Диагностичният кюретаж е застрахователно събитие. Кюретаж на матката - всичко за процедурата

Една от най-честите гинекологични манипулации е кюретажът на маточната кухина (почистване). Друго име на процедурата е кюретаж на матката - производно на кюретния хирургически инструмент, който се използва директно за изстъргване.

Понятията "RDV", "LDV", "остъргване"

В медицината термините RDV (отделен диагностичен кюретаж) и LDV (лечебен и диагностичен кюретаж) се използват за обозначаване на операцията за кюретаж на маточната кухина в зависимост от целта. Горният слой на ендометриума, покриващ маточната кухина, е изложен на кюретаж. Ако е необходимо, получената тъкан се използва за по-нататъшно изследване на наличието или отсъствието на патология.

Анатомия на матката

Матката е органът на репродуктивната система на женското тяло, в който се ражда и развива плодът. Намира се в тазовата кухина между пикочния мехур и ректума. По тази причина са изолирани везикалната (предната) и чревната (задната) повърхност на матката.

Матката е условно разделена на три компонента:

1. Дъно - разположено в горната част над линията на кръстовището на фалопиевите тръби.
2. Тялото е разположено в средната част и е най-голямата част от тялото.
3. Вратът е разположен отдолу.

От своя страна шийката на матката има две части. Долната част на шийката на матката излиза във влагалищната кухина и се нарича влагалищна. Горната част е разположена над влагалищната кухина и се нарича суправагинална. Шийката на матката има вътре канал, като горният отвор (фаринкс) се отваря в маточната кухина, а долният отвор е във влагалището.

При полово зрели нераждали жени обемът на матката не надвишава 6 cm3, а масата е 40-60 g. Стените на матката имат изключителна еластичност, което определя способността на този орган да се увеличава по размер през целия период на бременност. Това се дължи на растежа и хипертрофията на клетките на мускулната тъкан.

Стените на матката имат сложна структура:

1. серозната мембрана или периметриумът е продължение на серозната обвивка на пикочния мехур. В по-голяма повърхност на матката тя е тясно свързана с мускулната мембрана;
2. Лигавицата или ендометриумът е вътрешният слой на стените на матката. Представен е от слой цилиндричен епител, в който има прости тръбни жлези. Ендометриумът се състои от 2 слоя: повърхностен (функционален) и дълбок (базален).
3. мускулната мембрана или миометриумът е плътен слой на стената на матката, разположен между серозната и лигавичната мембрана. Миометриумът се състои от три слоя гладка мускулатура:

• подсерозен или външен слой - надлъжно разположени мускулни влакна, плътно свързани със серозния слой;
• васкуларен, или среден циркулярен, е най-развитият слой, най-силно представен в цервикалната област. В този слой са концентрирани голям брой съдове;
• субмукозен, или вътрешен надлъжен, - тънък слой, с надлъжно разположени мускулни влакна.

Притежавайки развита мускулна структура, матката участва пряко в изгонването на плода по време на раждането. След раждането с течение на времето клетките на матката се нормализират, самата матка намалява по размер, има само лека промяна в теглото до 80 g, което също е свързано с хипертрофия на клетките на мускулната тъкан.

Кога се прави остъргването?

В зависимост от целта на процедурата се избира и времето за нейното провеждане. Първите дни от цикъла са оптималното време за WFD. През този период промените в маточната кухина се проявяват най-ясно. Последните дни от цикъла са най-доброто време за изследване на функциите на лигавицата на матката.

Операцията не се извършва по време на менструация.

Диагностична цел

Диагностичният кюретаж се извършва за потвърждаване на резултатите от предварителен преглед или за поставяне на точна диагноза при съмнение за възпаление на маточната лигавица (ендометрит), патологично разрастване на маточната лигавица (ендометриоза), наличие на доброкачествен тумор (фиброиди). ) или злокачествени новообразувания; идентифициране на причините за нередовна или обилна менструация, ненавременно кървене; диагноза безплодие.

Терапевтична цел

Терапевтичната цел се свежда до директна хирургична интервенция за дисекция на вътрематочни прегради и сраствания, екстракция на полипи, остатъци от ембрионални тъкани и амниотични мембрани, селекция на неоплазмени клетки за хистологично изследване.

аборт

Манипулацията на кюретаж на маточната кухина е начин за прекъсване на бременност. Практикува се при прекъсване на бременността до 16 седмици. Този метод се счита за най-травматичен, често с непредвидими последици, но все още се използва в медицинската практика.

Замразена бременност

При диагностициране на пропусната бременност при жена е необходима незабавна медицинска намеса, тъй като всъщност тази диагноза показва смъртта на плода. Продуктите на разпадане, влизащи в кръвта на майката, могат да доведат до неблагоприятни последици за тялото, до смърт. Ето защо първият приоритет на лекарите е отстраняването на ембриона и амниотичните мембрани от маточната кухина. За тези цели се използва вакуумна аспирация и кюретаж на маточната кухина.

Подготовка за операцията

Преди операцията е необходимо да преминете тестове:

• общ кръвен анализ;
• химия на кръвта;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• коагулограма;
• общ анализ на урината;
• цитонамазка върху флората на влагалищната лигавица;
• тестове за ХИВ, сифилис, хепатит.

В допълнение към лабораторните изследвания, на жената се предписва ЕКГ и ултразвуково изследване на тазовите органи.

Преди операцията трябва да изключите приема на храна, да вземете душ, да обръснете косата, да поставите почистваща клизма.

Техника на процедурата

Операцията се извършва на етапи и, предвид болезнеността на процедурата, под обща анестезия:

• със специални дилататори диаметърът на шийния канал постепенно се увеличава, за да може кюрета да премине в него;
• извършва се кюретаж на цервикалния канал, а след това - на маточната кухина;
• получените остъргвания се изпращат за хистологичен анализ в лабораторията.

Кюретаж с ендометриална хиперплазия

Диагнозата "ендометриална хиперплазия" се поставя, когато вътрешният слой на матката нарасне до 15 mm или повече. Ултразвуковото изследване може да разкрие заболяването, но естеството му може да се определи само чрез директно изследване на клетките на лигавицата. Решението на проблема е намаляване на функционалния слой на лигавицата чрез изстъргване на ендометриума с кюрета. Това спира кървенето, но не решава проблема. За лечение на хиперплазия се използват хормонални лекарства. Може да бъде показана операция.

Хистероскопия и RDD

В момента RDD се извършва в комбинация с хистероскопия.

Хистероскопията на матката е визуален метод за диагностициране на вътрешната кухина на орган с помощта на оптично устройство - хистероскоп. Възможностите на хистероскопа позволяват на лекаря визуално да определи състоянието на маточната кухина, да извърши определени манипулации по време на кюретажната операция с по-голяма точност и да оцени резултата от операцията.

Хистологично изследване

За диагностика с RAD се вземат клетки от цервикалния канал, ендометриума и неоплазмите, разположени в маточната кухина. Хистологичното изследване на маточната лигавица е най-ефективният начин за определяне на причините за безплодие, спонтанен аборт. Някои заболявания са асимптоматични и могат да бъдат диагностицирани само чрез хистология.

Противопоказания за операция

Както всяка друга медицинска операция, кюретажът има противопоказания за:

• остри инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи;
• остри заболявания на отделителната система;
• заболявания на стомашно-чревния тракт в острия стадий;
• подозрение за нарушение на целостта на стената на матката.

В спешни случаи противопоказанията могат да бъдат пренебрегнати (например при тежък следродилен кръвоизлив).

Как бързо да възстановим маточната лигавица?

Възстановяването на маточната лигавица след RFE става бързо и без никакви усложнения, при спазване на определени препоръки:

1. Вземете лекарства според указанията на Вашия лекар.
2. Ако е възможно, ограничете физическата активност, временно откажете да посетите фитнес залата, не вдигайте тежести по време на рехабилитационния период.
3. Изключете използването на тампони по време на менструация по време на възстановителния период, тъй като не е изключено нарушение на естествената микрофлора на гениталните органи.
4. Обърнете специално внимание на интимната хигиена - използвайте неутрални детергенти, които не нарушават киселинната среда на вагината.
5. През първите 10-14 дни след WFD е необходимо да се въздържате от полов акт.
6. Строго е забранено да се къпете, да отидете на баня - вероятността от маточно кървене се увеличава.

След WFD по време на периода на възстановяване трябва да слушате тялото и, ако възникнат необичайни усещания, незабавно се консултирайте с лекар.

Разпределения след операция - норма или патология?

В първите няколко часа след процедурата зацапването се счита за нормално.. През първите 10 дни след кюретаж, кафяво или кафяво зацапване показва нормалния ход на процеса на възстановяване на матката. Ако секрецията спре или не се появи, както и ако се появи болка, трябва да се консултирате с лекар.

Болката се причинява от спазми на матката и застой на кръвта.

Лечебният процес не винаги протича гладко и в някои случаи промените в цвета и миризмата на изхвърлянето могат да сигнализират за сериозни проблеми. Жълтеникав цвят и остра неприятна миризма показват примес на гной, т.е. за възпалението и антибиотиците са незаменими тук.

Колко дълго да останете в болницата след остъргване?

При липса на очевидни усложнения след диагностичен кюретаж, пациентът може да бъде изпратен у дома в същия ден. След операция за кюретаж за пропусната бременност, прекъсване на бременността, отстраняване на неоплазми, както и при наличие на усложнения, продължителността на престоя в болницата може да бъде 5-7 дни.

Спортни дейности след остъргване

Малки физически упражнения за поддържане на тонуса на тялото могат да се извършват още на следващия ден след операцията, но можете да започнете да спортувате със същите натоварвания не по-рано от 10-12 дни по-късно, при условие че няма усложнения.

Кога започва менструацията след остъргване?

Ако операцията е извършена правилно, първата менструация трябва да започне в точното време, докато не е изключено леко забавяне.

киста на яйчника след остъргване

Появата на киста на яйчника след кюретаж по време на пропусната бременност или прекъсване на бременността е вид хормонална реакция на организма. В повечето случаи кистите изчезват сами след нормализиране на цикъла и възстановяване на хормоналния фон.

Усложнения след RFE и тяхното лечение

Кюретажът на матката, както всяка хирургична операция, може да бъде придружен от редица усложнения:

• Кървене от матката- Продължително обилно кървене. За спиране на кървенето и допълнително изясняване на причините се използват лекарства, които намаляват мускулите на матката, както и хемостатични средства. Най-често използваните са Окситоцин и Питуитрин, Дезаминоокситоцин.
• ендометрит- възпаление на маточната лигавица. Причината за инфекцията е некачествена стерилизация на инструментите, използвани в RFE; инфекции на гениталния тракт; неспазване на препоръките на гинеколога по време на рехабилитационния период. Признаците са болка и треска. За лечение се използват антибиотици.
• Перфорация на стените на матката- увреждане на тялото с медицински инструменти по време на операцията. Това може да доведе до масивно кървене. За лечение се използват антибиотици и лекарства, които намаляват матката. Понякога е необходима операция за зашиване на получената рана.
• Синдром на Ашерман- появата на сраствания в маточната кухина поради лошо извършени кюретажни манипулации с последващо развитие на бактериални заболявания. Последствията са нарушения на месечния цикъл и намаляване на репродуктивната способност. Лечението се състои в хирургично отстраняване на срастванията.
• Хематометър- натрупване на кръв вътре в матката поради нарушен отток (кръвни съсиреци запушват цервикалния канал). Вероятността от развитие на инфекциозни заболявания се увеличава. Състоянието е съпроводено със световъртеж, гадене, висока температура. Проблемът се решава чрез просто сондиране на маточната кухина.

След операция за кюретаж на маточната кухина могат да се появят симптоми на цистит. Причината за това може да бъде инфекциозна лезия на пикочните пътища по време на операцията или реакцията на съдовете към хирургическата интервенция. Диагнозата и лечението трябва да се извършват под наблюдението на специалист.

Бременност след операция

Възможно е да забременеете след RFE след месец, но си струва да се има предвид, че кюретажът изчерпва лигавичния слой на матката, наранява стените на органа, което може да попречи на носенето на плода. Когато планирате бременност след RFE, трябва да се консултирате с вашия гинеколог.

Важно е да се знае

За диагностицирането и лечението на много заболявания просто е необходима операция за изстъргване на маточната кухина. Във всеки случай тази процедура е хирургическа интервенция и е свързана с определени рискове, особено при прекъсване на бременността, а резултатите от операцията зависят изцяло от професионализма на лекаря.

Всички знаят, че гинекологичните заболявания не само причиняват болка и дискомфорт, но и влияят негативно на емоциите на жената, нейното настроение и чувство на удовлетворение. Най-често лекарите препоръчват лечение с лекарства, което може да включва приемане на хапчета, мехлеми или супозитории с различен спектър на действие. В някои случаи експертите могат да препоръчат специална процедура - кюретаж на маточната кухина. При кървене с голяма интензивност, както и при други сериозни симптоми, това е животоспасяващо за много жени. Много често се използва и за диагностични цели.

Въпреки това, много от нежния пол не винаги знаят точно какво представлява тази манипулация, иначе наречена просто почистване или изстъргване на ендометриума на матката. Повечето момичета и жени се страхуват от тази процедура като огън, смятайки я за нещо като аборт или стерилизация. Това обаче съвсем не е така.

Какво всъщност представлява кюретажът на маточната кухина? Колко време остава в болницата след извършване на тази манипулация? Защо се предписва и как протича рехабилитационният процес? На тези и много други въпроси може да се отговори в тази статия.

Накратко за самия орган

Всеки знае, че матката е важен орган, който се намира само в тялото на жената. Той изпълнява жизненоважна репродуктивна функция.

Матката се намира в областта на таза, между органи като червата и пикочния мехур. Именно тук е прикрепен ембрионът (оплодената яйцеклетка), след което плодът се развива в продължение на девет месеца. Ако зачеването не се случи, тогава в края на месечния менструален цикъл вътрешният слой на матката се ексфолира и напуска тялото на жената. По този начин се появява менструално кървене.

Какъв е този орган? Външно матката е много подобна на малък обърнат триъгълник (размерът на който не надвишава седем сантиметра). Горната част на органа се нарича дъно, през което яйцето влиза вътре.

Тялото се нарича страничните стени на органа, в който се намира кухината, където се развива ембрионът.

Долната част на матката е шийката на матката. Това е тънка тръба с дължина от два до три сантиметра, която свързва кухината на органа и вагината и в която се намира цервикалния канал.

Матката се състои от няколко слоя:

• Външната (или периметрия) е така нареченият перитонеум, който предпазва органа от външни стимули.
• Средният (или миометриум) е слой от гладки мускули, който е вид плътна стена.
• Вътрешен (или ендометриум). Това е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове. Именно този слой интересува лекарите, когато става въпрос за разделно диагностично кюретаж на маточната кухина.

Няколко думи за ендометриума

Тази лигавица е хормонално чувствителна, тъй като претърпява промени в съответствие с фазата на менструалния цикъл. Например, веднага след критичните дни, дебелината на ендометриума може да варира в рамките на два милиметра, докато в края на цикъла тази цифра може да надвиши два сантиметра.

Преди да разберем какво представлява диагностичен кюретаж на маточната кухина, нека разберем от какво се състои ендометриумът:

• функционален слой. Това е външният слой, който се отделя с всеки месечен цикъл. Дебелината на този слой и неговата структура са индивидуални, тъй като зависят от хормоналния фон на всяка жена.
• Базалният слой е долният слой на ендометриума, който е в съседство с мускулния слой. Той практически не реагира на хормоналните промени в тялото, свързани с критичните дни, и изпълнява регенеративната функция на лигавицата след раждане, менструация и кюретаж.
• Стромата се счита за основата на ендометриума, тъй като се състои от клетки и влакна на съединителната тъкан. Този слой е плътна мрежа.
• Маточните жлези са тръбести жлези, които отделят лигавичен секрет, който осигурява нормалното функциониране на орган като матката.

И така, разбрахме малко за структурата на женския репродуктивен орган. Сега нека да разберем какво е кюретаж на маточната кухина. Според прегледите както на лекари, така и на пациенти, тази процедура се счита за доста често срещана манипулация, така че не трябва да се страхувате от нея.

Понятие и класификация на процедурата

В гинекологията има два вида кюретаж на маточната кухина:

• Диагностика. Този тип процедура включва отстраняване (кюретаж) на вътрешния слой на ендометриума с цел по-нататъшно изследване. По този начин се взема биоматериал, за да се определи наличието на ракови клетки.
• Отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина. Манипулацията се извършва на два етапа. Първо се отстранява вътрешният слой на цервикалния канал, а след това и горният слой на маточната кухина. Ето защо много често тази процедура се нарича още кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Най-често тази мини-операция се извършва не за диагностични, а за терапевтични цели. Например, този метод се използва активно за отстраняване на неоплазми под формата на полипи, патологично опасни огнища или обрасъл ендометриум. Биоматериалът, получен след отделен кюретаж на маточната кухина, се изпраща за необходимите изследвания.

Напоследък, когато извършва манипулации, лекуващият лекар използва устройство като хистероскоп, благодарение на което органът се осветява отвътре. Освен това изображението на повърхността е оптически увеличено, като по този начин се подобрява видимостта. Това се отразява на операцията, тъй като специалистът може да види по-точно ситуацията и да действа според обстоятелствата.

Защо е необходим диагностичен кюретаж?

Тази процедура може да действа като независима манипулация и спомагателна (преди операцията).

Най-честите индикации за диагностичен кюретаж са следните фактори:

• хиперплазия на ендометриума. Най-често аномалиите се откриват при ултразвук, когато се вижда удебеляване на лигавицата на маточната кухина. За идентифициране на обективна картина може да се предпише кюретаж на маточната кухина. При хиперплазия на ендометриума могат да се открият различни неоплазми. Процедурата за почистване само ще разкрие тяхната природа и етиология.
• Ендометриоза. Това състояние се характеризира с разпространението на лигавичния слой извън органа.
• полипи.
• Различни менструални нередности.
• Миома на матката.
• Дисплазия на шийката на матката.

Според пациентите най-често процедурата се извършва с кървене. Кюретажът на маточната кухина помага не само да се елиминира, но и да се определи истинската причина.

Защо се нуждаете от отделно остъргване

Този метод се използва активно и в гинекологията при различни видове кървене. Например, спешното почистване с тежко кървене помага за предотвратяване на тежка загуба на кръв. Друга причина за предписването на тази процедура може да бъде безплодие, но само ако няма очевидни хормонални патологии, които провокират такова състояние.

Акушерско остъргване. Какво е това?

Има ли противопоказания за процедурата?

Това е много важен въпрос. Рутинното почистване не се извършва, ако пациентът страда от инфекциозни заболявания или има остри възпалителни процеси в гениталиите. Ако е необходим спешен кюретаж, тогава операцията се извършва според жизнените показания.

Също така, почистването не се извършва, ако е необходимо да се отстрани злокачествено образувание от маточната кухина.

Кога се извършва отделно остъргване?

Според жените най-често операцията се извършва няколко дни преди началото на менструацията. Това е необходимо, така че почистването поне приблизително да съвпадне с физиологичното отхвърляне на лигавицата. Има обаче и изключения. Например, с полипи, процедурата може да бъде назначена през първите два дни след края на критичните дни. Това се дължи на факта, че неоплазмата е добре визуализирана на фона на тънък ендометриум.

И какво може да се каже, когато е невъзможно да се извърши манипулация? Най-добре е да не почиствате по средата на цикъла. Защо? Хормоните, които яйчниците отделят през този период, ще попречат на лигавицата да расте отново, което може да причини обилно кървене.

По време на менструация те също се опитват да не почистват. Това се дължи на факта, че през този период лигавицата умира и става неинформативна като биоматериал за по-нататъшно изследване.

Необходима ли е анестезия?

Тъй като почистването е болезнена и доста продължителна процедура, то се извършва под местна или обща анестезия.

Най-често, както казват пациентите, се използва вторият вид анестезия. Анестезията се прилага интравенозно на жена (за това се използва натриев йопентал или пропофол). Анестезията продължава само двадесет до тридесет минути, през които жената спи и не чувства нищо. Този вид анестезия е удобен и за лекарите, тъй като за тях е по-удобно да извършват операцията, когато пациентът не се движи напълно.

Много рядко може да се използва локална анестезия, когато тъканите около шийката на матката и самият орган се импрегнират с определен анестетик. По време на операцията жената е в съзнание и изпитва дискомфорт.

Как се провежда процедурата

Много жени се притесняват от остъргването и това не е изненадващо, защото почистването е вид мини-операция. Въпреки това, не трябва да се притеснявате много. Процедурата е проста и неусложнена.

Всички манипулации се извършват на специална маса, оборудвана с държачи за крака (като в гинекологичен стол). Какво прави един лекар?

В самото начало, с помощта на палпация, той изследва матката, нейната позиция и размер. След това се преминава към вътрешния преглед. За да направите това, специалистът третира външните гениталии с разтвор на йод и алкохол, след което разширява стените на влагалището с помощта на гинекологични огледала. След това шийката на матката се фиксира със специални куршуми.

След това вътре се вкарва метална сонда със заоблен край, благодарение на която матката се изследва по-подробно. За да се извърши кюретаж, е необходимо да се разшири цервикалния канал. За целта гинекологът използва малки метални цилиндри, наречени дилататори на Hegar. Проходът трябва да бъде разширен, за да могат да се поставят хирургически лъжици (кюрети).

След това започнете почистването. Кюретата се поставя много внимателно, след което се притиска към стената на лигавицата на цервикалния канал и епителът се изстъргва. Това действие трябва да се извърши няколко пъти, докато всички стени бъдат напълно почистени. Полученият материал се поставя в специален контейнер, предварително напълнен с десет процента разтвор на формалин.

След това гинекологът пристъпва към кюретаж на матката. Необходимо е лигавицата да се почисти с внимателни, но енергични движения, като се започне от предната стена. Докато почиствате, се използват по-малки кюрети, докато се отстрани цялата слуз. Биоматериалът също се сгъва в контейнер с формалинов разтвор.

След това идва последният етап - вагината и шийката на матката се третират със специална упойка. На стомаха на жената се поставя лед, за да спре кървенето. Можете да държите на студено за половин час.

След това пациентката се прехвърля в отделението, където излиза от упойката и почива още шест часа. Много жени се интересуват от въпроса колко време отнема процедурата и колко време остават в болницата. Кюретажът на маточната кухина не може да се нарече сложна операция, следователно, ако е била успешна и без усложнения и ако пациентът се чувства задоволително, тогава тя се освобождава в същия ден, когато е извършена процедурата. Една жена може да затвори отпуска по болест на следващия ден.

Както можете да видите, това е доста проста операция - кюретаж на маточната кухина. Колко дълго една жена ще бъде в болницата зависи от това колко добре е преминала манипулацията и колко добре се чувства самата пациентка. Според прегледите на много жени, в рамките на няколко часа след почистването, те успяха да се приберат сами. На следващия ден, според желанието си, те успяха да започнат професионалните си задължения. Някои жени все пак предпочитаха да почиват по-дълго след процедурата, тъй като усещаха леко замайване и загуба на сила.

Какво се изисква от самата жена

Въпреки факта, че почистването е проста и често срещана процедура, тя е мини операция и изисква необходимата подготовка не само от гинеколога, но и от самата пациентка. Какво трябва да направи една жена, за да протече манипулацията безпроблемно? Разбира се, лекуващият лекар ще ви разкаже по-подробно за подготовката за процедурата, но би било полезно да се запознаете с информацията, предоставена по-долу.

Според прегледите на много експерти преди операцията трябва да се извършат допълнителни прегледи. Например, да премине необходимите кръвни тестове (това включва общ анализ, биохимия, анализ за ХИВ, хепатит, коагулограма). Анализът на урината и бактериологичната цитонамазка от влагалището също ще бъдат задължителни.

Също така жената трябва да предупреди лекаря си какви лекарства приема редовно и да говори за съпътстващите хронични заболявания.

Три дни преди процедурата е най-добре пациентът да се откаже от секса, да спре душирането и да използва вагинални супозитории. Препоръчва се операцията да се извършва на празен стомах (най-често лекарите молят жените да не пият и не ядат в продължение на дванадесет часа). Преди процедурата е най-добре да направите почистваща клизма и да вземете душ. Би било полезно да премахнете космите около срамните устни.

Как да се държим след процедурата

Това също е важен въпрос. Тъй като жените не винаги се отнасят сериозно към четкането, те могат да се държат лошо след почистване. Въпреки това е много важно да следвате препоръките на лекаря и след това следоперативният период ще премине без усложнения.

Така че след почистване жената може да изпита болезнени усещания от болки в природата, които могат да бъдат локализирани не само в областта на таза, но и да се предават на долната част на гърба. За да намалите болката, можете да приложите студена нагревателна подложка в долната част на корема.

Притеснява ли се една жена за изпускане след кюретаж на маточната кухина? Със сигурност. Според прегледите на много пациенти, изхвърлянето е обилно, с големи кървави съсиреци, както при нормална менструация. Това явление се счита за норма при почистване на матката и трябва да сте подготвени за това. Следователно жената трябва да се запаси с уплътнения. Не забравяйте, че използването на тампони в следоперативния период е строго забранено!

Колко дълго една жена ще бъде обезпокоена от освобождаване от отговорност след кюретаж на маточната кухина? В първите дни след манипулацията е възможно обилно кървене. Тогава силното изпускане плавно ще се превърне в размазване. Те могат да изпъкнат още една седмица или дори десет дни след процедурата.

Но какво ще стане, ако една жена няма такова изхвърляне? Кюретажът на маточната кухина е вид операция. То трябва да бъде придружено от кървене. Ако ги няма или са приключили много бързо и пациентът се притеснява от високата температура, тогава такива симптоми могат да показват застой на кръвта или възпалителен процес. В този случай трябва да се консултирате с лекар. Може би той решава да стимулира матката, като предпише курс на окситоцин.

Мога ли да се мия след изстъргване? Разбира се, но не можете да се къпете. Хигиенните процедури трябва да се извършват два пъти на ден и след всяко движение на червата.

Не забравяйте за почивката! Най-добре е да прекарате ден-два в леглото. Избягвайте седнало положение на тялото, за да не оказвате натиск върху матката.

Накратко за лекарствата

Естествено, лекарят ще Ви предпише фармакологични препарати. Той също така ще опише подробно дозировката и режима. По-долу са дадени общи указания за това кои лекарства най-често се предписват.

Първо, болкоуспокояващи. Те включват диклофенак, реналган, баралгин. Лекарствата не само премахват синдрома на болката, но и леко намаляват кървенето. Най-често лекарите препоръчват хапчетата да се приемат след хранене. Първите няколко дни се приемат перорално по една таблетка три пъти на ден. След това още два дни приемайте по една таблетка преди лягане.

Като спазмолитик вземете "No-shpu". Засилва контракциите на матката и ускорява отделянето на кървавия секрет, останал в кухината на органа. Таблетките се приемат по една два или три пъти на ден в продължение на три дни.

За да се предотврати появата на следоперативна инфекция, се предписва антибиотична терапия. Най-често лекарите предписват таблетки "Cedex" или "Cefixime". Антибиотиците могат да се приемат по четиристотин милиграма веднъж на ден. Курсът на лечение е най-малко пет дни.

Понякога лекуващият лекар може да сметне за подходящо да предпише супозитории, които включват йод. Това могат да бъдат лекарства като бетадин или йодоксид. Свещите се използват като профилактика на възпаления и инфекции в матката. Специалистът може да предпише една супозитория на ден в продължение на една седмица. Най-добре е да поставите свещта във влагалището през нощта.

Противогъбичните лекарства, предписани като профилактика на млечница, също често се препоръчват лекарства за пациенти след кюретаж. "Fluconazole" или "Fucis" могат да се приемат перорално в доза от 150 милиграма наведнъж.

лечебен процес

Както бе споменато по-горе, кюретажът е мини-хирургия, така че там, където е отстранен ендометриалният слой, има отворена кървяща рана. За да избегнете инфекция или усложнения, трябва да следвате прости правила.

На първо място, след почистване на матката, жените не трябва да правят секс в продължение на един месец, да вдигат тежести над три килограма, да правят слънчеви бани, да вземат вани, да плуват в басейн или река, да посещават сауни и т.н.

При повишена температура, силна болка, липса на кървене, влошаване на общото състояние, жената определено трябва да се консултира с лекар.

Кога да очакваме следващата менструация? Според прегледите на пациентите и лекарите, критичните дни ще настъпят четири до пет седмици след операцията. Цикълът ще стане редовен три месеца след процедурата.

Бременност е възможна в рамките на няколко седмици след почистването. Експертите обаче препоръчват планиране на зачеването след два до три месеца.

Няколко дни след остъргването трябва да посетите Вашия лекар, за да извършите ултразвуково изследване и да наблюдавате благосъстоянието си, а десет до дванадесет дни по-късно можете да разберете резултата от лабораторния анализ на ендометриума.

Накратко за усложненията

Те се срещат изключително рядко, но въпреки това могат да бъдат нежелани прояви и трябва да знаете за тях. Усложненията след остъргване включват:

• стагнация на кръвта в матката, провокираща възпалителен процес;
• разкъсване или увреждане на стените на матката с инструменти (получената рана се зашива от лекаря);
• увреждане на вътрешния слой на ендометриума, което може да провокира безплодие.

Такива нежелани следоперативни последствия са изключително редки и най-често не представляват заплаха за живота или здравето на пациента.

Съдържание

Много жени, след като са научили от своя лекар за необходимостта от процедура, наречена отделен диагностичен кюретаж или накратко RDV, искат да знаят какво е това. Терминът WFD се разбира като гинекологична процедура, която се използва както за диагностициране на различни патологии на маточната кухина и цервикалния канал, така и за елиминиране на ненужни неоплазми.

Ако WFD се извършва с диагностична цел, тогава процедурата за кюретаж включва и вземане на проби от епитела на матката. Извлеченият вътрешен слой на маточната кухина се използва за различни важни изследвания. За процедурата WFD пациентът се настанява в гинекологичното отделение на болнична основа. WFD доста често се извършва като диагностика на състоянието на вътрешния слой, покриващ маточната кухина.

Процедурата за остъргване в гинекологията се извършва с помощта на инструменти при условия на абсолютна стерилност. Първо, фаринксът на шийката на матката се отваря, като по този начин вътрешната кухина става достъпна. След това с кюрета лигавицата на матката се остъргва от различните й части. Ако е необходимо, тази процедура се извършва и в цервикалния канал.

След WFD тестовият материал се изпраща в лабораторията за получаване на резултата от изследването, клетките на лигавицата на маточната кухина се третират със специални багрила и след това се поставят в желаната среда. Диагностичният кюретаж помага да се определи състоянието както на матката, така и на яйчниците на жената.

За какво е RDA?

• Диагностика. Периодично по време на ултразвук на тазовите органи се откриват патологии. Въпреки това, техническите възможности на този метод на изследване не позволяват точна визуализация на неоплазмата. По този начин се провеждат редица изследвания през целия менструален цикъл на жената. Понякога патологичните неоплазми изчезват за известно време. В противен случай се препоръчва по-сложен метод за изследване в гинекологията, който ще позволи диагностицирането на различни уплътнения в маточната кухина, както и в цервикалния канал. В процеса на RFE се взема материал от маточната кухина или цервикалния канал за изследване, който след това се изпраща за специфичен анализ. WFD е изключително необходима за навременна диагностика на такива онкологични патологии като рак и саркома, които могат да засегнат шийката на матката и маточната кухина.
• Лечение. Извършва се и кюретаж за отстраняване на различни тумори или уплътнения. С помощта на терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина можете да се отървете от патологии, които не подлежат на консервативно лечение.

Индикации за LDV и RDV

Говорейки за LDV (терапевтичен диагностичен кюретаж) на маточната кухина, може да се отбележи, че това изследване се използва широко в гинекологията.

• При неестествено удебеляване на ендометриума, което се нарича хиперплазия, кюретажът е диагностичен и терапевтичен. Възможно е да се определи причината за тази патология само по време на кюртаж. Освен това, с помощта на специални инструменти, патологията се елиминира. Впоследствие постигнатият резултат се фиксира чрез консервативно лечение.
• Спешно терапевтично и диагностично кюретаж се извършва с маточно кървене, причината за което по правило е трудно да се намери. Тази процедура спира притока на кръв, като по този начин предпазва жената от анемия.
• Най-често ендометритът се лекува с лекарства. Въпреки това, понякога за точна диагноза на възпалителния процес в маточната кухина се извършва терапевтичен и диагностичен кюретаж.
• Известно е, че RFE на матката и цервикалния канал е задължителна процедура при различни тумори, полипи и фиброиди. Това изследване е от особено значение в гинекологията при съмнение за злокачествени новообразувания.
• Терапевтичният диагностичен кюретаж често се извършва с пропусната бременност, спонтанен аборт, усложнения след аборт. В тези случаи, с помощта на остъргване, остатъците от феталното яйце се отстраняват заедно с ендометриалния слой.
• При сливането на противоположните стени на матката, което в гинекологията се нарича синехия, хирургичното лечение се извършва с помощта на специални гинекологични устройства.

Как да се подготвим за процедурата

Преди хоспитализацията е необходимо да се подложи на преглед, включително:

• кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит;
• общ анализ на урината;
• общ кръвен тест с формула;
• общо намазка от влагалището, както и за ППИ;
• кардиограма;
• флуорография;
• коагулограма;
• понякога се изисква мнението на лекар.

Преглед преди операциянеобходимо за изключване на възможни остри заболявания, които са пряко противопоказание за прилагане на терапевтично-диагностичен и отделно-диагностичен кюретаж.

Кюретажът не може да се извърши по план при възпалителни процеси на всяко място на локализация, както и при обостряне на хронични заболявания.

Трябва да се помни, че операцията се извършва само на празен стомах: препоръчва се да се въздържате от ядене и пиене в продължение на няколко часа.В някои случаи се препоръчва и почистваща клизма за жена.

Какво е диагностичен кюретаж

За процедурата на WFD има значение денят на менструалния цикъл при жената, тъй като най-благоприятното време за нейното прилагане е няколко дни преди очакваната менструация. Процедурата отнема средно половин час. В зависимост от обема на интервенцията се използва локална анестезия или обща анестезия. Първо, има кюретаж на цервикалния канал на шийката на матката. След това вътрешната кухина на матката се остъргва. Трябва да се отбележи, че по този начин се отстранява само горният функционален слой, който след време расте отново. След манипулацията изстъргванията от цервикалния канал и маточната кухина се поставят в различни контейнери и се изпращат в лабораторията за диагностика. В продължение на няколко дни пациентката е под наблюдението на лекар, периодично се преглежда на гинекологичен стол и се извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи.

Как протича рехабилитацията?

След изследването жената остава известно време в болницата и следва инструкциите на лекаря, включително лекарства. В първите дни след остъргването не са изключени кървави и зацапващи. Почти веднага жената може да се върне към нормалния живот с някои ограничения: необходимо е да се изключи сексуалната активност, прекомерната физическа активност за период от 2 седмици до месец.

Възможни усложнения след RFE

Необходимо е да се знае, че RAD е интервенция, използвана в гинекологията, която, подобно на други хирургични процедури, може да доведе до сериозни усложнения:

• увреждане на зародишния слой на ендометриума;
• перфорация на стената на матката с използваните инструменти;
• натрупване на кръв в матката, което изисква по-нататъшно лечение;
• нарушения в менструалния цикъл;
• инфекция и възпаление.

В случай на сериозни усложнения след RFE, като открито кървене, съществува заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. Практиката показва, че смъртта от загуба на кръв може да настъпи в рамките на половин час след развитието на кървенето.

Внимателна и щателна предоперативна подготовка, включително прилагането на необходимия списък от изследвания, спомага за намаляване на риска от хирургични и следоперативни усложнения.

Резултатите от изследването, получени по метода на WFD, са изключително важни за поставяне на правилната диагноза и определяне на тактиката на лечение, особено при патологии като злокачествени тумори.

Процедурата за отделен диагностичен кюретаж е доста неприятна, но жизненоважна хирургична процедура. Усложненията след него са изключително редки. WFD обикновено не засяга здравето на пациента, но във всеки случай не трябва да отказвате да го проведете, тъй като това изследване често спасява живота на жената.

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат ​​тази операция "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма каква е тази операция и това невежество поражда неразумни чувства.

Нека да го разберем.

• Дешифриране на имената


• Защо да правите остъргвания


• Каква подготовка за остъргване


• Как се случва остъргването


• Усложнения на кюретаж


• Какво следва?

Какво е остъргване (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с крушовидна форма, в който има кухина, която се свързва с външната среда през шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е в състояние да прикрепи оплодена яйцеклетка към себе си и да даде началото на развитието на бременност.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на маточната кухина (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката, ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхността (функционалният слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен розов храст се изрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е като нормална менструация, само че се прави с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се извършва и кюретаж на цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). С това обикновено започва процедурата по остъргване - лигавицата, покриваща този канал, също се изстъргва до зародишния слой. Полученото изстъргване се изпраща за изследване отделно.

Дешифриране на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулацията, но самата манипулация може да има различни имена.

WFD- отделна диагностика (понякога се използва допълнение: диагностика и лечение) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

• отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)


• лечение и диагностика- полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на изстъргване образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.


• остъргване- описание на процеса.

WFD+ HS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалното остъргване се извършва практически на сляпо. При използване на хистероскопия ("хистеро" - матката; скопия - "поглед") - лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което изследва всички стени на маточната кухина, открива се наличието на патологични образувания, след което прави кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се правят остъргвания?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване - това ви позволява да направите окончателна диагноза; втората цел е отстраняване на патологична формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

• ако една жена има промени в лигавицата при ултразвук, ултразвукът не винаги позволява точна диагноза, най-често виждаме признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди менструация и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата) - тогава това е истинска патологична формация, тя не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се извърши кюретаж.


• Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално зацапване, бременност не настъпва дълго време и други, по-редки състояния, а според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината


• При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.


• Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтичната цел на остъргването

• Полипи на лигавицата (полиповидни израстъци на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)


• Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, последвано от лекарствена терапия или инструментални методи (ще има отделна статия на сайта)


• Маточно кървене - причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.


• Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.


• Остатъци от фетални мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт


• Synechia - срастване на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Сливанията се дисектират под визуален контрол

Как да се подготвим за остъргване?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (както например при кървене от матката), но по планиран начин, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди началото. Това е необходимо, така че самият процес на кюретаж практически съвпада във времето с физиологичния период на отхвърляне на лигавицата на матката (ендометриума). Ако планирате да извършите хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и да можете точно да видите местоположението на полипа.

Ако изстъргването се извършва в средата на цикъла или в началото, това може да доведе до продължително зацапване в следоперативния период. Това се дължи на факта, че маточната лигавица расте в синхрон с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани много по-рано от началото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще „противоречи“ на липсата на лигавицата и предотвратяват пълното ѝ разрастване. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Това обаче не се прави, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като разкъсаната лигавица е претърпяла некротични промени.

Анализи преди кюретаж (основен комплект):

• Общ кръвен анализ


• Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)



• Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV


• Вагинален тампон (не трябва да показва признаци на възпаление)

В деня на остъргването трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Носите със себе си халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как протича остъргването?

Поканени сте в малка операционна зала, където сте разположени на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви попита за всички медицински състояния, които сте имали, и за всякакви алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но е краткосрочна средно 15-25 минути.

След инжектирането на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате вече в отделението, тоест спите по време на цялата операция и не изпитвате никакъв дискомфорт, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, от които имаше много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при провеждане на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. Със специални щипки ("куршуми" в краищата на този инструмент има скилидка) хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, така че матката да е неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се измества, тъй като е окачена на връзки.

Със специална сонда (желязна пръчка) лекарят навлиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Разширителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчки се вкарват последователно в цервикалния канал - което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета - инструмента, използван за кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. Остъргва се остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, тогава след разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина, всички стени. След това се изстъргва лигавицата на матката. Ако една жена имаше полипи- премахват се с кюрета в процеса на изстъргване. След приключване на кюретажа хистероскопът се въвежда отново и се проверява резултатът. Ако нещо остане, кюрета се поставя отново и се изстъргва, докато се постигне всичко.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миомни възли, прорастващи в маточната кухина), след това през хистероскопспециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под контрола на зрението тези образувания се отстраняват.

След края на процеса остъргванефорцепс се отстранява от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, ледът се поставя върху стомаха, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат кървенето. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (като правило спи, има лед на стомаха) и след това става, облича се и може да се прибере вкъщи (ако това не е дневна болница, а болница, се извършва изписване излиза на следващия ден).

По този начин, кюретажът протича без никакви болезнени и неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, в същия ден жената може да се прибере у дома.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

• Перфорация на матката- Може да се перфорира матката с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или разширители. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или сондата го кара да пробие матката; друга причина - самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се затягат сами (извършват се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.


• Разкъсване на шийката на матката- шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и куршумните щипки не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:малките разкъсвания зарастват сами, ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.


• Възпаление на матката- това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията на септиците и антисептиците са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибиотична терапия.


• Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (отстраняване на спазъм)


• Нараняване на лигавицата(прекомерно остъргване) - ако остъргването се извършва много силно и агресивно, зародишният слой на лигавицата може да се увреди, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, Усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно.. Усложненията на кюретаж включват ситуации, когато след тази операция цялото патологично образувание (например полип) или част от него остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологична формация в маточната кухина.

След остъргване в продължение на няколко дни (3 до 10) може да имате зацапване. Ако зацапването спря веднага и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като е много вероятно да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва незабавно свържете се с Вашия лекари му кажи за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

Като превантивна мярка хематометрите в първите дни след изстъргването могат да се приемат по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да назначите малък курс на антибиотици- това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и обсъдете с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че остъргването е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. При лечението и диагностиката на някои гинекологични заболявания е незаменим. Сега тази операция се понася много удобно и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка и дискомфорт. Разбира се, ако попаднете на изряден гинеколог и анестезиолог.

Диагнозата "хиперплазия на ендометриума" може да изплаши и най-смелата жена. Гинеколозите понякога забравят за това, така че може да не кажат защо е избрана процедурата за кюретаж, как ще се извърши, какво е опасно и дали има алтернативи на такова лечение.

Какво е остъргване?

Кюретажът с ендометриална хиперплазия е както терапевтична, така и диагностична процедура. Това включва отстраняване на този слой от ендометриума (вътрешната обвивка на матката), който лежи на границата с маточната кухина. Само по себе си това ви позволява да се отървете от болестта за известно време, особено ако е придружено от кървене или има висок риск от злокачествена дегенерация.

Освен това, след изследване на отстранената мембрана под микроскоп, лекарят ще може да предпише необходимото лечение, което ще предотврати повторното нарастване на ендометриума (и превръщането му в източник на кървене или рак).

Какво точно ще се премахва и с какво ще помогне?

Женската матка е орган, който, когато жената не е бременна, е с размер приблизително колкото нейния юмрук. И по форма прилича на стиснат юмрук: предната му стена практически докосва гърба и се оказва, че 5-6 кубични сантиметра остават свободна кухина.

Вътрешният слой на матката - ендометриумът - се състои от два слоя. Тази, която граничи с маточната кухина, се нарича функционална. Именно той трябва да се превърне в убежище за развиващото се дете и когато не настъпи оплождане, той се ексфолира и излиза по време на менструация. Това е този „отпадъчен“ слой, който жената вижда по време на менструация под формата на слуз.

Природата на менструалната кръв е разрушаването на съдовете, които подхранват клетките на функционалния слой и са разположени между него и долния слой на ендометриума (базално). Колкото повече клетки имаше, толкова повече междуклетъчни съдове се разкъсаха, толкова по-обилно беше отделянето на кръв. А хиперплазията на ендометриума е увеличаване на броя на клетките на неговия функционален слой.

По този начин премахването на ендометриалния слой, в който се появи голям брой клетки, временно ще реши проблема с тежко кървене по време на менструация.

Друга опасност от хиперплазия. Когато клетките на всеки орган, включително ендометриума, се делят, сред нормалните клетки се появяват променени структури. За да избегне рак, имунната система трябва да унищожи клетките, които са нетипични за този орган, но колкото повече от тях се образуват (както при ендометриалната хиперплазия), толкова по-трудно й е да следи „реда“. Това важи особено за жените, чийто имунитет става много по-слаб.

По този начин кюретажът като метод на лечение незабавно елиминира както източника на кървене, така и многоклетъчния слой, в който той лесно се развива.

Може ли да се мине без манипулация?

Необходимо ли е остъргване? Жените преди менопаузата, ако не се проявяват с обилно месечно и междуменструално кървене, лечението обикновено започва с назначаването на хормонални лекарства. Това е възможно, ако методите на ултразвук и компютърна томография на тазовите органи не открият патологични промени в матката и цитологичното изследване на намазка от шийката на матката не показва атипични клетки. При тези условия жената може да бъде лекувана с лекарства, при задължителен контрол на дебелината на ендометриума и естеството на намазката от цервикалния канал.

При менопауза кюретажът с хиперплазия на ендометриума е задължителен: по този начин загубата на кръв ще бъде елиминирана и можете да разберете със сигурност, че това е хиперплазия, а не рак или възпаление на ендометриума, което се случва тук. Това изследване също ще ви позволи да видите злокачествен тумор в ранен стадий, за да можете незабавно да предприемете необходимите мерки.

Не можете да правите без хиперплазия, когато това заболяване е придружено от загуба на големи количества кръв по време на менструация, докато предписаните хормонални лекарства нямат ефект. Процедурата е изключително необходима и когато ултразвуковият лекар не може да каже със сигурност, че увеличаването на клетъчната маса на ендометриума е доброкачествено.

Подготовка за процедурата

Преди да продължите с кюртаж, гинекологът ще поиска от жената да премине следните изследвания:

• общ клиничен (от пръст) кръвен тест;
• определяне на коагулацията на венозна кръв;
• разпознаване в кръвта на антитела срещу сифилис (RW анализ), хепатит, ХИВ;
• диагностициране на степента на чистота на вагината с помощта на цитонамазка;
• цитонамазка от влагалището и цервикалния канал за определяне чрез PCR на хламидия, микоплазма, херпесни вируси, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма;
• определяне на нивото на прогестерон, естроген, FSH;
• понякога се изисква кръвен тест за TSH и хормони на щитовидната жлеза.

Манипулирането на отстраняването на вътрешния слой на матката се извършва без преминаване на всички тези тестове, ако пациентът е бил доставен от линейка (или се е приложил сама) поради силно кървене.

Плановата процедура се извършва след два ултразвука в два цикъла, които показват, че дебелината на ендометриума е повече от 1,5 см. Извършва се преди очакваната менструация - така че функционалният слой да достигне необходимия размер за отстраняване.

Преди планирания кюретаж е необходимо да се ограничат сексуалните контакти за една седмица и да се изключат напълно, ако причиняват контактно кървене. От 20:00 часа на предишния ден спрете да ядете и направете почистваща клизма през нощта, докато започне да излиза една чиста вода. 6 часа преди интервенцията трябва да спрете да пиете вода и всякакви напитки.

Техника на интервенция

Лекарят, който ще извършва кюретаж, трябва да каже как точно ще се извърши - на сляпо с кюрета или под контрола на хистероскоп. И двата метода включват обща анестезия или епидурална анестезия, краткосрочна хоспитализация и последващо лечение.

Сляпо остъргване

След като шийката на матката и тялото на матката загубят своята чувствителност, гинеколозите пристъпват към операцията. За това не се правят разрези, а в шийката на матката се вкарва дилататор. След това в матката се вкарва кюрета - инструмент под формата на писалка, която завършва с бримка с един заострен ръб.

С тази кюрета лекарят ще кара по предната и задната стена на матката, като обръща специално внимание на ъглите и дъното на органа. Така че режещият ръб на инструмента ще премахне повърхностния ендометриален слой. Последният се поставя в стерилен контейнер и се изпраща за хистологично изследване.

След завършване на изстъргването и каутеризацията на кървящи съдове, дилататорът се отстранява от цервикалния канал и операцията може да се счита за завършена. Продължава само 20-30 минути. След това жената се отвежда на носилка в отделението, където анестезиологът ще наблюдава нейното събуждане.

Манипулацията се извършва без допълнително точково осветление, така че има възможност за увреждане не само на функционалните, но и на подлежащите (или подлежащите) слоеве.

Методи на интервенция: сляпо (а) и хистероскопско (б)

Хистероскопски кюретаж

Тази процедура се извършва под визуален контрол, който осигурява оптично устройство - хистероскоп. Това е твърда или гъвкава тръба, в която е вграден осветител, през него има канал за подаване на стерилен газ или течност (стените на матката ще трябва да се отдалечат една от друга). Трябва да има канал за инструменти.

Началото на интервенцията е както при "сляп" кюретаж. След поставяне на жената на гинекологичния стол и изключване на чувствителността на шийката на матката, там се поставя метален дилататор. В получения проход се вкарва хистероскоп, през неговия канал се инжектира въздух или течност, за да се разшири маточната кухина. Това осигурява постоянната им циркулация по време на операцията, а отработените газове или течност свободно („гравитационно“) излизат през цервикалния канал.

В другия канал на апарата се вкарва кюрета и при оценка на цвета, релефа и дебелината на ендометриалния слой се отстранява функционалният му слой. Поставя се в един или повече контейнери, които се изпращат в хистологичната лаборатория.

Кръвта се спира чрез каутеризация на кървящите съдове. За да направите това, в канала на хистероскопа се вкарва специален инструмент. След това интервенцията приключва.

рехабилитационен период

След остъргване с ендометриална хиперплазия, лечението е както следва:

1. В рамките на 3-5 дни трябва да вземете хемостатични лекарства.
2. 5-7 дни трябва да пиете предписаните антибиотици.
3. В продължение на 2-3 месеца е необходимо да се приемат хормонални лекарства, предписани от гинеколог въз основа на възрастта, хормоналния фон на пациента, естеството на промените в ендометриума и желанието на жената да забременее. Така че, ако хиперплазията е жлезисто-кистична, естрогените и гестагените се предписват за курс от 3-6 месеца. Ако жена е на възраст над 35 години, се предписва само прогестерон. изисква назначаването на агонисти на гонадотропен хормон.
4. Имаме нужда и от физиотерапевтични процедури: акупунктура, озонотерапия, електрофореза, калолечение.

Отделянето след кюретаж на хиперплазия на ендометриума може да бъде нормално в началото обилно, кърваво, постепенно отстъпващо на ichor, а след това водниста течност. Това се дължи на факта, че матката след манипулация е една голяма отворена рана.

Ако обемът на кръвните секрети не намалява и те продължават повече от 11 дни, се нуждаете от консултация с гинеколог с преглед на стол. Също така трябва да посетите лекар, ако започнете да дърпате стомаха, долната част на гърба или ако температурата се повиши.

Менструацията след кюретаж започва след 4-5 седмици. Ако това не се случи, основният ендометриален слой вероятно е бил повреден по време на манипулацията. Не е страшно, ако първата менструация е по-оскъдна и продължи повече от необходимото. Това означава, че жената е била основно "почистена".

Всеки месец трябва да се прави ултразвук - за контрол на дебелината на вътрешния маточен слой (не трябва да е по-дебел от 0,5 см).

Повторен кюретаж се извършва, ако по време на първата манипулация е открита атипична хиперплазия - след 3 месеца, дори ако дебелината на ендометриалния слой не се увеличи чрез ултразвук. Също така е необходимо, когато се открие някакъв вид хиперплазия при жена в менопауза и постменопауза, както и ако, въпреки приема на хормони, след известно време се наблюдава рецидив.

Усложнения

Въпреки че манипулацията се счита за обичайна за лекарите, извършва се често, в някои случаи след кюретаж се записват нежелани последствия.

Не може да бъде:

• разкъсване на шийката на матката;
• безплодие, причинено от кюретно увреждане на основния ендометриален слой;
• нараняване на тялото на матката с кюрета до образуването на проходен отвор (перфорация) в него;
• инфекция на маточната кухина;
• повторно кървене, ако хирургът не е забелязал, че не е отстранил ендометриалната част.

Кюретаж и бременност

Бременност след кюретаж има всички шансове да настъпи. Това може да се случи след месец, ако не приемате хормонални лекарства. Ако жената следва инструкциите на лекаря и провежда хормонална терапия, тогава бременността може да настъпи 1-2 месеца след нейното прекъсване.

Когато е възможно да забременеете след изстъргване, лекарят може да каже със сигурност - въз основа на картината, която специалистът е видял и описал, който е изследвал изстъргването на ендометриума под микроскоп.

Обикновено планирането на бременност не се препоръчва веднага след първата менструация: все още няма гаранция, че вътрешната маточна мембрана е достатъчно актуализирана и ще може да позволи на плода да се развие до края на термина. Гинеколозите препоръчват да изчакате 3-6 месеца, преди да спрете употребата на контрацепция.