Лечение на диагностика на бронхиектазии. Бронхиектазии - етиология, патогенеза, клиника, диагноза
Бронхиектазията е локализиран гноен процес в патологично разширени бронхи, придружен от тяхното функционално увреждане. Има концепция за първични и вторични бронхиектазии. Под вторична бронхиектазия се разбира патологично разширение на бронхите като усложнение или проява на други заболявания. Първичните бронхиектазии нямат видима връзка с патологични процеси в бронхите и са основният морфологичен субстрат на бронхиектазията.
Класификация:
- Според клиничното протичане и тежестта се разграничават 4 форми на заболяването: лека, тежка, тежка и усложнена.
- Според разпространението на процеса - едностранни и двустранни бронхиектазии, показващи локализация по сегмент.
- Има фази на обостряне и ремисия.
Етиология, патогенеза, патологична анатомия
В момента няма точни данни за патогените, които причиняват развитието на бронхиектазии. Стафилококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и др., са причина за обостряне на възпалителния процес при вече образувани бронхиектазии. Известно е, че бронхиектазията се развива най-често при пациенти, прекарали в детска възраст остри инфекциозни заболявания на бронхопулмоналната система: пневмония, морбили, магарешка кашлица и др., или при хроничен обструктивен бронхит, водещ до промени в бронхиалната стена.
Водещ фактор в патогенезата на бронхиектазията е образуването на обструктивна ателектаза в резултат на запушване на проходимостта на големи и средни бронхи, причинено от задържане на вискозен секрет. Блокирането на бронхиалния лумен може да възникне и при цикатрициална стеноза, нарастващ тумор или хиперплазия на лимфните възли.
Запушването на бронха води до развитие на гноен процес дистално от мястото на запушване и необратими промени в стените на бронха. Настъпва преструктуриране на лигавицата, настъпва дегенерация на хрущяла и гладките мускули и се развива фиброзна тъкан. Дегенеративните процеси в бронхиалната стена могат да се влошат от нарушена белодробна циркулация и инервация. И накрая, трябва да се вземе предвид възможността за генетично обусловена непълноценност на бронхиалното дърво: недостатъчно развитие на гладката мускулатура, еластична и хрущялна тъкан в бронхиалната стена. В резултат на това се проявява ефектът на "бронходилататорните сили": повишаване на интрабронхиалното налягане по време на кашлица, принудително дишане и натрупване на секрети, повишаване на налягането в плевралната кухина поради намаляване на обема на белите дробове поради развитието на ателектаза . Всичко това води до постоянно разширяване на лумена на бронхите с нарушаване на почистващата функция. Това от своя страна допринася за периодично обостряне на гнойния процес при бронхиектазии.
Определена патогенетична роля играят огнища на хронична инфекция в назофаринкса: синузит, синузит, аденоиди, хроничен тонзилит, които допринасят за инфекция на горните и долните дихателни пътища. В патогенезата на бронхиектазията е от голямо значение първичната цилиарна дискинезия, характеризираща се с дисфункция на ресничките на ресничестия епител. Движенията на ресничките стават хаотични, което води до нарушаване на възходящия поток на слуз и изчистване на бактериите от дихателните пътища. Заболяването се проявява като бронхиектазии, синузит и отит на средното ухо.
Водещият симптом на бронхиектазията е дилатацията на бронхите. Различават се цилиндрични, сакуларни, варикозни и смесени бронхиектазии. Стените на бронхите могат да бъдат изтънени, лигавицата е неравна. Хистологично в стените на бронхите се открива хронично възпаление с перибронхиална и периваскуларна склероза. Бронхиалният епител при бронхиектазии метаплазира в стратифициран плосък епител с изчезването на нормалното цилиарно покритие. В белодробния паренхим се откриват зони на ателектаза. Те са намалени по размер, плътни, безвъздушни. В тези области настъпва склероза на паренхима. При бронхиектазии, които не са свързани с ателектаза, областите на белия дроб в засегнатата област обикновено са нормални.
Симптоми
Бронхиектазията е по-честа при мъжете. Основните оплаквания при пациентите са кашлица с отделяне на храчки, задух и висока температура. Кашлицата е постоянна и е придружена с отделяне на гнойни храчки. Дневното количество на храчките варира от няколко изплювания до 300-400 ml или повече. Храчките се отделят по-често сутрин, а гнилостната миризма се появява само при тежко болни пациенти. При утаяване храчките се разделят на два слоя: горният лигавичен слой с примес на слюнка, долният гноен слой. Количеството гной определя тежестта и интензивността на гнойния процес в бронхите. Хемоптизата е рядък симптом, наблюдава се при възрастни пациенти с бронхиална деформация.
Диспнея се появява при пациенти по време на физическо натоварване, появява се главно в двустранен процес и показва частична обструкция на бронхите. Задухът може да се дължи на развиваща се дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност.
При много пациенти може да се наблюдава субфебрилна температура дори по време на ремисия. По време на обостряне температурата може да се повиши до високи стойности, особено при широко разпространен процес при тежко болни пациенти. Някои пациенти се оплакват от болка в гърдите. Болката е тъпа и се усилва при кашляне. Понякога болката в гърдите може да бъде свързана с участието на плевралните слоеве в патологичния процес. По време на периода на обостряне на бронхиектазията има признаци на интоксикация: обща слабост, изпотяване, главоболие, умора, намалена работоспособност.
Състоянието на пациентите може да бъде задоволително, умерено или тежко. Физическите данни също се променят съответно. При пациенти с лек курс перкусията и аускултацията показват нормален белодробен тон и везикуларно дишане. Най-характерният признак може да бъде сухо, бръмчащо хриптене. При тежко болни пациенти е възможна цианоза на лигавиците, изтощение и деформация на пръстите („булати“). Подвижността на гръдния кош е ограничена, при палпация на засегнатата област се наблюдава отслабване на гласовия тремор, при перкусия - притъпяване на перкуторния тон, при аускултация - отслабено или трудно везикуларно дишане, влажно с малки и средни мехурчета и разпръснати бръмчащи хрипове. Бронхофонията е отслабена.
Клинично протичане
По време на бронхиектазията се разграничават два периода: начален период и период на клинично изразени прояви. Първоначалният период се характеризира с относително задоволително състояние на пациентите, дългосрочни ремисии с редки екзацербации. Патологичният процес в бронхите е ясно локализиран, най-често в базалните сегменти на левия бял дроб или в средния лоб на десния бял дроб. Продължителността на този период може да бъде 14-18 години.
Периодът на клинично изразени прояви се развива, когато бронхиектазията се разпространява в незасегнати части на бронхите, процесът става двустранен, дифузен. Именно през този период състоянието на пациентите се влошава, кашлицата се засилва, отделянето на гнойни храчки се увеличава. Често през този период се развива клинична картина на обструктивен бронхит, което води до развитие на дихателна недостатъчност и белодробно сърце.
Ходът на бронхиектазията може да бъде усложнен от фокален нефрит, амилоидоза на бъбреците и червата и е възможно развитието на хроничен гастрит, особено при често поглъщане на гнойни храчки. Възможно е развитие на плеврален емпием и абсцеси в белите дробове.
Диагностика
В храчките микроскопията разкрива голям брой неутрофили, а бактериологичното изследване разкрива разнообразна микрофлора (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, понякога Staphylococcus aureus, анаеробни и други микроорганизми.
Функционалното изследване на белите дробове при пациенти с бронхиектазии разкрива смесени вентилационни нарушения. С напредването на заболяването започват да преобладават обструктивните нарушения.
Основният метод за диагностика на бронхиектазията е бронхографията с пълно контрастиране на двата бели дроба. Бронхографията трябва да се извърши след цялостен дренаж на бронхите и намаляване на гнойния процес. Бронхограмите разкриват разширения на бронхите от 4-6-ти ред с различна форма и незапълване на дисталните части на бронхите с контрастно вещество зад бронхиектазии. Бронхоскопията позволява оценка на тежестта на процеса на нагнояване, провеждане на ендобронхиална санация и проследяване на ефективността на лечението.
Рентгеновото изследване при пациенти с бронхиектазии разкрива засилен белодробен модел, намаляване на обема и удебеляване на сянката на засегнатата част на белия дроб (обструктивна ателектаза). Ателектазата има формата на триъгълници, съседни на медиастинума. Доста често се открива и "синдром на средния лоб": намален обем и уплътнен среден лоб се открива на странична рентгенова снимка под формата на потъмняваща лента с ширина 2-3 cm, минаваща от корена към предния костофреничен синус. При някои пациенти, от страната на лезията, се установява ограничаване на подвижността на купола на диафрагмата и заличаване на плевралния синус.
Понастоящем широко се използва CT с висока разделителна способност, което позволява получаване на срезове с дебелина 1,0-1,5 mm и подобрява неинвазивната диагностика на бронхиектазията.
Диференциалната диагноза на бронхиектазията обикновено не създава затруднения при наличието на висококачествени бронхограми, които разкриват патологично разширение на бронхите с типична локализация: средният лоб и базалните сегменти вдясно, тръстиковите сегменти вляво.
- Началният стадий на бронхиектазията по клинични прояви прилича на хроничен бронхит. За разлика от бронхиектазията, хроничният бронхит при повечето пациенти се проявява в средна възраст.
- При обостряне на хроничен бронхит по-често се чуват разпръснато сухо бръмчене и хрипове, при обостряне на бронхиектазии се чуват локализирани фини и средни мехурчета. Бронхографията и КТ са от решаващо значение за диференциалната диагноза.
- В периода на клинични прояви при наличие на упорита кашлица с хемоптиза, интоксикация и висока температура, бронхиектазията трябва да се диференцира от белодробна туберкулоза и централен рак.
Лечение
Лечението на пациенти с бронхиектазии трябва да бъде насочено към възстановяване на бронхиалното дърво, особено по време на обостряне, улесняване на отделянето на храчки и премахване на бронхиалната обструкция.
В периода на обостряне до резултатите от бактериологичното изследване се предписва ампицилин перорално 250-500 mg на всеки 6 часа или амоксицилин перорално 500 mg 3 пъти дневно, или цефлакор 500 mg 3 пъти дневно или ципрофлоксацин перорално 500 mg 2 пъти на ден. След изясняване на патогена се провежда лечение в съответствие с неговата чувствителност към антибиотици.
Бронхоскопията е основният метод за отстраняване на гнойни храчки от бронхите и локално излагане на пиогенна микрофлора. По време на бронхоскопия в засегнатите бронхи се инжектират разтвори на антисептици, антибиотици, муколитици (ацетилцистеин под формата на 10% разтвор от 2 ml) и протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, 10-20 mg във физиологичен разтвор). Първоначално процедурата се провежда 2 пъти седмично, с намаляване на гнойните храчки - 1 път на 5-7 дни. Същите агенти могат да се прилагат след промиване чрез трансназален катетър и перкутанна микротрахеостомия.
За втечняване на храчките се предписват муколитици (ацетилцистеин 600 mg перорално 1 път на ден, бромхексин 8 mg перорално 4 пъти на ден, амброксол 30 mg перорално 3 пъти на ден). Бронходилататори се предписват при обостряне на бронхиектазии, придружени от обструктивен синдром.
Отделянето на гнойни храчки може да се подобри чрез дихателни упражнения, вибрационен масаж, вдишване на муколитични лекарства (ацетилцистеин, бисолван) и протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза) под формата на аерозоли. На пациентите се предписват аскорбинова киселина, витамини B1, B6, метилурацил, пентоксил, анаболни хормони (Nerobol, Retabolil), провеждат се общоукрепващи процедури. Хранителната, богата на протеини диета е от голямо значение.
Сред методите на физиотерапия, пациентите с бронхиектазии се предписват UHF в дози с ниска топлина в гърдите, последвани от електрофореза на калциев хлорид, трипсин и хепарин. При усложнено протичане - развитие на пневмония - е показана галванизация на гръдния кош в засегнатата област.
При комплексното лечение на пациенти с бронхиектазии трябва да се осигури саниране на горните дихателни пътища.
Хирургичното лечение се извършва само при строги показания (неуспешно консервативно лечение при ограничени лезии, тежък белодробен кръвоизлив, персистиращи ателектатични промени в белите дробове). При едностранни бронхиектазии засегнатите участъци от белия дроб се отстраняват, като се запазват незасегнатите части. В краен случай може да се направи пневмонектомия.
При двустранни бронхиектазии се взема предвид степента и симетрията на бронхиалните лезии. Асиметричните лезии са индикация за отстраняване на гнойните участъци на бронхиалното дърво. При относително симетрична лезия е възможна двустранна резекция, която се извършва на два етапа с интервал от 6-12 месеца. Обикновено операциите подобряват състоянието на пациентите и възстановяват работоспособността им.
С развитието на усложнения, главно обструктивен бронхит с дихателна недостатъчност и cor pulmonale, хирургичното лечение е противопоказано. Фокален нефрит и бъбречна амилоидоза са относителни противопоказания за белодробна резекция. Само с развитието на бъбречна недостатъчност хирургичното лечение става невъзможно. Ако въпреки интензивното лечение заболяването прогресира бързо, е показана белодробна трансплантация.
Рехабилитация
Рехабилитацията на пациенти с бронхиектазии може да се извърши в селски рехабилитационен отдел, в местни санаториуми и в климатичните курорти на Крим. Препоръчително е да се изпращат пациенти с едностранна и двустранна локализация на процеса във фазата на ремисия в северните курорти, без да се отделя голямо количество гнойни храчки през топлия сезон. Аероионотерапията, въздушните бани, лечебната гимнастика и разходките стабилизират състоянието на пациентите. След операцията пациентите се подлагат на рехабилитация, главно в крайградски рехабилитационен отдел.
Работоспособност
В случай на обостряне на бронхиектазията пациентите трябва да преминат курс на стационарно лечение и последващо амбулаторно лечение за 5 до 7 дни. Развитие на усложнения: хроничен обструктивен бронхит с дихателна и сърдечно-белодробна недостатъчност изисква продължително лечение до 1,5 - 2 месеца в пулмологичния отдел. Добавянето на други усложнения и декомпенсация на белодробното сърце води до увреждане на пациентите. Хирургичното лечение, което подобрява състоянието на пациентите, помага за възстановяване на работоспособността им.
Критерии за възстановяване
Пълното излекуване от бронхиектазията е възможно само в детска и юношеска възраст. При по-голямата част от пациентите различни методи на лечение (оперативни и консервативни) спомагат за подобряване на състоянието: намаляване или изчезване на кашлица и гнойни храчки, намаляване на задуха, изчезване на признаци на интоксикация, нормализиране на параметрите на външното дишане. Бронхоскопията разкрива намаляване на признаците на възпаление; с контролно рентгеново изследване, което трябва да се извършва само по строги показания (наличие на ателектаза или „синдром на средния лоб“ в първоначалното изследване), е възможно да се установи намаляване или изчезване на областите на обструктивна ателектаза.
Прогноза
Прогнозата за тежки и сложни форми на бронхиектазии е неблагоприятна. Болните най-често умират от декомпенсация на cor pulmonale и развитие на белодробни усложнения. Прогнозата се подобрява значително в случаите на навременно хирургично лечение. В следоперативния период са възможни рецидиви поради пострезекционни движения на бронхите, нарушаващи дренажната функция. Възможни са и незадоволителни резултати от операцията, главно когато обхватът на хирургичното лечение е неправилно определен и засегнатите области на бронхите са изоставени.
Предотвратяване
Профилактиката на бронхиектазията трябва да започне с малки деца, които често страдат от пневмония. Навременното и рационално лечение на пневмония, възстановителната терапия по време на възстановителния период, втвърдяващите процедури и физическото възпитание могат да предотвратят прогресирането на бронхиалното увреждане. При възрастни превантивните мерки трябва да са насочени към борба с хроничната инфекция; задължително диспансерно наблюдение, изключване на тютюнопушенето, премахване на професионалните рискове.
Бронхиектазии: етиология, патогенеза, клиника, диагностика, лечение.
Бронхиектазията (бронхиектазия) е придобито заболяване, характеризиращо се като правило с локализиран хроничен гноен процес (гноен ендобронхит) в необратимо променени (разширени, деформирани) и функционално увредени бронхи, главно в долните части на белите дробове.
Етиология.
Причини за развитиебронхиектазията не може да се счита за достатъчно изяснена към днешна дата. Микроорганизмите, които причиняват остри респираторни процеси при деца, които могат да бъдат усложнени от образуването на бронхиектазии (патогени на пневмония, морбили, магарешка кашлица и др.), Могат да се считат за етиологичен фактор само условно, тъй като при по-голямата част от пациентите тези остри заболяванията завършват с пълно възстановяване. Инфекциозните патогени, които причиняват обостряне на гнойния процес във вече променени бронхи (стафилококи, пневмококи, Haemophilus influenzae и др.), Трябва да се считат за причина за обостряне, а не бронхиектазии. Много важна и може би решаваща роля VОбразуването на бронхиектазии се причинява от генетично обусловена непълноценност на бронхиалното дърво (вродена "слабост" на бронхиалната стена, недостатъчно развитие на гладката мускулатура, еластична и хрущялна тъкан, недостатъчност на защитните механизми, допринасящи за развитието и хроничния ход на инфекцията, и т.н.). Понастоящем все още е трудно да се оцени значението на разглеждания фактор при конкретни пациенти и идентифицирането на специална група от така наречените дизонтогенетични бронхиектазии, свързани с постнатална бронхиална дилатация при деца с вроден дефект на бронхопулмоналната тъкан, все още е спорно.
Патогенеза.
Най-важна роля в патогенезата на бронхиектазията играе нарушението на проходимостта на големите (лобарни, сегментни) бронхи, което води до нарушаване на тяхната дренажна функция, задържане на секрети и образуване на обструктивна ателектаза. При деца причината за образуването на ателектаза може да бъде компресия на гъвкави и вероятно вродени дефекти на бронхите от хиперпластични хилусни лимфни възли или продължително блокиране на тях от гъста слузна запушалка при остри респираторни инфекции (банална или хиларна пневмония) или туберкулоза. Ателектазата може също да бъде улеснена от намаляване на активността на сърфактанта, вродено или свързано с възпалителен процес или аспирация (например амниотична течност при новородено).
Обтурацията на бронха и задържането на бронхиален секрет неминуемо води до развитие гноен процесдистално от мястото на обструкция, което, като вторият най-важен фактор в патогенезата на бронхиектазията, очевидно причинява прогресивни необратими промени в стените. Намаляване на устойчивостта на бронхиалните стени към действието на т. нар. „бронхоразширяващи сили” (повишено ендобронхиално налягане поради кашлица, разтягане с натрупани секрети, отрицателно интраплеврално налягане, нарастващо поради намаляване на обема на ателектатична част на белия дроб) води до постоянно разширяване на лумена на бронхите. Необратимите промени в засегнатата част на бронхиалното дърво запазват значението си дори след възстановяване на бронхиалната проходимост, в резултат на което в разширените бронхи с трайно нарушена очистителна функция възниква периодично обострящ се гноен процес.
Има отдавна отбелязана патогенетична връзка между бронхиектазията и заболявания на горните дихателни пътищаначини(параназален синузит, хроничен тонзилит, аденоиди), които се наблюдават при приблизително половината от пациентите с бронхиектазии, особено при деца. Тази връзка може да се обясни с общата недостатъчност на защитните механизми на дихателните пътища, както и с постоянната взаимна инфекция на горните и долните дихателни пътища, което води до своеобразен порочен кръг.
Класификация.
Зависи от форми на бронхиална дилатацияБронхиектазията се отличава:
цилиндричен,
торбест,
вретеновидна
смесен.
Между тях има много преходни форми, чието приписване на един или друг тип бронхиектазии често е произволно. Бронхиектазията също се разделя на ателектатична и несвързана с ателектаза.
от клинично протичане и тежестВъз основа на класификацията на V. R. Ermolaev (1965) се разграничават 4 форми (етапи) на заболяването:
изразени
сложно
от разпространениепроцес, препоръчително е да се разграничат едностранни и двустранни бронхиектазии, като се посочи точната локализация на промените по сегмент. В зависимост от състоянието на пациента по време на изследването трябва да се посочи фазата на процеса: обостряне или ремисия.
Основен оплакванепациентите са кашлица с повече или по-малко значително количество гнойни храчки. Най-обилната експекторация на храчки се отбелязва сутрин (понякога с „пълна уста“), както и когато пациентът заема така наречените дренажни позиции (обръщане към „здравата“ страна, накланяне на тялото напред и др. ). Неприятната, гнилостна миризма на храчки, която в миналото се смяташе за типична за бронхиектазията, сега се среща само при най-тежките пациенти. Дневното количество храчки може да варира от 20-30 до 500 ml или дори повече. По време на периоди на ремисия храчките може изобщо да не се отделят. Храчките, събрани в буркан, обикновено се разделят на два слоя, горният от които, който е вискозна опалесцираща течност, съдържа голям примес от слюнка, a. долните се състоят изцяло от гнойна утайка. Обемът на последния характеризира интензивността на гнойния процес в много по-голяма степен от общото количество храчки.
Хемоптиза и белодробно кървене са редки, главно при възрастни пациенти. Понякога те са единствената проява на заболяването при така наречените "сухи" бронхиектазии, характеризиращи се с липса на гноен процес в разширените бронхи.
Недостигът на въздух по време на тренировка тревожи почти всеки трети пациент. Не винаги е свързано с дефицит на функциониращ белодробен паренхим и често изчезва след операция. Болка в гърдите, свързана с плеврални промени, се наблюдава при значителна част от пациентите.
Температурата се повишава до субфебрилни цифри, като правило, по време на периоди на обостряне. При по-тежко болни понякога се наблюдава висока температура, която спада след отхрачване на обилно застояла храчка. Също така, главно по време на периоди на обостряне, пациентите се оплакват от общо неразположение, летаргия, намалена работоспособност, депресия на психиката (обикновено при наличие на зловонна храчка и неприятна миризма при дишане).
Външният вид на повечето пациенти не е много характерен. Само в тежки случаи се наблюдава известно изоставане във физическото развитие и забавен пубертет при деца и юноши. Цианозата, както и клубовидната деформация на пръстите („булати”), считани в миналото за типичен симптом на бронхиектазията, през последните години са рядкост.
Диагностика.
При физическо изследванеПонякога има леко притъпяване при перкусия и ограничена подвижност на диафрагмата в засегнатата област. При аускултация се установяват едро- и средномехурчести хрипове, намаляващи или изчезващи след кашляне, както и затруднено дишане. По време на ремисия физическите симптоми може да отсъстват.
На разглеждане на забележителности радиографиибронхиектазията може да се подозира по характерна клетъчност на фона на засилен белодробен модел, по-добре дефиниран отстрани, както и по признаци като намаляване на обема и удебеляване на сянката на засегнатите части на белия дроб.
Основният метод потвърждаване на присъствието и изясняванел калцификация на бронхиектазии,е бронхографиясъс задължително пълно контрастиране на двата бели дроба, което се извършва на етапи или едновременно (главно при деца под анестезия) след внимателно саниране на бронхиалното дърво и максимално възможно облекчаване на гнойния процес. Бронхографски в засегнатия участък се забелязва една или друга форма на разширение на бронхите от 4-6-ти ред, тяхното сближаване и незапълване на клоните, разположени периферно на бронхиектазите с контрастно вещество, в резултат на което бронхите на засегнатият лоб се сравнява с „сноп клонки“ или „отсечена метла“.
Бронхоскопско изследванее важен за оценка на тежестта на нагнояване (ендобронхит) в определени сегменти на белия дроб, както и за ендобронхиална санация и проследяване на динамиката на процеса.
Тест за белодробна функцияоткрива предимно рестриктивни и смесени вентилационни смущения при пациенти с бронхиектазии. При продължителен ход на процеса и неговото усложнение от дифузен бронхит започват да преобладават обструктивните нарушения, които стават необратими и показват пропуснати възможности за хирургично лечение.
Предотвратяване.
Профилактиката на бронхиектазията трябва да бъде насочена предимно към предотвратяване и рационално лечение на пневмония в ранна детска възраст, което е независим проблем в педиатрията. По всяка вероятност намаляването на общия брой на пациентите с бронхиектазии през последните години и подобряването на хода на последните са свързани с определени постижения на последните.
Диференциална диагноза.
Диференциална диагноза се извършва с хроничен бронхит, туберкулоза и белодробен абсцес, аномалии в развитието на белите дробове.
Консервативно лечениеиграе важна роля при лечението на пациенти с бронхиектазии. Основната връзка на консервативното лечение е санирането на бронхиалното дърво, което включва, от една страна, изпразването му от гнойни храчки, а от друга, локално действие на антимикробни средства върху пиогенната микрофлора. Наред със санирането чрез промиване с помощта на инсталации в засегнатите бронхи чрез трансназален катетър или по време на бронхоскопия на разтвори на антисептици, антибиотици, муколитици и др., Спомагателните средства, които насърчават отделянето на гнойни храчки, също са запазили важно значение: т.н. -постурален дренаж, дихателна гимнастика, вибрационен масаж на гръдния кош и др. Голяма полза има правилно подбран режим, възстановителни процедури, пълноценно, богато на протеини хранене и др.
Важен елемент в лечението на бронхиектазията, особено при деца, е санирането на горните дихателни пътища, обикновено извършвано от отоларинголози, чието участие в прегледа и лечението е задължително.
Радикален хирургическата интервенция се състои в резекция на засегнатата област, ноне винаги е показано и не може да излекува всички пациенти с бронхиектазии. Оптималната възраст за интервенция трябва да се счита за 7-14 години, тъй като в по-млада възраст не винаги е възможно да се определи точно обемът и границите.
Съдържанието на статията
Бронхиектазиие хронично заболяване, което се основава на постоянно патологично разширяване на лумена на средните и малките бронхи. Заболяването може да засегне бронхите на двата или единия бял дроб или да бъде локално върху къс сегмент или лоб на белия дроб с разрушаване на еластичните и мускулни компоненти на бронхиалната стена.Етиология, патогенеза на бронхиектазии
Етиологичните фактори са повтарящи се заболявания на бронхиалната система: бронхити, катари на горните дихателни пътища, хронични пневмонии, туберкулоза и др. Голямо значение в тяхното развитие се отдава на: 1) вродени и наследствени фактори; 2) запушване на бронхиалния лумен от тумор, гнойна запушалка или чуждо тяло; 3) повишаване на интрабронхиалното налягане.В зависимост от преобладаването на един или друг фактор възникват бронхиектазии, съчетани с ателектаза на част от белия дроб или без нея.При наличие на възпалителен процес се променят еластичните свойства на бронхиалната стена . Това се улеснява и от възпалителни процеси в белите дробове, при които могат да бъдат засегнати интрапулмонални бронхиални нервни възли. Бронхиалната стена губи своя тонус, става лесно разтеглива и нарушението на дренажната функция на бронхите причинява кашлица, която е придружена от повишаване на интрабронхиалното налягане. В резултат на тези фактори се образуват бронхиектазии.Класификация на бронхиектазията
Различават се едностранни и двустранни бронхиектазии, а в зависимост от формата на дилатацията на бронхите - цилиндрични, сакуларни и смесени.Има три етапа на развитие на бронхиектазията:
I - промени в малките бронхи. Стените на бронхите са облицовани с колонен епител, кухините на разширените бронхи са пълни със слуз, няма нагнояване;
II - възпаление в стените на бронхите. Разширените бронхи съдържат гной. Целостта на епитела е нарушена, а на места се ексфолира. Белег на съединителната тъкан се развива в субмукозния слой;
III - гнойният процес от бронхите преминава към белодробната тъкан с развитието на пневмосклероза.
Клиника по бронхиектазии
Мъжете боледуват по-често. Левият бял дроб се засяга 2-3 пъти по-често от десния. Най-често бронхиектазията се развива в долния лоб на левия бял дроб. При 30% от пациентите има двустранно увреждане.Отбелязва се анамнеза за чести бронхити и пневмонии, а след оздравяване остава кашлица и субфебрилна телесна температура. Първоначално кашлицата е суха.Може да няма прояви на заболяването, но продължава продуктивна кашлица, отделяща от 30-50 до 500 ml храчки на ден. Кашлицата е най-силно изразена сутрин (тоалет на бронхите), като може да се засили при промяна на положението на тялото, което зависи от локализацията на бронхиектазията. Дълго време, понякога години, общото състояние на пациентите не страда значително.Честият симптом е хемоптиза, която е свързана с деструктивен процес в бронхите и разрушаване на съдовата стена; понякога водеща проява стават белодробни кръвоизливи. болестта. С развитието на пневмония около бронхиектазията телесната температура понякога се повишава до 38-39 °C. При т. нар. суха форма на бронхиектазия повторната хемоптиза е единственият признак на заболяването.
Честите обостряния на заболяването могат да бъдат придружени от общи симптоми: лицето става подпухнало, телесното тегло намалява, появява се акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета и промени в ноктите (формата на часовникови очила) са Характеристика.
Понякога при преглед се отбелязва хлътване на съответната половина на гръдния кош и стесняване на междуребрените пространства. Перкусията разкрива леко притъпяване на звука в областта на белия дроб с локализация на бронхиектазии. Акултацията разкрива влажни, фино мехурчести хрипове и понякога рязко дишане с бронхиален оттенък.
Диагностика. По време на обостряне общият кръвен тест разкрива хиперлевкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво и хипохромна анемия. Във фазата на ремисия се запазва повишената СУЕ и лимфоцитозата. Когато в процеса участват два дяла на белия дроб, жизненият капацитет на белите дробове намалява и се нарушава обструктивната белодробна вентилация. Рентгеновото изследване разкрива зони на пневмосклероза и повишен белодробен модел. Данните от бронхографията са информативни, което ви позволява да идентифицирате бронхиектазията и да установите локализацията й. Бронхиектазията може да бъде усложнена от кървене, плеврален емпием, спонтанен пневмоторакс, абсцес и гангрена на белия дроб и сепсис.
Диагностика на бронхиектазии
Диагнозата с изразена клинична картина не създава затруднения. Рентгеноконтрастната полипозиционна бронхография трябва да се счита за водещ диагностичен метод. В засегнатите области на белия дроб бронхите са разширени, близо един до друг и лишени от малки разклонения. При цилиндрични бронхиектазии бронхите от 3-4-ти ред са равномерно разширени и нямат стеснения към периферията, завършващи сляпо. Сакуларната бронхиектазия се характеризира с неравномерно разширяване на бронхите, завършващо със сферичен оток.Бронхоскопията има само спомагателна стойност и се използва за диференциална диагноза.Ако изследването показа, че в белите дробове са се развили бронхиектазии. Това означава, че предстои лечение на бронхиектазия на белите дробове. Това не е лесно, но проблем ли е, ако обичаш живота? Без лечение бронхиектазията се развива и се развива в усложнения: може да се развие емфизем, атрофичен фарингит и бронхиална астма.
Приятели, здравейте! Светлана Морозова е с вас. Познавате ли това дразнещо чувство, когато не знаете какво не е наред с вас и подозирате всичко на света? Понякога героят на книгата „Трима в една лодка, без да се брои едно куче“ се пробужда във всеки - помните ли, когато взе справочник с болести в библиотеката и откри, че има всяка една от тях, с изключение на родилна треска? Така че, нека да поговорим за заболяване като бронхиектазия. Не се случва много често и не е лесно да го разпознаете веднага. Ще го вземем и ще разберем! Напред!
Приятели, прочетете статията по-нататък, в нея ще има много интересни неща! И всеки, който иска: да възстанови здравето си, да се отърве от хроничните заболявания, да започне да се храни правилно и много повече, считано от днес, отидете на това и вземете БЕЗПЛАТНОвидео уроци, от които ще научите:
- Причината за безплодието при съвременните брачни двойки.
- Как да храним дете?
- Как едно парче месо става нашата плът?
- Защо се нуждаете от протеин?
- Причини за ракови клетки.
- Защо е необходим холестерол?
- Причини за склероза.
- Има ли идеален протеин за хората?
- Позволено ли е вегетарианството?
Лечение на бронхиектазия на белите дробове: как ще го лекуваме?
Да започнем с лечението. И така, откъде винаги започва? Точно така, да отидем на лекар. И тогава има следното:
- Лечение с антибиотици. Основната задача е да се спре разпространението на инфекцията. Режимът на лечение винаги се предписва за всеки отделен случай. Ще обясня защо. Ако лезията е тежка, антибиотиците трябва да се приемат ежедневно, дори по време на периоди на ремисия. Ако бронхиектазията се развива доста лесно, това е по-лесно.
В този случай методът на приложение може да бъде различен: в таблетки, инхалатори, аерозоли, чрез интрамускулни и интравенозни инжекции. Но най-ефективният начин е прилагането на антибиотика чрез бронхоскопия. Повече за това малко по-нататък.
Дихателни упражнения
Тук има няколко нюанса. Първо, трябва да дишате по специален начин, на ритници, тоест симулиране на кашлица, с дълги издишвания. Второ, по време на упражнения понякога трябва да потупате мястото, където, както е определено, има натрупване на храчки. Не удряйте гърдите, а леко ги почукайте. Такива манипулации отново са необходими за облекчаване на храчките. И в периода на обостряне е по-добре да не правите гимнастика.
И така, основните позиции, лежащи навсякъде:
- IP: на гърба. Краката ви трябва да са леко повдигнати; можете да поставите подложка/възглавница или да поставите краката си на облегалката за ръце на дивана. Едната ръка лежи на корема, другата на гърдите. Дишаме със стомаха, спокойно и се опитваме да разтегнем издишването. С ръце се уверяваме, че дишането е коремно.
- IP: на гърба, ръцете по тялото. Докато вдишвате, разтворете ръцете си отстрани и докато издишвате, дръпнете коленете си към гърдите с ръце.
- IP: както в предишния. Докато вдишвате, вдигнете ръцете си зад главата си, докато издишвате, повдигнете прав крак и в същото време спуснете ръцете си.
- IP: същото. Вдишвайки, разперваме ръце отстрани, опитвайки се да огънем гърба си. Докато издишвате, кръстосайте правите си ръце пред себе си, доколкото е възможно, леко свивайки гърдите си.
- IP: отстрани. Изпънете ръката си близо до пода покрай тялото и поставете свободната си ръка зад главата. Докато вдишвате, ние го повдигаме нагоре, докато издишвате, го спускаме към гърдите, опитвайки се да окажем натиск върху гърдите.
- IP: същото. Повдигаме свободната си ръка нагоре, докато вдишваме, а докато издишваме, едновременно придърпваме коляното към гърдите си и спускаме ръката си, помагайки на коляното.
- IP: на корема. Докато вдишвате, преместете ръката си зад гърба си и протегнете ръка зад нея с горната част на тялото. Докато издишваме, се връщаме в IP.
Всички упражнения се основават на подобни движения. Повдигайте, дърпайте, натискайте, дишайте бавно и с интензивно издишване. Можете да правите всякакви подобни движения, които ви хрумнат. Основното е, че позата е естествена. Не „дотягайте лявата си пета до дясното ухо“.
Лечение на бронхиектазии на белите дробове: народни съвети
Не забравяйте, че народните средства не могат да се използват вместо лекарства. Само като допълнение. Всеки знае инфузии на гърдите, направени от лечебни билки. Вероятно всеки е получил това, когато кашля. Но при гнойни храчки някои билки не могат да се използват, затова се консултираме с лекар за всичко.
Кои рецепти се считат за най-ефективни:
- Чесън. Главата чесън трябва да се накълца и да се смеси с чаша мляко. Получената смес се вари на слаб огън за 5 минути, след което се прецежда и се приема по една супена лъжица три пъти на ден преди хранене.
- Морков. А именно сока му. Дали ще го направите сами или ще го купите, няма значение. Смесете чаша сок с чаша мляко и добавете 2 с.л. л. липов мед, оставете на тъмен ъгъл за 6 часа. Понякога идваме да се намесим. Когато заври, приемайте през целия ден по 1 с.л. л. до 6 пъти, предварително загрята.
- Винена инфузия. Вземете големи листа от алое, 4-5 парчета, попарете с вряла вода и омесете. Опитваме се да не изстискваме сока. След това залейте листата с вино и оставете да вари 4 дни. След това можете да приемате инфузията по чл. л. три пъти на ден.
- Билки. Имаме нужда от отхрачващи билки, които се приемат при мокра кашлица. А това е корен от женско биле, невен, див розмарин, бяла ружа, подбел, анасон, градински чай.
Определяне на знаците
Бронхиектазията не винаги се диагностицира веднага. Всичко е до камуфлаж, така да се каже. Отначало прилича на пневмония, после на пневмония и през цялото време на бронхит. Следователно картината може да бъде изяснена само чрез пълна диагноза, включваща рентгенови лъчи, бронхоскопия, бронхография и определяне на дихателната функция (пикфлоуметрия, спирометрия).
Основните симптоми са:
- кашлица Много мокро, често. Има много храчки, има характерен гноен цвят и неприятна миризма. Любимото ми време от деня е сутрин. Хората стават с пълна глътка ексудат. Точно тогава сутринта не започва с кафе.
- Ако кръвоносните съдове са засегнати, кръвта се появява в храчките. Това може да бъде както напълно невинни ивици, така и хемоптиза и до белодробен кръвоизлив.
- Тук почти всички имат анемия. Проявява се типично: бледност, слабост, загуба на тегло. Децата изостават във физическото развитие, пубертетът започва по-късно.
- По време на екзацербации температурата се повишава, кашлицата се засилва, има и повече храчки. Всички признаци на бронхопулмонална инфекция и интоксикация.
- Дихателната недостатъчност е особено изразена при деца: задух, цианоза (цианоза), промени в гърдите. Често е достатъчно да погледнете ръцете си. При дихателна недостатъчност фалангите на ноктите на пръстите набъбват и стават като "барабани". И ноктите се сравняват с „очила за часовници“ - плоски, кръгли.
О, тази инфекция
Повечето хора научават, че такова заболяване съществува едва когато те или техните деца са диагностицирани с него. И така, какво е това заболяване?
Бронхите променят формата си и се разширяват. За съжаление, необратимо, завинаги. Такива промени в бронхиалния ствол се наричат бронхиектазии, които споменах толкова много пъти днес. В тях се натрупват гнойни храчки и дихателната функция се нарушава.
В редки случаи причината за бронхиектазията е недостатъчното развитие на бронхопулмоналната система от раждането. Но най-често заболяването започва в детството, от 5 до 25 години, когато агресивна инфекция постоянно нахлува в крехките бронхи на децата.
Медицинската история на пациенти с тази диагноза почти винаги е пълна със записи на слаби симптоми, чести настинки, хроничен бронхит, бронхиолит - и тук е готовата бронхиектазия.
Това се различава от пневмонията по това, че тук белодробният паренхим (повърхностната тъкан) не е засегнат от възпаление и не се образува ателектаза (изпуснати, отпуснати, области на белите дробове, които са загубили порьозност).
Не е трудно да си представим какво ще се случи, ако ситуацията започне. Без лечение бронхиектазията се развива и се развива в усложнения (ХОББ, емфизем, сърдечна, бъбречна, дихателна недостатъчност, атрофичен фарингит) и може да се развие бронхиална астма. Между другото, тук има взаимозависима връзка. И астмата може да се появи поради бронхиектазии и обратното.
Ако се лекува според очакванията, прогнозата е добра. В 80% от случаите е възможно да се гарантира, че екзацербацията се появява не повече от веднъж годишно. И понякога, с помощта на добра операция, те напълно се отърват от такъв проблем.
Това е всичко, общо взето.
Не се притеснявайте приятели.
Време е да направите правилния избор за вашето здраве. Преди да е станало твърде късно - действайте! Сега 1000-годишни рецепти са достъпни за вас. 100% натурални комплекси Trado – това е най-добрият подарък за вашето тяло. Започнете да възстановявате здравето си днес!
Всичко най-хубаво!
Бронхиектазно заболяване- придобито заболяване, характеризиращо се като правило с локализиран хроничен гноен процес (гноен ендобронхит) в необратимо променени (разширени, деформирани) и функционално дефектни бронхи, главно в долните части на белите дробове (N.V. Putov, 1984). Бронхиектазията не включва бронхиектазията, която се развива вторично след инфекциозен процес, увреждащ бронхиалната стена (хроничен гноен бронхит, хронична пневмония, туберкулоза и др.).
Класификация на бронхоетазата (N.V. Putov, 1984)
I. Форма на бронхиална експанзия: 1. Цилиндрична. 2. Торбовидна. 3. Веретенообразен. 4. Смесени.
II. Състояние на паренхима на засегнатата част на белия дроб: 1. Ателектатичен. 2. Не е свързано с ателектаза.
III. Клинично протичане (форма): 1. Лесно. 2. Изразено. 3. Тежки. 4. Сложно.
IV. Фаза. 1. Обостряне. 2. Ремисия.
V. Разпространение на процеса: 1. Едностранно. 2. Двустранно. Посочване на точната локализация на промените по сегменти.
При лека форма пациентите изпитват 1-2 екзацербации през годината; в периоди на дълги ремисии те се чувстват практически здрави и напълно функционални.
При тежки случаи екзацербациите са по-чести и продължителни, отделят се 50-200 ml храчки на ден. Извън екзацербацията пациентите продължават да кашлят, отделяйки 50-100 ml храчки на ден. Наблюдават се умерени нарушения на дихателната функция; толерантността на натоварването и производителността са намалени.
Тежката форма на бронхиектазия се характеризира с чести и продължителни екзацербации, придружени от забележима температурна реакция. Те произвеждат повече от 200 ml храчки, често със зловонен мирис. Ремисиите са краткотрайни, наблюдавани само след продължително лечение. Пациентите остават здрави и по време на ремисии.
При усложнената форма на бронхиектазията към симптомите, присъщи на тежката форма, се добавят различни усложнения: белодробно сърце, белодробна сърдечна недостатъчност, фокален нефрит, амилоидоза и др.
Независимостта на бронхиектазията като отделна нозологична форма понастоящем може да се счита за доказана от следните обстоятелства. Инфекциозно-възпалителният процес при бронхиектазия протича главно в бронхиалното дърво, а не в белодробния паренхим. В допълнение, убедително потвърждение е операцията, при която отстраняването на бронхиектазията води до възстановяване на пациентите.
Етиологиябронхиална болест:
- 1. Генетично обусловена непълноценност на бронхиалното дърво (вродена "слабост" на бронхиалната стена, недостатъчно развитие на гладката мускулатура, еластична и хрущялна тъкан, недостатъчност на защитните механизми), което води до нарушаване на механичните свойства на бронхиалните стени, когато те са заразени.
- 2. Условен етиологичен фактор - микроорганизми, които причиняват остри респираторни процеси (пневмония, магарешка кашлица и др.) при деца. Крайните причини за бронхиектазията остават слабо разбрани.
Патогенезабронхоетаза включва фактори, водещи до развитие на бронхиектазии и фактори, водещи до тяхната инфекция.
Развитието на бронхиектазията се причинява от:
- а) обструктивна ателектаза, възникваща при нарушена бронхиална проходимост (развитието на ателектаза се улеснява от намаляване на активността на повърхностно активното вещество, компресия на бронхите от хиперпластични хиларни лимфни възли в случай на хиларна пневмония, туберкулозен бронходинит; продължително блокиране на бронхите с плътна лигавица при остри респираторни инфекции);
- б) намаляване на устойчивостта на стените на бронхите към действието на бронходилататорните сили (увеличаване на интрабронхиалното налягане по време на кашлица, разтягане на бронхите с натрупване на секрет, повишаване на отрицателното интраплеврално налягане поради намаляване на обема на ателектатичната част на белия дроб);
- в) развитието на възпалителен процес в бронхите, ако прогресира, води до дегенерация на хрущялни пластини, гладкомускулна тъкан с заместване с фиброзна тъкан и намаляване на бронхиалната стабилност.
Следните механизми водят до инфекция на бронхиектазията:
- а) нарушение на експекторацията, стагнация и инфекция на секрета в разширените бронхи;
- б) дисфункция на локалната бронхопулмонална защита и имунната система.
От своя страна, гнойният процес в бронхите допринася за по-нататъшното разширяване на бронхите. Впоследствие притока на кръв през белодробните артерии намалява и мрежата от бронхиални артерии хипертрофира, чрез обширни анастомози кръвта се изхвърля от бронхиалните артерии в системата на белодробната артерия, което води до развитие на белодробна хипертония. Мъжете боледуват по-често.
Клинични симптоми бронхиална болест:
1. Основни оплаквания: кашлица с отделяне на гнойни храчки с неприятна миризма, особено сутрин („пълна уста“), както и при заемане на дренажно положение в количество от 20-30 до няколкостотин милилитра; възможна хемоптиза; обща слабост; анорексия; повишаване на телесната температура.
2. При преглед: бледност на кожата и видимите лигавици, с развитие на ДН - цианоза, задух; удебеляване на крайните фаланги („барабанни палки“) и нокти („часовникови стъкла“); изоставане във физическото и сексуалното развитие на децата.
3. Физикално изследване на белите дробове: изоставаща белодробна подвижност от засегнатата страна; аускултативно - затруднено дишане и притъпяване на перкуторния звук, груби и средно бълбукащи хрипове над лезията.
Лабораторни данни
1. OAK: признаци на анемия, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR (в острата фаза). 2. ОА на урината: протеинурия. 3. LHC: намаляване на съдържанието на албумин, повишаване на ag- и y-глобулини, както и сиалови киселини, фибрин, серомукоид, хаптоглобин в острата фаза. 4. ОА на храчки: гнойни; при утаяване - два или три слоя; в храчките има много неутрофили, еластични влакна, могат да се открият еритроцити.
Инструментални изследвания
Рентгенография на белите дробове: намаляване на обема на засегнатата част на белия дроб, изместване на медиастинума в посока на лезията, високо положение на диафрагмата, укрепване, деформация, клетъчност на белодробния модел, понякога интензивно потъмняване на рязко намален лоб. Бронхография: цилиндрични или сакуларни дилатации на бронхите от IV, VI ред, тяхната конвергенция, деформация, липса на контраст, дистално разположени клони. Бронхоскопия: открива се гноен бронхит, уточнява се източникът на кървене. Спирография: рестриктивен или смесен тип дихателна недостатъчност.
Изпитна програма
1. ОА на кръв, урина. 2. BAC: общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин, урея. 3. Общ анализ на храчки, за BK, еластични влакна, атипични клетки. 4. Спирография. 5. Бронхоскопия с изследване на храчки за флора и нейната чувствителност към антибиотици. 6. Рентгенова снимка на белите дробове. 7. Бронхография.
Пример за формулиране на диагноза
Бронхиектазии, тежко протичане, в острата фаза; цилиндрична оронхиектазия в долните дялове на двата бели дроба.
Диагностичен наръчник на терапевта. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991г
