Промени в органа на зрението при артериална хипертония. Очното дъно с артериална хипертония

3-01-2011, 13:23

Описание

Човешкото тяло е изключително сложна структура, всички части на която работят в тясна връзка една с друга.

Ето защо не е изненадващо, че в много случаи заболяванията от общ характер причиняват значителни промени в състоянието на очите и понякога водят до значителни зрително увреждане. Ето защо много пациенти с общи соматични заболявания се нуждаят от наблюдение на офталмолог, както и навременни и правилни корекция на очни заболявания.

Хипертония, какво е това?

Хипертонична болест- едно от най-често срещаните заболявания сред народите по света. Като специална форма на хипертония, изолирана преди малко повече от половин век.

Според учените хипертонията е вид невроза на висшите нервни центрове, регулиращи кръвното налягане, причинена от тяхното пренапрежение в резултат на продължителни и инхибирани въздействия и отрицателни емоции.

В момента хипертонията се разбира като заболяване, придружено от повишаване на кръвното налягане и причинено от първично нарушение на кортикалната и подкоровата регулация на съдовата система в резултат на нарушение на висшата нервна дейност, последвано от участието на хуморални фактори в патогенетичен механизъм.

Етапи на хипертония

В хода на хипертонията се разграничават три етапа, всеки от които на свой ред е разделен на две фази.

Етап I, фаза Асе отнася до самия начален период на заболяването и се проявява с повишаване на кръвното налягане в отговор на емоционални и физически стимули.

Етап I, фаза Б- преходна хипертония. На този етап при определени условия (особено след психо-емоционално пренапрежение) за известно време се появява повишаване на кръвното налягане и други симптоми на заболяването (главоболие, световъртеж, периодични зрителни смущения и др.), а след това под влияние на почивка и лечение, налягането се нормализира. Въпреки това, вече на този етап могат да се наблюдават ангиоспазми, както генерализирани, така и локални (церебрални, коронарни съдове).

Етап II, фаза А (лабилен)- заболяването протича, като правило, с повишаване на налягането, но нивото му често се променя. Изразените органични промени обикновено не се откриват.

Етап II, фаза B (стабилен)характеризиращ се с относително стабилно и често значително повишаване на кръвното налягане. В този период на заболяването вече се откриват органични промени в съдовете, по-специално се увеличава порьозността на съдовите стени, развиват се дистрофични промени в органите и тъканите.

Етап III, особено фаза B (декомпенсиран), се характеризира с остри дистрофични и склеротични промени в органите и тъканите (артериологиалиноза, артериолонекроза).

Варианти на хода на заболяването?

Както функционалните, така и склеротичните промени в съдовете могат да се развият в различни органи в различна степен, което причинява различни клинични варианти на хипертония.

Според клиничното протичане се разграничават доброкачествени и злокачествени форми на заболяването. Последната форма е сравнително рядка и се характеризира с бързо прогресиращо протичане, ранно органично увреждане на сърцето, мозъчните съдове и, което е особено характерно, на бъбреците и очите.

Окото и хипертонията?

Основни промени от Орган на зрението при хипертониясе появяват в очното дъно и могат да бъдат оценени чрез офталмоскопия.

Честотата на лезиите на фундуса при пациенти с хипертония, според различни автори, варира от 50% до 95%.

Първите прояви на промените са стесняването на артериите и разширяването на вените на ретината. В местата на артериовенозно пресичане се получава компресия на вената от по-плътна артерия поради по-високия й тонус.

Какво се случва с артериите на окото?

В допълнение, при пациенти с хипертония се наблюдава склероза на стените на артериите на ретината, което в крайна сметка води до тяхното запустяване поради стеноза на лумена. Такива промени се наричат ​​симптоми на медна и сребърна жица.

Може ли да има кръвоизливи в ретината?

В резултат на освобождаването на еритроцити през разтегнатата и дефектна капилярна стена при хипертоници могат да се появят малки кръвоизливи (кръвоизливи) в ретината. В допълнение, кръвоизливите са характерни за разкъсвания на малки съдове, капиляри или микроаневризми.

В някои случаи се разкъсва само вътрешната част на съдовата стена и кръвта, импрегнирайки съдовата стена, образува нещо като калъф.

Разкъсванията на съдовете са свързани с действието на три фактора: повишаване на кръвното налягане, намаляване на еластичността на съдовата стена, промяна в състоянието на кръвта (увеличаване на нейния вискозитет).

Особено често се откриват кръвоизливи в близост до диска на зрителния нерв в слоя на нервните влакна.

Лентестите кръвоизливи в областта около зрителния нерв са особено характерни за хипертонията. Кръвоизливите в периферните части също не са рядкост, но се считат за признак на атеросклероза, развиваща се самостоятелно или като следствие от хипертония.

Какво е мек ексудат в очното дъно?

Освен с кръвоизливи, хипертоничната ретинопатия се характеризира с появата на образувания, наречени ексудати на очното дъно.

Те са сиво-бели на цвят, рехави на вид, с леко размити контури, изпъкнали огнища се появяват главно в близост до големи съдове, недалеч от главата на зрителния нерв. Те възникват бързо, достигат максималния си размер (до размера на главата на зрителния нерв) в рамките на няколко дни, но никога не се сливат един с друг. Около някои огнища може да има малки кръвоизливи. При резорбция на памучния фокус той намалява по размер и се сплесква. В същото време на мястото на фокуса често се откриват кръвоизливи и червени точки - микроаневризми. Всъщност причината за появата на тези образувания е локално нарушение на кръвообращението в слоя на нервните влакна, което води до развитие на локални инфаркти в фундуса.

Откриването на този симптом е причина за предприемане на много активни мерки, тъй като това показва, че подобни патологични процеси могат да възникнат в други целеви органи, което вече е заплаха за живота на пациента.

Какво е твърд ексудат в очното дъно?

Друг вид образувания на дъното на окото при хипертоници - "твърдите" огнища нямат толкова важна прогностична стойност, въпреки че говорят за широкообхватен процес.

Смята се, че тези отлагания са резултат от освобождаване на плазма от малки съдове и последваща дегенерация на тъканни елементи. В областта на макулата солидните фокуси са лентовидни и радиално разположени, образувайки пълна или непълна фигура на звезда. С подобряването на състоянието на пациента фигурата на звездата може да се реши, но този процес е много бавен, в продължение на няколко месеца или дори години.

Може ли да има подуване на ретината и зрителния нерв?

Оток на ретината и оптичния диск- един от важните симптоми на хипертонична ретинопатия. Отокът се локализира главно в перипапиларната зона и по протежение на големите съдове. Ако изливът (трансудат) съдържа малко протеин, тогава тъканта на ретината остава прозрачна, а вътрешната й повърхност отразява повече от обикновено. При високо съдържание на протеини ретината губи своята прозрачност, става сиво-бяла, а съдовете на места се покриват с едематозна тъкан.

Оток на диска на зрителния нервможе да бъде изразен в различна степен - от леко размиване на контура му до картина на развит-застоял диск. В последния случай прогнозата е сериозна, особено ако подобна картина е съчетана с памучни ексудати в ретината, кръвоизливи и помътняване на перипапиларната ретина. Въпреки това, ако лечението на артериалната хипертония е ефективно, отокът на диска и други симптоми на невроретинопатия постепенно изчезват.

Как се държат зрителните функции при хипертония?

Намаляването на адаптацията към тъмнина е един от най-ранните функционални признаци при хипертонична ангиопатия и ретинопатия.

В същото време има умерено стесняване границите на зрителното поле, както и разширяване на сляпото петно. При тежка ретинопатия могат да се открият скотоми, често локализирани в парацентралната област.

Зрителната острота намалява много по-рядко: с исхемични лезии на макулата, с макулни кръвоизливи, с екстравазация на течност в областта на макулата на ретината от променени капиляри и с образуването на епиретинална мембрана в късния стадий на невроретинопатия.

Класификация на хипертоничните промени в очното дъно

Понастоящем при артериална хипертония обикновено се разграничават 4 степени на съдови промени в ретината.

1. ХИПЕРТОНИЧНА АНГИОПАТИЯ НА РЕТИНАТА

Артериите са стеснени, артериалното дърво е бедно, вените са разширени, венозното дърво е пълнокръвно, разклонено, може да има симптоми на изкривяване на съдовете в парамакуларната област, кръстосване (I степен), неравномерен калибър на артериите

2. ХИПЕРТОНИЯ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА НА РЕТИНАТА

Симптомите, описани по-горе, както и съпътстващите ивици и широк рефлекс на артериите, симптоми на кръстосване, медна и сребърна тел. Възможни са също твърди лезии и единични кръвоизливи.

3. РАННА ХИПЕРТОНИЧНА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ

Симптоми на ангиопатия (виж точка 1), оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина, кръвоизливи, вата и твърди лезии

4. КЪСНА ХИПЕРТОНИЧНА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ

Симптоми на хипертонична атеросклероза (вижте параграф 2) в комбинация с оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина, лезии от памучна вата, твърди ексудати и кръвоизливи. Понякога се появяват симптоми на епителна фиброза в задния полюс на окото, колапс и деструкция на стъкловидното тяло.

Каква е прогнозата за зрението при хипертония?

Етапът на хипертония и прогнозата за живота на пациента се определят от височината на кръвното налягане и тежестта на съдовите промени в бъбреците, сърцето и мозъка. Тези промени не винаги са успоредни с промените в ретината, но все пак има известна корелация между тях. Във всеки случай множеството кръвоизливи в ретината, появата на области на исхемия и памучни ексудати, както и изразеният оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина показват тежък прогресивен характер на заболяването и необходимостта от промяна и засилване на терапевтичните мерки.

Съвременните терапевтични средства позволяват в много случаи да се постигне значително подобрение в хода на заболяването и да се обърне развитието на симптомите на хипертонична невроретинопатия.

Злокачествена артериална хипертония

Злокачествената хипертония се характеризира с много високо кръвно налягане, широко разпространена вазоконстрикция, артериоларна хиперплазия и фибриноидна некроза на артериолите. Лезията улавя различни органи, особено бъбреците. Промените в артериалните съдове на бъбреците водят не само до нарушаване на техните функции, но и до освобождаване на вещества, повишаващи налягането, и следователно до по-нататъшно повишаване на съдовия тонус. Така се получава порочен кръг, предизвикващ злокачествено протичане на заболяването.

Трябва да се отбележи, че съвременните методи на лечение позволяват в много случаи да се спре или забави прогресията на заболяването, но прогнозата за злокачествена хипертония винаги остава сериозна.

Заболяването често започва на възраст 30-50 години, но може да се появи много по-рано, особено при хора, страдащи от нефрит. Възможен е преход към злокачествена фаза на преди това доброкачествена хипертония при пациенти в напреднала възраст с променени съдове.

В типичните случаи промените в очното дъно са силно изразени, като невроретинопатия. Често тези промени са първите клинични симптоми, показващи прехода на хипертонията към злокачествена форма.

Най-характерни са отокът на диска и перипапиларната ретина (или разпространеният оток на ретината), изразено стесняване на артериите и разширение на вените, точковидни и набраздени кръвоизливи, ексудативни огнища, особено огнища на памучна вата и макулна звезда.

Лезията до известна степен обхваща цялото дъно на окото, но е особено изразено в задната му част. Често в задната част на стъкловидното тяло можете да видите кръвоизливи, люспести непрозрачности и деструктивни промени.

Функционалните промени са сравнително малки и се състоят в разширяване на сляпото петно, появата на отделни говеда и концентрични стесняване на зрителното поле.

Трябва да се отбележи, че описаната по-горе картина на невроретинопатия е честа, но не задължителна находка при злокачествена артериална хипертония. При някои пациенти, починали от това заболяване, няма забележими промени в очното дъно. Индивидуалните симптоми на невроретинопатия, особено фигурата на макулна звезда, може да отсъстват.

В същото време изразената картина на невроретинопатия може да се комбинира със задоволително общо състояние и да претърпи регресия. Въпреки тези резерви, клиничната картина на невроретинопатията трябва да се разглежда като знак, показващ възможен преход на заболяването към злокачествена форма и необходимостта от по-интензивно лечение на пациента.

Как да се лекува хипертонична невроретинопатия?

Терапията на хипертоничната невроретинопатия се състои основно в лечението на основното заболяване. За намаляване на исхемията на ретината се използват вазодилататори, които основно разширяват съдовете на мозъка и окото (трентал, кавинтон).

Много автори препоръчват лечение с кислород. Кислородът обаче може да причини стесняване на артериите на ретината. Затова предпочитаме да използваме карбогенни инхалации, които освен кислород съдържат въглероден диоксид (5-8%). Въглената киселина има силно съдоразширяващо действие върху съдовете на мозъка и очите. Инхалациите се предписват за 3-4 седмици, 1-2 сесии на ден. Продължителността на всяка сесия е 15 минути.

В случаите, когато има оток на главата на зрителния нерв и ретината, диуретиците са полезни. За предотвратяване на нови кръвоизливи в ретината се предписва аскорбинова киселина с рутин. По-ефективен в такива случаи е етамзилатът, който също има ангиопротективен ефект. Полезно е да се предпише ангиопротектор, особено калциев добезилат.

За резорбция на кръвоизливи и трансудат се използва електрофореза с лидаза, папаин или други протеолитични ензими. Полезно е да се предписват витамини (А, група В, Е), особено в случаите, когато пациентът има намален апетит или страда от заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища и черния дроб. Трябва да се има предвид, че в такива случаи се развива екзогенна (с намален апетит) или ендогенна хиповитаминоза.

Статия от приложението към книгата: .

Хипертонията е самостоятелно, хронично прогресиращо заболяване.

Има четири степени на тежест на хипертонията въз основа на показанията на диастолното кръвно налягане:

• гранична хипертония (90-94 mm Hg);
• доброкачествена хипертония (95-104 mm Hg);
• хипертония в средно-тежка (105-114 mm Hg.St.);
• тежка хипертония (115 mm Hg и повече).

Продължителността на тези периоди на развитие на заболяването е различна и зависи от много фактори.

Етапи на развитие на хипертония

Световната здравна организация идентифицира следните етапи на развитие хипертония:

• етап I: хипертония без промени в органите;
• етап II: хипертония с незначителни органични промени, като протеинурия, левокамерна хипертрофия, хипертонична ретинопатия (промени в ретината) I-II степен;
• етап III: хипертония с тежки органични увреждания, като сърдечна недостатъчност, рецидивираща "неспособност на мъж" степен III-IV хипертонична ретинопатия, мозъчни усложнения, бъбречна недостатъчност.

Симптоми на хипертония

Хипертонията може да се появи дълго време без забележими клинични симптоми. Високо кръвно наляганеоткрит случайно.

Въпреки това, пациентите често изпитват сутрешна болка в тила, виене на свят, те понасят по-лошо физическата активност, по време на специални физически усилия се появява усещане за задушаване и сърцебиене.

Диагностика на хипертония

Артериалната хипертония се диагностицира след получаване на резултатите от множество измервания. За изследването най-често се избира методът на междинно измерване с тонометър с гумен маншет.

Методът за диагностика също е денонощен автоматичен измерване на кръвното налягане, което избягва грешки при човешки измервания.

При диагностицирането на хипертонията, освен измерването на артериалното налягане, е важно да се установи дали хипертонията е първична или вторична. Важна е оценката на степента на органно увреждане.

Ефекти на хипертонията върху зрението

Хипертонията води до промени в повечето органи и тъкани. Но някои органи са особено податливи, като сърцето, мозъка, бъбреците, очите (ретината), големите съдове. Нелекуваната хипертония води до левокамерна хипертрофия и недостатъчност.

При хипертония се откриват характерни промени в съдовете на ретината, видими по време на изследването на фундуса. Въз основа на тези промени може да се определи тежестта на заболяването. За това се използват класификациите на Keith и Wegener, които определят етапите на съдовите промени в дъното на окото.

По-малко тежки промени, съответстващи на етапи I и II, са стесняване на артериолите, нарушаване на формата на лумена, загрубяване на стените и по време на етап II - компресия на вените от пресичащите ги артериоли. Промените в етапи I и II са придружени от хипертония с лек курс, а атеросклерозата играе важна роля в тяхното възникване.

По-тежки промени ретината, които се появяват в стадий III и IV, се характеризират с наличието на признаци за възможно проникване на плазма и кръвни клетки в ретината - което води до образуване на дегенеративни огнища на ретината, а също и в стадий IV - изразен оток на главата на зрителния нерв. Формата на промени в стадий III и IV се характеризира със запушване на артериоли с малък калибър. Появата на петехии и огнища на дегенерация е симптом на некроза на артериолната стена и развитие на злокачествена хипертония, което води до едем на папилата.

Най-важната структурна промяна в кръвоносните съдове при артериална хипертония е хипертрофията на централната лигавица. В следващите периоди се наблюдава остъкляване, сегментация, атрофия и фиброза на вътрешната мембрана. Луменът на съдовете претърпява постепенно стесняване.

Честотата на увреждане на фундуса при пациенти с хипертония, според различни автори, варира от 50 до 95%. Тази разлика отчасти се дължи на възрастови и клинични различия в изследваната група пациенти, но главно поради трудността при интерпретиране на първоначалните промени в съдовете на ретината при хипертония.

Лекарите отдават голямо значение на такива промени в ранната диагностика на GB, определяйки неговия етап и фаза, както и ефективността на терапията.

Грешките в диагностиката могат да бъдат свързани със значителни индивидуални вариации в съдовете на ретината при здрави индивиди и някои от вариантите (сравнително тесни артерии, повишена изкривеност на съдовете, симптом на „кръстосано“) могат да бъдат погрешно интерпретирани като хипертонични промени.

Съдове на ретината и зрителния нерв

1 - ONH
2 - фуния на зрителния нерв с централните съдове на ретината;
3 - n. назална артериола;
4 - n. назална венула;
5 - n. темпорална венула;
6 - n. темпорална артериола;
7 - жълто петно ​​с c. ямка;
8 - c. темпорална артериола;
9 - c. темпорална венула;
10 - в. назална артериола;
11 - c. носна вена.

Централната артерия на ретината в орбиталния си участък има структура, типична за средно големи артерии. След преминаване през крибриформната плоча на склерата, дебелината на съдовата стена се намалява наполовина поради изтъняването (от 20 до 10 микрона) на всички нейни слоеве. Вътре в окото артерията се разделя многократно дихотомно. Започвайки от втората бифуркация, клоните му губят характерните черти на артериите и се превръщат в артериоли.

Снабдяването на вътреочната част на зрителния нерв се осъществява главно (с изключение на невроретиналния слой на главата на зрителния нерв) от задните цилиарни артерии. Зад крибриформната плоча на склерата зрителният нерв е снабден с центробежни артериални клонове, идващи от централната артерия на ретината и центропеталните съдове, простиращи се от офталмологичната артерия.

Капилярите на ретината и диска на зрителния нерв имат лумен с диаметър около 5 микрона. Те започват от прекапилярните артериоли и се свързват във венули. Ендотелът на капилярите на ретината и зрителния нерв образува непрекъснат слой с плътни връзки между клетките.

Капилярите на ретината също имат интрамурални перицити, които участват в регулацията на кръвния поток. Единственият колектор на кръв както за ретината, така и за диска на зрителния нерв е централната вена на ретината.

Неблагоприятният ефект на различни фактори върху кръвообращението на ретината се изглажда благодарение на съдовата авторегулация, която осигурява оптимален кръвен поток с помощта на локални съдови механизми. Такъв кръвен поток осигурява нормалното протичане на метаболитните процеси в ретината и зрителния нерв.

Патоморфология на съдовете на ретината при хипертония

Патологичните промени в началния преходен стадий на заболяването са хипертрофия на мускулния слой и еластичните структури в малките артерии и артериоли.

Стабилната хипертония води до

• хипоксия,
• ендотелна дисфункция,
• плазмена импрегнация на съдовата стена, последвана от хиалиноза и артериолосклероза.

В тежки случаи фибриноидната некроза на артериолите е придружена от тромбоза, кръвоизливи и микроинфаркти на тъканта на ретината.

съдове на ретината

Във фундуса ясно се виждат две съдови дървета: артериална и венозна. Трябва да се разграничи:

1. изражението на всеки
2. характеристики на клона,
3. съотношението на калибъра на артериите и вените,
4. степента на кримпване на отделните клони,
5. естеството на светлинния рефлекс върху артериите.

Тежестта и богатството на артериалното дърво зависи от интензивността на кръвния поток в централната артерия, рефракцията и състоянието на съдовата стена. Колкото по-интензивен е кръвотокът, толкова по-добре се виждат малките артериални разклонения и толкова по-разклонено е съдовото дърво. При хиперметропия съдовете на ретината изглеждат по-широки и по-ярки при офталмоскопия, отколкото при еметропия, докато при миопия те стават по-бледи. Свързаното с възрастта удебеляване на съдовата стена прави малките клони по-малко забележими, а артериалното дърво на фундуса при възрастните хора изглежда изтощено.

При хипертония артериалното дърво често изглежда бедно поради тонично свиване на артериите и склеротични промени в стените им. Венозните съдове, напротив, често стават по-изразени и придобиват по-тъмен, по-наситен цвят. Трябва да се отбележи, че в някои случаи, при запазване на еластичността на съдовете, при пациенти с хипертония се наблюдава не само венозно, но и артериално пълнокровие. Промените в артериалното и венозното съдово легло се проявяват и в промяна на артериовенозното съотношение на съдовете на ретината. Обикновено това съотношение е приблизително 2:3; при пациенти с хипертония то често намалява поради стесняване на артериите и разширени вени.

Стесняването на артериолите на ретината не е задължителен симптом. Изразено стесняване, което може да се определи клинично, се среща само в половината от случаите. Доста често се стесняват само отделни артериоли. Характеризира се с неравномерността на този симптом. Проявява се чрез асиметрия на състоянието на артериите в двойни очи, стесняване само на отделни съдови клони и неравномерен калибър на един и същи съд. Във функционалната фаза на заболяването тези симптоми се дължат на неравномерно тонично свиване на кръвоносните съдове, в склеротичната фаза - на неравномерно удебеляване на стените им.

Много по-рядко от стесняването на артериите, при хипертония се наблюдава тяхното разширяване. Понякога както стеснението, така и разширяването на артериите и вените могат да се видят в едно и също око и дори на един и същи съд. В последния случай артерията е под формата на неравна верига с отоци и прихващания.

Един от честите симптоми на хипертонична ангиопатия е нарушение на нормалното разклоняване на артериите на ретината. Артериите обикновено се разклоняват дихотомно под остър ъгъл. Под въздействието на учестен пулс при пациенти с хипертония този ъгъл има тенденция да се увеличава и често е възможно да се види разклоняване на артериите под прав и дори тъп ъгъл ("симптом на бичи рога"). Колкото по-голям е ъгълът на разклоняване, толкова по-голяма е устойчивостта на кръвния поток в тази зона, толкова по-силна е склонността към склеротични промени, тромбоза и нарушаване на целостта на съдовата стена. Високото кръвно налягане и голямата амплитуда на пулса са придружени от увеличаване не само на страничното, но и надлъжното разтягане на съдовата стена, което води до удължаване и изкривяване на съда. При 10–20% от пациентите се наблюдава и изкривяване на перимакуларните венули (симптом на Guist).

Съществено значение за диагностицирането на хипертоничния фундус има симптомът на хиазмата на Gunn-Salus. Същността на симптома се състои в това, че на мястото на пресичане с уплътнената артерия на венозния съд се получава частично притискане на последния.

Има три клинични степени на този симптом.

1. Първата степен се характеризира със стесняване на лумена на вената под артерията и близо до кръстовището на съдовете.
2. Характеристика на втората степен е не само частичното притискане на вената, но и нейното изместване встрани и в дебелината на ретината („симптом на дъгата“).
3. Третата степен на кръстосване на съдовете също се характеризира със симптом на дъгата, но вената под артерията не се вижда и изглежда напълно компресирана. Симптомът на кръстосване и венозна компресия е един от най-често срещаните при хипертония. Въпреки това, този симптом може да се открие и при артериосклероза на ретината без съдова хипертония.

Симптомите, патогномонични за артериосклерозата на ретината при хипертония, включват появата на странични ивици (случаи) по протежение на съда, симптоми на медна и сребърна тел. Появата на бели странични ивици се обяснява с удебеляването и намаляването на прозрачността на съдовата стена. Ивиците се виждат по ръба на съда, тъй като има по-дебел слой стена и по-тънък слой кръв в сравнение с централната част на съда. В същото време отражението на светлината от предната повърхност на съда става по-широко и по-малко ярко.

симптом на медна жицаНамира се главно на големи клони и се отличава с разширен светлинен рефлекс с жълтеникав оттенък. Симптомът показва склеротични промени в съда с преобладаване на еластична хипертрофия или плазмено импрегниране на съдовата стена с липоидни отлагания.

Симптом на сребърна телпоявява се на артериоли от втори или трети ред: съдът е тесен, блед, с ярко бял аксиален рефлекс, често изглежда напълно празен.

Кръвоизливи в ретината

Кръвоизливите в ретината при хипертония възникват при диапедеза на еритроцитите през променената стена на микросъдовете, разкъсване на микроаневризми и малки съдове под въздействието на високо налягане или в резултат на микротромбоза.

Особено често се появяват кръвоизливи в слоя на нервните влакна в близост до оптичния диск. В такива случаи те изглеждат като радиални щрихи, ивици или пламъци. В зоната на макулата кръвоизливите са разположени в слоя на Хенли и имат радиално разположение.

Много по-рядко се откриват кръвоизливи във външния и вътрешния плексиформен слой под формата на петна с неправилна форма.

Ретинални ексудати

За хипертонията е особено характерна появата на меки ексудати, наподобяващи памучна вата. Тези сивкаво-бели, рехави, изпъкнали напред лезии се появяват предимно в парапапиларните и парамакуларните зони.

Те възникват бързо, достигат максимално развитие в рамките на няколко дни, но никога не се сливат помежду си. По време на резорбцията фокусът постепенно намалява по размер, сплесква се и се фрагментира.

Лезията на памучната вата е инфаркт на малка област от нервни влакна, причинена от оклузия на микросъдове. В резултат на блокадата се нарушава аксоплазменият транспорт, нервните влакна набъбват и след това се фрагментират и разпадат.

Трябва да се отбележиче такива огнища не са патогномонични за хипертонична ретинопатия и могат да се наблюдават с

• застояли дискове,
• диабетна ретинопатия,
• оклузия на централната вена на ретината,
• някои други лезии на ретината, при които се развиват некротични процеси в артериолите.

За разлика от лезиите от памучна вата, твърдите ексудати при хипертония нямат прогностична стойност. Те могат да бъдат точковидни или по-големи, заоблени или с неправилна форма, разположени във външния плексиформен слой и се състоят от липиди, фибрин, клетъчни остатъци и макрофаги.

Смята се, че тези отлагания са резултат от освобождаване на плазма от малки съдове и последваща дегенерация на тъканни елементи. В областта на макулата солидните лезии са ивични и радиално подредени, образувайки пълна или непълна фигура на звезда. Те имат същата структура като другите солидни огнища. С подобряването на състоянието на пациента фигурата на звездата може да се реши, но този процес отнема много време в продължение на няколко месеца или дори няколко години.

Оток на ретината и оптичния диск

Отокът на ретината и оптичния диск, съчетан с появата на меки фокуси, показва тежко протичане на заболяването.

Отокът се локализира главно в перипапиларната зона и по протежение на големите съдове. При високо съдържание на протеини в трансудата, ретината губи своята прозрачност, става сиво-бяла, а съдовете понякога са покрити с едематозна тъкан.

Отокът на диска на зрителния нерв може да бъде изразен в различна степен от леко замъгляване на контура му до картина на развит конгестивен диск. Застойният диск често се свързва с перипапиларен оток на ретината, кръвоизливи в ретината и лезии на памучна вата.

зрителни функции

Намалената тъмна адаптация е един от най-ранните функционални признаци на хипертонична ретинопатия.

В същото време се наблюдава умерено стесняване на изоптрите и границите на зрителното поле, както и разширяване на "сляпото петно". При тежка ретинопатия могат да се открият скотоми, локализирани в парацентралната област на зрителното поле.

Зрителната острота намалява много по-рядко: с исхемична макулопатия, макулни кръвоизливи, с появата на едематозна макулопатия и с образуването на епиретинална мембрана в късния стадий на невроретинопатия.

Класификация на хипертоничните промени в очното дъно

Понастоящем няма общоприета класификация на хипертоничната ангиоретинопатия. В Русия и съседните страни (бившите републики на СССР) най-популярната класификация е М. Л. Краснов и нейните модификации.

M.L. Краснов разграничи три етапа на промени в фундуса при HD:

1. хипертонична ангиопатия, характеризираща се само с функционални промени в съдовете на ретината;
2. хипертонична ангиосклероза;
3. хипертонична ретинопатия и невроретинопатия, при които са засегнати не само съдовете, но и тъканта на ретината, а често и дискът на зрителния нерв.

• склеротичен,
• бъбречна и
• злокачествен.

Най-тежки промени в ретината се наблюдават при бъбречните и особено злокачествените форми.

Етапите на хипертонията и прогнозата за живота на пациента се определят от височината на кръвното налягане и тежестта на съдовите промени в бъбреците, сърцето и мозъка. Тези промени не винаги са успоредни с лезиите на ретината, но все пак има известна връзка между тях. Следователно множество кръвоизливи в ретината, появата на зони на исхемия, неперфузирани зони, памучни ексудати, както и изразен оток на диска на зрителния нерв, перипапиларната ретина показват тежък прогресивен характер на заболяването и необходимостта от промяна и засилване на терапевтичните мерки.

Лечение на хипертонична невроретинопатия

Терапията за хипертонична (невро)ретинопатия е лечение на основното заболяване.

За намаляване на исхемията ретините използват вазодилататори, които разширяват главно съдовете на мозъка и очите (трентал, кавинтон, ксавин, стугерон).

За намаляване на хипоксията често се използва кислородна инхалация. Кислородът обаче може да причини свиване на съдовете на ретината. Поради това те предпочитат да предписват инхалации на карбоген, който освен кислород съдържа въглероден диоксид (58%). Въглената киселина има силно съдоразширяващо действие върху съдовете на мозъка и очите.

За подобряване на състоянието на реологията на кръвта и предотвратяване на тромбоза с помощта на антиагреганти.

Трябва да се има предвид, че премахването на исхемията на ретината може да доведе до развитие на постисхемичен реперфузионен синдром, който се състои в прекомерно активиране на процесите на свободни радикали и липидна пероксидация. Следователно постоянният прием на антиоксиданти (алфатокоферол, аскорбинова киселина, ветерон, диквертин) е от съществено значение.

Полезно е да се предписват ангиопротектори, особено доксиум.

За разрешаване на вътреочни кръвоизливи се използват препарати, съдържащи протеолитични ензими (вобензим, папаин, рекомбинантна проурокиназа).

За лечение на ретинопатия от различен произход се предписва транспупиларно облъчване на ретината с помощта на нискоенергиен инфрачервен диоден лазер.

При редовно високо кръвно налягане се засягат целевите органи: сърцето, мозъка, бъбреците и дъното. Очното дъно при хипертония (АХ) може да бъде в различно състояние или да бъде непроменено. Това не е показател за етапа на развитие на заболяването, а просто съпътстваща патология, която изисква лечение. Всички промени, които настъпват в микроваскулатурата на тялото, могат да се видят по време на офталмоскопия в очното дъно.

Пациентите, които постепенно развиват хипертония, може да не разбират причината за своите симптоми и да не потърсят медицинско лечение. Но промените в зрението стават честа причина за отиване в болница и първично откриване на патологии като хипертония, захарен диабет.

Опасни симптоми

Промените в съдовете на ретината се проявяват с такива симптоми и оплаквания като:

• намалена зрителна острота;
• нарушение на цветовото възприятие;
• Болка в очите;
• "мухи" пред очите, независимо от времето на деня;
• стесняване на зрителното поле.

Тежките промени в очното дъно трябва да се разглеждат като признак на злокачествено протичане на хипертония.

Симптомите в крайна сметка водят до атрофия на зрителния нерв или редица усложнения, свързани с тромбоза или съдова обструкция, което е спешно състояние в офталмологията. Заболяването завършва със слепота, като двете очи са еднакво засегнати. Повишен риск от прогресиране на съдовата патология се наблюдава при пушачи, хора, които водят заседнал начин на живот, пият алкохол и имат наднормено телесно тегло.

Прочетете също:

Преглед на винпоцетин. Всичко, което трябва да знаете, преди да започнете!

Класификация на патологиите

Промени в дъното на окото с хипертония са регистрирани при 75 процента или повече от пациентите. Офталмолозите използват терминология като:

• Хипертонична ангиопатия. Промените в съдовите структури са временни. Те се появяват и изчезват в зависимост от показанията на тонометъра. Артериите са стеснени, а вените са леко разширени и формират симптом "лале". Има зачервяване на нервния диск.
• Ангиосклероза. Към предишната клинична картина се добавя удебеляване на артериалните стени, променяйки цвета си до жълто-червено, което също се нарича симптом на медна жица. След като блокира притока на кръв в артерията, тя става сребриста, а вените стават по-криволичещи. Най-често пациентът е обезпокоен от мухи в очите, етапът е необратим, но прогресията може да бъде спряна.

Хипертоничната ангиопатия на ретината е присъща на първата фаза на хода на хипертонията - функционални съдови нарушения и нестабилно налягане

• Ретинопатия. Към симптоматиката се добавя увреждане на ретината, появата на кръвоизливи по нея и подуване. По хода на нервните влакна се наблюдават плазморагии, които наподобяват звездни фигури. Болестта се характеризира със значително зрително увреждане.
• Невроретинопатията е заболяване с лош прогностичен признак. Оптичният диск набъбва, голям брой кръвоизливи в ретината, което води до постепенна атрофия на нервните влакна.

Има мнение, че етапите на патологията на фундуса съответстват на етапите на развитие на HD. Но това предположение не е вярно. Етапите на заболяването по никакъв начин не са свързани помежду си и помежду си. И невроретинопатията може да се появи на IIA етап на GB.

Прояви на ГБ в дъното на окото

Проявите на артериалната хипертония са разнообразни, тъй като настъпват различни промени в съдовите структури. При системно повишаване на налягането артериолите се удебеляват и стесняват, а вените се разширяват и стават извити. Дебелината на артериолите се увеличава, луменът на вените се увеличава и стената отслабва. Такива метаморфози са разположени неравномерно и могат да бъдат разположени в рамките на един и същи съд.

Хипертонична ангиоретинопатия и невроретинопатия - допълнителна проява на прогресията на заболяването

При GB съпътстващо заболяване може да бъде атеросклероза, която засяга състоянието на стените на кръвоносните съдове и запушва лумена с малки плаки или липидни отлагания. Симптомите на прикрепване на атеросклероза са признак на "жица", която може да придобие меден или сребрист оттенък по време на офталмоскопия.

Прочетете също:

Помага ли ябълковият оцет при високо кръвно?

Характерна особеност на очното дъно при хипертония е признак на Salus Hun. Открива се като силно отражение на светлината от артериолата, когато вената е потъмняла под съда. Постепенно вената се притиска в ретината. Клиниката определя степента на развитие на този симптом. Симптомът може да се появи при пациенти без хипертония в по-възрастната възрастова група след 60 години.

Съдовете на фундуса могат да бъдат извити, ако такова явление се наблюдава в областта на макулата, тогава симптомът се нарича Guista. Разминаването на вените под тъп ъгъл се нарича симптом на "бичи рога" или "лале". Понякога заболяването е придружено от появата на тъмни петна с червен кант от ивици Elsching или Sigrist. Симптомите се появяват поради нарушения на микроциркулацията.

Ако има синини и ексудати на фундуса, тогава в 65% от случаите пациентите имат повишено налягане. Ексудатите могат да бъдат твърди или меки и често приемат формата на звезда. Това състояние се развива поради запушване на кръвоносните съдове от малки кръвни съсиреци и изтичане на червени кръвни клетки през съдовата стена.

Прегледът при офталмолог за артериална хипертония е задължителен и включва визиометрия, измерване на вътреочно налягане

Диагностични методи

Очното дъно с GB се изследва от офталмолог. Устройството за изследване е директен или индиректен офталмоскоп. Процедурата е бърза и безболезнена, достъпна е за пациентите. По-точна информация за състоянието на ретината и фундуса може да се получи при оптична кохерентна томография, която ще струва повече.

Снабдяването на ретината с хранителни вещества се осъществява с помощта на кръвоносни съдове, локализирани във фундуса. Развитието на артериална хипертония води до повишаване на вътреочното налягане. Това е изпълнено с намаляване на зрителната острота, натискаща болка в областта на суперцилиарните арки, значително намаляване на производителността. Много хора приписват мигрена и "мухи пред очите" на умора, липса на сън или продължителна работа на компютъра. Фундусът на окото при хипертония може да страда поради съдов спазъм. Има случаи, когато зрението се влошава директно по време на хипертонична криза и след това се възстановява обратно.

Причини за промени в очното дъно

Артериалната хипертония е коварно заболяване, което може да протича безсимптомно и да се открие случайно при рутинен медицински преглед. Признаците на промени в фундуса при хипертония приличат на съдово възпаление, причинено от глаукома, която е локална патология.

Нормалното вътреочно налягане е 12-22 mm Hg. Изкуство. Ако освен промени в кръвното налягане няма други симптоми на глаукома, говорим за хипертония.

Развитието на хипертония може да провокира:

• лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
• злоупотреба с кафе и други тонизиращи напитки;
• наднормено тегло, недохранване, липса на физическа активност;
• старост, генетично предразположение, хроничен стрес;
• неправилно функционираща сърдечно-съдова, ендокринна и нервна системи.

Схема на структурата на окото

Изследването на фундуса при хипертония е включено в списъка на задължителните превантивни процедури, тъй като злокачественият му ход води до увреждане на вътрешните органи. Заедно със съдовете, разположени в ретината, мозъчните артерии страдат, което е изпълнено с атака на хеморагичен инсулт.

С помощта на визуален анализатор се научава повече от 80% от информацията за света около нас. Зрителното увреждане при хипертония е едно от сериозните усложнения на заболяването. Увеличаването е придружено от спазъм на кръвоносните съдове, напрежение на стените им, удебеляване на кръвта, което е изпълнено с инфаркт на ретината, образуване на микротромби и кръвоизлив.

Класификация на съдовите патологии на ретината

С помощта на офталмоскопия дори незначителни промени в дъното на окото се диагностицират с хипертония. Офталмологът определя етиологията на заболяването по естеството на възпалението на съдовете на ретината, за да предскаже по-нататъшния му ход и да избере подходящо лечение. Понякога се допускат контрастни методи, като ангиография. Болката в очите, придружена от лакримация, може да има алергичен произход, така че е важно да се разграничат тези две състояния с помощта на терапевтични и офталмологични изследвания.

Сред лезиите на фундуса, свързани с постоянно повишаване на кръвното налягане, има:

• Хипертонична ангиопатия.
• Хипертонична ангиосклероза.
• Хипертонична ретинопатия.
• Хипертонична невроретинопатия.

Хипертонична невроретинопатия

Тези патологии се различават по локализацията на възпалението, размера на засегнатия фокус и нивото на загуба на зрението. Увреждането на зрителния нерв е много опасно, тъй като той се използва за провеждане на нервен импулс от рецепторите на ретината до тилната част на мозъка, където се обработва визуално получената информация. Промените в очите с хипертония постепенно прогресират, което е изпълнено с негативни последици.

Горните етапи на развитие на съдовите лезии на ретината могат да преминават един в друг. Първо, възниква възпаление на офталмичните артерии и вени, те не могат да издържат на прекомерното натоварване, причинено от повишено налягане в тялото. Компенсаторните механизми са изчерпани, което води до склероза на тъканите. Злокачественият ход на заболяването води до генерализирана лезия на ретината заедно с оптичния нерв.

Признаци на повишено вътреочно налягане

При сърдечно-съдови заболявания нивата на ефективност и концентрация са значително намалени. Визуалният анализатор играе важна роля при изпълнението на различни дейности. Хипертонията и глаукомата влияят неблагоприятно върху състоянието на ретината.

Зачервяване на очите

Първите симптоми на увреждане на очните съдове са:

• зачервяване на протеиновата обвивка;
• бързо развитие на умора по време на четене, продължителна работа на компютъра;
• човек не вижда добре привечер;
• зрителното поле става по-малко, картината изглежда замъглена;
• натискаща болка във временната област;
• слънчевата светлина причинява дискомфорт, появяват се „мухи пред очите“.

Хората, които по природа имат много добро зрение, започват да се плашат от бързото развитие на симптомите на артериална хипертония. Днес има различни методи на лечение, които се състоят в хирургична корекция, терапия с витамини и минерали. Преди да започнете борбата с ангиопатията на очите, струва си да постигнете нормализиране на кръвното налягане в целия организъм.

Клиничната картина на промените във фундуса на зрението при хипертония

Степента на съдово увреждане зависи от стадия на заболяването. Първоначално може да прилича на преумора, причинена от прекомерно натоварване на зрителния анализатор. Прогресирайки, симптомите се засилват и не изчезват дори след добра почивка. Хората тичат да купуват капки за конюнктивит, слагат защитни очила, опитват се да избягват продължителна работа пред компютъра, без да осъзнават истинската природа на зрителното увреждане. За съжаление много пациенти отиват при лекаря, когато болестта вече значително е повлияла на нивото на зрението.

В развитието на очната хипертония се разграничават следните периоди:

• Ангиопатията на ретината възниква от хипертония в лека степен, която е придружена от краткотрайно повишаване на кръвното налягане. Симптомите на заболяването, като главоболие, "скачащи мушици" пред очите, зачервяване на склерата, могат да изчезнат с времето и след това да се появят отново. Лекото разширение на вените, заедно със спазъм на артериите, причинява хиперемия на фундуса.
• Хипертонична ангиосклероза. Патологичните промени в очните съдове придобиват органичен характер. Дискомфортът и зачервяването са придружени от удебеляване на артериалните стени, което води до "симптом на медна тел" (съдовете на фундуса стават жълто-червени). С течение на времето се превръща в "симптом на сребърна тел", характеризиращ се с бял оттенък. На мястото на пресичане на съдовете се наблюдава компресия на офталмологичната вена, което причинява симптома на Salus-Gunn.
• Генерализирана ретинопатия. Патологичните промени от съдовете се разпространяват директно към ретината, причинявайки нейния оток, появата на бели и жълтеникави петна, около зрителното петно ​​се образуват фигури под формата на пръстен или звезда. На този етап от заболяването зрителното увреждане е изразено поради намаляване на неговата острота.
• Въвличане във възпалителния процес на зрителния нерв - невроретинопатия. Дискът му се подува, от време на време има оток на цялата ретина. Пропускливостта на съдовете се увеличава значително, възниква тяхното плазмено рязане.

В последния етап от развитието на очната хипертония настъпва необратимо намаляване на зрителната острота. Само навременното лечение ще помогне на пациент с високо кръвно налягане да поддържа функцията на зрителния анализатор и да избегне опасни усложнения.