба се обръщат към лекар много по-късно.

Симптоми ( знаци) меланом

Основният признак на злокачествен меланом се счита за растеж на вече съществуващ невус или бенка по равнина, промяна в неговите ръбове и цвят, както и появата на сърбеж. Ако меланомът се развива самостоятелно, тогава основният симптом ще бъде появата на пигментно петно ​​върху кожата, което има определени характеристики.

Симптомите на злокачествения меланом са:

• увеличаване на размера или промяна в цвета на невус или бенка;
• сърбеж и кървене на невус или бенка;
• появата на петно ​​върху кожата, което леко кърви.

Най-ранната диагноза на меланома се отбелязва, когато се локализира на лицето. Наличието на козметичен дефект на видима част от тялото принуждава пациентите, особено жените, да се консултират с лекар възможно най-скоро.

Кожен меланом

По този начин меланомът може да се развие във всички органи и тъкани на тялото ( устната лигавица, ректума или очите), но най-злокачествените са кожните меланоми. Те могат да имат различни размери, форми, текстури и цветове. Първоначално размерът на меланома може да бъде незначителен - в началните етапи диаметърът обикновено не надвишава един сантиметър. Туморът обаче може да расте много бързо и в крайните стадии да достигне големи туморни възли.

Меланомът може да започне да се развива или от предишен невус, или независимо. В първия случай белег по рождение ( бенка или невус) започва да се уголемява, променя цвета си и се превръща в тумор. Растежът на бенка в тумор може да започне с предишно нараняване ( това може да е най-малката повреда на дрехите) или след продължително излагане на слънце. Въпреки това, също и процесът на злокачествено заболяване ( злокачествено заболяване) може да започне спонтанно. Съществува така нареченото правило за злокачественост, което включва четири критерия. Съкратено е ABCD - акроним, съставен от първите букви на симптомите на английски език.

Признаците на злокачествено заболяване включват:

• асиметрия ( асиметрия) - предишна симетрична бенка започва да губи симетрия и краищата й стават различни и несходни един от друг;
• ръбовете ( граница) - стават неравномерни и непостоянни;
• цвят ( цвят) – цветът се променя, преди това светла или кафява бенка става черна, а цветът й често става неравномерен – с червени и сини примеси;
• диаметър ( диаметър) – размерът на бенката се увеличава; диаметър над 6-7 милиметра се счита за потенциално злокачествен.

Причини за развитие на меланом

Подобно на повечето видове рак, причините за меланома все още не са добре разбрани. Сред основните рискови фактори преобладават излагането на ултравиолетова радиация на кожата и наследствеността.

Причините за развитието на меланом включват:

• ултравиолетова радиация;
• хормонален дисбаланс;
• генетично предразположение.

Ултравиолетова радиация
Днес излагането на ултравиолетова радиация ( спектър на слънчева радиация) се признава за основна причина, допринасяща за развитието на кожен меланом. Важно е обаче да разберете, че не постоянното излагане на слънце е критично ( тоест хронично увреждане на кожата от ултравиолетовите лъчи), но рязко, понякога единично, но интензивно въздействие на слънчевата радиация.

Проучванията потвърждават, че кожният меланом е по-вероятно да се появи при хора, които прекарват по-голямата част от времето си на закрито и се отпускат, като са изложени на слънце за дълго време. В същото време излагането на ултравиолетови лъчи е тясно свързано с типа кожа. Според повечето изследователи честотата на кожния меланом се влияе в еднаква степен от ултравиолетовото лъчение и етническите фактори. Следователно е надеждно, че туморът се развива при хора със светла кожа. Статистиката показва по-ниска честота на меланом сред хората от черната раса ( въпреки факта, че в техния епидермис броят на меланоцитите е същият като при хората с бяла кожа). Основната роля в патогенезата на меланома играе нарушение на пигментацията на тялото. Последицата от това е необичайна реакция на кожата към слънчевата радиация.

Нарушенията в пигментацията на кожата могат да бъдат преценени въз основа на цвета на кожата, както и цвета на косата и очите. Нивото на пигментация може да бъде показано и чрез наличието на голям брой пигментни петна по кожата ( научно невуси) и лунички. При такива хора обикновеното краткотрайно излагане на слънце е придружено от изгаряния. Класическият пациент с меланом е собственик на светлина ( цветове заквасена сметана) кожа с много старчески петна и лунички, сламенокафява коса и сини очи. Рискът от развитие на меланом при червенокосите е 3 пъти по-висок, отколкото при светлокосите.

Хормонален дисбаланс
Меланомът често се развива по време на периоди, придружени от хормонални промени. Това може да е по време на пубертета при юношите и менопаузата при жените. Така под въздействието на хормоните съществуващите бенки започват да се израждат – увеличават се, променят формата и цвета си.

генетично предразположение
Генетичният фактор също е една от основните причини за развитие на меланома. Установено е, че рискът от развитие на тази патология се увеличава в семействата, страдащи от синдром на атипичен родилен белег ( AMS – Синдром на атипична бенка). Този синдром се характеризира с наличието върху кожата на голямо количество ( повече от 50) нетипични бенки. Още първоначално тези бенки имат характеристики, характерни за злокачествения меланом ( например неравни ръбове, интензивен растеж). Те се характеризират със злокачествена дегенерация, тоест преход към злокачествен меланом. Следователно този синдром се счита за един от основните рискови фактори, допринасящи за развитието на кожен меланом.

Невуси, бенки и други рискови фактори за меланом

Невусът е доброкачествена неоплазма, която има тенденция да стане злокачествена. Популярно невусът се нарича бенка или белег по рождение, което не е правилно. Невусът се различава от бенката преди всичко по своя размер. То може да бъде вродено или придобито, появявайки се на определени етапи от живота.
Невусът е тъмен израстък върху кожата, чийто цвят може да варира от тъмнокафяв до лилав. Цветът и размерът му обаче могат да се променят през целия живот. Бенките претърпяват най-големи промени през пубертета. Така под въздействието на хормоните те могат да се увеличат по размер, да променят формата и цвета си.

Въпреки факта, че невусът е доброкачествено и често безвредно образувание, той е рисков фактор за развитието на меланом. При хора с множество невуси рискът от развитие на рак на кожата се увеличава няколко пъти. Затова дерматолозите съветват да се следи растежа и броя на невусите по кожата. Особено значение се отделя на нараняването на невусите. Така са описани случаи на кожен меланом, възникващ след нараняване. Това може да е еднократно натъртване, порязване или обикновено охлузване. Невусите могат да бъдат подложени на хронична травматизация от дрехи или обувки, което също трябва да се има предвид.

За съжаление, повече от половината от всички първични кожни меланоми се развиват на фона на невуси. Това ни позволява да ги разглеждаме като предраково състояние. В същото време честотата на злокачествените заболявания ( злокачествено заболяване) на невусите корелира с техния размер. Например при невус с размери над два сантиметра рискът от прерастване в рак е до 20 процента. Има два основни вида невуси – диспластични и вродени. Първите са част от атипичния синдром и се развиват в злокачествен меланом в 100% от случаите. Вродените невуси се срещат при един процент от новородените. Те се различават от придобитите невуси по значителния си размер и по-тъмен цвят.

Признаци на диспластични невуси са:

• диаметър повече от половин сантиметър;
• неправилна форма;
• липса на ясни граници и неясни очертания;
• плоска повърхност;
• различни нюанси - черно, червено, розово, червено;
• неравномерна пигментация ( центърът може да бъде един цвят, краищата друг).

Както вече споменахме, диспластичният невус е част от атипичен синдром, който от своя страна има наследствено предразположение. Злокачествеността на такъв невус е 10 от 10 случая, тоест 100 процента. Следователно пациентите с този синдром трябва да бъдат наблюдавани от онколог и дерматолог на всеки шест месеца през целия си живот.

Друг рисков фактор за меланома е меланозата на Dubreuil. Този синдром се характеризира с области на пигментация на кожата при хора на средна възраст и възрастни хора. Най-често се локализира по лицето, но може да се развие и в други части на тялото. Основните признаци на меланоза са неравномерно оцветяване и неравни ръбове. Контурите на пигментното образувание често приличат на географска карта. Меланозата на Dubreuil се отличава със своя мащаб - петна могат да достигнат до 10 сантиметра в диаметър. Днес меланозата и невусът обикновено се считат за предракови състояния.

Видове меланом

Има няколко вида класификация на меланома. Основната е TNM класификацията, която отчита етапите на развитие на меланома и го разделя на етапи - от първи до четвърти. Въпреки това, в допълнение към това, има и клинична класификация, според която има четири основни вида меланоми.

Видовете меланоми според клиничната класификация включват:

• повърхностно разпространяващ се меланом;
• възлов ( нодуларен) меланом;
• лентиго меланом;
• периферно лентиго.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Най-често срещаният тип меланом е повърхностно разпространяващият се меланом, който се среща в 70 до 75 процента от случаите. По правило се развива на фона на предишни невуси и бенки. Повърхностният меланом се характеризира с постепенно нарастване на промените в продължение на няколко години, последвано от рязка трансформация. По този начин неговият курс е дълъг и в сравнение с други форми на меланома не е рак. Среща се по-често при хора на средна възраст и засяга еднакво както мъжете, така и жените. Любимите места за локализация са гърба и повърхността на подбедрицата. Повърхностно разпространяващият се меланом не се характеризира с големи размери.

Характеристиките на повърхностно разпространяващия се меланом са:

• малки размери;
• неправилна форма;
• неравни ръбове;
• полиморфен цвят, осеян с кафяви, червени и синкави цветове;
• често се разязвява и кърви.

В сравнение с други подтипове, прогнозата за повърхностен меланом обикновено е благоприятна.

Възлов ( нодуларен) меланом

За разлика от предишния тумор, нодуларният ( синоним нодуларен) меланомът е по-рядък и се среща при приблизително 15 до 30 процента от лезиите. Но в същото време се характеризира с по-злокачествен и агресивен курс. Не се характеризира с дълъг период на нарастване на симптомите - болестта прогресира със светкавична скорост. Най-често нодуларният меланом се развива върху непокътната кожа, тоест без предишни невуси и бенки. Първоначално върху кожата се образува куполообразно тъмно синьо възелче. След това бързо се разязвява и започва да кърви. Нодуларният меланом се характеризира с вертикален растеж, тоест с увреждане на подлежащите слоеве. Непигментираните нодуларни меланоми се срещат в 5% от случаите. Прогнозата за това заболяване е изключително неблагоприятна и засяга предимно възрастни хора.

Лентиго меланом или лентиго малигна

лентиго меланом ( синоним на меланотични лунички) се среща в 10 процента от случаите, като предишния тумор, развива се в напреднала възраст ( най-често през седмото десетилетие от живота). Лентигото често се бърка с лунички, което не е вярно. Първоначално върху кожата се появяват малки възли под формата на петна от тъмно синьо, тъмно или светлокафяво, с диаметър от един и половина до три милиметра. Най-често засягат лицето, шията и други открити части на тялото. Този тип меланом може да се развие и от доброкачествени лунички на Хътчинсън. Меланомът расте много бавно в повърхностните слоеве на дермата. Може да отнеме повече от 20 години, за да проникне в по-дълбоките слоеве на кожата. Прогнозата е благоприятна.

Периферно лентиго

Периферното лентиго също представлява около 10 процента от случаите. По-често се среща при хора от негроидната раса. Предпочитаните места за тумори са дланите, стъпалата и ноктите. Туморът се характеризира с тъмен цвят ( поради наличието на пигмент), неравни ръбове. Въпреки това могат да се появят и непигментирани тумори. Периферното лентиго расте бавно в радиална посока, като правило, в повърхностните слоеве на кожата без инвазия ( покълване) във вътрешните слоеве. Рядко туморът може да проникне в по-дълбоките слоеве на кожата до подкожния мастен слой. Прогнозата зависи от степента на растеж дълбоко в тумора.

Пигментиран меланом

В повечето случаи меланомът съдържа оцветяващ пигмент - мелатонин - който му придава характерен цвят. В този случай се нарича пигмент. Предимството на пигментния меланом е, че се визуализира по-лесно ( тоест забележете) и носи голям козметичен дефект. Това принуждава пациентите да посетят лекар по-рано.

Цветът на пигментния меланом може да варира и да включва голямо разнообразие от нюанси - от розово до синьо-черно. Цветовата схема може да се промени с напредването на заболяването. Освен това цветът може да стане неравномерен, което е неблагоприятен знак. Така хомогенният по-рано меланом в третия и четвъртия стадий става пъстър и съдържа различни нюанси. Пигментираният меланом може да стане непигментиран и да загуби своя характерен нюанс.

Амеланотичен меланом

Безпигментният или амеланотичен меланом е най-опасният тумор. Нарича се така, защото му липсва същия оцветяващ пигмент, който му придава цвета. Опасността от непигментния меланом се крие не само в това, че се забелязва късно ( дълго време туморът не се вижда), но и в агресивния си растеж. Този вид тумор, независимо от стадия, има по-лоша прогноза в сравнение с пигментните тумори. Туморът е малка подутина, която се издига над повърхността на кожата, чийто цвят не се различава от останалата част от кожата. Амеланотичният меланом бързо расте в дълбочина и метастазира по всички известни начини ( с лимфен и кръвен поток). В същото време, докато расте, непигментираният меланом може да се превърне в пигментиран меланом и да придобие тъмен нюанс. Трябва също да се отбележи, че се случва обратното, когато пигментиран тумор стане непигментиран.

Диагностицирането на този вид тумор е много трудна задача. Диагнозата става трудна, особено когато вече има невуси по кожата. Основният диагностичен симптом е бързият растеж и промяната на цвета на тумора. Диагнозата обаче се поставя на базата на дермоскопски преглед.

злокачествен меланом

Първоначално меланомът е злокачествен тумор. Доброкачествен меланом не съществува. Злокачественият тумор се различава от доброкачествения по редица характеристики.

Признаци на злокачествено заболяване са:

• Бърз и неконтролиран растеж.Растежът на тумора може да бъде толкова интензивен, че да доведе до компресия на околните тъкани и органи.
• Склонност към инвазия ( покълване) в съседни органи и тъкани и образуване на локални метастази в тях.
• Способност за метастазиране- движение на туморни частици към отдалечени органи с кръв или лимфен поток.
• Развитие на мощен синдром на интоксикация ( "раково отравяне"). Този синдром е характерен за по-късните стадии на заболяването и се проявява чрез проникване на мъртва телесна тъкан в общия кръвен поток.
• Способността да се избягва имунологичният контрол на тялото.
• Много ниска диференциация ( разделение) клетки в сравнение със здрави клетки.
• Ангиогенеза- способността да формират собствена кръвоносна система. Така в по-късните етапи възниква феноменът на "васкуларизация" на тумора, който се характеризира с образуването на нови съдове вътре в тумора.
• Голям брой мутации в тумора.

Етапи на меланома

В развитието на меланома, подобно на други заболявания, има няколко етапа. Има обаче няколко варианта за класифициране на етапите. Придържането към една или друга класификация често варира според страната или региона. Съществува обаче основна международна класификация, която се използва от всички специалисти в тази област.

Видовете класификации на меланома включват:

• международна класификация TNM– характеризира размера на тумора, наличието на метастази;
• 5-степенна класификация- често срещан на запад;
• клинична класификация- за разлика от предишните класификации, описва само три етапа.

Най-разпространена е международната класификация - TNM. Тази класификация взема предвид основния критерий - Т – степен на инвазия ( колко дълбоко е нараснал меланомът?), N – увреждане на лимфните възли, M – наличие на метастази. В чужбина най-популярна е 5-степенната класификация и 3-степенната клинична класификация.

Стадии на меланома според TNM

Критерий		Описание
T – степен на инвазия(покълване)меланом в дълбочина, се взема предвид и дебелината на самия меланом		дебелина на меланома под един милиметър
		дебелината на меланома е от един до два милиметра
		дебелината на меланома е от два до четири милиметра
		дебелина на меланома повече от четири милиметра
N – засягане на лимфните възли		един лимфен възел е засегнат
		засегнати два до три лимфни възли
		засегнати са повече от четири лимфни възли
М – локализация на метастази		метастази в кожата, подкожната мастна тъкан и лимфните възли
		метастази в белите дробове
		метастази във вътрешните органи

Начален стадий на меланома

Началният или нулев стадий на меланома се нарича меланом in situ. На този етап туморът не расте, оставайки на едно и също място. Изглежда като малка черна бенка, може да съдържа червени петна.

Първи стадий на меланома

Според международната TNM класификация първият етап включва меланоми от категорията T1–2N0M0, което означава, че дебелината на първия етап на меланома варира от един до два милиметра, няма метастази. Според 5-степенната класификация меланомът от първа степен е локализиран на нивото на епидермиса и/или дермата, но не метастазира през лимфните съдове в лимфните възли. Дебелината на тумора е до милиметър и половина. Според клиничната класификация първият стадий е локален.

Характеристиките на първия етап според клиничната класификация са следните:

• единична първична неоплазма;
• сателитите са разрешени ( свързани с основно образование) тумори в радиус от пет сантиметра от първичния тумор;
• наличието на метастази на разстояние повече от пет сантиметра от меланома.

Втори стадий на меланома

Според международната TNM класификация, меланомите от категория T3N0M0 принадлежат към втория етап. Това означава, че дебелината на меланома на втория етап е от два до четири милиметра, няма метастази в лимфните възли и вътрешните органи. Според западната 5-степенна класификация, дебелината на меланома в стадий 2 варира от един и половина до четири милиметра. В същото време се разпространява в цялата дерма ( тоест върху най-дебелия слой кожа), но не прониква в подкожния мастен слой и лимфните възли. Клиничната класификация добавя към всичко това поражението на регионалните ( местен) лимфни възли.

Трети етап на меланома

Третият стадий на меланома е категориите T4N0M0 или T1–3N1–2M0. Първият вариант описва меланом с дебелина над 4 милиметра, но без метастази. Вторият вариант описва меланом с дълбочина от един до четири милиметра, с увреждане на два до три лимфни възли, без увреждане на вътрешните органи.

Характеристиките на третия етап на меланома според западната класификация включват:

• дебелина повече от 4 милиметра;
• туморен растеж в подкожния мастен слой;
• наличие на сателити ( допълнителен) тумори в рамките на 2 - 3 сантиметра от първичния тумор;
• метастази в регионалните лимфни възли.

Клиничната класификация добавя към това генерализирано увреждане на вътрешните органи.

Четвърти етап

Четвъртият стадий на меланома съответства на категорията T1–4N0–2M1, което означава тумор с дебелина над 4 милиметра и наличие на метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

Меланом при деца

За съжаление един от най-злокачествените тумори се появява в детска възраст. В същото време меланомът се наблюдава във всички възрастови групи, но най-често се регистрира на възраст от 4 до 6 години и от 11 до 15 години. Засяга еднакво както момчета, така и момичета. Предпочитана локализация е шията, горните и долните крайници.

Причини за меланом при деца

В повече от 70% от случаите при децата меланомът се развива върху променена кожа, тоест на фона на съществуващи невуси и бенки. Най-тежки са меланомите, които се развиват на фона на големи вродени невуси. В 10 процента от случаите меланомът е наследствен.

Симптоми на меланом при деца

Симптомите на меланома при деца са полиморфни ( променлива) и зависи преди всичко от формата и стадия на меланома, както и от неговото местоположение. Туморите в детска възраст се характеризират с бърз и инвазивен ( покълване) височина.

Признаците на меланом при деца са:

• обезцветяване на предишен невус или бенка;
• пролиферация на предишния "тих" невус;
• издигане на образуванието над кожата;
• появата на пукнатини;
• появата на усещане за парене и изтръпване;
• образуване на язви ( феномен на улцерация) последвано от повтарящо се кървене;
• загуба на коса върху невуса и прилежащата кожа.

Късните признаци на заболяването включват метастази в лимфните възли, появата на сателити ( дъщерни ракови заболявания), симптоми на интоксикация. Заболяването може да се появи или бурно и светкавично, или на вълни с периоди на ремисия ( периоди на затихване на заболяването). Характеристика на меланома при деца е ранната метастаза ( метастазите се появяват още през първата година от заболяването) и преобладаването на лимфогенния път на разпространение на метастазите. По този начин скоростта на появата на метастази в лимфните възли не се влияе от размера на тумора и степента на неговата кълняемост. Дори много малки тумори могат да метастазират. Друга особеност е преобладаването на нодуларния меланом, един от най-агресивните.

Биологичната особеност е резистентност ( устойчивост) тумори към химиотерапия и лъчетерапия. По този начин, въпреки факта, че отдавна съществуват стандартни схеми на химиотерапия за лечение на меланом при възрастни, те не са приложими за деца. Въпреки че напоследък бяха разработени нови схеми за лечение на злокачествен меланом при деца, въпреки това основният метод на лечение беше и остава хирургическият.

Прогноза за меланом

Основното условие за успешна ремисия при меланома е ранната му диагностика. Ранното откриване на злокачествения меланом зависи преди всичко от нивото на медицинска помощ и от познанията на лекаря. В същото време информираността на пациента е важна. Всички лица с предракови състояния ( невуси, меланоза) трябва да се подлагат на периодични профилактични прегледи при семеен лекар и дерматолог. В Австралия ( Къде е най-високата заболеваемост от меланом?) е приета програма, според която в средните училища се изучават признаците на злокачествени кожни тумори и злокачествено заболяване на бенки. Така обикновен жител с бенка или невус може да забележи първите признаци на преход към рак. Тази програма успя да увеличи 5-годишната преживяемост ( основен критерий за ремисия) за меланом. Това се постига с факта, че пациентите сами търсят съвет от дерматолог при най-малката промяна на бенките. Така се постига ранна диагностика на меланома.

Метастази при меланом в мозъка и лимфните възли

Лимфната система е уникална защитна система на тялото, която има представителство на всяко ниво. Представен е от три компонента - лимфоидна тъкан, лимфни съдове и съдържащата се в тях лимфна течност ( лимфа). Лимфната тъкан е разпространена в цялото тяло, разположена в почти всеки орган, под формата на лимфни възли. Ето защо лимфните възли стават основна цел за метастази ( разпространение) туморите и меланомите не са изключение в този случай.

Независимо къде се намира меланомът, с напредването си той винаги метастазира в лимфните възли. Това се случва вече на втория етап, когато меланомът започва да улцерира и се разхлабва, в резултат на което туморните клетки навлизат в лимфните капиляри ( които присъстват навсякъде). От капилярите, заедно с течността, раковите клетки навлизат в най-близките лимфни възли. Клетките се установяват там и започват да се размножават, образувайки вторичен фокус в лимфния възел. През този период туморният процес временно спира. Но увредената от раковите клетки лимфна възел продължава да расте до определен етап. След това отново се разхлабва и туморните частици от него достигат до друг, по-отдалечен лимфен възел през лимфните капиляри. Колкото по-далеч от първичното огнище, толкова по-напреднала е болестта.

Меланомът най-често засяга цервикалните, аксиларните и интраторакалните възли. Симптомите на лезията са полиморфни ( разнообразен) и зависи от броя на засегнатите възли и степента на компресия.

Метастази в цервикалните лимфни възли
При здрав човек тази група лимфни възли външно не се забелязва и не се палпира. Но поради увеличаването на лимфните възли на шията визуално се определят кръгли или овални образувания ( броят на образуванията зависи от броя на засегнатите лимфни възли). Кожата над тях не е променена, което е важен диагностичен признак. На пипане те са плътни, неподвижни и често безболезнени. Ако дълбоките цервикални възли са засегнати от метастази, те не са визуално маркирани по никакъв начин. В същото време се появява асиметрично удебеляване на шията.

Метастази в аксиларните лимфни възли
Пациентите с метастази в аксиларните лимфни възли се оплакват от усещане за чуждо тяло в подмишницата, сякаш нещо ги притеснява. В аксиларната област лимфните възли са разположени по протежение на съдовете и нервите. Ако лимфният възел е разположен близо до нерв, може да се появи болка, изтръпване на ръката или изтръпване на кожата. При притискане на кръвоносните съдове се развива подуване на ръката.

Метастази в интраторакалните лимфни възли
В гръдната кухина има голям брой лимфни възли, които се наричат ​​интраторакални. Симптомите на увреждане на тези лимфни възли зависят от тяхното местоположение и размер.

Симптомите на метастази в интраторакалните лимфни възли включват:

• упорита кашлица;
• затруднено преглъщане;
• нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
• дрезгавост на гласа.

Тази симптоматика се обяснява с компресията на съдовете и нервите, разположени в гръдната кухина.

Метастази в коремни лимфни възли
Клиничната картина на абдоминалните метастази, както в описаните по-горе случаи, ще зависи от това кои лимфни възли са засегнати. По този начин метастазите в мезентериума на червата са придружени от чревни колики, запек и в тежки случаи чревна непроходимост. Метастазите в черния дроб са придружени от стагнация на венозна кръв в органите, с развитие на оток и асцит ( натрупване на течност в коремната кухина).

Метастази в мозъка
За съжаление мозъчните метастази не са необичайни. Днес повече от 30 процента от пациентите с рак имат мозъчни метастази. Около една пета от всички вътречерепни метастази са меланом ( Ракът на белия дроб и гърдата са на първо място по метастази в мозъка). Прониквайки в мозъка, метастазите дават специфична клинична картина.

Симптомите на мозъчни метастази са:

• гаденеМоже да е признак както на интоксикация, така и на вътречерепно налягане. Във втория случай с увеличаване на налягането се появява и повръщане. Гаденето в комбинация с главоболие е неблагоприятен симптом.
• Спукващи главоболия.Първоначално главоболието е умерено и изчезва с употребата на аналгетици. Тогава те стават постоянни и не се повлияват от обезболяващи. Главоболието често е придружено от световъртеж и зрителни смущения. Това често е първият симптом, показващ увреждане на мозъка.
• Конвулсивен синдром, което се проявява с големи и малки припадъци от епилептичен тип. Характерно за пациенти над 45 години.
• Фокални симптоми, което е индивидуално и зависи от локализацията на метастазите. По този начин метастазите в дясното полукълбо се проявяват чрез сензорни нарушения на лявата ръка и крак. Метастазите в темпоралната област са придружени от увреждане на слуха, в тилната област - зрително увреждане.

Диагностика на меланома

Диагнозата на меланома, подобно на други заболявания, включва снемане на медицинска история ( медицинска история), преглед и назначаване на допълнителни изследвания.
Снемането на анамнеза играе важна роля при диагностицирането на злокачествения меланом. И така, по време на изследването лекарят пита кога са се появили промените, как са започнали, колко бързо е нараснала бенката и дали е променила цвета си. Семейна история ( наследствени заболявания) е не по-малко важно. Днес задължително ( задължително) синдромът на атипичния белег по рождение се счита за предраково заболяване. В семейства, в които членове на семейството страдат от този синдром, рискът от развитие на меланом се увеличава няколко десетки пъти. Важни са данните за предишна травма, продължително излагане на слънце.

Преглед на меланома

След това лекарят започва прегледа. Особено внимание се обръща не само на меланома, но и на съседните области на кожата. Има определени признаци на злокачествен меланом, на които се основава диагнозата.

Диагностичните критерии за злокачествен меланом са следните:

• неоплазмата изпъква неравномерно над повърхността на кожата;
• множество ерозии и кървящи язви;
• накисване ( омекотяване);
• разязвяване на меланома;
• развитие на съпътстващи възли ( е признак на метастази);
• цветова вариация на меланома - включва области на червено, бяло и синьо на кафяв или черен фон;
• повишен цвят по периферията на меланома, което води до образуването на пръстен от черни като въглен сливащи се нодули;
• възпалителен ореол може също да се образува около контура на меланома;
• в областта на меланома моделът на кожата напълно изчезва;
• неравен ръб с ъгли и назъбени ръбове;
• замъглени контурни граници.

В момента дерматолозите и онколозите използват въпросник, съдържащ 7 основни въпроса относно еволюцията на предишни кожни лезии.

Въпросите, които дерматолог задава по време на консултация, могат да включват следното:

• Променен ли е размерът?Това отчита бързото нарастване на стара или новообразувана бенка. Образуванията с размер над 7 милиметра подлежат на специална проверка.
• Промени ли се формата?Предишната кръгла бенка придобива неправилни контури.
• Цветът промени ли се?Появата на различни кафяви, червени и сини нюанси върху стара или нова бенка.
• Имало ли е признаци на възпаление преди?Около контура на мола се появяват зони на хиперемия ( зачервяване).
• Типично ли е подуване и кървене?
• Има ли сърбеж и лющене?

Какви тестове и изследвания се предписват за меланома?

Въпреки факта, че диагнозата понякога лежи на повърхността, лекуващият лекар, като правило, предписва допълнителни тестове и изследвания. Това се прави, за да се изключат или потвърдят преди всичко метастазите в регионалните лимфни възли и системните метастази ( тоест метастази във вътрешните органи). Това изисква допълнителен общ преглед на пациента, както и изследвания като рентгенова снимка на гръдния кош и сканиране на скелета.

Допълнителни изследвания в диагностиката на меланома са:

• общ преглед– по време на общ преглед лекарят палпира лимфните възли на пациента, определя тяхната болезненост, плътност и адхезия към тъканите;
• рентгенова снимка на гръдния кош ( Регистрирай се) – за да се определи дали има метастази в интраторакалните лимфни възли;
• сканиране на костите на скелета– за изключване на същите метастази;
• биохимия на кръвтас определяне на активността на лактатдехидрогеназата ( LDH) и алкална фосфатаза - повишаването на нивото на тези ензими показва метастази на меланома и може също да показва резистентност ( устойчивост) тумори за лечение;
• ехография ( ултразвук) коремни органи ( Регистрирай се) провежда се за анализ на състоянието на вътрешните органи и лимфните възли, препоръчва се при пациенти с дебелина на меланома повече от един милиметър;
• дерматоскопия ( Регистрирай се) - метод, който позволява използването на специално устройство ( подобен по дизайн на микроскоп и свързан към компютър) увеличете съмнителното образувание стотици пъти и го разгледайте в детайли.

Меланом ICD10

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия ( МКБ-10) злокачественият меланом на кожата се кодира с код C 43. Локализацията на тумора се обяснява допълнително с допълнителен номер, например злокачествен меланом на клепача - C43.1.

Код по МКБ-10	Локализация на меланома
C43.0	Злокачествен меланом на устната
C43.1	Злокачествен меланом на клепача
C43.2	Злокачествен меланом на ухото и външния слухов канал
C43.3	Злокачествен меланом на други части на лицето
C43.4	Злокачествен меланом на скалпа и шията
C43.5	Злокачествен меланом на тялото
C43.6	Злокачествен меланом на горните крайници
C43.7	Злокачествен меланом на долните крайници
C43.8	Злокачествен меланом на други части на тялото
C43.9	Нерафиниран злокачествен меланом на кожата

Как да различим меланома?

За да разграничите правилно меланома и да забележите първите признаци на злокачествено заболяване, е необходимо да разграничите кожните образувания, тоест да знаете разликата между лунички, бенки и невуси. За съжаление дори много експерти бъркат тези дефиниции едно с друго.

Характеристики на обичайните кожни лезии

Име	Определение
лунички	Плоски, светлокафяви, заоблени петна по кожата, които потъмняват на слънце и стават бледи през зимата.
Бенки	Овални или кръгли образувания, тъмнокафяви или с телесен цвят. Диаметърът на бенките варира от 0,2 до 1 сантиметър. По правило бенките са плоски, но понякога могат да се издигнат над нивото на кожата.
Атипични или диспластични невуси	По-големи бенки, с неравни ръбове и неравномерно оцветяване.
злокачествен меланом	Пигментирани и непигментирани образувания по кожата, които възникват независимо ( de novo), и върху променена кожа ( тоест от предишни бенки). Меланомът се развива от пигментни клетки ( меланоцити) кожа. По-нататъшно нарастване на дълбочина, туморът придобива способността да метастазира през лимфните и кръвоносните съдове във всяка част на тялото.

Всяко пигментирано образувание, било то стара бенка или нов невус, при хора над 20-30 години трябва да се изследва със съмнение за меланом. В допълнение към периодичните прегледи от дерматолог и онколог трябва да се извършват допълнителни изследвания.

Методите за изследване на меланома са:

• индикация за тумор с радиоактивен фосфор;
• цитологично изследване;
• термичен диференциален тест;
• биопсия ( Регистрирай се) .

Индикация за тумор с радиоактивен фосфор
Методът се основава на интензивното натрупване на радиоактивен фосфор в тъканите на растящия злокачествен меланом.

Цитологично изследване
Този метод е прост и високоефективен при определяне естеството на меланома и неговите метастази. Цитологията включва изследване на тъкан за клетъчна морфология. В този случай се изследва структурата на клетките, които изграждат меланома. Достоверността на изследването е повече от 95 процента. Части от лимфни възли също трябва да бъдат взети за цитологично изследване, за да се определят метастазите в тях.

Термичен диференциален тест
Този тест се основава на температурната разлика между зоната на меланома и симетрична област на здрава кожа. Извършва се чрез измерване на температурата на всяка засегната област с помощта на термометър. Ако средната температурна разлика е повече от 1 градус, тогава тестът се счита за положителен.

Биопсия
Като диагностичен метод днес биопсията заслужава специално внимание. Дълго време се смяташе, че поради високия риск от метастази, този метод не е приложим при диагностицирането на меланома. Въпреки това, последните изследвания показват, че биопсията е много ценен метод за идентифициране на ранните форми на меланома.

Принципите на биопсията са както следва:

• изрязването се извършва под формата на елипса, тъй като при кръгово изрязване дебелината на тумора може да бъде неправилно оценена;
• при извършване на биопсия инжекционната игла не трябва да се вкарва в самия меланом;
• Меланомът се изрязва на разстояние два милиметра от ръба.

Кой лекар лекува меланома?

Основният специалист по диагностика и последващо лечение на меланома е онколог ( Регистрирай се) . Тъй като меланомът е тумор, той се лекува от лекар, който лекува туморни заболявания. Първоначално обаче може да се подозира меланом дерматолог ( Регистрирай се) или семеен доктор ( терапевт) (Регистрирай се) . Може да е необходима консултация за потвърждаване на наследствен синдром на атипично петно. генетика ( Регистрирай се) .

Лечение на меланома

Лечението на меланома, както всеки тумор, включва операция, лъчетерапия и химиотерапия. Изборът на метод на лечение обаче зависи единствено от характеристиките на меланома и неговия стадий. В същото време трябва да се отбележи, че меланомът е слабо чувствителен към лъчетерапия и не винаги реагира на химиотерапия.

Методите за лечение на меланома са както следва:

• хирургично лечение, което включва изрязване на тумора;
• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• биологична терапия ( имунотерапия).

Избор на лечение в зависимост от стадия на меланома

сцена	Метод на лечение
начална фаза(0 )	Тя включва изрязване на тумора, включително до един сантиметър здрава тъкан. Освен това се препоръчва само наблюдение от онколог в динамика.
сцена аз	Първоначално се извършва биопсия, последвана от изрязване на тумора. В този случай улавянето на здрава тъкан вече е 2 сантиметра. Ако има метастази в лимфните възли, те също се отстраняват.
сцена II	Използват се хирургично лечение и химиотерапия. Първоначално се провежда изследване на поражението на лимфните възли от метастази. След това се извършва широко изрязване на меланома ( улавяне на здрава тъкан с повече от 2 сантиметра), последвано от отстраняване на лимфните възли. В този случай отстраняването на меланома и лимфните възли може да се извърши на един или два етапа. След отстраняването следва химиотерапия.
сцена III	Провеждат се химиотерапия, имунотерапия, изрязване на тумора. Извършва се и широко изрязване на меланома, при което здравата тъкан се улавя повече от 3 сантиметра. Следва регионална лимфаденектомия - отстраняване на лимфни възли, разположени в близост до първичната локализация. Лечението завършва с химиотерапия. За получения дефект след отстраняване на меланома и прилежащата тъкан се прилага пластична хирургия.
сцена IV	Няма стандартно лечение. Използват се лъчева терапия и химиотерапия. Оперативен ( хирургически) лечение се използва рядко.

Химиотерапия за меланом

При лечението на меланома често се използва полихимиотерапия, която се основава на употребата на няколко лекарства едновременно. Най-често използваните лекарства са блеомицин, винкристин и цисплатин. Така че за всеки тип меланом са разработени свои собствени схеми.

Най-често срещаните схеми на лечение са както следва:

• Roncoleukin 1,5 милиграма интравенозно през ден в комбинация с блеомицин и винкристин. Провежда се в 6 цикъла през интервал от 4 седмици.
• Ронколевкин 1,5 милиграма венозно през ден в комбинация с цисплатин и реаферон. По същия начин, 6 цикъла на интервали от 4 седмици.

Днес лекарството мустофоран се използва широко за лечение на дисеминирани форми на меланом. Това лекарство е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера, което прави възможно използването му за метастази в мозъка. Лекарството се използва и при полихимиотерапия на меланом с метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

Хирургично лечение на меланом

Както вече беше описано, хирургичното лечение на меланома включва широка ексцизия. Целта на този метод е да се предотврати развитието на локални туморни метастази. За получения дефект се използва пластична реконструкция.

Обемът на отстранената тъкан зависи от размера и формата на тумора. По този начин, за повърхностно разпространение и нодуларен меланом, ексцизията се извършва на разстояние 1-2 сантиметра от ръба му. В този случай изрязването се извършва по протежение на елипса, придавайки на блока от изрязаната тъкан елипсовидна форма. Пластиката на получения дефект протича на два етапа. Първо, със синтетичен абсорбиращ се материал ( викрил или полисорб) зашива дермата. След това се създава втори интрадермален шев с помощта на нерезорбируеми нишки ( например найлон).

Широката ексцизия е изключена при лечението на лентиго меланом. Вместо това се използват криодеструкция и лазерно унищожаване. В първия случай туморът се унищожава при излагане на изключително ниски температури. Във втория случай туморните клетки се унищожават под въздействието на лазер.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия или лъчетерапията не е основната възможност за лечение на пациенти с меланом. Това се обяснява с ниската чувствителност на тумора към йонизиращо лъчение. Следователно използването на този метод под формата на самостоятелно лечение на меланома е възможно само когато пациентът категорично откаже операцията. В други случаи лъчевата терапия се използва в следоперативния период или като комбиниран метод на лечение.

Проследяване на пациента

Пациентите с проведено радикално оперативно лечение трябва да бъдат проследявани от онколог. Наблюдението трябва да се извършва по общите правила - периодични прегледи при лекар, с контролни ехографски изследвания.

Правилата за клинично наблюдение на пациенти с меланом са следните:

• по време на профилактични прегледи задължително изследване на кожата в областта на отстранения тумор;
• Кожни заболявания (лице, глава и други части на тялото) при деца и възрастни - снимки, имена и класификация, причини и симптоми, описание на кожни заболявания и методи за тяхното лечение

Ракът на кожата е злокачествен тумор, който се развива от епидермални клетки (покривни клетки) на кожата.
Меланомът е изключително злокачествен тумор на пигментните клетки в кожата.

Причини за рак на кожата

Причините за развитието на рак на кожата могат да бъдат разделени на: екзогенни и ендогенни.

1. Екзогенни фактори (външни).

Един от най-важните екзогенни фактори за рак на кожата е излагането на UV радиация (по-специално UV спектъра на слънчевите лъчи). Докато хроничното UV увреждане на кожата е важно за развитието на базалноклетъчен и плоскоклетъчен рак на кожата, рискът от развитие на меланом е най-голям при периодично (евентуално дори еднократно) интензивно излагане на слънчева светлина. Тази позиция се потвърждава от факта, че кожният меланом често се появява на участъци от тялото, защитени с дрехи. Установено е, че кожният меланом се среща по-често при хора, които прекарват по-голямата част от времето си на закрито, но периодично се излагат на интензивно UV излагане (отдих на открито под слънцето). Докато ракът на кожата се появява в незащитени зони. Смята се, че нарастването на случаите на рак на кожата до известна степен
свързан с разрушаването на озоновия слой, намиращ се в стратосферата и блокиращ повечето UV лъчи.

Важен и много често срещан етиологичен фактор за кожния меланом е травмата на пигментни невуси (натъртвания, ожулвания и порязвания).

Има съобщения за възможната етиологична роля на лъчи от флуоресцентно осветление, химически канцерогени, по-специално бои за коса, както и йонизиращо лъчение и силни електромагнитни полета.

2. Ендогенни фактори.

Етническите фактори оказват влияние върху случаите на рак на кожата. Туморът е по-често срещан при хората със светла кожа, по-рядко при чернокожите.

Най-често ракът на кожата и меланомът се срещат при лица с малко количество пигмент в тъканите (т.е. светла кожа, коса, очи), което е съчетано с повишена чувствителност към UV лъчи. Като се има предвид цвета на кожата и косата, рискът от развитие на рак се увеличава 1,6 пъти при блондинките, 2 пъти при хората със светла кожа и 3 пъти при хората с червена коса.

През последните години имунните фактори в организма стават все по-важни за появата на рак на кожата. Имуносупресията и имунодефицитните състояния на организма повишават риска от заболяването. В допълнение, ендокринните фактори са от значение. По-специално е установено, че бременността може
имат стимулиращ ефект върху дегенерацията на пигментните невуси.

Влиянието на пола, възрастта и анатомичната локализация на тумора върху заболяването. Тези фактори са тясно свързани помежду си. Кожният меланом се среща 2 пъти по-често при жените, като пикът на заболеваемостта е на възраст 41-50 години; най-често засяга хора в 5-то десетилетие от живота; най-честата локализация на тумора е кожата на крайниците и торса; при жените първичният меланом се локализира по-често по лицето, задните части и краката, при мъжете - по кожата на предната и страничните повърхности на гръдната стена, бедрата, ръцете, областта на петата и пръстите на краката.

Освен това съществуват редица наследствени кожни заболявания, които предразполагат към развитие на рак (пигментна ксеродерма, болест на Боуен, болест на Пейджет и др.).

Видове рак на кожата:

1. Базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином)- тумор от горния слой на епидермиса, носещ същото име, характеризиращ се с растеж в дълбочина на тъканите с тяхното разрушаване, не е способен да метастазира, не дава рецидиви.

Може да изглежда като сливащи се възли с размер 2-5 mm, склонни към улцерация, или като голям възел с размер до 2 cm или повече.
Не е опасно, освен в случаите, когато се намира на лицето или ушните миди, като в този случай може да достигне големи размери, да покълне органите на лицето: нос, очна ябълка, ушна мида с тяхното унищожаване и развитие на инфекция до мозъчно увреждане.
По-често при възрастни хора. Може би в комбинация с тумори на вътрешни органи: черва, стомах и др.

2. - възниква от клетките на по-дълбоките слоеве на кожата, има агресивен растеж, способен е да достигне големи размери и да метастазира в лимфните възли и вътрешните органи. Туморът има вид на възел или подобен на възел, или вид на "карфиол".

3. - злокачествен тумор на мастните, потните жлези или космените фоликули.

4. - не се отнася до рак на кожата, е изключително агресивен злокачествен пигментиран тумор на кожата, бързо метастазира, практически не се лекува. Има вид на пигментно петно ​​(бенка), ярко черно или розово, бързо нарастващо петно ​​(непигментиран меланом, по-рядко).

Често обикновената бенка се изражда в меланома.

Симптоми на рак на кожата

Има няколко признака на злокачествена дегенерация на бенка (невус):

1) Хоризонтален растеж;
2) Вертикален растеж над околните тъкани;
3) Появата на асиметрия или неравномерни очертания (изглаждане) на ръбовете, т.е. промяна на формата му;
4) Пълна или частична (неравномерна) промяна в цвета, поява на области на свързана депигментация;
5) Появата на чувство на сърбеж и парене;
6) Разязвяване на епидермиса над бенката;
7) Намокряне на повърхността и кървене от нейната повърхност;
8) Липса или загуба на коса по повърхността на невуса;
9) Възпаление в областта на невуса и в тъканите около него;
10) Пилинг на повърхността на невуса с образуване на "сухи" корички;
11) Появата на малки точковидни възелчета по повърхността на бенката;
12) Появата на дъщерни пигментирани или розови образувания (сателити) в кожата около невуса;
13) Промяна в консистенцията на невуса, тоест неговото омекване или разхлабване;
14) Появата на лъскава лъскава повърхност;
15) Изчезване на кожата на повърхността на бенката.

Диагностика на рак на кожата

Диагнозата рак на кожата се поставя въз основа на редица изследвания:

Визуален преглед: оценява се външният вид на тумора, размерът, състоянието на близките лимфни възли;

Намазка или изстъргване от тумор се прави от лекар със специален инструмент, взетият материал се изпраща в цитологична лаборатория за изследване под микроскоп; по външния вид на клетките може точно да се определи или подозира един или друг кожен тумор . В никакъв случай не трябва сами да изстъргвате или наранявате тумори, за които има съмнение за меланом, тъй като това може да предизвика развитие на метастази.

Биопсия: вземане на парче или целия тумор за изследване (тотална биопсия) за изследване под микроскоп;

За по-точна диагностика на тумора и наличието на метастази се използва ултразвуково изследване на тумора и близките лимфни възли;

Извършва се ултразвуково изследване на коремните органи за изключване на далечни метастази в коремните органи;

Рентгенова снимка на белите дробове: за изключване на метастази в белите дробове.

Етапи на рак на кожата:

Етап 1: размерът на тумора не надвишава 2 см;
Етап 2: размер на тумора от 2 до 5 см;
Етап 3: размерът на тумора е повече от 5 cm или има метастатично увреждане на близките лимфни възли (например при тумори на кожата на рамото - увреждане на аксиларните лимфни възли);
Етап 4: туморът расте в близките органи (мускули, кости, хрущяли) или се откриват далечни метастази.

Тази класификация не е приложима за меланома; за него се използва стадий според дълбочината на поникване в кожата и подлежащите тъкани.

Преживяемостта при рак на кожата със сигурност е различна на различните етапи: при първите 2 етапа прогнозата е много по-добра и преживяемостта достига 100%, при 3-4 етапа преживяемостта рязко намалява до 70% или по-малко. Що се отнася до меланома, дори в началните етапи прогнозата не винаги е положителна, този тумор може бързо да метастазира във всички вътрешни органи и мозъка.

Лечение на рак на кожата

При лечението на рак на кожата, като всеки злокачествен тумор, водеща роля принадлежи на хирургичния метод. Отстраняването на тумора в здравата тъкан е ключът към дългосрочното оцеляване и липсата на рецидиви.

За лечение на кожни базалноклетъчни карциноми, особено на лицето, където няма много кожа и трудно се постига добър козметичен ефект, успешно се прилага лъчетерапия в доза 40-50 Gy. В допълнение, лъчетерапията може да се използва за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата. При отслабени, възрастни пациенти преди това са били използвани химиотерапевтични мехлеми, но сега те са заменени от по-ефективни методи, като хирургия и радиация.

При наличие на метастази на рак на кожата, ако е невъзможно да се отстранят напълно, се използва химиотерапия, а също и при наличие на метастази в близките лимфни възли, за да се предотвратят рецидиви на заболяването.

При лечението на кожни меланоми се използва и хирургичен метод, при наличие на метастази са възможни различни химиотерапевтични схеми, но ефектът от тях е незначителен, тъй като туморът е практически нечувствителен към нито едно от съвременните химиотерапевтични лекарства. Радиационната терапия не се прилага при меланом, тъй като туморът не е чувствителен към нея.

Лечението с народни средства е неприемливо, особено в случай на меланом, тъй като всякакви компреси и лосиони могат драстично да увеличат растежа на тумора.

Усложнения на рак на кожата

Усложненията на рака на кожата могат да бъдат: развитие на инфекция (нагнояване); кървене от тумора, покълване на жизненоважни органи от тумора (големи съдове, очна ябълка, менинги и мозъчна тъкан, когато туморът е локализиран на главата и в напреднали случаи).

Предотвратяване на рак на кожата

Предотвратяването на рак на кожата и меланома се състои главно в намаляване на излагането на слънце, особено при хора със светла кожа и в горещи страни с парещ и необичаен климат. Също така трябва да избягвате професионални наранявания и увреждания на кожата (химикали, метали, арсен).

Консултация за рак на кожата и меланом:

Въпрос: Колко често се среща ракът на кожата?
Отговор: Това е най-честият тумор, особено базалиома. Тези тумори се срещат навсякъде след 60-годишна възраст, много пациенти не им обръщат внимание, тъй като растежът на тумора е бавен и не предизвиква безпокойство.

Въпрос: Какво е меланом и защо е опасен?
Отговор: Меланомът е изключително злокачествен пигментен тумор на кожата и лигавиците. Опасно е поради агресивния си растеж и бързото метастазиране както в близките лимфни възли, така и във вътрешните органи. Метастазите на меланома могат бързо да доведат до изтощение и смърт на пациентите, дори при използването на целия арсенал от съвременни медицински средства.

Меланомът е злокачествен тумор на кожата, лигавиците и увеалния тракт (хориоидеята) на окото. Той расте от пигментни клетки на кожата, така наречените меланоцити, има висока склонност към ранни метастази и ниска чувствителност към лечение.

Има няколко вида на заболяването, всеки от които има свои собствени симптоми, динамика на развитие и прогноза.

Локализация и разпространение

Повече от 90 процента от всички меланоми се развиват върху кожата, но този вид рак може да атакува всяка тъкан, където има меланоцити (пигментни клетки) - очите, лигавицата на гениталиите, устата, ларинкса, хранопровода, червата, стомаха. Най-често се появява на мястото на старчески петна и бенки (невуси), но може да се развие и върху непроменена кожа.

Меланомът е много често срещан проблем. Той представлява 5%-7% от всички злокачествени кожни тумори при човека. Годишно се диагностицират около 130 000 случая на заболяването. Повечето пациенти са кавказци, живеещи в страни с висока слънчева активност. Пикът на заболеваемостта настъпва през седмото и осмото десетилетие от живота, хората на възраст под 40 години практически не страдат от него.

причини

Основният фактор, причиняващ злокачествен меланом, е ултравиолетовата радиация. Меланоцитите, както повечето клетки в човешкото тяло, съдържат генетичен материал под формата на ДНК. Под въздействието на негативни фактори ДНК претърпява необратимо увреждане (мутация). При нормални условия, когато се открият мутации, се задейства механизмът на смърт на патологични клетки (апоптоза). Ако обаче гените, отговорни за този механизъм, са увредени, мутиралите клетки не умират, а продължават да се делят. Нормалните меланоцити, присъстващи в тъканите на всеки здрав човек, се израждат в ракови меланоцити.
Човек със светла кожа, сини очи и руса или червена коса е предразположен към този процес. Има обаче и други провокиращи фактори:

• продължително излагане на слънчева светлина - слънчевото изгаряне е особено опасно в млада възраст. Използването на солариум също причинява огромна вреда;
• индивидуалната чувствителност на пациента към слънчева светлина;
• наличието на множество възрастови петна и бенки;
• пигментна ксеродерма (наследствено заболяване, свързано с функционирането на пигментите);
• състояния, придружени от намален имунитет - хронична употреба на имуносупресивни лекарства при пациенти след трансплантация на органи, употреба на глюкокортикоиди от носители на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), вродена имунна недостатъчност;
• генетични фактори (учените са установили семейна предразположеност към този рак);
• хормонални фактори - пубертет, бременност и раждане, продължителна употреба на орални контрацептиви и хормонална заместителна терапия.

Разновидности

Има 5 основни вида кожни меланоми:

• лентигинозен - сравнително лек тип, който се локализира главно по лицето и други открити части на тялото, често в контакт със слънчева светлина; развива се бавно в продължение на много години, има благоприятна прогноза;
• acrolentigiosus - рядка форма, която се намира на върховете на пръстите на ръцете и краката, развива се бавно и може напълно да унищожи нокътната плочка на засегнатия пръст;
• повърхностното разпространение е най-честият вид рак, който се развива от пигментирани бенки, включително атипични (т.е. тези, които са показали предразположеност към онкология при микроскопско изследване). Неоплазмите често се появяват в средните и долните части на тялото (труса и долните крайници) и се развиват сравнително бавно;
• нодуларен - рядко опасно разнообразие, което обикновено се локализира в главата, шията и гърба. Нодуларната форма показва бърз растеж и изобилие от метастази;
• ахроматичният (безпигментен) е най-опасният от всички видове меланом. Характеризира се с намаляване на производството на меланин в раковите клетки.

Що се отнася до туморите на други органи, в медицината се срещат:

• меланом на ретината;
• лентигинозен меланом на лигавиците (вагина, анус, назофаринкс);
• злокачествен меланом на меките тъкани (локализиран върху връзки и апоневрози).

Симптоми и етапи

Туморът расте или на мястото на съществуваща бенка, или върху непроменена кожа. Ето някои характеристики на злокачествените неоплазми:

• промяна във формата на петното - колкото повече се характеризира с асиметрия, толкова по-силно е подозрението за развитие на рак;
• неравни ръбове;
• сърбеж и парене;
• неравномерен или нетипичен цвят - нови, незабелязани преди това области с черни, сини, кафяви, червени или розови петна с възможни включвания на други цветове;
• увеличаване на размера на промените - невуси с диаметър над 6 mm или бързо нарастващи петна трябва да бъдат предупредени;
• появата на червен или розов ръб около възпалителни промени - това показва активността на имунните клетки и развитието на локална възпалителна реакция в отговор на контакт с чужди антигени (получени от ракови клетки);
• туморът и околната тъкан могат да се подуят или втвърдят.

Има 5 етапа на меланома в зависимост от дълбочината на покълването му:

• етап I - патологичните клетки засягат само горния слой (епидермиса);
• стадий II - засяга папиларния слой на дермата;
• етап III: ракът е достигнал границата между папиларния и ретикуларния слой;
• етап IV: ретикуларният слой е засегнат;
• стадий V: промените са достигнали до мастната тъкан.

В последните стадии промените се покриват с язви, от които изтича серозно-кърваво съдържание.
Меланомът метастазира в лимфните възли, белите дробове, черния дроб, мозъка и костите. В този случай се появяват симптоми на увредени органи:

• увеличени и болезнени лимфни възли;
• хемоптиза, задух, симптоми на пневмония;
• стомашно-чревно кървене, нарушения на кръвосъсирването, подуване на долните крайници, течност в коремната кухина;
• главоболие, гадене, повръщане, временно нарушение на съзнанието;
• болки в костите, чести фрактури.

Трябва да се отбележи, че всеки от горните общи симптоми може да показва други нозологични проблеми.

Диагностика

Най-важният елемент от диагностиката е самоизследването на тялото - ако забележите някой от описаните по-горе признаци, уведомете Вашия лекар. Ранната диагноза е ключът към успешното лечение.

Специалистът прави предварителна оценка с помощта на дерматоскоп, оптичен уред, чрез който се виждат дълбоките промени в бенката. Ако има съмнение за злокачествено заболяване, лекарят изрязва целия тумор с резерв от здрава кожа и изпраща част от тъканта за хистопатологично изследване. Този тест ви позволява да определите вида и тежестта на заболяването.

Тъй като меланомът първоначално метастазира само в лимфните възли, лекарят определено ще предпише ултразвук на регионалната абсорбционна зона (близко разположени лимфни възли). Ще покаже дали има метастази. Когато изследването не даде ясен отговор, лекарят премахва така наречения сентинелен лимфен възел - първият лимфен възел по пътя на лимфните съдове, излизащи от тумора.

В напреднал стадий на заболяването се предписват изследвания на вътрешните органи, за да се оцени степента на тяхното увреждане.

Лечение

Лекарите използват 3 основни метода: хирургия, химиотерапия и лъчетерапия. В ранните етапи може да се откаже само от хирургична резекция (отстраняване на патологични тъкани с доставка на здрава кожа). Това се прави традиционно или лазерно. Околните лимфни възли трябва да бъдат отстранени.

В по-късните етапи и при наличие на метастази се предписва химиотерапия. Това е основният метод на лечение, когато има дифузен растеж, който не може да бъде резециран. При обширни и множествени метастази лечението се ограничава само до облекчаване на симптомите и подпомагане на засегнатите вътрешни органи - предписват се болкоуспокояващи (мощни аналгетици, морфин и неговите производни), метоклопрамид, диуретици и диетично хранене.

При лезии, локализирани по крайниците, се прилага специален вид химиотерапия – изолирана перфузия. Това включва инжектиране на високи дози цитостатик в артерията, докато крайниците се затоплят до 41/42 ºC. Тези два фактора взаимодействат един с друг, унищожавайки мутиралите клетки.

Лъчевата терапия обикновено се използва като последна мярка, когато няма съгласие за лечение или не е възможна операция.

През последните години се наблюдават пробиви в лечението на меланома. Учените са установили връзка между мутацията на гена BRAF и прогресията на заболяването. Такива знания са помогнали за разработването на молекулярно-насочена терапия, която действа чрез блокиране на анормалния протеин, кодиран от мутиралия BRAF ген. Този ген присъства при повече от половината пациенти с меланом. Действието на новото лекарство (vemurafenib) е, че блокира достъпа до туморните клетки - те не получават хранене, в резултат на което умират (туморът спира да расте). Тази терапия е ефективна при 90% от пациентите.

Народни средства

Натуропатите препоръчват да се третират нарастващите бенки със сок от жълтурчета, млечка, каланхое, олеорезин или дори да се изгарят с кибрит. Тези техники обаче предизвикват скептицизъм сред лекарите. Онкологичните заболявания изискват незабавни медицински действия, така че е по-добре да не рискувате собствения си живот и да се доверите на ръцете на компетентен специалист.

Традиционната медицина ще бъде полезна по време на рехабилитация след химиотерапия. Редовният прием на чайове от шипки, лайка, маточина, бодлив зъбен камък и ехинацея ще помогне за бързо възстановяване на имунитета и укрепване на организма като цяло.

Прогноза и усложнения

Ако заболяването се открие на ранен етап, шансовете за възстановяване са много високи (95% от пациентите живеят повече от пет години). Третият и четвъртият стадий са успешно излекувани в 40-60% от случаите, но шансът за лечение на петия стадий е само 25%. Най-благоприятна е прогнозата за лентигинозни и повърхностно разпръснати сортове. Най-опасните форми са нодуларни и ахроматични, както и неоплазми, които се развиват по време на бременност и раждане. Така превенцията и ранната диагностика играят изключително важна роля в борбата с меланома.

Смъртта настъпва в резултат на усложнения, причинени от метастази (чернодробна недостатъчност, спиране на дишането, вътрешен кръвоизлив и др.).

Предотвратяване

Превенцията включва:

• безопасен тен (забранено е престоят на плажа между 10:00 и 15:00 ч.);
• използване на слънцезащитни продукти;
• редовно изследване на кожата за идентифициране на подозрителни елементи;
• редовни посещения при дерматолог (на всеки шест месеца).

Превенцията е особено важна за хора, които имат много невуси по тялото си.

снимка