Слаб зрителен нерв. Диагностика и лечение на оптична атрофия

Актуализация: декември 2018 г

Качеството на живот се влияе преди всичко от нашето здраве. Свободно дишане, ясен слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Нарушаването на дори един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например, принудителен отказ от активна физическа активност (бягане сутрин, ходене на фитнес), ядене на вкусни (и мазни) храни, интимни отношения и др. Това се проявява най-ясно, когато органът на зрението е повреден.

Повечето очни заболявания имат доста благоприятен курс за хората, тъй като съвременната медицина може да ги излекува или да намали отрицателните им ефекти до нищо (правилно зрение, подобряване на цветовото възприятие). Пълната и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това „мнозинство“. При тази патология, като правило, функциите на окото са значително и необратимо нарушени. Често пациентите губят способността да извършват дори ежедневни дейности и стават инвалиди.

Може ли това да се предотврати? Да, можеш. Но само при навременно откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е оптична атрофия

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те условно се разделят на две части – латерална и медиална. Първата съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е доста труден, но има един основен момент - почти веднага след излизане от орбитата се появява кръст във вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата страна на очите;
• Дясната прехвърля „картинката“ от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промени във функцията на двете очи.

причини

В по-голямата част от случаите тази патология не възниква самостоятелно, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се обмисли причината за атрофията на зрителния нерв или по-скоро мястото на нейното възникване. Именно този фактор ще определи естеството на симптомите на пациента и спецификата на терапията.

Може да има два варианта:

1. Възходящ тип - заболяването възниква от тази част на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди хиазмата);
2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над хиазмата, но преди да навлезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу.

Характерни причини	кратко описание на
Възходящ тип
Глаукома	Тази дума крие редица нарушения, които са обединени от една характеристика - повишено вътреочно налягане. Обикновено е необходимо да се поддържа правилната форма на окото. Но при глаукома налягането пречи на притока на хранителни вещества към нервната тъкан и я прави атрофична.
Интрабулбарен неврит	Инфекциозен процес, който засяга невроните в кухината на очната ябълка (интрабулбарна форма) или зад нея (ретробулбарен тип).
Ретробулбарен неврит
Токсично увреждане на нервите	Излагането на токсични вещества в тялото води до разпадане на нервните клетки. Следното има вредно въздействие върху анализатора: Метанол (няколко грама са достатъчни); Комбинираната употреба на алкохол и тютюн в значителни количества; Промишлени отпадъци (олово, въглероден дисулфид); Лекарствени вещества при повишена чувствителност на пациента (дигоксин, сулфален, ко-тримоксазол, сулфадиазин, сулфаниламид и др.).
Исхемични нарушения	Исхемията е липса на кръвен поток. Може да възникне, когато: Хипертония от 2-3 градуса (когато кръвното налягане е постоянно по-високо от 160/100 mmHg); Захарен диабет (видът няма значение); Атеросклероза - отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове.
Застоял диск	По своята същност това е подуване на началната част на нервния ствол. Може да възникне при всяко състояние, свързано с повишено вътречерепно налягане: Наранявания в областта на черепа; менингит; Хидроцефалия (синоним - "воднянка на мозъка"); Всякакви онкологични процеси на гръбначния мозък.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени преди хиазмата	Патологичната тъканна пролиферация може да доведе до компресия на неврони.
Низходящ тип
Токсични лезии (по-рядко)	В някои случаи токсичните вещества, описани по-горе, могат да увредят невроцитите след кръстосване.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени след хиазмата	Онкологичните процеси са най-честата и най-опасната причина за низходящата форма на заболяването. Те не се класифицират като доброкачествени, тъй като трудностите при лечението позволяват да се нарекат всички мозъчни тумори злокачествени.
Специфични лезии на нервната тъкан	В резултат на някои хронични инфекции, протичащи с разрушаването на невроцитите в цялото тяло, стволът на зрителния нерв може частично/напълно да атрофира. Тези специфични лезии включват: невросифилис; Туберкулозно увреждане на нервната система; проказа; Херпетична инфекция.
Абсцеси в черепната кухина	След невроинфекции (менингит, енцефалит и други) могат да се появят кухини, ограничени от стени на съединителната тъкан - абсцеси. Ако са разположени до зрителния тракт, има вероятност от патология.

Лечението на оптична атрофия е тясно свързано с идентифицирането на причината. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на изясняването му. Симптомите на заболяването, които позволяват да се разграничи възходящата форма от низходящата, могат да помогнат при диагностицирането.

Симптоми

Независимо от нивото на увреждане (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намалена зрителна острота (амблиопия). Колко изразени ще бъдат те при конкретен пациент зависи от тежестта на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? По същество това е просто област, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината си око от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „загубили“ една (дясна или лява) зона. Точно това е анопсията – изчезване на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
• отдясно и отляво, в зависимост от това от коя страна попада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Въпреки това, ако се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак със сигурност ще се появи при пациента.

Кои области ще липсват от възприятието на пациента? Това зависи от нивото, на което се намира патологичният процес и от степента на увреждане на клетките. Има няколко опции:

Тип атрофия	Ниво на щети	Какво чувства пациентът?
Пълен - целият диаметър на нервния ствол е повреден (сигналът е прекъснат и не се предава на мозъка)		Органът на зрението от засегнатата страна напълно престава да вижда
		Загуба на дясно или ляво зрително поле в двете очи
Непълна - само част от невроцитите не изпълняват своята функция. По-голямата част от изображението се възприема от пациента	Пред кръста (с възходяща форма)	Може да няма симптоми или зрителното поле на едното око да е загубено. Кое зависи от местоположението на атрофичния процес.
	След пресичане (с низходящ тип)

Този неврологичен симптом изглежда труден за възприемане, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира местоположението на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрително поле.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

1. Лека – характерна за началните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се появява само при внимателно изследване на отдалечени обекти;
2. Средно – възниква, когато значителна част от невроните са увредени. Отдалечените обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът не изпитва никакви затруднения;
3. Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена толкова много, че дори обекти, разположени наблизо, стават трудни за разграничаване;
4. Слепотата (синоним на амороза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес е агресивен или пациентът не потърси своевременна помощ, има вероятност от развитие на необратима слепота.

Диагностика

По правило рядко възникват проблеми с откриването на тази патология. Основното е, че пациентът потърси медицинска помощ навреме. За потвърждаване на диагнозата той се насочва към офталмолог за изследване на очните дъна. Това е специална техника, с която можете да изследвате началната част на нервния ствол.

Как се извършва офталмоскопията?. В класическия вариант очното дъно се изследва от лекар в тъмна стая, като се използва специално огледално устройство (офталмоскоп) и източник на светлина. Използването на модерно оборудване (електронен офталмоскоп) позволява това изследване да се извърши с по-голяма точност. От пациента не се изисква никаква подготовка за процедурата или специални действия по време на изследването.

За съжаление, офталмоскопията не винаги открива промени, тъй като симптомите на увреждане се появяват по-рано от промените в тъканите. Лабораторните изследвания (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност) са неспецифични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да процедираме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници за откриване на причината за заболяването и промените в нервната тъкан съществуват следните методи:

Изследователски метод	Принцип на метода	Промени в атрофията
Флуоресцеинова ангиография (FA)	През вената на пациента се инжектира боя, която навлиза в кръвоносните съдове на очите. С помощта на специално устройство, което излъчва светлина с различни честоти, се „осветява“ дъното на окото и се оценява състоянието му.	Признаци на недостатъчно кръвоснабдяване и увреждане на тъканите
Лазерна дискова томография на окото (HRTIII)	Неинвазивен (дистанционен) начин за изследване на анатомията на очното дъно.	Промени в началната част на нервния ствол според вида на атрофията.
Оптична кохерентна томография (ОКТ) на оптичния диск	С помощта на високоточно инфрачервено лъчение се оценява състоянието на тъканите.
CT/MRI на мозъка	Неинвазивни методи за изследване на тъканите на нашето тяло. Позволява ви да получите изображение на всяко ниво с точност до cm.	Използва се за определяне на възможната причина за заболяване. Обикновено целта на това изследване е да се търси тумор или друга масова формация (абсцеси, кисти и др.).

Лечението на заболяването започва от момента на контакт на пациента, тъй като е нерационално да се чакат диагностични резултати. През това време патологията може да продължи да прогресира и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причината лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптимален ефект.

Лечение

В обществото е широко разпространено убеждението, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвеждат.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Определено не. Ако багажникът е частично повреден, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо преди всичко да се елиминира причината за възникването му. Това ще предотврати/намали увреждането на клетките и ще стабилизира хода на патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да варира значително при различни състояния. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате функционалността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Само преди 10-15 години основната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв беше дадена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропи, антиагреганти и други).

Модерна схема за възстановяване на очните функции включва:

• Антиоксиданти и антихипоксанти (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси и елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болнични условия се прилагат венозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори на микроциркулацията (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за интравенозни инфузии и таблетки;
• Ноотропите (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимулатори на притока на кръв към невроцитите. Ускоряване на тяхното възстановяване;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Emoxipin) - предпазва зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той е въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Прилага се парабулбарно (тънка игла се прокарва по стената на орбитата в тъканта около окото);
• Витамини C, PP, B 6, B 12 са допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните.

Горното е класическо лечение на атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха фундаментално нови методи за възстановяване на функцията на очите с помощта на пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. Проучванията показват, че подобряват зрението почти два пъти.

Действието им се осъществява чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават увреждащите процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Cortexin - използва се като инжекции в кожата на храмовете или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за възстановяване на нервите, но и това не винаги постига желания резултат. Можете допълнително да стимулирате възстановителните процеси с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има две физиотерапевтични техники, чиито положителни ефекти са потвърдени от научни изследвания:

• Импулсна магнитна терапия (MPT) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхното функциониране. Благодарение на насоченото въздействие на магнитните полета, съдържанието на невроните се "уплътнява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка става по-бързо;
• Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвотока през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големите регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпа апаратура. Като правило, за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:

1. Преразпределяне на кръвотока в областта на очите - за да се увеличи притока на хранителни вещества към едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел някои от съдовете на лицето се лигират, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да тече през офталмологичната артерия. Този вид интервенция се извършва доста рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е да се трансплантират тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускули, конюнктива) в атрофична област. Нови съдове ще растат през присадката, осигурявайки адекватен кръвен поток към невроните. Такава интервенция е много по-разпространена, тъй като практически не засяга други тъкани на тялото.

Преди няколко години в Руската федерация активно се развиваха методи за лечение със стволови клетки. Въпреки това, изменение на законодателството на страната направи тези проучвания и използването на резултатите от тях върху хора незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

Прогноза

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.

ЧЗВ

Въпрос:
Възможно ли е това заболяване да е вродено?

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на болестта, описани по-горе. По правило първите признаци се откриват преди навършване на една година (6-8 месеца). Важно е да се консултирате с офталмолог навреме, тъй като най-голям ефект от лечението се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Въпрос:
Къде може да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Трябва още веднъж да се подчертае, че е невъзможно напълно да се отървем от тази патология. С помощта на терапия е възможно да се контролира заболяването и частично да се възстановят зрителните функции, но не може да се излекува.

Въпрос:
Колко често се развива патология при деца?

Не, това са доста редки случаи. Ако детето е диагностицирано и потвърдено, е необходимо да се изясни дали е вродено.

Въпрос:
Какво лечение с народни средства е най-ефективно?

Атрофията е трудна за лечение дори с високоактивни лекарства и специализирана физиотерапия. Традиционните методи няма да окажат значително влияние върху този процес.

Въпрос:
Осигуряват ли групи за инвалидност при атрофия?

Това зависи от степента на загуба на зрението. Слепотата е показание за първата група, остротата от 0,3 до 0,1 за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. Краткосрочното лечение не е достатъчно за контрол на това заболяване.

Атрофия на зрителния нерв (синоним: оптична невропатия) е органично увреждане на зрителния нерв, характеризиращо се с необратими процеси в неговия паренхим и често водещо до нелечимо увреждане на зрителните функции, включително пълна слепота. Определението за „атрофия“ е остаряло и не се препоръчва за използване в съвременната офталмология. Процесът на атрофия предполага нарушение на клетъчната структура на даден орган с възможна обратимост на патологичните процеси. Това явление не е правилно по отношение на зрителния нерв. Терминът "оптична невропатия" се препоръчва за увреждане на този орган.

Анатомия и физиология на зрителния нерв

Оптичният нерв принадлежи към втората двойка черепни нерви, което осигурява предаването на биоелектрични потенциали, образувани от ретината на окото от светлинния спектър на експозиция към тилната зона на мозъка, която организира умственото възприемане на тези сигнали.

Оптичен нервнеговата структура е малко по-различна от другите двойки черепни нерви. Неговите влакна, в тяхната нервна структура, са по-съвместими с паренхима на бялото вещество на мозъка.Тази функция осигурява безпрепятствено и много висока скорост на предаване на биоелектрични импулси.

Пътят на зрителния нерв започва от ганглиозни клетки на ретината - неврони от трети тип, чийто пакет се събира в така наречената папила на зрителния нерв, разположена в областта на задния очен полюс, образувайки главата на зрителния нерв . Впоследствие общият сноп от оптични влакна преминава през склерата и, обрасъл с менингеална тъкан, напомняща по своята структура на тъканта на менингите, се слива в един оптичен ствол. Оптичният нерв съдържа около 1,2 милиона отделни влакна.

Между сноповете нервни влакна на зрителния нерв има централната артерия на ретината заедно с едноименната вена, които осигуряват храненето на всички структури на органа на зрението от съответната страна. Зрителният нерв навлиза в черепно-мозъчното пространство през зрителния отвор, разположен под по-малкото крило на клиновидната кост, след което се наблюдава хиазъм -доста уникална анатомична характеристика, характерна за всички представители на живия свят с биполярно зрение.

Хиазма или оптична хиазма , това е област на непълно пресичане на нервни влакна в рамките на един зрителен нерв, разположен в основата на мозъка, под хипоталамуса. Благодарение на хиазмата, част от изображението, влизащо в носната част, се предава на противоположната страна на мозъка, а втората част, от темпоралната област на ретината, се предава на подобна страна.

В резултат на това визуалната информация от едното око, разделено на две половини, се обработва от различни страни на мозъка. Това явление дава ефект на комбиниране на страните на зрението - всяка половина от зрителното поле на едното око се обработва от едната половина на мозъка. Десните половини на дясното и лявото око се обработват от лявата страна на мозъка, а лявата половина на двете очи се обработват от дясното. Този уникален феномен ви позволява да гледате в една точка с двете очи без ефекта на разделено изображение.

След хиазмата всяка половина на зрителния нерв продължава своя път, огъвайки се около мозъчното стъбло отвън, разсейвайки се в първичните зрителни центрове на подкортекса, разположени в таламуса. На това място се извършва първичната обработка на зрителните импулси и се формират зенични рефлекси.

След това оптичният нерв се сглобява отново в сноп - централната визуална пътека (или оптичното излъчване на Graziole), преминава към вътрешната капсула и прониква в зрителната област на мозъчната кора на тилната част на неговата страна с отделни влакна.

Етиология на заболяването и класификация - причини за атрофия на зрителния нерв

Като се има предвид сложната анатомична структура на зрителния нерв и високите физиологични натоварвания върху него от природата, органът е много деликатен по отношение на различни патологични нарушения, които могат да възникнат в неговата среда. И това определя доста широк набор от причини, допринасящи за евентуалното му увреждане.

Исхемична оптична невропатия

Патологията възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на влакната на оптичния нерв, което неизбежно води до нарушаване на храненето на неговите неврони. Предната част на зрителния нерв, до диска на зрителния нерв, се захранва от цилиарните артерии на хороидеята, докато задната част се доставя от клонове на офталмологичните, каротидните и предните церебрални артерии. В зависимост от локализацията на смущенията в снабдяването на зрителния нерв има няколко вида исхемични невропатии.

Предна исхемична оптична невропатия

Патологията е ограничена до областта на зърното на зрителния нерв, което често води до подуване на диска. Често основните причини за предна исхемична невропатия са възпалението на артериите, доставящи тази част на зрителния нерв.

• Гигантски артериит.
• Нодозен полиартериит.
• Синдром на Хург-Щраус.
• Грануломатоза на Wegener.
• Ревматоиден артрит.

Този тип исхемична невропатия често се среща при хора над 50 години.

Задна исхемична оптична невропатия

По-често протича без проява на патологични явления в областта на диска на зрителния нерв. В допълнение, той практически не се проявява поради патологията на кръвоносните съдове, захранващи зрителния нерв в задната му част. Това явление се дължи на голям брой съдове, което осигурява достатъчно компенсаторни заместители.

Често причината за задната оптична невропатия е атрофични явления на нервния ствол поради генетичното предразположение на пациентите към този вид патология. Този процес се причинява от потискане на хранителната функционалност на отделни неврони с последващо генерализиране на възпалителни процеси.

Задната исхемична оптична невропатия не зависи от възрастта на пациента, освен това може да бъде вродена. Съвременната офталмология има данни за зависимостта на развитието на задната исхемия на зрителния нерв от редица фактори.

• Хипотония.
• Операции на сърдечно-съдовата система.

Радиационна оптична невропатия

Органично увреждане на оптичния нерв от дистрофичен тип, характеризиращо се с изключително бавен ход на патологичните процеси в резултат на излагане на повишени нива на радиация или лъчева терапия. Средният период от началото на излагане на радиация до появата на клинични признаци на невропатия е около 1,5 години, максималният период, известен на науката, е 8 години.

Патологичният процес при радиационна оптична невропатия се инициира от разрушителния ефект на гама-лъчите върху външната обвивка на невроните, което намалява нейните трофични свойства.

Патологичен процес характеризиращ се с развитието на възпалителни процеси в паренхима на оптичния ствол.Органичното разрушаване на невроните се инициира от подуване и разрушаване на миелиновите образувания, които имат защитни функции за нервните влакна поради тяхното възпалително разрушаване.

В допълнение към директната демиелинизация на ствола на зрителния нерв, други етиологични фактори, които разрушават неговите миелинови обвивки, могат да бъдат:

• прогресиращ менингит;
• възпаление на съдържанието на орбитата;
• възпаление на каналите на задните етмоидни клетки.

До началото на 21 век се смяташе, че основните причинни фактори за неврит на зрителния нерв са разрушаването на миелиновите обвивки. Въпреки това, патохистологичните изследвания, проведени през 2000-те години, позволиха да се прецени за първичността на разрушаването на невроните на зрителния нерв с последващ преход към миелин.Заслужава да се отбележи, че към днешна дата генезисът на този подход не е достатъчно проучен.

Притискане на зрителния нерв

Органичното увреждане с последващо разрушаване на невроните на зрителния нерв се причинява от банално компресиране на нервния ствол от патологични образувания в орбиталната област и по-рядко в оптичния канал. Тези патологии често причиняват подуване на оптичния диск, което причинява частична загуба на зрителна функция в ранните стадии на заболяването. Тези видове образувания могат да включват различни видове и степени на усложнения.

• Глиоми.
• Хемангиоми.
• Лимфангиоми.
• Кистоподобни образувания.
• Карциноми.
• Орбитален псевдотумор.
• Някои нарушения на щитовидната жлеза, които определят развитието на патологични процеси в орбиталната област, например тиреоидна офталмопатия.

Инфилтрираща оптична невропатия

Деструктивните промени в невроните на зрителния нерв се причиняват от проникването на чужди тела в неговия паренхим, обикновено с онкологична структура или инфекциозен характер. Атипичните новообразувания, образувани на повърхността на зрителния нерв, растат с корените си в междувлакнестите пространства на нервния ствол, като по този начин причиняват непоправима вреда на неговата функционалност и допринасят за увеличаване на размера.

Други причиниинфилтрацията на ствола на зрителния нерв може да бъде резултат от прогресивните ефекти на опортюнистични гъбички, вируси и бактерии, които са проникнали в периферните области на зрителния нерв. Създаването на благоприятни условия за тяхното по-нататъшно развитие (например фактор на настинка или намаляване на имунната защита) провокира прехода им към патогенно състояние с последващо увеличаване на площта на популацията, включително в междувлакнестите пространства на нерва.

Травматична оптична невропатия

Травматичните ефекти върху зрителния нерв могат да бъдат директни или индиректни.

• Пряката експозиция се причинява от директно увреждане на ствола на зрителния нерв.Това явление се наблюдава при огнестрелни рани, погрешни действия на неврохирург или при травматични мозъчни наранявания със средна и тежка тежест, когато фрагменти от костите на черепа физически увреждат паренхима на зрителния нерв.
• Косвените фактори включват увреждане, причинено от тъпа травма на челната област на черепа, когато енергията на удара се прехвърля към оптичния нерв, причинявайки неговото сътресение и, като следствие, разкъсване на миелина, разтягане на отделни влакна и разминаване на снопа.
• Факторите от втора линия на непряко увреждане на зрителния нерв могат да включват фрактури на орбиталните кости на черепа или постоянно продължително повръщане. Тези събития могат да позволят въздухът да бъде изтеглен в орбиталните пространства, увеличавайки риска от увреждане на зрителния нерв.

Митохондриална оптична невропатия

Митохондриите в невронния слой на ретината имат повишена активност, осигурявайки на нервните клетки необходимото количество трофични ресурси. Както вече беше споменато, процесите на зрителна инервация са силно енергийно зависими поради високите натоварвания на оптичните органи. Следователно всякакви отклонения в митохондриалната активност незабавно се отразяват на общото качество на зрението.

Основните причини за митохондриална дисфункция са:

• генетични мутации в нервната ДНК;
• хиповитаминоза А и В;
• хроничен алкохолизъм;
• пристрастяване;
• никотинова зависимост.

Хранителни оптични невропатии

Хранителната етиология на зрителната невропатия се основава на общото изтощение на тялото, причинено от доброволно или принудително гладуване или заболявания, които засягат смилаемостта и усвояването на хранителните вещества. Оптичната невропатия е изключителен спътник за пациенти, страдащи от анорексия или обща кахексия. Генезисът на този тип разстройство е особено силно засегнат от дефицита на витамини от група В и протеини.

Токсични оптични невропатии

Токсичната оптична невропатия възниква поради отравяне от химикали, които влизат в храносмилателния тракт. Най-често се среща отравяне с метилов алкохол когато пациентите по погрешка го приемат вместо етиловия аналог.

Половин чаша метанол е достатъчна, за да започнат процесите на загуба на зрителна функционалност в рамките на 15 часа след консумацията.

В допълнение към метиловия алкохол, Често се записва отравяне с етиленгликол - основният компонент на охлаждащата течност за сложни механични системи. Етиленгликолът има двоен невропатичен ефект върху зрителния нерв:

• директен разрушителен ефект върху миелиновите обвивки и невроните;
• компресия на зрителния нерв, причинена от отравяне поради високо вътречерепно налягане.

Някои лекарства повишават риска от оптична невропатия.

• Етамбутолът е лекарство срещу туберкулоза.
• Амиодарон е антиаритмично лекарство с доста ефективен целеви терапевтичен ефект.

Тютюнопушенето, особено сред хората на средна и напреднала възраст, често е причина за токсична оптична невропатия. Загубата на зрителна функционалност настъпва постепенно, от загубата на отделен цветови спектър до пълна слепота. Генезисът на явлението практически не е проучен.

Наследствена оптична невропатия

Този тип невропатия се характеризира с устойчива на лечение патология, симетрия в зрителните органи и характерна прогресия на симптомите. Като причини за този вид разстройство са идентифицирани няколко отделни нозологични единици.

• Оптична невропатия на Leber.
• Доминираща атрофия на зрителния нерв.
• Синдром на Бира.
• Синдром на Бърк-Табачник.

Всички болести са резултат от промени в генната мутация.

Симптоми на оптична атрофия

Патогенетичният ход и симптомите на оптичната невропатия директно зависят от етиологичните фактори, които са причинили това или онова заболяване, и се характеризират с някои разлики в увреждането на зрителната функционалност.

Така, предна исхемична оптична невропатия характеризиращ се с:

• постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено влошаваща се по време на сутрешното събуждане;
• загуба на долните зрителни полета в ранните стадии на заболяването, тогава процесът включва загуба на горните области.

Задна оптична невропатия се причинява от спонтанна и внезапна пълна загуба на зрение в определен момент от развитието на патологичния процес.

Характерни симптоми с оптичен неврит са:

• внезапно намаляване на зрителната острота;
• загуба на цветови характеристики;
• болка в очните гнезда;
• фотопсия;
• явления на зрителни халюцинации.

Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, които могат да провокират невропатичен прогрес.

Токсична етиология на невропатиите обикновено причинява остра загуба на зрението, но с благоприятна прогноза, ако незабавно се консултирате с лекар. Необратимите процеси на разрушителни промени в невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през което време е необходимо да се използва антидот, като правило, етилов алкохол.

Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Заслужава да се отбележи, че възприемането на червени нюанси винаги намалява първо, последвано от всички останали цветове.

Съвременни методи за диагностика на атрофия на зрителния нерв

Диагностиката на оптичната невропатия включва достатъчен набор от методи и средства за определяне на естеството на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Както знаете, невропатията често е вторично заболяване, причинено от отделни заболявания, следователно Анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видовете невропатия.

Амбулаторният офталмологичен преглед включва различни процедури.

• Изследване на очното дъно.
• Класически тест за зрителна острота.
• Сферопериметрична диагностика, която ви позволява да определите границите на зрителните полета.
• Оценка на цветоусещането.
• Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамусната област в изображението.
• Методите на компютърната томография и церебралния магнитен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.

Един от най-модерните диагностични инструменти за оптична невропатия е лазерна доплерография кръвна микроциркулаторна мрежа на фундуса и периферните области на зрителния нерв. Методът е уважаван в офталмологията поради своите неинвазивни качества. Същността му се състои в способността на лазерен лъч с определена дължина на вълната да прониква през околните тъкани, без да ги уврежда. Въз основа на показателите на връщащата се дължина на вълната се изгражда графична диаграма на движението на кръвните клетки в изследваната област на съдовото легло - ефектът на Доплер.

Лечение на оптична атрофия и прогноза

Основен потоктерапевтичните схеми за лечение на оптична невропатия включват инхибиране на патологични процеси, развиващи се в паренхима на оптичния ствол, ако е възможно, пълното им изключване, както и възстановяване на загубени визуални качества.

Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Въз основа на това, на първо място, първичните заболявания се лекуват при редовно наблюдение на състоянието на зрителния нерв и се опитват да възстановят неговите органични характеристики.

За тази цел са налични няколко метода.

• Магнитна стимулация на невроните на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
• Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква висококвалифициран специалист.

Същността на двата метода е да стимулират метаболитните процеси на оптичните нервни влакна, което частично допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.

Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията чрез автоложна трансплантация на стволови клетки.

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, нарушено цветно зрение и бледност на диска на зрителния нерв. Диагнозата на атрофията на зрителния нерв се поставя чрез идентифициране на характерни признаци на заболяването с помощта на офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследвания на зрителния VP и др. При атрофия на зрителния нерв лечението е насочено към елиминиране на патологията, довела до това усложнение.

МКБ-10

H47.2

Главна информация

Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията се срещат в 1-1,5% от случаите; от тях 19 до 26% водят до пълна атрофия на зрителния нерв и нелечима слепота. Патоморфологичните промени при атрофия на зрителния нерв се характеризират с разрушаване на аксоните на ганглийните клетки на ретината с тяхната глиално-съединителна тъканна трансформация, заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и нейното изтъняване. Атрофията на зрителния нерв може да бъде следствие от голям брой заболявания, протичащи с възпаление, компресия, подуване, увреждане на нервните влакна или увреждане на кръвоносните съдове на окото.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да включват очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмопатологии: глаукома, пигментна дегенерация на ретината, оклузия на централната артерия на ретината, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв могат да бъдат свързани с тумори и заболявания на орбитата: менингиома и глиома на зрителния нерв, неврома, неврофиброма, първичен рак на орбитата, остеосарком, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят тумори на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на областта на оптичната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит) , множествена склероза, травматични мозъчни наранявания и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предшества от хипертония, атеросклероза, гладуване, дефицит на витамини, интоксикация (отравяне със заместители на алкохол, никотин, хлорофос, лекарства), голяма едновременна загуба на кръв (обикновено с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет, анемия. Дегенеративните процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Wegener, болест на Behcet, болест на Horton.

Вродените атрофии на зрителния нерв се срещат при акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крузон) и наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита). Наследствените форми на оптична атрофия включват автозомно доминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да има тежко или леко протичане и понякога се комбинира с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian и Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато има мутация в митохондриалната ДНК и придружава болестта на Leber.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, може да бъде първична, вторична и глаукомна. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на зрителния път; Оптичният диск не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия възниква оток на диска на зрителния нерв, причинен от патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна оптична атрофия се причинява от колапса на lamina cribrosa на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Въз основа на степента на промяна на цвета на главата на зрителния нерв се разграничават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Първоначалната степен на атрофия се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва избелване на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерна бледност и изтъняване на цялата глава на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса.

Въз основа на локализацията се разграничава възходяща (ако клетките на ретината са повредени) и низходяща (ако са повредени оптични нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определя се по време на динамично наблюдение от офталмолог).

Симптоми на оптична атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението е частично загубено.

При атрофия на зрителния нерв нарушенията на зрителната функция могат да се проявят като концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване на странично зрение), развитие на „тунелно“ зрение, нарушение на цветното зрение (предимно зелено-червена, по-рядко синьо-жълта част на спектър), появата на тъмни петна (скотоми) върху зоните на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на конгениална реакция на зеницата. Такива промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина и роговичния рефлекс. Необходими са тестове за зрителна острота, периметрия и цветно зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причината и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, открити при различни видове оптична атрофия. Те включват: бледност на диска на зрителния нерв с различна степен и разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), изкопаване на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състояние Дискът на зрителния нерв се изяснява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

За предотвратяване на атрофия на зрителния нерв е необходимо своевременно лечение на очни, неврологични, ревматологични, ендокринни и инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане е необходима консултация с офталмолог.

21-07-2012, 10:15

Описание

Токсични лезии на зрителните нервивъзникват в резултат на остри или хронични ефекти върху оптичните нерви на екзогенни или ендогенни токсини.

Най-често срещаните екзогенни токсиниводещи до увреждане на зрителните нерви - метилов или етилов алкохол, никотин, хинин, промишлени отрови, пестициди, използвани в селскостопанското производство и в бита, както и някои лекарства при предозиране; Има съобщения за токсични ефекти от вдишване на пари от водороден прекис.

Ендогенните токсини по време на патологична бременност и хелминтни инвазии също могат да имат неблагоприятен ефект върху зрителните нерви.

Токсичните лезии на зрителните нерви се проявяват под формата на двустранен остър или хроничен ретробулбарен неврит. Токсичното увреждане на зрителните нерви, дължащо се на растежа на токсични вещества в промишленото производство, селското стопанство и фармакологията, няма тенденция да намалява и често завършва с атрофия в различна степен.

КОД по МКБ-10

H46.Оптичен неврит.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболяването се диагностицира в по-голяма степен на възраст 30-50 години. Сред причините за слепота е атрофията на зрителните нерви, която често води до токсично увреждане на зрителния нерв, което представлява около 19%.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Токсичните лезии на зрителните нерви се разделят на токсична невропатия и токсична оптична атрофия.

Приета е класификация, според която факторите, предизвикващи интоксикация разделени на 2 групи.

• Първа група:метилов и етилов алкохол, силен тютюн, йодоформ, въглероден дисулфид, хлороформ, олово, арсен и редица лекарства в случай на предозиране: морфин, опиум, барбитурати, сулфонамиди. Веществата от тази група засягат предимно папиломакуларния пакет. В този случай възникват централни и парацентрални скотоми.
• Втора група:хининови производни, ерготамин, органични арсенови производни, салицилова киселина, лекарства, използвани при лечението на туберкулоза.

В случай на предозиране на тези лекарства, периферните части на зрителния нерв са засегнати от вида на периневрит. Клинично това се изразява в стесняване на зрителното поле.

Като се вземе предвид хода на токсичните лезии на зрителния нерв, се разграничават четири етапа.

• Етап I- преобладават явленията на умерена хиперемия на оптичния диск, вазодилатация.
• Етап II- етап на едем на папилата.
• Етап III- исхемия, съдови нарушения.
• IV етап- стадий на атрофия, дегенерация на зрителните нерви.

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ФОРМИ

Различават се остри и хронични форми на токсично увреждане на зрителните нерви.

ЕТИОЛОГИЯ

Токсично увреждане на зрителните нервивъзниква при поглъщане на течности, съдържащи метилов алкохол, или алкохолни течности като алкохолни напитки, които всъщност са продукт на некачествени продукти от дестилерии или произволни занаяти. Особено място заема така наречената алкохолно-тютюнева интоксикация, причината за която е продължителната прекомерна консумация на алкохолни напитки в комбинация с пушенето на силни сортове тютюн.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Особено значими видове токсични лезии.

Остро токсично увреждане на зрителните нервивъзниква при поглъщане на метанол, който мирише и изглежда като етилов алкохол.

Острото отравяне се характеризира с общи прояви:главоболие, коремна болка, повръщане, задушаване, конвулсии, дразнене на пикочния мехур, нарушения на кръвообращението, шок.

От страна на очите има бавна реакция на зениците към светлина, рязко намаляване на зрението (замъгляване).

Офталмоскопски се открива подуване на оптичния диск. Няколко часа по-късно или на втория ден след появата на общи симптоми на отравяне в очите се определя рязко намаляване на зрението, зениците реагират бавно на светлина и в много тежки случаи се наблюдава ранна слепота. В по-леки случаи подобрението на зрението настъпва в края на 4-та или 5-та седмица, то може да продължи, но подобрението на зрението може да бъде заменено от пълна слепота. В този случай се отбелязва неподвижността на зениците, „блудащият поглед“ (липса на фиксация), офталмоскопски се определя атрофия на зрителните нерви: оптичният диск е бял, съдовете са стеснени: в този случай парализа на външния могат да се наблюдават мускулите на окото.

При остро токсично увреждане на зрителните нервиВ резултат на пиенето на алкохол състоянието на очите зависи от количеството приета течност и естеството на съдържащото се в нея токсично вещество.

В особено тежки случаиклиничната картина и състоянието на очите до известна степен напомнят отравяне с метанол: това важи и за общите прояви на отравяне. Въпреки това, пълна слепота настъпва само при голяма доза от напитката и високата токсичност на токсичното вещество, съдържащо се в течността. Остатъчното зрение може да бъде запазено, с централен скотом и концентрично стесняване на зрителното поле.

Увреждане на зрителните нерви от алкохол и тютюнв тежка форма и остро възниква рядко. В същото време, в допълнение към общите симптоми на "махмурлук", пациентите се оплакват от намалено зрение. Обективно се определя намаляване на зрителната острота и концентрично стесняване на зрителното поле (особено в цветовете). В очното дъно се открива бледност (восъчност) на диска на зрителния нерв и стесняване на артериалните съдове.

Подобни очни явления се откриват и при "неостри" увреждания на очите, при продължителна употреба на силни алкохолни напитки в комбинация с пушене на определени видове тютюн. Отличителна черта може да се счита за умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3), по-благоприятно състояние на периферното зрение: тези увреждания бързо изчезват, когато спрете да пушите и пиете алкохолни напитки.

ДИАГНОСТИКА

анамнеза

Анамнезата за токсико-алергични лезии на зрителните нерви играе важна, а в случаите на остро отравяне, основна роля в динамиката и предприетото лечение. Анамнестичните данни са от особено значение в случаите на орално поглъщане на токсична течност за определяне на нейния характер и количеството на консумираната течност.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва определяне на зрителна острота, зрително поле, цветоусещане, директна и обратна офталмоскопия, както и биомикроскопия.

Инструментални изследвания

При хронична интоксикация се извършват: електрофизиологични изследвания, изследване на състоянието на кръвообращението в съдовете на окото, реоофталмография, КТ.

Лабораторни изследвания

Възниква необходимостта от лабораторни изследвания, за да се определи естеството на останалата пияна течност.

Определена роля се отдава на изследването на наличието на метилов и етилов алкохол в кръвта.

Диференциална диагноза

При остри форми на токсично увреждане на зрителните нервидиференциалната диагноза се основава на анамнеза (естество и количество изпити течности), лабораторно изследване на остатъчни течности (ако има такива), определяне на метилов и етилов алкохол в кръвта.

При хронична токсикозадиференциалната диагноза се основава на анамнеза (продължителност на злоупотребата с алкохол и тютюн) и се събира изчерпателна информация за използваните фармакологични лекарства, чието предозиране може да предизвика токсично увреждане на зрителните нерви. Установени са контакти с пестициди. КТ на черепа ни позволява да идентифицираме характерни особености на орбиталните области на зрителните нерви, малки фокални атрофични огнища в структурите на мозъка.

Пример за формулиране на диагноза

Дистрофични увреждания на зрителните нерви (частична атрофия) поради интоксикация с алкохол и тютюн.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението се фокусира върху стадия на заболяването.

Цели на лечението

На първия етап- детоксикационна терапия.

На втория етап- интензивна дехидратация (фуроземид, ацетазоламид, магнезиев сулфат), противовъзпалителна терапия (глюкокортикоиди).

В третия етаппредпочитат се вазодилататори (дротаверин, пентоксифилин, винпоцетин).

В четвъртия етап- вазодилататори, стимулираща терапия, физиотерапия.

При остро отравяне (сурогат на етанол, метанол)- спешна първа помощ. Стомахът на пациента се промива няколко пъти, прилага се физиологичен лаксатив, извършват се многократни цереброспинални пункции, интравенозно се прилага 5% разтвор на натриев бикарбонат, 1% разтвор на никотинова киселина с 40% разтвор на глюкоза и интравенозно повидон. . Предписва се пиене на много течности - 5% разтвор на натриев бикарбонат, преднизолон перорално.

Локално - извършват се ретробулбарни инжекции на 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,5 ml и разтвор на дексаметазон 0,5 ml.

За намаляване на отока на мозъка и зрителните нервиизползвайте диуретици. След това подкожно приложение на витамини В1, В6 и мултивитаминни препарати перорално.

При хронично токсично увреждане на зрителните нервинеобходима е специфична индивидуална схема на лечение на пациентите.

• Анализирайки анамнестичните, физическите и инструменталните методи на изследване, установете естеството на токсичния агент, определете времето на неговото въздействие и произтичащото от това токсично увреждане на зрителните нерви.
• Безусловно елиминиране от по-нататъшно излагане на токсичен агент, в зависимост от причините, довели до контакт с него: с внимателна замяна с фармакологични аналози на токсичното лекарство, ако е необходимо лечение на друго основно заболяване.
• Детоксикация с относително кратки периоди на възникване на токсични увреждания на зрителните нерви.
• Ноотропна терапия, витаминна терапия (група В), вазопротективна терапия.
• При първите признаци на частична атрофия на зрителните нерви - магнитотерапия, физиоелектрическа терапия, комбинирана електролазерна терапия.
• За извършване на тези методи на лечение е разработено серийно производство на необходимото оборудване.

Показания за хоспитализация

Пациентите с остро токсично увреждане на зрителните нерви (отравяне) подлежат на незабавна хоспитализация; Забавянето на предоставянето на спешна помощ е изпълнено със сериозни последици, включително пълна слепота или смърт.

В случай на хронично токсично увреждане на зрителните нерви е показана хоспитализация за първия курс на спешно лечение, за да се разработи най-ефективният комплексен индивидуален цикъл на лечение. Впоследствие амбулаторно могат да се провеждат курсове на лечение по методи, които са се доказали като най-ефективни.

хирургия

При частична атрофия на зрителните нерви с токсичен произход се използват някои хирургични методи: електрическа стимулация с въвеждане на активен електрод към зрителния нерв, катетеризация на повърхностната темпорална артерия [с инфузия на натриев хепарин (500 единици), дексаметазон. 0,1% 2 ml, Актовегин 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни].

Показания за консултация с други специалисти

Във всички случаи, както при остри токсични лезии на зрителните нерви, така и при хронични, са необходими консултации с други специалисти; за остри случаи - терапевт, токсиколог, невролог.

При хронични лезии - невролог, терапевт, кардиолог, гастроентеролог.

Приблизителни периоди на неработоспособност

В зависимост от стадия на заболяването, 30-45 дни.

Впоследствие оценката на увреждането зависи от зрителната острота, промените в зрителното поле (централни скотоми - абсолютни или относителни) и намаляването на показателите за лабилност на зрителния нерв.

Средният период на инвалидност при пациенти с токсично увреждане на зрителните нерви, причинено от употребата на заместители на алкохола, е от 1,5 до 2 месеца.

По-нататъшно управление

Тези пациенти с токсично увреждане на зрителните нерви, които не са получили група инвалидност поради достатъчно висока зрителна острота, изискват допълнителни 2-3 курса на двуседмична терапия на амбулаторна база с интервал от 6-8 месеца. Курсовете на лечение трябва да включват лекарства, които подобряват кръвообращението, ангиопротектори, биостимуланти, както и физиотерапия и електрическа стимулация на зрителните нерви.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

При токсични увреждания на зрителните нерви поради алкохолна и тютюнева интоксикация се препоръчва пълно спиране на консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Статия от книгата: .

Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).

Низходящата атрофия се причинява от процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина). Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушение на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от образуване, което заема пространство в орбиталната кухина или в черепната кухина. , дегенеративни процеси, миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени типични офталмоскопски характеристики, например глаукома, нарушения на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв. Съществуват обаче характеристики, общи за оптичната атрофия от всякакво естество: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Въз основа на офталмоскопската картина се разграничава първична (проста) атрофия, която се характеризира с бледност на главата на зрителния нерв с ясни граници. Броят на малките съдове на диска е намален (симптом на Кестенбаум). Артериите на ретината са стеснени, вените могат да бъдат с нормален калибър или също леко стеснени.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на главата на зрителния нерв се разграничава първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Времето, през което се развива бледността на главата на зрителния нерв, и неговата тежест зависят не само от естеството на заболяването, довело до атрофия на зрителния нерв, но и от разстоянието на източника на увреждане от очната ябълка. Например, при възпалително или травматично увреждане на зрителния нерв, първите офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв се появяват няколко дни до няколко седмици след началото на заболяването или момента на нараняване. В същото време, когато пространствена лезия засяга оптичните влакна в черепната кухина, първоначално клинично се проявяват само зрителни нарушения, а промените в фундуса под формата на атрофия на зрителния нерв се развиват след много седмици и дори месеци.

Вродена оптична атрофия

Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно-доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно-рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до степен на практическа слепота още в ранна детска възраст.

Ако се открият офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се извърши задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на зрителната острота и границите на зрителното поле за бели, червени и зелени цветове и изследване на вътреочното налягане.

Ако атрофията се развие на фона на оток на папилата, дори след като отокът изчезне, границите и моделът на диска остават неясни. Тази офталмоскопска картина се нарича вторична (пост-едемна) атрофия на зрителния нерв. Артериите на ретината са стеснени по калибър, докато вените са разширени и извити.

При откриване на клинични признаци на атрофия на зрителния нерв е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на оптичните влакна. За целта се извършва не само клиничен преглед, но и КТ и/или ЯМР на мозъка и орбитите.

В допълнение към етиологично обусловеното лечение се използва симптоматична комплексна терапия, включваща вазодилататорна терапия, витамини С и В, лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм, различни възможности за стимулираща терапия, включително електрическа, магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв.

Наследствените атрофии се предлагат в шест форми:

1. с рецесивен тип наследство (инфантилен) - от раждането до тригодишна възраст има пълно намаляване на зрението;
2. с доминиращ тип (младежка слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-доброкачествен. Зрението намалява до 0,1-0,2. В очното дъно има сегментарно избледняване на оптичния диск, може да има нистагъм и неврологични симптоми;
3. опто-ото-диабетен синдром - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментна дистрофия на ретината, катаракта, захарен диабет и безвкусен диабет, глухота и увреждане на пикочните пътища;
4. Синдромът на Beer е сложна атрофия. Двустранна проста атрофия още през първата година от живота, реге пада до 0,1-0,05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, увреждане на тазовите органи, страда пирамидалният тракт, добавя се умствена изостаналост;
5. свързани с пола (по-често се наблюдава при момчета, развива се в ранна детска възраст и расте бавно);
6. Болест на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) – в 90% от случаите се среща във възрастта между 13 и 30 години.

Симптоми Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко - няколко дни. Лезията е вид ретробулбарен неврит. Дискът на зрителния нерв първоначално е непроменен, след това се появяват размиване на границите и промени в малките съдове - микроангиопатия. След 3-4 седмици дискът на зрителния нерв става по-блед от темпоралната страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Най-често намаленото зрение остава за цял живот. Пациентите са винаги раздразнителни, нервни, притесняват ги главоболие и умора. Причината е оптохиазматичен арахноидит.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

1. Атрофията на зрителния нерв е един от основните признаци на глаукома. Глаукоматозната атрофия се проявява с избледняване на диска и образуване на вдлъбнатина - екскавация, която първо заема централната и темпоралната част, а след това обхваща целия диск. За разлика от горните заболявания, водещи до атрофия на диска, при глаукоматозна атрофия дискът има сив цвят, което е свързано с характеристиките на увреждане на неговата глиална тъкан.
2. Сифилитична атрофия.

Симптоми Дискът на зрителния нерв е блед, сив, съдовете са с нормален калибър и рязко стеснени. Периферното зрение се стеснява концентрично, скотома не се появява и цветоусещането страда рано. Може да има прогресивна слепота, която настъпва бързо, в рамките на една година.

Протича на вълни: бързо намаляване на зрението, след това по време на периода на ремисия - подобрение, по време на периода на обостряне - повторно влошаване. Развива се миоза, различен страбизъм, промени в зениците, липса на реакция към светлина при запазване на конвергенция и настаняване. Прогнозата е лоша, като слепотата настъпва през първите три години.

1. Характеристики на атрофия на зрителния нерв от компресия (тумор, абсцес, киста, аневризма, склеротични съдове), която може да бъде в орбитата, предната и задната черепна ямка. Периферното зрение страда в зависимост от локализацията на процеса.
2. Синдром на Фостър-Кенеди - атеросклеротична атрофия. Компресията може да причини склероза на каротидната артерия и склероза на офталмологичната артерия; Исхемичната некроза възниква от омекване по време на артериална склероза. Обективно - екскавация, причинена от ретракция на крибриформената плоча; доброкачествената дифузна атрофия (със склероза на малките съдове на пиа матер) се увеличава бавно и се придружава от атеросклеротични промени в съдовете на ретината.

Атрофията на зрителния нерв при хипертония е резултат от невроретинопатия и заболявания на зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.