Вермиформен (апендикулярен) процес. Храносмилателната система

Страница 44 от 70

отдели. Дебелото черво се състои от цекум, апендикс, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво и ректум (включително аналния канал). Завършва с анус (анус) (виж фиг. 21 - 1).
функция. Неабсорбираните остатъци от тънките черва навлизат в цекума в течна форма. Въпреки това, докато съдържанието достигне низходящото дебело черво, то е придобило консистенцията на изпражненията. По този начин абсорбцията на вода от лигавицата е важна функция на дебелото черво.
Въпреки че в секрета на дебелото черво има значително количество слуз, която има алкална реакция, с нея не се секретират важни ензими. Смилането на храната обаче все още се извършва в лумена на дебелото черво. Отчасти се дължи на ензими, които влизат от тънките черва и остават активни в материала, попаднал в дебелото черво, и отчасти се дължи на активността на гнилостните бактерии, които са в лумена в големи количества и разграждат целулозата; последният, ако е част от консумираната храна, достига до дебелото черво в несмляна форма, тъй като ензимите, способни да причинят разграждането на целулозата, не се секретират в тънките черва на човека.
Изпражненията се състоят от бактерии, продукти на гнилостни бактерии, неразградени вещества, които не са претърпели промени в дебелото черво, разрушени клетки на чревната лигавица, слуз и някои други вещества.

МИКРОСКОПИЧНА СТРУКТУРА

Ориз. 21 - 47. Микроснимки (средно увеличение) на част от стената на дебелото черво.
А. Чревни крипти в кос разрез. Б. Крипти в надлъжен разрез. Те се спускат към muscularis mucosa, който се намира в долния ръб на двете микрографии. Обърнете внимание на многобройните бокалисти клетки (бледо оцветени); други епителни клетки изпълняват функцията на абсорбция.

Лигавицата на дебелото черво се различава от лигавицата на тънките черва по няколко начина. В постнаталния живот в него няма власинки. Тя е по-дебела, така че чревните крипти тук са по-дълбоки (фиг. 21 - 47). Криптите, които се простират по цялата повърхност на лигавицата на дебелото черво, нямат клетки на Панет (изключение в това отношение са криптите на млади индивиди), но те обикновено съдържат повече бокални клетки, отколкото в тънките черва (фиг. 21 - 47); освен това към ректума делът на бокалните клетки се увеличава. Обикновените клетки на покривния епител, както и в тънките черва, имат четка. И накрая, има ентероендокринни клетки от различни видове, които вече са описани.
В дебелото черво се извършва клетъчна миграция - епителните клетки, които се делят в долната половина на криптите, мигрират към повърхността, откъдето в крайна сметка се изтласкват в чревния лумен.
В основата на криптите в дебелото черво и ректума има незрели клетки, за които се смята, че служат като епителни стволови клетки. Въпреки това, докато във възходящото дебело черво предполагаемата стволова клетка е малка цилиндрична клетка, в низходящото дебело черво и ректума стволовите клетки съдържат секреторни вакуоли на върха и често се наричат ​​вакуолизирани клетки (Фигури 21–48). Тъй като тези клетки мигрират към устието на криптата, те първо се пълнят със секреторни вакуоли; обаче, преди да достигнат повърхността, те губят вакуолите си и се превръщат в типични цилиндрични клетки, чиито микровили образуват четка (Cheng H & Leblond C., 1974).
В аноректалния канал, в областта на границата на ректалния и аналния епител, не се откриват чревни крипти. Стратифицираният сквамозен анален епител не кератинизира и заема площ с дължина малко по-голяма от 2 см. По външната си граница той плавно преминава в стратифицирания сквамозен епидермис на кожата, а отвътре граничи с еднослоен цилиндричен епител, който огражда останалата част от червата. В областта на границата между цилиндричния и плоския епител има околоанални жлези. Тези жлези са образувани от многоредов колонен епител и принадлежат към разклонените тръбни жлези, но очевидно нямат активна функция. Те вероятно са атрофирал орган, съответстващ на функциониращите жлези на някои бозайници.
В аноректалния канал лигавицата образува поредица от надлъжни гънки, известни като ректални колони или колони на Моргани. В долната част съседните колони са свързани с гънки. Това образува серия от така наречените анални клапи. Вдлъбнатите части на така образуваните джобове се наричат ​​ректални синуси.
Мускулната пластина на лигавицата продължава само до мястото на надлъжните гънки и в тях се разпада на отделни снопове и в крайна сметка изчезва. По този начин, за разлика от други части на стомашно-чревния тракт, няма ясно изразена разлика между lamina propria и субмукозата. Lamina propria и субмукозата, слети една с друга, съдържат множество малки извити вени. Много често заболяване - горните хемороиди - е резултат от разширяването на тези ("вътрешни") вени, което кара лигавицата да изпъква в лумена на аналния канал и да го стеснява. Долни хемороиди - резултат от разширяването на вените в ануса и близо до него ("външни" вени).
Мускулна обвивка. Структурата на тази мембрана в дебелото черво се различава от тази в други части на стомашно-чревния тракт. Започвайки от цекума, надлъжно разположените влакна на мускулната мембрана, въпреки че се намират в известно количество по цялата обиколка на червата, са събрани предимно в три сплескани нишки, наречени ленти на дебелото черво (teniae coli). По дължина те са по-малки от самото черво, по което са разположени; следователно стената на тази част на червата образува торбовидни разширения (хаустра) - подуване. Ако мускулните ленти се отделят от червата, последните веднага се удължават и отокът изчезва. Три мускулни ленти се простират от цекума до ректума, където се отклоняват и частично се сливат, за да образуват мускулната мембрана на ректума, която е по-дебела на предната и задната повърхност, отколкото на страничните. Предните и задните натрупвания на надлъжно разположени гладкомускулни клетки са малко по-къси от самия ректум, в резултат на което в тази област има и отоци на червата.

Ориз. 21 - 48. Електронна микроснимка на базалната крипта на низходящото дебело черво (с любезното съдействие на A. Nabeyama).
Цилиндричните клетки съдържат бледи секреторни вакуоли (1); те често се наричат ​​вакуолизирани клетки (2). В апарата на Голджи (3) се разкриват образуващи се секреторни вакуоли. Цитоплазмата на тези клетки е по-светла от тази на олигомукозната клетка, разположена в средата, в която се разграничават група мукозни глобули (4). Незряла ентероендокринна клетка (J) се вижда долу вдясно, съдържаща изолирани твърди гранули. Тъй като вакуолизираните клетки мигрират към устието на криптата, те се трансформират в типични цилиндрични клетки с микровили, образуващи граница на четката.

Поради това подлежащата стена на ректума изпъква навътре и образува 2 напречни нишки - една отдясно и втора (по-малка) отляво.

Серозна мембрана. Серозната мембрана, покриваща дебелото черво и горната част на ректума, на определени разстояния се отклонява от външната повърхност на червата, образувайки израстъци - малки перитонеални торбички, съдържащи мазнини. Тези израстъци висят от външната повърхност на червата; те се наричат ​​мастни процеси (appendices epiploicae). В някои области процесите съдържат само свободна съединителна тъкан.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Ориз. 21 - 49. Микроснимка (малко увеличение) на част от стената на апендикса (напречен разрез).
1 - чревни крипти, 2 - лимфен съд или вена, 3 - репродуктивен център, 4 - субмукоза, 5 - кръгов слой на мускулната мембрана, 6 - надлъжен слой на мускулната мембрана, 7 - серозна мембрана.

Апендиксът на цекума (апендикс) е толкова често засегнат от патологични процеси, че заслужава специално обсъждане. В хода на развитието долният, сляп край на цекума не се увеличава толкова бързо, колкото останалата част от него, и в резултат на това той приема формата на дивертикул, простиращ се от цекума приблизително 2 cm под сливането на илеума. При много животни апендиксът е по-голям, отколкото при хората, и следователно е съществено разклонение от главния чревен тракт, където целулозата може да се усвоява дълго време. При хората той е твърде къс и луменът на процеса е твърде тесен, за да изпълнява подобна функция. Обикновено апендиксът е толкова огънат и усукан, че луменът често се припокрива; по този начин се увеличава рискът активността на бактериите да унищожи не само съдържанието, разположено в лумена на процеса, но и лигавицата на самия орган. В резултат на това понякога микроорганизмите навлизат в тъканите на стената на апендикса и водят до развитие на инфекция. Хирургичното отстраняване на инфектиран апендикс (апендектомия) е най-честата коремна операция.
Апендиксът е чест обект на хистологично изследване; за това се използват напречни сечения (фиг. 21 - 49). При такива препарати луменът на апендикса на млад човек не е кръгъл, а по-скоро триъгълен. При възрастни тя става по-заоблена, а в напреднала възраст може да бъде заличена поради съединителната тъкан, която замества лигавицата и запълва лумена.
Епителът на лигавицата на процеса е типичен за дебелото черво (фиг. 21 - 49). Въпреки това, има много повече лимфна тъкан в lamina propria; понякога се сливат един с друг лимфни фоликули, напълно обграждат лумена; техният брой намалява с възрастта. Мускулната пластина на лигавицата е слабо развита и може да липсва в някои области. Индивидуални еозинофили обикновено се намират в lamina propria, но ако се открият в субмукозата, това се счита за признак на хронично възпаление на органа. Наличието на неутрофили в lamina propria или в който и да е друг слой на апендикса показва остър възпалителен процес (остър апендицит). Мускулната обвивка съответства на общия план на структурата на червата, а външните влакна образуват цялостен слой. Апендиксът има рудиментарен мезентериум.

ДЕБЕЛО ЧЕРВО

Функции:

1 засмукваневода и електролити от химуса и образуването на изпражнения;

2 засмукванесъединения, образувани в резултат на дейността на чревната микрофлора: витамини К и В, продукти от хидролиза на фибри;

3 механичен -изтласкване на съдържанието на червата (изпражненията) в дистална посока и извеждането им от тялото;

4 ендокринни -поради наличието на DES клетки в чревния епител, които произвеждат хормони, които имат локални и системни ефекти;

5 имунен -Осигурява се от дифузна лимфоидна тъкан в чревната стена, както и от специални структури - единични лимфни възли и струпването им в апендикса.

Дебело червовключва четириотдели: цекум с апендикс, дебело черво (възходящо, напречно и низходящо), сигмоиден и ректум.Въпреки че е значително по-малък по дължина от тънките черва, възлизайки само на около 1,5 m, продължителността на преминаване на несмлени остатъци от храна през него достига 90% общата продължителност на престоя на хранителните вещества в червата (2-3 дни). Оформя се стената на дебелото черво тричерупки: лигавичен, мускулести серозен

1. Лигавицавключва четирислоеве: епител, lamina propria, мускулна lamina и субмукоза.Повърхността му е увеличена поради постоянното полулунни гънки.Власинките отсъстват чревни крипти (жлези) -по-дълбоко, отколкото в тънките черва, са разположени по-често, имат по-широк лумен и съдържат камбиални елементи на епитела.

а) епител - еднослоен призматичен,съдържа клетки четиривидове: (1) призматична, (2) бокална, (3) недиференцирана (недиференцирана), (4) ендокринна.

(1) призматични клетки -разположени на повърхността на лигавицата и в криптите: високи, тесни, подобни на граничните клетки на тънките черва, но границата на четката им е много по-слабо развита. Те се образуват в дълбините на криптата, мигриращи по протежение на която произвеждат и секретират гликопротеини, които се натрупват във везикули в апикалната част на цитоплазмата; когато се приближат до устието на криптата, везикулите изчезват и микровилите стават по-многобройни и се удължават. Осигурете процеси засмукване.

(2) чашковидни клетки -намират се в криптите и (в по-малък брой) по повърхността на лигавицата. Образува се в дълбините на криптите от недиференцирани клетки, пълни с мукозни гранули. Броят им се увеличава в посока на ректума. Тренирайте слуз,което предотвратява увреждането на лигавицата и улеснява движението и отстраняването на изпражненията.

(3) недиференцирани клетки -лежат в дълбините на криптите, са камбиални елементи на епителачервата; докато мигрират към устата, криптите се диференцират в бокалили призматиченклетки. Обновяването на епитела в дебелото черво е по-бавно, отколкото в тънките черва и отнема около 6 дни. В средата между криптите настъпва десквамация на диференцирани клетки от повърхността на лигавицата.

(4) ендокринни клетки -разположени в дъното на криптите, се отнасят главно за ЕС- иECL- клетки(виж таблицата).

б) собствен рекорд -включва рехава фиброзна тъканв които се откриват фибробласти, лимфоцити, еозинофили, макрофаги, мастоцити и плазмени клетки. Съдържа капиляри, плетени крипти и нервни влакна. Ретикуларните влакна изглеждат като гъста мрежа. В него се намират единични лимфни възли(общ брой над 20 хиляди), които често проникват през мускулната пластина в субмукозата.

в) мускулна пластиналигавица – състои се от двеслоеве гладкомускулни клетки(вътрешен кръгъли на открито надлъжно);

г) субмукозна основа -образувани рехава фиброзна съединителна тъканголям брой еластични влакна, често съдържа мастна тъкан. В него се намират лимфни възли(непостоянен), елементи субмукозен нерв, венозни и лимфни плексуси.

2. Мускулна мембрана - образувани двеслоеве гладка мускулна тъкан:вътрешни кръгъли на открито надлъжно.Последният има формата на три ленти,между които мускулната тъкан е слабо развита. Тези ленти са по-къси от самото черво, в резултат на което образува множество торбовидни издатини - хаустра коли. Между слоевете на мускулната мембрана има слоеве от съединителна тъкан и елементи междумускулен нервен плексус.

3. Серозна мембрана - покрива някои отдели на дебелото черво изцяло, други - частично, където се заменя с адвентиция. Образува издатини под формата на процеси, съдържащи мастна тъкан (приложения epiploicae).

Приложение- дигитален израстък на цекума с тесен стелатен или неправилно оформен лумен, който съдържа клетъчни остатъци и може да бъде заличен. Стената на процеса е сравнително дебела поради високото съдържание на лимфоидна тъкан в него.

1. Лигавица ~ съдържа същите слоеве като другите части на дебелото черво.

а) епител -включва призматични и чашковидни клетки,а също и в крипти недиференцирани клетки, изолирани клетки на Панети многобройни ендокринни клетки.Местоположение на лимфните фоликули (куполи)покрити с епител, съдържащ М клетки.

б) собствен записсъдържа кратко крипти,размерът и броят на които намаляват с възрастта, както и множество вторични лимфни възли (В-зависима зона)и междуфоликуларни натрупвания на лимфоидна тъкан (Т-зависима зона).В съединителната тъкан - голям брой дифузно разпръснати лимфоцити, плазмоцити, еозинофили.

в) мускулна пластинаслабо развита и се състои от вътрешни кръгъли на открито надлъжнослоеве гладкомускулни клеткипрекъснати на места.

г) субмукозапредставени рехава фиброзна съединителна тъканс високо съдържание на еластични влакна; намира се частично лимфни възли.

2. Мускулна мембрана образувани от вътрешни кръгъли на открито надлъжно(твърди) слоеве гладка мускулна тъкан.

3. Серозна мембрана напълно покрива апендикса.

Апендиксът изпълнява защитна функцияи е, заедно с пластира на Пейер, периферен орган на имунната системакато член на CALT. Осигурява усвояване на антигенен материалот лумена на дебелото черво, производителностимунокомпетентни клетки с развитието на имунни реакции;съдържа ефекторни В и Т клетки.

Възпаление на апендикса (апендицит),което може да доведе до разрушаване и разкъсване на стената му, последвано от развитие на възпаление на перитонеума (перитонит) -често срещано заболяване, изискващо хирургично лечение. Възниква, вероятно, поради активирането на микробната флора, разположена в лумена на процеса. Определена роля може да играе прекомерно силна (хиперергична) реакция на лимфоидната тъкан към входящите антигени.

ректума- дистална част на дебелото черво, завършваща анален канал.Над удължено дъно (ампула на ректума)Разположени са 2-3 напречни гънки на лигавицата. Ампулата е доминирана от мукозни клетки; криптите са дълги.

анален канал - продължение на стесняващата се долна част на ампулата; лигавицата образува 5-10 надлъжни гънки - анални или ректални колони (Morgagni),които са свързани в долната част с напречни гънки (анални клапи).Между колоните има вдлъбнатини под формата на джобове - анални синуси.Криптите в дисталната посока се скъсяват и изчезват, и еднослоен призматичен епителНа зъбна (аноректална) линиязаменени многослоен плосък некератинизиращ.Често има преходна зона,съдържащи стратифициран призматичен или кубовиден епител,отделяне на слуз. Стратифицираният некератинизиран епител допълнително се заменя с кератинизиране на кожата,появяват се мастни и апокринни потни жлези и косми.

анални жлези- рудиментарни образувания, разположени в субмукоза на аналния канал(на някои места те проникват през мускулната мембрана) и се отварят в аналните синуси.

Материалът е взет от сайта www.hystology.ru

Дебелото черво, което обединява цекума, дебелото черво, ректума, се състои от лигавични, мускулни и серозни мембрани (фиг. 272).

Лигавицата има нагъната повърхност, не образува власинки и се състои от епителен слой, основна пластина, мускулна пластина и субмукоза.

Ориз. 272. Дебело черво:

1 - лигавица; 2 - мускулна мембрана; 3 - серозна мембрана; 4 - субмукозна основа; 5 - еднослоен епител на червата; 6 - чашковидни клетки; 7 - крипти; 8 - собствен рекорд; 9 - мускулна пластина; 10 - субмукозен нервен плексус; 11 - лимфен фоликул; 12 - кръвоносни съдове; 13 - пръстеновиден слой на мускулната мембрана; 14 - надлъжен слой на мускулната мембрана; 13 - мезотелиум на серозната мембрана.

Епителният слой е представен от еднослоен колонен граничен епител. Епителът потъва в базалната ламина и образува крипти (7). Епителният слой, покриващ повърхността на лигавицата и криптите, е представен от епителни клетки с набраздена граница, епителни клетки без граница и бокални клетки. Камчатските ентероцити (както в тънките черва) имат колонна форма, с изразена полярна диференциация и по-тънка граница. Тъй като този слой участва в образуването на изпражнения, той се характеризира с изобилие от бокалисти клетки. Епителните клетки без набраздена граница се характеризират с висока митотична активност. Благодарение на тяхното делене се възстановяват покривните и жлезистите (бокални) клетки. Тази зона обикновено се намира в долната част на криптите, където по правило няма хромафинови и панетиански клетки.

Слоевете от свободна съединителна тъкан, разположени между криптите, продължават в тъканта на основната пластина. Последният е изграден от рехава съединителна тъкан, съдържаща значително количество ретикуларна тъкан, натрупвания на лимфоцити, които образуват лимфни възли с центрове за възпроизвеждане. Оттук лимфоцитите могат да мигрират към всички слоеве на лигавицата.

Мускулната пластина е интензивно развита и е изградена от два слоя гладка мускулна тъкан - вътрешен (кръгъл) и външен (надлъжно).

Субмукозата е изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан. Тук са съдовият и субмукозен нервен плексус; лимфните възли са по-развити, отколкото в тънките черва. Те могат да се свързват помежду си.

Мускулната обвивка се формира от гладка мускулна тъкан, образувайки два слоя. Сноповете на вътрешния слой са разположени кръгово, външният - надлъжно. Както във всички органи на храносмилателната тръба, между слоевете на мускулната мембрана е междумускулният нервен сплит. Цитоархитектурата му е описана в главата "Нервна система".

Серозната мембрана, покриваща дебелото черво отвън, има интензивно развит слой от съединителна тъкан, покрит с мезотелиум.

Стената на ректума е изградена от същите мембрани. В най-каудалната си част еднослойният колонен епител се заменя със стратифициран плосък епител, а натрупванията на лимфоидни възли достигат своето максимално развитие. При някои селскостопански животни лигавичните жлези лежат в стената, а при хищните животни - около аналните жлези, които имат значително сходство с мастните жлези на кожата.

Дебело черво.В стената на дебелото черво се различават четири мембрани: лигавична, субмукозна, мускулна и серозна. За разлика от тънките черва, тук няма кръгли гънки и власинки. Криптите са много по-развити, има повече от тях, разположени са много често; между криптите има малки празнини от собствения слой на лигавицата, изпълнен с хлабава влакнеста неоформена съединителна тъкан. Повърхността на лигавицата, обърната към лумена, и стените на криптите са облицовани с еднослоен цилиндричен граничен епител с огромен брой бокални клетки. В собствения слой на лигавицата се виждат единични лимфни фоликули.

Дебело черво.Повърхността на лигавицата и стената на криптите (1) са облицовани с еднослоен цилиндричен граничен епител с множество бокални клетки. Мускулният слой на лигавицата (2) се състои от вътрешния кръгъл и външния надлъжен подслой на гладкомускулните клетки. В съответния слой на лигавицата се наблюдава натрупване на лимфоидна тъкан под формата на единичен фоликул (3). Оцветени с хематоксилин и еозин.

Приложение.Криптите заемат собствен слой от лигавицата (1). В лигавиците и субмукозните (3) мембрани има голям брой лимфоцити под формата на инфилтрати, както и под формата на единични фоликули с центрове за възпроизвеждане (2). Мускулната обвивка се формира от вътрешния кръгъл и външния надлъжни слоеве на гладкомускулни клетки (4). Отвън процесът е покрит със серозна мембрана (5). Оцветява се с пикроиндиго кармин.

Приложение

има същата структура като другите части на дебелото черво. Поради значителното развитие на лимфоидни образувания, лигавицата и субмукозата са удебелени, поради което луменът на процеса е стеснен.

На фиг. 1 показва дебелото черво. Дебелото черво е част от храносмилателния тракт с дължина около 1,5 m, разположена между илеоцекалния отвор (IO) и ануса (A). Дебелото черво включва: апендикс (Al), цекум (SC), възходящо дебело черво (VC), низходящо дебело черво (HK), напречно дебело черво (PC) и сигмоидно дебело черво (SC) (RC) и ректум (PC). Дебелото черво абсорбира вода и втвърдява съдържанието на червата.

Затворените площи представляват човешки апендикс(изобразен на фиг. 2), напречното дебело черво и ануса.

Ориз. 2. Приложение (Ap)- това е червеобразен процес на цекума с дължина около 10-15 cm и ширина до 8 mm. На дисектирания и отворен апендикс могат да се разграничат следните слоеве:

лигавица (СО)състои се от еднослоен призматичен епител (Е) с малък брой абсорбиращи клетки и много бокалисти клетки; епителът образува разпръснати, с неправилна форма и различна дължина крипти на Lieberkün (LC). Устията (U) на жлезите са лесно видими на повърхността на апендикса. Клетките на Панет и редица ентероендокринни клетки са локализирани в основата на жлезите. Lamina propria (LP) се състои основно от лимфоидна тъкан (LT), която е разположена почти по цялата вътрешна обиколка на органа; само в няколко малки области lamina propria не е нахлула от лимфоидна тъкан. Много лимфоидни възли (LNs) са разпръснати в тази тъкан.

Мускуларната мукоза (вижте стрелката) е много тънък слой от гладкомускулни клетки, който често е зает и маскиран от лимфоидни възли и лимфоидна тъкан;

субмукоза (PO)- Това е тънък слой от рехава съединителна тъкан с кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни влакна, които се разклоняват, образувайки субмукозен нервен сплит. Вътрешната му зона почти винаги е заета от лимфоидна тъкан;

мускулна обвивка (МО)тънки, но вътрешният кръгов (VC) и външният надлъжни (LL) слоеве са добре дефинирани. Чревният плексус (NS) заема пространството между тези два слоя;

субсерозна основа (PsO)- слой от рехава съединителна тъкан, в която се разклоняват кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни влакна. Те влизат в апендикса и го напускат през мезентериума – мезоапендикс;

сероза (SeO)- слой от плоски клетки на висцералния перитонеум.

Подсерозната основа и серозната мембрана продължават в мезентериума на апендикса - мезоапендикс (Ma), през който, както в мезентериума на тънките черва, те навлизат в апендикса и напускат неговите кръвоносни и лимфни съдове, както и нервни влакна.

Маса от лимфоидна тъкан апендикс- част от свързаната с червата лимфоидна тъкан, която играе важна роля в имунните реакции, главно чрез производството на В-лимфоцити. В някои стресови ситуации това изобилие от лимфоидна тъкан в стената на апендикса става опасно, защото може да бъде частично унищожено в резултат на разрушителния ефект на кортикостероидите върху лимфоидната тъкан.

Наличието на лимфоидна тъкан и изобилието от ентероендокринни клетки, които синтезират няколко невропептиди и тъканни хормони, подкрепят идеята, че апендиксът не трябва да се разглежда като рудиментарен орган.