Ръчно отделяне на плацентата след раждане - „Никой не е имунизиран от това! ТОВА ми се случи два пъти! Ръчно отделяне на плацентата, placenta accreta. Ръчно почистване на матката."
Всичко това е много неприятно и болезнено за мама. Когато вече си родила едно прекрасно дете, разбираш, че още не е краят, че се налага интервенция и то под пълна упойка! Всяка майка след това впоследствие търси причините, поради които това се случи с мен.
Когато всичко се случи, вероятните причини веднага започнаха да се изсипват от приятели и роднини:
- не си мръднал много!
- много се движеше!
- сте настинали по време на бременност!
- ходила си на баня по време на бременност! Ти прегряваше!
- Сигурно си пил алкохол!
О, какви глупости... Движех се както обикновено, никога не боледувах, не посещавах бани, плажове и със сигурност не пиех алкохол. Нямах аборти и белези по матката!
Но се случи.
Изобщо не си спомням това раждане.. Всичко беше толкова ужасно и болезнено и когато синът ми най-накрая излезе, беше пълно облекчение! Просто всяка секунда! Боли, боли, боли! не боли! Ура! Щастие! Хайде, покажи ми това щастие!
И такова малко нещо като плацента, като цяло малко ме интересуваше. Важното е, че ТОЗИ АД е зад мен, а детето ми е здраво и до мен.
Но мина половин час и нямаше плацента. Не ми пука, но лекарите се споглеждат, принуждават ме да „работя със стомаха си“, след това те дърпат пъпната връв и... леле! - пъпната връв се отлепи и останах с плацентата вътре.
Беше много отдавна. Изминаха повече от 13 години. Времето е изтрило спомените. Дори не помня дали лекарите ме предупредиха какво ще се случи с мен сега. Дадоха ли ми нещо да подпиша? не помня!
Отнеха ми детето и го дадоха на баща му.
Сложиха ми интравенозно. И това е, пълна скала. Мечта, просто мечта. Без халюцинации. Заспах и се събудих. Нищо не боли никъде.
Според татко (който беше точно там в родилната стая): „Държах Сашка, той спеше, те забиха ръката си в теб до лакътя, ти изкрещя толкова силно, че ушите ми бяха запушени, детето, колкото и да е странно, не се събуди.
- Аз? Лемежи? Е, не ме болеше изобщо, спях. Наистина ли викам? Какво крещях? Псувни? Аз - ругатни!!? лъжеш ли
Изключително трудно „възстановяване“ след всичко това.
Повече от ден просто спах, събуждах се за малко хранене, преобличане, насилвах се да пия нещо и пак заспивах, спях...
След три дни - контролен ехограф на матката, всичко е ясно.
Вкъщи по-късно около месец не можех да дойда на себе си. Спането до обяд е обичайно. Ако внезапно трябва да станете рано, получавате ужасен световъртеж. Може би това е следствие не само от тази процедура, но и от раждането като цяло. не знам..
Прочетох за причините и дори се упрекнах. Също така прочетох, че ако това се случи веднъж, тогава с висока степен на вероятност пак ще се случи. Не съм била бременна от 10 години. Не исках да повтарям отново ужаса на раждането.
Когато забременях отново, на всеки ултразвук измъчвах лекаря с плацентата, вижда ли се или не? Изведнъж ли е пораснало отново? Лекарите казаха на висок глас, че това не може да се установи на ехограф и всичко ще се разбере едва в деня на раждането.
Е, тогава ще чакаме чудо. Изведнъж ще мине.
Второто раждане беше много по-леко и бързо, бях толкова щастлива с дъщеря си, че дори забравих, че е време да започвам" тревожи се за плацентата".
Затова думите на лекаря бяха пълна изненада за мен: „плацентата е непокътната, всичко е наред“. Тя излезе ли? себе си? кога Дори не забелязах!!!
А имаше и трети раждания.
Вдъхновена от успешното раждане на плацентата при второто раждане, си наложих вярата, че всичко ще е наред, че плацентата няма да зарасне и ще излезе сама, както миналия път.
И тя наистина излезе! себе си. Не веднага, трябваше да работя и да я избутам до изхода, тя излезе след 40 минути.
но все пак, трети раждания също са от значение за тази тема. за съжаление
В отделението няколко часа след раждането ми започна силно маточно кървене. Върнаха ме в родилното, като казаха, че сега ще направят ръчно почистване на матката.
Спомняйки си за моето ужасно „заминаване“, бях много разстроен, почти до сълзи. Но няма какво да се направи, това е опасен въпрос и лекарите знаят по-добре.
Сложиха ми интравенозно. Цялата процедура не трае дълго. 15 минути.
Не знам какво лекарство ми дадоха за упойка, но така ми се стори Мина цяла вечност. Най-ярките впечатления от третото раждане бяха тази обща анестезия.
Все още помня всичко толкова ясно.
Аз, малко парче от голям калейдоскоп, се въртя и въртя, правя различни красиви шарки, за да радвам нечии невидими очи. Така излях капчица в син поток, сега се превърнах в листенце на красиво цвете... И всичко щеше да е наред, но аз (малка част) съм потиснат от чувството „какво, това е моят живот? всичко, дойдох тук за нещо важно!? Не помня защо, но определено имах друга цел! Защо се въртя тук, където съм взел грешен завой."
и всичко това за много, много, много дълго време, докато най-накрая се появи ярка светлина и хората започнаха да говорят с ниски, провлачени гласове, като на запис на забавен каданс, и тогава всичко най-накрая си дойде на мястото и тогава аз Спомних сиза моето новородено наистина страхотна цел, а осъзнаването на това беше просто нереално щастие!
Сравнително високата честота на заболеваемост след ръчно отделяне на плацентата предизвика желание да се стеснят индикациите за тази операция и да се наложат изисквания за стриктно спазване на антисептичните правила и за правилното техническо изпълнение на тази операция.
При преминаване на ръката на оператора през вагината, която може да съдържа различни и често патогенни микроорганизми, несъмнено се нарушават асептични условия. Подробно изследване на А. А. Смородинцев показа, че мястото на най-голямо натрупване на бактерии са външните гениталии; в дълбините на влагалището, към устието на матката, бактериалната флора намалява. Това обстоятелство потвърждава необходимостта от цялостна дезинфекция на външните полови органи.
За да се предотврати инфекция в матката, Рагоза предложи използването на гумен ръкав (дълга ръкавица без пръсти). След вкарване на ръката през влагалището, ръкавът се измества навън и ръката влиза в матката, без да докосва стените на влагалището. Това предложение, на теория много гениално и логически издържано, на практика е трудно за изпълнение поради техническото неудобство от прокарването на ръка в гумен ръкав през вагината.
По-удобен е ръкавът от тънък, плътен, мек калико, предложен от Л. Л. Окинчиц. Използвайте ръкав с такава дължина, че горният му край да излиза отвъд лакътя; пръстите, разположени в долния край на ръкава, го захващат в гънките. Така ръкавът се превръща в сляпа торбичка, която се държи, докато ръката достигне шийката на матката; след това ръкавът се изтегля назад и освободените пръсти се вкарват в матката (фиг. 108). Ръкавът трябва да е стерилен. За да се плъзга по-лесно, навлажнете го с лизол или вазелиново масло. Според А. Краснополская, когато се използва ръкавът на Окинчица, процентът на фебрилните следродилни заболявания след ръчно отделяне на плацентата намалява наполовина; Смъртността също намалява значително. Неудобството на ръкава се крие в трудността при движение на ръката по вагината.
ориз. 108. Ръчно отделяне на плацентата с помощта на ръкава на Окинчица.
а - 1-ви момент (прокарване на ръката през вагината); С - 2-ри момент (вкарване на ръката в маточната кухина); в - 3-ти момент (ръчно отделяне на плацентата).
За да се избегне контакт на ръката, вкарана в маточната кухина, със стените на вагината, някои автори предлагат хващане на шийката на матката с форцепс и издърпване от гениталния прорез. Този метод обаче не може да се препоръча, тъй като зоната на най-голямо натрупване на микроби е именно зоната на вагиналния вестибюл. Освен това не винаги е лесно да издърпате шийката от гениталния процеп, без да причините щети. V.V.Preobražensky препоръчва отделяне на плацентата с ръка, покрита с плацентни мембрани. Но въпреки цялата осъществимост, този метод е технически труден за изпълнение. Предложението на Р. В. Кипарски да се използва стерилен вазелин или растително масло по време на вътрематочни манипулации, с което се намазва обилно гърба на ръката, преди да се постави ръката във вагиналната тръба, е оправдано и лесно приложимо; бактериите, заедно с излишъка от вазелин, остават във вагиналния отвор и не се пренасят в маточната кухина.
Краят на пъпната връв, висящ навън по време на ръчно отделяне на плацентата, обикновено се прибира във влагалището, следователно, за да се предотврати инфекция в матката, се препоръчва, както е споменато по-горе, да се отреже преди операцията. През последните години в акушерската литература се появиха твърдения в полза на въвеждането на практика на инструменталния метод за отделяне и освобождаване на плацентата (P. A. Guzikov), последвано от кюретаж на маточната кухина (M. L. Vydrin).
С инструменталния метод възможността за въвеждане на инфекция в матката рязко се намалява, но със сигурност се увеличава възможността за нараняване на меките тъкани на матката.
В случаите на продължително забавяне на плацентата, когато няма кървене, но има признаци на тежка инфекция (висока температура, ускорен пулс, втрисане и др.), Не трябва да се бърза с ръчно отделяне на плацентата. Въздържането от интервенция ще донесе повече полза за пациента, отколкото активната намеса, било то ръчно или инструментално отстраняване на плацентата, тъй като операцията нарушава целостта на гранулационния вал в матката и по този начин отслабва местната защита на тялото.
В такива случаи лекарят трябва да насочи цялото си внимание към повишаване на общата устойчивост на тялото и поддържане на правилното функциониране на вътрешните органи, по-специално на сърдечната дейност.
За да се дезинфекцира долната част на родовия канал, е препоръчително да се извършват периодични инфузии на риванол или стрептоцид във влагалището.
Ако има тежко, животозастрашаващо кървене, не можете да отлагате отстраняването на плацентата; в някои случаи е допустимо дори отстраняване на матката заедно с плацентата.
По този начин индикацията за ръчно отделяне на плацентата може да бъде, първо, кървене от матката, когато цялата плацента или нейните отделни части се задържат след неуспешно използване на други методи за тяхното отстраняване, и второ, дългосрочно задържане на плацентата при липса на кървене, но с неуспешно отстраняване външните му техники.
Въпросът за ръчно отделяне на плацентата трябва да се реши в зависимост от количеството загубена кръв и общото състояние на родилката.
Необходимо е да се разграничат: а) ръчно отделяне на плацентата (separatio placentae manualis); б) ръчно извличане на плацентата (extractio placentae manualis); в) ръчно изследване на матката (revisio uteri manualis) В първия случай говорим за отделяне на плацентата, която все още не се е отделила (частично или напълно) от стените на матката; във втория случай - за отстраняване на плацентата, която вече се е отделила, но не е била освободена поради хипотония на матката, коремни капаци или спастична контракция на стените на матката. Първата операция е по-трудна и е придружена от известно опасност от инфекция на родилката в сравнение с ръчното изследване на матката. Мануалното изследване на матката се отнася до интервенция, предприета за локализиране, отделяне и отстраняване на задържана плацента или за наблюдение на маточната кухина, което обикновено е необходимо след трудна ротация, прилагане на акушерски форцепс или ембриотомия.
Показания за ръчно отделяне на плацентата
1) кървене в третия етап на раждането, засягащо общото състояние на родилката, кръвното налягане и пулса; 2) забавяне на освобождаването на плацентата за повече от 2 часа и неуспешно използване на питуитрин, приемане на Crede без анестезия и под анестезия За ръчно отделяне на плацентата се използва инхалационна анестезия или интравенозно приложение на епонтол. Родилката се поставя на операционната маса или на напречно легло и внимателно се подготвя. Акушерът измива ръцете си до лактите с диоцид или по Кочергин - Спасокукоцки Техника на операцията. Акушер-гинекологът смазва едната си ръка със стерилно вазелиново масло, сгъва ръката на едната си ръка в конус и, разтваряйки срамните устни с пръсти I и II на другата ръка, вкарва ръката във влагалището и матката. За ориентация акушерът води ръката си по пъпната връв и след това, приближавайки плацентата, отива до нейния ръб (обикновено вече частично отделен).
| След като определи ръба на плацентата и започне да я отделя, акушерът масажира матката с външната ръка, за да я свие, а с вътрешната ръка, преминавайки от ръба на плацентата, отделя плацентата с движение на трион ( Фиг. 289). След като отдели плацентата, акушерът, без да маха ръката си, с другата ръка, внимателно издърпвайки пъпната връв, отстранява плацентата. Вторичното поставяне на ръката в матката е изключително нежелателно, тъй като увеличава риска от инфекция. Ръката трябва да се отстрани от матката само когато акушерът е убеден, че отстранената плацента е непокътната. Ръчното отстраняване на вече отделената плацента (ако външните методи са неуспешни) също се извършва под дълбока анестезия; тази операция е много по-проста и дава по-добри резултати. |
Мануално изследване на маточната кухина
Показания за операция: I) задържане на лобули или части от лобули на плацентата, съмнение за нейната цялост, независимо от наличието или липсата на кървене; 2) кървене при наличие на ретенция на всички мембрани; 3) след такива акушерски операции като ембриотомия, външно-вътрешна ротация, прилагане на коремни щипци, ако последните две операции са били технически трудни, ръчното изследване на маточната кухина със сигурност е показано при задържане на плацентарни дялове или съмнения за тяхната цялост, т.к. задържаните плацентарни лобули застрашават кървене и инфекция. Прогнозата е по-лоша, колкото по-късно след раждането се извършва ръчно изследване на матката (както и изследване на шийката на матката с помощта на огледала) след всички трудни вагинални операции, за да се идентифицира навреме (или изключи) разкъсването на матката, влагалищни сводове и шийка на матката. При ръчно изследване на матката е необходимо да се помни възможността за грешка поради факта, че акушер-гинекологът не изследва добре страната на матката, която е в съседство с гърба на ръката му (лявата страна при поставяне на дясната ръка, дясната страна при поставяне на лявата ръка). За да се предотврати такава много опасна грешка и да се извърши подробно изследване на цялата вътрешна повърхност на матката, е необходимо да се извърши подходящо кръгово въртене на ръката по време на операцията ръчно отделяне на плацентата (в по-малка степен ръчно изследване на матката) все още е сериозна интервенция, въпреки че честотата на усложненията след тази операция значително намалява. Но огромната опасност, която застрашава родилката не само ако откаже тази операция, но и ако забави ръчното отделяне на плацентата, изисква от всеки лекар и акушерка да го овладее, акушерският кръвоизлив е патология, при която не е спешна помощ отговорност е само на всеки лекар, независимо от неговия опит и специалност, но и на акушерките.
Инструментално изследване на маточната кухина
Показания за кюретаж на матката са забавени лобули или съмнения относно целостта на плацентата. Тази операция има отделни поддръжници. Нашите данни за неговите непосредствени и дългосрочни резултати обаче показват необходимостта от по-внимателно мануално изследване на маточната кухина. Ако има съмнение за задържане на лобула в матката в тези дни на следродовия период, когато матката вече е рязко намаляла по размер, е показан кюретаж.
Всички операции, свързани с въвеждането на ръка в маточната кухина, представляват голяма опасност за здравето на жената. Тази опасност е свързана с възможността ръката на оператора да въведе патогенни микроби в маточната кухина. Операцията за ръчно отделяне на плацентата е особено опасна в това отношение, тъй като по време на нейното изпълнение ръката на оператора влиза в контакт с кръвоносните и лимфните съдове на мястото на плацентата. От всички жени, които умират от следродилни септични заболявания, 20% са имали ръчно отделяне на плацентата или ръчно изследване на маточната кухина. В тази връзка всички операции, включващи въвеждане на ръка в маточната кухина, изискват стриктно спазване на показанията за тяхното използване, строга асептика по време на операцията, задължително и незабавно заместване на загубата на кръв и предписване на антибактериална терапия.
Показания за ръчно отделяне на плацентата са кървене в следродилния период при липса на признаци на отделяне на плацентата и липса на признаци на отделяне на плацентата един час след раждането на плода при липса на кървене.
Операцията по ръчно отделяне на плацентата трябва да се извърши в малката операционна зала на родилното отделение. При липса на такова помещение или при интензивно кървене операцията се извършва на родилното легло. Родилката се поставя със сакрума на ръба на операционната маса или преместено Рахманово легло. Долните крайници, огънати в коленните и тазобедрените стави и широко разделени, се държат с помощта на държач за крака на Ott (фиг. 36), чаршафи (фиг. 37) или държачи за крака на операционната маса.
36. Опора за краката на Ott.
а - в разглобено състояние; b - в работно положение. 
37. Опора за крака от чаршаф.
а - сгъване на листа по диагонал; b - усукване на листа; c - използване като държач за крака.
Операцията за ръчно отделяне на плацентата трябва да се извършва под анестезия, но при условия, когато една акушерка работи самостоятелно, операцията трябва да се извърши без анестезия, като се използват 2 ml 1% разтвор на пантопон или морфин за облекчаване на болката.
Външните полови органи и вътрешната част на бедрата на родилката се третират с антисептичен разтвор, изсушават се и се смазват с 5% разтвор на йодна тинктура. Под родилката се поставя стерилна пелена, а долните крайници и коремът също се покриват със стерилно бельо. Операторът старателно измива ръцете си до лакътя, като използва някой от наличните методи (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, разтвор на диацид, pervomur и др.), Поставя стерилна престилка и преди да постави ръката в матката, третира ръката и цялата предмишница с 5% разтвор на йод.
С лявата си ръка операторът леко натиска коремната стена върху фундуса на матката, за да свали шийката на матката до входа на влагалището и фиксира матката в това положение. Тази техника, която се изпълнява лесно след раждането на бебето, позволява дясната ръка да бъде поставена директно в маточната кухина, заобикаляйки влагалището, като по този начин се намалява възможността от замърсяване на ръката с вагинална флора. Ръката се вкарва сгъната в конус („ръка на акушер“). Ориентир, който помага да се намери плацентата в маточната кухина, е пъпната връв. Следователно, когато вкарвате ръката си в маточната кухина, трябва да държите пъпната връв. След като стигнете до мястото, където пъпната връв се прикрепя към плацентата, трябва да намерите ръба на плацентата и да поставите ръката си между плацентата и стената на матката. Плацентата се отделя с трионообразно движение. В същото време външната ръка постоянно помага на вътрешната, фиксирайки матката. След отделяне на плацентата тя се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв. Дясната ръка трябва да остане в матката, така че след отстраняване на плацентата още веднъж внимателно да проверите и прегледате цялата матка и да се уверите, че цялата плацента е отстранена. Добре свитата матка закопчава ръката, разположена в нейната кухина. Стените на матката са гладки, с изключение на плацентарната област, чиято повърхност е грапава. След приключване на операцията се прилагат маточни контракции, а долната част на корема се поставя компрес с лед.
Процесът на отделяне на плацентата обикновено протича без особени затруднения. При истинска плацента акрета не е възможно тя да се отдели от стената на матката. Най-малкият опит за отделяне е придружен от силно кървене. Следователно, както вече беше споменато, ако се открие истинска плацента акрета, опитът за отделяне на плацентата трябва да бъде спрян незабавно и трябва да се извикат лекари, за да извършат операция за транссекция. Ако кървенето е силно, тогава акушерката, работеща самостоятелно, трябва да приложи тампонада на матката преди пристигането на медицинския екип. Тази временна мярка намалява загубата на кръв само ако се извърши стегната тампонада на матката, която компресира съдовете на мястото на плацентата. Тампонадата може да се извърши ръчно или можете да използвате клещи или пинсети. За плътно запълване на матката е необходима поне 20 m широка стерилна превръзка.
Тялото на жената е създадено от природата, за да може да зачене, да износи и да роди здраво потомство. Всяка стъпка по пътя на това чудо е „обмислена“ до най-малкия детайл. Така че, за да се осигури на бебето всичко необходимо за 9 месеца, се формира специален орган - плацентата. Тя расте, развива се и се ражда точно като бебе. Много жени, които тепърва ще раждат дете, питат какво е последващо раждане. Именно на този въпрос ще бъде отговорено по-долу.
Развитие на плацентата
Оплодената яйцеклетка пътува от фалопиевата тръба до матката, преди да се превърне в ембрион и след това в плод. Приблизително 7 дни след оплождането той достига до матката и се имплантира в нейната стена. Този процес протича с отделянето на специални вещества - ензими, които правят малък участък от лигавицата на матката достатъчно отпуснат, за да може зиготата да се закрепи там и да започне развитието си като ембрион.
Особеност на първите дни от развитието на ембриона е образуването на структурни тъкани - хорион, амнион и алантоис. Хорионът е вилозна тъкан, която се свързва с празнини, образувани на мястото на разрушаване на маточната лигавица и изпълнени с майчина кръв. Именно с помощта на тези израстъци-ворси ембрионът получава от майката всички вещества, важни и необходими за пълното му развитие. Хорионът се развива в продължение на 3-6 седмици, като постепенно се дегенерира в плацентата. Този процес се нарича "плацентация".
С течение на времето тъканите на ембрионалните мембрани се развиват във важни компоненти на здрава бременност: хорионът се превръща в плацента, амнионът се превръща в фетален сак (везикула). Докато плацентата е почти напълно оформена, тя става като торта - има доста дебела среда и по-тънки краища. Този важен орган е напълно оформен до 16-та седмица от бременността и заедно с плода продължава да расте и да се развива, осигурявайки правилно променящите се нужди. Експертите наричат целия този процес „съзряване“. Освен това, това е важна характеристика на здравето на бременността.
Зрелостта на плацентата се установява чрез извършване на ултразвуково изследване, което показва нейната дебелина и количеството калций в нея. Лекарят съпоставя тези показатели с продължителността на бременността. И ако плацентата е най-важният орган в развитието на плода, тогава какво е плацентата? Това е зряла плацента, която е изпълнила всичките си функции и се ражда след детето.
Конструкция на защитната обвивка
В по-голямата част от случаите плацентата се образува по протежение на задната стена на матката. В неговия произход участват тъкани като цитотрофобласт и ендометриум. Самата плацента се състои от няколко слоя, които играят отделна хистологична роля. Тези мембрани могат да бъдат разделени на майчини и фетални - между тях има т. нар. базална децидуа, която има специални вдлъбнатини, изпълнени с кръвта на майката и е разделена на 15-20 котиледона. Тези компоненти на плацентата имат основен клон, образуван от пъпните кръвоносни съдове на плода, свързващ се с хорионните въси. Благодарение на тази бариера кръвта на детето и кръвта на майката не взаимодействат помежду си. Всички метаболитни процеси протичат на принципа на активен транспорт, дифузия и осмоза.
Плацентата и следователно плацентата, която се отхвърля след раждането, има многослойна структура. Състои се от слой фетални съдови ендотелни клетки, след това има базална мембрана, съединителна перикапиларна тъкан с рехава структура, следващият слой е базалната мембрана на трофобласта, както и слоеве от синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Специалистите определят плода и плацентата като единен орган на различни етапи от своето развитие, образуван само в тялото на бременна жена.
Функции на плацентата
Потомството, което се ражда известно време след раждането на детето, носи важно функционално натоварване. В крайна сметка плацентата е точно органът, който предпазва плода от негативни фактори. Специалистите определят функционалната му роля като хематоплацентарна бариера. Многослойната структура на тази „торта“, свързваща растящия, развиващ се плод и тялото на майката, дава възможност за успешна защита на бебето от патологично опасни вещества, както и от вируси и бактерии, но в същото време чрез плацентата, детето получава хранителни компоненти и кислород и чрез него се освобождава от продуктите на своята жизнена дейност. От момента на зачеването и малко по-дълго след раждането - това е „жизненият път“ на плацентата. От самото начало той защитава бъдещия живот, преминавайки през няколко етапа на развитие - от хорионната мембрана до плацентата.
Плацентата обменя не само полезни, но и отпадъчни вещества между майката и детето. Отпадъчните продукти на бебето първо попадат в кръвта на майката през плацентата, а оттам се изхвърлят през бъбреците.
Друга функционална отговорност на този орган на бременността е имунната защита. През първите месеци от живота на плода имунитетът на майката е в основата на неговото здраве. зараждащият се живот използва антителата на майката за защита. В същото време имунните клетки на майката, които могат да реагират на плода като чужд организъм и да предизвикат отхвърлянето му, се задържат от плацентата.
По време на бременността в тялото на жената се появява друг орган, който произвежда ензими и хормони. Това е плацентата. Той произвежда хормони като човешки хорионгонадотропин (hCG), прогестерон, естрогени, минералкортикоиди, плацентарен лактоген, соматомамотропин. Всички те са важни за правилното протичане на бременността и раждането. Един от редовно проверяваните показатели през месеците на бременността е нивото на хормона естриол, чието понижение показва проблеми с плацентата и потенциална заплаха за плода.
Плацентарните ензими са необходими за много функции, според които се разделят на следните групи:
- респираторни ензими, които включват NAD и NADP диафорази, дехидрогенази, оксидази, каталаза;
- ензими на въглехидратния метаболизъм - диастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
- аминопептидаза А, участваща в намаляването на съдовия пресорен отговор към ангиотензин II по време на хронична вътрематочна фетална хипоксия;
- цистин аминопептидаза (CAP) е активен участник в поддържането на кръвното налягане на бъдещата майка на нормално ниво през целия период на бременност;
- катепсините помагат на оплодената яйцеклетка да се имплантира в стената на матката и също така регулира протеиновия метаболизъм;
- аминопептидазите участват в обмена на вазоактивни пептиди, предотвратявайки стесняването на плацентарните кръвоносни съдове и участвайки в преразпределението на фетоплацентарния кръвен поток по време на фетална хипоксия.
Хормоните и ензимите, произвеждани от плацентата, се променят по време на бременността, помагайки на тялото на жената да издържи на сериозен стрес и на плода да расте и да се развива. Естественото раждане или цезаровото сечение винаги ще бъде напълно завършено само когато всичко, което е помогнало на бебето да расте, бъде премахнато от тялото на жената - плацентата и мембраните, с други думи, последващото раждане.
Къде се намира детското столче?
Плацентата може да бъде разположена на стената на матката по всякакъв начин, въпреки че нейното местоположение в горната част (така нареченото фундус на матката) на задната стена се счита за класическо и абсолютно правилно. Ако плацентата е разположена отдолу и дори почти достига до устната кухина на матката, тогава специалистите говорят за по-ниско разположение. Ако ултразвукът показа ниско положение на плацентата в средата на бременността, това изобщо не означава, че тя ще остане на същото място по-близо до раждането. Движението на плацентата се записва доста често - в 1 от 10 случая. Тази промяна се нарича миграция на плацентата, въпреки че всъщност плацентата не се движи по стените на матката, тъй като е плътно прикрепена към нея. Това изместване се дължи на разтягането на самата матка, тъканите изглежда се движат нагоре, което позволява на плацентата да заеме правилната горна позиция. Тези жени, които редовно се подлагат на ултразвукови прегледи, могат сами да видят, че плацентата мигрира от долната към горната част.
В някои случаи с ултразвук става ясно, че той блокира входа на матката, тогава специалистът диагностицира предлежание на плацентата и жената се взема под специален контрол. Това се дължи на факта, че самата плацента, въпреки че расте по размер заедно с плода, нейните тъкани не могат да се разтегнат много. Следователно, когато матката се разшири за растежа на плода, мястото на бебето може да се отлепи и да започне кървене. Опасността от това състояние е, че никога не е придружено от болка и жената може дори да не забележи проблема в началото, например по време на сън. Отлепването на плацентата е опасно както за плода, така и за бременната. Веднъж започнало, плацентарното кървене може да се повтори по всяко време, което налага поставянето на бременната в болница под постоянното наблюдение на специалисти.
Защо е необходима диагностика на плацентата?
Тъй като правилното развитие на плода, както и състоянието на бременната жена, до голяма степен зависят от плацентата, по време на прегледите й се обръща голямо внимание. Ултразвуковото изследване на бременността позволява на лекаря да оцени местоположението на плацентата и характеристиките на нейното развитие през целия период на бременност.
Също така, състоянието на плацентата се оценява чрез провеждане на лабораторни тестове за количеството плацентарни хормони и активността на нейните ензими, а доплеровият ултразвук помага да се определи кръвния поток на всеки съд на плода, матката и пъпната връв.
Състоянието на плацентата играе важна роля и в най-важния период - периода на раждане, тъй като това остава единствената възможност бебето, преминавайки през родовия канал, да получи всички необходими вещества и кислород. И затова естественото раждане трябва да завърши с раждането на изпълнила функциите си плацента.
Естествено раждане в три етапа
Ако една жена ражда естествено, тогава специалистите разделят такова раждане на три етапа:
- период на контракции;
- период на напъване;
- раждане на плацентата.
Плацентата е един от най-важните биологични елементи през цялата бременност до раждането на нов човек. Бебето се роди, „торта“ от няколко слоя различни видове тъкани и кръвоносни съдове изигра ролята си. Сега тялото на жената трябва да се отърве от него, за да продължи да функционира нормално в новия си статус. Ето защо раждането на плацентата и мембраните се отделя в отделен, трети етап на раждането - отделянето на плацентата.
В класическата версия този етап е почти безболезнен; само слабите контракции могат да напомнят на жената, че раждането все още не е приключило - следродилната плацента се е отделила от стените на матката и трябва да бъде изтласкана от тялото. В някои случаи контракциите изобщо не се усещат, но отделянето на плацентата може да се определи визуално: фундусът на матката се издига над пъпа на родилката, измествайки се надясно. Ако акушерката натисне с ръба на ръката си точно над утробата, матката се повдига по-високо, но пъпната връв, която все още е прикрепена към плацентата, не се прибира. Жената има нужда от напъване, което води до раждането на плацентата. Методите за изолиране на плацентата по време на следродовия период помагат за правилното завършване на бременността, без патологични последствия.
Как изглежда последващото раждане?
И така, какво е следраждането? Това е закръглено плоско образувание с гъбеста структура. Отбелязано е, че при телесно тегло на роденото дете от 3300-3400 грама, теглото на плацентата е половин килограм, а размерите достигат 15-25 сантиметра в диаметър и 3-4 сантиметра в дебелина.
След раждането след раждането е обект на внимателно изследване, както визуално, така и лабораторно. Лекарят, който преглежда този жизненоважен орган на плода в утробата, трябва да види солидна структура с две повърхности - майчина и фетална. Плацентата от страна на плода има пъпна връв в средата, а повърхността й е покрита с амнион - сивкава мембрана с гладка, лъскава текстура. При визуална проверка можете да забележите, че кръвоносните съдове излизат от пъпната връв. На обратната страна следът има лобова структура и тъмнокафяв оттенък на черупката.
Когато раждането е напълно завършено, няма открити патологични процеси, матката се свива, намалява по размер, структурата й става по-плътна и местоположението й се променя.
Патологии на плацентата
В някои случаи в последния етап от раждането плацентата се задържа. Периодът, в който лекар поставя такава диагноза, продължава от 30-60 минути. След този период медицинският персонал се опитва да освободи плацентата чрез стимулиране на матката с масаж. Частично, пълно прирастване или плътно прикрепване на плацентата към стената на матката не позволява на плацентата да се отдели естествено. В този случай специалистите решават да го разделят ръчно или хирургично. Такива манипулации се извършват под обща анестезия. Освен това пълното сливане на плацентата и матката може да бъде разрешено по единствения начин - отстраняване на матката.
След раждането плацентата се преглежда от лекар и ако се установят повреди или дефекти, особено ако родилката продължава да има маточно кървене, се извършва т. нар. почистване за отстраняване на останалите части от плацентата.
Масаж за плацентата
При естественото раждане не е толкова рядък проблемът - плацентата не е излязла. Какво да направите в този случай? Един от ефективните и безопасни методи е масажът за стимулиране на матката. Експертите са разработили много техники, за да помогнат на раждащата жена да се отърве от плацентата и мембраните без външна намеса. Това са методи като:
- Методът на Абуладзе се основава на лек масаж на матката с цел нейното свиване. След като стимулира матката, докато се свие, лекарят с две ръце оформя голяма надлъжна гънка върху перитонеума на родилката, след което тя трябва да натисне. Плацентата излиза под въздействието на повишено интраабдоминално налягане.
- Методът на Genter позволява плацентата да се роди без никакви усилия от страна на родилката поради ръчно стимулиране на фундуса на матката в посока отгоре надолу, към центъра.
- Според метода на Crede-Lazarevich плацентата се изстисква чрез натискане на лекаря върху фундуса, предната и задната стена на матката.
Ръчна манипулация
Ръчното отделяне на плацентата се извършва чрез вътрешна манипулация - лекарят вкарва ръката си във влагалището и матката на родилката и се опитва да отдели плацентата чрез допир. Ако този метод не помогне за отстраняването му, тогава можем да говорим само за хирургическа интервенция.
Има ли начин за предотвратяване на патологии на плацентата?
Какво е след раждане? Гинеколозите често чуват този въпрос от жени. планиране на майчинство. Отговорът на този въпрос е едновременно прост и сложен. В крайна сметка плацентата е сложна система за поддържане на живота, здравето и правилното развитие на плода, както и здравето на майката. И въпреки че се появява само по време на бременност, плацентата все още е отделен орган, потенциално податлив на различни патологии. А смущенията в жизнените функции на плацентата са опасни за бебето и майка му. Но много често появата на плацентарни усложнения може да бъде предотвратена чрез доста прости, естествени методи:
- задълбочен медицински преглед преди зачеването;
- лечение на съществуващи хронични заболявания;
- здравословен начин на живот с отказ от тютюнопушене и алкохол, нормализиране на режима на работа и почивка;
- въвеждане на балансирана диета за бъдещата майка;
- поддържане на положителен емоционален фон в живота;
- умерено физическо натоварване;
- разходки на чист въздух;
- предотвратяване на инфекция с вирусни, бактериални и гъбични инфекции;
- приемане на витаминни и минерални комплекси, препоръчани от специалист.
Следването на тези природни съвети ще ви помогне да избегнете много проблеми по време на бременност и раждане.
И така, какво е след раждане? Това е специална част от тялото на бременната жена, която осигурява зачеването, бременността и раждането на нов живот. Тази дума, която говори сама за себе си, се отнася до плацентата и феталните мембрани, които са се родили след детето или са били насилствено отстранени и са изпълнявали най-важната роля - подпомагане на формирането на нов живот.
