Всичко за кримската хеморагична треска. Кримска хеморагична треска (kHF) Кримска хеморагична треска симптоми профилактика първи признаци

Кримската хеморагична треска е вирусно заболяване, характеризиращо се с нарушаване на нормалното кръвообращение и развитие на множество кръвоизливи. Заразяването става от ухапване от кърлеж. Заболяването се развива бързо. Без навременна помощ има голяма вероятност от смърт.

Главна информация

Кримската хеморагична треска е естествено фокално заболяване с вирусна природа, чийто източник са кърлежите. Тази патология се характеризира с остро начало с двугърби вълни на треска, която задължително е придружена от главоболие, мускулна болка и множествено кървене. Смъртността е 10-40%. Лечението включва детоксикация, прилагане на антивирусни и хемостатични лекарства и прилагане на специфичен имуноглобулин.

Малко история

Първите случаи на заболяването са регистрирани в степните райони на Кримския регион през 1944 г. Пациентите бяха войници и заселници, заети със сенокос и жътва.

По-късно М. П. Чумаков започва да изучава вируса. Изучава клиниката и епидемиологията на заболяването.

През 1956 г. вирус с подобна антигенна природа е открит в кръвта на заразено момче в Конго. По-късно патогенът получава официалното име Конго вирус.

Днес в медицинската литература можете да намерите няколко варианта на името на кримската хеморагична треска (CCHF, централноазиатска треска, болест на Крим-Конго и др.).

Причини за развитието на болестта

Заразяването на човека е възможно по няколко начина:

• Най-често вирусът навлиза в тялото по трансмисивен път, тоест чрез ухапване от кърлеж. Последните от своя страна се заразяват при хранене на говеда.
• След консумация на сурово мляко от болно животно също е възможно да се развие заболяване като кримска хеморагична треска. Симптомите в този случай започват да се появяват в рамките на няколко часа.
• Друг вариант на заразяване е контактът. При смачкване на кърлежите частиците им могат да навлязат в човешкото тяло чрез микроразрези и рани по кожата.

Това заболяване има изключително професионален характер. Хората, занимаващи се със селско стопанство (овчари, доячки, животновъди), медицински работници и ветеринарни лекари са по-податливи на инфекция.

Кримската хеморагична треска има сезонен ход. От май до август се регистрират огнища на заболеваемост. В 80% от случаите диагнозата се потвърждава при хора на възраст от 20 до приблизително 60 години.

Патогенеза на CCHF

Как се развива кримската хеморагична треска? Симптомите на това заболяване са описани по-нататък в тази статия, първо е необходимо да се разгледа механизмът на възникването му.

Вирусът навлиза в човешкото тяло през кожата при ухапване от заразен кърлеж. На мястото на "входната врата" обикновено не се наблюдават изразени промени. Вирусът навлиза в кръвта и постепенно се натрупва в клетките на така наречената ретикулоендотелна система. В случай на вторична виремия се появяват симптоми на обща интоксикация и се развива тромбохеморагичен синдром.

Що се отнася до патологичните промени, те се характеризират с наличие на кръв в лумена на стомаха и червата, множество кръвоизливи по лигавиците на тези органи, но няма възпалителни процеси. Мозъкът изглежда хиперемиран. При по-внимателно изследване обикновено се виждат точковидни кръвоизливи с разрушаване на мозъчната материя.

В момента много въпроси на патогенезата на заболяването остават неизследвани.

Какви симптоми показват патология?

Инкубационният период може да продължи от 1 до 14 дни. Първите признаци на кримска хеморагична треска се появяват внезапно. Заболяването започва с повишаване на температурата до 40 градуса.

В предхеморагичния период пациентите изпитват симптоми на обща интоксикация на тялото, които са характерни за много заболявания с инфекциозен характер. На фона на висока температура пациентите развиват слабост и болки в цялото тяло. По-редките прояви на началния стадий на CCHF включват дискомфорт в мускулите на прасеца, признаци на възпаление в горните дихателни пътища, нарушено съзнание и замаяност.

Някои заразени хора, преди развитието на хеморагичния период, изпитват симптоми, характерни за тази патология (повръщане, болка в долната част на гърба и корема). Треската се счита за постоянен признак на заболяването, което обикновено продължава 7-8 дни. За CCHF е типично понижаване на температурата до субфебрилни нива. Два дни по-късно тази цифра отново се увеличава. Това причинява "двугърбата" температурна крива, характерна за болестта.

Така нареченият хеморагичен период може да се сравни с височината на патологията. Неговата тежест определя тежестта на заболяването. На втория ден след инфекцията много пациенти развиват характерен обрив по кожата и лигавиците, кървене на вътрешните органи и хематоми на местата на инжектиране.

Състоянието на пациента бързо се влошава. Клиничната картина придобива нови вариации. Така хиперемията на лицето бързо отстъпва място на бледност, устните стават сини, а главата става подпухнала. Възможни са назални, чревни и маточни кръвотечения. Някои хора изпитват нарушено съзнание. Пациентите се оплакват от силна болка в коремната област, диария и ниско кръвно налягане.

Треската обикновено продължава не повече от 12 дни. Нормализирането на температурата и спирането на кървенето е ясен знак за възстановяване.

Форми на заболяването

1. Истинска кримска хеморагична треска. При тази форма на патология се наблюдава характерна клинична картина с обриви по кожата, кървене с различна степен на интензивност.
2. Понякога лекарите диагностицират заболяването без хеморагичен синдром. В този случай няма втора вълна на треска и кървене.

Диагностични мерки

Диагнозата на кримската хеморагична треска включва:

• Анализ на анамнезата от епидемиологична гледна точка (установяване на факта на ухапване от кърлеж).
• Оценка на оплакванията на пациента (откриване на ухапвания от кърлежи по кожата, треска без видима причина, хеморагичен обрив, множествено кървене).
• Вирусологична диагностика (лекарят изолира вируса от слюнката на пациента и след това го инжектира в тялото на лабораторни животни с цел последващо наблюдение).
• Серологичен тест (определяне на количеството антитела в кръвта на заразен човек срещу патогена).
• Консултация със специалист по инфекциозни заболявания.

Важно е да се разграничи заболяването от хеморагични трески с друга етиология, грип, тиф и други патологии.

Въз основа на резултатите от цялостен преглед на пациента лекарят може да потвърди диагнозата „Кримска хеморагична треска“. Снимки на пациенти с тази диагноза са представени в материалите на тази статия.

Необходимо лечение

Всички пациенти подлежат на незабавна хоспитализация. В някои случаи се предписват антивирусни лекарства (Reaferon, Ribavirin). Най-често обаче терапията се свежда до намаляване на симптомите.

На пациентите се препоръчва стриктно да спазват почивката на леглото и да избягват физическата активност. Диетата е важен компонент на терапията. Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание трябва да се дава на прости супи и зърнени храни.

На пациентите се предписват трансфузии на имунна плазма и донорни тромбоцити. Последното е необходимо за нормализиране на функцията на естественото кръвосъсирване. В случай на тежка интоксикация на тялото и дехидратация е показана витаминна терапия и въвеждане на солеви разтвори. За понижаване на температурата се предписват антипиретици. Ако CCHF е придружен от бактериална инфекция, се препоръчват широкоспектърни антибиотици.

Усложнения и последствия

До какви усложнения може да доведе кримската хеморагична треска? Лечението на това заболяване трябва да бъде предписано своевременно, в противен случай вероятността от развитие на тежко стомашно-чревно кървене и едематозни процеси се увеличава. Понякога пациентите се диагностицират с инфекциозно-токсичен шок. Това е състояние, при което на фона на отравяне на тялото с токсини настъпва понижаване на кръвното налягане, в резултат на което човек умира.

Ако заболяването е придружено от бактериална инфекция, вероятността от развитие на пневмония или сепсис се увеличава.

Прогнозата на лекарите

Положителният изход от заболяването зависи от спазването на редица фактори (навременност на хоспитализация и лечение, спазване на принципите на грижа за пациента, предотвратяване на усложнения). Късната диагноза и съответно терапията, неправилното транспортиране по време на периоди на тежко кървене може да доведе до смърт.

Кримска хеморагична треска: профилактика на заболяването

Когато патолозите са в естествена гореща точка, отиват в парк или селска къща, се препоръчва да носят затворени дрехи, панталоните трябва да бъдат пъхнати в ботуши и не забравяйте да вземете шапка със себе си. Ако е необходимо, можете да използвате аерозоли и спрейове, специално предназначени за отблъскване на кърлежи. Процедурата по прилагане трябва да се повтаря на всеки три часа.

След като се върнете от гората или парка, първо трябва да се прегледате за насекоми. Препоръчва се да се обърне специално внимание на скалпа, както и на така наречените естествени гънки на кожата (мишницата, зоната зад ушите).

След като откриете ухапване от кърлеж, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ. Не трябва да чакате момента, когато се появят признаци на кримска хеморагична треска.

В лечебните заведения пациентите с тази диагноза подлежат на изолация в специално предназначен за целта бокс. Само обучен персонал има право да работи с пациенти.

Вместо заключение

1. Тази патология се развива поради проникването в тялото на вирус от семейството на арбовирусите.
2. Основни преносители и източници на треската са домашните и дивите животни, както и кърлежите.
3. На територията на нашата страна ежегодно се регистрират огнища на треска в определени райони (Краснодарска територия, Астраханска и Волгоградска области, Република Дагестан, Калмикия).
4. В Русия заболеваемостта е сезонна, като пикът се наблюдава между май и август.
5. През последните няколко години се наблюдава рязко увеличение на пациентите с диагноза Кримска хеморагична треска. Противоепидемичните мерки и обработката на добитъка срещу кърлежи не се извършват както трябва, поради което се наблюдава скок на заболеваемостта.

Надяваме се, че цялата информация, представена в тази статия, ще ви бъде наистина полезна. Бъдете здрави!

Кримско-Конго хеморагична треска (синоними: Crimean-Congo-Hazer hemorrhagic fever, Crimean-Congo fever, Central Asian hemorrhagic fever, Karahalak; Crimean-Congo hemorrhagic fever, Crimean hemorrhagic fever - англ.) е остро вирусно заболяване, свързано със зоонози с природни фокусност. Характеризира се сдвувълнова треска, обща интоксикация и тежък тромбохеморагичен синдром.

Етиология.Патогенът е открит през 1945 г. от М. П. Чумаков. Това е РНК вирус и принадлежи към семейството Bunyaviridae, род Найровирус. През 1956 г. вирус, идентичен по антигенен състав, е изолиран от кръвта на момче с треска. Причинителят се нарича Конго вирус. Вирионите са сферични, с диаметър 92–96 nm. Най-чувствителни към вируса са ембрионалните бъбречни клетки от прасета, сирийски хамстери и маймуни. В лиофилизирано състояние може да се съхранява над 2 години. Локализиран предимно в цитоплазмата.

Епидемиология.Резервоар на вируса са диви дребни бозайници: горска мишка, малък гофер, кафяв заек, дългоух таралеж. Преносителят и пазачът са кърлежи, предимно от рода Hyalomma. Заболеваемостта се характеризира със сезонност с максимум от май до август (у нас). Болестта е наблюдавана в Крим, Астраханска, Ростовска област, Краснодарски и Ставрополски територии, както и в Централна Азия, Китай, България, Югославия и в повечето страни от Африка на юг от Сахара (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). ). В 80% от случаите се разболяват хора на възраст от 20 до 60 години.

Патогенеза. Врати на инфекция е кожата на мястото на ухапване от кърлеж или леки наранявания в контакт с кръвта на болни хора (в случай на нозокомиална инфекция). Не се наблюдават изразени промени на мястото на вратата на инфекцията. Вирусът навлиза в кръвта и се натрупва в клетките на ретикулоендотелната система. При вторична, по-масивна виремия се появяват признаци на обща интоксикация, увреждане на съдовия ендотел и тромбохеморагичен синдром се развива с различна тежест. Патологичните промени се характеризират с множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, наличие на кръв в лумена, но няма възпалителни промени. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 cm с разрушаване на мозъчната материя. Откриват се малки кръвоизливи в целия мозък. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците и др. Много въпроси от патогенезата на Кримско-Конгоанската треска остават неизследвани.

Симптоми и протичане.Инкубационен период продължава от 1 до 14 дни (обикновено 2-7 дни). Няма продромални явления. Заболяването започва внезапно, пациентите дори могат да назоват часа на началото на заболяването. Телесната температура се повишава бързо (понякога със зашеметяващи студени тръпки) и дори при леки форми на заболяването достига 39-40 ° C. В началния (предхеморагичен) период се отбелязват само признаци на обща интоксикация, характерни за много инфекциозни заболявания. Начален периодпродължава по-често от 3-4 дни (от 1 до 7 дни). През този период на фона на висока температура се забелязват слабост, слабост, главоболие, болки в цялото тяло, силно главоболие, болки в мускулите и ставите. По-редки прояви на началния период включват замаяност, нарушено съзнание, силна болка в мускулите на прасеца и признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Само някои пациенти, дори преди развитието на хеморагичния период, развиват симптоми, характерни за това заболяване - многократно повръщане, несвързано с приема на храна, болка в долната част на гърба, коремна болка, главно в епигастралната област.

Постоянният симптом е треска, която продължава средно 7-8 дни, температурната крива е особено характерна за кримската хеморагична треска. По-специално, когато се появи хеморагичен синдром, телесната температура се понижава до субфебрилна, след 1-2 дни телесната температура отново се повишава, което причинява характерната за това заболяване "двугърба" температурна крива.

Хеморагичен периодсъответства на пиковия период на заболяването. Тежестта на тромбохеморагичния синдром определя тежестта и изхода на заболяването. При повечето пациенти на 2-4-ия ден от заболяването (по-рядко на 5-7-ия ден) се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, хематоми на местата на инжектиране и може да има кървене (стомашно, чревно, и т.н.). Състоянието на пациента рязко се влошава. Лицевата хиперемия преминава в бледност, лицето става подпухнало, появяват се цианоза на устните и акроцианоза. Кожният обрив първоначално е петехиален, по това време се появява енантем по лигавиците на орофаринкса и може да има по-големи кръвоизливи в кожата. Възможни са кървене от носа и матката, хемоптиза, кървене на венците, езика и конюнктивата. Прогнозата е неблагоприятна при поява на масивно стомашно и чревно кървене. Състоянието на пациентите става още по-тежко и се отбелязват нарушения на съзнанието. Характеризира се с коремна болка, повръщане, диария; черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, знакът на Пастернацки е положителен. Брадикардията отстъпва място на тахикардия, кръвното налягане се понижава. Някои пациенти изпитват олигурия и остатъчен азот се повишава. В периферната кръв - левкопения, хипохромна анемия, тромбоцитопения, ESR без значителни промени. Треската продължава 10-12 дни. Нормализирането на телесната температура и спирането на кървенето характеризира прехода към възстановителен период. Астения продължава дълго време (до 1-2 месеца). Някои пациенти могат да имат леки форми на заболяването, които протичат без изразен тромбохеморагичен синдром, но те, като правило, остават неоткрити.

Усложнения- сепсис, белодробен оток, фокална пневмония, остра бъбречна недостатъчност, отит, тромбофлебит.

Диагностика и диференциална диагноза.Вземат се предвид епидемиологичните предпоставки (престой в ендемични райони, сезон, ниво на заболеваемост и др.) И характерните клинични симптоми: остро начало, ранно начало и изразен тромбохеморагичен синдром, двувълнова температурна крива, левкопения, анемия и др.

Разграничетенеобходим при сепсис, лептоспироза, менингокоцемия и други хеморагични трески. В практическата работа рядко се използват специфични лабораторни методи (изолиране на вируси и др.).

Лечение. Няма етиотропно лечение. Лечението се провежда както при другите вирусни хеморагични трески.

Прогнозасериозно. Смъртността достига 30% или повече.

Профилактика и мерки в огнището.Провеждат мерки за борба с кърлежите и защита на хората от тях. Необходимо е да се предотврати инфекция от хора. Предпазните мерки трябва да се спазват на всички етапи от прегледа на пациента, вземането на материал, провеждането на лабораторни изследвания и др. В огнищата се извършва окончателна дезинфекция.

Какво представлява кримската хеморагична треска

Кримско-Конго хеморагична треска(лат. febris haemorrhagica crimiana, синоним: кримска хеморагична треска, конго-кримска хеморагична треска, централноазиатска хеморагична треска) е остро инфекциозно заболяване при човека, предавано чрез ухапване от кърлежи, характеризиращо се с висока температура, тежка интоксикация и кръвоизливи по кожата и вътрешните органи. За първи път е идентифициран през 1944 г. в Крим. Патогенът е идентифициран през 1945 г. През 1956 г. подобно заболяване е идентифицирано в Конго. Изследванията на вируса са установили пълната му идентичност с вируса, открит в Крим.

Какво причинява кримската хеморагична треска

Причинителят на кримската хеморагична трескае вирус от семейство Bunyaviridae, род Nairovirus. Принадлежи към арбовирусите (Arboviridae). Открит през 1945 г. от М. П. Чумаков в Крим, докато изучава кръвта на болни войници и заселници, които се разболяват по време на работа по прибиране на сено. През 1956 г. вирус с подобен антигенен състав е изолиран от кръвта на болно момче в Конго. Причинителят се нарича Конго вирус. Вирионите са сферични, с диаметър 92-96 nm, заобиколени от обвивка, съдържаща липиди. Най-чувствителни към вируса са културите от ембрионални бъбречни клетки от прасета, сирийски хамстери и маймуни. Слабо стабилен в околната среда. При варене вирусът умира мигновено, при 37`С - след 20 часа, при 45`С - след 2 часа.При изсушаване вирусът остава жизнеспособен над 2 години. В засегнатите клетки се локализира предимно в цитоплазмата.

Естествен резервоар на патогена- гризачи, едър и дребен добитък, птици, диви видове бозайници, както и самите кърлежи, които са способни да предават вируса на потомството чрез яйца и са носители на вируса за цял живот. Източникът на патогена е болен човек или заразено животно. Вирусът се предава чрез ухапване от кърлеж или чрез медицински процедури, включващи инжекции или вземане на кръвни проби. Основни преносители са кърлежите Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Епидемии от болестта в Русия се появяват ежегодно в Краснодарската и Ставрополската територия, Астраханската, Волгоградската и Ростовската области, в републиките Дагестан, Калмикия и Карачаево-Черкезия. Заболяването се среща и в Южна Украйна и Крим, Централна Азия, Китай, България, Югославия, Пакистан, Централна, Източна и Южна Африка (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80% от случаите се разболяват хора на възраст от 20 до 60 години.

Патогенеза (какво се случва?) по време на кримска хеморагична треска

В основата патогенезата на хеморагичната кримска трескаима повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Увеличаването на виремията причинява развитие на тежка токсикоза, до инфекциозно-токсичен шок с дисеминирана интраваскуларна коагулация, инхибиране на хемопоезата, което влошава проявите на хеморагичен синдром.

Входна врата за инфекция е кожата на мястото на ухапване от кърлеж или леки наранявания при контакт с кръвта на болни хора (в случай на нозокомиална инфекция). Не се наблюдават изразени промени на мястото на вратата на инфекцията. Вирусът навлиза в кръвта и се натрупва в клетките на ретикулоендотелната система. При вторична, по-масивна виремия се появяват признаци на обща интоксикация, увреждане на съдовия ендотел и тромбохеморагичен синдром се развива с различна тежест. Патологичните промени се характеризират с множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, наличие на кръв в лумена, но няма възпалителни промени. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 cm с разрушаване на мозъчната материя. Откриват се малки кръвоизливи в целия мозък. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците и др. Много въпроси на патогенезата на кримско-конгоанската треска остават неизследвани.

При аутопсията се установяват множество кръвоизливи в лигавиците на стомашно-чревния тракт, кръв в лумена му, но липсват възпалителни промени. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 cm с разрушаване на мозъчната материя. Откриват се малки кръвоизливи в целия мозък. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците, черния дроб и др.

Симптоми на кримска хеморагична треска

Инкубационен периодот един до 14 дни. Най-често 3-5 дни. Няма продромален период. Заболяването се развива остро.

В началния (прехеморагичен) периодИма само признаци на обща интоксикация, характерни за много инфекциозни заболявания. Първоначалният период обикновено продължава 3-4 дни (от 1 до 7 дни). През този период на фона на висока температура се забелязват слабост, слабост, главоболие, болки в цялото тяло, силно главоболие, болки в мускулите и ставите.

По-редки прояви на началния период включват замаяност, нарушено съзнание, силна болка в мускулите на прасеца и признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Само някои пациенти, дори преди развитието на хеморагичния период, развиват симптоми, характерни за това заболяване.
симптоми - многократно повръщане, несвързано с приема на храна, болка в долната част на гърба, коремна болка, главно в епигастралната област.

Постоянният симптом е треската, която продължава средно 7-8 дни, като температурната крива е особено характерна за кримската хеморагична треска. По-специално, когато се появи хеморагичен синдром, телесната температура се понижава до субфебрилна, след 1-2 дни телесната температура отново се повишава, което причинява характерната за това заболяване "двугърба" температурна крива.

Хеморагичен периодсъответства на пиковия период на заболяването. Тежестта на тромбохеморагичния синдром определя тежестта и изхода на заболяването. При повечето пациенти на 2-4-ия ден от заболяването (по-рядко на 5-7-ия ден) се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, хематоми на местата на инжектиране и може да има кървене (стомашно, чревно, и т.н.). Състоянието на пациента рязко се влошава. Лицевата хиперемия преминава в бледност, лицето става подпухнало, появяват се цианоза на устните и акроцианоза. Кожният обрив първоначално е петехиален, по това време се появява енантем по лигавиците на орофаринкса и може да има по-големи кръвоизливи в кожата. Възможни са кървене от носа и матката, хемоптиза, кървене на венците, езика и конюнктивата. Прогнозата е неблагоприятна при поява на масивно стомашно и чревно кървене. Състоянието на пациентите става още по-тежко и се отбелязват нарушения на съзнанието. Характеризира се с коремна болка, повръщане, диария; черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, знакът на Пастернацки е положителен. Брадикардията отстъпва място на тахикардия, кръвното налягане се понижава. Някои пациенти изпитват олигурия и остатъчен азот се повишава. В периферната кръв - левкопения, хипохромна анемия, тромбоцитопения, ESR без значителни промени. Треската продължава 10-12 дни. Нормализирането на телесната температура и спирането на кървенето характеризират прехода към периода на възстановяване. Астения продължава дълго време (до 1-2 месеца). Някои пациенти могат да имат леки форми на заболяването, които протичат без изразен тромбохеморагичен синдром, но те, като правило, остават неоткрити.

Като усложнения могат да се наблюдават сепсис, белодробен оток, фокална пневмония, остра бъбречна недостатъчност, отит на средното ухо, тромбофлебит. Смъртността варира от 2 до 50%.

Диагностика на Кримска хеморагична треска

Диагностика на Кримска хеморагична трескасе основава на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой в зоната на естествени огнища, атаки от кърлежи, контакт с пациенти с кримска хеморагична треска) и резултатите от лабораторните изследвания. Има намален брой червени кръвни клетки в кръвта, левкопения (до 1x109-2x109/l), неутропения, тромбоцитопения. За потвърждаване на диагнозата се използва изолиране на вируса от кръвта на пациента; от 6-10-ия ден на заболяването се определя повишаване на титъра на антителата в многократни проби от кръвния серум на пациента в RSC, реакции на дифузно утаяване в агар и пасивни реакции на хемаглутинация.

Диференциална диагноза се извършва с други вирусни заболявания, проявяващи се с хеморагичен синдром, особено ако пациентът през последните дни преди развитието на клиничните прояви на заболяването е бил в страни с тропически и субтропичен климат, с лептоспироза, хеморагична треска с бъбречен синдром, хеморагичен васкулит, сепсис и др.

Лечение на кримска хеморагична треска

Пациентите трябва да бъдат изолирани в инфекциозното отделение на болницата. Лечението е симптоматично и етиотропно. Предписват се противовъзпалителни средства и диуретици. Избягвайте употребата на лекарства, които увеличават увреждането на бъбреците, като сулфонамиди. Предписват се и антивирусни лекарства (рибавирин, реаферон). През първите 3 дни се прилага хетерогенен специфичен конски имуноглобулин, имунен серум, плазма или специфичен имуноглобулин, получен от кръвен серум на преболедували или ваксинирани лица. Специфичен имуноглобулин се използва за спешна профилактика при лица, които са в контакт с кръвта на пациента.

Профилактика на кримска хеморагична треска

За предотвратяване на инфекцията основните усилия са насочени към борба с преносителя на заболяването. Те извършват дезинсекция на помещения за отглеждане на добитък и предотвратяват пашата на пасища, разположени на територията на естествено огнище. Хората трябва да носят защитно облекло. Третирайте дрехите, спалните чували и палатките с репеленти. Ако бъдете ухапан от кърлеж във вашето местообитание, незабавно се свържете с медицинско заведение за помощ. За лица, които планират да влязат на територията на Южна Русия, се препоръчва превантивна ваксинация. В лечебните заведения трябва да се има предвид високата заразност на вируса, както и високата му концентрация в кръвта на пациентите. Поради това пациентите трябва да бъдат поставени в отделен бокс, а грижите трябва да се предоставят само от специално обучен персонал.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате кримска хеморагична треска?

Специалист по инфекциозни болести

Промоции и специални предложения

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Кримско-Конго хеморагична треска(лат. febris haemorrhagica crimiana, синоним: кримска хеморагична треска, конго-кримска хеморагична треска, централноазиатска хеморагична треска) е остро инфекциозно заболяване при човека, предавано чрез ухапване от кърлежи, характеризиращо се с висока температура, тежка интоксикация и кръвоизливи по кожата и вътрешните органи. За първи път е идентифициран през 1944 г. в Крим. Патогенът е идентифициран през 1945 г. През 1956 г. подобно заболяване е идентифицирано в Конго. Изследванията на вируса са установили пълната му идентичност с вируса, открит в Крим.

Какво причинява кримската хеморагична треска:

Причинителят на кримската хеморагична трескае вирус от семейство Bunyaviridae, род Nairovirus. Принадлежи към арбовирусите (Arboviridae). Открит през 1945 г. от М. П. Чумаков в Крим, докато изучава кръвта на болни войници и заселници, които се разболяват по време на работа по прибиране на сено. През 1956 г. вирус с подобен антигенен състав е изолиран от кръвта на болно момче в Конго. Причинителят се нарича Конго вирус. Вирионите са сферични, с диаметър 92-96 nm, заобиколени от обвивка, съдържаща липиди. Най-чувствителни към вируса са културите от ембрионални бъбречни клетки от прасета, сирийски хамстери и маймуни. Слабо стабилен в околната среда. При варене вирусът умира мигновено, при 37`С - след 20 часа, при 45`С - след 2 часа.При изсушаване вирусът остава жизнеспособен над 2 години. В засегнатите клетки се локализира предимно в цитоплазмата.

Естествен резервоар на патогена- гризачи, едър и дребен добитък, птици, диви видове бозайници, както и самите кърлежи, които са способни да предават вируса на потомството чрез яйца и са носители на вируса за цял живот. Източникът на патогена е болен човек или заразено животно. Вирусът се предава чрез ухапване от кърлеж или чрез медицински процедури, включващи инжекции или вземане на кръвни проби. Основни преносители са кърлежите Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Епидемии от болестта в Русия се появяват ежегодно в Краснодарската и Ставрополската територия, Астраханската, Волгоградската и Ростовската области, в републиките Дагестан, Калмикия и Карачаево-Черкезия. Заболяването се среща и в Южна Украйна и Крим, Централна Азия, Китай, България, Югославия, Пакистан, Централна, Източна и Южна Африка (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80% от случаите се разболяват хора на възраст от 20 до 60 години.

Патогенеза (какво се случва?) по време на кримска хеморагична треска:

В основата патогенезата на хеморагичната кримска трескаима повишаване на пропускливостта на съдовата стена. Увеличаването на виремията причинява развитие на тежка токсикоза, до инфекциозно-токсичен шок с дисеминирана интраваскуларна коагулация, инхибиране на хемопоезата, което влошава проявите на хеморагичен синдром.

Входна врата за инфекция е кожата на мястото на ухапване от кърлеж или леки наранявания при контакт с кръвта на болни хора (в случай на нозокомиална инфекция). Не се наблюдават изразени промени на мястото на вратата на инфекцията. Вирусът навлиза в кръвта и се натрупва в клетките на ретикулоендотелната система. При вторична, по-масивна виремия се появяват признаци на обща интоксикация, увреждане на съдовия ендотел и тромбохеморагичен синдром се развива с различна тежест. Патологичните промени се характеризират с множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха и червата, наличие на кръв в лумена, но няма възпалителни промени. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 cm с разрушаване на мозъчната материя. Откриват се малки кръвоизливи в целия мозък. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците и др. Много въпроси на патогенезата на кримско-конгоанската треска остават неизследвани.

При аутопсията се установяват множество кръвоизливи в лигавиците на стомашно-чревния тракт, кръв в лумена му, но липсват възпалителни промени. Мозъкът и неговите мембрани са хиперемирани, в тях се откриват кръвоизливи с диаметър 1-1,5 cm с разрушаване на мозъчната материя. Откриват се малки кръвоизливи в целия мозък. Наблюдават се и кръвоизливи в белите дробове, бъбреците, черния дроб и др.

Симптоми на кримска хеморагична треска:

Инкубационен периодот един до 14 дни. Най-често 3-5 дни. Няма продромален период. Заболяването се развива остро.

В началния (прехеморагичен) периодИма само признаци на обща интоксикация, характерни за много инфекциозни заболявания. Първоначалният период обикновено продължава 3-4 дни (от 1 до 7 дни). През този период на фона на висока температура се забелязват слабост, слабост, главоболие, болки в цялото тяло, силно главоболие, болки в мускулите и ставите.

По-редки прояви на началния период включват замаяност, нарушено съзнание, силна болка в мускулите на прасеца и признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Само някои пациенти, дори преди развитието на хеморагичния период, развиват симптоми, характерни за това заболяване.
симптоми - многократно повръщане, несвързано с приема на храна, болка в долната част на гърба, коремна болка, главно в епигастралната област.

Постоянният симптом е треската, която продължава средно 7-8 дни, като температурната крива е особено характерна за кримската хеморагична треска. По-специално, когато се появи хеморагичен синдром, телесната температура се понижава до субфебрилна, след 1-2 дни телесната температура отново се повишава, което причинява характерната за това заболяване "двугърба" температурна крива.

Хеморагичен периодсъответства на пиковия период на заболяването. Тежестта на тромбохеморагичния синдром определя тежестта и изхода на заболяването. При повечето пациенти на 2-4-ия ден от заболяването (по-рядко на 5-7-ия ден) се появява хеморагичен обрив по кожата и лигавиците, хематоми на местата на инжектиране и може да има кървене (стомашно, чревно, и т.н.). Състоянието на пациента рязко се влошава. Лицевата хиперемия преминава в бледност, лицето става подпухнало, появяват се цианоза на устните и акроцианоза. Кожният обрив първоначално е петехиален, по това време се появява енантем по лигавиците на орофаринкса и може да има по-големи кръвоизливи в кожата. Възможни са кървене от носа и матката, хемоптиза, кървене на венците, езика и конюнктивата. Прогнозата е неблагоприятна при поява на масивно стомашно и чревно кървене. Състоянието на пациентите става още по-тежко и се отбелязват нарушения на съзнанието. Характеризира се с коремна болка, повръщане, диария; черният дроб е увеличен, болезнен при палпация, знакът на Пастернацки е положителен. Брадикардията отстъпва място на тахикардия, кръвното налягане се понижава. Някои пациенти изпитват олигурия и остатъчен азот се повишава. В периферната кръв - левкопения, хипохромна анемия, тромбоцитопения, ESR без значителни промени. Треската продължава 10-12 дни. Нормализирането на телесната температура и спирането на кървенето характеризират прехода към периода на възстановяване. Астения продължава дълго време (до 1-2 месеца). Някои пациенти могат да имат леки форми на заболяването, които протичат без изразен тромбохеморагичен синдром, но те, като правило, остават неоткрити.

Като усложнения могат да се наблюдават сепсис, белодробен оток, фокална пневмония, остра бъбречна недостатъчност, отит на средното ухо, тромбофлебит. Смъртността варира от 2 до 50%.

Диагностика на Кримска хеморагична треска:

Диагностика на Кримска хеморагична трескасе основава на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой в зоната на естествени огнища, атаки от кърлежи, контакт с пациенти с кримска хеморагична треска) и резултатите от лабораторните изследвания. Има намален брой червени кръвни клетки в кръвта, левкопения (до 1x109-2x109/l), неутропения, тромбоцитопения. За потвърждаване на диагнозата се използва изолиране на вируса от кръвта на пациента; от 6-10-ия ден на заболяването се определя повишаване на титъра на антителата в многократни проби от кръвния серум на пациента в RSC, реакции на дифузно утаяване в агар и пасивни реакции на хемаглутинация.

Диференциална диагноза се извършва с други вирусни заболявания, проявяващи се с хеморагичен синдром, особено ако пациентът през последните дни преди развитието на клиничните прояви на заболяването е бил в страни с тропически и субтропичен климат, с лептоспироза, хеморагична треска с бъбречен синдром, хеморагичен васкулит, сепсис и др.

Лечение на кримска хеморагична треска:

Пациентите трябва да бъдат изолирани в инфекциозното отделение на болницата. Лечението е симптоматично и етиотропно. Предписват се противовъзпалителни средства и диуретици. Избягвайте употребата на лекарства, които увеличават увреждането на бъбреците, като сулфонамиди. Предписват се и антивирусни лекарства (рибавирин, реаферон). През първите 3 дни се прилага хетерогенен специфичен конски имуноглобулин, имунен серум, плазма или специфичен имуноглобулин, получен от кръвен серум на преболедували или ваксинирани лица. Специфичен имуноглобулин се използва за спешна профилактика при лица, които са в контакт с кръвта на пациента.

Профилактика на кримска хеморагична треска:

За предотвратяване на инфекцията основните усилия са насочени към борба с преносителя на заболяването. Те извършват дезинсекция на помещения за отглеждане на добитък и предотвратяват пашата на пасища, разположени на територията на естествено огнище. Хората трябва да носят защитно облекло. Третирайте дрехите, спалните чували и палатките с репеленти. Ако бъдете ухапан от кърлеж във вашето местообитание, незабавно се свържете с медицинско заведение за помощ. За лица, които планират да влязат на територията на Южна Русия, се препоръчва превантивна ваксинация. В лечебните заведения трябва да се има предвид високата заразност на вируса, както и високата му концентрация в кръвта на пациентите. Поради това пациентите трябва да бъдат поставени в отделен бокс, а грижите трябва да се предоставят само от специално обучен персонал.