Физико-химични принципи на функциониране на изкуствен бъбрек. Методи за почистване на колоидни системи: диализа, електродиализа, ултрафилтрация

Изкуственият бъбрек е апарат за отстраняване на токсични метаболитни продукти от кръвта на пациента, които се натрупват при тежко бъбречно увреждане (остро и хронично). Работата на устройството се основава на принципа - отстраняване на нискомолекулни вещества от колоидни разтвори поради дифузия и разлика в осмотичното налягане от двете страни на полупропусклива целофанова мембрана. През порите на целофана свободно проникват йони на калий, натрий, молекули на урея, креатинин, амоняк и др. В същото време по-големите протеинови молекули, кръвни клетки и бактерии не могат да преодолеят целофановата бариера. Съществуват два основни вида изкуствени устройства: устройства с целофанова тръба с диаметър 25-35 mm и устройства с ламелна целофанова мембрана. Вътрешният изкуствен бъбрек се отнася до диализатори с ламеларна целофанова мембрана. Схемата му е показана на фигурата. Кръвта от пациента навлиза през катетъра с помощта на помпа в диализатора, който е монтиран на резервоар, съдържащ 110 литра диализен разтвор. Преминавайки между целофановите пластини на диализатора, кръвта на пациента през целофановата мембрана влиза в контакт с диализния разтвор, който тече към. След диализатора кръвта влиза в измервателния уред и след това се връща през филтъра и въздушния уловител по катетъра към венозната система на пациента. Течащата диализна течност е стандартна и съдържа всички основни кръвни йони (K·, Na· и др.), глюкоза в концентрация, съответстваща на концентрацията на тези в кръвта на здрав човек. Разтворът автоматично се нагрява до температура от 38°С и се насища с карбоген до рН=7,4. Клирънсът (факторът на пречистване) на апарата за урея е 140 ml/min.

Плака от органично стъкло се поставя върху металната основа на диализатора в хоризонтално положение. Върху него се настилат два целофанови листа, които се покриват със следващата плоча отгоре. Така се полагат 12 плочи, които се закрепват с метални болтове. Целофановите мембрани се перфорират през специални отвори, в резултат на което междуцелофановите пространства се свързват помежду си. Манометърът проверява херметичността на модула на апарата. След това се сглобява диализираща помпа, към която е прикрепен катетър за кръвоснабдяване, а от другата страна е тръба, прикрепена към входа на диализатора. Изходът на диализатора е свързан към измервателния уред, към горния край на който е прикрепен маркучът за връщане на кръв към пациента. След това устройството се стерилизира с диацид, промива се със стерилен физиологичен разтвор и се напълва с кръв или полиглюкин. Устройството се свързва с пациента по артериовенозен или вено-венозен метод. В първия случай, след излагане на радиалната артерия, кръвта се взема в апарата със съдов катетър, вкаран в неговия лумен. Обратният поток от кръв от устройството преминава през катетър, поставен в повърхностна вена. При втория метод чрез излагане на голяма вена на бедрото се постига сондиране на долната празна вена, от лумена на която се взема кръв. Кръвта се връща в кубиталната вена. За бързо свързване на устройството и провеждане на многократна диализа се поставя шунт (съдова протеза) между катетеризираната радиална артерия и близката вена. След свързване на устройството, хепаринът се инжектира в кръвния поток за намаляване и предотвратяване на тромбоза. Хемодиализата се провежда в рамките на 4-12 часа, в зависимост от заболяването и състоянието на пациента.

Изкуственият бъбрек не може напълно да замени бъбречната функция, особено за дълго време. Въпреки това, в продължение на много месеци е възможно да се поддържа жизнеспособността на организма на достатъчно ниво. Изкуственият бъбрек в някои случаи е предварителен етап от бъбречна операция.

изкуствен бъбрек. Работата на апарата за изкуствен бъбрек се основава на принципа на диализата, дължаща се на дифузия и разлика в осмотичното налягане от двете страни на целофанова пластина, която има свойствата на полупропусклива мембрана. Малки молекули на Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 йони и такива прости органични съединения като урея, креатинин, фенолни производни свободно проникват през порите на целофана. В същото време протеиновите молекули, кръвните клетки от една страна и възможните бактерии от друга не могат да преодолеят целофановата бариера.

Сред многобройните модели апарати за изкуствен бъбрек могат да се разграничат два основни вида: апарати с целофанова мембрана, оформена като тръба с диаметър 25-35 mm, и апарати с ламелна целофанова мембрана. В чужбина най-широко използван двуспирален изкуствен бъбрек на Kolff-Wochinger (фиг. 1). Важно предимство на този модел изкуствен бъбрек е, че макарите с навити пластмасови маркучи идват от завода в стерилно състояние и при необходимост могат да се използват веднага. Лесният монтаж и манипулиране, голямата диализна повърхност (19 000 cm1) направиха този модел много популярен. Недостатъците на апарата са голям капацитет за кръв и значително съпротивление на кръвотока поради плътното навиване на двата диализни маркуча.

Фиг. 1. Схема на бъбрека Kolff-Watchinger, свързан с пациента: 1 - кръвен филтър; 2 - кръвна помпа; 3 - диализатор; 4 - диализен разтвор; a - артерия, v - вена.

Затова на входа на диализатора се монтира помпа.

Съветският модел на изкуствен бъбрек, проектиран в Научноизследователския институт по хирургическа техника и инструменти (NIIKhAI), принадлежи към типа диализатори с ламелна целофанова мембрана.

Обширният клиничен опит на съветски и чуждестранни клиницисти показва високата ефективност на хемодиализата при лечението на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Изкуственият бъбрек обаче не замества други терапевтични мерки. Това е една от най-важните части на комплексната терапия. Изкуственият бъбрек не може напълно да замени многостранната функция на болните бъбреци, при това за дълго време.

В СССР изкуственият бъбрек започва да се използва от 1958 г. в урологичната клиника на 2-ри MMI на базата на 1-ва градска болница. В момента повече от 50 отделения на клинични болници са оборудвани с изкуствен бъбрек.

Свързването на устройството с пациента обикновено се осъществява по два метода: артериално-венозно или вено-венозно. В първия случай, след излагане на артерията (често радиална), вземането на кръв в апарата се извършва със съдов катетър, поставен в неговия лумен. Обратният поток на кръвта от апарата към пациента се осъществява чрез сонда, поставена във всяка повърхностна вена (обикновено кубиталната). С вено-венозния метод на свързване чрез пункция или излагане на голяма вена на бедрото се постига сондиране и вземане на кръв от долната вена кава. Обратният поток на кръвта се осъществява през всяка вена на предмишницата.

В момента пункционният метод на съдова катетеризация е широко разпространен. Бедрената артерия и вена се пробиват под пупартния лигамент и в съдовете по проводника се вкарват подходящи катетри, които се свързват с апарата с помощта на превключващи линии. Ако по време на лечението на пациента се предполага многократно използване на хемодиализа, тогава на предмишницата се инсталира постоянен артериовенозен шънт според Scribner (VN Scribner). Същността на метода се състои в сондиране на радиалната артерия и близката вена на предмишницата. Тези сонди са свързани чрез специални устройства и кръвта тече от артерията директно във вената. За хемодиализа смяната на конектора ви позволява да свържете кръвоносната система на пациента с апарата за изкуствен бъбрек за няколко минути. След хемодиализа шънтът се възстановява отново с помощта на полукръгъл конектор.

Изкуствената хемофилия се осъществява чрез периодично приложение на хепарин (2 mg/kg). След хемодиализа ефектът на хепарин в кръвта на пациента се неутрализира чрез въвеждането на разтвор на протамин сулфат. Всички части на апарата, които влизат в контакт с кръвта на пациента, трябва да бъдат силиконизирани и стерилизирани.

Схемата на съветския модел на изкуствен бъбрек е показана на фиг. 2. Кръвта на пациента тече през катетъра (1) с помощта на помпата (2) към диализатора (3). Преминавайки между целофановите плочи на последната (във всяка от 11-те си секции), кръвта на пациента през целофановата плоча влиза в контакт с протичащия към нея диализен разтвор. Съставът му обикновено е стандартен и съдържа всички основни кръвни йони (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO3) и глюкоза в концентрации, необходими за коригиране на електролитния състав на кръвта на пациента. След диализатора кръвта влиза в измервателния уред (4), където кръвните съсиреци и въздухът се улавят. След това кръвта се връща във вените на пациента през катетъра. Диализният разтвор се довежда до t° 38° с помощта на автоматичен нагревател (8) и се насища с карбоген, така че неговото рН да е 7,4. Помпата (9) изпомпва диализата в диализатора. Скоростта на кръвния поток в диализатора обикновено е 250-300 ml/min. Клирънсът на апарата е 140 ml/min за урея.

Ориз. 2. Схема на съветския модел на апарата "изкуствен бъбрек": 1 - катетър; 2 - кръвна помпа; 3 - диализатор; 4 - измервател на производителността; 5 - въздушен капан; 6 - филтър; 7 - катетър за връщане на кръв към пациента; 8 - нагревател; 9 - помпа за диализна течност; 10 - резервоар за диализен разтвор; 11 - ротаметър за кислород; 12 - ротаметър за въглероден диоксид; 13 - хидравлично задвижване на перфузионната помпа.

В момента е конструиран нов модел на изкуствен бъбрек (фиг. 3). Основният принцип на неговата работа остава същият. Апаратът има две независими секции с диализна повърхност от 8000 cm 2 всяка, с две независими помпи; оборудван е със специално устройство за регионална хепаринизация и е по-удобен за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност поради възможността за намаляване на площта на диализната повърхност.

Ориз. 3. Общ изглед на новия модел на съветския апарат "изкуствен бъбрек", проектиран от NIIKHAI.

Най-ефективни и удобни за клинична употреба са тези модели на изкуствен бъбрек, които отговарят на следните основни изисквания: висока интензивност на кръвната диализа, лекота и безопасност при работа с апарата и малко количество кръв. Това са апаратите на NIIKHAI (СССР), Kolff-Watchinger (САЩ) и Dogliotti (Италия). Те са особено добри при лечението на пациенти с остра бъбречна недостатъчност. С най-удобните устройства се считат за най-удобни модернизираният модел Kolff и двуплочният изкуствен бъбрек на системата Carina. Kaden (W. Kaden, ГДР) предложи оригинален модел на устройство за изкуствен бъбрек за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Основното му предимство е преносимостта и ниската цена.

Използването на хронична хемодиализа в съвременните условия е важна задача. Според данни на III Международен конгрес на нефролозите, в някои страни (САЩ) до 50 000 пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология годишно се нуждаят от хронична хемодиализа на 100 милиона души. Прилагайки изкуствен бъбрек на пациент с хронична бъбречна недостатъчност два пъти седмично, е възможно да се поддържа нивото на азотемия, нормален водно-електролитен баланс и задоволително общо състояние на пациента при субнормални нива. По този начин животът на пациенти в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде удължен с много месеци и дори години. Изкуственият бъбрек започва да се използва у дома, но засега в редки случаи. Многократната повторна хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е свързана с редица значителни затруднения и различни усложнения. Те включват предимно тромбоза на артериовенозни шънтове. Използването на тефлоново-силастичен материал позволи да се удължи експлоатационният живот на шунта до 6-9 месеца. Някои пациенти често страдат от тежка периферна нефропатия. Калциевият метаболизъм е нарушен, което се проявява с метастатична калцификация и остеопороза. Анемията изисква постоянно кръвопреливане. Честите усложнения са интермитентна инфекция и хипертония. Атрофията на тестисите (при мъжете) и аменореята (при жените) са доста чести. И накрая, по време на многократна хемодиализа може да се развие хиперкалцемия, тежка анемия, септицемия и пирогенни реакции.

По-целесъобразно е да се използва хронична хемодиализа при пациенти в наистина терминални стадии на хронична бъбречна недостатъчност, като се има предвид възможната хомо- и хетеротрансплантация на бъбреците по време на лечението.

При пациенти с остра бъбречна недостатъчност хемодиализата позволява постигане на значителен клиничен ефект за няколко часа поради освобождаването на тялото от азотни токсини, нормализиране на водно-електролитния баланс, елиминиране на ацидозата. Това понякога може да е временен ефект, който позволява на тялото да засили регенеративните процеси в бъбреците и черния дроб, като допринася за възстановяването на тяхната функция. Ето защо при повечето етиологични форми на остра бъбречна недостатъчност е показано използването на изкуствен бъбрек. Те включват състояния, при които бъбречната функция често е дълбоко нарушена: колапс на периферното кръвообращение поради тежки операции, травми, кървене, инфекция след аборт, несъвместимо кръвопреливане, отравяне с нефротоксични отрови, остър ануричен гломерулонефрит, оклузия на пикочните пътища. При хронична бъбречна недостатъчност в острия стадий многократната хемодиализа може значително да подобри бъбречната функция.

Важно при определяне на показанията за хемодиализа е да се вземе предвид състоянието на нервната система, дихателните органи, сърдечно-съдовата система и функционалното състояние на черния дроб.

Използването на изкуствен бъбрек при пациенти в състояние на уремична кома трябва да се счита за късно събитие и, разбира се, успехът на лечението не винаги е положителен.

Сред биохимичните нарушения водеща индикация за хемодиализа е
хиперазотемия, когато остатъчният азот в кръвния серум е 150-200 mg% (съдържание на урея 350-400 mg%), съдържание на креатинин 12-15 mg%. Увеличаването на съдържанието на калий в кръвния серум до 7 meq / l и повече, намаляването на алкалния резерв до 10 meq / l, в комбинация с други водни и електролитни нарушения, са индикации за спешна хемодиализа.

Сред пациентите с остра бъбречна недостатъчност 35-45% от заболяването не е твърде тежко. Въпреки наличието на анурия, азотемия и други нарушения, лечението на тези пациенти може да се извърши без използване на хемодиализа.

Сред противопоказанията трябва да се вземе предвид декомпенсация на сърдечно-съдовата система, чернодробна недостатъчност, активен септичен процес в тялото във фазата на периодичен бактериемичен шок. Ново огнище на кървене не се счита за абсолютно противопоказание за хемодиализа. Използването на регионална (само в апарата за изкуствен бъбрек) хепаринизация с помощта на специално оборудване позволява да се избегне повишено кървене.

Използването на изкуствен бъбрек по строги показания при спазване на всички предпазни мерки и внимателно наблюдение на пациента по време и след диализа е практически безопасно и не застрашава никакви усложнения.

Изобретяването на апарата "изкуствен бъбрек" спаси живота на стотици хиляди хора, които са били диагностицирани с остра или хронична бъбречна недостатъчност. Апаратът за хемодиализа премахва от кръвта токсичните съединения, соли на пикочната киселина, нормализира водно-солевия метаболизъм и предотвратява появата на артериална хипертония. Без да променя обема на кръвта, "изкуственият бъбрек" почиства човешкото тяло от токсични вещества в случай на алкохолна интоксикация и предозиране на наркотици.

Какво е "изкуствен бъбрек"

Острата бъбречна недостатъчност, тежката интоксикация, белодробният оток водят до намаляване на функционалната активност на бъбреците - те не могат да се справят с филтрирането на кръвта и отделянето на метаболитни продукти от тялото. Концентрацията на токсични вещества бързо нараства, провокирайки смъртта на мозъчните клетки поради недостатъчно снабдяване с молекулярен кислород.

За да се спаси човек от неизбежна смърт, се извършва процедура на хемодиализа - кръвта се пречиства през специална мембрана, която имитира базалната мембрана на бъбреците.

С помощта на „изкуствен бъбрек“ от кръвта се отстраняват:

• Продуктите на протеиновия метаболизъм са уреята и нейните съединения.
• Креатинин, крайният продукт от химичните реакции в мускулната тъкан.
• Токсични съединения на живак, хлор, арсен, биологични токсини на висши гъби и растения.
• Фармакологични и наркотични лекарства: барбитурати, опиоиди, фенобарбитал, невролептици, транквиланти.
• Метилов и (или) етилов алкохол.
• Излишна течност.

В зависимост от стадия и степента на развитие на заболяването пациентът се подлага на процедурата няколко пъти седмично. Такова пречистване на кръвта отнема около 5-6 часа, докато концентрацията на урея се намалява с повече от 70%.

"Изкуственият бъбрек" е подреден по следния начин:

1. Синтетична или целулозна мембрана.
2. Система за пречистване на кръвта.
3. Система за приготвяне на диализат.

Все по-често по време на процедурата се използват целофанови мембрани. Те позволяват да не се филтрират нискомолекулни полезни вещества - микроелементи и минерали. И се извеждат патогенни бактерии и токсични съединения.

Хемодиализата се използва при лечение на остра алкохолна интоксикация

Провеждане на хемодиализа

Пречистването на кръвта с помощта на "изкуствен бъбрек" изисква подготовка на пациента за процедурата. Техните кръвоносни съдове не винаги са в добро състояние и много часове извличане и инжектиране на течност могат да ги съсипят напълно.

Проблемът може да се реши по следните начини:

• Фистула се образува от артерия и вена, обикновено на предмишницата. Съдовите стени се удебеляват и удебеляват след операцията, така че дори честата хемодиализа не може да наруши целостта им.
• При локална анестезия катетърът се зашива във вена, разположена в ингвиналната зона. Предимството на този метод е възможността за използване на устройството веднага след операцията.

Пациент с имплантируем катетър или образувана фистула е противопоказан при физическа активност, вдигане на тежести.

Преди процедурата по хемодиализа медицинският персонал измерва пулса и кръвното налягане на пациента. Най-модерните устройства за пречистване на кръвта са оборудвани с устройства за предварително вземане на тези показания. Също така, човек трябва да се претегли, за да оцени възможното подуване на тъканите и да изчисли обема на течността, която трябва да бъде отстранена от тялото.

Токсичните вещества и шлаките се отстраняват от кръвния поток чрез създаване на свръххидростатично налягане върху течността, отделена от разтворителя чрез мембрана. В този случай няма дифузия на разтворителя, тъй като налягането изравнява съдържанието на разтворени вещества от двете страни на полупропускливата мембрана.

„Изкуственият бъбрек“ е оборудван със специална компактна помпа, през която кръвта постъпва в диализатора с мембрана. След няколко часа кръвта на пациента се изчиства напълно и мястото на инжектиране се третира с дезинфекционни разтвори, последвано от поставяне на стерилна превръзка.

Създава се фистула за пречистване на кръвта по метода "изкуствен бъбрек".

Принципи на работа на "изкуствен бъбрек"

Всички вещества, преминаващи през полупропускливата мембрана по време на диализа, образуват диализат. Осмотичното налягане се създава от идващия поток на пречистената кръв и диализния разтвор. Съставът на последния се избира според индивидуалните показатели за здравословното състояние на пациента, понякога тази функция се изпълнява от самото устройство.

Принципът на работа на устройството е следният:

• Острата и хронична бъбречна недостатъчност повишава концентрацията на токсични азотни съединения и продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта. Осмотичното налягане насърчава тяхното проникване през порите на мембраната в по-малко наситен диализен разтвор.
• Съставът на диализния разтвор включва магнезиеви, натриеви, калиеви катиони и хлоридни аниони. Тяхната концентрация съответства на тази, която трябва да бъде при здрав човек. Преминаването на течности през мембраната ви позволява да попълните количеството електролити в кръвта на пациента. Използва се за вентилация на бъбреците.
• С намаляване на функционалната активност на бъбреците се повишава киселинността на биологичните течности. Диализната течност съдържа натриев бикарбонат, който се свързва с кръвните клетки. pH на кръвта се измества към алкалната страна и се нормализира.
• Нарушаването на филтрационните процеси в структурните елементи на бъбреците провокира подуване на тъканите. Когато кръвта преминава през полупропусклива мембрана, излишната течност се отстранява от нея и се натрупва в диализния разтвор. Този процес ви позволява да стабилизирате състоянието на пациенти с церебрален оток.
• Тромбофлебитът и венозната недостатъчност са опасни поради възможно запушване на лумена на съдовете от голям тромб. Хемодиализата с използване на антикоагуланти предотвратява агрегацията на конгломерати.

За да се предотврати запушването на кръвоносните съдове от въздушни мехурчета (емболия), устройството "изкуствен бъбрек" е оборудвано с устройство, което ги разрушава или предотвратява тяхното образуване. След хемодиализа се извършват измервания на съдържанието на урея и нейните съединения в биологични течности.

Провеждане на хемодиализа на амбулаторна база

Основните видове устройства "изкуствен бъбрек"

Пациентите с бъбречно заболяване са склонни да водят нормален живот, да ходят на работа, да прекарват време със семейството. Производителите на "изкуствени бъбреци" са предоставили възможност за пречистване на кръвта в домашни условия. Човек може самостоятелно да извърши процедурата в удобно за него време и необходимия брой пъти. За съжаление, такова устройство е скъпо и пациентът трябва да премине специални курсове за обучение, преди да купи.

Извършва се и хемодиализа:

• В амбулаторията. Процедурата се извършва по приоритет под наблюдението на медицински персонал. Транспортирането на пациентите се извършва с линейка.
• В болница или интензивно отделение. Пречистване на кръвта се извършва при тежки пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Също така тук идват пациенти с отравяне с токсични вещества, алкохолна интоксикация, предозиране на лекарства.

С развитието на химическата промишленост и разширяването на производството на фармакологични препарати броят на интоксикациите нараства. Разработчиците на устройства за пречистване на кръвта непрекъснато подобряват устройствата "изкуствен бъбрек", допълвайки ги с удобни устройства. Можете да проследите еволюцията на медицинското оборудване:

• Конвенционална хемодиализа. Сравнително малък кръвен поток, диализат. Площта на целулозната мембрана е около 1 кв. метра.
• Високоефективна хемодиализа. Продължителността на процедурата не отнема повече от четири часа. Общата повърхност на полупропускливата мембрана е 2 квадратни метра. метра, скоростта на движение на течностите достига 250 ml / min.
• Хемодиализа с висок поток. Мембраните са подобрени: през тях могат да преминават много големи конгломерати. Процедурата ви позволява да запазите полезни вещества и микроелементи в кръвта, предотвратява появата на усложнения.

Устройствата за хемодиализа се различават по дизайна на филтъра за пречистване на кръвта:

• Дискови диализатори. Паралелни плочи с полупропусклива мембрана позволяват постоянен контрол върху качеството на филтрацията. Намален риск от тромбоза, нисък обем пречистена кръв.
• Капилярни диализатори. По време на процедурата за пречистване на кръвта рискът от усложнения е сведен до минимум поради бързия поток на течности.

Изборът на апарата се извършва от медицински персонал въз основа на състоянието на пациента и възможностите на лечебното заведение.

Използването на "изкуствен бъбрек" в болница

Преносим "изкуствен бъбрек"

Преди десет години американски учени разработиха преносим "изкуствен бъбрек". Преносимото устройство тежи не повече от 3,8 кг и се захранва от конвенционални батерии. За пречистване на кръвта също се образува фистула или се инсталира интегриран интравенозен катетър.

Преносимото устройство "изкуствен бъбрек" не изисква много време за инсталиране - в рамките на няколко минути лекарят свързва медицинското оборудване. Ако е необходимо, устройството може да работи денонощно. Това се дължи не само на подобренията в дизайна, но и на относително бавния поток на течността.

Имплантируем "изкуствен бъбрек"

Имплантираният "изкуствен бъбрек" скоро ще стане ежедневие. Преди няколко години разработката на американски учени беше представена на обществеността. Апаратът за хемодиализа е предназначен за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Развитието е особено актуално, когато има недостиг на донорски органи или когато те се отхвърлят от собствените клетки на организма.

На този етап имплантируемият "изкуствен бъбрек" се тества в лаборатория. Същността на техниката е да изпълнява филтриращата функция на бъбреците с компактно устройство. Устройството е снабдено с биологични филтри с клетки от бъбречните тубули, а необходимата за работа енергия се произвежда от потока на кръвта.

Донорска бъбречна трансплантация

Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура, при която се трансплантира орган от друг човек. Заместителната бъбречна терапия се използва за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология. Обикновено необходимостта от донорски бъбрек възниква в последния етап от курса:

• диабетна нефропатия.
• Хроничен пиелонефрит.
• Поликистоза на бъбреците.
• Хроничен гломерулонефрит.

Операцията значително удължава живота на пациента, подобрява неговото качество. Бъбречната трансплантация е жизненоважна за малки деца с вродени бъбречни патологии, тъй като постоянната хемодиализа води до забавяне на развитието на детето.

Противопоказания за хемодиализа

Методът за пречистване на кръвта с помощта на "изкуствен бъбрек" е противопоказан в следните случаи:

• Тежка артериална хипертония.
• Остри вирусни и бактериални инфекции.
• Отворена форма на туберкулоза.
• Инфаркт и инсулт.
• Нарушаване на кръвосъсирването.

Тези противопоказания не се вземат предвид при заплаха за живота на пациента и се прави връзка с "бъбрека". В края на краищата хемодиализата е създадена, за да удължи живота на пациента, така че всички рискове се вземат предвид и се правят опити за тяхното премахване.

При пациенти, страдащи, с прогресията на заболяването се развива функционална недостатъчност. Ако филтрирането на кръвта от бъбреците се намали до 10-15%, тогава такива пациенти се подлагат на хемодиализа, т.е. принудително пречистване и отстраняване на вредни вещества от тялото. Тази функция се изпълнява от апарат за изкуствен бъбрек, чието използване е показано при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Ако бъбреците не се справят с функцията си, тогава пациентът има умора, съдова хипертония, оток и диспептични разстройства. Устройството за диализа помага да се поддържа съотношението на течностите в тялото и по този начин да се нормализира киселинно-алкалният баланс.

Какво е "изкуствен бъбрек"

Устройството за изкуствен бъбрек е предназначено да пречиства кръвта от токсични елементи, които се натрупват в кръвта поради недостатъчна екскреторна функция на органа.

Използването на устройството спомага за нормализиране на електролитния и киселинно-алкалния баланс, премахване на токсините от тялото при отравяне, както и излишната вода при подуване.

Предоставеният алгоритъм на работа на устройството се основава на биологичните процеси, протичащи в тялото. По време на процедурата обемът на циркулиращата кръв остава нормален, тоест не се увеличава или намалява.

Как работи машината

Апаратът за хемодиализа е апарат с тегло до 80 кг, който работи като помпа. Кръвта от пациента преминава през диализатора, където се извършва процесът на пречистване. Това оборудване се състои от голям брой тръби, през които се движи кръвта. Отвън те се къпят в диализат. Системата работи на следния принцип: през мембраната, от която са направени тръбите, токсините и излишните микроелементи проникват в течността, докато големи молекули протеини, бактерии и кръвни съставки остават. Процесът е в съответствие със законите на дифузията и разликата в осмотичното налягане.

При остра бъбречна недостатъчност е показано ежедневното използване на хемодиализа, докато функциите на органа се възстановят или симптомите на отравяне на тялото се отстранят. Ако формата на хода на заболяването е хронична, тогава процедурата се провежда 2-3 пъти седмично.

Манипулацията се извършва от нефролог в болница или в специализирани центрове за хемодиализа.

Видове устройства

Има два основни вида устройства. Първият тип е целофанова мембрана под формата на тръби, а вторият - от плочи. Пластичната форма изисква по-малко хепарин за процедурата, както и малко количество кръв, което намалява риска от усложнения при пациента. Тръбната форма на мембраната дава възможност за по-бързо и по-добро пречистване на кръвта, тъй като има голяма площ. Устройството се състои от три блока.

• помпи, доставящи хепарин и изпомпващи кръв;
• инструменти, показващи налягане;
• устройство за предотвратяване на въздушни мехурчета.

• системи за обезвъздушаване, контрол на температурата;
• смесителни устройства, мониторинг на филтрацията;
• сензор за изтичане на кръв от диализатор.

Модул 3 е филтър и хемодиализна мембрана.

Дизайнът на устройството ви позволява автоматично да контролирате налягането на пациента, нивото на хемоглобина му, както и да регулирате състава на диализния разтвор. Съвременните устройства самостоятелно подготвят диализен разтвор според показателите на пациента. Тези характеристики се отнасят само за устройства, използвани в болница, най-добрите от които са устройствата на концерните BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Има устройства, които могат да се използват амбулаторно. Това е преносим апарат за изкуствен бъбрек, предназначен за домашна употреба. Техническите му възможности са по-ниски от тези на стационарните устройства, но той изпълнява основната функция (пречистване на кръвта). Такива устройства се носят на колана и тежат до 7 кг, извършват се по всяко време на деня, когато пациентът има нужда от това. Продължителността на манипулацията е 3-4 часа.

Използването на устройството се характеризира със следните характеристики:

• безопасност (рискът от инфекция е изключен);
• лекота на използване;
• манипулация по всяко време на денонощието.

Това са положителните страни на устройството. Негативите включват следното:

• висока цена на устройството;
• контрол на здравните работници по време на първите сесии;
• необходимостта от обучение.

Въпреки някои недостатъци в работата на апарата, използването му дава на пациентите известна свобода на движение, тъй като пречистването на кръвта може да се извърши по всяко време, без да се чака на опашка в болницата. Преносимият изкуствен бъбрек позволява на пациентите да извършват проста физическа работа, а също така извършва диализа през нощта.

Кой не трябва да използва устройството

Процедурата има своите противопоказания. Не може да се направи на пациенти с такива патологии:

• психично заболяване;
• онкологични патологии;
• левкемия или анемия;
• патология на централната нервна система;
• напреднала възраст (над 80 години);
• захарен диабет (възраст след 70 години);
• имате повече от две сериозни заболявания.

Невъзможно е да се извърши процедурата при пациенти, страдащи от алкохолизъм или наркомания, с активна форма на туберкулоза, предразположени към развитие на масивно кървене.

Нежелани ефекти

След или по време на процедурата пациентите могат да развият нежелани реакции:

Появата на усложнения става реакция на тялото към поведението на манипулацията. Ако пациентът не спазва диета, тези странични ефекти се увеличават. На пациентите с бъбречна недостатъчност се предписва категорична забрана на алкохол, пикантни, пикантни и пушени ястия, ограничаване на приема на сол и течност. Ако правилата за хранене са нарушени, пациентът създава допълнителна тежест върху бъбреците, тъй като повишеното количество сол задържа влагата в тялото, води до образуване на отоци, увеличава натоварването на сърдечния мускул и допринася за артериална хипертония .

По време на диализа калциевите йони се измиват от тялото, което допринася за разрушителните нарушения в костната тъкан. Дефицитът на еритропоетин (той се произвежда от здрави бъбреци) води до промяна в състава на кръвта. Перикардитът възниква поради повишеното натоварване на сърцето, тъй като по време на процедурата трябва да изпомпва голям обем кръв.

Заключение

Бъбречната недостатъчност, изискваща постоянно поведение, е много сериозно заболяване. Няма точна статистика, която да определи колко дълго ще живее пациент, който е на принудително пречистване на кръвта. Но въпреки това провеждането на процедурата, заедно с комплаенса, както и нормализирането на двигателния режим, ще удължи живота на пациента. Но колко - зависи от индивидуалните характеристики на организма и съпътстващите заболявания.

При здрав човек бъбреците работят нормално, филтрират токсини и течности, дори в големи количества. В някои случаи тялото не може да се справи с работата си и концентрацията на токсини става изключително висока. Това състояние се нарича бъбречна недостатъчност.

Този проблем се състои в пълна или частична загуба на способността на вътрешните органи да обработват и уринирам. Ако този проблем не се лекува, тогава човек може да умре от интоксикация, така че се извършват специални процедури. В следващите параграфи на статията темата за хемодиализата ще бъде разгледана по-подробно - какво е това и защо го правите.

Принцип на действие

Понятието програмна хемодиализа означава специална процедура, която се състои в отстраняване на токсините от кръвта.

За това се използва еферентният метод и специален апарат, който се нарича "изкуствен бъбрек".

При хемодиализа е възможно:

• премахване на токсините, които се образуват по време на метаболизма;
• възстановяване на баланса на водата и електролитите.

Процедурата се извършва предимно в стационарни условия и се състои в използването на апарат с набор от специални мембрани, които имат селективна пропускливост. Тялото се пречиства чрез премахване на токсини от кръвта и вещества с високо молекулно тегло, които могат да преминат през мембраната.

В зависимост от вида си и вида на диализния разтвор, кръвта може да бъде пречистена от определени токсини и дори някои протеини. В допълнение, някои решения могат да се използват за компенсира липсата на минералив човешкото тяло.

"Изкуствен бъбрек" се състои от няколко елемента:

1. устройство за перфузия;
2. диализатор;
3. Апарати за смесване и доставяне на диализен разтвор;
4. монитор.

Апаратът работи с помощта на специално устройство за перфузия, което подпомага притока на кръв към диализатора. Според принципа на действие той е подобен на помпа. След почистване устройството изпраща кръвта обратно в човешкото тяло.

Диализаторът е сърцето на устройството. Именно в него се намира специална мембрана, която позволява провеждането филтриране на кръвта.

Това е резервоар, разделен на две части със специална мембрана. Към него се подава кръв, а от друга страна - диализен разтвор. Взаимодействайки през мембрана с определена степен на пропускливост, кръвта се пречистваи се въвежда отново в тялото.

Апаратът за смесване и подаване на разтвора е необходим, така че кръвта да се пречиства и чистият диализат да се подава към мембраната, а диализатът с отпадъците да влиза в отделен резервоар.

Мониторът на устройството е предназначен да следи скоростта на кръвния поток. Обикновено този индикатор трябва да бъде около 300-450 мл/мин. Ако кръвният поток е бавен, тогава продължителността на процедурата се увеличава, а ако е по-висока, тогава кръвта няма време да се изчисти напълно.

За да се нормализира скоростта на кръвния поток или, ако е необходимо, честа диализа в човешкото тяло, специален фистула(виж снимката).

Той улеснява свързването на устройството и свързва вената и артерията. Инсталирането му изисква специална операция. В рамките на шест месеца фистулата узрява и достига необходимата фаза за диализа.

Като цяло цялата процедура отнема около 5-6 часа. По време на сеанса пациентът може да извършва всякакви спокойни дейности.

Процедурата трябва да се извършва от специално обучен персонал.

Видове хемодиализа

Хемодиализата се разделя на няколко вида в зависимост от това дали процедурата се извършва в болница или у дома, както и от функционалността на устройството.

Също така се отличава:

• хемодиализа;
• перитонеална диализа.

В първия случай се използва изкуствена мембрана за филтриране на кръвта, а във втория - перитонеума.

По мястопроцедури излъчват хемодиализа:

• вкъщи;
• извънболнична;
• със стационарно лечение.

Хемодиализата у дома включва закупуване на специален апарат от лице.

Амбулаторната процедура се извършва в болницата на принципа първи дошъл, първи обслужен. три пъти седмично, но оборудването за тях е по-специализирано. Продължителността на процедурата е 4 часа.

В същото време човекът е под контрола на лекуващия лекар, който може да промени настройките за скоростта на циркулация на течности, да контролира обема на кръвта и диализата, както и да следи налягането и нивата на хемоглобина в кръвта. Много пациенти обаче не харесват необходимостта да чакат и посещават клиниката редовно.

Хемодиализата при стационарно лечение предполага, че пациентът е в болницата. Няма много разлики от амбулаторната процедура. Предимствата включват и постоянното наблюдение на лекар, а недостатъците са необходимостта да бъдете в болницата в стационара. Освен това, при недостатъчно внимание на лекарите, човек може да се зарази с хепатит В.

Функционалността на устройстватаза хемодиализа също са различни, така че има три вида процедури:

• обикновен;
• високоефективен;
• висока прецизност.

Всеки метод има свои собствени характеристики в зависимост от вида на мембраната в апарата. Конвенционалната хемодиализа се състои в използване на апарат с мембрана до 12,5 кв.м. Този материал позволява филтриране на малки молекули при ниска скорост (200-300 ml/min). Цялата процедура отнема около 5 часа.

Високоефективната хемодиализа се извършва с помощта на мембрана с площ от 2,2 кв.м. В същото време скоростта на кръвообращението се увеличава до 350-500 ml / min. В същото време диализният ток също е приблизително два пъти по-висок. Така кръвта се пречиства по-бързо с 1-2 часа, а самата тя се филтрира по-добре и става по-чиста отколкото при обикновената диализа.

Прилага се високопрецизна хемодиализа с помощта на мембрана с висока чувствителност. Позволява ви да преминете не само малки, но и големи молекули, като по този начин ви позволява да пречистите кръвта от по-голям брой токсични вещества.

Особеност на този тип процедури е възможността за проникване през мембраната на по-голямо количество вещества от диализата, така че е необходимо да се следи нейното качество.

При какъв креатинин се предписва?

Основният проблем, при който се предписва хемодиализа, е бъбречната недостатъчност, тъй като процедурата е необходима за такъв пациент и позволява да се удължи живота му. Но не винаги се предписва, а само при определена концентрация на креатинин в кръвта. С индикатори над 800-1000 mcol/lвече е назначена хемодиализа.

Също така в показанията са включени:

• алкохолна интоксикация;
• нарушения на електролитния състав на кръвта;
• предозиране на лекарства;
• отравяне с някои отрови;
• хиперхидратация.

При всичките си предимства процедурата има и противопоказания. Някои от тях са абсолютни, тоест прилагат хемодиализа строго забранено. То:

• цироза на черния дроб;
• увреждане на мозъчните съдове;
• левкемия;
• анемия;
• лезии на ЦНС;
• възраст от 80 години (70 при наличие на диабет);
• злокачествени тумори;
• белодробни заболявания;
• хронична форма на хепатит;
• патология на периферните съдове в стадия на декомпенсация;
• епилепсия;
• шизофрения;
• психози;
• алкохолизъм;
• коронарна болест на сърцето на фона на вече прекаран инфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• пристрастяване.

В други случаи решението за провеждане на процедура за пречистване на кръвта може да бъде взето само от лекуващия лекар:

• заболявания с висок риск от развитие на масивно кървене след въвеждането на антикоагулант;
• активни форми на туберкулоза.

Колко години живеят на хемодиализа - статистика

Като се има предвид, че най-често редовната хемодиализа се предписва главно при бъбречна недостатъчност или проблеми с бъбреците, общата продължителност на живота на човек вече е намалена.

Ако не замените засегнатия орган с донорски, а използвате директно „изкуствения бъбрек“, тогава продължителността на живота може да бъде дори около 20 години, в зависимост от характеристиките на човешкото здраве и общото му състояние. Максимумът е 40 години.

Човек, който се нуждае от редовна хемодиализа на фона на отслабен сърдечен мускул, се очаква да живее около 4 години.

Средната продължителност на живота е около 6-12 години. В този случай пациентът не умира от бъбречно заболяване, а от инфекциозни или възпалителни заболявания и техните последствия.

Това се случва в резултат на факта, че бъбреците не могат да изпълняват напълно своите задачи и човешкият имунитет е силно отслабен. В резултат на това всяка инфекция или вирус може да причини непоправима вреда на здравето дори при лечение.

Не всеки човек е подходящ за изкуствено пречистване на кръвта, така че доста висок процент от смъртните случаи настъпва през първата година. Ако човешкото тяло функционира нормално за една година, тогава в 76% той ще живее поне още 5 години, при спазване на всички изисквания на лекаря.

Усложнения при хемодиализа

Тъй като бъбреците са важна система за пречистване на тялото, смущенията в тяхното функциониране причиняват проблеми с работата на други вътрешни органи. Усложненията могат да включват:

• артериална хипертония;
• анемия;
• лезии на ЦНС;
• заболявания на костите;
• хиперкалиемия.

Артериалната хипертония е повишаване на кръвното налягане. Ако възникне такъв проблем, лекарят предписва специална диета. Ако проблемът не бъде решен навреме или не е стартиран, тогава той може да допринесе за развитието на сърдечен удар или удар.

Анемията е намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки в кръвта. Това намалява насищането на клетките на тялото с кислород. Анемията се причинява от липса на еритропоетин, който се произвежда от здрави бъбреци. Причината за развитието на това състояние също е голяма загуба на кръвили липса на желязо и витамини в диетата.


Нарушенията в работата на нервната система предполагат намаляване на чувствителността на крайниците. Това състояние може да бъде причинено от захарен диабет, липса на B12 или излишък на токсини в кръвта.

Костното заболяване възниква, когато бъбречните проблеми са напреднали, когато тялото не може да получи витамини и минерали от кръвта. Пациентът има чупливи костии тежко разрушаване на костите, тъй като бъбреците не могат да позволят на калция да се абсорбира по-лесно чрез преобразуване на витамин D.

Освен това има отлагане на излишък от калций и фосфор. В резултат на това има язва и възпаление.

Перикардитът е възпаление на перикарда или лигавицата на сърцето. Това се случва, когато течността се натрупа около органа, което води до намаляване на отделянето на кръв и сърдечната честота.

Повишаване на концентрацията на калций в кръвта или хиперкалиемия възниква, когато диетата е изоставена по време на хемодиализа. Неговата особеност се състои именно в намаляването на консумацията на този минерал с храната. Ако концентрацията на калий в кръвта се повиши, това може да стане причина за сърдечен арест.

За да предотвратите развитието на усложнения, трябва:

• стриктно спазвайте диетата;
• следете личната хигиена;
• консумирайте строго ограничено количество течност;
• приемайте предписаните лекарства своевременно и редовно;
• информирайте лекаря при симптоми на усложнения;
• подлагайте се на редовни прегледи;
• своевременно вземете предписаните тестове.

Ако се спазват всички превантивни мерки, рискът от усложнения е сведен до минимум.

У дома - възможно ли е и как?

Разрешено е провеждането на хемодиализа у дома. Изисква специално устройство, което е предназначено специално за домашна употреба. Някои от тях са доста големи, но съвременните модели са малки и тежат от 4 до 7 кг и могат да се фиксират върху тялото.

Предимствата на процедурата у дома са относителната безопасност, тъй като устройството се използва само от един човек. Освен това диализата може да се извършва по всяко време и не е необходимо графикът да се съпоставя с работното време на клиниката и лекаря.

Недостатъците на домашната хемодиализа са необходимостта от обучение на близък човек за работа с устройството. Първоначално е необходимо процедурата да се извърши под наблюдението на посещаващ медицински работник. В допълнение, цената на устройството за домашна употреба е висока и възлиза на около 15-20 хиляди долара.

трансплантация на бъбрек

Хемодиализата се предписва на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност. Процедура не може напълно да замени даден орган, така че състоянието на човека постепенно се влошава. Освен това заболяването изисква редовни прегледи при лекар и посещения в болницата за процедурата.

Съвременната медицина позволява на някои пациенти да подобрят качеството си на живот с донорска бъбречна трансплантация. Методът е доста сложен и рискът от отхвърляне на органа е голям. Освен това чакането за донорски орган може да продължи с години, а след трансплантация човек до края на живота си ще приема лекарства, които потискат имунната система.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа също е метод за изкуствено пречистване на кръвта. Но за неговото прилагане не се използва изкуствен материал (мембрана), а част от човешкото тяло или неговия перитонеум. Това е тънка мембрана, която покрива вътрешните органи на коремната кухина.

Предимствата на този метод на диализа са, че перитонеумът, за разлика от мембраната, има по-селективна пропускливост и пропуска през него вещества с по-високо молекулно тегло. Така през него преминават повече видове токсини.

Процедурата се извършва доста бавно. Самият диализат се поставя в коремната кухина на пациента и през него се филтрира кръв през съдовете в стените на перитонеума.

Предимство на метода е възможността му да се използва от пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, както и при липса на възможност за инсталиране на фистула.

За процедурата се използва подобрен апарат и перитонеални катетри, които осигуряват висококачествен дренаж на коремната кухина. Катетърът се фиксира с дакронов маншет в подкожната мастна тъкан. Катетърът се поставя хирургично.

Тази процедура може да има някои усложнения. Основните включват перитонит или възпаление на перитонеума. Другите характеристики са почти същите като при стандартната хемодиализа.

Процедурата обикновено се извършва, докато пациентът е в болницата, т.к изисква постоянно медицинско наблюдениеза смяна на диализата и проследяване на здравословното състояние на пациента.

Хранене и диета

Провеждането на хемодиализа предвижда стриктно спазване на определени хранителни навици. Те се състоят в намаляване на приема на продукти в тялото на пациента, което може да увеличи скоростта на производство на ендотоксин.

Основният принцип на диетата е ограничаването на приема на течности от пациента. На ден бъбреците му могат да произведат от 500 до 800 ml диуреза. Въпреки това, общото наддаване на тегло не трябва да надвишава 2,5 кг. Ако има увеличение на загубата на течност с потта, тогава количеството консумирана течност може да бъде малко по-високо.

Важна характеристика на храненето при хронична бъбречна недостатъчност и остра бъбречна недостатъчност е пълно отхвърляне на солтаили минималното му използване. Разрешено е да се ядат не повече от 8 г на ден.

Разберете принципите на лечение на остра бъбречна недостатъчност в нашата статия.

Освен ограничаването на приема на сол и солени храни, е необходимо да се ограничи приема на храни, богати на калий. Техният списък е както следва:

• банани;
• цитруси;
• сушени плодове;
• картофи и някои зеленчуци;
• натурални сокове;
• трици;
• зеленина;
• зърнени храни;
• шоколад;
• какао;
• ядки.

Ако човек брои количеството консумиран калий, тогава обемът му на ден не трябва да надвишава 2000 mg.

Както в случая с калия, трябва да ограничите приема на храни с фосфор (риба, сирена и др.).

С горните ограничения човек трябва да се храни доста разнообразно и да получава достатъчно протеин и енергия.

При спазване на диета е необходимо също така да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото, както и да се следват препоръките на лекуващия лекар.

При възникнали проблеми е необходимо незабавно да се свържете с него, за да избегнете влошаване на състоянието.

Как се извършва процесът на хемодиализа, вижте подробно във видеото:

opochke.com

Какво е "изкуствен бъбрек"

Устройството за изкуствен бъбрек е предназначено да пречиства кръвта от токсични елементи, които се натрупват в кръвта поради недостатъчна екскреторна функция на органа.

Използването на устройството спомага за нормализиране на електролитния и киселинно-алкалния баланс, премахване на токсините от тялото при отравяне, както и излишната вода при подуване.

Предоставеният алгоритъм на работа на устройството се основава на биологичните процеси, протичащи в тялото. По време на процедурата обемът на циркулиращата кръв остава нормален, тоест не се увеличава или намалява.

Как работи машината

Апаратът за хемодиализа е апарат с тегло до 80 кг, който работи като помпа. Кръвта от пациента преминава през диализатора, където се извършва процесът на пречистване. Това оборудване се състои от голям брой тръби, през които се движи кръвта. Отвън те се къпят в диализат. Системата работи на следния принцип: през мембраната, от която са направени тръбите, токсините и излишните микроелементи проникват в течността, докато големи молекули протеини, бактерии и кръвни съставки остават. Процесът е в съответствие със законите на дифузията и разликата в осмотичното налягане.

При остра бъбречна недостатъчност е показано ежедневното използване на хемодиализа, докато функциите на органа се възстановят или симптомите на отравяне на тялото се отстранят. Ако формата на хода на заболяването е хронична, тогава процедурата се провежда 2-3 пъти седмично.

Манипулацията се извършва от нефролог в болница или в специализирани центрове за хемодиализа.

Видове устройства

Има два основни вида устройства. Първият тип е целофанова мембрана под формата на тръби, а вторият - от плочи. Пластичната форма изисква по-малко хепарин за процедурата, както и малко количество кръв, което намалява риска от усложнения при пациента. Тръбната форма на мембраната дава възможност за по-бързо и по-добро пречистване на кръвта, тъй като има голяма площ. Устройството се състои от три блока.

• помпи, доставящи хепарин и изпомпващи кръв;
• инструменти, показващи налягане;
• устройство за предотвратяване на въздушни мехурчета.

• системи за обезвъздушаване, контрол на температурата;
• смесителни устройства, мониторинг на филтрацията;
• сензор за изтичане на кръв от диализатор.

Модул 3 е филтър и хемодиализна мембрана.

Дизайнът на устройството ви позволява автоматично да контролирате налягането на пациента, нивото на хемоглобина му, както и да регулирате състава на диализния разтвор. Съвременните устройства самостоятелно подготвят диализен разтвор според показателите на пациента. Тези характеристики се отнасят само за устройства, използвани в болница, най-добрите от които са устройствата на концерните BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Има устройства, които могат да се използват амбулаторно. Това е преносим апарат за изкуствен бъбрек, предназначен за домашна употреба. Техническите му възможности са по-ниски от тези на стационарните устройства, но той изпълнява основната функция (пречистване на кръвта). Такива устройства се носят на колана и тежат до 7 кг, те извършват диализа по всяко време на деня, когато пациентът има нужда от това. Продължителността на манипулацията е 3-4 часа.

Използването на устройството се характеризира със следните характеристики:

• безопасност (рискът от инфекция е изключен);
• лекота на използване;
• манипулация по всяко време на денонощието.

Това са положителните страни на устройството. Негативите включват следното:

• висока цена на устройството;
• контрол на здравните работници по време на първите сесии;
• необходимостта от обучение.

Въпреки някои недостатъци в работата на апарата, използването му дава на пациентите известна свобода на движение, тъй като пречистването на кръвта може да се извърши по всяко време, без да се чака на опашка в болницата. Преносимият изкуствен бъбрек позволява на пациентите да извършват проста физическа работа, а също така извършва диализа през нощта.

Кой не трябва да използва устройството

Процедурата има своите противопоказания. Не може да се направи на пациенти с такива патологии:

• психично заболяване;
• онкологични патологии;
• левкемия или анемия;
• патология на централната нервна система;
• напреднала възраст (над 80 години);
• захарен диабет (възраст след 70 години);
• имате повече от две сериозни заболявания.

Невъзможно е да се извърши процедурата при пациенти, страдащи от алкохолизъм или наркомания, с активна форма на туберкулоза, предразположени към развитие на масивно кървене.

Нежелани ефекти

След или по време на процедурата пациентите могат да развият нежелани реакции:

Появата на усложнения става реакция на тялото към поведението на манипулацията. Ако пациентът не спазва диета, тези странични ефекти се увеличават. На пациентите с бъбречна недостатъчност се предписва диета, която категорично забранява алкохола, пикантните, пикантни и пушени храни, ограничавайки приема на сол и течности. Ако правилата за хранене са нарушени, пациентът създава допълнителна тежест върху бъбреците, тъй като повишеното количество сол задържа влагата в тялото, води до образуване на отоци, увеличава натоварването на сърдечния мускул и допринася за артериална хипертония .

По време на диализа калциевите йони се измиват от тялото, което допринася за разрушителните нарушения в костната тъкан. Дефицитът на еритропоетин (той се произвежда от здрави бъбреци) води до промяна в състава на кръвта. Перикардитът възниква поради повишеното натоварване на сърцето, тъй като по време на процедурата трябва да изпомпва голям обем кръв.

Заключение

Бъбречната недостатъчност, изискваща продължителна хемодиализа, е много сериозно заболяване. Няма точна статистика, която да определи колко дълго ще живее пациент, който е на принудително пречистване на кръвта. Но въпреки това провеждането на процедурата, заедно със спазването на правилата за диетично хранене, както и нормализиране на двигателния режим, ще удължи живота на пациента. Но колко - зависи от индивидуалните характеристики на организма и съпътстващите заболявания.

nefrologinfo.ru

Показания и противопоказания

Процедурата, извършвана с този апарат, се нарича хемодиализа и се използва в следните случаи:

• Ако пациентът е диагностициран с остра или хронична бъбречна недостатъчност.
• При отравяне с лекарства или алкохол.
• При заболявания, които допринасят за натрупването на течност в тялото (оток на белите дробове, мозъка, сърдечна недостатъчност)

Тази процедура се предписва в случаите, когато консервативните методи на лечение не дават положителни резултати.

Въпреки факта, че хемодиализата е доста проста процедура, тя все още има редица противопоказания като:

• Наличието на всякакви хронични заболявания.
• Заболявания на нервната система.
• епилепсия
• Туберкулоза от всякаква форма.
• Хепатит.
• Цироза на черния дроб.
• Онкологични заболявания.
• Инфаркти, инсулти.
• Възраст над 70 години.

Как е устройството

Диализата може да се извършва както у дома, така и в специализирани медицински центрове и отнема от 4-5 часа, честотата на процедурите зависи от вида и сложността на заболяването. Преди да започне, пациентът се подлага на медицински преглед, взема тестове, измерва налягането и пулса си и също се претегля.

Устройството е предназначено за пречистване на венозна кръв от токсини и токсини, свързва се с вените на пациента и с помощта на помпа кръвта се придвижва към специална мембрана, а от друга страна се подава диализиращ разтвор за пречистването й . Структурата на мембраната и съставът на диализиращата течност пряко зависят от заболяването на пациента и отчитат индивидуалните характеристики на тялото му.

Хората, на които диализата е предписана не като еднократна процедура, а като метод на лечение, трябва да следват специална диета, която ограничава:

• Прием на течности.
• Храни, които съдържат големи количества калий и фосфор.
• Строго ограничаване на приема на сол.

Стационарната или извънболничната употреба на устройството се извършва под ръководството на медицински персонал в оборудвани стаи.

За да създадат комфортна среда за пациентите, учените са изобретили преносимо устройство за диализа. Вярно е, че цената на това устройство е много висока. И преди да го използвате, пациентът трябва да бъде обучен.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност много често се нуждаят от трансплантация на органи, но поради липсата на донорски органи и случаите на отхвърляне на чужди органи от тялото на пациента е изобретен имплант, който замества бъбрека.

Възможни усложнения

Поради факта, че най-често устройствата се използват за отстраняване на течности от тялото, възникват различни странични ефекти:

• Понижаване или повишаване на кръвното налягане.
• Появява се умора.
• Сънливост.
• Гадене и повръщане се появяват във връзка с намаляване на налягането.
• Главоболие, което е свързано с падане на налягането.
• Крампи в крайниците.
• Повишаване на температурата, причинено от инфекция в тялото.

С каква сила ще се проявят такива симптоми, пряко зависи от количеството течност, отделена от тялото.

Въпреки възможните усложнения, тази процедура е спасила много животи.

pochkizdorov.ru

Главна информация

Американският изобретател Джон Абел създава устройството през 1913 г., което е прототипът на съвременния изкуствен бъбрек. Устройството е използвано за първи път през 1944 г. от медицинския учен Уилям Колф. Устройството за хемодиализа има доста обемни размери. Сега, за да се подложи на процедура за пречистване на кръвта, човек трябва да бъде в болница за няколко часа поне 2 пъти седмично. Тази процедура прочиства кръвта от отпадъци средно с 60%.

Острата или хронична бъбречна недостатъчност може да бъде фатална. Състоянието е изключително опасно и изисква незабавна хирургическа намеса, създаването на апарат - "изкуствен бъбрек" - се превърна в единственото спасение за пациенти с подобна диагноза. Без да променя обема на кръвта в тялото, апаратът за хемодиализа осигурява отстраняването на токсичните съединения, като същевременно нормализира водно-солевия метаболизъм и блокира появата на артериална хипертония.

Каква е инсталацията

Медицинските експерти отбелязват, че при откриване на остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток или тежка интоксикация на тялото, пречистването се извършва чрез специален филтър, който имитира истинската бъбречна мембрана.

Използването на устройството е оправдано, ако бъбреците са престанали да се справят с функцията за обработка на кръвта и отстраняване на вредни вещества от тялото. В същото време количеството токсини в човешкото тяло се увеличава, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Това се случва поради недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород.

Кръвта, преминаваща през оборудването, се изчиства от вредни вещества:

• урея и нейните съединения;
• креатинин (продукт на химични съединения в мускулите);
• отровни съединения на гъби и растения;
• лекарствени и наркотични вещества;
• алкохолни съединения (метил и етил);
• излишна течност.

Честотата и продължителността на процедурата зависи от етапа на развитие на заболяването, колко е напреднало. По правило пациентът се нуждае от 2-3 сесии седмично, които отнемат около 4-5 часа. През това време концентрацията на урея в организма намалява със 70%, състоянието на човека като цяло се подобрява.

Процедура на хемодиализа

За провеждане на процедурата по хемодиализа с помощта на преносимо устройство или стационарно оборудване в клиниката е необходимо предварително да се подготви пациентът. Факт е, че много часове изпомпване и изпомпване на течност през съдовете на пациента могат значително да развалят състоянието им. Като правило, кръвоносните съдове при такива пациенти вече са нездравословни, но устройството значително ще увеличи тяхното износване.

За да разрешите този проблем, ако човешките съдове не ви позволяват да свържете оборудване без вреда за тях, има няколко изхода:

• създаване на дупка в тялото (образува се от артерия и вена, местоположението му обикновено е на предмишницата);
• шиене в катетър (обикновено в слабините, операцията се извършва под местна анестезия).

След извършване на тази или онази процедура на пациента е строго забранено физическо пренапрежение и повдигане на тежки предмети. Предимството на катетъра, зашит в тялото, е възможността за незабавното му използване.

Измерването на пулс и налягане се считат за необходими процедури, без които не се свързват към инсталацията. Новите преносими устройства и медицинско оборудване са в състояние да вземат показания сами. Също така, човек трябва да измери теглото си, за да оцени подуването на тъканите от лекаря и приблизително измерване на обема на изпомпаната течност.

Шлаковите замърсявания и токсините се изтласкват от тялото чрез създаване на прекомерно хидростатично налягане в съдовете. Изцеждайки течността през полунепропусклив филтър, уредът я почиства напълно и я връща обратно в съдовете, здрава.

Преносимото устройство е оборудвано с малка помпена станция, която доставя кръв в контейнер с филтър. Когато попадне в резервоара, се почиства със специален разтвор и се връща във венозната система без вредни примеси. След няколко часа работа на апарата кръвта на пациента става чиста. Процедурата често се повтаря след 2-3 дни. Това осигурява нормалното функциониране на човек, страдащ от бъбречни заболявания.

Процедурата за прочистване на бъбреците чрез хемодиализа се предписва на пациента, ако органите са загубили своята функционалност и работят само на 10-15%. Нарушенията се потвърждават от прояви на неприятни симптоми (повръщане, гадене, бърза умора, подуване). Устройството е в състояние да поеме част от функциите на бъбреците, като същевременно контролира кръвното налягане на човек и нормализира водно-солевия баланс. Има редица условия, при които е необходима хемодиализа:

• спиране на кръвоснабдяването;
• тежка загуба на кръв;
• тежки наранявания;
• инфекции след аборт;
• възпаление на бъбреците със спиране на изтичането на урина;
• запушване на пикочните артерии.

Преди почистването лекуващият лекар оценява благосъстоянието на пациента, определя функционалността на бъбреците, състоянието на дихателната система, черния дроб и сърцето. Задължително условие е извършването на лабораторни кръвни изследвания.

Принцип на действие

Апаратът за хемодиализа почиства венозната кръв на пациента от натрупани токсини и шлаки. За да направите това, оборудването трябва да бъде свързано към венозната и артериалната система на пациента. С помощта на вградена помпа кръвта постепенно се придвижва към мембраната, от задната страна идва диализният разтвор за пречистване. Кръвта се почиства с разтвор от вредни вещества и вече здрава постъпва обратно в системата.

Напълването с оборудване за диализат се извършва строго преди процедурата. Разтворът се приготвя предварително, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Устройството самостоятелно създава състав от дестилирана вода и концентриран продукт. След процедурата ефектът от лекарството се оценява от медицински специалисти по няколко показателя.

Видове оборудване

Стремежът да се подобри качеството на живот и да не се „изпада” от общия ритъм води всички пациенти с бъбречни заболявания. Те искат да работят, да се грижат за семейството и домакинските задължения, без да се разсейват дълго време. За тези цели производителите са създали устройство - изкуствен преносим бъбрек. С помощта на този уред пациентът сам провежда прочистване в познатата среда на собствения си дом, като избира подходящото време.

Цената на това оборудване обаче е висока и неприемлива за голям процент от хората. Следователно в арсенала на лекарите все още има разновидности на устройства, които се използват в болнични условия.

преносимо устройство

Преносимият изкуствен бъбрек е разработен от западни учени и е показан на света едва преди 10 години. Основното предимство на устройството е теглото му от 3,8 кг и работа с преносима батерия. Апаратурата работи у дома, отнема 4 часа и човек се чувства много по-комфортно, отколкото в болница.

Алгоритъмът на работа на тази инсталация не се различава от принципа на работа на стационарно оборудване. Кръвта се пречиства през мембраната с помощта на разтвор. Връзката става чрез фистула или катетър и не отнема много време. Почистването при необходимост се извършва денонощно.

Колко струва едно такова устройство? Днес преносимото устройство все още е много скъпо и не всеки може да си позволи да го купи.

имплантируемо устройство

Имплантите скоро ще станат нещо обичайно, поради широката им употреба при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Отделението за диализа е особено търсено поради недостига на донорски органи и зачестилите случаи на отхвърляне на "живи" органи от собствените клетки на пациента. Това е спасение за хора, страдащи от нелечими бъбречни патологии.

Днес американска компания-разработчик провежда изследване на оборудването в професионални лаборатории. Компактното устройство ще изпълнява филтриращи функции, пречиствайки бъбреците от вредни вещества, токсини и токсини. В този случай енергията, необходима за работата на устройството, ще се генерира поради потока на кръвния поток. Информация колко ще струва подобна инсталация все още не се съобщава.

Трансплантация на донорски органи

Хроничната бъбречна недостатъчност се лекува чрез трансплантация на донорен орган от друг, здрав човек. Това е хирургична процедура, при която собственият орган на пациента се отстранява и се заменя с функциониращ бъбрек.
Като правило, заместителната терапия се използва в последните стадии на следните заболявания:

Трансплантацията на донорски органи може да удължи живота на пациента за дълго време и да подобри качеството. Това е животоспасяваща операция за деца с вродени бъбречни проблеми, тъй като постоянната хемодиализа забавя развитието на бебето.

Хирургическата интервенция се извършва само в случаите, когато донорският орган е подходящ според параметрите на пациента. Днес процентът на неприсадени органи е изключително висок, така че разработването на изкуствени импланти се счита за откритие, което ще позволи на медицината да достигне ново ниво.

Противопоказания за процедурата

Хемодиализата е необходима процедура за поддържане на живота и нормалното съществуване на голям брой хора, страдащи от тежки бъбречни заболявания. Но използването на устройството не е разрешено за всеки пациент, има редица противопоказания:

• тежка артериална хипертония;
• остри вирусни и бактериални инфекции;
• нарушения на кръвосъсирването;
• открита туберкулоза.

При условие, че заболяването застрашава живота на пациента, апаратът за изкуствен бъбрек все още е свързан, въпреки едно или няколко противопоказания наведнъж. Това решение се взема, за да се удължи живота на пациента.