Хормонални методи за изследване. Артерията, която захранва яйчника, преминава...

Менструален цикъл(лат. menstrualis месечно, месечно) - циклични промени в органите на репродуктивната система на жената, чиято основна проява е месечно кърваво изпускане от гениталния тракт - менструация. Менструацията започва в пубертета. Първата менструация (менархе) настъпва по правило на възраст 12-14 години, много по-рядко на 9-10 години (ранно менархе) или на 15-16 години (късно менархе). В началото на менструалния цикъл има ановулаторен характер (овулация не настъпва - разкъсване на фоликула на яйчника и освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина), менструацията често е нередовна. В рамките на 1-1,5 години след началото на менархе (периода на формиране на цикъла), менструалният цикъл става редовен и преминава от ановулаторен в овулаторен с ритмични процеси на узряване на фоликулите, овулация и образуване на жълто тяло на мястото на спуканият фоликул. След 16 години обикновено се установява определен ритъм на менструалния цикъл - от началото на менструацията до първия ден на следващата менструация минават 21-32 дни. При 75% от жените продължителността на менструалния цикъл е 28 дни, при 10% - 21 дни, при 10% - 32 дни. Менструалното кървене продължава средно 3-5 дни. През целия репродуктивен период от живота на жената (средно от 18 до 45 години) менструалният цикъл като правило не се променя, с изключение на периодите на бременност и кърмене, когато менструацията спира. В периода на пременопаузата, който обикновено настъпва след 45 години, менструалният цикъл е нарушен поради изчезването на хормоналната и репродуктивната функция на яйчниците. Овулацията става нередовна, след това се развива постоянна ановулация, интервалът между менструациите се увеличава и накрая настъпва последната менструация, често наричана "менопауза" (средно това се случва на възраст над 50 години). Периодът, който продължава 6-8 години след менопаузата, се нарича постменопауза.

Циклични промени в органите на женската репродуктивна система по време на овулационния менструален цикъл:

В първата (фоликуларна) фаза на менструалния цикъл фоликулите растат и узряват в яйчниците (фиг. а), единият от които е доминиращ, или водещ, естрогените се произвеждат в неговите клетки. В средата на менструалния цикъл този фоликул се спуква и зряла яйцеклетка навлиза в коремната кухина (овулация). След овулацията започва втората (лутеална) фаза на менструалния цикъл, по време на която на мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. До края на менструалния цикъл, ако не е настъпило оплождане, жълтото тяло регресира. След 16 години обикновено се установява определен ритъм на менструалния цикъл - от началото на менструацията до първия ден на следващата менструация минават 21-32 дни. При 75% от жените продължителността на менструалния цикъл е 28 дни, при 10% - 21 дни, при 10% - 32 дни. Менструалното кървене продължава средно 3-5 дни. През целия репродуктивен период от живота на жената (средно от 18 до 45 години), M.c., като правило, не се променя, с изключение на периодите на бременност и кърмене, когато менструацията спира. В периода на пременопаузата, който обикновено настъпва след 45 години, менструалният цикъл е нарушен поради изчезването на хормоналната и репродуктивната функция на яйчниците. Овулацията става нередовна, след това се развива постоянна ановулация, интервалът между менструациите се увеличава и накрая настъпва последната менструация, често наричана "менопауза" (средно това се случва на възраст над 50 години). Периодът, който продължава 6-8 години след менопаузата, се нарича постменопауза.

Ориз. А. Циклични промени в яйчниците

Най-чувствителен към действието на хормоните на яйчниците е ендометриумът, поради наличието в неговите клетки на голям брой рецептори за естроген и прогестерон. По време на менструалния цикъл ендометриумът нараства (фиг. б), чиято дебелина в края на втората фаза на цикъла се увеличава 10 пъти в сравнение с първата фаза на цикъла. Според ултразвуковото сканиране дебелината на предменструалния ендометриум достига 1 см. В края на лутеалната фаза на менструалния цикъл настъпва менструация, по време на която горният слой на маточната лигавица се отделя.

Ориз. b. Циклични промени в ендометриума

Хормоните на яйчниците причиняват циклични промени в други части на репродуктивната система. В жлезите на цервикалния канал в първата фаза на менструалния цикъл се увеличава секрецията на слуз - от 50 mg до 700 mg на ден до момента на овулация, докато структурата му се променя - в овулаторния период слузта е течна, лесно се отделя пропускливи за сперматозоидите. Във втората фаза на менструалния цикъл секрецията на жлезите на цервикалния канал рязко намалява, слузта става вискозна и непрозрачна. В предменструалния период млечните жлези леко се напълват поради задържане на течности в съединителната тъкан. При някои жени подуването е изразено и е придружено от болезнени усещания (масталгия)

Изследователски методи:

за изясняване на наличието или отсъствието на овулация (по-често, когато се идентифицира причината за безплодието), се използват функционални диагностични тестове; измерване на базалната (фиг. C) или ректалната температура, изследване на симптома на зеницата, определяне на дължината на напрежението на цервикалната слуз и др. Понякога се използва хистологично изследване на ендометриални остъргвания за установяване на овулация. За тази цел се извършва пълно или частично ("влак") изстъргване на ендометриума 3-4 дни преди началото на менструацията. Откриването на секреторни промени в ендометриума показва, че е настъпила овулация с точност до 90%. Диагностичната стойност на изследването на остъргването на ендометриума е изключително важна за менструалните нередности, тъй като позволява да се идентифицират атрофични, хиперпластични, диспластични и атипични промени. Определянето на съдържанието на естрогени и прогестерон в кръвната плазма за диагностика на овулацията в амбулаторната практика е непрактично, т.к. тези методи са сложни, скъпи и едно изследване не е много информативно.

Менструалните нарушения са основният симптом на хормонални нарушения на яйчниците и заболявания на матката. Те могат да се появят и при соматични (ендокринни и др.), Психични заболявания, употреба на определени лекарства (например хормонални). Нарушаването на менструалния цикъл не може да бъде диагноза, тъй като подобни нарушения се срещат при различни гинекологични и екстрагенитални патологии. За всякакви нарушения на менструалния цикъл е необходимо задълбочено изследване, за да се идентифицират причините за тях. Прегледът се извършва от гинеколог с участието на лекари от други специалности (ендокринолог и др.).

Женска хигиена

По време на менструация трябва да се спазва личната хигиена. По време на менструация не се препоръчват полови контакти, спортът е ограничен. Не се препоръчва да вземете вана, горещ душ, да посетите сауната. Трябва да ограничите работата, свързана с физическа активност и вдигане на тежести.

МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ(лат. menstrualisмесечно) - физиологичен процес в женското тяло, характеризиращ се с три основни компонента: циклични промени в системата за неврохуморална регулация, циклични промени в яйчниците (и съответно в секрецията на полови хормони) и циклични промени в хормоните- зависими органи на репродуктивната система (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези); тези циклични промени са придружени от колебания във функционалното състояние на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Biol, значението на промените, свързани с M. c., се състои в осъществяването на репродуктивната функция: узряването на яйцеклетката, нейното оплождане и имплантирането на ембриона в матката (образуване на плацентата). Ако оплождането на яйцеклетката не настъпи, функционалният ендометриален слой се отхвърля и се появяват кръвни изхвърляния от гениталния тракт, наречени менструация (така нареченото месечно почистване на матката). Според В. Ф. Снегирев менструацията е „ежемесечно раждане с неоплодено яйце“.

M. c започва. по време на пубертета (на 11-16 години) и; продължава до 45-50 години. Първата менструация (менархе) се появява при момичета, живеещи в средната зона на европейската част на СССР, средно на 12 години и 9 месеца. (± 1 година). Според Ю. Ф. Борисова (1964), редовната M. c. установява се веднага при 70,8% от момичетата, след 6 месеца - при 9,2%, след 12 месеца - при 3,3%, след 2 години - при 1,7%, при останалите по-късно. Продължителността на менструацията 2-3 дни в този период се среща при 13%, 3-5 дни - при 62,3%, 5-7 дни - при 22,4%, от 7 до 10-15 дни - при 2,3% от момичетата.

Условно M. c. определя се от първия ден на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Продължителност M. c. при жени в детеродна възраст (18-45 години) варира във физиол, вариращи от 21 до 35 дни. При 54% от здравите жени продължителността на M. c. е 26-29 дни, 20% - 23-25 (по-късите цикли са по-рядко срещани), 18% - 30-35 дни. M. c. се счита за идеален, с продължителност 28 дни, тъй като в този случай се наблюдава особено строга периодичност на цикличните промени. В менопаузата (виж), характеризираща се с постепенно спиране на менструалната функция, менструацията често става нередовна; след менопаузата (вижте) спират напълно.

Нормална M. c. характеризиращ се с двуфазни хормонални отношения в тялото на жената, т.е. постоянното преобладаване на активността на половите хормони - естрогени и прогестерон. В първата фаза на M. c. - фазата на съзряване и растеж на фоликула (син .: естрогенна фаза, фоликулинова фаза) - с продължителност 13-14 дни, до освобождаването на зряла яйцеклетка от яйчника (овулация), активността на естрогена преобладава колкото е възможно повече (виж), в нарастващи количества, произведени от клетките на гранулирания слой на зреещия фоликул. Във втората фаза M. c. - фаза на жълтото тяло (син. лутеална фаза) - преобладава активността на прогестерона (виж), продуциран от лутеалните клетки на жълтото тяло. Узряването на фоликула завършва с овулация (виж), след което започват процесите на образуване на жълтото тяло (виж), следователно, нормално, двуфазно, M. c. наричан още овулационен цикъл. Под въздействието на естрогените възникват развитието на кръвоносните съдове, растежа на стромата и жлезите на ендометриума (морфол, фазата на пролиферация на маточния цикъл), увеличаването на стромата на миометриума на матката, нейните ритмични контракции . Под влияние на прогестерона има секреторна трансформация на ендометриума (морфологична фаза на секрецията на маточния цикъл), намаляване на тонуса на мускулите на матката - т.е. процеси, които подготвят матката за имплантиране на ембрион и образуването на плацентата (виж).

M. c., при който не настъпва овулация, се нарича ановулационен цикъл (виж); среща се при здрави жени в детеродна възраст след раждане и аборт за определен период от време, при момичета по време на пубертета (обикновено редуващ се с овулаторен) и при жени в менопауза.

Неврохуморална регулация

Неврохуморалната регулация на всички функции на репродуктивната система, включително M. c., се осъществява с участието на кората на главния мозък, подкоровите структури (главно лимбичната система и хипоталамуса), хипофизната жлеза, яйчниците, както и матката, вагината , и млечните жлези.

Половите различия в неврохуморалната регулация се проявяват на нивото на хипоталамуса. Има доказателства, че сексуалната диференциация на хипоталамуса настъпва в края на антенаталния период. Сексуалната диференциация според женския тип се характеризира с факта, че в хипоталамуса има първо тонична (базална) секреция на хипоталамични неврохормони (виж) - освобождаващи фактори и гонадотропни хормони (виж), на фона на рязане, циклични колебания в тяхната секреция постепенно възникват. При диференциация според мъжкия тип се наблюдава само тонична секреция на гонадотропни хормони без вълнообразни колебания в тяхното ниво. От неврохормоните на хипоталамуса лулиберинът стимулира секрецията на лутеинизиращ хормон (виж), а фолиберинът стимулира производството на фоликулостимулиращ хормон (виж).

Наличието на взаимни функции, връзки между кората на главния мозък и репродуктивната система е показано от класическите експерименти на И. П. Павлов, М. К. Петрова за изследване на ефекта на кастрацията върху функцията на висшите нервни центрове, а също така се потвърждава чрез възможността за развитие на условни рефлекси от рецепторите на гениталните органи и промяна на характеристиките на рефлексните реакции в зависимост от функцията, състоянието на организма.

Периодичността на процесите по време на M. c. осигурени от механизми на саморегулация. Взаимовръзката на функцията на централните връзки на невроендокринната регулация на M. c. и секрецията на гонадотропни хормони с процесите на секреция на естрогени, прогестерон и андрогени от яйчниците (виж) се осъществява чрез двойни механизми за обратна връзка, включително отрицателни и положителни двуфазни връзки, проявяващи се в определена последователност. Експерименталните и клиновидни данни показват, че тоничното освобождаване на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони от предната хипофизна жлеза се определя главно от нивото на 17-бета-естрадиол в кръвта, в по-малка степен - от съдържанието на андрогени и прогестерон . Нивото на секреция на гонадотропните хормони се колебае ритмично. Пиковата секреция, т.е. максималната секреция, на лутеинизиращия хормон е един от основните тригери на овулацията.

На фиг. 1 схематично показва взаимодействието на хормоните на хипофизата и яйчниците по време на 28-дневен менструален цикъл. През първата половина на M. c. повишаването на нивото на фоликулостимулиращия хормон първо стимулира и след това инхибира растежа, съзряването и хормоналната активност на фоликула; през втората половина на M. c. (след овулация) нарастващата секреция на лутеинизиращ хормон и след това пролактин (виж) първо стимулира и след това инхибира производството на прогестерон от жълтото тяло. Ако зачеването не се случи, всички циклични процеси в репродуктивната система се повтарят в същия ритъм.

Циклични промени в репродуктивната система

Циклични промени в репродуктивната система, съответно до две фази на M. c. най-ясно се проявява в яйчниците, както и в лигавицата на матката и вагината, фалопиевите тръби и млечните жлези.

Промени в яйчниците (овариален цикъл) - набор от функции. и морфол, трансформациите в тях протичат циклично в зависимост от това какво ниво на съдържание на полови хормони в биолите, течностите и съотношението между основните фракции на естрогени, прогестерон и андрогени се променят в организма.

Първичните фоликули, които се образуват в яйчниците (вижте) момичета още по време на вътрематочно развитие, се състоят от ооцит (яйцеклетка), заобиколен от един слой фоликуларен епител. До раждането на момиче има до 400 000 такива фоликули, но през репродуктивния период от живота на жената само 300-400 от общия брой първични фоликули се развиват до преовулаторния стадий, останалите претърпяват атрезия на различни етапи на развитие. Цикличните промени в яйчниците започват с узряването на първичния фоликул (по време на един цикъл на М. само един от фоликулите достига пълна зрялост).

В процеса на своето узряване клетките на фоликуларния епител, заобикалящ яйцето, придобиват кубична форма, размножават се и, подредени в няколко реда, образуват гранулирана мембрана или слой (stratum granulosum), клетките произвеждат естроген. В ооцита има бързо увеличаване на синтеза на РНК и протеини и ултраструктурни промени в ооплазмата и оолемата; яйцеклетката се увеличава по размер. До етапа на образуване на първичния фоликул растежът на ооцита завършва. В гранулозните клетки се появяват специфични рецептори за фоликулостимулиращ хормон и естрадиол, повишава се чувствителността на тяхната аденилатциклазна система към фоликулостимулиращия хормон и се появяват рецептори за тестостерон. С увеличаването на диаметъра си до 150-200 µm, примордиалният фоликул мигрира в по-дълбоките и по-васкуларизирани слоеве на яйчника.

Размножаващите се гранулозни клетки започват да произвеждат фоликуларна течност, благодарение на което в зреещия фоликул се образува кухина; на този етап на развитие фоликулът се нарича вторичен фоликул или Граафов фоликул. Около зреещия фоликул от клетките на мезенхимната тъкан се образуват вътрешна (tunica int.) и външна (tunica ext.) мембрани на съединителната тъкан. Клетките на вътрешната мембрана приличат на епителни клетки, съдържащи мастни включвания; клетки на външната обвивка - фибробласти. Един зрял фоликул по време на овулацията достига 10-20 mm.

В процеса на узряване на вторичния фоликул в клетките на гранулирания слой се стимулира образуването на ензими, които предизвикват процеса на ароматизиране на прекурсорите на половите хормони, образуват се рецептори за лутеинизиращ хормон, пролактин и простагландини (вижте) . Мукополизахаридите и плазмените протеини се натрупват във фоликуларната течност. Концентрацията на фоликулостимулиращия хормон е относително постоянна независимо от деня на M. c., концентрацията на лутеинизиращия хормон се увеличава с нарастването на фоликула, концентрацията на пролактин намалява и става ниска в голям зреещ фоликул. Концентрацията на естрогени във фоликуларната течност е много по-висока, отколкото в кръвната плазма.

Установено е, че простагландин F 2алфа инхибира производството на прогестерон в гранулираните клетки и инхибира ефекта на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон върху тях, докато простагландин Е2 стимулира образуването на прогестерон и вероятно регулира функцията на самите гранулирани клетки. .

Първото редукционно делене на яйцеклетката, последвано от намаляване на броя на хромозомите, се случва дори в последния етап на узряване на фоликула; По време на овулацията яйцето е готово за второ делене. Узряването на фоликула завършва за 13-14 дни; след това се разкъсва (настъпва овулация), яйцеклетката заедно с част от заобикалящата я зърнеста мембрана се изхвърля в коремната кухина и при нормални условия навлиза във фалопиевата тръба.

В следващите дни след овулацията растежът на гранулираните клетки се увеличава, като ръжта, увеличаваща се по размер, придобива жълтеникав оттенък (образуване на липохромен пигмент). В същото време кръвоносните съдове проникват от вътрешната обвивка в гранулираната; на мястото на спукания фоликул, 3-4 дни след овулацията се появява жълто тяло (виж). Кухината на фоликула е затворена с фибринови наслагвания на мястото на разкъсване, клетките на гранулирания слой се размножават бързо чрез директно и индиректно делене и се превръщат в лутеални клетки на жълтото тяло.

Промени в секрецията: гонадотропни и полови хормони. Базалната секреция на лутеинизиращия хормон е не повече от 12 mIU / ml, овулаторният пик е приблизително. 50 mIU/ml. Овулаторният пик на лутеинизиращия хормон в някои случаи съответства на най-ниското ниво на базалната температура. Първото увеличение на съдържанието на фоликулостимулиращ хормон в кръвта се отбелязва в началото на цикъла, последвано от намаляване на следващите етапи от фазата на растеж и съзряване на фоликула, пикът на секреция съответства на средата на M d., обикновено съвпада с пика на секрецията на лутеинизиращия хормон и е приблизително. 30 mIU/ml. Съдържанието на пролактин варира по време на M. c. в доста широк диапазон; пикът на неговата секреция може да бъде открит само с ежедневно определяне на пролактин в кръвта след 12 часа. ден.

По време на периода на узряване на фоликула яйчниците отделят главно естрадиол в кръвта (виж); в началото на първата фаза на M. c. съдържанието на естрадиол в кръвта не надвишава 100 pg / ml, максималното увеличение преди овулацията е до 290 pg ml. През първите 7 10 дни М. на c. екскрецията на естроген в урината е ниска и сумата от трите фракции (естрон, естрадиол и естриол) в дневната урина е по-малко от 5 mcg. От 11-ия ден се увеличава екскрецията на естроген; след овулаторния пик тя намалява, като отново се повишава по време на разцвета на жълтото тяло.

В съответствие с цикличните промени в активността на жълтото тяло, съдържанието на прогестерон в кръвта варира; максимумът на съдържанието му се отбелязва във фазата на жълтото тяло.

Средните стойности за съдържанието на гонадотропни и полови хормони в кръвния серум на здрави жени в детеродна възраст в различни дни на M. c. са представени на фиг. 2; денят на овулацията се отбелязва с "О", а останалите дни на M. c. считано от "О" със знаци - (I фаза) и + (II фаза).

Чувствителността на рецепторите в клетките на гениталните органи към половите хормони се определя от регулаторното влияние на тези хормони върху съдържанието на нуклеинови киселини в клетъчното ядро, върху пропускливостта на клетъчните и ядрените мембрани. Прониквайки през клетъчните мембрани, половите хормони се свързват със специфични рецепторни протеини и полученият комплекс се движи от цитоплазмата към клетъчното ядро. Под въздействието на естрогени, прогестерон се осъществява регулирането на пролиферативните процеси и кръвообращението в ефекторните органи.

Промени в ендометриума (маточен цикъл) - последователни функции и морфол, трансформации, функции, слой на лигавицата на матката (виж), настъпващи във всичките му компоненти (в жлезите, стромата и съдовете). Morfol, промените в ендометриума преминават през три фази: фазата на десквамация (менструация) с продължителност 1-4 дни и регенерацията на ендометриума (продължава първите 5-6 дни от началото на менструацията) съответства на началото на смъртта. на жълтото тяло и узряването на нов фоликул в яйчника: фазата на пролиферация съответства във времето на фазата на растеж и узряване на фоликула в яйчника; фаза на секреция - фаза на жълтото тяло M. c. Във връзка с индивидуалността на морфол, фазите на маточния цикъл се предлагат да се разграничат три етапа на фазата на пролиферация и три етапа на фазата на секреция: ранна, средна и късна. Morfol, характеристики на ендометриума - според фазите и етапите - вижте таблицата "Основните хистологични промени в ендометриума по време на 28-дневния менструален цикъл."

Таблица. Големи хистологични промени в ендометриума по време на 28-дневния менструален цикъл на Wynn (R. WYNN, 1977)

Морфологични фази на маточния цикъл	Ден от менструалния цикъл	Състояние на ендометриалните жлези	Състояние на ендометриалната строма
Ранен стадий на фазата на пролиферация		Прави жлези с малко кръгло напречно сечение в епителните клетки, базално разположени ядра, изолирани митози	Веретенообразни клетки със сравнително голямо ядро, единични митози
Среден етап на фазата на пролиферация		Жлезите са удължени, с лека изкривеност, множество митози	Преходен оток, множество митози в стромалните клетки
Късен етап от фазата на пролиферация		Жлезите са значително извити, празнините им са широки, псевдостратификация на ядрата	Оток, няколко митози
Ранен стадий на фазата на секреция		Жлези с широк лумен, ядрата в клетките са разположени базално, в ядрата има субнуклеарни вакуоли	Стромата е относително компактна, митозите са редки
Среден етап на фазата на секреция		Жлези с форма на трион, ядрата са разположени в основата на клетките, максималното натрупване на секреция в кухината на жлезите	Оток, появата на псевдодецидуални натрупвания на стромални клетки
Късен етап от фазата на секреция		Регресия на жлезите с освобождаването им от тайната	Максимална псевдодецидуална реакция, инфилтрация от левкоцити, по-късно от еритроцити
Фаза на десквамация (менструация)		Отлепване на епитела	Кръвоизливи в стромата и отделяне на функционалния слой на ендометриума

Фазата на пролиферация започва след края на менструацията и се състои в растежа на жлезите, стромата и кръвоносните съдове, поради което откъснатата функция, ендометриалният слой, постепенно се попълва. В ранния стадий на фазата на пролиферация (фиг. 3.1) настъпва пролиферация на епитела на жлезите на базалния слой. Ендометриалните жлези имат формата на прави или няколко извити тубули с директен лумен, техният епител е цилиндричен, овалните ядра са разположени на различни нива, главно в основата на клетките. Апикалните ръбове на епителните клетки са неравномерни, дълги вилозни процеси на цитоплазмата под формата на граница на четка се простират от тях в лумена на жлезата, което е свързано с образуването на алкална фосфатаза в тези области. Между клетките на стромата има мрежа от аргирофилни влакна, спиралните артерии са леко извити.

В средния етап на фазата на пролиферация епителните клетки имат висока призматична форма, жлезите са леко извити, в епителните клетки на жлезите от 8-ия ден на M. c. количеството на алкалната фосфатаза е значително повишено. На апикалния ръб на някои епителиоцити може да се намери слуз, съдържаща кисели мукоиди под формата на граница.

В късния стадий на фазата на пролиферация (фиг. 3, 2) ендометриалните жлези придобиват криволичеща форма, понякога са с форма на тирбушон, луменът им се разширява. Жлезистият епител продължава да пролиферира. Активността на алкалната фосфатаза в епителиоцитите на жлезите достига висока степен, в базалните участъци на някои клетки на жлезистия епител се откриват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Мрежата от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове, спиралните артерии са малко по-извити, отколкото в предишните етапи на пролиферация. Дебелината на функционалния слой в края на фазата на пролиферация достига 4-5 mm.

Фазата на секреция се характеризира с факта, че епителът на жлезите започва да произвежда тайна, съдържаща кисели гликозаминогликани, гликопротеини, гликоген. В ранния стадий на фазата на секреция луменът на жлезите е донякъде разширен; в базалните участъци на епителните клетки на ендометриалните жлези се появяват големи вакуоли, които изтласкват ядрото в централната част на клетките. Във вакуолите гликогенът се намира под формата на прахообразна гранулатност. На 18-ия ден от M. c. лумините на жлезите се разширяват в по-голяма степен, в някои епителиоцити вакуолите се преместват от базалната към апикалната част на клетките. Спиралните артерии стават по-извити, отколкото в по-късните етапи на пролиферативната фаза.

В средния етап на фазата на секреция (фиг. 3, 8) ендометриалният слой е ясно разделен на два слоя: гъбест, граничещ с базалния слой и плътен, повърхностен; дебелина funkts, слой достига 8-10 mm, плътният слой е 1/4-1/5 дебелина funkts, слой. В гъбестия слой има много жлези, малко количество строма, в плътния слой, напротив, има по-малко жлези, повече клетки на съединителната тъкан. Епителните клетки на жлезите са ниски, ядрата им са разположени базално, по-голямата част от клетката е изпълнена с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. Най-висока степен на секреция се установява на 20-21-ия ден на M. c. Алкалната фосфатаза в наши дни почти не се определя; повишаване на киселинната фосфатаза. До 20-ия ден в ендометриума се наблюдава максимално количество протеинолитични и фибринолитични ензими. От 21-22-ия ден в стромата на ендометриума настъпват децидуални трансформации: клетките на плътния слой стават големи, заоблени или многоъгълни по форма, в тяхната цитоплазма се появява гликоген. Спиралните артерии и артериоли са рязко извити, образуват заплитания, вените са разширени. На 22-23-ия ден M. c. отбелязва се най-голям обем функц., слой. Клетките на стромата се увеличават по обем, придобиват многоъгълна форма, приличат на децидуални клетки на бременността с голямо балонно ядро. Следователно, лигавицата на матката в края на секреторната фаза се нарича предецидуална, тъй като е подготвена за въвеждане на оплодена яйцеклетка.

Късният етап на фазата на секреция (фиг. 3, 4) се характеризира с регресивни промени, стромата на плътния слой е инфилтрирана с левкоцити; вените в повърхностните слоеве на ендометриума са разширени, препълнени с кръв, в тях се образуват кръвни съсиреци; има фокални кръвоизливи, в някои места оток на тъканта.

Фазата на десквамация (менструация) се характеризира с отхвърлянето на целия функционален слой на ендометриума, след което регенерацията му от клетките на базалния слой на ендометриума започва отново.

Появата на менструално кървене се дължи на редица фактори. Следната концепция е най-приета. След прекратяване на функцията на жълтото тяло се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на полови хормони (естроген и прогестерон), което се отразява в промяната на кръвообращението в съдовете на ендометриума; първо има разширение, а след това спазъм на артериите - притокът на кръв в спиралните съдове намалява, пропускливостта на стените им се увеличава, плътният слой се инфилтрира от левкоцити. Стагнацията на кръвта в съдовете и забавянето на кръвния поток води до повишаване на налягането вътре в съдовете, стените им се разкъсват и започва кървене. Стесняването на артериолите на маточната лигавица продължава 48 часа. след началото на менструацията, по време на менструация, се наблюдават най-големите промени в тонуса и пропускливостта на съдовете с малък калибър. В същото време настъпват деструктивни промени в ендометриума: появяват се зони на некроза и фокални хематоми, увеличава се съдържанието на протеинолитични и фибринолитични ензими.

Промени в шийката на матката. Установено е, че във фазата на растеж и узряване на фоликула провлакът на матката се разширява и скъсява, във фазата на жълтото тяло се стеснява, което е от голямо значение при диференциалната диагноза на истмико-цервикалния недостатъчност (вижте). Извитостта на жлезите на лигавицата на цервикалния канал се увеличава, те приличат на пукнатини или тунели; жлезистите проходи се отварят в цервикалния канал. Жлезистият епител е висок, цилиндричен; ядрата са разположени в основата на епителиоцитите. Жлезистият епител на цервикалния канал произвежда лигавична тайна, която образува т.нар. запушалка на цервикалната лигавица.

Циклични промени в шийката на матката по време на M. c. са сключени. обр. в цикличната активност на жлезите на лигавицата на цервикалния канал, в промяната на количеството и състава на цервикалната слуз. Промените в цервикалната слуз играят важна роля в подготовката на процеса на оплождане; те могат да служат като обективен критерий за функциите, състоянието на женската полова система. Цервикалната слуз е биологична среда, състояща се от до 99% течност, съдържаща органични и неорганични съединения под формата на протеини, мукоиди и соли. Макромолекули на цервикална слуз в началото на M. c. имат мрежеста структура, разстоянието между отделните клетки на слузта е 2-6 микрона. В средата на M. c. цервикалната слуз има фибриларна структура, нейните влакна са разположени успоредно, образувайки, така да се каже, пръчки, разделени от процепи с диаметър до 30-35 микрона; по време на овулация се наблюдава намаляване на напрежението на мукусните влакна. Образуването на дълги успоредни нишки в слузта, плъзгащи се една върху друга, се нарича симптом на напрежение (този симптом показва естрогенното насищане на тялото); паралелно подреждане на дълги нишки, както и физични и химични. промените в цервикалната слуз в средата на цикъла осигуряват транспорта на спермата. В същото време в гениталния тракт на жената се случват морфологични, физиологични, биохимични трансформации на сперматозоидите (капацитации).

При жени в детеродна възраст през деня се произвеждат от 20 до 60 mg цервикална слуз. Количеството му е малко в началото на М. в., а към средата му достига максимум. През този период цервикалната слуз съдържа катиони (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) и аниони (Cl, PO4, SO4). Общото количество натриев хлорид в слузта по време на M. c. постоянно. Увеличаването на вискозитета на цервикалната слуз се свързва с калциевите йони, наличието на натриеви йони причинява феномена на кристализация на слузта под формата на фигура на листа от папрат, степента на кристализация отразява насищането на тялото с естрогени. Във фазата на жълтото тяло цервикалната слуз е по-хомогенна по структура, почти или изобщо не образува фибрили, разстоянието между отделните слузни клетки е 4-6 микрона, а когато намазката се изсуши, слузта има аморфна структура.

В цервикалната слуз има антитела, които се образуват в репродуктивната система или влизат в цервикалната слуз от кръвоносната система. В съдържанието на лумена на празнините между гънките на цервикалната лигавица са открити имуноглобулини A, M, G, както и хемаглутинини A, B, O. Имуноглобулини A, M и G, синтезирани от локални плазмени клетки през клетка мембраните проникват в пространството между епителните клетки, свързват се с цервикалния секрет и се отделят в слоя слуз, покриващ епитела, като по този начин се образуват. защита на тялото от микроорганизми от влагалището.

Промените във вагиналната лигавица, тежестта на процесите на кератинизация на епитела зависят от нивото на естрогенните влияния, както и от количествените съотношения на естрогени, прогестерон и андрогени в организма.

Във фазата на узряване на фоликула се наблюдават пролиферативни процеси: вагиналният епител набъбва, образува се функционален слой на лигавицата с разделяне на дълбоки, междинни и повърхностни (кератинизиращи) слоеве. В зависимост от съотношението и нивото на половите хормони, степента на кератинизация на стратифицирания плосък епител достига различна тежест; с преобладаване на естрогени се откриват кератинизирани и кератинизирани епителни клетки, с умерен дефицит на естроген - клетки от междинния слой на лигавицата, с дълбок дефицит - базални и парабазални клетки. В citol, изследването е прието да се разграничат в тази връзка четири вида намазки от съдържанието на вулвата (вж. Вагина и цвят. Фиг. 1 - 4).

Промените във фалопиевите тръби също протичат циклично – виж фалопиевите тръби.

Промени в млечните жлези. Под влияние на преобладаването на естроген в тялото (фаза на растеж на фоликула), каналите на млечните жлези се увеличават по дължина и приличат на тубули; техните крайни участъци - ацини - се развиват и разклоняват под преобладаващото влияние на прогестерона (фаза на жълтото тяло), докато обемът на цялата млечна жлеза леко се увеличава. При безплодие, причинено от ановулаторни цикли (липса на овулация) и нарушено образуване на жълтото тяло, ацините на млечната жлеза се развиват недостатъчно и млечната жлеза има конусообразен вид. При тези нарушения е препоръчително да се прави мамография само в първата фаза на M. c.

Общи промени в тялото

По време на M. c. има циклични промени във функциите, състоянието на много системи. Тези циклични промени при здрави жени са в границите на физиол. При комплексно изучаване на функции, състояния на c. н. с. в различни фази на цикъла (условни рефлекси, праг на чувствителност на слухови, кожни и мускулни анализатори, ЕЕГ и др.), се отбелязва известна тенденция към преобладаване на инхибиторни реакции по време на менструация, намаляване на силата на двигателните реакции; забележими колебания в състоянието на c. н. г. в отделни фази М. в. не е отбелязано. Циклични флуктуации на функция c. н. с. също се срещат в физиол, граници; във фазата на растеж на фоликула се наблюдава преобладаване на тонуса на парасимпатиковата, а във фазата на жълтото тяло - на симпатиковата част на нервната система.

Състоянието на сърдечно-съдовата система по време на M. c. характеризиращ се с вълнообразни функции, флуктуации – т.нар. съдов ритъм на тялото. Така че, във фазата на растеж и узряване на фоликула, капилярите на тялото са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава, кръвният поток е бърз, фонът по време на капиляроскопията е светло розов, осцилографският индекс е намален. Съдовите реакции при студено дразнене са интензивни и продължителни. Във фазата на жълтото тяло капилярите на тялото се разширяват донякъде, съдовият тонус е намален, венозните и артериалните части на капилярите са ясно различими, венозната част е по-широка; кръвотокът не винаги е равномерен, съдовите рефлекси са по-къси и по-слаби, осцилографският индекс е повишен. Непосредствено преди менструация капилярите са в спастично състояние, фонът по време на капиляроскопия е мътен, тонусът на артериолите се повишава, осцилографският индекс се повишава.

Morfol и биохимичният състав на кръвта е обект на циклични колебания. Съдържанието на хемоглобин и броят на еритроцитите са най-високи на първия ден от M. c., най-ниското съдържание на хемоглобин на 24-ия ден, еритроцитите - до момента на овулацията. Флуктуациите в съдържанието на микроелементите са отчетливи; така, според С. Х. Хакимова и М. Г. Йоскович (1979), най-голямото количество мед в кръвния серум се открива по време на овулация (107,9 ± 33 μg%), цинк - в последните дни от разцвета на жълтото тяло ( 720, 3±11.5 ug%). В първата фаза M. c. има забавяне на екскрецията на азот, натрий, течност; във втората фаза се наблюдава повишена екскреция на натрий (без екскреция на калий), има повишена диуреза. По време на менструацията се наблюдава рязко намаляване на протромбиновия индекс, съдържанието на тромбоцити и увеличаване на количеството на фибринолитичните ензими в кръвта.

Известни са колебанията в настроението и появата на нек-рой раздразнителност при жените в дните преди менструацията, особено когато промените в c. н. N на страницата, ендокринните системи надхвърлят физиол, граници. При някои жени такива явления възникват скоро след овулацията, остават през цялата фаза на жълтото тяло и придобиват патоличен характер (вж. Предменструален синдром). В периода на овулация определен брой жени изпитват т.нар. междуменструални болки, кървене – т.нар. синдром на овулация или синдром на тринадесетия ден - вижте Овулация.

Изследователски методи

Тестовете за определяне на нивото на секреция на половите хормони и цикличните промени в ендометриума, лигавицата на цервикалния канал и вагината ви позволяват да разберете функцията на яйчниците.

Един от най-честите тестове за изследване на функцията на яйчниците е определянето на базалната (в ректума) температура; този метод се основава на пирогенното действие на прогестерона. Измерването на базалната температура (можете да измерите температурата във влагалището) се извършва в рамките на 5-8 минути, ежедневно сутрин по едно и също време (без да ставате от леглото). С овулаторна M. c. кривата на базалната температура има двуфазен характер (фиг. 4): равномерно, не надвишаващо 37 °, нивото на температурата през първата половина на M. c .; като се започне от средата на M. c., т.е. от началото на фазата на жълтото тяло, нивото на температурата се повишава с 0,6 - 0,8 °. Монофазната (без повишаване над 37 ° през втората половина на M. c.) базална температура показва по-ниска функция на жълтото тяло и евентуално липса на овулация. По време на менструация базалната температура намалява. Характеристиките на температурните промени се определят не само от съдържанието на прогестерон, но и от колебанията в съдържанието на естрогени по време на периода на овулация. Намаляване на базалната температура през първата половина на M. c. свързано с ефекта върху терморегулаторния център на естрогена, чието съдържание по време на овулаторния пик достига максимум; Срокът на овулация очевидно съответства на началото на повишаването на температурата в средата на цикъла. Следователно, тестът за базална температура дава представа за постоянното влияние на половите хормони, т.е. на хормоналните съотношения по време на M. c.

За да се определи наличието на овулация, изследването на базалната температура е по-скоро спомагателна стойност, но ви позволява ретроспективно да прецените неговата природа и функция на жълтото тяло.

За функцията, състоянието на яйчниците (аменорея, ендокринно безплодие, дисфункционално маточно кървене) може да се съди по резултатите от гистол, ендометриумни изследвания. При ненарушен ритъм на менструация, диагностичният кюретаж се препоръчва да се извърши през втората половина на M. c., по-близо до периода на менструация, с ациклична менструация - по време на кървене, ако има съмнение за ендометрит - не по-късно от последните две или три дни от M. c., тъй като появата на дребноклетъчна инфилтрация в дните, предхождащи десквамацията на ендометриума, може да затрудни идентифицирането на промени в патола. При диагностичен кюретаж, цялата функция, слой подлежи на отстраняване, частичен кюретаж (получаване на влак) може да се използва само за контрол на резултатите от лечението. При недостатъчно узряване на фоликулите и ниско ниво на естрогенна секреция, пролиферативните процеси в ендометриума са слабо изразени, ендометриумът може да бъде атрофиран. При висока и продължителна естрогенна стимулация без влиянието на прогестерона са възможни значителни пролиферативни промени, до ендометриална хиперплазия. При недостатъчно производство на прогестерон във втората фаза на цикъла в ендометриума може да се открие недостатъчност на секреторните трансформации. За оценка на състоянието на ендометриума и определяне на съответствието морфол, промени в ендометриума на циклични процеси в яйчника, както и оценка на хормоналните съотношения по време на M. c. електронната таблица се използва широко.

Промяната в секрецията на цервикалната слуз, в зависимост от степента на естрогенно насищане на тялото, е в основата на феномена на зеницата - един от най-достъпните клинове, тестове за определяне на активността на яйчниците. С нормална M. c. на 8-9-ия ден външният отвор на цервикалния канал (отворът на матката, Т.) се разширява и в него се появява стъкловидна прозрачна слуз, която при естествено и особено при изкуствено осветление прилича на зеницата на окото. През следващите дни външният маточен отвор на цервикалния канал зее и количеството на цервикалната слуз се увеличава. По време на овулацията диаметърът на външния отвор на шийката на матката достига 1 / 4-1 / 3 см. Симптомът на зеницата изчезва на 20-25-ия ден от M. c.

Феноменът на листата на папрата дава възможност да се изясни естрогенната наситеност на тялото, както и наличието на овулация: след овулация кристалите на цервикалната слуз започват да се разпадат (при жени, страдащи от цервицит, маточно кървене; при девици, петна от слуз от може да се изследва носната кухина, тъй като носната слуз кристализира идентично с цервикалната слуз). Феноменът на кристализация на цервикална слуз под формата на папратови листа се получава по следния начин: капка слуз, уловена с пинсети, се прехвърля върху сухо предметно стъкло и се суши на въздух в продължение на 40 минути. От 1-ви до 5-ти ден M. c. препаратите имат аморфен вид, не се образуват кристали; от 6-8-ия ден започва да се появява кристализация, на 10-ия ден вече е забележима; максималната тежест на фигурите от кристалите се достига до момента на овулацията (14-15-ия ден). Във фазата на цъфтеж на жълтото тяло (на 21-22-ия ден) намазката придобива аморфен вид (фиг. 5).

Описаната последователност от промени в симптома на зеницата и феномена на кристализация на цервикалната слуз на фона на двуфазния характер на кривата на базалната температура показва нормален (двуфазен) менструален цикъл с физиол, колебания в нивото на естрогенните влияния през първата и втората му половина. При ановулация или отсъствие на жълтото тяло, неговата недостатъчност (неадекватен двуфазен цикъл), тежестта на тези симптоми ни позволява да оценим степента на нарушена секреция на естроген в яйчниците: повишени естрогенни влияния (при запазване на симптома на зеницата) и феноменът на папрата през втората половина на M. c.) или тяхната недостатъчност (със слаба изразеност на тези симптоми в различни периоди на M. c.).

За изследване на хормоналните съотношения по време на M. c. Цитолът е широко използван, метод за изследване на вагиналното съдържание (виж Вагина, изследователски методи). Оценката на колпоцитограмата се основава на промените в клетъчния състав на съдържанието на влагалището, характеризиращи степента на диференциация на стратифицирания плосък епител на вагиналната стена под въздействието на половите хормони. За целта се използват индекси, които показват процента на клетките в различни слоеве на вагиналната стена във вагиналната намазка. Индексът се изчислява чрез преброяване на 100, 200 и 500 клетки в колпоцитограма.

За целите на хормоналната цитодиагностика по-често се използват следните индекси. 1. Индекс на зрялост (IP); се записва като формула, където броят на парабазалните и базалните клетки е посочен вляво, междинните клетки в средата и броят на повърхностните клетки вдясно, изразен като процент. При рязка атрофия на вагиналната лигавица поради ниска естрогенна стимулация може да се наблюдава т.нар. изместване наляво (IS-100/0/0), а с пролиферация - изместване надясно (IS-0/20/80 или дори 0/0/100). 2. Кариопикнотичен индекс (KI) - процентът на всички отделени кератинизирани клетки с пикнотични ядра и клетки с голям диаметър на ядрото. При нормална M. c. средният CI преди началото на менструацията е 30%, след края на менструацията (в началото на фазата на растеж на фоликула) - 20-25%, до момента на овулацията - в рамките на 60-85%. 3. Еозинофилният индекс (EI) е равен на процентното съотношение на зрелите отделени клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрелите повърхностни клетки с базофилно оцветяване на цитоплазмата. Увеличаването или намаляването на EI е индикатор за естрогенно насищане (интензивността на естрогенната стимулация).

Според M. G. Arsenyeva (1977), с II степен на пролиферация, CI варира от 1 до 30%, EI - от 1 до 20%; при III степен - CI от 30 до 50%, EI от 20 до 50%; при IV степен - CI от 50 до 80%, EI от 50 до 70%; при V степен - CI от 80 до 100%. Цикличните колебания на кариопикнотичните и еозинофилните индекси са показани на фиг. 6.

При маточно кървене, възпалителни процеси във влагалището и шийката на матката, включително при девици, е възможно да се извърши цитол, изследване на утайката на урината (уроцитограми), тъй като лигавицата на задната стена на пикочния мехур и горната уретра и лигавицата мембраната на вагината е еднакво засегната от естроген и прогестерон; съответно промените в броя и вида на клетките са идентични както в намазката от влагалището, така и в утайката на урината по време на M. c. (еднородността е свързана с общото развитие на отделителната и репродуктивната система).

За обективна оценка на M. c. при жени в детеродна възраст колпоцитологичните изследвания трябва да се комбинират с други функционални тестове, диагностика, изучавайки ги в динамика.

При изследване на функцията на яйчниците, идентифициране на времето и естеството на овулацията, изясняване на характеристиките на нарушенията на растежа и узряването на фоликулите и функциите, активността на жълтото тяло, най-пълната картина може да се получи чрез ежедневно определяне на съдържанието на гонадотропни и полови хормони в кръвта и (или) урината за един или два M c.

За своевременно откриване на нарушения на M. c. на всяка жена се препоръчва провеждането на т.нар. менструален календар (меноциклограма) - месечно празнувайте първия ден на M. c. и продължителността на менструацията.

Менструални нередности

Причини за нарушения на M. c. има тежки инф. заболявания, алиментарна дистрофия, хиповитаминози, интоксикации и проф. вредности, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на кръвта, черния дроб, бъбреците. Нарушенията на M. c. хипоталамичен генезис може да възникне на базата на психична травма, нервно напрежение, натъртвания и контузия на мозъка. Нарушения на М. c. също са проява на ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, токсична гуша, хиперплазия на надбъбречната кора), заболявания на хипофизната жлеза и др. Причината за нарушенията на M. c. може да има възпалителни заболявания на матката и придатъците, увреждане на матката, свързано с вътрематочни манипулации.

Според Teter (J. Teter, 1968), от гледна точка на патогенезата на нарушенията на M. c., трябва да се прави разлика между първичната лезия на хипоталамо-хипофизната система и първичното заболяване на яйчниците, както и като матката.

В зависимост от нивото, на което е нарушена регулацията на M. c., се разграничават следните видове нарушения на M. c.: кортикално-хипоталамични, хипофизни, овариални, маточни, M. c. нарушения, свързани със заболявания на щитовидната жлеза. жлеза и заболявания на надбъбречните жлези.

В нарушение на М. в. централен генезис, например, с психогенни влияния, на първо място, цикличното освобождаване на лутеинизиращ хормон страда при поддържане на базалната секреция; това предизвиква развитие на фоликули, но без овулация. При увреждане на хипоталамуса дисфункцията на яйчниците може да бъде от различно естество. Нарушенията на гонадотропната стимулация водят до спиране на развитието на фоликулите в яйчниците; това е придружено от рязко намаляване на секрецията на естроген. Първичната лезия на яйчниците може да бъде различна: от функция, недостатъчност до фиброза на кортикалното вещество и рязко намаляване на броя на първичните фоликули.

Клинични нарушения M. c. се появяват под формата на две основни форми - аменорея (виж) и дисфункционално маточно кървене (виж). В допълнение към липсата на менструация (патол, аменорея), клин, картина на нарушенията на М. на c. характеризиращ се с промяна в интензивността и ритъма на менструацията - намаляване или увеличаване на интервалите между тях, увеличаване на интензивността на кървенето, непостоянен характер на менструацията, поява на маточно кървене.

Възможни са следните характерни прояви: Г) промени в количеството отделена кръв по време на менструация: обилна менструация (хиперменорея) или оскъдна менструация (хипоменорея), както и оскъдна и кратка менструация (опсо-олигоменорея); 2) нарушения на продължителността на менструацията: продължителна менструация, повече от 6-7 дни (полименорея) или кратка, 1-2 дни (олигоменорея); 3) нарушения на ритъма: честа менструация, когато M. c. по-малко от 21 дни (пройоменорея) и рядко - M. c. Св. 35 дни, понякога до 3 месеца. (опсоменорея). Хипоменореята често се комбинира с олигоменорея и опсоменорея, което се нарича хипоменструален синдром; причината е хипофункция на аденохипофизата и яйчниците, адреногенитален синдром, склерокистични яйчници.

Менорагията е менструация, характеризираща се с голяма загуба на кръв, продължаваща до 12 дни. Менорагията се наблюдава доста често в периода на пубертета и в менопаузата, както и на фона на хронични, инвалидизиращи заболявания; може да бъде свързано с миома на матката, хрон, възпалителни заболявания на маточната лигавица, ендометриална полипоза. Терминът "дисменорея" се отнася до всички нарушения и усложнения на M.c., други - менструация, придружена от болка и общи вегетативно-невротични разстройства, а под термина "алгоменорея" - болезнена менструация, която не е придружена от общи нарушения (виж Алгоменорея).

Заместната менструация е периодична поява на извънматочно кървене, но поради влиянието на половите хормони, например циклично назално или чревно кървене в дните на очакваната менструация при липса на кръвоизлив от гениталния тракт. Викарната менструация често се появява при аплазия на матката или след нейното отстраняване.

За всички нарушения на M. c. необходимо е да се идентифицират причините за тях и подходящо лечение. Например, при хипоменструален синдром, основното заболяване се лекува, според показанията се предписват хормони, физиотерапия и други методи, които помагат за възстановяването на M. c. Успехът на лечението на менорагията зависи от намирането и отстраняването на причината, която я е причинила. При инфантилизъм и вторична хипофункция на яйчниците е важно рационалното хранене и възстановителното лечение. При менорагия се използват и симптоматични средства: железни препарати, лекарства, които подобряват функцията на хемопоезата, хемостатични средства, при тежко кървене - инжекции на ерготамин и питуитрин и др.

Хигиената на жената се състои в внимателно спазване на правилата за лична хигиена по време на менструация. Жената може да изпълнява нормална работа, но трябва да се избягва прекомерна работа, физическо пренапрежение, хипотермия и прегряване на тялото. Необходима е щателна тоалетна на външните полови органи (виж Лична хигиена, хигиена на жената). По време на менструация са забранени полов акт и промиване на влагалището. В промишлените производства се организират офиси за гигабайт. процедури, което е особено необходимо по време на менструация.

Библиография:Арсеньева М. Г. Колпоцитологични изследвания в диагностиката и терапията на ендокринни гинекологични заболявания, стр. 8, Москва, 1977; Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Жмакина, стр. 5, М., 1976; Манделщам А. Е. Семиотика и диагностика на женските болести, стр. 69, L., 1976; Ръководство по клинична ендокринология, изд. В. Г. Баранова, стр. 5, Л., 1977; Соколова 3. П. и др.. Съдържанието на пролактин в нормалния менструален цикъл, Акуш и гинекология, № 5, стр. 10, 1979; Тетер Е. Хормонални нарушения при мъжете и жените, прев. от полски, Варшава, 1968 г.; Tru at t до около N. S. и d река. Съдържанието на гонадотропни и стероидни хормони в динамиката на менструалния цикъл, Акуш и гинекология, № 7, стр. 4, 1977; U f e g J. Хормонална терапия в der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Хистология и ултраструктура на човешкия ендометриум, в Biol, на матката, изд. от R. Wynn, p. 341, N. Y.-L., 1977, библиогр.

Е. М. Вихляева.

Менструалният цикъл е периодът от време от първия ден на една до първия ден на следващата менструация. Продължителността на менструалния цикъл варира при различните жени. Най-често в активна репродуктивна възраст тя е средно 28 дни.

Менструалният цикъл е физиологичен процес, който се контролира от дейността на хипоталамо-хипофизната система (така наречените специални части на мозъка) и яйчниците, или по-скоро хормоните, произведени в тези структури. Кулминацията на всеки цикъл е менструалното кървене, чийто първи ден е началото на цикъла.

Първата менструация при момичетата настъпва през пубертета, на около 11-15 години. Времето на първата менструация е различно за всички жени и зависи от климатичните и географски условия на пребиваване, хранителни навици, социални условия и др., т.е. този процес е много индивидуален за всяка жена. Ритъмът и естеството на менструацията не винаги се установяват веднага и могат да се променят донякъде през първите 6-12 месеца. Въпреки това, ако през годината менструацията не придобие правилния ритъм, повтаряйки се на същия интервал, характерен за всяка жена, това е причина да се свържете с гинеколог, тъй като всяко нарушение на менструалния цикъл може да причини безплодие и спонтанен аборт в бъдеще.

Нормалният менструален цикъл се характеризира със строги параметри:

продължителността на кървенето е от 3 до 7 дни (в същото време се наблюдава кръвотечение през всички дни, без да се комбинира с кафяво петно);
интервалът между менструациите е 21-35 дни;
обемът на загубата на кръв по време на цялата менструация е 50-80 ml.

Всеки нормален менструален цикъл е подготовката на женското тяло за зачеване и се състои от няколко фази.

В първата фаза в яйчниците се произвежда женският полов хормон естроген, под влиянието на който вътрешният слой на матката, ендометриумът, расте, а в самите яйчници, в резултат на сложни хормонални взаимодействия, фоликулът ( везикула), в която се намира яйцето расте. В края на първата фаза (при нормален менструален цикъл, това е приблизително 14-ия ден от началото на менструацията) настъпва овулация - разкъсването на зрелия фоликул и освобождаването на яйцеклетката в коремната кухина. От този момент започва втората фаза на менструалния цикъл, по време на която яйцеклетката, готова за оплождане, започва своето движение през фалопиевите тръби в матката. Продължителността на живота на едно здраво яйце е около един ден (рядко варира от 12 до 72 часа). Ако през това време не настъпи оплождане (сливане на мъжки и женски зародишни клетки - сперма и яйцеклетка), яйцеклетката умира. На мястото на спукания фоликул се образува така нареченото жълто тяло, в което се произвежда хормонът прогестерон. Той създава условия за ендометриума да прикрепи оплодена яйцеклетка в случай, че е настъпила концепция.

Продължителността на втората фаза при нормален менструален цикъл също е около 14 дни, но също може да варира в зависимост от характеристиките на менструалния цикъл на жената. Ако не настъпи зачеването, тогава жълтото тяло претърпява обратно развитие (регресия), в резултат на което производството на прогестерон постепенно намалява до края на втората фаза, което води до отхвърляне на вътрешния слой на матката (ендометриума) . Има кървене от половите пътища - менструация.

Способността на една яйцеклетка да се опложда е средно 24 часа. Съвременните видове диагностика (ултразвук, лапароскопия) позволяват не само да се наблюдава процеса на овулация, но и да се запише този процес на филм. Оплождащата способност на сперматозоидите продължава до 3-5 дни след еякулацията (еякулацията). На 6-7-ия ден след овулацията настъпва успешно имплантиране на феталното яйце. Разбира се, процесът на зачеване е неразривно свързан с овулацията, времето на възможното зачеване е свързано с продължителността на менструалния цикъл: зачеването се случва приблизително в средата му. Колкото по-кратък е менструалният цикъл, толкова по-малко време минава от началото на менструалния цикъл до възможното зачеване.

Какво интимно течение се счита за нормално?

Измерването на обема на менструалната кръв е доста трудно. По правило и жената, и лекарят се ръководят от броя на необходимите подложки. Като се има предвид, че в момента гамата от хигиенни продукти е доста широка, този показател също е много индивидуален. Може да се каже, че изхвърлянията са нормални, които не изискват смяна на дамската превръзка на всеки 2 часа и най-важното не водят до намаляване на количеството хемоглобин, както се случва при обилно кървене.

Менструални нередности

Хиперменорея или обилна менструация (менорагия) е продължително и силно кървене по време на менструация, което често води до развитие на анемия (намаляване на хемоглобина и съдържанието на желязо в кръвта). Струва си да се говори за диагнозата менорагия, ако продължителността на кървенето е повече от 7 дни, докато има обилно кървене с кръвни съсиреци. Кървене, което изисква смяна на дамската превръзка за по-малко от 2 часа, може да се счита за тежко кървене. Причините за такава тежка менструация могат да бъдат:

заболявания на маточната лигавица (ендометриална хиперплазия - увеличаване на дебелината на ендометриума);
ендометриоза (заболяване, при което клетките на вътрешната обвивка на матката - ендометриума растат на места, които не са типични за това);
миома на матката (доброкачествен тумор на матката), разположена под лигавицата (субмукозни фиброиди);
възпалителни заболявания на гениталните органи, огнища на хронични инфекции в тялото на жената, нервно напрежение, тежко физическо натоварване (включително спорт).

Трябва също да се каже, че една от причините за тежко кървене по време на менструация може да бъде вътрематочен контрацептив - спирала, поставена в матката, за да се предпази от нежелана бременност. Също така тежката менструация може да бъде свързана с нарушение на процеса на съсирване на кръвта.

Алгоменорея (болезнена менструация)- нарушение на менструалната функция, изразяващо се в спазми или болки в долната част на корема, в лумбалните и сакралните области, често разпространяващи се до бедрата. Алгоменореята е придружена от общо неразположение.

Комбинацията от болезнена и нередовна менструация се нарича дисменорея.

Алгоменореята е едно от най-честите нарушения на менструалната функция. Болезнените усещания могат да бъдат интензивни, значително да повлияят на общото състояние на жената и способността й. Болката започва 1-2 дни преди началото на менструацията или на първия й ден и като правило спира на втория или третия ден, често придружени от гадене, главоболие , треска, нарушения на стомашно-чревния тракт. Алгоменореята се дели на първична и вторична.

Първичната алгоменорея може да бъде причинена от затруднено изтичане на менструалния поток от матката и в резултат на това повишаване на нейната контрактилна активност. При възникването му водеща роля играят умственото и физическо претоварване, съпътстващи заболявания на вътрешните органи, повишена чувствителност към собствените полови хормони (естроген и прогестерон). Такива състояния често се проявяват при недоразвитие (инфантилизъм) на половите органи, с рязко извиване на тялото на матката в областта на вътрешния уст на шийката на матката отпред или отзад, което затруднява изтичането на менструална кръв, с цикатрициално стесняване на шийката на матката след нейното разширяване по време на аборт, с малформации на матката (двурога, двойна матка).

Вторичната алгоменорея се появява при различни заболявания на репродуктивната система: най-често при ендометриоза, възпалителни процеси в малкия таз, при тумори на матката и придатъците, възпаление на нервите, преминаващи в тазовата кухина, и други заболявания.

Хипоменструален синдром- това е нарушение на менструалната функция, изразяващо се в отслабване на менструацията, комбинация от оскъдна (хипоменорея), прекалено кратка, до 1-3 дни (олигоменорея) и рядка (опсоменорея) менструация с интервал от повече от 35 дни. Има също първичен и вторичен хипоменструален синдром. При първичен хипоменструален синдром оскъдна, кратка и рядка менструация е налице от началото на пубертета. Причината за него е намалена функция на яйчниците (хипофиза, надбъбречни жлези), заедно с обща инфантилност. Вторичният синдром се развива след определен период на нормална менструация в резултат на възпалителни заболявания, хронични инфекции, интоксикации, прекомерен кюретаж на матката по време на аборт и диагностични манипулации.

аменорея- Липса на менструация за 6 или повече месеца. Физиологичната аменорея възниква преди пубертета, по време на бременност, кърмене и менопауза.

При истинска патологична аменорея няма циклични промени в системата "хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - матка" и в цялото тяло на жената.

Истинската патологична аменорея може да бъде резултат от излагане на йонизиращо лъчение, инфекции, стрес, глад и др. Среща се и при генетични заболявания, заболявания на централната нервна и ендокринна система, вродена липса на матка и увреждане на ендометриума, понякога с дългосрочно лечение с цитостатични лекарства (използвани за лечение на рак).

Има първична патологична аменорея, ако менструацията никога не е била в живота, и вторична, ако е имало поне една менструация в миналото. По принцип аменореята е придружена от безплодие, нарушения на психо-емоционалната сфера и намаляване на сексуалната функция.

Дисфункционално кървене от маткатапри жени в репродуктивна възраст това са ациклични маточни кръвотечения след период на закъснение на менструацията от 1,5 до 6 месеца.

Причината за нарушение на цикличната функция на женското тяло може да бъде аборти, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, включително яйчниците, емоционален и психически стрес, инфекции, прием на лекарства (по-специално антипсихотици), както и възпалителни заболявания на гениталиите органи.

Трябва да се каже, че зацапването от гениталния тракт между менструацията може да бъде следствие от патологията на шийката на матката.

Влиянието на менструалните нередности върху зачеването

Менструалният цикъл и неговите външни прояви - менструално кървене - са най-важният показател за репродуктивната система, така че всяко нарушение на менструалния цикъл може да повлияе на зачеването и възможността за бременност. В този случай невъзможността за бременност може да се определи от следните механизми.

За различни патологии на менструалния цикъл често е характерно нарушение на процеса на узряване на яйцеклетката, излизането му от яйчника в коремната кухина и след това във фалопиевата тръба.

В допълнение към нарушенията на хормоналната регулация, причината за трудност при зачеването може да бъде и наличието на сраствания в тазовата кухина, които предотвратяват нормалното развитие на яйцеклетката. Промените във вътрешния слой на матката - ендометриума - също могат да нарушат механизмите на зачеването.

Така, без изключение, всички менструални нередности изискват задължително посещение при лекар, преглед и лечение.

Диагностика на менструални нередности

За да се идентифицират причините за менструалните нередности, е необходим задълбочен преглед, включително първоначален преглед от гинеколог, ултразвуково изследване на тазовите органи. Може да се нуждаете и от ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, последвано от консултация със съответните специалисти, изследване на хормоналния профил (женски полови хормони по фази на цикъла, хормони на щитовидната жлеза, тестостерон и др.), изследване на изхвърлянето от гениталиите за наличие на генитални инфекции, изследване на мозъка и изясняване на състоянието на хипофизната жлеза (рентгенография на черепа, електроенцефалография, ядрено-магнитен резонанс). За изследване на състояние на вътрешния слой на матката - ендометриума. Алгоритъмът на изследването се определя от лекаря, като се вземе предвид конкретната ситуация.

Лечение

Тъй като менструалните нарушения влияят неблагоприятно върху зачеването и протичането на бременността, е необходимо лечение.

Тактиката за лечение на различни менструални нарушения при пациенти, които планират да забременеят, зависи от причината, довела до тези нарушения. Сред тях могат да бъдат инфекции, предавани по полов път, различни гинекологични заболявания (миома на матката, ендометриоза, възпалителни заболявания). Ендокринните нарушения се коригират с помощта на хормонални препарати, витаминна терапия; препоръчва се отказ от лоши навици, рационално хранене, поддържане на здравословен начин на живот.

Така че, при възпалителни заболявания на матката и придатъците се провежда антибактериална, противовъзпалителна терапия; с маточни фиброиди и ендометриоза, в зависимост от разпространението и местоположението на туморните възли или области на ендометриоза, хормонална терапия, ако е необходимо, хирургично лечение. По-често се използват лапароскопски операции, при които оптично оборудване и специални хирургически инструменти се въвеждат в тазовата кухина през няколко малки разреза на предната коремна стена. С помощта на такива операции е възможно да се премахнат малки миоматозни възли, разположени на повърхността на матката, да се премахнат огнища на ендометриоза. Ако има миомни възли по вътрешната повърхност на матката, те могат да бъдат отстранени по време на хистероскопия - хирургическа интервенция, при която специална оптика и инструменти се вкарват през влагалището и шийката на матката.

Ако лечението на основното заболяване не доведе до възстановяване на нормалната овулация, тогава се провежда лечение, насочено към нейното стимулиране. За тази цел се използват хормонални средства, които възстановяват овулаторния менструален цикъл и стимулират овулацията. Тези лекарства включват KLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON и др., Съдържащи хормони, които насърчават началото на овулацията. Тези лекарства се използват от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл включително. При използването им е необходим ултразвуков контрол върху скоростта на узряване на фоликула. Броят на ултразвуковите изследвания се определя от лекуващия лекар. Когато фоликулът достигне необходимия размер (приблизително 18-20 mm), а дебелината на ендометриума е 8-10 mm, се инжектира хорионгонадотропин (хормон, който стимулира прехода на менструалния цикъл към втората фаза, т.е. допринасящ за началото на овулацията). Обикновено стимулирането на овулацията се извършва за 3 цикъла, след което за още 3 цикъла се препоръчва да се използват само прогестеронови препарати от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл включително. Началото на овулацията се контролира чрез измерване на базалната температура (измерва се в ректума, сутрин след сън, без да ставате от леглото, в продължение на 10 минути; в деня на овулацията температурата се повишава), както и чрез ултразвуково наблюдение на размера на фоликула и дебелината на ендометриума. Когато менструалният цикъл се възстанови, жената може да забременее и да роди дете.

Когато настъпи бременност, е необходимо внимателно наблюдение от първите седмици, което ще помогне за предотвратяване на усложнения.

болен. Нормален менструален цикъл. Нарушаване на менструалния цикъл. (5к.)

Вариант 1 (въпроси)

Вариант 2 (въпроси)

Вариант 3 (въпроси)

На какво трябва да обърна внимание при изследване на външните полови органи? Каква е целта на колпоскопията? Какви са биологичните свойства на андрогените?

Вариант 4 (въпроси)

Вариант 5 (въпроси)

Каква е целта на прегледа с огледала? Каква е целта на ултразвуковото изследване (ултразвук) на тазовите органи при гинекологични пациенти? Назовете класификацията на менструалните нарушения.

Вариант 6 (въпроси)

Каква е целта на вагиналния преглед при гинекологичен преглед? Кога се използва експлоративна лапаротомия? Какви са основните причини за менструалните нередности?

Вариант 7 (въпроси)

Кога се прави ректален преглед? Назовете 5 основни връзки (нива) на регулиране на менструалния цикъл. Назовете класификацията на аменореята.

Вариант 8 (въпроси)

Каква е целта на сондирането на матката? Какви освобождаващи фактори се произвеждат в хипоталамуса? Какви са основните причини за дисфункционално маточно кървене?

Вариант 9 (въпроси)

Каква е целта на пункцията на коремната кухина през задния форникс? Какви хормони се произвеждат в предната хипофизна жлеза? Какви са основните методи на изследване, използвани за диагностициране на менструални нарушения?

Вариант 10 (въпроси)

Кога се използва цервикална биопсия? Назовете фазите на яйчниковия цикъл. Какви са основните принципи на лечение, използвани при дисфункционално кървене от матката?

Вариант 11 (въпроси)

За какво се използва диагностичен кюретаж на маточната кухина? Какви са биологичните свойства на естрогените? Какви препарати се използват за хормонална хемостаза при жени с кървене?

Вариант 12 (въпроси)

Какви са основните оплаквания на гинекологичните пациенти? Какви са основните тестове на функционалната диагностика (за оценка на функцията на яйчниците). Какви са биологичните свойства на естрогените?

Вариант 13 (въпроси)

Какви са основните типове тяло на жените, които познавате? Каква е целта на хистеросалпингографията (HSG)? Какви са биологичните свойства на гестогените (прогестерона)?

Вариант 14 (въпроси)

Вариант 15 (въпроси)

Назовете специалните методи за изследване на гинекологични пациенти. Какво представлява лапароскопията? Назовете фазите на маточния цикъл.

Вариант 1 (отговори)

Гинекологичните пациенти често имат следните оплаквания: 1) болка в долната част на корема и кръста; 2) нарушения на менструалния цикъл; 3) левкорея; 4) дисфункция на съседни органи (пикочен мехур, ректум). Основните тестове на функционалната диагностика: 1) симптомът на "ученика"; 2) симптом на "папрат"; 3) промяна в базалната (ректална) температура. Биологични свойства на естрогените: 1) допринасят за образуването на вторични полови белези; 2) причиняват пролиферация на ендометриума, вагинален епител; 3) сенсибилизира матката към действието на окситотични вещества.

Вариант 2 (отговори)

Различават се 4 основни типа женска конституция: 1) хиперстенична (пикник); 2) астеничен; 3) инфантилен; 4) интерсексуални. Хистеросалпингография (HSG) ви позволява да определите състоянието на матката и фалопиевите тръби (проходимост на фалопиевите тръби, наличие на тумор в матката и др.). Биологични свойства на гестагените: 1) предизвикват фаза на секреция в ендометриума; 2) потискат възбудимостта на контрактилитета на ендометриума; 3) насърчаване на растежа на млечните жлези, подготовка на млечната жлеза за лактация.

Вариант 3 (отговори)

Когато изследвате външните полови органи, обърнете внимание на тежестта на окосмяването, състоянието на малките и големите срамни устни, клитора и уретрата. Колпоскопия - изследване на влагалището и шийката на матката с помощта на бинокулярна лупа (микроскоп), използва се за ранна диагностика на рак на шийката на матката и влагалището. Биологични свойства на андрогените: 1) предизвикват признаци на мъжественост (мусколонизация) при жената; 2) допринасят за образуването на вторични полови белези (растеж на косата, развитие на клитора и големите срамни устни); 3) имат анаболни свойства.

Вариант 4 (отговори)

Вариант 5 (отговори)

Целта на изследването с помощта на огледала е да се определи състоянието на вагината и шийката на матката. Ултразвуковото изследване (ултразвуково изследване) на тазовите органи позволява получаване на данни за размера на матката и яйчниците, наличието на аномалии, тумори и др. Класификацията на менструалните нарушения е както следва: 1) аменорея; 2) дисфункционално маточно кървене; 3) кървене, свързано с анатомични промени в гениталиите; 4) алгоменорея (болезнена менструация).

Вариант 6 (отговори)

1. Целта на вагиналния преглед е да се оцени състоянието на вагината, шийката на матката, матката, придатъците и други органи на малкия таз.

2. Диагностичната лапаротомия се използва, като правило, в случаите, когато всички приложени методи на изследване не позволяват точна диагноза. В момента във връзка с използването на ултразвукови изследвания. в изключителни случаи се използва диагностична лапаротомия.

3. Основните причини за менструалните нередности са следните: 1) психични и нервни заболявания (органични и функционални); 2) ендокринни заболявания; 3) професионалните вредности; 4) инфекциозни и септични заболявания (на общи и генитални органи); 5) заболявания на сърдечно-съдовата, хематопоетичната и други системи; 6) недоразвитие на вътрешните полови органи и малформации; 7) гинекологични операции; 8) свързани с възрастта нарушения на развитието през пубертета; 9) инволюционно преструктуриране в пременопаузата.

Вариант 7 (отговори)

Ректалното изследване се използва при пациенти, които не са живели сексуално, за оценка на състоянието на паравагиналната и параректалната тъкан, със съмнение за тумори на ректума. Има 5 нива (връзки) на регулиране на менструалния цикъл: 1) кората на главния мозък; 2) хипоталамус; 3) хипофизна жлеза; 4) яйчници; 5) матка. Аменореята се класифицира:

I. а) фалшиви - цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофизна жлеза-яйчници-матка са нормални, но има пречки за изтичането на менструална кръв (инфекция на цервикалния канал, вагината, химена); б) истинска аменорея - липсват циклични промени в хипоталамо-хипофизната система, яйчниците, матката, менструацията.

II. Физиологична истинска аменорея: 1) при момичета, преди сексуалния период; 2) по време на бременност; 3) по време на кърмене; 4) в постменопауза.

III. Патологична истинска аменорея - свързана с общи заболявания и патология на половите жлези (липса на яйчници, матка и др.).

IV. Разграничете а) първична аменорея - липсата й при момичета след 16 години; б) вторичен, когато няма менструация в продължение на 0,5 години или повече.

Вариант 8 (отговори)

Сондирането на матката ви позволява да определите дължината на матката, наличието на възли в маточната кухина, прегради. Сондирането на матката се използва при съмнение за инфекция на маточната ос. В хипоталамуса се произвеждат следните освобождаващи фактори: 1) соматропен освобождаващ фактор (SRF) - соматолиберин; 2) адренокортикотропен освобождаващ фактор (ACTH-RF) кортиколиберин; 3) тиреотропен освобождаващ фактор (TRF) - тирнолиберин; 4) фоликулостимулиращ освобождаващ фактор (FSH-RF) - фолиберин; 5) лутеонизиращ освобождаващ фактор (LRF) - лулиберин; 6) пролактин освобождаващ фактор (PRF) - пролактолиберин. Основните причини за дисфункционално маточно кървене са атрезия или персистиране на фоликула.

Вариант 9 (отговори)

Пункцията на коремната кухина през задния форникс се извършва, ако има съмнение за наличие на патологична течност в коремната кухина - кръв, гной (извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, възпаление на придатъците и др.). В предния лоб на хипофизната жлеза (аденохипофиза) 1) се произвежда соматотропен хормон (STH); 2) тироид-стимулиращ хормон (TSH); 3) фоликулостимулиращ хормон (FSH); 4) лутеинизиращ хормон (LH); 5) адренокортикотропен хормон (ACTH). За диагностициране на менструални нередности се използват следните основни изследователски методи: 1) тестове за функционална диагностика (симптом на "ученик", "папрат", измерване на базалната температура); 2) кюретаж на маточната кухина с последващо хистологично изследване на изстъргването; 3) ултразвуково изследване; 4) изследване на половите хормони; 5) рентгеново изследване (област на турското седло и др.).

Вариант 10 (отговори)

При съмнение за рак на шийката на матката се използва цервикална биопсия. Овариалният цикъл се състои от следните фази (етапи): 10 фоликулин (узряване на фоликул); 2) фаза на овулация; 3) лутеална (фаза на жълтото тяло). Основните принципи за лечение на дисфункционално маточно кървене са следните: 1) спиране на кървенето (хемостоза); 2) корекция на хормонални нарушения; 3) рехабилитация на пациенти.

Вариант 11 (отговори)

Диагностичният кюретаж на маточната кухина се използва за идентифициране на доброкачествени и злокачествени процеси на лигавицата на маточната кухина (хиперпластични процеси, рак и др.). Биологични свойства на естрогените: 1) допринасят за образуването на вторични полови белези; 2) причинява пролиферация на ендометриума, вагинален епител; 3) сенсибилизира матката към действието на окситотични вещества. Хормоналната хемостаза се извършва: 1) естрогени (синестрол, фоликулин, микрофолин и др.); 2) гестагени (прогестерон, нарколут и др.).

Вариант 12 (отговори)

Вариант 13 (отговори)

1. Има 4 основни типа женска конституция: 1) хиперстенична (пикник); 2) астеничен; 3) инфантилен; 4) интерсексуални.

2. Хистеросалпингография (HSG) ви позволява да определите състоянието на матката и фалопиевите тръби (проходимост на фалопиевите тръби, наличие на тумор в матката и др.).

3. Биологични свойства на гестагените: 1) предизвикват фаза на секреция в ендометриума; 2) потискат възбудимостта на контрактилитета на ендометриума; 3) насърчаване на растежа на млечните жлези, подготовка на млечната жлеза за лактация.

Вариант 14 (отговори)

Вариант 15 (отговори)

Основните специални методи за изследване на гинекологични пациенти са следните: 1) изследване на външните полови органи; 2) изследване с помощта на огледала; 3) вагинален преглед; 4) ректално; 5) ректално-вагинален преглед; 6) сондиране на матката; 7) пункция на коремната кухина през задния форникс; 8) кюретаж на маточната лигавица и цервикалния канал; 9) аспирационна биопсия; 10) функционални диагностични изследвания; 11) хистеросалпингография (HSG); 12) колпоскопия; 13) ултразвуково изследване на тазовите органи; 14) хистероскопия; 15) лапароскопия; 16) диагностична лапаротомия. Лапароскопията е ендоскопски метод за изследване на тазовите и коремните органи. Лапароскопът се вкарва в коремната кухина през отвор в предната коремна стена. В маточния цикъл се разграничават следните фази: 1) десквамация; 2) регенерация; 3) пролиферация; 4) секрети.

В случай на дисфункция на яйчниците, най-диагностичните методи са методите за определяне на хормони и техните метаболити в урината. Изследването на хормоните в кръвта е свързано с необходимостта от използване сложни биохимични техники изискващи специално оборудване, както и вземане на големи количества кръв за анализ, което затруднява проследяването на динамиката.

Въпреки значителните индивидуални колебания са установени определени модели на освобождаване на тези вещества в динамиката на нормалния менструален цикъл. Най-ниската екскреция се наблюдава по време на менструация. След това постепенно се повишава, достигайки максимум в момента на овулацията, след което отново намалява. Естриолът се екскретира в по-големи количества от естрона и естрадиола, като съотношението на нивата на естрон към естрадиол по време на цикъла е 2:1.

Тъй като има два пика в освобождаването на естрогени (първият съвпада с овулацията, а вторият - на 21-22-ия ден от цикъла), повишаване на нивото на тези хормони в средата на цикъла и в края на цикъла секреторна фаза също се открива в кръвта. Така че, ако концентрацията на естрадиол по време на менструация не надвишава 0,03 μg на 100 ml плазма, тогава по време на овулацията е 0,1 μg на 100 ml. По същия начин се увеличава по време на овулация и концентрацията на естрон и естриол.

Определяне на прогестерон.За диагностицирането на менструални нарушения, не по-малко важно от изследването на съдържанието на естрогени в биологичните течности е определянето на секрецията, хормон, произвеждан от жълтото тяло. Но тъй като той присъства в кръвта в много малки количества и бързо се разпространява от нея, възможността за откриването му се появи едва наскоро. Установено е, че 100 ml плазма съдържа 0,1-2,3 μg прогестерон във фоликуларната фаза, а концентрацията му в лутеалната фаза се повишава до 1,8-3,7 μg. Тъй като тази техника все още не е достъпна за практически институции, състоянието на функцията на жълтото тяло се съди по съдържанието в урината на основния метаболит на прогестерона - прегнандиол.

Определяне на прегнандиол.Най-точният метод за определяне на екскрецията на прегнандиол е методът на Klopper (Klopper, 1955). Във фоликуларната фаза на цикъла екскрецията на това вещество е незначителна - в рамките на 1 mg / ден. По това време жълтото тяло отсъства и прегнандиолът, открит в урината, е метаболитен продукт. След овулацията екскрецията на прегнандиол се увеличава и достига максимум към 21-ия ден, възлизайки на 3-4 mg/ден.

За да се характеризира функцията на жълтото тяло, някои изследователи препоръчват да се определи количеството на екскреция на прегнантриол, което също се променя по време на менструалния цикъл от 1 mg/ден във фоликуларната фаза до 2 mg/ден в лутеалната фаза. Това проучване обаче не е широко разпространено.

Освобождаването както на естроген, така и на прегнандиол е обект на значителни индивидуални колебания. Така, според О. Н. Савченко (1967), във фоликулиновата фаза на цикъла екскрецията на естрон варира от 0,0 до 28,2 μg / ден. Следователно, за да се определи функцията на яйчниците при всяка жена, е необходимо да се провеждат изследвания в динамика, за предпочитане поне три пъти по време на менструалния цикъл. Това ще разкрие наличието на овулаторен максимум в екскрецията на естроген и лутеален максимум в екскрецията на прегнандиол.
При 28-дневен менструален цикъл се препоръчва да се изследва гениталната екскреция на 7, 14 и 21 ден, което съответства на ранната и късната фоликулинова и късната лутеална фаза. При цикъл с продължителност по-малко или повече дни, времето на изследването трябва да се промени по такъв начин, че да е възможно провеждането на биохимични анализи както във фоликулната, така и в лутеалната фаза на цикъла. Трябва да се има предвид, че редица фактори възпрепятстват химичното изследване на естрогена в урината. Това е приемът на нестероидни естрогени, които също се екскретират в урината, въвеждането на определени фармакологични вещества, наличието на захар в урината. Тъй като досега няма изчерпателна информация за всички вещества, чието присъствие може да изкриви истинските резултати от определянето на съдържанието на естрогенни хормони в урината, жените трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от лекарствена терапия по време на периода на определяне на функцията на яйчниците.

Вагинална цитохормонална диагностика

Колпоцитологичният метод се използва отдавна. Изследването на степента на пролиферация на вагиналната лигавица според изследването на вагинални намазки дава възможност да се прецени функционалното състояние на яйчниците (Н. А. Зайцев, 1966; И. Д. Арист, 1967; М. Г. Арсеньева).

Методологията на изследването е сравнително проста, но за получаване на надеждни резултати е необходимо стриктно да се спазват правилата за вземане, фиксиране и оцветяване на препарати.

Материалът трябва да се вземе приблизително от същата област от страничния форникс на горната трета на влагалището, тъй като именно тази част е най-чувствителна към хормонални ефекти. Не трябва да вземате намазка от задния форникс, тъй като там се натрупват епителни клетки, които са били откъснати по-рано, а не само свежи.

Освен това в намазките от задния форникс винаги се наблюдава голямо количество слуз и понякога левкоцити.Взетият вагинален секрет се нанася върху предметно стъкло в тънък равномерен слой.

За ендокринологични изследвания се препоръчват полихромни методи за оцветяване. В този случай епителните клетки се оцветяват в различни цветове в зависимост от хистохимичните характеристики на тяхната цитоплазма. Понастоящем полихромният метод на Schorr е общопризнат за хормонална цитодиагностика, при който еозинофилните елементи се оцветяват в розово-червени тонове, а базофилните елементи в синьо-зелено.

Микроскопията във вагинални намазки разграничава четири вида епителни клетки, произхождащи от различни слоеве на епитела: повърхностни или кератинизирани клетки, междинни, парабазални и базални.

Повърхностните клетки са многоъгълни, големи (30-60 µ). Тяхното ядро може да бъде пикнотично, с диаметър 6 (l) или без пикноза, с диаметър повече от 6 c.При метода на полихромно оцветяване тези клетки се оцветяват или в червено (еозинофилия), или в синьо-зелено (базофилия). Междинните клетки са по-малки (25-ZOul), често удължени, веретенообразни, диаметър на ядрото около 9 c. Оцветяват се базофилно. Парабазалните клетки са овални или кръгли (диаметърът им е 15-25 c), ядрото е голямо. Те също се оцветяват базофилно.

Според количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики е възможно да се направи заключение за функционалното състояние на яйчниците при изследваната жена. За интерпретация на цитонамазки повечето автори препоръчват процентното изчисляване на следните показатели (индекси).

Числен индекс или индекс на съзряване („индекс на зрялост“ според S. Milk и A. Danile-Muster, 1973), представляващ процентното съотношение на три вида клетки на намазка - повърхностни, междинни и парабазални с базални (последните два вида клетки се броят заедно). Обикновено този индекс се записва под формата на числа: първият е общият брой на базалните и парабазалните клетки, вторият е междинен, а третият е повърхностен. Така например цифровият индекс 12/80/8 означава, че в цитонамазката на жената има 12% базални, 80% междинни и 8% повърхностни епителни клетки, а индексът 0/20/80 означава липсата на базални клетки, 20% междинни и 80% повърхностни клетки.

Според цифровия индекс може да се прецени степента на пролиферация на вагиналния епител, която е по-висока, толкова по-голяма е естрогенната наситеност на тялото, което се характеризира с наличието на значителен процент повърхностни клетки.

Някои изследователи (П. Чамов, 1973) разграничават базален или текущ индекс - процентното съдържание на базални и парабазални клетки в цитонамазка. Понякога се изчислява индексът на повърхностните клетки или индексът на кератинизация, процентът на повърхностните клетки.

Индекс на кариопикноза (PC) - това е процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра (т.е. с диаметър по-малък от 6 (i) до клетки с ядра, които не са пикнотични (повече от 6 c в диаметър). Той характеризира естрогенното насищане на тялото , Други хормони, произведени в тялото на жената, въпреки че причиняват известна пролиферация на епитела, но не водят до кариопикноза. Индексът на кариопикнозата е важен за диагностицирането на овулацията, както и за контрол в случаите на естрогени или прогестогени.

Индекс на еозинофилия (IE) отразява процента на повърхностните клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към базофилни повърхностни клетки. Той също така характеризира естрогенния ефект върху вагиналния епител. Колкото по-висока е секрецията на естрогени от яйчниците, толкова по-голям е броят на повърхностните зозинофилни клетки във вагиналната намазка и. следователно стойността на индекса на еозинофилия е по-висока.

За характеризиране на лутеалния ефект се взема предвид местоположението на клетките в намазката, както и наличието на нагъване на междинните клетки. Ако естрогенната стимулация на тялото е висока и прогестероновата активност отсъства, клетките са разположени отделно или в "розетки", състоящи се от 3-5 клетки.

Под влияние на прогестерона клетките се натрупват на слоеве или големи групи, в които преобладават междинни клетки с увити ръбове или нагънати клетки. Повърхностните клетки също често имат сгъване и техният размер в петна е малко по-малък, отколкото когато тялото е силно наситено с естрогени.

Обикновено усуканите клетки се оценяват по четириточкова система: голям брой усукани клетки (+ ++), умерени (H-\-), незначителни (+). отсъстващ (-).

В допълнение към женските полови хормони - естрон и прогестерон - андрогените засягат вагиналната лигавица, което трябва да се има предвид при патология, свързана с излишъка им в тялото на жената (синдром на мъжката жена и др.). Показано е (Zinser, 1957), че при липса на естрогенна стимулация в организма, когато вагиналното намазка се състои от базални и парабазални клетки, прилагането на андрогенни хормони води до умерена пролиферация на епитела, която се характеризира с появата на междинни клетки в намазките: няма клетки от повърхностния слой.

При андрогенна експозиция намазката има светъл фон, левкоцитите обикновено липсват. Междинните клетки никога не са усукани, имат ясни контури, цитоплазмата е оцветена в светли базофилни тонове, ядрата са големи, без пикнотични промени. За да се характеризира интензивността на андрогенната експозиция, е рационално да се опише степента на пролиферативни промени. Така че, с умерен андрогенен ефект, в намазката се наблюдават парабазални и междинни клетки. Имат големи балоновидни ядра, цитоплазмата им е светла, прозрачна. При значителна експозиция на андрогени, намазката съдържа междинни клетки с ясни контури, липсват парабазални клетки.

За тълкуване на кологоцитологичните изследвания се използва и класификацията на цитонамазките според Geist и Salmon, предложена през 1939 г. и използвана за характеризиране на петна на жени в менопауза. Впоследствие тази класификация беше разширена за всеки възрастов контингент жени.

Но въпреки простотата на оценката на цитонамазките според класификацията на Geist и Salmon, тя не може да се счита за задоволителна за преценка на функцията на яйчниците при жени в детеродна възраст. Той дава качествена, а не количествена характеристика на цитонамазките, без които оценката на функцията на яйчниците е до голяма степен субективна. В допълнение, липсата на информация за размера на клетъчните ядра и цвета на клетъчната цитоплазма прави невъзможно да се прецени силата и продължителността на естрогенните ефекти в тялото. Тази класификация не предоставя критерии за оценка нито на прогестерона, нито на андрогенните ефекти, тъй като не взема предвид местоположението на клетките и тяхното нагъване. Следователно е по-целесъобразно да се оцени функционалното състояние на яйчниците според изчислените индекси, а не според класификацията на Geist и Salmon.

При колпоцитологични изследвания намазките трябва да се изследват в динамиката на менструалния цикъл (поне 3-5 пъти), а при аменорея - още по-често.

Изчислените индекси трябва да се записват графично или в специален формуляр.

Колпоцитология на нормалния менструален цикъл

В динамиката на менструалния цикъл, заедно с промяната в екскрецията на половите стероидни хормони, има характерна промяна в показателите на кариопикнозата и еозинофилията, както и клетъчния състав на вагиналните намазки.

В ранната фоликулинова фаза намазката е доминирана от междинни клетки, повърхностни - не повече от 30%. Може да има парабазални, които изчезват в средната фоликулинова фаза, когато има увеличение до 40-50% в броя на повърхностните клетки, с наближаване на овулацията, допълнително увеличение (до 80-90%) в броя на повърхностните клетки).

В лутеалната фаза намазките отразяват ефекта на прогестерона: броят на повърхностните клетки намалява, междинните клетки се подреждат на слоеве, придобиват характерно сгъване. В късната лутеална фаза, заедно с увеличаване на съдържанието на сгънати междинни клетки, се появяват левкоцити), а понякога и 1-2 дни преди началото на менструацията - еритроцити.

Освен това, както при нормален менструален цикъл, така и при нарушен, има два вида цитонамазки, чиято интерпретация е невъзможна или трудна. Това е т. нар. възпалителна цитонамазка - получава се при възпалителни изменения на влагалищната стена (колпит). Не е подходящ за анализ, тъй като по време на възпалителния процес настъпва десквамация на клетки от всички слоеве на вагиналния епител и появата на базални и парабазални клетки в намазката не е следствие от дефицит на естроген. При възпалителни петна се отбелязва голям брой левкоцити, често покриващи цялото зрително поле, флората обикновено е кокова.

Друг вид намазка е цитолитичната. Среща се при 5-15% от пациентите. Такива петна се състоят от колонии от пръчици на Dederlein и "голи" клетъчни ядра, както и фрагменти от цитоплазмата на клетките. Смята се, че цитолизата възниква, когато пръчките на Дедерлейн разтварят цитоплазмата на богати на гликоген клетки. Тъй като в клетките на междинния слой се съдържа голямо количество гликоген, самата цитолитична намазка показва преобладаването на междинните клетки, следователно, умерена естрогенна стимулация.

Нито базалните, нито парабазалните, нито повърхностните клетки се подлагат на цитолиза. Честотата на цитолитичния тип намазка се увеличава при изследвания на жени в лутеалната фаза на цикъла, както и по време на бременност, когато прогестогенният ефект надвишава естрогенния или в случаи на леко намалена естрогенна стимулация. По време на цитолизата на епителните клетки изчисляването на индексите е невъзможно или много трудно. Въпреки това, цитолизата може да бъде избегната чрез използване на антибиотици (биомицин) във влагалището за 2-3 дни. Цитолизата напълно изчезва за 10-15 дни. През този период могат да се направят всички необходими цитонамазки.

Според клетъчния състав на вагиналните намазки е възможно да се оцени реакцията на организма към лечение с естрогени, гестагени или андрогени. Това е важно за избора на оптимални дози хормонални лекарства.

Подобно на много други автори, ние наблюдавахме ясна връзка между екскрецията на естроген и прогестерон в урината и колпоцитологичните находки. M. G. Arsenyeva (1973) смята, че връзката е особено ясна, когато екскрецията на естроген в урината рязко се отклонява от нормата. При понижаване на нивото на естроген се характеризира намазка от атрофичен тип с преобладаване на базални и парабазални клетки (слаба степен на пролиферация).

С увеличаване на екскрецията на естроген, цитонамазките показват висока степен на пролиферация на вагиналната лигавица.

Въпреки това, връзката между нивото на освобождаване на общи естрогени и стойността на кариопикнотичния индекс отсъства при пациенти с хиперпластични процеси на матката и млечните жлези (PI Mezinova, 1973).

Калпоцитологични данни отразяват комбинираното действие на естрогени и прогестогени по време на менструалния цикъл. Ако нивото на естрогените в организма е високо и прогестеронът се секретира в малко количество, тогава намазките показват висока степен на пролиферация и в тях преобладават повърхностните клетки. В лутеалната фаза на цикъла, за пълното проявление на действието на прогестерона, е необходима предварителна подготовка на вагиналната лигавица с естрогени. Само в този случай щрихите придобиват характерен вид. Ето защо, често, когато хормоналният баланс в организма е нарушен, клетъчният състав на вагиналната намазка е трудно съпоставим със секрецията и екскрецията на половите хормони. Това се случва в следните случаи. Първо, с продължително освобождаване на средни количества естрогени и липса на прогестерон. След това, въпреки ниското ниво на естроген в организма, намазката показва висока пролиферация на вагиналната лигавица. Съотношението на епителните клетки в този случай е същото като при повишено насищане с естроген. Второ, анализът на цитонамазката е труден, ако голямо количество андрогенни хормони инхибират естроген-индуцираната пролиферация. Следователно, при умерена секреция на естрогени от яйчниците, техният пролиферативен ефект върху вагиналната лигавица не се проявява в случай на увеличаване на производството на андроген при вирилизиращи тумори на яйчниците или хиперплазия на надбъбречната кора. Андрогените, така да се каже, неутрализират действието на естрогените и клетките от долните слоеве на епитела могат да се появят в петна, което обикновено показва хипофункция на яйчниците.

Следователно, за по-точна преценка на тяхната функция, ако се подозира недостатъчност на жълтото тяло, е рационално, заедно с колпоцитологичните изследвания, да се използват други тестове за функционална диагностика или да се определи екскрецията на полови хормони чрез биохимични методи. Уроцитограми. В случаите, когато изследването на вагинално намазка е трудно или невъзможно (с продължително кървене, колпит и вулвовагинит и др.), Може да се препоръча изследване на уроцитограми за изследване на функцията на яйчниците (A. G. Bunin, 1965; O "Morchoe, 1967). Поради ембриологичната близост на лигавицата на влагалището и триъгълника на пикочния мехур, епителът на последния също е мишена за действието на половите хормони и следователно отразява функцията на яйчниците.

Обикновено за изследване се използва сутрешна урина, тъй като съдържа повече клетъчни елементи. 25-40 ml урина се центрофугират за 5 минути при скорост 1500 rpm. Течната част се отцежда, а утайката се нанася с пипета върху сухо стъкло и се суши на въздух или се фиксира в сместа на Никифоров. Оцветяването и преброяването на индексите се извършва по същия начин, както при вагиналните намазки, само когато се заключава за експозицията на лутеин, е важно да се определи броят на междинните клетки и тяхното сгъване, местоположението на клетките в намазката е от по-малко значение. Намазките от седимент на урината често показват безядрени клетки с еозинофилна цитоплазма. Те се класифицират като най-зрелите повърхностни клетки и се вземат предвид при изчисляване на индекса на кариопикнозата (IK) заедно с повърхностните клетки с пикнотични ядра.

Резултатите от анализа на намазки, взети едновременно от вагината и приготвени от утайката на урината, са сходни, само индексът на еозинофилия обикновено е по-висок в намазките от утайката на урината. Почти единственото противопоказание за изследване на уроцитограмите е циститът, при който намазките имат същия вид като при възпалителни процеси на вагиналната стена. Определяне на гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Въпреки факта, че изследването на функцията на хипофизната жлеза е от голямо значение за изясняване на патогенезата на менструалните нарушения, досега определянето на FSH и LH среща определени трудности.

Първо, гонадотропините се изолират от урината чрез адсорбция върху каолин в кисела среда, елуиране от каолин с алкали и утаяване с ацетон.

Екскрецията на LH се изследва чрез имунологичен метод, предложен от Wide и Gemzell през 1962 г. Той се основава на факта, че LH, съдържащ се в урината, инхибира реакцията на аглутинация на еритроцитите, на повърхността на които хормонът се адсорбира от съответния антисерум. Тъй като химическата структура на LH е близка до хорионгонадотропин, тогава в тази реакция може да се използва едно от лекарствата от сортовете CG (хориогонин, гонабион или хорионгонадотропин). За получаване на антисерум зайците се имунизират с един от тези препарати. Антигенът е специално обработени овчи еритроцити, "заредени" с CG. Реакцията на инхибиране на хемаглутинацията е както следва: заешки антисерум, съдържащ антиген срещу CG, аглутинира овчи еритроцити, на чиято повърхност се адсорбира CG. Ако такъв антисерум първо се инкубира с урина, съдържаща LH или с разтвор на CG, и след това към него се добавят "заредени" еритроцити от овен, тогава реакцията на аглутинация не настъпва поради изчерпването на антителата в антисерума и еритроцитите се установяват в под формата на прозрачен пръстен на дъното на тръбата. Липсата на аглутинация показва наличието на LH в урината. Тъй като урината съдържа малко количество гонадотропни хормони, тя трябва да се концентрира 10 пъти. Изчисляването на съдържанието на LH се извършва чрез сравнение с реакцията на инхибиране на аглутинацията със стандартни разтвори на CG с различни концентрации (K. G. Roganova, 1968).

Екскреция на FSH определя се по биологичен метод, който се основава на сравнение на ефекта на стандартен хормонален препарат, изолиран от урината на изследваната жена, върху теглото на яйчниците на незрели мишки (Brown, 1955).

И двата метода за определяне на гонадотропните хормони са доста сложни и изискват добре оборудвани лаборатории и често оскъдни стандартни препарати, което затруднява широкото им използване за диагностични цели.

Нивото се изразява в международни единици (ME) на ден. 1 IU е 0,1 µg от стандартното лекарство.

Стандартното лекарство за FSH е лекарство, изолирано от урината на жени в - HMG (Human Menopausal Gonadotropin). Има предимно фоликулостимулиращ ефект, както и слаб лутеинизиращ ефект. Лекарството се произвежда под името "Pergonal".

Стандартното лекарство за определяне на LH е хориогонин, хормон, изолиран от урината на бременни жени.

Според О. Н. Савченко и Г. С. Степанов (1964) екскрецията на гонадотропини варира по време на менструалния цикъл. В средата (1-2 дни преди овулацията) тя се повишава до 50-80 IU / ден. Освен това се наблюдава повишена екскреция в самото начало на менструалния цикъл (60-90 IU / ден). Вероятно първоначалният пик е свързан с регулирането на началото на развитието на фоликула в яйчника.

Тест за функцията на щитовидната жлеза

Нарушаването на менструалния цикъл може да бъде както при хипо-, така и при хипертиреоидизъм. За изследване на състоянието на щитовидната жлеза се използва определението за основен метаболизъм и индикация за радиойод.

Определението за основен метаболизъм е широко разпространено в клиниката. Методът се основава на факта, че хормоните на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин - са специфични стимулатори на окислителните процеси в организма. Количеството абсорбиран кислород и отделен въглероден диоксид се определят за 10 минути. Според тези данни, като използвате таблиците на Харис и Бенедикт или номограми, получени от тези таблици, изчислете основната скорост на метаболизма в проценти. Обикновено може да има колебания (± 10%) от средните стойности. При хипотиреоидизъм основният метаболизъм намалява до -35%, а при хипертиреоидизъм се наблюдава постоянно повишаване, достигащо до + 75% и повече при тежка тиреотоксикоза (3. 3. Zlaf, 1970). Все пак трябва да се има предвид, че голям брой фактори, които не са свързани с функцията на щитовидната жлеза, могат да повлияят на основния метаболизъм. И така, увеличаването му се случва при хипертония, неоплазми, различни неврози, както и при приемане на определени лекарства; намаляване на затлъстяването, надбъбречна недостатъчност, заболявания, протичащи с едематозен синдром и др. Следователно определянето на основния метаболизъм е само спомагателен тест за определяне на функцията на щитовидната жлеза (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky et al., 1972 ) .

Методът на радиойодната индикация дава по-надеждна информация. Тя се основава на свойството на паренхима на жлезата да абсорбира интензивно внесения в организма радиоактивен йод, който се отчита с помощта на сензор.

Повишената абсорбция на йод показва хипертиреоидизъм, отслабването - хипотиреоидизъм. Диагностично значение има както степента на натрупване на радиоактивен йод, така и скоростта на неговото натрупване 1 и екскреция (AV Tsfasman, 1970).

Изследване на надбъбречната функция

Най-простият метод е да се определи екскрецията на 17-кетостероиди (17-KS).

Както бе споменато по-горе, 17-CS при жените има предимно надбъбречен произход и е продукт на метаболизма на андрогенни хормони и частично глюкокортикоиди. Диагностичната стойност на определянето на 17-KS е много висока при вирилизиращи тумори на надбъбречните жлези или яйчниците, както и адреногенитален синдром.

Методът се основава на реакцията на Цимерман (тези вещества с метадинитробензен в алкална среда дават виолетов цвят). Нормалната екскреция на 17-CS при жените е 6-12 mg / ден и не зависи от фазата на менструалния цикъл (E. Heftman, 1972).

Напоследък методите за фракционно изследване на 17-CS са широко разпространени, което позволява да се изолира 17-CS, произхождащ от надбъбречните жлези и яйчниците (MA Krekhova, 1965). Въпреки че методът за определяне на фракции (тънкослойна хроматография върху алуминиев оксид) е доста сложен, той прави възможно определянето на дехидроепиандростерон (DEAS), андростерон, етиохоланолон, 11-кетоандростерон, епиандростерон, 11-оксиетиохоланолон (N. V. Samosudova, J. J. Base, 1969 г.). Установено е, че при надбъбречните тумори екскрецията на DEAS се увеличава особено рязко, докато при вирилизиращи тумори на яйчниците концентрацията на андростерон и етиохоланолон се повишава значително. От голяма диагностична стойност е изчисляването на съотношението между количеството андростерон и етиохоланолон, което е 0,7-0,9 при здрави жени и рязко се увеличава с вирилизъм (NT Starkova, 1973).

При изследване на функцията на надбъбречната кора допълнително се определят 17-кетогенни стероиди (17-KGS). Методът е предложен от Norymbersky (1952), модифициран и тестван в лабораторията на Н. А. Юдаев (1961). Основава се на свойството на някои кортикостероиди да образуват 17-KS при леко окисляване с натриев бисмутат. Разликата между количеството 17-KS, определено след окисление, и количеството, получено без предварително окисление, е стойността на 17-KGS. При здрави жени тя варира от 7-12 mg, средното количество е 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Тъй като в случай на менструални нередности понякога е необходимо да се изключи патология на надбъбречната жлеза (тумор и др.), Желателно е, поне в общи линии, да има информация за съдържанието на глюкокортикоиди в тялото на жената. Основният хормон, синтезиран от надбъбречните жлези - кортизолът - се екскретира с урината както в свободно състояние, така и под формата на метаболити, които се определят в дневното количество урина. Надеждно е изследването на екскрецията на кортикостероиди (17-OKS) по метода на Silber-Porter.

Ролята на хормоналните изследвания в диагностиката на функцията на ендокринните жлези

Определянето на съдържанието на хормони в телесните течности, както и изследването на състоянието на целевите органи (биопсия на ендометриума, колпоцитограма и др.) Дават много важна информация за функцията на ендокринните жлези. Те обаче не могат да разкрият генезиса на дисфункцията на определена жлеза. Така че, както при аменорея, причинена от недостатъчно образуване на гонадотропни хормони, така и при първично увреждане на тъканта на яйчниците, съдържанието на естрогени в тялото на жената ще бъде рязко намалено. По същия начин, повишаване на екскрецията на 17-KS може да се наблюдава както при хиперплазия на надбъбречната кора, така и при някои нарушения на функцията на яйчниците. За изясняване на генезиса на тези нарушения се използват хормонални изследвания. Прилагат се както хормони на периферните ендокринни жлези, така и хормони на хипофизата. Принципът на изследването се основава на факта, че въведените в тялото хормони имат същите свойства като хормоните, произвеждани в тялото: хормоните на хипофизата стимулират клетките, произвеждащи хормони на периферните ендокринни жлези, а хормоните на последните предизвикват специфична реакция на целевите органи и по механизма на обратната връзка инхибират освобождаването на съответните хипофизни хормони.

За хормоналните изследвания се използват сравнително малки дози лекарства, което също е важно от практическа гледна точка. Положителната реакция показва рационалността на по-нататъшното използване на хормона, използван за терапевтични цели, а отрицателната ви позволява да избегнете предписването на лекарства, които няма да имат ефект.

S. N. Kheifets (1969) всички функционални тестове с хормони според механизма на действие се разделят на три групи:

Тестовете за стимулация (директни) ви позволяват да установите дали недостатъчността на функцията на периферната ендокринна жлеза е свързана с увреждане на самия орган или с недостатъчна стимулация на хипофизата или хипоталамуса. Ако въвеждането на стимулиращ хормон предизвиква повишаване на активността на периферната жлеза (тестът е положителен), тогава генезисът на заболяването е централен и ако няма реакция (тестът е отрицателен), тогава първичната лезия на самата жлеза трябва да се диагностицира.
Тестове за потискане (обратно) - позволяват да се установи дали хиперфункцията или дисфункцията на периферната ендокринна жлеза е свързана с нейното увреждане или с прекомерна стимулация от хипофизната жлеза. Ако тестът е положителен (има намаление на секрецията на хормоните на периферната жлеза), тогава генезисът на заболяването е централен. Липсата на промени във функцията на периферната жлеза (отрицателен тест) показва нейното поражение.
Тестове за селективност на действието на хормона. Те са вид стимулационен тест. Те се използват за решаване на въпроса коя периферна ендокринна жлеза е засегната. Хипофизният хормон се инжектира и ако показателите за дисфункция се увеличат (тестът е положителен), това означава нарушение на ендокринната жлеза, чиято дейност се стимулира от инжектирания хормон. Липсата на промени (отрицателен тест) показва различен генезис на заболяването.

Повечето от тестовете с хормони не са сложни и лесно се изпълняват дори в условията на предродилна клиника. Акушер-гинеколозите най-често използват тестове за диагностициране на нарушения на яйчниците и хипофизната жлеза.

Тестове за определяне на хормони

Тест с прогестерон

Използва се за всякаква етиология за откриване на естрогенен дефицит. В рамките на 3-5 дни на пациента се прилага прогестерон (10-20 mg / ден интрамускулно). Ако се появи кървене след спиране на лекарството (тестът е положителен), това показва недостатъчно производство на прогестерон в организма, както и наличието на естрогенна стимулация, тъй като прогестеронът причинява секреторна трансформация на ендометриума с последващо кървене само ако ендометриумът е достатъчно подготвени от естрогени. Положителният тест с прогестерон изключва маточната форма на аменорея. Отрицателен тест (при липса на менструално кървене) може да бъде или с дефицит на естроген, или с маточна форма на аменорея. За да се изключи последното, се провежда комбиниран тест с естрогени и прогестерон.

Понякога се провежда тест за прогестерон, за да се установи генезисът (овариален или централен) на синдрома на Stein-Leventhal. В същото време се наблюдава хиперпродукция на овариални андрогенни хормони поради хиперстимулация на яйчниците от хипофизната жлеза, както се съди по количеството на екскрецията на 17-KS. Въвеждането на прогестерон на принципа на обратната връзка трябва да инхибира производството на LH от хипофизната жлеза, а това от своя страна намалява образуването на андрогени в яйчниците. Прогестеронът се прилага интрамускулно в продължение на 8-10 дни в доза от 10 mg. Ако след това екскрецията на 17-KS намалее с 50% или повече (положителен тест), тогава генезисът на заболяването е централен. Липсата на промени (отрицателен тест) показва яйчников произход на този синдром.

Тест за естроген и прогестерон

Използва се при аменорея, както и при кървене.

Състои се във въвеждането на естрогени: естрон 1-2 mg (фоликулин 10-20 хиляди IU) дневно в продължение на 10-14 дни или синасурол 2 таблетки дневно също в продължение на 10-14 дни. След такава предварителна естрогенна стимулация се прилага прогестерон 10-20 mg / ден в продължение на 3-5 дни. Началото на кървене при пациенти с аменорея показва хипофункция на яйчниците и изключва маточната форма на аменорея. Липсата на реакция винаги потвърждава диагнозата на маточната форма на заболяването.

При кървене естрогените и прогестеронът се прилагат едновременно в съотношение 1:10. Използват се както маслени разтвори на стероидни лекарства (естрадиол-бензоат 2 mg и прогестерон 20 mg), така и синтетични аналози (синестрол или микрофоллин в комбинация с прегнин в същата пропорция) 3-4 пъти на ден. Положителен тест, който се състои в спиране на кървенето веднага след приема на хормони или дори по време на теста, показва, че дефицитът на прогестерон е причината за кървенето. Отрицателното се случва с нехормонална патология (възпалителни процеси, тумори, нарушена коагулация на кръвта и др.).

Тест за естроген

Използва се и при аменорея. Състои се във въвеждането на естрогени (естрон 2 mg, синестрол или микрофоллин 2 таблетки дневно в продължение на 8-10 дни). Ако се появи кървене 1 седмица след края на приема на естроген, тестът се счита за положителен, което показва дефицит на естроген при запазване на чувствителността на ендометриума.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи