Хипертрофична гънка на антралната част на стомаха. Ендоскопски признаци на гастрит Стомашна гънка

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от епитела. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на рак на стомаха и признаците на рак на стомаха.

Разпространението на рак на стомаха

По отношение на заболеваемостта и смъртността в Русия ракът на стомаха е на второ място сред злокачествените новообразувания (заболеваемостта е 40 от населението). Симптомите се появяват при мъжете около 2 пъти по-често. Пиковата честота настъпва на възраст.

Симптоми на рак на стомаха

Какви са симптомите на рак на стомаха?

Протичането на рак на стомаха също зависи от формата на растеж на самия тумор. Симптомите на екзофитичен рак, нарастващи в лумена на стомаха, дават оскъдни локални симптоми. Често първият симптом е кървенето. При ендофитен рак за дълго време пациентите са загрижени само за симптомите на нарушение на общото състояние (слабост, бледност, анорексия, загуба на тегло). С нарастването на тумора се появяват симптоми в зависимост от местоположението му.

За рак на пилорния регион са характерни признаци на нарушение на неговата проходимост: бързо насищане, чувство на пълнота в епигастриума, последвано от повръщане на изядена храна. За рак на сърдечната област са характерни симптоми - нарастваща дисфагия, болка зад гръдната кост, регургитация. Увреждането на тялото на стомаха протича латентно и често първоначалните симптоми на заболяването са нарушение на общото състояние: признаци - слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, чувство на тежест в епигастричния регион.

Често именно в антрума се развива първичната язвена форма на симптоми на рак на стомаха, която се проявява като признаци на синдром, подобен на язва - „гладни“ болки късно през нощта. Както при някои други солидни тумори (рак на бъбреците, бронхогенен рак, рак на панкреаса, рак на дебелото черво), могат да се развият признаци на паранеопластичен синдром - артралгия, хеморагичен васкулит, тромбоза.

Признаци на рак на стомаха

Клиничните признаци на рак са неспецифични и разнообразни (при 60% от пациентите ракът на стомаха се открива при преглед за други заболявания или при профилактичен преглед). Пациентите обикновено са загрижени за симптоми като безпричинен дискомфорт и болка в епигастричния регион. Намаляване на телесното тегло се отбелязва при 80% от пациентите, бързо засищане при хранене - 65%, анорексия - 60%. 50% от пациентите имат дисфагия и повръщане. Резултатите от физически преглед обикновено показват напреднал стадий на заболяването. Това е осезаем тумор в епигастриума, жълтеница, хепатомегалия (осезаеми възли в черния дроб), асцит, кахексия, метастази на Вирхов (увеличаване на лимфните възли в супраклавикуларната област вляво, характерно за рак на стомаха). При ректално изследване се откриват метастази на Schnitzper в ректовагиналната (ректовезикална) ямка. В зависимост от преобладаването на определени симптоми в клиничната картина се разграничават няколко клинични варианта на протичане на рак на стомаха.

• Трескавият вариант се проявява с признаци на инфекция на язвата и / или при наличие на тежка туморна интоксикация. Треската е субфебрилна, но понякога телесната температура се повишава до 39-40 ° C с максимално покачване сутрин; симптомите са резистентни към антибиотици.
• Едематозният вариант (оток възниква в резултат на хипопротеинемия) се развива при продължително недохранване.
• Иктеричният вариант протича със симптоми на рак на стомаха с повишена хемолиза или токсичен хепатит в резултат на излагане на продукти от разпад на тумора, но по-често е резултат от метастатично чернодробно увреждане.
• Хеморагичният (анемичен) вариант на рак на стомаха се развива при продължително окултно кървене. При метастатични лезии на костния мозък, заедно с анемия, може да се появи левкоцитоза с появата на миелоцити и миелобласти в периферната кръв.
• Тетаничният вариант протича със симптоми на стеноза на пилора.
• Чревният вариант е придружен от симптоми на запек или диария.

Класификация на рак на стомаха

Има различни класификации на рака на стомаха въз основа на клинични симптоми, морфологични характеристики и ендоскопски данни. Международната TNM класификация на рака на стомаха (тумор - първичен тумор, модул - увреждане на регионалните лимфни възли, метастази - далечни метастази) се основава на определяне на степента на разпространение на туморния процес. Понастоящем е обичайно да се отделят симптомите на ранен рак на стомаха (признаците са малък тумор с диаметър до 3 см, разположен в лигавиците и субмукозните мембрани, без проникване в мускулната мембрана на стомашната стена и без метастази , съответства на TiN0M0), характеризиращ се с добра прогноза (след резекция на стомаха петгодишната преживяемост е 95%).

Причини за рак на стомаха

Причината за рак на стомаха е неизвестна. Факторите, предразполагащи към развитието на рак на стомаха, са разнообразни, делят се на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори на рак на стомаха

Канцерогени. Рискът от развитие на ракови симптоми се увеличава при честа консумация на храни, съдържащи различни консерванти, нитрати. Не самите нитрати имат канцерогенни свойства, а техните производни (нитрити, нитрозамини, нитрозамиди), които се образуват от нитрат-редуциращи бактерии при ниска киселинност на стомашния сок (рН 5,0 и повече). Известно е, че аскорбиновата киселина е антагонист на тези съединения.

Хеликобактер. Признаците на рак често се развиват на фона на хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Атрофията и дисплазията, които се появяват на този фон, се считат за симптоми на предракови заболявания. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака на СЗО класифицира H. pylori като клас I човешки канцероген.

Ендогенни фактори на рак на стомаха

• Язва на стомаха. Предполага се, че стомашната язва, на фона на която впоследствие се развиват симптомите на рак, вече е първоначално язвена форма на рак на стомаха. Разликата му от „доброкачествената“ язва е лошото зарастване при адекватна противоязвена терапия.
• Предишна операция за симптоми на стомашна язва (рискът е приблизително 2,4 пъти по-висок).
• Дисплазия на епитела с висока степен, особено от чревния тип (като правило се развива с признаци на жлъчен рефлукс от дванадесетопръстника). Особено опасна е непълната чревна метаплазия.
• Витамин В12 дефицитна анемия, първични и вторични имунодефицити, болест на Менетрие, аденоматоза, хроничен атрофичен гастрит с ахлорхидрия.

Форми на рак на стомаха

Добре диференцираните аденокарциноми обикновено се развиват бавно и метастазират късно. Слабо диференцираните форми на рак на стомаха имат по-злокачествени симптоми: те метастазират по-рано и са по-малко лечими.

Макроморфология на симптомите на рак на стомаха

Екзофитните тумори обикновено растат в лумена на стомаха и се отделят от здравите тъкани. Този растеж е по-малко злокачествен.

Симптомите на полипозния тумор (3-10% от случаите) често са локализирани на малката кривина и обикновено изглеждат като капачка на гъба, разположена на широка основа, или пурпурен полип на дълга дръжка с повърхност, покрита с ерозии, фибринови отлагания. Лигавицата около тумора не се променя. Размерът му е много променлив - от няколко милиметра до гигантски тумор, който заема целия лумен на стомаха.

Рак с форма на чинийка (чашка) - тумор на широка основа, с разпадане в центъра, под формата на язва с високи ръбове, подобни на ръбове, състояща се от туморна тъкан. Дъното на раковата язва е неравномерно, покрито с мръсно сиво или тъмнокафяво покритие. В кратера на язвата могат да се видят кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Туморът е рязко отграничен от здравата тъкан със симптоми на рак на стомаха. Ако туморът е разположен на малката кривина, той може да придобие инфилтративен растеж.

Плакоподобният рак на стомаха е рядка форма (1% от случаите). Макроскопски представлява белезникаво или сивкаво удебеляване на лигавицата до 1-2 cm в диаметър, понякога с улцерации.

Ендофитните тумори, нарастващи, улавят съседните части на стомашната стена, инфилтрират се и се разпространяват по тях във всички посоки. Представлява дълбока язва с плътно, неравно дъно. Размерът на язвата със симптоми на рак на стомаха е много променлив. Областите около язвата са инфилтрирани с туморна тъкан, която прораства през всички слоеве на стомашната стена и съседните органи. Стената на стомаха е удебелена, уплътнена. Около тумора лигавицата е атрофична, ригидна, без нормални гънки. Туморът със симптоми на рак на стомаха най-често се локализира в изходния отдел на стомаха, по малката кривина и в субкардиалния отдел. Метастазира рано.

Дифузният фиброзен рак на стомаха (Scirr) е на второ място по честота и представлява 25-30% от всички форми на рак на стомаха. По-често се локализира в изходния участък, циркулярно го стеснява и се разпространява в целия стомах, като значително намалява размера му. Стената на стомаха е удебелена, твърда. Гънките на лигавицата със симптоми на рак на стомаха също са задебелени, с множество разязвявания. Инфилтрацията може да улови лигаментите на стомаха, в резултат на което се изтегля до черния дроб, задната коремна стена, панкреаса и др. Често се развиват симптоми на раков лимфангит.

Дифузният колоиден рак на стомаха е рядък вид тумор, който се разпространява главно в субмукозния слой или между слоевете на мускулната мембрана под формата на слоеве лигавични маси, образувани от клетки, съдържащи слуз. Стената на стомаха е значително удебелена, от нея изтича слуз при разрез. Стомахът може да бъде значително увеличен. Това е симптом на заболяването.

Приблизително в 10-15% от случаите има признаци на смесени или преходни форми на тумора.

Метастази на рак на стомаха

Ракът на стомаха метастазира по три начина: лимфогенен, хематогенен, имплантационен. Най-характерните признаци на метастази са Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Лимфогенният път е най-честият при симптоми на рак на стомаха. Раковите клетки навлизат в лимфните съдове по време на тяхното покълване или от интерстициалните пространства.

Хематогенният път е възможен, ако туморът расте в лумена на кръвоносните съдове. В този случай най-често туморните клетки навлизат в черния дроб. имплантационни метастази. Когато туморът прорасне в серозната мембрана на стомаха със симптоми на рак на стомаха, туморните клетки се ексфолират от повърхността му. Веднъж попаднали в лумена на коремната кухина, те могат да се установят върху париеталния или висцералния перитонеум.

Диагностика на рак на стомаха

Рентгенография за рак на стомаха

Правилно извършеното рентгеново изследване показва наличието на симптоми на ранен стадий на рак на стомаха при 40% от пациентите. Най-важните рентгенографски характеристики на ранния рак са:

• Области на преструктуриране на релефа на лигавицата, ограничени по площ, с удебеляване и хаотично подреждане на гънки или постоянно удебеляване на поне един от тях.
• Симптоми на изглаждане на гънките на лигавицата в малка област, неравности, грапавини, назъбвания на контура на стомаха.

В по-късните етапи екзофитните форми на рак на стомаха се характеризират със симптом на маргинален или централен (по-рядко) дефект на пълнене („плюс тъкан“): контурите му са неравни, гънките, подходящи за тумора, се отчупват в основата му . Туморът е ясно отграничен от непроменената лигавица. Характерен симптом на рак на стомаха с форма на чиния (по време на разпадането на екзофитен тумор) е наличието на бариево депо в центъра на дефекта на пълнене („минус тъкан“).

За ендофитния рак, поради особеностите на растежа, изследването на промените в релефа на лигавицата със симптоми на рак на стомаха е от особено значение. Характеристики: липса на гънки, деформация на стомаха под формата на кръгово стесняване на изходния участък, скъсяване на малката кривина, изправяне на ъгъла, намаляване на вътрешните размери на стомаха (в по-късните етапи).

Ендоскопската диагностика е най-информативна, тъй като позволява получаване на биопсичен материал за потвърждаване на диагнозата въз основа на симптомите на рак на стомаха. Изпъкналият рак включва признаци на екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5-2 cm с неизразена или къса дръжка, широка основа, плосък или прибран връх.

Издигнатият рак е симптом на образувание, което се издига на 3-5 mm над повърхността на лигавицата под формата на плато с зони на некроза и вдлъбнатини.

Плоският рак на стомаха има вид на уплътнена област на лигавицата със заоблена форма, лишена от типичния релеф на лигавицата.

Дълбокият рак на стомаха визуално се характеризира с ясно очертани плоски ерозивни полета с назъбени ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма признаци на блясък, характерни за нормалната лигавица.

Симптомите на вдлъбнатия рак са дефект на лигавицата с диаметър до 1-3 cm с нехомогенно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm .

Визуалната диагностика на ранните симптоми на рак на стомаха и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна, поради което е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопия - откриване на ранен рак на стомаха чрез изследване на присъщата и тетрациклинова луминесценция на тумора, определена по време на гастроскопия и в проби от биопсия. В областта на злокачествен тумор и при наличие на ракови елементи в биопсични проби, интензитетът на собствената му луминесценция намалява и луминесценцията се увеличава след прилагане на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупват. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологично изследване на множество биопсични материали.

Симптомите на полипозния рак - ясно ограничен екзофитно растящ тумор с широка основа, гладка, неравна или нодуларна повърхност.

Признаци на неинфилтративна ракова язва (рак с форма на чиния) има вид на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 cm, ясно ограничена от околната тъкан, с назъбени ръбове.

Инфилтративната ракова язва има признаци на неясни ръбове, които липсват на някои места, а неравното й дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят при инжектиране на въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Няма граница между ръбовете на язвата и околната лигавица. Често контурите на язвения кратер са трудни за очертаване поради наличието на грапава топография на дъното. В такива случаи симптомите на инфилтративна ракова язва се появяват като няколко дефекта, които не са рязко разграничени един от друг, разположени върху карциноидния масив. Инфилтративната ракова язва води до груба деформация на стомаха.

Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със симптоми на субмукозен туморен растеж, което затруднява ендоскопската му диагностика. Когато лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област леко се подува, гънките са неподвижни, "замръзнали", не се изправят добре при впръскване на въздух, перисталтиката е намалена или липсва, лигавицата е „безжизнена“, има предимно сив цвят.

В случай на инфекция и развитие на симптоми на възпаление, инфилтративният рак визуално трудно се разграничава от локална форма на повърхностен гастрит и доброкачествени язви, особено в проксималната част на стомаха. Това винаги трябва да се помни и всички остри язви трябва да бъдат биопсирани. Хистологичното и цитологичното изследване на биопсичния материал е от решаващо значение за поставяне на окончателната диагноза на рак на стомаха и неговия морфологичен тип.

Ендосонография за рак на стомаха

Ендосонографията ви позволява да определите дълбочината на инфилтрация на стомашната стена.

Ултразвук и КТ за рак на стомаха

Ехография и КТ на коремна кухина и малък таз със симптоми на рак на стомаха. Честа находка са белези на чернодробни метастази и метастази на Крукенберг (в яйчника). Метастатичният произход на тези образувания може да се докаже само чрез хистологичното им изследване (биопсия) по време на оперативна интервенция (диагностична лапаротомия и лапароскопия). Когато се потвърди злокачествената им природа, стадият на рак на стомаха се определя като IV (Mi).

При 60-85% от пациентите се наблюдават симптоми на анемия, дължащи се на хронична загуба на кръв и токсични ефекти на туморните метаболити върху червения костен мозък. В 50-90% от случаите реакцията на окултна кръв в изпражненията е положителна. Стомашното съдържимо се изследва за повишаване на активността на бета-глюкуронидазата и нивата на киселинност със симптоми на рак на стомаха.

Диференциална диагноза на симптомите на рак на стомаха

Ракът на стомаха трябва да се разграничава от стомашна язва и доброкачествени тумори на стомаха (полипи и др.). Във всички случаи само насочената гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата рак на стомаха.

Следните признаци показват рак на стомаха:

• Основният симптом е неравностите на ръбовете на язвата с подкопаване на единия и повдигане и "пълзене" на другия ръб.
• Неправилна форма (подобна на амеба).
• Зърнистост на лигавицата около язвата, удебеляване на лигавицата.
• Ръбовете на язвата понякога са яркочервени, наподобяващи свежи гранули на вид със симптоми на рак на стомаха.
• Лигавицата около раковата язва е вяла, бледа, ронлива и кърви.
• Дъното е сравнително равно, плитко, сиво на цвят, зърнесто.
• Допълнителен симптом е разязвяване на краищата на язвата.
• Основата на злокачествената язва е твърда, а гънките на лигавицата се събират към един от ръбовете - основният симптом.
• Показана е многократна насочена гастробиопсия, като трябва да се вземат тъканни проби както от ръба на такава язва, така и от нейното дъно.

Симптоми на полипи и рак на стомаха

Полипозен рак на стомаха има симптоми - значителни размери (поне 2 см), широка основа, която преминава в околната лигавица. На върха на такава формация може да има ерозия, кръвоизлив, оток, некроза, т.е. признаци на нейното разрушаване. Малкият размер на полипа, тясната основа, сочността на непокътнатата лигавица обикновено показват доброкачествения характер на тумора. Повечето от тях са хиперпластични полипи. Трябва обаче да се има предвид високата честота на злокачествено заболяване на аденоматозните полипи (до 40%). Следователно полипи на широка основа и по-големи от 2 cm подлежат на отстраняване, последвано от изследване на тяхната морфология.

Други тумори и симптоми на рак на стомаха

Други доброкачествени тумори (лейомиома, ксантома) са редки. Основните признаци на доброкачествен тумор са непокътната лигавица, стомашната перисталтика е запазена, нагъването е изразено, цветът на лигавицата не е променен (с изключение на ксантома, има ясно изразен жълт цвят).

Удебелени гънки на стомаха

Друг е въпросът, че откакто започнаха сериозно да се борят с Helicobacter, тази инфекция се промени много и отдавна се появиха голям брой щамове с различна лекарствена резистентност.

И сега, за да се извърши ефективна ерадикация, често е много малко стандартно да се предписват стандартни антихеликобактерни лекарства, които обикновено бяха достатъчно в изобилие преди години. Нека си признаем - това е извън компетенциите на обикновен терапевт, имаме нужда от гастроентеролог.

Потърсете друг специалист.

Но според описанието на FGS това не е толкова очевидно. Нищо чудно, че ендоскопистът е написал такова заключение с въпросителен знак.

Без да знаете квалификацията на вашите специалисти (ендоскопист и цитолог), е невъзможно да се каже недвусмислено дали има полип или не.

Но ако говорим за хиперпластичен полип (а всъщност - фалшив), тогава просто анти-Helicobacter и противовъзпалително лечение заедно могат лесно да доведат до изчезването на такива "израстъци".

И дори прогнозирам, че след такова лечение и изкореняване вашата "полипозна гънка" с голяма степен на вероятност ще изчезне без следа. Освен ако, разбира се, няма истински полип. Но дори и да има, тогава след лечение и диагностика тя ще стане много по-точна и няма да е късно да се направи полипектомия, ако е необходимо, и все пак е много по-добре тази манипулация да се извърши в условия на затихнало възпаление, отколкото в неговата среда.

Какво означава удебеляване на стените на стомаха?

Дебелината на стомашната стена е повече или по-малко постоянна стойност, независимо от пола и възрастта. Обикновено тя е 0,5-0,6 см по цялата площ на органа. Но понякога може да се получи удебеляване, стената става по-широка, което е тревожен симптом. Ако се появи този дефект, се препоръчва незабавна консултация със специалист.

Главна информация

Удебеляването на стените на стомаха е всяко отклонение нагоре от горните цифри.

Площта на лезията може да бъде различна, има два вида на това явление:

• ограничено: стената на органа е удебелена в малка област с дължина до 3 см. Често придружени от промяна в релефа на лигавицата, нейната твърдост, влошаване на перисталтиката до пълното й отсъствие;
• чести: значителна част от стомашната стена или цялата повърхност е покрита. Съпътстващи симптоми: деформация на органа, намаляване на обема, ограничаване на изместването, спиране на перисталтиката.

Наличието дори на малки удебеления е тревожен знак, който изисква подробна диагностика. Трудно е да се назове точната причина за появата им: те са симптоми на голямо разнообразие от заболявания, включително рак, доброкачествен или злокачествен. Точната причина и естеството на заболяването може да се установи след преглед и биопсия.

EUS за удебеляване на стомаха

Основният диагностичен метод е ендоскопският ултразвук. Това включва използването на ехо ендоскоп, в края на който има миниатюрен сензор и специално оптично устройство, което ви позволява внимателно да изследвате релефа на стомаха. Съвременното оборудване има висока разделителна способност, до 1 mm. Такава точност не е налична с други методи. Ефективността на изследването се гарантира и от използването на високочестотен ултразвук, който прониква в най-дълбоките слоеве на лигавицата.

Показания и противопоказания за EUS

Въпреки това, за разлика от конвенционалния ултразвук, ендоскопското изследване има редица противопоказания:

• нарушения на кръвосъсирването;
• общо тежко състояние;
• заплахата от потискане на дихателната и сърдечната дейност.

Те не са противопоказание, но могат да усложнят процедурата на операции на горния стомашно-чревен тракт или стомаха, особено изпълнени с белези. Преди започване на процедурата е необходимо да предупредите лекуващия лекар за следоперативния период.

Фиброгастродуоденоскопия

Този вид ендоскопско изследване е друг от най-популярните. Тя позволява на лекаря визуално да изследва стените на стомаха и да идентифицира възможните патологии. За процедурата се използва специално устройство - гастроскоп. Състои се от тръба с диаметър 8-11 мм и дължина приблизително 100 см. Предният накрайник е подвижен и може да се върти на 180 градуса. Има и светлина и камера за лесна проверка.

Сондата се използва не само за визуална диагностика, но и за биопсия. Микроскопични щипци се вкарват през сондата, за да помогнат за отстраняването на материала.

Тази процедура се извършва, ако има съмнение, че удебеляването на стените е свързано с рак. Предимството на фиброгастродуоденоскопията е, че тя действа насочено, може да се засегне само зоната, която интересува специалиста. Изтеглената проба се изпраща за диагностика, по време на която се установява точната причина за патологията.

Удебеляване като симптом на възпаление на стомаха

Със съвременния ритъм на живот, постоянен стрес и недохранване по-голямата част от населението страда от храносмилателни разстройства.

В допълнение към горните фактори, това заболяване се влияе и от:

• честа употреба на алкохол;
• употреба на наркотици;
• инфекция;
• приемане на болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС);
• автоимунна инфекция.

В последния случай възпалението често възниква на фона на други автоимунни заболявания, например диабет тип 1.

Възпалението се проявява със силно гадене, повръщане, болки и тежест след хранене. Когато се появят тези симптоми, е необходима незабавна диагноза и лечение. При липса на терапия заболяването може да предизвика редица усложнения, едно от които е увеличаване на стените на органа, което увеличава риска от рак.

Болест на Менетрие: причини и симптоми

Тази патология понякога действа като причина за появата на удебеляване на стените на стомаха. Среща се доста рядко, етиологията не е напълно установена. Характерен признак на болестта на Menetrier е образуването на гънки върху лигавицата, чиято дебелина може да достигне 2-3 см. Заболяването се диагностицира след серия от процедури: кръвен тест, фиброгастроскопия и понякога радиография.

Въпреки че точните причини за заболяването не са известни, лекарите наричат ​​негативни фактори, които могат да влошат патологията:

• грешки в храненето;
• авитаминоза;
• алкохолизъм;
• инфекциозни заболявания.

Също така гънките по стените на стомаха могат да се появят поради доброкачествено образувание, аномалия или генетично предразположение. Специфичен фактор е хроничната оловна интоксикация.

На техния фон те могат да развият:

• епигастрална болка;
• тежест в стомаха;
• повишена болка след хранене;
• повръщане;
• диария;
• стомашно кървене;
• внезапна загуба на тегло до 20 кг;
• намален апетит.

Болест на Менетрие: лечение

Тъй като патологията засяга храносмилателния тракт, на пациента трябва да се предпише щадяща диета. Основният му компонент е протеинът. Необходимо е да се премахнат пържени и пикантни ястия от менюто, а също и да не се яде топла или студена храна.

Лекарствената терапия се състои в приемане на:

• обвиващи, стягащи препарати, които предпазват стените на стомаха от негативни влияния;
• лекарства за компенсиране на дефицита на киселинно-образуващата функция;
• атропин, който намалява загубата на протеин и подобрява благосъстоянието.

Ако заболяването е тежко: с кървене, силна болка, ще се наложи хирургично лечение.

Извършва се гастректомия, тоест отстраняване на стомаха. След тази процедура пациентът постоянно се наблюдава от лекар, посещава FGDS веднъж на всеки шест месеца.

Удебеляване на лигавицата като симптом на рак на стомаха

В тежки случаи тази патология е симптом на рак. Биопсия, извършена по време на EGD, ще помогне да се установи точно този факт. Специалистът също така определя стадия на заболяването: ракът на стомаха се развива постепенно, на нулевия етап няма симптоми, а на първия етап се открива леко неразположение.

Методът на лечение се определя в зависимост от естеството на заболяването.

• имуноглобулините "разпознават" чуждите клетки и активират естествения имунитет за борба с тях;
• ензимните инхибитори проникват в раковите клетки, унищожавайки ги отвътре.

Използват се също лъчева и химиотерапия. В критични ситуации се препоръчва хирургично лечение: стените на стомаха или целият орган се изрязват.

За да намалите вредата за тялото, трябва да потърсите лечение веднага след откриването на патологията.

7.2.4.3. Промени в стомаха при някои заболявания

Хроничният гастрит е широко разпространено заболяване. Има повърхностен и атрофичен хроничен гастрит. Повърхностният гастрит може да бъде фокален и дифузен. Този гастрит е обратим. Необходими са 15-20 години, за да се развие атрофичен гастрит.

Според механизма на развитие хроничният атрофичен гастрит се разделя на типове А, В и АВ.

Гастрит тип А е автоимунен, характеризира се с ранна поява на атрофични процеси и увреждане предимно на фундуса на стомаха.

Гастрит тип В е бактериален, най-често срещаният (около 80% от всички случаи). Засяга предимно антралната част на стомаха и след това се разпространява по малката кривина в сърдечна посока.

Гастрит тип АВ е смесена форма на хроничен гастрит с характеристики както на автоимунен, така и на бактериален гастрит.

Рентгеновите функционални признаци на хроничен гастрит включват хиперсекреция, промени в тонуса; персистираща деформация на пилорната част на стомаха, нарушена перисталтика и др. При диагностицирането на такъв гастрит решаващо значение има изследването на микрорелефа на лигавицата.

И така, при повърхностен гастрит се наблюдава мек равномерен модел на ареоли с неправилно закръглена или многоъгълна форма със среден диаметър 2–5 mm, разделени една от друга с много тънки канали от барий. Ако жлезите са засегнати, тогава има равномерен бодлив модел, дължащ се на високата височина на заоблени или овални ареоли с размери от 3 до 5 mm, понякога разположени под формата на палисада.

При атрофичен гастрит се забелязва груб неравен модел на стомашни полета с различни форми и размери (максималният диаметър на ареолата е повече от 5 mm), подобен в някои случаи на картината на полипозни образувания. Характерно е финото оребряване на голямата кривина на изходния участък на стомаха, което се дължи на тангенциалното изображение на уголемени ареоли.

Ако възпалителният процес е локализиран в дисталната трета на стомаха (антрума), тогава тази част на органа се деформира, релефът на лигавицата се променя и перисталтиката се нарушава. Късният стадий на този гастрит се характеризира с секреторна недостатъчност, изчезване и индурация на пилора, склероза на субмукозата и развитие на ригиден антрален гастрит.

Вид хроничен процес е гастритът с ерозии на стомашната лигавица, проявяващ се със симптоми на стомашно-чревно кървене. На лигавицата на стомаха се откриват множество депа на барий, заобиколени от възпалителен вал.

Анастомоза - възпаление в областта на изкуствено наложената анастомоза, предимно на храносмилателния тракт. Често се появява след хирургични операции на стомаха. Проявява се чрез възпалителна инфилтрация на стомашната стена в областта на анастомозата.

Мукозните гънки рязко се удебеляват, появяват се поливидни и възглавничести издигания, анастомозата се стеснява, нейната проходимост се нарушава, което е придружено от забавяне на евакуацията на контрастното вещество от стомашното пънче. Разкрива се голям торбовиден пън с широко и ниско хоризонтално ниво на бариева суспензия. Стесняване на анастомозата се наблюдава и в късния следоперативен период, по-често след гастректомия, в резултат на възпаление, последвано от белези.

Острата стомашна язва се характеризира с преобладаване на процеси на ексудация и некроза, чиято зона не е ясно разграничена от здравите тъкани.

Нишата обикновено е малка по размер, закръглена, триъгълна или овална форма с ясно изразена възпалителна шахта наоколо. Понякога валът блокира входа на кратера на язвата и в засегнатата област може да се образува дефект на запълване.

Хроничната стомашна язва (фигури 53, 54) се характеризира с преобладаване на продуктивни процеси, растеж на гранулация и съединителна тъкан в нейните ръбове и дъно, ясно разграничаващи засегнатите и здрави тъкани.

При рентгеново изследване нишата е голяма и наоколо има цикатрициални изменения. Ако язвата е локализирана в пилора, се определят симетрични контракции на основата на луковицата, нейното удължаване и ъгловатост, модел на пясъчен часовник в антропилоробулбарната област, по-рядко - възпалителна хипертрофия на пилорния канал. Язвата с белези на пилорния канал често изглежда като контрастно петно ​​във формата на звезда с лъчисти гънки на лигавицата. При голяма цикатрична деформация на пилорния канал с образуването на няколко джоба възникват значителни диагностични затруднения. В някои случаи язвата погрешно се смята за джоб; в други някои от джобовете имитират язва. В язвената ниша, за разлика от цикатрициалния джоб, лигавичните гънки не се виждат. Контурите на язвата са по-ясни и равномерни, формата е правилна. Цикатрициалният джоб е по-малко стабилна формация, формата и размерът му се променят в зависимост от свиването на пилора и най-важното е, че в него задължително се виждат гънки на лигавицата (особено на пневморелефа).

Проникващата стомашна язва (фигури 54, 55) се характеризира с разрушаване на всички слоеве на стената на засегнатия орган и увреждане на съседния орган с образуването на канал, който не комуникира с коремната кухина.

Нишата прониква далеч отвъд контура на стомаха. В този случай често се появява симптом на два или дори три слоя: долният слой е бариева суспензия, средният слой е течност, а горният е газ. Ръбовете на нишата са подкопани, диаметърът на входа към нея е по-малък от диаметъра на самия кратер на язвата, възпалителният вал е добре изразен. След изпразването на стомаха остатъците от контрастното вещество остават до сянката на стомашната стена. Когато язвата проникне в близък кух орган, се определя канал, през който контрастното вещество навлиза в този орган.

Перфоративната стомашна язва се характеризира с разрушаване на стената на органа по цялата му дебелина с образуването на канал, който свързва кухината или лумена на засегнатия орган със съседната коремна кухина.

RI: проявява се от наличието на свободен газ и течност в коремната кухина, високо стоене и ограничена подвижност на левия купол на диафрагмата. Може би хомогенно потъмняване на лявата субдиафрагмална област поради най-голямото натрупване на течност близо до мястото на разкъсване. В този случай контурите на далака и черния дроб може да липсват или да са размити. Бримките на тънките черва са умерено изпъкнали.

Полипите на стомаха (фиг. 56) са единични и множествени, главно в антралната част на стомаха. Те са разположени или на широка основа, или на стъбло с различна дължина, което определя тяхната известна подвижност. Има аденоматозни и хиперпластични полипи.

Аденоматозните полипи се характеризират с кръгли или овални дефекти на пълнене с ясни, равни контури и поява на симптом на "пръстен".

Хиперпластичните полипи също дават дефекти на пълнене, които са разположени по протежение на удебелените гънки на лигавицата, диаметърът им не надвишава 1 см. Контурите на полипите са ясни, няма симптом на "пръстен".

При всички случаи мукозните гънки са запазени. Те заобикалят дефекта на пълнежа. Перисталтиката на стомаха е нормална.

При злокачествени полипи в областта на дефекта на пълненето се открива постоянно депо от бариева суспензия, което има правилна закръглена форма. Има забележимо увеличение на полипа за сравнително кратък период от време, често е асиметрично. Появява се неравномерна туберкулоза, хетерогенност на допълнителна сянка на фона на въздуха поради отделни по-плътни области, неправилна форма на полипа. Симптомът зад кулисите се отбелязва, когато пукането е разположено на контура, грапавостта на основата на полипа и съседните съседни стени на червата (показва инвазивността на растежа). Важни симптоми са достатъчна променливост във формата на полипа при промени в стомашното налягане, маргиналното местоположение на полипа, наличието на една основа в няколко полипа, диспропорцията между размера на полипа и дължината на дръжката (голям полип и късо, широко стъбло). Въпросът за злокачествеността на полипа се решава окончателно след ендоскопия и хистологично изследване на биопсията.

Ранният рак на стомаха може да бъде ерозивен и улцеративен, изпъкнал (полипоиден) и плосък инфилтриращ (Фигури 57-61).

При ерозивен и улцерозен рак върху релефа се разкрива умерено изразено контрастно петно, което често не надвишава 1–2 cm в диаметър; формата му обикновено е неправилна, често звездовидна, краищата са корозирали. В процеса на двигателната активност на стомаха се определя повърхностна ниша, която променя формата и размера си. С преминаването на дълбока перисталтична вълна може да изчезне. Когато се приближи до контура, язвата изглежда като тънък удар, чиято дължина е разположена по протежение на малката кривина. По правило нишата е заобиколена от възпалителен ръб, който придава лек ореол около депото от бариева суспензия с размазани външни контури. Поради развитието на склероза в засегнатата област, изправяне и твърдост на контура на стената на стомаха се отбелязва известно изправяне на ъгъла на малка кривина. Често има сближаване на гънките на лигавицата, може да има локално прибиране на противоположната стена на стомаха.

Туморът, изпъкнал в лумена на стомаха, се характеризира с пролиферативно-хиперпластичен растеж. Различават се следните видове изпъкнал рак: плакообразен, полипоиден и под формата на локално удебеляване на гънките на лигавицата.

Плаковият рак се проявява със закръглен, безструктурен дефект на пълнене върху релефа на стомашната лигавица, по-рядко с централен дефект на пълнене с ясни, равномерни граници.

Полиповидната форма на рак прилича на полип на широка основа. При плътно запълване на стомаха с бариева суспензия и дозирана компресия се открива дефект на пълнене с неправилна овална или заоблена форма (диаметър около 1 cm), на места с неравни и размити контури.

Релефът на лигавицата около тумора с площ от 5-4 cm е променен и е представен от неравномерно удебелени гънки, наподобяващи полиповидни възвишения.

Много е трудно да се диагностицира първоначалният рак под формата на локално удебеляване на гънките на стомашната лигавица. При тази форма в ограничена област, по-често до 3 cm в диаметър, се определя удебеляване на една или две гънки на лигавицата с плавен постепенен преход към непроменения релеф на съседните области, като тези гънки не променят формата си и размер по време на преминаването на перисталтична вълна.

Патологично променените участъци от релефа на лигавицата трябва да се изследват фиброгастроскопски с последваща биопсия.

Екзофитичен рак на стомаха - изпъкнал рак, който образува полипозна или гъбовидна издатина в лумена на стомаха.

Диагностицира се чрез дефект на пълнене с неправилна заоблена форма с размити контури. Често има натрупване (депо) на бариева суспензия в дефекта на пълнене, което показва неговата улцерация. В краищата на дефекта на запълване гънките на лигавицата се отчупват. Перисталтиката на стомаха в засегнатата област липсва. Когато туморът е локализиран в сърдечната област, формата на газовия мехур се променя, дъгата на стомаха се деформира и удебелява, появяват се асиметрия и неравности на контурите му. Характерен е "симптомът на айсберга", поради факта, че основната част от тумора е скрита в бариевата маса, а горната му част играе ролята на допълнителна тъкан, стърчаща върху газовия мехур. Процесът много често обхваща коремния хранопровод, което предизвиква неговата деформация. Променете позицията и функцията на езофагогастралния възел. Хранопроводът се отклонява наляво, контрастното вещество прониква в стомаха в тясна счупена струя и след това се разпространява върху неравномерно неравната повърхност на тумора. Наблюдава се изпускане и пръскане на струя бариева суспензия от хранопровода в стомаха, зейване на кардията.

Ендофитен рак на стомаха - рак, който расте в дебелината на стомашната стена.

При рентгеново изследване се установява плосък дефект на пълнене, обикновено с голяма дължина. Контурите на дефекта понякога са грапави, леко вълнообразни, в повечето случаи изправени и видими само когато стомахът е плътно напълнен с бариева суспензия. Стената на стомаха на нивото на дефекта на пълнене е твърда, не перисталтира. Често се открива скъсяване на стомаха поради инфилтрация на малката кривина и неговата деформация.

При пълно увреждане на стените на стомаха се развива микрогастрия. Ако раковата инфилтрация е ограничена до тялото на стомаха, тогава възниква деформация на пясъчен часовник. Гънките на лигавицата са ригидни, релефът на места е изгладен. При улцерация на тумора се определят плитки депа на контрастната маса (плоски ниши), към които могат да се сближат мукозните гънки. Често на границата на инфилтрацията на тумора се образува ъгъл поради разтягане на стомашната стена. Когато туморът е локализиран в зоната на пилора, се открива дефект на пълнене, който деформира препилорния участък на стомаха, неравен лумен на пилора и изчезването на мукозните гънки.

Рак на стомаха язвен (язвен) - рак, при който преобладава симптомът на язва.

Надлъжният размер на нишата е по-голям от диаметъра и дълбочината му, язвата е разположена по-близо до дисталния ръб на тумора и успоредно на дългата ос на органа, има неправилна форма с неравномерни заливни очертания. Дъното на раковата язва, като правило, е неравномерно-хълмисто. Инфилтративният вал около нишата е голям, асиметричен, удължен в надлъжна посока, ръбовете му са леко повдигнати, неравни, сякаш "размазани". Окончателната диагноза се поставя чрез ендоскопия с гастробиопсия.

Дифузен рак на стомаха. Локализира се по-често в антралната част на стомаха.

Проявява се с концентрично, симетрично стесняване и удължаване на антрума. Характерно е хаотичното назъбване (корозия) по едната или двете кривини. Частта от стомашната стена, която не е засегната от тумора, виси върху засегнатата част под формата на стъпало. Релефът на лигавицата в началото на заболяването е изгладен, по-късно се появява "злокачествен релеф". Перисталтиката на стените в началните стадии на заболяването не е нарушена, със стесняване на лумена на органа се определя аперисталтичната зона. При субтотални и тотални лезии на стомаха, раковата инфилтрация причинява деформация и свиване на засегнатите стени, намаляване на капацитета на стомаха и развитие на микрогастрия.

Стомашният сарком се характеризира с висок полиморфизъм и зависи от естеството на растежа и етапа на процеса. При тотална лезия стомахът има формата на фуния със значително стеснена, хоризонтално разположена изходна част. Контурите на стените му са неравни. Образуват се големи, сливащи се дефекти на пълнене, между които има широки твърди гънки на лигавицата. На фона на засегнатата стомашна лигавица могат да се открият единични или множествени улцерации - депо на контрастно вещество с подкопани, неравни ръбове. Евакуацията на бариевата суспензия от стомаха е бавна или се извършва в непрекъснат поток.

Нодуларната форма на саркома се характеризира с единични или множество кръгли дефекти на пълнене. Перисталтиката обикновено не е нарушена. При инфилтративна форма на растеж стените на стомаха са удебелени и твърди. Ако туморът расте предимно перигастрално, в областта на лезията на стомаха се определя малък плосък контурен дефект, умерено стесняване на стомашния лумен и голям осезаем тумор, който не съответства на леки рентгенови симптоми.

Лейомиома на стомаха. Както всички доброкачествени тумори на стомаха, това е доста рядко. По-често се локализира на задната стена на средната и долната трета на тялото на стомаха или в антрума. Екзогастрален растеж е характерен. Често калцифицирани или разязвени и кървят.

Рентгенографията се проявява като дефект на пълнене с кръгла или овална форма с ясни, равни контури. Често в центъра на дефекта се открива повърхностна ниша. Състоянието на лигавицата в областта, където се намира лейомиомата, зависи от нейния размер и посока на растеж: гънките са дъгообразно избутани настрани, раздалечени, опънати или могат да бъдат прекъснати и изобщо да не се определят поради рязкото напрежение на лигавицата. Понякога екстрагастрален лейомиом може да прибере част от стомашната стена в основата си, образувайки вдлъбнатина, в която се задържа бариева суспензия, което създава фалшива картина на язва. В една трета от случаите лейомиомата се превръща в лейомиосарком, но това е трудно да се установи рентгенографски.

Придобитата стеноза на пилора (фиг. 62) представлява стеснение на пилора на стомаха, което затруднява изпразването му. Може да се дължи на белези на стомашна язва, тумор и други процеси.

Компенсираната стеноза се характеризира с повишена сегментираща перисталтика, редуваща се с намаляване на тонуса и умерено разширяване на стомаха. Периодичните колебания в тонуса са ясно изразени. Продължителността на фазите на почивка надвишава продължителността на периодите на физическа активност. Бавна евакуация.

Субкомпенсираната стеноза е придружена от повръщане, тонусът на стомаха е намален, отбелязва се наличието на течност и хранителни маси на празен стомах. Перисталтиката в началото е оживена, но скоро избледнява, изтощава се, периодите на краткотрайна двигателна активност се редуват с дълги паузи за почивка с продължителност до 5 минути. Контрастното вещество остава в стомаха един ден или повече.

При декомпенсирана стеноза стомахът е голям, прилича на опъната торба със слаба перисталтика, а в някои случаи - липсата му. При наличие на перисталтика паузите за почивка продължават до 5-10 минути. RKV в стомаха остава много дни, утаява се под формата на сърп или купа в синуса на стомаха.

Цикатрициално-язвена стеноза е придружена от значително разширяване на стомаха, пилорът е асиметрично стеснен, не е удължен, малката кривина на стомаха е скъсена, има джобна издатина по протежение на голямата кривина. Релефът на стомашната лигавица се запазва, често се отбелязват удебеляване и нагъване на гънките, понякога ниша. Луковицата на дванадесетопръстника е деформирана.

Болест на Менетрие. Характеризира се с рязка хипертрофия на стомашната лигавица с развитието на множество аденоми и кисти в нея, повишено съдържание на протеин в стомашния сок, което може да доведе до хипоалбуминемия, проявяваща се с постоянен или периодичен оток.

Рентгенографията разкрива рязко увеличаване на калибъра на гънките на лигавицата, достигащи 2 cm ширина и 2,5–3 cm височина и те са много извити. Такива масивни, хаотично и тясно разположени гънки външно приличат на множество полиповидни или големи грудкови образувания, особено по протежение на голямата кривина в синуса и тялото.

Процесът обикновено не се прилага за малката кривина и антрума на стомаха. Когато се образува маргинален дефект на пълнене, гънките приличат на раков тумор, а натрупването на барий между гънките е въображаема язва. Характеристика на релефа е неговата променливост (гънките се удължават и възстановяват с дозирана компресия).

Удебелени гънки на стомаха

Удебеляване на гънките на стомашната лигавица може да се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени заболявания. Ако гастроскопията с биопсия не може да определи естеството на тези промени, трябва да се направи EUS. Докато гастритът, фовеоларната и жлезистата хиперплазия могат лесно да бъдат проверени чрез мукозна биопсия, диагнозата при дифузен рак на стомаха (при който лигавицата може да не е променена), лимфом или стомашни разширени вени в някои случаи е трудна.

Ако има удебеляване на четвъртия слой и дълбоките биопсии (включително остъргване), извършени по време на гастроскопия, не са информативни, се препоръчва експлораторна операция за потвърждаване на диагнозата рак на стомаха. Съществуват данни за EUS данни за удебеляване на гънките на стомашната лигавица, причинени от различни причини. При пациенти с болест на Menetrier (аденопапиломатоза, гигантски хипертрофичен гастрит) само вторият слой е удебелен; при пациенти, страдащи от анизакиаза (зоонотична хелминтоза), само третият слой се удебелява. В повечето случаи на рак на скирозата се открива удебеляване на третия и четвъртия слой.

При здрави хора, при случайно открито удебеляване на гънките на стомашната лигавица, се определя увеличаване на дебелината на втория и третия слой; напротив, удебеляване на четвъртия слой се наблюдава само при злокачествени лезии. При пациенти с фовеоларна хиперплазия двата вътрешни слоя са удебелени. Разширените вени на стомаха се проявяват чрез наличието на хипоехогенни съдове в субмукозния слой и перигастричния регион. Доплеровият ултразвук може да се използва за потвърждаване на съдовия характер на промените, но това обикновено не е необходимо.

Стойността на ултразвук на стомаха

EUS помага да се оценят лезиите на стомашната стена и перигастричния регион. В много медицински институции EUS се използва за определяне на стадия на злокачествени новообразувания на стомаха и разработване на тактика на лечение. Това е най-надеждният метод за установяване на стадия на тумора и диагностика на субмукозни образувания. Тънкоиглената аспирационна биопсия под EUS позволява точна диагноза и стадиране на заболяването (включително засягане на лимфните възли).

Доказано е, че EUS може да повлияе на избора на тактика на лечение при повече от две трети от пациентите. В повече от половината от случаите тези данни позволяват по-евтино, опасно и/или инвазивно лечение.

Ендоскопска диагностика на стомашна язва, гастрит, тумори

Хроничният гастрит е клинико-анатомично понятие, характеризиращо се с определени патоморфологични изменения в стомашната лигавица - неспецифичен възпалителен процес.

Визуалната оценка на състоянието на стомашната лигавица, заедно с целенасочена биопсия и възможността за използване на различни багрила, може точно да разграничи формите на гастрит, да определи тяхното разпространение и фазата на заболяването.

Основните ендоскопски признаци, на които се основава диагнозата.

Естеството на гънките. Гънките на стомашната лигавица обикновено лесно се изправят с въздух. Само при тежък оток и инфилтрация на лигавицата те имат удебелен вид в началото на инсуфлацията.

Цветът на стомашната лигавица. Нормално стомашната лигавица е бледа или бледорозова; с възпаление придобива червен цвят с различни нюанси и интензивност. Понякога, по-често в антрума, се появява хиперемия на блед фон, наподобяваща на външен вид скарлатинов обрив.

Вид на лигавицата. Ако областите на промяна в цвета са разпръснати с нормални, лигавицата придобива пъстър, мозаечен вид. По стомашната лигавица често се откриват изпъкнали над повърхността полукръгли образувания с диаметър от 0,2 до 0,3 см. Те са единични или изцяло покриват повърхността на лигавицата. Последното изглежда зърнесто. "Гринити" се среща по-често в антрума и в тялото на стомаха по голямата кривина. Възпалената лигавица създава впечатление за пастообразна, тъпа, отпусната, лесно ранима.

Съдова рисунка. Особено ясно се вижда при обичайното надуване на стомаха с въздух на фона на бледа лигавица при атрофичен гастрит.

Слузните наслагвания показват възпаление на лигавицата. Те са от различно естество: пенести, прозрачни, бели или жлъчно оцветени, мътни, понякога фибриноидни наслоявания, трудно се отмиват с вода.

Рефлукс , По време на изследването може да се наблюдава рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода или дуоденално съдържимо (жлъчка) в луковицата на дванадесетопръстника или стомаха - гастроезофагеален, дуоденобулбарен и дуоденогастрален рефлукс.

Атрофичният гастрит се характеризира с изтъняване на лигавицата, визуално подобряване на съдовия модел и намаляване на размера на гънките. Лигавицата придобива бледосивкав цвят. Тежестта на ендоскопската картина зависи от степента на атрофия и разпространението на процеса върху стомашната лигавица.

При умерена атрофия по-широки участъци от леко изтънена лигавица се редуват с малки полета от бледосиви вдлъбнатини с различна конфигурация. Има така наречената "фалшива" хиперемия (на фона на бледи участъци на атрофия, нормалната лигавица изглежда хиперемирана).

При изразена атрофия, лигавицата е рязко изтънена, с полупрозрачни съдове, сива на цвят, на места с цианотичен оттенък, лесно уязвима, гънките почти напълно изчезват. Хистологичното изследване на материала, като правило, разкрива чревна метаплазия.

Застойна гастропатия (хипертрофичен гастрит). Най-характерният признак на застойната гастропатия е увеличаването на обема на лигавицата. По същество при този тип гастрит би било по-правилно да се говори за хиперпластичен процес. Въпреки това, доста често има несъответствие между микро- и макроскопските данни при това заболяване.

Увеличеният обем на лигавицата води до увеличаване на височината и дебелината на гънките. Приемат изкривен вид. Лигавицата е умерено едематозна, хиперемирана. Между разширените гънки се образуват натрупвания на слуз, които на фона на тежка хиперемия на лигавицата могат да бъдат сбъркани с улцерозен кратер. В някои случаи върху удебелените гънки се появяват различни по форма и размер израстъци.

Отличителна черта на този тип гастропатия е наличието на дифузна хиперемия на лигавицата, която е диференциално диагностичен критерий за разграничаването му от стомашна полипоза. При полипоза хиперемията отсъства или се определя само на върховете на полипите. Честно казано, трябва да се отбележи, че окончателната диагноза е възможна само с хистологично изследване на биопсичния материал.

Болестта на Менетрие (P. Menetrier) е рядко заболяване, характеризиращо се с гигантска фовеоларна хипертрофия на гънките на стомашната лигавица.

Гънките се увеличават по обем толкова много, че върховете им се допират един до друг, напълно затваряйки лумена на стомаха.

В лумена и между гънките се открива голямо количество вискозна тайна с мътен бял цвят. На гънките често се появяват фибринови филми. Морфологичното изследване разкрива изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат с появата на голям брой слуз-секретиращи клетки и признаци на дифузно възпаление.

Етиологичните фактори и механизмът на развитие на болестта на Menetrier не са добре разбрани. Причините се приемат за: хронична интоксикация (алкохол, олово), хранителни грешки, хиповитаминоза, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, дизентерия, коремен тиф, метаболитни нарушения, неврогенни и наследствени фактори. Специално място се отделя на повишената чувствителност на организма към хранителни алергени, което води до повишаване на пропускливостта на стомашната лигавица.Възможно е заболяването да е следствие от аномалии в развитието.Болестта на Менетрие е предраково състояние.

Пептична язва на стомаха , По отношение на разпространението се нарежда на второ място сред всички заболявания на стомаха. Пептичната язва (пептична язва) на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, което се основава на възпалителна реакция на организма с образуване на локално увреждане (язва) на лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт, като отговор на нарушение на ендогенния баланс на местните "защитни" и "агресивни" фактори.

От гледна точка на нозологичната изолация се разграничават стомашни и дуоденални язви, свързани и несвързани с Helicobacter pylori, лекарствено-индуцирани и симптоматични гастродуоденални язви.

Според статистиката по-често язви засягат малката кривина (45-50%), пилорните и препилорните участъци (38-45%). Много по-рядко (8-10%) - горните участъци, предната и задната стена (3-5%), много рядко дъното и голяма кривина (0,1-0,2%).

Най-разпространена е класификацията на Johnson (1965), според която има:

Язви тип I - язви на малката кривина на стомаха (над 3 см от пилора).

Язви тип II - комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

III тип язви - язви на препилорната част на стомаха (не повече от 3 см от пилора) и пилорния канал.

Понякога изолирани и тип IV - дуоденална язва.

Според броя на язвените лезии се разграничават единични (най-често) и множествени язви. Има язви с малки (до 0,5 cm в диаметър), средни (0,6-1,9 cm в диаметър), големи (2,0-3,0 cm в диаметър) размери, както и гигантски (над 3,0 cm в диаметър).

Основните усложнения на пептичната язва: кървене, перфорация, пенетрация, злокачествено заболяване, цикатрична и улцеративна стеноза.

В острия стадий хроничната стомашна язва има заоблена или овална форма. Ръбът, обърнат към кардията, стърчи над дъното на язвата, сякаш е подкопан, а ръбът, обърнат към пилора, най-често е по-гладък и плосък. Периулцерозният вал се увеличава поради оток, в резултат на което кратерът на язвата се задълбочава визуално.Дъното на дефекта е покрито с жълто-сив фибрин. Лигавицата около язвата е хиперемирана, едематозна или може да не се промени.

Ендоскопската картина на зарастваща язва се характеризира с намаляване на хиперемията на околната лигавица и периферното възпаление. Възпалителният вал около язвата се изглажда, намалява, самата язва става по-малко дълбока, дъното на язвата се изчиства и покрива с гранули. При повторна гастроскопия на мястото на бившата язва се разкрива по-хиперемична област на лигавицата - етапът на "червения белег". Впоследствие се образува ретракция на стената и се образува съединителнотъканен белег с различна форма - стадия на "белия белег".

Хистологичното изследване на биопсичен материал, взет от краищата на язвата, е задължително.

Субмукозните тумори на стомаха представляват 1/3 от всички тумори на органа. Растат под мукозни тумори от неепителна (нервна, мускулна, мастна, съединителна) тъкан, често са смесени и могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Макроскопската диагностика на вида субмукозен тумор е трудна. Честотата на установяване на правилната диагноза въз основа на визуални данни е %.

Ендоскопската картина на субмукозните тумори се определя от естеството на техния растеж, местоположението в стената на органа, размера, наличието на усложнения, количеството въведен въздух и степента на разтягане на стените на стомаха. Растежът на тумора може да бъде екзо-, ендофитен и интрамурален.

Само въз основа на визуални данни е невъзможно да се определи нито морфологичната структура, нито естеството на тумора. Биопсията не е много информативна, тъй като е невъзможно да се вземе материал от дълбоко разположени тъкани. В този случай се препоръчва да се направи биопсия от същата област, като постепенно се задълбочава в тъканта. Това обаче е изпълнено с развитието на кървене.

Полипи на стомаха , Обичайно е да се нарича полип всяка формация от не само епителен, но и съединителнотъканен произход, която ще стои в лумена на органа. Полипите се откриват при 2-3% от пациентите по време на скрининговите прегледи.

Въз основа на резултатите от морфологичните изследвания на отдалечени неоплазми се разграничават следните видове стомашни полипи:

Хиперпластична (фокална хиперплазия);

Лезия от граничен изпъкнал тип (пролиферация на жлезист епител с епителна атипия);

Ранен рак (тип I и II а).

Смята се, че хиперпластичните и аденоматозните полипи не претърпяват злокачествена трансформация. Третият и четвъртият тип полипи са гранични видове в прехода към петия, който е ранна форма на рак тип I и IIa.

Ендоскопията оценява ендоскопските признаци на полипи и естеството на промените в стомашната лигавица, които са фонът, на който се развива полипът. Ендоскопското описание включва: броя на неоплазмите, тяхната локализация, форма, размер, наличие на дръжка, повърхност, цвят, консистенция, отношение към околните тъкани, възпалителни промени.

Въз основа на оценката на тези характеристики се смята, че критерият за доброкачествени полипи е техният размер: по-малко от 15 mm за плоски полипи, 10 mm за полипи с къса дръжка и 20 mm за дълга дръжка. Диагностичната стойност на тези показатели обаче е относителна. Визуалните признаци не могат да служат като критерии за добро качество на неоплазмата. Окончателната диагноза може да се постави само след хистологично изследване на целия отстранен тумор заедно с основата му.

Рак на стомаха Класификация на рака на стомаха по ендоскопски характеристики (OMED):

0 тип - ранен рак;

I. тип - полипоиден;

Тип II - язвена (злокачествена язва);

III тип - гъбовидна с язва;

IV тип - дифузен инфилтративен рак;

Тип V е напреднал (некласифицируем) рак.

Ранен рак на стомаха. Най-важният проблем на ендоскопското изследване е ранното откриване на рак на стомаха. Визуалната диагностика на ранните форми на рак на стомаха и диференциалната им диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна поради липсата на типични ендоскопски признаци.

Решаването на проблема с висококачествената диагностика се улеснява от въвеждането в клиничната практика на допълнителни изследователски методи - биопсия, хромогастроскопия, спектроскопия и др.

Полипозният рак (3-18%) е екзофитно растящ тумор с ясни граници. Широка основа, заоблена или неправилна форма. Повърхността на тумора може да бъде гладка, неравна или възлова, с язви с различни форми и размери, покрити с мръсно сиво некротично покритие. Туморната тъкан е сиво-жълта или лилаво-червена на цвят, с размери от 3 до 8 см. Повечето тумори са единични, по-рядко множествени и разделени един от друг от участъци от незасегната лигавица. Основата на тумора е ясно очертана и отграничена от околните тъкани.

Рак, подобен на язва - злокачествена язва (10-45%) - има вид на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 cm, ограничена от околната лигавица. Краищата са неравни, подкопани и приличат на удебелен ствол, издигащ се над повърхността на лигавицата на различни нива, повърхността му е неравна, неравна, възлеста. В някои области дъното сякаш плува по ръба и дефектът приема формата на „чинийка“. Дъното е неравно, покрито с мръсносив или тъмнокафяв налеп. Често в дъното на язвата можете да видите кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Има повишено контактно кървене на ръбовете на язвата, околната лигавица е атрофична.

Гъбоподобният рак с улцерация (45-60%) всъщност е следващият етап от развитието на рак, подобен на язва (неинфилтрираща язва). Този вид тумор се представя под формата на язва, разположена на фона на ракова инфилтрация на лигавицата. Инфилтративната язва няма рязко очертани ръбове, които липсват на няколко места. Хълмистото дъно директно преминава в околната лигавица. Релефът му е "замръзнал" поради ракова инфилтрация. Гънките са твърди, широки, ниски, не се изправят с въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Няма "контраст" между ръбовете на язвата и околната лигавица. Гъбоподобният рак с язва води до груба деформация на органа.

Дифузният инфилтративен рак (10-30%) със субмукозен растеж е доста труден за диагностициране. Диагнозата се основава на индиректни признаци: твърдост на стената на органа на мястото на лезията, гладкост на релефа и бледо оцветяване на лигавицата.

Тъй като лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област леко набъбва, гънките са неподвижни, "замразени", лошо изправени от въздуха, има намаляване на еластичността на стена на орган и стесняване на неговата кухина (вид „кожена бутилка“), намалена или липсваща перисталтика, „безжизнена“ лигавица, чийто цвят е доминиран от сиви тонове.

Може да се наблюдава доста патогномоничен симптом - дисталният ръб на инфилтрацията се издига рязко над незасегнатата лигавица - "ефектът на рафта". Могат да се наблюдават интрамукозни кръвоизливи, ерозии и дори язви, което е свързано с добавяне на инфекция и развитие на възпалителна инфилтрация. В тези случаи инфилтративният рак визуално трудно се разграничава от повърхностен гастрит или хронични язви. Острите язви, възникващи от стихването на възпалителните явления, могат да зараснат. Това винаги трябва да се помни и всички остри язви трябва да бъдат биопсирани.

Ракът на стомаха е едно от най-честите и същевременно коварни онкологични заболявания. По честота на смъртните случаи той се намира на второ място след рака на белия дроб. Причината за високата смъртност при това заболяване се крие в трудността на навременната диагностика. Много е трудно да се определи ракът на стомаха в ранните му стадии, тъй като симптомите често са много замъглени и пациентите най-често не им обръщат внимание. И в по-късните етапи това заболяване вече е трудно за лечение.

Рак на стомаха и особености на неговото проявление

Когато се свържете с лекар и диагностицирате рак на стомаха в ранните му стадии, възможността за пълно отърване от болестта е много висока, а петгодишната преживяемост се доближава до 80-90%. Но в повечето случаи диагнозата "рак на стомаха" се появява вече на по-късни етапи, което значително намалява петгодишната преживяемост. Ето защо трябва да знаете първите, най-често срещаните симптоми на рак на стомаха и при най-малкото подозрение да се подложите на по-подробен преглед.

Симптомите на рак на стомаха не винаги са еднакви при различните пациенти. В зависимост от местоположението на тумора и неговия хистологичен тип, симптомите могат да варират значително. Местоположението на тумора в кардиалната част на стомаха (частта, съседна на хранопровода) се показва предимно от затруднения при преглъщане на груба храна или големи парчета от нея и повишено слюноотделяне. С нарастването на тумора симптомите стават по-изразени. След известно време се развиват други признаци на тумора: повръщане, усещане за тежест в гърдите, между лопатките или в областта на сърцето, болка.

Ако първичният тумор се намира в долната част на стомаха (така наречения антрум), тогава симптомите ще бъдат малко по-различни. В такива случаи пациентът се оплаква от повръщане, чувство на тежест, неприятна миризма от устната кухина или от повръщане. Общите онкологични прояви свидетелстват за поражението на тумора на тялото на стомаха: липса на апетит, слабост, виене на свят, анемия, загуба на тегло и др. При тумор на средната част на стомаха няма изразени симптоми.

В зависимост от наличието и естеството на симптомите, лекарят може да определи необходимостта и видовете допълнителна диагностика. Но все пак има значително повече симптоми на рак на стомаха от описаните по-горе.

Симптоми на рак на стомаха в ранните му стадии

Най-ранните признаци на рак на стомаха са толкова замъглени и неизразителни, че лечението, ако се появят, започва в изключително редки случаи и като правило не е подходящо за заболяването. В крайна сметка повечето заболявания на стомашно-чревния тракт имат подобни прояви и е изключително трудно да се диагностицира рак въз основа на тях. Но въпреки това най-вероятните симптоми на рак на стомаха могат да бъдат идентифицирани. Те включват:

1. Разстройство на храносмилателния процес. Това е киселини, често оригване, метеоризъм, подуване на корема, чувство на тежест в стомаха. Тези симптоми са отбелязани от много пациенти, дори в продължение на много години от живота им. Но те стигнаха до онколог само при наличие на други по-сериозни симптоми.
2. Дискомфорт, локализиран в областта на гърдите. Такива прояви включват болка, усещане за пълнота, тежест или всяка друга проява на дискомфорт.
3. гадене Гаденето може да преследва пациента веднага след всяко хранене и да причини дискомфорт за дълго време.
4. Затруднено преглъщане. Този признак се появява само когато се образува тумор в горната част на стомаха. Може частично да възпрепятства преминаването на храната, което обяснява този знак. В ранните етапи възникват трудности само с груба храна или големи бучки. Но с развитието на болестта става по-трудно да се преглъщат дори меки и течни храни.
5. Повръщане. Често само появата на симптоми като повръщане и гадене води пациента до преглед. Повръщането може да бъде еднократно или периодично, да се появи веднага след хранене или изобщо да не е свързано с хранене. Най-страшната проява е повръщане с алена или кафява кръв. В допълнение към малкото, но постоянно повтарящо се кървене се присъединяват анемия, бледност, задух и умора.
6. Наличието на кръв в изпражненията. Това е друг симптом на стомашно кървене и подуване на стомаха. Може да се диагностицира лабораторно или визуално по цвета на изпражненията, които в случая са катранено черни.
7. Болезнени усещания. Често болката се усеща в областта на гърдите, но болката може да се разпространи и към лопатката или към сърцето.
8. Общи клинични симптоми. След развитието на тумора и появата на метастази извън стомаха могат да се появят симптоми, характерни за всички онкологични заболявания: загуба на тегло, загуба на апетит, умора, анемия, летаргия и др.
9. вторични симптоми. Новите симптоми показват появата на вторични тумори. Симптомите могат да бъдат много разнообразни и зависят от посоката на възникване на метастазите.

Списъкът с горните симптоми далеч не е пълен, но именно тези симптоми трябва да предупредят пациента и да го принудят да се подложи на преглед, за да започне своевременно лечение.

Диспепсията като характерен симптом на рак на стомаха

Доста често пациентът идва при лекаря с много често срещан симптом - диспепсия. Диспепсия се нарича нарушение на нормалното функциониране на стомаха, лошо храносмилане. В този случай задачата на лекаря е да проведе пълен преглед, за да идентифицира основната причина за такова разстройство. Диспепсията се характеризира със следните симптоми:

• усещане за пълнота в стомаха;
• намален или загуба на апетит;
• намален размер на порциите;
• отвращение към любима преди това храна, често протеин (месо, риба);
• гадене, повръщане;
• липса на удоволствие от храненето.

Ако се появи един от горните симптоми, не трябва да се паникьосвате, но комбинация от няколко трябва да предупреди пациента и да го принуди да се свърже с подходящия специалист за задълбочен преглед.

Диагностика на рак на стомаха в лаборатория

Повечето пациенти (60-85%) имат симптоми на анемия, причинени от хронична загуба на кръв и отравящия ефект на метаболитите на туморните клетки върху червения костен мозък. При провеждане на изследване на окултна кръв в изпражненията положителен резултат е налице в 50-90% от случаите. Те също така изследват съдържанието на стомаха за киселинност и повишаване на бета-глюкуронидазната активност.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

На първо място, ракът на стомаха трябва да се разграничи от доброкачествените тумори на стомаха и пептичната язва. Само прицелната гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата „рак на стомаха“ във всички случаи.

Рак на стомаха поради пептична язва

Можете да подозирате тумор на стомаха при наличие на пептична язва по следните признаци:

• неравности на ръбовете на язвата, подкопаване на единия ръб и повдигане на другия;
• нетрадиционна форма на язва (подобна на амеба);
• удебеляване на лигавицата около обиколката на язвата, грануларност на лигавицата;
• яркочервен цвят на ръбовете на язвата;
• кървене, бледа, отпусната лигавица около язвата;
• дъното на язвата е сиво, гранулирано, плитко, сравнително плоско;
• разязвяване на ръбовете на язвата.

При наличие на такива симптоми пациентът трябва да се подложи на насочена гастробиопсия, като трябва да се вземат тъканни проби от дъното на язвата и от нейните краища.

Рак на стомаха и полипи

Полипозният рак на стомаха е тумор със значителни размери (до 2 см), приличащ на възел на крака с широка основа. Повърхността на полипа прилича на карфиол, на върха на формацията могат да се наблюдават язви, ерозии, оток и некроза. Ако полипът има малък размер, непокътната лигавица, малък крак с тясна основа, тогава това показва доброкачествен тумор.

Повечето от тези полипи са хиперпластични. Но не забравяйте за честите случаи (около 40%) на злокачествено заболяване (придобиване на свойства на злокачествен тумор от клетки) на аденоматозни полипи. Полипите с широка основа и значителен размер винаги подлежат на отстраняване с по-нататъшно изследване на тяхната структура.

Други видове стомашни тумори

Други видове доброкачествени тумори са изключително редки. Признаците на доброкачествен тумор винаги са очевидни - това е ненарушена лигавица, запазване на гънките и перисталтиката на стомаха, лигавицата има стандартен, непроменен цвят (само при ксантома, лигавицата е жълта).

Макроморфология на стомашни тумори

Екзофитните тумори (с вид на плака, възел, изпъкнал над повърхността на тъканта), като правило, растат в лумена на органа и се отделят от здравите тъкани. Те се характеризират с по-малко злокачествено заболяване и по-бавно разпространение и метастази.

Полипозният тумор се среща в 3-10% от случаите и външно прилича на гъбена шапка с широка основа с цилиндрична форма или полип с висок тъмночервен крак, на повърхността на който се виждат ерозии и фибринови отлагания. Разполага се предимно в антрума или тялото на стомаха, по-често по малката кривина. Промени в лигавицата липсват. Полипозният тумор може да бъде с различни размери: няколко милиметра и няколко сантиметра и да расте в лумена на стомаха, като го заема напълно.

Ракът с форма на чиния (чашка) се среща в 10-40% от случаите на стомашни тумори и представлява тумор с широка основа, в центъра на който има разпад, който прилича на язва с широки, повдигнати ръбове, подобни към ролки. Дъното на язвата има неравна повърхност, покрита с покритие от тъмно кафяво или мръсно сиво. В дълбочината на язвата могат да се видят кръвни съсиреци или тромбирани съдове. Визуално туморът е рязко отделен от здравите тъкани. Местоположението на тумора по малката кривина често се характеризира с неговия инфилтративен растеж.

Плаковият рак е много рядка форма на рак на стомаха. Среща се в 1% от случаите. Представлява удебеляване на стомашната лигавица с белезникав или сивкав цвят с диаметър 1-2 cm, понякога с язви.

Ендофитният тумор се характеризира с разпространение по стената на стомаха във всички посоки, главно по неговия субмукозен слой. Това е дълбока язва с различни размери с неравно, неравно дъно и размити контури. Зоните около язвата са инфилтрирани с туморни клетки, които проникват във всички слоеве на стомашната стена и съседните органи.

При този вид тумор стената на стомаха около него е уплътнена, удебелена. Лигавицата около тумора е твърда, атрофирала, гънките й често са изправени. Локализацията на тумора се среща най-често на изхода на стомаха, в субкардиалната област и на малката кривина. Започва да метастазира много рано.

Дифузният фиброзен рак (Scirr) е една от най-често срещаните форми на рак на стомаха, диагностицирана в 25-30% от случаите и заема второ място по честота на поява. Най-често се локализира в изходния отдел на стомаха, набръчква стените му, стеснява лумена и постепенно се разпространява в целия стомах. Стените на стомаха в тази форма са удебелени, гънките на лигавицата също са удебелени, имат множество язви. Често се развиват симптоми на раков лимфангит - покълването на раковите клетки през лимфните съдове. Туморната тъкан може да се инфилтрира в лигаментите на стомаха, в резултат на което се изтегля до черния дроб, панкреаса или други органи.

Дифузният колоиден рак е много рядък вид тумор, локализиран предимно в субмукозния слой или между слоевете на лигавицата. Стената на стомаха в същото време, така да се каже, е наситена с лигавични маси, състоящи се от клетки, образуващи слуз. Стената на стомаха е силно удебелена, самият стомах е значително увеличен по размер.

Около 10-15 случая на рак имат смесени или преходни характеристики. Горните симптоми и видове рак на стомаха далеч не са пълни, но могат да помогнат на пациентите да обърнат внимание навреме и да започнат своевременно лечение на това коварно заболяване. Това може да намали честотата на напреднал рак на стомаха и значително да увеличи степента на успех на лечението.

За повече информация относно рака вижте видеоклипа:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Острият гастрит има двойна дефиниция. В клиничната медицина тази диагноза се поставя при храносмилателни разстройства, свързани с приема на храна и проявяващи се с болка или дискомфорт в епигастричния регион, гадене и повръщане. При ендоскопски и хистологични изследвания признаците на гастрит не съответстват на тези симптоми. Истинският остър гастрит най-често е резултат от излагане на химически, токсични, бактериални или лекарствени фактори, а може да бъде и резултат от алергични реакции. В този случай, като правило, няма остри симптоми на лошо храносмилане и има само нарушения на апетита.

Ендоскопски признаци на хроничен гастрит

Терминът хроничен гастрит е използван за първи път от Брусе в началото на 19 век. Според много съвременни гастроентеролози хроничният гастрит в повечето случаи протича безсимптомно. Визуалната оценка заедно с целенасочена биопсия позволява правилно да се установи формата на хроничен гастрит в 100% от случаите, без биопсия - в 80% от случаите.

Ендоскопски признаци на хроничен гастрит

1. Гънките на лигавицата обикновено се изправят лесно с въздух и само при изразен оток те имат леко удебелен вид в началото на инсуфлацията.
2. Цвят на лигавицата. Нормалната лигавица е бледа или бледорозова. При възпаление цветът е ярък, с различни нюанси. Ако участъци от нормална лигавица се смесват с участъци на възпаление - пъстър вид на мозайка.
3. На лигавицата често има образувания, изпъкнали над повърхността от 0,1 до 0,5 cm в диаметър. Те могат да бъдат единични или множествени.
4. Съдова рисунка. Обикновено не се вижда. Вижда се на фона на изтънена лигавица.
5. Отлаганията на слуз са показателни за възпаление. Може да бъде пенлива, прозрачна, бяла, с примес на жлъчка, понякога е трудно да се отмие с вода.

Ендоскопски признаци на повърхностен гастрит

Среща се често. Той представлява 40% от всички гастрити. Блясъкът на лигавицата е изразен (много слуз). Лигавицата е умерено едематозна, хиперемирана от умерено червена до черешова. Хиперемията може да бъде конфлуентна и фокална. Когато се вдухва въздух, гънките се изправят добре - раиран вид. При голямо увеличение може да се види, че поради оток стомашните полета се изравняват, стомашните ями се компресират, каналите стават тесни, малки, пълни с възпалителен секрет (ексудат). Повърхностният гастрит се проявява по-често в тялото на стомаха и в антрума. Може би общо увреждане на стомаха. Перисталтиката е активна. Стомахът е добре изправен с въздух.

Биопсия: сплескване на покривния епител, клетките придобиват кубична форма, границите между тях губят своята яснота и цитоплазмата става прозрачна. Ядрата в клетките се изместват към повърхността, тяхната форма и степен на прозрачност стават неравномерни.

Ендоскопски признаци на атрофичен гастрит

Стомахът е добре изправен с въздух. Перисталтиката е леко намалена, но се наблюдава във всички отдели. Локализация: предна и задна стена, по-рядко малката кривина на тялото на стомаха. Релефът на лигавицата е изгладен. Лигавицата е изтънена, през нея могат да се проследят съдовете на субмукозния слой. Различават се фокален и дифузен атрофичен гастрит.

При фокален атрофичен гастрит лигавицата има вид на малки петна: на розов фон на запазената лигавица се виждат закръглени или неправилно оформени сиво-белезникави участъци на атрофия (изглеждат като хлътнали или прибрани). На фона на атрофия на лигавицата може да има огнища на хиперплазия.

При дифузен (конфлуиращ) атрофичен гастрит лигавицата е сиво-белезникава или просто сива. Тя е матова, гладка, тънка. Лигавичните гънки са запазени само по голямата кривина, те са ниски и тесни, не са извити. Съдовете на субмукозния слой са ясно видими, те могат да бъдат линейни и дървовидни, набъбват под формата на синкави или белезникави ръбове.

Биопсия: намаляване, понякога значително, на главните и спомагателните клетки, задълбочаване на стомашните ямки, които имат вид на тирбушон.

Епителът е сплескан, на места може да бъде заменен от чревен - чревна метаплазия.

Ендоскопски признаци на хипертрофичен (хиперпластичен) гастрит

Хипертрофичните гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят по време на вдишване на въздух по време на ендоскопско изследване. Рентгенологично разширените гънки на стомаха са гънки, чиято ширина е повече от 10 mm (с флуороскопия на стомаха с бариева суспензия). Хипертрофичният гастрит е предимно рентгенологично понятие, така че е по-правилно да се говори за хиперпластичен гастрит. Големите твърди гънки на лигавицата често са близо една до друга. Браздите между гънките са дълбоки, гънките са подути. Релефът на лигавицата прилича на "мозъчна извивка", "калдъръмена настилка". Повърхността на лигавицата е неравна поради пролиферативни процеси. Лигавицата е възпалително променена: оток, хиперемия, интрамукозни кръвоизливи, слуз. При вдишване на въздух стомахът се разширява. Гънките са променени по височина и ширина, грозна конфигурация, уголемени, отдалечаващи се една от друга. Между тях се образуват натрупвания на слуз, които при тежка хиперемия на лигавицата понякога могат да бъдат сбъркани с улцерозен кратер.

Според характера на пролиферативните процеси хипертрофичният гастрит се разделя на следните видове:

1. Гранулиран хиперпластичен гастрит (гранулиран).
2. Брадавица хиперпластичен гастрит (верукоза).
3. Полипозен хипертрофичен гастрит.

Ендоскопски признаци на гранулиран хиперпластичен гастрит

Първо описан от Фрик. Лигавицата е осеяна с леки възвишения от 0,1 до 0,2 cm, кадифена, грапава, полуовална. Гънките са груби, усукани. Локализацията често е фокална в антрума, по-рядко на задната стена.

Ендоскопски признаци на брадавичен хиперпластичен гастрит

Израстъци на лигавицата от 0,2 до 0,3 см. Образувания с полусферична форма, свързвайки се, образуват повърхност под формата на "калдъръмена настилка" ("модел на пчелна пита"). По-често в антрума, по-близо до пилора и по-голяма кривина.

Ендоскопски признаци на полипозен хиперпластичен гастрит

Наличието на полиповидни образувания по удебелените стени на широка основа. Цветът над тях не се различава от околната лигавица. Размери от 0,3 до 0,5 см. По-често множествени, по-рядко единични. Може да бъде дифузен или фокален. По-често по предната и задната стена на тялото, по-рядко - антрума.

При истински полипи релефът на лигавицата не се променя, а при хиперпластичен гастрит се променя поради удебелени извити гънки. При всички видове хиперпластичен гастрит трябва да се направи прицелна биопсия, за да се изключи злокачествен процес.

Ендоскопски характеристики на болестта на Менетрие

Болестта на Menetrier (1886) е рядко заболяване, един от признаците на което е гигантска груба хипертрофия на гънките на стомашната лигавица. Промените могат да обхванат и субмукозния слой. Прекомерният растеж на лигавицата е проява на метаболитно нарушение, по-често протеин. Пациентите имат намаляване на телесното тегло, слабост, оток, хипоалбуминемия поради повишено освобождаване на албумин в лумена на стомаха, желязодефицитна анемия, диспепсия. Ендоскопското изследване показва рязко удебелени, извити гънки (може да бъде с дебелина до 2 cm). Гънките са замразени, за разлика от хипертрофичния гастрит, разположени по протежение на голямата кривина с прехода към предната и задната стена на стомаха. Гънките не се изправят дори при повишено вдухване на въздух. По върховете на гънките може да има множество полиповидни издутини, ерозии и субмукозни кръвоизливи.

Биопсия: изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с инфилтративен рак на стомаха. Контролирайте поне 2 пъти годишно.

Ендоскопски признаци на ригиден антрален гастрит

Изходният отдел на стомаха е засегнат изолирано, което поради хипертрофични промени, оток и спастични контракции на мускулите се деформира, превръщайки се в тесен тръбен канал с плътни стени. Тази лезия се основава на хроничен възпалителен процес, който обхваща всички слоеве на стомашната стена, включително серозния. Характеризира се с персистираща диспепсия и ахлорхидрия. Ендоскопското изследване определя стеснението на антрума, неговата кухина има формата на тръба, изобщо не се изправя с въздух, перисталтиката е рязко отслабена. Лигавицата е рязко едематозна, оточна, с участъци с изразена хиперемия и слузни отлагания. С прогресирането на заболяването - нарушение на моторно-евакуационната активност (рязко отслабване на перисталтиката), развива се склероза на субмукозните и мускулните слоеве - развива се персистираща твърда деформация със значително скъсяване на антралната част на стомаха.

], [

При локализирана форма дъното и тялото на стомаха са по-често засегнати. При малка степен на анемия, кръвоизливи под формата на петехии. При средна и тежка степен лигавицата е бледа, микрорелефът на стомаха не може да се оцени - изглежда, че плаче с „кървави сълзи“. Генерализираният хеморагичен гастрит може да бъде усложнен от тежко кървене.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛИГАВИЦАТА НА УСТНАТА КУХИНА

Според проявленията си заболяванията на лигавицата на устната кухина могат основно да се разделят на три групи: 1) възпалителни лезии - стоматити; 2) лезии, подобни на редица дерматози, дерматостоматити или стоматози; 3) заболявания с туморен характер. Разпознаването на всички тези заболявания изисква преди всичко познаване на нормалната анатомия и физиология на устната лигавица, способността да се изследва, като се вземе предвид състоянието на целия организъм, пряко свързан в неговото съществуване с външната среда.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ. ОБЩА СИМПТОМАТИКА

Структурата на устната лигавица. Лигавицата на устната кухина се състои от три слоя: 1) епител (епител); 2) собствена лигавица (mucosa propria); 3) субмукоза (субмукоза).

епителен слойобразувани от стратифициран плосък епител. В епителния слой има клетки с различна форма - от цилиндричен, кубичен слой до напълно плосък повърхностен епител. Както и при кожата, епителната обвивка може да се подраздели в зависимост от характеристиките и функцията на отделните й редове на четири слоя: 1) рогов (stratum corneum), 2) прозрачен (stratum lucidum), 3) гранулиран (stratum granulosum), 4 ) зародишна (srtatum germinativum).

Зародишният слой съставлява значителна част от мукозния епител. Долният му ред се състои от цилиндрични, гъсто оцветени клетки, чиято тясна страна е обърната към собствената им обвивка. Тези клетки се считат за зародишния слой на зародишния слой. Това е последвано от няколко реда по-плоски клетки, които също са добре боядисани и свързани помежду си с джъмпери. След това идват слоевете клетки, които са в различни етапи на кератинизация: 1) гранулираният слой - началната степен на кератинизация, 2) прозрачният слой - по-изразена степен на кератинизация, която е преходът към последния, ясно маркиран слой роговицата. Прозрачният слой на епитела върху устната лигавица се наблюдава предимно в онези места, където кератинизацията се проявява с по-голяма интензивност.

Всъщност лигавицаобразувани от плътна съединителна тъкан с фибриларна структура. В съединителната тъкан на самата черупка са положени малки кръвоносни съдове като капиляри и нерви. Мембраната на границата с епитела образува папиларни израстъци. Тези папили са с различни размери. Всяка папила има свой съд за хранене.

субмукозасъщо със структура на съединителна тъкан, но е по-рехава от самата черупка и съдържа мазнини и жлези; съдържа по-големи съдови и нервни разклонения.

Лигавицата на устната кухина е снабдена с нервни влакна - сетивни и двигателни. В инервацията на устата участват черепно-мозъчните и гръбначномозъчните нерви, както и шийният симпатичен нерв. От черепномозъчните нерви за стените на устната кухина са подходящи: тригеминален, лицев, глософарингеален, хипоглосен, отчасти блуждаещ.

За изследване на устната лигавица използваме редица техники, които в зависимост от особеностите на случая се използват в различен брой и комбинации. Основният преглед на устната кухина се състои от следните точки: 1) - преглед, 2) преглед, 3) палпация - палпация, 4) микроскопско изследване. Освен това се извършва изследване на общото състояние на организма и отделни системи и органи, а често и допълнителни серологични, хематологични и други лабораторни изследвания.

Onpos. Както винаги, при заболявания на устата първо се задават общи, ориентировъчни въпроси, а след това въпроси от частно естество. При разпит на пациенти, страдащи от лезии на устата, лекарят често незабавно открива редица обективни симптоми, които са свързани с нарушение на акта на речта (дислалия). Те се появяват в резултат на увреждане на тъканите на устата от възпалителни процеси или наличие на вродени или придобити дефекти в устната кухина. Нарушенията се проявяват в промяна в звучността на речта и естеството на произношението на отделни звуци - букви.

Възпалителните процеси на устните, които намаляват подвижността или подуването на последните поради болка, често нарушават произношението на повечето от лабиалните звуци: „m“, „f“, „b“, „p“, „c“ ( дислалия лабиалис).

Възпалителните процеси на езика, особено пептичните язви или други заболявания, водещи до ограничаване на подвижността на този орган, затрудняват произнасянето на почти всички съгласни, което води до шепнещ разговор (dyslalia labialis). При поражението на задната част на езика произношението на звуците "g" и "k" е особено засегнато.

В случай на нарушения на целостта на твърдото небце (сифилис, вродени пукнатини, наранявания) и ако мекото небце е повредено дори леко, речта придобива назален тон: всички съгласни се произнасят нос. Особено нарушено е произношението на така наречените затворени съгласни: „р”, „б”, „т”, „г”, „с”. Това нарушение на речта се нарича ринолалия аперта, за разлика от ринолалия клауза (приглушен звук). Последното нарушение се наблюдава при инфилтриращи процеси на палатинното платно.

Лекарят обръща внимание на всички тези нарушения още в началото на разговора с пациента, като по този начин въвежда елементи от функционалното изследване на устата в изследването.

Особено внимание заслужават оплакванията от трудност и болезненост по време на хранене, главно при увреждане на мекото небце. Подуването на небцето и болезнеността пречат на нормалния акт на активно преглъщане. Ако целостта на палатиновия свод е нарушена, течната храна се влива в носа. Малките ожулвания по твърдото небце често причиняват силна болка при ядене на твърда храна. Болезнените лезии на езика също причиняват затруднения при приемането на твърда храна, течната храна преминава по-лесно. Оплаквания от болезнено хранене могат да възникнат и при увреждане на преддверието на устната кухина. При стоматит, язвени процеси в устата, пациентите се оплакват от лош дъх (foetor ex ore).

Важно е да се установи връзката на мукозните лезии с някои други заболявания. При наличие на стоматит и стоматоза е необходимо да се обърне специално внимание на общите инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система и метаболизма.

При остри случаи е важно да се установи наличието на някаква остра обща инфекция, като например грип. Често грипната инфекция може да предшества стоматит. При някои остри заболявания увреждането на лигавицата дава признаци, които са много ценни за диагностика, например петна на Филатов при морбили. Често стоматитът усложнява някакво общо инвалидизиращо заболяване или следва заболяване, особено често след грип. Острите и хроничните лезии на лигавицата могат да бъдат свързани с кожни заболявания, общо отравяне (лекарствено, професионално и др.), Заболявания на стомашно-чревния тракт (аноиден и анациден гастрит, мембранозен колит и др.), Хелминтна инвазия, недохранване ( бери-бери - скорбут, пелагра и др.), кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.). Трябва да се подчертаят специфични инфекции - туберкулоза и сифилис. Заболявания на ендокринните жлези, като нарушения на щитовидната жлеза, също трябва да бъдат отбелязани по време на интервюто.

Изследване на устната лигавица. Най-ценният метод за изследване на устата е прегледът. Инспекцията трябва да бъде подложена, независимо от предполагаемата диагноза, всички части на устата. Необходимо е устата да се изследва при много добра светлина, за предпочитане дневна. Инспекцията подлежи не само на мястото на лезията, но и на цялата лигавица на устната кухина и засегнатите области на лигавицата на фаринкса, кожата, периоралната област и лицето.

Устни и бузи. Лигавицата на устата се различава главно от кожата по наличието на тънък епителен слой, много лека кератинизация на повърхностните слоеве, обилно кръвоснабдяване поради наличието на гъста съдова мрежа, липса на космени фоликули и потни жлези, малък брой мастни жлези, които са разположени главно върху лигавицата на устните от ъглите на устата до свободния ръб на зъбите. Кожата, разположена на мястото на прехода към лигавицата в областта на червената граница на устните, също се доближава до лигавицата по своята структура. Тези характеристики на последния, както и наличието на бактерии и влажна топла среда под формата на орална течност, причиняват различна проява на същия произход на лезии по лигавицата и кожата.

Започнете изследването от преддверието на устата. С огледало, шпатула или плетене на една кука първо се издърпва устната, след това бузата. На вътрешната повърхност на устната изпод лигавицата блестят тънки повърхностни вени и изпъкват преплитащи се нишки от рехава съединителна тъкан и кръговите мускули на устата. При по-внимателно изследване се откриват рядко разпръснати малки жълтеникаво-бели възли. Това са мастните жлези. При хора, страдащи от себорея, броят на мастните жлези в устната кухина често се увеличава. На страничните части на устните, особено горната, се виждат малки възловидни издатини - лигавични жлези. На лигавицата на бузите мастните жлези понякога се намират в значителни количества под формата на разпръскване на жълтеникаво-бели или сивкави туберкули, които обикновено са разположени по линията на ухапване в областта на кътниците и премоларите. Срещат се по лигавицата на бузите и ацинарните жлези. Тук има по-малко от тях, отколкото на устната, но те са по-големи по размер. Особено голяма жлеза е разположена срещу третия горен молар (gianduia molaris). Не трябва да се бърка с патологично образувание. При възпалителни процеси на лигавицата броят на видимите жлези обикновено се увеличава.

На букалната лигавица на нивото на втория горен молар, ако бузата се изтегли назад, се вижда малка издатина от типа на папила, на върха на която се отваря стеноновият канал - отделителният канал на паротидната жлеза. За да се определи проходимостта на стеноновия канал, изследването може да бъде допълнено със сондиране. Посоката на стеноновия канал в дебелината на бузата се определя от линия, изчертана от ушната мида до червената граница на горната устна. Сондирането се извършва с помощта на тънка тъпа сонда, докато бузата трябва да се издърпа навън колкото е възможно повече. Сондата обаче не може да бъде прекарана в жлезата. Обикновено сондата се забива на мястото, където стенопатният канал преминава през m. буцинатор. Без крайна необходимост не се препоръчва сондиране, за да се избегне въвеждането на инфекция и нараняване. По-лесно и безопасно ли е да се изследва функцията на жлезата с масаж? масажирайте външната част на паротидната жлеза; лекарят в същото време наблюдава отварянето на канала; слюнката тече нормално. При възпаление на жлезата или запушване на канала слюнката не се отделя, но се появява гной.

На преходната гънка, главно в точката на прехода на букалната лигавица към венеца, в областта на горните молари, кръвоносните съдове, особено вените, понякога са рязко полупрозрачни. Не трябва да се бъркат с патологични образувания.

Нормалната лигавица на устните и бузите е подвижна, особено на долната устна; той е по-малко подвижен на бузите, където се фиксира от влакната на букалния мускул (m. buccinator). При наличие на възпалителни процеси, дълбоко проникващи язви, лигавицата придобива едематозен, подут вид, понякога върху нея се виждат следи от зъби, подвижността й е рязко ограничена.

В допълнение към възпалителните процеси, подуване на лигавицата се наблюдава при сърдечни и бъбречни заболявания, при някои заболявания, свързани с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (микседем, акромегалия).

След изследване на вестибюла на устата (устни и бузи) се изследва устната кухина (фиг. 175).

Лигавицата на твърдото небцена външен вид се различава значително от този на бузите. Тя е по-бледа, по-плътна, неподвижна и има различен релеф. В предната част се отбелязват симетрични, напречни издигания на лигавицата (plicae palatinae transversae), които се изглаждат с възрастта. Релефът на лигавицата на небцето е значително изкривен под въздействието на носенето на пластмасови протези. В средната линия на централните резци има крушовидно издигане - палатинна папила (papilla palatina). При някои лица може да е изразено, но не бива да се бърка с патологична формация. Районът на палатиналната папила съответства на местоположението на инцизивния канал на горната челюст (canalis incivus). Понякога в средата на твърдото небце има доста рязко изпъкнало надлъжно разположено възвишение (torus palatinus). Тази формация е удебеляване на палатинния шев (raphe palatini), също не може да се счита за патология. В дебелината на лигавицата, покриваща небето, са положени множество жлези. Те са разположени предимно в лигавицата на задната трета на твърдото небце, по-близо до мекото небце. Отделителните канали на тези жлези се отварят под формата на дупки - вдлъбнатини върху лигавицата на небцето (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Жлезите, разположени под лигавицата на твърдото небце, се простират и до мекото небце. Лигавицата на небцето рядко изглежда като еднородно оцветено покритие. При пушачите тя почти винаги е възпалена и оцветена в наситено червено. При лезии на черния дроб и жлъчните пътища цветът на мекото небце понякога придобива жълтеникав оттенък, със сърдечни дефекти - цианотичен.

език. При изследване на езика се разкрива много сложна картина. Повърхността му има вилозен вид поради наличието на различни папили. Обикновено задната част на езика е боядисана в розово с матов оттенък. Езикът обаче често е покрит с козина или обложен, най-често сиво-кафяв. Всяка плака трябва да се разглежда като патологично явление. Понякога дори в нормално състояние езикът може да изглежда покрит с бял налеп, което зависи от дължината на нишковидните папили (papillae filiformes), разпръснати по горната му повърхност - гърба и корена. Тази плака може да изчезне с възрастта и понякога да се променя през деня (сутрин да е по-изразена, до средата на деня, след хранене по-малко).

Езикът, като правило, е обложен в случаите, когато поради възпалителни процеси и болезненост в устната кухина или други причини е нарушена нормалната му подвижност или е затруднен говорът, дъвченето, преглъщането, има заболяване на стомаха, червата . В такива случаи плака се появява не само на гърба и корена на езика, но и на върха и на страничните повърхности. Плаката може също да покрие небцето и венците. Плаката или отлаганията обикновено се образуват поради повишена десквамация на епитела и смесване на продукти от десквамация с бактерии, левкоцити, хранителни остатъци и орална слуз. Наличието на плака само от едната страна на езика зависи най-вече от ограничаването на активността на тази страна на езика, което се наблюдава при хемиплегия, тригеминална невралгия, истерична анестезия, едностранна локализация на язви. И. П. Павлов смята, че в основата на появата на нападенията е неврорефлексният механизъм.

Зад ъгъла, образуван от големи папили, на върха на който има сляп отвор (foramen coecum), започва задната част на езика, лишена от папили. Тук е положен фоликуларният апарат на езика и поради наличието на голям брой крипти (заливи) тази част наподобява външния вид на сливиците. Някои дори го наричат ​​"езична сливица". Фоликуларният апарат често се увеличава с възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса. Увеличение може да се наблюдава и при нормално състояние на тези отдели, с промени в лимфната система на тялото.

При изследване на страничната повърхност на езика в корена му се виждат доста дебели венозни плексуси, които понякога погрешно могат да изглеждат необичайно разширени (фиг. 176).

В долната част на езика лигавицата става по-подвижна в средата, преминава във френулума на езика и в покритието на пода на устната кухина отстрани. Две подезични гънки (plicae sublinguales) се отклоняват от френулума от двете страни, под които са разположени подезичните жлези. По-близо до средата, странично от пресечната точка на сублингвалната гънка и френулума на езика, е така нареченото сублингвално месо (caruncula sublingualis), в което има екскреторни отвори на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Вътре от сублингвалната гънка, по-близо до върха на езика, обикновено се вижда тънък, неравен, реснист процес на лигавицата (plica fimbriata). В тази гънка има отвор на предната езикова жлеза на Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), която се намира на върха на езика или на мястото на прехода на лигавицата от дъното към долната повърхност на езика. При възпалителни процеси, които преминават към дъното на устната кухина, месото набъбва, издига се, подвижността на езика е ограничена и самият език се измества нагоре.

Симптоми на възпаление. При изследване на лигавиците на устната кухина трябва да се обърне внимание на редица симптоми и да се вземе предвид степента и естеството на тяхното отклонение от нормалния външен вид. Първо трябва да се коригират следните функции.

първо, тип лигавица: а) цвят, б) гланц, в) характер на повърхността.

Възпалителни процеси предизвикват промяна в цвета а. При остро възпаление, дължащо се на хиперемия, лигавицата придобива яркорозов цвят (гингивит и стоматит). Интензитетът на цвета зависи не само от степента на препълване на повърхностните съдове, но и от нежността на лигавицата. Така например на устните, бузите и мекото небце цветът е по-ярък, отколкото на езика и венците. При хронично възпаление (застойна хиперемия) лигавицата придобива тъмночервен цвят, синкав оттенък и лилав цвят.

Промени в нормалния блясък на лигавицатазависи от поражението на епителната покривка: кератинизация или нарушаване на целостта (възпалителни и бластоматозни процеси), или появата на фибринозни или други слоеве (афти).

Повърхностна природаможе да варира в зависимост от промените в нивото на лигавицата. Според дълбочината на разрушаване на последното трябва да се разграничат: 1) ожулвания (ерозия) - нарушение на целостта на повърхностния слой на епитела (няма белег по време на заздравяването); 2) екскориация - нарушение на целостта на папиларния слой (по време на заздравяването се образува белег); 3) язви - нарушение на целостта на всички слоеве на лигавицата (по време на заздравяването се образуват дълбоки белези). Нарушаването на целостта на лигавицата при ожулвания и язви предизвиква промени в нивото на лигавицата - понижаване. Белезите, напротив, в по-голямата си част дават ограничено увеличение на нивото върху повърхността на лигавицата. Известни са обаче атрофични белези (с лупус), които причиняват намаляване на нивото на лигавицата. Намаляване се наблюдава и при ретрахирани белези след дълбока деструкция на лигавицата.

Хипертрофичните продуктивни форми на възпаление на лигавицата също значително променят външния си вид.

Променя релефа на повърхността на лигавиците и наличието на нодуларни и туберкулозни обриви. Възелът или папулата е малко (от глава на карфица до грахово зърно) издигане на лигавицата в ограничена област. Цветът на лигавицата над папулата обикновено се променя, тъй като папулата се основава на пролиферацията на клетъчни елементи в папиларния и субпапиларния слой, придружена от разширяване на повърхностните съдове. Папулозни обриви по лигавицата се наблюдават главно при възпалителни процеси [сифилис, лихен планус (лихен рубер планус)]. Големи папули (плаки) се наблюдават при афтозен стоматит, понякога при сифилис.

туберкулозана външен вид прилича на папула, различаваща се от нея само анатомично. Улавя всички слоеве на лигавицата. Поради това туберкулозата, за разлика от папулата, оставя следа под формата на атрофичен белег по време на обратното развитие. Типични прояви на туберкулозни лезии по лигавицата са лупус и туберкулозен сифилис. Разликата между туберкулозните изригвания при тези две страдания е, че при сифилис туберкулозата е рязко ограничена, докато при лупус, напротив, туберкулозата няма ясни очертания. Понякога, както е например при лупус, наличието на туберкулозна лезия на лигавицата се маскира от вторични възпалителни явления. В този случай, за да се идентифицират туберкулите, е необходимо да се изцеди кръв от хиперемирана тъкан. Това се постига с помощта на диаскопия: предметно стъкло се притиска върху изследваната област на лигавицата, докато побледнее, след което лупусният туберкул, ако има такъв, се обозначава като малка жълтеникаво-кафява формация.

Груба промяна в нивото на повърхността на лигавицата се причинява от наличието на неоплазми (тумори).

По този начин изследването на външния вид на лигавицата може да бъде ценно за диагностика. Определението за цвят, блясък, ниво трябва да бъде допълнено с данни за степента на лезията и местоположението на нейните елементи.

Банален стоматит и гингивит обикновено дават дифузни лезии, някои специфични гингивити, като лупус, са ограничени в по-голямата си част строго локализирани в областта на предните горни зъби. Лупус еритематозус (lupus erythematodes) има предпочитана локализация на устната лигавица - това е главно червената граница на устните и вътрешната повърхност на бузата в областта на кътниците. Лихен планус се разполага предимно върху букалната лигавица, според линията на ухапване.

Освен това е необходимо да се разграничи конфлуентната лезия от фокалната лезия, когато елементите са разположени отделно. В устната кухина фокалното разположение на елементите дава предимно сифилис. При туберкулозни и банални възпалителни процеси се наблюдава сливане на елементите. Почти винаги при преглед на устната кухина трябва да се изследват и външните обвивки.

По-долу има диаграма на проверката.

Схема за проверка

1. Установяване на увреждане на лигавицата.

2. Естеството на външния вид и потока.

3. Основните елементи на поражението.

4. Групиране на елементи

5. Растеж на елементи.

6. Етапи на развитие на елементите.

За мястото

1. Размер.

3. Оцветяване.

4. Упоритост.

5. Топография.

6. Поток.

7. Наличието на други елементи.

За папули и туберкули

1. Размер.

3. Оцветяване.

4 етапа на развитие.

5. Топография.

За язва

1. Размер.

5. Дълбочина.

6. Тайна.

7. Плътност.

8. Болезненост.

9. Околни тъкани

10. Развитие.

11. Ток.

12. Топография.

За белези

1. Размер.

4. Дълбочина.

5. Оцветяване.

След като завърши морфологичния анализ на лезията, лекарят го допълва, ако е необходимо, с палпаторно изследване, палпация. Това не може да бъде пренебрегнато.

Изследването на външната обвивка има за цел да установи предимно промяна в цвета и вида на кожата, наличие на оток. Такова изследване обикновено не дава солидни показателни признаци, тъй като появата на отока често говори малко за неговата природа и произход. Подуването на бузите и брадичката може да бъде причинено от наличието на колатерален оток, който много често се причинява от флегмонозно възпаление на подкожната тъкан или от туморен процес. За да се установи естеството на подуването, е необходимо „да се извърши палпационен преглед.

Да се палпаторно изследванелезиите на устата трябва да се прибягват доста често. Палпацията трябва да се извършва при изследване на неоплазми в устата, някои язви и във всички случаи на лезии с неизяснен характер.

При опипване на тумора, освен неговата консистенция, трябва да се определи дълбочината на локализацията, подвижността на самия тумор и лигавицата над него, връзката с околните тъкани и органи. При опипване на язвата лекарят трябва да се интересува от нейната плътност, ръбове и естеството на инфилтрацията около язвата. Тези данни често предоставят ценна спомагателна информация при диференциалната диагноза между рак, туберкулоза, сифилис и неспецифични язви по езика, бузите и устните.

Раковата язва се характеризира с наличието на много плътен хрущял в консистенция, ръб около язвата. Усещането за ракова язва е безболезнено. Напротив, палпирането на туберкулозна язва често причинява болка. Ръбовете на туберкулозната язва са леко уплътнени и не създават усещане за хрущялен пръстен при палпиране, което е толкова характерно за рака. Понякога твърд шанкър или сифилитична язва на устната или езика, бузата, поради наличието на плътен, безболезнен инфилтрат, може да бъде трудно да се разграничи от ракова язва чрез допир.

Неспецифичните язви на устната лигавица, когато се палпират, в по-голямата си част значително се различават от описаните по-горе поради тяхното повърхностно разположение. Тук обаче трябва да се имат предвид хроничните язви с травматичен произход, особено тези, разположени на страничната повърхност на езика, в неговия корен. Тези язви, дължащи се на травма, постоянно причинена от кариозен зъб или зле монтирана протеза, са заобиколени от доста плътен инфилтрат. И все пак те остават по-повърхностни и по-малко плътни, отколкото при рак.

Често, за да се изследват дентални пациенти, е необходимо да се използва палпация на външните тъкани на лицето и шията. Това изследване се извършва при търсене на възпалителни инфилтрати, неоплазми, при изследване на лимфния апарат. Опипването на меките тъкани на лицето се препоръчва да се извършва с добре фиксирана глава.

Видимият дифузен оток на меките тъкани на лицето, който се наблюдава при възпалителни процеси в челюстите, се дължи предимно на колатерален оток. Палпаторното изследване обикновено разкрива наличието (или отсъствието) на уплътнена област, инфилтрирана тъкан или флуктуираща област на абсцес в тестовата маса от едематозна тъкан.

Лимфните възли. Особено често е необходимо да се направи изследване на лимфните възли. Както е известно, изследването на възлите е от голямо значение за клиничната оценка на възпалителни и бластоматозни процеси. Лимфата от меките и твърдите тъкани на устата се дренира през следната система от възли. Първият етап са субмандибуларните, умствените, езиковите и лицевите лимфни възли; вторият е повърхностни и горни дълбоки цервикални възли; третият е долните дълбоки цервикални възли. От долните дълбоки цервикални възли лимфата навлиза в truncus lymphaticus jugularis.

Отделни области на устата и зъбната система са свързани с лимфните възли на първия етап по следния начин. Всички зъби, с изключение на долните резци, дават лимфа директно към групата на субмандибуларните възли, долните резци - към умствените и след това към субмандибуларните възли. Дъното на устата, бузите (директно и през повърхностните лицеви възли), както и устните са свързани с подмандибуларните лимфни възли, с изключение на средната част на долната устна, която дава лимфа първо на умствените възли. . Задната част на венците на долната челюст дава лимфа на субмандибуларните възли и дълбоките цервикални, а предната част - на брадичката; венците на горната челюст - само в дълбоката букална, езикът - в лингвалната и директно в горната дълбока цервикална. Небето е свързано директно с дълбоките лицеви лимфни възли (фиг. 177, 178).

Палпацията на субменталните и субмандибуларните лимфни възли се извършва, както следва. Лекарят стои отстрани и малко зад пациента. Пациентът отпуска мускулите на шията, като леко накланя главата си напред. С върховете на трите средни пръста на двете ръце лекарят прониква отдясно и отляво в субмандибуларната област, натискайки меките тъкани. Палците, докато почиват на долната челюст, фиксират главата. Подмандибуларните възли са разположени медиално от ръба на долната челюст в следния ред. Пред субмандибуларната слюнчена жлеза - две групи лимфни възли: 1) пред външната максиларна артерия и 2) зад артерията; зад слюнчената жлеза е третата група субмандибуларни лимфни възли. Възлите на брадичката са разположени по протежение на средната линия на брадичката между мускулите на брадичката-хиоид (фиг. 177).

За да усетите лицевите лимфни възли, е по-удобно да използвате изследване с две ръце: едната ръка фиксира и дава бузата отвътре, другата усеща жлезите отвън. Понякога прегледът с две ръце е полезен и при палпиране на субмандибуларните и субменталните лимфни възли, например при много затлъстели субекти с възпалителна инфилтрация на меките тъкани и др. Лицевите лимфни възли са разположени главно върху букалния мускул в пространството между дъвкателни и кръгови мускули на устата. Цервикалните възли преминават по вътрешната югуларна вена.

При опипване на лимфните възли е важно да се установи тяхната големина, консистенция, подвижност и болезненост. Обикновено лимфните възли изобщо не се опипват или не се опипват ясно. Острите възпалителни процеси в устата причиняват увеличаване на съответните възли; лимфните възли в същото време стават болезнени при палпиране. В тези случаи може да се появи и остър перилимфаденит, възлите се палпират с непрекъснат пакет. При банални хронични възпалителни процеси възлите обикновено са увеличени, подвижни и леко болезнени. Жлезите са особено плътни при рак и сифилис, те също могат да бъдат палпирани в отделни пакети. При рак в по-нататъшните етапи на съществуването му може да има ограничение на подвижността на възлите поради метастази. Хроничният перилимфаденит се счита за характерен за туберкулозни лезии на лимфните възли.

Рентгеновото изследване на стомаха може да бъде важно за определяне на състоянието на релефа на неговата лигавица при гастрит.

Остри и обострени хронични процеси са придружени от по-изразени видове деформация на релефа на лигавицата поради факта, че такива състояния се характеризират с повишаване на хидродинамичния баланс на субмукозния слой. Персистирането на промените в лигавицата не може да се установи напълно с едно рентгеново изследване. Също така не е необичайно да се наблюдава, когато вече 3-4 дни след първото изследване, което разкрива привидно стабилна деформация на релефа, трябва да се отбележат значителни промени към нормализиране на релефа на лигавицата. Възможни са функционални деформации на лигавицата, по-специално при промяна на диетата или под въздействието на определени лекарствени вещества. Често трябва да се срещне с "летлив" оток на лигавицата, характеризиращ влиянието на някакъв остър дразнител. По този начин деформацията на релефа се дължи не само на патологоанатомични промени, но и на функционални нарушения и на първо място на подуване и оток на невъзпалителната лигавица. От голямо значение за оценка на състоянието на релефа на лигавицата в такива случаи са фармакологичните ефекти, водещи до регулиране на хидродинамичния баланс на субмукозния слой (фиг. 82) с елиминиране или намаляване на подуването на лигавицата.

Рентгеновият хроничен хипертрофичен гастрит се проявява под формата на удебеляване на гънките от увеличаване на тяхната ширина без промяна на курса до значително подуване с изразена деформация на релефа. Въпреки това, за такива рентгенологично откриваеми промени, оценяването им като резултат от "хипертрофичен" гастрит значително стеснява разбирането за естеството на патологичния процес, ограничавайки способността за идентифициране на функционални слоеве и характеристики на други анатомични и клинични признаци на заболяването. Така хипертрофичният компонент, дори и да е наличен, може да бъде покрит от други елементи, характерни за възпалението.

Ориз. 82. Променливост на релефа на стомашната лигавица (рентген).
а - деформация на релефа с оток на лигавицата; b - същото наблюдение 10 дни след антиедематозна терапия - нормален релеф на лигавицата.

Специално място заема остър гастрит (с изгаряния, отравяния). В случаите на остър гастрит се наблюдава и значително рамповидно подуване поради хиперемия и лимфостаза в субмукозния слой. Такива деформационни промени са толкова изразени, че при висока степен на възпалителен оток могат да се наблюдават отделни дефекти на пълнене на екрана или рентгенови снимки, между които се определят само малки безформени зони на бариева седиментация, създавайки "пъстър" вид на променения релеф на лигавицата.

В случаите, когато остър или хроничен обострен гастрит гнезди в ограничена област, има явления от лигавицата на стомаха. Това се отразява или под формата на изправяне на гънките, които губят своята мекота и еластичност по време на палпация, или в тяхната повишена изкривеност. Такива дразнещи явления позволяват да се вземе предвид естеството на реакцията на лигавицата при гастрит, установена въз основа на клинични данни и гастробиопсия. В допълнение към деформационните промени, описани по-горе, има и радиологични прояви на гастрит под формата на гранулиран релефен модел, като същевременно се поддържа почти нормална форма на гънки (нодуларно-хиперпластичен тип) под формата на отделни издатини, наподобяващи брадавици, или в форма на издатини - острови на фона на изгладена лигавица (полипозен тип).

През последните години беше преразгледан въпросът за хипертрофичния гастрит, чиято диагноза се основава на радиологични и гастроскопски данни. Въз основа на материалите от аспирационната биопсия (Ц. Г. Масевич, 1967 г. и др.), В повечето случаи рентгенологичната и гастроскопски установена диагноза "хипертрофичен гастрит" или не се потвърждава, или се отбелязва просто ексудативно-инфилтративно възпаление . В същото време при някои специални форми на гастрит рентгеновата диагностика запазва основното си значение. Такива форми, по-специално, включват така наречената болест на Менетрие, която се проявява в свръхразвита лигавица, което е довело до появата на много мнения за нейната същност. Този тип релеф на лигавицата се основава на нейната жлезиста хиперплазия, вероятно свързана с възпалителни промени, което дава основание да се нарече гигантски хипертрофичен гастрит на болестта на Menetrier (SM Ryss, 1966). Рентгенологично заболяването се проявява с големи деформирани гънки, достигащи колосални размери (фиг. 83). Обикновено тези гигантски гънки са разположени по-близо до голямата кривина и много рядко се намират близо до малката кривина на стомаха. Една от рентгенографските характеристики, характеризиращи промените в релефа на лигавицата при болестта на Menetrier, е тяхната локализация в по-голямата част от наблюденията главно в областта на тялото на стомаха с много рядко разпространение под него. Удебелените и деформирани гънки са свързани помежду си с голям брой свързващи криволичещи пътища, поради което се образува нетипичен релеф с големи клетки. По по-голямата кривина се появяват груби назъбвания. Такива гънки, плътно прилежащи една към друга, могат да създадат картина на дефект на пълнене, понякога симулиращ тумор. При диференциалната диагноза трябва да се отдаде голямо значение на функционалните признаци (хиперсекреция, слуз, пролапс на перисталтиката, ригидност на лигавицата), които липсват при излишната лигавица (Ю. Н. Соколов и П. В. Власов, 1968).

Ориз. 83. Прекомерно нагъване на стомашната лигавица при болест на Менетрие (рентген).

По този начин, според чисто рентгенологичните признаци, е невъзможно да се говори с достатъчна сигурност в полза на хипертрофичен гастрит въз основа на удебеляване на гънките и деформация на релефа. Тези симптоми могат да бъдат значими само когато се комбинират с данни, получени от задълбочен клиничен анализ с помощта на налични съвременни методи за изследване, особено аспирационна биопсия.

Атрофичните форми се проявяват под формата на удебеляване на гънките до тяхното частично или пълно изчезване, което създава картина на едва забележим релеф или неговата изразена гладкост. Въпреки това, атрофичните състояния не винаги реагират добре на рентгеновото разпознаване. Както показват данните от аспирационната биопсия, често с рентгенологични прояви на "груб" релеф се откриват морфологични признаци на атрофичен гастрит (Ц. Г. Масевич, 1967).

По този начин гастробиопсията и рентгеновите изследвания показват, че данните от двата метода не винаги се сближават и следователно трябва да се счита за необходимо да бъдете много внимателни при оценката на състоянието на релефа на лигавицата, разчитайки на клинични и рентгенови сравнения при анализиране на x -лъчеви данни. Това е още по-важно, тъй като деформациите на релефа на лигавицата могат да зависят не само от истинския възпалителен процес, но и от рефлекторни влияния и съпътстващи промени, които могат да настъпят при заболявания на панкреаса, жлъчните пътища, тънките и дебелите черва, ендокринопатии, вит. дефицит и др.

При плътно запълване на стомаха при пациенти с гастрит е възможно да се наблюдават редица функционални промени от страна на перисталтиката, тонуса и евакуацията, както и от страна на секрецията, което се разпознава по количеството течност, което се увеличава в количеството му по време на изследването. Отчитането на функционалните характеристики позволява във всеки отделен случай да се направи преценка за качествените характеристики на хода на заболяването по време на контролни изследвания.

Няма строга закономерна връзка между анатомичните промени в лигавицата, открити рентгенологично при гастрит, и характера на секрецията и киселинността. По-специално, в много случаи на така наречените хиперпластични промени се наблюдават ниски стойности на киселинност и секреция, които могат да бъдат свързани с оток на лигавицата, което засяга състоянието на отделителните канали на жлезистия апарат на лигавицата. Такова състояние на секреция може да зависи и от атрофичното състояние на лигавицата, което може да съществува не само с картина на изгладен релеф на лигавицата, но и със значително изразено удебеляване и деформация на гънките на стомашната лигавица.

Също така би било уместно да се каже, че в допълнение към редица невъзпалителни причини, които вече бяха споменати по-горе, може да възникне оток на лигавицата със значителна деформация на релефа и на базата на алергични състояния. В такива случаи трябва да се вземат мерки за отстраняване на подобни промени. Както при всички други причини, като фактор на фармакологичното действие, можем да препоръчаме предложения от S. V. Gurvich и модифицирания ефект върху лигавицата от нас с помощта на деконгестантен препарат под формата на смес, състояща се от разтвор на пирирамон и адреналин в следната рецепта: пирамидон 1.0, вода 300.0, адреналин 1: 1000-20 капки. Тази смес, ако е необходимо, се предписва за приемане по една глътка на всеки час в продължение на 7-8 дни преди рентгеновото изследване. Употребата на сместа води до намаляване на отока на стомашната лигавица, свързан с възпалителни промени във функционални нарушения, до пълното му изчезване с нормализиране на релефния модел на лигавицата (виж фиг. 82). Естествено, липсата на реакция на лигавицата към излагане на тази смес трябва да се счита за фактор, показващ наличието на персистиращи нарушения на облекчението, най-често свързани с туморна инфилтрация.

Специална форма е хроничният гастрит, придружен от склеротично удебеляване и удебеляване на стените на антрума. A. N. Ryzhykh и Yu. N. Sokolov (1947) наричат ​​тази форма "твърд антрален гастрит". Посоченото заболяване има определена клинична и рентгенова картина. Рентгеново се установява удебеляване на гънките на лигавицата с преструктуриране на релефа. Антрумът е силно стеснен и скъсен. Назъбването и ретракцията от спазъм или перигастрит се определят от по-голямата кривина. В резултат на паренхимни промени, придружени от удебеляване на мускулния слой и лигавицата, изходната част придобива формата на твърда тръба, стените на която са лишени от видима перисталтика. В диференциално-диагностично отношение възниква въпросът за възможността за раково увреждане на антрума. Изясняването на диагнозата се улеснява от използването на фармакологични ефекти, които стимулират перисталтиката. По-специално, ефективно е използването на инжекции с морфин (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh и Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) и прозерин (V. A. Fanarjyan, 1959). Под въздействието на такива влияния при твърд антрален гастрит се променя формата на антрума и се появява перисталтика (фиг. 84). Това заболяване изисква специална бдителност, тъй като понякога могат да възникнат непреодолими трудности при тяхната диференциална диагноза.

В някои случаи антрален гастрит симулира излишната лигавица на антрума, последният може да попадне в луковицата на дванадесетопръстника. Това явление е известно от 1941 г. (Schinz et al., 1952), но едва през последните години стана добре разпознато. Същността на тези промени се крие във факта, че поради прекомерната подвижност част от стомашната лигавица се движи през пилора и образува особени полуциклични дефекти на пълнене в основата на луковицата, причинявайки деформация на самата крушка (фиг. 85 ).

Ориз. 84. Ригиден антрален гастрит (рентген).
а - стесняване на антрума; b - същото наблюдение след инжектиране на морфин - формата на антрума се е променила.
Ориз. 85. Пролапс (a, b) на излишната лигавица на антрума в луковицата на дванадесетопръстника (рентгенова снимка).

По време на флуороскопия или на серийни целеви изображения може да се наблюдава връзката на дефектите на пълнене, разположени в луковицата на дванадесетопръстника, с гънките на препилорния стомах. Често в процеса на флуороскопия е възможно да се „зададе“ лигавицата и тогава луковицата на дванадесетопръстника изглежда непроменена. Полипозните образувания, които понякога се намират в луковицата, лесно се различават от пролапса на лигавицата, тъй като те са заоблени и изолирани.

Когато се разглежда въпросът за рентгеновото разпознаване на гастрит, вниманието на рентгенолога трябва да се мобилизира не само за отчитане на рентгеновите морфологични промени, но и за тези функционални промени в релефа на лигавицата и стомаха като цяло, което може да обогати разбирането за реактивността на органа при това заболяване и при гранични състояния.