Скрит сифилис. Ранен латентен сифилис

Сифилисът е полово предавана болест, която е включена в категорията на най-известните полово предавани инфекции. Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum, преведено на латински като treponema pallidum. Заболяването се характеризира с доста бавен, но прогресивен ход, до сериозно увреждане на тялото и централната нервна система в по-късните етапи. Най-често инфекцията възниква по време на вагинален, анален или орален секс. Според медицинската статистика най-голяма опасност представляват хората, страдащи от първичен сифилис. При такива пациенти вече са се появили язви по гърлото, по гениталиите или вътре в аналния канал. Ако болен човек е имал един сексуален контакт без презерватив, вероятността от инфекция е приблизително 30%. Бременната жена може да зарази детето си със сифилис, а също така съществува риск от инфекция по време на кръвопреливане. Най-рядко инфекцията се случва в домашни условия, тъй като веднъж извън човешкото тяло, причинителят на сифилис бързо умира. В тези ситуации, когато инфекцията все още е свързана с продажби, най-вероятно е настъпила по време на полов акт. Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те казват ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.

За 12 месеца на 2014г В Новополоцк са идентифицирани 6 случая на сифилис, от които 4 случая (67%) са късен латентен сифилис, 2 случая са ранен латентен сифилис. За 3 месеца на тази година е установен 1 случай на ранен латентен сифилис. Жените са по-засегнати (повече от 80% от всички случаи).

Пациентите с късен латентен сифилис обикновено са на възраст над 40 години и повечето от тях са женени. Пациентите с късен латентен сифилис се идентифицират в 99% от случаите по време на масови профилактични прегледи на населението, а останалите един процент се идентифицират при изследване на семейни контакти на пациенти със сифилис. По правило такива пациенти не знаят точно кога и при какви обстоятелства биха могли да се заразят и не забелязват клинични прояви на заболяването.

Латентният сифилис от момента на инфекцията има латентен курс, протича безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.Пациентите с късен латентен сифилис не се считат за опасни по отношение на инфекциозните заболявания, тъй като когато болестта премине в активна фаза, нейните прояви съответстват на клиничен третичен сифилис с увреждане на вътрешните органи и нервната система (невросифилис), кожни прояви под формата на по-малко заразни гуми и туберкули (третични сифилиди).Всички пациенти се консултират с невролог или терапевт, за да се изключи специфично увреждане на централната нервна система система и вътрешни органи. Освен това цереброспиналната течност, взета от пациента чрез лумбална пункция, се изследва за сифилис. Патологията на цереброспиналната течност показва латентен сифилитичен менингит и се наблюдава по-често при късен латентен сифилис.

Сифилитичните лезии на нервната система обикновено се разделят на ранен невросифилис (до 5 години от момента на инфекцията) и късен невросифилис. Симптомите разграничават мезодермалния невросифилис, който се характеризира с увреждане на менингите и кръвоносните съдове, и ектодермален невросифилис, който се проявява под формата на tabes dorsalis, прогресивна парализа и амиотрофичен сифилис.

Сред късните висцерални лезии водещото място принадлежи на сърдечно-съдовата система (90-94% от случаите); при 4-6% от пациентите е засегнат черният дроб. Във всички случаи на късна висцерална патология във вътрешните органи се образуват ограничени гумни възли. Сред лезиите на сърдечно-съдовата система са специфични миокардити, аортити и промени в коронарните съдове. Най-честата патология е сифилитичен аортит, като впоследствие се придружава от усложнения - аортна аневризма, недостатъчност на аортната клапа и (или) стеноза на устията на коронарната артерия, които определят клиничната картина на заболяването. Резултатът от аневризма на аортата може да бъде нейното разкъсване и

незабавна смърт на пациента.

Сифилитичният хепатит и хепатоспленитът често са придружени от жълтеница. Стомашните лезии могат да дадат симптоми като хроничен гастрит, стомашни язви или рак.

Белодробните лезии могат да се проявят като интерстициална пневмония или огнищен процес, който трябва да се диференцира от рак и туберкулоза.

Сифилитичните промени в бъбреците се проявяват под формата на амилоидоза, нефросклероза или изолирани гуми.

Лезиите на други органи са изключително редки.

Късните прояви на патология на опорно-двигателния апарат включват артропатия и гумни лезии на костите и ставите (колена, рамене, лакти, глезени, както и гръбначни тела). Характерни деформации на ставите и значително разрушаване на костната тъкан, докато пациентът се чувства добре и поддържа ставната функция.

Установяването на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се прави без потвърждение на RIF и RPGA (понякога такива изследвания се извършват отново с прекъсване от няколко месеца, както и след рехабилитация на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).

Ако има подозрение за сифилис, може да има само едно действие - незабавен контакт с венеролог. Самодиагностиката и самолечението са абсолютно неприемливи варианти! Известно е, че сифилисът е най-сериозното венерическо заболяване, най-неприятните последици са неизбежни, ако се лекува неправилно. Лечението на сифилис е антибиотична терапия и е абсолютно необходимо да се завърши пълният курс на лечение. След завършване на курса на лечение е задължително да се подложи на клинично серологично наблюдение от венеролог преди дерегистрация за това заболяване.

Обществената профилактика на сифилис се извършва съгласно общите правила за борба с болестите, предавани по полов път. Важни компоненти на тази превенция: задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис, преглед на членове на семейството и хора, които са били в близък контакт с пациента, хоспитализация на пациентите и последващо наблюдение за тях в продължение на няколко месеца, постоянно проследяване на лечението на пациентите. със сифилис. В допълнение към обществената профилактика на сифилис, има и лична профилактика, която включва съвсем разбираеми точки: въздържание от случаен секс и използване на презервативи. По-компетентна и надеждна защита срещу сифилис все още не е измислена.

Следователно най-добрата превенция на сифилис може да се нарече близка връзка с постоянен здрав партньор и ако е възникнала случайна връзка, възможно най-ранен преглед от венеролог.

Можете да си уговорите среща с венеролог, като се обадите на регистратурата на Новополоцкия дерматовенерологичен диспансер: ​​37 15 32, всеки ден (с изключение на почивните дни) от 7.45 до 19.45. Информацията е публикувана и на сайта.

Телефонът за помощ е 37 14 97, всеки ден (без почивните дни) от 13.00 часа. до 14.00ч. Висококвалифицирани специалисти ще отговорят на вашите въпроси.

Елена Краснова

дерматовенеролог

УЗ "НЦГБ" КВД

Често срещано полово предавано заболяване, сифилис, се причинява от микроорганизъм, наречен spirochete pallidum. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започва истинска епидемия от това заболяване, когато 277 души от 100 хиляди души се разболяват годишно. Заболеваемостта постепенно намалява, но проблемът остава актуален.

В някои случаи се наблюдава латентна форма на сифилис, при която няма външни прояви на заболяването.

Защо възниква латентен сифилис?

Причинителят на заболяването, бледата спирохета, при нормални условия има типична спираловидна форма. Въпреки това, при неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - киста и L-форми. Тези модифицирани трепонеми могат да се задържат дълго време в лимфните възли на заразения човек, неговата цереброспинална течност, без да причиняват никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и настъпва рецидив на заболяването. Тези форми се формират поради неправилно лечение с антибиотици, индивидуалните характеристики на пациента и други фактори. Особено важна роля играе самолечението на пациентите за заболяване, което според тях всъщност е ранен стадий на сифилис.

Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Той също така причинява удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.

Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е битовият път (например при използване на една лъжица), кръвопреливане (чрез преливане на замърсена кръв и нейните компоненти), а също и трансплацентарно (от майка на плода). Това заболяване най-често се открива чрез кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всяко лице, прието в болницата, както и при регистрация в предродилната клиника за бременност.

Източник на заразата е само болен човек, особено при...

Скрит период на сифилис

Това е времето след като човек е заразен с Treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:

• обрив по кожата и лигавиците;
• промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи;
• патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и други.

Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакт с носителя. От този момент продължителността на заболяването се отчита в латентна форма.

Ранният латентен сифилис се появява в рамките на две години след заразяването. Може да не се прояви веднага или да е резултат от регресия на ранните симптоми на заболяването, когато настъпи видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест за цереброспинална течност (CSF). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.

Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Появяват се по-малко заразни елементи на кожния обрив.

Какво е латентен неуточнен сифилис?

В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като няма клинични симптоми на заболяването и най-вероятно е разкрито в резултат на кръвен тест.

Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция се проявява при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.

Ако се открие положителна реакция, задължително се извършват по-специфични тестове, включително полимеразна верижна реакция, която определя антигена на Treponema pallidum.

Ранна латентна форма

Тази форма, по отношение на времето, обхваща всички форми от първични серопозитивни (шанкроиди) до вторични рецидивиращи (кожни обриви, след това тяхното изчезване - вторичен латентен период и рецидиви в рамките на две години), но няма външни признаци на сифилис. По този начин заболяването може да се регистрира в периода между изчезването на шанкра (края на първичния период) до образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава по време на ремисия при вторичен сифилис.

Във всеки един момент латентният курс може да отстъпи място на клинично изразен.

Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички необходими противоепидемични мерки (откриване, диагностика, лечение на контактни лица).

Как да откриете заболяването:

• най-надеждното доказателство е контакт с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, като вероятността от инфекция достига 100%;
• установете наличието на незащитен сексуален контакт през последните две години, изяснете дали пациентът е имал фини симптоми, като язви по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неизвестен произход;
• да се изясни дали пациентът по това време се е консултирал с лекар по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици или дали му е прелята кръв или нейните компоненти;
• прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
• Серологичните тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), тест за директна хемаглутинация (DRHA), имунофлуоресцентна реакция (RIF) са положителни.

Късна латентна форма

Най-често заболяването се открива случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години и техните сексуални партньори нямат сифилис. По този начин късният латентен период се счита за неинфекциозен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия третичен период.

Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат съпътстващи заболявания (ревматоиден артрит и много други). Тези заболявания причиняват фалшиво положителна кръвна реакция.

За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете условието: всички тези събития трябва да са настъпили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPGA са положителни.

При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPGA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.

От изброените диагностични методи потвърждаващата реакция е RPGA.

При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия и загуба на слуха.

Изследване на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:

• признаци на промени в нервната система или очите;
• патология на вътрешните органи, наличие на гуми;
• неефективност на терапията с пеницилин;
• връзка с HIV инфекцията.

Какви последствия оставя късният латентен сифилис?

Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче има дълъг курс без симптоми, завършващ няколко години след заразяване на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи със сифилис. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.

Как се проявява латентният късен период в този случай:

• обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
• костно увреждане под формата на остеомиелит (възпаление на костното вещество и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
• промени в ставите под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
• мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
• нарушение на мозъка и периферната нервна система.

Болката в краката с латентен късен сифилис може да бъде резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.

Латентен сифилис и бременност

Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признаци на заболяването, тя трябва да дари кръв за ELISA и RPHA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение според общите схеми. Липсата на терапия води до сериозни последици за детето: вродени деформации, прекъсване на бременността и много други.

Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много свързани фактори.

Лечение

Специфичното лечение се предписва само след лабораторно потвърждение на диагнозата. Изследват се сексуалните партньори на болния, ако лабораторните им изследвания са отрицателни, не им се предписва превантивно лечение.

Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.

Използват се лекарства с продължително действие - бензатин пеницилин, както и натриева сол на бензилпеницилин.

Треската в началото на лечението с пеницилин е косвено доказателство за правилно поставена диагноза. Той придружава масивната смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. След това благосъстоянието на пациентите се нормализира. В късната форма такава реакция може да липсва.

Как да се лекува латентен сифилис:

• в ранната форма се прилага Benzathine penicillin G в доза от 2 400 000 единици, на две стъпки, в мускула веднъж дневно, общо 3 инжекции;
• в късна форма: натриева сол на бензилпеницилин се инжектира в мускула на 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.

При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

Латентният сифилис по време на бременност се лекува според общите правила, тъй като лекарствата от групата на пеницилина не са опасни за плода.

Проследяване на ефективността на лечението

След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPGA) редовно до пълно нормализиране на показателите, а след това още два пъти с интервал от три месеца.

При късен латентен сифилис, ако RPGA и ELISA останат положителни, периодът на клинично наблюдение е 3 години. Тестовете се извършват на всеки шест месеца, а решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено в късните стадии на заболяването възстановяването на нормалните параметри на кръвта и цереброспиналната течност става много бавно.

В края на наблюдението пациентът отново се подлага на пълен преглед от терапевт, невролог, оториноларинголог и офталмолог.

След като всички клинични и лабораторни прояви на заболяването изчезнат, пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски заведения и заведения за обществено хранене. Но веднъж прекарано и излекувано заболяване не оставя траен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.

При латентен сифилис няма характерни признаци на патология и заболяването може да се подозира чрез извършване на специфични лабораторни изследвания. Въпреки факта, че няма очевидни прояви на инфекция, болестта прогресира бавно и води до необратими последици. Най-често безсимптомният ход е свързан с широкото използване на антибактериални лекарства без предварителна точна диагноза на заболяването. Пациентите, вярвайки, че са болни от друга полово предавана патология (хламидия, гонорея, трихомониаза), започват грешна терапия. Той само потиска растежа на причинителя на сифилис Treponema pallidum, като насърчава латентния ход на инфекцията.

Честото откриване на латентен курс се дължи на масовите профилактични прегледи за сифилис в здравеопазването.

• Покажи всички

  Причинителят на инфекцията

  Причинителят на инфекцията е Treponema pallidum. Той е заобиколен от специфична защитна обвивка, която го предпазва от въздействието на опасни фактори на околната среда: антибиотици, антитела.

  Treponema съществува в няколко вида:

  • типична спираловидна форма;
  • киста;
  • Г-образна форма.

  При типична спираловидна форма инфекцията протича с ясни клинични прояви. Доста лесно се диагностицира.

  Кистите и L-формите са специални форми на трепонемите, които тялото не може да разпознае и да реагира на тях; защитените типове на патогена не предизвикват появата на характерни симптоми, но образуват латентен ход на сифилис, който може да бъде открит само по време на лабораторни изследвания. Кистите, L-формите, просто се намират в човешката кръв и периодично се активират, когато възникнат подходящи фактори: намален имунитет, стрес и др.

  Характеристики на заболяването

  Основният път на предаване на инфекцията е полов – около 90% от случаите. Ежедневният път е особено често срещан при деца, по време на целуване и кърмене. Потта и урината от пациенти със сифилис не са заразни. Сперма, кръв, вагинален секрет, слюнка, кърма - съдържат патогена в големи количества и са много заразни. Източникът на инфекция е човек със сифилис, който е в състояние да предаде болестта в първите години на заболяването. Основни пътища на предаване:

  • сексуален;
  • домашни;
  • трансфузия (чрез кръв);
  • трансплацентарно (от майка на дете в утробата).

  Класификация на заболяването въз основа на продължителността на инфекцията в тялото:

  Типичният курс на сифилис се характеризира с класическа промяна на етапите:

  • Инкубационен период.
  • Първичен сифилис.
  • Вторичен сифилис.
  • Третичен сифилис.

  

  Етапи

  Инкубационен период(времето от инфекцията до появата на клиничните симптоми) продължава 3-9 седмици. 24-48 часа след инфекцията трепонемите си проправят път към регионалните лимфни възли и започва системният процес на инфекция. На този етап се формира принципът и времето на личната профилактика след случаен полов акт, който се състои в третиране на гениталиите с дезинфекционни разтвори в рамките на 2 часа след полов акт.

  Първичен периодзапочва с появата на твърд шанкър (безболезнена язва) на мястото на въвеждане на трепонемите. На това място най-близките лимфни съдове и възли се разширяват. Краят на първичния период е придружен от треска и неразположение, това е следствие от генерализирането на инфекцията: трепонемите навлизат в кръвта.

  

  Твърд шанкър на гениталиите

  INвторичен периодтрае от 3 до 4 години. Характеризира се с появата на обриви по кожата и лигавиците. Обривът може да изглежда така:

  • мехурчета;
  • папули;
  • петна;
  • пустули.

  

  Обриви на вторичен сифилис

  Обривът изчезва след няколко седмици и не оставя следи. Без подходящо лечение обривът се появява отново. Освен това могат да се появят нарушения в пигментацията на кожата, локална загуба на коса по главата и веждите, гърчове.

  Третичен сифилиссе отнася до късни прояви на болестта. Придружава се от увреждане на вътрешните органи, мозъка и гръбначния мозък. Гумозни (нодуларни) образувания се появяват по кожата, костите, гръбначния стълб, вътрешните органи, гръбначния и главния мозък. Тези възли водят до разрушаване на околните тъкани, последвано от деформации, увреждане и смърт.

  

  Третичен сифилис

  Някои хора, дори след контакт със заразен човек, остават резистентни към трепонемите и не се разболяват. В редки случаи сифилисът завършва сам, без използването на специфични антибиотици. Това се дължи на особеностите на имунния статус на човек.

  

  Прояви на латентен сифилис

  При скрит (латентен) курс всички горепосочени симптоми отсъстват. Но това не отрича наличието на трепонеми в кръвта на човек. Те се откриват само при извършване на специални серологични реакции.

  Латентният сифилис периодично се активира, но може да придружава човек през целия му живот до смъртта му, без изобщо да се събужда. Човек с латентен сифилис обикновено не е заразен. Латентният курс, подобно на обичайния, е разделен на ранен и късен сифилис.

  Клиника на заболяването:

  Ако през първите 2 години се прояви латентна форма на сифилис, това е благоприятен факт. През това време инфекциите с Treponema все още нямат време да засегнат вътрешните органи и мозъка, бактериите лесно се лекуват.

  Отрицателната страна на появата на симптомите през първите 2 години е високата заразност на пациента. През този период той става много заразен, тъй като в шанкра и в обривите по кожата има голям брой активни трепонеми, които при контакт с кожата или лигавиците на здрав човек започват да проникват в тях.

  Последният факт определя пациентите с ранен латентен сифилис като епидемиологично опасна група. Трябва да се проведат мащабни противоепидемични мерки:

  • изолация на пациента;
  • преглед на сексуалните и домашните партньори на пациента;
  • задължително лечение.

  Ако латентният курс продължава повече от 2-3 години, сифилисът се нарича късен. През този период човек не е заразен. Когато процесът се активира, се проявяват по-сериозни животозастрашаващи прояви: увреждане на черния дроб, сърцето, бъбреците, костите и кожата на тялото. Но най-сериозната му последица е увреждане на главния и гръбначния мозък: tabes dorsalis, прогресивна парализа. Това е опасността от скрит ход на заболяването: без да се прояви през първите 2-5 години, инфекцията се проявява като деформации и инвалидизиращи последици.

  Ето защо е най-добре да идентифицирате латентния сифилис по време на превантивен преглед и да започнете лечението навреме. В момента кръвните тестове за сифилис се извършват навсякъде, включително и на бюджетна основа.

  Диагностика

  Наличието на латентен сифилис при човек може да се определи, като се използват следните данни:

  • характеристики на медицинската история (пациентът преди това е имал язви по тялото, по гениталиите, обрив, увеличени лимфни възли, треска);
  • изследване на контакти (откриване на сифилис при сексуални партньори на пациент);
  • рязко положителни резултати от всички серологични тестове (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • повишаване на телесната температура след началото на специфичното лечение;
  • намаляване на титъра на антителата срещу Treponema pallidum след 1 курс на лечение.

  По време на диагностицирането на латентен сифилис могат да се появят фалшиви положителни резултати. Най-често се причиняват от:

  • предишна малария;
  • наличието на фокус на хронична инфекция в човешкото тяло (тонзилит, синузит, пиелонефрит);
  • хронична чернодробна патология (цироза, хепатит, алкохолна чернодробна хепатоза);
  • заболяване на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).

  При изследването за късен сифилис е необходимо да се изследва цереброспиналната течност, за да се изключи увреждане на нервната система от трепонема палидум. За целта се взема лумбална пункция от пациента.

  Лечение

  Терапията за ранния латентен ход на сифилис трябва да спре прехода му към активно състояние. Терапията за късния курс е насочена предимно към предотвратяване на прогресията и развитието на невросифилис.

  Специфичното лечение на сифилис се основава на използването на системни пеницилинови антибиотици. В началото възниква температурна реакция, която показва наличието на трепонеми в тялото. Лекарствата се прилагат в болнични условия.

  За лечение се използват следните антибиотици: бензилпеницелин, ретарпен, бицилин, еритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, оксацилин. Дозите и времето на лечение се избират от специалист индивидуално за всеки пациент в зависимост от формата на заболяването и неговата тежест. Средното време за лечение на латентен сифилис е 1 месец.

  Ретарпен е основното средство за лечение на сифилис

  Резултатът се оценява не по-рано от 3 месеца след края на лечението, като се използват повторни серологични тестове: открива се намаляване на титъра на специфични антитела. При ранен сифилис лечението настъпва по-бързо и скоро се постигат отрицателни тестове за инфекция. По-късният курс е по-труден за лечение, положителните тестове могат да останат завинаги, понякога това е типично и за ранния сифилис.

  За да се отпишете, трябва:

  • пълно лечение, като се вземат предвид всички изисквания;
  • оптимални данни от клиничен преглед;
  • резултати от серологичен кръвен тест (ELISA и RPGA могат да бъдат положителни със строго отрицателни MCI и CSR).

В нашата страна разпространението на сифилис е отбелязано за първи път в средата на 15 век. Това се дължи на недостатъчното медицинско обслужване и неграмотността на хората.

Класификация

Обикновено латентният сифилис се класифицира в няколко форми в зависимост от тежестта на симптомите:

• Първичен.
• Вторичен.Третичен.
  • Средно ранно скрито.
  • Вторичен късен латентен сифилис.
• Вродена.

Първичният сифилис има най-силно изразеното свойство да се предава от болни хора на здрави чрез директен контакт. Тежките форми имат по-ниска степен на инфекция, но промените в човешките системи вече стават ясно видими.

Как се предава?

Сифилисът е болест, предавана по полов път. По правило предаването става от болен човек на здрав човек чрез полов акт, но има и други начини. Основните фактори за съществуването на микроорганизма са влажността, анаеробността и необходимата температура. Напълно възможно е да се заразите чрез кръв, когато тя попадне върху лигавиците на друг човек или чрез кръвопреливане.

важно. Инфекцията може да възникне и при използване на общи съдове, кърпи и други предмети от бита, ако човек има язви по тялото. Бактериите не се откриват в тестовете за урина или пот.

Етапи на развитие

От момента на заразяване до появата на първите симптоми минава малко по-малко от месец. Има четири етапа в развитието на микроба и имунния отговор към него:

• Инкубация.
• Първичен.
• Втори.
• Третичен.

Периодът на размножаване на микроорганизмите не се проявява по никакъв начин, симптомите започват ясно да се проявяват от първичния етап на развитие.

Забележка. Това време е четири седмици, но може да се намали или увеличи в зависимост от количеството на източника на инфекция. Бактерията се дели веднъж на всеки 30 часа, което обяснява доста дългия период преди проявата на патологията. В допълнение, употребата на антибиотици може да увеличи това време.

Твърдият шанкър (язви, които не причиняват дискомфорт) са признак на първичния стадий на развитие на заболяването. Този период продължава 6-7 седмици. В допълнение към появата на шанкър и обриви, пациентите имат увеличени лимфни възли и съдове, които провеждат лимфата на места, близки до източника на проникване.

Твърд шанкър - първичният стадий на развитие на сифилис

Етапът на възпроизвеждане на сифилис обикновено се разделя на:

• сиво-отрицателен;
• серо-положителен.

Те се различават по проявите на реакцията на Васерман и ензимния имуноанализ, съответно отрицателни или положителни.

На втория етап на развитие заболяването засяга нервната система и се забелязва обрив по кожата и лигавиците.

Тук те подчертават:

• рано;
• връщаем;
• латентен сифилис.

На ранен етап патогенът се проявява като обрив. Но по това време се увреждат и други органи: черен дроб, бъбреци, кости, централна нервна система.

Петна по кожата показват, че тялото се бори с инфекцията, но не може да бъде напълно излекувано, което води до латентна форма на сифилис.

важно. Този период е различен по това, че очевидните симптоми изчезват, пациентите с латентен сифилис изглеждат здрави, но все още има бактерии вътре в тях; развитието на рецидив ще настъпи веднага щом имунната система се провали дори малко.

Ако в продължение на едно до две десетилетия не е проведено правилно лечение, започва да се развива третата и последна форма. Тук се засягат всички органи и системи. Външно се проявява под формата на сифилитични гуми (възли в тъканите, които ги разрушават необратимо и могат да се образуват както върху кожата, така и във вътрешните органи, както и костите). Проявите са циклични, зависи от имунната система. Като правило, когато тялото стане хипотермично, то намалява и в такива моменти болестта се проявява. Често микробът се локализира в една от системите или органите.

В късния стадий на латентния сифилис са засегнати всички органи и системи на пациента

Благодарение на употребата на антибиотици, третичният стадий става все по-рядък. Също така се случва, че изобщо не се появява след обичайното преминаване на първата и втората фаза. Силният имунитет може да показва това. За определен период от време имунната система е в състояние да отстрани инфекцията от тялото, така че конвенционалните методи на изследване не могат да я открият поради незначителното количество вредни микроорганизми в тъканите. Но при леко отклонение в имунитета инфекцията ще започне да се проявява отново. Такъв човек става негов носител.

Симптоми на латентен сифилис

Признаците на заболяването зависят от продължителността на престоя на микроба в тялото и от правилното лечение. Всяка фаза е много различна една от друга.

Първична фаза

Характеризира се с появата на неболезнени язви в областта, която е най-близо до източника на бактериално проникване. Като правило те са плътни, правилно заоблени, единични и не се увеличават по обем или диаметър. Този симптом е част от защитен механизъм срещу инфекция. Има и други опции за симптоми:

• Индуративен оток. Възниква при предаване по полов път. Промени в размера и цвета на кожата се наблюдават при мъжете - на скротума, при жените - във влагалището. Епидермисът в такива области става син и болката не се появява при натиск. Феноменът може да продължи един месец. Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете. Отокът може да се образува и при други заболявания, което затруднява диагнозата. Кръвен тест и преглед на пациента за увеличаване на броя на лимфоцитите могат да помогнат за това.
• Шанкър-престъпник. Това е абсцес на пръстите близо до ноктите. Най-често се среща сред лекари, опериращи пациенти. Този вид особена язва причинява много неудобства, в допълнение към естетическите, боли. Болен лекар вече не може да работи. Освен това има тенденция образуването да се разпространи в органите, отговорни за възпроизводството.
• Шанкроид-амигдалит. В устната кухина се образува патология - това е увеличение на едно от натрупванията на лимфоидна тъкан. В допълнение, пациентът страда от треска и, естествено, болка при преглъщане. За разлика от тонзилита, при него се засяга само едната страна и лигавицата остава гладка.

Има и други видове повърхностни образувания. Например, когато е заразен едновременно с друг вирус, шанкърът придобива различен вид. Те могат да кървят, да имат неравна рамка и дъно. В такава ситуация е трудно да се разбере произходът на образованието. Но винаги има признак за увеличени лимфни възли, на който трябва да обърнете внимание, когато изследвате кръвта си за наличие на микроорганизъм.

Увеличените лимфни възли може да са признак на латентен сифилис.

В края на етапа външните симптоми изчезват, човек може да почувства общо неразположение, треска и слабост.

Втори

Характеризира се с кожни обриви. Лимфните възли са студени, увеличени, плътни. Тук пациентът усеща обичайните за инфекциозно заболяване симптоми. Също така се случва, че няма обриви и още по-лошо, ако сцената изобщо не се прояви. В този случай външно пациентът ще изглежда като настинал, а основният вирус ще стане хроничен.

Латентният период на сифилис продължава няколко дни, рядко до 7-14 дни. След което симптомите изчезват.

важно. През първите две-три години изявата на ранния сифилис започва с увреждане на централната нервна система. Патологични промени настъпват в горните слоеве на мозъка и кръвоносните съдове. Когато имунната система действа, се създава бариера в менингите и удебеляване на слоевете на кръвоносните съдове чрез нарастване на вътрешната им стена. В същото време в тях се образуват нодуларни, колабиращи тъкани.

Често се откриват възпаления в главата и нарушена реакция на очите към светлина. По-рядко - неврити, полиневрит, менингоенцефалит. При латентен сифилис може да има нарушение на реакцията на окото към светлина.

Диагнозата на този етап се усложнява от сходството на симптомите с други инфекции.

Третичен

Отличава се с липсата на външни признаци. Човекът е носител на инфекцията, но самият той изглежда здрав.

важно. Етапът на късен сифилис може да продължи повече от две десетилетия. Но рано или късно болестта се проявява: с множество деструктивни патологии в различни системи, които са гумите.

Този период е класифициран в средата на ХХ век:

• Безсимптомно.
• Сифилитичен менингит.
• Менинговаскуларна.
• Церебрална.
• Спинална.
• Паренхиматозни.
• Прогресивна парализа.
• Tabes dorsalis.
• Табопарализа.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Гумен.
• Гума на мозъка.
• Гума на гръбначния мозък.

Най-честата е безсимптомната късна форма, разпространяваща се в централната нервна система. Той представлява повече от 30 процента от случаите. Второто най-често срещано състояние е гръбначния сух.

Всички изброени по-горе видове се развиват след дълъг престой в тялото на инфекция, която не се разкрива по никакъв начин. Менингитът се развива след две години, останалите - 15 години или повече.

Клиничното протичане е различно, но има прилики: дисфункция на централната нервна система, намалена памет и внимание, неспособност за логично мислене, парализа, пареза.

Латентен сифилис по време на бременност

Ако латентният сифилис не се лекува правилно по време на бременност, той може да се предаде на детето. При новороденото настъпват промени на етапа на образуване на жизненоважни тъкани, така че тялото не се възстановява. Отбелязват се следните признаци:

• паренхимен кератит;
• глухота;
• Зъбите на Хътчинсън.

важно. В други случаи или ранно раждане, или смърт настъпва вътреутробно.

Диагностични методи

Патологията в очевидни форми е ясно видима, лесно е да я идентифицирате и да познаете каква болест измъчва пациента. При тяхно отсъствие идват на помощ серодиагностичните изследвания (разпознаване на реакцията при смесване на кръвния серум на заразен човек и реагент).

Методите за диагностициране на латентен сифилис обикновено се разделят на:

• Директен.
• Непряк.

Първите включват микроскопия, заразяване на зайци с материал, култура и PCR диагностика. Използват се няколко вида методи на пациент, всеки поотделно не може да даде точен резултат. Те имат своите недостатъци: отнемат много време, не могат да бъдат открити на определени етапи или са скъпи. Затова се използват серологични техники.

Това включва различни реакции на човешка кръв към предложените реагенти. Нито един от индиректните методи не може да даде точен отговор за наличието на микроб и затова диагнозата се поставя само след провеждане на два или повече метода.

Лечение

важно. Бактерията, която причинява това разстройство, остава един от малкото микроорганизми, които не могат да се предпазят от пеницилина. Следователно терапията с това вещество работи чудесно в наше време. Приемането на правилната доза лекарство за дълъг период от време помага напълно да се освободи тялото от инфекцията.

Еритромицинът е друго лекарство със същия ефект, използва се при алергични реакции на пациенти към пеницилинови лекарства.

Пеницилинът е най-ефективното лечение на сифилис.

Лечението на късния латентен сифилис се извършва с пеницилин в комбинация с антибактериални лекарства, които се прилагат мускулно и перорално.

Забележка. В областта на главата, както беше споменато по-горе, се образува бариера, която сякаш предпазва мозъка от вируса, но същата тази формация не позволява на лечебното вещество да проникне в желаните области. Това се улеснява от допълнителни лекарства, които се прилагат ендолумбално. Но има проблем - недостигът на специализиращи лекари.

Как да се лекува латентен сифилис, ако трипонема е устойчива на антибактериални лекарства? Тук е позволено да се използват трудни за намиране смеси с бисмут или арсен.

Прогноза

С предлаганите сега методи за лечение и профилактика заболяването е напълно лечимо. Но не бива да отлагате това, защото след известно време промените може да се окажат непоправими. Същата прогноза важи и за жени по време на бременност с латентен сифилис. В крайна сметка още в утробата бебето получава патологични промени, които остават с него завинаги.

Сифилисът е коварна болест, обикновено в продължение на три до четири седмици човек, заразен с бледа спирохета, дори не знае за болестта.

Ако по време на нормалното протичане на заболяването след инкубационния период могат да бъдат открити първите симптоми: шанкроид, увеличени лимфни възли, тогава в латентна форма не се проявява по никакъв начин, но тестовете за сифилис дават положителен резултат.

Има три форми на латентен сифилис:

• Рано;
• Късен;
• Недиференциран.

Ако са изминали по-малко от две години от заразяването, се диагностицира ранна форма. Ако заболяването се открие след този период, тогава се диагностицира късна форма. Но когато заразеният не може точно да си спомни момента на заразяване и в резултат на изследването е невъзможно да се определи ранен или късен сифилис при пациента, тогава те говорят за недиференцирана форма.

Най-опасната форма на сифилис за другите се счита за ранна. През този период пациентът е активен източник на инфекция. Ако болестта е преминала в късна форма, тогава рискът от заразяване на други е значително намален, в повечето случаи напълно отсъства.

В ранната форма на сифилис първичните признаци или изобщо не се появяват, или са изразени толкова имплицитно, че човекът не им обръща внимание. Това често се дължи на факта, че пациентът е приемал антибиотици за лечение на други заболявания по време на инкубационния период. В този случай дозите антибиотици не унищожават бледата спирохета, а само забавят нейното развитие и изкривяват хода на заболяването.

Също така неблагоприятните фактори на околната среда и самолечението също влияят върху промените в спирохетите. За съжаление, неконтролираното използване на антибиотици доведе до увеличаване на латентните форми, което допринася за разпространението на болестта.

Симптоми

При ранен латентен сифилис проявата на първите симптоми на заболяването, като появата на шанкър, обриви и увеличени лимфни възли, може да отсъства или да е толкова малка, че пациентът да не ги забележи. Обикновено, ако се появят симптоми, те изчезват сами и бързо.

Понякога човек бърка тази форма на сифилис с друго заболяване и започва да се самолекува, което влошава хода на заболяването.

Трябва да се консултирате с лекар, ако сте имали случаен секс през последните две години, след което:

• Появяват се малки, твърди ожулвания и язви, напълно чисти и безболезнени;
• Телесната температура периодично се повишава до субфебрилна температура, но не се наблюдават явни симптоми на настинка. Обикновено тази температура продължава няколко дни;
• Общо неразположение, анемия, безсимптомна загуба на тегло, загуба на сила;
• Главоболие и болки в костите, които се влошават по време на сън;
• Увеличени лимфни възли, които не болят и не нагнояват;
• Проявата на атипична реакция за вас към пеницилинови лекарства, като повръщане, мигрена, тахикардия, повишена телесна температура. В този случай симптомите изчезват след редовен прием на аспирин.

Но дори тези прояви не могат да показват наличието на болестта, за поставяне на диагнозата са необходими лабораторни изследвания. Много често ранният латентен сифилис се открива напълно случайно, при вземане на тестове за болница, получаване на медицинско свидетелство или регистрация по време на бременност.

Диагностика

За да се постави правилна диагноза, е важно да се събере възможно най-пълна анамнеза през последните две години. В този случай изяснете следното от пациента:

• Правили ли сте серологични изследвания и какви са резултатите от тях?
• Има обриви, язви на гениталиите, на лигавиците в устата;
• Взимал ли си антибиотици?
• Лекували ли сте се от.

Извършва се визуален преглед на пациента за наличие на твърд шанкър, остатъчни ефекти от полисклераденит и увеличени лимфни възли.

Тестът на Васерман е задължителен, при положителен резултат се правят допълнителни изследвания. Тъй като в някои случаи може да бъде положителен дори при липса на заболяване. За потвърждаване на диагнозата е необходим положителен резултат от няколко серологични теста. Като:

• Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA);
• Лош имунизационен отговор срещу трепанема (RIBT);
• Имунофлуоресцентна реакция (RIF);
• Реакция на пасивна хемаглутинация (PHA).

Освен това при ранен сифилис повечето пациенти имат много високи титри. При почти всички пациенти с тази форма на сифилис реакцията RIF ще бъде положителна.

Понякога в ранната фаза на латентния сифилис реакциите могат да бъдат отрицателни, ако са налице други признаци. В този случай, за навременно разпознаване на заболяването, се взема анализ на цереброспиналната течност.

Лечение

Колкото по-рано се диагностицира латентен сифилис, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат. Лечението се провежда под строг лекарски контрол по утвърдени схеми и инструкции. Обикновено пациентът се приема в болница, но лечението може да се проведе и амбулаторно.

Терапевтичното лечение включва прием на антибиотици, имуномодулатори, антипиретици и противовъзпалителни средства.

Предотвратяване

За да се намали рискът от заболяване, е необходимо да се подходи отговорно към избора на сексуални партньори. В случай на случайни връзки не допускайте полов акт без използване на презервативи. Не използвайте предмети за лична хигиена на други хора.

За да предотвратите заболяването, е важно да следите внимателно здравето си. Подлагайте се на медицински преглед веднъж годишно, за да изследвате титри за сифилис. В случай на положителна реакция трябва да се свържете с венеролог възможно най-скоро. Не използвайте антибиотици без лекарско предписание.

Ако сте имали сексуален контакт с болен от сифилис, трябва да се консултирате с лекар в рамките на една седмица за превантивно лечение. При откриване на заболяване трябва да се изследват всички сексуални партньори на пациента и членовете на семейството.

Не трябва да се занимавате сами с лечение, тъй като ако терапията не е избрана правилно, болестта може да стане хронична. И тогава ще бъде много трудно да се излекува сифилис.

Също така е важно да сте сигурни, че няма скрита форма на заболяването при планиране на бременност, тъй като в повечето случаи това причинява спонтанен аборт, преждевременно раждане и раждане на бебета с аномалии в развитието и вроден сифилис.