Лечение на регургитация 3 степен. Как да идентифицираме и лекуваме митрална регургитация? степен - най-незначителната

В кардиологичната практика често се среща сърдечен дефект като недостатъчност на митралната клапа. Движението на кръвта в кухината на сърцето зависи от функционирането на клапите. Бикуспидалната клапа се намира в левите части на органа. Намира се в областта на атриовентрикуларния отвор. Когато се затвори непълно, кръвта се втурва обратно в атриума, което води до разрушаване на органа.

Покажи всички

Клапна дисфункция

Митралната регургитация е придобит сърдечен порок, при който клапните платна не се затварят напълно, което води до обратен поток (регургитация) на кръвта в атриума. Това състояние води до появата на различни клинични симптоми (задух, оток). Изолираната форма на този дефект се диагностицира много рядко.

Той представлява не повече от 5% от всички случаи на тази патология. Най-често митралната регургитация се комбинира със стесняване на левия отвор между атриума и вентрикула, дефекти на аортната клапа, дефект на предсърдната преграда и преградата между вентрикулите. По време на профилактични сърдечни прегледи дисфункция на бикуспидалната клапа се открива при 5% от населението. В повечето случаи степента на отклонение е незначителна. Този дефект се открива с помощта на ултразвук.

Тежест на заболяването

Митралната недостатъчност може да бъде от няколко вида: исхемична, неисхемична, остра и хронична, органична и функционална. Исхемичната форма се причинява от липса на кислород в сърдечния мускул. Органичната патология се развива в резултат на увреждане на самата клапа или сухожилни връзки. Във функционалната форма на този дефект нарушаването на кръвния поток е свързано с увеличаване на кухината на лявата камера.

Има 4 степени на тази патология: лека, умерена, тежка и тежка. Този дефект включва 3 етапа. В етапа на компенсация обратният поток на кръвта в атриума не надвишава 20-25% от общия кръвен обем по време на сърдечна контракция. Това състояние не представлява опасност, тъй като се активират компенсаторни механизми (повишена работа на лявото предсърдие и лявата камера).

В стадия на субкомпенсация се наблюдава конгестия в белодробната циркулация (белите дробове). Левите части на сърцето са силно претоварени. Регургитацията на кръвта е 30-50%. Етап 3 неизбежно води до тежка сърдечна недостатъчност. От 50 до 90% от кръвта се връща обратно в атриума. С тази патология клапата започва да провисва.

Степента на увисване варира (от 5 до 9 mm). При оценка на състоянието на митралната клапа се взема предвид и размерът на отвора между атриума и вентрикула. При лека степен е под 0,2 cm², при средна степен е 0,2-0,4 cm², а при тежка степен има дупка, по-голяма от 0,4 cm². В последния случай лявото предсърдие е постоянно пълно с кръв.

Етиологични фактори на заболяването

Идентифицирани са следните причини за развитието на този придобит сърдечен дефект при деца и възрастни:

ревматизъм;
ендокардит с инфекциозна природа;
остра форма на инфаркт на миокарда;
отлагане на калциеви соли в областта на клапните клапи;
издуване на клапите напред поради слабост на съединителната тъкан;
автоимунни заболявания (лупус, склеродермия);
коронарна болест на сърцето поради атеросклероза или тромбоза на коронарните артерии;
разширена кардиомиопатия;
миокардит;
кардиосклероза.

Исхемичната форма на дефекта често се развива на фона на миокардна склероза след инфаркт. Понякога тази патология се превръща в проява на синдрома на Марфан и Елерс-Данлос. Разширяването на фиброзния пръстен и вентрикуларната кухина причинява развитие на относителна недостатъчност на бикуспидалната сърдечна клапа. Бикуспидалната клапа е структура на сърцето, изградена от съединителна тъкан. Намира се във фиброзния пръстен.

При здрав човек по време на свиване на левия стомах кръвта се влива в аортата. Движи се само в една посока (от лявото предсърдие към лявата камера и аортата). Ако клапата не е напълно затворена, възниква регургитация на кръвта (обратен рефлукс). Състоянието на клапните платна до голяма степен зависи от здравето на chordae tendineae. Това са структурите, които позволяват гъвкавост и движение на клапата. Когато възникне възпаление или нараняване, акордите се увреждат, което води до нарушаване на тонуса на клапите. Не се затварят напълно. Образува се малка дупка, през която кръвта тече свободно.

Клинични прояви в ранните етапи

Признаците на тази патология зависят от степента на регургитация. В първите два етапа са възможни следните симптоми:

ускорен сърдечен ритъм;
нарушение на сърдечния ритъм;
бърза умора;
слабост;
неразположение;
диспнея;
болка в гърдите;
кашлица;
леко подуване на долните крайници.

При недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен може да липсват оплаквания. Тялото компенсира тези нарушения. Този етап може да продължи няколко години. Най-често такива пациенти се оплакват от студени крака и слабост. Във втория етап (субкомпенсация) се появяват първите признаци на сърдечна недостатъчност (задух, тахикардия).

Задухът се появява при физическо усилие. Появата му може да бъде причинена от дълго ходене, вдигане на тежести или изкачване на стълби. Не ме притеснява, когато е сама. Недостигът на въздух е усещане за липса на въздух. Сърцето на такива пациенти започва да бие по-бързо (80 или повече удара в минута). Сърдечният ритъм често е нарушен, като предсърдно мъждене.

При него предсърдията се възбуждат и съкращават произволно с честота 300-600 удара в минута. Дългосрочната аритмия може да причини инфаркт, исхемичен инсулт и съдова тромбоза. При недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен може да се появи оток на стъпалата и краката. Двата крайника са засегнати симетрично. Сърдечният оток се влошава вечер. Те са синкави на цвят, студени на пипане и нарастват постепенно.

Прояви в късен стадий

Симптомите на етап 3 недостатъчност на митралната клапа са най-изразени. Поради значителна регургитация, венозната кръв стагнира в белодробния кръг, което води до пристъп на сърдечна астма. Най-често атаките се случват през нощта. Те се характеризират с липса на въздух, задух и суха кашлица. Симптомите са най-силно изразени, когато лицето е в легнало положение. Такива хора дишат през устата и трудно говорят.

На 3 етап на митрална недостатъчност оплакванията стават постоянни. Симптомите са обезпокоителни дори в покой. Такива хора често развиват белодробен оток. Понякога се наблюдава хемоптиза. Синдромът на оток е изразен. Отокът се появява не само по крайниците, но и по лицето и други части на тялото.

Нарушеният кръвен поток води до стагнация в черния дроб. Това се проявява като болка в хипохондриума вдясно. Изчерпването на сърдечния мускул води до полиорганна недостатъчност. На фона на митрално-камерна недостатъчност често страда дясната страна на сърцето. Развива се деснокамерна недостатъчност. Наблюдават се следните симптоми:

увеличаване на обема на корема (асцит);
акроцианоза;
изпъкнали вени в областта на шията.

Най-сериозното усложнение на митралната болест е предсърдното мъждене.

Как се изследват пациентите?

Лечението на пациентите започва след поставяне на окончателната диагноза. Диагностиката включва:

събиране на анамнеза за живот и болест;
идентифициране на основните оплаквания;
физическо изследване;
електрокардиография;
Ултразвук на сърцето;
анализ на сърдечен шум;
имунологичен кръвен тест;
рентгенова снимка на гръдни органи;
Доплерография;
общ анализ на кръв и урина.

При необходимост се извършват коронарография (изследване на коронарните артерии с багрило) и спирална компютърна томография. За да се определи налягането в лявата страна на сърцето, се извършва катетеризация. Физическият преглед е много информативен. При митрална недостатъчност се откриват следните промени:

наличието на сърдечна гърбица;
повишен апикален импулс;
увеличаване на границите на сърдечната тъпота;
отслабване или липса на 1 сърдечен тон;
систоличен шум на върха;
разцепване или акцент от 2 тона в областта на белодробната артерия.

Ултразвукът на сърцето може да определи тежестта на митралната регургитация. Това е основният метод за диагностициране на този дефект. По време на ултразвук на сърцето се оценява състоянието на клапите, размера на атриовентрикуларния отвор, наличието на патологични включвания в областта на клапата, размера на сърцето и отделните му камери, дебелината на стените и други параметри.

Консервативна тактика на лечение

Лечението на пациенти с този дефект може да бъде консервативно или хирургично. Необходимо е да се идентифицира основната причина за тази патология. Ако недостатъчността на бикуспидалната клапа се е развила на фона на ревматизъм, тогава лечението включва използването на глюкокортикоиди, НСПВС и имуносупресори. Освен това могат да се предписват антибиотици. Изисква се саниране на всички огнища на хронична инфекция.

В случай на коронарна болест на сърцето на фона на атеросклероза са необходими промени в начина на живот (отказ от алкохол и тютюневи изделия, спазване на диета, ограничаване на упражненията, премахване на стреса) и използване на статини (симвастатин, ловастатин, аторвастатин). При необходимост се предписват бета-блокери и антиагреганти.

Медикаментозното лечение на недостатъчност на бикуспидалната клапа включва използването на следните лекарства:

намаляване на съдовата резистентност (ACE инхибитори);
антиаритмични лекарства (Кордарон, Новокаинамид);
бета-блокери (Бизопролол);
диуретици (Верошпирон, Индапамид);
антикоагуланти (хепарин, варфарин);
антиагреганти (Thrombo ACC).

Диуретиците намаляват обема на кръвта, циркулираща в съдовете. Нитратите са необходими за намаляване на последващото натоварване на сърцето. В случай на развита сърдечна недостатъчност е показана употребата на гликозиди. При лека тежест на дефекта и липса на симптоми не се изисква лекарствена терапия.

Терапевтични действия

При умерена до тежка митрална регургитация е необходима хирургична интервенция.

В терминалния стадий операцията не се извършва. Най-честите процедури са пластична хирургия или протезиране. Това лечение е насочено към запазване на сърдечните клапи. Пластичната хирургия е показана в следните случаи:

с пролапс на бикуспидалната клапа;
при разкъсване на структурите на клапния апарат;
когато пръстенът на клапана се разширява;
с относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа.

Хирургичното лечение се извършва и ако жената планира да има деца. Протезирането се организира при неефективност на пластичната хирургия или при груби промени. След инсталиране на протези трябва да приемате индиректни антикоагуланти. Възможните усложнения след операцията включват развитие на атриовентрикуларен блок, тромбоемболия и вторичен инфекциозен ендокардит.

Ако в по-късните етапи се развият усложнения (белодробен оток), тогава се провежда допълнителна лекарствена терапия. В случай на подуване е показано подаване на кислород. Използват се диуретици и нитрати. При високо кръвно налягане се предписват антихипертензивни лекарства. Прогнозата за живота и здравето се определя от степента на регургитация, възрастта на човека и наличието на съпътстваща патология.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря, петгодишната преживяемост достига 80%. 6 от 10 души живеят 10 или повече години.Най-лошата прогноза се наблюдава при исхемичната форма на митрална регургитация. С дефект от лека до умерена тежест, болните жени могат да носят дете и да раждат. По този начин разрушаването на бикуспидалната сърдечна клапа е опасно състояние, което причинява сърдечна недостатъчност и ранна смърт при пациентите.

Терминът "регургитация" често се използва от лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да я разпознаем? Нека се опитаме да разберем тези и много други въпроси.

Регургитацията не е нищо повече от обратен поток на кръвта от една камера на сърцето в друга.С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул определено количество кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, откъдето идва. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и следователно не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (напр.).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идвайки от съдовете на белите дробове и напускайки системното кръвообращение, терминът "регургитация" се отнася за всичките четири клапи, на които може да възникне обратен поток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се разграничават степени на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, идентифициране на нейните степени и откриване при голям брой хора стана възможно с използването на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография),въпреки че самата концепция е известна от доста дълго време. Слушането на сърцето дава субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация не е под съмнение, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с доплер дава възможност да се видят в реално време контракциите на сърцето, как се движат клапите на клапите и къде се втурва кръвният поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои аспекти на структурата на сърцето, които повечето от нас удобно забравиха, след като някога са учили в уроците по биология в училище.

Сърцето е кух мускулест орган с четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло има клапи, които функционират като „врати“, позволявайки на кръвта да преминава само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен кръвен поток от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, което изтласква кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и вентрикулаи се състои от две врати. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално натоварена, работи под голямо натоварване и под високо налягане, често тук възникват различни неизправности и патологични промени, като често в този процес участва и митралната клапа.

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа лежи на пътя от дясното предсърдие до дясната камера.Още от името му става ясно, че анатомично се състои от три блокиращи се клапи. Най-често увреждането му има вторичен характер спрямо съществуваща патология на лявата страна на сърцето.

Клапите на белодробната артерия и аортата имат по три клапи и са разположени на кръстовището на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена по пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, а белодробната артерия - от дясната камера към белодробния ствол.

При нормално състояние на клапния апарат и миокарда, в момента на свиване на една или друга кухина, клапните платна се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни сърдечни лезии този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в докладите на лекарите можете да намерите препратки към така наречената физиологична регургация, което означава лека промяна в кръвния поток в платната на клапите. Всъщност в този случай се получава „завихряне“ на кръвта в отвора на клапата, а платната и миокарда са напълно здрави. Тази промяна не засяга кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологична може да се счита за регургитация от 0-1 степенна трикуспидалната клапа, на митралните клапи, което често се диагностицира при слаби, високи хора, а според някои данни е налице при 70% от здравите хора. Тази особеност на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не засяга вашето благосъстояние и може да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания.

По правило патологичният обратен кръвен поток през клапите възниква, когато техните клапи не се затварят плътно в момента на свиване на миокарда.Причините могат да бъдат не само увреждане на самите платна, но и на папиларните мускули, chordae tendineae, участващи в механизма на движение на клапата, разтягане на клапния пръстен и патология на самия миокард.

Митрална регургитация

Ясно се наблюдава митрална регургитация с или. В момента на свиване на мускула на лявата камера определен обем кръв се връща в лявото предсърдие през недостатъчно затворена митрална клапа (MV). В същия момент лявото предсърдие се изпълва с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Това наводняване на атриума с излишна кръв води до свръхразтягане и повишено налягане (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиването на предсърдията прониква в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което се сгъстява и след това се разширява ().

За известно време нарушенията в интракардиалната хемодинамика могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето компенсира кръвния поток възможно най-добре чрез разширяване на кухините си.

При митрална регургитация от 1-ва степен няма клинични признаци в продължение на много години,и със значителен обем кръв, който се връща в атриума, той се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и се появяват признаци.

Сред причините за митрална регургитация, която е вторият по честота придобит сърдечен порок след промените в аортната клапа, можем да подчертаем:

Пролапс;
, на клапаните на МК;
Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
(особено при увреждане на папиларните мускули и chordae tendineae).

При митрална регургитация от 1-ва степен единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на сърдечния връх, открит чрез аускултация, докато пациентът няма оплаквания и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) може да открие леко отклонение на платната с минимално нарушаване на кръвния поток.

Регургитация на митралната клапа от степен 2 придружава по-тежка степен на регургитация, а струята кръв, връщаща се обратно в атриума, достига до средата му. Ако количеството върната кръв надвишава една четвърт от общото количество, разположено в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на стагнация в малкия кръг и характерни симптоми.

Твърди се, че третата степен на регургитация възниква, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа кръвта, която тече обратно, достигне задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не може да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което от своя страна води до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до циркулаторна недостатъчност в системния кръг.

При регургитация от степен 4 характерните симптоми на тежки нарушения на кръвния поток в сърцето и повишено налягане в белодробната циркулация са задух, аритмии и възможна поява на сърдечна астма и дори белодробен оток. В напреднали случаи признаците на увреждане на белодробния кръвен поток включват подуване, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към (предсърдно мъждене) и болка в сърцето. В много отношения проявите на тежка митрална регургитация се определят от заболяването, което е довело до увреждане на клапата или миокарда.

Отделно, заслужава да се спомене за пролапса на митралната клапа (MVP),доста често придружени от различна степен на регургитация. През последните години пролапсът започна да се появява в диагнозите, въпреки че преди това такова понятие беше доста рядко. Това състояние до голяма степен се дължи на появата на образни методи - ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се проследи движението на клапите на MV по време на сърдечните контракции. С използването на доплер стана възможно да се определи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

MVP е типичен за високи, слаби хора, често се открива случайно при юноши по време на преглед преди набиране в армията или преминаване на други медицински прегледи. Най-често това явление не е придружено от никакви смущения и по никакъв начин не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се тревожите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нула, но в същото време тази характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от.

Ако се открие MVP с ниска степен, можете да се ограничите до наблюдение от кардиолог и изобщо не се изисква лечение.

Аортна регургитация

Обратният кръвен поток на аортната клапа възниква, когато е недостатъчен или началната част на аортата е увредена, когато при наличие на възпалителен процес нейният лумен и диаметърът на клапния пръстен се разширяват. Най-честите причини за такива промени са:

Ревматични лезии;
Инфекциозни с възпаление на клапите, перфорация;
Вродени малформации;
Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива често срещани и добре познати заболявания като атеросклерозата също могат да доведат до промени в платната на клапите, аортата и лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация е придружена от връщане на кръв към лявата камера,която се препълва с излишен обем, докато количеството кръв, вливаща се в аортата и по-нататък в системното кръвообращение, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на кръвен поток и изтласкване на излишната кръв в аортата, увеличава обема си. За дълго време, особено при регургитация на етап 1, такъв адаптивен механизъм позволява поддържане на нормална хемодинамика и симптоми на нарушения не се появяват в продължение на много години.

С увеличаването на масата на лявата камера се увеличава и нуждата й от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, изтласкана в аортата, става все по-малко и следователно няма да тече достатъчно в съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до (свръхрастеж на съединителната тъкан).

С напредване на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максимална степен, миокардната стена не може да хипертрофира безкрайно и се разтяга. Впоследствие събитията се развиват по същия начин, както при увреждане на митралната клапа (белодробна хипертония, в малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост и бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на стенокардия, свързани с неадекватност на коронарната циркулация.

Трикуспидална регургитация

Изолирани лезии на трикуспидалната клапа (TC) са доста редки. По правило неговата недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТС), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватен сърдечен дебит в белодробната артерия, която носи кръв за оксигенация в бели дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната страна на сърцето,адекватно венозно връщане през кухата вена и съответно се появява системно кръвообращение.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е типично появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, едематозен синдром, подуване на вените на шията, увеличен черен дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Регургитация на белодробна клапа

Увреждането на платната на белодробната клапа може да бъде вродено, проявяващо се в детска възраст или придобито в резултат на атеросклероза, сифилитични лезии или промени в платната поради септичен ендокардит. Често увреждане на белодробната клапа с недостатъчност и регургитация възниква при съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и увреждане на други сърдечни клапи ().

Минималната регургитация на белодробната клапа не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителните връщане на кръв в дясната камера и след това в атриума, причинявайки хипертрофия и последваща дилатация(разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват с тежка сърдечна недостатъчност в системния кръг и венозна стагнация.

Белодробната регургитация се проявява с различни аритмии, задух, тежък оток, натрупване на течност в коремната кухина, промени в черния дроб до цироза и други признаци. При вродена клапна патология симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детска възраст правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени аномалии в развитието (хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с анормална структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на респираторен дистрес, цианоза и деснокамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и своевременно да посети специалист по ултразвукова диагностика по време на бременност.

Възможностите на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижна, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (ЕхоКГ) с доплерография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапните клапи по време на контракциите на миокарда, да се установи степента на регургитация, и т.н. Може би това е най-надеждният и информативен метод за диагностициране на сърдечна патология в реално време и в същото време достъпен и евтин.

В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат открити чрез внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на апарата на сърдечната клапа с регургитация не само при възрастни, но и по време на развитието на плода. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени на различни етапи позволява да се открие наличието на дефекти, които са извън съмнение още по време на първоначалния преглед, както и да се диагностицира регургитация, която е косвен признак за възможни хромозомни аномалии или развиващи се клапни дефекти . Динамичното наблюдение на жените в риск позволява своевременно да се установи наличието на сериозна патология в плода и да се реши въпросът за целесъобразността от продължаване на бременността.

Лечение

Тактиката за лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.

Възможни са както хирургична корекция на структурни аномалии на клапите (различни видове), така и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмия и циркулаторна недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двата кръга на кръвообращението изискват постоянно наблюдение от кардиолог, предписване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които ще бъдат избрани от специалист.

При нискостепенен митрален пролапс или превалвуларна регургитация с друга локализация е достатъчно динамично наблюдение от лекар и своевременен преглед при влошаване на състоянието.

Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и др. С грижовно отношение към вашето здраве и редовни посещения при лекар, незначителната регургитация не заплашва с усложнения , и с изразени промени, тяхната корекция, включително включително хирургична, ви позволява да удължите живота на пациентите.

MVR (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички пациенти 70% страдат от изолирана форма на мозъчно-съдов инцидент. Обикновено ревматичният ендокардит е основната причина за заболяването. Често година след първия пристъп заболяването на сърцето води до хронична недостатъчност, чието лечение е доста трудно.

Най-рисковата група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-тежки прояви. Клапите на клапаните не прилягат достатъчно плътно една към друга. Когато те не са напълно затворени, през клапата излиза твърде много кръв, което провокира нейното рестартиране и образуването на застойни процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на пикочната киселина.

Както знаете, основната задача на сърдечния мускул е непрекъснатото транспортиране на кръв в човешкото тяло и насищането му с кислород.

В самото сърце кръвта се движи в определен ред от един отдел в друг, след което продължава движението си през вените в системното кръвообращение.

При регургитация се извършва обратно движение на кръвта в различни обеми, а тежестта на симптомите зависи от показателите на последния.

Регургитацията е патологичен процес, показващ неправилно функциониране на сърдечния мускул поради сериозно заболяване. Това състояние има 5 етапа на развитие. Всеки от тях трябва да бъде разгледан:

Регургитацията е движението на течности или газове в обратна посока, тоест в посока, обратна на естествената. Наблюдава се в кухи органи по време на мускулни контракции.

Феноменът възниква поради частична загуба на функционалност на сфинктера или нарушаване на структурата на преградите.

В тази статия ще говорим за регургитация 1 степен, какво е това и причините за възникването му. Нека се докоснем до 2 и други степени на патология.

Регургитацията означава, че движението на течността е обратно на нормалното. За сърдечно-съдовата система това явление е свързано с движението на кръвта и е характерно както за сърдечните клапи, така и за кръвоносните съдове. Ситуацията на регургитация на кръвта в сърдечните клапи зависи от това коя клапа е засегната и възниква или във фазата на систола, или във фаза на диастола.

Клапните сърдечни пороци включват група от сърдечни дисфункции, причинени от морфологично или функционално увреждане на клапния апарат. Промените могат да бъдат изолирани и да засегнат една клапа или да станат генерализирани и да засегнат няколко клапи.

Клапната патология може да се прояви като стеноза, недостатъчност или в някои случаи комбинация от тези нарушения.

Това се обяснява с факта, че основната значителна проява на този дефект ще бъде връщането на кръвта в кухината на лявата камера по време на сърдечна диастола, причинено от непълно затваряне или пълно незакриване на полулунните клапи.

Регургитацията е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Честотата на патологията се увеличава с възрастта. Въпреки това, AR, причинена от придобити ревматични заболявания, е по-честа при млади пациенти.

Регургитация на аортна клапа 1 степен предполага наличието на минимална обратна вълна, която не е придружена от образуване на значителни нарушения на кръвообращението и не изисква специфично лечение.

Такава обратна вълна се открива по време на цветна доплерова сонография и се обозначава като обратна вълна, която не се простира извън изходния тракт на лявата камера (LV).

Тривиална (минимална) митрална регургитация (MR) може да се появи при три процента от здравите хора и е вариант на индивидуалната норма. Такъв обратен поток не е придружен от образуване на значителни хемодинамични нарушения и не води до развитие на обемно претоварване на кухината на лявата камера.

Такава PG, като минимална аортна и митрална, не изисква лечение. Пациентите с лека задна вълна се съветват да се подлагат на редовни профилактични прегледи и да избягват тежко физическо претоварване.

Наличието на такива промени има малък ефект върху скоростта на прогресиране на придобитите сърдечни пороци при ревматизъм, ендокардит и др.

Има много заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система, всички те са животозастрашаващи, тъй като именно тази система доставя хранителни вещества и кислород до всички части на тялото. Един от патологичните процеси, свързани с кръвния поток, е регургитацията на сърдечните клапи. Много хора са чували това определение, но не разбират какво е то и доколко влияе на живота.

Регургитацията на сърдечните клапи определя процеса на кръвния поток в обратна посока. Това се случва по различни причини. В зависимост от обема на преминаващия поток се разграничават степени на регургитация, например кръвта може да тече обратно от една част на сърцето в друга или може да засегне цялата кръвоносна система.

Откриването на такава патология стана по-лесно с използването на ултразвук (ултразвук) на сърцето. Методът показва как се затварят и затварят клапите и къде тече кръвта.

Причини и механизъм на развитие

Човешкото сърце е четирикамерна структура, чиито кухини са разделени от клапи. Това предотвратява смесването на венозната и наситената с кислород артериална кръв, което осигурява безпроблемна работа на сърцето.

Платната на митралната клапа (MV) са 2 гънки от съединителна тъкан, разположени между лявата камера и атриума. Нарушаването на тяхното функциониране може да бъде причинено от:

Инфекциозен ендокардит.
ревматизъм.
Вродени сърдечни дефекти.

Действието на причинителя води до увреждане (увисване, склероза) на платната на митралната клапа. Кръвта, влизаща в лявата камера от белодробните вени и изхвърлена в аортата по време на систола, частично навлиза в лявото предсърдие, тъй като клапата остава полуотворена. Това води до повишено натоварване на лявата камера и лявото предсърдие, развива се белодробна хипертония и обемът на кислородната кръв, постъпваща в аортата, намалява.

Кардиолозите идентифицират незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, което човекът не осъзнава. Ултразвукът разкрива леки завихрящи се потоци, когато клапите са напълно затворени. Това не засяга общото кръвообращение.

Патологията възниква по време на възпалителни процеси:

ревматизъм,
инфекциозен ендокардит.

Образуването на белези след остър инфаркт, на фона на кардиосклероза, в областта, приближаваща клапите и нишките, води до нарушаване на необходимия механизъм за опъване и промяна на формата на платната. Следователно те не се затварят напълно.

В патологичния процес също толкова важна роля играе диаметърът на изхода, който трябва да бъде блокиран. Значително разширение, дължащо се на дилатация или хипертрофия на лявата камера, предотвратява плътното свързване на платната на аортната клапа.

Инфекциозен ендокардит.
ревматизъм.
Пролапс на митралната клапа.
Вродени сърдечни дефекти.
История на остър миокарден инфаркт.
Наранявания и рани на гръдния кош.
Заболявания, водещи до уголемяване на лявата част на сърцето - ангина пекторис, артериална хипертония (т.нар. относителна митрална регургитация).
Системни заболявания (амилоидоза, ревматоиден артрит, синдром на Марфан и др.).

причини

Причините за увреждане на аортните клапи, диаметърът на отвора между лявата камера и началната част на аортата са:

ревматично възпаление, локализирано по линията на затваряне на клапата - тъканната инфилтрация в началния етап води до набръчкване на клапите, създавайки дупка в центъра за преминаване на кръв по време на систола в кухината на лявата камера;
бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната дъга;
брадавичен и улцерозен ендокардит при тежки форми на инфекция (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;
вродени дефекти (образуване на две платна вместо три), включващи аортата, голям дефект на камерната преграда;
специфични автоимунни процеси в асцендентната аорта при хроничен сифилис, анкилозиращ спондилит, ревматоиден полиартрит;
хипертония, атеросклероза - процес на уплътняване на клапите с отлагане на калциеви соли, разширяване на пръстена поради разширяване на аортата;
последствия от инфаркт на миокарда;
кардиомиопатия;
наранявания на гръдния кош с разкъсване на мускулите, които свиват клапите.

Причините включват усложнения при лечението на сърдечни заболявания с помощта на катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на разрушаване на биологичната клапна протеза.

Частта от аортната дъга, която е най-близо до сърцето, се нарича аортен корен. Неговата структура е тази, която влияе върху „здравето на клапите“ и ширината на пръстена на вратата от лявата камера. Коренните лезии включват:

свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
кистозна некроза на средния слой на аортата при синдром на Марфан;
дисекция на стената на аневризма;
възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
гигантоклетъчен артериит;
злокачествена хипертония.

Сред причините е установен отрицателен ефект на лекарствата, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

Тази патология се среща в малка степен при абсолютно здрави хора. Но изразеният, вариращ от умерен до тежък, вече е рядко явление и се провокира от следните причини:

вродени и придобити дефекти на основния "мотор" на тялото;
пролапс на митралната клапа;
предишен ендокардит с инфекциозен характер;
предишен инфаркт на миокарда;
наранявания.

В този случай се разграничават няколко степени на клапна патология. Митрална регургитация първа степен, при която обратният поток се появява като вихър на клапата. В медицината се счита за практически норма и не изисква корекция с лекарства, а само наблюдение.

При патология от втора степен потокът прониква в атриума на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. При третата степен това разстояние се увеличава повече от половината, а при четвъртата потокът достига задната стена, прониква зад ухото или във вените на белия дроб.

В допълнение, регургитацията на митралната клапа може да бъде остра или хронична. Острото заболяване се причинява от дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване, остра ревматична треска и др. По същите причини се развива хронично заболяване. По-рядко се причинява от предсърдна миксома, калцификация на митралния анулус, характерна за възрастни жени и др.

NMC засяга хора с една или повече от следните патологии:

Вродена предразположеност.
Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
Разрушаване и счупване на хордите, разкъсване на клапите на митралната клапа поради наранявания в областта на гръдния кош.
Разкъсване на клапите и акордите с развитието на инфекциозен ендокардит.
Разрушаване на апарата, свързващ клапите при ендокардит в резултат на заболявания на съединителната тъкан.
Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
Промени във формата на клапите и тъканите под клапите при ревматизъм.
Увеличен митрален анулус при дилатативна кардиомиопатия.
Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
MK недостатъчност поради операция.

Митралната регургитация често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Понякога регургитация се наблюдава при абсолютно здрави хора (степен 0–1), но тя е незначителна и не пречи на живота. Според СЗО честотата на тази патология е 50-70%.

Причините за по-тежка митрална регургитация са различни:

Вродени сърдечни заболявания и промени в клапния апарат.
Придобити дефекти на сърдечния мускул.
История на инфаркт на миокарда.
Наранявания на гърдите и сърцето.
Инфекциозни заболявания на сърцето (ендокард).
Пролапс на клапата.
Ревматоидни заболявания.
Нарушаване на целостта и функцията на мускулите, които движат клапите на клапаните.
При новородени, ако клапната област е пълна с протеинови отлагания.

В допълнение към заболяванията, нараняванията на гръдния кош, които увреждат сърцето, могат да доведат до развитие на регургитация.

Хроничната форма се причинява от:

Патология на аортната клапа:
- ревматизъм;
- бактериален ендокардит;
- автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
- атеросклероза;
- тежки наранявания на гръдния кош;
- заболявания на стомашно-чревния тракт: болест на Whipple, болест на Crohn;
- увреждане на клапата, което възниква като страничен ефект от някои лекарства;
- износване на биопротезната клапа.
Патология на възходящата аорта и нейния корен:
- разширяване на корена на аортата при възрастни хора;
- аортит, причинен от сифилис;
- хипертония;
- псориазис;
- несъвършена остеогенеза;
- Синдром на Reiter;
- болест на Бехчет;
- Синдром на Марфан;
- кистозна медианекроза на аортата.

Острата недостатъчност на аортната клапа също се провокира от увреждане на клапата, корена и възходящата аорта. Причините за патологията включват:

тежки наранявания на гръдния кош;
инфекциозен ендокардит;
дисфункция на протезна клапа;
дисекация на аортна аневризма;
парапротезна фистула.

вродени аномалии в развитието или генетично определени патологии на съединителната тъкан;
възпаление на ендокарда от неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на хордата, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, произтичаща от хипертрофия на лявата камера.

От тази статия ще научите какво представлява трикуспидалната регургитация, нейните причини, симптоми и избор на метод на лечение (в зависимост от етапа и формата на заболяването).

Когато има непълно затваряне на трикуспидалната клапа. В това състояние пациентът изпитва обратен кръвен поток от дясната камера в атриума.

Човешката кръвоносна система осигурява еднопосочен кръвен поток. Кръвта се движи от вентрикула към атриума в една посока благодарение на клапи, които се затварят плътно при всяко свиване на сърцето. Ако те са непълно затворени, тогава част от кръвта се връща във вентрикула (регургитация).

Заболяването се лекува от кардиолог. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на патологията. По този начин степен 1 не изисква специфично лечение, лекарите препоръчват просто да наблюдават състоянието на пациента. Пациентите със стадий 2 на патологията се подлагат на консервативно лечение. А при степен 3 и 4 функционирането на сърдечно-съдовата система може да се възстанови само чрез операция.

Първичен, чиито причини са следните заболявания: ревматизъм, ендокардит (остро възпаление на вътрешната стена на сърцето), инфаркт на миокарда, образуване на фиброзни плаки в сърдечната тъкан и генетично предразположение. Втори. Такова увреждане на клапата се наблюдава поради нейното разтягане по време на кардиомиопатия и белодробна хипертония, които увеличават функционалното натоварване на дясната камера.

Недостатъчността на KA се разделя на ревматична и неревматична (това включва и дегенеративни форми на RG. При млади пациенти RG на аортната клапа обикновено се свързва с:

придобити ревматични сърдечни дефекти и съчетани с аортна стеноза, заболяване на митралната клапа (митрална регургитация);

В допълнение към ревматичното сърдечно увреждане, артериалната хипертония с чести хипертонични кризи играе важна роля във формирането на обратната вълна. Значително повишаване на кръвното налягане допринася за разширяването на корена на аортата, което допринася за развитието на коронарна артериална недостатъчност.

Основните причини за RG са разделени на дисфункция на коронарната артерия и патологии на нейния корен.

Клапните дисфункции включват:

вродени дефекти на КА (бикуспиден или квадрикуспиден), придружени от непълно затваряне на полулунните клапи или пролапс (огъване на клапите). При деца най-честата причина за вродена тежка регургитация се счита за тетралогия на Fallot, хиперплазия на клапата на белодробната артерия и значителни септални дефекти;

Придобитите дефекти, които са придружени от RG, включват:

хемодинамични нарушения след инфекциозен ендокардит и валвувит (възпалително увреждане на платната и ендокарда);

Патологиите на корена на аортата, водещи до RG, включват:

аневризми;
разширяване на корена поради артериална хипертония;
увреждане на сърдечно-съдовата система при сифилитичен аортит;
Синдром на Ehlers-Danlos (наследствено заболяване на съединителната тъкан, причинено от дефектен синтез на колаген);
разширяване на пръстена на коронарната артерия при пациенти със синдром на Marfan;
Синдром на Reiter, който се развива с гонококова или хламидиална инфекция;
тъпи наранявания на гръдния кош.

Видове, форми, етапи

С NMC се оценява общият ударен обем на кръвта на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (процентът показва частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

I (най-меката) - до 20%.
II (умерено) - 20-40%.
III (средна форма) - 40-60%.
IV (най-тежки) - над 60%.

При определяне на характеристиките на движението на митралните листове се разграничават 3 вида класификация на патологията:

1 - стандартно ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви се състоят от дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-големи щети, тъй като те се разтягат или разкъсват, а също така възниква нарушение на целостта на папиларните мускули.
3 - намалена подвижност на клапите (принудително свързване на комисури, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по обема на върнатата кръв. Има само 4 етапа:

Първо. Обемът на обратния кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация от 1-ва степен в началото на нейното развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият леки нарушения в дейността на клапите.
Второ. При патология от втора степен се наблюдава по-значим хемодинамичен неуспех. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. В резултат на това се появява белодробна хипертония. Регургитацията на този етап може да причини нарушения във функционирането на миокарда. ЕКГ разкрива неправилно функциониране на сърцето.
трето. Когато заболяването навлезе в третия стадий, обемът на върнатата кръв надхвърля 50%. На този етап често се свързват други заболявания, напр. левокамерна хипертрофия. Електрокардиограмата ясно показва сърдечна дисфункция.
Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради това човек може напълно да загуби работоспособността си или да стане инвалид. На този етап само хирургическата намеса може да удължи живота на пациента.

Аортната регургитация се класифицира въз основа на количеството кръвен поток от аортата към сърцето. Има 4 степени на тази патология:

I степен: струята не излиза извън изходния тракт на лявата камера.
II степен: струята се простира до предното митрално платно.
III степен: достига до нивото на папиларните мускули.
IV степен: може да достигне стената на лявата камера.

Аортната регургитация е признак на клапна недостатъчност, която може да бъде остра или хронична. Острата форма на заболяването провокира бързо нарушаване на хемодинамиката и ако човек не получи навременна медицинска помощ, вероятността от развитие на кардиогенен шок се увеличава.

Хроничната аортна недостатъчност се характеризира с липса на изразени симптоми. Постепенно се развива левокамерна дисфункция, провокирана от стагнация на венозна кръв в белодробния кръг. Коронарните артерии също са засегнати и диастоличното кръвно налягане намалява. Хроничната аортна регургитация води до постепенно намаляване на контрактилитета на лявата камера.

Най-често митралната регургитация се наблюдава при пациенти със сърдечни заболявания, тежък клапен пролапс. Друга причина е дефицитът на MC. Това се проявява по следния начин: МК, или по-скоро вратите му, не се затварят напълно. В същото време атриумът продължава да се пълни с кръв, която тече през вените от белите дробове.

Последицата от препълването е прекомерно разтягане и повишено налягане върху вентрикула. Разширява се и се удебелява. Този процес се нарича дилатация.

Първоначално функционалното увреждане няма да бъде забележимо за пациента. Сърдечният механизъм компенсира притока на кръв. Сърдечните кухини хипертрофират.

Ако се постави диагноза регургитация от 1 степен, която се отнася до увреждане на митралната клапа, тогава нейните клинични прояви и последствия няма да се появят в продължение на много години. Ако патологията не бъде елиминирана, вероятният резултат ще бъде белодробна хипертония.

Причините за този тип регургитация са следните:

пролапс на МК;
Ревматични заболявания;
Отлагане на калциеви соли върху клапните клапи;
Атеросклеротични лезии;
Сърдечна исхемия;
Автоимунни процеси.

2-ра степен на патология се изразява в по-голяма недостатъчност на МС. Потокът може да достигне средата на атриума. Възможна е стагнация на ICC и редица други симптоми.

Етап 3 увреждане означава, че потокът от кръв в обратен поток прониква в задната стена на лявото предсърдие. Може да възникне белодробна хипертония, но само ако миокардът не функционира нормално. Това води до прекомерно натоварване на дясната половина. Наблюдава се дефицит на BCC.

Ако се диагностицира регургитация от степен 4, тогава симптомите ще бъдат както следва:

Промени в кръвния поток;
Повишено налягане според ICC;
Недостиг на въздух;
Аритмия тип трептене;
Сърдечен тип астма;
Подуване на белите дробове.

Пациентите често изпитват болка в сърцето. Има слабост и забележимо синкавост на кожата. Симптомите на митрална регургитация се причиняват от заболяването, което е причинило патологията.

При степен 1 или 2 не се изисква лечение. Достатъчно е периодично да се наблюдава при кардиолог.

Клапната патология на аортата може да се прояви поради недостатъчност на аортната клапа. Друг вариант са промени във функционалността на началния аортен участък, което се случва при наличието на един от възможните възпалителни процеси.

Ревматични лезии;
Перфорация на аортните клапи;
Вродени дефекти;
Възпаление на клапите в резултат на инфекция.

Други причини могат да бъдат артериална хипертония или атеросклероза. При регургитация кръвният поток се връща обратно в лявата камера. Резултатът е излишен кръвен обем. В същото време кръвта, която тече през BCC, намалява.

Механизмът ще се опита да компенсира тази липса на обем и излишната кръв неизбежно ще се влее в аортата. При увреждане на етап 1 нормалната хемодинамика ще се поддържа доста дълго време. Симптомите не се проявяват с години.

Ако патологията започне да прогресира, тогава ще има натоварване на лявата половина на сърцето.

Това се случва в максимална степен, което води до разтягане на миокардната стена, която просто не може да хипертрофира постоянно и без последствия.

Възниква сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, стагнация на кръвта в BCC и ICC

Патологията на трикуспидалната клапа е рядко явление, когато се има предвид изолирана лезия. Обикновено субвалвуларната регургитация на трикуспидалната клапа е следствие от ранни промени в структурата на лявата страна. Характеристиките на патологията ни казват, че белите дробове започват да обогатяват кръвта с кислород по-малко.

Поради нарушаване на нормалния поток през празната вена възниква застой във венозната част на BCC.

Когато трикуспидалната клапа е повредена, се появяват следните симптоми:

предсърдно мъждене;
Посиняване на кожата;
оток;
Подуване на вените на шията;
Увеличен обем на черния дроб.

остри и хронични;
ревматични и неревматични;
свързани с патологии на коронарната артерия, корена или възходящата аорта.

Развитието на остра коронарна артериална недостатъчност за кратък период от време води до образуване на значителни нарушения на кръвообращението поради факта, че лявата камера няма време да се адаптира към увеличаването на крайния диастоличен обем.

Прекомерното диастолично налягане в LV кухината допринася за:

повишено налягане в белодробните вени;
свързване на диастолния митрален RG;
белодробен застой.

При хроничен АП част от ефективния обем се изхвърля обратно в кухината на лявата камера и настъпва тежко обемно претоварване. Като следствие от този процес настъпва компенсаторно развитие на ексцентрична хипертрофия на ЛК.

Впоследствие се изчерпват компенсаторните възможности на миокарда, стените на ЛК изтъняват и се развива:

дилатация на LV кухина;
рязко намаляване на фракцията на изтласкване и CO (сърдечен дебит).

В съответствие с локализацията на нарушенията на сърдечната клапа, те се разделят на класификации:

Митралната регургитация възниква, когато кръвният поток от лявата камера на сърцето се връща обратно в атриума. Това води до неговото разтягане и повишена работа и износване. Първоначално това не се забелязва от човек по никакъв начин, тъй като сърцето компенсира патологията, като променя формата си. Причините за него включват заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите и мускулите, дисфункция на клапите, отлагания на холестерол и калций по вътрешните стени на кръвоносните съдове и миокарда, някои патологии на съединителната тъкан, автоимунни процеси, неправилно протичане на метаболитните процеси, понижено кръвно доставка на определени области на тялото;
Аортна регургитация се образува, когато клапите не са напълно затворени или има патологии, свързани със структурата на най-големия несдвоен съд, когато, докато се разширява, клапният пръстен също се увеличава и клапата просто не може да се затвори напълно. Тук възниква обратен поток от кръв във вентрикула, който започва да се пълни прекомерно, разтягайки се, поема повече кръв и много по-малко от нея навлиза в съда. В същото време сърцето започва да изпомпва кръвта по-бързо и по-силно. В резултат на това, кислороден глад, стагнация на кръвта в големите съдове;
Трикуспидалната регургитация е по-рядка. Възниква, когато налягането в малкия кръг е твърде високо. Води до опустошаване на дясната страна на сърцето, след което настъпва стагнация във вените на системния кръг. Външно това може да се прояви в посиняване на кожата, увеличаване на размера на черния дроб, подуване на вените на шията, предсърдно мъждене;
Регургитация на белодробната артерия може да възникне при атеросклероза, сифилис, ендокардит или да бъде вродена. Тази патология често се среща при заболявания на белодробната система. Това е непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Форми на митрална недостатъчност

Митрална регургитация степен 1 и 2

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимална) е най-началната степен на разминаване на клапите. Тяхното отклонение в лявото предсърдие се случва с не повече от 3–6 mm. Тази степен обикновено не се проявява клинично. При слушане на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или „щракване“ на митралната клапа, характерно за пролапса. Потвърждаването на регургитация е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митрална регургитация от 2-ра степен е връщането на кръв в обем от 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапата може да варира от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, която трябва да се изпомпва, се увеличава.

Освен това се повишава налягането в белодробните вени и в цялото белодробно кръвообращение. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, нарушения на сърдечния ритъм, а понякога и болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпита пресинкопни състояния и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Митрална регургитация от 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в атриума в обем над 1/2 от обема на вентрикула. В този случай пролапсът може да достигне повече от 9 mm отклонение на клапата. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Развива се белодробна недостатъчност с тежък задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове) и нарушения на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация от 4-та степен е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се връща в обем над 2/3.

cardioportal.ru

Минимално нарушение на кръвния поток, което е напълно безсимптомно. Наличието на обратен поток на кръвта с дължина до 2 см. Регургитацията е повече от 2 см. Заболяването е придружено от остра сърдечна недостатъчност.

Терминът "регургитация" често се използва от лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици.

Много пациенти са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да я разпознаем? Нека се опитаме да разберем тези и много други въпроси.

Регургитацията не е нищо повече от обратния поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул определено количество кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, откъдето идва. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и следователно не се счита за диагноза, а характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Подробно описание на регургитацията, идентифициране на нейните степени и откриване при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна от доста дълго време. Слушането на сърцето дава субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация не е под съмнение, освен в тежки случаи.

Разпространението на патологията се регистрира изключително сред професионалните специалисти по функционална диагностика. Степента не може да се прецени спрямо общото население. Само степента на разпространение се взема предвид от броя на пациентите, подложени на доплер изследване.

Признаци на обратен кръвен поток през сърцето, а именно през аортата, досега са открити при малко под 9% от жените и 13% от пациентите мъже. Сред всички варианти на патология най-честата е аортната. Среща се при един от десет предмета.

Говорим за хронична патология. Ефектите са най-забележими при по-възрастните мъже. Последствията от регургитацията могат да засегнат голямото (BCC) и белодробното кръвообращение (PCC).

Има четири степени на обратно кръвопреливане:

При клапна регургитация от 1 степен няма симптоми в продължение на няколко години. Голямо количество връщаща се кръв разширява сърцето, което може да причини, ако не бъде последвано правилно лечение при откриване, постоянно повишаване на кръвното налягане. При преглед на пациента се открива сърдечен шум, ултразвукът показва леко несъответствие на клапата и леко нарушение на кръвния поток.
Етап 2 регургитация на сърдечните клапи се характеризира с по-голяма тежест на връщащия поток. В малкия кръг има застой.
Етап 3 клапна регургитация се характеризира с голям обратен поток, чийто поток достига до задната стена на атриума. Тук се развива повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия, поради което има претоварване на дясната страна на сърдечния мускул. В резултат на това нарушение възниква недостатъчност в системното кръвообращение.

В последния етап се появяват задух, нарушения на сърдечния ритъм, астма и белодробен оток. Ако не се консултирате с лекар за помощ, се появяват подуване, посиняване на кожата (акроцианоза на кожата), слабост, умора и болка в областта на гърдите.

Тежестта на етапите се определя от силата на кръвния поток, който се връща към вентрикула или атриума:

не се простира отвъд предното платно на клапата, свързваща лявата камера с атриума;
достига или пресича портата;
големината на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
потокът докосва върха му.

Има и пролапс на бикуспидалната сърдечна клапа, поради което има обратен поток на телесна течност в различна степен. Преди това тази диагноза не се поставяше често. Това се дължи на по-новите начини за откриване на болестта. Използването на метода на Доплер помогна да се определи точното количество на връщащата се струя.

Пролапсът на сърдечната клапа се среща при слаби, високи хора и тийнейджъри. В повечето случаи заболяването не причинява никакви заболявания на пациента и се открива при млади хора случайно, преминавайки различни медицински прегледи, например при постъпване в колеж или преди да бъдат призвани в армията.

Ако степента е първа или дори нула, тогава няма нужда от лечение. Основното нещо е да не пропускате прехода към образуването на усложнения, за това трябва да бъдете прегледан от лекар.

Какво се случва в сърцето по време на развитието на регургитация

Лекарите идентифицират следните най-чести причини за развитието на това заболяване:

Обикновено тетралогията на Fallot се диагностицира в ранна детска възраст поради тежки симптоми при дете, което незабавно се оперира. Въпросното заболяване често причинява удебеляване на стените на дясната сърдечна камера. Това от своя страна може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. В друг случай съществуващата патология може да провокира появата на това заболяване.

В медицината съществува понятието физиологична регургитация. Това състояние се нарича физиологично само ако промените в резултат на патологията са незначителни. Тоест кръвотокът на клапата се забавя, но сърдечният мускул не претърпява никакви негативни промени и остава здрав. Обикновено регургитацията от 1 степен се счита за физиологичен феномен.

Кръвта навлиза в предсърдията от съдовете (венозна отдясно, артериална отляво). Изпълнени с кръв, предсърдията се свиват, изтласквайки съдържанието си във вентрикулите и клапите се отварят (трикуспидалната отдясно, митралната отляво). След като цялата течност потече във вентрикулите, клапите се затварят плътно, предотвратявайки обратния кръвен поток. След като клапаните се затворят, настъпва мощно свиване на вентрикулите и кръвта се втурва през артериите.

Лявата страна на сърцето работи с по-голямо натоварване, тъй като кръвоснабдява всички органи и тъкани на тялото. Това се случва нормално.

За да поеме кръвта, която тече от вентрикула и влиза през вените, атриумната камера постепенно се увеличава. Освен това, поради факта, че предсърдната кухина е частично запълнена в момента на релаксация, кръвният поток в белодробните вени се влошава, което води до стагнация в белодробната циркулация. Потокът от повишен кръвен поток от атриума в вентрикуларната кухина постепенно води до неговото увеличаване.

Степента на риска за здравето, свързан с тази патология, зависи от размера на регургитацията и начина, по който се развива.

При остра клапна недостатъчност симптомите нарастват бързо.

Човек развива:

стагнация на кръвта, първо в белодробната и след това в системната циркулация; белодробен оток, често двустранен; недостатъчност на двете вентрикули; кардиогенен шок.

Такива пациенти изискват спешна хоспитализация и реанимационни мерки. Ако не бъде предоставена навреме помощ, може да настъпи смърт.

В този случай патологията се развива постепенно, в началния етап може да бъде асимптоматична или придружена от лека болка и задух с малко физическо натоварване.

С по-нататъшното развитие на заболяването:

настъпва сърдечна декомпенсация; развива се стагнация на белодробния кръвен поток; възникват нарушения във функционирането първо на дясното предсърдие, а след това и на вентрикула.

Ако заболяването не е диагностицирано навреме и лицето не е започнало лечение, тогава сърцето впоследствие се увеличава по размер и вече не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органи и тъкани. Развива се недостатъчност на системното кръвообращение.

Характеристики на регургитация при деца

В детска възраст правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени аномалии в развитието (тетралогия на Fallot, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между предсърдията и вентрикулите и др.).

Регургитацията при деца обикновено е вродена. Нарушенията в работата на сърцето са доста чести.

Вродените дефекти на сърдечната клапа, които водят до регургитация, се причиняват от следните аномалии:

Хипоплазия на белодробната клапа;
Дефекти на преградата;
Тетралогия на Фало.

Ако структурата на сърцето е анормална, симптомите на регургитация са видими скоро след раждането. Най-честите симптоми са респираторен дистрес, синкава кожа и деснокамерна недостатъчност. Значителни нарушения често водят до смърт.

Експертите препоръчват бъдещите родители, особено майките, внимателно да следят собственото си здраве, преди да се опитат да заченат. По време на бременност е необходимо да се наблюдава от Вашия лекар. Редовните ултразвукови прегледи са задължителни.

Регургитацията на сърдечната клапа при деца възниква главно поради вродени причини. Такива случаи се срещат доста често. Изразена проява на заболяването се отбелязва почти веднага след раждането.

Признаци по лицето: син цвят на кожата, затруднено дишане, сърдечна недостатъчност в дясната страна на сърцето. Такива нарушения могат да доведат до смърт на новороденото, така че по време на бременност е необходимо да посетите специалист за рутинни прегледи.

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа (недостатъчност на левия атриовентрикуларен отвор) представлява незатваряне (или непълно затваряне) на платната на митралната клапа, което води до патологичен рефлукс на кръв (регургитация) в лявото предсърдие от лявата камера по време на неговата систола. В тази статия ще разгледаме симптомите на регургитация на митралната клапа и основните признаци на регургитация на митралната клапа при хората.

Разпространение

Изолирана ревматична недостатъчност на митралната клапа се наблюдава в 10% от случаите на всички придобити дефекти. Среща се по-често при мъжете. Често се комбинира с митрална стеноза или дефекти на аортната клапа.

Патогенеза на недостатъчност на митралната клапа

В този случай може да настъпи разкъсване на нишките на сухожилията. В това отношение афоризмът „митралната регургитация поражда митрална регургитация“ е правилен. Дилатацията на лявото предсърдие води до напрежение върху задното платно на митралната клапа и повишено незатваряне на митралната клапа, което допълнително влошава регургитацията на митралната клапа.

Постоянното претоварване на лявата камера с излишък от кръвен обем води до хипертрофия на стените му. Излишното количество кръв в лявото предсърдие впоследствие причинява ретроградно повишаване на налягането в белодробната циркулация и развитие на белодробна хипертония (за разлика от митралната стеноза, тя се развива много по-късно и е много по-слабо изразена). В напреднал стадий на недостатъчност на митралната клапа се развива хронична сърдечна недостатъчност (дяснокамерен тип).

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Клиничните прояви на недостатъчност на митралната клапа зависят от степента на регургитация, скоростта и причината за нейното развитие, както и от функционалното състояние на лявата камера и лявото предсърдие.

Симптоми на недостатъчност на митралната клапа

При лека недостатъчност на митралната клапа може да няма оплаквания. При умерена недостатъчност и леко повишаване на налягането в белодробната циркулация са тревожни бързата умора по време на физическа активност (ниският сърдечен дебит не осигурява на скелетните мускули достатъчно кислород) и задухът, които бързо изчезват при почивка.

Тежката недостатъчност на митралната клапа и по-тежката белодробна хипертония се характеризират с появата на задух при незначително физическо натоварване, пристъпи на нощен пароксизмален задух, белодробна конгестия и хемоптиза. Острата недостатъчност на митралната клапа (по време на миокарден инфаркт) се проявява с белодробен оток или кардиогенен шок.

Изследване за недостатъчност на митралната клапа

При лека недостатъчност на митралната клапа няма външни прояви на дефекта. В напреднал стадий на митрална болест има характерни прояви на хронична сърдечна недостатъчност.

Перкусия при недостатъчност на митралната клапа

Характерно е разширяването на границите на относителната сърдечна тъпота вляво с тежка недостатъчност на митралната клапа.

Палпация за недостатъчност на митралната клапа

Апикалният импулс се измества наляво и надолу поради дилатация на лявата камера. При тежка недостатъчност на митралната клапа се открива систолна вибрация на върха на сърцето.

Аускултация на сърцето с недостатъчност на митралната клапа

Сърдечни звуци

Първият тон обикновено е отслабен (труден за оценка при изразен систоличен шум). II тон не се променя, ако няма тежка белодробна хипертония. При значително съкращаване на времето за изтласкване на лявата камера се получава парадоксално разделяне на втория звук. Освен това в диастола се чува патологичен трети звук, който възниква при внезапно напрежение на папиларните мускули, сухожилни нишки и клапи. Той (заедно с отслабения първи звук) се счита за важен аускултаторен признак на тежка недостатъчност на митралната клапа.

Когато се появи белодробна хипертония, слушайте акцента на втория тон над белодробния ствол във второто междуребрие вляво от гръдната кост.

Систоличен шум поради недостатъчност на митралната клапа

Основният симптом на недостатъчност на митралната клапа е систоличният шум. Той е холосистоличен (през цялата систола) и улавя първия и втория сърдечен тон. Шумът е най-силно изразен на сърдечния връх; той може да излъчва наляво в аксиларната област, когато е засегнато предното платно, и нагоре по протежение на гръдната кост, когато е засегнато задното платно. Шумът се увеличава с увеличаване на последващото натоварване (изометрично напрежение на ръката).

ЕКГ за недостатъчност на митралната клапа

При синусовия ритъм се откриват признаци на хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие. Признаци на левокамерна хипертрофия се записват в напреднали стадии на недостатъчност на митралната клапа. Когато дефектът е усложнен от предсърдно мъждене, неговите признаци се появяват на ЕКГ.

Ехокардиография за недостатъчност на митралната клапа

Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате причината за недостатъчност на митралната клапа (според нейната морфология), да оцените степента на регургитация и функцията на лявата камера и атриума.

Ревматичната недостатъчност на митралната клапа се характеризира с удебеляване на нейните платна (особено по краищата) и сухожилни нишки. Задното платно може да е по-малко подвижно от предното поради субвалвуларни сраствания.

Инфекциозен ендокардит. Недостатъчността на митралната клапа при инфекциозен ендокардит се характеризира с наличие на растителност, перфорация на платната и отделяне на сухожилни нишки. Тези промени могат да бъдат по-точно открити чрез трансезофагеално ехокардиографско изследване.

ИБС. Недостатъчността на митралната клапа при исхемична болест на сърцето се характеризира с дилатация на кухината на лявата камера, локални нарушения в движението на стените на лявата камера (дискинезия), нормални (неудебелени) платна на митралната клапа и централно разположение на регургитационна струя. в повечето случаи.

I степен, малка - дължината на регургитационната струя е до 4 mm от основата на платната на митралната клапа в лявото предсърдие.

II степен, умерена, - 4-6 mm.

III степен, средна, - 6-9 mm.

IV степен, изразена - повече от 9 mm.

Трябва да се помни, че обемът на регургитация зависи от размера на отвора, оставащ между платната на митралната клапа, когато те се затворят, величината на градиента на налягането между вентрикула и атриума и продължителността на регургитацията. Степента на митрална регургитация не е фиксирана и може да варира при един и същи пациент в зависимост от условията и използвания JTC.

Рентгеново изследване на недостатъчност на митралната клапа

При тежка недостатъчност на митралната клапа се открива дилатация на лявото предсърдие и неговия придатък (трета дъга) и разширяване на лявата камера (четвърта дъга). Кардиомегалия се открива в напреднал стадий на заболяването.

Признаци на белодробна хипертония на рентгенова снимка може да липсват, ако дефектът е лек. При тежка митрална регургитация се появяват характерни признаци на белодробна хипертония.

Катетеризация на сърдечни кухини при недостатъчност на митралната клапа

I степен - по-малко от 15% от ударния обем на лявата камера.

II степен - 15-30%.

III степен - 30-50%.

IV степен - повече от 50% от ударния обем.

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

Етап 1 на заболяването няма специфични симптоми.
Етап 2 не позволява на пациентите да извършват физическа активност по ускорен начин, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, загуба на сърдечен ритъм и дискомфорт. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишена интензивност на тона и наличието на фонов шум.
Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност и хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Наличието на регургитация на митралната клапа може да се подозира при преглед и аускултация, както и при наличие на оплаквания в определена степен. На пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина. С тяхна помощ можете да идентифицирате възпаление, промени в нивата на протеини и кръвна захар, както и характерни показатели за съпътстващи заболявания. Инструменталните диагностични методи ще помогнат за потвърждаване на диагнозата:

Електрокардиографията може да покаже признаци на уголемяване на лявото сърце, исхемия и аритмия.
Рентгеново изследване на гръдните органи. Изображението показва разширени граници на сърцето, признаци на белодробен оток и друга патология.
Ежедневно ЕКГ мониториране. Изследването се извършва с помощта на устройство, което следи работата на сърцето през целия ден. Помага да се определят моделите на ритъма в различни часове на деня и да се отбележат краткотрайни нарушения на ритъма.
Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) е най-достъпният и надежден метод за диагностициране на сърдечна патология. Този вид изследване помага да се определи уголемяването на сърцето и наличието на промени в клапния апарат. С помощта на ултразвук можете визуално да наблюдавате наличието на обратен кръвен поток в кухините на сърцето и да определите степента на регургитация.
Трансезофагеалната ехография помага да се изследва по-подробно митралната клапа. Този тип диагностика е показана и преди ремонт на клапа.
Преди хирургично лечение се извършва сърдечна катетеризация.
Много е важно да се определи патологията на клапния апарат в плода. За целта се извършва ултразвуково изследване по време на бременност.

Какво е кардионевроза, симптоми и лечение

В случай на остро развита недостатъчност на митралната клапа (например в резултат на разкъсване на папиларните мускули по време на миокарден инфаркт), се броят минути и е необходима незабавна медицинска помощ.

Хроничната митрална регургитация не се проявява дълго време, въпреки че заболяването прогресира само с течение на времето.

Има четири степени на заболяването:

МК недостатъчност от 1-ва степен. Без оплаквания. При аускултация се установява тих, мек систоличен шум на върха на сърцето, който се чува по-добре, когато пациентът лежи на лявата си страна. На R-графия и ЕКГ промените са неспецифични. При ехокардиография митралната инсуфициенция от степен 1 се проявява с лека дивергенция на платната и минимален обратен кръвен поток.
МК недостатъчност 2-ра степен. Появяват се първите оплаквания: слабост, умора, задух при физическо натоварване (поради натоварване на белодробното кръвообращение). Систоличният шум на върха продължава и първият звук отслабва. R-графиката и ЕКГ все още не показват признаци на заболяването. Ултразвукът на сърцето с долер открива обратното движение на кръвта на разстояние 1,5 cm и по-долу.
Недостатъчност на MK 3 градуса. Оплакванията се засилват: задух при леко усилие, придружен от кашлица с трудно отделими вискозни храчки, усещане за сърцебиене, „салта” на сърцето в гърдите. При преглед се наблюдава бледност на лицето с цианоза на устните и върха на носа. На ЕКГ и R-графията се появяват първите признаци на левокамерна хипертрофия: левограма, разширяване на сърдечната сянка. Ехокардиографията показва обратен поток на кръвта, заемащ половината от атриума.
Недостатъчност на пикочната киселина 4 градуса. Терминален стадий на заболяването: ясни признаци на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, болезнена кашлица с кръв. Типичен външен вид на пациента: бледо лице с ярко синкава руменина, причинено от липса на кислород в периферните тъкани. Появява се „сърдечна гърбица“ - пулсираща проекция на сърцето от лявата страна на гръдния кош. ЕКГ и рентгеновата снимка показват увеличение на левия обем на сърцето: рязко отклонение на EOS наляво, изглаждане на талията на сърцето и изместване на границата (очертанията на органа придобиват формата на обувка). Ултразвукът записва пълното запълване на атриума с кръв по време на сърдечното изтласкване.

Повечето пациенти с тази патология не изпитват дискомфорт или неприятни усещания, но постепенно, с увеличаване на обема на лявото предсърдие, се увеличава белодробното налягане, както и ремоделирането на лявата камера. Пациентът започва да страда от задух и умора, учестен пулс, тоест се появяват признаци на сърдечна недостатъчност.

Митралната регургитация от 1-ва степен няма такива признаци, но при умерени и тежки форми палпацията разкрива увеличение на лявото предсърдие. Лявата камера е хипертрофирана. Освен това при слушане се чува шум.

Последните се увеличават при клякане и ръкостискане. Тоест, говорим за усложнение на митралната регургитация, свързано с описаните по-горе симптоми на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Разпространение

Сърдечни звуци

II степен - 15-30%.

Клиничните прояви на тази патология ще съответстват на тежестта на нейното развитие.

0–1 степен на регургитация се признава за физиологична характеристика. Често се среща при високи и слаби хора. Патологията от 1-ва степен е безсимптомна за дълго време, тъй като сърцето успява да компенсира това състояние чрез разширяване на кухините на сърцето и удебеляване на стените му. Единственият клиничен признак на регургитация е наличието на шум, който може да се чуе при аускултация на върха. По това време човекът не чувства никакви проблеми в сърцето и съответно не се оплаква.

Патология 2 градуса. В този случай се изпомпва повече кръв, чийто обем достига средата на атриума. Ако връщането на кръвта е повече от 25% от общия обем, тогава в белодробната циркулация настъпва стагнация. Това състояние се проявява с характерни симптоми:

болка в гърдите, в областта на проекцията на сърцето;
усещане за стягане в гърдите и липса на въздух;
бързо дишане;
прекъсвания в работата на сърцето;
летаргия, постоянна умора, възможна загуба на съзнание.

Ако обратният поток на кръвта достигне задната стена на атриума, тогава се развива регургитация от степен 3. В този случай миокардът вече не може да се справи с такова натоварване и възниква белодробна хипертония. Това от своя страна допринася за претоварване на дясната страна на сърцето. Развива се недостатъчност на системното кръвообращение. Пациентът има увеличение на черния дроб и подуване. Развива се хипертония.

С развитието на патология от степен 4 се наблюдава изразено нарушение на интракардиалната циркулация и влошаване на белодробната хипертония. Пациентът може да развие белодробен оток, аритмии и сърдечна астма. Симптомите съответстват на основното заболяване, което е причинило некомпетентност на митралната клапа.

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация от степен 1, няма да се наблюдават клинични признаци. Човек може да живее няколко години и да не подозира, че функционирането на сърцето му е нарушено.

С напредването на заболяването пациентът изпитва симптоми като задух, ускорен пулс, умора и кашляне на кръв. Ако не се лекува, човек получава подуване на краката, нарушение на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия и сърдечна недостатъчност.

В повечето случаи стадий 1 на заболяването няма ясно изразени симптоми. Някои пациенти могат да получат признаци на сърдечна недостатъчност.

Ако болният няма това заболяване, такива симптоми могат да се появят поради нарушено функциониране на дясната сърдечна камера. Регургитацията от 1-ва степен като независима патология не причинява значителни смущения в човешката кръвоносна система.

Това се дължи на разширяването на камерите и удебеляването на стените на сърдечния мускул.

Въпреки скрития сърдечен дефект на първия етап, някои пациенти изпитват следните симптоми:

тежък задух;
синьо оцветяване на кожата;
лека хипертония;
подуване;
слабост;
световъртеж.

В случаите, когато този дефект на белодробната артерия е вроден, заболяването се проявява през първите няколко месеца от живота на детето. Повечето болни деца имат тежки симптоми поради тежката форма на заболяването.

Поради тази причина както възрастните, така и децата трябва ежегодно да се подлагат на подходящи процедури и тестове, които ще помогнат за идентифициране на болестта на ранен етап.

Хроничната аортна недостатъчност се проявява, когато функцията на лявата камера на човек е нарушена. Симптоми:

недостиг на въздух (отначало се наблюдава само по време на физическа активност, но в покой показва прогресирането на заболяването);
брадикардия, най-често през нощта;
ангина пекторис (по-рядко).

Острата форма на заболяването се характеризира със следните прояви:

тежък задух;
припадък;
болка в гърдите;
загуба на сила.

Острата аортна регургитация, която възниква при клапна недостатъчност, има симптоми, подобни на аортна дисекация. Следователно, ако човек изпитва изброените по-горе симптоми, той се нуждае от спешна медицинска помощ.

Има и симптоми, показващи недостатъчност на аортната клапа:

ритмична промяна (пулсация) в цвета на езика, небцето, сливиците и нокътните плочки;
свиване на зениците, редуващо се с тяхното разширяване;
изразен пулс във времевите, каротидните и брахиалните артерии;
бледа кожа.

Ако човек изпитва подобни симптоми, трябва да се консултира с кардиолог. Аортната недостатъчност, както всяко друго заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, трябва да бъде диагностицирана навреме.

Митралната регургитация от 1-ва степен често изобщо не се проявява и човекът остава практически здрав. По този начин тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на патологията:

бърза умора;
сърдечен пулс;
задух, първо при усилие, след това в покой;
ако провеждането на импулси от пейсмейкъра е нарушено, предсърдно мъждене;
прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и увеличен черен дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят открива, че 1-ви тон (който обикновено се появява, когато клапите на клапата между вентрикула и атриума се затварят) е отслабен или напълно липсва, 2-ри тон (обикновено се появява поради едновременното затваряне на клапите на аортата и белодробния ствол) се разделя на аортен и белодробен компонент (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченият систоличен шум.

Окончателната диагноза се поставя чрез доплер ехокардиография. Определят се приблизителният обем на регургитация, размерът на сърдечните камери и безопасността на техните функции, както и налягането в белодробната артерия. При ехокардиография можете да видите и пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не влияе по никакъв начин на обема на регургитацията, така че не е от значение за по-нататъшната прогноза.

Наличието на видима пулсация на вените на шията. Подуване на кръвоносните съдове в лявата страна на гръдната кост и десния хипохондриум. Прогресивно подуване на меките тъкани на краката. Загуба на работоспособност и умора. Често усещане за "студенина". Усещане за ускорен сърдечен ритъм. Често уриниране. Недостиг на въздух, който първо притеснява пациента по време на физическа активност, а след това се диагностицира в покой. Периодични пристъпи на коремна болка. Жълт оттенък на кожата, който се комбинира с болезнени усещания в десния хипохондриум.

Тежестта на горните симптоми зависи от индивидуалните характеристики на тялото и степента на увреждане. Например, пациент, диагностициран с трикуспидна регургитация в началния етап, няма патологични симптоми. Изразена клинична картина обикновено се наблюдава в 3-4 фази на заболяването, когато е необходима радикална намеса.

изразена пулсация на големи аортни стволове;
“каротиден танц” (видима пулсация в каротидните артерии);
пулсиращи зеници;
състояния на припадък;
бледност и цианотичен оттенък на кожата;
уголемяване на черния дроб;
изместване на сърдечните граници вляво;
появата на диастоличен шум във 2-ро междуребрие вляво;
болка в гърдите.

Диагностика

Косвени признаци на аортна регургитация се отбелязват в:

рентгенография на гръдния кош - левият контур на сърдечната сянка е разширен настрани и надолу, разширяването на аортната дъга е подобно на аневризма, ясни признаци на разширяване на лявото предсърдие, могат да се открият калцификации в аортната дъга;
електрокардиограма - разкрива се претоварване на левите камери на сърцето.

При диагностицирането на регургитация ехокардиографията е основен обективен метод, който позволява да се определи причината, степента на регургитация, достатъчността на компенсаторните резерви и нарушенията на кръвообращението дори в асимптоматичния стадий на заболяването с минимални нарушения. Препоръчва се при пациенти в начален стадий веднъж годишно, а при поява на клинични симптоми - два пъти годишно.

Изчисленията вземат предвид повърхността на тялото на пациента, поради липсата на изразено разширение на камерната камера при ниски хора.

Най-често използваният режим е цветно доплер сканиране. Сензорите са инсталирани по такъв начин, че да измерват площта на кръвния поток в аортните клапи, в началната част на аортата, и да я сравняват с ширината на прохода. В тежки случаи надвишава 60% от диаметъра на пръстена.

В практиката на кардиолозите се използва разделяне на обратната струя на 4 степени по отношение на нейната дължина спрямо размера и вътрешните образувания на лявата камера:

1 - не надхвърля половината от дължината на предното платно на митралната клапа;
2 - достига или пресича портата;
3 - големината на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
4 - струята докосва върха.

Ако информацията от доплер сонографията не е достатъчна, се извършва следното:

магнитен резонанс;
радионуклидна ангиография;
сърдечна катетеризация.

Степента на тази патология се определя чрез доплер ехокардиография. В допълнение, лекарят може допълнително да препоръча да се подложи на Холтер мониторинг, да направи рентгенова снимка, да даде кръв за анализ и да се подложи на стрес тест, например, подлагане на процедура като велоергометрия. Едва след това лекарят взема решение за разумна терапия.

В случай на остра митрална регургитация се извършва спешен ремонт или смяна на митралната клапа. Хирурзите не могат да определят идеалното време за операцията, но ако се извърши преди развитието на камерна декомпенсация, включително при деца, шансовете за предотвратяване на влошаване на функционирането на лявата камера се увеличават.

Трябва да се каже, че патологията от първа и втора степен не е противопоказание за бременност и раждане, но в по-тежки случаи е необходимо първо да се преценят всички рискове и едва след това да се вземе решение.

Прогнозата до голяма степен се определя от функциите на лявата камера, степента и продължителността на тази патология, нейната тежест и причините. Веднага след като заболяването се проявява първо с минимални, а след това с изразени симптоми, тогава всяка година приблизително 10% от пациентите се приемат в болница с клинични прояви на митрална регургитация. Около 10% от пациентите с хронична патология изискват хирургическа намеса.

Общи методи за откриване на NMC:

Ако има и най-малкото съмнение за сърдечна дисфункция, трябва да се свържете с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще ви насочи към правилния специалист. По време на прегледа лекарят изучава симптомите, медицинската история и извършва аускултация.

Ако има регургитация, тогава при слушане лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум предполага нарушение на кръвния поток в сърцето.

При тежки случаи на патология, слушането показва появата на допълнителен трети тон. Появява се поради факта, че вентрикулът бързо се изпълва с голям обем кръв.

За да постави точна диагноза, лекарят предписва ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да оцените състоянието на органа, неговата активност, да определите налягането в белодробната артерия и да откриете сърдечни патологии и дефекти. Като допълнение лекарят може да предпише фонография и ядрено-магнитен резонанс.

Съвременните технологии могат да направят всичко възможно белодробната регургитация да бъде диагностицирана възможно най-бързо. Това може да стане с помощта на ултразвуково изследване, което ще разкрие всички промени във функционирането на сърцето.

Доплеровата сонография е предназначена да определи естеството на движението на кръвта в сърдечните камери на конкретен човек. След получаване на резултатите, лекуващият лекар ги сравнява с нормите. Ехокардиографията е най-добрият начин за определяне на заболяването. Те показват работата на сърдечния мускул в реално време.

ЕКГ е друг помощник при поставянето на диагнозата. Той е в състояние да идентифицира някои признаци на заболяването, които не са симптоматични. Ултразвукът ще определи тази патология при неродено дете. В повечето случаи се причинява от хромозомни аномалии.

Лечението може да бъде предписано само от лекар, който е сравнил симптомите и благосъстоянието на пациента със степента на патология. Също така при предписването на определен списък от лекарства и процедури трябва да се вземат предвид хроничните заболявания, които човек има и наличието на сърдечна недостатъчност.

Хирургията дава най-добри резултати. С помощта на операция пациентът има дефектна клапа, заменена със здрава. Заболяването от първи стадий най-често не включва сложни терапевтични схеми на лечение, а последното се дължи само на употребата на лекарства.

С помощта на лекарства пациентът ще може да нормализира кръвния поток, да премахне аритмията и да подобри кръвообращението на тъканите. Обикновено такива заболявания се лекуват от кардиолог. Именно той ще може да предпише подходящо лечение, като вземе предвид всички характеристики на пациента.

Самолечението при белодробна регургитация е неприемливо. Липсата на квалифицирана помощ или неправилно избраните лекарства само ще влошат състоянието и благосъстоянието на пациента и могат да доведат до усложнения. Преди да започне лечението, кардиологът провежда редица тестове, сравнява техните резултати и противопоказанията, които лицето има. Едва след това на пациента се предписва списък с подходящи за него лекарства.

Съвременните методи на изследване помагат не само да се направи точна диагноза, но и да се определи степента на заболяването. Ако се подозира аортна регургитация и аортна недостатъчност, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания:

Електрокардиограма: информативна само при тежки случаи на заболяването.
Фонокардиограма: след втория звук се чува диастоличен шум.
Рентгенография на сърцето: разкрива увеличение на размера на органа поради разширяване на лявата камера и разширяване на възходящата аорта.
Ехокардиография: най-информативният диагностичен метод.
Аортография: определя се степента на регургитация.
Катетеризация: оценка на вълната на регургитация и белодробното капилярно налягане (по време на изследването на десните секции), оценка на амплитудата на пулсовото налягане (левите секции).

Рентгенов. Рентгенова снимка ще покаже уголемяване на лявата камера на сърцето. При напреднали патологии е възможно разширяване на всички части на органа. ЕКГ. Този метод не е много информативен. Само в случай на засягане на задния папиларен мускул на миокарда, на електрокардиограмата се записват отрицателни Т вълни в отвеждания II и III и се отбелязва умерена тахикардия.

Ехокардиография. Проучването позволява да се определи размерът на празнината на клапана в момента на затваряне на клапаните, количеството на обратния поток и причината за нарушението (пролапс, разкъсване на клапните мускули или деструктивни промени). Чрез ехокардиография на хранопровода. Прилага се рядко, предимно при тежки случаи.

Сърдечните пациенти се подлагат на следните диагностични мерки:

Визуално прегледайте пациента и слушайте сърдечните звуци с помощта на фонендоскоп. Ултразвуково изследване, което ви позволява да определите състоянието на сърдечната тъкан и клапата. Електрокардиография. Методът определя ранните признаци на уголемяване на десния стомах и предсърдие. Рентгенова снимка на гръдни органи. Такова изследване определя смущения в работата на клапанната система. Сърдечната катетеризация е иновативна, минимално инвазивна процедура, използвана за диагностика и лечение на сърдечни заболявания.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Медицината не стои неподвижна, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (ЕхоКГ) с доплерография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапните клапи по време на контракциите на миокарда, да се определи степента на регургитация и др.

Преглед на трикуспидалната регургитация: причини, степени, лечение

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването и от причинния фактор, който го е причинил. Ако е възможно, се извършва медицинска корекция на състоянието: бицилинова профилактика на ревматизъм, прием на антихипертензивни, антиаритмични лекарства, нитрати, бета-блокери. Митралната регургитация от 1-ва степен не изисква специални методи на лечение, просто трябва да бъдете редовно наблюдавани от кардиолог.

В случай на декомпенсация е показано хирургично лечение. В случаите, когато възстановяването на митралната клапа е невъзможно, те прибягват до трансплантация. Протезите могат да бъдат или биологични (предимно направени от животинска аорта) или механични. Митрална регургитация от 2-3 градуса и незначителни промени в папиларните мускули позволяват извършването на пластична хирургия, която възстановява целостта на клапните клапи.

Лечението на аортна регургитация зависи изцяло от основното заболяване и пълното отстраняване на причините.

Лекарствената терапия използва лекарства, които могат да понижат систолното кръвно налягане и да намалят рефлуксния обем.

Използва се група вазодилататори (Нифедипин, Хидралазин, АСЕ инхибитори). Те не са показани при пациенти с асимптоматични или леки или умерени форми на регургитация.

Единствената форма на хирургична интервенция е смяната на аортна клапа. Операцията е показана за:

тежка форма на регургитация с нарушена функция на лявата камера;
ако протича безсимптомно, със запазена камерна функция, но изразена експанзия (дилатация).

Леката регургитация на митралната клапа не изисква лечение. Лекарят избира тактика за проследяване на развитието на заболяването. Пациентът ще трябва редовно да се преглежда от кардиолог, за да се следят всички промени във функционирането на сърцето.

Ако се открие втора или трета степен на патология, се предписва медикаментозно лечение. Целта на този метод е да се премахнат клиничните прояви и да се премахнат причините, довели до развитието на регургитация.

Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които се предотвратява или елиминира развитието на инфекциозен процес.
Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се разрежда и се предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Диуретици. Предназначен да премахне излишната течност от тялото, да намали натоварването на сърцето и да се справи с отока.
Бета блокери. Те се използват за нормализиране на сърдечната честота.

Операцията се предписва само при тежка митрална регургитация. Целта на интервенцията е отстраняване на дефекти в платната на клапата или замяна на клапата с протеза. Най-добре е операцията да се извърши преди да настъпи камерна декомпенсация.

Ефективността на хирургическата техника е доста висока. Сърдечната дейност на човек се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да безпокоят пациента.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови инфузии и отвари, които имат успокояващ ефект.

Най-ефективна е следната рецепта: направете смес от равни количества валериана, майчинка, глог, мента, след това залейте малка лъжица от сместа с вряла вода, оставете да вари и пийте като обикновен чай.

Друга популярна рецепта за народен лек: смес от равни пропорции на майчинка, глог, хедър и тръни, смесени в една пропорция. Една голяма лъжица билка се залива с чаша гореща вода, изчаква се да изстине и се пие през целия ден, като се разделят на няколко приема.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след лечението на митрална и трикуспидна регургитация. Пациентите ще трябва да се откажат от вредни храни и алкохолни напитки. За да се подобри работата на сърцето, диетата трябва да включва грозде, ядки, сушени кайсии и отвара от шипка.

Ако човек има остра форма на аортна недостатъчност, тогава е показана спешна подмяна на аортната клапа. Това е отворена сърдечна операция, която включва отстраняване на болната клапа и имплантиране на нейния изкуствен, напълно функциониращ аналог. След операцията се посочва следното:

вазодилататори;
инотропни лекарства.

Лечението на хронична аортна регургитация зависи от симптомите, които пациентът изпитва. Ако проявите на заболяването пречат на пълноценния живот, човек се съветва да смени аортната клапа.

Ако симптомите на заболяването са незначителни, човек трябва да намали интензивността на физическата активност и редовно да посещава кардиолог. За да оптимизирате функцията на лявата камера, Вашият лекар може да предпише вазодилататори. При камерна недостатъчност могат да се предписват и диуретици (Veroshpiron, Verospilactone) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Lisinopril). При такава диагноза не се препоръчва приема на бета-блокери в големи дози.

За пациентите с това заболяване и тези, които са претърпели операция за имплантиране на изкуствена клапа, е изключително важно да се предотврати инфекциозен ендокардит. Същността му се състои в приемането на антибиотици, особено за следните медицински процедури:

лечение и отстраняване на зъби;
отстраняване на сливици и аденоиди;
операция на пикочните пътища или простатата;
операции на стомашно-чревния тракт.

Предотвратяването на инфекциозен ендокардит се осигурява от следните лекарства:

Ампицилин.
Клиндамицин.
Амоксицилин.

Антибиотиците се приемат стриктно според схемата, предписана от лекаря.

Увеличаването на интензивността на симптомите на аортна недостатъчност е индикация за прекъсване на бременността.

При липса на клинични прояви на заболяването се препоръчва ограничаване на интензивната физическа активност. В случай на декомпенсация на заболяването и симптоми на CHF е необходимо да се ограничи приема на натрий от храната.

Ако хирургичното лечение е невъзможно (например при тежки съпътстващи заболявания), митралната регургитация се лекува с лекарства. Употребата на нитрати и диуретици е оправдана, въпреки че не са провеждани контролирани проучвания за ефективността на тези лекарства при митрална регургитация. Употребата на АСЕ инхибитори, според малък брой проучвания, е ефективна при пациенти с митрална регургитация и ХСН.

При предсърдно мъждене е показана употребата на дигоксин и антикоагуланти. Като цяло, пациентите с митрална регургитация са по-малко склонни да развият емболични усложнения, отколкото пациентите с митрална стеноза, но те са по-склонни да развият инфекциозен ендокардит.

Основният метод за лечение на митрална регургитация е хирургически (операция или смяна на митрална клапа). Хирургичното лечение е показано, когато се появят симптоми на CHF или когато систолната функция на LV е нарушена.

Основни показания за операция при митрална регургитация

Реконструктивната хирургия (възстановяване на митрална клапа) се предпочита пред заместването при повечето пациенти с тежка митрална регургитация: пациентите трябва да бъдат насочени към кардиохирургични центрове с опит в реконструкцията на митралната клапа (клас I, ниво на доказателство C).

При неисхемична митрална регургитация операция на избор е реконструктивна хирургия (възстановяване на митралната клапа), независимо от възрастта и необходимостта от коронарен байпас. С други думи, пациент в напреднала възраст с ревматична митрална регургитация и съпътстваща коронарна артериална болест със запазена LV функция е показан за пластична хирургия, а не за смяна на митрална клапа.

Митралната регургитация се лекува своевременно: или чрез извършване на възстановяване на клапата, или чрез замяната й с протеза - техниката се определя от кардиохирург.

Пациентът е подготвен за операция или след като развие симптоми, или ако прегледът разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпило е предсърдно мъждене или се е увеличило налягането в белодробната артерия.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да се подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно операцията.

Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

Ако по време на профилактичен преглед се открие митрална регургитация, обемът му е малък и самият пациент не се оплаква от нищо - кардиологът го поставя под наблюдение, като го преглежда отново веднъж годишно. Лицето се предупреждава, че при промяна в здравословното му състояние трябва да посети лекар извън графика.

Възможни усложнения и следоперативни последствия

Ако симптомите на цервикалния пикочен тракт са тежки, на пациента е показана хирургична интервенция. Операцията се извършва спешно поради следните причини:

Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изхвърлената кръв е 40% от общото му количество.
При липса на ефект от антибактериалната терапия и влошаване на инфекциозен ендокардит.
Повишена деформация, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
При наличие на признаци на прогресивна левокамерна дисфункция заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за да се формира индикация, трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

Клапносъхраняващи реконструктивни операции са необходими за коригиране на мозъчно-съдови инциденти в детска възраст.
При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
Хордопластиката има за цел да нормализира подвижността на клапите.
Транслокацията на въжетата е показана, когато паднат.
Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
Валвулопластиката избягва ригидността на платната.
Анулопластиката има за цел да облекчи пациента от регургитация.
Смяната на клапата се извършва, когато тя е силно деформирана или когато фибросклерозата се развие непоправимо и пречи на нормалното функциониране. Използват се механични и биологични протези.

Когато се развие сърдечна регургитация, човек може да изпита някои усложнения. Може да е:

Аритмия, чиято характеристика е нарушение на сърдечния ритъм.
Атриовентрикуларен блок, при който се наблюдава влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето към друга.
Инфекциозен ендокардит.
Сърдечна недостатъчност.
Белодробна хипертония.

Ако пациентът е претърпял сърдечна операция за отстраняване на причината за регургитация, той може да изпита следните негативни последици:

Исхемичен инсулт, който възниква поради запушване на кръвоносните съдове в мозъка и се характеризира със смъртта на неговата тъкан.
Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето.
Атриовентрикуларен блок.
Тромбоза на инсталираната протеза.
Разрушаване или калцификация на биологична протеза.

За да се предотвратят тези усложнения и постоперативни последствия, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време на лечението, така и след него.

Последици от аортна регургитация

Връщането на кръв към лявата камера неизбежно води до нейното разширяване и увеличаване на обема. Възможно разширяване на митралния анулус и допълнително разширяване на лявото предсърдие.

В мястото на контакт на кръвния поток се образуват "джобове" на ендокарда. Колкото по-голяма е степента на регургитация, толкова по-бързо се развива претоварването на лявата камера.

Проучванията показват значението на сърдечната честота:

брадикардията увеличава обема на обратния поток и насърчава декомпенсацията;
тахикардията намалява регургитацията и предизвиква по-голяма адаптация.

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

Развитието на тромбоемболизъм поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
Клапна тромбоза.
Удар. Възникналата клапна тромбоза е от голямо значение в рисковите фактори за инсулт.
предсърдно мъждене.
Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
Митрална регургитация (частична неспособност на митралната клапа да изпълнява функции).

Какво да очаквате и превантивни мерки

С развитието на мозъчно-съдов инцидент прогнозата определя тежестта на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Процентът на преживяемост 10 години след диагностицирането е по-висок, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност се проявява в умерена или умерена форма, жените са в състояние да носят и раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да се подлагат на ежегоден ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да посещавате болницата по-често.

Предотвратяването на NMC се състои в предотвратяване или своевременно лечение на заболяванията, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на анормална или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и своевременно лекувани.

NMC е опасна патология, която води до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан и следователно изисква правилно лечение. Пациентите, ако следват препоръките на лекаря, могат да се върнат към нормалния живот и да излекуват разстройството известно време след началото на лечението.

Прогноза

Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е характерна за острото развитие на патологията. При хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината живеят 10 години или повече.

При липса на навременна хирургическа интервенция се отбелязва развитието на сърдечна недостатъчност през следващите 2 години.

Лечението на умерени клинични симптоми е придружено от положителни резултати при 90% от пациентите. Това засилва значението на оценката и наблюдението на пациенти с аортна регургитация.

serdec.ru

Прогнозата за митрална клапна регургитация зависи от степента, в която се проявява, дали има съпътстващи патологии, на колко години е пациентът и дали спазва препоръките на лекуващия лекар. При лека форма на заболяването хората живеят още много години, без да губят работоспособността си.

При тежка патология прогнозата е по-малко благоприятна. С напредването на регургитацията се появяват други сърдечни дисфункции, които са доста трудни за лечение. Следователно повечето хора с тежка форма живеят около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регургитацията на митралната клапа е патологичен процес, при който възниква неадекватно затваряне на клапните платна или дисфункция на субвалвуларния апарат, което води до нарушения на кръвообращението. Навременното откриване и елиминиране на заболяването помага да се избегнат възможни усложнения и да се удължи живота на човек.

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти възникват по време на вътрематочното развитие на новороденото. Ето защо, при най-малкото подозрение за неизправност на сърцето на плода, трябва незабавно да се подложите на преглед от кардиолог.

Ако човек има аортна регургитация от II (III) тежест без никакви признаци и няма дисфункция на лявата камера, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. При пациенти с недостатъчност на аортната клапа от I степен вероятността за 10-годишна преживяемост може да достигне 95%, със степен II (III) - 50%.

За хора с лека аортна регургитация се препоръчва проследяване при кардиолог и годишна ехокардиография. Подобна препоръка е приложима и за пациенти с тежка аортна недостатъчност, възникваща на фона на пълното функциониране на лявата камера. Ако се диагностицира разширение на аортния корен, се препоръчва да се наблюдава степента на патологията поне веднъж годишно.

Митралната недостатъчност се характеризира с доста дълъг период на компенсация. С образуването на LV систолна дисфункция се появяват симптоми на CHF. Прогнозата за ревматична митрална регургитация е по-благоприятна, отколкото за исхемична регургитация.

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата рязко се влошава с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, при жените – 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна за митрална регургитация от ревматичен произход в сравнение с исхемична регургитация.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Прогнозата зависи от това какво заболяване е резултат от появата и развитието на регургитация. Други фактори са възрастта на пациента, заболяванията на органи на други системи и степента на патология. Ранната смъртност е характерна за групата пациенти с остра регургитация.

Ако патологията е хронична, тогава три четвърти от пациентите живеят в рамките на пет години след диагностицирането, а половината живеят повече от десет.
Ако операцията не се извърши навреме, сърдечна недостатъчност се развива в рамките на две години.
Ако се наблюдава умерена клинична картина, тогава при по-голямата част от пациентите се наблюдава положителен ефект от терапията.

Митралната, трикуспидалната, аортната и белодробната клапна регургитация далеч не са смъртна присъда.

Много е важно да се идентифицира проблемът навреме, да се предпише подходяща терапия, както и редовно наблюдение от кардиолог.

При пациенти с незначителен АП и асимптоматична прогресия прогнозата е благоприятна.

При компенсиран курс и спазване на предписаното лечение, заболяването може да продължи дълго време без прогресия. Средната преживяемост е от двадесет до тридесет години, така че прогнозата може да се счита за относително благоприятна.

LV дисфункция, без хирургично лечение, средната преживяемост не надвишава четири години;
сърдечна недостатъчност - около две години.

При пациенти с остър АП е възможна смърт от тежки аритмии, сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок.

Прогнозата за регургитация на сърдечната клапа от първа степен е благоприятна. При постоянно наблюдение от лекуващия лекар, усложненията се идентифицират незабавно и, ако е необходимо, се предписва лечение.

При втората степен ситуацията е различна. Веднъж диагностицирани, само шестдесет процента остават на крака и след това само за петнадесет години. Смъртта настъпва поради инфаркт, сърдечна недостатъчност, емболия, белодробна пневмония.

Превантивните мерки са насочени към намаляване на риска от обратен кръвен поток в сърцето.

Следователно регургитацията на сърдечната клапа е сериозно заболяване. Което може да бъде както придобито, така и вродено. Локализира се между различни части на сърцето (в дясната или лявата му част). Има различни степени на развитие, първата от които е най-простата, няма симптоми, така че заболяването е трудно да се изчисли.

Ако се открие патология, лечението се извършва чрез хирургични методи или медикаменти. Основното нещо е да не закъснявате, затова се препоръчва системно изследване на тялото от специалист.

Сърцето има няколко клапи: митрална, трикуспидна, аортна, белодробна. Те са предназначени да предотвратят обратното връщане на кръвта. За това имат специални врати. Една от важните клапи е митралната клапа, при наличие на порок, при който кръвта започва да се връща в първоначалния участък, което се нарича регургитация.

Що за нарушение е това?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите ICD-10 има код I05.1.

Регургитацията може да се появи в две форми:

Пикантен. Появява се неочаквано и се характеризира с разкъсвания на хорди, папиларни мускули и клапни клапи. Увреждането на сърцето и ендокардитът могат да доведат до развитието на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок.
Хронична. Развитието става бавно под влияние на ендокардит, вродени дефекти, разрушаване на папиларните или митрално-папиларните мускули и други заболявания.

Здравият човек също може да изпита лека митрална регургитация. В този случай тя се нарича физиологична. Той се диагностицира при повечето хора, не притеснява човека и не изисква медицинска намеса.

Класификация

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по обема на върнатата кръв. Има само 4 етапа:

Първо. Обемът на обратния кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация от 1-ва степен в началото на нейното развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече е възможно да се открият леки нарушения в дейността на клапите.
Второ. При патология от втора степен се наблюдава по-значим хемодинамичен неуспех. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. В резултат на това се появява белодробна хипертония. Регургитацията на този етап може да причини нарушения във функционирането на миокарда. ЕКГ разкрива неправилно функциониране на сърцето.
трето. Когато заболяването навлезе в третия стадий, обемът на върнатата кръв надхвърля 50%. На този етап често се появяват и други заболявания, напр. Електрокардиограмата ясно показва сърдечна дисфункция.
Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради това човек може напълно да загуби работоспособността си или да стане инвалид. На този етап само хирургическата намеса може да удължи живота на пациента.

причини

Има много причини за развитието на регургитация на митралната клапа. Но има редица патологии, които най-често се откриват при пациентите. Те включват следните заболявания:

с регургитация 1-ва степен (PMR),
ендокардит,
сърдечен дефект,
инфаркт на миокарда,
ревматизъм.

Симптоми

Възможни усложнения и следоперативни последствия

Когато се развие сърдечна регургитация, човек може да изпита някои усложнения. Може да е:

Аритмия, чиято характеристика е нарушение на сърдечния ритъм.
Атриовентрикуларен блок, при който се наблюдава влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето към друга.
Инфекциозен ендокардит.
Сърдечна недостатъчност.

Исхемичен инсулт, който възниква поради запушване на кръвоносните съдове в мозъка и се характеризира със смъртта на неговата тъкан.
Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето.
Атриовентрикуларен блок.
Тромбоза на инсталираната протеза.
Разрушаване или биологична протеза.

Диагностика

Лечение на патология

Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които се предотвратява или елиминира развитието на инфекциозен процес.
Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се разрежда и се предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Диуретици. Предназначен да премахне излишната течност от тялото, да намали натоварването на сърцето и да се справи с отока.
Бета блокери. Те се използват за нормализиране на сърдечната честота.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови инфузии и отвари, които имат успокояващ ефект.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след митралното лечение. Пациентите ще трябва да се откажат от вредни храни и алкохолни напитки. За да се подобри работата на сърцето, диетата трябва да включва грозде, ядки, сушени кайсии и отвара от шипка.

Прогноза

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти възникват по време на вътрематочното развитие на новороденото. Ето защо, при най-малкото подозрение за неизправност на сърцето на плода, трябва незабавно да се подложите на преглед от кардиолог.

Дълго време митралната регургитация не се проявява по никакъв начин и не причинява дискомфорт поради факта, че успешно се компенсира от възможностите на сърцето. Няколко години пациентите не ходят на лекар, защото няма симптоми. Дефектът може да бъде открит чрез слушане на характерните шумове в сърцето, които се появяват, когато кръвта се връща обратно в лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера.

При митрална регургитация лявата камера постепенно се увеличава, тъй като е принудена да изпомпва повече кръв. В резултат на това всеки удар на сърцето се усилва и човек изпитва сърцебиене, особено когато лежи на лявата си страна.

За да поеме допълнителната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се увеличава по размер и започва да се свива необичайно и твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпената функция на сърдечния мускул при митрална недостатъчност е нарушена поради нарушен ритъм. Предсърдията не се свиват, а треперят. Нарушеният кръвен поток води до образуване на тромби. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

По този начин можем да назовем следните възможни признаци на заболяването, които обикновено се появяват в късен стадий на недостатъчност на митралната клапа:

сърдечен пулс;
непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
подуване на краката;
задух се появява по време на тренировка, а след това и в покой в резултат на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

Тези симптоми на митрална регургитация обаче не могат да бъдат основа за поставяне на такава диагноза. Всички тези признаци са налице и при други сърдечни пороци.

причини

Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самата клапа или поради патологични промени в миокарда и папиларните мускули. Относителна митрална регургитация може да се развие и при нормална клапа, която не затваря дупката, която е била разтегната в резултат на разширена лява камера. Причините може да са следните:

предишен инфекциозен ендокардит;
ревматизъм;
калцификация на митрален пръстен;
нараняване на платното на клапата;
някои автоимунни системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия);
пролапс на митралната клапа;
инфаркт на миокарда;
постинфарктна кардиосклероза.
прогресивна артериална хипертония;
сърдечна исхемия;
разширена кардиомиопатия;
миокардит.

Диагностика

Основните диагностични методи за митрална регургитация включват:

преглед и разговор с пациента;
електрокардиография;
рентгенова снимка на гръдния кош;
ехокардиография.

Чрез слушане лекарят може да определи наличието на митрална регургитация чрез характерния звук по време на свиване на лявата камера. Рентгенографията на гръдния кош и ЕКГ могат да помогнат за откриване на уголемяване на лявата камера. Ехокардиографията се счита за най-информативния метод за диагностициране на митрална регургитация и ви позволява да видите клапния дефект и да оцените тежестта на увреждането.

Лечение

Лечението на митралната регургитация зависи от тежестта на дефекта и причините за възникването му. Лекарствата се използват при предсърдно мъждене, аритмия и за намаляване на сърдечната честота. Леката и умерена митрална регургитация изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Необходим е здравословен начин на живот, трябва да се спре пушенето и пиенето на алкохол.

При тежко увреждане на пикочните пътища се предписва хирургично лечение. Операцията за възстановяване на клапата трябва да се извърши възможно най-рано, преди да се появят необратими промени в лявата камера.

При хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа настъпва нейното възстановяване. Тази операция е показана, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Това може да бъде пластична хирургия на пръстена, пластична хирургия на клапите, стесняване на пръстена или смяна на клапи.

Има и друг вариант - отстраняване на повредената клапа и замяната й с механична. Клапносъхраняващата хирургия не винаги може да елиминира регургитацията, но може да я намали и следователно да облекчи симптомите. В резултат на това се спира процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето. По-ефективен метод е протезирането. Въпреки това, с изкуствена клапа съществува риск от съсирване на кръвта, така че пациентът е принуден постоянно да приема лекарства, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта. Ако протезата е повредена, тя трябва незабавно да се смени.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на клапното увреждане и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и незадоволителното състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. Неблагоприятна прогноза може да се каже в случай на хронична сърдечна недостатъчност. В същото време смъртността през годината е 28%. При относителна недостатъчност на пикочната киселина изходът от заболяването се определя от тежестта на нарушението на кръвообращението и заболяването, довело до дефекта.

При леки до умерени форми на митрална регургитация, човек може да поддържа работоспособност за дълго време, ако се наблюдава от кардиолог и следва неговите съвети. Заболяването на тези етапи не е противопоказание за раждане на дете.

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа (недостатъчност на левия атриовентрикуларен отвор) представлява незатваряне (или непълно затваряне) на платната на митралната клапа, което води до патологичен рефлукс на кръв (регургитация) в лявото предсърдие от лявата камера по време на неговата систола. В тази статия ще разгледаме симптомите на регургитация на митралната клапа и основните признаци на регургитация на митралната клапа при хората.

Разпространение

Патогенеза на недостатъчност на митралната клапа

Незатварянето на платната на митралната клапа по време на систола на лявата камера води до появата на патологичен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие. Кръвта, изхвърлена в лявото предсърдие, създава обемно претоварване по време на систола и обемно претоварване на лявата камера по време на диастола. Прекомерният кръвен обем в лявата камера води до нейната дилатация и разширяване на митралния анулус. В този случай може да настъпи разкъсване на нишките на сухожилията. В това отношение афоризмът „митралната регургитация поражда митрална регургитация“ е правилен. Дилатацията на лявото предсърдие води до напрежение върху задното платно на митралната клапа и повишено незатваряне на митралната клапа, което допълнително влошава регургитацията на митралната клапа.

постоянното претоварване на лявата камера с излишък от кръвен обем води до хипертрофия на стените му. Излишното количество кръв в лявото предсърдие впоследствие причинява ретроградно повишаване на налягането в белодробната циркулация и развитие на белодробна хипертония (за разлика от митралната стеноза, тя се развива много по-късно и е много по-слабо изразена). В напреднал стадий на недостатъчност на митралната клапа се развива хронична сърдечна недостатъчност (дяснокамерен тип).

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Симптоми на недостатъчност на митралната клапа

При лека недостатъчност на митралната клапа може да няма оплаквания. При умерена недостатъчност и леко повишаване на налягането в белодробната циркулация са тревожни бързата умора по време на физическа активност (ниският сърдечен дебит не осигурява на скелетните мускули достатъчно кислород) и задухът, които бързо изчезват при почивка. Тежката недостатъчност на митралната клапа и по-тежката белодробна хипертония се характеризират с появата на задух при незначително физическо натоварване, пристъпи на нощен пароксизмален задух, белодробна конгестия и хемоптиза. Острата недостатъчност на митралната клапа (по време на миокарден инфаркт) се проявява с белодробен оток или кардиогенен шок.

Изследване за недостатъчност на митралната клапа

Перкусия при недостатъчност на митралната клапа

Характерно е разширяването на границите на относителната сърдечна тъпота вляво с тежка недостатъчност на митралната клапа.

Палпация за недостатъчност на митралната клапа

Аускултация на сърцето с недостатъчност на митралната клапа

Сърдечни звуци

Първият тон обикновено е отслабен (труден за оценка при изразен систоличен шум). II тон не се променя, ако няма тежка белодробна хипертония. При значително съкращаване на времето за изтласкване на лявата камера се получава парадоксално разделяне на втория звук. Освен това в диастола се чува патологичен трети звук, който възниква при внезапно напрежение на папиларните мускули, сухожилни нишки и клапи. Той (заедно с отслабения първи звук) се счита за важен аускултаторен признак на тежка недостатъчност на митралната клапа.

Систоличен шум поради недостатъчност на митралната клапа

Основният симптом на недостатъчност на митралната клапа е систоличният шум. Той е холосистоличен (през цялата систола) и улавя първия и втория сърдечен тон. Шумът е най-силно изразен на сърдечния връх; той може да излъчва наляво в аксиларната област, когато е засегнато предното платно, и нагоре по протежение на гръдната кост, когато е засегнато задното платно. Шумът се увеличава с увеличаване на последващото натоварване (изометрично напрежение на ръката).

ЕКГ за недостатъчност на митралната клапа

Ехокардиография за недостатъчност на митралната клапа

Инфекциозен ендокардит. Недостатъчността на митралната клапа при инфекциозен ендокардит се характеризира с наличие на растителност, перфорация на платната и отделяне на сухожилни нишки. Тези промени могат да бъдат по-точно открити чрез трансезофагеално ехокардиографско изследване.

ИБС. Недостатъчността на митралната клапа при исхемична болест на сърцето се характеризира с дилатация на кухината на лявата камера, локални нарушения в движението на стените на лявата камера (дискинезия), нормални (неудебелени) платна на митралната клапа и централно разположение на регургитационна струя. в повечето случаи.

Едномерната и двумерната ехокардиография разкрива индиректни признаци на недостатъчност на митралната клапа: дилатация на лявото предсърдие и камера, повишена подвижност на стените на лявата камера (хиперкинеза). Доплеровото изследване разкрива директни признаци на недостатъчност на митралната клапа: рефлукс на кръвния поток от лявата камера в лявото предсърдие по време на систола. Въз основа на тежестта на регургитационна струя в лявото предсърдие се разграничават четири степени на недостатъчност на митралната клапа:

II степен, умерена - 4-6 mm.

III степен, средна, - 6-9 mm.

IV степен, изразена - повече от 9 mm.

Трябва да се помни, че обемът на регургитация зависи от размера на отвора, оставащ между платната на митралната клапа, когато те се затворят, величината на градиента на налягането между вентрикула и атриума и продължителността на регургитацията. Степента на митрална регургитация не е фиксирана и може да варира при един и същи пациент в зависимост от условията и използвания JTC.

Рентгеново изследване на недостатъчност на митралната клапа

Признаци на белодробна хипертония на рентгенова снимка може да липсват, ако дефектът е лек. При тежка митрална регургитация се появяват характерни признаци на белодробна хипертония.

Катетеризация на сърдечни кухини при недостатъчност на митралната клапа

Сърдечната катетеризация е точен метод за оценка на степента на митрална регургитация, като дава възможност да се определи обемът на регургитантната кръв в лявото предсърдие (изразено като процент от ударния обем на лявата камера). Има четири степени на митрална регургитация според данните от катетеризацията:

I степен - по-малко от 15% от ударния обем на лявата камера.

II степен - 15-30%.

III степен - 30-50%.

IV степен - повече от 50% от ударния обем.

Недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа- това е развитието на регургитация на артериална кръв в кухините на левите части на сърцето по време на систолното свиване на вентрикуларния миокард, което се случва на фона на нарушено затваряне на листовите структури на митралната клапа.

Делът на изолирания дефект под формата на недостатъчност на митралната клапа сред всички възможни сърдечни дефекти е най-малко 2%. Много по-често пациентът изпитва комбинирана лезия на митралната клапа под формата на комбинация от стеноза и недостатъчност.

Причини за недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчността на митралната клапа, за разлика от стенозата на същата локализация, е полиетиологична патология, т.е. развитието на нейните симптоми се влияе от редица фактори, въпреки че всеки от тях поотделно може да инициира развитието на този дефект.

Органична недостатъчност на митралната клапа, която възниква в резултат на първично увреждане на клапния апарат, може да се наблюдава при следните заболявания от сърдечен и екстракардиален характер: ревматична треска, ендокардна инфекция, миксоматозна дегенерация на платната и тежка калцификация в проекцията на клапи, исхемично увреждане на миокарда при атеросклеротично заболяване, патологии на съединителната тъкан с наследствен характер (болест на Марфан), системно автоимунно увреждане на съединителната тъкан (склеродермия, дерматомиозит), травматично увреждане на сърцето.

Основната разлика между органичната недостатъчност на митралната клапа и функционалните промени в митралната клапа е нейното развитие на фона на съществуващо тежко миокардно увреждане, придружено от развитието на изразена дилатация на кухината на лявата камера. Разширените промени в лявата камера с течение на времето провокират разтягане на клапния пръстен и странично изместване на папиларните мускули, на фона на което възниква дисфункция на платната на митралната клапа при пълна липса на тяхното органично увреждане.

Хипертрофичната кардиомиопатия от констриктивен тип също е придружена от развитие на признаци на недостатъчност на митралната клапа, а патогенетичният механизъм на нейното развитие е хипердинамичното свиване на лявата камера, по време на което предната част на платната се прибира в изходния тракт на увеличената лява камера.

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчността на митралната клапа се характеризира с бавен ход с постепенно увеличаване на клиничните симптоми. В кардиологичната практика се идентифицира отделна категория пациенти, които може да нямат клинични прояви, а промените в клапния апарат се откриват по време на инструментални изследователски техники.

Първоначалните оплаквания, които най-често предявяват пациентите с недостатъчност на митралната клапа, са: нарастващ задух, който е следствие от венозен застой в белодробния паренхим, намалена работоспособност и умора, причинени от намаляване на сърдечния дебит. В зависимост от степента на увреждане на клапите на клапите, респираторните нарушения от сърдечен произход могат да бъдат леки или тежки, до развитието на признаци на белодробен оток.

Недостатъчността на митралната клапа има цял набор от специфични промени, диагностицирани от опитен кардиолог още при първоначалния обективен преглед. Кожата на пациенти с недостатъчност на митралната клапа придобива синкав оттенък в проекцията на дисталните крайници и лицето. При палпиране на пулса, като правило, не е възможно да се открият промени, но в някои случаи има признаци на положителен венозен пулс. Изразено разширяване на границите на сърдечната тъпота, както и изместване и засилване на апикалния импулс се наблюдава само при тежка дилатация на кухината на лявата камера. При изследване на пациент с признаци на белодробна хипертония се определя патологична пулсация в проекцията на четвъртото междуребрие по протежение на левия контур на гръдната кост.

Най-характерният признак на недостатъчност на митралната клапа е наличието на пансистоличен шум в проекцията на върха на сърцето с проводимост към аксиларната област вляво. Специфичен симптом, характерен изключително за недостатъчност на митралната клапа, е повишеният шум при преместване на тялото в хоризонтално положение от лявата страна. Степента на проява на шум зависи повече от контрактилитета на миокарда на лявата камера, отколкото от тежестта на регургитацията. Ако шумът не е силно изразен, може да се различи отслабване на първия тон, което се дължи на нарушение на пълното затваряне на платната на митралната клапа. При тежка регургитация се появява прогностично неблагоприятен признак - появата на трети звук. Слушането на акцента на втория тон в проекцията на белодробната артерия показва развитието на признаци на белодробна хипертония.

Степен на недостатъчност на митралната клапа

Разделянето на недостатъчност на митралната клапа се използва за определяне на степента на нарушение на централната кардиохемодинамика, както и за определяне на целесъобразността от хирургична интервенция.

Първата (1) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира като компенсаторен етап, т.е. регургитацията на кръвния поток е толкова минимална, че не е придружена от кардиохемодинамични нарушения. Единственият клиничен симптом, присъстващ при пациент в компенсаторния стадий на заболяването, може да бъде появата на систоличен шум в проекцията на върха на сърцето. В тази ситуация пациентът се препоръчва да се подложи на ехокардиографско изследване, за да се определи наличието на регургитация. Митралната недостатъчност на този етап не изисква използването на хирургични методи за лечение.

Втората (2) степен на недостатъчност на митралната клапа или етапът на субкомпенсация е придружена от увеличаване на обема на обратния кръвен поток по време на периода на систолично свиване на вентрикула, признаци на компенсаторна хипертрофия на стената на лявата камера се появяват в за да се компенсират хемодинамичните нарушения. На този етап от дефекта повечето пациенти отбелязват засилване на задуха с прекомерна физическа активност, а при аускултация в проекцията на върха на сърцето се чува умерен систоличен шум. Флуороскопията ви позволява да определите разширяването на границите на левите камери на сърцето, както и тяхната прекомерна пулсация. Този етап се отразява в ЕКГ регистрацията под формата на левограма и появата на признаци на претоварване на левите камери на сърцето. Ехокардиографски признак е наличието на умерена регургитация в проекцията на платната на митралната клапа. Етапът на субкомпенсация не е оправдание за използването на техники за хирургична корекция.

Третата (3) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира с появата на тежка декомпенсация на лявата камера, причинена от значителна регургитация на кръв в кухината на лявата камера. Клинични симптоми, показващи развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност. е прогресиращ задух с минимална физическа активност и визуализация на пулсация на предната гръдна стена в проекцията на върха на сърцето. Слушането на груб систолен шум в проекцията на върха на сърцето не е трудно, а допълнителните инструментални техники за изследване на пациента позволяват да се определи наличието на миокардна хипертрофия на лявата камера и изразен обратен кръвен поток през непокритите платна на митралната клапа . Единственото ефективно лечение на митрална регургитация на този етап е операцията.

Четвъртата (4) степен на недостатъчност на митралната клапа е придружена от признаци на деснокамерна недостатъчност и се нарича "дистрофична". Отличителни зрителни симптоми са изразена пулсация на югуларните вени и изместване на апикалния импулс, както и неговото усилване. Недостатъчността на митралната клапа при тази категория пациенти е придружена не само от хемодинамични нарушения, но и от нарушение на ритъма на сърдечната дейност. Рентгеновото изследване позволява да се визуализира изразено разширяване на медиастиналната сянка поради увеличаване на всички части на сърцето, както и появата на признаци на стагнация в системата на белодробната циркулация. На този етап от заболяването се появяват екстракардиални симптоми на функционални промени в бъбреците и черния дроб. Хирургичните методи за корекция са широко използвани и в повечето случаи имат благоприятен изход.

Петата (5) степен на недостатъчност на митралната клапа е терминална и се характеризира с проявата на пациента на целия клиничен симптомокомплекс, характерен за третия стадий на сърдечно-съдова недостатъчност. Тежестта на състоянието на пациента не позволява хирургична интервенция, а прогнозата за недостатъчност на митралната клапа на този етап е изключително неблагоприятна. В терминалния стадий на дефекта често се наблюдават усложнения, всяко от които може да причини фатален изход на заболяването: пароксизмално предсърдно мъждене, инфекциозен ендокардит. както и системен тромбоемболизъм на съдове с различни размери.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа

Степента на тежест на регургитация в проекцията на митралната клапа е решаващо повлияна от величината на систоличното налягане в лумена на аортата, поради което предписването на вазодилататори за дълго време е патогенетично оправдано. Лекарствата по избор в тази ситуация са АСЕ инхибитори в доза, която ви позволява да поддържате нивата на систолното налягане от 120 mmHg. (Берлиприл в начална дневна доза от 2,5 mg, последвано от титриране на лекарството до терапевтична доза и продължителна употреба на лекарството). Последните рандомизирани проучвания доказват необходимостта от употребата на вазодилататори дори при асимптоматична недостатъчност на митралната клапа с минимална регургитация.

Още при втора или трета степен на недостатъчност на митралната клапа, когато се появят разширени промени в кухините на левите сърдечни камери, се препоръчва употребата на антикоагуланти през целия живот, за да се предотврати развитието на тромбоемболични усложнения (Aspecard в дневна доза от 100 mg перорално ).

В случай, че пациентът има електрокардиографски признаци на аритмия, се препоръчва използването на адренергични блокери (метопролол в средна дневна доза от 100 mg перорално).

Използването на хирургични методи за коригиране на недостатъчност на митралната клапа е абсолютно показано в следните ситуации:

- нивото на регургитация е около 40% от сърдечния дебит;

— липса на положителен резултат от използването на масивна антибиотична терапия при агресивен ход на ендокардит с инфекциозна природа, усложняващ хода на основното заболяване;

- изразени склеротични промени в клапния апарат, които са необратими;

- изразено разширено разширение на лявата камера с признаци на систолна дисфункция;

- единични или многократни епизоди на съдова тромбоемболия.

Понастоящем кардиохирургичният клон на медицината дава възможност да се използват най-новите реконструктивни хирургични техники, които позволяват максимално да се запази структурата на клапния апарат. В ситуация, при която има изразени склеротични промени в платната на клапите и не е възможно да се извърши хирургична декалцификация, се използва протезна техника, използваща както синтетични, така и ксеноперикардни материали. За да се елиминира твърдостта на клапните структури, се използва техниката на валвулопластика, която в повечето случаи позволява напълно да се премахнат признаците на регургитация.

heal-cardio.ru

Причини и механизъм на развитие

Човешкото сърце е четирикамерна структура, чиито кухини са разделени от клапи. Това предотвратява смесването на венозната и наситената с кислород артериална кръв, което осигурява безпроблемна работа на сърцето.

Инфекциозен ендокардит.
ревматизъм.
Пролапс на митралната клапа.
Вродени сърдечни дефекти.
История на остър миокарден инфаркт.
Наранявания и рани на гръдния кош.
Заболявания, водещи до уголемяване на лявата част на сърцето - ангина пекторис, артериална хипертония (т.нар. относителна митрална регургитация).
Системни заболявания (амилоидоза, ревматоиден артрит, синдром на Марфан и др.).

Клинични симптоми и диагноза

Има четири степени на заболяването:

МК недостатъчност от 1-ва степен. Без оплаквания. При аускултация се установява тих, мек систоличен шум на върха на сърцето, който се чува по-добре, когато пациентът лежи на лявата си страна. На R-графия и ЕКГ промените са неспецифични. При ехокардиография митралната инсуфициенция от степен 1 се проявява с лека дивергенция на платната и минимален обратен кръвен поток.
МК недостатъчност 2-ра степен. Появяват се първите оплаквания: слабост, умора, задух при физическо натоварване (поради натоварване на белодробното кръвообращение). Систоличният шум на върха продължава и първият звук отслабва. R-графиката и ЕКГ все още не показват признаци на заболяването. Ултразвукът на сърцето с долер открива обратното движение на кръвта на разстояние 1,5 cm и по-долу.
Недостатъчност на MK 3 градуса. Оплакванията се засилват: задух при леко усилие, придружен от кашлица с трудно отделими вискозни храчки, усещане за сърцебиене, „салта” на сърцето в гърдите. При преглед се наблюдава бледност на лицето с цианоза на устните и върха на носа. На ЕКГ и R-графията се появяват първите признаци на левокамерна хипертрофия: левограма, разширяване на сърдечната сянка. Ехокардиографията показва обратен поток на кръвта, заемащ половината от атриума.
Недостатъчност на пикочната киселина 4 градуса. Терминален стадий на заболяването: ясни признаци на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, болезнена кашлица с кръв. Типичен външен вид на пациента: бледо лице с ярко синкава руменина, причинено от липса на кислород в периферните тъкани. Появява се „сърдечна гърбица“ - пулсираща проекция на сърцето от лявата страна на гръдния кош. ЕКГ и рентгеновата снимка показват увеличение на левия обем на сърцето: рязко отклонение на EOS наляво, изглаждане на талията на сърцето и изместване на границата (очертанията на органа придобиват формата на обувка). Ултразвукът записва пълното запълване на атриума с кръв по време на сърдечното изтласкване.

Лечение

В случай на декомпенсация е показано хирургично лечение. В случаите, когато възстановяването на митралната клапа е невъзможно, те прибягват до трансплантация. Протезите могат да бъдат или биологични (предимно направени от животинска аорта) или механични. Митрална регургитация от 2-3 градуса и незначителни промени в папиларните мускули позволяват извършването на пластична хирургия, която възстановява целостта на клапните клапи.

Прогнозата на заболяването е свързана с много фактори: тежестта на клапната недостатъчност, предишната причина - но като цяло е благоприятна. Внимателното внимание към вашето здраве и спазването на препоръките на кардиолога гарантират бързо възстановяване на хемодинамиката и връщане към активен начин на живот.

asosudy.ru

Описание на заболяването

MVR (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички болни 70% страдат от изолирана форма на мозъчно-съдов инцидент. Обикновено ревматичният ендокардит е основната причина за заболяването. Често година след първия пристъп заболяването на сърцето води до хронична недостатъчност, чието лечение е доста трудно.

Най-рисковата група включва хора с валвулит.. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-тежки прояви. Клапите на клапаните не прилягат достатъчно плътно една към друга. Когато не са напълно затворени през клапана, излиза твърде много кръв, което провокира неговото рестартиране и образуване на застойни процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на пикочната киселина.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хора с една или повече от следните патологии:

Вродена предразположеност.
Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
Разрушаване и счупване на хордите, разкъсване на клапите на митралната клапа поради наранявания в областта на гръдния кош.
Разкъсване на клапите и акордите с развитието на инфекциозен ендокардит.
Разрушаване на апарата, свързващ клапите при ендокардит в резултат на заболявания на съединителната тъкан.
Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
Промени във формата на клапите и тъканите, разположени под клапите, когато ревматизъм.
Разширяване на митралния анулус по време на дилатация кардиомиопатия.
Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
MK недостатъчност поради операция.

Митралната регургитация често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Видове, форми, етапи

С NMC оценява се общият ударен обем на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (процентът показва частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

I (най-меката) - до 20%.
II (умерено) - 20-40%.
III (средна форма) - 40-60%.
IV (най-тежки) - над 60%.

Според формата на протичане заболяването се разделя на остро и хронично:

При определяне на характеристиките на движение на митралните клапи има 3 вида класификация на патологията:

1 - стандартно ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви се състоят от дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-големи щети, тъй като те се разтягат или разкъсват, а също така възниква нарушение на целостта на папиларните мускули.
3 - намалена подвижност на клапите (принудително свързване на комисури, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасност и усложнения

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

Развитието на тромбоемболизъм поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
Клапна тромбоза.
Удар. Възникналата клапна тромбоза е от голямо значение в рисковите фактори за инсулт.
предсърдно мъждене.
Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
Митрална регургитация (частична неспособност на митралната клапа да изпълнява функции).

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

Етап 1заболяването няма специфични симптоми.
Етап 2не позволява на пациентите да извършват физическа активност в ускорен режим, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, загуба на сърдечен ритъм и дискомфорт. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишена интензивност на тона и наличието на фонов шум.
Етап 3характеризиращ се с левокамерна недостатъчност и хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеото:

Кога да посетите лекар и какъв

При идентифициране на симптоми, характерни за MCT, е необходимо незабавно се свържете с кардиолог,за спиране на болестта в ранните й стадии. В този случай можете да избегнете необходимостта да се консултирате с други лекари.

Понякога има подозрение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и правилно лечение. Ако има нужда от хирургична интервенция, лечение и последващи проблемът се решава от кардиохирург.

Диагностика

Общи методи за откриване на NMC:

Научете повече за симптомите и диагнозата от видеото:

Необходимо е да се разграничи NMC от други сърдечни патологии:

Миокардит в тежка форма.
Вродени и придобити сърдечни дефекти със сходна етиология.
кардиомиопатии.
МК пролапс.

Терапевтични методи

Ако симптомите на цервикалния пикочен тракт са тежки, на пациента е показана хирургична интервенция. Операцията се извършва спешно поради следните причини:

Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изхвърлената кръв е 40% от общото му количество.
При липса на ефект от антибактериалната терапия и влошаване на инфекциозен ендокардит.
Повишена деформация, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
При наличие на признаци на прогресивна левокамерна дисфункция заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за да се формира индикация, трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

Клапносъхраняващи реконструктивни операции са необходими за коригиране на мозъчно-съдови инциденти в детска възраст.
При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
Хордопластиката има за цел да нормализира подвижността на клапите.
Транслокацията на въжетата е показана, когато паднат.
Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
Валвулопластиката избягва ригидността на платната.
Анулопластиката има за цел да облекчи пациента от регургитация.
Смяната на клапата се извършва, когато тя е силно деформирана или когато фибросклерозата се развие непоправимо и пречи на нормалното функциониране. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции за това заболяване от видеоклипа:

Какво да очаквате и превантивни мерки

С развитието на мозъчно-съдов инцидент прогнозата определя тежестта на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Процентът на преживяемост 10 години след диагностицирането е по-висок, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност е лека или умерена, жените имат способността да носите и раждате деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да се подлагат на ежегоден ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да посещавате болницата по-често.

Профилактиката на НМК се състои за предотвратяване или своевременно лечение на заболявания, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на анормална или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и своевременно лекувани.

NMC е опасна патология, която води до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан и следователно изисква правилно лечение. Пациентите, ако следват препоръките на лекаря, могат известно време след началото на лечението да

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи

Лечение на регургитация 3 степен. Как да идентифицираме и лекуваме митрална регургитация? степен - най-незначителната

Клапна дисфункция

Тежест на заболяването

Етиологични фактори на заболяването

Клинични прояви в ранните етапи

Прояви в късен стадий

Как се изследват пациентите?

Консервативна тактика на лечение

Терапевтични действия

Накратко за анатомията...

Митрална регургитация

Аортна регургитация

Трикуспидална регургитация

Регургитация на белодробна клапа

Характеристики на регургитация при деца

Възможностите на съвременната диагностика

Лечение

Причини и механизъм на развитие

причини

Видове, форми, етапи

Митрална регургитация степен 1 ​​и 2

Какво се случва в сърцето по време на развитието на регургитация

Характеристики на регургитация при деца

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

Какво е кардионевроза, симптоми и лечение

Диагностика

Преглед на трикуспидалната регургитация: причини, степени, лечение

Възможни усложнения и следоперативни последствия

Последици от аортна регургитация

Какво да очаквате и превантивни мерки

Прогноза

Що за нарушение е това?

Класификация

причини

Симптоми

Възможни усложнения и следоперативни последствия

Диагностика

Лечение на патология

Прогноза

причини

Диагностика

Лечение

Прогноза

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа

Причини за недостатъчност на митралната клапа

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Степен на недостатъчност на митралната клапа

Лечение на недостатъчност на митралната клапа

Причини и механизъм на развитие

Клинични симптоми и диагноза

Лечение

Описание на заболяването

Причини и рискови фактори

Видове, форми, етапи

Опасност и усложнения

Симптоми и признаци

Кога да посетите лекар и какъв

Диагностика

Терапевтични методи

Какво да очаквате и превантивни мерки

Митрална регургитация степен 1 и 2