Пародонтална тъкан - устройство. Алвеоларна кост Структура на костната тъкан на алвеоларните процеси на челюстите

Зъбната система на човека е сложна по своята структура и много важна по своите функции. По правило всеки човек обръща специално внимание на зъбите си, тъй като те винаги са наоколо и в същото време често пренебрегва проблемите, свързани с челюстта. В тази статия ще говорим с вас за алвеоларния процес и ще разберем каква функция изпълнява в зъбната система, на какви наранявания е податлив и как се извършва корекцията.

Анатомична структура

Алвеоларният процес е анатомична част от човешката челюст. Процесите са разположени върху горната и долната част на челюстите, към които са прикрепени зъбите и се състоят от следните компоненти.

1. Алвеоларна кост с остеони, т.е. стените на зъбните алвеоли.
2. Алвеоларната кост е поддържаща, изпълнена с гъбесто, доста компактно вещество.

Алвеоларният процес е обект на тъканна остеогенеза или процеси на резорбция. Всички тези промени трябва да бъдат балансирани и балансирани помежду си. Но патологиите могат да възникнат и поради постоянно преструктуриране на алвеоларния процес на долната челюст. Промените в алвеоларните процеси са свързани с пластичността и адаптирането на костта към факта, че зъбите променят позицията си поради развитие, изригване, натоварвания и функция.

Алвеоларните процеси имат различна височина, което зависи от възрастта на човека, зъбните заболявания и наличието на дефекти в зъбната редица. Ако процесът е малък по височина, тогава не може да се извърши зъбна имплантация. Преди такава операция се извършва специално костно присаждане, след което имплантът става истински.

Наранявания и счупвания

Понякога хората получават фрактури на алвеоларната кост. Често алвеолата се счупва в резултат на различни наранявания или патологични процеси. Счупването на тази област на челюстта означава нарушение на целостта на структурата на процеса. Сред основните симптоми, които помагат на лекаря да определи фрактура на алвеоларния процес на горната челюст при пациент, са фактори като:

• изразена болка в областта на челюстта;
• болезненост, която може да се предаде на небцето, особено при опит за затваряне на зъбите;
• болка, която се влошава при опит за преглъщане.

По време на визуален преглед лекарят може да открие рани в областта около устата, ожулвания и отоци. Има и следи от разкъсвания и натъртвания в различна степен. Фрактурите в областта на алвеоларния процес както на горната, така и на долната челюст са няколко вида.

Фрактурите в алвеоларната област могат да бъдат придружени от едновременна фрактура и дислокация на зъбите. Най-често такива фрактури имат дъгообразна форма. Пукнатината тръгва от билото в междузъбното пространство, издигайки се нагоре по долната или горната челюст, а след това в хоризонтална посока по протежение на зъбната редица. Накрая се спуска между зъбите до гребена на процеса.

Как се извършва корекцията?

Лечението на тази патология включва следните процедури.

1. Постепенно облекчаване на болката чрез провеждане на анестезия.
2. Антисептично третиране на тъкани с помощта на билкови отвари или препарати на базата на хлорхексидин биглюконат.
3. Ръчно намаляване на фрагменти, които са се образували в резултат на фрактура.
4. Обездвижване.

Операцията на алвеоларния процес включва ревизия на нараняването, изглаждане на острите ъгли на костите и фрагментите, зашиване на лигавицата или затваряне на раната със специална йодоформна превръзка. В областта, където е настъпило изместването, трябва да се идентифицира необходимият фрагмент. За фиксиране се използва шина за скоба, която е изработена от алуминий. Към зъбите от двете страни на фрактурата е прикрепена скоба. За да се гарантира, че обездвижването е стабилно и здраво, се използва прашка за брадичката.

Ако пациентът е диагностициран с ударно изкълчване на предната горна челюст, тогава лекарите използват стоманена скоба с една челюст. Той е необходим за обездвижване на увредения процес. Брекетът се прикрепя към зъбите с лигатури с помощта на шина с еластични ленти. Това ви позволява да свържете и поставите на място фрагмент, който се е преместил. При липса на зъби в необходимата зона за закрепване, шината се изработва от пластмаса, която бързо се втвърдява. След инсталирането на шината на пациента се предписва антибиотична терапия и специална хипотермия.

Ако пациентът има атрофия на алвеоларния процес на горната челюст, трябва да се проведе лечение. В алвеоларната област могат да се наблюдават процеси на преструктуриране, особено ако зъбът е бил отстранен. Това провокира развитието на атрофия, образува се цепнатина на небцето и нараства нова кост, която напълно запълва дъното на гнездото и неговите краища. Такива патологии изискват незабавна корекция както в областта на извадения зъб, така и на небцето, близо до гнездото или на мястото на бивши фрактури или стари наранявания.

Атрофия може да се развие и в случай на дисфункция на алвеоларния процес. Цепка на небцето, провокирана от този процес, може да има различна степен на тежест на патологичните процеси на развитие и причините, довели до него. По-специално, пародонтозата има изразена атрофия, която е свързана с екстракция на зъб, загуба на алвеоларна функция, развитие на заболяването и неговото отрицателно въздействие върху челюстта: небцето, зъбната редица, венците.

Често след екстракцията на зъбите причините, които са причинили тази операция, продължават да влияят върху процеса. В резултат на това настъпва обща атрофия на процеса, която е необратима, което се изразява в намаляване на костта. Ако се извършва протезиране на мястото на изваден зъб, това не спира атрофичните процеси, а напротив, засилва ги. Това се дължи на факта, че костта започва да реагира отрицателно на напрежението, отхвърляйки протезата. Оказва натиск върху връзките и сухожилията, което увеличава атрофията.

Ситуацията може да се влоши от неправилно протезиране, което води до неправилно разпределение на дъвкателните движения. Алвеоларният процес също участва в това и продължава да се влошава още повече. При екстремна атрофия на горната челюст небцето става твърдо. Такива процеси практически не засягат палатиновото издигане и туберкулозата на алвеолите.

Долната челюст е по-засегната. Тук процесът може да изчезне напълно. Когато атрофията има силни прояви, тя достига до лигавицата. Това причинява прищипване на кръвоносните съдове и нервите. Патологията може да бъде открита с помощта на рентгенови лъчи. Цепка на небцето не се среща само при възрастни. При деца на възраст 8-11 години подобни проблеми могат да възникнат в момента на формиране на смесено съзъбие.

Корекцията на алвеоларния процес при деца не изисква сериозна хирургична интервенция. Достатъчно е да се извърши присаждане на кост чрез трансплантиране на парче кост на желаното място. В рамките на 1 година пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи от лекар, за да се появи костна тъкан. В заключение, представяме на вашето внимание видео, в което лицево-челюстният хирург ще ви покаже как се извършва костно присаждане на алвеоларния процес.

Частите от челюстите, върху които са разположени зъбите, се наричат ​​алвеоларни. Те се състоят от костна тъкан (нейното компактно и гъбесто вещество). Те съдържат дупки, в които се раждат зачатъците на зъбите. Те растат с времето. Освен това се развива около него, така че зъбите да имат допълнителна опора. Тази област на челюстта се нарича

Ако разгледаме областта по сегменти, тогава за всеки зъб можем да различим дупката, в която се намира, и костните образувания около него с лигавици. Хранещите съдове, нервите и сноповете влакна на съединителната тъкан се вписват в дупката.

Алвеола

Какво е дупка за закрепване на зъб? Това е вдлъбнатина в костната тъкан на челюстите, която се образува при раждането. Разликата в зъбите на дъното е практически незабележима. Те се различават повече по предназначение: резци, кучешки зъби, кътници. Различните групи възприемат различно натоварване при дъвчене на храната.

Отпред алвеоларните процеси на челюстите са по-тънки, а отстрани (местата за дъвчене) са по-дебели и по-мощни. Гнездата за зъби също се различават по форма. Те могат да имат прегради, разположени малко по-дълбоко от страничните прегради. Това разделение е свързано с различни зъби. Някои от тях могат да почиват на един ствол или да имат два или три.

Алвеолата точно съответства на размера и формата на зъба. Или по-скоро расте в него, увеличава се по размер, променя посоката на кореновите канали. Костната тъкан на алвеоларните процеси около всеки зъб, адаптирайки се към него, расте в същия ритъм. Ако не приляга плътно, тогава много скоро резците и кътниците, които поемат най-голямото натоварване, ще започнат да се клатят и да изпадат.

Алвеоларни процеси

Обикновено тези области на костната тъкан около зъбите се развиват при всеки човек с напредване на възрастта. Въпреки това, при някои генетични заболявания, алвеоларният гребен може да не расте.

Един от тези случаи е патология, при която зъбните зародиши изобщо не се образуват по време на ембрионалното развитие. Такива ситуации са доста редки. Естествено зъбите не растат. Част от челюстната кост, която при нормални условия би станала платформа за алвеоларните процеси, също не се развива. Всъщност границата между тези образувания практически се губи по време на нормалното развитие. Костите на челюстта и процеса всъщност се сливат заедно.

От това можем да заключим, че процесът на тяхното формиране е пряко свързан с наличието на зъби. Освен това, когато изпаднат или бъдат отстранени, костната тъкан на това място постепенно губи свойствата си. Той омекотява, превръщайки се в желатиново тяло, намалява обема си, достигайки краищата на челюстната костна тъкан.

Особености

Алвеоларният процес на максилата се състои от вътрешна (езична) и външна (лабиална или букална) стена. Между тях има гъбесто вещество, подобно по състав и свойства на костната тъкан. Челюстните кости варират. Отгоре се образуват от две слети половини. По средата минава мост от съединителна тъкан.

В терминологията можете да намерите и понятието „алвеоларна част“. В този случай се подразбира процес на долната челюст. Костта му не е чифтна и няма връзка по средата. Но освен това процесите се различават малко по структура. Отдолу се разграничават също езиковата, лабиалната и букалната стена.

Може да се отбележи, че алвеоларният процес на долната челюст е по-малко податлив на фрактури. От една страна, това се дължи на факта, че при повечето хора горните зъби покриват долните и първи поемат травматичното натоварване. От друга страна, стените на предните процеси отгоре са малко по-дълги и по-тънки. В допълнение, плътното компактно вещество на тъканта на това място е по-пронизано с пори за преминаване на кръвоносни съдове и нервни окончания. Поради това е по-малко плътен и издръжлив.

Проблеми: диагностика

Зъбите претърпяват промени през целия живот на човека. Те не само са по-малко, но и тяхната мобилност се увеличава. Костната тъкан около тях бавно се разгражда (резорбция). Частта, която поема товара, е по-податлива на това. В случай на фрактури, за да се определи степента на увреждане, често не е възможно да се палпират алвеоларните процеси на челюстите без облекчаване на болката. Тези области са плътно пронизани с мрежа от нервни окончания и поради това са болезнени.

Такива области, както и огнища на свързана с възрастта деструкция (унищожаване), склеротични промени (заместване на костна съединителна тъкан) и прояви на остеомиелит се диагностицират чрез радиография в различни проекции. В някои случаи (тумори) се предписва MRI и изследване на максиларните синуси с контрастно средство. Изчерпателно се диагностицират явни проблеми в растежа и развитието на челюстите, както и процесите им.

атрофия

Процесите на челюстите са костни образувания, които поддържат зъбите в техните гнезда. Ако паднат, необходимостта от издънки изчезва. Не остава нищо за опора; гъбестата субстанция, без да усеща напрежението, се срутва. При анодонтия (генетична патология на липсата на зъбни зародиши от раждането) алвеоларните процеси не се развиват, въпреки че челюстите се формират.

Атрофичните процеси протичат с индивидуални характеристики. При някои височината намалява по-бързо, при други по-бавно. Атрофията на алвеоларния процес в горната челюст води до образуването на почти плоско небце. Отдолу това води до забележимо изпъкване на брадичката. Челюстите се затварят повече и без протезиране придобиват характерен "старчески" вид.

Атрофията може да бъде причинена и от възпалителни процеси. Най-големите опасности са пародонтитът, остеопорозата и остеомиелитът. Цервикалният кариес също причинява дегенерация на тъканите. Може да причини атрофия и пародонтоза. Въпреки привидната простота на това заболяване, при липса на отговор се нарушава трофиката на лигавицата и процесите, появяват се междузъбни джобове, шийката на зъба се оголва, започва да се разхлабва и пада.

Тази патология се проявява на етапа на ембрионално развитие. Около два месеца след зачеването се формират костите на черепа. По рождение те се затварят и прилягат плътно един към друг. На повърхността на предната част на челюстта остава само малка вдлъбнатина (кучешка ямка).

Комбинация от различни фактори (наследственост, излагане на наркотици, пестициди, алкохолизъм, тютюнопушене по време на бременност) може да доведе до ситуация, при която сдвоените кости на небцето не се свързват и растат заедно, образува се цепнатина.Тя може да бъде локализирана на меката или твърдо небце, челюстни кости или разпространение към устната (цепнатина на устната). Има пълно или частично несрастване, странично или средно.

Алвеоларният процес на максилата с цепнатина, като правило, е продължение на несрасналите кости на горното небце. Отделно подобна патология се среща рядко. Цепката почти не се среща на долната челюст и нейната алвеоларна част.

Счупване

Нараняването на челюстта често води до избиване на зъб. Причините могат да бъдат механични наранявания, неуспешни падания, удари с юмрук или масивен предмет. Ако зоната на удара е по-голяма от площта на един зъб, е възможна фрактура на алвеоларния процес. Пукнатината често има дъговидна форма.

Има пълни, частични и раздробени фрактури. Според местоположението си може да засяга корените на зъбите, да пада върху шийките им или да се намира над зоната на алвеоларните израстъци - по дължината на челюстната кост. Прогнозата за естествено сливане на костна тъкан е комплексна и се дава в зависимост от тежестта на състоянието и локализацията. Фрагменти с увреждане в областта на корените най-често не се вкореняват.

В допълнение към болката и подуването на засегнатата област, симптомите могат да включват: неправилна оклузия, изкривяване на говора и затруднено дъвчене. Ако има отворена рана и кръвта има пенлива структура, се очаква и раздробяване на стените на максиларните синуси.

Те включват корекция на състояния при вродени патологии на челюстта, пластична хирургия при фрактури и увеличаване на костната тъкан за протезиране. Липсата на зъб за дълъг период от време води до атрофия на костната тъкан на областта. Дебелината му може да не е достатъчна при монтиране на армировка за монтиране на фалшив зъб. При пробиване е възможна перфорация в областта на максиларните синуси. За да не се случи това, се извършват пластични операции. Алвеоларният процес може да се изгради чрез поставяне на онлей върху повърхността на челюстната кост или чрез изрязване и запълване с биоматериал.

Фиксирането на фрагменти при фрактури обикновено се извършва с помощта на шини и телени скоби, поставени върху зъбите. Фиксациите могат да се използват през проходни отвори в костта с помощта на найлонова лигатура. Контурната пластична хирургия при коригиране на дефекти на ембрионалното развитие се състои в затваряне на отвора чрез преместване на съседни тъкани в желаната позиция и използване на импланти. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, така че детето да има време да се развие

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА И УСТРОЙСТВО
Алвеоларният процес е частта от горната и долната челюст, която се простира от телата им и съдържа зъби. Между тялото на челюстта и нейния алвеоларен процес няма рязка граница.

Алвеоларният процес се появява само след никнене на зъбите и след това напълно изчезва с потта им.
отново
Зъбните алвеоли или гнезда са отделни клетки на алвеоларния израстък, в които са разположени зъбите.Зъбните алвеоли са разделени една от друга с костни интердентални прегради.
Вътре в алвеолите на многокореновите зъби има и вътрешни интеррадикуларни прегради, които се простират от дъното на алвеолите. Дълбочината на зъбните алвеоли е малко по-малка от дължината на зъбния корен.
Алвеоларният процес е разделен на две части: самата алвеоларна кост и поддържащата алвеоларна кост (фиг. 9-7).
а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (лингвална или орална) стени на алвеоларния процес, наричани още кортикални пластини на алвеоларния процес;
б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.
Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са много по-тънки в алвеоларния процес на горната челюст, отколкото в долната челюст; Те достигат най-голяма дебелина в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност. Корти
cal плочите на алвеоларния процес се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини. /
Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения. Трабекулата разпределя силите, действащи върху самия алвеоларен гост, към кортикалните пластини. В областта на страничните стени на алвео/и те са разположени предимно хоризонтално, в дъното си имат по-вертикален ход. Техният брой варира в различните части на алвеоларния процес и намалява с възрастта и при липса на зъбна функция. Гъбестата кост образува както междукорневи, така и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени в детска възраст с червен костен мозък, а при възрастни с жълт костен мозък. Понякога определени участъци от червения костен мозък могат да персистират през целия живот.

Костната тъкан на алвеолите се състои от външни и вътрешни кортикални пластини и гъбесто вещество, разположено между тях. Гъбестото вещество се състои от клетки, разделени от костни трабекули; пространството между трабекулите е изпълнено с костен мозък (червен костен мозък при деца и младежи, жълт костен мозък при възрастни). Компактната кост се образува от костни пластини със система от остеони и е пронизана от канали за кръвоносни съдове и нерви.

Посоката на костните трабекули зависи от посоката на механичното натоварване на зъбите и челюстите по време на дъвчене. Костта на долната челюст има фина мрежеста структура с преобладаващо хоризонтално направление на трабекулите. Костта на горната челюст има груба структура с преобладаващо вертикално направление на костните трабекули.

Нормалната функция на костната тъкан се определя от активността на следните клетъчни елементи: остеобласти, остеокласти, остеоцити под регулаторното влияние на нервната система, хормонът на паращитовидните жлези (паратироиден хормон).

Корените на зъбите са фиксирани в алвеолите. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно вещество. Линейните размери на алвеолите са по-малки от дължината на корена на зъба, така че ръбът на алвеолата не достига емайлово-циментовото съединение с 1 mm, а върхът на корена на зъба не приляга плътно към дъното на зъба. алвеола поради наличието на пародонт.

Периостът покрива кортикалните пластини на алвеоларните дъги. Периостът е плътна съединителна тъкан, съдържа много кръвоносни съдове и нерви и участва в регенерацията на костната тъкан.

Химичен състав на костната тъкан:

Минерални соли - 60-70% (основно хидроксиапатит);

Органични вещества - 30-40% (колаген);

Вода - в малки количества.

Процесите на реминерализация и деминерализация в костната тъкан са динамично балансирани, регулирани от паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон), също така повлиян от тирокалцитонин (тироиден хормон) и флуорид.

Характеристики на кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите.

Кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите има висока степен на надеждност поради колатералното кръвоснабдяване, което може да осигури импулсен кръвен поток с 50-70%, а други 20% от дъвкателните мускули навлизат в костната тъкан на челюстите през периоста.

Малките съдове и капиляри са разположени в твърдите стени на Хаверсовите канали, което предотвратява бързите промени в техния лумен. Поради това кръвоснабдяването на костната тъкан и нейната метаболитна активност са много високи, особено през периода на растеж на костната тъкан и заздравяване на фрактури. В същото време има кръвоснабдяване на костния мозък, който изпълнява хемопоетична функция.

Съдовете на костния мозък имат широки синуси с бавен кръвен поток поради голямата площ на напречното сечение на синуса. Стените на синуса са много тънки и частично липсват, лумените на капилярите са в широк контакт с екстраваскуларното пространство, което създава добри условия за свободен обмен на плазма и клетки (еритроцити, левкоцити).

Има множество анастомози през периоста с пародонта и гингивалната лигавица. Кръвният поток в костната тъкан осигурява хранене на клетките и транспортиране на минерали към тях.

Интензивността на кръвния поток в челюстните кости е 5-6 пъти по-висока от интензивността на кръвния поток в другите кости на скелета. От работната страна на челюстта кръвотокът е с 10-30% по-голям, отколкото от неработната страна на челюстта.

Съдовете на челюстите имат собствен миогенен тонус за регулиране на притока на кръв в костната тъкан.

Инервация на костната тъкан на челюстите.

Нервните вазомоторни влакна преминават по протежение на кръвоносните съдове, за да регулират лумена на кръвоносните съдове чрез промяна на тоничното напрежение на гладките мускули. За поддържане на нормално тонично напрежение на съдовете от кората на главния мозък към тях се изпращат 1-2 импулса в секунда.

Инервацията на съдовете на долната челюст се осъществява от симпатикови вазоконстрикторни влакна от горния цервикален симпатичен ганглий. Съдовият тонус на долната челюст може да се промени бързо и значително, когато долната челюст се движи по време на дъвчене.

Инервацията на съдовете на горната челюст се осъществява от парасимпатикови вазодилататорни влакна на ядрата на тригеминалния нерв от гасерския ганглий.

Съдовете на горната и долната челюст могат едновременно да бъдат в различни функционални състояния (вазоконстрикция и вазодилатация). Съдовете на челюстите са много чувствителни към медиатора на симпатиковата нервна система - адреналина. Благодарение на това съдовата система на челюстите има маневриращи свойства, т.е. има способността бързо да преразпределя кръвния поток с помощта на артериовенуларни анастомози. При резки промени в температурата (по време на хранене) се активира шунтовият механизъм, който предпазва пародонталните тъкани.

Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им.

Зъбни алвеоли или гнезда - отделни клетки на алвеоларния процес, в който са разположени зъбите. Зъбните алвеоли са разделени една от друга с костни интердентални прегради. Вътре в алвеолите на многокореновите зъби има и вътрешни интеррадикуларни прегради, които се простират от дъното на алвеолите. Дълбочината на зъбните алвеоли е малко по-малка от дължината на зъбния корен.

В алвеоларния процес има
две части: собствено алвеоларна
кост и поддържаща алвеола
нова кост (фиг. 9-7).
1) Собствено алвеоларен
(алвеоларна стена) представлява
тънка (0,1 - 0,4 mm) костна пластина -		Ориз. 9-7. Структурата на алвеолата
ку, който обгражда корена на зъба и		процес.
СЛУЖИ КАТО ТОЧКА ЗА ЗАКРЕПВАНЕ НА ВЛАКНА		SAC - собствено алвеоларен
Пародонт. СЪСТОИ СЕ ОТ ПЛОЧИ -		кост (стена на зъб)	алвеоли);
ТАЗИ КОСТНА ТЪКАН, В КОЯТО ИМАТ-		™ K - поддържащ	алвеоларен-
		ная кост; CAO - алвеоларна стена -
XIA OSTEONS, ПРОНИЗАТ С ГОЛЯМА КОЛЕКЦИЯ		процес на крака (кортикална плоча-
ПОЧЕТЕТЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО (ШАРПИ)		ka);/7C - пореста кост; D - венци;
ФИБРИ ПАРОДОНТ, СЪДЪРЖА МНОГО-		/70 - пародонт.
брой дупки, през които периодично

Денталното пространство е проникнато от кръвоносни и лимфни съдове и нерви."

2) Поддържащата алвеоларна кост включва:

а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (езична или орална) стени на алвеоларния израстък, наричан още кортикални пластини на алвеоларния процес;

б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.

Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са много по-тънки в алвеоларния процес на горната челюст, отколкото в долната челюст; Те достигат най-голяма дебелина в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност. Корти-

cal плочите на алвеоларния процес се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини.

Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения. Трабекулите разпределят силите, действащи върху самата алвеоларна кост, към кортикалните пластини. В областта на страничните стени на алвеолите те са разположени предимно хоризонтално, в дъното си имат по-вертикален ход. Техният брой варира в различните части на алвеоларния процес и намалява с възрастта и при липса на зъбна функция. Гъбестата кост образува както междукорневи, така и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени в детска възраст с червен костен мозък, а при възрастни - с жълт костен мозък. Понякога определени участъци от червения костен мозък могат да персистират през целия живот.

ПРЕСТРУКТУРИРАНЕ НА АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС

Костната тъкан на алвеоларния процес, както всяка друга костна тъкан, има висока пластичност и е в състояние на постоянно преструктуриране. Последното включва балансирани процеси на костна резорбция от остеокластите и нейното ново образуване от остеобласти. Процесите на непрекъснато преструктуриране осигуряват адаптирането на костната тъкан към променящите се функционални натоварвания и протичат както в стените на зъбната алвеола, така и в поддържащата кост на алвеоларния процес. Те се проявяват особено ясно при физиологично и ортодонтско движение на зъбите.

При физиологични условия след поникването на зъбите възникват два вида движение: свързано с абразия на апроксималните (една срещу друга) повърхности и компенсираща оклузална абразия. Когато апроксималните (контактни) повърхности на зъбите се износят, те стават по-малко изпъкнали, но контактът между тях не се нарушава, тъй като в същото време междузъбните прегради изтъняват (фиг. 9-8). Този компенсаторен процес е известен като апроксимално или медиално изместване на зъбите. Предполага се, че неговите движещи фактори са оклузалните сили (по-специално тяхната компонента, насочена напред), както и влиянието на транссепталните периодонтални влакна, които сближават зъбите. Основният механизъм, осигуряващ медиално изместване, е преструктурирането на алвеоларната стена. При

Ориз. 9-8. Абразия на апроксималните (контактни) повърхности на зъбите

И пародонтални промени, свързани с възрастта.

А - поява на пародонта на моларите малко след пробива; b - свързани с възрастта промени в зъбите и пародонта: абразия на оклузалните и проксималните повърхности на зъбите, намаляване на обема на зъбната кухина, стесняване на кореновите канали, изтъняване на междузъбната костна преграда, отлагане на цимент, вертикално изместване на зъбите и увеличаване на клиничната корона (според G. H. Schumacher et al., 1990).

В този случай от медиалната му страна (по посока на движение на зъба) настъпва стесняване на пародонталното пространство и последваща резорбция на костната тъкан. От латералната страна пародонталното пространство се разширява, а върху алвеоларната стена се отлага груба фиброзна костна тъкан, която по-късно се заменя с ламеларна тъкан.

Абразията на зъба се компенсира чрез постепенното му изместване от костната алвеола. Важен механизъм на този процес е отлагането на цимент в областта на върха на корена (виж по-горе). В този случай обаче се реконструират и стените на алвеолите, на дъното на които и в областта на интеррадикуларните прегради се отлага костна тъкан. Този процес достига особена интензивност със загубата на зъбната функция поради загубата на антагониста.

По време на ортодонтско изместване на зъбите, благодарение на използването на специални устройства, е възможно да се осигурят ефекти върху алвеоларната стена (медиирана, очевидно, от пародонта), което води до резорбция на костната тъкан в зоната на натиск и нейната ново образувание в зоната на опън (фиг. 9-9). Прекалено големи сили, действащи върху зъба за дълго време по време на ортодонтско преоформяне143

Ориз. 9-9. Преструктуриране на алвеоларния процес при ортодонтско хоризонтално движение на зъбите.

а - нормално положение на зъба в алвеолата; b - наклонено положение на зъба след излагане на сила; c - наклонено-въртеливо движение на зъба. Стрелките показват посоката на силата и движението на зъба. В зоните на натиск се получава резорбция на стената на алвеоларната кост, а в зоните на издърпване - отлагане на кост. ZD - зони на налягане; ZT - зони на теглене (според D. A. Kalvelis, 1961, от L. I. Falin, 1963, с модификации).

поставяне, може да причини редица неблагоприятни явления: компресия на пародонта с увреждане на неговите влакна, нарушаване на неговата васкуларизация и увреждане на съдовете, захранващи зъбната пулпа, фокална коренова резорбция.

Спонгиозната кост, обграждаща самата алвеоларна кост, също претърпява постоянно преструктуриране в съответствие с натоварването, действащо върху нея. И така, около алвеолата на нефункциониращ зъб (след загуба на неговия антагонист), той претърпява атрофия -

костните трабекули изтъняват и броят им намалява.

Костната тъкан на алвеоларния процес има висок потенциал за регенерация не само при физиологични условия и при ортодонтски въздействия, но и след увреждане. Типичен пример за репаративната му регенерация е възстановяването на костната тъкан и реконструкцията на участък от зъбната алвеола след екстракция на зъб. Веднага след екстракцията на зъба алвеоларният дефект се запълва с кръвен съсирек. Свободната дъвка, подвижна и несвързана с алвеоларната кост, се огъва към кухината, като по този начин не само намалява размера на дефекта, но и помага за защитата на кръвния съсирек.

В резултат на активна пролиферация и миграция на епитела, която започва след 24 часа, целостта на покритието му се възстановява в рамките на 10-14 дни. Възпалителната инфилтрация в областта на съсирека се заменя с миграция на фибробласти в алвеолите и развитие на фиброзна съединителна тъкан в нея. Остеогенните прекурсорни клетки също мигрират в алвеолата, диференцират се в остеобласти и, започвайки от 10-ия ден, активно образуват костна тъкан, която постепенно запълва алвеолата; В същото време настъпва частична резорбция на стените му. В резултат на описаните промени, след 10-12 седмици завършва първата, възстановителна фаза на тъканни промени след екстракция на зъб. Втората фаза на промени (фаза на реорганизация) продължава много месеци и включва преструктурирането на всички тъкани, участващи в репаративни процеси (епител, фиброзна съединителна тъкан, костна тъкан) в съответствие с променените условия на тяхното функциониране.

ЗЪБНА СТАВА

Дентогингивалното съединение изпълнява бариерна функция и включва: гингивален епител, епител на браздаИ прикрепващ епител(виж фиг. 2-2; 9-10, а).

Гингивалният епител е многослоен плосък кератинизиран епител, в който са вградени високите съединителнотъканни папили на lamina propria на лигавицата (описано в глава 2).

Епител на браздитеобразува страничната стена на гингивалния сулкус, на върха на гингивалната папила преминава във венечния епител, а към шийката на зъба граничи с прикрепващия епител.

Гингивална бразда(цепнатина) - тясно пространство, подобно на прорез между зъба и венеца, разположено от ръба на свободната дъвка до прикрепващия епител (виж Фиг. 2-2; 9-10, а). Дълбочината на гингивалния сулкус варира между 0,5-3 mm, средно 1,8 mm. Когато дълбочината на браздата е повече от 3 мм, тя се счита за патология и често се нарича гингивален джоб. След като зъбът изникне и започне да функционира, дъното на гингивалния сулкус обикновено съответства на цервикалната част на анатомичната корона, но с напредване на възрастта постепенно се измества и в крайна сметка дъното на сулкуса може да бъде разположено на нивото на цимента ( Фиг. 9-11). Гингивалната бразда съдържа течност, която се секретира през прикрепващия епител, десквамирани клетки на сулкуса и прикрепващия епител и левкоцити (главно неутрофилни гранулоцити), които са мигрирали в сулкуса през прикрепващия епител.

Ориз. 9-10. Прикрепващ епител. Миграция на левкоцити от lamina propria на гингивалната лигавица в прикрепващия епител.

а - топография; b - микроскопска структура на областта, показана във фрагмент a. E - емайл; C - цимент; DB - гингивален сулкус; EB - сулкален епител; GD - гингивален епител; EP - прикрепващ епител; SChD - свободна част на венеца; G - венечен жлеб; PSD - прикрепена част от венеца; SA - правилна ламина на лигавицата; KRS - кръвоносен съд; IBM - вътрешна базална мембрана; EBM - външна базална мембрана; L - левкоцити.

Сулкусният епител е подобен на гингивалния епител, но е по-тънък и не се подлага на кератинизация (виж фиг. 2-2). Неговите клетки са сравнително малки по размер и съдържат значително количество тонофиламенти. Границата между този епител и lamina propria на лигавицата е гладка, тъй като тук няма папили на съединителната тъкан. Както епителът, така и съединителната тъкан са инфилтрирани с неутрофилни гранулоцити и моноцити, които мигрират от съдовете на lamina propria към лумена на гингивалния сулкус. Броят на интраепителните левкоцити тук не е толкова висок, колкото в прикрепващия епител (виж по-долу).

Прикрепващ епител- многослоен плосък, е продължение на епитела на жлеба, облицоващ дъното му и образуващ маншет около зъба, здраво свързан с повърхността на емайла, който е покрит с първичната кутикула (виж фиг. 2-2; 9 -10, б). Дебелината на слоя на прикрепващия епител в областта на дъното на гингивалния сулкус е 15-30 слоя клетки, намалявайки в посока на шията до 3-4.

Ориз. 9-11. Изместване на областта на пародонталното съединение с възрастта (пасивен пробив на зъби).

I стадий (при временни зъби и при постоянни зъби в периода от пробива на постоянните зъби до 20-30 годишна възраст) - дъното на гингивалния сулкус е на нивото на емайла; Етап II (от 0 до 40 години и по-късно) - началото на растежа на прикрепващия епител по повърхността на цимента, изместване на дъното на гингивалната бразда до границата цимент-емайл; Етап III - преход на зоната на прикрепване на епитела от короната към цимента; IV стадий - оголване на част от корена, пълно преместване на епитела към повърхността на цимента.При I и II стадий анатомичната корона е по-голяма от клиничната, при I"IY са равни, а при (V ) анатомичната корона е по-малка от клиничната." Някои автори с Всички 4 етапа се считат за физиологични, други - само първите два. 3 - емайл; c - цимент; EP - прикрепващ епител. Бяла стрелка - позиция на дъното на гингивалния сулкус Фигурите вляво показват промени в областта, посочена на фигурата вдясно с черна стрелка.

Прикрепващият епител е необичаен морфологично и функционално. Неговите клетки, с изключение на базалните, лежащи върху базалната мембрана, която е продължение на базалната мембрана на сулкусния епител, независимо от местоположението им в слоя, имат сплескана форма и са ориентирани успоредно на повърхността на зъбът. Повърхностните клетки на този епител осигуряват прикрепването на венеца към повърхността на зъба с помощта на хемидесмозоми, свързани с втората (вътрешна) базална мембрана. В резултат на това те не са обект на дескалация, което е необичайно за клетките на повърхността

слой стратифициран епител. Десквамацията се подлага на клетките, лежащи под повърхностния слой на прикрепващия епител, които се изместват към гингивалния сулкус и се набиват в неговия лумен. Така епителните клетки от базалния слой се изместват едновременно към емайла и гингивалния сулкус. Интензитетът на десквамация на прикрепващия епител е много висок и е 50-100 пъти по-висок от този на гингивалния епител. Загубата на клетки се балансира от постоянното им новообразуване в базалния слой на епитела, където епителните клетки се характеризират с много висока митотична активност. Скоростта на обновяване на прикрепващия епител при физиологични условия е 4-10 дни при хора. След увреждането му се постига пълно възстановяване на епителния слой в рамките на 5 дни.

По своята ултраструктура клетките на прикрепващия епител се различават от епителните клетки на останалата част от венеца. Те съдържат по-развити GES и комплекса на Голджи, докато тонофиламентите заемат значително по-малък обем в тях. Цитокератиновите междинни филаменти на тези клетки са биохимично различни от тези в гингивалните и сулкусните епителни клетки, което показва разлики в диференциацията на тези епители. Освен това прикрепващият епител се характеризира с набор от цитокератини, който обикновено не е характерен за многослойния епител. Анализът на повърхностните мембранни въглехидрати, които служат като маркер за нивото на диференциация на епителните клетки, показва, че в прикрепващия епител има един клас въглехидрати, което е типично за слабо диференцираните клетки, например базалните клетки на гингивалния и сулкус епител. Предполага се, че поддържането на прикрепващи епителни клетки в относително недиференцирано състояние е важно за запазване на способността им да образуват хемидесмозоми, които осигуряват връзка между епитела и повърхността на зъба.

Междуклетъчните пространства в прикрепващия епител са разширени и заемат около 20% от неговия обем, а съдържанието на десмозоми, свързващи епителните клетки, е намалено четири пъти в сравнение с това в сулкалния епител. Благодарение на тези особености прикрепващият епител има много висока пропускливост, осигуряваща транспорта на вещества през него и в двете посоки. По този начин от слюнката и от повърхността на лигавицата се получава масивно навлизане на антигени в тъканите на вътрешната среда, което може да е необходимо за адекватно стимулиране на функцията на имунната система. В същото време много вещества се прехвърлят в обратна посока - от кръвта, циркулираща в съдовете на lamina propria на лигавицата, в епитела и по-нататък в лумена на гингивалния сулкус и слюнката като част от т.н. Наречен гингивална течност

тениска. По този начин, например, електролити, имуноглобулини, компоненти на комплемента и антибактериални вещества се транспортират от кръвта. Антибиотиците от някои групи (по-специално тетрациклиновата серия) не просто се прехвърлят от кръвта, но се натрупват във венците в концентрации 2-10 пъти по-високи от нивата им в серума. Обемът на гингивалната течност, съдържаща протеини и електролити и постоянно секретирана в лумена на гингивалната бразда, е пренебрежимо малък при физиологични условия; рязко се увеличава при възпаление.

В разширените междуклетъчни пространства на епитела постоянно се откриват множество неутрофилни гранулоцити и моноцити, които мигрират от съединителната тъкан на гингивалната ламина проприа в гингивалния сулкус (виж Фиг. 9-10, b). Относителният обем, който те заемат в епитела в клинично здрави венци, може да надхвърли 60%. Тяхното движение в епителния слой се улеснява от наличието на разширени междуклетъчни пространства и намален брой връзки между епителните клетки. В прикрепващия епител липсват меланоцити, клетки на Лангерханс и Меркел.

При пародонтит, под въздействието на метаболитите, отделяни от микроорганизми, прикрепващият епител може да нараства и да мигрира в апикална посока, завършвайки с образуването на дълбок венечен (пародонтален) джоб.

lamina propria на лигавицата в областта на пародонталното съединение се образува от хлабава фиброзна тъкан с високо съдържание на малки съдове, които са клонове на разположения тук гингивален плексус. Гранулоцитите (главно неутрофили) и в по-малък брой моноцити и лимфоцити, които се движат през междуклетъчното вещество на съединителната тъкан, непрекъснато се изхвърлят от лумена на съдоветев посоката епител. След това тези клетки проникват в прикрепващия епител (отчасти в епитела на сулкуса), където се движат между епителните клетки и в крайна сметка се преместват в лумена на гингивалния сулкус, откъдето навлизат в слюнката. Венците, по-специално гингивалната бразда, служат като основен източник на левкоцити, които се намират в слюнката и се превръщат в слюнчени телца. Броят на мигриращите по този начин левкоцити в устната кухина нормално е според някои оценки около 3000 в минута, според други - с порядък по-висок. Повечето от(70-99%) В началния период след миграцията тези клетки не само остават жизнеспособни, но и имат висока функционална активност. При патология броят на мигриращите левкоцити може значително да се увеличи.

Фактори, определящи миграцията на левкоцитите от съдовете на lamina propria на лигавицата през епитела на региона

дентогингивалното съединение в гингивалния сулкус и механизмите, които контролират интензивността на този процес, не са напълно определени. Предполага се, че движението на левкоцитите отразява техния отговор на хемотактични фактори, секретирани от бактерии, разположени в и около браздата. Възможно е също толкова голям брой левкоцити да е необходим, за да се предотврати проникването на микроорганизми в сравнително тънкия и некератинизиращ епител на сулкуса и прикрепващите и подлежащите тъкани.

Предполага се, че клетките в отделните области на lamina propria имат различни ефекти върху епитела, медиирани от цитокини и растежни фактори. Именно това обуславя и описаните по-горе различия в характера на неговата диференциация.