Симптоми и лечение на хроничен хепатит с лекарства и диета. Хепатит С - симптоми и лечение, първи признаци

Вирусният хепатит е инфекциозно заболяване, причинено от група хепатотропни вируси (възпроизвеждащи се главно в чернодробните клетки - хепатоцити). В момента най-широко изследваните вирусни хепатити са A, B, C, D (делта) и E.

Специалната позиция на вирусния хепатит С (HC) сред другите хепатити се дължи на катастрофалното нарастване на инфекцията с вируса на HC сред населението и особено при младите хора, което е свързано с нарастването на зависимостта от спринцовка. По този начин, според Световната здравна организация, приблизително 1 милиард души на планетата са заразени с вируса на ХС. Съвсем ясно е, че с такава скорост абсолютният брой на неблагоприятните изходи нараства.

Друга особеност на проблема с ХС е, че вирусният хепатит С не е достатъчно проучен както от гледна точка на вируса и имуногенезата, така и от чисто клинична гледна точка. Именно при HS се наблюдават парадоксални ситуации, когато се постави диагноза хроничен хепатит, но няма клинични, анамнестични, а понякога и лабораторни данни (с изключение на откриването на антитела само срещу HCV (вирус на хепатит С)).

Необходимо е незабавно да се определи, че HS трябва да се разглежда като един от компонентите на глобалния проблем с HCV инфекцията, който включва не само самия остър и хроничен хепатит, но също и чернодробна цироза и екстрахепатални лезии. Именно този подход ще помогне да се определи правилно състоянието на конкретен пациент и да се оценят лабораторните данни, да се предвидят перспективите за развитие на инфекцията, индивидуално и своевременно да се избере необходимата адекватна терапия и да се избегнат категорични, прибързани прогнози относно фаталността на остри и хроничен ХС.

Клинични форми на хепатит С

Когато HS вирусът навлезе в човешкото тяло, могат да се развият два варианта на инфекциозния процес:

Манифестната форма на HCV инфекция е остър хепатит в иктерична или аниктерична форма, но винаги със симптоми на хепатит (интоксикация, астенодиспептичен синдром, увеличен черен дроб и далак и др.);

Асимптомна (субклинична) форма на HCV инфекция, когато няма оплаквания или симптоми на хепатит.

Острите манифестни форми на HCV инфекция (иктерични и безжълтъчни) протичат като остър ХС с различна степен на тежест на заболяването (лека, умерена, тежка и злокачествена). В някои случаи се наблюдава продължително протичане: с продължителна хиперферментемия и/или с продължителна жълтеница (холестатичен вариант).

Впоследствие болестта завършва:

Възстановяване (15-25%);

Образуването на хронична инфекция, която протича като хроничен хепатит с различна степен на активност.

Асимптомната (субклинична) форма на HCV инфекция е най-честата (до 70% от всички случаи на инфекция), но практически не се диагностицира по време на острата фаза. Впоследствие субклиничните форми (както и острите манифестни) завършват с възстановяване или образуване на хроничен хепатит с различна степен на активност. Трябва да се подчертае, че протичането на асимптомната форма на HS (както и манифестните форми) е придружено от качествени и количествени промени в специфичните (IgM и IgG) антитела, както и определена динамика на виремията, изследвана от нивото на HCV РНК в кръвта. В същото време се наблюдават различни по тежест промени в биохимичните параметри на цитолизата на хепатоцитите (хиперензим на аланин (ALT) и аспарагин (AST) аминотрансферази и др.).

Остра иктерична форма . Инкубационният период варира от няколко седмици (при кръвопреливане и нейните препарати) до 3-6 и рядко до 12 месеца (при заразяване чрез парентерални манипулации). Средният инкубационен период е 6 месеца.

Предиктеричен период. Заболяването често започва постепенно, проявявайки се главно като астено-диспептичен синдром. Пациентите се оплакват от обща слабост, намалена работоспособност, неразположение, повишена умора, загуба на апетит, възможно гадене, повръщане 1-2 пъти, чувство на тежест в епигастриума и понякога болки в десния хипохондриум. Повишаването на телесната температура не е постоянен симптом - само 1/3 от пациентите с ХС в предиктеричния период показват повишаване на телесната температура, предимно в рамките на субфебрилите. През същия период можете да палпирате увеличен, често болезнен черен дроб. Продължителността на началния (предиктеричен) период варира от 4 до 7 дни, но при някои пациенти може да достигне 3 седмици. В края на предиктеричния период цветът на урината и цветът на изпражненията се променят.

Период на жълтеница. С появата на жълтеница симптомите на чернодробна интоксикация могат да продължат, но по-често намаляват или напълно изчезват. През този период са характерни летаргия, слабост, намален апетит до анорексия, гадене, рядко повръщане, болка в епигастриума и десния хипохондриум. При всички пациенти се открива хепатомегалия, понякога ръбът на черния дроб е чувствителен при палпация, а при някои пациенти (до 30%) се открива увеличена далака. Тежестта на жълтеницата варира: от слаб иктер на склерата до силно интензивно оцветяване на кожата.

Една от характеристиките на HS е доста кратък, в сравнение с други видове хепатит, период на максимална тежест на симптомите на интоксикация и жълтеница. В кръвния серум се наблюдава повишаване на съдържанието на билирубин и значително повишаване на активността на ALT и AST. Показателите на тимоловата проба умерено се повишават, а титърът на сублимата намалява. Иктеричният период продължава от 1 до 3 седмици. Някои пациенти могат да развият холестатичен вариант на заболяването с продължителност на жълтеницата до два до три месеца, сърбеж по кожата (понякога изтощаващ) и с биохимични промени в кръвта, типични за дългосрочна хипербилирубинемия (високи нива на общ и конюгиран билирубин, повишени нива на алкална фосфатаза).

Периодът на намаляване на жълтеницата се характеризира с нормализиране на благосъстоянието на пациента, намаляване на размера на черния дроб и далака, постепенно възстановяване на цвета на урината и изпражненията и значително намаляване на ензимната активност и нивата на билирубина.

Последици от остър хепатит С . Възстановяването се наблюдава при 15-25% от всички случаи на остър хепатит, а в останалите има преход към хроничен хепатит, с постепенно (в продължение на много години) образуване на чернодробна цироза и изключително рядко с развитие на първичен черен дроб рак - хепатоцелуларен карцином.

В повечето случаи заболяването прогресира бавно. Около 15% от хората, заразени с вируса на HS, се възстановяват спонтанно (т.е. след хепатит не се открива РНК на вируса на хепатит С в кръвта в продължение на две години); при 25% заболяването е асимптоматично с нормални нива на серумните аминотрансферази или с лека чернодробно увреждане, т.е. средно 40% от пациентите се възстановяват клинично. Естествено, при адекватна терапия процентът на благоприятните резултати се увеличава.

Разбира се, фактори като злоупотреба с алкохол, наркомания, злоупотреба с вещества и неправилно хранене до голяма степен ускоряват и засилват процеса на увреждане на чернодробния паренхим, което от своя страна определя неблагоприятния изход както на острата, така и на хроничната HCV инфекция.

Рисковата група за развитие на вирусна цироза на черния дроб включва и пациенти, страдащи от хронични заболявания: захарен диабет, туберкулоза, колагенози, хронични заболявания на стомаха, червата, бъбреците и др.

По отношение на прогнозата, развитието на HS заедно с хепатит B е тревожно: едновременна инфекция (коинфекция) или комбинация (суперинфекция): хроничен хепатит B с добавяне на остър HS; хроничен хепатит В и инфекция с вируса на хепатит В (HBV).

В тази връзка тактиката и стратегията за лечение на такива пациенти изискват диференциран, индивидуален подход във всеки конкретен случай.

Хроничен хепатит С . При HCV инфекция по-често, отколкото при HBV (вирусен хепатит В), заболяването хронифицира.

Клиничните прояви на хроничен хепатит С (CHC), който се развива след иктерична форма или след асимптоматичен ход на заболяването, са много незначителни и се проявяват с някои астено-вегетативни симптоми: повишена умора, немотивирана слабост, лошо настроение и понякога загуба на апетита. Често тежестта на симптомите и оплакванията е толкова ниска, че само след задълбочено и дори тенденциозно изследване на анамнезата е възможно да се изгради хронология на заболяването. Диспептичният синдром също е лек или липсва - има леко намаление на апетита, възможно е гадене след мазни, пикантни храни, понякога има обезпокоително чувство на тежест в десния хипохондриум. Пациентите обикновено свързват тези симптоми с нарушение на храненето и диетата. При преглед се установява увеличен черен дроб (черният дроб е 1-1,5 cm под ребрения ръб с умерено еластичен, гладък, остър, чувствителен или безболезнен ръб); при 30-40% от пациентите се палпира далака. Ултразвукът разкрива хепатоспленомегалия и дифузни промени в паренхима на черния дроб и далака. Активността на трансаминазите обикновено е в рамките на нормалните стойности или 1,5-3 пъти по-висока от тях. Не се наблюдава нарушение на протеиновия метаболизъм. По време на серологично изследване се записват антитела срещу HCV от общия пул, докато РНК на вируса се определя в кръвта.

При хроничен ХС с висока активност на процеса протичането на заболяването е вълнообразно и се състои от периоди на обостряне и ремисия. Периодът на обостряне се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина, но водещият е астено-диспептичният синдром, жълтеница се наблюдава при 10-25% от пациентите. Отбелязват се резки промени в лабораторните параметри: активността на трансаминазите надвишава нормалните стойности с 10 или повече пъти, показателите за протеиновия и липидния метаболизъм се променят. HCV РНК се открива в кръвта. Ултразвукът разкрива хепатоспленомегалия, нарушен съдов модел, ехогенна хетерогенност на паренхима (зърнистост) и удебеляване на чернодробната капсула.

По време на периода на ремисия на хроничен HS, благосъстоянието на пациентите се подобрява, ензимната активност намалява, но хепатомегалията продължава, докато спленомегалията се регистрира при 10-15% от пациентите. В някои случаи виремията може да изчезне (с последваща поява на вирусна РНК по време на следващото обостряне).

Честотата на периодите на екзацербации и ремисии и степента на тяхната тежест са доста променливи, но съществува определена закономерност: колкото по-чести са екзацербациите, толкова по-дълги са те и толкова по-висока е активността на ALT и AST, което допринася за по-бързото образуване на чернодробна цироза. Именно при висока активност на ХХК се наблюдават екстрахепатални прояви като артралгия, субфебрилитет, телеангиектазии, кожни обриви и др., както и симптоми на декомпенсирана чревна дисбиоза (наблюдават се по-леки форми на дисбиоза - компенсирана или латентна и субкомпенсирана при почти всяка клинична форма на ХС).

Повтарящите се екзацербации на CHC, протичащи с висока степен на активност, в крайна сметка завършват с прехода към следващата клинична форма на HCV инфекция - вирусна цироза на черния дроб, чиито симптоми са добре известни. Това обаче обикновено отнема много години.

Отделно трябва да се подчертае, че при хроничен активен ХС екстрахепаталните прояви са свързани с развитието на автоимунни (имунопатологични) процеси, в чието иницииране вирусът на HCV инфекцията играе определена роля. Прогресивната автоимунна патология (полиартрит, синдром на Sjögren, полиневрит, нефропатия, анемия и др.) От своя страна влошава хода на хроничното увреждане на черния дроб, което определя необходимостта от избор на адекватна терапия.

Морфологични характеристики . Повечето пациенти с хронична инфекция имат умерена или умерена тежест на некротично-възпалително увреждане на черния дроб с минимално ниво на фиброза. Прогресията на HCV инфекцията е придружена от портална и перипортална възпалителна реакция с дребноогнищна некроза и масивна лимфоцитна инфилтрация. Процесът на увреждане на черния дроб може да се засили: в резултат на некротични промени се образуват прегради на съединителната тъкан и се развива мултилобуларна (сливаща се, така наречената "мостова") некроза, която характеризира хроничния активен хепатит с начални признаци на чернодробна цироза. Високата активност на хроничния HS се характеризира морфологично с прогресиране на мултилобуларна некроза и образуване на множество съединителнотъканни прегради, което от своя страна нарушава кръвоснабдяването и причинява хаотична нодуларна регенерация в останалите оцелели острови от паренхимни клетки, което допринася за образуването на на „фалшиви“ регенеративни чернодробни лобули, водещи до макронодуларна цироза.

Последици от хроничен хепатит С . Скоростта на прехода на CHC към цироза на черния дроб е различна: само 10-20% от пациентите имат изразена активност на възпалителния процес и клинично проявена цироза се развива в рамките на 10-20 години, докато по-голямата част от пациентите с CHC просто не живеят да развият манифестна цироза и особено рак на черния дроб, да умрат от други (общосоматични) заболявания. Въпреки това, в редица случаи има бързо прогресиране на CHC до цироза на черния дроб, което зависи от много фактори, сред които злоупотреба с алкохол, токсични ефекти на лекарства, съпътстващи соматични заболявания, едновременна инфекция с вируси С и В ( коинфекция) или HBV суперинфекция, първоначално неадекватна специфична терапия HCV инфекции. Следователно, познаването на хронологията и особеностите на развитието на вирусно чернодробно увреждане трябва да се вземе предвид при избора на тактика и стратегии за лечение на HCV инфекция, особено нейните хронични форми.

Диагностика

Специфичната лабораторна диагностика на HCV инфекцията се основава на откриването на специфични антитела към основните антигени на вируса и определяне на РНК на вируса, неговото количество и генотип.

Ензимно-свързаните имуносорбентни тестови системи от трето поколение за определяне на антитела срещу HCV, където имунореактивните синтетични пептиди се използват като свързващ антиген върху твърдата фаза, са доста чувствителни и информативни и широкото им използване увеличи процента на откриване на лица, заразени с HS вируса.

Широко използвана е дефиницията на т.нар. общи антитела срещу HCV, но интерпретацията на положителните резултати от такова изследване е много ограничена - наличието на общи антитела срещу HCV ни позволява само да заявим факта на контакт на пациента с вируса на HS и не ни позволява да преценим или продължителността на процеса, или неговото завършване или прогресия. Също така няма връзка с тежестта на клиничното протичане на HCV инфекцията.

По този начин откриването само на общи антитела срещу HCV има скринингово (индикативно) значение и дава основа за по-нататъшно цялостно, включително специфично лабораторно изследване. Имайте предвид, че общите антитела срещу вируса на хепатит С остават в тялото за неопределено време.

Антителата от клас IgM срещу HCV, определени чрез метода на ензимен имуноанализ, ни позволяват да говорим не само за инфекция с HS вируса, но и с известна степен на сигурност за острата фаза на инфекцията или обостряне на хроничен хепатит, въпреки липсата на симптоми на заболяването и хиперензимия на ALT, AST.

Вирусната РНК се открива в цитоплазмата на повечето чернодробни хепатоцити още през първата или втората седмица на инфекцията. Впоследствие броят на вирусните частици може периодично да се увеличава, но това не винаги корелира с наличието на РНК в кръвния серум или със степента на възпалителни промени в черния дроб. Максимална виремия се наблюдава в началото на острия период на заболяването. Антителата се появяват 6-12 седмици след началото на хепатита. Първо се откриват антитела към структурни (свързани с ядрен протеин) протеини, а след това към неструктурни протеини - NS3, NS4 и NS5 области на генома.

Определянето на HS вирусна рибонуклеинова киселина (HCV-RNA) се извършва с помощта на PCR, който с висока степен на точност показва наличието или отсъствието на вирусна РНК в кръвта.

PCR методът ви позволява да определите вирусния генотип и неговия подтип, както и количеството на РНК (титър или брой генкопия на ml). Определянето на генотипа на вируса и неговия титър (полуколичествено изследване) в кръвта на пациента се използва както за диагностициране на HCV инфекция, така и за допълнителна оценка на активността на вирусния процес и за наблюдение на ефективността на комплексното, включително антивирусно лечение. Интерпретацията на получените резултати се оценява, както следва: 1 + (1: 1) и 2 + (1: 10) - вирусната РНК се открива в нисък титър, нивото на виремия е ниско, 3 + (1: 100) - средно ниво на виремия и накрая 4+ (1:1000) и 5+ (1:10000) - високо ниво на виремия. Недостатъкът на метода е неговата технологична сложност и понастоящем доста високи икономически разходи, което не позволява широкото му прилагане в масовите лабораторни изследвания.

Ако резултатът от теста е положителен за антитела срещу HCV и няма клинична картина на хепатит, най-простото (и правилно) решение би било пациентът да се насочи към специалист по инфекциозни заболявания. За да получите по-пълно описание, трябва да се извърши допълнителен преглед:

Биохимичен кръвен тест (т.нар. чернодробни тестове - ALT, AST, GGTP (g-глутамил транспептидаза), холестерол, билирубин и др.);

Отделно определяне на антитела срещу HCV;

Кръвен тест за вирусна РНК (PCR) и ако се открие: определяне на генотип и титър;

Препоръчително е и ултразвуково изследване на коремните органи.

Резултатите от такова изследване, заедно с данните от епидемиологичната история и физическия преглед на първия етап, ще помогнат за разработването на правилната тактика за лечение и управление на конкретен пациент. Често има ситуации, когато резултатите от цялостен преглед не разкриват никакви аномалии, освен откриването на антитела срещу HCV. В тези случаи е разумно да се говори за прекарана субклинична форма на HCV инфекция. Въпреки това, като се има предвид съществуващата вероятност от реактивиране (репликация) на вируса, пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер и да се провеждат случайни лабораторни изследвания 2-4 пъти годишно. Подобни препоръки се дават на пациент, претърпял манифестна форма на ХС.

Лечение на хепатит С

Лечението на хепатита има редица особености и зависи преди всичко от това дали при пациента е диагностициран остър или хроничен хепатит.

Острият хепатит С е типично инфекциозно заболяване и при лечението му се прилагат традиционните принципи на лечение на вирусен хепатит: характерът на лечението на манифестните форми на вирусен хепатит (протичащи със симптоми на интоксикация и жълтеница) зависи от тежестта, но при всички форми, пациентите трябва да спазват режим с ограничена двигателна активност и диета - таблица No5, а при екзацербация на процеса - No5а. Основната терапия включва също орална детоксикация, използване на спазмолитици, ензимни препарати, витамини и десенсибилизиращи средства. Наред с общоприетата основна терапия, в съвременните условия е възможно да се предпише етиотропно лечение: предписване на индуктори на интерферон и имуномодулатори (амиксин, неовир, циклоферон, имунофан, полиоксидоний и др.).

При умерени и дори по-тежки форми на HS, придружени от тежки симптоми на интоксикация (продължително гадене, многократно повръщане, тежка слабост, повишена жълтеница и други признаци на чернодробна недостатъчност), интравенозно приложение на глюкозо-електролитни разтвори, поливинилпиролидонови препарати (Hemodez и аналози). ) в дневен обем е показан до 1,5-2 литра под контрол на диурезата. В случай на развитие на тежко и злокачествено протичане към терапията се добавят глюкокортикоиди (преднизолон 60-90 mg per os на ден или 240-300 mg интравенозно), протеинови препарати (албумин, плазма), аминокиселинни смеси (Hepasteril A и B, Aminosteril N-hepa и др.), антихеморагични средства (Vikasol, Dicynone, аминокапронова киселина), протеазни инхибитори (Kontrikal, Gordox и аналози), ентеросорбенти, сред които Duphalac е най-предпочитаният. Плазмаферезата остава ефективен метод за лечение на тежки форми.

С развитието на холестатичен вариант на курса се предписва Usofalk (урзодезоксихолева киселина) при 8-10 mg / kg тяло на ден веднъж вечер в продължение на 15-30 дни, ентеросорбенти (Polifepam, Enterosgel и др.). В някои случаи се наблюдава положителен ефект при хипербарна оксигенация (HBO), сесии на плазмафереза ​​и инхалаторен хепарин в комбинация с лазерна терапия.

В патогенетичната терапия на GS могат да бъдат включени и други лекарства: Heptral, Riboksin, Tykveol, Chofitol, Phosphogliv, Karsil, Legalon и аналози. Напоследък се използва лекарството "Глутоксим", което селективно действа върху инфектирани с вируси и незасегнати клетки и регулира процесите на метаболизма на тиола.

Като се има предвид факта, че при чернодробна патология винаги има нарушения на чревната микрофлора с различна тежест, се препоръчва да се предписват бактериални препарати, които нормализират чревната микрофлора - бифидумбактерин и неговите комбинации, лактобактерин, Хилак-форте и др. Рационално е да се използват комплексният синбиотик Bifistim, който освен бактерии съдържа мултивитаминен комплекс и диетични фибри, необходимостта от включване на които беше спомената по-рано.

Понастоящем няма консенсус относно целесъобразността на използването на антивирусни лекарства от групата на интерферон (или други групи) при лечението на остър ХС. Има редица проучвания, демонстриращи ефективността на предписването на 3-месечен курс на интерферони (или комбинация от интерферони с нуклеозиди) при пациенти с остър хепатит. Според авторите ранното приложение на антивирусни лекарства значително намалява честотата на прехода на острия хепатит към продължителен и хроничен.

Също така изглежда оправдано да се предписват лекарства с антивирусна активност (лекарства с глициризинова киселина - Viusid, Phosphogliv) в началния период на остър ХС.

Хроничен хепатит С . Терапията на пациенти с CHC включва редица аспекти, сред които на първо място трябва да се открои деонтологичният. По този начин пациентите с HS трябва да бъдат подробно информирани за определен кръг от въпроси, свързани с тяхното заболяване, по-специално по отношение на характеристиките на клиничното протичане, правилата на поведение на пациента в ежедневието, санитарно-епидемиологично естество, възможни резултати с акцент върху високия процент на хронифициране, използването на терапевтични мерки и средства, включително специфични антивирусни лекарства и свързаните с това трудности и проблеми (продължителност и висока цена на терапията, нежелани странични ефекти, очаквана ефективност на лечението). Резултатът от такова интервю между лекаря и пациента трябва да бъде съзнателното желание на пациента да бъде лекуван, както и оптимистично отношение към предстоящата продължителна и упорита терапия.

В момента в световната практика се използват редица лекарства, чиято антивирусна активност е доказана в една или друга степен.

Първата и основна група антивирусни лекарства се състои от a-интерферони (рекомбинантни и естествени) - като: Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron и др. Смята се, че тяхното антивирусно действие се основава на инхибиране на вирусната репродукция и стимулиране на много фактори на имунната система на организма.

Втората група антивирусни средства се състои от инхибитори на обратната транскриптаза и по-специално нуклеозидни аналози (Ribavirin, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-vera, Vidarabine, Lobucavir, Sorivudine и др.), блокиращи синтеза на вирусна ДНК и РНК чрез заместване на естествените нуклеозиди и по този начин инхибиране на вирусната репликация. Ремантадин и Амантадин също имат антивирусен ефект.

Третата серия от лекарства е представена от интерфероногени (Амиксин, Циклоферон, Неовир и др.), Механизмът на действие на които е да индуцира макроорганизма да произвежда допълнителни количества собствени интерферони.

Лечението на всяко заболяване и особено хроничната форма на ХС изисква изключително индивидуален подход, тъй като естеството на патологичния процес при всеки отделен пациент се определя от редица важни компоненти, като например: възрастта на пациента, естеството на съпътстващата патология продължителността на заболяването, генотипа на вируса и нивото на вирусния товар, толерантността към лекарствата, наличието и тежестта на страничните ефекти, свързани с терапията и в крайна сметка (и в някои случаи в началото) с икономическите възможности на конкретен пациент.

Уместно е да се отбележи, че монотерапията с интерферонови лекарства, първоначално използвана при пациенти с CHC според литературата (1999-2000 г.) - Intron-A 3 милиона IU 3 пъти седмично или Wellferon в същата схема за 12 месеца, дава положителен резултат резултат от 13 до 48% (което означава нормализиране на нивата на аминотрансферазите и изчезване на HCV РНК в кръвта според данните от PCR). Резултатите зависеха от генотипа на патогена и включваха т.нар. положителни нестабилни отговори, т.е. нова поява на РНК в кръвта на пациентите по време на 6-12 месеца наблюдение след завършване на лечението.

За да се повиши ефективността на лечението на хроничен вирусен хепатит, напоследък се използва комплексна антивирусна терапия, обикновено комбинирана употреба на а-интерферони с нуклеозидни аналози. Например, комбинираната употреба на Intron-A 3 милиона IU 3 пъти седмично с аналози на Ribavirin (Ribamidil, Rebetol, Vidarabine, Lobucavir, Sorivudine и др.), Ежедневно в доза от 1000-1200 mg в продължение на 12 месеца, ни позволи за получаване на стабилен, устойчив отговор при 43% от пациентите, т.е. липсата на HS вирусна РНК в кръвта според данните от PCR в продължение на 12 месеца наблюдение на пациенти след прекратяване на такава терапия. Трябва обаче да се има предвид, че самите нуклеозидни аналози имат цял ​​набор от нежелани реакции, които се появяват по-често при продължителна употреба на лекарствата. Пациентът също трябва да бъде предупреден за тези нуклеозидни реакции.

Наред с други фактори, недостатъчно високият положителен стабилен ефект от дори комбинираната терапия се обяснява с факта, че използваните схеми на лечение с интерферон не създават постоянна терапевтична концентрация на активното вещество в кръвта и тъканите, тъй като полуживотът на въведения интерферон в тялото е 8 часа, докато вирусът се нуждае само от интервалите между инжекциите на интерферон само няколко часа, за да достигне отново първоначалната си концентрация. Замяна на лекарството Intron-A в горния режим на лечение за пациенти с CHC с PEG-интерферон (PEG-intron, Pegasys) в доза от 180 mcg под формата на 1 инжекция на седмица (добавянето на полиетилен гликол към молекулата на интерферона води до удължаване на полуживота на активното вещество в тялото до 168 часа) в крайна сметка направи възможно получаването на стабилен терапевтичен отговор при средно 72% от всички пациенти, лекувани по този начин, от които 94% с патоген генотипове 2 и 3.

Има сведения, че такава комплексна терапия, проведена в продължение на 6 месеца при пациенти с остър вирусен хепатит С, осигурява пълно излекуване и елиминира хронифицирането на процеса при почти всички пациенти (98%), независимо от генотипа на патогена. Същите впечатляващи данни са получени и при лечението на CHC. Трябва да се добави, че оптимистичните резултати, получени при използването на PEG-интерферон, са засенчени от неприемливо високата цена на лекарството.

Лечението на HS е доста сложно начинание, поради което при предписването и провеждането на специфична терапия е целесъобразно да се ръководите от следните принципи:

Необходимо е да се открие РНК на вируса в кръвта с помощта на PCR данни, да се определи неговият генотип и нивото на виремия (чрез количествен или полуколичествен метод);

Извършете цялостен лабораторен преглед (изследване на периферна кръв, биохимичен кръвен тест);

Оценете естеството на съпътстващата патология на пациента (например бъбречна с нарушена екскреторна функция, сърдечно-съдови, автоимунни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза, тежки аномалии в периферната кръв, по-специално анемия, тромбоцитопения, левкопения), които дори могат да бъдат противопоказание за планирано антивирусно лечение. Специфичната терапия е забранена по време на бременност;

Подлежат на лечение както остри (и дори за предпочитане!), така и хронични форми на вирусен хепатит, включително тези, когато в присъствието на патогенна РНК в кръвта се регистрира постоянно нормално ниво на аминотрансферази;

Като се има предвид възможността за развитие на толерантност към използваните лекарства или образуване на антитела към тях, на определени етапи от лечението е препоръчително да се променят комбинациите от терапевтични средства от време на време;

Ефективността на лечението зависи повече от продължителността на лечението, отколкото от дозата на лекарството (в зависимост от специфичните характеристики на пациента, продължителността на лечението варира от 6 до 18 месеца);

Необходимо е ежемесечно и при необходимост по-често проследяване на клиничните и лабораторни данни, включително подробен анализ на периферната кръв, за да се коригират възможните нежелани реакции;

Пациентът трябва да се помни и информира, че по време на лечението са възможни втрисане, треска, миалгия, алергични явления, анорексия, депресия, тиреоидит, плешивост, анемия, левкопения, тромбоцитопения и агранулоцитоза.

Априори трябва да се очаква по-ниска ефективност на лечението с ХС, а понякога и пълното му отсъствие в следните случаи: при лица с имуносупресия от различен произход, при пациенти със затлъстяване, с комбиниран хроничен процес, причинен от вируси на хепатит С и В, при пациенти с вирусен генотип 1b, с висока концентрация на HCV-РНК в кръвта, с дълга продължителност на хроничния процес (много години), при наличие на автоимунни заболявания, в случаите, когато лечението се извършва по време на приема на наркотични вещества, както и когато лечението се провежда само при един от двамата пациенти с HS, полово предавани болести партньори (възможност за повторно заразяване с вирус от същия генотип).

Ситуацията се усложнява от изключително високата цена на лечението на пациента, тъй като както местните, така и чуждестранните антивирусни лекарства, използвани в Русия, все още не са включени в регистъра на лекарствата, предоставени безплатно.

С. Н. Жаров
Б. И. Санин, кандидат на медицинските науки, доцент
В. И. Лучев, доктор на медицинските науки, професор
Държавна образователна институция за висше професионално образование RSMU Roszdrav, Москва

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация IMMCO.ru. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Висококачествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Симптоми на хепатит С

Хепатит С е един от най-често срещаните видове хепатит, който засяга най-тежко черния дроб, нарушавайки функционирането му. Освен това дълго време заболяването може да бъде напълно безсимптомно, поради което заболяването се открива твърде късно. В резултат на това заразеният може да стане скрит носител и разпространител на вируса.

Вирусният хепатит С (HCV) има две форми: остра и хронична. Веднага след заразяването започва инкубационен период, който понякога продължава от 6 - 7 седмици до шест месеца. Остра формаСимптомите на заболяването се появяват след края на инкубационния период и се изразяват в треска, главоболие, болки в мускулите и ставите, общо неразположение и слабост. Този период се нарича още аниктеричен, продължава 2 ÷ 4 седмици. Това е последвано от иктерична фаза, по време на която пациентът може да развие иктерично оцветяване на кожата, придружено от болка в десния хипохондриум, повръщане, диария и липса на апетит. Но първото нещо, което ви притеснява, е цветът на урината, който става кафяв. Понякога може да се наблюдава аниктерична форма на заболяването. По време на острата фаза нивото на билирубина в кръвта се повишава. Продължава около месец, след което започва възстановителен период, който продължава няколко месеца. След него в 15-25% от случаите може да настъпи самоизлекуване или заболяването да стане хронично.

Симптоми на хроничен хепатит С

Преходът на HCV от остра към хронична фаза се случва в приблизително 80% от случаите. Освен това при жените хроничната форма се среща по-рядко, отколкото при мъжете, и техните симптоми на заболяването са по-слабо изразени. Въпреки че понякога признаците на заболяването не се забелязват при мъжете, това не пречи на възпалителния процес, който активно протича в черния дроб. В резултат на това заболяването първо преминава в хронична форма и след това се развива в цироза или рак на черния дроб.

При асимптоматичен хроничен хепатит С (CHC) заболяването може да се изрази в следните симптоми:

• Слабости;
• намалена производителност;
• загуба на апетит.

Периодично в хода на заболяването настъпват вълнообразни обостряния, последвани от ремисии. Но такива екзацербации рядко приемат тежка форма. Симптомите на HCV при възрастни пациенти най-често са леки, докато децата страдат по-тежко. При тях болестта протича в по-агресивна форма, придружена от обостряне и възникване на усложнения под формата на цироза. Признаците на хроничен вирусен хепатит С (CHC) се влошават от излагане на неблагоприятни фактори, които включват:

• тежък физически или нервно-психичен стрес;
• лошо хранене;
• злоупотребата с алкохол.

Освен това последният фактор има най-силен негативен ефект върху черния дроб на пациенти с хроничен хепатит С. Това се дължи на факта, че пациентите могат да развият токсичен алкохолен хепатит, който увеличава проявите на хроничен хепатит С и допринася за появата на усложнения под формата на цироза. Вълнообразните промени са характерни не само за хода на заболяването, но и пряко се отразяват на лабораторните показатели. Поради това пациентите периодично забелязват повишени нива на билирубин и чернодробни ензими в кръвта.

Освен това, нормалните стойности на лабораторните параметри се записват за дълъг период от време, дори при наличие на промени в черния дроб. Това налага лабораторното наблюдение да се извършва по-често – поне веднъж или два пъти годишно. Тъй като симптомите на HCV не винаги се проявяват в изразена форма, трябва да обърнете внимание на случаите на слабост и намалена ефективност. След като забележите такива признаци, има смисъл да се изследвате за наличие на HCV инфекция.

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици носят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подход към всеки пациент!

Хепатопротекторите след хепатит с Хепатит се наричат ​​остри и хронични възпалителни заболявания на черния дроб, които не са фокални, а...

Инфекциозните заболявания, ако не се лекуват навреме, могат да бъдат животозастрашаващи. Амоксицилин - инструкции за употреба, които...

Може би най-неприятното нещо за новите родители е ваксинацията. Постоянният дебат за необходимостта и вредата от ваксинацията може...

Синдром на Гилбърт (обикновена фамилна холемия, конституционална хипербилирубинемия, идиопатична неконюгирана хипербилирубинемия, нехемолитична...

Декодиране на PCR на хепатит с количествено Хепатитът се нарича остри и хронични възпалителни заболявания на черния дроб, които не са фокални, а широко разпространени...

Палпацията е метод, използван в медицината и се състои в изследване на пациента с помощта на пръстите и дланите. Състои се от тактилно усещане...

Застойно заболяване като холестаза възниква, когато токът в жлъчния мехур е намален, причинявайки задръствания в жлъчния мехур...

Съвременните лекари все повече прибягват до лапароскопски хирургични методи. В сравнение със стандартната лапароскопска коремна хирургия...

Лекарствата за черния дроб (хепатопротектори) са група лекарства, предназначени да подобрят функционирането на...

По време на бременност всички органи на жената работят под повишено натоварване. Добра почивка, здравословно хранене и прием на витамини...

Днес всеки от нас може да отиде в лабораторията и да дари кръв, за да провери дали има сериозни здравословни проблеми и дали има...

Хроничният хепатит е група от инфекциозни заболявания, причинени от различни хепатитни вируси, сред които най-често срещаните са вирусите на хепатит В и С. Днес заболяването представлява сериозен проблем за лекарите по света, тъй като броят на случаите нараства всяка година. Това се дължи на разпространението на инжекционната наркомания и промискуитета на сексуалното поведение, особено сред младите хора, както и на увеличаването на броя на инвазивните медицински процедури. През последните години се увеличават и случаите на заразени деца, родени от болни майки.

Хроничният вирусен хепатит най-често се открива при млади хора, много от които умират на възраст 40-45 години при липса на адекватна терапия. Прогресията на заболяването се улеснява от наличието на няколко вирусни инфекции при един пациент (вирус на човешката имунна недостатъчност, няколко вируса на хепатит). Трябва да се отбележи, че не всички заразени се разболяват от вирусен хепатит, много от тях стават вирусоносители. Те може да не знаят за това в продължение на много години, заразявайки здрави хора.

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Тежест, болка в десния хипохондриум, обща слабост, лош апетит могат да бъдат симптоми на хроничен хепатит.

Това заболяване не се характеризира със специфични симптоми, показващи с кой конкретен вирус на хепатит е заразен пациентът.

Най-честите симптоми на хепатит са немотивирана слабост, загуба на апетит, загуба на тегло и гадене. Пациентите могат да почувстват чувство на тежест и тъпа болка в десния хипохондриум. Някои пациенти могат да получат повишена телесна температура (до 37 ° С) за дълго време, пожълтяване на склерите и кожата и сърбеж по кожата. Уголемяването на черния дроб обикновено е умерено, понякога размерът на засегнатия орган остава в нормални граници за дълго време.

Наличието на такива симптоми може да означава други заболявания на черния дроб, както и жлъчната система с неинфекциозен характер, така че за диагностика е необходимо да се консултирате с лекар. Диагнозата се поставя само въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Пациентите с хроничен вирусен хепатит В, с адекватна терапия, имат малко по-добра прогноза от тези с хепатит С, който е популярно наричан „нежният убиец“. Това се дължи на факта, че заболяването е практически безсимптомно за много дълго време, което бързо води до цироза на черния дроб. При много пациенти вирусният хепатит С се диагностицира още в стадия на цироза.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

Специалист по инфекциозни заболявания лекува хроничен хепатит.

Всички пациенти на първо място се нуждаят от промяна в начина на живот: нормализиране на ежедневието (отказ от нощна работа, пълноценна почивка), премахване на факторите, които влияят негативно на черния дроб (отказ от алкохол, работа с токсични химикали, хепатотоксични лекарства). Терапията на заболяването винаги е комплексна.

Основни принципи на терапията

• На всички пациенти се предписва диетично хранене, спазването на диетата е необходимо през целия живот. Диетата трябва да бъде пълноценна, в този случай тялото се нуждае от достатъчно количество протеини, фибри, витамини, макро- и микроелементи. От диетата се изключват мазни храни, пържени, пикантни, мариновани, пушени храни, подправки, силен чай и кафе и, разбира се, всякакви алкохолни напитки.
• Нормализиране на храносмилателната система с цел предотвратяване натрупването на токсини в организма. За коригиране на дисбиозата е препоръчително да се предписват еубиотици (бифидумбактерин, лактобактерин и др.). При запек се препоръчва да се приемат леки лаксативи на базата на лактулоза (Duphalac). От ензимните препарати е разрешено да се приемат такива, които не съдържат жлъчка (Mezim).
• Хепатопротекторите (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan и др.) Помагат за защита на черния дроб от отрицателното влияние на външни фактори, както и за подобряване на регенеративните и репаративни процеси в засегнатия орган. Курсът на лечение е дълъг (2-3 месеца). На много пациенти се препоръчва да повтарят курса на приемане на хепатопротектори ежегодно.
• Употребата на лекарства и хранителни добавки на базата на лечебни билки, които имат антивирусни (женско биле, жълтурчета, жълт кантарион), слаб холеретичен и спазмолитичен ефект (млечен бодил, мента и др.).
• В случай на тежък астеновегетативен синдром е възможно да се предписват мултивитаминни комплекси (Biomax, Alphabet, Vitrum и др.) И естествени адаптогени (schisandra chinensis, eleutherococcus, ginseng и др.).
• Антивирусната терапия е едно от основните направления в лечението на хроничния хепатит. Няма много лекарства, използвани за такова лечение, най-често се използва комбинация от интерферон-алфа и рибавирин. Антивирусното лечение се предписва само при активиране на вируса, което трябва да бъде потвърдено от резултатите от теста и дори може да продължи повече от година.

Пациентите с хроничен хепатит трябва да бъдат наблюдавани от специалист по инфекциозни заболявания през целия живот. Те се нуждаят от редовно изследване на състоянието на черния дроб и ако се открие дисфункция на органа, се предписва лечение. При правилно навременно лечение и спазване на препоръките на лекаря е възможно възстановяване или дългосрочна ремисия на заболяването.

Профилактика на хроничен вирусен хепатит

1. Хората с хроничен хепатит и носителите на вируса могат да водят пълноценен живот. Трябва да се отбележи, че в ежедневието те не представляват опасност за другите. Вирусният хепатит не може да се зарази по въздушно-капков път, чрез ръкостискане, обща посуда или предмети от бита. Заразяването е възможно само чрез контакт с кръвта на пациента и други биологични течности, поради което използването на лични и интимни хигиенни предмети на други хора е неприемливо.
2. Сексуалните партньори трябва да използват бариерна контрацепция, тъй като в 3-5% от случаите съществува риск от заразяване с вирусен хепатит чрез сексуален контакт.
3. Ако възникне нараняване с увреждане на повърхностни съдове (порязвания, драскотини и т.н.), пациентът трябва внимателно да лекува раната сам или да отиде в медицинско заведение, за да предотврати разпространението на кръв. Пациентите, страдащи от това заболяване, трябва винаги да информират медицинския персонал на лечебните заведения и своите сексуални партньори за това.
4. Използване на индивидуални спринцовки и игли от наркомани.
5. За спешна профилактика при съмнение за инфекция се използва човешки имуноглобулин срещу хепатит B. Той може да бъде ефективен само при приложение в рамките на 24 часа след съмнение за инфекция и само срещу вируса на хепатит B.

Ваксинация срещу вирусен хепатит

Новородените се ваксинират срещу хепатит В още в болницата.

Към днешна дата е разработена ваксина само срещу вируса на хепатит В. Рискът от инфекция при ваксинирани хора намалява 10-15 пъти. Ваксинацията срещу това заболяване е включена в схемата за ваксиниране в детска възраст. Осигурява се ваксинация на новородени, деца на възраст от 11 години и възрастни, които са изложени на висок риск от заразяване с вирусен хепатит В (медицински работници, студенти от медицински училища и университети, семейства на пациенти с хепатит В и вирусоносители, както и наркомани). . Реваксинацията се извършва на всеки 7 години.

Не е разработена спешна профилактика и ваксинация срещу вируса на хепатит С.

Към кой лекар да се обърна?

Ако човек е болен от вирусен хепатит, той трябва редовно да се наблюдава от специалист по инфекциозни заболявания и, ако е необходимо, да започне антивирусна терапия. Освен това пациентът се преглежда от гастроентеролог. Ще бъде полезна консултация с диетолог.

Хроничен хепатит- възпалително-дистрофично чернодробно заболяване с продължителност повече от 6 месеца. Черният дроб е един от най-важните органи в човешкото тяло, освен че участва в храносмилането (отделянето на жлъчка), черният дроб е важен "филтър"- тя е тази, която почиства кръвта, неутрализира токсичните метаболитни продукти, алергени и отрови. Ето защо хроничният хепатит, нарушаващ функционирането на черния дроб, води до непоправими последици за човешкото тяло.

Причини за хроничен хепатит

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

Как да се отървем от лошия дъх

Покажете езика си на болестта

ЛЕКАРСКИ КОНСУЛТАЦИИ

По-нататък

Добър ден. От няколко месеца страдам. Открихме стомашни ерозии - диагнозата беше ерозивен гастрит (гастродуоденит) Нолпаза 1х2 пъти, пия масло от морски зърнастец, Креон 25 хиляди. Понякога има ужасни пристъпи на гадене, киселини и болки в цялото тяло, болки в гърба в областта на лопатките). В същото време бях диагностициран с IBS, поради проблеми с червата, запекът се редува с диария веднъж месечно. Диарията е придружена от спазми в долната част на корема. Мърморене, метеоризъм, оригване на въздух. Но не ми направиха колоноскопия. Възможно ли е да се постави диагноза без това изследване?? (Програмата за справяне е нормална, няма скрита кръв. Анализ за дисбактериоза - няма отклонения от нормата.)

Колоноскопията (FCS) е показана като превантивна мярка за всички хора (дори здрави) на възраст от 50 до 75 години. Ако сте в тази възрастова група, значи си струва да го вземете все пак. Иначе, освен данните, които посочихте, при вземане на решение за провеждане на ФКС е необходимо да се вземе предвид наличието на нощни болки, загуба на тегло с 4,5 кг за ½ година, палпиране на някои бучки в коремната кухина. , и анемия. Всичко по-горе е индикация за FCC.

Относно другите ти проблеми. Необходимо е да се подложи на диагностика на стомашна инфекция с Helicobacter и евентуално тестове за цьолиакия (антитела срещу глиадин, тъканна трансглутаминаза (TSG) и „модерни“ антитела срещу дезаминирани глиадинови пептиди и свързания TSH).

Черноброви Вячеслав Николаевич

Семеен лекар Ръководител на катедрата по вътрешни болести, Виницки медицински университет

По-нататък

Здравейте!Имам проблеми със стомашно-чревния тракт,измъчван съм от функционална диспепсия.Всичко започна в началото на февруари.Вечерите първо се появиха странни пристъпи на страх и паника (въпреки че няма причина за това),после с това дойде постоянно гадене. И когато ям и след хранене, през цялото време, и тогава получих атака, че просто не можех да пия кефир. Отидох на лекар и ми поставиха диагноза нервна диспепсия. Пих омепразол-акри и новопасит, а по-късно и глицин. Изминаха почти 2 месеца, пристъпите на паника преминаха, нервната система се върна към нормалното, имаше подозрение за щитовидната жлеза, но имаше съдова дистония и имаше проблем със стомаха, просто не искаше да работи. Когато ям супи, на пара или варени, всичко се усвоява добре. И тогава реших да опитам да ям морска паста. И отново тези симптоми, тежест в стомаха, чувство за пълнота, оригване, всичко бълбука, веднага тичам към тоалетна, изпражненията не са течни, нормални, наистина няма гадене. Пих мезим и всичко се успокои. И на следващия ден станах без никакъв апетит, но се насилих да ям чай и варено яйце, но тежестта и кипенето все още остава. Кажете ми как да накарам стомаха си да започне да функционира отново нормално или ще трябва да седя цял живот на супи и зърнени храни? Благодаря ви.

Вашата ситуация изисква да се свържете с гастроентеролог и да проведете редица изследвания, регламентирани от „Единен клиничен протокол за помощ при диспепсия“ (Заповед на Министерството на здравеопазването № 600 от 08.03.2012 г.): общ кръвен тест, тест за H. pylori , фиброгастроскопия.Последната е задължителна за мъже над 35 години, жени над 45 години и/или при наличие на тревожни симптоми (анемия, загуба на тегло с 4,5 кг за ½ година, отвращение към месо, често повръщане и др.) Ако вече сте преминали през горното, тогава ще бъде полезно билково лекарство, например „Ektis“ за курс от 3-4 седмици.

Черноброви Вячеслав Николаевич

Семеен лекар Ръководител на катедрата по вътрешни болести, Виницки медицински университет

По-нататък

Здравейте, ултразвуковото сканиране на черния ми дроб е увеличено с 2 см, отслабвам силно, kkr l.d 91 91 mm tld 68mm kr p.d.168 tpd 130 mm ехогенност, обичайна структура, финозърнеста, хомогенна, съдовият модел не е променен. има леки тъпи болки в областта на черния дроб и леки болки вляво в центъра под ребрата, честа диария.Моля, кажете ми КАКВО Е БОЛНО.

Въпросът не е лесен. Необходим е цялостен преглед: ​​1) маркери на хепатит В и С; 2) AlAT, AST, билирубин, алкална фосфатаза, GGT, тимолова проба, албумин, кръвна захар; 3) общ анализ на урината, общ. кръвен тест с формула; 4) кръвен тромбоцитит; 5) копрограма; 6) FLG OGK. С резултатите от тези изследвания отидете на гастроентеролог - той ще ви каже какво да правите по-нататък.

Черноброви Вячеслав Николаевич

Семеен лекар Ръководител на катедрата по вътрешни болести, Виницки медицински университет

По-нататък

моля, кажете ми колко бързо може да се излекува хроничният колит? Към кой лекар да се обърна? и може ли да се излекува завинаги?

Под понятието хроничен колит най-често се крие раздразнителен
червата (хронични и психосоматични заболявания), по-рядко -
неспецифичен очевиден колит и болест на Crohn (също и сериозни заболявания
хроничен ход). Няма начин да се излекува напълно това, но
Постижими са дългосрочни (дори няколко години) ремисии.

При пациенти с доста стабилен ход на хроничен хепатит В могат да се развият клинични признаци на обостряне. Това се отразява във влошаване на слабостта и обикновено в повишена активност на серумните трансаминази.

Екзацербацията може да бъде свързана със сероконверсия от HBeAg-положително в HBeAg-отрицателно състояние. Чернодробната биопсия разкрива остър лобуларен хепатит, който в крайна сметка отшумява и серумните трансаминази падат. Сероконверсията може да бъде спонтанна и да се наблюдава ежегодно при 10-15% от пациентите или да е следствие от антивирусна терапия. HBV ДНК тестът може да остане положителен дори когато се появи анти-HBe. При някои HBeAg-позитивни пациенти се появяват „избухвания“ на вирусна репликация и повишена активност на серумните трансаминази без изчезване на HBeAg.

Описано е и спонтанно реактивиране на вируса с преминаване от HBeAg-отрицателно състояние към HBeAg- и HBV-DNA-положително състояние. Клиничната картина варира от минимални прояви до фулминантна чернодробна недостатъчност.

Реактивирането на вируса е особено трудно при HIV-инфектирани пациенти.

Реактивирането може да се определи серологично чрез появата на анти-HBc IgM в кръвта.

Реактивирането може да бъде резултат от химиотерапия на рак, употреба на ниски дози метотрексат за лечение на ревматоиден артрит, трансплантация на органи или прилагане на кортикостероиди на HBeAg-положителни пациенти.

Тежките нарушения са свързани с мутации в pro-core региона на вируса, когато няма HBV ДНК д-антиген.

Възможна е HDV суперинфекция. Това води до значително ускоряване на прогресията на хроничния хепатит.

Възможна е и суперинфекция с HAV и HCV.

В резултат на това всякакви отклонения в хода на заболяването при носители на HBV увеличават възможността за развитие на хепатоцелуларен карцином.

Хроничен хепатит B, свързан с репликативната фаза (HBeAg-положителен репликативен хроничен хепатит B)

Клиничните и лабораторни данни при този вариант на хроничен хепатит В съответстват на активен хепатит.

Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, повишена телесна температура (до 37,5 ° C), загуба на тегло, раздразнителност, лош апетит, чувство на тежест и болка в десния хипохондриум след хранене, чувство на горчивина в устата, подуване на корема, нестабилен стол. Колкото по-висока е активността на патологичния процес, толкова по-изразени са субективните прояви на заболяването.

При преглед на пациенти се обръща внимание на преходно пожълтяване на кожата и склерата (рядко), загуба на тегло; при висока активност на хроничен хепатит са възможни хеморагични явления (кървене от носа, хеморагични обриви по кожата). Появата на „паякообразни вени“, сърбеж по кожата, „длани на черния дроб“ и транзитен асцит по кожата обикновено показва трансформация в цироза на черния дроб, но същите тези симптоми могат да се наблюдават и при тежка активност на хроничен хепатит.

Обективните изследвания показват хепатомегалия с различна тежест при всички пациенти. Черният дроб е болезнен, с плътно еластична консистенция, ръбът му е заоблен. Уголемената далака може да бъде осезаема, но степента на уголемяване често е незначителна. Тежката хепатоспленомегалия със симптоми на хиперспленизъм е по-характерна за чернодробната цироза.

В някои случаи може да се наблюдава холестатичен вариант на хроничен хепатит В. Характеризира се с жълтеница, сърбеж, хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, високи кръвни нива на γ-глутамил транспептидаза и алкална фосфатаза.

При малък брой пациенти с хроничен хепатит В се откриват екстрахепатални системни лезии с участие във възпалителния процес на храносмилателните органи (панкреатит), екзокринните жлези (синдром на Sjögren), щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит на Хашимото), ставите (полиартралгия, синовит). ), бели дробове (фиброзиращ алвеолит), мускули (полимиозит, полимиалгия), кръвоносни съдове (периартериит нодоза и други васкулити), периферна нервна система (полиневропатия), бъбреци (гломерулонефрит).

Трябва обаче да се подчертае, че изразените извънсистемни лезии са много по-характерни за автоимунния хепатит и трансформацията на хроничния хепатит в цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит B, свързан с интегративната фаза (HBeAg-отрицателен интегративен хроничен хепатит B)

HBeAg-негативният интегративен хроничен хепатит В има благоприятно протичане. По правило това е неактивната фаза на заболяването. Този вариант на хроничен хепатит обикновено протича без изразени субективни прояви. Само някои пациенти се оплакват от лека слабост, загуба на апетит, лека болка в областта на черния дроб.При обективно изследване на пациентите не се установяват значителни промени в състоянието им (без жълтеница, загуба на тегло, лимфаденопатия и системни екстрахепатални прояви). Има обаче почти винаги хепатомегалияи много рядко лека спленомегалия. По правило далакът не е увеличен. Лабораторните показатели обикновено са нормални или в горната граница на нормата, нивото на аланин аминотрансферазата не е повишено или леко повишено и няма значими промени в имунологичните показатели.

Чернодробните биопсии разкриват лимфоцитно-макрофагова инфилтрация на порталните полета, интралобуларна и портална фиброза и няма некроза на хепатоцитите.

В кръвния серум се откриват маркери на фазата на интеграция на вируса на хепатита: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Радиоизотопно и ултразвуково сканиране на черния дроб разкрива хепатомегалия с различна тежест.

Хроничен HBeAg-отрицателен (интегративен) хепатит с високо ниво на аланин аминотрансфераза в кръвта - интегративен смесен хепатит

При този вариант на HBeAg-отрицателен (интегративен) хроничен хепатит, въпреки липсата на маркери за репликация на вируса на хепатит В, в кръвта остават високи нива на аланин аминотрансфераза, което показва продължаваща изразена цитолиза на хепатоцитите. Общоприето е, че запазването на високо ниво на аланин аминотрансфераза при липса на признаци на вирусна репликация изисква изключване на добавянето на други хепатотропни вируси (интегративен смесен хепатит B+C, B+D, B+A и др. ) или може да показва комбинация от вирусен хепатит B във фазата на интеграция с други чернодробни заболявания (алкохол, индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб, рак на черния дроб и др.).

HBeAg-отрицателен хепатит със запазена вирусна репликация (мутантен HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит B)

През последните години беше описана способността на вируса на хепатит В да произвежда мутантни щамове. Те се различават от типичните "диви" щамове по това, че им липсва способността да произвеждат специфични антигени. Мутациите на вируса на хепатит В се причиняват от неадекватен отслабен отговор на организма към инфекция, както и от въвеждането на ваксинации срещу хепатит В. Прекратяването на синтеза на антиген се счита за адаптация на вируса към защитните механизми на макроорганизма , като опит за бягство от имунологичното наблюдение.

Мутантният HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит В се характеризира със загуба на способността на вируса да синтезира HBeAg и се среща главно при пациенти с отслабен имунен отговор.

Мутантният HBeAg-отрицателен вариант на хроничен хепатит B се характеризира със следните характеристики:

• липса на HBeAg в кръвния серум (поради ниска продукция остава при хепатит) при наличие на маркери за репликация на HBV;
• откриване на HBV ДНК в кръвния серум на пациенти;
• наличие на HBeAb в кръвния серум;
• наличие на HBS антигенемия във висока концентрация;
• откриване на HBeAg в хепатоцити;
• по-тежко клинично протичане на заболяването и много по-слабо изразен отговор към лечението с интерферон в сравнение с HBeAg-позитивен хроничен хепатит В.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) съобщават за тежък, клинично изявен ход на мугантен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В. Морфологичната картина на чернодробните биопсии съответства на HBeAg-позитивен хроничен хепатит В, възможно е развитие на деструктивно чернодробно увреждане, подобно на хроничен активен хепатит.

Предполага се, че при мутантен HBeAg-отрицателен хроничен хепатит има висок риск от злокачествено заболяване с развитие на хепатокарцином.